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MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

5 de noviembre de 2014

2014
MARCHA

Medicina fsica y
rehabilitacin
|

DOCENTE:
DR. NIO
CICLO:
XII
AUTOR:

ZAPATA DIAZ, VICTOR

FECHA:
05/11/2014

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

5 de noviembre de 2014

Anlisis del patrn de marcha fisiolgico y patolgico.


Uno de las caractersticas inherentes a la raza humana es la posibilidad de desplazamiento
sobre tan slo dos extremidades de manera prolongada en el tiempo. A pesar de que un
anlisis del ciclo de la marcha podras ser objeto de una sola asignatura, trataremos de,
basndonos en conceptos sencillos, realizar una aproximacin de su fisiologa a travs de
un recorrido por la cinemtica de los movimientos (ya que un anlisis cintico requiere
mayor tiempo y dedicacin) para finalmente abordar diferentes estados y variaciones de
carcter patolgico.

Los conceptos de marcha son mltiples en funcin del inters de quien los emite. Entre los
ms empleados se encuentran los siguientes:

Serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y del tronco, que


determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad con un mnimo gasto
de energa.
Movimientos peridicos en el que el segmento inferior se puede decir que parte de cero,
pasando por un arco de movimiento, con una cada de cero al final de cada paso.

Ciclo de la marcha:
La marcha humana es un proceso de locomocin en el que el cuerpo humano, en posicin
erguida, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado alternativamente por ambas
piernas. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea
hacia delante como preparacin para el siguiente apoyo. Suele tomarse como principio del
ciclo el instante en que uno de los pies toma contacto con el suelo, habitualmente a travs
del taln
1. Longitud del paso completo: Es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de
contacto del taln del mismo pie. Aproximadamente 156 cm por paso completo.
2. Longitud del paso: Es la distancia lineal en el plano de progresin entre los puntos de
contacto de un pie y el otro pie. La mitad en cm dela longitud del paso completo.

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3. Cadencia: El nmero de pasos por unidad de tiempo (pasos por minuto).


Aproximadamente 117 o no menor de 60 por minutos.
4. Anchura del paso: La distancia entre la lnea media de un pie y la lnea media del otro
pie. De 5 a 10 cm.
5. Angulo del pie: El ngulo en el cual normalmente se desva la punta del pie hacia fuera
de la lnea de progresin. De 6.7 a 6.8 grados.- La distancia promedio de un paso es de 38
cm.
El ciclo de la marcha presenta dos fases claramente diferenciadas:

Fase de apoyo (60% del tiempo de cada ciclo): que comienza con el contacto inicial del
taln con el suelo y finaliza con el despegue del antepi.
Contacto del taln:Se refiere al instante en que el taln de la pierna de referencia toca el
suelo.
Apoyo plantar: Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo
Apoyo medio:Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro
del pie, visto desde un plano sagital
Elevacin del taln: Ocurre cuando el taln se eleva del suelo
Despegue del pie: Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.

Fase de balanceo u oscilacin (40% del tiempo de cada ciclo): transcurre desde el instante
del despegue del antepi, avanzando el pie en el aire como preparacin del siguiente apoyo,
hasta el contacto en el suelo.
Si tenemos en cuenta la duracin de cada una de las fases, podremos darnos cuenta, que
sumando los ciclos que se estn produciendo de manera simultnea en ambos miembros
inferiores, en algn momento ambos pies se encuentran en contacto con el suelo. A este
nuevo periodo se le denomina fase de doble apoyo.
Aceleracin: Se caracteriza por la rpida aceleracin del extremo de la pierna
inmediatamente despus de que los dedos dejan el suelo.

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Balanceo Medio: La pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante de
la misma, ya que est en fase de apoyo
Desaceleracin: Est caracterizado por la desaceleracin de la pierna que se mueve
rpidamente cuando se acerca al final del intervalo

Ciclo de la marcha bilateral


Dentro de los mltiples aspectos que ataen a la marcha vamos a abordar aquellos que nos
pueden ayudar a entender un anlisis cinemtico posterior as como entender ciertos
patrones patolgicos.
Centro de gravedad: Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueve
en lnea recta sin que el centro de gravedad se desve.
En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser el
gasto de energa, por lo que gran parte de la dinmica de la marcha se supedita a este
concepto, que permite repetir el ciclo de la marcha durante largos periodos sin excesivo
esfuerzo.
Los desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha son dos:
Desplazamiento vertical: con una rango aproximado de movimiento de aproximadamente
5 cm.
Desplazamiento

horizontal:

con

una

rango

aproximado

de

movimiento

de

aproximadamente 5 cm.
En la marcha, existen una serie de determinantes que permiten realizar los movimientos de
manera fisiolgica y que, tras sufrir determinadas alteraciones, generarn patrones
patolgicos.

Determinantes de la marcha ms significativos:

Rotacin plvica: En el ciclo de la marcha, la pelvis realiza movimientos relevantes en, al


menos, dos direcciones. Por un lado, el miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a
expensas de una flexin de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la hemipelvis
homolateral, que ayuda al avance de dicho miembro inferior. De igual forma, el miembro

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inferior que se encuentra posterior, no slo presenta una extensin de la cadera, sino na
desplazamiento posterior de la misma hemipelvis.
La suma de ambos movimientos lo denominamos rotacin plvica.

Inclinacin plvica: de la misma manera que antes, la hemipelvis del lado que se encuentra
en la fase de balanceo, sufre una cada o descenso respecto a la contralateral. Esta cada
debe encontrarse en unos patrones determinados, pues si fuese exagerada podra
considerarse patolgica.

Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: a pesar de que se mantiene un estado flexo
de 10-20, permite la minimizacin del desplazamiento del centro de gravedad en sentido
vertical.

Ancho de la base de sustentacin: identificado con la anchura del paso que analizaremos
en la prctica del presente tema, tiene la cualidad de que, cuanto menor sea su dimensin,
menor el desplazamiento del centro de gravedad en sentido lateral (menor gasto energtico)
y menor estabilidad.
De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de sustentacin, mayor ser el
desplazamiento del centro de gravedad (mayor gasto energtico) y mayor estabilidad.
Rotacin recproca de la cintura escapular: la coordinacin de cintura escapular y
cintura plvica durante la marcha se produce a travs de una rotacin alternante. Este
hecho, tal y como indica la figura permite conservar energa potencial que facilite el
siguiente paso.

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Marcha en condiciones especiales:

Fisiolgicas:

MARCHA EN EL NIO: la marcha en el nio, hasta que su ontognesis permita la


normalizacin adulta de la misma, se caracteriza por:
Menor longitud del paso y su velocidad
Mayor anchura relativa del apoyo
Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el taln
Escasa flexin de rodilla en la fase de apoyo
Postura en rotacin externa del miembro inferior
Ausencia de movimientos de oscilacin recproca de los MM.SS.

MARCHA EN EL ANCIANO: curiosamente, algunas de las caractersticas de la marcha


en el anciano, aun siendo sta muy variables, son compartidas por la marcha en el nio.
Algunas caractersticas son las siguientes:
Disminucin de la longitud del paso
Mayor anchura relativa del apoyo
Reduccin del rango de flexoextensin de cadera
Escasa flexin de rodilla en la fase de oscilacin
Reduccin de la flexin plantar del tobillo durante el despegue

MARCHA

PATOLOGICA:

seguiremos

una

clasificacin

etiolgica

de

las

modificaciones patolgicas de la marcha en la que, en lugar de determinar las


compensaciones y adaptaciones, sern solamente sugeridas para desarrollarse en el trabajo
individual del alumno.

Marcha por anormalidades frecuentes:

Discrepancia de longitud de los MM.II.: toda dismetra obliga al miembro inferior


corta a alargarse, al largo a acortarse o a ambas circunstancias simultneamente.

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Anquilosis o limitacin del rango articular: la cinemtica articular en la marcha,


como en cualquier movimiento complejo sigue el precepto de que cualquier
hipomovilidad, ha de ser compensada por las articulaciones prximas.

Inestabilidad articular: en funcin del grado, puede llegar a imposibilitar la


marcha, o simplemente exigir un trabajo extra a la musculatura, para realizar un
trabajo que cpsula y ligamentos no realizan.

Marcha antlgica: el dolor inhibe la participacin del elemento generador del


mismo, sea ste tejido contrctil o no.

Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.C.:


o Marcha hemipljica: desarrollada a travs de la marcha de segador o los
signos del empujador o del tirador.
o Marcha espstica: cuya entidad clnica ms representativa es la diplejia
espstica.
o Marcha atxica: la incoordinacin exige un trabajo extra a todos los
elementos involucrados en la misma, llegando a imposibilitar la marcha.
o Marcha parkinsoniana: la enfermedad de Parkinson caracteriza por
rigidez, temblor y acinesia determina una marcha lenta, insegura, de pasos
cortos, muy caracterstica.
o Espasticidad + ataxia: que genera un patrn tpico y frecuente, de grandes
desplazamientos del centro de gravedad, denominada marcha danzante.

Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.P.: caracterizada por parlisis o


paresia de msculos concretos por lesin de sus nervios o troncos nerviosos:
o Parlisis de los extensores de cadera: a pesar de que en la marcha
fisiolgica el glteo mayor no debe participar, esta limitacin determina
pasos cortos y una fase de apoyo ms corta e insegura.
o Parlisis del glteo medio: que por s sola genera el signo y la marcha de
Trendelembur.
o Parlisis del cudriceps: provoca una extensin de rodilla por inercia de
movimiento a modo de marcha de militar.
o Parlisis de los isquiotibiales: que condiciona la flexin de rodilla.

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o Parlisis de los dorsiflexores del pie: que determina el equinismo del pie y
por tanto la marcha equina.
o Parlisis del trceps sural: el cual adems de estabilizar la articulacin del
tobillo, es indispensable para la parte final de la fase de apoyo, favoreciendo
el avance y la amplitud de los pasos.

BIBLIOGRAFIA

Gras P, Casillas JM, Delieu V, Didier JP. La marcha. En: Encicl Md Quir
(Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-013-A-10; 1996,
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Lehmann JF, de Lateur BJ. Anlisis de la marcha: diagnstico y manejo. En: Kottke
FJ, Lehmann JF: Medicina Fsica y Rehabilitacin. Buenos Aires: Panamericana;
2000: 108-126.

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Plas F, Viel E. La marcha humana. Cinesiologa, dinmica, biomecnica y


patomecnica. Barcelona: Masson; 1996.

Prat J. Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Valencia: Instituto


Biomecnico de Valencia; 1994.

Viel E. La marcha humana, la carrera y el salto. Barcelona: Masson; 2002.