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2011

NORMA TCNICA PARA


PREVENCIN Y
CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DE
CHAGAS

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C.A.

Ministerio de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Unidad de Salud Ambiental

NORMA TCNICA PARA


PREVENCIN Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS

El Salvador, Marzo 2011

EQUIPO DE ELABORACIN
EQUIPO TCNICO DE LA NORMA TCNICA PARA PREVENCIN Y
CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Ing. Eduardo Romero Chvez : Entomologo y
Coordinador del Progama Nacional de Chagas,
Unidad de Vigilancia de Enfermedades
Vectorizadas, MINSAL.
Dr.
Jaime
Enrique
Alemn
Escobar:
Colaborador Tcnico Mdico Unidad de
Vigilancia de Enfermedades Vectorizadas,
MINSAL.
Ing.
Jos
Alfonso
Gonzlez
Palacios:
Colaborador Tcnico Unidad de Vigilancia de
Enfermedades Vectorizadas, MINSAL.
Dra. Mirna E. Gavidia: Colaborador Tcnico
Mdico Unidad de Vigilancia de Enfermedades
Vectorizadas, MINSAL.
Dr. Oscar Sorto Rubio: Colaborador Tcnico
epidemilogo de la Unidad de Vigilancia
Sanitaria, MINSAL.
Dr. Paul B. Torres: Colaborador tcnico
epidemilogo de la Unidad de Vigilancia
Sanitaria, MINSAL.
Dr. Manuel Hctor Ramos: Colaborador Tcnico
epidemilogo de la Unidad de Vigilancia
Sanitaria del Nivel Central, Ministerio de Salud.
Lic. Oscar Snchez: Coordinador Unidad de
Educacin para la Salud, MINSAL.
Licda. Ana Gloria de Guardado: Colaboradora
Tcnica de la Unidad de Educacin para la
Salud, MINSAL.
Lic. Manuel de Jess Fuentes: Colaborador
Tcnico de la Unidad de Educacin para la
Salud, MINSAL.
Lic. David Lpez: Colaborador Tcnico de la
Unidad de Salud Comunitaria, MINSAL.
Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez: Director de
Regulacin y Legislacin en Salud, MINSAL.

Dr. Jorge Ernesto Roldn: Coordinador Unidad


de Normatizacin, Direccin de Regulacin.
MNSAL.
Ing. Ren Cruz: Colaborador Tcnico de Unidad
de Normatizacin, Direccin de Regulacin,
MINSAL
Lic. Ernesto Villalobos Ayala: Colaborador
Jurdico, Unidad de Legislacin Sanitaria,
Direccin de Reguracin, MNSAL.
Lic. Marta Alicia Hernndez: Responsable de la
Enfermedad de Chagas en el Laboratorio
Central Max Bloch, MINSAL.
Lic. Ana Elizabeth Garca Callejas: Laboratorista
clnico, Laboratorio Central Max Bloch, MINSAL
Dr. Salomn Flores Alfaro: Mdico Cardilogo,
Hospital Nacional Rosales.
Dr. Ernesto Pleites: Mdico infectlogo, Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Dra. Blanca Lidia Cuyuch: Mdico epidemiloga
de la Regin Occidental de Salud.
Dra. Edith Yanira Corado Serrano: Mdico
epidemiloga del SIBASI Sonsonate.
Sr. Juan Adalberto Granados Castro: Jefe de
Enfermedades Vectorizadas, Regin de Salud
Oriente.
Dr. Rafael A. Cedillos: Presidente del Consejo
de Investigaciones Cientficas de la Universidad
de El Salvador, CIC-UES.
Dr. Gabriel Schmunis: Consultor en Prevencin
y Control de Enfermedades Infecciosas,
Washington DC, EE.UU..
Licda. Emi Sasagawa: Asesora Tcnica del
Proyecto para el Control de la Enfermedad de
Chagas, fase 2, JICA.

NORMA TCNICA PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA


ENFERMEDAD DE CHAGAS

FICHA CATALOGRFICA
2011, Ministerio de Salud
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total
de esta obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para fines de lucro.
Son responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su
contenido como los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede ser consultada a travs
de: http://www.salud.gob.sv
Normas, Tiraje: N 1, ejemplares 100.
Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202-7000.
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Diseo de Proyecto Grfico:
Diagramacin: Carlos Alberto Castellanos - MKT Plus El Salvador
Impreso en El Salvador por GRAFICOS & TEXTOS
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas Sectoriales.
Direccin de Regulacin.
Viceministerio de Servicios de Salud.
Norma Tcnica para la prevencin y control de la enfermedad de Chagas
1a. Edicin. San Salvador. El Salvador, C.A.
No. Paginas: 38
1. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud.
2. Ministerio de Salud.
3. Agencia de Cooperacin Internacional del Japn (JICA)

INDICE
Pgina
Acuerdo

I. Disposiciones Fundamentales

Art. 1. Objeto de la Norma


Art. 2. mbito de aplicacin
Art. 3. Autoridad de competente
Art. 4. Terminologa

II. Promocin

Art. 5. Acciones educativas


Art. 6. Consejera
Art. 7. Da Nacional de Chagas
Art. 8. Participacin Social Comunitaria
III. Viglancia Epidemiolgica y Serolgica

Art. 9. Vigilancia epidemiolgica


Art. 10. Caso sospechoso de Chagas agudo
Art. 11. Caso sospechoso de Chagas crnico
Art. 12. Caso sospechoso de Chagas congnito
Art. 13. Caso confirmado de Chagas agudo
Art. 14. Caso confirmado de Chagas crnico
Art. 15. Caso confirmado de Chagas congnito
Art. 16. Declaracin obligatoria
Art. 17. Vigilancia serolgica
IV. Control de Calidad de las Muestras Sanguneas

Art. 18. Caso agudo


Art. 19. Caso crnico
V. Tratamiento Etiolgico
Art. 20. Tratamiento
Art. 21. Precauciones y contraindicaciones
Art. 22. Disminucin de dosis de tratamiento
Art. 23. Suspensin del tratamiento
Art. 24. Medicamentos
Art. 25. Suministro de medicamento
Art. 26. Tratamiento de la enfermedad de Chagas en persona viviendo con VIH
Art. 27. Del control subsecuente
Art. 28. Criterio de curacin

10

VI. Vigilancia Entomolgica

15

Art. 29. De las fases


Art. 30. De la fase preparatoria
Art. 31. Fase de vigilancia entomolgica
Art. 32. Vigilancia entomolgica activa
Art. 33. Vigilancia entomolgica basal
Art. 34. Encuesta de vigilancia
Art. 35. Vigilancia entomolgica pasiva
VII. Control Integral del Vector

19

Art. 36. Acciones de control


Art. 37. Control qumico
Art. 38. Mejoramiento de vivienda
Art. 39. Evaluacin de impacto post rociado

VIII. Control de Foco

20

Art. 40. De las acciones

IX. Informacin

21

Art. 41. Resultados entomolgicos


Art. 42. Datos de actividades del control

X. Manipulacin del Vector

22

Art. 43. De la manipulacin del vector


XI. Monitoreo y Evaluacin

23

Art. 44. Promocin


Art. 45. Vigilancia entomolgica y control
XII. Disposiciones Finales

23

Art. 46. Sanciones


Art. 47. De lo no previsto
Art. 48. Anexos
Art. 49. Revisin y actualizacin
Art. 50. Derogatoria
Art. 51. Vigencia
Anexos

26

San Salvador, 4 de marzo de 2011.-

Acuerdo No. 246.-

EL RGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD.

CONSIDERANDO

I.

Que de acuerdo a lo prescrito en el Artculo 162 del Cdigo de Salud,

corresponde al Ministerio emitir las normas y efectuar las acciones necesarias para
proteger a la poblacin contra las zoonosis.

II.

Que tal como lo establece el Artculo 163 de la ley citada, para efectos de

vigilancia con relacin a las zoonosis, se considera al mal de Chagas como una
enfermedad transmisible a la especie humana.

III.

Que de conformidad a los considerandos anteriores y con el propsito de

proteger a la poblacin contra los factores que pudieren transmitir enfermedades al


ser humano o alterar su bienestar, se hace necesario normar tcnicamente el aspecto
sanitario, para el control o erradicacin de la enfermedad de Chagas.

POR TANTO:
En uso de las facultades legales conferidas ACUERDA emitir la siguiente:
NORMA TCNICA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
1

CAPTULO I
DISPOSICIONES FUNDAMENTALES
Objeto de la Norma
Art. 1.- La presente Norma tiene por objeto establecer las disposiciones que regulan
la promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y la declaracin
obligatoria de los casos de la enfermedad de Chagas.

mbito de aplicacin
Art. 2.- Estn sujetos al cumplimiento de la presente Norma, toda persona natural o
jurdica de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, inclusive el Instituto
Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), establecimientos de salud privados, y
profesionales de la medicina en el ejercicio de su funcin.

Autoridad competente
Art. 3.- Corresponde al Ministerio de Salud, a travs de los Directores de Hospital,
Regional de Salud y Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF), y Coordinadores
de SIBASI aplicar y dar cumplimiento a la presente Norma.
Terminologa
Art. 4.- Para efectos de la presente Norma se entender por:

1) Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi (Schizotrypanum cruzi). ste es un


protozoo flagelado que tiene un ciclo vital complejo que incluye a los mamferos y
un artrpodo vector. En el mamfero, el Trypanosoma cruzi se encuentra en dos
formas: los tripomastigotes extracelulares en la sangre y los amastigotes
intracelulares en los tejidos, ac tiene forma redondeada, ms pequeo y sin
flagelo. En el vector tambin existen dos formas, ambas extracelulares: los
2

epimastigotes en el intestino y los tripomastigotes o tripanosomas metacclicos


en el intestino terminal.
2)

Chagoma de inoculacin: Es un sndrome de puerta de entrada cutneo del


Trypanosoma cruzi agente causal de la enfermedad de Chagas, se manifiesta
por un ndulo inflamatorio pruriginoso, blando, indoloro, acompaado de
inflamacin ganglionar de la regin, y es causado por la picadura de un triatomino
o chinche. Se desconoce su frecuencia en los casos agudos de la enfermedad, y
puede ser adems, una manifestacin alrgica a la picadura de la chinche.

3)

Encuesta entomolgica basal: Se refiere al levantamiento de datos


entomolgicos iniciales del nivel de infestacin de vectores de una localidad, que
son utilizados para la planificacin y evaluacin de acciones.

4)

Encuesta hora hombre: Es el mtodo de inspeccin de viviendas realizado por


una persona (30 minutos por casa si la inspeccionan 2 personas, 20 minutos si la
inspeccionan 3 personas).

5)

Enfermedad de Chagas: Tambin denominada Tripanosomiasis americana, es


una infeccin ocasionada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Se transmite por
medio de un insecto hematfago denominado comnmente chinche, el cual
transmite el parsito cuando defeca al alimentarse de sangre. La enfermedad
presenta dos fases: aguda, y crnica. En el ser humano el parsito se encuentra
en la sangre, bazo, hgado, pulmones, medula sea, tubo digestivo, glndulas
suprarrenales, cerebro y el corazn, ste ltimo al ser atacado produce miocarditis
aguda que conduce a la muerte repentina.

6)

Hemaglutinacin indirecta (HI): Reaccin de precipitacin de partculas con


anticuerpos contra Trypanosoma cruzi adheridos, que reaccionan con muestras
que contienen los antgenos especficos.

7)

IFI-IgG: Inmunofluorescencia Indirecta-IgG: valoracin de inmunoabsorcin de


sustancia fluorescente a antgenos del Trypanosoma cruzi.
3

8)

Infestacin: Alojamiento, desarrollo y reproduccin de artrpodos en la


superficie del cuerpo de las personas o animales. Una casa infestada es aquella
que alberga o da refugio a animales, en especial artrpodos o roedores.

9)

Peridomicilio: Es el espacio que rodea la casa, objetos, edificaciones o


anexos a la vivienda que se encuentran fuera de ella.

10) Signo de Romaa: o Complejo oftalmoganglionar o Signo del ojo hinchado. Es


un sndrome de puerta de entrada ocular de Trypanosoma cruzi, agente causal
de la enfermedad de Chagas, transmitido por las heces durante la picadura de un
triatomino Chinche en la periferia ocular, consiste en un edema de ambos
prpados, usualmente uno de los ojos, indoloro, de color violceo, acompaado
de conjuntivitis sin legaas o cheles y de hipertrofia de los ganglios
preauriculares. Persiste por uno o dos meses y no cede a los antibiticos ni a los
antihistamnicos. Es poco frecuente, pues se presenta en el quince y veinte por
ciento de los casos agudos de la enfermedad.
11) Transmisin por manejo de animales contaminados: Es aquella que se
realiza mediante la manipulacin de animales contaminados. Se han descrito
casos contrados al manipular animales silvestres.
12) Transmisin transfusional: En este caso, la sangre del donante es
incorporada en forma directa al torrente circulatorio del receptor sano, cuyas
manifestaciones clnicas (sobre todo fiebre) aparecen tras 30 a 40 das despus
de la transfusin.
13) Transmisin vectorial: Causada por triatominos infectados, cuando pican
para alimentarse con la sangre y simultneamente depositan heces u orina que
contienen tripomastigotes, forma infectante del Trypanosoma cruzi.
14) Triatominos: Son insectos que pertenecen a la orden Hemptera, familia
Reduviidae, subfamilia Triatominae. Actualmente se conocen ms de 117
especies, reconocidas de Triatominos agrupadas en 5 tribus (Alberprosenini,
4

Bolboderini, Cavernicolini, Rhodnini y Triatomini) y 14 gneros. Sin embargo, slo


unas pocas especies de 3 gneros: Triatoma, Rhodnius y Pastrongylus, son
vectores importantes de Trypanosoma cruzi en humanos y animales domsticos
de zonas endmicas, los tres gneros estn ampliamente distribuidos en las
Amricas, en El Salvador son conocidos como chinche o chinche picuda, donde
se han reportado dos especies: Triatoma dimidiata, Latreille 1811 y Rhodnius
prolixus, Stal 1859, este ltimo ha sido eliminado en el pas.
15) Vigilancia entomolgica: proceso dinmico, permanente y supervisado para
detectar oportunamente todo cambio en la poblacin de los vectores, esta puede ser:
a.

Vigilancia entomolgica activa: realizada por el personal de salud: Encuestas


Basales, Encuestas de Vigilancia y Encuestas de Evaluacin de Impacto.

b.

Vigilancia entomolgica pasiva: realizada por la comunidad.


CAPTULO II
PROMOCIN

Acciones educativas
Art. 5.- Los miembros del Sistema Nacional de Salud deben elaborar y ejecutar
anualmente el plan de informacin, educacin y comunicacin, dirigido al personal de
salud, al usuario y la comunidad; tomando en cuenta los diferentes escenarios donde
se desenvuelven, tales como, familiar, comunitario, educativo, laboral y en el
establecimiento de salud, considerando los siguientes aspectos:
a. Organizacin y participacin social.
b. Comunicacin en salud.
c. Educacin en salud.
d. Alianzas intersectoriales.

Consejera
Art. 6.- Todo prestador de servicio de salud debe brindar consejera a toda persona
con la enfermedad de Chagas.

Da Nacional de Chagas
Art. 7.- Los miembros del Sistema Nacional de Salud cada nueve de julio, deben
fomentar, promover, coordinar y ejecutar actividades de sensibilizacin con otras
instituciones alusivas a la celebracin del Da Nacional de Chagas.
Participacin Social Comunitaria
Art. 8.- El establecimiento de salud debe realizar coordinaciones con la comunidad,
as como instituciones pblicas y privadas, gobiernos locales y otros actores sociales,
con el fin de promover y abordar la enfermedad de Chagas.
CAPTULO III
VIGILANCIA EPDIEMIOLGICA Y SEROLGICA
Vigilancia epidemiolgica
Art. 9.- Para la identificacin de casos, el medico debe considerar los factores de
riesgos siguientes:
a. Biolgico.
- Presencia o contacto con el vector.
b. Clnico.
- Eventos fisiopatolgicos de la enfermedad segn el anexo nmero 1.
- Presencia de signos y sntomas.
- Haber recibido transfusiones de sangre no segura en los ltimos dos meses.
- Trasplante de rganos de donantes con enfermedad de Chagas.
c. Epidemiolgico.
6

- Residir o haber viajado a reas endmicas en un periodo entre cinco a


catorce das previos al inicio de signos y sntomas.
- Accidente en laboratorio.
- Ser hijo de madre chagsica.

Caso sospechoso de Chagas agudo


Art. 10.- Se debe considerar a toda persona con fiebre de grado variable,
acompaado de malestar general, hepatoesplenomegalia y linfadenopata, con
presencia o no de reaccin inflamatoria en el sitio de la infeccin Chagoma, edema
unilateral de ambos prpados Signo de Romaa, y antecedente de haber estado
expuesto a los factores de riesgo, picadura de chinche, o con una primera prueba
parasitolgica positiva, segn el anexo nmero 2.

Caso sospechoso de Chagas crnico


Art. 11.- Se debe considerar a toda persona asintomtica o con sintomatologa
cardaca; alteracin electrocardiogrfica, radiolgica, ecocardiogrfica o persona con
historia de picadura de chinche que haya residido en la zona endmica de Chagas, o
que presente un resultado serolgico positivo a T. cruzi.

Caso sospechoso de Chagas congnito


Art. 12.- Se debe considerar a todo recin nacido hijo de madre con serologa positiva
a la enfermedad de Chagas.

Caso confirmado de Chagas agudo


Art. 13.- Se debe considerar a todo caso sospechoso de enfermedad de Chagas, con
presencia demostrada de T. cruzi, a travs de las siguientes pruebas parasitolgicas:
gota fresca y Concentrado de Strout, segn el anexo nmero 2.
7

Caso confirmado de Chagas crnico


Art. 14.- Se debe considerar a todo paciente que cumpla con la definicin de caso
sospechoso, ms dos pruebas diferentes positivas a Chagas: ELISA-IgG para Chagas,
IFI-IgG para Chagas o Hemaglutinacin Indirecta (HI), si el resultado es positivo con
alguna de las anteriores pruebas, se debe de confirmar con otras dos pruebas
serolgicas diferentes, segn el anexo nmero 3.

Los casos crnicos y donantes de sangre que resultaren con serologa positiva a T.
cruzi, deben ser referidos al segundo nivel de atencin, segn los anexos nmeros 3 y
4.

Caso confirmado de Chagas congnito


Art. 15.- Se debe considerar a todo recin nacido a quien al momento del nacimiento
se le demuestra el agente infectante por mtodos parasitolgicos directos
Microhematocrito y Gota Fresca; si lo anterior no es posible o en caso de parasitemia
negativa, se debe realizar el examen serolgico por mtodo de ELISA-IgG para
Chagas, IFI-IgG para Chagas o Hemaglutinacin Indirecta (HI), entre seis a nueve
meses de nacido, segn el anexo nmero 5.

Declaracin obligatoria
Art. 16.- Todo caso positivo de Chagas se debe declarar de forma individual, inmediata
y a travs del instrumento de estudio epidemiolgico de caso establecido, hacia los
niveles en el sistema de vigilancia correspondiente, segn el anexo nmero 6. Los
establecimientos de las RIISS deben realizar la recopilacin, anlisis, interpretacin,
difusin, as como tambin realizar investigacin epidemiolgica de campo.

Vigilancia serolgica
Art. 17.- El personal tcnico de las RIISS asignado, debe realizar estudio serolgico
en nios y nias menores de diecisis aos de edad, a travs de encuestas
serolgicas en centros escolares centinela seleccionados, en reas geopoblacionales
con elevado riesgo de transmisin, con el objetivo de ofrecer tratamiento oportuno,
obtener datos basales, as como tambin evaluar en un periodo de tres a cinco aos
el impacto, segn el anexo nmero 7.

CAPTULO IV
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS SANGUNEAS
Caso agudo
Art. 18.- Los establecimientos de las RIISS deben enviar a la Unidad de Vigilancia
Laboratorial del Ministerio de Salud, el cien por ciento de las lminas con resultado
positivo (frotis o gota gruesa en la cual se observ la presencia del parsito), en un
tiempo no mayor a las veinticuatro horas del resultado obtenido, para el control de
calidad.

Caso crnico
Art. 19.- Los Establecimientos de las RIISS deben enviar en cadena de fro a la Unidad
de Vigilancia Laboratorial del Ministerio de Salud, el cien por ciento de los sueros que
resulten con serologa positiva, en un tiempo no mayor a las setenta y dos horas del
resultado obtenido, para el control de calidad.

CAPTULO V
TRATAMIENTO ETIOLGICO
Tratamiento
Art. 20.- Todo tratamiento prescrito por el personal mdico de las RIISS, debe ser
justificado en el reporte de estudio epidemiolgico de caso, segn el anexo nmero 6.

El mdico debe indicar el tratamiento aprobado por el Ministerio de Salud, con


Nifurtimox o Benznidazole en el segundo o tercer nivel de atencin, segn su
disponibilidad, el cual debe ser estrictamente supervisado, de acuerdo a los
esquemas correspondientes.

a. Nifurtimox (tabletas de 120 miligramos)


- Nios hasta diez aos: 15-20 mg/kg/peso.
- Adolescentes de once a diecisis aos: 12.5 -15 mg/kg/peso.
- Mayor de diecisis aos: 8-10 mg/kg/peso. Dosis mxima 700 mg. En
veinticuatro horas.

Las dosis en las diferentes edades deben dividirse en tres veces al da, por va oral
preferentemente despus de cada comida. La duracin total del tratamiento debe ser
sesenta das.

El mdico debe orientar al paciente sobre los efectos adversos del Nifurtimox, los
cuales deben reportarse inmediatamente al mdico tratante. Los efectos adversos
que pueden presentarse son los siguientes:

Frecuentes: hiporexia, prdida de peso, nuseas, gastralgias, parestesias,


reacciones cutneas, debilidad en manos y pies.
10

Menos frecuentes: cefalea, insomnio, psicosis, prdida o debilidad temporal de la


memoria, dificultad para la concentracin, adinamia e impotencia sexual.

b. Benznidazole (tabletas de 100 miligramos)


- Nios: 5-10 mg/kg/peso.
- Adultos: 5-7 mg/kg/peso.
Las dosis en las diferentes edades deben dividirse en dos veces al da, por va oral
preferentemente despus del desayuno y cena. La duracin total del tratamiento
debe ser sesenta das.

El mdico debe orientar al paciente sobre los efectos adversos del medicamento que
pueden presentarse, y que son los siguientes:

Frecuentes:

hiporexia,

prdida

de

peso,

nuseas,

gastralgia,

parestesias,

reacciones cutneas, debilidad en manos y pies.

Menos frecuentes: cefalea, insomnio, psicosis, prdida o debilidad temporal de la


memoria, dificultad para la concentracin, adinamia e impotencia sexual.

Ambos medicamentos antiparasitarios son de uso exclusivo a nivel institucional.

Precauciones y contraindicaciones
Art. 21.- Los medicamentos no se deben administrar en los siguientes casos:
a. Pacientes con enfermedad neurolgica, heptica o renal severa.
b. Pacientes con antecedente reciente o

ingesta de bebidas alcohlicas durante

el tratamiento.
c. Mujer embarazada y purpera con lactancia materna.
11

d. Retraso de talla y peso en nios durante el primer ao de vida.


e. Estar bajo tratamiento con medicamentos que interaccionan por la va del
citocromo P450 en el hgado, debido al aumento de efectos secundarios o
disminucin de su efecto teraputico, al combinarse con otros frmacos,
segn el anexo nmero 8.
Disminucin de dosis de tratamiento
Art. 22.- Se debe reducir la dosis de tratamiento, cuando ocurren trastornos
gastrointestinales, tales como nuseas o vmitos severos, adecuando la dosis de
acuerdo al peso de la persona.

Suspensin del tratamiento


Art. 23.- Se debe suspender el tratamiento por intolerancia al medicamento, cuando
se presente lo siguiente:
a. Nuseas y vmitos severos, tras disminucin de la dosis.
b. Alteracin nerviosa perifrica, que no mejora tras reducir la dosis.
c. Depresin de mdula sea.
d. Dermatitis severa, provocada por el medicamento Benznidazole.

Medicamentos
Art. 24.- El tratamiento para pacientes crnicos sin cardiopata debe indicarse a los
menores de diecisis aos.

El tratamiento para los pacientes mayores de diecisis aos de edad, queda a criterio
del mdico tratante, para lo cual, se requerir consentimiento del paciente, debiendo
enfatizar el riesgo de la aparicin de efectos adversos o el fracaso teraputico del
mismo.
12

Previo al inicio del tratamiento etiolgico, el mdico debe ordenar los siguientes
exmenes:

a. Hemoglobina, hematcrito, leucograma y plaquetas.


b. Nitrgeno ureico y creatinina.
c. Protenas sricas, transaminasas y bilirrubinas.
d. Examen general de orina.
e. Radiografa de trax pstero-anterior.
f. Electrocardiograma.

El mdico tratante del segundo o tercer Nivel de atencin, al indicar tratamiento


etiolgico a un paciente de Chagas, debe informarle al nivel local de referencia, para el
seguimiento y ejecucin de acciones comunitarias orientadas al control del vector.

Suministro de medicamento
Art. 25.- El suministro de medicamentos por el almacn del Nivel Superior a los
establecimientos, se debe hacer contra entrega de la hoja de estudio epidemiolgico
de caso.

Tratamiento de la enfermedad de Chagas en persona viviendo con VIH


Art. 26.- En el caso de personas viviendo con VIH, afectadas con la enfermedad de
Chagas, debe proporcionarse tratamiento con Nifurtimox o Benznidazole, este ultimo
es mejor tolerado, por lo que se considera de primera lnea, la dosis recomendada es
de cinco a siete mg/kg/da para el Benznidazole en dos tomas diarias por sesenta
das, al utilizar Nifurtimox la dosis es de ocho a diez mg/kg/da, dividido en tres dosis
por noventa das.

13

No se debe hacer uso de estos, si el paciente est en tratamiento con


antirretrovirales.

Del control subsecuente


Art. 27.- En todo control subsecuente ya sea por caso agudo o crnico, el mdico
tratante de la enfermedad de Chagas debe:

a. Verificar el peso del paciente, los signos, sntomas e intolerancia al


medicamento, segn el anexo nmero 9.
b. Indicar la dosis de Nifurtimox o Benznidazole, segn el peso actual del paciente
o, si presenta intolerancia al medicamento, usar dosis mnima recomendada.
c. Referir a un establecimiento de salud del tercer nivel para su tratamiento
mdico especializado adecuado y oportuno, si existe evidencia de signos y
sntomas

de

enfermedad

cardaca,

alteraciones

electrocardiogrficas,

evidencia de aumento de la relacin normal de los ndices de la silueta


cardiaca en la radiografa de trax, o si existiera enfermedad concomitante
(diabetes, cncer, hipertensin arterial, enfermedad renal, VIH).
d. Realizar electrocardiograma, si en cualquiera de las consultas subsecuentes
se encuentra alguna alteracin del ritmo cardaco, en aquellos pacientes que
no la haban presentado.
e. Realizar ecocardiograma, si en cualquiera de las consultas subsecuentes se
encuentra alguna alteracin de la silueta cardiaca en radiografa de trax, en
aquellos pacientes que no la haban presentado; o en pacientes con cambios
que sugieran deterioro de la funcin cardiaca, en la clase funcional de
insuficiencia cardiaca presente.
f. Controlar al paciente una vez por mes en consulta externa, con hemograma y
examen general de orina durante el tratamiento con Nifurtimox o Benznidazole.
14

g. Control peridico cada uno o dos aos con pruebas serolgicas para
determinar la negativizacin de la serologa.

Criterio de curacin
Art. 28.- Debe considerarse como curado todo caso agudo, que despus del
tratamiento la prueba serolgica resulte negativa:
a. Serologa negativa a los dieciocho meses despus de finalizado el tratamiento.
b. Serologa negativa a los treinta y seis meses de finalizado el tratamiento, en los
casos que no se haya negativizado a los dieciocho meses.
c. En los casos que no se haya negativizado a los treinta y seis meses, y control
cada uno o dos aos para determinar la negativizacin de la prueba.
d. Evaluacin electrocardiogrfica cada vez que asista a control con especialista.

CAPTULO VI
VIGILANCIA ENTOMOLGICA
De las fases
Art. 29.- Para realizar la Vigilancia Entomolgica se debe cumplir con las fases
preparatorias y de vigilancia entomolgica.

De la fase preparatoria
Art. 30.- La fase preparatoria consiste en la capacitacin, monitoreo, supervisin y
evaluacin de las actividades relativas a la vigilancia y control de la enfermedad de
Chagas. En cada establecimiento de salud del Sistema Nacional se debe:
a. Analizar la informacin de la vigilancia epidemiolgica y entomolgica de la
enfermedad.
b. Realizar educacin sanitaria de prevencin y control.
15

c. Organizar las acciones de vigilancia entomolgica activa y pasiva, como


tambin las acciones operativas para el control del vector.
d. Capacitar a colaboradores voluntarios de la comunidad e instituciones que
participan en la vigilancia entomolgica activa o pasiva.
e. Cada establecimiento del Sistema Nacional de Salud, debe incorporar en su
Programacin Anual Operativa (PAO), las acciones de vigilancia entomolgica
y control del vector transmisor de Chagas.

Fase de vigilancia entomolgica


Art. 31.- La fase de vigilancia entomolgica comprende la vigilancia activa y pasiva.
Vigilancia entomolgica activa
Art. 32.- La vigilancia entomolgica activa se debe realizar bajo supervisin y
coordinacin de la Unidad de Vectores del SIBASI.
Cada establecimiento de salud, en coordinacin con la Direccin Regional y SIBASI,
es responsable de efectuar las encuestas entomolgicas basales, vigilancia
entomolgica activa y encuestas de evaluacin, estas deben ser realizadas en rea
urbana y rural, para lo cual deben realizar las siguientes actividades:

a. El Director del establecimiento de salud debe identificar el recurso humano para


realizar las encuestas entomolgicas y actualizar el mapa de riesgo sanitario
con los datos epidemiolgicos, entomolgicos y acciones de control de
Chagas.
b. El tcnico responsable de realizar la actividad debe disponer del equipo y
material necesario.
c. Los tcnicos que realizan la encuesta entomolgica debe utilizar la metodologa
hora/hombre, inspeccionando 20 viviendas por localidad.
16

d. En la inspeccin de cada vivienda, se debe registrar las caractersticas de


construccin, los lugares donde encuentren los triatominos, segn el anexo
nmero 10, se deben colectar los triatominios y enviarlos al SIBASI
correspondiente, en el que el entomlogo debe realizar la identificacin
taxonmica y anlisis a T. cruzi.
e.El nivel local debe de enviar el resumen de la vigilancia entomolgica al SIBASI
respectivo, segn el anexo nmero 11.
f. El SIBASI debe realizar el resumen de la vigilancia entomolgica para enviarla a
la Regin de Salud correspondiente, quien a su vez la enviar a Unidad de
Vectores de Nivel Superior, segn el anexo nmero 12.
g.Los triatominos colectado post-rociado, casos agudos o en estudios especiales,
el entomlogo adems de la identificacin taxonmica, realizar el anlisis de la
positividad al parsito T. cruzi, para dar prioridad a la accin operativa. Sin
embargo, la ejecucin del control de vector no depender del resultado de
positividad, segn el anexo nmero 13.
h. El SIBASI y el establecimiento de salud deben llevar el registro de las
localidades y del nmero de triatominos colectados en la vigilancia pasiva,
segn el anexo nmero 14.
i. El entomlogo del SIBASI debe enviar en un tiempo no mayor a las veinticuatro
horas, los especmenes que en la identificacin taxonmica se tenga sospecha
de ser Rhodnius prolixus, a la Unidad de Vigilancia de Enfermedades
Vectorizadas de Nivel Superior.
j. El entomlogo debe mantener colecciones de triatominos con la respectiva
identificacin del rea de procedencia.
k. La Unidad de Vigilancia de Enfermedades Vectorizadas de Nivel Superior,
Direccin Regional y SIBASI, deben efectuar monitoreos, evaluacin y
controles de calidad de la vigilancia entomolgica.
17

Encuesta entomolgica basal


Art. 33.- El Director de cada establecimiento de salud debe garantizar la realizacin
de las encuestas basales en el cien por ciento del rea bajo su responsabilidad,
debiendo establecerlo en la programacin regular; esta informacin ser enviada al
respectivo SIBASI.

Encuestas de vigilancia
Art. 34.- En las localidades donde el ndice de infestacin sea cero de acuerdo a la
encuesta basal, se debe realizar lo siguiente:

a. Fortalecer la vigilancia entomolgica pasiva.


b. Programar encuestas de vigilancia activa cada ao.
c. A toda notificacin de la poblacin sobre hallazgo de chinches en la vivienda, el
establecimiento de salud de acuerdo a las RIISS, debe dar respuesta en un
tiempo no mayor a siete das (verificacin, y acciones integrales en la
localidad).

Vigilancia entomolgica pasiva


Art. 35.- La vigilancia entomolgica pasiva debe ser realizada con la participacin de
la comunidad y de los centros educativos de forma permanente, intra y peridomiciliar,
incluyendo aquellas comunidades con ndice de infestacin igual a cero de acuerdo al
resultado de la encuesta basal. Implementndose en el cien por ciento de las
comunidades e iniciarse inmediatamente despus de ejecutado el rociado, segn los
anexos 14 y 15.

18

CAPTULO VII
CONTROL INTEGRAL DEL VECTOR
Acciones de control
Art. 36.- De conformidad a los resultados de los anlisis de las encuestas
entomolgicas, los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, para la
prevencin y el control del vector transmisor de Chagas, deben implementar acciones
realizando las actividades siguientes:

a. Control qumico.
b. Mejoramiento de vivienda.
c. Evaluacin de impacto del control.

Control qumico
Art. 37.- El personal tcnico de vectores del SIBASI debe capacitar, supervisar y
evaluar las actividades de control qumico, en coordinacin con cada establecimiento
de salud y ECOS Familiares y Especializados.

Para el control qumico se deben agrupar las localidades segn ndices


entomolgicos y para la actividad del rociado se deben implementar lo siguiente:

a. Iniciar en las localidades de mayor ndice de infestacin, rociando el cien por


ciento de las viviendas, registrando la actividad segn el anexo nmero 16.
b. Priorizar

localidades

que

presenten

casos

autctonos

comprobados

epidemiolgicamente.
c. Al detectar infestacin de vivienda por el vector R. prolixus, se debe rociar el
cien por ciento de las viviendas en un periodo no mayor de veinticuatro horas
de detectado.
19

Mejoramiento de vivienda
Art. 38.- El personal de la Regin, SIBASI o nivel local deben coordinar con gobiernos
municipales, Asociaciones Comunales (en algunos casos ADESCOS) o instituciones
que participan en el mejoramiento de vivienda y su entorno, especialmente en
localidades donde se ha encontrado el vector.
Evaluacin de impacto post rociado
Art. 39.- Los tcnicos de vectores del SIBASI en coordinacin con los
establecimientos de las RIISS deben realizar lo siguiente:

a. Evaluacin entomolgica en un perodo de tres a seis meses despus del


rociado, calcular el ndice de infestacin, y de colonizacin, diferenciando el
ndice de infestacin intradomiciliar y peridomiciliar.
b. Comparar los ndices de infestacin de vivienda de las encuestas
entomolgicas pre y post rociado, si en la comparacin realizada persisten
ndices de positividad se debe programar el segundo rociado en un tiempo no
mayor de quince das de evaluado. Si el ndice entomolgico es cero se debe
de programar inspecciones cada ao, considerando los dos tipos de vigilancia
entomolgica.
CAPTULO VIII
CONTROL DE FOCO
De las acciones
Art. 40.- Al presentarse un caso sospechoso o confirmado de Chagas agudo, el nivel
local en coordinacin con el SIBASI, debe realizar las siguientes acciones:

20

a. Investigacin epidemiolgica a nivel de campo, si el caso no es del lugar


investigado, se debe informar las primeras veinticuatro horas de la
investigacin a la Direccin Regional y SIBASI correspondiente, quienes deben
hacer la investigacin de campo complementaria.
b. Realizar inspeccin entomolgica intradomiciliar y peridomiciliar, si se
encuentran triatominos, aplicar rociado, as tambin, en el resto de viviendas
de la localidad.
c. Referir al establecimiento de salud a la persona con sospecha de cumplir con
la definicin de caso agudo para su evaluacin.
d. Promocin y educacin en la comunidad sobre la enfermedad y el vector
transmisor.
e. Elaborar informe de las acciones integrales realizadas al nivel respectivo.

CAPTULO IX
INFORMACIN
Resultados entomolgicos
Art. 41.- El tcnico responsable del primer nivel de atencin con base a las RIISS,
debe consolidar los resultados entomolgicos por localidades y enviarlos al SIBASI
respectivo, durante la ltima semana de cada mes, segn el anexo nmero 11.

El coordinador del rea de vectores del SIBASI debe consolidar los resultados
entomolgicos y enviarlos a la Direccin Regional respectiva, estos a su vez a la
Unidad de Vectores del Nivel Superior, durante la primera semana de cada mes,
segn el anexo nmero 12.

21

Datos de actividades del control


Art. 42.- El tcnico responsable del primer nivel de atencin con base a las RIISS
debe de consolidar las acciones operativas de control del vector y enviarlos al SIBASI
respectivo en la ltima semana de cada mes, segn el anexo nmero 16.

El coordinador del rea de vectores del SIBASI debe consolidar los datos de las
actividades de control y enviarlos a la Direccin Regional respectiva, estos a su vez a
la Unidad de Vectores del Nivel Superior, durante la primera semana de cada mes,
segn el anexo nmero 16.

CAPTULO X
MANIPULACIN DEL VECTOR
De la manipulacin del vector
Art. 43.- Para la captura de triatominos en las viviendas, debe utilizar guantes de ltex
y pinzas.

Para el transporte de triatominos, a los depsitos no se les debe de perforar.

Los Tcnicos que realizan diseccin de Triatominos deben utilizar: lentes o gafas
protectoras, mascarilla, guantes de ltex y pinzas.

22

CAPTULO XI
MONITOREO Y EVALUACIN
Promocin
Art. 44.- El Educador de la Regin, SIBASI y Ecos especializados debe programar
supervisin de las acciones de promocin y educacin que se realizan en los
diferentes escenarios.

Vigilancia entomolgica y control


Art. 45.- El tcnico responsable de vectores de la Regin de Salud y SIBASI, deben
coordinar la realizacin de controles de calidad de la vigilancia entomomolgica.
El tcnico de vectores de la Regin de Salud debe coordinar con los SIBASI, para
evaluar la vigilancia y las acciones de control del vector cada tres meses, para lo cual
deben utilizar los indicadores establecidos en el anexo nmero 17.

CAPTULO XII
DISPOSICIONES FINALES
Sanciones
Art. 46.- El incumplimiento de lo establecido en la presente Norma ser sancionado
de conformidad a lo establecido en el Cdigo de Salud y dems legislacin pertinente.

De lo no previsto
Art. 47.- Todo lo que no est previsto por la presente Norma, se resolver a peticin
de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado,
fundamentando la razn de lo no previsto, tcnica o jurdicamente.

23

Anexos
Art. 48.- Forman parte integral de la presente Norma, los anexos siguientes:
Anexo 1: Eventos fisiopatolgicos de la enfermedad de Chagas.
Anexo 2: Flujograma de atencin del paciente sospechoso de Chagas agudo en el
primer nivel de atencin.
Anexo 3: Flujograma de atencin del paciente sospechoso de Chagas crnico.
Anexo 4: Flujograma de atencin del donante en banco de sangre para detectar
enfermedad de Chagas.
Anexo 5: Flujograma de diagnstico de Chagas congnito.
Anexo 6: Estudio epidemiolgico de caso.
Anexo 7: Encuesta serolgica.
Anexo 8: Lista de medicamentos que interaccionan con el Citocromo P450.
Anexo 9: Control subsecuente de pacientes bajo tratamiento de la enfermedad de
Chagas.
Anexo 10: Vigilancia entomolgica para el control de los triatominos, informacin de
campo en el nivel local.
Anexo 11: Resumen de la vigilancia entomolgica de los triatominos de nivel local al
SIBASI.
Anexo 12: Resumen de la vigilancia entomolgica de los triatominos del SIBASI a
Regin de Salud y Nivel Superior.
Anexo 13: Registro de chinches analizadas.
Anexo 14: Formulario de notificacin de chinche por la comunidad.
Anexo 15: Flujograma de la notificacin de chinche.
Anexo 16: Resumen de actividades antivectoriales para el control de la enfermedad
de Chagas.
Anexo 17: Indicadores para monitoreo y evaluacin.
24

Revisin y actualizacin
Art. 49.- La presente Norma ser revisada y actualizada cuando los avances tcnicos
o cientficos lo ameriten, o cuando el Titular del Ministerio lo considere pertinente.

Derogatoria
Art. 50.- Djase sin efecto la Resolucin Ministerial N 825, de fecha nueve de mes
de marzo de dos mil siete, que contiene la Norma Tcnica de Prevencin y Control de
la Enfermedad de Chagas.
Vigencia
Art. 51.- La presente Norma entrar en vigencia el da de su publicacin en el Diario
Oficial.

COMUNQUESE.

25

ANEXOS

ANEXO 1
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

EVENTOS FISIOPATOLGICOS

Introduccin del
Tripanosoma cruzi

Eventos fisiopatolgicos de la enfermedad de Chagas


FASE AGUDA

FASE CRNICA

Evento 3

Evento 4

Ac. IgM

Evento 2

30% sintomticos
70% asintomticos

Ac. IgG

Parasitemia
Evento 1
Manifest.
Clnicas
Chagoma

50%

30

40

50

60 70

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

80

90 100 110 120 130 140 150


Das

SEROLGICO
ELISA-IgG
IFI-IgG
HI
ELISA
recombinante

20

PARASITOLGICO
Conc. Strout
Gota fresca
Gota gruesa
Cultivo
SEROLGICO
IFI-IgM
ELISA-IgM
ELISA
recombinante

10

CLNICO

DIAGNSTICO

> 30 aos

ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Flujograma de atencin del Paciente Sospechoso de Chagas Agudo


en el Primer Nivel de Atencin
Paciente Sospechoso de Chagas Agudo

Realizar las dos pruebas de:


1. Gota Fresca
2. Concentrado de Strout
Despus de una a dos semanas de presentar
historia de haber sido picado por la chinche

Positivo

Si es negativo, realizar 3 nuevos


exmenes parasitolgicos seriados
uno cada semana.

Si es negativo, y an sigue la
sospecha: realizar prueba serolgica
para Chagas despus de 2 meses

Resultado
Positivo

Realizar estudio
epidemiolgico de
campo en busca de otros
enfermos en la vivienda
y la comunidad

Referir al paciente al
segundo nivel de
atencin para su
tratamiento especfico

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

Resultado Negativo:
Descartar el caso y
buscar otras causas de
enfermedad

ANEXO 3
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Flujograma de Atencin del Paciente Sospechoso de Chagas Crnico


Con cardiopata,
(Ecocardiograma Holter)

Paciente Sospechoso de Chagas Crnico sin Cardiopata

Tratamiento de la
enfermedad cardaca

Solicitar las siguientes


pruebas serolgicas:
ELISA-IgG + IFI-IgG para
Chagas o Reaccin de
hemaglutinacin indirecta
(HI)

Dos pruebas
negativas

Una prueba positiva +


una prueba negativa

Evaluacin del estado cardiovascular


EKG-Rx PA trax

Prueba

Dos pruebas positivas

(+)
Realizar una tercera
prueba diferente a las
que utiliz antes.

Caso sospechoso
descartado

(-)
Prueba

(+)
Caso de Chagas
Confirmado

Referir a
Establecimiento de
Salud de 2 nivel para
su tratamiento segn
norma.

Referir a Hospital
Nacional de
Maternidad las mujeres
embarazadas con
Chagas

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

Tratamiento especfico
de la lesin
cardiovascular

(-)

Evaluacin cada ao, si


las pruebas son
positivas

ANEXO 4
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Flujograma de Atencin del Donante en Banco de Sangre para


Detectar Enfermedad de Chagas
Banco de Sangre

Donante

Persona que por entrevista no sea


apto para donar o es sospechoso de
enfermedad de Chagas

(-)

Prueba

Donante libre de
la enfermedad

(+)
Envo de muestra al Laboratorio
Unidad de Vigilancia Laboratorial
Dr. Max Bloch para confirmacin
con pruebas diferentes , IFI-Ig G
,Elisa IgG para Chagas.

2da.

(-)

(+)
Donante con Chagas Confirmado

Referir a Establecimiento de Salud


de 2 nivel para su tratamiento
segn norma.

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

Donante libre de
la enfermedad

ANEXO 5
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Flujograma de Diagnstico de Chagas Congnito

Madre con Serologa Positiva

Recin nacido

Micrhematcrito y Gota Fresca al


recin nacido de Taln

Serologa en nios de 6 a 9 meses de


edad: ELISA-IgG + IFI-IgG para Chagas
o Reaccin de hemoglutinacin

Parasitemia Positiva

INFECTADO
Parasitemia Positiva

Parasitemia Negativa

Referir a Establecimiento
de Salud de 2nivel
para su tratamiento
segn norma.

Dar seguimiento de
post-tratamiento cada 6
meses, hasta el primer
ao y luego cada ao
hasta los 5 aos

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

Parasitemia Negativa

NO INFECTADO

ANEXO 6
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN DE VIGILANCIA SANITARIA

Estudio Epidemiolgico de Caso

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Encuesta Serolgica
1.

Organizacin y Coordinacin de la Encuesta Serolgica


1) El personal de salud local debe contactar al Director del Centro Escolar seleccionado y
explicarle los objetivos del estudio, y la necesidad de contar con la anuencia del Centro y de
los padres de los nios. Explicar el procedimiento de la toma de muestra de sangre en papel
filtro o prueba rpida, e informarle que todo nio positivo ser referido al Establecimiento de
Salud para estudio confirmatorio y para el tratamiento etiolgico correspondiente.
2) Confirmar con el Director del Centro Escolar la fecha ms adecuada para explicar a los
padres de familia los objetivos del estudio, y asegurar as la firma del respectivo
consentimiento informado.
3) Acordar con los profesores del Centro Escolar y padres de familia, la toma de muestra segn
el procedimiento recomendado.
4) El personal de salud tomar la muestra de sangre en papel filtro o prueba rpida.
5) El Jefe de familia de todo nio positivo recibir el resultado del examen serolgico por
escrito, para evitar equivocaciones.
6) El tratamiento etiolgico de los nios se detalla en la seccin, Ttulo IV.

2.

Procedimiento de Papel filtro


1) Completar el formulario para la encuesta serolgica con los datos requeridos.
2) Doblar cada papel filtro por la mitad sin tocar el cuadrado marcado y anotar el cdigo de
identificacin. Los papeles deben estar sobre una superficie limpia (papel).
3) Limpiar con alcohol el dedo pulgar de la mano izquierda de la persona a muestrear.
4) Pinchar con la lanceta y llenar con sangre el cuadrado marcado en el papel filtro, dejando
que rebase las lneas.
5) Colocar los papeles sobre la superficie limpia cuidando de que la muestra no est en
contacto con la superficie para que se sequen.
6) Colocar en una bolsa plstica las muestras completamente secas de forma cruzada para
evitar contacto entre ellas con la correspondiente hoja de datos, y cerrar la bolsa (se debe de
mantener las muestras a temperatura ambiente).
7) Enviar al laboratorio las muestras en un tiempo no mayor de 5 das.
8) Si el resultado es positivo, debe de repetir la toma de muestra con suero para la
confirmacin y enviar a la Unidad de Laboratorio Central Dr. Max Bloch.

3.

Procedimiento de Prueba rpida


1) Completar el Formulario para encuesta serolgica, con los datos requeridos.
2) Identificar la prueba rpida con el nombre de la persona a muestrear. Los resultados se
deben leer en 15 minutos.
3) No interpretar los resultados despus de 15 minutos de tomada la muestra, ya que despus
de este tiempo la interpretacin puede ser equivocada.
4) Si el resultado es positivo, tomar al mismo tiempo muestra de sangre (para extraer suero) y
enviar a la Unidad de Laboratorio Central Dr. Max Bloch para la confirmacin.
Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

ANEXO 8
Lista de Medicamentos que Interaccionan con el Citocromo P450
Substratos
1A2

amitriptilina
cafena
clomipramina
clozapina
cyclobenzaprina
estradiol
fluvoxamina
haloperidol
imipramina
mexiletina
naproxeno
ondansetron
Fenacetina
acetaminofen
propranolol
riluzole
ropivacaina
tacrine
teofillina
verapamilo
warfarina
zileuton
zolmitriptan

2B6

2C19

2C9

2D6

2E1

3A4,5,7

bupropiona
ciclofosfamida
efavirenz
ifosfamide
metadona

Inhibidores de bomba
de Protones:
lansoprazol
omeprazol
pantoprazol
E-3810

AINES:
diclofenac
ibuprofeno
meloxicam
naproxen
piroxicam
suprofen

Beta Bloqueadores:
carvedilol metoprolol
propanolol
timolol

Anestsicos:
enflurane
halothane
isoflurane
metoxiflurane
sevoflurane
acetaminophen
anilina
benzeno
clorzoxazona
etanol
N,N-dimetil
formamida
teofillina

Macrlidos
antibiticos:
claritromicina
eritromicina

Antiepilpticos:
diazepam
fenitona
S-mefenitona
fenobarbitona
amitriptilina
carisoprodol
citalopram
clomipramina
ciclofosfamida
hexobarbital
imipramina
indometacina
mefobarbital
moclobemida
nelfinavir
nilutamide
primidona
progesterona
proguanil
propranolol
teniposide
warfarina

Hipoglicemiantes
Orales: tolbutamida
glipizida
glibenclamida
bloqueadores de
Angiotensina II:
losartan
irbesartan
amitriptilina
celecoxib
fluoxetina
fluvastatina
glyburide
fenitona
rosiglitazona
tamoxifeno
torsemida
warfarina

Antidepresivos:
amitriptilina
clomipramina
desipramina
imipramina
paroxetina
Antipsicticos:
haloperidol
perfenazina
risperidona
thioridazina
alprenolol
anfetaminas
bufuralol
clorfeniramina
clorpromazina
codena
debrisoquina
dexfenfluramina
dextrometorfan
encainida flecainida
fluoxetina
fluvoxamina
lidocaina
metoclopramida
metoxiamfetamina
mexiletina
nortriptilina
minaprina
ondansetron
perhexilina
fenacetina
fenformina
propranolol
tamoxifeno tramadol
venlafaxina

Anti-arrtmicos:
quinidina
Benzodiazepinzas:
alprazolam
diazepam
midazolam
triazolam
Inmuno
moduladores
ciclosporina
tacrolimus (FK506)
Antivirales HIV:
indinavir
nelfinavir
ritonavir
saquinavir
Procinticos:
cisaprida
Antihistamnicos:
astemizol
clorfeniramina
terfenidina
Bloqueador Canales
de Calcio:
amlodipina
diltiazem
felodipina
lercanidipina
nifedipina
nisoldipina
nitrendipina
verapamilo

Inhibidores de
Reductasa HMG CoA:
atorvastatina
cerivastatina
lovastatina
simvastatina
Esteroides 6_-OH:
estradiol
hidrocortisona
progesterona
testosterona
Miscelneos:
alfentanil
buspirona
cafergot
cafena
cocana
dapsona
codena demetilation
dextrometorfan
eplerenona
fentanyl finasterida
gleevec
haloperidol
irinotecan
LAAM
lidocaina
metadone
odanestron
pimozida
propranolol
quinina
salmeterol
sildenafil
sirolimus
tamoxifeno
taxol
terfenadina
trazodone
vincristina
zaleplon
zolpidem

Inhibidores
1A2
amiodarona
cimetidina
fluoroquinolonas
fluvoxamina furafilina
interferon
methoxsaleno
mibefradil ticlopidina

Inductores
1A2
brculi
col de Bruselas carne
a la parrilla insulina
metil
colantreno
modafinil nafcillina
_naftoflavona
omeprazol tabaco

2B6
thiotepa
ticlopidina

2C19
cimetidina
felbamato
fluoxetina
fluvoxamina
indometacina
ketoconazol
lansoprazol
modafinil
omeprazol
paroxetina
probenicid
ticlopidina
topiramato

2B6
fenobarbital
rifampicina

2C19
carbamazepina
noretindrona
prednisona
rifampina

2C9
amiodarona
fluconazol
fluvastatin
fluvoxamina
isoniazida
lovastatina
paroxetina
fenilbutazona
probenicid
sertralina
sulfametoxazol
sulfafenazol
teniposido
trimetoprim
zafirlukast

2C9
rifampicina
secobarbital

2D6
amiodarona
bupropriona
celecoxib
clorpromazina
clorfeniramina
cimetidina
clomipramina
cocana
doxorubicina
fluoxetina
halofantrina
red-haloperidol
levomepromazina
metoclopramida
metadona mibefradil
moclobemida
paroxetina
quinidina
ranitidina
ritonavir
sertralina
terbinafina

2D6
dexametasona
rifampicina

2E1
ditiocarbamato
disulfiram

2E1
etanol
isoniazida

3A4,5,7
Antivirales HIV:
delaviridina
indinavir
nelfinavir
ritonavir
saquinavir
amiodarona
cimetidina
ciprofloxacina
claritromicina
dietildithiocarbamato
diltiazem
eritromicina
fluconazol
fluvoxamina
gestodene
jugo de toronja
itraconazol
ketoconazol
mifepristona
nefazodone
norfloxacina
norfluoxetina
mibefradil
verapamil
3A4,5,7
Antivirales HIV:
efavirenz
nevirapine
pentobarbital
carbamazepina
glucocorticoides
modafinil
fenobarbital
fenitona rifampicina
troglitazona
pioglitazona
rifabutina

Fuente: http://medicine.iupui.edu/flockhart/spanish.htm

Nombre del
paciente

Edad
Sexo
Nombre de
Responsable
Direccin

Rural

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011


5a.
6a.
7a.

peso

4a.

peso

3a.

peso

Municipio:

SEMANAS
8a.

Condicin
de Egreso

Departamento:

peso

Tx

peso

2a.

peso

1a.

peso

Proce
Fase
denci

peso

SIBASI:

Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Nuseas
Vmito
Perdida de
Parestesia
Cur
Abandon

Crnico
Fecha dedeteccin
Tipo de prueba
Fecha de inicio de Tx
Nifortimox
Benzonidazole
Dosis

Agudo

Regin:

Urbano

ANEXO No. 9

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Control Subsecuente de Pacientes Bajo Tratamiento de la Enfermedad de Chagas


.

ANEXO 10
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Vigilancia Entomolgica para el Control de Triatominos


Informacin de Campo en el Nivel Local
TIPO DE CONSTRUCCION
PAREDES
TECHOS
No.Triatominos
No de Triatominos
BAHAREQUE

LADRILLO

OTROS

TEJA

PAJA

ASBESTO

LAMINA

OTROS

TIERRA

CEMENTO

LADRILLO

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

FECHA:_____/_____/_____

Encuesta basal :
Evaluacin :
Vigilancia:
M.S.N.M:_______

NUMERO DE TRIATOMINOS ENCONTRADOS


CASA

ADOBE

PISOS
No. Triatominos

MADERA

NOMBRE O DIRECCION

HABITANTES

No. CASA

Urbano:
Rural :
Regin: _______________________SIBASI:____________________________
Establecimiento de Salud o RIISS:_____________________________
Departamento:_______________________Municipio:_______________________Cantn_________________________
Casero:_____________________
Colonia:__________________________
No. de casas existentes:_______
No. de casas a inspeccionar:_______

INTRA.

N Total A

PERI

N Total A

TOTAL

TAXONOMIA

Triatoma
dimidiata

Rodnius
prolixus

Otros

Total INTRA PERI INTRA PERI INTRA PERI

10

TOTAL

REFERENCIA: A = Adulto
N = Ninfa
# = Nmero de triatominos

PARAMETROS DE RIESGO

INDICADORES ENTOMOLOGICOS

5.0 % Bajo riesgo


> 5.0% Alto riesgo

INDICE DE CASA
INDICE DE COLONIZACION
INDICE DE DISPERSION

RESPONSABLE________________________________________

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

CHAENTO - 1

ANEXO 11
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Resumen de la Vigilancia Entomolgica de Triatominos de Nivel Local a SIBASI.

NUMERO DE TRIATOMINOS
ENCONTRADOS

Indicadores
Entomolgicos %

N Tot. A

PERI

N Tot. A

Dispersion

Encuestados: _____

Colonizacion

FECHA:_____/_____/_____
Caseros existentes: ______

INTRA.

#T #T #T #T #T #T #T #T #T #T #T #T #T A

Encuesta basal:
Evaluacin:
Vigilancia:

Casa

LADRILLO

CEMENTO

TIERRA

OTROS

LAMINA

ASBESTO

PAJA

No. Triatom.

TEJA

No de Triato.

OTROS

No.Triatominos
LADRILLO

PISOS

BAHAREQUE

MSNM

TECHOS

ADOBE

CASERO

PAREDES

MADERA

CANTN

TIPO DE CONSTRUCCION

Casas Positivas

MUNICIPIO

Establecimiento de Salud o RIISS:________________________


Cantones existentes: ______
Encuestados: _______

Casas Inspeccionadas

No.

Regin: ____________________________

Casas existentes

Urbano:
Rural :
SIBASI:____________________________
Departamento:_______________________

TOTAL

N Tot.

% de cobertura:______
TAXONOMIA

Triatoma
dimidiata

Rhodnius
prolixus

Otro

INTRA PERI INTRA PERI INTRA PERI

TOTAL
REFERENCIA:

PARAMETROS DE RIESGO

INDICADORES ENTOMOLOGICOS

A= Adulto

5.0 % Bajo riesgo

INDICE DE CASA

N = Ninfa
# = Nmero de triatominos

> 5.0% Alto riesgo

INDICE DE COLONIZACION

RESPONSABLE________________________________________

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

INDICE DE DISPERSION

CHAENTO-2

ANEXO 12
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Resumen de Vigilancia Entomolgica de Triatominos de SIBASI a Regin y Nivel Superior

TECHOS

ADOBE

BAHAREQUE

LADRILLO

OTROS

TEJA

PAJA

OTROS

TIERRA

CEMENTO

LADRILLO

No de Triato. No. Triatom.

MADERA

No.Triatominos

NUMERO DE TRIATOMINOS
ENCONTRADOS

PISOS

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

#T

INTRA.

TOT.

PERI

TOTAL

TOT.

TOT.

De Colonizacin

PAREDES

Casas Positivas

Casas Inspeccionadas

TIPO DE CONSTRUCCION

Casas existentes

MSNM

Encuestados

MUNICIPIO/
CANTON / CASERIO

Existentes

% De Cobertura

CASERIOS

FECHA:__________________

Parmetros
Entomolgicos
%

Informacin del mes de:___________________

Encuesta basal :
Evaluacin :
Vigilancia:

Departamento: _____________

De Dispercin

SIBASI: ___________________________

De casa

Regin: _______________________

TAXONOMIA

Triatoma
dimidiata

Rodnius
prolixus

INTR

INTR

PERI

PERI

Otros

INT

PER

TOTAL
RESPONSABLE: ____________________________________
__________________________________________________

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

PARAMETROS DE RIESGO

5.0 % Bajo riesgo


> 5.0% Alto riesgo

INDICADORES ENTOMOLOGICOS
INDICE DE CASA
INDICE DE COLONIZACION
INDICE DE DISPERSION

CHAENTO 3

ANEXO 13
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Registro de Chinches Analizadas

No.

Unidad de Salud

Nombre y Apellido del


Jefe de Familia

Departamento: ______________________
Fecha: ______________
Direccion y/o Punto de referencia
Cantn

Caserio

Otros

No. de
chinches

Tipo de
Busqueda
Activa

Pasiva

Municipio:_______________________
Regin: ____________________

Lugar en donde
encontr
la Chinche
Intra
Domicilio

Peri
Domicilio

Vivienda
Rociada
Si

No

Resultado
a T. cruzy
Pos

Neg

% de
positividad
a T.cruzy

SIBASI: _____________________________
Mes:________________

Identificacin
Taxonomica
Tria.
Dimi.

Rod
Pro.

Observaciones

otro

TOTAL
Observaciones Generales: __________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre y Firma de Entomlogo: ______________________________

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

ANEXO 14
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Formulario de Notificacin de Chinche por la Comunidad

SIBASI:______________________
Municio:______________________
Mes:________________________
No.

Nombre /Aprellido de Jefe de Familia

Unidad de Salud o RIISS: _______________


Comunidad:________________
Fecha:____________________
Cantn:_______________________
Direccin y/o punto de
referencia

N de la
viviena

Lugar en donde
encontro la Chinche
Intra
Domicilio

Peri
Domicilio

Departamento:_____________
Casero:__________________
No. del COL.VOL. ___________

Vivienda Rociada
Si

No

Verificacin de la Denuncia
Positivo

Negativo

Total
Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Vo.Bo. Personal de Salud:_______________________

Nombre Completo del COLVOCHA: ______________________________________________

Fuente:

Equipo

tcnico,

Ministerio

de

Salud,

2011

ANEXO 15

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Flujograma de Notificacin de Chinche


S

Poblacin
Informada
Captura de chinche

Notifica precensia de chinche a


Colaborador voluntario

No

Promocin en Salud

Notifica presencia de chinche a


ECOS, Promotor de Salud,
Inspector de Saneamiento o
Vectores de SIBASI

Registro de la notificacin de
chinche
en Unidad de Salud

Anlisis de chinche

Hay laboratorio

Respuesta a la notificacin
- Verificacin
- Actividad Educativa
- Actividad Rociado

Evaluacin Post rociado

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

No

Notificacin al SIBASI

Educacin para la mejora


de viviendas

ANEXO 16
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

Resumen de Actividades Antivectoriales para el Control de la Enfermedad de Chagas

TOTAL
REFERENCIA:

Renu = Renuentes
Aban = Abandonadas
Cerr= Cerradas
Enfer = Por causa de enfermos

RESPONSABLE_______________________________________________

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

JERCH
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
FIRMA: __________________________

CHAOPE- 5

CONTROL DE FOCO

MATERIAL EDUCA.
IMPRESO
DISTRIBUIDO

No. DE PERS. DE LA
POBLACION PARTICI.

GRUPOS
ORGANIZADOS

No. CHARLAS

No. DE PER.
CAPACITADAS

EDUCACION PARA LA SALUD


No. CAPACITACIONES

HABITANTES PROTEGIDOS

No. DE DIAS TRABAJADOS

CASAS HOMBRE POR DIA

No. DE RECURSOS
DE SALUD/ OTRO

TOTAL DE KG.
INSECTICIDA UTILIZADO

GRAMOS DE
INSECTICIDA POR CASA

% DE COBERTURA

TOTAL

ENFERMEDAD

CANTON / CASERIO

ABANDONADAS

NOMBRE DE AREA
URBANA

RENUENTES

MUNICIPIO

CONDICION DE LAS
VIVIENDAS NO ROCIADAS

CERRADAS

DEPARTAMENTO

CASAS

No.

HABITANTES

EXISTENTE

Departamento: _________________
Acciones del mes:_______________ Semanas: _____________Fecha de envio : ________

CASAS ROCIADAS

SIBASI:______________
Dosis: ______________

CICLO DE ROCIADO

Regin:_____________________
Insecticida utilizado: ______________________

ANEXO 17
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
VIGILANCIA DE ENFEMEDADES VECTORIZADAS

INDICADORES PARA MONITOREO Y EVALUACIN


Indicadores de Promocin de Salud

Constitucin de Indicador

Intervenciones educativas en instituciones (Unidad de


Salud, Centro Educativo, universidad, alcalda, etc.)

No. de Instituciones (pblicas y privadas) capacitadas


No. de Instituciones programadas

Organizacin comunitaria y participacin social

No. de Comunidades organizadas


No. de Comunidades programadas

Porcentaje de lderes participando en la


prevencin de Chagas

No. de lderes participando


No. de lderes capacitados

Porcentaje de coordinaciones realizadas con


instituciones pblicas y privadas, organismos locales,
nacionales, e internacionales

No. de coordinaciones intersectoriales realizadas


No. de coordinaciones intersectoriales programadas

Porcentaje de campaas educativas sobre la


enfermedad de Chagas

No. de campaas educativas realizadas


x 100
No. de campaas educativas programadas

Indicadores Epidemiolgicos

x 100

x 100

x 100

x 100

Constitucin de Indicador

Seroprevalencia de T. cruzi en Banco de Sangre


Total de unidades de sangre tamizadas positiv a a T. cruzi en los Banco de
Sangre del total de unidades tamizadas de los 5 agentes trasmisibles
normados.Este indicador debe obtenerse de f orma mensual, trimestral,
semestral y anual, por municipio, departamento y niv el nacional, como
tambin estratif icados por grupo de edad.

Total de unidades tamizadas positivas a T.cruzi


Total de unidades tamizadas por banco de sangre

x 100

Prevalencia de T. cruzi en mujer embarazada

Total de mujeres embarazadas positivas a T.cruzi


Total de mujeres embarazadas que se les tom muestra

Prevalencia de infeccin congnita por T. cruzi

Total de recin nacidos o infantes positivos a T.cruzi


x 100
Total de recin nacidos o infantes nacidos de madres positivas a T.cruzi

Prevalencia de nios menores de 16 aos a T. cruzi

Total de nios menores de 16 aos positivos a T.cruzi


Total de nios menores de 16 aos que se les tom muestra

Indicadores Clnicos

x 100

Constitucin de Indicador

Cobertura de casos agudos tratados

Total de casos agudos positivos a Chagas tratados x 100


Total de casos agudos de Chagas detectados

Cobertura de casos crnicos tratados

Total de casos crnicos positivos a Chagas tratados x 100


Total de casos crnicos de Chagas detectados

x 100

Indicadores Entomolgicos
ndice de infestacin natural por T. cruzi
Porcentaje de triatominos positivo a T. cruzi .

ndice de infestacin de vivienda

Porcentaje de viviendas infestadas por triatominos en una localidad. Este


es el principal indicador programtico y determina el nivel de infestacin de
triatominos en las localidades investigadas.

ndice de dispersin

Porcentaje de localidades infestadas por triatominos en un rea geogrfica


determinada. Este ndice demuestra la dispersin de vectores en un rea
geogrfica investigada, por ejemplo, municipio, departamento o pas.

ndice de colonizacin

Porcentaje de viviendas con ninfas de triatominos en una localidad. Este


indicador debe ser separado en domiciliar y peridomiciliar, utilizando los
mismos criterios mencionados en el ndice de infestacin.

ndice de densidad de triatominos

Proporcin de triatominos capturados por viviendas inspeccionadas en una


localidad.

ndice de infestacin intradomiciliar

Se define como el porcentaje de viviendas que tienen presencia del vector


en el intradomicilio

Constitucin de Indicador
No. de Triatominos positivos aT. cruzi x 100
No. de Triatominos examinados

No. de viviendas infestadas con triatominos X 100


No. Total de viviendas inspeccionadas

No. de localidades infestadas a triatominos


No. de localidades investigadas

X 100

N . de viviendas con ninfas de triatominos X 100


N . de viviendas inspeccionadas

No. de triatominos capturados x 100


No. de viviendas inspeccionadas

No. de viviendas con presencia de triatominos en intradomicilio x100


N . de viviendas inspeccionadas en el intradomicilio

ndice de infestacin peridomiciliar

Se define como el porcentaje de viviendas que tienen presencia del vector


en el peridomicilio. Operativamente en localidades infestadas con Triatoma
dimidiata es importante distinguir el ndice de Infestacin intradomiciliar y
peridomiciliar, especialmente en la evaluacin de Post-rociado.

ndice de cobertura de localidades rociadas

No. de viviendas con presencia de triatominos en peridomicilio x 100


No. de viviendas inspeccionadas en el peridomicilio

Se debe evaluar la cobertura de comunidades rociadas con el siguiente


indicador:

No. de localidades rociadas


x 100
No. de localidades programadas

Localidades notificando presencia de


triatominos Post-rociado

No. de localidades rociadas notificando triatominos x 100


No. de localidades rociadas

Localidades notificando triatominos

No. de localidades notificando triatominos


x 100
No. de localidades del rea geogrfica de influencia (AGI)

Centros Educativos que participan en el


proceso de notificacin

No. de Centros Educativos que participan en la notificacin


No. de Centros Educativos de la localidad

Respuesta a la notificacin por el


personal de salud

No. de respuesta a la notificacin de triatominosx 100


No. de notificacin de triatominos de localidad

Fuente: Equipo tcnico, Ministerio de Salud, 2011

x 100

BIBLIOGRAFA

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y a los Animales. Organizacin Panamericana de la Salud. Tercera edicin Volumen
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Centroamrica. IV Edicin.
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10. Harwood, Robert F. y James, Maurice T. Entomologa Mdica y Veterinaria.
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Kroeger, Axel, Ordoez

Gonzlez,

Jos.

No

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Malaria, dengue, Chagas, Leishmaniosis y Oncosercosis.
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15. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud, OPS/HCP/HCT/196/02. Divisin de Prevencin y control de Enfermedades,
Programa de enfermedades Transmisibles. Montevideo, Uruguay, 2002. Gua de
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Transfusional de T. cruzi.
16. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud, Agencia de Cooperacin Internacional del Japn, OPS/HCP/HCT/214/02.
Iniciativa de Centroamrica y Belice para la Interrupcin de la Transmisin Vectorial
de la Enfermedad de Chagas por Rhodnius prolixus, Disminucin de la Infestacin
intradomiciliaria por Triatoma dimidiata y la Eliminacin de la Transmisin Transfusional
del Trypanosoma cruzi.
17. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud. Comisin Intergubernamental de la Iniciativa de Centroamrica y Belice para

la Interrupcin de la Transmisin Vectorial de la Enfermedad de Chagas por Rhodnius


prolixus, Disminucin de la Infestacin intradomiciliaria por Triatoma dimidiata y la
Eliminacin de la Transmisin Transfusional del Trypanosoma cruzy. Taller Para el
Establecimiento de Pautas Tcnicas en el Control de Triatoma dimidiata. El Salvador.
Marzo 2002.
18. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud, Agencia de Cooperacin Internacional del Japn, OPS/DPC/CD/245/03.
Iniciativa de los Pases de Centro Amrica para la Interrupcin de la Transmisin
Vectorial y Transmisin Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas.
19. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial
de la Salud, Norma para la Vigilancia y Control de los Vectores de la enfermedad de
Chagas (El Salvador, Honduras y Guatemala) San Salvador. 2003.
20. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial
de la Salud.. JICA. Informe final: Reunin Internacional para el establecimiento de
criterios de certificacin de la eliminacin de Rhodniux prolixus. Guatemala 2003.
21. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud, OPS/DPC/CD/276/03. Silveira, Antonio Carlos, Sanches Odecio Iniciativa
de Salud del Cono Sur (INCOSUR), Gua para muestreo en actividades de vigilancia
y control vectorial de la enfermedad de Chagas.
22. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial
de la Salud.OPS/HCP/HCT/231/03, 2. Edicin marzo del 2002. Relevamiento de
Insecticidas Empleados por los Programas Nacionales de Control de la Enfermedad
de Chagas del Cono Sur de Amrica.
23. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial
de la Salud. Chin, J. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581. El Control de las
Enfermedades Transmisibles.

24. Organizacin Mundial de la Salud, Division of Control of Tropical Diseases. Edit


by D.C. Chavansse and H.H. yap, Chemical Methos for the control of vector and pest
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25. Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Control, Prevencin y
Erradicacin. Grupo de evaluacin de plaguicidas de la OMS (WHOPES). Manual
para el rociado residual intradomiciliario. Aplicacin del rociado residual para el control
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26. Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de Control, Prevencin y
Erradicacin. Grupo de Enfermedades Transmisibles, WHO/CDS/WHOPES/
GCDPP/2000.3 Rev.1 Plan de Evaluacin de Plaguicidas de la OMS (WHOPES),
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Para el Control de Vectores.
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28. Organizacin Mundial de la Salud. Segundo informe del Comit de Expertos de la
OMS. Control de la Enfermedad de Chagas. Serie de Informes Tcnicos 905. Ginebra,
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Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas. Tegucigalpa, Honduras:
Organizacin Panamericana de la Salud. Tegucigalpa, Honduras, 2004.
30. Schechter, M. Conducta Diagnstica y Teraputica, 2. Ed., Guanabra
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31. Schofirld, C.J. Dr., Triatominae, Biologa y Control. 1994


32. Schofirld, C.J. Dr. WHO/CDS/WHOPES/GCDPP/2000.1. Global hallengues of
Chagas Disease Vector Control in Central America.
33. Silveira, Antonio Carlos. Enfoque de Riesgo en Actividades de Control de
Triatomneos, comunicacin personal del autor.
34. Silveira.

Antonio

Carlos.

Modelos

de

Intervencin

antivectorial

sobre

Triatomneos para Optimizar el Aumento de Cobertura, comunicacin personal del


autor.
35. Tierney Lawrence M., Jr., McPhee Stephen J., Papadakis Maxine A. Diagnstico
clnico y tratamiento. 34a. Edicin en espaol. De la 37a. Edicin en ingls. Editorial
El Manual Moderno, S.A. de C.V. Mxico, D.F.-Santaf de Bogot. 1999.
36. Vaccari L., Palavecino G., Segura E.L., Abril M., Manual Para la Promocin de
Redes Sociales con el Objetivo de Vigilancia y Control de la Enfermedad de Chagas.
Dirigido a los Integrantes de Redes Sociales y a los Efectores del Control de Chagas
a Nivel Local. 2004.
37. Bern C., Montgomery SP., Moore AC., Revisin sobre el Tratamiento y la
Evaluacin de la Enfermedad de Chagas. Edicin en espaol. (Ttulo Original:
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Review), The Journal of the American Medical Association (JAMA), 2007 Nov 14;
298(18):2171-81.