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MANUAL DE ACTIVIDADES ACADEMICAS

RESIDENTES DE PRIMER AO

2009-2010

Direccin de Enseanza

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA


MANUEL VELASCO SUREZ

DRA. TERESA CORONA VAZQUEZ


Directora General

DR. MIGUEL ANGEL CELIS LOPEZ


Director Mdico

DR. RICARDO COLIN PIANA


Director de Enseanza

DRA. LUCINDA AGUIRRE


Directora de Investigacin

DR. MARCOS HERNNDEZ


Director de Administracin

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA


DIRECCION DE ENSEANZA
1 marzo 2009
El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, a travs de la Direccin de
Enseanza, le da la ms cordial bienvenida y pone a su disposicin los servicios con
que cuenta. Cualquier duda que tenga al respecto le ser esclarecida por el personal
administrativo de esta Direccin:
Autoridades y Servicios
Direccin de Enseanza: a cargo del Dr. Ricardo Colin Piana.
Asistente: Sra. Margarita Estrada.
Subdireccin de Formacin, Actualizacin y Capacitacin de Recursos
Humanos, a cargo del Dr. Nicasio Arriada.
Asistente: Srita. Victoria
Coordina la formacin y capacitacin de los mdicos residentes y de los alumnos de
posgrado.
Departamento de Programas de Pregrado y Posgrado a cargo del Dr. Jose de
Jess Flores Rivera.
Asistente: Sra. Ana Lilia vila.
A cargo de los trmites administrativos y organizacin de cursos, intercambios y
participa en la evaluacin de los programas de pregrado y posgrado.
Departamento de Publicaciones Cientficas: a cargo de la Lic. Yazmn Reyes
Rodrguez.
Edita la revista Archivos de Neurociencias, rgano oficial del Instituto as como:
trpticos, carteles, programas y libros.
Departamento de Capacitacin y Enseanza en Enfermera y Tcnicos en Salud:
a cargo de la Lic. Vernica Balczar
Forma a personal de enfermera de nivel licenciatura y tcnico en los campos de la
neurologa, neurociruga y psiquiatra.
Departamento de Documentacin e Informacin: a cargo del C. Juan Jos
Ramrez Montes.
En ella encontrar material bibliogrfico especializado, que se presta para su consulta
dentro de la sala de lectura a toda persona que lo solicite previa identificacin. El
prstamo domiciliario se hace nicamente a los mdicos residentes por un trmino de
dos das hbiles, el prstamo nter bibliotecario se hace exclusivamente a los mdicos
que lo soliciten con anticipacin. Cuenta con servicio de fotocopiado.

Residencia Mdica
Responsable: Subdireccin de formacin, actualizacin y capacitacin de recursos
humanos.
Para obtener una habitacin compartida en el edificio de la residencia, es necesario
solicitarlo por escrito a la Subdireccin de Enseanza. El otorgamiento de la plaza
ser renovado cada ao, de acuerdo al rendimiento acadmico observado y a la
asistencia regular a sesiones, cursos y cumplimiento con el programa de autopsias.
Comit Interno de la Residencia Mdica
Existe un Comit Interno de la Residencia Mdica formado por Residentes que
habitan en ella. Se encarga de sesionar cada mes para analizar problemticas
internas, elabora un acta que se entrega a la Direccin de enseanza. Est
formado por los doctores: Dr Mauricio Martnez, Dr Lpez de Santiago, Dra Erika
Longoria, Dra Ana Aguirre. Dra Dulce Ma. Bonifacio.
Cursos Bsicos y Clnicos de Neurociencias
Es obligacin de todos los residentes, acudir puntualmente y aprobar los cursos
bsicos (R I) y clnicos (R II, R III) de neurociencias que se dictan a las 7:00 horas de
martes y jueves. La inasistencia o retraso en la asistencia se sanciona de acuerdo a la
recurrencia y gravedad de la falta.
Remuneraciones
El Instituto tiene establecido dentro de su programa de administracin y de acuerdo
con la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, el otorgamiento de becas
exclusivamente a los residentes nacionales con plaza en la Secretaria de Salud.
Horario de Labores y Guardias
El horario de labores es de 7:00 a 17:00 horas
Las guardias de lunes a viernes: inician a Las 17:00 hs. y terminan a las 8:00 hs. del
da siguiente.
Las guardias de sbado, domingo y das festivos, inician a las 8:00 hs. y terminan a
las 8:00 hs. del da siguiente.
Estos horarios pueden ser modificados de acuerdo a las necesidades de los servicios,
como es el caso de neurociruga.
Permisos de Ausencia
Debern solicitarse por escrito a la direccin de Enseanza, previo visto bueno del
Jefe de Servicio, Profesor del curso y Jefe de Residentes.
Se justifican inasistencias por atencin mdica solamente con la incapacidad
del ISSSTE.
Cambio de Guardia
Deber solicitarse por escrito, con anticipacin a la direccin de Enseanza, con el
visto bueno del Jefe de Servicio, Profesor del Curso y del Jefe de Residentes y con la
aceptacin de ambos residentes.

Vacaciones
Sern programadas por la direccin de enseanza y estarn de acuerdo a las
necesidades del servicio. No se podrn tomar vacaciones los ltimos 15 das de
Febrero por ser fin de ao acadmico. Las vacaciones en fechas especiales como
Semana Santa, Navidad y fin de ao sern tomadas de acuerdo a las necesidades del
servicio y previo acuerdo de los coordinadores y profesores de cada rea.

Servicio de Comedor
Tiene derecho a los tres alimentos y a una colacin cuando estn de guardia.
Desayuno:
7:00 a 8:30 hs.
Comida:
13.30 a 15:30 hs.
Cena:
19:00 a 20:30 hs.
Colacin:
23:00 a 1:00 hs.

Rotaciones
1. Durante el primer ao de las especialidades las rotaciones sern comunes para
todos los mdicos residentes.
2. A partir del R-2 las rotaciones sern dirigidas hacia cada especialidad.
3. Durante el R-3, R-4 y R-5 las rotaciones a otras instituciones, adems de las
requeridas en el Instituto podrn ser sugeridas por los propios residentes. Se
requiere la aprobacin del titular del curso y el visto bueno del jefe de residentes y
de la Direccin de Enseanza.
4. Las guardias se programan con el esquema mnimo de ABC.

BIENVENIDO

Dr. Ricardo Colin Piana

Dr. Nicasio Arriada

Director de Enseanza

Subdirector de Enseanza

Dr. Jose de J Flores Rivera Jefe del

Dr. Hctor Orrego Castellanos

Departamento de pregrado y posgrado

Jefe de Residentes

Dr. Javier Avendao Mndez

Dr Luis Alviso de la Serna

Coordinador Residentes Neurociruga

Coordinador Residentes Psiquiatra

II SESIONES ACADEMICAS
A) SESIONES PARA RESIDENTES
CURSO

HORA

DIAS

Sesin Multidisciplinaria
de Caso Clnico
Cursos bsicos y Clnicos de
Neurociencias
Sesin de Caso Anatomoclnico
para residentes
Sesin de Temas Selectos de
Neurociencias
Sesin de Corte de Cerebro

7:00 a 8:00 hs.

Lunes

7:00 a 8:00 hs.

Martes y Jueves

7:00 A 8:00 hs.

Mircoles

7:00 a 8:00 hs.

Viernes

15:30 a 16:30 hs.

Mircoles

Sesin del Comit Revisor de


Tesis

Viernes 3ero de cada mes

PROGRAMACIN SESIONES MULTIDISCIPLINARIAS


DE CASO CLNICO
2008-2009
LUNES 7:00 Hs.

FECHA

SERVICIO

PONENTE

MARZO 09
2
9
16
23

NEUROLOGA
NEUROCIRUGA
PSIQUIATRIA
NEUROFISIOLOGIA

Dra Lorena Cuellar Gamboa


Dr. Julio Csar Fernndez
Dr. Luis Daniel Alviso
Dr. Luis Bermudez
Maldonado
Dra Cristina Aguirre

30
ABRIL
6

NEUROANESTESIOLOGIA

13
20
27
MAYO
4
11
18

NEUROLOGA
T. ENDOVASCULAR N.
NEUROFISIOLOGA

Dr. Winston Alfredo Flores


Miranda
Dra. Susana Dimas Alvarez
Dr. Marco Antonio Ochoa
Dra. Adriana Martnez

NEUROPSIQUIATRA
CIRUGIA DE COLUMNA
TERAPIA INTENSIVA N

Dr. Fabian Dolores


Dr. Juan Barges Coll
Dr. Jos Rogelio Snchez

OTONEUROLOGA

25
JUNIO
1
8
15
22
29
JULIO
6
13
20
27
AGOSTO
3
10
17
24
31
SEPTIEMBRE
7
14
21
28
OCTUBRE
5
12
19
26
NOVIEMBRE
2
9
16
23
30
DICIEMBRE
7
14
21
ENERO 10

NEUROREHABILITACION

Dr Vargas Cobian

NEUROCIRUGA
NEUROLOGIA
NEUROANESTESIOLOGIA
CIRUGA DE EPILEPSIA
CIRUGA VASCULAR

Dr. Jess Quintero


Dr Lpez de Santiago
Dr. Alejandro Lpez
Dr. Aurora Elvira Medina
Dr. Juan Sebastin Lpez

NEURORADIOLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGA
PSIQUIATRIA

Dra. Dulce Mara Bonifacio


Dr. Vctor Alcocer Barradas
Dr. Marlon Eduardo Merlos
Dra. Teresa Cruz Bautista

Dr. Gustavo Daz Trevio


NEURORRADIOLOGA
Dr. Juan Barges Coll
CIRUGIA DE COLUMNA
Dr. Wiston Flores Miranda
OTONEUROLOGA
Dra. Mara del Rosario Sosa
T ENDOVASCULAR N
Dr Ivan Rojas N
NEUROANESTESIOLOGIA

C. EPILEPSIA
NEUROPSIQUIATRA
C. VASCULAR
NEUROANESTESIA
NEURORRADIOLOGA

Dra Aurora Medina Rdz


Dra. Samantha Flores
Dr. Richard Parraga
Dr. Juan Ignacio Arce
Dr. Arturo Garca Mrquez

RADIONEUROCIRUGA
NEUROLOGA
NEUROCIRUGA
PSIQUIATRA

Dr Villagomez
Dr. Renata Sandoval
Dr. Javier Avendao
Dra. Silvia Crdenas

NEUROCIRUGA
OTONEUROLOGA
T. ENDOVASCULAR N.
EPILEPTOLOGIA
ESCLEROSIS MULTIPLE

Dr. Rabindranath Garca


Dr Wiston Flores
Dr. Antonio Avils
Dra Liliana Romero
Dra Patricia Silva

NEUROFISIOLOGA
NEUROPSIQUIATRA
C. EPILEPSIA

Dra Adriana Martinez M


Dr. Christian Calero
Dra Aurora Medina

4
11
18
25
FEBRERO
1
8
15

T. INTENSIVA N.
NEUROLOGA
NEUROCIRUGA
NEURORRADIOLOGA

Dr. Martn Snchez


Dr. Hctor Orrego
Dr. Francisco Ponce
Dr. Lara Garca Javier

NEUROLOGA
NEUROANESTESIA
PSIQUIATRIA

Dra. Lorena Cuellar


Dra. Florencia Alvarez
Dr. Pablo Len

PROGRAMACIN SESIN DE TEMAS SELECTOS EN NEUROCIENCIAS


VIERNES 7:00 Hs.
2008 - 2009

FECHA

EXPOSITOR

TEMA

MARZO 08
7
14
21
28

Dr Juan Marquez

E.V.C. isqumico agudo. Diagnstico y


Manejo Inicial.
Dr Richard Parraga Hemorragia subaracnoidea. Diagnstico y
Manejo Inicial.
Dra Ana Lugo
E.V.C. Hemorrgico parenquimatoso.
Diagnstico y Manejo Inicial.
Dr Martin Mireles
Meningoencefalitis agudas. Diagnstico y
Manejo Inicial.

ABRIL
4

Dr Victor Correa

11

Dr. Mauricio
Martinez
Dra Renata
Sandoval
Dra Liliana
Romero

18
25

Neurocisiticercosis. Diagnstico y Manejo


Inicial.
Sndrome Hipertensin endocraneana.
Diagnstico y Manejo Inicial
Guillian Barr. Diagnstico y Manejo inicial.
Estatus Epiletptico. Dx y Tx

MAYO
2
9
16
23
30

Dr Pablo Leon
Dra Alejandra
Martin
Dra Erika Longoria
Dr Adrian
Resendiz
Dr Victor Alcocer

Delirium. Diagnstico y tratamiento.


Episodio Psictico Agudo. Manejo inicial.
Condiciones neurolgicas asociadas a
retraso mental. Criterios de Dx. y Tx.
Crisis miastnicas y colinrgicas
Tumores Infratentoriales. Manifestaciones
8

clnicas.

Dr Alejandro
Bahena
Dra Elizabeth
Martinez
Dra Denise Orozco

Muerte enceflica y estado vegetativo.

JUNIO
6
13
20
27

Dr Carlos
Rodrguez

Enfermedades mitocondriales. Diagnstico y


tratamiento
Cefaleas. Diagnstico diferencial y manejo
inicial.
Tumores supratentoriales. Manifestaciones
clnicas.

JULIO
4
11

Dr Diego Mendez
Dra Susana Dimas

18
25

Dr Hector Orrego
Dra Mariza Tlapa

Tumores intrarraqudeos
Manejo y valoracin de brotes de Esclerosis
Mltiple.
Choque Neurognico.
Sndrome neurolptico maligno.

AGOSTO
1

Mielopatia Espondilotica Cervical

15

Dr Eduardo
Quintero
Dr Jose Luis
Maldonado
Dra Rosario Lopez

22

Dr Marlon Merlos

29

Dr Eric Juarez

Depresin Mayor en el enfermo neurolgico


y neuroquirrgico Criterio dx y Tx
Trastorno Afectivo Bipolar. Criterio
Diagnstico y teraputica.

Dolor Crnico. Manejo avanzado


Estudio del Nistagmo.

SEPTIEMBRE

Dra Caludia Ojalvo

Psicosis Postictal.

12

Dr Juan Ponce

19

Dra Dulce
Bonifacio
Dr Javier Lara

Malformaciones arteriovenosas: Manif.


Clnicas, clasificacin y opciones tx.
Resonancia Magntica. Elementos bsicos
de interpretacin.
Resonancia Magntica Funcional. Elementos
bsicos de interpretacin.

26

OCTUBRE
3

Dr Miguel Collado

10

Dra Adriana
Martinez
Dra Luis Bermudez Velocidades de Conduccin y
Electromiografa
Dra Fabiola
Meningitis crnicas. Diagnstico y Manejo
Gonzalez
Inicial.
Dr Juan Barges
Sndromes Dolorosos en columna

17
24
31

Electroencefalografa Elementos basicos de


interpretacin.
Video EEG

NOVIEMBRE
7
Dra Hector Orrego
14
Dra Sara P. Perez
21
28
DICIEMBRE
5

Dr Jos Rogelio
Snchez Garca
Dr Jaime Alonso
Mendoza Bernal

Potenciales Multimodales
Generalidades y manejo del trauma
riquimedular
Manejo bsico de la ventilacin mecnica.
Desequilibrio hidroelectroltico

Dr Martn de Jess
Snchez Ziga

Sepsis

Dr Emmanuel
Vargas Cobian
Dr. Hector Soriano

Toxina botulnica en rehabilitacin


neurolgica
Sndromes de atrapamiento nervioso

Dra Lorena Cuellar


Dr Hugo Morales
Dra Renata
Sandoval
Dra Monica
Salieron
Dr Juan Santana

Movimientos anormales. Clasificacin


Parkinson, opciones de tratamiento.
Alzheimer, opciones de tratamiento

6
13

Dr Sergio Castro
Dr Jess Martinez

20

Dr Luis Aguirre

Hematomas subdurales y epidurales


Consideraciones ticas sobre
encarnizamiento teraputico .
La informacin al paciente neurolgico.
Disyuntivas ticas.

12
19

ENERO 09
2
9
16
23
30

Mielitis trasversa.
Paraparesia Espastica. Abordaje clinico

FEBRERO

B) SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL

10

Programa de Sesiones Generales del 2009-2010

Servicio
Sesin Patologa
Terapia Intensiva
Neurooftalmologa
Radiociruga
Comit Bioetica
Sesion Patologa
Urgencias
Investigacin
Neurociruga
Reunion Anual Investigacin
Conferencia MVS
Sesin Patologa
Comit Biotica
Sesion Cultural
Neuro-anestesiologa
Sesin Patologa
Curso de Radioneurociruga
Infectologa
Neurologa
Otoneurologia
Curso Enfermeria
Reunion Trabajo Social
Comit Biotica
Sesin Patologa
Urgencias
Curso Esclerosis Mltiple
Psiquiatra
Reunin Psicologa
Laboratorio Violencia y Genero
Curso Investigacin Pregrado
Sesion Sociomedicas
Sesion Cultural
Comit Biotica
Reunion Medico quirurgica.
Terapia Endovascular
Sesin Patologa
Cursos Urgencias
Investigacin

Fecha
6 Marzo 2009
13
20
27
10 Abril 2009
17
24
8 Mayo 2009
15
22
29
5 Junio 2009
12
19
26
3 Julio 2009
10
17
24
31
7 Agosto 2009
14
21
28
4 Septiembre 2009
11
18
25
2 Octubre 2009
9
16
23
30
6 Noviembre 2009
13
20
27
4 Diciembre 2009
11

Neuro-anestesiologa
Comit Bioetica
Sesin Patologa
Neuro- Imagen
Sesin Cultural
Neurociruga
Sesin Patologa

11
8 Enero 2010
15
22
29
5 Febrero 2010
12 Febrero 2010

Programa de Sesiones Generales del 2009-2010


Las sesiones sern impartidas por el servicio a cargo, decidiendo
cada uno de ellos el tema a presentar con la finalidad de que se
revisen actualidades, controversias, investigacin, casustica del
servicio o cualquier aspecto de inters para la comunidad mdica
del Instituto; adems de ello se promover entre los residentes de
ltimo ao y subespecialidad, la organizacin y exposicin de las
sesiones en conjunto con sus profesores adscritos.
Las sesiones de patologa sern coordinadas por el Dr Daniel
Rembao del servicio de Patologa junto con la Subdireccin de
Enseanza designando en cada caso al discusor de un caso clnico
y coordinando la participacin sobre el mismo. Se repartir tres
semanas previas a la sesin el resumen de la historia mdica para
elaborar la discusin.

12

C) SESIONES DEPARTAMENTALES
Programadas en base a las necesidades de cada servicio del hospital con asistencia
de los medicos adscritos, residentes e invitados.

FUNDAMENTALMENTE CASOS CLINICOS, QUIRRGICOS Y


SESIONES BIBLIOGRFICAS

DEPARTAMENTO

HORA

FECHA

Lunes

Psiquiatra
Neuro-oftalmologa

8:30 - 9: 00 hs
9:00 a 10:00 hs
12:30 - 13:30 hs
10:30 -12:00 hs.
12:00 13:00 hs
8:00 - 9:00 hs

Neuro-otologa
Neuroanestesiologa
Neurorradiologa
Terapia Endovascular

9:00 13:00 hs
8:00 10:00 hs
10:00-12:00 hs.
8:00-11:00 hs.

Neurociruga
Morbimortalidad
Bibliogrfica
Neurologa

13

Martes bibliogrfica
Viernes Clnica
Jueves
Lunes, Mircoles,
Viernes
Mircoles
Lunes
Martes
Mircoles

III.- COMIT EVALUADOR DE TESIS

Dirigido por la Direccin de Enseanza, participan por invitacin la Direccin de Investigacin,


el departamento de Investigacin Clnica, los profesores titulares de cada curso y los tutores
de tesis que sern invitados de manera individual de acuerdo con el programa de
presentacin de proyectos.
Participarn investigadores y mdicos adscritos, expertos en el tema de la tesis
correspondiente, o bien con experiencia en la evaluacin de los aspectos metodolgicos y
estadsticos.
ORDEN PARA LA PRESENTACIN DE PROYECTOS.
La Subdireccin de Enseanza con la Jefatura de Investigacin Clnica elaborarn el
calendario con el orden de presentacin de los proyectos de investigacin. La Jefatura de
Residentes participar con el propsito de que no interfieran vacaciones, rotaciones externas,
etc.
El comit sesionar mensualmente. En cada sesin se presentarn cuatro proyectos de tesis.
La estructura de cada sesin ser la siguiente:
a) Presentacin del proyecto, a cargo del residente investigador principal: 10 minutos.
(En formato power point con mximo 12 diapositivas)
b) Revisin del proyecto de tesis y discusin a cargo de los miembros del comit: 10
min.
Los evaluadores realizarn una evaluacin escrita que ser entregada al autor del
protocolo para fines de mejoramiento de su trabajo.
Los proyectos debern incluir al menos los siguientes elementos:
1. Resumen.
2. Antecedentes (se prefiere que sean especficos al tema de la tesis: por ejemplo, si
el ttulo es: Dapsona en el tratamiento del infarto cerebral agudo, se recomienda
redactar antecedentes acerca de la dapsona, el infarto cerebral y la relacin entre
ambas variables, es decir, estudios experimentales previos, reportes de caso,
etctera).
3. Planteamiento del problema. Cul es la pregunta que el investigador pretende
responder?
4. Hiptesis. Cul cree que ser la respuesta ms probable?
5. Objetivos. Es conveniente dividirlos en generales (por ejemplo, determinar si la
dapsona es eficaz en el tratamiento del infarto cerebral agudo) y especficos (por
ejemplo, determinar si la dapsona mejora la sobrevida de los pacientes con infarto
cerebral agudo; determinar si la dapsona mejora la funcionalidad de los pacientes
con un infarto cerebral agudo; determinar si la dapsona disminuye la
14

sintomatologa provocada por el infarto cerebral agudo; determinar si la dapsona


disminuye el volumen del infarto cerebral medido por IRM.).
6. Justificacin. Por qu es necesario nuestro estudio? Qu pretende aportar al
conocimiento del tema, y cul es la utilidad de este conocimiento?
7. Metodologa, incluyendo: Diseo del estudio, criterios de seleccin de los
pacientes, clculo del tamao de la muestra, mediciones que se realizarn en
cada paciente (es decir, las variables que estn bajo evaluacin; es conveniente
sealar el tipo de variable, cmo se define, con qu instrumentos se medir,
etctera), procedimiento a seguir en cada paciente desde que es identificado como
candidato a participar en el estudio (periodicidad de las visitas, evaluaciones o
maniobras en cada visita, etctera), anlisis de los datos, sealando las pruebas
estadsticas que debern emplearse,
8. Aspectos ticos y de bioseguridad,
9. En algunos casos aspectos financieros,
10. Un cronograma de actividades.
11. Resultados (preliminares o definitivos)
12. Discusin en los protocolos en fases que tienen ms tiempo de desarrollo.
13. Bibliografa.
TODO PROTOCOLO DEBER SER REGISTRADO EN EL DEPTO.
INVESTIGACIN CLNICA EN EL FORMATO OFICIAL DEL INSTITUTO.

DE

PRESENTACIN DE PROYECTOS.
Las presentaciones se realizarn en diapositivas de acuerdo con la fase en la cual se
encuentre cada proyecto (en cada inciso se propone un nmero de diapositivas para cada
apartado; desde luego, esto es flexible de acuerdo con las necesidades de cada proyecto; sin
embargo, en todos los casos es deseable un trabajo de sntesis por cuestiones de tiempo):
Fase inicial. Se trata de una tesis que se encuentra an en fase de planeacin, sin que
se haya empezado a reclutar pacientes. La estructura ser la siguiente: resumen (1
diapositiva), antecedentes (3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2
diapositivas, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en
cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA MARZO A MAYO.
Fase intermedia. Se trata de la tesis que ya ha sido aprobada por los comits de
investigacin clnica y de tica, y que se encuentra en proceso de realizacin. La estructura
ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), lista de crticas previas y modificaciones realizadas
(1 diapositiva), antecedentes (2 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (1
diapositiva, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
15

la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en


cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros), resultados preliminares ( 3 diapositivas) presentando el nmero de pacientes que
se han incluido hasta el momento, las caractersticas demogrficas y clnicas de la muestra,
etctera. Se prefiere el uso de tablas y grficas para la presentacin de estos datos.
PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO A NOVIEMBRE.
Fase avanzada: Se trata de la tesis que ha incluido al total o casi al total de pacientes
necesarios para realizar un anlisis de datos que permita contestar la pregunta de
investigacin principal. La estructura ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), antecedentes
(mximo 3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva), hiptesis (1 diapositiva),
objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2 diapositivas, incluyendo
diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, mediciones realizadas en cada
paciente, procedimiento a seguir en cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos),
resultados (2 diapositivas, incluyendo caractersticas de la muestra, y posteriormente las
tablas y grficas necesarias para responder las preguntas principales de investigacin),
discusin (mximo 2 diapositivas, en las cuales se contrastan los resultados del estudio con la
informacin bibliogrfica previa). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO a
NOVIEMBRE.

A) GUA PARA LA EVALUACIN DE PROYECTOS DE TESIS.


Con el propsito de alcanzar la mejor calificacin ante el Comit Revisor de Tesis se
incluye este formato de evaluacin que servir como gua al residente para defender su
proyecto ante los miembros del Comit.

Nombre del proyecto:


Nombre del autor:
Nombre del revisor:
Escala de calificacin 0: no realizado. 5: mal. 6:regular. 8: bien. 10:excelente.
Nota: si la calificacin es inferior a 10, se requiere justificar por qu en el apartado de
comentarios, y proponer la solucin.
1. Ttulo:
congruente con el propsito del estudio:
identifica relacin de variables:
expresado con claridad:
Comentarios:
2. Antecedentes:
sustentan la pregunta de investigacin:
presenta la informacin ordenada y sistematizada:
Cita la fuente de los contenidos:
d.Son congruentes con el resto del estudio (objetivos, hiptesis, metodologa):
Comentarios:
3. Pregunta de investigacin:
a.Coherente con el ttulo, objetivos e hiptesis:
b.Expresada en forma interrogativa:
c.Especifica la poblacin de inters:
d.Identifica la relacin entre variables:
16

e.Sugiere el rea de estudio (bsica, clnica, epidemiolgica):


f.Es factible:
g.Es tica:
h.Es relevante:
Comentarios:
4. Hiptesis.
a.Es coherente con la pregunta.
b.Se identifica una hiptesis de trabajo.
c.Se compromete con la magnitud de las diferencias esperadas.
d.Est expresada en trminos medibles y comprobables.
Comentarios:
5. Objetivos:
a.Son coherentes con la pregunta:
b.Estn expresados en infinitivo en el nivel de investigacin correspondiente (identificardescriptivo; determinar-analtico).
c.Se considera objetivo principal y especficos.
d.Se identifica con claridad la relacin entre variables.
Comentarios:
6. Justificacin:
a.Seala el impacto del problema:
b.Refiere razones acordes con la importancia del estudio.
c.Maneja diferentes enfoques (interdisciplinario).
d.Abre posibilidades de continuar otros estudios.
Comentarios:
Material y mtodos:
7. rea de estudio.
a. Defina si se trata de un estudio de causalidad, diagnstico, pronstico, tratamiento,
prevencin:
b.Defina si se trata de un estudio de investigacin bsica, clnica o mixta.
Comentarios:
8. Diseo.
a.Defina el tipo de diseo.
Segn el autor:
Segn el revisor:
b.Adecuado para el logro de los objetivos.
Comentarios:
9. Poblacin y muestra.
a.Define la poblacin blanco.
b.Se especifica el procedimiento de muestreo.
c.Se calcul el tamao de muestra con bases toricas esperadas.
d.Los criterios de seleccin son apropiados.
Comentarios:
10. Mediciones.
a.Se definen conceptualmente las variables.
b.Se definen operativamente las variables.
c.Son explcitas las escalas de medicin.
d.Se determina la validez de los instrumentos.
e.Se determina la confiabilidad.
Comentarios.
11. Procedimientos.
a.Se menciona el sitio en que se llevar a cabo el estudio.
17

b.Se especifica cada uno de los pasos, desde el reclutamiento de los pacientes, hasta la
evaluacin final.
c.Se especifica quin realizar las evaluaciones, cmo y cundo.
Comentarios.
12. Anlisis estadstico:
a.Se seala el tipo de pruebas estadsticas, de acuerdo a las variables de estudio.
b.Se considera realizar control por variables confusoras.
Comentarios.
13. Aspectos ticos y de bioseguridad.
a.Se anexa carta de consentimiento informado.
b.La carta de consentimiento es entendible para cualquier persona.
c.Explica que no se le negar la atencin si se niega a participar.
d.El riesgo para los sujetos del estudio es mnimo, o est justificado adecuadamente:
Comentarios.
14. Consideraciones generales.
a.Hace una planeacin financiera razonable.
b.El cronograma es realista.
Comentarios:
15. Bibliografa:
a.Las citas estn redactadas de acuerdo a criterios internacionales.
b.Las citas denotan informacin actualizada.
c.Las citas son pertinentes al tema de estudio.
Comentarios:
16. Si hay resultados, evaluar adicionalmente:
a.Se ha alcanzado un tamao de muestra adecuado:
b.Se han empleado tablas para resumir informacin.
c.Se han empleado las grficas necesarias para una mejor comprensin de la informacin.
c.Se presentan datos demogrficos de los pacientes.
d.Se presentan resultados de las mediciones principales del estudio.
e.Se han empleado las pruebas estadsticas pertinentes, de acuerdo al tipo de variables.
f.Se ha realizado una discusin adecuada, confrontando los resultados.

18

SESIONES DEL COMIT REVISOR DE TESIS 2009-2010


Viernes 10:00 Hs.
FECHA
2008
20 MARZO

PRESENTACIN

ESPECIALIDAD

Dr Pablo Leon
Dr Enrique Zepeda
Dra Teresa Cruz
Dr Luis Alviso
Dr Marco A. Ochoa
Dra Rosario Sosa Martinez

R4 Psiquiatria
R4 Psiquiatria
R4 Psiquiatria
R4 Psiquiatria
R2 TEV
R2 TEV

17 ABRIL

Dra Paola Crdenas


Dr Alfredo Flores Miranda
Dra Cristina Aguirre Espinoza
Dr Alejandro Crisforo Lpez
Dr Jose Luis Maldonado
Dr Fernando Robles Ramirez

R4 Psiquiatria
R2 Neurootologa
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroimgen

22 MAYO

Dra Mnica Ros Vega


Ivn Rojas Narvez
Dra Dulce Mara Bonifacio
Dr Mario Lpez Cordova
Dr Arturo Garcia Marquez
Dr Javier Lara Garca

R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroimgen
R2 Neuroimgen
R2 Neuroimgen
R2 Neuroimgen

26 JUNIO

Dr Jenner Aguilar Castillo


Dr Gabriel Castillo Velsquez
Dr Vladimir Figueroa Angel
Dr Hctor Orrego Castellanos
Dr Adrian Resendiz Rosetti
Dra Renata Sandoval Gutirrez
Dr Vctor Garca Navarro
Dr Alfredo Miranda Del Pozo
Dr Rafael Ruvalcaba Sanchez
Dra Lorena Cuellar Gamboa
Dra Susana Dimas Alvarez
Dr Marlon Merlos Benitez

R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia

21 AGOSTO

Dra Nancy Jurez Huicochea


Dra Erika Longoria Ibarrola
Dra Narda Loza Taylor
Dr Alejandro Bahena Vargas
Dr Miguel Collado Ortiz
Dra Fabiola Gonzalez Romero

R3 Psiquiatra
R3 Psiquiatra
R3 Psiquiatra
R2 Neurologia
R2 Neurologia
R2 Neurologia

18 SEPTIEMBRE

Dr Ivan Lopez de Santiago


Dra Rosario Lopez Zapata
Dra Maria Maldonado Mendez

R2 Neurologia
R2 Neurologia
R2 Neurologia

24 JULIO

19

23 OCTUBRE
20 NOVIEMBRE

11 DICIEMBRE

22 ENERO 2010

Revision de Tesis Enviadas a


Nueva Sesin
Dra Elizabeth Martinez Jurado
Dra Denise Orozco Garza
Dra Mara Velez Cedeo
Dr Julio Cesar Fernandez
Dr Victor Alcocer Barradas
Dr Michael Herbas
Dr Javier Avendao
Dr Francisco Ponce
Dr Samuel Romero
Dr Rabindranath Garcia
Revision Previa Presentacion
tesis

20

R2 Neurologia
R2 Neurologia
R2 Neurologia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
Residentes Seleccionados

IV.- RESIDENCIA MEDICA


El edificio de la Residencia Mdica cuenta con tres plantas que albergan 27
habitaciones amuebladas, con closet para dos personas. Hay tres departamentos
para alojar a profesores visitantes.
Es una concesin que proporciona el Instituto a los mdicos residentes que no
cuentan con vivienda en la ciudad. En este sentido, se privilegia la solicitud de
mdicos solteros, provenientes de los estados de la Repblica o del extranjero. En
reciprocidad, el residente que habita estas instalaciones acepta apoyar las
labores asistenciales en situaciones de contingencia, an fuera de sus horarios
de servicio.
LA ASIGNACION DE HABITACIONES SE BASAR EN MRITOS ACADMICOS y
DE INVESTIGACIN.

Los doctores Luis Carlos Aguilar y Rafael Ruvalcaba le presentarn con quien
compartir la habitacin. Los habitantes de la residencia deben estar concientes que
el orden y el respeto son condiciones que aseguran la convivencia armnica.
El Comit de la Residencia es el rgano encargado de recibir sugerencias en cuanto
al mantenimiento y orden del edificio y turnarlas a la Direccin de Enseanza.
El Saln de Usos Mltiples (planta baja) est destinado para tener los armarios de
todos los residentes, recibir visitantes, tomar alimentos, reuniones grupales, de
trabajo, lectura y esparcimiento. En la azotea del edificio hay lavadoras automticas
y tendederos. Hay dos tableros de avisos ubicados junto a la puerta principal del
edificio y a un lado de la escalera.
La Habitacin le ser entregada con el siguiente mobiliario y equipo:
a. Una cama individual, con juego de sbanas, un cobertor, una almohada con
funda y un sobrecama
b. Un bur de madera
c. Un librero con escritorio
d. Una silla
e. Closet compartido
REGLAMENTO
1. La Direccin de Enseanza asignar las habitaciones previa solicitud por escrito.
2. Al asignar una habitacin se har un resguardo del mobiliario anotando las
condiciones en que se encuentre.
3. Todo dao doloso de las instalaciones y mobiliario se sancionar con suspensin
de la utilizacin de la residencia y reparacin del dao causado.
21

Anualmente se formar un comit interno con residentes de diversos grados y con


representatividad de las diferentes especialidades. Para el ao acadmico 20052006 est formado por los doctores: Dr Mauricio Martnez, Dr Lpez de
Santiago,Dra Erika Longoria, Dra Ana Aguirre, Dra Dulce Ma. Bonifacio.
4. El comit sesionar mensualmente y comunicar el resultado de sus
deliberaciones a la Direccin de Enseanza.
5. Las solicitudes de cambio de habitacin se harn por escrito al comit con el
consentimiento de los residentes que comparten la habitacin y de la Direccin
de Enseanza.
6. Todas las acciones individuales deben ser respetuosas para el resto de los
residentes.
7. Es obligatorio guardar silencio a partir de las 22:00 hs. y hasta las 6:00 hs. del
da siguiente.
8. Las fiestas y eventos se coordinarn con el Comit Interno previa autorizacin
por la Direccin de Enseanza.
9. El uso de los muebles, luz, telfono, aparatos electrnicos, agua y dems
instalaciones deber ser de manera racional y responsable.
10. No se permiten visitas en las habitaciones. Slo en el saln de usos
mltiples, hasta las 21:00 hs.
11. Queda prohibido colocar en las paredes y puertas objetos que daen las
instalaciones y/o pintura.
12. La prdida o extravo de objetos de valor ser EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD
DEL RESIDENTE.
13. La limpieza de la habitacin quedar a cargo del residente.
14. Est prohibida la ingesta de bebidas alcohlicas y/o enervantes dentro de las
instalaciones de la residencia.
15. No se podrn utilizar reas comunitarias con fines u objetos personales.
16. El uso de aparatos elctricos dentro de las habitaciones, tendr que ser
autorizado por la Direccin de Enseanza y se limitar segn la carga elctrica
respectiva.
17. Queda prohibido cocinar con gas, dentro de las instalaciones de la residencia,
slo se podr utilizar el horno de microondas, dispuesto para tal efecto en la sala
de usos mltiples.
22

18. Se establecern programas para lavado y secado de ropa (Turnos).


19. Se prohbe lavar o secar ropa fuera de las reas destinadas a ello.
20. Se deber informar oportunamente y por escrito a la Direccin de Enseanza y al
Comit sobre cualquier desperfecto.
21. Queda prohibido sacar el mobiliario de las instalaciones.
22. El residente que habita la residencia mdica deber:
a) Reportar de inmediato cualquier desperfecto en su habitacin por escrito.
b) Mantener su habitacin en orden.
c) Entregar cualquier objeto que encuentre y no conozca al dueo a los miembros
del Comit.
d) Mantener sus valores bajo llave.
e) Tratar con respeto y cortesa al personal que labora en el edificio.
f) Al abandonar las instalaciones deber asegurarse de: apagar luces y aparatos
elctricos. Cerrar grifos, puertas y ventanas.
g) No introducir mascotas a las instalaciones del Instituto y de la Residencia.
23. En situaciones contingentes y a solicitud del mdico residente que est como jefe
de la guardia, quienes habitan la residencia debern acudir a su llamado para
apoyar las labores asistenciales que se les indique.
24. Bajo ninguna circunstancia, el residente que habita en la residencia permanecer
en ella cuando est en horario de guardia. En esos casos deber emplear las
habitaciones de descanso del servicio donde est asignado para cumplir con la
guardia.

23

SOLICITUD PARA HABITAR LA RESIDENCIA MEDICA

Dr. Nicasio Arriada


Subdirector de Formacin, actualizacin,
y capacitacin de Recursos Humanos
PRESENTE
Por este conducto hago de su conocimiento que he ledo y estoy de acuerdo en
acatar las disposiciones del reglamento interno de la Residencia Mdica. Solicito a
usted se me asigne una habitacin compartida.
Nombre:

________________________________________________________

Edad:

___________

Edo. Civil:

________

No. de Hijos _________

Especialidad: ________________________________________________________
Domicilio Actual: _____________________________________________________
_________________________________________________Tel: ______________
Domicilio de Familiar en el DF: ___________________________________________
_________________________________________________Tel:________________
Motivos por los que solicita habitacin en la Residencia: _______________________
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
Fecha:_____________________
Agradezco de antemano su atencin.

___________________________

24

V.-CURSO CLNICO DE NEUROCIENCIAS


RESIDENTES DE PRIMER AO
(2009- 2010)
AUDITORIO

CURSO

PONENTE

FECHA

Neuroanatoma

Dr. Sergio Gmez-Llata

2 marzo a 30 junio
09

Semiologa

Dr. Juan Luis Gmez Amador


Dra Mayela Rodrguez V

2 julio a 27 agosto
09

Manejo de Urgencias

Dr. Jose Santos Zambrano,


Dr Miranda

1 septiembre al 29
Octubre 09

Neuropatologa/Histopatolo
ga
Metodologa de la
Investigacin

Dr. Daniel Rembao

5 noviembre a 14
ene 10

Dr. Juan Calleja, Dr Amin


Cervantes

19 enero a 18
febrero 10

25

A)NEUROANATOMA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer la anatoma funcional del sistema nervioso
central.
OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Recordar los conceptos bsicos de la embriologa, fisiologa, histologa y


patologa del Sistema Nervioso.
Correlacionar funciones con estructuras anatmicas cerebrales.
Analizar las estructuras cerebrales involucradas en el dolor y la enfermedad
de Parkinson.
Describir los conceptos de lesin neuronal, deterioro y muerte cerebral.
Estudiar la anatoma neurovascular y las bases anatmicas de la cefalea.

Procedimiento de evaluacin.
-

Exmenes parciales
Examen Final
El promedio de los parciales dar derecho a examen final.
Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.

Bibliografa
-

Snell Richard: Clinical Neuroanatomy. Sixth Ed. 2005 Lippincott, Williams &
Willkins.
Kiernan J: Barrs: The Human Nervous System. Eight Ed. 2005 Lippincott,
Williams & Willkins.
De Myer W: NMS Neuroanatomy Second Ed. 1997 Lippincott, Williams &
Willkins.
Haines D: Neuroanatomy. An Atlas of Structures, Sections and Systems Sixth
Ed. 2003. Lippincott, Williams & Willkins.

Profesor Titular: Dr. Sergio Gmez Llata.


NEUROANATOMIA
TEMA
CONCEPTOS GENERALES.- EMBRIOLOGA, DIVISIONES DEL SNC, HISTOLOGA DEL SNC
ANATOMA DE LA NEURONA.- FISIOLOGA Y PATOLOGA NEURONAL
HISTOLOGA.- ASTROCITOS, OLIGODENDROCITOS, MICROLOGA BASE DE CRANEO.
ANATOMA PISO MEDIO, ANATOMA SUPERFICIAL DEL ENCFALO, CISURAS Y
CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA VENTRAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.

26

AREAS FUNCIONALES.- NCLEOS TELECEFLICOS, DIENCFALO Y MESENCFALO.


SISTEMAS FUNCIONALES DEL CEREBRO.- SISTEMA DE ENCENDIDO. ANLISIS DE
INFORMACIN, PLANEACIN, VA OLFATORIA. ANATOMA DE LA NARIZ, Y NERVIO
CRANEAL. AREAS FUNCIONALES.
VIAS VISUAL. ANATOMA DE LA RBITA Y GLOBO OCULAR. II NERVIO CRANEAL.
DETERMINACIN DE SITIOS DE LESIN DE LA VA VISUAL. MOVIMIENTO OCULARES
FOSA POSTERIOR, PUENTE DE VAROLIO.- LMITES, NCLEOS Y VAS V, VI, Y VII NERVIOS
CRNEALES.
BULBO RAQUDEO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS PROPIOS DEL BULBO.
VIAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES. SNDROMES BULBARES.
CEREBELO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS DE LA SUBSTANCIA GRIS.
MOVIMIENTO VOLUNTARIO.
SNDROME CEREBELOSO.- VA VESTIBULAR.
VA PIRAMIDAL.- COMPONENTES ANATMICOS. NIVELES TOPOGRFICOS DE LESIN.
VA ESTRAPIRAMIDAL.- AREAS FUNCIONALES Y COMPONENTES ANATMICOS.
ENFERMEDAD DE PARKINSON.- OTROS SNDROMES EXTRAPIRAMIDALES, COREA,
ATETOSIS, DISTONIAS, BALISMO.
DOLOR
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO O VEGETATIVO. -SUBDIVISIONES, SIMPTICO, Y
PARASIMPTICO.
DETERIORO CEREBRAL.- NIVELES DE LESIN EN DETERIORO ROSTRO-CAUDAL.
MUERTE CEREBRAL.- CONCEPTO, DIAGNOSTICO CLNICO Y PARACLINICO.
LESIN DE NEURONA MOTORA.- DEGENERACIN NERVIOSA. TOPOS Y MECANISMO DE
LESIN.
PARES CRANEALES. ORIGEN REAL Y APARENTE, SISTEMAS QUE CRUZAN, FUNCIN.
PLEXO CERVICAL. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO BRAQUIAL. ANATOMA, DISTRIBUCIN, SNDROME DE ERB-DUCHENE, DEJERINEKLUMPKE, LESIONES DE NERVIOS, MEDIANO, CUBITAL, RADIAL.
PLEXO LUMBAR. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO SACRO. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
ANATOMA DE LAS CISTERNAS. SUPRA E INFRA TENTORIALES.
ANATOMA DE LA CAROTIDA INTERNA.- POLGONO DE WILLIS, ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.
BASES ANATMICAS DE LA CEFALEA.- ESTRUCTURAS DOLOROSAS Y NO DOLOROSA. VA
TRIGMINAL.
EXAMEN FINAL

27

B)SEMIOLOGA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer la metodologa de estudio clnico del enfermo
neurolgico
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Reconocer y explorar las Funciones Cerebrales Superiores y los diferentes
estados de conciencia
- Explorar, localizar y comprender el significado de las alteraciones de los
reflejos de estiramiento muscular, superficiales y posturales.
- Explorar y localizar las lesiones de nervio perifrico, plexos nerviosos y
mdula espinal.
- Conocer la funcin y los trastornos de la corteza cerebral.
Procedimiento de evalacin.
-

Exmenes parciales
Examen Final
El promedio de los parciales dar derecho a examen final.
Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.

Bibliografa
- Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology
Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
- De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5th. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
- Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.
- Patten J: Neurological Differential Diagnosis 2nd. Ed. 2005. Springer
- Brazis P.W., Masdeu J. C., Biller J: Localization in Clinical Neurology, 3rd
edition, 1990 Little Brown and Company.
Profesor Titular: Dr. Juan Luis Gomez Amador y Dra Mayela Rodrguez Violante
TEMA
Introduccin, el examen
neurolgico, historia y exmenes
relacionados.
Examen de funciones mentales,
Estados de Conciencia
Examen sensitivo, Sensibilidad
exteroceptiva, propioceptiva,
interoceptiva o visceral.
Interpretacin de trastornos
sensitivos.
La localizacin de lesiones de
Nervios Craneales I, II, III, IV, VI,

OBJETIVOS
Generalidades e importancia de la localizacin en el
estudio del Sistema Nervioso, logstica del curso.
Exploracin de Funciones Cerebrales Superiores y
reconocimiento de los diferentes estados de
conciencia
Anatoma y fisiologa de las vas sensitivas;
exploracin y localizacin de lesiones neurolgicas

Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de


lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
28

V y VII
La localizacin de lesiones de
Nervios Craneales VIII, IX, X, XI,
XII
El Sistema Motor
nivel espino-muscular, nivel
extrapiramidal, y nivel
corticoespinal.
Movimientos anormales: temblor,
fasciculaciones y fibrilaciones,
miocimia, corea, hiperquinesia,
hemibalismo, atetosis, distona,
discinesa, espasmos, tics y
calambres
Reflejos de estiramiento
muscular, reflejos superficiales
(cutneos), respuesta de tracto
corticoespinal, reflejos de
automatismo espinal, reflejos
posturales y movimientos
asociados.
Cerebelo.
Sistema Nervioso Autnomo
(S.N.A.)
Nervio perifrico
Races Nerviosas, Plexos
Nerviosos y Mdula Espinal
Hemisferios Cerebrales
Irrigacin cerebral y sndromes
vasculares
Lesiones que afectan al Tallo
Cerebral
Examen Mental
Examen Final

Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de


lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
lesiones del sistema motor, exploracin del tono y
trofismo muscular
Anatoma y fisiologa de los movimientos
anormales, exploracin y localizacin neurolgica

Exploracin y localizacin; significado de las


alteraciones de los reflejos de estiramiento
muscular, superficiales y posturales.

Anatoma y fisiologa; manifestaciones clnicas de


lesiones cerebelosas y exploracin de cerebelo.
Anatoma, fisiologa y farmacologa de S.N.A.
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa de nervio
perifrico
Trastornos, exploracin y localizacin de lesiones
de nervio perifrico, plexos nerviosos y mdula
espinal.
Funcin y trastornos de corteza cerebral.
Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin
neurolgica
Sndromes bulbares, pontinos y mesenceflicos

29

C)MANEJO DE URGENCIAS
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer el manejo de urgencia de las patologas neurolgicas
y psiquitricas ms comunes en nuestro medio.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Conocer los aspectos bsicos del estudio epidemiolgico del servicio de urgencias.
- Sentar las bases clnicas para reconocer la patologa de urgencias ms comn
- Establecer las estrategias del manejo de la patologa en urgencias.
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- 2 exmenes parciales
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Henry G, et al: Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach. 2nd. Ed. 2003
McGraw Hill Comp.
- Shah S; Kekky K: Principles and Practice of Emergency Neurology: Handbook for
Emergency Physicians. 1st. Ed. 2003. Cambridge University Press
- Wigenstein J: Emeregency Neurology: Principles and Practice 1st. Ed. 1999.
Cambridge University Press.
Profesor:

Dr. Luis Ignacio Miranda.

TEMA
El servicio de urgencias
Panorama epidemiolgico en urgencias
Hipertensin endocraneal y dx. Diferencial. Medicin de PIC
Delirium. Causas y manejo inicial
Manejo del paciente con dao visual agudo
Urgencias en el umbral neuropsiquitrico. Agresin y Psicosis
Manejo inicial del AEV isqumico y hemorrgico
Sdx. Debilidad muscular aguda. Manejo inicial GB
Cefalea y neuralgia del trigmino en etapa aguda.
Descontrol de crisis y Estatus epilptico
Coma, muerte cerebral y donacin de rganos
Complicaciones neurolgicas agudas e la mujer embarazada
Neuroinfeccin aguda
Hidrocefalia
Dao vestibular
Sndrome Cerebeloso
Criterios de Ingreso a la Institucin.
Evaluacin final

30

D)NEUROPATOLOGA / HISTOPATOLOGA
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno aprender a identificar las caractersticas bsicas,
macroscpicas y microscpicas de la anatoma patolgica general aplicada a la
neuropatologa
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Identificar caractersticas particulares de enfermedades inflamatorias,
degenerativas, infecciosas, vasculares y neoplsicas.
- Abordar la lectura de temas especficos en neuropatologa
- Identificar las principales enfermedades de patologa quirrgica y post mortem
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- Examen Final
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
Bibliografa
- Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Pathologic basis of disease. 6th. Edition. Saunders
Philadelphia, 1999.
- Oplantos Graham Ed: Greenfields Neuropathology. 7th. Ed. 2002 Arnold Publishers.
- Juan Rosai. Ackermans Surgical Pathology. 8th. Edition. Mosby. 1996.

Profesores:

Dr. Daniel Rembao Bojrquez.


Dra. Rosalba Vega Orozco
Dr. Citlaltpetl Salinas Lara.

TEMA
Correlacin clnico patolgica de enfermedades del S.N.C.
Histologa del S.N.C.
Mecanismos bsicos de respuesta en dao celular.
Enfermedad vascular cerebral I
Enfermedad vascular cerebral II
Enfermedades bacterianas del S.N.C.
Enfermedades virales del S.N.C.
Enfermedades micticas
Enfermedades parasitarias del S.N.C.
Neuropatologa del SIDA
Clasificacin de neoplasias del S.N.C., Gliomas Metstasis I
Clasificacin de neoplasias del S.N.C., Gliomas Metstasis II
Meningiomas
adenoma de hipfisis
Miopatas y Neuropatas
Neuroftalmologa y Neurotologa
Examen Final

31

E)METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL
El seminario de Metodologa de la investigacin clnica, tiene por objetivo supervisar la
planeacin y desarrollo de las tesis de los estudiantes de postgrado del Instituto, mejorar su
calidad, facilitar su realizacin,
publicacin y presentacin en foros nacionales e
internacionales.

OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Definir los procedimientos del mtodo cientfico aplicado a la clnica mdica.


Identificar las caractersticas de los diversos tipos de estudios clnicos.
Conocer los elementos bsicos que deben observarse para la redaccin de un
protocolo y un artculo mdico.
Reconocer la metodologa seguir para la construccin de una base de datos.

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN
- Examen Final
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.
BIBLIOGRAFA
Fletcher, R; Fletcher S; Wagner E: CLINICAL EPIDEMIOLOGY. The Essentials. 3rd. Ed.
2005 Lippincott, Williams & Willkins.

Qu es la Metodologa de la Investigacin
Estudios de diagnstico
Estudios de frecuencia
Estudios de etiologa
Estudios de riesgo
Estudios de pronstico
Estudios de tratamiento y prevencin
Cmo redactar un protocolo
Cmo construir bases de datos
Cmo escribir un artculo
Evaluacin final

32

GUA PARA LA REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA NEUROLGICA


A. FICHA DE IDENTIFICACIN:
1. Recabar informacin fidedigna; el domicilio y telfono del paciente son especialmente
tiles para la programacin de protocolos de investigacin.
2. Indispensable anotar lateralidad manual.
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
1. Investigar la presencia de familiares con patologa similar a la del enfermo; especialmente
en epilepsia, trastornos de msculo, enfermedades degenerativas y tumorales.
2. Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, cardiopatas, neoplasias, consanguinidad,
enfermedades psiquitricas, suicidio, epilepsia, enfermedades reumticas, tiroideas,
tuberculosis, etc.
C. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS.
1. Tabaquismo, alcoholismo, alergias, transfusiones, frmaco dependencia.
2. Antecedentes peri natales en el caso de epilepsia: prenatales, caractersticas del parto,
desarrollo psicomotor, incluyendo el rendimiento escolar.
3. Actividad sexual, factores de riesgo (promiscuidad, relaciones homosexuales, etc.).
D. ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
1. Los habituales.
E. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
1. Enfermedades infecciosas, parasitarias, cirugas, frmaco dependencia, traumticas, etc.
2. Las habituales.
F. PADECIMIENTO ACTUAL:
1. De acuerdo a las tcnicas semiolgicas generales, describir con detalle los sntomas
referidos por el paciente.
A) Fecha y forma de inicio (sbito, progresivo).
B) Preguntar si antes del padecimiento actual (PA) se encontraba sano.
C) Evolucin: aguda, progresiva, episdica, etc.
2. Ejemplos:
3. Cefalea: localizacin, intensidad, sntomas asociados, duracin, factores que la exacerba
o disminuye, frecuencia, relacin con el esfuerzo.
A) Crisis convulsivas: sntomas previos recordados por el paciente, datos reportados
por familiares, capacidad de responder u obedecer rdenes durante la crisis,
caracterstica de los movimientos involuntarios, duracin, frecuencia, relacin con
tratamientos utilizados.
G. TRATAMIENTOS Y EXAMENES PREVIOS, TRATAMIENTO ACTUAL
1. Especificar los medicamentos utilizados, dosis, duracin del tratamiento y la respuesta
clnica observada.
2. En los pacientes epilpticos de difcil control, conocer los frmacos ya utilizados.
H. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
1. Sntomas generales.- variacin ponderal, prurito, fiebre, sudoracin, debilidad, apetito, etc.
2. Endocrino.- intolerancia al fro, bocio, poliuria, polidipsia, cambios del vello, galactorrea,
amenorrea y otros.
3. Gastrointestinal.- pirosis, nausea, vmito, disfagia, dolor abdominal, crecimiento
abdominal, ictericia, coluria, hiporexia, hematemesis, cambios de hbito intestinal, etc.
4. Cardiopulmonar.- disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, sibilancias, dolor torcico,
cianosis, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin, etc.
33

5. Genitourinario.- nictmero, urgencia, disuria, tenesmo, dolor lumbar, anomalas en el


tracto urinario.
6. Genital femenino.- leucorrea, sangrados anormales, mastalgia, galactorrea.
7. Sexualidad.- apetito sexual, impotencia, dispareunia, otros.
8. Dermatolgico.- piel, uas, cabello, pigmentacin.
9. Reumatolgico.- artralgias, artritis, rigidez articular, xerostoma, lceras orales, fenmeno
de Raynaud, otros.
10. Psiquitrico.- examen mental, aspecto general, conciencia, atencin, comprensin,
lenguaje coherencia, congruencia, sensopercepcin, memorias, orientacin en tiempo,
lugar, persona, asociacin de ideas, curso del pensamiento, fuga de ideas, lentificacin,
prolijidad, perseveracin, disgregacin, contenido del pensamiento, ideas de dao,
persecucin, influencia, grandeza, juicio, autocrtica, heterocrtica, capacidad de
abstraccin, afecto, talante, emociones, actividad general, estereotipias, manierismos,
discapacidad, agresividad.
I. EXPLORACION FSICA
1. Cabeza.- cuero cabelludo, pabellones auriculares, conjuntivas, labios, encas, dientes,
mucosa oral, paladar, amgdalas, oro faringe, mmica facial, Conducto auditivo externo,
membrana timpnica, prpados, fosas nasales,
2. Cuello.- cartidas, yugular, ganglios, otros.
3. Trax.- deformidades, musculares. Mamas: tumoraciones, secreciones. Pulmones, si es
anormal describir. Palpacin, percusin, y auscultacin. rea cardiaca: pex, ruidos
cardiacos, fenmenos agregados.
4. Cara posterior de trax y regin gltea.- columna vertebral, glteos, regiones lumbares.
Maniobra de Lasegue.
5. Abdomen.- forma, anormalidades de la pared, dolor a la palpacin, si es posible anotar
hiperestesia, resistencia muscular y rebote; masas (consistencia, tamao),
visceromegalias, ascitis, peristalsis, regiones inguinales, crurales y umbilical.
6. Extremidades.- trofismo muscular, pulsos, articulaciones, deformidades, edema, otros.
7. Tegumentario.- piel, si existen alteraciones, describir tamao, topografa, morfologa y tipo
de lesin; uas, pelo, vello.
8. Genital y rectal.- vulva, crvix, anexos, vagina, tero, conducto anal, prstata, tono
esfinteriano, pared rectal.

34

J. EXPLORACION NEUROLOGICA
II NERVIOS CRANEALES
Mtodo rpido para exploracin rpida y secuencial de los nervios craneales:

NERVIOS
I
II

III, IV, VI.

VII

VIII
IX, X
XI

INDICACIONES
DEL EXPLORADOR
OBSERVACIONES
Identifique el aroma
Ocluyendo una narina, se observa si
identifica los olores.
Campimetra por confrontacin.
Examen del Fondo de Ojo.
Agudeza visual.
Discriminacin de colores.
Mueva el dedo
Buscar simetra en el reflejo de la luz
Siga mi dedo con su mirada en la cornea.
Busque nistagmo.
Observe pupilo constriccin durante
la convergencia.
Investigue diplopa.
Vea asimetra o ausencia de arrugas
en la frente y la supraversin de la
mirada.
"Apriete los dientes con Palpe los msculos maseterinos.
Oponga resistencia para valorar la
fuerza"
"Abra la boca lo ms que fuerza.
pueda"
Cierre sus ojos con fuerza y Vea asimetra o ausencia de arrugas
en la frente y la supraversin de la
no los abra
mirada
Busque asimetra del canto lateral y
trate de abrir los ojos con sus dedos.
Vea asimetra de los surcos naso
Ensee sus dientes o sonra genianos.
Busque
asimetra
en
los
movimientos de parpadeo o de la
piel en la nuca con movimientos del
platisma
Maniobra de Weber
Con el diapasn no. 64.
Maniobra de Rinn
Maniobra de Schwabach
Diga ah
Observe asimetra o desviacin del
paladar, explore el reflejo nauseoso.
Gire su cabeza hacia un lado Trate de mantener la cabeza en la
lnea media, inspeccione y palpe los
y no permita que yo lo evite
msculos esternocleidomastoideos
Hgalo de ambos lados
Presione los hombros del paciente
"Levante sus hombros"
35

"Toque sus odos con los hacia abajo


hombros".
Oponga resistencia para valorar la
"Saque
la
lengua
y
fuerza.
mantngala afuera"
Observe desviacin, atrofia y
fasciculaciones.
Examine
la
articulacin
lingual
si
hay
alteraciones del lenguaje.

XII

Mueva la lengua hacia un Observe debilidad o lentitud en los


lado y luego hacia el otro. Con movimientos.
un abate lenguas oponga
resistencia.

FUERZA MUSCULAR
PRUEBAS MUSCULARES ESCALA DE FUERZA MUSCULAR:
0
=
no contraccin.
1
=
contraccin mnima
2
=
movimiento activo, con gravedad eliminada.
3
4
5

=
=
=

movimiento activo contra gravedad.


movimiento activo contra gravedad y resistencia.
fuerza normal.

BRAQUIAL
MUSCULOS
1. Flexores del cuello
2.Extensores del cuello
3. Trapecio

NIVEL MEDULAR RAICES NERVIOSAS


C1-C6
n. cervicales.
C1-T1
n. cervicales.
C2-C4
n. espinal accesorio.

4. Serratos

C5, C6, C7

5. Supra espinoso

C4, C5, C6

6. Diafragma
7. Bceps

C3, C4, C5
C5, C6

8. Pectoral
dorsal ancho.

9. Trceps.

mayor

y C6, C7, C8

C6, C7, C8

ACCION

Elevacin de los hombros,


antero flexin y rotacin
de la cabeza.
n. del serrato mayor, de Fijacin de la escpula.
las races anteriores
C5, C6, C7.
n. supraescapular, n. Inicio de la abduccin del
del tronco superior del brazo.
plexo braquial
n. frnicos
n. msculo cutneo del Flexin del brazo en
tronco
secundario supinacin.
antero-externo del plexo
braquial
n. del pectoral mayor, n.
del
tronco
primario
superior del plexo, n.
del dorsal ancho del
tronco sec. Posterior
del plexo
n. radial continuacin Extensin del brazo.
del
tronco
sec.
Posterior del plexo.
36

10. Subescapular.

C5, C6, C7

11. Supinador largo


12.Pronador redondo
13. Extensores de la
mueca.
14. Msculos flexores de
la mano.
15. Msculos extenso res
de los dedos.
16. Aductor del pulgar.
17. Oponente del pulgar.
18. Intercostales.
19.
Abdominales
inferiores.

C5, C6
C6, C7
C7
C8, T1
C6, C7, C8
C8, T1
C8, T1
T1, T11
T6, T9, superiores
T10, L1, inferiores.

n. sub escapulares sup.


e inf., n. del tronco sec
posterior
del
plexo
braquial
n. radial
Supinacin de la mano.
n. mediano
Pronacin de la mano.
Rama posterior del Extensin de la mano.
radial
n. mediano y su rama
anterior Inter. sea
Rama posterior del
nervio radial
n. cubital
n. mediano
n. intercostales

CRURAL
1. Psoas iliaco

L1, L2, L3

n.crural L2, L3, L4

2. Glteo mayor
3. Aductores
4. Abductor de la cadera

L5, S1, S2
L2, L3, L4
L4

n. glteo inferior
n. obturador
n. glteo superior

5. Cuadriceps
6. Gemelos
7. Tibial anterior

L2, L3, L4
L5, S1, S2
L4, L5, S1

n. crural
n. citico poplteo interno
n. tibial anterior

8. Tibial posterior
9. Bceps crural
10. Peroneos
11. Dorsi flexores
12. Extensor de los
dedos del pie
13. Flexores plantares
14. Esfnteres

L5, S1
L5, S2
L4, L5, S1
S1, S2
L5, S1

n. tibial posterior
n. citico
n. msculo cutneo
n. tibial anterior
n. tibial anterior.

S2
S2, S4

N. citico poplteo interno

37

Flexin de la cadera de
una posicin en semi
flexin
Extensin del muslo
Aduccin del muslo
Abduccin
y
rotacin
interna del muslo
Extensin de la rodilla
Flexin plantar del pie
Dorsi flexin medial del
pie
Inversin del pie.
Flexin de la rodilla
Flexin del pie

IV REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR


ESCALA DE REFLEJOS:
0
=
Ausentes
+
=
Disminuidos
++
=
+++ =
++++ =

Normales
Aumentados
Clonus

REFLEJO
1. Escapulohumeral
2. Deltoideo
1. Pectoral
2. Bicipital
3. Radial
4. Tricipital
5. Hoffmann
6. Trmner
7. Wartenberg
8. Abdominales:
Superiores
Medio
Inferior

RAIZ NERVIOSA
NIVEL MEDULAR
C4-C5
C6 C6
C5 T1
C5 C6
C5 C6
C6 C7 C8
C7 C8 T1.
C7 C8 T1
C6 T1

N. escapulo dorsal.
N. axilar o circunflejo.
N. torcico interno y externo.
N. musculocutneo.
N. radial.
N. radial.
N. mediano.
N. mediano.
N. mediano y cubital.
N. ilioinguinal
N. iliohipogstrico
N. ilioinguinal e
gstrico.
N. ilioinguinal e
gstrico.
N. obturador.
N. femoral.
N. tibial.

T5 T7
T8 T10
T11 T12

9. Suprapbico

T11 T12

10. Abductor cruzado


11. Patelar
12. Aquleo

L2 L4
L2 L3 L4
L5 S1 S2

V REFLEJOS SUPERFICIALES
Cutneo-abdominales:
Superior ----- (T7-T9), nervio intercostal 7-9
Medio ----- (T9-T10), n. intercostal 9-10
Inferior ----- (T11-T12), n. iliohipogstrico e ilioinguinal
Cremasteriano:
L1-L2, n. ilioinguinal e genitofemoral
Anal: S3-S5, n. hemorroidal inferior
Bulbocavernoso:
S3-S4

VI TONO MUSCULAR
1. Flacidez.
2. Espasticidad.
3. Rigidez.

VII TROFISMO
1. Hipertrofia
2. Pseudohipertrofia
3. Hipotrofia

38

iliohipo
iliohipo

VIII REFLEJOS PATOLOGICOS Y ATAVICOS


PATOLOGICOS:
1. Hoffmann y Trmner
2. Babisnki
3. Chaddock
4. Schaefer
5. Oppenheim
6. Stranski
7. Bing
8. Gonda
ATAVICOS
1. Succin
2. Myerson
3. Bsqueda
4. Corneomandibular
5. Prensin palmar y plantar
6. Palmomentoniano
7. Impersistencia motora
8. Perseverancia motora
IX MOVIMIENTOS ANORMALES Y
TEMBLOR
1. Temblor
2. Corea
3. Atetosis
4. Balismo

X MARCHA
1. Atxica
2. Espstica
3. Hemipljica
4. Rgida
5. Astasia-abasia
6. Zapateante
7. Festinante
2. 8. Con pro o retropulsin

XI SISTEMA SENSITIVO

SENSIBILIDAD PRIMARIA SENSIBILIDAD CORTICOPARIETAL


Tacto
Asterognosia
Dolor
Grafoestesia
Temperatura
Barognosia
Sensibilidad profunda
Extincin cortical
Vibracin
Romberg

39

40

41

42

43

44

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA.
Dr. Sarug Reyes Morales.
GENERALIDADES.
Dentro de la semiologa mdica, la exploracin neurolgica es la ms rica en cuanto a diversidad,
escrutinio, y correlacin clnica-anatmica. Para su adecuada realizacin, requiere la mayor comodidad
del explorador y paciente, as como de un ambiente adecuado. El orden sistemtico es la regla de la
semiologa neurolgica y la utilizacin de secuencias facilita esta tarea.
Cuando se siguen estas sencillas normas, la exploracin neurolgica se convierte en un flujo
apasionante de signos y sntomas, cuya finalidad ser integrar los diagnsticos neurolgicos
sindromticos, topogrficos, funcionales y etiolgicos, as como determinar si el cuadro clnico del
paciente es producido por una lesin, lesiones mltiples o un proceso difuso.
En general todos los apartados se exploran mediante un interrogatorio completo sobre sntomas
especficos y se utilizan maniobras adecuadas para su confirmacin o conocimiento.
La siguiente exposicin es un breviario de exploracin neurolgica, en donde se hace nfasis en las
maniobras para su realizacin y se describen algunos de los sndromes y signos mas frecuentes en la
prctica cotidiana.
EQUIPO REQUERIDO.
Aromas. Caf, menta suave, tabaco.
Oftalmoscopio.
Lmpara de luz.
Lente estenopeico.
Cartas u optotipos de Snellen.
Cotonetes.
Abate lenguas.
Martillo.
Sabores: amargo, dulce, salado, cido.
Alfiler
Diapasn 256 y 128.
Cinta mtrica.
Comps de Weber.
NERVIOS CRANEALES.
1. OLFATORIO
Se interrogan trastornos en la percepcin de olores, descartando la presencia de procesos
inflamatorios u obstructivos nasales.
Se le pide al paciente que inhale, cada narina por separado un aroma ( voltil y no irritante) como
menta suave, tabaco, caf.
En la exploracin de nervios craneales es ms importante la percepcin (funcin perifrica) que la
identificacin del olor (funcin cortical con representacin bilateral por lo que se necesitan lesiones
bilaterales para su prdida).
La anosmia unilateral puede traducir tumores de la cara basal del lbulo frontal. Las alucinaciones
olfatorias pueden ser crisis convulsivas del lbulo temporal o frontal.
Sndrome de Foster-Kennedy. Anosmia homolateral, atrofia de papila ptica homolateral, edema
de papila ptica contralateral.
2. OPTICO
Agudeza Visual. Se utilizan escalas especiales u optotipos, comparando la agudeza del paciente
con la del observador o con las escalas implcitas en las cartas. Se explora cada ojo por separado.
Si el paciente utiliza lentes, debe hacerse la prueba con y sin ellos. Si no distingue los optotipos, se
le pide que cuente dedos a 50cm y si no que perciba bultos a la misma distancia o luz. Si se
diagnostica disminucin de la agudeza visual, debe repetirse la prueba con un lente estenopeico
para descartar errores de la refraccin.
Colorimetra. Habitualmente se investigan los colores primarios y en caso de encontrar algn
trastorno se aplican las tablas de colores de Ishihara.
45

Campos visuales. En el consultorio, se solicita al paciente que se tape un ojo y que mire
directamente al ojo contralateral del explorador; se coloca un dedo (o preferentemente un objeto de
color blanco) por detrs de la cabeza del paciente y se va llevando lentamente hacia delante hasta
que el paciente indique en que momento lo empieza a ver. Se exploran de esta manera los 4
cuadrantes en ambos ojos y se comparan ya sea por confrontacin con el explorador o con los
ngulos campimtricos . Mtodos ms precisos incluyen la campimetra de Goldman y la digital.
En trminos generales, la lesin del nervio ptico produce amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma produce hemianopsia _ntracrane
y las lesiones retroquiasmticas hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.
En este apartado tambin se investiga la presencia de escotomas. Estos pueden ser positivos ( si
los percibe el paciente o negativos si se detectan en la examinacin). El punto o mancha ciega es
un escotoma fisiolgico, y su aumento puede ser un signo inicial de hipertensin endocraneal.
Oftalmoscopia del fondo de ojo. A veces es necesario utilizar dilatacin de la pupila. En un
ambiente oscuro se examina el estado de la papila, las caractersticas de la retina, arterias, venas
y regin macular. Se busca intencionadamente la presencia de hemorragia, exudados o pigmentos.
Edema de papila. Caractersticas. Hiperemia papilar (prominencia edematosa del disco), prdida
del pulso venoso ( aunque es normal en el 20% de la poblacin), perdida de los bordes de la papila
iniciando por el borde nasal, congestin venosa (perdida de la relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica, hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a hipertensin intracraneal se denomina papiledema y si no se
denomina papilitis. La diferencia es que en esta ltima el compromiso visual es temprano y en el
papiledema raro y tardo. En la papilitis no hay prominencia discal, puede haber dolor y ser
unilateral.
Atrofia ptica. Papila plida y un poco mas pequea; se puede apreciar opaca o de un color
blanco-azuloso. La excavacin fisiolgica puede estar aumentada en tamao y profundidad. Se
encuentran disminuido el nmero de capilares que nutren al disco ptico y puede haber pigmentos
sobre su margen.
3. MOTOR OCULAR COMUN.
Se interroga la presencia de diplopa. Se observa la posicin de los prpados, de la mirada
primaria, la simetra de globos oculares o la posicin compensadora de la cabeza.
Para la motilidad ocular se le pide al paciente que sin mover la cabeza siga la trayectoria de un
objeto en movimiento en todas las direcciones, observando las caractersticas de la mirada
conjugada y de los movimientos individuales de cada globo ocular. En los extremos distales del
movimiento se detiene el objeto durante 15 segundos para investigar la presencia de nistagmo.
Se compara el dimetro de ambas pupilas, su forma, reaccin a la luz (reflejo fotomotor,
consensual), al acomodamiento, convergencia y el reflejo cilioespinal.
Oftalmopleja o Parlisis total. Ptosis del prpado superior, desviacin del globo ocular hacia fuera
e incapacidad de llevarlo hacia la lnea media, arriba o abajo; la pupila se encuentra dilatada, la
diplopa es evidente en el plano horizontal que se desplaza hacia el lado opuesto, y el reflejo
fotomotor se encuentra abolido. El movimiento ceflico compensador es hacia el lado contrario a la
lesin.
Las fibras parasimpticos encargadas de la contraccin pupilar se encuentran en la periferia del
nervio por lo que el primer sntoma de compresin ( como un aneurisma ) es la dilatacin pupilar.
En general se considera midriasis a una dilatacin mayor de 5 mm y miticas si son menores a 2
mm. Puede haber anisocoria leve ( menor de 2 mm) en 20% de los individuos normales.
Sndrome de Parinaud. Parlisis de la mirada conjugada hacia arriba; puede estar en asociacin
con pupilas fijas y parlisis de la convergencia ocular, con nistagmus de convergencia y de
retraccin.
Oftalmoplejia internuclear. Parlisis de la aduccin del ojo contralateral a la lesin con nistagmus a
la abduccin del otro ojo.
Sndrome del uno y medio. Oftalmopleja internuclear de un lado con parlisis de la mirada
horizontal del lado contralateral.
Sndrome de Horner. Debido a la parlisis de la porcin cervical de la divisin simptica. Consiste
en miosis, pseudoptosis, enoftalmos, anhidrosis.
Mirada de astrnomo. En miastenia gravis debido a la ptosis bilateral el paciente lleva hacia atrs
la cabeza para librar la semioclusin.
Movimientos sacdicos. Son movimientos oculares rpidos, discretos de un objeto hacia otro,
pueden ser voluntarios o reflejos.
46

Reflejo optpquintico o nistagmus optomotor. Es un nistagmus fisiolgico que aparece cuando una
persona en estado de movimiento fija su vista en objetos fijos. Veremos que la fase lenta del
nistagmos es en la misma direccin en que se mueve la cinta y la fase rpida es la de regreso en
la direccin opuesta. En el consultorio se explora con una cinta mtrica,solicitando al paciente
realice conteo de las rayitas en las 4 direcciones. Su ausencia se interpreta como patologa.
Crisis oculgiras. Crisis paroxsticas y transitorias de movimientos oculares conjugados
habitualmente con desviacin hacia arriba, aunque pueden serlo en cualquier direccin.
Opsoclonus. Oscilaciones de los globos oculares irregulares, arrtmicas, a veces descritas como
agitadas.Ocurre en los planos vertical y horizontal. Asociado a patologa paraneoplsica.
4. PATETICO
Se interroga la presencia de diplopa y la dificultad para bajar escaleras.
Para su exploracin se realiza la maniobra de Bielchowsky. La elevacin del globo ocular afectado
es mayor cuando la cabeza es movida hacia el lado del ojo afectado y abolida movindola hacia la
direccin opuesta. En la lesin el ojo se encuentra mas alto de lo normal y desviado ligeramente
hacia la lnea media.
5. MOTOR OCULAR EXTERNO
Interrogatorio. Diplopa.
En la parlisis el ojo se desva hacia la lnea media y no puede ser llevado hacia fuera, hay
diplopa. El movimiento compensador es rotar la cabeza hacia el lado del nervio paralizado.
6. TRIGEMINO
Sensitivo. Se explora la sensibilidad de la cara y mucosas, en el rea correspondiente a cada rama
del trigmino (oftlmica, maxilar superior, maxilar inferior) mediante tacto, dolor y temperatura. Se
investigan los reflejos corneales (directo y consensual), maseterino, de retraccin ceflica y
estornutatorio.
Motor. Se palpan los msculos de la masticacin. Se verifica la fuerza de estos pidindole al
paciente que muerda un abatelenguas entre los molares de cada lado o que apriete los dientes con
fuerza. En lesin se observa desviacin de la mandbula hacia el lado del nervio afectado y esto
puede ser mas evidente cuando se le pide al paciente que abra la boca o al protruir rtmicamente la
mandibula. Puede haber cambios trficos en lesiones crnicas.
7. FACIAL
Se le pide al paciente que arrugue la frente y que al mismo tiempo muestre los dientes, para
observar la simetra de los pliegues faciales. Se le pide que infle los cachetes y que silbe. Se le
pide abrir la boca en contra de resistencia. Se intentan abrir los prpados pidindole al paciente
que los mantenga cerrados. Se explora el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua. Se corrobora la presencia de lgrimas y se compara la agudeza auditiva de cada lado. Se
exploran los reflejos orbicular, palpebral y nasolacrimal.
La parlisis facial perifrica es homolateral a la lesin y compromete los territorios superior e
inferior de la cara, pueden presentar lagoftalmos y signo de Bell (al solicitar al paciente que cierre
los ojos el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba y hacia dentro) y el signo de
Negro (a la supraversin se eleva mas el globo ocular del lado sano).
La parlisis facial central es contralateral a la lesin y el paciente puede mover los msculos
frontal, superciliar y orbicular (puede cerrar el ojo).
Sndrome de Melkersson-Rosenthal. Parlisis facial recurrente, con edema facial y lengua alicata.
8. ACSTICO VESTIBULAR
Se interroga sobre sordera, acfenos, vrtigo y alucinaciones. Siempre debe hacerse otoscopia.
Rama acstica. Se aproxima un reloj de cuerda a cada odo del paciente y se compara. Se utilizan
adems las pruebas de Weber (diferencia entre sordera de conduccin y sensorineural),
Schwabach (comparar la conduccin sea y area del paciente con la del examinador) y Rinne
(comparacin de conduccin sea y area en el mismo paciente) con el diapasn 256.
Rama vestibular. Se busca la presencia de nistagmo espontneo (tipo, forma, direccin, amplitud,
velocidad, duracin, intensidad), la desviacin del ndice de Brny ( las pruebas de Brny
compenden el uso de silla rotatoria, cambios por temperatura y estimulacin galvnica), el estado
de la marcha y el reflejo optoquintico y vestibulopupilar.
47

Sordera de conduccin. Perdida de la conduccin area, la sea puede estar conservada o aun
exagerada. Rinne negativo. La respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido
hacia el lado afectado.
Sordera sensorineural. La conduccin area y sea estn disminuidas. Rinne positivo. La
respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido al lado que se escucha mejor.
Si existe vrtigo, es esencial conocer si es objetivo o subjetivo, constante o episdico, lateralizado
o relacionado a los cambios de posicin.
Maniobra de Dix Hallpike. Sirve para evidenciar la presencia de nistagmo y vrtigo con los cambios
de posicin.
9. GLOSOFARINGEO
Se interroga sobre alteraciones del gusto en la base de la lengua, alteraciones de la deglucin, y
abolicin del reflejo velopalatino.
La funcin motora comprende la exploracin del msculo estilofaringeo, cuya disfuncin se
manifiesta con una discreta disminucin unilateral del arco palatino en reposo ( aunque haya una
buena elevacin ).
Se explora el sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua.
La porcin autonmica ( glndula partida) se explora observando la secrecin salival directa del
orifico de Stensen ( reflejo salivatorio ).
10. VAGO
Se interrogan alteraciones de la deglucin, disfona, reflujo de lquidos, y trastornos
cardiorrespiratorios.
Se prueba la motilidad del velo del paladar y la posicin de la vula pidindole al paciente que abra
la boca y diga la letra A mientras se abate la lengua. Se explora la capacidad de deglucin
(tomando agua), la voz del paciente puede ser nasal o bitonal en caso de afeccin. Se le pide al
paciente que diga iiiiii si hay fatiga puede ser indicativo de disfona o miastenia. Por laringoscopia
directa se pueden ver la motilidad de las cuerdas vocales.
Test lingual para disartria: repetir la rana y el loro
Test labial para disartria: repetir bebe hipoptamo.
Distinguir entre disartria espstica, flcida, extrapiramidal y cerebelosa.
La opresin sobre el globo ocular provocar bradicardia y bradipnea en situaciones normales
( reflejo oculocardiaco ).
11. ESPINAL
Se realiza inspeccin y palpacin del cuello, observando la simetra y fuerza contra resistencia de
hombros y escpulas. Se examina la fuerza de los esternocleidomastoideos pidiendo al paciente
que rote su cuello lateralmente en ambas direcciones y el trapecio ordenndole que levante los
hombros. La accin conjunta de los dos trapecios se explora pidiendo al paciente que extienda el
cuello.
El reflejo esternocleidomastoideo se evoca golpeando su insercin a nivel clavicular.
12. HIPOGLOSO
Se inspecciona y palpa la lengua. Se pide que mantenga la lengua protruida y que la mueva en
todas direcciones. Observar fasciculaciones, atrofia y desviacin.
La parlisis unilateral se caracteriza por desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin. Si la
causa es central acompaa al lado de la hemipleja.
ALTERACIONES PUPILARES.
Pupila de Argyll Robertson. Suele ser bilateral, el reflejo fotomotor est abolido pero se conserva el de
acomodamiento-convergencia. Las pupilas son miticas.
Pupila de Adie. Generalmente unilateral, se dilata con la luz. Pupila tnica.
Sndrome pseudobulbar. Parlisis labioglosofaringea, crisis de llanto y risas, aumento del reflejo
maseterino, manifestaciones piramidales.
Mirada de astrnomo. En miastenia gravis debido a la ptosis bilateral el paciente lleva hacia atrs la
cabeza para librar la semioclusin.
FUERZA MUSCULAR
48

En este apartado se explora la motilidad activa, pasiva y la fuerza muscular como tal.
La motilidad activa se explora pidiendo al paciente que realice los movimientos musculares
correspondientes a cada grupo muscular por separado. La pasiva con el paciente en reposo y el
explorador es el que realiza los arcos de movimiento.
Maniobra de Barr-Mingazzini. til para discriminar extremidades afectadas, sobre todo en paresias
discretas.
Para explorar la fuerza muscular el paciente realiza movimientos activos pero contra la oposicin
impuesta por el explorador.
Signo de Gowers. El paciente tiende a levantarse apoyando las manos sobre las piernas.
Caracterstico de miopatas.
Patrn miastnico. Fatiga y paresia con la actividad muscular; recuperacin despus del reposo.
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
0/5 Parlisis
1/5 Movimientos mnimos sin desplazamiento
2/5 Movimientos mnimos con desplazamiento sin vencer la gravedad
3/5Vence la gravedad pero no la resistencia
4/5Vence la resistencia sin ser fuerza normal.
5/5 Normal
Pruebas musculares.
Msculo

Nivel

Prueba

Flexores del cuello

C1-C6

Flexin de la cabezota

Diafragma

C3-C5

Movimientos de respiracin

Trapecio

C3-C4

Levantar los hombros

Pectoral mayor

C6-C8

Aduccin y rotacin medial del brazo

Dorsal ancho

C6-C8

Aduccin, extensin y rotacin interna del brazo

Deltoides

Abducir los hombros


C5-C6

Biceps

Flexionar el codo

Supinador largo

C5-C6

Supinacin de la mano

Pronador redondo

C6-C7

Pronacin de la mano

Triceps

C6-C8

Extender el codo

Extensores de la mueca

C6-C7

Extender la mueca

Flexores de la mueca

C6-T1

Flexionar la mueca

Intrnsecos de la mano

C8-T1

Separar los dedos

Intercostales

T1-T11

Expansin anteroposterior del trax

Psoas iliaco

Flexionar la cadera
L2-L4

Cuadriceps
Gemelos

Extender la rodilla
L5-S2

Flexores del muslo

Flexin plantar del pie


Flexionar la rodilla

L5-S2
Gluteo mayor
Tibial anterior

Extender la cadera y muslo


L4-L5

Dorsiflexionar el pie
49

Tibial posterior

Invertir el pie

Peroneo

Evertir el pie
L5-S1

Extensor del hallucis largo

Extender (dorsiflexionar) el dedo gordo

Gastrocnemio

S1-S2

Flexin plantar del pie

Esfinterianos

S2-S4

Control del esfnter vesical

TONO MUSCULAR
Se explora por medio de la palpacin y examen de la motilidad pasiva, es decir, el movimiento de los
grupos musculares del paciente realizado exclusivamente por el explorador.
Prueba de pasividad de Andr-Thomas. Se colocan las manos sobre la cintura del explorador y se
realizan movimientos de rotacin buscando el movimiento rotatorio de las extremidades superiores.
Hipertona. Aumento del tono muscular. Se divide en rigidez (extrapiramidal) y espasticidad
(piramidal).La piramidal predomina en msculo distales, es irreductible, presenta signo de la navaja. La
extrapiramidal afecta sobre todo a msculos proximales, es reductible, y presenta el signo de la rueda
dentada de Negro: el explorador percibe que la extensin se hace con resaltos como si fueran
escalones, o los dientes de un engrane.
Hipotona. Disminucin del tono muscular.
Signo de Ford. Activacin de la extremidad contralateral para detectar hipertona.
Miotonia. Trastorno de la recontraccin muscular.
TROFISMO MUSCULAR
Se explora mediante la inspeccin, palpacin y medicin con una cinta mtrica. Se busca
intencionadamente la presencia de atrofia de la piel, lceras, pigmentaciones, y deformidades
osteoarticulares.
En este apartado exploramos adems la presencia de dolor muscular.
MARCHA
El paciente debe ser examinado con su marcha habitual, en un plano recto, de al menos 10m de
longitud, rogndole caminar lo mas natural posible. Deben observarse el inicio, mantenimiento, manera
de frenar, capacidad de girar y el braceo y postura del paciente. Posteriormente se examina la marcha
en puntas, en talones y siguiendo una lnea recta.
Marcha en steppage. la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego
ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos
(steppage). El pie tiene la apariencia de estar caido
Marcha parkinsnica. Pasos cortos, dificultad para parar con propulsin (festinacin), braceo
disminuido.
Marcha atxica. Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza
que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.
Marcha aprxica. Disminucin o prdida de la facultad de disponer convenientemente las piernas con
el fin de caminar, sin que exista paresia u otro trastorno funcional.
Marcha espstica. Las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona
efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
Marcha hemipljica. El enfermo avanza la extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo
arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el
antebrazo y la mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y pronacin.

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REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR


El reflejo es una respuesta motriz desencadenada por un estmulo perifrico. Pueden ser profundos
(estimulo sobre estructura tendinosa) o superficial (estmulo sobre la piel o mucosa).
Profundos
Superciliar.(V-VII)
Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)
Tricipital (C6-C7-C8).
Estiloradial.(C5-C6)
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)
Patelar.(L2-L3)
Aquleo.(L5-S1-S2)
Superficiales
Conjuntival (V-VII)
Corneal (V-VII)
Velopalatino (IX-X)
Cutaneabdominales. Superior (T7-T9), medio (T9-T10), inferior (T11-T12).
Cremasteriano (L1-L2) Bulbocavernoso(S3-S4)
Anal (S3-S5)
Maniobra de Jendrassik. Estiramiento mximo de las manos enganchadas. Favorece la aparicin de
cualquier reflejo.
Reflejo ideomuscular. Percusin directa del msculo provocando su contraccin. Su ausencia sugiere
miopatia.
0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+ Hipereflexia. Acompaada del fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo se produce cuando se
estimula mas all del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo por cada estimulo suministra varias
respuestas sucesivas) estos dos fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus
REFLEJOS PATOLGICOS
Babinski. Apertura de dedos en abanico y extensin del dedo gordo del pie al estimular el borde
externo de la planta del pie. Cuando se tiene duda si obtenemos una respuesta plantar extensora o es
un movimiento del paciente se debe verificar la contraccin del tensor de la fascia lata ( Reflejo de
Brissaud ).
Los siguientes reflejos se consideran sucedneos del Babinski, deben buscarse aunque no
encontremos a este ltimo. La respuesta esperada es tambin la extensin del primer dedo a menos
que se indique lo contrario.
Oppenheim. Friccin de la cresta tibial.
Chaddock .Estimulacin del canto externo del pie
Gordon. Compresin de la pantorrilla.
Stranski. Separar o abducir el quinto dedo del pie.
Bing. Estimular el dorso del pie con un alfiler.
Moniz. Flexin forzada del pie con el ngulo del tobillo.
Throckmorton. Percusin de la parte dorsal de la regin metatarsal a nivel del primer dedo.
Schaefer. Compresin del tendn de Aquiles.
Hoffman. Pellizcamiento de la ua del tercer dedo de la mano. La respuesta es flexin de los dems
dedos. Presente en personas ansiosas.
Trmner. Similar al Hoffman, pero el pellizcamiento es en el cojinete palmar.
Rossolimo. Flexin de los dedos del pie provocada por la percusin de la base plantar. Hay un
equivalente palmar.
Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro ltimos dedos del pie cuando se percute el cuboide.
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REFLEJOS ATAVICOS
Succin. Con un abatelenguas se estimula las regiones proximales a los labios. La respuesta es el
movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de succin pero la respuesta es el movimiento ceflico hacia el
lado que se est estimulando.
Prensin forzada (grasp reflex) Al estimular la palma de la manos, el paciente la cierra y cuesta trabajo
abrirla. Un fenmeno similar puede ocurrir en los pies (reflejo plantar tnico).
Palmomentioniano de Marinesco-Radovici. Contraccin del menton ipsilateral a la estimulacin plantar.
Myerson o glabelar. Se explora con el martillo de reflejos. El explorador se coloca en la parte posterior
del paciente sentado o en la parte superior del paciente acostado ( con el fin de evitar la respuesta de
amenaza ) y golpea suave y repetidamente la regin frontal justo arriba de entre los ojos. La respuesta
normal es que el parpadeo cese a los pocos golpes, la persistencia de estos se considera patolgico.
Impersistencia motora. Se explora pidiendo al paciente que con su mano apriete sin dejar de oprimir,
uno de nuestros dedos. La impersitencia se manifiesta con la incapacidad de mantener una
contraccin sostenida.
Perseverancia motora. El paciente repite el mismo patrn de movimientos.
Gegenhalten
Mittlehanten.
SENSIBILIDAD
Es la parte ms difcil de explorar. Es importante que el paciente este realmente cmodo, que se le
explique detalladamente las maniobras de exploracin, que esta se haga lo ms detallada y rpida
posible y que siempre sea simtrica y comparativa, explorando cada uno de los dermatomas.
Se exploran los siguientes puntos:

Exteroceptiva. Tacto, dolor y temperatura. Superficial y profunda. El dolor superficial se


explora con un alfiler. La temperatura con tubos de ensaye con agua fria y caliente. El tacto
superficial con un cotonete.
Las parestesias son sensaciones anormales en ausencia de estimulacin especfica. Las
disestesias son interpretaciones falsas de la sensacin. La anestesia es la prdida de la
sensacin. Sinestesia cuando la sensacin es experimentada en un punto diferente al
estimulado.
Propioceptiva. Se explora la vibracin, el tacto profundo y el sentido de movimiento y posicin
(Batiestesia). La parestesia ( vibracin ) se explora mejor con el diapasn 128, aplicndose
sobre superficies seas en contacto con la piel.
Interoceptiva. Se refiere a la sensibilidad visceral. Difusa, poco especfica y difcil de valorar en
la exploracin neurolgica convencional.
Barestesia: Sensacin de presin.
Topognosia. Capacidad de reconocer la localizacin del estmulo.
Barognosia. Peso. Deben utilizarse objetos de tamao y forma similar.
Estereognosia. Reconocer objetos con el tacto.
Grafestesia. Capacidad de reconocer letras o nmeros escritos en la piel, habitualmente en la
palma de la mano.
Discriminacin de dos puntos. Se utiliza el comps de Weber, aplicando los extremos agudos
en forma simultanea sobre la piel. La discriminacin vara en diferentes regiones de la piel.
Anosognosia. Ignorancia de la existencia de una enfermedad por ejemplo, no darse cuenta de
que se esta hemipljico.

Nivel sensitivo. Ley de Velpau. Nivel transversal corporal por debajo del cual se encuentran
alterados en diversos grados la fuerza muscular, sensibilidad, reflejos, tono muscular y en
ocasiones funcionalidad de esfnteres.

Fenmeno de extincin. El paciente percibe un estimulo aislado aplicado a cada lado del
cuerpo pero al aplicarlos simultneamente, reconoce solo el del hemicuerpo sano (el del lado
de la lesin).
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Negligencia. Olvido de una parte del cuerpo.

Sndrome de Gerstmann. Agrafia, acalculia, agnosia digital y confusin derecha-izquierda.

GUIA CLINICA PARA DIFERENCIAR LESION INTRAMEDULAR vs EXTRAMEDULAR


Sntomas y Signos
Lesiones intramedulares
Lesiones extramedulares
DOLOR RADICULAR
Inusual
Comn, temprano.
DOLOR VERTEBRAL
Inusual
Comn
DOLOR FUNICULAR
Comn
Menos comn
NEURONA
MOTORA Si, tardio
Si, temprano
SUPERIOR
NEURONA
MOTORA Prominente y difuso
Inusual,
distribucin
INFERIOR
segmentaria
PARESTESIAS
Progresin descendente
Progresin ascendente
ALTERACION
DE Temprana sobre todo con Tardia
ESFINTERES
lesiones caudales
CAMBIOS TROFICOS
Comn
Inusual

Sndrome de Brown-Squard. Hemi o monoplejia crural espstica y trastornos de la sensibilidad


profunda del lado de la lesin. Del lado opuesto anestesia superficial.
Siringomielia. Disociacin: abolicin de la sensibilidad trmica y dolorosa, con conservacin de la
sensibilidad tctil y profunda. Pueden adoptar el carcter de suspendido (una franja) en su localizacin.
PARALISIS DE NERVIOS AISLADOS.
Nervio Serrato Mayor. Provoca que la escpula se levante y haga prominencia en su borde interno
(escpula alada) cuando el paciente lleva el brazo afectado hacia arriba.
Nervio circunflejo. Imposibilidad de abducir el brazo.
Nervio radial. Parlisis de los msculos extensores del brazo y de la mano. Los dedos de la mano no
se pueden extender.
Nervio mediano. Parlisis de la pronacin del antebrazo y de flexin del tercero, cuarto yquinto dedos.
Desviacin hacia adentro de la mueca y no se puede oponer el pulgar.
Nervio cubital. Imposibilidad para flexionar la mano, el cuarto y quinto dedos. La mano adopta una
actitud en garra.
Nervio citico popliteo externo. Incapacidad de flexin dorsal del pie, provocando marcha en steppage.
No se puede extender ni abducir el dedo gordo del pie.
Nervio citico poplteo interno. No se puede flexionar el pie ni los dedos, los cuales adoptan una actitud
como en garra. El paciente camina apoyndose sobre el taln.
Nervio crural. Parlisis de la extensin de la pierna y anestesia en la cara anterior del muslo.
Nervio obturador. Anestesia de la cara interna del muslo.
Signo de Lhermitte. A la dorsiflexin del cuello, el paciente tiene la sensacin de un calambre o toque
elctrico que corre por la columna vertebral. Es sugerente de esclerosis mltiple o de espondilosis
cervical.
CEREBELO
Examina la taxia o coordinacin muscular de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas.
La coordinacin dinmica se explora con las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y marcha en tandem.
La hipermetra es la manifestacin encontrada en la escritura.
Adiadococinesia. Incapacidad de realizar movimientos alternantes. Se explora pidiendo al paciente que
extienda sus brazos en posicin recta hacia delante y que realice movimientos secuenciales de
pronacin-supinacin.
Reflejos pendulares. La evocacin de reflejos de estiramiento muscular da lugar a un retardo en la
recuperacin de la posicin original. Este retardo se caracteriza precisamente por movimientos en
forma de pndula del segmento corporal sometido al arco reflejo.
Stewart-Holmes. El paciente no es capaz de bloquear su propia extremidad a la que sbitamente se le
deja de poner resistencia.
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MOVIMIENTOS ANORMALES
En general son movimientos involuntarios. La exploracin se realiza mediante la observacin detenida
y repetida del paciente, ya sea en reposo, caminando, o con maniobras de activacin. En muchas
ocasiones es necesario recurrir a pruebas de electromiografa para su diferenciacin.
Temblor. Movimientos musculares oscilatorios, rtmicos y de rpida sucesin. Puede presentarse en
reposo, en una determinada postura o mediante la accin del movimiento voluntario.
Corea. Movimientos amplios, desordenados, habitualmente proximales, no proposititos que se pueden
incorporar a los movimientos voluntarios para realizar una accin especfica.
Atetosis. Movimientos reptantes, distales en las extremidades.
Hemibalismo. Cuando la corea toma una mitad del cuerpo, manifestndose como un movimiento de
contorsin y lanzamientos de las extremidades.
Mioclonias. Contracciones musculares bruscas, rpidas en un grupo muscular.
Fasciculaciones. Contracciones de haces de fibras musculares en msculos atrofiados o con dao
nervioso perifrico, habitualmente de la neurona motora inferior.
Tics. Movimientos de un solo grupo muscular, precedidos de ansiedad la cual se libera con el
movimiento.
Mioquimias. Contracciones de haces musculares en msculos sin atrofia.
Maniobra de Hoover. Cuando un paciente, en posicin de decbito, flexiona el muslo y levanta la
pierna, existe un movimiento hacia debajo de la extremidad contralateral, lo que se puede sentir
colocando nuestra manos debajo del taln. En hemiparesias de origen cerebral, esta presin hacia
abajo est acentuada y en pacientes conversivos este fenmeno est ausente.
SIGNOS MENNGEOS
Rigidez de nuca. Se explora mediante movimientos de extensin y flexin de la cabeza, con el paciente
en decbito dorsal y con una mano del examinador en el trax del paciente y la otra debajo de la
cabeza.
Binda.
Kernig. Cuando se eleva un miembro inferior extendido y se produce flexin de la rodilla como
respuesta.
Brudzinski de la nuca.. Cuando se flexiona la cabeza, se obtiene respuesta de flexin de los muslos.
Brudzinski contralateral de la pierna. La flexin pasiva de la cadera con la rodilla en extensin, se
acompaa de la flexin de la cadera y rodilla contralateral.
Brudzinski malar. La presin de la mandbula, justo por debajo del cigoma provoca una flexin refleja
del codo con elevacin del brazo.
Guillain. El linchamiento o apretn de la piel del cuadriceps de un lado es seguido de la flexin de la
cadera y rodilla contralateral.
Fenmeno de Edelman del dedo gordo. Dorsiflexin del dedo gordo cuando se flexiona la cadera con
la rodilla extendida.
Posicin de gatillo de fusil. Resistencia a la extensin pasiva de las extremidades y de la musculatura
axial.
Bikele. Resistencia a la extensin del codo cuando el brazo es elevado sobre el hombro.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Lo ms importante de este apartado, es nunca pasarlo por alto. Es necesario conocer los signos vitales
del paciente, determinar si existe hipotensin ortosttica, la capacidad de sudoracin, el control de
esfnteres y el estado endocrino general. Se pueden exploran algunos reflejos como el cutneo
gstrico, el rectal, el vesical, escrotal, Bulbo cavernoso, eyaculatorio y los reflejos en masa.

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EXAMEN MENTAL
Descripcin General
Describir la apariencia: sexo, edad aparente y cronolgica, biotipo corporal (Sheldon:
endomrfico, ectomrfico y mesomrfico), estado nutricional, estado de salud, vestuario e
higiene personal; la actitud: cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo,
sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o mutista y el ambiente donde se
desarrolla la entrevista: lugar y situacin general.
Conacin (Conducta Motora)
Es el esfuerzo bsico de una de una persona para moverse a un objetivo (impulsos, deseos,
instintos o motivaciones), expresado a travs de la conducta motora: retardo, inquietud,
hiperactividad, hipoactividad, combatividad, agitacin, negativismo (resistencia a todos los
intentos de ser movido, alimentado, etc.), mutismo (ausencia de la emisin de lenguaje no
debida a una alteracin estructural del mismo), catalepsia (estereotipia postural en la que se
presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin),flexibilidad cerea (el
paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque, al igual que estar modelando
una estatua de cera), estupor psicomotor (analgesia y ausencia de toda actividad verbal,
mmica y de movimiento, sin alteracin de la conciencia que se produce por una abulia
mxima), acatisia (sensacin subjetiva de tensin e intranquilidad interna e incapacidad para
mantenerse sentado)
Conciencia
Alerta, obnubilacin (enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atencin, descenso de la
reactividad ante los estmulos externos), somnolencia (tendencia a dormir pero se despierta
fcilmente), estupor (paciente inconsciente capaz de responder a estmulos dolorosos), coma
(perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad).
Orientacin
Se evala en las esferas de persona, lugar, tiempo y circunstancia
Atencin
Es el enfoque de la conciencia sobre determinado estmulo que da lugar al aumento de la
claridad del objetivo, limitando la actividad mental a la vez que la intensifica (mantenerse
enfocado en una actividad).
Inatencin (incapacidad para poner atencin), distractibilidad (incapacidad para concentrarse
en determinado estmulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin),
perseveracin (incapacidad para cambiar la atencin de un estmulo a otro), extincin sensorial
(incapacidad para captar dos estmulos simultneos).
Puede valorarse mediante la repeticin de dgitos ordenados e inversos dictados claramente
por el entrevistador (lo normal son 7 a 8 nmeros y de 5 a 6 nmeros en orden inverso), la
prueba de los meses del ao (el paciente debe ser capaz de decir los meses del ao en orden
correcto y posteriormente en orden inverso), sustracciones de 7 a partir de 100. Otra prueba
sencilla es la de la a aleatoria en la cual se le enuncian al paciente una lista de letras y se le
pide que cada vez que identifique la a de un golpecito en la mesa.
Lenguaje
Debe evaluarse su velocidad (rpido, lento), cantidad (verborreico, escaso), calidad y tono
emocional (montono, triste, alegre, dramtico, extravagante, disprosdico, disrtrico), curso
(disgregado, tangencial, incongruente, incoherente, prolijo, circunstancial, viscoso), capacidad
para seguir la lnea directriz de la entrevista y llegar a metas.
Memoria
Inmediata (de segundos a minutos), reciente o antergrada (de eventos en los ltimos das),
remota o retrgrada (de eventos en meses pasados o en aos distantes).
Preguntar fecha de nacimiento, matrimonio, graduacin, sobre las comidas del da, el nombre
del entrevistador...etc.
Afecto
Este es inferido por el entrevistador de la expresin del paciente (apropiado, deprimido,
ansioso, eufrico, expansivo, inapropiado), debe describirse su resonancia emocional y
congruencia con el estado de nimo.
Estado de Animo
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Percepcin emocional del mundo por el paciente (eutmico, deprimido, ansioso, lbil, eufrico,
expansivo, perplejo, irritable), debe describirse su capacidad de disfrute e inters por las
actividades de la vida diaria, as como sentimientos de culpa, grandiosidad, minusvala y
pensamientos de muerte.
Patrones de Sueo y Alimentacin
Describir la presencia de insomnio y su calidad (inicial, intermedio, final o global), as como
anorexia, hiporexia o hiperfagia y ganancias o prdidas ponderales.
Sensopercepcin
Describir la presencia de alucinaciones (percepcin sin objeto) o ilusiones (percepcin alterada
de un objeto), que pueden ocurrir en cualquiera de las modalidades sensoriales.
Pensamiento
Su curso (bradipsquico, normopsquico, taquipsquico) y contenido: ideas delirantes cuyo
contenido puede calificarse o no de extravagante (inferencias incorrectas de la realidad externa
no reductibles a la lgica) y que pueden ser de tipo paranoide, de referencia, persecutorio, de
dao, de grandiosidad, de control, robo e insercin del pensamiento, nihilistas, etc.; obsesiones
(ideas, pensamientos o imgenes repetitivas, reconocidas como absurdas y que generan
ansiedad); compulsiones (acto impulsivo que sigue a una obsesin para liberar la ansiedad);
fobias (miedo extremo a una situacin u objeto especfico); ideacin suicida y/u homicida
(frecuencia, intensidad y presencia o no de planeacin).
Introspeccin
Capacidad de entender la causa y significado de situaciones (acepta su enfermedad?).
Juicio
Capacidad de valorar una situacin correctamente
y actuar apropiadamente (crtico,
automtico, errneo); Qu hara al encontrar nios jugando con cerillos?, etc.
Razn y Abstraccin
Capacidad de interpretar significados, metforas, hiptesis. Cuestionar diferencias y similitudes
entre objetos (debe dar la respuesta mas general posible) y significados de proverbios
(significados verdaderos no literales).
Clculo
Realizacin de operaciones concretas (suma, resta, multiplicacin, divisin).
Gnosias y Praxias
Las gnosias son la capacidad de reconocer objetos, se describen de acuerdo a la modalidad
sensorial afectada como agnosias, las praxias la capacidad de ejecutar coordinadamente
movimientos comunes aprendidos como vestirse, baarse, conducir...etc., (contruccional,
ideomotora, ideatoria).
Planeacin a Futuro
Su ausencia o presencia y la calidad de la misma (incrementada, normal o disminuida)
CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA HISTORIA CLINICA
La realizacin de la historia clnica y exploracin fsica general se realiza en forma convencional, con
especial atencin en los siguientes puntos:

Domicilio y telfono del paciente y un familiar o conocido ( localizacin para protocolos de


investigacin )
Anotar lateralidad manual ( diestro, zurdo o ambidiestro )
Investigacin propositiva de familiares con enfermedades neurolgicas o psiquitricas o
padecimientos similares al del paciente.
Exposicin a txicos.
Antecedentes perinatales y desarrollo psicomotor.
Personalidad premorbida.
Factores de riesgo para enfermedades que cursan con inmunodepresin.
Historia farmacolgica previa.

LECTURAS SUGERIDAS.

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Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology


Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5th. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.

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1. OLFATORIO
Exploracin del nervio olfatorio. Percepcin de olores,
cada narina por separado, con los ojos cerrados.

Se le pide al paciente que inhale, cada


narina por separado un aroma ( voltil y
no irritante) como menta suave, tabaco,
caf.
En la exploracin de nervios craneales es
ms importante la percepcin (funcin
perifrica) que la identificacin del olor
(funcin cortical con representacin bilateral
por lo que se necesitan lesiones bilaterales
para su prdida).

2. OPTICO

Agudeza Visual. Se utilizan escalas


especiales u optotipos, comparando la
agudeza del paciente con la del observador
o con las escalas implcitas en las cartas.
Se explora cada ojo por separado. Si el
paciente utiliza lentes, debe hacerse la
prueba con y sin ellos.
Lente estenopeico para eliminar los errores de refraccin.
Se le pide al paciente ver los optotipos con este tipo de lentes
o realizando una perforacin en un cartn negro.

CAMPOS VISUALES

En el consultorio, se solicita al paciente que


se tape un ojo y que mire directamente al
ojo contralateral del explorador; se coloca
un dedo (o preferentemente un objeto de
color blanco) por detrs de la cabeza del
paciente y se va llevando lentamente hacia
delante hasta que el paciente indique en
que momento lo empieza a ver.
Campimetra por confrontacin. Idealmente se utiliza un objeto blanco.

58

LESIONES

La lesin del nervio ptico produce


amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma
produce
hemianopsia
intracraneal
y
las
lesiones
retroquiasmticas
hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.

Representacin de la via visual y de los defectos campimtricos


secundarios a lesiones anatmicas especficas

OFTALMOSCOPA

Fondo de ojo. A veces es necesario


utilizar dilatacin de la pupila. En un
ambiente oscuro se examina.

Examinacin del fondo de ojo. El ojo derecho examina el ojo derecho


del paciente, iniciando a una distancia aproximada de 30cm.

NORMAL

el
estado
de
la
papila,
las
caractersticas de la retina, arterias,
venas y regin macular. Se busca
intencionadamente la presencia de
hemorragia, exudados o pigmentos

Fondo de ojo normal

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EDEMA DE PAPILA.

Hiperemia
papilar
(prominencia
edematosa del disco), prdida del pulso
venoso ( aunque es normal en el 20%
de la poblacin), perdida de los bordes
de la papila iniciando por el borde
nasal, congestin venosa (perdida de la
relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica,
hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a
hipertensin
intracraneana
se
denomina papiledema y si no se
denomina papilitis

Papiledema

Atrofia ptica

Papila plida y un poco mas pequea; se


puede apreciar opaca o de un color blancoazuloso. La excavacin fisiolgica puede
estar aumentada en tamao y profundidad.
Se encuentran disminuido el nmero de
capilares que nutren al disco ptico y puede
haber pigmentos sobre su margen.

Atrofia ptica

HEMORRA0GIA
Hemorragia subhialoidea. Se aprecian en 10%
de las hemorragias subaracnoideas.

60

Se interroga la presencia de diplopa.


Se observa la
posicin de los
prpados, de la mirada primaria, la
simetra de globos oculares o la
posicin compensadora de la cabeza.
Para la motilidad ocular se le pide al
paciente que sin mover la cabeza siga
la trayectoria de un objeto en
movimiento en todas las direcciones,
observando las caractersticas de la
mirada conjugada y de los movimientos
individuales de cada globo ocular. En
los extremos distales del movimiento se
detiene el objeto durante 15 segundos
para investigar la presencia de
nistagmo.

Msculos extraoculares

FOTOMOTOR, CONSENSUAL

Se compara el dimetro de ambas


pupilas, su forma, reaccin a la luz
(reflejo fotomotor, consensual), al
acomodamiento,
convergencia y el
reflejo cilioespinal.
Oftalmopleja o Parlisis total. Ptosis del
prpado superior, desviacin del globo
ocular hacia fuera e incapacidad de
llevarlo hacia la lnea media, arriba o
abajo; la pupila se encuentra dilatada,
la diplopa es evidente en el plano
horizontal que se desplaza hacia el lado
opuesto, y el reflejo fotomotor se
encuentra abolido. El movimiento
ceflico compensador es hacia el lado
contrario a la lesin.

La exploracin de los reflejos luminosos debe hacerse con luz potente

6 TRIGEMINO

Se explora la sensibilidad de la cara y


mucosas, en el rea correspondiente a
cada rama del trigmino (oftlmica,
maxilar superior, maxilar inferior)
mediante tacto, dolor y temperatura.

Distribucin sensorial de las tres ramas del nervio trigmino.

61

CORNEALES

Se investigan los reflejos corneales (directo


y consensual), maseterino, de retraccin
ceflica y estornutatorio.

Exploracin del reflejo corneal. Se le pide al paciente que vea hacia


un lado para evitar el reflejo por amenaza.

7. FACIAL

Se le pide al paciente que arrugue la frente


y que al mismo tiempo muestre los dientes,
para observar la simetra de los pliegues
faciales

Se le pide al paciente cerrar los ojos con fuerza y ensear


al mismo tiempo los dientes para obsevar la simetra de los
pliegues faciales.

8. ACUSTICO

Rinne (comparacin de conduccin


sea y area en el mismo paciente) con
el diapasn 256.

Rinne.

62

WEBER

Weber (diferencia entre sordera de


conduccin y sensorineural),

Weber

DIX HALLPIKE

Maniobra de Dix Hallpike. Sirve para


evidenciar la presencia de nistagmo y
vrtigo con los cambios de posicin.

MANIOBRA DE DIX HILLPIKE

Se gira la cabeza 45 grados hacia el lado


a examinar y se descuelga rpidamente el
cuerpo atrs, dejando la cabeza en una
posicin colgante, la cual es mantenida por
las manos del examinador mientras el
paciente mantiene los ojos abiertos. En la
segunda fase, despus
deaproximadamente 30 segundos, se
restablece la posicin inicial sentada,
evaluando la presencia de nistagmus.
Despus de una corta pausa
(usualmente un minuto) se realiza la
maniobra en el lado contralateral. Se
considera positiva la prueba, si se presenta
nistagmus

VAGO

Se prueba la motilidad del velo del paladar


y la posicin de la vula pidindole al
paciente que abra la boca y diga la letra A
mientras se abate la lengua.

Para explorar el IX y X nervio craneal se le solicita al paciente


abrir la boca, decir A y observar la simetra, elevacin y reflejo
nauseoso en el velo del paladar.

63

ESPINAL

Se realiza inspeccin y palpacin del


cuello, observando la simetra y fuerza
contra resistencia
de hombros y
escpulas. La accin conjunta de los
dos trapecios se explora pidiendo al
paciente que extienda el cuello.

Exploracin de la fuerza muscular de los trapecios (XI)


Se le pide al paciente que eleve los hombros contra resistencia

Se examina la fuerza de los


esternocleidomastoideos pidiendo al
paciente que rote su cuello lateralmente en
ambas direcciones y el trapecio
ordenndole que levante los hombros.

Se le pide al paciente que rote su cabeza contra resistencia


Para explorar la funcin del esternocleidomastoideo (XI)

FUERZA MUSCULAR

En este apartado se explora la motilidad


activa, pasiva y la fuerza muscular como tal.
Maniobra de Barr-Mingazzini. til para
discriminar extremidades afectadas, sobre
todo en paresias discretas.

Maniobra combinada de Barr-Mingazzini

64

ESCALA
Maniobra de Barr

BICEPS
Reflejo bicipital

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR


0/5 Parlisis
1/5
Movimientos
mnimos
sin
desplazamiento
2/5
Movimientos
mnimos
con
desplazamiento sin vencer la gravedad
3/5Vence la gravedad pero no la resistencia
4/5Vence la resistencia sin ser fuerza
normal.
5/5 Normal

REFLEJOS
DE
ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
El reflejo es una respuesta motriz
desencadenada por un estmulo perifrico.
Pueden ser profundos (estimulo sobre
estructura tendinosa) o superficial (estmulo
sobre la piel o mucosa).
Profundos
Superciliar.(V-VII)
Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)

TRICEPS

Tricipital (C6-C7-C8).

Reflejo tricipital

65

ESTILORADIAL

Estiloradial.(C5-C6)
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)

Reflejo estiloradial

PATELAR

Patelar.(L2-L3)

Reflejo patelar

AQULEO

Aquleo.(L5-S1-S2)

Reflejo aquileo.

66

JENDRASSIK

Maniobra de Jendrassik. Estiramiento


mximo de las manos enganchadas.
Favorece la aparicin de cualquier reflejo.

Maniobra de Jendrassik. Facilita la


aparicin del reflejo.

Maniobras para bsqueda de


Clonus. Siempre deben hacerse
Ante la presencia de hiperreflexia

0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+
Hipereflexia. Acompaada del
fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo
se produce cuando se estimula mas all
del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo
por cada estimulo
suministra varias
respuestas
sucesivas)
estos
dos
fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus

Reflejo ideomuscular. Percusin directa del


msculo provocando su contraccin. Su
ausencia sugiere miopatia.

Reflejo ideomuscular. La percusin directa del msculo


Provoca su contraccin. La percusin tambin facilita la
Aparicin de fasciculaciones.

67

REFLEJOS PATOLOGICOS

Babinski. Apertura de dedos en abanico y


extensin del dedo gordo del pie al
estimular el borde externo de la planta del
pie. Cuando se tiene duda si obtenemos
una respuesta plantar extensora o es un
movimiento del paciente se debe verificar la
contraccin del tensor de la fascia lata (
Reflejo de Brissaud ).
Direccin precisa para realizar el estmulo en busca de Babinski.
Debe utilizarse un objeto afilado pero romo.

SUCEDNEOS DEL BABINSKI

Hoffman. Pellizcamiento de la ua del


tercer dedo de la mano. La respuesta es
flexin de los dems dedos. Presente en
personas ansiosas.

Maniobra para bsqueda del signo de Hoffman. El explorador realiza un


contacto rpido sobre la superficie ungeal.

TRMNER

Trmner. Similar al Hoffman, pero el


pellizcamiento es en el cojinete palmar.

Trmner

68

ROSSOLIMO

Rossolimo. Flexin de los dedos del pie


provocada por la percusin de la base
plantar. Hay un equivalente palmar.

Signo de Rossolimo. Flexin de los dedos del pie provocada por la


Percusin de la base plantar en caso de afeccin piramidal.

MENDEL-BECHTEREW.

Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro


ltimos dedos del pie cuando se percute el
cuboide.

Signo de Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro ltimos dedos del pie


cuando se percute el cuboide.

OPPENHEIM

Oppenheim. Friccin de la cresta tibial.

Oppenheim

69

GORDON.

Gordon. Compresin de la pantorrilla

Gordon

SCHAEFER.

Schaefer.
Aquiles.

Compresin

del

tendn

de

Schaeffer

STRANSKI

Stranski. Separar o abducir el quinto dedo


del pie.

Stransky

70

REFLEJOS ATAVICOS

Palmomentionano

Prensin

Palmomentioniano de Marinesco-Radovici.
Contraccin del menton ipsilateral a la
estimulacin plantar.
Succin. Con un abatelenguas se estimula
las regiones proximales a los labios. La
respuesta es el movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de
succin pero la respuesta es el movimiento
ceflico hacia el lado que se est
estimulando.

Impersistencia motora. Se explora pidiendo


al paciente que con su mano apriete sin
dejar de oprimir, uno de nuestros dedos. La
impersitencia se manifiesta con la
incapacidad de mantener una contraccin
sostenida.
Perseverancia motora. El paciente repite el
mismo patrn de movimientos.
Gegenhalten
Mittlehanten.

PRENSIN FORZADA

Prensin forzada (grasp reflex) Al estimular


la palma de la manos, el paciente la cierra y
cuesta trabajo abrirla. Un fenmeno similar
puede ocurrir en los pies (reflejo plantar
tnico).

Grasp reflex o fenmeno de imantacin. Despus de la


prensin, al mostrarle al paciente el mismo objeto,
automticamente lo querr tomar.

71

SENSIBILIDAD

Exteroceptiva.
Tacto,
dolor
y
temperatura. Superficial y profunda.
Las parestesias son sensaciones
anormales en ausencia de estimulacin
especfica.
Las
disestesias
son
interpretaciones falsas de la sensacin.
La anestesia es la prdida de la
sensacin. Sinestesia cuando la
sensacin es experimentada en un
punto diferente al estimulado.
Propioceptiva. Se explora la vibracin,
el tacto profundo y el sentido de
movimiento y posicin Interoceptiva. Se
refiere a la sensibilidad visceral.

Maniobra de Romberg
para el estudio de la
funcin propioceptiva

Puntos corporales en los que se debe explorar la vibracin.


Siempre son superficies seas en contacto cercano a la piel.

72

Posicin correcta de las manos del explorador en la examinacin


del sentido de movimiento y posicin

Temblor

Temblor.
Movimientos
musculares
oscilatorios, rtmicos y de rpida sucesin.
Puede presentarse en reposo, en una
determinada postura o mediante la accin
del movimiento voluntario.

Maniobra para evocar temblor postural

Stewart-Holmes

Stewart-Holmes. El paciente no es capaz


de bloquear su propia extremidad a la que
sbitamente se le deja de poner resistencia.

Maniobra de Steward-Holmes

73

Dedo-Nariz

La coordinacin dinmica se explora con


las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y
marcha en tandem.

Maniobra de dedo-nariz

Diadococinecia

Adiadococinesia. Incapacidad de realizar


movimientos
alternantes.Se
explora
pidiendo al paciente que extienda sus
brazos en posicin recta hacia delante y
que realice movimientos secuenciales de
pronacin-supinacin.

En esta posicin se le pide al paciente que rote sus brazos


para examinar la diadococinesia.

Bikele.

Resistencia a la extensin del codo cuando


el brazo es elevado sobre el hombro.

Signo de Bikele

74

SIGNOS MENINGEOS

Rigidez de nuca. Se explora mediante


movimientos de extensin y flexin de la
cabeza, con el paciente en decbito dorsal
y con una mano del examinador en el trax
del paciente y la otra debajo de la cabeza.

Maniobra de bsqueda de rigidez de nuca. Con una mano el


explorador detiene el trax del paciente mientras que con la
otra flexiona pasivamente el cuello.

Hoover

Cuando un paciente, en posicin de


decbito, flexiona el muslo y levanta la
pierna, existe un movimiento hacia debajo
de la extremidad contralateral, lo que se
puede sentir colocando nuestra manos
debajo del taln. En hemiparesias de origen
cerebral, esta presin hacia abajo est
acentuada y en pacientes conversivos este
fenmeno est ausente.

Binda.

Brudzinski de la nuca. Cuando se flexiona


la cabeza, se obtiene respuesta de flexin
de los muslos.

Signo de Binda

75

Kernig.

Cuando se eleva un miembro inferior


extendido y se produce flexin de la rodilla
como respuesta.

ESTUDIOS BASICOS PARA SOLICITAR A CADA PACIENTE EN BASE A SU


PATOLOGIA
TODO PACIENTE CON UN CUADRO DE RAPIDA PROGRESION O QUE AMERITE
URGENCIA, DEBERA SER PRESENTADO EN FORMA OBLIGATORIA A ALGUN
ADSCRITO PARA DECIDIR SU INTERNAMIENTO URGENTE
PATOLOGIA

CLINICA

ESTUDIOS MINIMOS
INDISPENSABLES

ENFERMEDAD VASCULAR

EVC

LABORATORIO, PERFIL DE
LIPIDOS, DOPPLER, TAC/IRM

CEREBRAL
DEMENCIAS

DEMENCIAS

LABORATORIO, PERFIL
HORMONAL, PERFIL DE
LIPIDOS, IRM,
NEUROPSICOLOGIA

ADENOMAS DE HIPOFISIS

PREOPERATORIOS

PERFIL HORMONAL,
LABORATORIOS,
VALORACION
OFTALMOLOGICA, IRM

NEOPLASIAS

PREOPERATORIOS O

LABORATORIOS, IRM (SI ES

INTRACRANEALES

NEUROCIRUGIA

URGENTE SOLO TAC)

NEOPLASIAS DE COLUMNA

CIRUGIA DE COLUMNA

LABORATORIO, PLACAS
SIMPLES, IRM

ENFERMEDAD

CIRUGIA DE COLUMNA

LABORATORIO, PLACAS

DEGENERATIVA DE

SIMPLES Y DINAMICAS,

COLUMNA

ELECTROFISIOLOGIA, IRM

ENFERMEDADES

ESCLEROSIS MULTIPLE

LABORATORIO, BANDAS
OLIGOCLONALES, IRM,

DESMIELINIZANTES

POTENCIALES
76

MULTIMODALES
ALTERACIONES

PSIQUIATRIA

LABORATORIO, PERFIL
HORMONAL, TAC O IRM

PSIQUIATRICAS
MALFORMACIONES AV Y

NEUROCIRUGIA

ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS

ANEURISMAS INCIDENTALES
NEUROCISTICERCOSIS

LABORATORIO, IRM Y

NEUROLOGIA

LABORATORIOS, PUNCION
LUMBAR CON PRUEBA DE
ELISA, IRM

NEURODEGENERATIVAS

NEUROLOGIA

LABORATORIOS, PERFIL
HORMONAL, IRM,
ELECTROFISIOLOGIA
(PREGUNTAR RESIDENTE
MAYOR JERARQUIA)

EPILEPSIA

NEUROLOGIA

LABORATORIOS,. EEG,
PERFIL HORMONAL, IRM

77

Reglamento de Residentes
del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
El siguiente reglamento es de carcter obligatorio emitido por Direccin de Enseanza del Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga (a continuacin como el Instituto), que establece los requisitos
que deben satisfacerse para la organizacin, funcionamiento e imparticin de los cursos de
especializacin en este Instituto. Basado en la NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-090-SSA-1999)
1.Disposiciones generales
1.1 La permanencia de cada mdico residente en su curso de especializacin ser por tiempo
determinado, no menor de un ao ni mayor del periodo de duracin de la residencia, necesaria para
obtener el diploma de especializacin, cuyas etapas debern ser aprobadas en los trminos de la
Norma Oficial y los propios del Instituto.
2. Caractersticas del Instituto como unidad receptora de residentes
2.1 Para ser unidad mdica receptora de residentes, sede de residencias de especialidad, el Instituto
cuenta con los recursos fsicos, materiales y tecnolgicos necesarios que garantizan el desarrollo
adecuado de los programas acadmicos y operativos que en ella se realizan a saber:
2.2 Infraestructura: 114 camas censables: neurologa, neurociruga, psiquiatra, etc., quirfanos,
laboratorios clnicos, neuroimagen, anatoma patolgica, neurofisiologa clnica, consulta externa,
terapia intensiva, neuroinfectologa, servicio de urgencias, etc.
2.3 Servicios: de hospitalizacin y de urgencias permanentemente y la consulta externa todos los das
hbiles.
2.4 La plantilla de personal incluye Direccin de enseanza, Direccin mdica, Direccin de
investigacin, Subdirectores y Jefes de departamento; mdicos especialistas en reas mdicas y
quirrgicas.
2.4 Recursos para la docencia: Aula Magna, aulas; bibliohemeroteca con acervo de libros y revistas
peridicas actualizado y orientado a las neurociencias, laboratorio de neurocmputo y equipo de apoyo
didctico y audiovisual.
3. Ingreso al sistema nacional de residencias mdicas en el Instituto
3.1 Para ingresar a la residencia mdica se requiere:
Presentar ttulo legalmente expedido y registrado ante las autoridades competentes. En caso de
encontrarse en trmite, deber entregarse transitoriamente un acta oficial de aprobacin del examen
profesional expedida por la institucin educativa correspondiente, que se sustituir por el ttulo en un
plazo no mayor de seis meses.
3.2 Presentar constancia de seleccionado nacional para el ciclo lectivo correspondiente, obtenida a
travs del examen nacional de aspirantes a residencias mdicas que aplica anualmente la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud, y que slo ser vlida para
ingresar a la especialidad que se especifique en este documento.
3.3 Comprobar el estado de salud mediante el certificado expedido por la institucin mdica del Sector
Salud. La aptitud requerida para la especialidad, segn el caso, se determinar a travs de entrevistas,
exmenes de seleccin y pruebas psicolgicas.
3.4 Presentar solicitud por escrito y los documentos adicionales que se le indican en el formato oficial,
ante la Direccin de Enseanza del Instituto.
3.4.2 Los mdicos de nacionalidad extranjera que hayan terminado la carrera de medicina en Mxico o
en alguna universidad del extranjero que deseen ingresar a una residencia de entrada directa
(psiquiatra), debern sustentar y resultar seleccionados en el Examen Nacional al que se refiere
anteriormente.
3.5 En el caso de que soliciten su ingreso a especialidades que tengan el requisito acadmico de haber
cursado uno o ms aos de otra especialidad, debern comprobarlo en forma fehaciente; adems de
satisfacer otros requisitos que establezcan las instituciones de salud y educativas responsables de los
programas.
3.6 En virtud de que las residencias deben contar con el reconocimiento de una institucin de
educacin superior, los mdicos que ingresan a ellas debern inscribirse como alumnos universitarios
78

a la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y cubrir los requisitos de dicha autoridad
educativa.
4.1.7 Disponer de reas de descanso y servicios sanitarios durante las guardias.
4.2 Asistir a eventos acadmicos extracurriculares cuando a juicio del profesor del curso tengan utilidad
en relacin con el programa acadmico que realice el mdico residente, siempre que su ausencia no
afecte el funcionamiento de los servicios y se obtenga el permiso de la Direccin de Enseanza y en su
caso del Comit de becas (solicitud hecha mnimo con 45 das de anticipacin) con objeto de que se
puedan hacer los ajustes correspondientes.
4.2.1 Los mdicos residentes que sean autorizados para asistir a eventos extracurriculares debern
entregar a la Direccin de Enseanza un reporte sobre las actividades acadmicas del evento y copia
del comprobante de asistencia correspondiente. Los gastos originados por inscripcin, compra de
materiales, transportacin y otros similares, sern cubiertos, por los propios mdicos residentes.
Excepto en los casos que el comit de becas considere que la importancia del trabajo presentado
amerite ser becado en cuanto a transporte, inscripcin y alojamiento, comprometindose a entregar a
su regreso los comprobantes (boletos, recibos, etc.) que justifiquen el apoyo econmico recibido por la
Direccin de Enseanza.
4.3 Recibir oportunamente de la institucin de salud y de la UNAM los certificados y diplomas
respectivos, a condicin de que acredite la evaluacin del curso realizado y compruebe haber cumplido
los dems requisitos que para tal efecto se establezcan en los programas acadmicos y operativos.
4.4 Recibir la constancia de los aos cursados, por parte del Instituto, en aquellos casos en que
aprueben un nmero de aos inferiores al sealado en el programa acadmico de su especialidad.
4.5 Recibir asesora y defensa jurdica en aquellos casos de demanda de terceros por acciones
relacionadas con el desempeo de sus actividades correspondientes a la residencia, si no son
imputables a negligencia o faltas contra la tica profesional.
4.6 Realizar actividades de investigacin cientfica bajo la supervisin de los adscritos e investigadores
del Instituto, bajo las normas y procedimientos especficos, establecidos por las Direcciones de
Enseanza e Investigacin.
5. Obligaciones de los residentes
5.1 Son obligaciones de los mdicos residentes que cursen una especialidad, adems de las que
sealan las leyes respectivas; las siguientes:
5.1.1 Cumplir la etapa de instruccin acadmica y adiestramiento, de acuerdo con los programas
acadmicos y operativos autorizados en el Instituto, de conformidad con las responsabilidades que le
correspondan segn el grado acadmico que curse.
5.1.2 Cumplir debidamente las rdenes de las personas designadas para impartir el adiestramiento o
dirigir el desarrollo de las actividades inherentes a la residencia.
5.1.3 Cumplir las disposiciones internas del Instituto informando a su inmediato superior el resultado de
las acciones mdicas que estn a su cargo y en correspondencia con las responsabilidades del grado
acadmico que curse.
5.1.4 Asistir a las conferencias de teora, sesiones clnicas, anatomoclnicas, clnico-radiolgicas,
bibliogrficas y dems actividades acadmicas que se sealen como parte de los estudios de
especializacin en los programas acadmico y operativo. La cuantificacin de las asistencias para fines
de evaluacin y promocin, en su caso, ser determinada con base en los reglamentos vigentes en el
Instituto y la Secretara de Salud.
5.1.5 Cumplir las etapas de instruccin y adiestramiento (rotaciones por servicios clnicos y prctica de
campo) de acuerdo con el programa operativo vigente en el Instituto.
5.1.6 Permanecer en el Instituto, conforme a las disposiciones reglamentarias. Queda incluida la
jornada normal junto con el adiestramiento en la especialidad, tanto en relacin con los usuarios como
en las dems formas de estudio o prctica; as como los periodos para disfrutar de reposo, ingerir
alimentos o cumplir guardias.
5.1.7 Someterse y aprobar los exmenes peridicos de evaluacin tanto de conocimientos como de
destrezas adquiridas, de acuerdo con los programas acadmicos y operativos.
5.1.7.1 Se les realizar una evaluacin mensual, que est a cargo del jefe de servicio por el cual estn
rotando.
5.1.7.2 Se les realizar una evaluacin semestral, a travs de un examen terico - prctico (oral), el
cual se aplicar conjuntamente con el profesor titular del curso.
79

5.1.7.3 Se les aplicar un examen semestral por escrito con reactivos de opcin mltiple y casos
clnicos, que en el primer y segundo ao de la especialidad, comprendern los temas del tronco comn
de neurociencias y en los siguientes grados se dirigirn hacia la especialidad que estn cursando.
5.1.8 Realizar cuando menos un trabajo de investigacin clnica durante su residencia, de acuerdo con
los lineamientos y las normas del Instituto.
5.1.9 Cumplir debidamente las jornadas establecidas en el servicio, as como las guardias que le sean
asignadas.
5.1.10 Debern acreditar los cursos bsicos y clnicos de neurociencias, los cuales son evaluados por
los profesores responsables de cada uno de ellos.
5.1.11 En las especialidades en que se realizan exmenes departamentales por parte de la unidad de
posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad nacional Autnoma de Mxico, estos debern
ser aprobados (neurologa, neurociruga y psiquiatra.)
5.1.12 Los mdicos residentes deben presentar su trabajo de tesis para el anlisis respectivo ante el
Comit ad hoc. Todos los mdicos residentes de ltimo ao de especialidad deben presentar su
trabajo de tesis durante las jornadas del fin de ao acadmico correspondiente.
5.2 Durante su adiestramiento clnico o quirrgico, los mdicos residentes participarn en el estudio y
tratamiento de los pacientes que se les encomienden, siempre sujetos a las indicaciones y a la
supervisin de los mdicos adscritos del Instituto.
5.3 Dedicar tiempo exclusivo a la residencia en el Instituto, para el debido cumplimiento de los
programas acadmico y operativo correspondientes a su formacin en la especialidad.
5.4 Asistir al Instituto con ropa de calle, bata blanca y corbata los hombres y bata blanca las mujeres
encima de su ropa, los residentes de neurociruga adems deben vestir pantaln y zapatos blancos.
5.5 Deben portar gafete de identificacin oficial del Instituto en lugar visible y cuidar que su
presentacin personal siempre sea correcta y pulcra.
5.6 Al ingresar los residentes deben registrar su firma en la Direccin de Enseanza y en la jefatura de
residentes; las historias clnicas, las notas de evolucin, ingreso y egreso; as como las urgencias,
debern llevar esta misma firma.
5.7 Para el registro de la asistencia, el residente firmar diariamente la lista de asistencia, que se
encuentra a la entrada en informes al iniciar las labores por la maana. Al concluirlas por la tarde
debern firmar la lista a las 17:00 hs. En caso de tener guardia, lo indicar por escrito en la lista anexa.
Durante el horario de actividades, el mdico residente no podr abandonar el instituto, En casos
excepcionales podr solicitar permiso por escrito, en horas hbiles al jefe de servicio y al jefe de
residentes, y durante la guardia ante casos de extrema urgencia, al jefe de la misma.
5.8 El mdico residente, cuidadoso de las normas y reglamentos internos del Instituto, tratar con el
debido respeto a todos los miembros del personal y respetar las atribuciones jerrquicas que a cada
uno de ellos corresponda, teniendo presente, en particular, que la Direccin General ha conferido a la
Direccin de Enseanza, auxiliada por la jefatura de residentes, autoridad especfica sobre el gobierno
de los residentes.
5.9 El trato con el usuario y sus familiares deber ser respetuoso y comprensivo. El establecimiento de
una comunicacin oportuna y adecuada sobre el padecimiento y los problemas del usuario, ser
tambin responsabilidad del residente a su cargo.
5.10 Colaborar al mantenimiento y conservacin de las instalaciones del Instituto (materiales, equipo,
habitaciones, reas de descanso, etc.) e informar a las autoridades sobre cualquier desperfecto que
observe.
5.11 Queda estrictamente prohibido cometer actos indebidos dentro de las instalaciones del Instituto.
As como efectuar transacciones econmicas con los usuarios o con sus familiares, custodiar dinero u
objetos de valor de los usuarios.
6. Autopsias
6.1 Es responsabilidad del residente encargado del servicio donde hay una defuncin obtener la
autopsia durante las guardias, el residente de mayor jerarqua de la guardia deber conseguir la
autorizacin por escrito y pasar al da siguiente un escrito dirigido a la Direccin de Enseanza con
copia a la jefatura de residentes en el que se informe de la autopsia obtenida con el nombre y registro
del paciente, el residente que obtuvo el consentimiento por escrito y los residentes que realizaron la
autopsia, ya que cada R1 y R2 de neurologa, neurociruga y psiquiatra debern realizar u obtener 5
autopsias por ao (en los primeros dos aos de residencia). Si la defuncin ocurre en UTI, urgencias,
piso de neurologa o psiquiatra el residente de mayor jerarqua encargado de obtener la autopsia y de
80

enviar al da siguiente la notificacin de la misma es el R3 de neurologa de urgencias; si la defuncin


es en piso de neurociruga o unidad de terapia intermedia es el R-4 de neurociruga
6.2 Si la autopsia se lleva a cabo a horas en que hay un prosector, el R1 de piso de neurologa y de
ciruga deben entrar a la realizacin de la misma y ser responsabilidad de ellos el efectuar el resumen
del caso y la descripcin de la misma, lo cual debe estar hecho para el da siguiente sin falta.
6.3 Cuando la autopsia se realice a horas en que no hay prosector, deber ser hecha por el residente
de piso de neurologa, neurociruga o psiquiatra asesorados por el R-2 de neurociruga o de mayor
jerarqua.
6.4 Siempre debe de informarse a la supervisora de enfermera cuando haya una autopsia, para que
se disponga de las sbanas y el aseo del rea posterior a la realizacin de la misma.
6.5.1 En caso de que no se obtenga el consentimiento por escrito de la autopsia, el residente de mayor
jerarqua debe informar por escrito a la Direccin de Enseanza con copia para el Jefe del Depto. De
Patologa y al jefe o subjefe de residentes los motivos por los cuales no se pudo realizar, si esto
sucede durante la maana o en horario en que haya un adscrito, los residentes podrn apoyarse en el
adscrito para que obtenga el consentimiento.
6.5.2 Cualquier dificultad con las autopsias deber comunicarse con el jefe de patologa al tel.
55133964 y al residente de mayor jerarqua de la guardia.
6.6 El jefe de patologa deber ser informado al da siguiente de la realizacin de la autopsia y el
residente de patologa junto con l har durante la maana la diseccin de las vsceras; en caso de
que la autopsia sea hecha en viernes o sbado deber informrsele ese mismo da, para que disponga
la ejecucin de la diseccin de las vsceras durante el fin de semana y as no se pierdan. En caso de
autopsia total los rganos torcicos y abdominales debern ser colocados en bolsa amarilla dentro de
los refrigeradores. No sumergirlos en formol.
7. SESIONES
7.1 Es OBLIGATORIO para todos los residentes acudir a las sesiones generales del instituto, de su
servicio y a las del servicio por el que rota.
7.1.2 Los adscritos tienen la obligacin de dar las facilidades a los residentes para que asistan a las
sesiones.
7.1.3 Los residentes de urgencias debern turnarse para ir a las sesiones y en el caso en el que por
razones del servicio no pueda ir ninguno, deber avisarse al jefe o subjefe de residentes antes de la
sesin o inmediatamente despus.
7.1.4 De igual importancia es que el residente de UTI y de UT intermedia asista a las sesiones, excepto
en el caso en que haya pacientes inestables y no haya adscrito o sea necesaria su presencia, pero
tambin deber avisar a Enseanza o al jefe de residentes antes de la sesin o al terminar la misma.
7.1.5 El residente de neurologa que rote en neurociruga podr faltar nicamente cuando lo justifique
ante enseanza o el jefe de residentes, a la sesin de neurologa de las 10:30 horas o a la sesin
general de las 12:30 los viernes pero no a ambas.
7.2 Se pasar lista a todos los residentes en las sesiones. Aquellos que sin haber avisado previamente
hayan faltado sin justificacin, se les sancionar con una historia clnica, preconsulta o guardia
vespertina segn las necesidades del hospital- sin distincin de jerarquas. Aquellas especialidades
que no puedan realizar historias clnicas de neurociencias, preconsulta o guardia vespertina se le
asignar otra sancin (ej. realizacin de las PL o trabajos de revisin de temas, sesiones especiales,
apoyo a urgencias, etc.), de acuerdo a las necesidades del instituto.
7.2.1 La lista se pasar a la hora en que est programada la sesin; la llegada tarde injustificada se
tomar como falta.
7.3 El residente que expone en alguna sesin ser responsable de solicitar con anterioridad el equipo
audiovisual que necesite; as como de que el aula en la que se realizar la sesin se encuentre
abierta.
7.3.1 El residente que rota por patologa deber entregar el mircoles previo y en su defecto a ms
tardar el viernes, el resumen del caso de la sesin de residentes del mircoles a las 7:00 y entregar el
resumen del caso de corte de cerebro.
El residente que est rotando en patologa es responsable de que en la sesin de corte de cerebro
halla proyector y dems materiales necesarios para llevar a efecto esta
8. El programa de sesiones es el siguiente:
8.1 Lunes
Sesin de caso clnico interdisciplinaria a las 7:00 horas en el Aula Magna
81

Neurociruga tiene de 9:00 a 10:00 horas sesiones bibliogrficas obligatorias para todos los residentes
de esa especialidad que no estn en el quirfano, an cuando roten en otros servicios.
8.2 Martes
Se realizan las sesiones bibliogrficas de neurologa de 12:00 a 13:00 hs. y deben asistir todos los
neurlogos an cuando roten en neurociruga o psiquiatra.
Psiquiatra tiene exposicin de tpicos obligatoria de 14:00 a 15:00 hs.
8.3 Mircoles
Sesin clnica patolgica para todos los residentes de 7:00 a 8:00 a.m.
Corte de cerebro ser obligatorio para todos los residentes de 15:30 a 16:30 hs.
8.4 Viernes
Sesin de temas selectos de neurociencias a las 7:00 horas en el Aula Magna. Sesin de
programacin de neurociruga de 8:30 a 10:30 hs. para los residentes de esa especialidad que no
estn rotando en quirfano y para los neurlogos o psiquiatras que estn rotando en neurociruga.
Sesin de casos de piso de neurologa en el aula magna de 10:30 a 11:30 hs.
Sesin general en el aula magna a las 12:30 hs. para todo el hospital.
8.5 Se deber cubrir por lo menos el 80% de asistencia en sesiones (generales y respectivas de cada
especialidad) y cursos de neurociencias.
9. Guardias
9.1 Los residentes deben cumplir las guardias dispuestas en el programa operativo. Su frecuencia y
duracin estar determinada por la Direccin de Enseanza, sin exceder un mximo de tres veces por
semana, con intervalos de por lo menos dos das y en forma alternada los sbados, domingos y das
no hbiles. En urgencias, terapia intensiva y otros servicios especiales la frecuencia de las guardias,
En casos extraordinarios pueden realizarse con mayor frecuencia su duracin y los descansos sern
definidos por la Direccin de Enseanza.
9.2 Las guardias en das hbiles inician a las diecisiete horas en que termina la jornada normal y
concluyen a las siete horas, excepto en neurociruga en que la hora de entrada es a las 6:30 hs, de
acuerdo con el reglamento del Instituto. Los residentes de psiquiatra tiene permiso para asistir a sus
clases en la UNAM, avisando previamente al jefe de guardia, para que se hagan los cambios
pertinentes mientras asisten a sus clases.
9.3 Los sbados, domingos y das festivos las guardias sern de 24 hs. inicia a las 8 hs. y termina a las
8 hs. del domingo y del lunes como est en el horario establecido por el reglamento del Instituto.
Ningn residente podr abandonar su servicio cuando exista un paciente grave, hasta la llegada del
residente a cargo de la guardia, debiendo informar al jefe de guardia la ausencia o retardo de su relevo
para que se tomen las medidas pertinentes.
9.3.1Todos los residentes sin importar jerarquas deben permanecer en estos horarios.
9.4 Las permutas o cambios de programacin de guardias debern ser autorizadas por el jefe del
servicio, el profesor del curso, la Direccin de Enseanza y Jefe de Residentes.
9.4.1 Los residentes de guardia estn obligados a permanecer en las reas hospitalarias asignadas
durante su guardia -como es el cuarto de guardia- no en la residencia mdica.
10. Incapacidades y permisos
10.1 Las incapacidades mdicas de los residentes deben ampararse con el certificado mdico emitido
por el ISSSTE.
10.2 Cuando un residente se incapacite durante su jornada el jefe de servicio o de guardia puede
autorizar que suspenda sus labores, pero al reanudarlas debe exhibir el certificado de incapacidad
respectivo avisando a enseanza y al jefe o subjefe de residentes.
10.3 Se concedern permisos para ausentarse por periodos de ms de 48 horas, solamente por
causas de fuerza mayor o por motivos personales definidos en las normas aplicables en el Instituto.
10.4 Las ausencias menores de 48 horas podrn ser autorizadas por el jefe de residentes y por el jefe
del servicio donde se encuentre asignado el residente, quien deber comunicarlo por escrito al profesor
del curso y a enseanza para su visto bueno.
11. Residencias
11.1 Las residencias a travs de las cuales se llevan a cabo los cursos de especializacin constituyen
el conjunto de actividades acadmicas y prcticas que realizan los residentes con el propsito de
obtener conocimientos amplios y adiestrarse en el ejercicio de una rama de la medicina, de acuerdo
con el programa acadmico establecido por la UNAM y el Instituto. Estas actividades comprendern la
instruccin acadmica, el adiestramiento clnico, las guardias y el servicio social profesional, cuando
corresponda.
82

11.2 La UNAM expedir el diploma de la especialidad de conformidad con sus reglamentos. De igual
forma, el Instituto emitir el diploma respectivo junto con la SSA.
12. Medidas disciplinarias

12.1 Los residentes podrn ser dados de baja del Instituto y de la UNAM por acuerdo
de la Direccin General del Instituto, la Direccin de Enseanza, en caso de
incapacidad acadmica, tica o por falta de cumplimiento del presente reglamento.
12.2 El incumplimiento de las obligaciones y de las responsabilidades, las insubordinaciones, el mal
trato al personal y a los usuarios, la conducta inadecuada, as como el mal uso de las instalaciones
hospitalaria y de la residencia mdica, se sancionaran d acuerdo con la gravedad de la falta.
12.3 Sern motivo de sancin al mdico residente, los retardos, las inasistencias, abandono de las
instalaciones antes de la hora de salida y omisin de firma en las listas de entrada o salida. La
acumulacin de tres das consecutivos en los que no se haya presentado a trabajar sin motivo
justificado ameritar el cese definitivo como mdico residente.
12.4 El abandonar injustificadamente la guardia se considerar como una falta grave, cuya sancin
ser definida por la Direccin de Enseanza.
12.5 Sern motivos de cese de nombramiento, adems de los ya considerados:
12.5.1 No acatar rdenes de las personas asignadas para impartir la enseanza y dirigir el desarrollo
del trabajo.
12.5.2 No cumplir con las disposiciones internas del Instituto.
12.5.3 Cometer actos que constituyan faltas graves de tica, a juicio del instituto.
12.5.4 Presentar incapacidad tcnica, demostrada repetidamente en las evaluaciones.
12.5.5 Reincidir en las faltas de disciplina o de conducta que menoscaben el prestigio de la Institucin
o del personal.
12.5.6 Presentarse al trabajo en estado de intoxicacin por alcohol o sustancias psicoactivas.
12.6 El incumplimiento a las disposiciones y otras faltas no sealadas en este Reglamento, se
someter a juicio de la Direccin General y de la Direccin de Enseanza las medidas disciplinarias
consistirn en:
12.6.1 Amonestacin, extraamientos, notas malas o de demrito y suspensin definitiva.
12.6.2 Las violaciones a las obligaciones darn lugar a la aplicacin de las siguientes medidas
disciplinarias:
Amonestacin verbal o escrita por el jefe de servicio o de residentes.
Carta de extraamiento por la Direccin de Enseanza con copia a la Direccin General, al profesor
titular del curso, al jefe de residentes y al expediente.
Nota mala, desfavorable o de demrito, dirigida por la Direccin General o por la Direccin de
Enseanza, con copia a la Direccin administrativa, al profesor titular del curso, al jefe de residentes y
al expediente ameritando suspensin de funciones hasta por ocho das en la primera ocasin.
12.6.3 Dar de baja del Instituto y del curso universitario de especialidad
Tres extraamientos automticamente dan lugar a la baja definitiva del Instituto, al igual que dos notas
malas.
12.6.4 Debido a la organizacin de las actividades asistenciales y acadmicas, el respeto a las
jerarquas es fundamental para el buen funcionamiento de los cursos de especialidad y de la
organizacin del Instituto, imperando un ambiente de respeto y consideracin mutuo.
12.7 El mdico residente est obligado a conocer y observar el cumplimiento del presente reglamento.
La inobservancia de ste estar sujeta a sanciones establecidas en el presente reglamento. En
ningn caso se podr argumentar que se ignora su contenido.
13. Profesores para residencias de especializacin
13.1 Para efectos de este reglamento, se considera profesor titular de cursos de especializacin al
mdico especialista adscrito al instituto que satisfaga los requisitos acadmicos y profesionales
sealados por la UNAM, de conformidad con sus lineamientos jurdicos y administrativos.
83

13.2 El criterio establecido en el artculo anterior se aplica, de la misma manera, a los profesores
adjuntos de los cursos de especializacin.
13.3 Los profesores de los cursos sern propuestos por la Direccin de Enseanza los cuales
atendern reglamentos y las normas que sobre el particular existan en la UNAM y en el INNN.
13.4 El nmero de profesores para cada curso de especializacin ser determinado de acuerdo con los
reglamentos aplicables de la UNAM que da su aval a dichos cursos.
14. Plan ante contingencia
14.1 La Direccin de Enseanza ha diseado el siguiente plan de accin ante la eventual
presencia de acontecimientos en la Ciudad de Mxico o el pas que obliguen a la toma de medidas
extraordinarias para la atencin mdica de la poblacin.
14.2 Todos los mdicos que cursan los programas de especialidad, sub especialidad y cursos de
posgrado para mdicos especialistas en el Instituto, estn obligados a participar en este plan.
14.3 En el Reglamento de la Residencia Mdica est establecido que: Los residentes que habitan
en dichas instalaciones deben apoyar las labores asistenciales en situaciones de contingencia, an
fuera de sus horarios de servicio. Esta disposicin se extiende a todos los residentes del Instituto
para afrontar la contingencia.
14.4 Ante la indicacin de la Direccin General, el plan de contingencia implica la organizacin de
guardias que atendern prioritariamente las actividades del Departamento de Urgencias y a la
Consulta Externa.
14.5 Un nmero suficiente de residentes continuar atendiendo las labores en los pisos de
hospitalizacin.
14.6 El rol de guardias con que habitualmente funciona el grupo de residentes ser sustituido por el
que se disee para enfrentar la contingencia.
14.7 La asignacin de los residentes a las guardias se har en estrecha colaboracin con el Jefe
de Residentes quien se encargar, junto con las Direcciones Mdica y de Enseanza, de dar
seguimiento al plan.
14.8 Mientras se mantenga vigente el plan de contingencia, las actividades acadmicas que se
realizan normalmente en el Instituto (sesiones clnicas, bibliogrficas, cursos de neurociencias,
presentacin de tesis) se llevarn a cabo solamente si las condiciones lo permiten. La prioridad
para los residentes ser la atencin de los servicios de atencin mdica.
14. 9 Todos los mdicos residentes estarn a disposicin para cubrir las guardias que se les
asignen.
14.10 Los mdicos residentes que no habitan en el edificio de la Residencia Mdica, al estar a la
disposicin de este plan durante toda su duracin, se les asignarn espacios compartidos en el
edificio de la residencia con el propsito de contar con un lugar adecuado para el descanso al
finalizar las guardias asignadas.
14.11 Los residentes que estn cursando una rotacin externa en otra institucin mdica de la
Ciudad de Mxico, podrn ser requeridos para sumarse a los equipos de guardias.
14.12 Ser la Direccin General, la instancia que dictamine el trmino del periodo de contingencia.
14. GLOSARIO (definiciones y especificacin de trminos)
Para los fines de este reglamento son aplicables las definiciones siguientes:
Residente: profesional de la medicina con ttulo legalmente expedido y registrado ante las autoridades
competentes, que ingrese al Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga MVS para cumplir con una
residencia.
Residencia: conjunto de actividades que deba cumplir un mdico residente en periodo de
adiestramiento, para realizar estudios y prcticas de posgrado respecto de la disciplina de la salud a
que pretenda dedicarse, dentro de una unidad mdica receptora de residentes, durante el tiempo y
conforme a los requisitos que sealen las disposiciones acadmicas
Instituto: unidad mdica receptora de residentes en la que el residente puede cursar la totalidad de la
especialidad, por contar con la infraestructura y la productividad que propicien su incremento de
conocimiento, desarrollo de destrezas y actitudes profesionales propias de la disciplina.
Subsede: unidad mdica receptora de residentes en la que se realiza una parte de los estudios de
especializacin correspondientes, de acuerdo con los objetivos de los programas acadmicos
especficos.
84

Usuario: toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdica y mdicopsiquitrica
Profesor titular: mdico especialista adscrito a la unidad sede de la residencia que a propuesta de la
institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y profesionales
sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de conformidad con sus
lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para asumir la conduccin de un curso
de especializacin y realizar las actividades docentes que le son propias.
Profesor adjunto: mdico especialista adscrito a la unidad sede o subsede de la residencia que a
propuesta de la institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y
profesionales sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de
conformidad con sus lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para auxiliar al
profesor titular en la conduccin de un curso de especializacin y realizar las actividades docentes que
le son propias y las que el titular le delegue.
Plaza: recurso presupuestario que otorga el Instituto para contratar a un mdico residente en periodo
de adiestramiento en una especialidad.
Programa operativo: instrumento que en concordancia con el programa acadmico; describe el
desarrollo calendarizado de las actividades de una residencia por hospitales, servicios o
departamentos; el temario del programa acadmico, las actividades terico-prcticas a realizar y los
responsables de su ejecucin. Asimismo, incluye los tiempos destinados para: la alimentacin,
descansos, guardias y periodos vacacionales.
Guardia o actividad clnica complementaria: conjunto de actividades asistenciales y acadmicas que
realiza el residente, al trmino de la jornada normal, en la unidad de atencin mdica a la que est
asignado y de acuerdo con el programa operativo correspondiente. Su frecuencia estar determinada
por la institucin respectiva; podr tener un mximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo
menos dos das y en forma alternada durante sbados, domingos y das no hbiles.
Estmulo: reconocimiento que se otorga al residente por su desempeo destacado en el desarrollo de
las actividades sealadas en el programa operativo del curso que realiza.
Jornada: tiempo en que cotidianamente, durante los das hbiles, se desarrollan las funciones y
actividades sealadas en el programa operativo de la residencia.
Constancia de seleccionado: documento que otorga la Comisin Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud a travs del Comit de Enseanza de Posgrado y Educacin
Continua a quienes acreditan el examen nacional de aspirantes a residencias mdicas. Esta
constancia slo es vlida para ingresar a la especialidad y el ciclo acadmico que en ella se
especifique.
Sistema nacional de residencias mdicas: conjunto de dependencias y entidades del Sistema Nacional
de Salud y del Sistema Educativo Nacional que intervienen en la formacin capacitacin y desarrollo de
personal para la atencin de la salud; que a travs de mecanismos de coordinacin de acciones, tiene
por objetivo la formacin de especialistas en el campo de la medicina.
Formacin: proceso educativo cuyo propsito es lograr que los educandos adquieran un perfil
profesional previamente establecido.
Incapacidad mdica del residente: alteracin de la normalidad anatmica y limitacin de la posibilidad
funcional que dificultan o impiden el desarrollo de las actividades inherentes a los programas
acadmicos y operativos que corresponden a un residente. Esta circunstancia invariablemente deber
ser corroborada por medio de un certificado de incapacidad expedido por el ISSSTE.
Permiso: autorizacin que se otorga al residente para ausentarse en forma temporal de sus
actividades.
Especialista: profesional de la medicina que ha realizado estudios y prcticas de posgrado en una
disciplina especfica del campo de la salud, que tenga un cuerpo de conocimientos en metodologa,
tcnicas, instrumentos y un campo de investigacin propios, y que ha cumplido los requisitos
acadmicos de egreso de instituciones educativas y de salud reconocidas oficialmente.
Programa acadmico: plan de estudios para una determinada especialidad vigente en la institucin de
educacin superior que reconoce la residencia hospitalaria.

85

Codigo de Conducta del Instituto Nacional de Neurologia y Neurociruga


MVS
El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez dentro de los
grandes retos que enfrenta en el siglo XXI es impulsar la mejora de la calidad en la gestin pblica
con transparencia, orden y respeto, en este sentido ha abordado el Programa Nacional de
Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo
elaborando el presente Cdigo de Conducta en el que se expone en forma clara y sencilla el
porte, elegancia y buena manera que debe tener un trabajador del Instituto que lo distinga por sus
acciones dentro de su rea de trabajo, desarrollo de sus labores cotidianas y que favorezca a
conducir su vida.
En el Cdigo se precisan las diferentes conductas ilegales, conductas no ticas y conductas
improcedentes donde se seala la no contrariedad a las leyes, a los principios y valores ticos y, a
la costumbre, prctica normal o acostumbrada.
El Cdigo de Conducta del Instituto esta dividido en dos apartados, en el primero se presentan los
principios y valores que las personas deben cultivar y engrandecer durante su vida, en el
segundo estn redactados los principios que debe de cumplir todo trabajador para contribuir al
logro de la misin encomendada al Instituto.
MI S IN
Desarrollar investigacin clnica y bsica en la esfera de las neurociencias,
coadyuvar a la formacin de recursos humanos de alta especialidad
y brindar atencin profesional de excelencia a pacientes con
padecimientos del sistema nervioso.
V I S IN
El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, es considerado
como uno de los principales centros dedicados al estudio de las ciencias
neurolgicas. Al ser concebido inicialmente como una institucin donde
se cultivan con la misma importancia acadmica las tres principales
divisiones de la neurociencias clnicas: neurologa, neurociruga y
psiquiatra; sus resultados han probado que ese diseo fue la eleccin
correcta para el estudio integral de las enfermedades cerebrales.
Un Instituto que integre el carcter multidisciplinario para la atencin
eficaz de los padecimientos del sistema nervioso y la investigacin
biomdica aplicada a las neurociencias.
El centro lder en la atencin, investigacin y enseanza de padecimientos
relacionados con el sistema nervioso en el pas.
La Institucin de consultas para los Programas de Prevencin,
Deteccin Oportuna, Tratamiento y Rehabilitacin de estos padecimientos.
Un ejemplo de calidad en la atencin mdica para las instituciones
y programas de salud en Mxico, no slo por su calidad en la atencin al
enfermo y la filosofa mdica subyacente, si no tambin, por su compromiso
social al otorgar la mejor calidad de atencin mdica a la poblacin
que la requiera sin importar su condicin social, ni econmica.
El centro de excelencia en Formacin de Recursos Humanos
en las diferentes disciplinas de las neurociencias, que coadyuve a la
estandarizacin nacional del manejo de los pacientes con trastornos
86

neurolgicos, neuroquirrgicas y psiquitricos en los tres niveles de


atencin.

P R INC I P IOS Y V A LOR E S


Transparencia
Igualdad
Honradez
Generosidad
Bien comn
Imparcialidad
Justicia
Rendicin de cuentas
Liderazgo
T R ANS P A R ENC I A
Presentar la informacin que se requiera de manera fidedigna, clara
y sencilla.
No alterar ningn documento, para beneficio propio ni de terceros.
Hacer uso responsable y claro de los recursos institucionales.
Informar del uso de los recursos financieros, materiales, tecnolgicos y
humanos que sean asignados con claridad, precisin y apego a la
realidad.
No obstaculizar el manejo de la informacin, permitiendo la
transparencia en la gestin.
No aplicar, ni asignar los recursos financieros, materiales, tecnolgicos
y del Instituto de manera discrecional o para mis servicios.
IGUA LDAD
Otorgar servicios a quien lo solicite sin ningn tipo de distincin.
No prestar servicios especiales a ninguna persona.
Respeto
Integridad
Entorno cultural y ecolgico
Presentacin
Responsabilidad
Equidad de gnero
Identidad institucional
Humanismo
Reconocimiento
Solidaridad

HONRRADEZ
Cumplir con honestidad las funciones y actividades conferidas por
el cargo que se desempee sin perder de vista los objetivos
institucionales.
No aceptar obsequios, dinero, ni sobornos, ni otorgar ventaja por los
servicios que preste.
87

Anteponer los intereses de la institucin y de la sociedad, antes que


los personales.
No permitir que los intereses personales ni de terceros rebasen los
institucionales.
GENE ROS IDAD
Atender y orientar las solicitudes o consultas de los usuarios de los
servicios del Instituto con puntualidad y buena disposicin.
No pretender obtener provecho de la atencin que brinde a los
usuarios de servicios, o a compaeros de trabajo en el desarrollo de
mi funcin.
B I EN COMN
Beneficiar a la sociedad o a la comunidad con el trabajo que se realiza.
No caer en apata, ni desdn en la realizacin de mis tareas.
Reconocer que la tarea diaria se suma a la consecucin del
compromiso institucional.
No pretender satisfacer intereses personales obstaculizando el
mejoramiento de la comunidad.
IMP A R C I A L IDAD
Atender con la misma calidad y amabilidad a todos los usuarios
institucionales.

JUS T I C I A
Actuar estrictamente conforme a las leyes y reglamentos.
No alterar documentos a favor de terceros.
Administrar distribuyendo los recursos con orden y equidad.
No descuidar y observar la normatividad para la distribucin y
aplicacin de recursos.
Respetar los derechos de las personas que integran la comunidad siempre
que se encuentren dentro del marco de la legalidad.
No abusar de autoridad.
Reportar las faltas a la ley, a la normatividad; y a los reglamentos
para que sean evaluadas y en su caso sancionadas.
Evitar el abuso al personal por satisfacer intereses propios.
R ENDI C IN DE CUENT A S
Orientar el trabajo al logro de resultados.
Cumplir con los plazos establecidos para la entrega de las tareas asignadas.
L IDE R A ZGO
Orientar acciones con calidad y eficiencia para dirigir a los grupos de
trabajo a la consecucin de los objetivos institucionales.
Realizar acciones tendientes al logro de intereses institucionales.
R E S P E TO
Respetar a los superiores jerrquicos, homlogos, compaeros de
88

trabajo y usuarios.
Abstenerse de infringir los derechos de los trabajadores y usuarios.
Tratar con amabilidad a todas las personas que requieran orientacin
sobre los servicios institucionales.
INT EGR IDAD
Mantener en el ejercicio de la funcin, comportamiento digno y honesto.
No actuar ni permitir conductas deshonestas como malversaciones de
recursos, asignaciones de contratos por interes personal, atencin adecuada
de los pacientes, etctera.
Reportar acciones de corrupcin a las instancias que correspondan con
veracidad y autententicidad.
No ocultar informacin que permita la toma de desiciones.
Acudir al trabajo en cabal desempeo de sus funciones mentales.

ENTORNO CULTUR A L Y ECOLGI CO


Coadyuvar a la aplicacin de la normatividad para la proteccin de la
salud, del entorno laboral y del medio ambiente.
Usar de manera racional los recursos asignados para laborar.
Propiciar el reciclamiento de materiales.

P R E S ENT A C IN
Trabajar con el uniforme que corresponda portndolo de manera pulcra.
R E S PONSA B I L IDAD
Acudir a trabajar todos los das que corresponda puntualmente.
No ausentarse del rea de trabajo salvo que las funciones lo requieran.
No dedicarse dentro de la jornada de trabajo a la compra, venta de
bienes o servicios personales.
EQUIDAD DE GNERO
Conservar la igualdad de trato y de oportunidades entre hombres y
mujeres, lo que significa que los recursos y servicios se asignen de igual
manera segn las necesidades particulares de mujeres y hombres, el
objetivo es proporcionar se desarrollo integral en el trabajo.
IDENT IDAD INST I TUC IONA L
Unificacin del trabajador con el Instituto a nivel personal y grupal,
reconociendo que se forma parte de un todo en la bsqueda de lazos
de comunicacin y optimizacin en el trabajo.
HUMANI SMO
Es la concientizacin de que se trabaja con seres vivos y complejos,
que tanto pacientes, familiares y todos los que en conjunto aqu
laboran son seres humanos objeto de la mayor dignidad y respeto. Al
verlas a ellas como otro y el verse a s mismo como personas ms all
89

de la funcin que se realiza en la organizacin del Instituto, permite


ver y sentir de otra manera la problemtica del otro, ms all de la
empata y la simpata. Reconociendo que la mxima debe centrarse en
la dignidad de la vida humana.
R E CONOC IMI ENTO
Considerar que la Institucin ofrece la posibilidad de desarrollar un
trabajo libre y creativo, condicin que estimula el seguir avanzando y
fortalece el sentido de trascendencia. Asumir que al realizar el trabajo
se es valorado por la mirada del otro.
SOLIDADR IDAD
Es cooperar de manera voluntaria al cumplimiento de un fin, de un
bien o de un valor, que conlleva un nivel de compromiso de cada una
de las partes. Implica que los que integran la comunidad del Instituto
transformen lo cotidiano de sus actividades, lo negativo y neutral a lo
positivo, propositivo y creador
Se contempla la denuncia de actos de corrupcin 2002 y ao con ao se hace el refrendo

90

Ao Lectivo 2009-2010
Mdicos Residentes

Neurologa
RI
Fausto Mrquez Larios

Juan Santana Lpez

Pablo Augusto Graziano Vzquez

(Escuela Mdico Naval)

Hugo Morales Briceo


Yuri Omar Piquet Uscanga
Mnica Salmern Mercado
Maricela Edith Reyes Martnez

Bahena Vargas Alejandro

R-2
Vlez Cedeo Anglica Maria (Ecuador)

Collado Ortiz Miguel ngel

Arvalo Ortiz Vctor Hugo (Guatemala)

Lpez De Santiago Ivn


Lpez Zapata Rosario
Maldonado Mndez Maria
Martnez Jurado Elizabeth
Orozco Garza Denise
R-3
Lorena Guadalupe Cuellar Gamboa

Marlon Eduardo Merlos Bentez

Vidal Dircio Delgado

(El Salvador)

Adrin Resendiz Rosetti

Hctor Arstides Orrego Castellanos

Renata Beatriz Sandoval Gutirrez

(El Salvador)

Susana Dimas lvarez

91

Neurociruga
R1
Sergio Alberto Castro Quiones

Rafael Medlez Borbonio

Elibar Ernesto Cabrera Aldana

(Hospital Militar)

Sara Patricia Prez Reyes

Carlos Quiquivix Orozco

Jaime Jess Martnez Anda

(Guatemala)

R-2
Lpez Serna Ral
Ortiz Moreno Marcos
Soriano Barn Hctor Enrique
Sotomayor Gonzlez Arturo
R-3
Victor Correa Correa

Diego Mendez Rosito

Juan Pablo Garca Garca

(Guatemala)

Mauricio Martnez Moreno


Eduardo de Jess Quintero Lpez
Carlos Alberto Rodrguez Aceves
Jos Augusto Ruz Gurra
R-4
Vctor Alcocer Barradas

Michael Herbas Rocha

JavierAvendaoMndez-Padilla

(Bolivia)

(Subjefe de Residentes)
Julio Csar Fernndez Jimnez
Rabindranath Garca Lpez
Francisco Ponce Guerrero
Samuel Romero Vargas
92

R-5
Gabriel Armando Castillo velsquez

Jenner Quilson Aguilar Castillo

Vladimir Figueroa Angel

(Ecuador)

Victor Garca Navarro

Alfredo Emilio Miranda del Pozo

Rafael Alejandro Ruvalcaba Snchez

(Ecuador)

Psiquiatra
R1
Luis Fernando Aguirre Covarrubias

Alma Gonzlez Pulido

Jorge Alvarez Cervera

(Hospital Naval)

Manuel Leonardo Ruiz Flores


Vanessa Rodrguez Vera

R2
Arturo Muiz Gonzalez

Claudia Ojalvo Terrazas (Bolivia)

Maria Yoldi Negrete


Erick Juarez Gonzalez
Salvador Pliego Vergara
Alejandra Martin Manzo
Davis Cooper Bribiesca
R-3
Nancy Elizabeth Jurez Huicochea
Erika Mariana Longoria Ibarrola
Narda Aisa Loza Taylor
Laura Azucena Luz Escamilla
Mariza Tlapa Rancel
Damaris Valencia Gonzlez
R-4
93

Luis Daniel Alviso de la Serna


Silvia Paola Crdenas Chaparro
Teresa Cruz Bautista
Pablo Len Ortiz
Enrique Zepeda Jmenez

Neurootologa
R2
Flores Miranda Winston Alfredo

Neuro-anestesiologa

R1
Pedro Esquivel Enrquez

Victor Hernndez Barrn

Ivonne Flores Olivares

(Hospital Militar)

Berenice Garca Ordaz


Anayelli Lpez Garca
Marcela Amparo Ozuna Zazueta
R-2
Aguirre Espinosa Ana
Crisoforo Lpez Alejandro
Rojas Narvez Ivn de Jess
Ros Vega Mnica Marcela
Maldonado Olvera Jose Luis

94

Neuro-radiologa
R1
David Bauelos Gallo

Gregorio Hurtado Vela

Juan Manuel Isusi Alcazar

(Colombia)

R-2
Bonifacio Delgadillo Dulce Maria
Daz Trevio Gustavo
Garca Mrquez Arturo
Lara Garca Javier
Robles Ramrez Fernando

Terapia Endovascular
R1
AntonioAvils Aguilar
Ana Aurora Lugo Pon
Juan Alejandro Regalado Chico
Vasquez Montes Rauls (Honduras)
R-2
Ochoa Solrzano Marco Antonio
Sosa Martinez Maria Del Rosario

Neurofisiologa

95

Luis Bermudez Maldonado


Adriana Patricia Martnez Mayorga

Ao Lectivo 2009-2010
Cursos de Posgrado
Neuropsiquiatra

Fabian Dolores Palacios

Christian Calero Moscoso

Samantha Flores Reynoso

(Ecuador)
Laura Castellanos Cruz
(Costa Rica)
Enfermedad Vascular
Cerebral

Juan Manuel Mrquez Romero

Radioneurociruga
Jos Jess Alejandro Villagmez Mndez

Terapia Intensiva Neurolgica


Jos Rogelio Snchez Garca
Martn de Jess Snchez Ziga
Narumy Gmez Ortega
Jaime Alonso Mendoza Bernal
Leticia Osiris Castro Reyes
96

Ciruga Vascular
Parraga Choque Richard

Ciruga de Epilepsia

Aurora Elvira Medina Rodrguez

Resonancia Magntica Funcional

Omar Snchez Figueroa

Neuro-Infectologia
Martn Mreles Garza

Esclerosis Mltiple
Silvia Patricia Gonzlez Carmona

Gladis Elsa Mendoza Jurez

Ricardo Paul Rodrguez de la Rosa

(Per)

Epileptologa Clnica
Liliana Romero Ocampo

Ciruga de Columna
Juan Barges Coll

Neuro-Genetica
Paola Medina Luna
97

Neurorehabilitacion
Dr Josu Emmanuel Vargas Cobian

98