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Enfermedades virales de la piel

Generalidades.- virus principales enfermedades virales de la piel son las verrugas, el molusco contagioso, el
herpes simple y genital y el herpes zoster.
Verrugas.- tumores epidrmicos benignos autoinoculables, poco transmisibles, prod/ por papilomavirus (HPV),
miden 50 a 60 micrones, , afectan a todas las razas y ambos sexos,, predominan en nios y adolescentes,
incubacin varia de semanas a un ao, se trasmiten de una persona a otra o indirectamente mediante ropa y objetos
contaminados, se observa en fenmeno de Koebner, es decir produccin de lesiones en los sitios de
traumatismos, clnicamente producen lesiones que varan en morfologa y localizacin y se distinguen las
siguientes formas clnicas: verrugas vulgares, planas, filiformes, plantares y acuminadas, la evolucin de todas las
formas clnicas es crnica e impredecible, pueden durar meses o anos en general 35% cuan en 6 meses, 55% en
un ao y 65% en 2 aos.
Verrugas vulgares: Son producidas por los genotipos 2, 4, 7, 60 y 65 predileccin por la cara, dorso manos,
antebrazos, pies y zonas periungueales, de tamao que varia de 3 a 10 mili, periungueales que son dolorosas y
provocan distrofia ungueal, dx diferencial de las tuberculosis verrucosa, cromomicosis, nevos verrucosos, etc.
Verrugas planas: gen 3 y 10, llaman verrugas juveniles, se localizan en cara y dorso de manos, miden 1. a 4
mu, forma redondeada o poligonal, diferenciarse de siringomas, liquen plano y otros tumores benignos.
Verrugas filiformes : se localizan de preferencia en cara y cuello, en cara principalmente en prpados.
Verrugas plantares: gen 1, 2, 3, 4 y 10, se llaman tambin ojos de pescado, se localizan tanto en planta como
en medio de los dedos, 0,5 a 1 cm, redondeadas, superficie spera y color amarillento, pueden ser nicas o
mltiples, son dolorosas diferenciarse de las queratodermias plantares y las callosidades.
Verrugas acuminadas: gen 6 y 11, condilomas acuminados, son verrugas de las membranas mucosas de la
regin ano genital de transmisin sexual localizacin mujer: vulva, labios mayores y menores, hombre: surco
balanoprepucial, frenillo y meato urinario, clnicamente se caracterizan por lesiones vegetantes de superficie
granulosa o verrcosa, pueden crecer hasta formar grandes masas con aspecto de coliflor no tienden a la curacin
espontnea, deben diferenciarse de los condilomas. planos, ppulas perladas del pene, verrugas vulgares, etc.
TX: (ciruga, electrocirugia y criociruga), procedimientos qumicos (diversos cidos), quimioterapia (podoflina
y bleomicina) y finalmente inmunoterapia (levamizol, DNCB)', en nuestro medio, se utiliza la criociruga con
nitrgeno lquido
Molusco contagioso. - Dermatosis benigna autoinoculable y transmisible, el agente etiolgico poxvirus mide 300
micrones, son ms abundantes en inmunodeprimidos y en paciente de Sida, los mecanismos de contagio son
directos, indirectos y por relaciones sexuales, incubacin 6 semanas, comprimidas sale un material grumoso
blanquecino llamado "cuerpo del molusco", las principales localizaciones son cara, prpados, cuello, axila,
regin genital y paragenital, Deben diferenciarse de los siringomas, tricoepiteliomas, verrugas vulgares, nevos,
varicela, etc.
TX: extirpacin mediante el curetaje y cauterizacin qumica o elctrica, usualmente se emplea el cido
tricloroactico al 70%, tambin es til la crioterapia con nitrgeno lquido
Herpes simple y genital.- producido por el herpesvirus humano (HYS), existen 2 tipos antignicamente distintos
de virus herpes . simple: VHS-1 y VHS-2, inicialmente el VHS-1 se asoci slo con infecciones orales y faciales,
incubacin que varia de 3 a 20 das, formacin de mculas eritematosas que rpidamente se transforman en
vesculas dolorosas que erosionan y se cubren de costras, principal localizacin es la gingivobucal, tambin se
presenta en labios y cara, provoca malestar general, febrcula y odinofagia, en las infecciones por VHS-2 la
localizacin es genital en forma de vulvovaginitis y balanitis, provoca fiebre y adenopata regional. mantiene en
latencia en los ganglios de los nervios sensitivos, DX diferencial con candidiasis bucal y genital, sndrome de
Stevens Johnson, dermatitis de contacto, imptigo, aftas. DX clnico, la citodiagnstco de Tzanck, TTO
aciclovir tpico en forma de crema al 5% 5 veces al da, durante 5 das, abrir las vesculas luego aplicar ter o
alcohol al 60%. aciclovir dosis es 200 mg 5 veces al da durante 5 a 10 das, una medicacin moderna es el
valaciclovir en dosis de 500 mg 2 veces al da, 5 das.
Herpes zater.- caracterizada por aparicin sbita de una erupcin en piel con compromiso de los nervios
perifricos siguiendo un trayecto nervioso, se manifiesta por hiperestesia y dolor, Es producida por el virus de la
varicela-zster (VVZ) predominio en varones y es mas frecuente en adultos por encima de los 40 aos, si
aparece en nios por debajo de los 2 aos, se debe a contagio maternofetal, la madre sufri varicela durante la
segunda mitad del embarazo.
DX: clnico, citodiagnstico de Tzanck y la histopatologa

DX diferencial, herpes simple, eritema polimorfo, erupciones medicamentosas y otras enfermedades


ampollares, el dolor preeruptivo puede simular un infarto de miocardio, colecistitis, apendicitis, etc.
TTO: reposo y analgsicos, aciclovir en crema al 5%, 4 veces al da, por va oral aciclovir, 800 mg 5 veces al
da por 7 a 10 das y el valaciclovir 500 mg 3 veces al da por espacio de 12 das, en pacientes con lesiones
extensas y graves se emplea el aciclovir endovenoso, 10 mg/kg en una hora cada 8 horas durante 7 das, como
coadyuvante se indica complejo vitamnico B o bien slo Yit. B12, finalmente la neuralgia post herpes es
tratada con carbamacepina 200 mg al da, bloqueo neural y locamente capsaicina al 0,025% en crema.
ENFERMEDADES PARASITARIAS DE LA P I E L
Sarna o escabiosis Por Sarcopes scabiei.
Morfologa y ciclo biolgico del parsito: Sarcopes scabiei es un arcnido que presenta cefalotrax y abdomen
unidos y 4 pares de patas muy cortas, la hembra mide de 330 a 450 mieras de largo y el macho de 200 a 240
mieras. Es un organismo aerobio. Sarcopes scabiei hembras son infectantes Patogenia: La va de infestacin
es cutnea El parsito provoca dos tipos de lesiones.1.- Lesin directa, provocada por el parsito Constituye
el surco 2.- Lesiones indirectas caracteriza por erupcin micropapulosa las lesiones caractersticas son: a) el
surco b) vescula perlada, complicacin son; eccematizacin e impetigiaizacin.
La sarna costrosa o noruega no respeta la cara ni el cuero cabelludo como la sarna clsica, las lesiones son
eminentemente costrosas, ms evidentes en palmas y plantas, con marcado engrasamiento del lecho ungueal,
son poco pruriginosas.Diagnstico: Clnicos, epidemiolgicos.Diagnstico laboratorial: (utilizar una gota de
KOH), ( Acaro test).Diagnstico diferencial: Dermatitis ele contacto, Dermatitis atpica, picaduras de insectos,urticaria, pioclennitis, prurigo simple, farmacodermias.Tratamiento: escabiciba: \apermatrina , lindarlo,
dellamelrina , benzoato da benzoilo, iverinectina Profilaxis: a) sumergirla en agua caliente antes de lavarla, b)
dejarla secar al sol varias horas y e) plancharla 2 veces
Pediculosis
l piojo de la cabeza (Pediculus humanas capilis), el piojo del cuerpo (Pediculus liumanus corporis) y el piojo del
pubis o ladilla (Phthirus pubis Su reproduccin cada hembra pone entre 8 y 12 huevos o liendres diarios (200-400
huevos durante toda su vida, que es aproximadamente de un mes a un mes y medio).
TTO tpico, Penitetrina H, exacoruro de gatpmabencano lindano , Dellamerina al 0,02 % Benzoato de
bencilo asociacin suifameloxazol tirimelropim
Larva migrans cutnea: conocido como "sabayon es causada por la penetracin en la dermis de larvas de
Ancylosloma bruzilien.sis, Ancyoxoina cuninwn, ciclo en su hbitat producen huevos- heces desarrollan arenaoriginan larvas- penetran al hombre
Cuadro clnico : impetignizacin y eccematizacin, epidemiolgicos (contact con arena ).
Tratamiento:Tiabenduzol ,Alhendazol, vermectina
Tunginsis- 'Punga penetran* habitat en los lugares secos y ciclo vital que dura entre 10 a 18 das |
Clnica: La lesin caracterstica es una ppula amarillenta con punto oscuro central puede presentarse infeccin
bacteriana secundaria. DX diferencial verrugas vulgares o plantares, granuloma por cuerpo extrao, paroniquias,
etc. TTO: Es quirrgico y consiste en la enucleacin de la pulga con una aguja estril y posterior desinfeccin
con tintura de yodo, es aconsejable como medida profilctica, c! empleo simultneo de vacuna antitetnica
Miasis-causadas por larvas de moscas se llaman miasis, hay 2 formas de miasis, primaria deposito de larvas en
la piel y secundaria deposito en heridas
Primaria: Guslcrophilw e fypodcrma, no existen en nuestro pas y la miasis forunculoide que es bastante
frecuente y se la conoce con el nombre de boro, es causada por la larva de la mosca Dermatobia hoininis,
Clnica: nodulo parte central un orificio, salida de una pequea secrecin serosa, prurito o dolor y se localizan en
las partes descubiertas de la piel, eventualmente puede complicarse con infeccin secundaria dando lugar a la
formacin de abscesos o celulitis
Tratamiento: La extraccin manual aplicar tabaco macerado, hierbas, kerosn, cloroformo, un pedazo de carne o
tocino, de no ser posible la eliminacin de la larva por estos mtodos se recurre a la incisi n del nodulo y
extraccin del parsito con una pinza
Miasis secundarias
Hay 3 variedades de miasis secundarias: la cutnea, la cavilara y la intestinal,
Existen otras maneras de clasificar las miasis: a) segn las zonas corporales que parasitan, b) segn sus hbitos
alimenticios (tejidos vivos o putrefactos) c) segn el modo de deposicin de sus larvas (en piel sana o en
heridas cutneas previas)

Leishmaniasis
Etiologa y patogenia: Los protozoaros del gnero Leishmania comprenden varias especies y subespecies
incluidas en 4 complejos:
1.- Complejo Leishmania trpica: subespecies: trpica, major, minor y aethiopica
2.- Complejo Leishmania braziliensis: subespecies: braziliensis, guyanensis, panarnensis y peruviana.
3.- Complejo Leishmania'mexicana: subespeces: mexicana, amazonensis, pfanoi y venezuelensis.
4.- Complejo Leishmania donovani: subespeces donovani, infantum y chagasi.
trinominal o biuominal, ejemplos, Leishmania brazi/iensis brazi/iensis Leishmania brazi/iensis, Leishmania
donovani chagasi Leishmania chagasi
2 formas de apresentacion: amastigotes ingeridos pelos mosquitos, promastigotes.son fagocitados por los
macrofagos
transmisin de la Leishmaniasis se realiza por mosquitos flebotomineos clasificados en 2 gneros: Lutzomia
(mucosa y viceral) Psychodopygus
Formas clnicas : Se reconocen las siguientes formas de Leishmaniasis:
Leishmaniasis tegumentrias:- Leishmaniasis cutnea oriental, 2.- Leishmaniasis tegumentaria americana, 3.Leishmaniasis tegumentaria cutnea difusa
Leishmaniasis viscerales:1.- Kala azar, 2.-Mediterrneo infantil, 3.- Neotropical o americana
Leishmaniasis cutnea u oriental
Produce lesiones slo en la piel, es benigna, en los lugares de las picaduras se forman lesiones papulosas, nodulares
que pueden ulcerarse, puede ocurrir cicatrizacin espontnea
Leishmaniasis tegumentaria americana
Leishmanaisis, causada por especies de los complejos Braziliensis y Mexicana
Manifestaciones clnicas: Despus de un periodo de incubacin que varia de 1 a 4 semanas, formada por una
ppula eritematosa corresponden a los sitios de inoculacin (picaduras), hay adenopatia regional y linfangitis, en su
evolucin las lesiones toman aspecto ppulo vesiculoso, ppulo pustuloso, pputo costroso y finalmente forman
ulceras circulares, borde elevados, en moldura de cuadro, fondo con granulaciones groseras, color rojo vivo,
pudiendo estar recubicrtas de exudado seroso o sero purulento, pude cicatrizar o evolucionar siguientes, nombres:
esporotricoide, cromomicoide, verrucosa, impetigoide, queloideana, lupoide, etc.
Las lesiones mucosas por diseminacin hematgena, al inicio hay eritema y discreta infiltracin del septo nasal,
luego dicho tabique se ulcera y perfora, la ulceracin se extiende a la mucosa d las alas de la nariz y zonas
vecinas; debido a la destruccin del tabique, la nariz cae hacia adelante, dando lugar a la llamada nariz de anta o
tapir, en las zonas vecinas hay eritema y edema, este proceso inflamatorio lleva a la hipertrofia de la nariz, dando
el aspecto parecido al rinofima. l.
Al igual que lo que ocurre con la lesin cutnea, las lesiones mucosas pueden tomar aspectos diferentes al
descrito, simulando otras afecciones, as tenemos: tipo rinofima, tipo lupoide, tipo pseudoepteliomatoide, tipo
paracoccidioidomicoide, tipo macroquelitis, etc. Leishmaniasis cutnea difusa parecido con la facies leonina de la
forma lepromatosa de la Enfermedad de Hansen, por dicha razn esta forma clnica de leishmaniasis se la conoce
tambin como Leishmaniasis hansenoide, por lo indicado, estos pacientes fueron confundidos con Lepra e
internados en los antiguos leprosoarios, resumiendo la Leishmaniasis cutnea difusa se caracteriza por:
a] lesiones cutneas mltiples y diseminadas (ppulas, nodulos y placas infiltradas)
b] escaso compromiso mucoso
c] ausencia de lesiones viscerales
d] abundantes parsitos en los frotis y biopsias - ausencia de linfocitos
e] reaccin de Montenegro negativa
f] evolucin crnica y progresiva
g] resistencia al tratamiento.
Leishmaniasis visceral americana: En Amrica la Laishmania chagasi y el vector principal es la Lutzomia
longipa/pis, los principales reservnos son los perros domstico infectados. Tiene un periodo de incubacin de 2 a
4 meses, tiene evolucin crnica, se instala insidiosamente, en los nios el proceso puede tener un curso ms
agudo, clnicamente se caracteriza por fiebre prolongada e irregular, poliadenopatia, hepatoesplenomegaa,
astenia, prdida de peso progresivo que conduce a un estado de caquexia, son frecuentes las petequias y
hemorragias en las mucosas, excepcionalmente pueden existir lesiones en piel, los exmenes labortoriales
demuestran anemia severa, leucopcnia neutropcnica, trombocitopenia, hipocalcemia, velocidad de sedimentacin

acelerada, hipergamaglobulincmiu y alteraciones de la pruebas hepticas.


El diagnstico se confirma por el hallazgo del parsito mediante puncin de la mdula sea, hgado y bazo, en
los pacientes no tratados la mortalidad es alta
Diagnstico laboratorial: La confirmacin del diagnstico clnico de una Leishmaniasis se realiza por
procedimiento labortoriales que se dividen en directos c indirectos.
Direciox: estos mtodos permiten el hallazgo del parsito y establecen el diagnstico irrefutable son: a) examen
directo de frotis teido con la tincin de Giemsa, b) cultivo en medio selectivo (3N), c) estudio histopatolgico
de biopsias de lesiones y d) inoculacin en bamster
indirectos: tienen como objeto evaluar la inmunidad celular y humoral resultante de la existencia en el paciente
de' infeccin enfermedad son: a) intradermoreaccin de Montenegro, se considera positiva cuando la
induracin es mayor de 5 mm, la lectura se realiza a las 48 y 72 horas, b) inmunofluorescencia indirecta (1F), se
considera positiva dilucin mayor de 1/20, c) Elisa
Tratamiento: Antimoniales pentavalentes (Sb) siendo imperativo que el mismo se a dosis adecuadas y por un
tiempo constante y prolongado, el preparado disponible es el antimoniato de meglumina que se comercializa con
el nombre de Glucantime, contiene 85 mg de Sb/ml y se expende en ampollas de 5 mi.
20mg de Sb por k g / dia IM por espacio de 20 das, para las lesiones mucosas la administracin se prolonga a
30 das, en caso de recidiva se debe emplearse el medicamento de segunda eleccin la Anfotericina B, por va EV
a la dosis de 50 mg cada 48 horas, hasta alcanzar 2 a 3gr.
Tema 4 : ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA PIEL (Fabiano)
Dermatitis de contacto: es una reaccin eccemalosa aguda o crnica que resulta de la interaccin de una
sustancia emn xgena con la piel. Clasif: irritativas o alrgicas.
Etiopalogenia: En la dermatitis de contacto por irritante primario o por sensibilizacin o alrgica
Irritantes primarios ms frec.: cidos, lcalis y sales inorgnicas. Productos industriales y Medicamentos
antispticos: permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurocromo, hexaclorofeno.
Principales sustancias sensibilizantes: Sales de cromo: cemento. Nquel: collares y joyas de fantasa, hebillas.
Cobalto: detergentes, lubricantes, insecticidas. Productos industr.: textiles, fotogrfica y elctrica, pinturas.
Frmacos: sales de mercurio y oro, cremas, pomadas, Remedios caseros: Ajo, limn.
Principales substancias fototxicas y fotoalrgicas : Medicamentos:
tetraciclina,
cido
nalidxico,
antihistamnicos. Furocumarinas: zumo de lima, limn y otros ctricos. Colorantes: eosina, fluorescena, azul de
melileno . Filtros solares: derivados del PABA, esteres del cido cinmico Oros: alquitrn de hulla y derivados,
sulfuro de cadmio, perfumes
Diagnstico regional; Cuero cabelludo: tintes, champs, gel fijador. Cara: cosmticos, perfumes, filtros solares.
Prpados: mscaras y sombras, gotas oculares, lentes.
Odos: medicamentos, receptores telefnicos, audfonos. Labios y regin peribueal: lpiz labial, dentfricos,
esmalte de uas. Nariz: gotas nasales, plantas. Cuello: telas, collares, perfumes
Axilas: depiladores. desodorantes, ropa. Tronco: botones
metlicos, cuero, telas.
Antebrazos y manos: detergentes, esmalte de uas, guantes (caucho), relojes. Muslos y piernas: telas, objetos en
los bolsillos, medicamentos. Pies: medicamentos, medias, zapatos. Genitales: medicamentos, antispticos.
Cuadro clnico: En la forma aguda predomina el eritema, la vesiculizacin y la exudacin serosa con formacin
de costras, el prurito es la regla, en las dermatitis rritativas adems de prurito hay ardor o sensacin de
quemadura. La forma crnica predomina el engrasamiento cutneo con hiperqueratosis, liquenificacin y
fsuracin cutnea.
tests epicutncos: para diferenciar dermatitis de contacto irritativa y alergica. Dermatitis de contacto: En la zona
de las manos. Irritativas se afectan tanto el dorso como las palmas de las manos. Alrgicas: dorso de las manos.;
Dermatitis de la zona del paal: se llama tambin dermatitis amoniacal, es una reaccin aguda inflamatoria
frecuente en lactantes, se caracteriza por eritema, vesculas, exulceraciones, costras y finalmente
liquenificacin, se acompaa de ardor y prurito, su patogenia es compleja, se considera que es causada por el
contacto excesiva y prolongada de la piel con orina y heces.

Dermatitis irritativa primaria de las manos: se presenta en las personas que, por su ocupacin sus manos
estn inmersas en agua e irritantes durante varias horas del da, es. conocida como dermatitis de las amas de
casa, aparece ligada a toda ocupacin en la que hay excesivo contacto con agua e irritante principalmente
detergentes y champs.
Diagnstico: se basa en la sospecha c l ni c a y en la realizacin de las pruebas epicutneas que se constituyen el
mejor mtodo para establecer que un alrgeno determinado es el responsable de la dermatitis de contacto.
Diagnstico diferencial:. Dermatitis atptea, dermatitis seborreica, dermatitis medicamentosa.
Tto: Primero, identificar los agentes irritantes o alrgicos involucrados y evitarlos. Segundo, es dar una
explicacin amplia al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad para evitar las recidivas
. Las Agudas, hay que secar el exudado con permanganato de potasio o pomadas a base de oxido de zinc y
talco.una vez secadas se emplea cremas con corticoides, si hay impetinigizacin dar antibiticos orales y
pareuterales , en caso de candidiasis secundarias, recomendar el uso de antimicticos tpicos y sistmcos.
Crnicas, se usan pomadas o ungentos con corticoides, asociados a emolientes como la urea y queratolticos
como el cido salicco, finalmente en lesiones extensa se emplean corticoides sistmcos y antihistamnicos.
Dermatitis de contacto falolxicas y fotoalrgicas: son producidas por la accin combinada de un agente
qumico y un agente fsico, el agente qumico puede ser sistmico o local y el agente fsico es la luz y representan
una forma de dermatitis de contacto irritativa.
Clinica: hiperpigmentadas, edematizadas, aveces ampollosas, aparecen a l a s 12 a 24 horas de la exposicin al
agente qumico. Diagnstico: es clnico y pruebas epicutaneas Tto: con un corticoide tpico de mediana potencia
en los estadios agudos.
Urticaria: Es una erupcin eritematosa transitoria de. la piel. Clinica: presencia de ronchas o jabones
evanescentes de diverso tamao, en la que participan numerosos mediadores qumicos con marcado prurito, la
lesin elemental es el habn o roncha que traduce un edema transitorio de la dermis. Dura menos de 24 horas,
habitualmente se resuelve s i n dejar cicatriz o mancha.
Etiologa medicamentos, alimentos, alergenos inhalados, pelos de animales (perros, gatos), nquel.
Patogenia: El edema ocasionado por extravasacin de lquido de los vasos sanguneos pequeos por aumento en
la permeabilidad vascular, la reabsorcin ocurre gradualmente, resolvindose en pocas horas, en consecuencia las
ronchas involucionan sin dejar lesiones residuales.
Clasificacin Aguda (menor 6 sem) y crnica (mas de 6 semanas). Fisiopatologa se clasifican en: a)
urticaria por inmunoglobulinas o acuagenica.
Urticaria acuagnica: refieren que al entrar en contacto con el agua, especialmente despus de un bao o ducha
desarrollan habones pruriginosos que duran de 10 a 15 minutos, la temperatura del agua no modifica la respuesta,
se trata de un trastorno fastidioso que puede persistir durante varios aos, carece de tratamiento satisfactorio
dermografismo: Significa literalmente escribir sobre la piel, es una reaccin cutnea 1' posterior a un estimulo que
puede ser roce o friccin, el dermografismo es a forma ms comn de las urticarias fsicas, .
urticaria solar: Es otra forma de urticaria fsica, se han descrito 3 tipos tipo I (a) producida por IgE frente a
fotoalergenos especficos generados por el sol en la piel.
Urticaria por contacto: En esta forma cl ni c a hay formacin de ronchas luego del contacto de una sustancia
con la piel, se clasifica tomando en cuenta su mecanismo de produccin en alrgica y no alrgica.
Urticaria vascultica: Se caracteriza por ronchas de larga duracin, ms de 24 horas, persisten varios das, que
producen dolor ms que prurito y al desaparecer dejan hiperpigmentacin, adems de la piel pueden
comprometerse: articulaciones, pulmn, inrnunocomplejos, b) urticaria por factores del complemento y c)
urticaria no imnunolgica debido al efecto directo o indirecto de sustancias que favorecen la degranulacin de!
mastocito.
Formas clnicas: Las manifestaciones cutneas de los diferentes tipos de urticaria son similares, se presentan
ronchas acompaadas de prurito, la severidad es variable, a continuacin se describen las formas clnicas ms
importantes.
Angioedema: Recibe tambin los nombres de edema angioneurtico, edema de Quincke y urticaria gigante, se
trata de una variedad subcutnea de urticaria. Es un edema agudo inestable, circunscrito, que afecta los tejidos
distensibles como los prpados, labios, lbulos de las orejas y rganos genitales externos. Se produce en las zonas
ms profundas de la dermis y en el tejido celular subcutneo, en general es poco doloroso a la palpacin, la piel
que al recubre puede hallarse inalterable, edematosa, eritematosa y rara vez equimtica, frecuentemente este

estado se inicia durante.la noche y se.advierte al despertar.


(Pablo)
Urticaria colinrmcalos factores desencadenantes son el calor, el ejercicio fsico, factores emocionales,
medicamentos colinrgicos clnicamente se caracteriza por la aparicin de pequeas ppula, eritema pruriginosas,
sudoracin, excepto cara, palma de manos y planta de pies, puede acompaarse de disnea, cefalea, mareos y
molestias abdominales.
Urticaria por fro: 3 a 5% puede ser grave con riesgo de hipotensin y shock anafilctico
Urticaria por presin: zonas sometidas a presin prolongada en las nalgas, plantas de los pies
Erupciones medicamentosas o farmacodermias: reacciones provocadas por medicamentos (RCAM.). Exan.
maculo papulares: ampiclina, amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol, diferidhidantoina, sulfamidas, AlNEs,
carbamazepina, gentamicina, sales de oro, etc. Otras>Erupcin o eritema pigmentario fijo:.Eritema mulifnrme
o polimorfo,Urticaria y/o angioedema:.Necrolisis epidrmica txica:.Fotosensibilidad:
.Eritema nodoso:
.Vasculitis. Erilrodermia
Tratamiento: anticonvulsivantes,El tratamiento sintomtico se realiza con los antihistamnicos hidroxicina y la
ceterizina, loratadina y el astemizol. Patogenia: Las farmacodermtasse mediante mecanismos inmunolgicos
(hipersensibilidad) y por fenmenos de otra naturaleza o no inmunolgicos (idiosincrasia), Hay 4 tipos de
reacciones de hipersensibilidad: 1.-, anafilctica o dependiente de IgB,. 2 o citotxica, participan antgenos
fgG y IgM 3.- Reaccin tipo III o dependiente de complejos inmunitarios circulantes, 4.- o de hipersensibilidad
tarda,
Erupciones exantemticas: se llaman tambin erupciones norbiliformes, son dermatosis producidas
principalmente por antibiticos (penicilina, ampicilina, sulfamidas
Eritema polimorfo: se llama tambin eritema multiforme, es una dermatosis aguda, caracterizada por presentar
lesiones en piel y mucosas,
Sndrome de Stevens Johnson:- es la forma severa o eritema polimorfo mayor, es una dermatosis aguda grave, a
menudo letal.
Mecrlisis epidrmica txica: se llama tambin sndrome del gran quemado, es una de las dermatosis ms graves,
debido a su curso fulminante con un ndice de mortalidad de 20-30% hay signo de Nikolsky, si el enfermo
sobrevive, la reepitelizacin ocurre en 10 a 14 dias.
Eritema pigmentario- fijo: dermatosis ocasionada sobre todo por AlNEs , predomina en mujeres, puede ser
localizada o diseminada y afectar mucosas bucal o genital, ocupa el 25% de las dermatosis
diag cualquier dermatosis con afeccin de piel, anexos y mucosas que aparece dentro de las 2 primeras semanas
de haberse iniciado un tratamiento, pruebas para hipersensibiIidad inmediata como el prick test que es intradrmica
por multipuntura finalmente las pruebas epicutneas que permite estudiar reacciones producidas por un
mecanismo de hipersensibilidad tarda tipo IV.
tto la primera medida es la interrupcin del medicamento sospechoso, en general ninguna de las diferentes formas
clnicas de las farmacodermias tiene un tratamiento especfico, se utiliza un tratamiento sintomtico como ser
antihistamnicos y a veces corticoides ya sea por va tpica o bucal, los casos con reaccin grave como la NET,
ameritan hospitalizacin en UTI.

Unidad 5: ENFERMEDADES ERITEMATO ESCAMOSAS DE LA PIEL


Psoriasis.
Pitiriasis rosada
Dermatitis seborreica Liquen plano
Liquen simple crnico
Psoriasis ; Es una dermatosis inflamatoria crnica de origen desconocido constituida por placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan en diversas regiones de la piel con predileccin en codos, rodillas,
regin sacra y cuero cabelludo, afecta a todas las razas pero es ms frecuente en la raza blanca, tiene igual

incidencia en ambos sexos, afecta a cualquier edad, predomina en el tercer y cuarto decenio de la vida.
Factores desencadenantes: (por produccin de superantgenos), infecciones vricas, las situaciones de estrs
y las medicaciones.
Medicamentos que hace la exacerbacin de la psoriasis : litio, betabloqueanles y los antimalricos.
(fenmeno de Koebner).
Aspecto clnico La psoriasis es una enfermedad que afecta a piel y uas
a) Buena delimitacin de las lesiones
b) Cubiertas de una escama plateada
c) En la base de la escama existe una placa eritematosa homognea
d) Existe el signo de Auspitz
e) Presenta el fenmeno de Koebner
Forma,- clnicas Psoriasis en placas o psoriasis vulgar:
Signo de Auspitz, afectando predominante a los codos, rodill as (zonas extensoras), cuero cabelludo, regin
retroauricular, regin lumbar y ombligo.
placas de psoriasis de curso crnico que afectan predominantemente a los pliegues, afectndose
predominantemente el pliegue i n g u i n a l , anal, axilar y cara lateral de cuello, denominndose psoriasis invertida,
Psoriasis en gotas: predominantemente a nios y adolescentes. cuadros por infecciones estreptoccicas de vias
respiratorias altas como respuesta isomrfca a quemadura solar
Psoriasis eritrodermica: forma generalizada de la enfermedad en la cual existe afectacin de toda la superficie
cutnea incluyendo la cara, manos, pies, uas, tronco y extremidadessa:
Psoriasis ungueal: Las lesiones ungueales son frecuentes en los pacientes afectos de psoriasis y suelen verse en
ms del 25-30% de los enfermos
Psoriasis de mucosas: La psoriasis de mucosas es relativamente infrecuente. Puede observarse la afectacin de la
mucosa del glande en forma de placas eritematosas, bien delimitadas sin observarse la presencia 'de escamas.
Artropata psorisica: asociacin de artritis inflamatoria con psoriasis
poliartritis simtrica indistinguible de la artritis reumatoidea.
Diagnstico histopatolgico

inusualmente se presenta como

Diagnstico diferencial,
pit i ri a s is rosada, pitiriasis rubra pilaris, liquen plano, farmacodermas, dermatitis seborreica, intertrigo, tinc a
cruris, tinea corporis.
Tratamiento.
el a l q u i t r n en cremao vaselin, alquitran, cremas de cido saliclico al 5-10% en cold crcam o vaselina. Los
corticosteroides tpicos .El ms empicado es el clobelasol a la concentracin de 0,05 al 0,1%
Ca l ci pot ri ol. Este es un derivado de la vitamina D
La fotoquimoterapia . La climatoterapia bluearioterapia , El metotrexate ,La ciclosporna se ha utilizado a
dosis de 2.5 - 5 mg/kg/da. El etcetinato o el acitretin. Se utilizan a dosis de 0.5 a l mg/kg/da.
Pitiriasis rosada: Dermatosis inflamatoria aguda, autolimitada de evolucin breve, caracteriza por la aparicin de
lesiones papulo escamosas ovaladas, inicial mente una sola y posteriormente abundantes lesiones ms pequeas
distribuidas en cuello, trax y raz de extremidades.
Cuadro clnico : aparicin de la placa y medalln herldico, con preferencia en tronco, por lo general, no afecta
palma ni plantas, (fiebre, cefalea, artralgias)

Diagnstico Diferencial: psoriis en gotas, tina corporis, pi t i r i a s i s versicolor, pitiriasis alba, liquen plano,
parapsoriasis
Tratamiento: fenol y oxido de zinc. cortieodes sislmcos. La erupcin cede ms prontamente con exposicin
moderada a la luz solar
Dermatitis seborreica de ninos
Diagnstico diferencial : Dermatitis atpica. resolucin espontnea antes de ios 3-6 meses.
Dermatitis seborreica del adulto: Las lesiones se distribuyen por las reas con mayor densidad de glndulas
sebceas, .centro de la cara, especialmente el surco naso geniano, las cejas, la zona interciliar el cuero cabelludo.
Diagnstico diferencial : psoriasis, pitiriasis rosada, dermatoitosis, candidiasis. etc.
TTO: El ketoconazol en champ debe aplicarse tres veces a la semana durante 4 semanas en los brotes agudos.
(miconazol, bifonazol, sertaconazol, clotrimazol) y otros antimicticos no azlicos (ciclopiroxolamina,
terbinana) .
Liquen plano :enfermedad dermatolgica tipo ,erupcin papular, inflamatoria de curso crnico que afecta a la piel y
mucosas.
Etiologa: infecciones vricas, estrs, cambios neurolgicos, autoinmunitarios y especialmente psicolgicos.
Clnica: ppula poligonal, brillante afectando a las caras extensoras de las extremidades, especialmente en las
muecas, regin lumbar, cara lateral de cuello y rea genital.
Tratamiento :Qiteralolticos, Antiinflamatorios,corticoides tpicos, Antifngicos
Liquen simple crnico:Es ms frecuente en mujeres de 30 a 50 aos de edad, jara en nios.
Efiopatogenia: desconocida, picaduras de insectos e irritantes qumicos y fsicos, el factor ms importante es el
estado emocional de paciente.
Clnica : ppulas aisladas, los lugares de predileccin son las piernas, dorso pies, nuca, regin sacra y genitales,
el p r u r i t o es la regla.
diagnstico diferencial con la dermatitis atpica, psoriasis, dermatitis de estasis, dermatitis de contacto y l i q u e n
plano hipertrfico.
Tratamiento : anlihistamnicos y sedantes, los antipruriginosos mas recomendados son. la hidroxicina hasta una
dosis de 100 mg por da v la ceterizina 10 a 20 mg por da corticoicles fluorados tpico, infiltraciones
intralesionales con . triancinolona que pueden realizarse cada 10 a 15 das.