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INFECCIN POR HERPES VIRUS 1-2 COMO MANIFESTACION

DEL SINDROME DE RECONSTITUCIN INMUNE.


REPORTE DE UN CASO DE DIFCIL DIAGNSTICO
Autores: Casariego Zulema J (1) , Butler Teresa (2), Cabrini
Mercedes (3)
1: Prof. Titular Univ. La Plata, Estomatloga en Infectologa, Hospital Juan A.Fernndez, Buenos
Aires
2: Prof.Adjunta Univ. La Plata,Universidad Nacional de La Plata..
3: Mdica Infectloga ,Unidad de Infectologa, Hospital J.A.Fernndes.Bs.As
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Introduccin:
En los ltimos aos la terapia antirretroviral de alta eficacia ha producido consecuencias muy
importantes en cuanto al descenso de la replicacin viral, y ha disminudo notablemente los
procesos de morbilidad y los ndices de mortalidad. Desde su inicio, fueron detectadas varias
lesiones en la mucosa bucal y rganos vecinos (1-6) llamndoselas predictores! de la infeccin (7).
Hoy el panorama ha cambiado (8-11) Entre 1988 y 1996 con 2873 lesiones registradas y en 1997 al
2004 con 520, se realizaron dos estudios epidemiolgicos por comparacin de dos proporciones,
de incidencia y prevalencia de lesiones orales en pacientes reactivos, resultando una significacin
de p<0.05. Analizadas y tabuladas cada lesin de cada perodo, se estableci una diferencia
estadsticamente significativa para el segundo perodo, de solamente lceras mayores recidivantes
(44,2%), lesiones por papiloma virus (11,9%) y por Herpes virus (8,3%) (13,14) , coicidente con la
aplicacin de la nueva terpia antirretroviral. Posteriormente, aparecieron notificaciones en la
literatura internacional sobre
pacientes VIH+, moderadamente avanzados , medicados con
antirretrovirales de alta eficacia, que mostraban
reacciones secundarias a infecciones,
posiblemente latentes en el organismo.. A estos cuadros clnicos se los denomin Sindrome de
Reconstitucin Inmune (19-23). Se citan desde entonces, a la tuberculosis, retinitis por
citomegalovirus (CMV) (24), queratitis estromal por Virus Herpes Zoster (25), condilomas
acuminados infectados por el Papiloma virus humano (HPV) (26), al Herpes virus (HSV) de
primoinfeccin o recurrencial (27), hepatitis B (28) y ala leucoencefalopata multifocal progresiva
(29),entre otras. Estas patologas, que no se estaban e manifestando clnicamente porque el sistema
inmune no reaccionaba como debera,. al ser instalados los tratamientos antirretrovirales de alta
eficacia, corregan los defectos inmunes causados por la infeccin crnica del VIH dando
oportunidad para que afloracen las infecciones ya existentes.
Reforzado el Sistema inmune por la medicacin, se presentan atpicas y exacerbadas, con cuadros
de enantemas y/o exantemas inflamatorios, adenopatas, hipertermia o fiebre, etc. Adoptan dos
patrones de presentacin; uno temprano, inmediatamente y antes de los 3 primeros meses despus de
instalado el TARV y otro tardo entre 1 mes y el ao, o ms.
Se ha descubierto que el Sistema Inmune frente a la invasin del HSV , paradjicamente , se enfrenta
a un mecanismo de proteccin , manejado por las interleuqinas 12 y 18, que algo similar ocurre
con el sistema del Complemento ya que las protenas 1 y2 del HSV se unen al C3b quien produce en
forma acelerada la dstruccin de la convertasa del C3, que la familia del HSV inhibe al Comnpleho
de Histocompatibilidad mnayor (CHM) y que los anticuerpos no impiden la reinfeccin o la
reactivacin del HSV. (35-39)