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Universidad Tcnica Federico Santa Mara

Diploma en Higiene Ocupacional


Mdulo Riesgos Biolgicos

HISTOPLASMOSIS

Preparado para:
ING. MARIA ELISA ESCOBAR PEA.

Preparado por:
ING. ENRIQUE CALDERON C.
ING. GABRIEL BUSTAMANTE T.

En Via del Mar, Noviembre del 2014

INDICE
INTRODUCCIN ..................................................................................................................................... 3
DEFINICIN ........................................................................................................................................ 4
SINONIMA ......................................................................................................................................... 4
ETIOLOGA ......................................................................................................................................... 4
ANTECEDENTES HISTRICOS ................................................................................................................. 4
EPIDEMIOLOGA EN CHILE ..................................................................................................................... 4
CASOS CLNICOS..................................................................................................................................... 5
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS ............................................................................................................... 6
PATOGENIA ........................................................................................................................................ 6
ASPECTOS CLNICOS........................................................................................................................... 6
DIAGNSTICO DE LABORATORIO .......................................................................................................... 8
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS ................................................................................................................. 9
CONCLUSIN DE LA INVESTIGACIN..................................................................................................... 9
ANTECEDENTES GENERALES DEL AGENTE BIOLGICO QUE LA PRODUCE........................................ 9
ANTECEDENTES GENERALES DE LA PATOLOGA.............................................................................. 10
TIPO DE RIESGO LABORAL ............................................................................................................... 10
PLAN DE ACCIN FRENTE AL AGENTE EN FORMA PREVENTIVA Y REACTIVA ................................ 11
UNA VEZ DETECTADO EL CONTAGIO QUE SE DEBE HACER ............................................................. 12
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................... 13

INTRODUCCIN
Las enfermedades emergentes y reemergentes (infecciones nuevas o que han existido pero
estn aumentando rpidamente en magnitud y distribucin geogrfica), son un problema que ha
afectado al hombre, los animales y las especies vegetales desde todos los tiempos. En la actualidad,
a medida que aumentan las comunicaciones, el mundo se va haciendo ms pequeo y la
globalizacin afecta todos los aspectos de la vida, convirtiendo a la tierra en una aldea global.
Hasta hace aproximadamente 30 aos el impacto de las enfermedades trasmisibles pareca
controlado; sin embargo con ello, disminuy el inters y las inversiones en el campo de las
enfermedades transmisibles y trajo como consecuencia un resurgimiento de stas.
Es difcil predecir el impacto que tendr la destruccin del hbitat, la deforestacin y los
cambios de clima sobre el vasto reservorio de virus, que seguramente an persiste en regiones
remotas, o sobre el pool zoontico, que an no se ha agotado y consecuentemente, sobre la
aparicin de nuevas enfermedades.
Los agentes emergentes o re-emergentes son bacterias, virus, parsitos y ltimamente,
priones.
El agente causal de la histoplasmosis es el hongo dimrfico trmico, Histoplasma
capsulatum. En casi todas las reas endmicas de la enfermedad (Amrica, Asia, etc.), el
microorganismo causal es Histoplasma capsulatum var. capsulatum; en frica tambin se encuentra
el agente Histoplasma capsulatum var. duboisii.
El grado de manifestacin que pueda alcanzar la enfermedad, depende de la dosis inhalada,
del estado de inmunocompetencia del individuo y del grado de impersensibilidad de la persona que
lo alberga o del "husped". Refiriendose a la dosis de inoculo que se considera grave o letal, es
importante recalcar los casos de agricultores, los cuales recolectaban excretas de murcilagos para
ser utilizadas como abonos, mineros y todos aquellos individuos que se encuentran trabajando
dentro de cavernas como arquelogos y cazafortunas que durante su labor, sacuden el suelo de las
cuevas en donde las esporas o residuos de hongo se encuentran dispersas, en especial en regiones
de deyecciones de murcilago, ya que este hongo es de naturaleza guanobia, esto quiere decir, que
se desenvuelve sobre los excrementos o desechos de aves, especialmente de murcilagos.

HISTOPLASMOSIS
DEFINICIN
Es una micosis profunda o sistmica causada por un hongo dimrfico denominado
Histoplasma capsulatum var. capsulatum, que afecta el sistema reticuloendotelial, se inicia
regularmente a nivel pulmonar y posteriormente puede diseminarse a diferentes rganos.

SINONIMA
Histoplasmosis americana, histoplasmosis capsulati, enfermedad de Darling, citomicosis,
reticuloendotelosis, enfermedad de los murcilagos, fiebre de las cavernas y minas, enfermedad de
los mineros y espelelogos.

ETIOLOGA
La histoplasmosis americana o capsulati, es producida por un hongo dimrfico denominado
Histoplasma capsulatum var. capsulatum, clasificado dentro de los Ascomycetes, Onygenales, la cual
presenta una fase teleomrfica: Ajellomyces capsulatus.

ANTECEDENTES HISTRICOS
El primer caso de histoplasmosis fue visto en Panam en 1905 por Darling, quien estudiaba
casos de leishmaniasis sistmica o kala-azar, en el rea de construccin del canal de Panam, en los
cortes histolgicos de la autopsia de un paciente proveniente de Martinica, el paciente presentaba
hepatomegalia y esplenomegalia y dao pulmonar, de manera muy similar a la leishmaniasis
sistmica. El anlisis histopatolgico presentaba numerosos cuerpos intracelulares similares a los
amastigotes o cuerpos de Leishman-Donovan, pero a diferencia de stos faltaban quineto ncleos, y
las clulas estaban rodeadas por un halo transparente parecido a una cpsula. Darling consider al
agente etiolgico como un protozoario,y lo denomin Histoplasma capsulatum.
El primer aislamiento de H. capsulatum de la naturaleza (suelo) fue hecho por Emmons en
1949, y posteriormente se han comunicado otros, sobre todo en minas y cavernas. Kwon-Chung, en
1972, y McGinnis & Katz, en 1979, reconocieron el estado teleomorfo, clasificn dose inicialmente
como Emmonsiella capsulata y actualmente como: Ajellomyces capsulatus.

EPIDEMIOLOGA EN CHILE
Chile es un pas geogrficamente aislado, el desierto nortino, la cordillera de Los Andes y el
mar son sus fronteras naturales. Estos son, adems, una barrera para la existencia de muchos
agentes patgenos habituales en el resto de Sudamrica. As, en Chile las patologas infecciosas ms
frecuentes son de tipo cosmopolita, no dadas por la situacin geogrfica sino por causas sociales y
de saneamiento ambiental. Las excepciones a esta situacin la constituyen la enfermedad de
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Chagas, caracterstica del norte del pas y, ltimamente, la infeccin por virus Hanta en el sur. Ya a
principios del siglo XX se erradic la malaria (la cual existe en toda Latinoamrica excepto Chile y
Uruguay). No hay dengue, fiebre amarilla ni leishmaniasis, tampoco se han descrito casos
autctonos de infeccin por los llamados hongos geogrficos (coccidioidomicosis, blastomicosis,
paracoccidiodomicosis e histoplasmosis).
Hasta antes del explosivo aumento de viajeros desde y hacia Chile, tanto la poblacin
general como la comunidad mdica no tenan mayor experiencia con estas enfermedades, pero
ahora existe la clara posibilidad de que viajeros chilenos a zonas con patologas infecciosas,
inexistentes en el pas, las adquieran o que viajeros provenientes de esas zonas lleguen al pas con
alguna de ellas. El rea de la medicina que se ocupa de estas patologas, ntimamente relacionada y
formando parte de la infectologa, es la Medicina Geogrfica o Medicina del Viajero. Aqu se
presenta un brote de una de ellas, histoplasmosis aguda, con caractersticas epidemiolgicas y
clnicas relevantes.

CASOS CLNICOS
En enero de 1999, ocho adolescentes chilenos entre los 18 y 19 aos viajaron a Ecuador
recorriendo zonas urbanas (Cuenca, Quito, Guayaquil) y rurales-selvticas (Tena).
En esta ltima zona estuvieron durante 4 das acampando en casas locales de precarias
condiciones sanitarias. Durante la estada en Ecuador varios sufrieron de diarrea autolimitada, 5
recibieron 1 tableta de 250 mg de mefloquina inmediatamente antes de viajar a la selva. Ninguno
recibi vacunacin para la fiebre amarilla o refuerzo de toxoide antitetnico.
Se plante el diagnstico de probable histoplasmosis o psitacosis y se inici tratamiento con
tetraciclina y fluconazol. Se solicitaron exmenes serolgicos para ambas patologas. En los
siguientes 5 das se contact a los 7 adolescentes restantes y se detectaron sntomas similares en 5
de ellos (Tabla 1). En esos momentos tenan grados variables de fiebre, cefalea y tos; ninguno
estaba seriamente enfermo y 2 estaban asintomticos. El examen fsico fue normal en todos. Los
exmenes de laboratorio estaban dentro de lmites normales o con alteraciones menores
inespecficas.
Tabla 1. Manifestaciones clnicas de los 6 casos
Manifestaciones

Fiebre

2 semanas

1-2 semanas

<1 semana

Mialgia

Cefalea

Diarrea

Tos (3 semana)

Se realiz prueba de histoplasmina (test cutneo similar a reaccin de PPD) y fue positivo en
los 6 sintomticos en rango de 15 a 27 mm de induracin. Los 2 asintomticos no concurrieron a
realizarse el examen.
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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Se considera la micosis pulmonar ms frecuente en el mundo, es un padecimiento patgeno
primario y en pacientes inmunosuprimidos puede actuar como oportunista.
La histoplasmosis es un padecimiento casi cosmopolita, se han reportado en ms de 60
pases del mundo. H. capsulatum se desarrolla en climas tropicales, por ejemplo Centro y
Sudamrica, sobresaliendo Panam, Nicaragua, Honduras, Venezuela, Colombia, Brasil, las Antillas y
Argentina. En los EU a nivel del valle de los ros Ohio y Mississippi. Fuera de Amrica en pases
asiticos como Burma, Indonesia y Filipinas.
H. capsulatum puede habitar en el suelo y detritus vegetales, pero en especial se ha aislado
del guano proveniente de aves domsticas como gallinas, pavos, gansos, y de aves migratorias. La
temperatura ptima de crecimiento es de 20 a 30C, y una humedad relativa entre 70 y 90%, con
una preferencia sobre suelos calizos. En general el hongo se desarrolla en fuentes con alto
contenido de nitrgeno y fsforo.En Mxico y los EUA, se le ha dado particular nfasis a los
aislamientos de H. capsulatum a partir del guano de los quirpteros (murcilagos), diversos autores
han demostrado que el hongo puede aislarse de murcilagos aparentemente sanos, en especial de
pulmones e intestino, donde provoca histoplasmosis asintomtica.
La va de entrada es por la aspiracin de las esporas o conidios; espordicamente penetran
por va cutnea (0.5% de v eces), dando un complejo cutneo chancroide similar al de la esporo
tricosis, pero tiene tendencia a la involucin espontnea y slo se mantiene en pacientes
severamente inmunosuprimidos. El periodo de incubacin puede ser de 1 a 3 das hasta 1 a 5
meses, teniendo como promedio 7 a 10 das. El padecimiento se presenta en cualquier edad, la
mayor frecuencia est en la 3 y 4 dcada de la vida, sin embargo, en los nios es muy importante
porque tiene alta tendencia a la diseminacin, y por lo tanto mal pronstico. En los adultos se
presenta ms en los hombres que e n las mujeres. Es una enfermedad ocupacional, siendo ms
frecuente en min eros, espelelogos, ingenieros topgrafos, guaneros, agricultores, apicultores,
arquelogos. Raza blanca es ms susceptible hasta en 25% con res pecto a la negra. Se han
detectado algunos antgenos de histocompatibilidad reportados, HLA-B7, HLA-B22.

PATOGENIA
Histoplasma capsulatum por lo regular penetra por va respiratoria, las esporas son
transportadas con facilidad y pueden atravesar bronquiolos llegando al alveolo, donde generan un
complejo primario completamente similar al tuberculoso, es decir, constituido por linfangitis y
adenopatas hiliares. La respuesta inmunitaria aparece en un trmino de 3 a 4 semanas; durante la
primo-infeccin es posible que se lleve a cabo una diseminacin asintomtica, sobre todo a
linfticos y bazo. Una v ez que se presenta el primo-contacto, la mayor parte de pacientes (95%)
cura en forma espontnea. El agente etiolgico es patgeno primario de gran virulencia. Pero con
una gran variabilidad de cepas. Lo ms imp ortante son tres condiciones: tamao del inculo,
virulencia de la cepa y condiciones inmunolgicas del paciente. En general los factores de virulencia
de H. capsulatum son: su dimorfismo, particularmente porque el microorganismo se hace
intracelular estricto, la produccin de grupos sulfhidrilo; ureasa, y la produccin de melanina.

ASPECTOS CLNICOS
HISTOPLASMOSIS PRIMARIA: La mayora de los casos (60-95%) son asintomticos o subclnicos, slo
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son detectables por la respuesta intradrmicaal antgeno (histoplasmina), y radiolgicamente


debido a que algunos pacientes presentan focos pulmonares de calcificacin. El resto (5%), puede
presentar una sintomatologa variable, que va desde un estadio leve a moderado, hasta grave. El
cuadro leve simula a una gripe banal, y el ataque al estado general es mnimo; la fase moderada la
sintomatologa aumenta simulando una neumona atpica, el cuadro respiratorio es ms evi dente,
con presencia de tos, estertores y discreta disnea; el ataque al estado general y el caso grave es
bastante similar a los casos hematgenos de tuberculosis, se presenta como un cuadro sumamente
agudo, caracterizado por abundante tos con expectoracin mucoide, hemoptisis, marcada disnea;
estertores crepitantes o subcrepitantes, sibilancias, y hay ataque al estado general, caracterizado
por astenia, cefalea intensa, fiebre intensa y diaforesis. A los rayos X se observan mltiples ndulos
diseminados a ambos campos pulmonares, adenopatas hiliares, lesiones cavitarias y derrame
pleural.
HISTOPLASMOSIS CUTNEA PRIMARIA: Es una entidad extraordinariamente rara (0.5%). Se inicia al
penetrar el hongo por va cutnea. El padecimiento se origina como un complejo primario,
constituido por una lesin inicial o chancro con linfangitis y adenitis. En la mayora de los casos
tiende a desaparecer por completo, debido a que H. capsulatum no tiene gran afinidad hacia el
tegumento. Los casos que no involucionan, son pacientes inmunodeprimidos, y morfolgicamente
se observan lesiones de paniculitis, gomosas-ulceradas y vegetantes.
HISTOPLASMOMA O HISTOPLASMOSIS RESIDUAL PRIMARIA: Es una fase posterior al cuadro
respiratorio primario, se detecta en muy pocas ocasiones, ms bien su hallazgo es casual, sobre
todo por investigacin radiolgica. Prcticamente no da sintomatologa respiratoria, y a los rayos X
se observan algunas lesiones cavitarias, encapsuladas y calcificadas, estas lesiones tumorales
reciben el nombre de histoplasmomas, estn constituidas por un foco central de necrosis, el que se
encapsula dando una masa rgida y fibrosa; la calcificacin se realiza en trmino de aos y el calcio
llega a cubrir en crculos concntricos la zona fibromatosa.
HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA O SECUNDARIA: Presenta dos estadios diseminados, agudo y
crnico. Se presenta a cualquier edad, preferentemente en pacientes inmunosuprimidos, es
tambin frecuente en nios menores de 10 aos, la importancia en estos es porque el curso del
padecimiento es casi siempre mortal a corto plazo. Esta fase est constituida por un cuadro
respiratorio febril, con tos constante y poca expectoracin. Se originan adenopatas mltiples,
hepatomegalia, esplenomegalia y diarrea. El paciente sufre gran prdida de peso, anemia y
leucopenia. La forma diseminad crnica es frecuente en Amrica del Sur, Argentina, se presenta
sobre todo en adultos de 40 a 60 aos; la sintomatologa y datos clnicos son vagos, hay astenia y
prdida de peso, acompaados de un cuadro respiratorio crnico con tos, escasa expectoracin y
sin hemoptisis, por lo que se confunde fcilmente con tuberculosis crnica. En casos graves se
generan adenopatas, hepato y esplenomegalia, y pueden presentarse granulomas solitarios
particularmente involucrando piel, mucosas o ganglios linfticos.

Figura 1 Histoplasmosis cutnea


diseminada asociada a VIH-SIDA

Figura 2 Lesiones papuloides en cara de


histoplasmosis cutnea diseminada

La histoplasmosis diseminada se observa cada vez con ms frecuencia, sobre todo en


pacientes imunosuprimidos por SIDA, e incluso puede ser una de sus primeras manifestaciones; los
pacientes comienzan con prdida ponderal, hepatomegalia, esplenomegalia y pancitopenia, as
como afeccin pulmonar. Es en esta fase donde se observa la mayor diseminacin a la piel, es
importante remarcar que no existen lesiones patognomnicas, las lesiones por lo regular se
presentan en cara y cuello, pero hay casos en que prcticamente se localizan en toda la piel, incluso
palmas y plantas, as como en todas las mucosas. La mayora de casos se presentan
morfolgicamente como ppulas, muchas de ellas de aspecto moluscoide, por eso hay que hacer
diagnstico diferencial con molusco contagioso, frecuente tambin en pacientes VIH positivos; se
pueden presentar en forma de ndulos, que al converger dan lesiones verrugosas. Otras
manifestaciones pueden ser: abscesos, lceras, celulitis, lesiones purpricas y paniculitis.

(Fig. 3) Lesin nodular de histoplasmosis cutnea diseminada.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Los exmenes directos son poco tiles en cambio las tinciones son ms efectiva, se pueden
realizar a partir del esputo, exudado o de fragmentos de biopsia. Se realizan improntas o frotis que
se tien de preferencia con PAS, Giemsa, Grocott, Papanicolau, Gomori o Gridley. Al microscopio se
observan levaduras intracelulares, generalmente dentro de polimorfonucleares, que miden entre 1
y 2 m de dimetro y excepcionalmente hay casos en que se pueden presentar al doble de tamao,
con un halo refringente que simula una cpsula, pero que es el lmite del citoplasma celular, hay que
enfatizar que esta imagen se puede confundir con los amastigotes de Leishmania.

(Fig. 4) Levaduras intracelulares de Histoplasma capsulatum (H&E, 100X)


Los cultivos se hacen del material recolectado, como esputo, aspirado bronquial, exudados,
etc., se siembra en medios de Sabouraud y Sabouraud con antibiticos. Se incuba a 28C, y en un
tiempo promedio de 1 a 2 semanas se pueden obtener dos tipos de colonias: A y B. La primera
corresponde a una cepa blanca (A de albina) y la segunda caf-pardo (B brown), ambas tienen un
aspecto velloso, limitado y seco.
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TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Las sulfas son recomendadas para la histoplasmosis progresiva crnica,
sulfametoxipiridazina y sulfametoxidiazina, a dosis de 20mg/kg de peso por da. Esto equivale en un
adulto normalmente a 1 y 1.5 g/da, o bien sulfametoxazol-trimetoprim a dosis de 400 y 80mg,
respectivamente. El tiempo promedio de terapia es de 1 a 2 aos. Los derivados azlicos son
recomendables para casos diseminados crnicas o agudos. Se puede utilizar ketoconazol a dosis de
400 hasta 800mg/da, es necesario un control adecuado de la funcin heptica. El itraconazol, es
uno de los frmacos con mejor respuesta, se administra por va oral a dosis de 200-400mg/da en
dosis de reduccin; en general es un medicamento bien tolerado, y la mayora de casos pulmonares
y/o cut neos responden bien. El fluconazol, ha dado buenos resultados, se puede usar por va oral
de 200-400mg/da, o bien por va intravenosa a dosis de 6mg/Kg/da. Con voriconazol se han
reportado algunos casos con buena respuesta y con posaconazol se recomienda a dosis de
800mg/da (en dos tomas), se puede administrar en forma de suspensin oral con buenos
resultados. El tiempo de tratamiento con ambos medicamentos es variable, dependiendo del tipo
de histoplasmosis y de las condiciones del paciente.

CONCLUSIN DE LA INVESTIGACIN
ANTECEDENTES GENERALES DEL AGENTE BIOLGICO QUE LA PRODUCE
1. Agente: Hongo Histoplasma Capsulatum
2. Tipo: H. Capsulatum Var. Capsulatum, H. Capsulatum Var. Duboisii, H. Capsulatum Var.
Farciminosum.
3. Clasificacin: Ascomycetes, Onygenales
4. Mecnica De Contagio: Inhalacin Esporas Producidas Por El Hongo
5. Signos: No Manifiestan Signos
6. Sntomas Primarios: Fiebre Y Escalofros, Tos Y Dolor En El Pecho Que Empeora Al
Respirar, Dolor En Las Articulaciones, Llagas En La Boca, Protuberancias Rojas En La Piel
Llamadas Eritema Nudoso, Con Mayor Frecuencia En Las Piernas.
7. Sntomas Secundarios: Dolor En El Pecho Y Dificultad Para Respirar, Tos, Posiblemente Con
Sangre, Fiebre Y Sudoracin, Dolor En El Pecho A Raz Por La Inflamacin En El
Revestimiento Alrededor Del Corazn (Pericarditis), Dolor De Cabeza Y Rigidez En El Cuello
Por La Inflamacin En Las Membranas Que Recubren El Cerebro Y La Mdula Espinal, Fiebre
Alta.
8. Forma De Contagio: Por Exposicin Directa Al Agente, En Zonas Templadas Y Tropicales
Hmedas, Suelos cidos, Ricos En Nitrgeno Fosfatos E Hidratos De Carbono, Condiciones
Ideales Para La Gestacin Y Desarrollo Del Hongo.
9. Tratamiento: La Mayora De Las Veces, La Infeccin Desaparece Sin Necesidad De
Tratamiento. El Principal Tratamiento Para La Histoplasmosis Son Los Frmacos
Antimicticos. La Anfotericina B, El Itraconazol Y El Ketoconazol Son Los Tratamientos
Habituales. Es Posible Que Los Antimicticos Deban Administrarse A Travs De Una Vena,
Dependiendo De La Forma O Etapa De La Enfermedad. Algunos De Estos Medicamentos
Pueden Tener Efectos Secundarios. Algunas Veces, Puede Ser Necesario El Tratamiento A
Largo Plazo Con Frmacos Antimicticos. Es Posible Que Usted Tenga Que Tomar Estos
Medicamentos Durante Un Mximo De 1 A 2 Aos.
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10. Expertos: En el campo clnico se consideran expertos a los Dres. Luis Thompson, Luca
Salamanca y Marcelo Wolf y, en el diagnstico, a la TM. Mara Cristina Daz del Instituto de
Ciencias Biomdicas de la U. de Chile (ICBM). Es posible contactar a expertos
internacionales a travs del MINSAL y OPS.
11. Diagnstico: No hay laboratorios de referencia. El diagnstico se basa en tinciones
especficas para hongos y cultivos de biopsias. La Clnica Alemana cuenta con la
determinacin de anticuerpos anti Histoplasma capsulatum y anti Coccidioides immitis. Se
espera contar prontamente con la reaccin cutnea de la histoplasmina.
12. Disponibilidad de frmacos: hay disponibilidad de terapia con antimicticos especficos
como anfotericina, itraconazol y caspofungina.

ANTECEDENTES GENERALES DE LA PATOLOGA


1. Antecedentes Internacionales: El Primer Caso De Histoplasmosis Fue Visto En Panam En
1905 Por Darling, Se Desarrolla En Climas Tropicales, Por Ejemplo Centro Y Sudamrica,
Sobresaliendo Panam, Nicaragua, Honduras, Venezuela, Colombia, Brasil, Las Antillas Y
Argentina. En Los Eu A Nivel Del Valle De Los Ros Ohio Y Mississippi. Fuera De Amrica En
Pases Asiticos Como Burma, Indonesia Y Filipinas.
2. Experiencia En El Pas Con El Agente: En Enero De 1999, Ocho Adolescentes Chilenos De 18
A 19 Aos Viajaron A Ecuador Recorriendo Zonas Urbanas (Cuenca, Quito, Guayaquil) Y
Rurales-Selvticas (Tena).
3. Estadsticas: No Existen Estadsticas En Chile.
4. Frecuencia De Casos: Aislado, Muy Poco Frecuente Solo Se Maneja Informacin De Los
Casos Del Ao 1999.

TIPO DE RIESGO LABORAL


1. Nivel De Agente Biolgico: Microorganismos De Riesgo Alto (Bsg Iii), Laboratorios Que
Manipulan Cultivos Y/O, Grandes Cantidades Del Microorganismo. Segn Gua De
Bioseguridad Para Laboratorios Clinicos, Departamento Laboratorio Biomdico Nacional Y
De Referencia. Instituto De Salud Pblica De Chile
2. Grado De Patogenicidad:

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Tabla 2. Principales Determinantes De Patogenicidad Conocidos De H. Capsulatum Y Sus Efectos


Demostrados O Potenciales, Segn Woods (2003)
DETERMINANTE DE PATOGENICIDAD

EFECTOS POTENCIALES

Formacin De Microconidios
En El Morfotipo Filamentoso

Diseminacin A Travs De Aerosoles


E Infeccin Del Hombre Y Los Animales Por Inhalacin

Dimorfismo Trmico

Transformacin Del Morfotipo Infectante (Filamentoso)


Al Morfotipo Patognico (Levadura)

Supervivencia En El
Fagolisosoma

Parasitismo Intracelular De Macrfagos

Parasitismo Intracelular
De Macrfagos

Enfermedad Pulmonar Y Diseminada

Habilidad De Causar
Infeccin Persistente

Potencialidad De Reactivacin De La Enfermedad

Modulacin Del Ph En
El Microambiente

Proteccin Contra Las Enzimas Degradativas


Lisosomales, Adquisicin De Hierro En
Microambiente Con Limitacin De Nutrientes

Produccin De Catalasas
Y Oxidasa

Proteccin Contra Oxgeno Reactivo


Del Hospedero E Intermediarios Del Nitrgeno

Produccin De Siderforos
Y Capacidad De Reducir
+
Los Iones Frrico (Fe 3 )

Adquisicin De Hierro En Microambiente


Con Limitacin De Nutrientes

Produccin De Protenas
Fijadoras De Calcio

Adquisicin De Calcio En Microambiente


Con Limitacin De Nutrientes

Gen Ura5

Biosntesis De Pirimidina Y cidos Nucleicos


En Microambiente Con Limitacin De Nutrientes

Fenotipo Rugoso
(-1-3-Glucano En
La Pared Celular)

Incremento De La Virulencia En Algunas Cepas

1. Nivel De Bioseguridad Del Laboratorio Que Trata La Muestra: Microorganismos De Riesgo


Alto (Bsg Iii), Laboratorios Que Manipulan Cultivos Y/O, Grandes Cantidades Del
Microorganismo. Segn Gua De Bioseguridad Para Laboratorios Clnicos, Departamento
Laboratorio Biomdico Nacional Y De Referencia. Instituto De Salud Pblica De Chile.

PLAN DE ACCIN FRENTE AL AGENTE EN FORMA PREVENTIVA Y


REACTIVA
1. Forma De Actuar Frente Al Agente: La Histoplasmosis Se Puede Prevenir Reduciendo La
Exposicin Al Polvo En Galpones Para Pollos, Cuevas De Murcilagos Y Otros Lugares De Alto
Riesgo. Utilice Mscaras Y Otros Equipos De Proteccin Si Trabaja En Estos Ambientes.
Uso De Mascarilla Y Aspersin Con Formol A 3 %
Trabajar En Tierras Hmedas
Pacientes Con Infeccin Por Vih Evitar Exposicin
2. Probabilidad De Contagiarse: La Enfermedad No Se Trasmite De Hombre A Hombre Ni De
Animal Al Hombre.
3. Trabajadores Expuestos: Mineros, Arquelogos, Espelelogos, Guas De Turismo, Visitantes
De Sitios Naturales, Exploradores De Cavernas.
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UNA VEZ DETECTADO EL CONTAGIO QUE SE DEBE HACER


1. Tipo De Limpieza De Superficie: Alcoholes (Etanol, Isopropanol), Compuestos De Amonio
Cuaternario, Hipoclorito.
2. Tipo De Exmenes: La Forma De Diagnosticar La Histoplasmosis Depende De Las Partes Del
Cuerpo Comprometidas. Los Exmenes Que Se Pueden Realizar Abarcan:
a) Biopsia De Piel
b) Exmenes De Orina, Sangre O Esputo Para Buscar Signos De La Infeccin De Histoplasmosis
c) Tomografa Computarizada Del Trax
d) Radiografa De Trax
e) Puncin Raqudea Para Buscar Signos De La Infeccin En El Lquido Cefalorraqudeo (Lcr)
3. Tratamiento: La Mayora De Las Veces, La Infeccin Desaparece Sin Necesidad De
Tratamiento. Si Usted Est Enfermo Durante Ms De Un Mes O Tiene Problemas Para
Respirar, El Mdico Puede Recetarle Medicamentos. El Principal Tratamiento Para La
Histoplasmosis Son Los Frmacos Antimicticos. La Anfotericina B, El Itraconazol Y El
Ketoconazol Son Los Tratamientos Habituales.
Es Posible Que Los Antimicticos Deban Administrarse A Travs De Una Vena, Dependiendo
De La Forma O Etapa De La Enfermedad.
Algunos De Estos Medicamentos Pueden Tener Efectos Secundarios.
Algunas Veces, Puede Ser Necesario El Tratamiento A Largo Plazo Con Frmacos
Antimicticos. Es Posible Que Usted Tenga Que Tomar Estos Medicamentos Durante Un
Mximo De 1 A 2 Aos.

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BIBLIOGRAFA
Boletn de vigilancia en salud pblica de chile, departamento de epidemiologa.
Divisin de rectora y regulacin sanitaria. Ministerio de salud de chile, publicacin viga 21.
Revista mdica. Chile v.127 n.11 Santiago noviembre de 1999.

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