Prof. Ms.

Marcelo Lima
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1. CONSIDERAES SOBRE A MARCHA EM CASOS DE FRATURAS DO MEMBRO

INFERIOR.
Quando ocorre uma fratura envolvendo o membro inferior, a reeducao do padro
de marcha normal at o nvel da funo anterior leso um dos principais objetivos. A
marcha aps uma fratura depender do seu tipo, da tcnica de estabilizao e da fase
de consolidao.

1.1.Tipos de Marcha
Segundo Lech e colaboradores (2003) os diferentes tipos de marcha so:

Sem sustentao.

Com sustentao parcial.

Com sustentao completa do peso corporal.

1.2. Padres de Marcha

De acordo com Hoppenfeld e colaboradores (2001) os padres de marcha mais
comuns depois de uma fratura pode ser classificado pelo nmero de pontos de contato
utilizados para dar um passo:

Marcha 2 pontos As muletas e o membro inferior fraturado forma um ponto, e

o membro inferior sadio, outro. um dos tipos mais usados pois permite
velocidade e pouca sustentao de peso no membro afetado.

Fig. 1
1

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Marcha 3 pontos As muletas funcionam como um ponto, o membro inferior

envolvido o segundo e o sadio o terceiro ponto. Neste tipo de marcha a
sustentao de peso maior que a de dois pontos e a velocidade menor.
geralmente utilizada associada a andadores.

Fig. 2

Marcha 4 pontos O primeiro ponto a muleta do lado acometido, o segundo

o membro inferior sadio, o terceiro o membro inferior acometido e o quarto a
muleta do lado no acometido. usado geralmente em pacientes com
problemas secundrios, por exemplo, franqueza ou ansiedade. Este tipo de
marcha no eficaz, mas melhora efetivamente a estabilidade ou o equilbrio,
passando segurana para o paciente, principalmente um idoso.

Fig. 3
2

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1.3. Marcha em Superfcies Desniveladas

preciso ensinar ao paciente como lidar com superfcies desniveladas, como
escadas ou meios-fios.

Subir escadas ou meios-fios Para reduzir ou eliminar a sustentao de peso na

extremidade fraturada, o paciente sobe o degrau primeiramente com o membro
no afetado, elevando o membro fraturado ao encontro do membro intacto,
simultaneamente com as muletas.

Fig. 4

Para descer escadas ou meios-fios - O paciente desce o degrau com as muletas

primeiro, e em seguida o membro fraturado descido (um degrau por vez) e o
membro no afetado desce por ultimo.

Fig. 5

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1.4. Evoluo do treinamento de marcha sugerida pelo Prof. Marcelo Lima.

Para que o paciente tenha uma boa evoluo, o treinamento de marcha deve seguir
uma seqncia. O tempo de cada fase depende de fatores como o tipo de fratura, a
regio fraturada, tipo de tratamento, segurana do paciente, resposta ao tratamento e
habilidade motora do paciente.
Fases do treinamento de marcha:

Marcha com duas muletas axilares sem apoio do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 3 pontos, com apoio apenas
do antep do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 3 pontos, com apoio total do
p do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 2 pontos, com apoio apenas
do antep do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 2 pontos, com apoio total do
p do membro acometido.

Marcha com uma muleta canadense com apoio do antep do membro

acometido.

Marcha com uma muleta canadense com apoio total do p do membro

acometido.

Treinamento de marcha sem muletas.

OBS 1: As muletas devem ser retiradas de forma progressiva, respeitando a capacidade do

paciente.
OBS 2: Durante a evoluo, pode-se iniciar uma nova fase do treino de marcha com a passada at
a altura do membro inferior contralateral e evoluir para uma passada alm da altura do membro
inferior contralateral.

2. DISPOSITIVOS DE AJUDA DEAMBULAO

Freqentemente h necessidade do uso de dispositivos de ajuda deambulao,
para eliminar ou reduzir a sustentao de peso sobre uma extremidade inferior
fraturada, lesionada ou simplesmente com fraqueza muscular.

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2.1. Bengalas
So de vrios tipos e podem eliminar de 0% a 20% do peso corporal. usada
normalmente em pacientes idosos em uma fase em que a fratura j est estvel, no
entanto, o paciente ainda no tem segurana suficiente para andar sozinho.
As bengalas devem ser ajustadas de forma que o apoio da mo fique
aproximadamente na altura do trocnter maior, para permitir 30 de flexo de cotovelo.

BENGALAS COM BASE AMPLA

Fig. 6
Funes:
Aumentar a base de sustentao (BS)
Melhorar equilbrio
Indicadas:
Quando no h restries de sustentaodo peso;
Quando diminuio do equilbrio eou fora muscular.
Usada no lado oposto ao membro afetado, no padro recproco da marcha normal.

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Fig. 6.1
Segundo Hoppenfeld e colaboradores (2001) a bengala deve ser usada e segurada
pela mo oposta ao lado fraturado ou membro inferior mais fraco, e avanada
simultaneamente com o membro fraturado.

Fig. 7

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2.2. Muletas
As muletas podem ser do tipo axilar ou canadense (Lofstrand). Quando utilizadas
corretamente, podem eliminar completamente a sustentao de peso sobre uma
extremidade inferior durante a marcha.
As muletas devem ser ajustadas de forma que o apoio da mo fique
aproximadamente na altura do trocnter maior, para permitir 30 de flexo de cotovelo.
As muletas axilares (fig. 8) so mais utilizadas nas fraturas de membros inferiores, pois
permitem melhor suporte do peso corporal.Permite menor gasto energtico, comparada
a Canadense. O uso inadequado deste tipo de muleta pode levar a leses do plexo
braquial.
As muletas canadenses (fig. 9) so usadas em pacientes jovens, em casos que a
sustentao de peso parcial (p comprometido toca o solo). Para fazer uso deste tipo
de muleta, o paciente deve possuir grau mnimo de fora igual ou superior a IV.
Muleta Axilar
Funes:
Alvio completo da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS
transferem peso corporal para o solo).
Indicadas:
Quando h restrio total da sustentao do peso;
Quando h diminuio de fora nos membros superiores;
Usada somente bilateralmente.

Fig. 8
7

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Modo de ajuste da muleta axilar deve respeitar as recomendaes abaixo.

Ajuste
de altura.

Fig. 9
Muleta Canadense
Funes:
Aumentar equilbrio;
Aumentam a BS;
Melhoram estabilidade lateral;
Alvio parcial da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS transferem
peso corporal para o solo).
Indicadas:
Quando h restrio parcial da sustentao do peso;
Quando h diminuio do equilbrio eou fora muscular;
Pode ser usada uni ou bilateralmente.

Fig. 10
8

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Obs: Quando usadas unilateralmente as muletas devem seguir o critrio de utilizao

das bengalas.
2.3. Andadores
Os andadores so mais usados em pacientes idosos com comprometimentos do
equilbrio ou do controle motor, pois permitem uma ampla base de sustentao. As
quatro pernas do andador podem vir equipadas com ps de borracha, ps metlicos ou
rodinhas.
O andador deve ser sempre usado no padro 3 pontos. Os andadores devem ser
ajustados de forma que o apoio da mo fique aproximadamente na altura do trocnter
maior, para permitir 30 de flexo de cotovelo.
Funes:
Aumentar maximamente o equilbrio;
Aumentam a BS;
Melhoram estabilidade;
Alvio parcial da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS transferem
peso corporal para o solo)
Indicadas:
Dficit importante de equilbrio ou fora muscular;
Senilidade;
Doenas ou leses neurolgicas com dficit motor.

Fig. 11

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Os andadores podem ser dos seguintes tipos: fixos, c/ rodas anteriores, c/ 4 rodas e
c/ 3 rodas. Ainda existe a opo do andador com bancos para sentar em momentos em
que o cansao for grande (3 andador da fig. 12) ou mesmo possuir uma bolsa ou porta
trecos (4 andador da fig. 12).
A indicao de cada tipo de andador depende de muitos fatores que vo desde a
habilidade motora at o espao que se tem disponvel para deambular. O fisioterapeuta
deve levar em considerao os aspectos funcionais e sociais do paciente para que a
indicao seja bem sucedida.

Fig. 12

10