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ANALISIS DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD EN BOLIVIA

Dr. Ernesto Rojas C
Dr. Miguel Guzmn
Dra. Marcela Luizaga
INTRODUCCION:
De acuerdo a la Constitucin Poltica del Estado se reconoce la salud como un derecho
fundamental; aun as Bolivia se caracteriza por ser uno de los pases ms inequitativos
del mundo respecto a la salud (77% de la poblacin tiene algn grado de exclusin en
salud) UDAPE OPS 2004
La mayor parte de la poblacin no puede ejercer su derecho a la salud debido a la
existencia de problemas agrupadas en dos grandes categoras para este anlisis:

La existencia de factores sociales, culturales, econmicos y ambientales

(determinantes de la salud)
La ausencia de acceso integral a los servicios de salud de calidad por
parte de la poblacin boliviana

Estas dos categoras de problemas demandan:

El mejoramiento de las condiciones de los servicios de salud (accesibilidad,

calidad e interculturalidad)
El desarrollo de la promocin de la salud mediante estrategias de alianzas
intersectoriales

En ambas situaciones el aspecto financiero constituye un elemento clave para viabilizar

cualquier futura estrategia de mejoramiento del acceso a la salud en Bolivia.
Criterios para el Anlisis del gasto de financiamiento de la salud
1. El presupuesto General del Estado
2. Gasto en salud
3. Presupuesto Sector Salud
4. Inversin Pblica en Salud
5. Presupuesto per capita
6. Gastos de los Subsectores
El presupuesto General del Estado
El presupuesto General del estado de acuerdo a nuestra lectura, incluye la integralidad
de las instituciones estatales (Gobiernos Departamentales, Gobiernos Municipales,
Instituciones descentralizadas ,etc ). En el rubro de la salud, el presupuesto est
destinado a:

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La restauracin, mejoramiento de la salud

Regulacin y planificacin del Sistema de Salud
Las actividades de Formacin de las Universidades pblicas

Pero no toma en cuenta dentro el mismo a las actividades sobre determinantes de la

salud (alimentacin, agua proteccin social, etc)
Gasto en salud
Segn la definicin por parte de las NNUU, el gasto en salud abarca todos los gastos
monetarios realizados para mejorar, mantener y prevenir el deterioro del estado de salud
de las personas as como el de mitigar las consecuencias de las enfermedades mediante
la aplicacin de conocimientos calificados (mdicos, enfermera, medicina tradicional)
El gasto en salud puede ser evaluado mediante el uso de indicadores de los cuales
nosotros consideramos ms oportunos para este anlisis a los siguientes:
Valor nominal de gasto: es el gasto total en salud por fuente, agente o grupo de
gasto
Gasto en salud Per cpita: representa el gasto promedio en salud por habitante
Presupuesto Sector Salud (incluido en el presupuesto General del estado:
El Presupuesto General del estado (PGE) 2012 asciende a un monto total de 145.942,9
millones de bolivianos representando un incremento del 22% con respecto al periodo
2011. Dentro de este monto, el presupuesto asignado al sector salud para el presente
periodo es de 7.740,9 millones de bolivianos lo que equivale a un 5,3% del PGE. Y
engloba los recursos asignados tanto al subsector pblico como al de la seguridad social
esto demuestra la insuficiente asignacin de recursos por parte del Gobierno central al
sector de salud ms aun cuando los subsectores funcionan de manera independiente
unos de otros estamos frente a un 2,5% de presupuesto en promedio para cada subsector

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El restante 94,4 % del presupuesto, se distribuye en otros sectores entre los que destacan
todas las empresas pblicas 42% (NO incluye al sector salud), las entidades Territoriales
(Gob. Dptales, Municipios) y Seg. Social en conjunto alcanzan solo 15,3% y el 37,1%
es distribuido en otros rubros (Fuente Asamblea Plurinacional 2012)
El presupuesto para las Universidades Publicas para la formacin de Recursos Humanos
en Salud y funcionamiento de los servicios de salud dependiente de estas instituciones
asciende a 391,4 millones de bolivianos (0,3%) del PGE, de este total el 83,5% se
destina a programas de gasto, y el 16,5% a proyectos de inversin publica
El incremento del % destinado al sector salud del 2009 al 2012 ha sido mnimo ( de
3,3% al 5,6%)
El presupuesto de las empresas pblicas es de 42% (NO incluye al sector salud) Y las
entidades Territoriales ( Gob. Dptales, Municipios y Seg. Social) en conjunto es solo
15,3% Fuente Asamblea Plurinacional 2012
El presupuesto para las Universidades Publicas para la formacin de Recursos Humanos
en Salud y funcionamiento de los servicios de salud dependiente de estas instituciones
asciende a 391,4 millones de bolivianos, de los cuales el 83,5% corresponde a
programas de gasto(servicios personales, no personales, materiales y suministros, etc.) y
el 16,5% a proyectos de inversin pblica (los mismos tems del anterior).
Este presupuesto no representa un gasto real en salud para la gestin 2012 puesto que
los recursos asignados en el presupuesto para el sector salud corresponden a recursos no
gastados o devengados de gestiones anteriores. (Capacidad de ejecucin para el 2011
llego solo al 76,3%)(Fuente MEFP INASES) por lo que el presupuesto real asignado al
sector en la gestin 2012 es muy inferior a los datos nominales presentados
Inversin Pblica en Salud :
Se entiende por inversion publica a todo gasto de recursos de origen publico para
mejorara o reponer las exigencias de capital fisico de dominio publico ocon el objeto de
ampliar la capcidad del pais para la prestacion de servicios o produccion de bienes.

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Del PGE el 92,3% se destina para programa de gastos y 7,2% para inversin publica

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Presupuesto per cpita

Presupuesto per cpita en salud es de 715,2 Bs./habitante teniendo en cuenta que el
ingreso per cpita es de 13.485 Bs (5,3%) en general. El presupuesto per cpita real es
de 553 Bs/habitante de la poblacin que acude a Servicios Pblicos de salud y de
1.094,9 Bs de la poblacin afiliada a alguna de las Cajas.
Gastos de los Subsectores
Del presupuesto 2012 del sector Salud el 43,8% se gasta en servicios personales
( sueldos y beneficios sociales); el 17,7% gastos no personales ( pago a seguros del
SUMI SPAM, servicios bsicos, consultoras), 15% se gasta en insumos y materiales;
11,3% se gasta en activos reales ( infraestructura y equipamiento) y el 12,5 % en otros
gastos.
Del total asignado a los Gobiernos Departamentales el 85,9% gasta en servicios
personales (Cochabamba 93,5%); 4,7% gasta en servicios no personales; 2,8% gasta en
materiales y suministros; y 4% en activos reales. (Tener en cuenta que el Gob.
Departamental administra solo terceros niveles de atencin y los SEDES).
Del presupuesto del sector salud asignado a los municipios (administran 2 y 1 nivel de
atencin) asignan a programas de inversin 15,1% y estos gastan el 7,1% en servicios
personales; 49,6% en servicios no personales; 22,2% en materiales y suministros y 21%
en activos reales.
Del presupuesto asignado a la Seguridad Social (3.634.047.15 Bs.) estos gastan 40,7%
en servicios personales; 11,4% en servicios no personales; 12,1% en activos reales y;
17,6% en otros gastos.
Del presupuesto asignado a las Universidades Publicas (23,9% UMSS) estas gastan el
56% en servicios personales (70,8% UMSS); 12,1% en servicios no personales, 5,8% en
materiales e insumos, 19,9% en activos reales.
CONCLUSIONES:
La informacin en la cual se basa el presupuesto asignado al sector salud, necesita ser
sistematizada en origen, cantidad y destino, lo que permitira al Estado producir
informacin valiosa para la construccin de polticas de salud.
Ms del 40% del PGE est destinado a sectores productivos y solo un 5,3% al sector
salud.
La inversin pblica en salud por parte de las Autoridades es del 2,5%, y los gastos de
los subsectores como Gob. Departamentales, estn ms dirigidos a gastos personales y
no al desarrollo de polticas de salud sustentables.
Existe inequidad ya que ms 77% de la poblacin tiene algn grado de exclusin en
salud y existe mucha diferencias entre el presupuesto per cpita de la poblacin atendida
por el subsector pblico y el que se atiende por seguros sociales)

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Dentro de este presupuesto en ningn acpite se toma en cuenta las determinantes

sociales por lo que la mayor parte de la poblacin todava no puede ejercer su derecho a
la salud
El desarrollo de la promocin de la salud mediante estrategias de alianzas
intersectoriales no cuenta con un presupuesto especfico asignado
REFERENCIAS
Constitucin Poltica del estado Plurinacional de Bolivia; texto aprobado en
referndum constituyente de enero de 2009; Primera parte, Bases fundamentales
del estado: derechos, deberes y garantas. Ttulo I, Bases fundamentales del
estado, Captulo segundo, Principios, Valores y Fines del Estado
Constitucin Poltica del estado Plurinacional de Bolivia; texto aprobado en
referndum constituyente de enero de 2009; Primera parte, Bases fundamentales
del estado: derechos, deberes y garantas. Ttulo II, Derechos fundamentales y
garantas. Captulo segundo. Derechos fundamentales
Dupuy Julien Roger; Acceso a Servicios de Salud en Bolivia; Estudio previo a la
implementacin del Sistema nico de Salud; Estado Plurinacional de Bolivia,
Ministerio de Salud y Deportes, Direccin General de Planificacin, rea de
Economa de la Salud, 2011 (http://www.scribd.com/doc/74418775/JulienDupuy-Estudio-de-exclusion-y-Acceso-a-servicios-de-salud-en-Bolivia)
Dupuy Julien Roger; Anlisis del gasto y financiamiento en salud en Bolivia
(2003-2010);Estado Plurinacional de Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,
Direccin General de Planificacin, rea de Economa de la Salud, 2012
(http://www.scribd.com/doc/91213606/Julien-Dupuy-Analisis-del-gasto-yfinanciamiento-en-salud-en-Bolivia-2003-2010)
Prieto A. Lorena, Camilo Cid; Anlisis del sector salud de Bolivia; Banco
Interamericano de Desarrollo, Divisin de la Proteccin Social y Salud, Notas
tcnicas # IDB-TN-163, 2010. (http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/
getdocumentaspx? docnum=35341365)
Dupuy Julien Roger; Anlisis del presupuesto general del estado y sector salud
2012, estado Plurinacional de Bolivia; Estado Plurinacional de Bolivia,
Ministerio de Salud y Deportes, Direccin General de Planificacin, rea de
Economa de la Salud, 2012b
Fundacin Jubileo; Anlisis del Presupuesto General del Estado 2011 Reporte de
coyuntura N 13,2011(http://www.institutoprisma.org/joomla/images/ fundacion
_jubileo /reporte_coyuntura_013.pdf)