Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Embolizacin
Dres.
Ariel Durn,
percutnea
Marynella
de Santos,
miomatosis
Andrea
uterina
Simeone
en unay paciente
colaboradores
sometida a trasplante cardiaco
RESUMEN
Se presenta el caso clnico de una paciente del sexo femenino con antecedentes de transplante cardaco por
miocardiopata dilatada y de miomatosis uterina sintomtica. Fue sometida a embolizacin percutnea de
arterias uterinas.
Se describen los detalles de la enfermedad en general,
y del caso en particular, en relacin con la tcnica, sus
indicaciones y sus ventajas, as como su evolucin
inmediata y alejada..
PALABRAS CLAVE:
EMBOLIZACIN TERAPUTICA
TRASPLANTE DE CORAZN
INFORMES DE CASOS
[TIPO DE PUBLICACIN]
CASO CLNICO
SUMMARY
The clinical case of a 52 year old female with a history
of cardiac transplant because of dilated cardiomyopathy and symptomatic uterine leiomyoma is presented. A uterine arteries embolization was performed.
The general details of the disease and of this particular case, the technical aspects related to the method,
its indications and advantages and also immediate
and late follow-up are described.
KEY WORDS::
EMBOLIZATION, THERAPEUTIC
HEART TRANSPLANTATION
CASE REPORTS
[PUBLICATION TYPE]
1. Cardilogo Intervencionista. Prof. Adj. del Departamento de Cardiologa. UDELAR, Instituto Cardiovascular del Uruguay ICU, Mdica Uruguaya.
2. Ginecloga. Ex Residente y Asistente de Clnica Ginecolgica B. UDELAR.
3. Cardiloga. Ex Asistente del Departamento de Cardiologa. UDELAR, Instituto Cardiovascular del Uruguay ICU, Mdica Uruguaya.
4. Gineclogo, Ex Residente y Asistente de Clnica Ginecotocolgica B, Asistente de la Unidad de Ecografa Ginecotocolgica B.
UDELAR.
5. Cardiloga Pediatra ICU. Mdica Uruguaya.
6. Cirujano Cardiovascular ICU. Mdica Uruguaya.
Instituto Cardiovascular del Uruguay (ICU). Mdica Uruguaya. 8 de Octubre 2519 bis, Montevideo-Uruguay.
Correspondencia: Dr. Ariel Durn, 8 de Octubre 2519 bis, Montevideo-Uruguay. Correo electrnico: aduran@hc.edu.uy
Recibido febrero 8, 2007; aceptado abril 19, 2007.
72
Previamente se realiz Papanicolau e histeroscopa con biopsia de endometrio para descartar enfermedades malignas, pasos imprescindibles para poder indicar esta tcnica.
El procedimiento fue realizado el 6 de junio de
2006 bajo anestesia local y neuroleptoanalgesia.
Se puncion arteria femoral derecha con
tcnica de Seldinger y se coloc introductor 5 F.
Se realiza aortografa abdominal panormica con catter Pigtail 5 F, que confirma la
zona de hipervascularizacin tpica de la miomatosis a travs de ambas arterias uterinas,
pero a franco predominio de la arteria uterina
izquierda.
Se coloca selectivamente catter Cobra 2
5 F en arteria hipogstrica izquierda y a travs
del mismo se desliza microcatter Renegade
Hi-Flo (Boston Scientific) sobre gua Choice
Floppy 0,014 (Boston Scientific) hasta porcin horizontal de la arteria uterina izquierda.
A continuacin se inyectan micropartculas
Contour SE (Boston Scientific) de 500 a 700 micrones diluidas a 50% entre contraste y suero fisiolgico hasta detencin total del flujo arterial.
Acto seguido se repite el mismo procedimiento sobre arteria uterina derecha.
En total se utilizaron cuatro frascos de micropartculas Contour SE (tres del lado izquierdo y solamente uno del lado derecho, dada la franca asimetra en la irrigacin).
El volumen total de contraste fue de 200 ml
y el tiempo de radioscopia de 16 minutos.
Las figuras 1 y 2 muestran el resultado angiogrfico pre y posembolizacin inmediato.
La evolucin fue satisfactoria, con dolor habitual despus del procedimiento manejado
satisfactoriamente en las primeras horas con
opiceos y luego y despus del alta con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como nica medicacin.
Durante el procedimiento e internacin se
indicaron, adems, tres dosis de 1 g de cefradina por va intravenosa profilctica.
Se otorg el alta a la paciente a las 24 horas
del procedimiento con medicacin antiinflamatoria y analgsica como nica medida, que
necesit durante 72 horas.
No volvi a reiterar episodios de metrorragia patolgica.
A los dos meses se realiz control clnico y
ecogrfico, que transcribimos.
Se realizaron controles ecogrficos seriados
por va transabdominal y transvaginal, utilizando equipamiento Medison SONOACE Live
Prime 8000, con transductores de 3D de tiempo
73
de la embolizacin.
de la embolizacin
real 4-7 EK, C 3-7 ED y EC 4-9 ED, para aplicacin en ginecologa, incluyendo Doppler color,
power Doppler y 3D power volumtrico.
Los controles fueron realizados por el mismo tcnico y con iguales criterios y referencias
de mensuracin. El intervalo entre los controles fue de dos meses.
Se documentaron las imgenes en papel
termosensible UPP-110S y en formato electrnico de archivo JPEG, Cine 2D y 3D.
Se mensur al tero en sus tres dimetros, topografiando un nico mioma intramural y mensurando el mismo (dimensiones y volumen).
Se evalu su vascularizacin mediante
Doppler color, power angio y 3D power.
La conclusin objetiva fue que tanto el volumen uterino global, sus dimensiones, y el volumen y las dimensiones del mioma se redujeron significativamente.
El dimetro longitudinal uterino fue inicialmente de 112 mm (figura 3), pasando a 101
mm (figura 5).
El volumen uterino de partida fue 345 ml,
pasando a 212 ml.
El mioma de 47 mm pas a medir 43 mm y
de un volumen de 54 ml pas a 34 ml.
Tambin se comprob subjetivamente una
reduccin en el flujo vascular perifrico del
mioma, obtenido con Doppler color, power angio y 3D power (figuras 4 y 6).
nalmente produce sntomas. Los mismos consisten en poli o hipermenorrea, o ambas, dolor
abdominal, sensacin de peso y distensin abdominal, dispareunia, etctera.
Cuando presentan sntomas molestos deben ser intervenidos.
Las opciones teraputicas son la hormonoterapia oral y local, la ciruga y la embolizacin.
La primera da resultados frecuentemente
temporales. La hormonoterapia con dispositivos intrauterinos con levonorgestrel no es conveniente en pacientes inmunocomprometidas.
La ciruga es el tratamiento ortodoxo y se
puede realizar exclusivamente la exresis del
mioma (miomectoma) o en casos de mayor nmero, o tamao muy importante de los mismos,
se indica la exresis del todo el tero (histerectoma). Es altamente efectiva pero conlleva la realizacin de anestesia general, internacin de tres
a cuatro das y el retorno laboral se realiza entre
ocho y diez semanas despus. Adems la mujer
queda sin su tero, lo que frecuentemente es rechazado por las pacientes. A largo plazo pueden
verse oclusiones intestinales por bridas.
La embolizacin surge como una alternativa en los casos en que la mujer desea conservar
el tero, y tiene las ventajas adicionales de realizarse bajo anestesia local, la internacin oscila en las 24 horas, el retorno al trabajo es promedialmente a la semana y no quedan cicatrices internas ni cutneas.
La embolizacin percutnea de la miomatosis uterina fue descripta por primera vez por J.
Ravina y colaboradores en Francia en 1995 (1).
DISCUSIN
FIGURA 3. Ecografa de tero antes de la embolizacin, corte longitudinal y transversal. Mioma intramural.
mujer desea preservar la matriz. Esto se ve reforzado cuando por razones anatmicas no es
posible realizar una miomectoma.
Por otra parte, desde el punto de vista endovascular percutneo es necesario evitar el
procedimiento en los miomas pediculados subserosos o submucosos, en los que el xito de la
tcnica es bajo.
75
77