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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ ESCUELA DE POSTGRADO

PORTADA

NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ ESCUELA DE POSTGRADO PORTADA UNIDAD DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE

UNIDAD DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

TESIS

FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL II EsSALUD,

HUANCAVELICA-2014

PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA

PRESENTADO POR:

DANTE ÍTALO HINOJO VELIZ

HUANCAYO PERÚ

2014

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ASESORA:

Dra. ROSSANA SCARSI MARATUECH

iii

DEDICATORIA

Dedico el éxito y la satisfacción de esta investigación a Dios quien me regala los dones de la Sabiduría y el Entendimiento, a mí hija quien a pesar de mi ausencia y la distancia siempre ha estado conmigo ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de ti.

El autor

iv

AGRADECIMIENTO

La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente, participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, teniéndome paciencia, dando ánimo, acompañando en los momentos de crisis y en los momentos de felicidad.

Agradezco a mi Asesora por haber confiado en mi persona, por la paciencia y por

la dirección de este trabajo por sus comentarios en todo el proceso de elaboración

de la Tesis y sus atinadas correcciones.

A mi madre que me acompaño en esta aventura que significó la maestría y que,

de forma incondicional, entendieron mis ausencias y mis malos momentos. A mi padre, que a pesar de la distancia siempre estuvo atento para saber cómo iba mi proceso.

Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos de mi familia y amigos.

Gracias a todos.

v

RESUMEN La resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas está aumentando cada año y el objetivo de esta investigación ha sido determinar la relación que existe entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo de investigación a que pertenece según la intervención del investigador es No experimental (observacional), según el número de ocasiones en que se mide las variables es Transversal. El nivel es correlacional y el diseño de investigación utilizado fue Diseño no experimental transversal correlacional. La población estuvo conformada por 64 pacientes que estuvieron hospitalizados de los cuales a través de las historias clínicas y sus correspondientes antibiogramas que tuvieron como indicación médica la realización de urocultivo, del Hospital II EsSalud de Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014. Los resultados indican que existe asociación significativa entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio de 20,096 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Asimismo existe asociación significativa entre edad del paciente, procedencia de hospitalización del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 22,926 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Por otro lado existe asociación significativa entre forma de administración por vía parenteral de cefalosporinas, terapia no combinada del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 17,072 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%. Existe asociación significativa entre el tipo de microorganismo identificado en urocultivo del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas por presentar una chi cuadrada de 20,487 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5% y finalmente existe asociación significativa entre microorganismo identificado en urocultivo y la edad del paciente, procedencia de hospitalización, duración de terapia y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi

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cuadrada promedio de 18,998 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.

Palabras clave: resistencia bacteriana, cefalosporina, factores asociados.

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ABSTRACT Bacterial resistance by the use of cephalosporins is increasing every year and the aim of this research was to determine the relationship between the associated factors and bacterial resistance of cephalosporins in patients using the Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 type research as belonging intervention research is not experimental (observational) as the number of times that measured variables is Transversal. The level is correlational research design was non-experimental design used cross-correlation. The population consisted of 64 patients who were hospitalized of whom through medical records and their susceptibility which had the medical indication conducting urine, Hospital II Essalud Huancavelica during the months of April to July 2014. Results indicate a significant association between the associated factors and bacterial resistance by use of cephalosporins in patients of Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an average chi square of 20.096 with a P value ≤ 5%, ie 0.000 and significance level of 0.05 or 5%. There is also significant association between patient age, origin of hospitalization and antibiotic resistance by use of cephalosporins, to present an average of 22,926 square chi with a P value ≤ 5%, ie 0.000 and a significance level of 0 05 to 5%. On the other hand there is a significant association between the form of parenteral administration of cephalosporins, uncombined patient therapy and bacterial resistance by use of cephalosporins, to present an average chi square 17.072 with a P value ≤ 5%, ie 0,000 and a significance level of 0.05 to 5%. There is significant association between the type of organism identified in patient urine culture and bacterial resistance by use of cephalosporins for filing a chi square of 20,487 with a P value ≤ 5%, ie 0.000 and a significance level of 0.05 or 5% finally combined in patients no significant association between organism identified in urine culture and the patient's age, origin of hospitalization, duration of therapy, and attending the Hospital II Essalud Huancavelica, 2014 to present an average of 18,998 with chi square P value ≤ 5%, ie 0.000 and a significance level of 0.05 to 5%.

Keywords: bacterial resistance, cephalosporin associated factors.

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ÍNDICE

PORTADA

i

DEDICATORIA

iii

AGRADECIMIENTO

iv

RESUMEN

v

ABSTRACT

vii

ÍNDICE

viii

ÍNDICE DE TABLAS

x

INTRODUCCIÓN

xi

CAPITULO I

1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1

1.1. CARACTERIZACIÓN

DEL PROBLEMA

1

1.2. FORMULACIÓN DEL

PROBLEMA

6

1.3. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN

7

1.4. JUSTIFICACIÓN

8

1.5. LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

10

11

CAPITULO II

11

MARCO TEÓRICO

11

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

11

2.2. BASES TEORICAS QUE FUNDAMENTAN LA INVESTIGACION

16

2.3. BASES CONCEPTUALES

25

2.4. SISTEMA

DE

HIPÓTESIS

26

2.5. SISTEMA

DE

VARIABLES

27

CAPITULO III

31

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

31

3.1.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

31

3.3.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

31

3.4.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

32

3.5.

POBLACIÓN Y MUESTRA

33

3.6.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

33

3.7.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

33

3.8.

TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DEL RESULTADO

34

CAPITULO IV

35

ix

4.1. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

35

4.2. PRUEBA DE HIPÓTESIS

41

4.3. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

42

CAPÍTULO V

46

APORTES DE LA INVESTIGACIÓN

46

CONCLUSIONES

48

SUGERENCIAS

49

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

50

ANEXOS

52

ANEXO Nº 01

I

MATRIZ DE CONSISTENCIA

I

Anexo Nº 02

IV

FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS

IV

Anexo Nº 03

VI

ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA

VI

Anexo 04

VII

VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

VII

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1. Relacion entre la resistencia bacteriana y edad en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

35

Tabla Nº 2. Relación entre resistencia bacteriana y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

36

Tabla Nº 3. Relación entre resistencia bacteriana y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

36

Tabla Nº 4. Relación entre resistencia bacteriana y duración de terapia en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014 Tabla Nº 5. Relación entre resistencia bacteriana y terapia no combinada en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica

37

2014

37

Tabla Nº 7. Relación entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

38

Tabla Nº 8. Relación entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

39

Tabla Nº 10. Relación entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica 2014

40

Tabla Nº 11. Relación entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al hospital II Essalud Huancavelica

2014

40

xi

INTRODUCCIÓN

La alta incidencia de las enfermedades infecciosas causadas principalmente por enterobacterias, así como, el surgimiento de cepas resistentes y multiresistentes a los antibióticos, son elementos que constituyen uno de los mayores problemas de la medicina actual y futura, ya que estos factores dificultan el tratamiento de las enfermedades infecciosas y deterioran la calidad de vida del individuo. Entre los antimicrobianos más ampliamente utilizados se encuentran los betalactámicos. Se clasifican en relación a su estructura nuclear común: el anillo Betalactámico que posee similitud estructural con los sitios de unión de los substratos bacterianos, lo que le permite unirse e inactivar las transpeptidasas, carboxipeptidasas y endopeptidasas necesarias para la síntesis del peptidoglucano de la pared celular. Entre estos se encuentran: la penicilina, las cefalosporinas, los carbapenémicos y los monobactámicos, los cuales continúan siendo objeto de modificaciones bioquímicas dirigidas a modular su actividad antimicrobiana. Frente a la problemática presentada en pacientes que son tratados con cefalosporinas se realizó este estudio con el objetivo de determinar la relación que existe entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. El tipo de investigación a que pertenece según la intervención del investigador es No experimental (observacional), Según el número de ocasiones en que se mide las variables es Transversal. El nivel es correlacional y el diseño de investigación utilizado fue no experimental transversal correlacional. La población estuvo conformada por 64 pacientes hospitalizados en el Hospital II EsSalud Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014. Los resultados servirán para formular estrategias de intervención como es: vigilancia de la resistencia para detectar nuevos problemas de salud y tomar medidas correctivas para proteger la salud humana.

La presente tesis está organizada en cinco capítulos que describimos a continuación: CAPITULO I: planteamiento del problema. CAPITULO II: marco teórico. CAPITULO III: metodología. CAPITULO IV: resultados. CAPITULO V:

aportes de la investigación. Finalmente se consideró las conclusiones, recomendaciones, referencias bibliográficas y anexos.

CAPITULO I

1
1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA

Uno de los problemas más importantes que afecta la salud pública de la mayoría de los países del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El incremento en la utilización de los antibióticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las últimas décadas, a la emergencia de cepas resistentes. La consecuencia más crítica de la resistencia bacteriana es el compromiso del éxito del tratamiento de las enfermedades infecciosas, así como el costo que conlleva, para la sociedad y el individuo(1). Escherichia coli continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias, seguido en segundo lugar por klebsiella pneumoniae. Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se recomienda en este tipo de pacientes. Existe aún adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y amikacina, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de primera elección para pacientes con infección de vías urinarias(2). Escherichia coli sigue siendo el uropatógeno común a nivel internacional. La prevalencia de los otros agentes varía según la localización geográfica. La resistencia de las bacterias encontradas en los urocultivos del Hospital San Ignacio de Bogotá - Colombia fue alta puesto que de los 23 antibióticos

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testeados tan solo 7 presentaron 0% de resistencia y 1 fue menor del 20%. De los cuales 06 antibióticos prescritos en el tratamiento de infecciones del tracto urinario no complicadas del Hospital inmerso en el estudio 04 presentan altos porcentajes de resistencia, superando el 70% (3).

En los países en desarrollo existen otros factores que contribuyen al incremento de la resistencia, entre ellos la ausencia de políticas claras para la formulación de antibióticos, la precaria situación de los sistemas de salud, el escaso número de investigaciones y la poca funcionalidad en muchos hospitales de sistemas de vigilancia y control de las infecciones.Entre los microrganismos que causan infecciones intrahospitalarias, los cocos Gram positivos han llegado a ser predominantes durante las últimas décadas. Esta tendencia se relaciona con la capacidad de estos microorganismos de acumular determinantes de resistencia. S. aureus es el patógeno aislado con mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias como infecciones del sitio quirúrgico y neumonías. Es causa frecuente de infecciones asociadas a catéter, piel, tejidos blandos y endocarditis. El porcentaje de S. aureus resistente a meticilina (SAMR) se ha incrementado desde su aparición en la década de los años 60 y la diseminación de SAMR se ha informado ampliamente alrededor del mundo. La información disponible de sistemas de vigilancia a escala nacional en Estados Unidos, informa un incremento de resistencia desde 2.1% en 1975 hasta 35% en 1991. El enterococo emergió durante la pasada década como una causa importante de infección intra hospitalaria y adquirida en la comunidad. Representa el cuarto organismo asociado a infección intrahospitalaria y aproximadamente 10% de todos los aislamientos. Es causa común de infección urinaria intrahospitalaria, infección del sitio quirúrgico e infección del torrente circulatorio. Forma parte de la flora normal gastrointestinal y tiene la capacidad de sobrevivir a condiciones adversas y persistir incluso por meses. Enterococo es intrínsecamente resistente a varios antibióticos que incluyen aminoglucósidos, clindamicina, penicilinas anti estafilocóccicas, cefalosporinas y a la mayoría de fluoroquinolonas. La aparición y diseminación a nivel hospitalario de microorganismos Gram negativos

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productores de Beta Lactamasas de Espectro Extendido (BLEE), representan en la actualidad un problema serio especialmente por el reto que significa su diagnóstico y su manejo terapéutico. Este fenómeno, se informa cada día con mayor frecuencia alrededor del mundo. Las BLEE son enzimas transmitidas usualmente por medio de plásmidos y se derivan de betalactamasas como la TEM o la SHV. Se identificaron por primera vez en 1983 y posteriormente se han informado brotes a nivel hospitalario en Europa y América. Los organismos productores de este tipo de enzimas pertenecen principalmente a la familia de enterobacterias, especialmente miembros del género Klebsiella y E. coli. Por definición, las BLEE son enzimas capaces de hidrolizar un amplio espectro de antibióticos betalactámicos, no solo aminopenicilinas, ureido penicilinas y cefalosporinas de espectro reducido, sino además las cefalosporinas de amplio espectro y el aztreonam La presencia de microorganismos productores de BLEE en infecciones clínicas puede resultar en falla terapéutica, si son manejadas con las clases de medicamentos citados anteriormente. Por otra parte, la presencia de estas enzimas puede ser difícil de detectar debido a los diferentes niveles de actividad hidrolítica de éstas frente a las diferentes cefalosporinas, donde la elección de los agentes que deben ser probados es crítica. Los primeros informes de aislamientos con BLEE provinieron de brotes de infección intrahospitalaria e involucraron a K. pneumoniae y E. coli. Como factores relacionados se encontraron el uso amplio e indiscriminado de cefalosporinas de tercera generación, especialmente ceftazidima. Algunos estudios han tratado de clarificar los factores de riesgo para infecciones causadas por organismos productores de BLEE. Aunque los resultados han sido dispares, algunos factores que han mostrado relación con la infección por estos agentes, incluyen estancia hospitalaria prolongada, ingreso a la unidad de cuidado intensivo, cateterización y uso de cefalosporinas de espectro extendido. Se requiere por tanto clarificar e identificar estos factores para desarrollar estrategias efectivas que permitan limitar este fenómeno que representa uno de los principales problemas de resistencia bacteriana a nivel hospitalario. Otro microorganismo que cobra cada día

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mayor fuerza dentro de la epidemiología en la resistencia a nivel hospitalario es Pseudomonas aeruginosa. Este bacilo se caracteriza por la capacidad de recuperarse del suelo, agua, animal e incluso el ser humano. Requiere condiciones mínimas nutricionales así como una relativa resistencia a muchos agentes antibióticos. Estos microorganismos primordialmente endémicos en las instituciones de salud, pueden adquirir resistencia por múltiples mecanismos que incluyen la presencia de betalactamasas tipo AmpC, de espectro extendido y mecanismos de pérdida de la permeabilidad a los antibióticos.

Al haber realizado el Instituto Nacional de Salud un informe sobre la resistencia antimicrobiana en hospitales del Perú concluyó que existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales, por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la información de su propio hospital. La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados a la meticilina (u oxacilina) es de 66.7%. Esta prevalencia es mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (82.1%). En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 48.9.4%. Aquí es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugías o procedimientos invasivos recientemente. La Pseudomonas aeruginosa aislada en pacientes hospitalizados muestra altos niveles de resistencia a varios antibióticos con acción antipseudomonal. Es de particular preocupación la resistencia a carbapenemos; la resistencia a meropenem es de 43.2%. Esta resistencia puede llegar a 55.9% en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI. En la Klebsiella pneumoniae aislada de pacientes hospitalizados, la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación es alta. La resistencia a ceftazidima es de 71.4%; muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido. La resistencia también es alta a otros antibióticos importantes como aztreonam (73.8%) y

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cefepime (71.7%). La resistencia de la E. coli procedente de pacientes hospitalizados a la cefotaxima es 28.1%, sin embargo, los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI es más alta, 85.3%. Esta prevalencia puede estar relacionada también a la producción de betalactamasas de espectro extendido. La resistencia a otros antibióticos también es importante: 75% a aztreonam, 72.2% a cefepime, 62.3% a

ciprofloxacina(4).

De los 8 laboratorios seleccionados, 6 pertenecen al MINSA, de los cuales cinco son hospitales generales (4 de Lima y 1 de Arequipa) y un Instituto Especializado: Hospital Dos de Mayo, Hospital Daniel A. Carrión, Hospital Hipólito Unanue, Hospital San Bartolomé, Hospital Honorio Delgado (Arequipa), Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Hospital General de la Fuerza Aerea del Perú, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen(EsSalud), existe un informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario 2012, siendo las conclusiones siguientes:

La bacteria más comúnmente aislada a nivel hospitalario es Escherichia coli. Los resultados de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario es un problema importante en los hospitales de nuestro país. En el caso de Staphylococcus aureus tenemos un porcentaje bastante alto para penicilina, así mismo el porcentaje de MRSA es uno de los más altos de Latinoamérica. En enterobacterias, tenemos como principal problema de resistencia antimicrobiana a los antibióticos betalactámicos, muchos de ellos son productores de betalactamasa de espectro extendido. Pseduomonas aeruginosa presenta porcentajes altos de resistencia para todas las familias de antimicrobianos en vigilancia, y aunque no se menciona en los cuadros no se reportaron cepas resistentes a colistin. La información suministrada es un consolidado de la información obtenida por cada establecimiento de Salud(5).

En este mismo contexto, en el Hospital II Essalud Huancavelica en el año 2013, aproximadamente de 200 pacientes ambulatorios y hospitalizados, el 20 % presentan resistencia bacteriana y en su mayoría es por el uso de

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cefalosporinas. Dicha resistencia bacteriana se debe a múltiples factores como pacientes ya tratados anteriormente con cefalosporinas y que no son tratados adecuadamente por el clínico, la automedicación, incumplimiento del tratamiento médico entre otros (6). Ante lo expuesto anteriormente se ha formulado la siguiente interrogante:

1.2.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1.

Pregunta general

¿Cuál es la asociación entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

1.2.2.

Preguntas específicas

¿Cuál es la asociación entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre las formas de administración por vía parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre duración de terapia y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre terapia no combinada y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

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¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

1.3.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1.

Objetivo general

Determinar la asociación entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

1.3.2.

Objetivos específicos

Identificar la asociación entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre las formas de administración por vía parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

Identificar la asociación entre duración de terapia y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

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Identificar la asociación entre terapia no combinada y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

1.4.

JUSTIFICACIÓN

El incremento de la resistencia bacteriana, la aparición y adquisición de nuevos mecanismos de resistencia a los diferentes antibióticos utilizados en la práctica clínica, se han convertido en un problema a nivel mundial; no solamente para el diagnóstico de las infecciones sino por la dificultad en la detección por el laboratorio de los diferentes perfiles de resistencia. Sin embargo la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno evolutivo natural que puede verse acelerado por diferentes causas. Entre ellas, la más relevante, es el consumo excesivo e inadecuado de antibióticos ya que favorece la selección y difusión de cepas resistentes que provocan un aumento de fracasos

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terapéuticos, afectando el costo de la atención de la salud en todo el mundo. Asimismo, la pérdida de eficacia de ciertos tratamientos por causa de la resistencia a los antimicrobianos aumenta el sufrimiento humano, contribuye a la pérdida de productividad y, a menudo, a la mortalidad. En muchas regiones, es tan alta la tasa de prevalencia de la resistencia a los fármacos que se encuentran más al alcance de la mano y son más baratos, que la eficacia clínica de tales medicamentos ya es limitada. Esto presenta decisiones difíciles. Por un lado, se puede gastar el dinero en fármacos baratos pero ineficaces. Por otro, se podría utilizar medicamentos más eficaces y más caros para dar tratamiento a una fracción de la población que lo necesita. La tercera opción es aumentar el gasto en atención de la salud. Cuando el tratamiento no es eficaz, suben los costos, debido a que se prolonga la enfermedad y aumenta la frecuencia y el período de las hospitalizaciones. Además, los agentes patógenos resistentes presentes en el ámbito hospitalario generan infecciones nosocomiales, el control de las cuales es caro y su erradicación, extremadamente difícil. Es necesario destacar que dado el problema de la resistencia bacteriana requiere un trabajo en equipo para lograr su control, resulta necesario: disponer de cifras nacionales confiables a través de una Red Nacional de Vigilancia de la Resistencia que nos permita estimar la magnitud del problema; evitar el abuso de antimicrobianos en su prescripción individual; promover programas de control de infecciones intrahospitalarias; disponer de laboratorios de microbiología adecuados, confiables capaces satisfacer las necesidades de los pacientes, siendo especialmente importante la certificación de la calidad de los resultados. Evaluar la emergencia de la resistencia bacteriana que nos permitirá como país estimar las expectativas de vida útil de los antimicrobianos, para disponer de guías clínicas de tratamiento. Identificar bacterias que diseminan la resistencia con mayor velocidad. Los resultados de esta tesis servirán para formular

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estrategias de intervención como es: vigilancia de la resistencia para detectar nuevos problemas de salud y tomar medidas correctivas para proteger la salud humana; educar a los pacientes y a la comunidad en general sobre el uso adecuado de los antimicrobianos; alentar a todo el que prescribe o dispensa antimicrobianos para educar a sus pacientes sobre el uso apropiado de estos medicamentos y la importancia de cumplir estrictamente las indicaciones de la prescripción.

1.5. LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Una de las principales limitantes del estudio fue la recolección de datos por la no accesibilidad a los pacientes que estaban hospitalizados, ya que algunos no podían responder a la encuesta por desconocer del tema, por lo que se tuvo que trabajar con las historias clínicas y las cuales no contaban con toda la información requerida.

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO A nivel internacional

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Fiterre et al(7) realizaron la investigación “Factores asociados al uso inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados”, al respecto refieren que las cefalosporinas se han convertido en un recurso terapéutico valioso, pero su uso inadecuado ha estado asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana, problema de significativa importancia en la práctica clínica diaria. No existen informes sobre el tema en la literatura médica cubana, por lo que se realizó este estudio para identificar la frecuencia y los factores asociados al uso inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados. Se realizó un estudio descriptivo, mediante prevalencias puntuales seriadas, de las prescripciones de cefalosporinas en los pacientes admitidos en el Hospital «Joaquín Albarrán» (mayo de 2008 a abril de 2009). De los pacientes se obtuvieron las características generales y de la prescripción de las cefalosporinas, y esta información fue analizada por expertos para identificar casos de prescripción inadecuada. Mediante regresión logística se determinó el grado de asociación de la inadecuación con las variables independientes. Se realizó análisis discriminante para identificar las variables que discriminaran los grupos de pacientes en función

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de la calidad de la prescripción. Resultados: Se observaron inadecuaciones en el 18,4 % de los 711 pacientes evaluados, y éstas fueron superiores en los pacientes de menor edad (p < 0,001), localización no respiratoria de infección (p < 0,001), de servicio quirúrgico (p < 0,001), antecedente de cirugía reciente (p < 0,05) e insuficiencia renal crónica (p < 0,05). El antecedente de insuficiencia respiratoria crónica se asoció a prescripción adecuada (p < 0,05). Las variables anteriores discriminaron los grupos de pacientes en función de la adecuación de la prescripción. Conclusión: Se identifica la frecuencia de inadecuación y se definen como factores relacionados la edad, la localización no respiratoria de infección, el antecedente de insuficiencia renal crónica, la cirugía reciente y el ser atendido en servicios quirúrgicos.

Cuellar et al (2) en su estudio “Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con UVI en el Hospital de San José” consideraron como objetivo: identificar el patrón de sensibilidad/resistencia antimicrobiana de las bacterias aisladas en infecciones urinarias de personas que acuden al servicio de urgencias y son manejadas por el servicio de Urología del Hospital de San José, el estudio fue prospectivo observacional descriptivo de urocultivos de paciente con infección urinaria que fueron manejados por el servicio de Urología en el Hospital de San José, Bogotá, Colombia, entre el 1 de febrero y 1 de junio del 2009. Se evaluaron los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José mayores de 14 años con sintomatología de infección urinaria o reporte de parcial de orina con bacteriuria (dos cruces o más), leucocituria significativa (más de 5 leucocitos por campo), y sintomatología urinaria. Resultados: a 87 pacientes 29 hombres (33,4%) y 58 mujeres (66,6%) se les tomó urocultivo para determinar el tipo de bacteria y poder observar el patrón de sensibilidad/resistencia; además, se les realizó ecografía renal y de vías urinarias para determinar factores anatómicos asociados. La infección de vías urinarias en la población global es mayor en mujeres (66,3%) que en hombres (33,4%), siendo E. coli el microorganismo más frecuentemente encontrado (71,5%), con un patrón de sensibilidad bueno para antibióticos

13

como amikacina (91,5%) nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%), cefazolina (86,4%) y piperacilina/ tazobactam (89.8%), y resistencia alta para ampicilina (57,6%), ciprofloxacina (22%), norfloxacina (23,7%), gentamicina (13,8%) y ampicilina sulbactam (32,2%). Conclusiones: E. coli continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias, seguido en segundo lugar por klebsiella pneumoniae. Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se recomienda en este tipo de pacientes. Existe aún adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y amikacina, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de primera elección para pacientes con infección de vías urinarias.

Perozo y Castellano (8) en la investigación “Detección de Betalactamasas de Espectro Extendido en cepas de la familia Enterobacteriaceae” precisan que la alta incidencia de las enfermedades infecciosas y el surgimiento de enterobacterias resistentes a los antibióticos representan un gran problema actualmente, siendo las cepas productoras de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) un ejemplo de este fenómeno. A fin de determinar la producción de BLEE en cepas pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae aisladas en el Centro de Referencia Bacteriológica del Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo, durante el periodo enero 2006-diciembre 2007, se analizaron 3883 enterobacterias distribuidas en 14 especies diferentes. Para la detección de BLEE se utilizó como método preliminar el de Kirby-Baüer, siguiendo los lineamientos del CLSI; adicionalmente se utilizaron pruebas confirmatorias como sinergia del doble disco, el método del disco combinado y el método de E-Test ESBL. Del total de enterobacterias estudiadas 951 (24,49%) fueron productoras de BLEE. K. oxytoca (43,33%), K. pneumoniae (40,10%), y Enterobacter cloacae (31,54%), fueron los microorganismos con mayor producción de BLEE. Al correlacionar la producción de BLEE con el servicio de atención del paciente, se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la producción de BLEE y las UCI. Estos resultados reflejan el uso

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excesivo de antibióticos, lo que trae como consecuencia la aparición y diseminación de la resistencia.

A nivel nacional

Mosquito et al (9) en el estudio titulado “Mecanismos moleculares de resistencia antibiótica en escherichia coli asociadas a diarrea” precisan que la resistencia antibiótica es un problema emergente a nivel mundial presente en diversas bacterias, en especial en la Escherichia coli, que tiene altos porcentajes de resistencia hacia ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclina, cloranfenicol y ácido nalidíxico, lo que supone grandes complicaciones en el tratamiento antibiótico cuando este es requerido. Este aumento de resistencia antibiótica se debe a la adquisición de diferentes mecanismos moleculares de resistencia mediante mutaciones puntuales a nivel cromosómico o transferencia horizontal de material genético entre especies relacionadas o diferentes, facilitada por algunos elementos genéticos tales como los integrones. Esta revisión discute los efectos de los mecanismos moleculares de resistencia más comunes en E.coli: inactivación enzimática, alteraciones en el sitio blanco y alteraciones de la permeabilidad. El conocer los mecanismos de resistencia implicados, como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud, permitirá optimizar la vigilancia de resistencia y las políticas de control y uso de antibióticos a nivel nacional. Los mecanismos de resistencia antibiótica en E. coli hacia ampicilina, trimetropim-sulfametoxazol, tetraciclina, cloranfenicol y ácido nalidíxico son múltiples y son continuamente descritos. Estos mecanismos se adquieren mediante mutaciones puntuales a nivel cromosómico o transferencia horizontal de material genético entre especies relacionadas o diferentes facilitada por algunos elementos móviles tales como los integrones. Esta transferencia horizontal permite que los mecanismos se trasladen entre diferentes enteropatógenos y que se diseminen rápidamente a nivel mundial. Para cada familia de antibióticos existe más de un mecanismo de resistencia antibiótica descrito, como en el caso de la quinolonas que presentan mutaciones cromosómicas, proteínas que impiden la unión del antibiótico y las recientemente descritas bombas de eflujo específicas. En general, los

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tipos de mecanismos moleculares de resistencia más comunes se encuentran: inactivación enzimática, alteraciones en el sitio blanco y alteraciones de la permeabilidad. El control molecular de la resistencia antibiótica es parte transcendental de la política de control de la vigilancia antibiótica como lo recomienda la OMS. Este mecanismo representa el futuro de la vigilancia de resistencia, debido a que si bien los mecanismos de resistencia surgen ante el uso de un antibiótico específico, generan también resistencia cruzada hacia otros antibióticos de la misma clase o con el mismo mecanismo de acción y e incluso a compuestos de familias diferentes. Por lo que son pieza clave para las políticas de control y uso de antibióticos a nivel nacional.

Rivera et al (10) en la investigación Susceptibilidad a betalactámicos y resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en Cajamarca, Perú” formularon como objetivos: Identificar enterobacterias en reservorios intrahospitalarios, evaluar su sensibilidad a betalactámicos y determinar su capacidad de producir betalactamasas de espectro extendido (BLEE), en el Hospital Regional de Cajamarca se obtuvieron muestras mediante hisopado de grifos, lavatorios, mesas, camas y tablillas de historia clínica en las áreas de cirugía y pediatría; se recuperaron, aislaron e identificaron 45 cultivos de importancia clínica: 14 Enterobacter cloacae, 11 Escherichia coli, 5 Citrobacter freundii, 4 Klebsiella pneumoniae y 11 de otros géneros. Se determinó la sensibilidad antimicrobiana a los antibióticos betalactámicos: ampicilina, cefalotina, cefoxitina, ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona, amoxicilina-clavulanato, aztreonam e imipenem. Teniendo en cuenta los diámetros críticos de tamizaje, se realizó el test confirmatorio para BLEE. Los resultados muestran que de los 45 cultivos aislados 34 fueron resistentes a ampicilina, 34 a cefalotina, 14 a cefoxitina, 12 a cefotaxima, 11 a ceftriaxona, 5 a ceftazidima, 19 a amoxicilina-clavulanato y 15 a aztreonam. Doce cultivos presentaron resistencia por BLEE a cefalosporinas de tercera generación y/o monobactámicos, cuatro E. coli y cuatro E. cloacae fueron los más

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relevantes. Todos fueron sensibles a imipenem, entre las conclusiones se menciona que dada la capacidad de algunos de estos cultivos de producir BLEE existe el riesgo de brotes intrahospitalarios que pueden complicarse cuando son originados por microorganismos multirresistentes. La producción de BLEE como mecanismo de resistencia en los cultivos hallados debe ser motivo de preocupación por las implicancias que tiene.

2.2. BASES TEORICAS QUE FUNDAMENTAN LA INVESTIGACION

2.2.1. FACTORES ASOCIADOS

Factores fundamentales que favorecen la aparición de resistencia a los antimicrobianos:

Insuficiente compromiso nacional con una respuesta integral y coordinada al problema, mala definición de la rendición de cuentas y escasa participación de las comunidades;

Inexistencia o debilidad de los sistemas de vigilancia;

Incapacidad de los sistemas para velar por la calidad y el suministro ininterrumpido de medicamentos;

Uso inadecuado e irracional de los medicamentos, especialmente en la ganadería;

Prácticas deficientes en materia de prevención y control de las infecciones;

Escasez de medios de diagnóstico, medicamentos y vacunas, así como deficiencias en materia de investigación y desarrollo de nuevos productos. La aparición de la Resistencia Antimicrobiana es un problema complejo impulsado por muchos factores interrelacionados; por lo tanto, las intervenciones únicas y aisladas surten poco efecto. Se necesitan urgentemente respuestas multisectoriales a escala mundial y nacional para combatir esta amenaza cada vez mayor.

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2.2.2. RESISTENCIA BACTERIANA.

La teoría de la evolución fue propuesta por Jean Lamarck. En ésta, basándose en la observación de fósiles, planteó que hay un cambio en las especies a través del tiempo para poder adaptarse a su medio ambiente. Su teoría proponía que mediante el uso y desuso de los órganos, los organismos adquirían caracteres de los cuales carecían sus progenitores. Estos caracteres eran transmitidos a la siguiente generación. Los cambios que surgían en los individuos mostraban una tendencia hacia la perfección del organismo. Cuvier y varios científicos de su época, refutaron la teoría de Lamarck. Un experimento en el que se cortaron las colas de ratones después de varias generaciones demostró que los cambios físicos no eran transmitidos a las siguientes generaciones (11).

A mediados del año 1800 un naturalista inglés llamado Charles Darwin propuso la teoría de la evolución que conocemos hoy en día. Darwin visitó las islas Galápagos y se dio cuenta de algo al observar los pinzones que habitaban cada una de las islas. A pesar de que todos eran pinzones, todos tenían diferente forma y tamaño de pico. El aislamiento geográfico y los diferentes entornos a los que estaban expuestos causaron que se adaptaran a diversas condiciones de vida. En este caso, las formas de los picos habían surgido como respuesta al tipo de comida en cada una de las islas. Con esto, Darwin propuso que los organismos de una especie mejor adaptados a su entorno se reproducían y sobrevivían en mayor proporción que aquéllos que no lo estaban adaptadas.

Darwin planteó que los seres humanos pueden alterar el medio en el que se encuentran y así ejercer presiones sobre ellos. A la conservación de las diferencias y variaciones individualmente favorables y la destrucción de las que son perjudiciales se le llama la selección natural o supervivencia de los más adecuados. Aquí se muestra una cita de Darwin: “Durante el viaje del Beagle, me había impresionado profundamente al descubrir en la formación de las pampas el parecido entre los grandes animales fósiles cubiertos con caparazón y los armadillos existentes.

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Era evidente que hechos como estos, al igual que muchos otros, podían explicarse bajo el supuesto de que las especies se modificaban gradualmente; el tema me obsesionó”. La evolución de las poblaciones es un proceso gradual que en la mayoría de los casos toma miles de años en producir efectos visibles en estas. Las bacterias no sufren de este problema; el proceso evolutivo puede observarse fácilmente en una población gracias a su tiempo de generación, que es muy corto, (20 minutos, en E.coli) y a su habilidad de transmitir genes de manera horizontal por medio de plásmidos. Los plásmidos agilizan el proceso de evolución, que en este caso se va a medir como el desarrollo de resistencia a la estreptomicina, al transferirse la característica que estamos rastreando no solo a los descendientes de una célula. Las bacterias en un espacio muy reducido. También son fáciles de alimentar.

2.2.2.1. MECANISMOS

DE

CEFALOSPORINAS

RESISTENCIA

BACTERIANA

EN

LAS

Las bacterias logran hacerse resistentes a las cefalosporinas por diferentes mecanismos, estos pueden deberse a la incapacidad del antibiótico para llegar al sitio donde ejerce su acción, o por cambios que sufren las proteínas de unión, las cuales son blanco de las cefalosporinas, y por lo tanto disminuye enormemente la afinidad del antibiótico a estas proteínas o no logran ligarse a estas. Si el antibiótico se une sólo con una enzima a la que inactiva, una mutación en dicha enzima puede llevar a la resistencia, por ejemplo: alteraciones en 2 proteínas de unión -PBPs- (1A y 2X), hacen que la afinidad de las cefalosporinas disminuya y esto es suficiente para lograr que se produzcan neumococos resistentes a las cefalosporinas de tercera generación, ya que las otras PBPs de alto peso molecular tienen una inherente baja afinidad, sin embargo, esta no es aparentemente una causa común de resistencia, ya que la mayoría de estos antibióticos se unen a varias proteínas de unión diferentes.

La forma de resistencia más común de las cefalosporinas es debido a la destrucción de las mismas por hidrólisis del anillo betalactámico. Algunos

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microorganismos Gram positivos liberan grandes cantidades relativas de betalactamasas; la localización de sus enzimas en el espacio periplasmático puede determinar de forma más efectiva su capacidad para destruir cefalosporinas cuando se difunden a sus blancos en la membrana interna. Las cefalosporinas, sin embargo, tienen una sensibilidad variable a las betalactamasas. Por ejemplo, agentes de primera generación como la cefazolina es más susceptible a la hidrólisis por parte de las betalactamasas del Staphylococcus aureus que la cefalotina. Cefoxitina, Cefuroxime y Cefalosporinas de tercera generación son más resistentes a

la hidrólisis por Betalactamasas producidas por bacterias Gram-negativas

que las cefalosporinas de primera generación. Las cefalosporinas de tercera generación son más susceptibles a la hidrólisis por inducción cromosomal de Betalactamasas tipo I. La inducción de estas Betalactamasas tipo I ha ido en aumento, al tratar infecciones causadas por

bacilos Gram-negativos aerobios (ejemplo: P. aeruginosa, Enterobacter sp, Serratia, entre otras), con cefalosporinas de segunda y tercera generación

e imipenem y por tanto ha crecido la resistencia hacia las cefalosporinas de tercera generación. Las cefalosporinas de cuarta generación son pobres inductoras de Betalactamasas del tipo I y por tanto son menos susceptibles

a la hidrólisis por estas Betalactamasas en relación a las de tercera

generación. Algunas cepas bacterianas resultan resistentes a pesar de no poder producir la hidrólisis de los antibióticos Betalactámicos y por otro lado, bacterias productoras de Betalactamasas que son capaces de

destruir a las cefalosporinas resultan susceptibles a estas. Por lo que podemos inferir que no siempre existe correlación entre resistencia a las Betalactamasas y capacidad antibacteriana.

Se definen cuatro generaciones de cefalosporinas. Las cefalosporinas de primera generación son muy activas frente a los cocos Gram positivos; las sucesivas generaciones han perdido parte de esa actividad, en beneficio tienen actividad frente a bacilos Gramnegativos, con algunas excepciones. Todas las cefalosporinas son inactivas frente a enterococos, estafilococos resistentes a la meticilina y Listeria monocytogenes. Las cefalosporinas son

20

uno de los grupos de antimicrobianos más importantes y numerosos dentro

de los betalactámicos, con formulaciones de uso oral y parenteral.

Clínicamente se los ha clasificado en base a su desarrollo histórico, propiedades estructurales comunes y espectro antimicrobiano, en cuatro generaciones. Desde el punto de vista microbiológico, las cefalosporinas de primera generación muestran buena actividad frente a cocos Gram positivos como Staphylococcus aureus sensible a cloxacilina, Streptococcus pyogenes,

Streptococcus pneumoniae y enterobacterias no productoras de betalactamasas (cromosomales y/o plasmidiales). Las cefalosporinas de segunda generación poseen gran actividad frente a Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisserias patógenas, mayor actividad frente a enterobacterias que las de primera generación, pero son menos activas frente a S. aureus. Las cefalosporinas de tercera generación constituyen uno de los grupos de antimicrobianos de mayor uso en la actualidad poseen gran actividad frente

a bacilos Gram negativos tipo enterobacterias (excepto sobre cepas

productoras de cefalosporinasas y/o betalactamasas de espectro extendido), H. influenzae, Neisseria spp, S. pyogenes, S. pneumoniae, agregándose además en algunas de ellas acción frente a Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima y cefoperazona). Por otra parte, exhiben una pobre o nula acción frente a S. aureus. Las cefalosporinas de cuarta generación, muestran potente actividad frente a bacilos Gram negativos resistentes a

cefalosporinas de tercera generación y cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La selección de la cefalosporina más apropiada para probar e informar en un antibiograma debe formar parte de una decisión conjunta entre el laboratorio de microbiología, infectólogo, farmacia, equipo médico y de control de infecciones intrahospitalarias.

Si hablamos de factores asociados veremos que Klebsiella pneumoniae es uno de los patógenos nosocomiales prevalentes. Desde hace más de 20 años se reconoce en esta bacteria la capacidad de resistir la acción de

21

cefalosporinas de espectro extendido y aztreonam, gracias a la producción de enzimas conocidas como β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Numerosos autores han evaluado los factores relacionados con la aparición y diseminación de estas cepas.

Independientemente de los diseños de esos estudios, los escenarios y la situación epidemiológica, la inmensa mayoría acuerda en considerar que

el uso previo de antimicrobianos es un factor de riesgo para la adquisición

nosocomial de K. pneumoniae BLEE (+). Es justamente el uso de cefalosporinas de amplio espectro, tales como ceftazidima, cefotaxima o ceftriaxona, repetidamente reconocido como factor asociado, por encima de otros antimicrobianos pertenecientes a otras familias químicas.

A la luz de los actuales conocimientos, la fuerza de esa asociación parece

tan probada que los hospitales con diseminación epidémica de K. pneumoniae BLEE (+) deberían adoptar, entre otras, medidas de restricción del uso de cefalosporinas de amplio espectro para controlar la situación. Desafortunadamente la restricción de cefalosporinas de amplio espectro en los hospitales, sobre todo en las áreas críticas, lleva al uso de otros antibacterianos, de generación más reciente, muchas veces más costosas que impactan desfavorablemente en la ecología del medio, promoviendo la aparición de más resistencia bacteriana o de otras bacterias multirresistentes. Algunos autores han hallado que el uso previo de ciprofloxacina, y no el de cefalosporinas de amplio espectro, puede

comportarse como un factor de riesgo asociado a la adquisición de infecciones debidas a K. pneumoniae BLEE (+); por lo que parece prudente que antes de emprender una política de restricción los hospitales analicen la posible relación de la prevalencia de K. pneumoniae BLEE (+) con el consumo de otros compuestos antibacterianos. Así mismo existen factores asociados a las IIH (infecciones intrahospitalarias) en general, los intrínsecos que incluye las condiciones fisiopatológicas clínicas del paciente que incrementan su riesgo de padecer una IIH, como pueden ser: insuficiencia renal, neoplasia, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

22

inmunosupresión, ulcera de decúbito, entre otros. En el grupo los factores extrínsecos tenemos los procedimientos invasivos, diagnósticos o terapéuticos, a los que el paciente es sometido durante su estancia hospitalaria, siendo los catéteres vesicales un factor asociado importante, demostrándose en algunos estudios que estos se asocian en un 80% a las ITUIH (infección de tracto urinario intrahospitalario). Estudios realizados en el Perú encontraron que el riesgo de desarrollar ITU-IH se incrementa 36 veces en pacientes mayores de 60 años en comparación con pacientes de edades menores. El uso inadecuado e irracional de los antimicrobianos crea condiciones favorables a la aparición y propagación de microorganismos resistentes. Ello ocurre, por ejemplo, cuando los pacientes no toman el tratamiento completo con el antimicrobiano recetado o cuando dicho medicamento es de mala calidad.

2.2.3. CEFALOSPORINAS Las cefalosporinas están entre los antibióticos más ampliamente usados. Fueron descubiertas en 1960 a partir del hongo Cephalosporium acrenmonium. Los líquidos de los cultivos de este hongo contenía tres tipos de antibióticos: cefalosporina P activa únicamente contra microrganismos Gram positivos, cefalosporina N, efectiva frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas y la cefalosporina C menos potente que la cefalosporina N y con el mismo espectro de actividad. La cefalosporina C es el prototipo de las cefalosporinas. Las cefalosporinas, al igual que las penicilinas, son estructuras betalactámicas donde el anillo tiazolidínico pentagonal característico de la penicilina, es reemplazado por un anillo hexagonal de dihidrotiazina. Su actividad bactericida es semejante a la penicilina y se debe al anillo betalactámico. El anillo de dihidrotiazina de las cefalosporinas confiere a la molécula la capacidad de ser resistente a las enzimas bacterianas. Con el aislamiento del grupo básico, el ácido 7- aminocefalosporínico y con el agregado de diferentes cadenas laterales fueron obteniéndose una gran diversidad de derivados semisintéticos con una actividad antibacteriana mucho mayor que la sustancia madre. Las modificaciones en la posición 7

23

del núcleo están asociadas a cambios en las propiedades antibacterianas y las sustituciones en la posición 3 del anillo dihidrotiazínico se asocian a

cambios en el metabolismo y farmacocinética del medicamento. Las cefalosporinas inhiben la síntesis de la pared bacteriana. La estructura de esta pared es diferente en Gram positivos y Gram negativos, y la accesibilidad de los antibióticos varía en ellas. Los betalactámicos tienen que llegar a la membrana plasmática y para ello sólo tienen que atravesar

la pared (en Gram positivos) o atravesar la pared, además de pasar una

membrana externa que tiene unas proteínas de membrana llamadas porinas (en Gram negativos). En la membrana plasmática existen proteínas

a las que se unen la penicilinas y son las PBP (proteínas de unión a

penicilina). Al inhibirse la síntesis de la pared celular se produce la muerte

de la bacteria, ya que la pared protege a la bacteria del medio externo. Los betalactámicos son eficaces contra bacterias que tengan pared celular pero no lo son contra bacterias intracelulares: Mycoplasma, Rickettesia, Chlamydia; tampoco lo son contra bacterias con estructura externa compleja como Mycobacteria.

2.2.4 VÍA DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL

El

fármaco circula rápidamente por todo el organismo una vez absorbido en

la

sangre, debido a que el tiempo promedio de la circulación de la sangre

es de un minuto. Sin embargo, es posible que el fármaco se mueva con lentitud desde la sangre hasta los tejidos del organismo. Los fármacos penetran en diferentes tejidos a distinta velocidad, dependiendo de su habilidad para atravesar las membranas. Los fármacos solubles en grasa (que se disuelven bien) atraviesan con más rapidez las membranas de las células que los fármacos solubles en agua. La distribución de los fármacos después de su absorción no es uniforme en todo el organismo. Algunos tienden a permanecer dentro de los tejidos acuosos de la sangre y de los músculos, mientras que otros se concentran en tejidos específicos como la glándula tiroides, el hígado y los riñones. Otros se adhieren estrechamente a las proteínas de la sangre, abandonando la circulación sanguínea de forma lenta, en contraste con los

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que la abandonan rápidamente dirigiéndose a otros tejidos. Algunos tejidos acumulan tan elevadas cantidades de un fármaco que sirven como reserva de éste, prolongando así su distribución. Algunos fármacos como los que se acumulan en los tejidos grasos, abandonan éstos con lentitud y, en consecuencia, siguen circulando en la sangre varios días después de que el paciente haya dejado de tomarlos. La distribución de un determinado fármaco puede variar entre distintas personas. Por ejemplo, los corpulentos pueden necesitar una dosis mayor de un fármaco porque tienen más tejidos y más sangre en circulación. En cambio, los obesos almacenan gran cantidad de fármacos que se concentran en la grasa, a diferencia de las personas muy delgadas que almacenan relativamente poco. Este tipo de distribución se observa también en las personas de edad avanzada, dado que la proporción de grasa en el organismo se incrementa con la edad. Los fármacos son metabolizados o bien eliminados intactos. El metabolismo es el proceso químico por medio del cual el organismo altera un fármaco. El hígado es el principal, pero no el único lugar del organismo donde se metabolizan los fármacos. Los productos del metabolismo, los metabolitos, pueden ser inactivos o bien, por el contrario, pueden tener una acción terapéutica o una toxicidad similar o distinta a la del fármaco original. Los denominados profármacos son los fármacos que se administran en forma inactiva. Los metabolitos de estos profár-macos son activos y cumplen con el efecto deseado. Luego se eliminan (principalmente en la orina o las heces) o bien son convertidos en otros metabolitos que finalmente son excretados. El hígado tiene unas enzimas que facilitan las reacciones químicas como la oxidación, la reducción y la hidrólisis de los fármacos, y también otras que adhieren sustancias al fármaco, produciendo reacciones llamadas conjugaciones. Los conjugados (moléculas del fármaco con sustancias adheridas) se excretan en la orina. Los recién nacidos tienen dificultades para metabolizar muchos fármacos debido al desarrollo sólo parcial de los sistemas metabólicos enzimáticos. Por ello requieren una dosis menor de fármaco, en proporción al peso

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corporal, que los adultos. En cambio, los niños (de 2 a 12 años de edad) requieren una dosis superior a la de los adultos, en proporción al peso corporal. Al igual que los recién nacidos, las personas de edad avanzada también presentan una actividad enzimática reducida y no son capaces de metabolizar los fármacos con la misma eficacia que los adultos más jóvenes y los niños. En consecuencia, la dosis necesaria por kilogramo de peso corporal a menudo será menor para los recién nacidos y las personas de edad avanzada, y mayor para los niños.

2.3. BASES CONCEPTUALES Resistencia bacteriana. Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos o biocidas destinados a eliminarlas o controlarlas.

Cefalosporinas. Las cefalosporinas, son una clase de los antibióticos betalactámicos. Junto con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. Las cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero más estables ante muchas betalactamasas bacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de actividad más amplio.

Factor asociado. Es toda circunstancia o situación que contrae una enfermedad o cualquier otro problema de salud.

Edad La edad está referida al tiempo de existencia de alguna persona, desde su

creación o nacimiento, hasta la actualidad y en el transcurso del tiempo se

una resistencia bacteriana.

puede

asociar

a

26

2.4. SISTEMA DE HIPÓTESIS

2.4.1. Hipótesis general La asociación es significativa entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

2.4.2. Hipótesis específicas

La asociación es significativa entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre las formas de administración por vía parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

La asociación es significativa entre duración de terapia y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre terapia no combinada y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

27

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

2.5.

SISTEMA DE VARIABLES

2.5.1.

Variable 1 Factores asociados

2.5.2.

Variable 2 Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas

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OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES E INDICADORES DE LAS HIPÓTESIS

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIMENSIÓN SUB DIMENSIÓN INDICADOR ÍTEM CONCEPTUAL OPERACIONAL Infante (Desde
VARIABLE
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
SUB DIMENSIÓN
INDICADOR
ÍTEM
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
Infante
(Desde
el
1.
La edad que le corresponde al paciente
nacimiento hasta los
4
es:
años)
Niño
( 5 a 10 años )
a)
Infante
(Desde
el
nacimiento
Púber (11 a 13 años)
hasta los 4 años) (
)
Según
edad
del
b)
Niño
( 5 a 10 años ) (
)
Adolescente
(14
a
17
Factor
paciente.
c)
Púber (11 a 13 años) (
)
años)
relacionado
al
d)
Adolescente (14 a 17 años)(
)
Joven (18 a 35 años)
paciente
e)
Joven (18 a 35 años)(
)
Adulto (36 a 64 años)
f)
Adulto (36 a 64 años)(
)
Adulto
mayor
(
65
a
g)
Adulto mayor ( 65 a más)(
)
más)
Según
la
UVI
2.
Según la procedencia del paciente es:
procedencia
de
NO UVI
a) UVI (
)
hospitalización
b) NO UVI (
)
Para su medición de la
Formas
de
variable
factores
administración
por
vía
3.Las formas de administración por vía de
parenteral es:
Son
aquellos
asociados
a
la
de parenteral.
a) En bolo
elementos que pueden
Variable 1
resistencia
bacteriana
b) Continua
condicionar
la
Factores
por
uso
de
c) Prolongado
resistencia
bacteriana
asociados
cefalosporinas
será
a
Duración de la terapia
por
uso
de
través
de
un
4.La duración de la terapia indicada con
cefalosporinas, por el médico fue:
cefalosporinas
cuestionario y ficha de
análisis documentario.
a) 3 días
b) 5 días
c) 7 días
Modo de empleo de
Factor
d) Otros……….
relacionado
al
fármaco
un determinado
agente
antimicrobiano
Tipo de terapia por vía
parenteral.
5.En terapia no combinada que tipo de
cefalosporina ha indicado el médico:
a)
Primera generación
b)
Segunda generación
c)
Tercera generación
d)
Cuarta generación
6.En
terapia
combinada
que
antimicrobianos indico el médico:
a) Betalactamicos
b) Aminoglucósidos
c) Quinolonas

29

     

d) Glicopéptidos

e) Otros:…………

   

Gram positivos

7.El tipo de microorganismo identificado en urocultivo es:

Factores

Gram negativos

a) Estafilococos

relacionados al

microorganismo

Tipo

microorganismo

de

b) Enterococos

c) Entero bacterias: BLEE

 

d) Enterobacterias: No BLEE

e) Bacterias no fermentadoras (BNF)

30

VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

 

INDICADOR

 

CATEGORÍA

OPERACIONAL

 

Variable 2

La resistencia bacteriana es un fenómeno

Para

determinar

la

Sensibilidad

de

Sensible

creciente caracterizado por la tolerancia parcial o

resistencia bacteriana

se hará

uso

del

frente

a

un

Medianamente sensible

Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas

total de los microrganismos al efecto del

Método de difusión en

antibiótico, generado principalmente por el uso

disco (Kirby-Bauer).

   

Resistente

 

indiscriminado e irracional de éstos y no sólo por

 

la presión evolutiva que se ejerce en el uso

terapéutico.

CAPITULO III

31
31

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente estudio es de tipo cuantitativo, porque los resultados se presentaran en forma numérica y se hará uso de la estadística; no experimental porque no se manipulara intencionalmente las variables; de corte transversal porque los datos serán tomados en un solo momento y por única vez. De diseño correlacional porque se verá la relación existente entre variables.

3.2 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN Investigación Correlacional. Correlacional, por que se busca determinar el grado de asociación que puede tener los factores asociados y la resistencia bacteriana por el uso de cefalosporina en los mismos sujetos (pacientes)

3.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Método científico. Se utilizó método científico, en virtud que el método científico hace uso de un conjunto de postulados, reglas y normas para el estudio y la solución del problema de investigación. En un sentido más

32

global, el método científico se refiere al conjunto de procedimientos que,

valiéndose de los instrumentos o las técnicas necesarias, examina y

soluciona un problema o conjunto de problemas de investigación

Método hipotético deductivo. La investigación está enmarcada dentro de

este método porque partiendo de una aseveración en calidad de hipótesis se

buscó probar su veracidad, deduciendo de ella conclusiones que deben

confrontarse con los datos

Método analítico. Este método es un proceso cognoscitivo, que consiste en

descomponer las variables de estudio que en este caso factores asociados y

la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas separando cada una de

estas variables en sus partes que vendrían a conformar las dimensiones.

Método sintético. El método consiste en integrar los componentes o

dimensiones de las variables de estudio.

3.4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Diseño no experimental transversal correlacional

No experimental, porque no se manipula las variables.

Transeccional, porque el acopio de datos se realizó en un momento

determinado.

Correlacional, porque permitió relacionar 2 variables.

Diagrama: Por ser un estudio de tipo correlacional, las hipótesis tienden

a verificar la relación de variables a través de la coovariación o

asociación (rxy).Responde al siguiente esquema:

Dónde:

M

x r y
x
r
y

x = Conjunto de datos con respecto a factores asociados

y = Conjunto de datos con respecto a la resistencia bacteriana por uso

de cefalosporinas

r = Relación existente entre factores asociados y resistencia bacteriana

33

por usos de cefalosporinas

3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA

a. Población muestra y muestreo

Población: 64 pacientes hospitalizados que tuvieron como indicación médica la realización de urocultivo, del Hospital II EsSalud de Huancavelica durante los meses de abril a julio del

2014.

Muestra: 100 % de la población.

Muestreo: No probabilístico intencional.

Criterios de inclusión:

Paciente con indicación de realización de urocultivo.

Pacientes que culminaron el tratamiento con cefalosporinas.

Criterios de exclusión:

Pacientes que no tienen indicación de urocultivo.

Muestras de orina recolectada de bolsas colectoras para urocultivo.

3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Variable: Factores asociados

Técnica:

Análisis documentario

Instrumento: Ficha de análisis documentario. Variable: Resistencia bacteriana Técnica: Observación Instrumento: Antibiograma (análisis microbiológico)

3.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se determinó la validez de contenido, tomando en consideración juicio de expertos.

Se realizó gestiones de autorización para el proceso de investigación ante las autoridades correspondientes.

Se aplicó los instrumentos de recolección de datos: Para la variable factores asociados se realizó la revisión de historias clínicas y los datos se plasmaron en la ficha de análisis documentario. Asimismo

34

para la variable resistencia bacteriana se realizó la revisión de los resultados y aspectos inherentes al antibiograma de cada paciente.

3.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DEL RESULTADO

Se realizó la tabulación y codificación de los resultados obtenidos para su respectivo análisis, síntesis, descripción e interpretación.

Los datos fueron procesados estadísticamente haciendo uso del software estadístico SPSS v22 y Microsoft office Excel 2010, los resultados hallados se pasaron a Microsoft Word 2010 para la presentación final de los resultados.

Una vez obtenidos las tablas y gráficos estadísticos se procedió al análisis, síntesis, descripción, interpretación y discusión de los resultados obtenidos para luego llegar a las conclusiones y recomendaciones pertinentes.

Para la contrastación de hipótesis se hizo uso como estadístico de prueba: Chi cuadrado

CAPITULO IV

35
35

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS TABLA Nº 1. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y EDAD EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Edad

 

Total

Púber

Adolescente

Joven

Adulto

 

11-13 años

14-17 años

18-35 años

36-64 años

f

%

f

%

f

%

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

0

0,0%

0

0,0%

10

15,6%

26

40,6%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

5

7,8%

8

12,5%

8

12,5%

7

10,9%

28

43,8%

Total

5

7,8%

8

12,5%

18

28,1%

33

51,6%

64

100,0%

La tabla nos muestra que de 64 pacientes, el 56,3% (36 pacientes) no presenta resistencia bacteriana seguido de 28 pacientes (43,8%) que si presentan resistencia bacteriana. Asimismo se observa que en las etapas de vida de la adolescencia existe una mayor proporción de pacientes que han presentado resistencia bacteriana (12,5%) seguido a nivel de adultos en un 10,90% equivalente a 07 pacientes.

36

TABLA Nº 2. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y PROCEDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

 

Procedencia de hospitalización

 

Total

NO UVI

 

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

36

56,3%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

28

43,8%

28

43,8%

Total

64

100,0%

64

100,0%

En la tabla se aprecia que el 56,3% (36 pacientes) estuvieron hospitalizados no en una

Unidad de Vigilancia Intermedia y no presentaron resistencia bacteriana por uso de

cefalosporinas, seguido del 43,8% que si presentaron resistencia bacteriana.

TABLA Nº 3. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y FORMAS DE

ADMINISTRACIÓN POR VÍA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL

HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

 

Formas de administración por vía parenteral

 

Total

Prolongado

 

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

36

56,3%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

28

43,8%

28

43,8%

Total

64

100,0%

64

100,0%

Los resultados indican que 36 pacientes (56,3%) no presentaron resistencia bacteriana y

la forma de administración por vía parenteral de cefalosporinas fue prolongado

(intermitente) sin embargo en un porcentaje menor equivalente al 43,80% (28 pacientes)

si presentaron resistencia bacteriana y de igual manera la forma de administración de

cefalosporinas fue prolongado.

37

TABLA Nº 4. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y DURACIÓN DE TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Duración de terapia

   

Total

3 días

5 días

7 días

Otros (4,8, 10 días)

 

f

%

f

%

f

%

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

17

26,6%

19

29,7%

0

0,0%

0

0,0%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

5

7,8%

9

14,1%

1

1,6%

13

20,3%

28

43,8%

Total

22

34,4%

28

43,8%

1

1,6%

13

20,3%

64

100,0%

Se aprecia que del 100% de pacientes, el 29,70% (19 pacientes) no presenta resistencia bacteriana siendo la duración de tratamiento 5 días, seguido del 26,60% (17 pacientes) que no presentan resistencia bacteriana. Asimismo 13 pacientes (20,3%) tuvieron entre 4, 8 y días de tratamiento y presentaron resistencia bacteriana.

TABLA Nº 5. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TERAPIA NO COMBINADA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Terapia no combinada

 

Total

Primera generación

Tercera generación

f

%

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

15

23,4%

21

32,8%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

2

3,1%

26

40,6%

28

43,8%

Total

17

26,6%

47

73,4%

64

100,0%

Se observa que del 100% de pacientes, 26 (40,60%) pacientes presentaron resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de tercera generación seguido de 21(32,8%) pacientes que no presentaron resistencia bacteriana al ser tratados con cefalosporinas de tercera generación. Tan solo 02 pacientes (3,1%) presentaron resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de primera generación y 15 (23.40%) pacientes no presentaron resistencia bacteriana y fueron tratados con cefalosporinas de primera generación.

38

TABLA Nº 6. ASOCIACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y TIPO DE MICROORGANISMO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Tipo de microorganismo: Enterobacterias

 

Total

 

BLEE

NO BLEE

Ninguno

f

%

f

%

f

%

f

%

Resistencia

Sensible

0

0,0%

10

15,6%

26

40,6%

36

56,3%

Bacteriana

Resistente

8

12,5%

14

21,9%

6

9,4%

28

43,8%

Total

8

12,5%

24

37,5%

32

50,0%

64

100,0%

En la tabla que antecede indica que de 64 pacientes, el 21,90% (14 pacientes) presenta resistencia bacteriana por enterobacterias no ß-lactamasas de espectro extendido seguido de 08 pacientes (12,5%) que si confieren resistencia bacteriana a cefalosporinas incluyendo a los de cuarta generación. Asimismo 26 pacientes (40,6%) reportan no existir resistencia bacteriana.

TABLA Nº 7. ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO IDENTIFICADO EN UROCULTIVO Y EDAD DE PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Edad

 

Total

Puber

Adolescente

Joven

Adulto

 

f

%

f

%

f

%

f

%

f

%

Tipo de

Escherichia

5

7,8%

8

12,5%

12

18,8%

13

20,3%

38

59,4%

microorganismo

coli

Negativo

0

0,0%

0

0,0%

6

9,4%

20

31,3%

26

40,6%

Total

5

7,8%

8

12,5%

18

28,1%

33

51,6%

64

100,0%

Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y de 26 (40,6%) no presentaron ningún microorganismo en el urocultivo. De los cuales la edad donde predomina el mencionado microorganismo es en la etapa adulto comprendidos entre 36 a 64 años de edad, seguido del 18,80% (12 pacientes) pertenecientes a las edades de 18 a 35 años de edad (etapa joven). En menor proporción hay presencia de Escherichia coli en la etapa de la adolescencia y pubertad.

39

TABLA Nº 8. ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y PROCEDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

 

Procedencia de hospitalización

Total

NO UVI

f

%

f

%

Tipo de

Escherichia coli

38

59,4%

38

59,4%

microorganismo

Negativo

26

40,6%

26

40,6%

Total

64

100,0%

64

100,0%

Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y la procedencia de hospitalización no estuvo inmersa en la Unidad de Vigilancia Intermedia (NO UVI) y de 26 (40,6%) no presentaron ningún microrganismo en el urocultivo.

TABLA Nº 9. ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMOY FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE POR VÍA PARENTERAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

 

Formas de administración por vía parenteral

Total

Prolongado

f

%

f

%

Tipo de

Escherichia coli

38

59,4%

38

59,4%

microrganismo

Negativo

26

40,6%

26

40,6%

Total

64

100,0%

64

100,0%

En la tabla se observa que del 100% de pacientes,38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y la forma de administración por vía parenteral fue prolongado y 26 pacientes equivalentes al 40,6%no presentaron ningún microorganismo en el urocultivo.

40

TABLA Nº 10. ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y DURACIÓN DE TERAPIA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Duración de terapia

   

Total

3 días

 

5 días

7 días

 

Otros

 

f

%

f

%

f

%

f

%

f

%

Tipo de

Escherichia

5

7,8%

19

29,7%

1

1,6%

13

20,3%

38

59,4%

microrganismo

coli

Negativo

17

26,6%

9

14,1%

0

0,0%

0

0,0%

26

40,6%

Total

22

34,4%

28

43,8%

1

1,6%

13

20,3%

64

100,0%

Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli, de los cuales 19 pacientes (29,7%) tuvieron como duración de tratamiento por vía parenteral 05 días, 13 pacientes (20,3%) la duración de tratamiento fue entre 04,08 y diez días.

TABLA Nº 11. ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE MICROORGANISMO Y TERAPIA NO COMBINADA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA 2014

   

Terapia no combinada

 

Total

Primera generación

Tercera generación

f

%

f

%

f

%

Tipo de

Escherichia

8

12,5%

30

46,9%

38

59,4%

microorganismo

coli

Negativo

9

14,1%

17

26,6%

26

40,6%

Total

17

26,6%

47

73,4%

64

100,0%

La tabla que antecede indica que el 46.90% de escherichia coli aislado fue tratada con antibióticos de tercera generación y el 12.5% fue tratada con antibióticos de primera generación, ambos con terapia no combinada.

41

4.2. PRUEBA DE HIPÓTESIS

Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre procedencia de hospitalización del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre la forma de administración por vía parenteral del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre terapia no combinada del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre microorganismo identificado en urocultivo del paciente y la edad del paciente que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir relación significativa entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir relación significativa entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014. Se acepta la hipótesis de investigación por existir asociación significativa entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014

42

4.3. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Los resultados del presente trabajo “Factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en Pacientes del Hospital II Essalud, Huancavelica-2014”, nos muestra que de 64 pacientes, el 56,3% (36 pacientes) no presenta resistencia bacteriana seguido de 28 pacientes (43,8%) que si presentan resistencia bacteriana. Asimismo se observa que en las etapas de vida de la adolescencia existe una mayor proporción de pacientes que han presentado resistencia bacteriana (12,5%) seguido a nivel de adultos en un 10,90% equivalente a 07 pacientes. Al respecto Fiterre et al (7) refieren que las cefalosporinas se han convertido en un recurso terapéutico valioso, pero su uso inadecuado ha estado asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana, problema de significativa importancia en la práctica clínica diaria. Al apreciar que el 56,3% (36 pacientes) estuvieron hospitalizados no en una Unidad de Vigilancia Intermedia y no presentaron resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, seguido del 43,8% que si presentaron resistencia bacteriana, permite inferir que no existe diferencias notorias en ambas situaciones es decir que el ambiente donde este alojado el paciente no influye para que se presente o no resistencia bacteriana. Por otro lado Varela(3) indica que la Escherichia coli sigue siendo el uropatógeno común a nivel internacional. La prevalencia de los otros agentes varía según la localización geográfica. La resistencia de las bacterias encontradas en los urocultivos del Hospital San Ignacio de Bogotá - Colombia fue alta puesto que de los 23 antibióticos testeados tan solo 7 presentaron 0% de resistencia y 1 fue menor del 20%. De los cuales 06 antibióticos prescritos en el tratamiento de infecciones del tracto urinario no complicadas del Hospital inmerso en el estudio 04 presentan altos porcentajes de resistencia, superando el 70%.

Así mismo los resultados indican que 36 pacientes (56,3%) no presentaron resistencia bacteriana y la forma de administración por vía parenteral de cefalosporinas fue prolongado (intermitente) sin embargo en un porcentaje equivalente al 43,80% (28 pacientes) si presentaron resistencia bacteriana y de igual manera la forma de administración de cefalosporinas fue

43

prolongado. Se aprecia que del 100% de pacientes, el 29,70% (19 pacientes) no presenta resistencia bacteriana siendo la duración de tratamiento 5 días, seguido del 26,60% (17 pacientes) que no presentan resistencia bacteriana. Asimismo 13 pacientes (20,3%) tuvieron entre 4, 8 y días de tratamiento y presentaron resistencia bacteriana. Al respecto la duración del tratamiento va depender de los criterios básicos que debe considerar el médico tratante como es: 1. El huésped: edad, embarazo, condiciones previas del paciente 2. La actividad microbiológica o sensibilidad del germen 3. El espectro de acción4. La posibilidad de alcanzar niveles séricos o humorales adecuados de antibióticos 5. La tolerancia a los antimicrobianos6. La farmacocinética del antibiótico7. Las reacciones adversas del antibiótico 8. Las interacciones de los antibióticos con otras drogas9. Disponibilidad del antibiótico10. El costo relativo del antibiótico.11. La vía de administración

Del 100% de pacientes, 26 (40,60%) presentaron resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de tercera generación seguido de 21(32,8%) que no presentaron resistencia bacteriana al ser tratados con cefalosporinas de tercera generación. Tan solo 02 pacientes (3,1%) presentaron resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas como terapia no combinada de primera generación y 15 pacientes no presentaron resistencia bacteriana y fueron tratados con cefalosporinas de primera generación. Las cefalosporinas de tercera generación son antibióticos de excelente eficacia y particularmente útiles en situaciones de emergencia y en los casos de resistencia microbiana. Su excelente penetración en la mayoría de tejidos las convierten en ciertos casos en el tratamiento de elección; otra gran ventaja es su baja incidencia de reacciones adversas y su fácil y cómoda dosificación. Otra importante consideración en el uso de las Cefalosporinas de tercera generación en los países pobres es su elevado costo. Sin embargo, para asegurarnos que continúen en el sitial que tienen, debemos continuar usándolas de una manera juiciosa y más racional. Siendo conocedores de las bondades de las cefalosporinas de la tercera generación y al existir un porcentaje considerable de pacientes con

44

resistencia bacteriana en el estudio esto indicaría a que se debe a otros factores que sería motivo de otra investigación. La tabla y gráfico 6 indica que de 64 pacientes, el 21,90% (14 pacientes) presenta resistencia bacteriana por enterobacterias no ß-lactamasas de espectro extendido seguido de 08 pacientes (12,5%) que si confieren resistencia bacteriana a cefalosporinas incluyendo a los de cuarta generación. Así mismo en 26 pacientes (40,6%) existe resistencia bacteriana. Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas que fenotípicamente se caracterizan por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de tercera y cuarta generación. Son en su mayoría producidas por enterobacterias especialmente frecuentes en Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli. La identificación de este tipo de enzima es muy importante porque impone un plan de acción para el control de las infecciones que pudieran producirse. Por lo que se hace necesario diferenciar entre la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y otros mecanismos de resistencia para evitar el tratamiento inadecuado de infecciones causadas por este tipo de cepas. Los procedimientos de laboratorio para la identificación de BLEE son muy importantes, existen varios métodos fenotípicos, de bioensayos, bioquímicos y genotípicos. No existe una metodología que aúne sensibilidad, especificidad y sencillez, dada la complejidad de la detección de las BLEE y sus variantes, por lo que se recomienda una adecuada interpretación de los perfiles de sensibilidad con los criterios habituales de lectura interpretada del antibiograma y posteriormente, se debe elegir el método de confirmación. Lo que permitirá conocer la verdadera dimensión del problema que representan, limitar su diseminación y adecuar las escasas opciones terapéuticas. Al respecto Rivera et al (10) en su estudio Susceptibilidad a betalactámicos y resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en Cajamarca, Perú” precisan que de los 45 cultivos aislados 34 fueron resistentes a ampicilina, 34 a cefalotina, 14 a cefoxitina, 12 a cefotaxima, 11 a ceftriaxona, 5 a ceftazidima, 19 a amoxicilina-clavulanato y 15 a aztreonam. Doce cultivos presentaron resistencia por BLEE a cefalosporinas de tercera

45

generación y/o monobactámicos, cuatro E. coli y cuatro E. cloacae fueron los más relevantes. Todos fueron sensibles a imipenem y que concluyen: Dada

la capacidad de algunos de estos cultivos de producir BLEE existe el riesgo

de brotes intrahospitalarios que pueden complicarse cuando son originados

por microorganismos multirresistentes. La producción de BLEE como mecanismo de resistencia en los cultivos hallados debe ser motivo de preocupación por las implicancias que tiene.

Se observa que del 100% de pacientes, 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y de 26 (40,6%) no presentaron ningún microorganismo en el urocultivo. De los cuales la edad donde predomina el mencionado

microorganismo es en la etapa adulto comprendidos entre 36 a 64 años de edad, seguido del 18,80% (12 pacientes) pertenecientes a las edades de 18

a 35 años de edad (etapa joven). En menor proporción hay presencia de

Escherichia coli en la etapa de la adolescencia y pubertad. Al respecto Mosquito et al (9) precisan que la resistencia antibiótica es un problema emergente a nivel mundial presente en diversas bacterias, en especial en la

Escherichia coli. 38 (59,40%) pacientes presentaron Escherichia coli y la forma de administración por vía parenteral fue prolongado y 26 pacientes equivalentes al 40,6% no presentaron ningún microorganismo en el urocultivo.

CAPÍTULO V

46
46

APORTES DE LA INVESTIGACIÓN

Aporte científico: Apoya al conocimiento y entendimiento de la asociación que existe en entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas.

Aporte práctico: A partir de los resultados obtenidos, se pueden plantear estrategias de intervención que permitan disminuir la resistencia bacteriana por el uso de cefalosporinas, así mismo la información podrá servir para una adecuada toma de decisiones basada en evidencias. Es decir sistematizar las estrategias de intervención para mejorar el uso de antimicrobianos en un Programa Integral de Contención de la Resistencia Microbiana para ello será necesario el Establecimiento de programas de control de las infecciones nosocomiales con base en las prácticas óptimas vigentes, que asuman la responsabilidad de lidiar eficazmente con la resistencia a los antimicrobianos en los hospitales y garantizar a todos los hospitales el acceso a tales programas. Creación en los hospitales comités terapéuticos eficaces que puedan supervisar el uso de antimicrobianos en esas instituciones. Formulación y actualización periódica de directrices para el tratamiento y la profilaxis con antimicrobianos, así como formularios antimicrobianos hospitalarios.

47

Hacer el monitoreo del uso de antimicrobianos, incluidas la cantidad y modalidad de utilización, y remitir los resultados registrados a las personas que prescriben dichos fármacos en Laboratorios de diagnóstico. Garantizar la disponibilidad de servicios de laboratorio microbiológicos que correspondan al tipo de hospital, por ejemplo, secundario o terciario. Velar por el desempeño y la garantía de la calidad de las pruebas de diagnóstico, de determinación microbiológica y de sensibilidad de los agentes patógenos fundamentales a los antimicrobianos, e informar oportunamente sobre los resultados. Garantizar el registro de los datos de laboratorio, de preferencia en una base de datos; el uso oportuno de los datos para elaborar informes clínicos y epidemiológicos

Aporte social: Los resultados podrán servir para fortalecer el logro de objetivos institucionales que redundara en la salud de los pacientes, generar medidas de prevención y brindar una adecuada calidad de atención al usuario.

Aporte Metodológico: Los instrumentos de recolección de información han sido metodológicamente validados y podrán utilizarse para investigaciones similares.

48

CONCLUSIONES

Existe asociación significativa entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio de 20,096 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o

5%.

Existe asociación significativa entre edad del paciente, procedencia de hospitalización del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 22,926 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.

Existe asociación significativa entre forma de administración por vía parenteral de cefalosporinas, terapia no combinada del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas, por presentar una chi cuadrada promedio de 17,072 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.

.

Existe asociación significativa entre el tipo de microorganismo identificado en urocultivo del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas por presentar una chi cuadrada de 20,487 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.

.

Existe asociación significativa entre microorganismo identificado en urocultivo y la edad del paciente, procedencia de hospitalización, duración de terapia y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014 por presentar una chi cuadrada promedio de 18,998 con un P valor ≤ 5%, es decir de 0,000 y un nivel de significancia de 0,05 o 5%.

49

SUGERENCIAS

A establecimientos de salud y profesionales de ciencias de la salud:

Proponer dentro de las políticas de salud el control sobre el libre expendio

de antimicrobianos, medidas de asepsia y antisepsia que deben practicarse

a diario en los establecimientos de salud para evitar la transmisión

horizontal de gérmenes.

Monitoreo del uso de antimicrobianos.

Monitoreo de la resistencia bacteriana a antimicrobianos.

Minimizar el tiempo y optimizar el diagnóstico bacteriológico. Para ello es necesario el uso de nuevas técnicas y metodologías. Es también imperativo el control de calidad en los laboratorios de bacteriología.

Diagnóstico clínico y microbiológico (presuntivos o definitivos) antes de instaurar la terapia antimicrobiana

Educación continúa sobre el uso adecuado de antimicrobianos.

Elaborar guías en cada establecimiento de salud basadas en los resultados del monitoreo de la resistencia bacteriana y del uso local de antimicrobianos.

50

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. González A. Características del consumo de antibióticos y de la resistencia bacteriana en la ciudad de Santa Fe. Estimación del gasto en antibióticos

en un servicio de salud.2004 16 de marzo del 2014.

2. Cuéllar Á, Riatiga D, Romero G, Aponte H. Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de

San José. Urología Colombiana. 2009; XX.:25-32.

3. Varela CT. Comparación de la resistencia al tratamiento de infecciones

urinarias no complicadas a nivel internacional, con historias clínicas del Servicio de Urgencias del Hospital San Ignacio. In: Pontificia Universidad Javeriana B-C, editor. 2008.

4. salud. Ind. iinforme sobre la resistencia antimicrobiana en hospitales del Perú. Lima - Perú: 2007.

5. salud. Md. Informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario.2012. Lima - Perú. : 2012.

6. Huancavelica HIEd. Sistema de gestión hospitalaria. Huancavelica- Perú.:

Hospital II Essalud Huancaveliva., 2013.

7. Fiterre Lancis I, Guanche Garcell H, Mir Narbona I, Enseñat Sánchez R, Pisonero Sosias J, Pardo Gómez G, et al. Factores asociados al uso inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados Revista Cubana

de Cirugía. 2008-2009.

8. OMS. Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos Suiza2001 [29 de septiembre del 2014 ].

9. Mosquito S, Ruiz J, José B, Ochoa T. Mecanismos moleculares de resistencia antibiótica en Escherichia coli asociadas a diarrea. Salud

pública. 2010.

10. Rivera M, Claudia R, Gladys H, Pedro M. Susceptibilidad a betalactámicos

y resistencia por betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en

Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital

general en Cajamarca, Perú. Medica Herediana. 2009.

51

11.

Stefano Bochicchio, Tonatiuh Liévano, Federico Oechler, Emilio Soberón. "Evolución: Adquisición de Resistencia a Antibióticos en bacterias”. tes. colegio marymount, 2009.

Soberón. "Evolución: Adquisición de Resistencia a A ntibióticos en bacterias”. tes. colegio marymount, 2009.
Soberón. "Evolución: Adquisición de Resistencia a A ntibióticos en bacterias”. tes. colegio marymount, 2009.

52

ANEXOS

I

ANEXO Nº 01 MATRIZ DE CONSISTENCIA

FACTORES ASOCIADOS Y LA RESISTENCIA BACTERIANA POR USO DE CEFALOSPORINAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL II EsSALUD DE HUANCAVELICA, 2014

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

 

OBJETIVOS

   

HIPÓTESIS

VARIABLES

 

METODOLOGÍA

PREGUNTA GENERAL ¿Cuál es la asociación entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014? PREGUNTAS ESPECÍFICAS

OBJETIVO GENERAL

 

HIPÓTESIS GENERAL:

 

TIPO DE INVESTIGACIÓN:

Determinar la asociación entre los factores asociados y la resistencia

La asociación es significativa entre los factores asociados y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica,

VARIABLE 1

Según la intervención del investigador:

Factores

-

Observacional (no experimental).

bacteriana

por

uso

de

asociados

Según el número de ocasiones en que se mide la variable de estudio:

cefalosporinas

en

pacientes

del

Hospital

II

EsSalud

de

-

Transversal.

Huancavelica, 2014.

 

2014.

VARIABLE 2

NIVEL DE INVESTIGACIÓN:

¿Cuál es la asociación entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 

HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:

Correlacional MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:

Identificar

la

asociación

entre

la

La asociación es significativa entre la edad del paciente y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas

edad del paciente y la resistencia

Inductivo, deductivo, analítico, sintético. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

bacteriana

por

uso

de

cefalosporinas

en

pacientes

del

 

No experimental transversal correlacional.

¿Cuál es la asociación entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica,

2014?

Hospital

II

EsSalud

de

Huancavelica, 2014. Identificar la asociación entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del

La asociación es significativa entre la procedencia de hospitalización y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica,

POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO:

Población: 64 pacientes hospitalizados que tuvieron como indicación médica la realización de urocultivo, del Hospital II

¿Cuál

es la asociación entre las

Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

Identificar la asociación entre las formas de administración por vía

 

2014.

formas de administración por vía parenteral y la resistencia bacteriana

por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

La asociación es significativa entre las formas de administración por vía parenteral y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

EsSalud de Huancavelica durante los meses de abril a julio del 2014.

.

Muestra: 100 % de la población.

parenteral

y

la

resistencia

bacteriana

por

uso

de

Muestreo: No probabilístico intencional

¿Cuál es la asociación entre duración de terapia y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

cefalosporinas

en

pacientes

del

Hospital

II

EsSalud

de

La asociación es significativa entre duración de terapia y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

 

Huancavelica, 2014?

entre

duración de terapia y la resistencia

Identificar

la

asociación

Criterios de inclusión:

Paciente con indicación de realización de

¿Cuál es la asociación entre terapia no combinada y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

¿Cuál es la asociación entre la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas y tipo de microorganismo en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica,

bacteriana

 

por

uso

 

de

urocultivo. Pacientes que culminaron el tratamiento con cefalosporinas y que vuelven a indicar nuevamente urocultivo para control.

Criterios de exclusión:

   

cefalosporinas

en

pacientes

del

La asociación es significativa entre terapia no combinada y la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas en pacientes del Hospital II EsSalud de Huancavelica,

Hospital

II

EsSalud

de

Huancavelica, 2014.

Identificar

terapia

no

la

asociación

combinada

y

entre

la

resistencia bacteriana por uso de

en

cefalosporinas

del

pacientes

2014.

La asociación es significativa entre la resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas y tipo de

Pacientes que no tienen indicación de urocultivo.

Muestras de orina recolectada de bolsas colectoras.

Hospital

II

EsSalud

de

Huancavelica, 2014.

 

II

2014?

Identificar

la

asociación

entre

la

 

microorganismo en pacientes del

 

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

resistencia bacteriana por uso de

Hospital II EsSalud de Huancavelica,

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

cefalosporinas

y

tipo

de

2014.

microorganismo

en

pacientes

del

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes

Variable 1: Factores asociados

Hospital

II

EsSalud

de

Huancavelica, 2014.

 

TÉCNICA:

Análisis documentario

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo identificado en urocultivo y edad de pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

INSTRUMENTO:

Ficha de análisis

documentario

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en

Variable 2:Resistencia bacteriana por uso de cefalosporinas

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014?

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y procedencia de hospitalización en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

TÉCNICA: Observación.

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en

INSTRUMENTO: Antibiograma (Análisis microbiológico)

¿Cuál es la asociación entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica,

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y formas de administración por vía parenteral en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Técnica estadística:

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden

- Estadística descriptiva.

2014?

- Estadística inferencial

¿Cuál es la asociación entre tipo de

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y duración de terapia en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

microorganismo

y

terapia no

combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de

La asociación es significativa entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden

Huancavelica, 2014?

Identificar la asociación entre tipo de microorganismo y terapia no combinada en pacientes que acuden al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

al Hospital II EsSalud de Huancavelica, 2014.

IV

IV Anexo Nº 02 FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS I. DATOS REFERENCIALES (CARACTERIZACIÓN DE

Anexo Nº 02

FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTARIO PARA FACTORES ASOCIADOS

I. DATOS REFERENCIALES (CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO)

)

- GRADO DE INSTRUCCIÓN:

-

SEXO:

M (

F (

)

Sin instrucción

(

)

Primaria completa

(

)

Primaria incompleta

(

)

Secundaria completa

(

)

Secundaria incompleta

(

)

Superior completa

(

)

Superior incompleta

(

)

II. INSTRUCCIONES. El investigador registrará los datos producto de la revisión de la historia clínica.

III. DATOS ESPECÍFICOS

1. La edad que le corresponde al paciente es:

 

a) Infante (Desde el nacimiento hasta los 4 años) (

)

b) Niño

( 5 a 10 años ) (

 

)

c) Púber (11 a 13 años) (

 

)

d) Adolescente (14 a 17 años)(

 

)

e) Joven (18 a 35 años)(

 

)

f) Adulto (36 a 64 años)(

 

)

g) Adulto mayor ( 65 a más)(

)

2. La procedencia de hospitalización del paciente es:

 

a) UVI (

)

UVI=Unidad de Vigilancia Intermedia

b) NO UVI (

 

)

3. Las formas de administración por vía parenteral es:

 

c) En bolo(

 

)

d) Continua( )

 

e) Prolongado( )

4. La duración de la terapia indicada con cefalosporinas,por el médico fue:

a) 3 días(

)

b) 5 días(

)

c) 7 días(

)

d) Otros……….

 

5. En terapia no combinada que tipo de cefalosporina ha indicado el médico:

a) Primera generación(

)

b) Segunda generación(

 

)

V

c) Tercera generación(

 

)

d) Cuarta generación(

 

)

6. En terapia combinada que antimicrobianos indico el médico:

a) Betalactamicos(

 

)

b) Aminoglucósidos(

)

c) Quinolonas(

)

d) Glicopéptidos(

 

)

e) Otros:…………

 

7. El tipo de microorganismo identificado en urocultivo es:

a) Estafilococos(

)

b) Enterococos(

)

c) Enterobacterias:

 

BLEE

(

)

No BLEE ( )

 

d) Bacterias no fermentadoras (BNF)

e) Ninguno

VI

VI Anexo Nº 03 ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA 1. Código del

Anexo Nº 03

ANTIBIOGRAMA PARA RESISTENCIA BACTERIANA

1. Código del laboratorio……………………………………………………

2. Nº de Historia clínica…………………………………………………….

3. Edad…………………………………………

4. Sexo……………………………………………………………………….

5. De acuerdo al tamaño del halo es:

a) Sensible( )

b) Medianamente sensible( )

c) Resistente( )

6. Tipo de microorganismo identificado…………………………

VII Anexo 04 VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. FICHA DE VALIDACIÓN

VII

Anexo 04

VALIDEZ DE CONTENIDO DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

FICHA DE VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR CRITERIO DE JUECES

I.

DATOS GENERALES 1.1. Apellidos y nombres del juez:

 

……………………………………………………………. 1.2. Cargo e institución donde labora:

 

……………………………………………………… 1.3. Nombre del instrumento evaluado:

 

……………………………………………………… 1.4. Autora del instrumento:

 

…………………………………………………………………

 

II.

ASPECTO DE LA VALIDACIÓN

 
 

ÍTEMS

SI

NO

SUGERENCIAS

1.

Las preguntas persiguen fines del objetivo general.

       

2.

Las

preguntas

persiguen

los

fines

del

objetivo

     

específico.

 

3.

Las preguntas abarcan variables e indicadores.

       

4.

Los

ítems

permiten

medir

el

problema

de

la

     

investigación.

 

5.

Los términos utilizados son claros y comprensibles.

       

6.

El grado de dificultad o complejidad es aceptable.

       

7.

Los ítems permiten contrastar la hipótesis de la investigación.

     

8.

Los reactivos siguen un orden lógico.

       

9.

Se deben considerar otros ítems.

       

10.

Los ítems despiertan ambigüedad en el encuestado.

     

III.

CALIFICACIÓN GLOBAL (Ubique el coeficiente de validez obtenido en el intervalo respectivo y marque con un aspa en el cuadro asociado)

CATEGORÍA

INTERVALO

Desaprobado

0

3

Observado

4

7

Aprobado

8 10

Lugar y fecha:……………………………………………………….

Firma del Juez

VIII

Anexo Nº 05

PLAN DE MEJORA

1. PROBLEMA

2. META

 

3. OBJETIVOS (¿Qué queremos realizar?)

4. RESPONSABLE (¿Quién toma la iniciativa, decide y rinde cuentas)

5. ACTIVIDADES SEGUIMIENTO PERMANENTE (¿Avanzamos lo deseado? ¿Qué toca ajustar?)

6. RESULTADO (¿Qué cambio constatamos? ¿Estamos satisfechos? ver cuadro)

 

PRIORIZADO

 

(¿Cuál

(¿Qué

es el

queremos

propósito?)

 

cambiar?)

 

Resistencia por uso de antimicrobianos

Sistematizar

 

Mejorar el uso de los antimicrobianos.

Equipo

Establecimiento programas de control de las infecciones nosocomiales con base en las prácticas

Mejora del suministro del medicamento y uso adecuado de antimicrobianos

las

estrategias

Multidisciplinario:

 

de

intervención

Este

equipo

estará

 

para

•Mejorar

la

conformado por:

 

mejorar

el

uso

vigilancia

de

la

Médico

con

 

de antimicrobianos en un Programa

Integral

de

resistencia

microbiana.

•Contribuir

disminuir

a

la

especialidad

infectología

tiempo

quien

en

a

completo,

el

asumirá

óptimas vigentes, que

asuman

responsabilidad de lidiar eficazmente con la resistencia a los

la

Mejora

de

Vigilancia

a

antimicrobianos.

resistencia

de

la

la

los

Contención

de

incidencia de las

liderazgo y la

 

la

Resistencia

infecciones

responsabilidad

de

 

Microbiana

 

intrahospitalarias.

la

conducción

del

antimicrobianos en los hospitales y garantizar a todos los hospitales el acceso a tales programas. Creación en los hospitales comités terapéuticos eficaces

puedan

que

Mejora

de

la

 

•Contribuir

a

programa.

Prevención

y

Control

reducir

la

Director

del

de

las

Infecciones

selección

de

hospital

o

su

Intrahospitalarias.

 

microorganismos

representante

 

resistentes.

administrativo,

3.

•Contribuir

a

la

Químico-

reducción los riesgos y costos

de

farmacéutico especialidad en farmacia clínica

con

IX

innecesarios.

 

supervisar el uso de

Enfermera con especialidad en epidemiología o salud pública, a tiempo completo. Estadístico a tiempo completo. Médico con especialidad en epidemiología clínica

u

antimicrobianos

en

esas

instituciones.

Formulación