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TEMA 37.Articulacin temporomandibular.

Sistema neuromuscular del nervio


masticador.
CASO CLINICO:

Mujer de 55 aos de edad acude a su medico debido a que


presenta un dolor facial sumamente intenso que aparece y
desaparece. Desencadenado por el consumo de comida, la bebida
y el lavado de cara. El dolor afecta a la nariz, la parte superior de
la mejilla, el labio superior y los dientes de la arcada dentaria
superior. La paciente ha perdido peso desde la ltima visita hace
diez meses y tambin presenta cierto grado de deshidratacin.
La exploracin fsica es normal y en la resonancia magntica
(RM) craneal se observa la desmielinizacin de un nervio craneal
y aneurisma vascular.
Segn estos hallazgos, se establece el diagnostico de neuralgia
craneal.
1. Razone a qu opina que puede ser debido esta clnica. Cul es el
nervio afectado y porqu?
NERVIO AFECTADO: El Nervio afectado es el Nervio Trigmino, que es el
Par Craneal V. En concreto es la 2 rama del Nervio, que es la RAMA
MAXILAR.
CAUSAS: La desmielinizacin del nervio es la causa del dolor y viene
como consecuencia de la compresin del nervio en algn tramo de su
recorrido (por donde el nervio se desgasta en su revestimiento).
El Nervio Trigmino transmite sensaciones desde la cara hasta el cerebro.
Las posibles causas de la afectacin de este Nervio pueden ser:
-Vaso sanguneo que hace presin sobre el Nervio.
-Tumores.
-Esclerosis Mltiple.
-Desconocida.
2. Por qu agujero del crneo sale este nervio y a qu hueso
pertenece dicho agujero?
El Nervio Trigmino sale por el AGUJERO REDONDO MAYOR.
Pertenece al ALA MAYOR DEL ESFENOIDES (Fosa Esfeno-palatina).

3. Cules son las distribuciones sensitiva y motora de este nervio?


El maxilar superior es una rama puramente sensitiva.

*MAXILAR SUPERIOR: este nervio es sensitivo.


Se explora buscando:
+Sensibilidad en el labio superior.
+Dientes.
+Enca del Maxilar Superior.
*MAXILAR INFERIOR: este nervio es mixto.
Se explora buscando sensibilidad en:
+ La lengua (mitad anterior).
+Dientes.
+Enca de la mandbula y piel que la cubre.
La funcin motora de este nervio se busca practicando movimientos de
ascenso y descenso, literalidad y protrusion de la mandbula (msculos
masticadores).
4. Como realizara la exploracin fsica del par craneal afectado
La porcin sensitiva tocando la cara, soplando.
Puntos sensibles dientes, mejilla, nariz
La porcin motora cerrar la boca con fuerza, y palpacin del tono
temporal y del masetero.
5. Que tratamiento vera ms acertado y justifique por qu. Con
carbamazepina, (un antiepilptico oral) o una descompresin
microvascular quirrgica.
a) Con CARBAMAZEPINA (antiepilptico oral) La mayora de los
frmacos para su tratamiento son ANTICONVULSIONANTES, en los
que es necesario ajustar las dosis, empezando por dosis bajas y
efectivas. Es la primera opcin de tratamiento.
b) DESCOMPRESIN MICROVASCULAR QUIRRGICA (tratamiento
quirrgico) Si fracasa la opcin A, se emplea la ciruga, bien

descomprimiendo el nervio, bien rompiendo el nervio (en el peor de


los casos).
Tambin se contemplan casos alternativos como la Acupuntura o la
Hipnosis entre otros.

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