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Clavcula:

La clavcula es un hueso plano que est en el hombro y sirve para la unin de los ligamentos y
para favorecer el proceso Medial articular del hombro.
Fracturas:
Su fractura es muy frecuente, el 80% aprx. Se da en el tercio medio, el 15% en el tercio lateral
y el 5% en el tercio medial por la marte mas cercana a la zona cervical.
Clnica de antecedentes traumticos:
El paciente indica haber sufrido un evento traumtico, por lo general son cadas de nivel,
accidentes practicando deportes extremos (ej. ftbol americano).
El paciente va a presentar dolor, se ver imposibilitado en levantar su brazo
(movimientos limitados de abduccin y elevacin ). la lesin se puede palpar, siendo uno de
sus signos patognomnicos la deformidad que se produce en el hueso y adems que a la
palpacin haya crepito y movilidad de los distintos fragmentos .
La clavcula es un hueso en S itlica, el hueso esponjoso de la zona medial es ms
prominente y las lesiones en la zona medial estn dadas bsicamente por la cantidad de hueso
que hay. y por el dimetro que tiene la clavcula en aquel sector.
La clavcula en relacin al hmero, va a brindar los soportes para los ligamentos que van
dirigidos hacia el hueso del humero para estabilizarlo contra la glenoide. radiografa:
Tercio medio 80% -> fractura absolutamente palpable.
Tratamiento para fractura de clavcula: consiste en la inmovilizacin TTO ORTOPEDICO, al ser
un hueso que tiene implicancias funcionales menores, se hace un vendaje en 8, por posterior,
se traicionan los hombros quedando en hiperextension por lo que los hombros quedan
estabilizados, la clavcula queda un poco ms extendida por la elongacin de los ligamentos y
se estabiliza; entre 4 a 6 semanas es un buen periodo para la estabilizacin de la Fx el callo
oseo formado en la clavicula por lo general es muy prominente, palpable que deja un grado de
deformidad a nivel de la piel pero funcionalmente queda muy adecuado.
Hay distintos tipos de vendaje en 8 el ms comn es cruzar por la espalda y por la parte
anterior, tambin hay vendaje en 8 con traccin por posterior y anterior con doble va, hay
tambin cabestrillos laterales para hacer la traccin de un lado, hay otros que son armados y
son de fabrica, y en la antigedad se utilizaban los velpoo o vendaje tipo velpoo eran de
primera eleccin, hoy ya no se inmoviliza de esta manera ya que la implicancia funcional de la
inmovilizacin de hombro es mayor que lo que implica la fractura en s, muchas veces si se
inmoviliza completamente va a generar mayor dao por la fijacin de la articulacin de
hombro que por la fractura misma buscando la posibilidad de la consolidacin sea, por lo
tanto se hacen siempre ms los vendajes 8.
A veces en los adultos mayores simplemente un cabestrillo basta para la consolidacin de la
fractura.
La fractura de clavcula no presenta riesgos vitales altos, pero si existe la posibilidad de que se
impacte la fractura, se desplace y perfore un pulmn y haya lesin pulmonar (neumotorax o
hemoneumotorax) y exista dificultad respiratoria.
Por lo general la clavcula al fracturarse sus trozos quedan hacia arriba producto de la fuerza
de cizalla.

Tratamiento ortopdico: la gran mayora se hace inmovilizacin por 3 a 6 semanas.


Tratamiento quirrgico de fractura expuesta: se hace de tercio lateral Depende de la salida del
segmento oseo hacia el exterior, poniendo una placa en la ciruga.
Inmovilizad ores en 8 pre confeccionados. En chile los T.o los hacen con banda de algodn y en
las urgencias paramdicos hacen el vendaje tambin solo de algodn. Genera tensin a nivel
de hombro para llevar los hombros hacia atrs y generar la traccin y estabilizar.
Sndrome de hombro doloroso:

La patologa de hombro doloroso implica una multiplicidad de diagnsticos y pronsticos que


para el t.o es fundamental en todo el proceso rehabilitador. el hombro doloroso no es un
diagnostico especifico sino que se trata de un problema genrico que engloba diferentes
diagnsticos de limites pocos precisos que adems se solapan entre s, tenemos por ej: el
sndrome de pin/.amiento subacromial, la tendinopatia del manguito de los rotadores o del
bicep , la rotura parcial o total de los distintos tendones y artrosis acromioclavicular.
"Sndrome doloroso por ...
Enfermedad del magito rotador (es el sndrome del pinzamiento subacromial) o sndrome de
dolor anterolateral del hombro. La enfermedad del magito rotador es una de las principales
patologas que afecta el hombro y sucede, porque el hombro es la estructura anatmica con
mayor movilidad del cuerpo, hay movimiento en todos los planos (elevacin, extensin,
abduccin, aduccia retropulsin, etc) y hay una movilidad completa, para ello intervienen
distintas articulaciones, como: la articulacin glenohumeral (articulacin entre humero y
glenoide) articulacin acromioclavicular (art. Entre acromion v clavcula) art.estemo-clavculas
por anterior (clavcula v esternn) y la escapulotorcica se da a nivel del trax y tiene que ver
con los movimientos de abduccin del hombro en general, una lesin a nivel escapulotorcica
o escapula alada o adherida a la zona torcica dejan con limitacin funcional al brazo en
general.
Lesin del magito rotador, tiene que ver con la lesin del supraespinoso. en el fondo el
manguito rotador son 4 tendones que se van a insertar en la zona del humero, van a formar un
abanico, por lo general el supraespinoso que pasa por la cavidad clavicular se va ir a insertar al
humero donde est el ligamento glenohumeral y el roce que hace cuando el humero realiza
abduccin genera que el tendn se desplace, genere inflamacin y producir una
sintomatologa especifica.
Anatmicamente la lesin del manguito rotador ms que ser seo tiene relacin con los
ligamentos y tendones que se van a insertar en las diferentes estructuras seas muy
importantes como la apfisis coracoides. o la parte distal de la clavcula junto con el acromion
donde van a ir insertos diferentes ligamentos que van a prov ocar un lesin.
El dolor del hombro se va a provocar y producir en todo lo que es la estructura que tenemos
en la zona que comprende el cuello y el brazo, la irradiacin del dolor por lo tanto puede ir
dada desde cervical hasta la cara lateral completa del antebrazo .
-Estructuras que se comprometen: articulacin acromioclavicular, articulacin glenohumeral,
el acromion con la zona lateral (collar) de la clavicula, el proceso coracoides y la escapula .
Art. Glenohumeral: La cabeza del humero impacta en la glenoide que es de menor tamao, por
lo tanto lo que mantiene estable esta cabeza humeral en la glenoide son los diferentes
tendones de los distintos msculos, el supraespinoso el cual es muy importante en el proceso
del dolor, por postenor esta la insercin muscular del infraespinoso, el redondo menor que se
da la vuelta por el costado lateral humero v se
inserta en la parte anterior y asi estos generan el abanico. La bursa va a dar el sosten a la
articulacin, favorece el deslizamiento tendinoso.
Bursitis o pinzamiento: nos va a permitir observar cuando el brazo se eleva la bursa, el tendn
largo del biceps que no se compromete en los procesos dolorosos, pero s es importante por el
espacio que est ocupando junto a los otros tendones. La bursitis es la inflamacin de la bursa
localizada justo por donde pasa el tendn del manguito rotador en la parte alta entre la
clavicula, el acromion y la coracoides, y se inserta el musculo supraespinoso. La causa del
pinzamiento va a estar dada por la inflamacin bursal.
Causa ms comn del dolor: la tendinitis del tendn del bceps, la insercin del manguito de
los rotadores tambin es una de las principales caudas y esto es porque al insertarse en esta
zona o al producir alguno rotura en el tendn va a provocar las diferentes lesiones, tambin
ha} lesiones labrales ,son del labrum y va a estar protegiendo esta cavidad glenoide y le va a
dar una mayor capacidad de contencin a la cabeza humeral.

Hay lesiones del labrum superior las cuales se denominan slap y lesiones del labrum anterior y
lateral que son las lesiones de bankart.
El dolor o pinzamiento se agudiza de forma sistemtica, por lo tanto es muy aguda la sensacin
y el dolor es un malestar que se va dando de forma importante y lo ms importante es que se
debe seguir un patrn de valoracin clnica para poder determinar los diferentes tipos de
daos que ocurren.
Los ligamentos comprometidos en la estabilizacin glenohumeral son :
acromioclavicular (va del acromion a la clavicula), coracoacromial ( va de la coracoides hasta la
zona clavicular), el conoide ( va hasta el tercio medio de la clavicula desde la coracoides).Hay
una zona que est bajo estos ligamentos, un espacio intraclavicular, este espacio es muy
importante porque por aqu va a pasar el tendn del supraespinoso que viene desde la parte
posterior de la escapula a insertarse en la parte alta de la cabeza del humero.
El espacio subacromial, por lo tanto por la parte posterior del subacromion pasa el
supraespinoso desde la parte alta de la escapula que se va insertar en la cabeza humeral, en el
tercio medo aproximadamente, tambin desde la parte escapular posterior tenemos el
infraespinoso que va dar la otra rama del abanico del manguito de los rotadores y el redondo
menor que viene por la parte baja. Lo interesante de todos estos tendones es que no son
circunferenciales s no planos, por lo tanto cuando todos estos tendones se van a insertar en la
cabeza humeral quedando sujetos de tal manera que van a dejar estabilizado todo lo que es el
brazo, hay que pensar que este brazo tiene un peso, una dinmica, biomecnica y lo nico que
lo sostiene a su posicin glenoidea son los diferentes tendones de estos msculos que
tenemos alojados por anterior y posterior.
El espacio subacromial es importante porque nos va a permitir diagnosticar patologas
degenerativas producto del tipo de osificacin que tenga la zona de la clavcula.
En el espacio subacromial tenemos musculos fundamentales del manguito de los rotadores (
supraespinoso,infraespinoso, subescapular (cabeza humeral?)y redondo menor). Estos se
insertan en un abanico en la cabeza humeral.
El tendn del bceps forma parte de la patologa del hombro, pero no interviene en la
mecnica del hombro porque el tendn del bceps se inserta en la porcin anterior del
antebrazo y hace la elevacin de este con la articulacin del codo, pero tiene dos porciones la
larga y la lateral formando la v que nos va a provocar patologa dolorosa o pin/amiento a
travs de la parte alta del humero, por l constante roce que este produce con la bursa por lo
que pueden existir tendinopatias altas del bceps, pero secuandarias a los movimientos que
realiza el manguito de los rotadores.
En imagenologia cuando se diagnostica una bursitis lo que ms se va a ver en la ecografa es la
inflacin de a bursa por sobre la del tendn, a su vez si hay una
tendinopatia existir una mayor inflamacin del tendn que de la bursa. Tambin hay pruebas
especficas para poder discriminar y determinar de donde exactamente es la lesin , para esto
se hace elevacin de los brazos, trabajo de resistencia, movilizacin del examinador para poder
determinar exactamente donde es la lesin, si la lesin es alta hay un dolor especifico o
pinzamiento al aplicar un movimiento, si uno trabaja elevacin a 30 y tiene los brazos en
abduccin a 30 si el examinador hace un movimiento lo que mantiene el brazo en la posicin
es especficamente la insercin del supraespinoso, por lo tanto aquella maniobra es para
determinar si el supraespinoso esta con alguna patologa especifica, si uno hace una
movilizacin hacia atrs y uno quiere que el usuario se toque la parte posterior de la escapula
el supraespinozo no interviene, por que se relaja por lo que el rotador externo va estar dado
en la parte posterior de la espalda por lo que ese no influye en el dolor especifico.
Tenemos el tendn largo y el corto, y la corredera bicipital, esta nos va a permitir que el
tendn pase por la cara lateral del humero.
La bursa subacromio subdeltoidea, es como una bolsa que en su interior tiene un liquido de
estructura densa que nos va a permitir acolchar toda la zona de la parte alta de la cabeza

humeral y esta va a favorecer el deslizamiento tendinoso, los tendones van a pasar por abajo y
algunos por encima de esta bursa para determinar un mejor corretaje del tendn.
Deltoides: gran musculo que da la forma del hombro, se tiene la estructura densa por la cara
lateral y posee diferentes ramas. Tiene inserciones en el acromion, en la espina y la clavcula y
converge en la v deltoidea en la cara externa del humero y va intervenir en todos los
movimientos, tanto de rotacin interna y externa elevacin, flexin.
Los movimientos de hombro van a requerir la totalidad integridad e indemnidad de las cuatro
articulaciones nombradas anteriormente, cualquier alteracin en una de ellas va a repercutir
en la restante del movimiento y altera el ntmo fisiolgico de la participacin de los distintos
musculos y la consecuencia es la limitacin del campo de movimiento del hombro.
-Para la correcta funcionalidad del hombro son necesarios: el sinergismo muscular (son las
fuerzas que se estn dando en cada uno de los msculos para mantener estable la articulacin
o el humero en este caso subre su glenoide) la estabilidad que nos est dando cada una de las
inserciones musculares para mantener la cabeza del humero alojada en la cavidad glenoidea ,
la cavidad glenoidea es bastante ms pequea que la cabeza del humero, y es por esto que
posee un labrum o rodete para poder ampliar la cavidad sea para darle mejor insercin a la
cabeza humeral y adems le agrega ligamentos para estabilizar la cabeza estabilidad de los
ligamentos.
Sincrona escapulotorcica: tiene que ver con el deslizamiento de la escapula sobre la parte
posterior del trax y es importante porque hay lesiones en el infraespinoso que generan una
escapula alada (sobresaliente) y no permite un movimiento de abduccin o de deslizamiento y
puede adems afectar en los movimientos del hombro en general.
-Sinergismo muscular del deltoides: el deltoides se inserta en la cara lateral, tracciona el
humero hacia posterior y mantenerlo estable dejando libre la glenoide. por lo tanto en una
posicin de reposo la contraccin del deltoides aislada provocara el impacto de la cabeza
humeral contra el acromion, por la cantidad de fuerza que existe entre el deltoides y la zona
sea, por lo tanto todos los ligamentos que se inserten para poder traccionar el deltoides
desde la cara posterior y anterior tienen que ser tan potentes como lo es el deltoides hacia
arriba para dejar la estabilidad en ese sector.
El magito rotador lo que va hacer es llevar hacia medial la cabeza del humero, la impacta, y el
manguito la lleva hacia medial y hacia la zona anterior bajo este tipo de fuerzas, por lo tanto
tracciona la cabeza del humero en direccin de la glenoides, hasta que se encuentre en
posicin horizontal.
El deltoides y el manguito rotador van a permitir un movimiento coordinado lo cual va a
producir la rotacin de la cabeza, el deltoides tanto en la abduccin como la elevacin ms la
rotacin del brazo en prono o en supino, rotacin interna rotacin externa, si hay dolor hay
problemas en la insercin del supraespinoso.
Cuando elevamos y mantenemos a 60 sinergismo, a 90 0 el deltoides ya no tracciona hacia
arriba, lo hace hacia adentro impactando la cabeza sobre la glenoides. La estabilidad
glenohumeral adems esta dada por los componentes de la capsula articular, debe conservar
su tensin durante los movimientos para colaborar en la coaptacin (unin, buena insercin)
de la cabeza contra la glenoides.
En el caso de la inestabilidad articular de la cabeza la cabeza asciende y hace rosar el manguito
contra el acromion provocando la lesin del manguito por daos en la capsula. Si hay
inestabilidad quiere decir que los diferentes segmentos de la capsula articular pueden tener
algn dao, tanto provocado por desgaste o de tipo nervioso, generaran la inestabilidad y se
puede salir el hombro ms fcilmente.
El espacio subacromial por una vista lateral est compuesto por una gran cantidad de
estructuras y tiene una gran movilidad y hay un conflicto de espacio, porque pasa el
supraespinoso, el subacromial, y estn los distintos ligamentos hasta las estructuras de la
cornoides, el subescapular, el bceps etc... siendo este espacio subacromial un lugar donde se
van a dar las distintas patologas del hombro doloroso.

La labilidad del manguito rotador va a depender, por que se provocan y producen las distintas
lesiones del manguito rotador, es porque los msculos pequeos son sometidos a gran
tensin, por lo general las lesiones del manguito de los rotadores se ve en personas que hacen
deporte de alta competitividad por lo que someten todos los msculos pequeos a un gran
esfuerzo.(lanzadores de jabalina, de bala los nadadores lo que mas tienen es pinzamiento no
daos del manguito rotador)
\
Los nadadores lo que ms tienen es el pinzamiento, porque el movimiento del nadador tiene
que ver con movimiento circunferenciales, en cambio, ios movimientos de un lan/ador de
bisbol tienen que ver con la rotacin externa, con la gran fuerza y el latigazo que se produce
cuando lanzamos la pelota. El golfista, en su movimento, el roce que provoca con el tendn a
nivel de la cabeza humeral va provocar estas diferentes lesiones.
El brazo de palanca es pequeo , tenemos un deltoides que se inserta en la parte alta
de la clavicula y va ir hacia abajo, estamos hablando de un proceso que no tiene mas de 25cm
por lo tanto los brazos de palanca para levantar el gran peso del brazo son muchos.
El manguito est muy mal vascularizado, por ser terminales tendineos su
vascularizacin es mucho menor que en otros sectores por el poco espacio que tenemos para
esta zona.
Hay una estrechez del espacio sub-acromial y el amortiguador del choque con el
acromio en el arranque de la abduccin, cuando levantamos todo lo que es la bursa va
proteger - provocar la amortiguacin para generar un mejor trabajo en esa zona (amortiguador
del choque).
Es un terreno muy poco favorable para la cicatrizacin de las pequeas lesiones
producto de la mala vascularizacin. Ejemplo, si hay microtraumas a nivel del supraespinoso
este se va transformar en una lesin mucho mayor con el paso del tiempo.
La sincrona escapulo toracica: tiene que ver con el desplazamiento que la escapula realiza
tanto en el plano horizontal como vertical en la parte posterior de la espalda, tenemos una
escapula mvil, si yo quiero realizar el mover el brazo o hacer el movimiento de elevacin la
escpula tiene que sincronizarse, la escpula tiene que estabilizarse, desplazarse hacia la linea
media, estabilizar... motor ( no escucho bien) y ah poder elevar. Si uno va hacer una
aduccin la escpula tiene que ser capaz, de desplazarse en el mismo sentido para poder
brindar dicha posibilidad. Si tenemos una escpula fija me afecta el movimiento Y no voy a
poder hacer ningn movimiento cruzando la linea media.
Datos fundamentales en la anamnesis del hombro doloroso:
DATOS FUNDAMENTALES EN LA ANAMNESIS DEL HOMBRO DOLOROSO
' Edad.
Desencadenantes:
Profesin y actividad laboral habitual.
Forma ce comienzo
Saisca.
insidiosa.
Movimientos.
Esfuerzos.

ftetocin con el ejercicio, anteceden traumtico.

caractersticas de 00:
Mecnico.
Inflanratoric.
Curso evcfuwo
Agudo.
Sub39udo.
Recidivante.
Crnico.
existencia de una patologa reimttotogca 0 astmlca prona.
Caractersticas de dolor;

-Etc.

Localizacin irradiacin.
Carcter horario (diurno, nocturno, mixto).
Tiempo de evolucin. Otros sotenas:
Fiebre.
Prdida de pesa

Hacer una buena evaluacin es fundamental para lo que se tiene como pronstico.
Curso evolutivo: agudo, recidivante: fue hoy? Despues de algn proceso de carga, si
tenia la lesin y apareci luego de unos meses , si es crnico ( es porq sa ha mantenido en el
tiempo)
Caractersticas del dolor: localizacin e irradiacin: no es lo mismo que te duela un
punto especifico a que toda la articulacin, la cara anterior, la cara lateral * esto nos va a dar
un indicio de lo que nos va dar con sta lesin en particular.
Desencadenantes: bajo alguna postura: si estamos durmiendo acostado, al esfuerzo
duele, al levantar objetos, si al movilizar especficamente el brazo. Relacin con el
ejercicio..hasta otros sntomas
* otros: descartar un proceso tumoral.
Una postura que puede desencadenar el dolor, posturas mantenida, por ejemplo los choferes
su posicin favorece el dolor, hacer movimientos circunferenciales.
T.o trabaja con estas personas bsicamente la prevencin, Abuso de la extremidad, si hay un
proceso agudo el TO poco puede intervenir solamente interviene en el proceso de valoracin
del puesto de trabajo, si el puesto de trabajo tiene relacin con el dolor, la anamnesis que
puedas realizar, el enfoque ergonmico que podamos realizar frente a esta patologa van a
estar dadas por las condiciones laborales, tenemos la cualidad de ser grandes observadores, de
posturas, posiciones, la actitud de la persona . como se sienta, como cruza la pierna,
inclinacin del hombro, uno puede hacer una evaluacin subjetiva que la puede desplazar a
una valoracin objetiva cuando uno utiliza una hace una pauta de intervencin respecto a una
patologa especifica .
EXPLORACIN FSICA
Movilidad

Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemtica:


Movimientos oct vos Movimientos posivas Maniobras resistidas
*
La exploracin se realizar siempre en los dos miembros superiores, de forma
comparativa, para intentar discriminar selectivamente el posible origen del dolor: patrn
articular, extraarticular y causas extrnsecas.
Movimientos activos: que las personas realice las distintas movilizaciones del brazo, como:
elevacin, abduccin, aduccin, flexin, etc. Si no la queremos hacer tan kmsica, le pedimos
que se "peine: trabajamos rotacion externa, elevacin, abduccin a 90, rasquece la espalda
, abrchese el sostn" . exploramos de manera teraputica los procesos de evaluacin mas
mdica. La persona puede llegar con el diagnostico y han
paso 6 semanas y queremos saber como nos podemos abrochar: le pedimos que se abroche
atrs el sostn.
Movimientos pasivos: interviene directamente el TO, le toma la extremidad y realiza el
movimiento, le pedimos que los musculos estn relajados para que podamos realizar la accin
Maniobras resistidas: nos van a dar el insight para saber donde est la lesin, tiene que ver con
que elevamos el brazo, le pedimos que mantenga la posicion sobre una resistencia hacia una
fuerza oponente para poder determinar si hay algn dolor a nivel sensacin de alguno de los
distintos ligamentos, tendones, que interfieren en el manguito rotador. La exploracin se
realizar siempre en los dos miembros derecho e izquierdo independiente del lado de la lesin
y se va comparar uno con el otro para descriminar selectivamente el posible origen del dolor,
patrn articular, extra articular y

Los mov. Repetitivos y forzados tienen que ver con cargas, con procesos de empuje, ejemplo:
un tipo que trabaja como matarife' un mata vacas, faena animales por mayor, pasan los
animales colgando con cadenas, con el cuchillo abre entero el animal, lo raja. Todo el da
Termin con una tendinitis y bursitis del manguito rotador. La lesion en el lugar de trabajo: el
TO y su intervencin: que rotara en el da en su puestro de trabajo
En la zona tendinia se acumulan sales calcicas que producen una rigidez de la zona
produciendo un engrozamiento an mayor del tendn, por lo tanto el espacio por donde el
tendn se est desplazando ya siendo pequeo se hace menor an. Hay un mayor rozamiento
por ende mayor inflamacin y al haber mayor inflamacin vuelven a acumularse sales calcicas
y es un circulo que va dar una patologa tendinea con calcificaciones que es bastante dolorosa
Aumento del roce del tendn, se va degenerando ste y llega a la rotura que puede ser
completa o incompleta
generalmente se da en el supreespinoso
Clinica de las lesiones del magito rotador
Cuando la irradiacin es hasta la mano tiene que ver con el circunflejo que est inervando la
zona deltoides.
Las personas dicen que se dan vuelta me cargo y ello provoca un dolor que me despierta (dolor
nocturno)
Clinica de las lesiones del magito rotador
*
AVD basica como instrumentales, gente que se queja para parar la micro, personas
que pasan la tarjeta bip duele al elevar.
*
la limitacin antialgica tiene que ver con que uno va hacer un movimiento y trata de
suplir con otro lugar, en otras ocaciones lo pega el hombro y deja de utilizar por el dolor que
existe. Empieza a hacer las actv. Limitadas, limita todos los movimientos , en vez de abrocharse
el zapato hacia abajo sube el pie. O simplemente no usa el
brazo el segmento.
Exploracin fsica del manguito rotador
Se fija la manor por la parte alta y posterior y se eleva pasivamente el brazo en abduccin: se
realiza flexin, rotacin interna y abduccin -> levantamos y llevamos a la abduccin lo que
provoca dolor en la parsona
Con una mano sobre el hombro y la otra ejerciendo presin sobre el codo del paciente que
apoya la mano sobre el hombro contralateral se le pide que eleve e{ codo.
El examinador se pone por detrs de la persona. La persona experimenta una sensacin de
dolor
90 en abduccin lateral se le pide a la persona que los brazos estn en pronacion palmas
hacia atrs se le pide q mantenga la postura mientra se le ejerce presin hacia abajo. Le
intentamos bajar los brazos, ello va provocar un pinsamiento si es que hay dolor o alguna
lesin especifica a nivel del magito.
Rotacin externa mas abduccin, arriba y nos tocamos la ecapula como el TO puede ser no
tan kinesico?
La mujer que se abroche en la parte alta de la espalda, al hombre se le puede pasar una toalla
que haga el movimiento del '"secado si al elevar genera molestia o no a nivel de la espalda.