CASO CLNICO N 12 (VIERNES 07/11/2014) DR.

ROBINSON
SNDROME DE SHEEHAM
ANAMNESIS:
Mujer de 30 aos de edad, que ingres en la Seccin de Endocrinologa procedente del
servicio de urgencias por sospecha de sndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes
personales destacaba un parto por cesrea sin hemorragia, 2 meses antes, tras un
embarazo a trmino. Haba presentado esterilidad durante 8 aos por estenosis tubrica
corregida por dilatacin endoscpica.
En el sptimo mes de la gestacin present cefalea hemicraneal izquierda de gran
intensidad que se acompa de nuseas y cedi en 48 horas. A los 30 das del parto,
present nuevo episodio de cefalea hemicraneal con vmitos y prdida de visin central
por lo cual consult en varias ocasiones en el servicio de urgencias.
En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa
astenia desde el parto que en repetidas ocasiones haba sido atribuida a una depresin
posparto. Asimismo refera hinchazn de prpados, descamacin de la piel, sensacin
de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento. No haba sido posible la lactancia y
se encontraba amenorreica desde el parto.
EXAMEN FSICO:
PA, 80/40 mmHg, Frec Cardiaca 54 lat/min FREC Respir 14 x
Palidez mucocutnea y presencia de edemas palpebrales. La palpacin del cuello no
revel bocio ni adenopatas cervicales. La distribucin del vello corporal era normal. La
auscultacin cardiorrespiratoria normal. La exploracin abdominal fue normal.
EXMENES AUXILIARES:
Hemograma (13.800 leucocitos, 75 N; 11,4 M; y 15,6 L; 3,22 106 hemates, 244.000
plaquetas); hemoglobina: 9,3 g/dl. Bioqumica: glucemia, funcin renal, lpidos, iones,
transaminasas y calcio/fsforo dentro de la normalidad. Albmina, 3,2 g/dl; hormona
tiroestimulante (TSH), 0,48 mU/l; tiroxina libre, < 0,4 ng/dl; cortisol, 2,5 g/dl;
prolactina, 0,6 ng/ml; estradiol, 32 pg/ml; hormona luteinizante (LH), 0,3 mU/ml;
hormona foliculostimulante (FSH), 1,2 mU/ml. Radiografa de trax sin hallazgos de
inters. Resonancia magntica (RM) hipofisaria: hipfisis de tamao y morfologa
dentro de la normalidad con intensidad homognea.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define al sndrome de Sheeham? VANE
2. Qu relacin hay entre el antecedente del parto y el sndrome de Sheeham? VANE
3. Qu datos de la anamnesis nos ayuda en el diagnstico de esta paciente? JAQUI
4. Qu factores propician el sndrome de Sheeham? JAQUI
5. Qu datos del examen fsico apoyan el diagnstico de la paciente? MIGUEL
6. Por qu se produce la astenia en esta paciente? MIGUEL
7. Qu datos del laboratorio nos sirven para el diagnstico del S. de Sheeham?
MIGUEL
8. Cules son los valores normales de las hormonas hipofisiarias? KEVIN
9. Que criterios sugieren el diagnostico del sndrome de Sheeham? KEVIN
10. Esquematice (fluxograma) la fisiopatologa del Sndrome? KEVIN