Universidad J urez Del Estado De Durango

Facultad De Medicina De Gmez Palacio

Medicina Legal y Salud Ocupacional

Obstetricia Forense


Gabriel Antonio Aceves Fajardo


Semestre 10


Seccin B


Titular: Dr. J uan Melndez Villa




Septiembre 2014
Obstetricia Forense Gabriel Antonio Aceves Fajardo
OBSTETRICIA FORENSE
Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicacin del conocimiento mdico sobre
el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.
I. DIAGNSTICO DE EMBARAZO
1. Signos Presuntivos
Amenorrea: La suspensin puede tener otro origen; asimismo una menstruacin no descarta
la presencia de gestacin.
Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen de los senos, pezones hiperpigmentados, erctiles
y de mayor tamao, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tubrculos de
Montgomery, secrecin de calostro. Existen patologas productoras de galactorrea.
Signo de Chadwick: Coloracin ciantica o congestin severa de la vulva y vagina. Puede verse
en patologas inflamatorias o tumorales.
Dermopigmentacin: Presencia de cloasma gravdico, lnea bruna infraumbilical.
Signos Generales: Nauseas, mesis gravdica, laxitud, somnolencia, lipotmias, leucorrea,
polaquiuria, nicturia.
2. Signos de Probabilidad
Cambios en la altura del tero en la pared del abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa
por encima del pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7
meses lunares se palpa entre el ombligo y el apndice xifoides.
Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del dimetro anteroposterior y
luego en sentido total, en promedio 4 cm por mes solar.
Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el crvix duro an con el cuerpo uterino elstico
y el istmo blando a la palpacin bimanual.
Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen contracciones uterinas no
dolorosas, intermitentes y palpables.
Crvix blando: A partir del segundo mes.
Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una mano en un flanco presionando la
pared hacia el tero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por descenso
del feto en el lquido amnitico la percusin de la mano opuesta.
Palpacin de lmites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden palpar lmites fetales.
Gonadotrofinas corinicas: En la 8 semana se alcanza la mxima produccin de HCG (25,000
UI/L en plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender en la 12 semana hasta los
2,000-7,000 UI/L.
3. Signos de Certeza
Latidos fetales: Auscultables y diferenciables de los de la madre desde el cuarto o quinto mes.
Movimientos fetales: Percibibles desde el cuarto mes.
Imagen fetal: Radiolgicamente despus del 3 mes; ecogrficamente desde la 5 6
semana.

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4. Duracin
El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31 das cada mes), 10 meses lunares (28 das
cada mes), 40 semanas, o 270-280 das.
5. Embarazo Ectpico
Aquel en el que la implantacin del huevo fecundado ocurre en un tejido diferente al de la
mucosa uterina.
Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa uterina, producindose la ruptura tubrica a las 4-
6 semanas, con hemoperitoneo.
Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del tero; su ruptura ocasiona gran
hemoperitoneo.
Embarazo Ovrico: Se asienta en el ovario; es muy raro.
Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que la placenta se fija al mesenterio o las
vsceras abdominales.
Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del crvix o en la mucosa; es
extremadamente raro.
ABORTO
Definicin mdica. Es la muerte y expulsin del producto de las concepcin antes de las 20
semanas de gestacin (para otros al sexto mes) o los 500 g de peso.
Proviene de la raz griega: a: sin, orto: nacimiento.
Aborto espontneo
-Es aquel aborto que ocurre sin que haya intencin de realizarlo.
-Suele acompaarse de hemorragia de la decidua basal y alteraciones necrticas en los tejidos
adyacentes a la hemorragia. El huevo se desprende parcial o totalmente y se supone que al
actuar como cuerpo extrao en el tero provoca la contraccin uterina y la expulsin del
producto.
Cuando en el saco slo hay lquido rodeando a un feto pequeo, si no hay embrin se llama
huevo huero.
-La mola sangunea o carnosa es un vulo rodeado de una cpsula de sangre coagulada. La
cpsula es de espesor variable, con vellosidades corinicas degeneradas repartidas
irregularmente en ella.
-Si el lquido amnitico se reabsorbe cuando el feto es comprimido y desecado se forma un
fetus compressus. A veces el feto se reseca y comprime tanto que parece pergamino, llamado
fetus papyraceous.
-La ovulacin se reestablece a las 2 semanas siguientes al aborto.
-Es importante iniciar una anticoncepcin eficaz poco despus del aborto.
1. Amenaza de aborto. Ocurre cuando hay flujo vaginal sanguinolento o hemorragia franca
durante la primera mitad del embarazo. Puede acompaarse o no de dolores espasmdicos
semejantes a los de la menstruacin, o de dolor de espalda.
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Durante la fase precoz del embarazo es posible que sangren lesiones inflamatorias existentes
en el orificio externo, en especial postcoito. Tambin los plipos tienden a sangrar al inicio del
embarazo.
Habitualmente la hemorragia empieza primero y luego aparecen algias abdominales. El dolor
puede ser anterior y rtmico, simulando trabajo de parto leve; puede haber lumbalgia
persistente + sensacin de presin plvica o una molestia sorda en la lnea media.
El pronstico cuando existe hemorragia + dolor es malo, pero es razonable no intervenir si la
mujer desea continuar el embarazo.
La mujer debe guardar reposo, si los sntomas son muy intensos debe internarse. Si persiste
la hemorragia debe hacerse exploracin, Hb, Hto. Si la prdida de sangre causa anemia intensa
o choque debe evacuarse el producto. En caso de no haber mayor problema, se puede inyectar
progesterona IM para mantener el embarazo.
En caso de que despus del aborto persista el sangrado, debe determinarse -hCG y
progesterona para determinar que no persista el embarazo.
Con un saco fetal visible por USG, hCG <1000 mU/mL y progesterona srica <5 ng/mL casi
seguramente no existe embarazo intrauterino con embrin vivo.
Todo tejido que se elimina debe estudiarse por patologa para determinar si el embarazo es
completo y determinar la normalidad de los restos. A menos que se identifiquen claramente
embrin y placenta, debe hacerse un legrado.
2. Aborto inevitable. Queda demostrado por rotura de membranas con crvix dilatado, es casi
seguro que se producir aborto. Si adems hay hemorragia y dolor o fiebre, debe hacerse el
legrado y vaciamiento uterino.
3. Aborto incompleto. Es aquel en que el feto y placenta no son expulsados en su totalidad de
manera espontnea. Cuando la placenta queda retenida en su totalidad o en parte, aparece
una hemorragia tarda, siendo ste el principal y a veces el nico signo de aborto incompleto.
Se debe realizar legrado para evacuar el tero.
4. Aborto diferido. Es la retencin de una gestacin no evolutiva en el tero durante varias
semanas. Despus de muerto el embrin puede haber o no hemorragia vaginal, prdida de
peso y el tero que deja de crecer. El empleo de progestgenos para tratar la amenaza de
aborto puede contribuir a la presentacin de un aborto diferido.
5. Aborto recurrente o prdida gestacional recurrente. Son 2 o ms abortos espontneos
consecutivos. Cuando son precoces es muy probable que la causa se a fetal o embrionaria
(generalmente cromosmica) y cuando es tardo es ms probable que la causa sea un factor
materno. Con excepcin de los anticuerpos antifosfolpido e incompetencia cervical, la tasa de
curacin espontnea es del 70-85%. En los embarazos siguientes estas mujeres tienen mayor
probabilidad de sufrir trabajo de parto pretrmino, placenta previa, presentacin de nalgas y
malformacin fetal.
Aborto inducido
a. Aborto teraputico. Es la terminacin del embarazo antes de la viabilidad fetal con el
propsito de proteger la salud de la madre. Est indicado en:
1. Carcinoma invasor de cuello uterino
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2. Cuando la continuacin del embarazo amenaza la vida de la mujer o afecta seriamente su
salud (preclamsia/eclampsia)
3. Violacin o incesto
4. Cuando se cree que la continuacin del embarazo va a dar lugar a un producto con
malformaciones fsicas graves o retraso mental.
b. Aborto electivo. Es la interrupcin voluntaria del embarazo antes de la viabilidad del
producto por peticin de la madre.
Tcnicas quirrgicas de aborto
1. Dilatacin y legrado. Consiste en dilatar el cuello y evacuando los productos de la
concepcin mecnicamente mediante legrado (legrado por raspado), por aspiracin con vaco
(legrado aspirativo) o ambos. La dilatacin con legrado o aspiracin debe realizarse antes de
las 14 semanas de gesta. Despus de las 16 semanas se practica dilatacin y evacuacin, que
consiste en dilatacin cervical + destruccin mecnica y evacuacin de partes fetales.
Dilatadores higroscpicos. Tapones de laminaria (Laminaria digitata o L. japonica), que acta
extrayendo agua de los complejos de proteoglucanos, provocando que el cuello uterino se
ablande y dilate. Esto tarda entre 4-6 horas, puede provocar clicos, que ceden con codena 60
mg c/3-4 h
VO. Actualmente ya no se utiliza, se prefiere la aplicacin de prostaglandinas en fondos de
saco vaginales (PGE2, Cytotec).
Dilatacin, legrado y evacuacin. Despus de colocar la laminaria o PGE2 en el crvix, se
limpian vulva, vagina y crvix, se tracciona el labio anterior del crvix mediante pinzas y se
inyecta anestesia local en el crvix. Se canaliza el tero para comprobar el estado del orificio
cervical interno y confirmar el tamao y posicin del tero. Se dilata entones el cuello con
tallos de Hegar o Pratt hasta que se pueda insertar una cnula de succin de dimetro
adecuado; entonces se aspira con la cnula el contenido uterino. Una vez que ya no se aspira
ms tejido, el procedimiento concluye. Si hay dudas acerca del vaciamiento completo, puede
efectuarse un legrado por raspado ligero. Despus de las 16 semanas, el feto se extrae por
partes mediante una pinza de Sopher y otros instrumentos destructivos.
Las complicaciones son: sangrado, perforacin uterina, infeccin, desgarro cervical, extraccin
incompleta, Sx de Asherman. La aspiracin mediante vaco es muy segura y minimiza el riesgo
de complicaciones.
2. Aspiracin menstrual. Con una cnula de Karman flexible de 5-6 m y una jeringa se puede
aspirar el contenido uterino a la 1-3er semanas de retraso menstrual. Tambin se ha llamado
extraccin menstrual, induccin menstrual, perodo instantneo, aborto atraumtico y
miniaborto.
Debe contarse con hCG (+) para realizar el procedimiento.
3. Laparotoma. Extraccin del producto mediante histerotoma o histerectoma. No est
indicada en la actualidad como mtodo para interrumpir el embarazo.
Tcnicas mdicas de aborto
1. Oxitocina. En segundo trimestre es til. Se agregan 10 ampolletas de 1 mL de oxitocina
(10U/mL) a 1000 mL de Ringer Lactato, esta solucin contiene 100 mU de oxitocina / mL. Se
inicia una perfusin IV a 0.5 mL/min (50 mU/min). La velocidad se aumenta cada 30-40 min
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hasta mximo 2 mL/min (200 mU/min). Si no hay contracciones eficaces a esta velocidad debe
aumentarse la concentracin de oxitocina: se tira lquido de la solucin hasta dejar slo 500
mL de la solucin original, se le agregan entonces 5 ampolletas de oxitocina; la solucin ahora
tendr 100 mU/mL y la velocidad de perfusin se reduce a 1 mL/min (200 mU/min). Se
reestablece una velocidad progresiva de aumento hasta mximo0 2 mL/min (400 mU/min) y se
deja durante 4-5 h o hasta que haya expulsin. La tasa de xito aumenta si la noche anterior se
aplicaron dilatadores cervicales.
2. Soluciones hiperosmticas Consiste en inyectar en el saco gestacional solucin salina al 20-
25% o urea al 30-40%. Lesionan las membranas fetales y provocan liberacin de fosfolipasas-->
cido araquidnico --> PG. Debido a su alta tasa de complicaciones graves ya no se realiza.
3. Mifepristona (RU 486). Se une a los receptores de progesterona, una dosis nica de 600 mg
antes de 6 semanas de gesta (hasta 56 das posteriores a FUM) produce una tasa de aborto del
85%. Si se adiciona prostaglandinas orales, vaginales o IM, la tasa de aborto se eleva a 95%. La
complicacin principal es hemorragia vaginal, que puede durar hasta 2 semanas.
4. Epostano. Inhibidor de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa que bloquea la sntesis de
progesterona endgena. Se puede usar hasta 4 semanas posteriores a FUM, la tasa de aborto
es del 85%.
5. Metotrexato. Antagonista del cido flico. Aplicado hasta 56 das posteriores a la FUM a 50
mg/m2 de superficie corporal ( 1 mg/kg de peso ideal) brinda una tasa de aborto cercana al
90%, se puede repetir la dosis a los 7 das con o sin Cytotec. Tambin se deben dar cido flico
y hierro complementarios.
Complicaciones
- El aborto clandestino es una de las principales causas de muerte de mujeres en edad
reproductiva.
- Hemorragia uterina. Criterio de aborto clandestino.
- Infeccin plvica. Su causa principal es el aborto clandestino.
- Trauma de rganos plvicos y abdominales
- Embolismo areo
- Choque y muerte en la anestesia

Aspectos mdico legales
Los objetivos de la intervencin mdico-forense son:
- Diagnstico de aborto provocado
- Diagnstico de edad del producto
- Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre
- Recoleccin de indicios de valor jurdico que vinculen a los acusados con el hecho.



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Mtodos:
1. Examen del escenario.
- Restos de placenta
- Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo, sangre.
- Instrumentos ginecolgicos
- Medicamentos relacionados con el procedimiento
- Mesa ginecolgica
- Fragmentos de tejidos ovulares y fetales
2. Examen de la presunta madre
- Signos de embarazo reciente: pigmentacin de lnea alba y pezones, melasma, tubrculos de
Montgomery, secrecin lctea, estras (vvices), cuerpo amarillo en ovario en la autopsia.
- Signos de evacuacin reciente del tero. Cuello dilatado con secrecin sanguinolenta, a veces
desgarros o quemaduras y otros signos de violencia ejercida para el aborto. En la autopsia hay
restos placentarios, laceraciones, sangrado.
3. Examen del producto
- Proporciona muy pocos datos sobre el carcter espontneo o provocado, y del medio
empleado.
- Excepcionalmente hay lesiones en la superficie del cadver.
- Edad aproximada. Durante los primeros 5 meses lunares, la edad corresponde a la raz
cuadrada de la estatura (ejemplo, 3 meses si mide 9 cm) y al cociente de la talla entre 5 en los
ltimos 5 meses lunares (45 cm corresponden a 9 meses): regla de Haase. Se puede aplicar en
viceversa: la talla corresponde al cuadrado de la edad en meses durante los primeros 5 meses
(lunares) y posteriormente corresponde a 5 veces la edad en meses.
- Maceracin: descomposicin por imbibicin de lquido en partes blandas superficiales. Es un
signo de que el feto muri en tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico das antes
de la expulsin.
Problemas medicolegales
- poca de la gestacin en que se ha realizado aborto
- Fecha de las maniobras abortivas. Es til el interrogatorio, el estado de involucin del tero,
estado de cicatrizacin de las lesiones genitales, secrecin lctea en abortos mayores de 4
meses.
- Abortos provocados por tcnicos. Generalmente es legrado precedido por dilatacin.
- Abortos provocados por la misma embarazada. Los medios usados son sustancias abortivas
ingeridas o inyectadas, instrumentos.
- Aborto contra consentimiento de la madre.
- Aborto posterior a traumatismo. Puede ser doloso o culposo, debe considerarse:
Naturaleza del trauma
Naturaleza de la afeccin. Ha de ser postraumtica.
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Concordancia de localizacin.
Vinculacin anatomoclnica. Debi haber molestias desde el momento del
traumatismo hasta el aborto.
Vinculacin cronolgica. El aborto ocurre en las horas siguientes al trauma
Afeccin ausente antes del trauma
Exclusin de causa extraa al trauma
- Aborto y trauma psicolgico
- Muerte y lesiones en el aborto. Establecer si la muerte se produjo por consecuencia directa
de las maniobras abortivas o indirectamente por lesiones con que se pretendi causar aborto.
- Idoneidad de los procedimientos y medios abortivos.

CDIGO PENAL FEDERAL
CAPITULO VI
ABORTO
Artculo 329.- Aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento de la
preez.
Artculo 330.- Al que hiciere abortar a una mujer, se le aplicarn de uno a tres aos de prisin,
sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella.
Cuando falte el consentimiento, la prisin ser de tres a seis aos y si mediare violencia fsica
o moral se impondrn al delincuente de seis a ocho aos de prisin.
Artculo 331.- Si el aborto lo causare un mdico, cirujano, comadrn o partera, adems de las
sanciones que le correspondan conforme al anterior artculo, se le suspender de dos a cinco
aos en el ejercicio de su profesin.
Artculo 332.- Se impondrn de seis meses a un ao de prisin, a la madre que
voluntariamente procure su aborto o consienta en que otro la haga abortar, si concurren estas
tres circunstancias:
I.- Que no tenga mala fama;
II.- Que haya logrado ocultar su embarazo, y
III.- Que ste sea fruto de una unin ilegtima.
Faltando alguna de las circunstancias mencionadas, se le aplicarn de uno a cinco aos de
prisin.
Artculo 333.- No es punible el aborto causado slo por imprudencia de la mujer embarazada,
o cuando el embarazo sea resultado de una violacin.
Artculo 334.- No se aplicar sancin: cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada
o el producto corran peligro de muerte, a juicio del mdico que la asista, oyendo ste el
dictamen de otro mdico, siempre que esto fuera posible y no sea peligrosa la demora.


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CDIGO PENAL DEL DISTRITO FEDERAL
ABORTO
(REFORMADO, G.O. 26 DE ABRIL DE 2007)
ARTCULO 144. Aborto es la interrupcin del embarazo despus de la dcima segunda semana
de gestacin. Para los efectos de este Cdigo, el embarazo es la parte del proceso de la
reproduccin humana que comienza con la implantacin del embrin en el endometrio.
ARTCULO 145. Se impondr de tres a seis meses de prisin o de 100 a 300 das de trabajo a
favor de la comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consienta en
que otro la haga abortar, despus de las doce semanas de embarazo. En este caso, el delito de
aborto slo se sancionar cuando se haya consumado. Al que hiciere abortar a una mujer, con
el consentimiento de sta, se le impondr de uno a tres aos de prisin.
ARTCULO 146. Aborto forzado es la interrupcin del embarazo, en cualquier momento, sin el
consentimiento de la mujer embarazada. Pare efectos de este artculo, al que hiciere abortar a
una mujer por cualquier medio sin su consentimiento, se le impondr de cinco a ocho aos de
prisin. Si mediare violencia fsica o moral, se impondr de ocho a diez aos de prisin
ARTCULO 147. Si el aborto o aborto forzado lo causare un mdico cirujano, comadrn o
partera, enfermero o practicante, adems de las sanciones que le correspondan conforme a
este captulo, se le suspender en el ejercicio de su profesin u oficio por un tiempo igual al de
la pena de prisin impuesta
ARTCULO 148. Se consideran como excluyentes de responsabilidad penal en el delito de
aborto:
I. Cuando el embarazo sea resultado de una violacin o de una inseminacin artificial a que se
refiere el artculo 150 de este Cdigo; 48
II. Cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de afectacin grave
a su salud a juicio del mdico que la asista, oyendo ste el dictamen de otro mdico, siempre
que esto fuere posible y no sea peligrosa la demora;
III. Cuando a juicio de dos mdicos especialistas exista razn suficiente para diagnosticar que
el producto presenta alteraciones genticas o congnitas que puedan dar como resultado
daos fsicos o mentales, al lmite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo,
siempre que se tenga el consentimiento de
la mujer embarazada; o
IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada.
En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los mdicos tendrn la obligacin de
proporcionar a la mujer embarazada, informacin objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre
los procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; as como de los apoyos y alternativas
existentes, para que la mujer embarazada pueda tomar la decisin de manera libre, informada
y responsable.
Artculo 4 segundo prrafo.- CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el
nmero y el espaciamiento de sus hijos.
Obstetricia Forense Gabriel Antonio Aceves Fajardo

Bibliografa:
Constitucin Poltica de los estados unidos mexicanos
Cdigo penal federal
Cdigo penal DF
www.cleaedu.com/portal/.../2-medicina-general?...medicina-legal