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Evaluacion de la madurez fetal

Concepto

Podemos definir como maduro al feto que ha alcanzado la aptitud funcional de sus rganos
para la vida extrauterina sin necesidad de cuidados especiales.
La evaluacin de la madurez fetal es de gran importancia cuando, ante determinadas
circunstancias obsttricas, se hace necesario terminar el embarazo.
Ante la imposibilidad actual de determinar antes del parto el grado de madurez fetal por s
misma, se recurre a un conjunto de exmenes clnicos o paraclnicos que recogen
caractersticas del final de la gestacin o de la madurez de algn rgano fetal, siendo el
pulmn el ms importante de stos, pues es indispensable para realizar la hematosis.
La madurez implica probabilidad de sobrevida y est asociada a la duracin del embarazo,
pero no todos los rganos maduran simultneamente, pues la madurez no est siempre en
relacin con el tiempo de gestacin y existen procesos que la aceleran, mientras que otros
la retardan.

Procesos que la aceleran

1. Pre-eclampsia
2. Hipertensin arterial crnica
3. Diabetes mellitus con compromiso vascular.
4. Sicklemia.
5. Adiccin a narcticos o a cigarrillos.
6. Insuficiencia placentaria.
7. Rotura prematura prolongada de las membranas ovulares.
8. Frmacos :

a. Glucocorticoides.
b. -estimulantes.
c. Tiroxina intra-amnitica.
d. Hormona tiroidea por va materna.
e. Prolactina.
f. Factores de crecimiento.

Factores que la retardan :

a. Diabetes no vascular.
b. Enfermedad renal no hipertensiva.
c. Hidropesa fetal.
d. Hernia diafragmatica.
e. Sexo masculino.

Los criterios de maduracin no pueden ser tomados aisladamente.

Diagnstico de la madurez fetal

Habitualmente la edad gestacional se calcula en base a la fecha de la ltima menstruacin
(FUM) (ver Tema 9).
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Este clculo de la edad gestacional, de acuerdo a la FUM, es el parmetro clnico de
mayor exactitud para estimar la edad fetal. Sin embargo, para que la amenorrea sea
confiable, debe tener las siguientes caractersticas :

- Ciclos menstruales previos regulares (los tres ltimos ciclos)
- No uso de anticoncepcin hormonal (oral o parenteral) en los 3 meses previos a la
concepcin.
- Que exista un tacto vaginal (TV), un examen abdominal con medicin de altura uterina
(AU) o una ecografa acorde con la amenorrea. Entre 10 y 30 % de las mujeres gestantes
no conocen con exactitud la FUM o la amenorrea no es confiable por no reunir las
caractersticas ya mencionadas. En estos casos es necesario recurrir a mtodos
diagnsticos de la edad fetal. Vamos a clasificar stos en mtodos clnicos y paraclnicos.

Mtodos clnicos

1. Amenorrea de ms de 37 semanas (con las caractersticas ya descritas).
2. Altura del fondo uterino mayor de 34 cm.
3. Ganancia de peso materno entre 8 -12 kg.
4. El clculo realizado a partir de los primeros movimientos fetales (17 semanas en las
multparas y 19 semanas en las primparas).
5. Cuello uterino francamente maduro segn Puntaje de Bishop.
6. Cabeza fetal bien osificada.

Mtodos paraclnicos

1. Datos proporcionados por los rayos X.

a. Estudio radiogrfico donde se manifiesta el ncleo de la mastoides. La observacin
de otros detalles tambin puede ser til. (punto de Bclard, osificaciones del
esternn, etc.).

2. Datos proporcionados por la ultrasonografa.

a. Dimetro biparietal > 9 cm.
b. Dimetro abdominal y torcico > 10 c.m.
c. Longitud del fmur 70 mm.
d. Placenta con madurez grado III.
e. Peso calculado > 2500 grs.
f. Medida coronal-coxis > 32 cm.
g. Circunferencia ceflica 33 cm.
h. Circunferencia torcica 33 cm.
i. Dimetro occpito frontal 11,5 cm.

Valoracin del lquido amnitico : busqueda de oligohidramnios (ver Tema).
Maduracin del patrn Intestinal. (ver Tema 18).
Otras mediciones (ver Tema 18)

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3. Datos proporcionados por el estudio del lquido amnitico :

a. Caractersticas fsicas del lquido amnitico (con aguas turbias y/o abundantes
elementos en suspensin, vrnix, lanugo y otros.
b. Contenido de clulas naranja (tincin de azul de Nilo superior a 20%).
c. Creatinina > de 2,0 mg/100 ml.
d. Bilirrubina (densidad ptica [DO] en nanomicrones = 0,00.
e. Indice de lecitina-esfingomielina > de 2 (GlucK)
f. Test de Clements positivo en 3 tubos o ms. Thiabeaut > 9 puntos.
h. Presencia de fosfatidil glicerol.

Consideraciones

Para el estudio de la madurez fetal es imprescindible la valoracion seriada de varios de los
datos antes sealados.
En pacientes con afecciones asociadas al embarazo en quienes es necesario conocer si
existe madurez fetal para la interrupcion de la gestacin, deben tenerse en cuenta, adems
de los datos clinicos, los criterios proporcionados por:

a) Ultrasonografa (US) (biometra fetal).
b) Amniocentesis para el estudio del lquido amnitico.
c) Si la FUM es confiable, no hay mtodo diagnstico que la haga cambiar.
d) Es de mucha importancia el dato de un posible coito fecundante.
e) El cambio de edad gestacional debe hacerse por varios mdicos y, por lo menos uno de
ellos, especialista.

Es una recomendacion "A" la realizacin de ultrasonografia en etapas tempranas de la
gestacin en los embarazos de riesgo o con FUM no confiable.