Tema 2. Embarazo normal y de riesgo.

Semana 4

ORIENTACIONES A LOS CONTENIDOS
Dentro de las enfermedades propias del embarazo que mayor repercusin tienen tanto
par la madre como para el producto de la concepcin se encuentran las gestorragias,
que para su mejor entendimiento se dividen en la primera y segunda mitad del
embarazo; es importante que revises bien este tema para que puedas trabajar sobre
los factores de riesgo y el diagnstico precoz a nivel comunitario, ya que con ello vas a
contribuir a la disminucin de la morbilidad materno perinatal.

Desarrollo de los contenidos en las formas organizativas docentes durante la
semana en los momentos del encuentro docente.

La primera actividad de la semana en horas de la maana corresponde a la actividad
orientadora la que se realizar en el local con las condiciones requeridas para esta
actividad, los martes se realizar la clase prctica y el seminario ser los viernes.
En la prctica docente en este tema tendrs consulta mdica en el consultorio,
visita de terreno y guardia mdica.

ACTIVIDAD ORIENTADAORA

Una vez concluida la actividad orientadora debes revisar y profundizar los siguientes
contenidos:
Importancia del diagnstico de las gestorragias segn el tiempo de embarazo
y su repercusin sobre la morbi-mortalidad materno perinatal lo puedes
revisar apoyndote en el texto de la bibliografa bsica: Temas de
Obstetricia y Ginecologa: Orlando Rigol Ricardo y coautores. Cap.
14. Pginas de la 138 a la 163. y Temas de obstetricia y ginecologa
: Jos A. Oliva Rodrguez .cap. Hemorragias de la segunda mitad
del embarazo.
Adems en la bibliografa complementaria: Temas de Medicina
General Integral. lvarez Sintes. Vol.II, Cap 27 . Pginas de la 791 a
la 820.
Teniendo en cuenta la importancia de la identificacin de los factores de
riesgo, el cuadro clnico, los medios diagnsticos auxiliares para el diagnstico
de las gestorragias y la conducta, podrs actuar a nivel comunitario, a favor
de la atencin a la mujer.
o Debes profundizar en el diagnstico diferencial de las gestorragias
porque es importante descartar otras causas de sangramiento que no
sean propias del embarazo, puedes mencionar al menos 6 causas de
sangramiento transvaginal que no sea propio de causas durante el
embarazo.
Encontrars el tema de aborto revisando el texto: Manual de
procedimientos en perinatologa. Cap.23.
Es importante reconocer todas las formas clnicas del aborto, mediante los
sntomas y signos caractersticos de cada una de ellas y las formas de
presentacin, ya que puedas diferenciar cuando puede ser tratado a nivel
comunitario y cuando es importante su remisin inmediata.
o Puedes preguntarte las diferentes formas del aborto y cual
pueden ser tratadas desde la comunidad.
o Determina cuales deben ser remitida para asistencia en el
segundo nivel de atencin.
El embarazo ectpico es considerado el gran simular por las mltiples
formas en que se presenta desde casi asintomtico hasta con signos de
shock, hemorragia interna grave y peligro de muerte materna. Profundiza
el tema de embarazo ectpico y sus factores de riego revisando el
texto: Manual de procedimientos en perinatologa. Cap.24. y Temas
de obstetricia y ginecologa : Jos A. Oliva Rodrguez .Cap,
Embarazo Ectpico.
Todas las formas de gestorragias de la primera mitad influyen en la mortalidad
materna pero el embarazo ectpico ocupa la primera causa de mortalidad
materna.
o Elabora un listado de no menos de 10 causas etiolgicas
o Seala las diferencias entre ectpico complicado y no complicado.

Revisa el tema de enfermedad trofoblstica gestacional y la
interpretacin de los complementarios `para su diagnstico revisando el
texto: Manual de procedimientos en perinatologa. Cap.25.

Sabemos que la enfermedad troflobstica gestacional tiene varias formas
clnicas y si no se trata a tiempo y con las guas de seguimiento de hasta 2
aos, puede convertirse en un coriocarcinoma con metstasis, en la actualidad
el diagnstico se establece precozmente por la posibilidad de los medios
auxiliares como es el ecosonograma que en muchas ocasiones nos confirma
rpidamente el diagnstico presuntivo.

o Elabora un plan de accin donde expongas los factores de
riesgo de la mola hidatiforme.
o Profundiza en los libros en el cuadro clnico y el signo principal
para su diagnstico clnico.

La placenta previa es una enfermedad propia de embarazo que se ve
con cierta frecuencia en mujeres multparas, con cicatrices uterinas
anteriores, con irregularidades en la maduracin del endometrio entre
otros factores, puede ser un cuadro ligero sin repercusin o puede ser
una hemorragia torrencial con peligro para el binomio madre-hijo.
Podrs encontrar el tema de criterios diagnsticos en la placenta
previa revisando el texto: Manual de procedimientos en
perinatologa. Cap.26.


o Teniendo en cuenta lo estudiado sobre
placenta previa, podras identificar que
forma clnica corresponde la siguiente
figura, argumenta tu respuesta.








Cuando la placenta se desprende antes del tercer perodo del parto se
denomina abrupto placentae o hematoma retroplacentario, o
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es una emergencia
obsttrica ya que puede dar al traste con la vida del feto y hasta de la
madre, su signo principal es la hipertona se describe un tero de
consistencia leosa y cuando se establece un cuadro grave lleva a la
paciente a un estado de shock.
Estudia el tema de desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta (DPPNI) y sus factores de riesgo revisando el texto:
Manual de procedimientos en perinatologa. Cap.27. Temas de
Obstetricia y Ginecologa: Orlando Rigol Ricardo y coautores
Cap. 14. Pginas de la 138 a la 163. Temas de Medicina General
Integral. lvarez Sintes. Vol.II, Cap 27 Pginas de la 791 a la 820 .


Es til la diferenciacin entre la placenta previa y el hematoma retroplacentario.
o Describe las caractersticas del cuadro clnico de la placenta
previa y el hematoma retroplacentario, segn formas de
presentacin
Formas de presentacin Placenta previa DPPNI
Dolor
Sangramiento
Comienzo
Tono uterino
Frecuencia cardaca fetal

Encontrars los signos de inminencia de Rotura uterina revisando el
texto: Manual de procedimientos en perinatologa. Cap.28.
La rotura uterina no se trata en el nivel primario de atencin pero es muy
importante identificar a nivel comunitario las pacientes con riesgo de rotura
uterina.
o elabora en tu cuaderno un listado de factores maternos, fetales y
ovulares que puedan considerarse como de riesgo para una
rotura uterina.
Profundice en tema de rotura prematura de membrana
consultando: Manual de procedimientos en perinatologa.
Cap.15.Pginas de la 165 a la 167. y el texto Temas de
Medicina General Integral. lvarez Sintes. Vol II.Cap 27, Pginas
de la 791 a la 820. y revisando el texto Manual de procedimientos
en perinatologa. Cap.30.
Una de las causa de mayor consulta en la obstetricia es la prdida de lquido,
las membranas ovulares pueden romperse de diferentes formas y en diferentes
momentos, puede ser rotura precoz cuando se rompen 6 horas antes del
trabajo de parto, rotura tarda cuando ocurre despus de los 8 cms de
dilatacin, rotura artificial y rotura prematura que es la que ocurre antes del
inicio del trabajo de parto y que pueden resultar en embarazos pretrminos o a
trmino.
o Menciona segn los conocimientos adquiridos al menos 5 causas
de la rotura prematura de las membranas.
Al concluir esta actividad el profesor te orientar el tema de estudio
independiente que tratar sobre rotura prematura de membranas, su
definicin, clasificacin y diagnstico estableciendo adems los criterios de
remisin.

CLASE PRCTICA.

Realiza un estudio detallado de cada uno de los elementos a tener en
cuenta en la temtica definicin y clasificacin de las gestorragias,
enfatizando en la importancia de las mismas porque puede tener
repercusin grave sobre el binomio materno-fetal, para su
autopreparacin revisars: Temas de Obstetricia y Ginecologa:
Orlando Rigol Ricardo y coautores Cap. 14. Pginas de la 138 a la
163. Temas de Medicina General Integral. lvarez Sintes. Vol.II,
Cap 27 Pginas de la 791 a la 820 .

Te reiterarn el contenido a tratar en la misma, el cual esta
relacionado con Identificacin de los sntomas y signos de las
gestorragias.
Debern enfatizarte en los sntomas y signos ms importantes
presentes en las gestorragias.
Comprobars en la prctica docente como es el sangramiento de una
gestorragias segn su clasificacin, podrs enriquecer la teora sobre
este tema y adquirir habilidades sensoperceptuales.
Puedes encontrar en el material complementario: Manual de procedimientos
en perinatologa. Autores cubanos. Cap 1 Pginas de la 1 a la 7
Debes enfatizar en las causas del aborto, los sntomas y signos de la
enfermedad troflobstica gestacional y en los factores de riesgo para el
embarazo ectpico, as como la posible etiologa y manejo de la placenta
previa y el hematoma retroplacentario

Seminario integrador.

Con la gua que el profesor dio a conocer en la actividad orientadora, la clase
prctica, los resmenes confeccionados, la bibliografa revisada, as como las
tareas realizadas durante la prctica docente en la consulta mdica y en la
visita de terreno, ya tendrs conocimientos suficientes para analizar y
responder las situaciones problmicas que se te presentan en el seminario y
que te ayudaran a consolidar los conocimientos adquiridos sobre gestorragias
de la primera y segunda mitad del embarazo.
Durante la actividad, el grupo se dividir en equipos no muy numerosos, a cada
uno se les asigna una o varias situaciones problmicas que sern discutidas,
acorde a los objetivos propuestos y las habilidades a desarrollar. Recuerda
que tu participacin ser individual o en pequeos grupos y que ser evaluada,
por lo que tu preparacin es fundamental.
En cada una de las situaciones clnicas debes:
1. Identificar lo factores de riesgo presentes en cada caso.
2. Mencione los elementos de las anamnesis que se han tenido en cuenta.
3. Explicar otros elementos de la anamnesis que exploraras para completar el
expediente clnico.
4. Argumentar el motivo de consulta correcto.
5. Realizar un examen ginecolgico y obsttrico.
6. Agrupar sntomas y signos para llegar a un resumen sindrmico.
7. Concluir un diagnstico nosolgico.
8. Establecer diagnsticos diferenciales.
9. Trazar estrategias para el manejo en la comunidad.
10. Identificar riesgos y pronstico.
11. Exponer criterios de remisin.