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William H.

Masters
Virginia E. Johnson Robert C. Kolodny
SANIDAD ASPECTOS CULTURALES BIBLIOGRAFA
grijalbo
21
Disfunciones . sexuales y terapia sexual
DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS 617
Disfuncin erctil (impotencia) 617
Eyaculacin precoz 619
Inhibicin de la funcin eyaculatoria y eyacu-
lacin retardada 620
Coito doloroso 621
DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS 621
Vaginismo 621
Anorgasmia 623
Orgasmo rpido 62 5
Coito doloroso 62 5
CAUSAS DE LAS DISFUNCIONES
SEXUALES 625
Factores orgnicos 626
Factores psicosociales 62 7
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL 630
TERAPIA SEXUAL 632
El modelo de Masters y Johnson 632
Otros mtodos de terapia sexual 642
EFICACIA DE LA TERAPIA SEXUAL 644
LA ELECCIN DEL SEXOTERAPEUTA 645
PREVENCIN DE LAS DISFUNCIONES
SEXUALES 646
RESUMEN 646
Preguntas para meditar 64 7
Bibliografa recomendada 648
Al igual que sucede con otros procesos fisio-
lgicos, cuando la funcin sexual discurre nor-
malmente, se acepta como presupuesto bsi-
co que tiene que ser as y apenas se piensa en
ello. Pero cuando la funcin sexual se convier-
te en un problema de cualquier tipo, puede
ser fuente de ansiedad, angustia y frustracin,
k> que a menudo genera una sensacin de ma-
lestar e insatisfaccin en las relaciones inter-
personales.
Este captulo empieza con una descripcin
de los trastornos o disfunciones sexuales, es
decir, de las situaciones que menoscaban las
respuestas fisicas ordinarias. En segundo lugar,
centraremos nuestra atencin en las causas
que originan estos trastornos, y concluiremos
d captulo con una exposicin de los mto-
dos y eficacia de la terapia sexual en el trata-
miento de estas irregularidades.
Disfunciones sexuales masculinas
Para la mayora de los hombres de casi todas
las colectividades sociales, la suficiencia sexual
se considera un patrn con el que se mide la
idoneidad del individuo como persona. Quien
cno da la talla en el plano sexual a menudo
se siente avergonzado, aturdido o deprimido
ante la situacin, que percibe como algo que
pone en entredicho su virilidad. El individuo
que sufre una disfuncin sexual puede cam-
biar su conducta para evitar conyunturas se-
xuales (temiendo anticipidamente que fraca-
sar en su empeo); puede hacer frente a su
dilema inventndose excusas (por ejemplo,
echando la culpa de su trastorno a la esposa
o compaera); y puede, tambin, tratar de su-
perar la disfuncin trabajando con diligen-
cia en el trance sexual , lo que normalmente
no hace ms que empeorar la situacin. A con-
tinuacin pasamos a estudiar las distintas cla-
ses de trastornos sexuales que se dan en el
hombre.
Disfuncin erctil {impotencia)
El trastorno de la ereccin o impotencia es
la incapacidad de alcanzar o de mantener una
ereccin bastante firme para realizar el coito.
El trastorno de la ereccin se divide en pri-
mario o secundario. En el primer caso, el va-
rn no ha podido nunca realizar el coito,
Disfunciones sexuales y terapia sexual 617
mientras que en el caso del trastorno de la
ereccin secundario ha logrado copular una,
dos o un millar de veces antes de que se ini-
ciara su disfuncin. El trastorno de la ereccin
de carcter secundario es unas diez veces ms
comn que el primario (Kolodny, Masters y
Johnson).
Las dificultades de la ereccin pueden so-
brevenir a cualquier edad y pueden revestir
muy distintas formas. La ausencia total de erec-
cin es poco frecuente, salvo como secuela de
ciertas enfermedades orgnicas. Lo corriente
es que el varn que tiene trastornos de este
tipo sea capaz de alcanzar erecciones parcia-
les, poco firmes para intentar la penetracin
(o el coito anal). A veces el individuo obtiene
erecciones firmes, pero desaparecen rpida-
mente tan pronto como se intenta la cpula.
En otros casos, un hombre con trastornos de
la ereccin puede tener erecciones normales
en ciertas circuntancias, pero no en otras. Por
ejemplo, algunos hombres con dificultades de
este tipo pueden obtener buenas erecciones
durante la masturbacin, pero no en el curso
de la actividad sexual con su pareja. Otros
individuos tienen erecciones firmes en las
relaciones extramatrimoniales, pero dbiles o
flccidas con su esposa. Y a la inversa: hay
hombres que no presentan deficiencia algu-
na con su mujer o compaera pero son inca-
paces de desempearse normalmente cuando
lo intentan con otra mujer.
Los episodios aislados de falta de ereccin
(o la prdida de sta en un momento inopor-
tuno) son tan comunes que afectan prctica-
mente a toda la poblacin masculina o poco
menos. (Por esta razn, Masters y Johnson
[1970] clasificaron a un hombre como afecto
de impotencia secundaria slo cuando tena
dificultades de ereccin en al menos el 2 5 por
ciento de sus episodios sexuales). Estas se-
cuencias aisladas de prdida de ereccin no
significan que un hombre padezca una disfun-
cin sexual; puede ser reflejo de una manifes-
tacin pasajera de estrs orgnico (gripe, can-
sancio extremo, comida o bebida fuera de lo
habitual) o guardar relacin con dificultades
como el exceso de tensin, falta de intimidad,
o adaptacin a una nueva pareja sexual. Si el
individuo no se toma con calma tales inciden-
tes y se muestra muy preocupado por el fa-
llo y la imposibilidad de responder fsicamen-
te del modo adecuado, se expone a preparar
el terreno y a fomentar el surgimiento de com-
618 La sexualidad humana
plicaciones en lances sexuales posteriores, ya
que est preocupado por su capacidad (o in-
capacidad) para funcionar normalmente.
Un aspecto de la disfuncin erctil que no
se reconoce con la frecuencia suficiente, es
que este problema a veces desaparece de for-
ma espontnea. En un estudio, se determin
que el 30 por ciento de los hombres con dis-
funcin erctil no causada por problemas f-
sicos, estaban funcionando normalmente seis
meses despus sin haber recibido tratamien-
to alguno (Segraves y otros, 1985). Mientras
que dichas curas espontneas son ms pro-
bables en los varones que han tenido disfun-
ciones erctiles durante periodos de tiempo
relativamente cortos -generalmente inferio-
res a tres aos-, nosotros hemos visto casos
de abrupto regreso a la funcin sexual normal
despus de diez aos o ms de disfuncin
erctil. A pesar de que no existe una manera
simple de explicar el por qu de que se den
estos casos, frecuentemente parecen estar re-
lacionados con la reduccin del estrs en la
vida del hombre.
El miedo al desempeo sexual -Perder
la ereccin? Ser capaz de satisfacer a mi
pareja?- puede sofocar la excitacin sexual
y provocar la prdida de la ereccin. Cuanto
ms intenso e insistente es el temor al fracaso,
mayores son las probabilidades de que el in-
dividuo vea cumplidos sus temores y experi-
mente una insuficiencia real para obtener y
mantener una ereccin. A largo plazo, los te-
mores ante el desempeo sexual pueden ori-
ginar una merma de inters por el sexo (evita-
cin), prdida de la autoestima e intentos de
dominar la ansiedad, poniendo todo el empe-
o en la ejecucin del acto con el fin de su-
perarla (lo que por lo comn reduce la espon-
taneidad sexual y hace que el acto sexual se
convierta ms en una representacin que en
un lance placentero, que es lo que debe ser).
Adems, el miedo a la realizacin del coito lle-
va a que uno o los dos miembros de la pareja
se conviertan en espectadores durante su in-
teraccin sexual, observando y evaluando su
propia respuesta sexual o la del compaero.
Al convertirse en espectador, el individuo sue-
le participar en menor grado en la actividad
sexual debido a la distraccin dimanante de
la contemplacin y la valoracin de lo que est
sucediendo.
El papel de espectador, que afecta tanto al
hombre como a la mujer, no slo se detecta
en casos de trastorno de la ereccin. Cuan
el miedo al desempeo induce al sujeto a
mir el papel de espectador, el menoscabo
la intimidad y la espontaneidad del acto
conjugan con los temores preexistentes, y
produce la incapacidad para la respuesta or:
gnica. Es un crculo vicioso: el fallo de la erec
cin genera el miedo al desempeo sex
miedo que a su vez lleva a adoptar el papel
espectador, el cual facilita la distraccin de
mente y la prdida de la ereccin, que incre
menta el temor a la ejecucin del acto. A me-
nos que se rompa este crculo, existe una mar
cada posibilidad de que la disfuncin se
arraigue con fuerza.
Los hombres reaccionan de distintas for
ante el trastorno de la ereccin: desde los q
se sienten profundamente consternados (se
ramente la respuesta ms general), hasta los
que muestran una estudiada despreocupacin
(reaccin menos comn). Si bien hay un gru-
po de hombres y mujeres que consideran d
sexo como algo ms que un pene erecto y pal-
pitante y que no valoran el goce de un episo-
dio amoroso tan slo en funcin del coita.
para la mayora de la gente las limitaciones
prcticas de la disfuncin erctil resultan in-
cmodas cuando no molestas. Un hombre de
34 aos nos da cuenta de cules son los senti-
mientos que despierta esta irregularidad:
Al cabo de un tiempo, el problema se ve ver...
con tanta claridad que uno empieza a pedir ex
cusas por anticipado. Es como si hubieses pe
dido toda posibilidad de obtener placer sex
porque ests obcecado con la idea del fracasi
y este fracaso lo sientes como un puetazo e
la barriga. Tienes la impresin de que hay en
muy poco de hombre. (Archivo de los autores
La pareja de un hombre con un trastorno de
la ereccin puede culparse a s misma de no
ser bastante atractiva para excitar a su compa-
ero, no poseer suficiente destreza para enar-
decerle o, tal vez, estarle atosigando en exce-
so y provocando sus dificultades de ereccin.
Por otro lado, la esposa o compaera pueden
atribuir la culpa al varn de distintos modos.
Hemos conocido casos de mujeres que acu-
saban a su esposo de mantener relaciones ex-
tramatrimoniales, de ser homosexuales o de
no estar enamorados de ellas, como explica-
cin del trastorno de la ereccin que stos pa-
decan. En ocasiones, los efectos de la disfun-
cin alteran la estructura de una estrecha
unin al introducir elementos de tirantez,
duda, irritabilidad y frustracin, todos los cua-
les tienen repercusiones fuera de la alcoba.
Eyaculacin precoz
La eyaculacin precoz, o eyaculacin rpida,
es un trastorno sexual comn, pero resulta di-
ficil definirlo con precisin. Las concepciones
de antao, que atribuan una duracin concre-
la al coito como lnea divisoria (p. ej. , menos
de dos minutos) o que especificaban un m-
nimo de movimientos de empuje peneal an-
tes de la eyaculacin, han perdido hoy toda
gencia, lo cual es una suerte porque haba
hombres que llegaban a cronometrarse el
tiempo para cerciorarse de que eran norma-
les, o bien intentaban acelerar los movimien-
tos coitales (slo cuatro empellones ms,
querida) por ms que, normalmente, esto fa-
vorece la eyaculacin en vez de retrasarla.
En Human Sexual Inadequacy se intent
definir la eyaculacin precoz atendiendo a la
interaccin entre los compaeros sexuales, y
no en funcin exclusiva del varn. (Antes de
1970, la eyaculacin precoz se consideraba
con frecuencia una forma de impotencia, con-
viccin que denotaba escaso conocimiento de
los mecanismos fi siolgicos subyacentes.) Se
estima que un hombre eyaculaba prematura-
mente si su pareja no alcanzaba el orgasmo al
menos en el 50 por ciento de los episodios
coitales, pero se reconoca que esta definicin
era an bastante incompleta (Masters y John-
son, 1970). En la prctica poda aplicarse a si-
tuaciones en las que una mujer alcanzaba po-
cos orgasmos o ninguno durante la relacin
coital, y era una forma arbitraria - en el me-
jor de los casos- de evaluar la normalidad del
individuo. Con posterioridad, Helen Kaplan
(1974) seal que deba hablarse de eyacula-
cin precoz cuando el varn no ejerca un
control voluntario sobre el momento de la eya-
culacin, por ms que la mayora de sexlo-
gos convienen en que un control voluntario
absoluto de la eyaculacin constituye la excep-
cin y no la regla.
La Asociacin Estadounidense de Psiquiatra
ha soslayado no hace mucho la cuestin al de-
finir la eyaculacin precoz en trminos de un
razonable control voluntario de Ja eyacula-
cin ... El juicio de "control razonable" debe
Disfunciones sexuales y terapia sexual 619
ser realizado por ... teniendo en cuenta Jos fac-
tores que afectan a Ja duracin de Ja fase de
excitacin, como la edad, la novedad de lapa-
reja sexual y la frecuencia y duracin del coi-
to (American Psychiatric Association, 1980,
p. 280). Segn otra teora no cabe hablar de
eyaculacin precoz si los dos miembros de la
pareja Concuerdan en que la calidad de sus
episodios sexuales no se ve afectada por los
esfuerzos para retrasar la eyaculacin (LoPic-
colo, 1977, p. 1.234).
A pesar de las carencias de estas definicio-
nes (o de las definiciones de esta anomala),
no es dificil discernir cundo la eyaculacin
precoz constituye un problema en el marco
de una relacin sexual. Aunque Kinsey y co-
laboradores sugirieron que la eyaculacin pre-
coz denotaba buena salud biolgica, puntua-
lizando que sera difcil hallar otra situacin
en la que un individuo que es rpido y apa-
sionado en sus respuestas puede calificarse
con otra estimacin que no sea la de excelen-
te ... por molesto y lamentable que sea desde
el punto de vista de la mujer (Kinsey, Pome-
roy y Martin, 1948, p. 580), hoy en da Jama-
yora de los sexlogos disienten de su apre-
ciacin. Sin duda, la concepcin de Kinsey
debi de influir en su observacin de que el
75 por ciento de los hombres eyaculan a los
dos minutos de penetrar en la vagina, pero en
la actualidad parece improbable que esta ci-
fra sea correcta (Hunt, 1975). Aunque es indu-
dable que hay personas que consideran que
el acto sexual tiene por objeto satisfacer al
hombre -y hasta es posible que algunas mu-
jeres agradezcan despachar el asunto
rpidamente-, estas ideas, muy extendidas en
el pasado, parece que han sido reemplazadas
por una nocin ms igualitaria de la interac-
cin sexual , salvo entre los estratos socieco-
nmicos menos educados.
Es indiscutible que el varn que eyacula per-
sistente e inintencionadamente durante el jue-
go sexual no coital, o cuando trata de pene-
trar a su pareja, padece una disfuncin sexual.
Aunque dicha perturbacin se da en menos
del 10 por ciento de los casos, suele ser muy
molesta. Lo normal es que quien eyacula pre-
cozmente sea capaz de participar en una infi-
nidad de actividades sexuales y que nicamen-
te pierda la ereccin apenas iniciado el coito.
Esta irregularidad puede ocurrir slo en de-
terminadas situaciones. Por ejemplo, es posi-
ble que un hombre sufra este trastorno slo
620 La sexualidad humana
cuando hace el amor con una mujer que no
es su esposa.
Hay hombres a los que no preocupa en ab-
soluto eyacular rpidamente. La mayora, sin
embargo, cuestiona su masculinidad y expe-
rimenta un menoscabo de la autoestima (Pe-
relman, 1980; Kaplan, 1989). El miedo antici-
patorio al acto sexual parece realzar a menudo
la falta de control eyaculatorio y, de vez en
cuando, puede generar un trastorno de la erec-
cin a travs del crculo vicioso mencionado
con anterioridad (Kolodny, Masters y Johnson,
1979). Tambin pueden sobrevenir dificulta-
des en la ereccin si el eyaculador precoz pug-
na por dominar su excitacin sexual y utiliza
ardides para distraer la mente (como pensar
en el trabajo o contar de 1.000 para atrs); si
logra en verdad apartar la mente del menester
sexual, se expone no slo a frenar el apremio
eyaculador, sino tambin a perder la ereccin.
Si bien buena parte de las compaeras de
los hombres aquejados de esta disfuncin se
muestran comprensivas y aceptan el carcter
involuntario del problema, las hay en cambio
que se sienten irritadas y Vejadas, lo que
las lleva a buscar la ayuda de un profesional,
a encontrar otro hombre o a evitar el sexo (Pe-
relman, 1980, p. 201). Debido a que la mayo-
ra de los varones tienden a eyacular ms r-
pidamente si ha transcurrido largo tiempo
entre dos oportunidades sexuales, lo ms pro-
bable es que la evitacin empeore el proble-
ma y repercuta negativamente en la relacin
convivencia!. De forma pareja, si el hombre
trata de disminuir su excitacin y acorta el lap-
so dedicado al juego amoroso no coital, su tc-
tica, adems de ineficaz, puede volverse con-
tra l y convencer an ms a la mujer del
egosmo de su compaero (Kolodny, Masters
y Johnson, 1979).
Aunque en el Instituto Masters y Johnson la
eyaculacin precoz es menos frecuente que el
trastorno de la ereccin (Masters y J ohnson,
1970; Kolodny, Masters y Johnson, 1979), con-
sideramos que se trata con toda probabilidad
de la disfuncin sexual ms comn entre la po-
blacin general. Segn nuestros clculos, en-
tre el 15 y el 20 por ciento de los varones es-
tadounidenses presentan al menos un grado
moderado de dificultad en el control de la eya-
culacin precoz, pero menos del 25 por cien-
to de este grupo estima que la cuestin tenga
suficiente gravedad como para acudir al m-
dico. Hay varones que descubren por ellos
mismos la manera de superar la eyaculacin
precoz y lo consiguen mediante el empleo de
un condn para reducir las sensaciones geni-
tales. Otros individuos constatan que si se to-
man una o dos copas de una bebida alcohli-
ca logran disminuir la rapidez eyaculatoria, y,
en fin, un tercer grupo no tiene la menor difi-
cultad en controlar la eyaculacin "la segun-
da vuelta, es decir, despus de haber tenido
un orgasmo y dejando un lapso de dos o tres
horas antes de volver a intentarlo. En cuanto
al empleo de cremas y ungentos que se dis-
pensan sin receta mdica, destinados a redu-
cir la sensibilidad del pene, amortiguan las sen-
saciones. En el supuesto de que ayuden a
controlar la eyaculacin precoz, lo consiguen
a cambio de no sentir gran cosa o por la fuer-
za de la autosugestin.
Inhibicin de la funcin eyaculatoria
y eyaculacin retardada
La inhibicin de la funcin eyaculatoria con-
siste en la incapacidad de eyacular dentro de
la vagina a pesar de tener una ereccin firme
y de haber alcanzado cotas relativamente al-
tas de excitacin sexual. Debe distinguirse de
la eyaculacin retrgrada, que es una anoma-
la debida al cierre no estanco del cuello de
la vejiga de la orina en el momento del or-
gasmo, por lo que el semen es expulsado al
interior de la vejiga, donde se mezcla con
la orina. La eyaculacin retardada puede con-
siderarse como el extremo opuesto de la eya-
culacin precoz. En este supuesto, si bien fi-
nalmente se logra la eyaculacin en la vagina.
ello requiere largo tiempo y esfuerzos pro-
longados en la estimulacin coital, a la vez que
la excitacin sexual es a veces en extremo
tarda.
La inhibicin de la eyaculacin es una dis-
funcin infrecuente que suele darse en los va-
rones de menos de 35 aos. La pauta ms co-
mn (las dos terceras partes de los pacientes.
poco ms o menos) es la inhibicin prima-
ria de la eyaculacin, o sea, el no haber sido
nunca capaz de eyacular en la vagina, La inhi-
bicin secundaria de la eyaculacin se refie-
re a los hombres que han perdido la capaci-
dad de eyacular dentro de la vagina o que lo
hacen de tarde en tarde despus de unos an-
tecedentes normales de eyaculacin coital .
Tanto si la disfuncin es primaria como secun-
ia, el sujeto puede, por lo general, eyacu-
mediante la masturbacin (alrededor del 85
r ciento de los pacientes de nuestras mues-
) o por la estimulacin no coital de una pa-
ja (alrededor del 50 por ciento de los pacien-
de nuestra serie). En alrededor del 15 por
ento de los casos tratados en nuestro cen-
, los hombres con incapacidad eyaculato-
jams haban experimentado eyaculacin,
cepto en las poluciones nocturnas. En can-
das ocasiones la inhibicin de la eyaculacin
uede tener un carcter situacional; es decir,
ue se produce con una pareja pero no con
tra (Munjack y Kanno, 1979).
La inhibicin de la eyaculacin puede ser
usa de intenso placer sexual, ya que permi-
e coitos muy prolongados. Algunos de nues-
ros pacientes nos han comentado que por lo
comn eran capaces de mantener una relacin
oital por espacio de una o dos horas, con
an satisfaccin de sus parejas, que se mos-
raban admiradas de que su compaero fuese
capaz de contenerse por tanto tiempo. No obs-
tante, en el momento en que la mujer descu-
re que su compaero es incapaz de eyacular
mtravaginalmente, es probable que reaccione
de manera distinta de como lo vena hacien-
do. En ocasiones piensa que su esposo o com-
paero no la encuentra atractiva, que no dis-
-ruta de la relacin sexual o que l Se priva
del orgasmo por puro egosmo (Munjack y
Oziel, 1980). Si la reproduccin es un objeti-
YO que se propone la pareja sexual, la inhibi-
cin de la eyaculacin puede resultar todava
ms frustrante y degenerar en acusaciones y
reproches que pueden conmover la ms esta-
ble de las uniones, como se muestra en este
caso de nuestro archivo:

Un hombre casado de 2 7 aos: Estoy harto de
que mi mujer me psicoanalice por causa de este
problema que ha surgido. Deseo un hijo tanto
como ella, pero mi pene no parece comprender-
lo. No creo que sea motivo para que me acuse
de ser homosexual.
La eyaculacin retardada se observa en todos
los grupos de edad, desde la adolescencia en
adelante, y probablemente es dos o tres veces
ms corriente que la inhibicin de la eyacula-
cin. Aunque tambin puede ser fuente de in-
tenso goce sexual , los prolongados periodos
de empuje peneal necesarios para obtener la
eyaculacin resultan a veces fsica y psicol-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 621
gicamente incmodos para una mujer cuyas
necesidades sexuales no requieren un lapso
tan dilatado, ni mucho menos. Puede suceder
entonces que la mujer considere con resenti-
miento las demandas sexuales de su compa-
ero. La sensacin que ella experimenta es
equiparable a la del varn cuya esposa nece-
sita de una larga estimulacin coital para ob-
tener el orgasmo.
Una vez ms es preciso distinguir entre la
pauta continuada y estable de la disfuncin se-
xual y los episodios espordicos en que un
hombre no puede eyacular dentro de la vagi-
na o necesita de un largo periodo de aprisin
vaginal y movimientos de empuje para eyacu-
lar. Esta dificultad ocasional para eyacular no
es seal de trastorno sexual y muy a menudo
se debe a la fatiga, la tensin nerviosa, la en-
fermedad, el exceso de relaciones sexuales en
un periodo de tiempo demasiado corto, o a
los efectos del alcohol u otras drogas (ver cap.
20). Adems, puede darse el caso de que el
hombre no sea capaz de eyacular con una
compaera a la que no le unen apenas lazos
emocionales (por ejemplo, cuando se limita a
realizar el acto sexual porque piensa que es lo
nico que se espera de l).
Coito doloroso
Por lo general, el coito doloroso, o dispareu-
nia, se considera un trastorno de la mujer,
pero tambin puede afectar en gran medida
a los hombres. Normalmente el dolor se pre-
senta en el pene, aunque tambin se deja sen-
tir en los testculos o en los rganos internos,
asocindose entonces a menudo con un pro-
blema de la prstata o de la vescula seminal.
Las causas del coito doloroso en el varn se
comentan ms adelante, en este mismo ca-
ptulo.
Disfunciones sexuales femeninas
Hasta fecha muy reciente se presuma que las
mujeres eran menos sexuales que los hombres.
En consecuencia, a las mujeres que padecan
un trastorno sexual no se las consideraba in-
completas ni incapaces de dar la talla, como
ocurra cuando eran los hombres los que es-
taban aquejados de perturbaciones sexuales.
En los ltimos 20 aos, se han venido abajo
622 La sexualidad humana
FIGURA 21.1. Vaginismo.
Vej iga
Uretra
Vaginismo
Vagi na
Cuello del
tero
Recto
Los involuntarios espasmos musculares del vaginismo en el tercio exterior de la vagina son mostrados por las flech
casi todas las concepciones tradicionales de
la sexualidad femenina, y las necesidades se-
xuales de la mujer se consideran legtimas por
propio derecho. Pero, formando parte de este
proceso, la capacidad de respuesta sexual fe-
menina se convirti en algo as como un lo-
gro mirado con expectacin. La mujer -
ayudada por numerosos artculos de revistas,
manuales prcticos y mesas redondas en la
televisin- se vio expuesta de repente a la luz
de los focos, ms el aadido de las propias pre-
siones de cara a un adecuado desempeo
sexual.
Como consecuencia de ello, las mujeres em-
pezaron a mostrar ms conciencia de la reali-
dad de las disfunciones sexuales. La mujer que
se ve a s misma como incapaz de responder
de un modo u otro, a menudo se siente des-
concertada, confusa y deprimida, como les
ocurre a los hombres. Tambin ella trata de sa-
lir al paso de sus perturbaciones mediante la
evitacin y la invencin de excusas, o esme-
rndose con diligencia excesiva en la relacin
sexual, todo con el objeto de hallar la tcnica
adecuada que le permita liberar su potencia
sexual de uno u otro modo y sin problemas.
Vaginismo
El vaginismo es una perturbacin por la cu
los msculos que rodean el tercio exterior d"'
la vagina se contraen de manera involuntari
cuando el hombre intenta la penetracin va-
ginal (fig. 21.1.). Puede afectar a mujeres de
cualquier edad y la gravedad del reflejo vari2
mucho segn la persona. En los casos extre-
mos, el vaginismo puede ser tan aparatoso que
la abertura vaginal se cierra por completo im-
pidiendo no slo la realizacin del coito, sin
la mera insercin de un dedo. Sigue luego
vaginismo no tan grave, pero que an as com-
porta considerables molestias, ya que toda ten-
tativa para realizar el coito -aunque se ha
con delicadeza, cario y sosesgadamente-
ocasiona dolores en la pelvis. En sus manif:
raciones ms moderadas, el vaginismo no im-
pide a la mujer realizar la cpula, pero sien
molestias durante el acto. No se conoce co
exactitud cul es la frecuencia del vaginism
en la poblacin general , pero a juzgar por l
pacientes examinadas en nuestro centro, dir -
mos que corresponde a menos del 10 p
ciento de los trastornos sexuales femenino_
nuestras estimaciones, del 2 al 3 por
o de las mujeres postadolescentes pade-
vaginismo.
que algunas mujeres que padecen vagi-
o se muestran muy temerosas de realizar
- -exuales -cosa que, por lo dems, pue-
enoscabar su capacidad de respuesta
ro a- , la mayora de ellas tienen poca o
dificultad en alcanzar la necesaria
cin sexual. La lubricacin vaginal se
uce con normalidad, el juego amoroso
e ser placentero y gratificante y, con fre-
cia, el trastorno no afecta al orgasmo (Ko-
Y. Masters y Johnson, 1979). Las mujeres
a das de vaginismo suelen mostrar una
o normal y se encuentran muy inquie-
porque no pueden disfrutar del coito. El
mo resulta particularmente molesto
do se trata de una pareja que quiera te-
hij os, y a menudo es esta motivacin la
les impele a solicitar la ayuda de un pro-
na!.
r su parte, el compaero de una mujer
rada de vaginismo se muestra sumamente
oncertado acerca de las causas de la dis-
n sexual que presenta su pareja. Muchas
e no tiene un conocimiento especfico de
ntracciones musculares involuntarias que
ran la dificultad, y piensa que su forma
hacer el amor le causa dolor fsico a ella
e sta sabotea el coito ponindose ten-
. i cree lo primero, puede mostrarse cada
ms pasivo en las coyunturas sexuales. Es
'ble que surjan dificultades de ereccin, so-
todo si el hombre se atribuye la culpa de
que est sucediendo. Si, por el contrario,
aca la culpa a la compaera, puede perder
paciencia al cabo de un tiempo y mostrarse
ntido, abiertamente hostil o buscarse sin
- otras parejas.
El historial clnico de la mujer permite sos-
ar la existencia de esta alteracin (si tuvo,
r ejemplo, dificultad en en empleo de un
pn o de un diafragma), pero el vaginis-
slo puede diagnosticarse con certeza
-pus de una minuciosa exploracin de la
YiS.
Por desgracia, no todos los mdicos estn
1cientemente preparados para detectar una
-funcin sexual de este tipo y en ocasiones
equivocan y le diagnostican a la paciente,
neamente, que todo est en orden, sien-
as que el vaginismo se halla presente fue-
de toda duda.
Disfunciones sexuales y terapia sexual 62 3
Anorgasmia
Antes de la publicacin de Human Sexual
Inadequacy en 1970, se utilizaba de manera
generalizada el trmino frigidez para aludir a
diferentes trastornos sexuales de la mujer, des-
de la falta de orgasmos hasta el desinters por
el sexo y la inhibicin de la excitacin sexual.
Dado que tal vocablo careca de precisin
diagnstica y se utilizaba de manera crecien-
te de una forma despectiva o peyorativa, pre-
sentando una imagen fra o excluyente de
la mujer, muchos sexlogos abandonaron su
uso. Masters y Johnson (1970) y Kaplan (1974)
lo reemplazaron por el trmino disfunc..in or-
gsmica para aludir a las mujeres que tienen
dificultad en alcanzar el orgasmo; anorgasmia
se utiliza corrientemente como sinnimo.
Como en el caso de muchos trastornos se-
xuales, se distinguen varias clases de anorgas-
mia. La anorgasmia primaria se refiere a las
mujeres que nunca han tenido un orgasmo. La
anorgasmia secundaria, a las mujeres que du-
rante una poca fueron orgsmicas, pero que
luego dejaron de serlo. La anorgasmia situa-
cional alude a las mujeres que han tenido or-
gasmos en una o ms ocasiones, pero slo
bajo ciertas circunstancias; por ejemplo, las
mujeres que son orgsmicas cuando se mas-
turban, pero no al ser estimuladas por su pa-
reja. En cuanto a las mujeres que son orgs-
micas cuando recurren a varios tipos de
estimulacin pero no tienen orgasmo duran-
te el coito, se clasifican en un subgrupo de la
anorgasmia situacional llamado anorgasmia
coita!. Por ltimo, la anorgasmia fortuita
hace referencia a las mujeres que han experi-
mentado orgasmos en diferentes tipos de ac-
tividad sexual , pero de forma infrecuente.
Tal como indican las divisiones apuntadas,
existen mltiples clases de anorgasrta. En el
cuadro de estas clasificaciones, la diversidad
es an ms grande. Un porcentaje de mujeres
anorgsmicas apenas obtiene placer de la re-
lacin sexual y lo consideran como una obli-
gacin matrimonial o como el medio de man-
tener una convivencia. Otras mujeres que
padecen esta alteracin hallan estimulante y
gratificante la relacin sexual. Segn nos ma-
nifest una paciente: Ya que nunca he tenido
un orgasmo, no s en el fondo lo que me pier-
do, pero s s que me lo paso bien. Muchas
mujeres que presentan dificultades orgsmicas
profieren comentarios que se hallan equidis-
624 La sexualidad humana
tantes entre ambos extremos, como lo acre-
ditan stos de nuestro archivo:
Una mujer soltera de 22 aos: Gozo del sexo,
pero pugno por alcanzar un orgasmo, y la inquie-
tud de no conseguirlo me come las entraas. Me
encontrara mucho mejor si supiera de antema-
no que tendr el orgasmo en cada ocasin.
Una mujer casada de 31 aos: Siempre he sido
capaz de tener orgasmos cuando me masturbo,
pero nunca con mi marido. Despus de ocho
aos de casados, esto ha terminado por provo-
car una tensin en nuestras relaciones: para l,
porque piensa que no puede dar satisfaccin a
una mujer, y para m, porque me pierdo una for-
ma muy ntima de compartir.
Una universitaria de 19 aos: Se habla tanto de
orgasmos que he terminado por preguntarme
qu haba de particular en m, que no los tengo.
Acostumbraba a gozar mucho del sexo, pero l-
timamente es una pesadilla porque no puedo
apartar de la mente mi problema.
El hecho de no tener orgasmos puede susci-
tar el miedo al desempeo sexual y situar a una
mujer en el papel de espectadora, sofocando
su capacidad de respuesta sexual como un
todo, lo mismo que pasa con los hombres. La
anorgasmia tambin conlleva a menudo una
disminuicin de la autoestima, fomenta la de-
presin y da lugar a una sensacin de inu-
tilidad.
Debe subrayarse que muchas veces no es su-
ficiente la estimulacin que procura el coito
aisladamente para que una mujer obtenga el
orgasmo. Por lo comn, muchas mujeres ne-
cesitan una estimulacin suplementaria (la fro-
tacin del cltoris, por ejemplo) para tener or-
gasmos coitales. Por desgracia, algunas
personas estiman que los verdaderos orgas-
mos coitales son tan slo fruto del contacto
entre el pene y la vagina, lo cual es sencilla-
mente un error.
En la actualidad existe cierta controversia
acerca del nmero de mujeres que son anor-
gsmicas durante el coito. Considerando glo-
balmente varios estudios sobre el tema se pue-
de inferir que alrededor de un 10 por ciento
de las mujeres nunca han tenido orgasmos du-
rante el coito (Kinsey y otros, 1953; Chesser,
1956; Fisher, 1973; Hunt, 1975; Levin y Levin,
1975), y es posible que otro 10 por ciento ten-
ga orgasmos coitales de forma irregular. La
doctora Kaplan (1974) manifiesta que no hay
que considerar necesiaramente que estas mu-
jeres padecen un trastorno sexual, puesto que.
en su opinin, el no tener orgasmos durante
la cpula entra en los lmites normales de la
respuesta sexual femenina. Hite (1977) expre-
sa el mismo parecer y seala que buen nme-
ro de las mujeres encuestadas por ella prefe-
ran los orgasmos no coitales a los obtenido
durante el coito. Desde nuestra ptica se trata
de opiniones discutibles, y ello por las siguien-
tes razones: 1) si se aplicase a los hombres e
mismo criterio lgico, se considerara que 1
eyaculacin precoz cae dentro de los lmites
de la normalidad, puesto que, poco ms
menos, afecta a un nmero similar de hom-
bres; 2) muchas mujeres anorgsmicas en e
plano coital pueden empezar fcilmente a te-
ner orgasmos durante la cpula mediante un.a
terapia sexual de corta duracin; y 3) no exis
ten estudios que aporten pruebas fidedignas
de que un contingente apreciable de mujeres
son incapaces de obtener orgasmos durante
el coito. Adems, puesto que a muchas muje-
res les deprime la anorgasmia coita!, qu
gana dicindoles que todo est en orden y que
no hay motivo de preocupacin?
Nos gustara dejar bien sentado que en nues-
tra opinin la gente slo debe someterse a
terapia sexual si siente verdadera necesidad .
se propone alcanzar unos fines proporciona-
dos. La mujer que est satisfecha aun sin te-
ner orgasmos o que se despreocupa de cm
los obtiene, no tiene que ser inducida asome-
terse a dicha terapia, y por nuestra parte n
vacilaramos en planterselo cara a cara co
estas mismas palabras. Asimismo, tambin n
parece equivocado emprender sesiones de te-
rapia sexual en casos de anorgasmia femeni-
na cuando la motivacin primera es satisface
al hombre.
La anorgasmia en sus diferentes formas
con mucho, la categora ms amplia de tras-
tornos sexuales femeninos, que en los estudi
ms completos abarca hasta, poco ms o me-
nos, el 90 por ciento de toda la muestra. -
obstante, muchas mujeres no son siempre or-
gsmicas en cada episodio sexual, pero no su-
fren un trastorno sexual. La falta de orgasm
debe contemplarse en funcin de los dese
individuales, la destreza y sensibilidad d
compaero (as como su atractivo, coopera-
cin, etc.), las circunstancias de la actividad se-
xual (intimidad, oportunidad del momento.
comodidad y dems) y otros factores dema-
prolijos para mencionarlos en este apar-
Una mujer que en ocasiones es orgsmi-
10 debe considerarse que padece un tras-
si su frecuencia orgsmica es tan baja
constituye una fuente de malestar o de in-
ccin.
compaero de una mujer anorgsmica
e compadecer a la mujer sin dejar por
de sentirse amenazado, ya que muchos
bres dan por sentado que la responsabi-
de que su pareja alcance el orgasmo les
be a ellos. Si asume el papel de tutor
entrenador, puede impacientarse o irri-
al ver que su pareja no responde a sus
dones con el orgasmo. Si opta por dar a
lacin sexual un aire de aventura romn-
y despliega adems una tcnica sexual me-
samente orquestada, puede sentirse des-
ado al ver que su compaera no obtiene
rgasmo. Hay algunos maridos que renun-
a toda tentativa y se resignan ante la si-
n, mientras que otros estn convencidos
e sus parejas se privan intencionadamen-
1 orgasmo. El sentimiento de irritacin y
ra suele darse, en especial, si el marido
bre que su pareja ha es?do fingiendo el
mo rpido
n la eyaculacin precoz del varn ha sido
to de numerosos estudios, su equivalen-
la mujer - el orgasmo rpido- ha sido
camente ignorado por los sexlogos. Es
ble que el hecho se explique porque se
de un trastorno relativamente raro. A lo
de ms de dos dcadas de investigacin,
hemos hallado un puado de mujeres que
entaban de tener orgasmos demasiado
os. El problema de estas mujeres radica
que, una vez alcanzado el orgasmo, pier-
inters o poco menos en la actividad se-
Y a menudo la encuentran fsicamente in-
da. A modo de contraste, la mayora de
mujeres que tienen orgasmos rpidos per-
cen sexualmente interesadas y excitadas
frecuencia experimentando orgasmos su-
os), por lo que consideran su estado ms
una ventaja que como un inconvenien-
En cuanto al marido o compaero de una
r de estas caractersticas, tambin suele
desde una ptica positiva, ya que inter-
que tiene una pareja que responde muy
Disfunciones sexuales y terapia sexual 625
bien a la estimulacin o se siente orgulloso de
su tcnica amatoria.
Coito doloroso
El coito doloroso o dispareunia de la mujer
puede suponer un grave obstculo para gozar
del sexo. Esta alteracin, que se da a cualquier
edad, aparece, bien al principio de la cpula,
en el lapso intermedio del coito o despus de
ste. El dolor reviste la forma de un ardor, do-
lor cortante, quemadura o contraccin; pue-
de ser externo, en el interior de la vagina o en
el fondo de la regin plvica o el abdomen.
El nmero de casos de dispareunia nos es
desconocido. Por nuestra parte hemos podi-
do determinar que alrededor de un 15 por
ciento de las mujeres adultas experimentan
molestias coitales unas pocas veces al ao. Se-
gn nuestros clculos, podemos asegurar que
entre un 1 y un 2 por ciento de las mujeres
adultas tienen coitos dolorosos con regu-
laridad.
La dispareunia menoscaba el goce sexual del
individuo y puede alterar la excitacin sexual
y el orgasmo. El miedo al dolor hace que la
mujer se ponga en tensin y decrezca supla-
cer sexual. En muchos casos, la mujer puede
evitar la actividad coital o abstenerse de todo
tipo de contacto sexual. En cuanto a los mari-
dos o compaeros de las mujeres con dispa-
reunia pueden mostrarse muy comprensivos
y sensibles a lo que aquella experimenta, o
comportarse con resentimiento y exigencias
a pesar del malestar de su cnyuge o com-
paera.
Causas de las disfunciones
sexuales
Las causas del trastorno sexual suelen dividir-
se en orgnicas (cuando intervienen factores
fsicos o mdicos, como una enfermedad, le-
sin o los efectos de una droga o frmaco) y
psicosociales (cuando intervienen factores psi-
colgicos, interpersonales, ambientales y cul-
turales). No siempre es fcil determinar la cau-
sa exacta de una disfuncin concreta en una
persona determinada, y muchas veces, en al-
gunos casos, se da la concurrencia de facto-
res diversos.
626 La sexualidad humana
Factores orgnicos
Por lo general se estima que entre un 10 y un
20 por ciento de las disfunciones sexuales es-
tn causadas de forma preponderante por fac-
tores orgnicos (Kolodny, Masters y Johnson,
1979; Munjack y Oziel, 1980; Kaplan y otros,
1983). En otro 15 por ciento de los casos, los
factores orgnicos contribuyen a que se pro-
duzca el trastorno sexual, aun cuando no cons-
tituyan la causa directa o nica. Habida cuen-
ta de lo expuesto, es conveniente que todo
individuo que acuda a la consulta por un tras-
torno sexual sea sometido a un chequeo or-
gnico completo, y se le realicen los anlisis
de sangre y de orina pertinentes para deter-
minar o descartar la existencia de estados pa-
tolgicos de tipo orgnico que podran reper-
cutir en su desempeo sexual. A continuacin
examinaremos cada uno de los trastornos se-
xuales teniendo en cuenta los factores org-
nicos que podran condicionarlos. En el cap-
tulo siguiente se comentan con mayor detalle
muchos de los trastornos reseados en este
epgrafe.
Trastornos sexuales del varn
El trastorno de la ereccin puede ser conse-
cuencia de muchos estados fsicos anmalos.
La diabetes (una enfermedad causada por la
deficiente regulacin del azcar en la sangre)
y el alcoholismo son dos de las causas org-
nicas ms destacadas de las dificultades de
ereccin. Es muy probable que, sumadas una
y otra, afecten a varios millones de personas
nicamente en Estados Unidos. Otras causas
orgnicas del trastorno de la ereccin son la
lesin de la mdula espinal, la esclerosis ml-
tiple y diversos trastornos neurolgicos; las in-
fecciones o lesiones del pene, los testculos,
la uretra o la prstata; estados de carencia hor-
monal y por ltimo problemas circulatorios.
Tanto los frmacos recetados por el mdico (p.
ej., antihipertensivos) como los estimulantes
que se obtienen sin receta (anfetaminas), se-
dantes (barbitricos) y sustancias estupefacien-
tes originan a veces dificultades de ereccin.
La eyaculacin precoz pocas veces es con-
secuencia de factores orgnicos. En ms de
500 casos de eyaculacin precoz observados
en el Instituto Masters y Johnson, slo dimos
con un caso en que la disfuncin vena moti-
vada en buena parte por un factor orgnico.
En el caso de la inhibicin de la eyacula-
cin puede eliminarse la concurrencia de cau-
sas orgnicas cuando se produce eyaculacin
en las relaciones no coitales. Cuando esta in-
capacidad es total, inciden a veces el consu-
mo de drogas y los trastornos neurolgicos.
lo que constituye una explicacin plausible en
1 de cada 20 casos. El consumo de drogas y
el alcoholismo intervienen en alrededor de
10 por ciento de los casos de eyaculacin re-
tardada. Algunos medicamentos, como la
guanethidina (nombre comercial Ismelin, em-
pleado para tratar la tensin alta), y los inhibi-
dores de la oxidasa monoamina (usados en e
tratamiento de la depresin) pueden provocar
tambin la eyaculacin retardada.
El coito doloroso en el varn puede impu-
tarse a diversos problemas orgnicos, si bien
los factores psicosociales motivan al menos la
mitad de estas alteraciones. Las causas orgni-
cas ms probables de la dispareunia masculi-
na son: la inflamacin o infeccin del pene.
del prepucio, los testculos, la uretra y la prs-
tata. Un reducido porcentaje de individuo
sienten dolor si la punta del pene entra en con-
tacto -produciendo irritacin- con la termi-
nal de un DIU (la parte del hilo que asoma por
el crvix al interior de la vagina). A veces, la
irritacin del pene est causada por el contac-
to con geles o espermicidas vaginales anticon-
ceptivos.
Trastornos sexuales de la mujer
En numerosas ocasiones el vaginismo tiene un
fondo ms psicosocial que orgnico. No
tante, cualquiera de las causas orgnicas de la
dispareunia femenina puede condicionar a la
mujer y originarle un vaginismo como reflejo
protector perfectamente espontneo (Kolodny
Masters y Johnson, 1979). Incluso en los ca-
sos en que se detecta una alteracin de base
orgnica que se resuelve favorablemente, pue-
de persistir el vaginismo, sobre todo si la di -
funcin databa de mucho tiempo atrs.
La anorgasmia guarda relacin con factores
orgnicos en menos del 5 por ciento de lo.:
casos. La respuesta orgsmica femenina pue-
de alterarse debido a casi todas las enferme-
dades crnicas graves. Entre las enfermedad -
y lesiones concretas que bloquean el orgasm
se cuentan las diabetes, el l
trastornos neurolgicos, los estados de care
cia hormonal y los trastornos plvicos, tan
infecciones, traumatismos o desga-
origen quirrgico. Tambin los frma-
tihipertensivos, las drogas y estupefa-
, los tranquilizantes y dems pueden
en el orgasmo femenino. Que se sepa,
asmo precoz de la mujer no tiene cau-
tipo fsico.
dispareunia femenina puede imputarse
enas de dolencias orgnicas, por ms que
ctores psicosociales se dan con tanta fre-
. como los anteriores (Lazarus, 1980).
quier estado fsico que origine escasa lu-
' n vaginal puede producir molestias
te el coito. Parece que, en este mbito,
rincipales responsables son los frmacos
drogas que tienen un efecto desecante
., los antihistamnicos, que se emplean
tratar las alergias, los resfriados o las si-
- ; ciertos tranquilizantes, y la marihua-
as como enfermedades como la diabetes,
ecciones vaginales y los estados caren-
de estrgenos. Otras causas de dispareu-
femenina son:
Afecciones cutneas (vesculas, exante-
-, inflamaciones) alrededor de la abertura
al o en la vulva.
- Irritacin o infeccin del cltoris.
_ . Ajecciones de la abertura vaginal,
o la formacin de cicatrices despus de
episiotoma, himen intacto o restos del hi-
que se estiran durante el coito; infeccin
las glndulas de Bartolino.
. Enfermedades de la uretra y el ano.
: . Enfermedades de la vagina, como infec-
nes, cicatrices quirrgicas, adelgazamiento
paredes vaginales (sea por la edad o por
ciencia de estrgenos), e irritacin debi-
a sustancias qumicas que se hallan en los
uctos anticonceptivos o empleadas en las
aciones de la vagina.
6. Enfermedades de la pelvis: infeccio-
, tumores, anomalas del cuello del tero
el tero, y desgarro de ligamentos alrede-
r del tero.
ctores psicosociales
cho ms difcil ha sido llegar a una com-
nsin clara de cmo los factores psicoso-
es Originan trastornos sexuales. Hasta la
ha, gran parte de los estudios experimen-
es han hallado asociaciones entre factores
Disfunciones sexuales y terapia sexual 627
tales como los traumas en el proceso de evo-
lucin, rasgos psicolgicos, pautas de conduc-
ta, dificultades de relacin y la existencia de
una disfuncin sexual; pero este tipo de inves-
tigacin no puede demostrar qu es lo que
causa los trastornos sexuales. Por otro lado,
muchos individuos con un historial desbor-
dante de episodios psicosexuales potencial-
mente destructivos, funcionan en el plano se-
xual con absoluta normalidad, mieqtras que
otras personas cuyo historial no presenta nin-
gn dato relevante se ven aquejadas de altera-
ciones sexuales.
A pesar de los citados inconvenientes po-
demos sealar algunos factores psicosocia-
les que se estima que contribuyen al origen
del trastorno sexual. Dado que muchos no
son especficos -o sea, que pueden oca-
sionar diversas disfunciones tanto en los hom-
bres como en las mujeres- los estudiare-
mos ordenndolos en varias categoras ge-
nerales.
Factores del desarrollo
Muchos especialistas han manifestado que las
deficientes relaciones entre padres e hijos, las
actitudes negativas de la familia hacia el sexo,
las experiencias sexuales traumticas durante
la niez o la adolescencia, y los conflictos so-
bre la identidad sexual pueden predisponer al
individuo para que, en una fase posterior, se
vea afectado por trastornos sexuales, uno o
ms al mismo tiempo (Masters y Johnson,
1970; Kaplan, 1974; Leiblum y Pervin, 1980).
Por ejemplo: el nio educado en la creencia
de que la sexualidad es pecaminosa y vergon-
zante puede ver limitada su capacidad de dis-
frute sexual en la etapa adulta. Asimismo, aque-
llos nios a los que se ha castigado con
severidad por tocarse los genitales o por en-
zarzarse en un inocente juego sexual con otros
nios o nias, pueden tambin albergar temo-
res en torno al sexo y experimentar dificulta-
des para desarrollar una concepcin positiva
de la sexualidad como una actividad ntima,
placentera y deseable.
Una primera experiencia coital traumtica
- fsica o psicolgicamente- es otro proble-
ma que el especialista halla con frecuencia en
los antecedentes de muchos sujetos con per-
turbaciones sexuales. Aquella experiencia pue-
de suscitar miedo ante los lances sexuales,
inducir al sujeto a la evitacin sexual, o desen-
628 La sexualidad humana
cadenar un considerable sentimiento de cul-
pa. Otra variante del mismo problema nos la
ofrece este comentario de una de nuestras pa-
cientes:
Una mujer coita/mente anorgsmica de 48
aos: Cuando tena 21 aos y an era virgen es-
peraba con anticipada delectacin romntica e
idealizada mi noche de bodas. Pero el da de la
boda fue agotador, mi marido y yo habamos be-
bido en exceso y, cuando intentamos hacer el
amor por primera vez, en lugar de la escena ex-
ttica y llena de ternura que haba soado, resul-
t un acto apresurado y calamitoso. Despus de
aqullo es como si nunca hubisemos logrado
hacer saltar la chispa del amor; el sexo me ha re-
sultado siempre frustrante y desagradable. (Ar-
chivo de los autores.)
Tambin mencionaremos muy de pasada otro
factor relacionado con los das de la niez. En
Human Sexual Jnadequacy se haca constar
que una educacin religiosa muy estricta pa-
reca generar no pocas disfunciones sexuales.
Lo ms llamativo de estos casos no eran las re-
glas religiosas en concreto (ya que la ensean-
za religiosa no siempre condena la sexualidad),
sino el hecho de que lo sexual se considerase
en las familias muy puritanas como un acto
perverso y repelente. Desde 1970, ao en que
se publicaron estas observaciones, hemos he-
cho acopio de ms datos sobre el tema. Hoy
estamos en condiciones de afirmar que una
educacin religiosa muy rgida es un deno-
minador comn slo en determinadas dis-
funciones, como el vaginismo y la anorgas-
mia primaria en las mujeres, y la incapacidad
eyaculatoria y la impotencia primaria en los
hombres. Las entrevistas con numerosos in-
dividuos de historiales parecidos que no pre-
sentaban disfunciones sexuales, nos permite
remachar con mayor conviccin que por re-
gla general no son las ideas religiosas las que
originan perturbaciones, sino las actitudes
fuertemente contrarias al sexo impuestas al
nio.
Factores personales
Como es lgico, los sentimientos del indivi-
duo influyen de manera decisiva en su desem-
peo sexual. Ya hemos sealado que a menu-
do el miedo anticipado a realizar el acto sexual
inhibe dicha funcin. Pero existen otros temo-
res, como el miedo al embarazo, a las enfer-
medades venreas, al rechazo, a la prdida de
control, al dolor, a la intimidad y hasta al xi-
to, capaces de bloquear los mecanismos de la
respuesta sexual.
Existen otros sentimientos capaces tambin
de condicionar esta respuesta. Con frecuen-
cia, la culpa, la depresin y la merma de la
autoestima acompaan los trastornos sexuales.
Sin embargo, a veces resulta difcil establece
si sobrevino antes el sentimiento o la altera-
cin. Es natural que toda persona afecta de un
trastorno sexual se sienta deprimida o experi-
mente una disminucin del buen concepto
que tiene de s misma. Por tal motivo, la de-
teccin de este sentimiento no significa en to-
dos los casos que sea el factor causante de la
disfuncin.
Otros factores personales que desempean
a veces un papel en las alteraciones sexuale
son la falta de informacin sobre la sexualida
y la aceptacin irracional de los mitos cultu-
rales. Como ejemplos descollantes de la caren-
cia de informacin est el no conocer con
exactitud la ubicacin del cltoris y el desco-
nocimiento de la importancia que este rga-
no tiene en la respuesta sexual de la mujer. E
cambio, la conviccin de que la capacida
para desempearse sexualmente desaparece
con la edad o que el hombre es quien im-
pone el ritmo del acto amoroso, son ejem-
plos de cmo los mitos culturales se reflejan
en las actitudes y en el comportamiento de
individuo.
Por ms que existen diversos estudios que
han tratado de correlacionar los trastornos se-
xuales con determinados tipos de personali-
dad, faltan pruebas slidas que respalden
existencia de esta relacin.
Factores interpersonales
Los factores interpersonales revisten tremen-
da importancia en la mayora de los trastorn
sexuales. El problema ms corriente es una co-
municacin deficiente, tanto en la parcela se-
xual como en los aspectos no sexuales de
relacin convivencia!. Las dificultades de co-
municacin llevan directamente a un trastor-
no sexual (a causa de malentendidos y actitu-
des defensivas), o bien desempean un pape
capital en su arraigo. Como ya hemos recalca-
do a lo largo de este libro, la sexualidad ~ u
forma de comunicacin y, en la relacin e-
xual , una comunicacin eficaz reviste cons -
rable importancia. Otros factores interper-
naies frecuentemente involucrados en los
tornos sexuales comprenden: la pugna por
poder en el seno de la pareja, hostilidad ha-
el cnyuge o el compaero, preferencia
r otra pareja, desconfianza o fraude, falta de
ccin fsica en la otra parte y conflictos so-
e el rol de gnero (que a menudo se con-
nen en pugnas por el poder). Tambin atri-
yen los antagonismos en los esquemas de
ores sexuales de la pareja o grandes dife-
cias en cuanto a las preferencias sexuales
re el tipo, las circunstancias o la frecuen-
de la actividad sexual.
embargo, debe reconocerse que tales
blemas no siempre desembocan en trastor-
- sexuales. Algunas parejas gozan ms del
o cuando estn irritados el uno con el otro.
bin debe mencionarse que hay parejas
una comunicacin muy deteriorada pero
mantienen magnficas relaciones sexuales.
o de costumbre, debemos tener cuidado
o simplificar excesivamente las cosas.
-tderaciones suplementarias
-a la publicacin de los detallados estudios
dos por Masters y Johnson, era opinin
ralizada que los trastornos sexuales se de-
inequvocamente a trastornos de la per-
. dad muy enraizados, y originados duran-
niez (Kaplan, 1974; LoPiccolo y Heiman,
: Apfelbaum, 1980). En la actualidad, la
r parte de los sexlogos reconocen que
personas que padecen trastornos se-
tienen una personalidad de lo ms nor-
in indicios de enfermedades emociona-
cuyas dificultades tienen una explicacin
y clara.
n todo, an existen grandes diferencias
la interpretacin psicoanaltica y con-
ra del trastorno sexual. El criterio ya cl-
el psicoanlisis es que el trastorno no
problema bsico, sino el sntoma de un
ero psicolgico de hondo arraigo. Los
-taS sostienen que la inhibicin de la eya-
, n, las dificultades de ereccin y la eya-
n precoz son consecuencia de la angus-
castracin y de impulsos edpicos no
os, que por lo general permanecen en
-uato inconsciente. De forma pareja, el
de vista psicoanaltico considera que el
mo y la anorgasmia son reflejo de com-
- de Electra no resueltos, as como de una
Disfunciones sexuales y terapia sexual 629
hostilidad inconsciente hacia los hombres de-
bida a la envidia del pene. En esencia, los vie-
jos temores de ser castigado por entregarse a
juegos sexuales supuestamente aprendidos
(adquiridos) en la primera niez, se reavivan
(en el inconsciente) con motivo de un episo-
dio sexual en la fase adulta y originan un con-
flicto psicolgico, ansiedad y trastorno.
En marcado contraste con las tesis psicoa-
nalticas, la teora del aprendizaje valora el
trastorno sexual como una respuesta condi-
cionada (o aprendida) . As, es posible que un
hombre cuya pareja est censurando constan-
temente su desempeo sexual, o que se sien-
te culpable despus de cada lance amoroso,
acabe por presentar un trastorno de la erec-
cin. Asimismo, una mujer puede ser anorgs-
mica porque se la condicion a creer que el
sexo era malo" o vergonzoso, o bien porque
le ensearon que las nias buenas no gozan
con el contacto sexual. La eyaculacin precoz
podra tener su causa en los primeros escar-
ceos sexuales, cuando eyacular con rapidez era
un objetivo deseable. Este tipo de experien-
cias incluira situaciones que comportaban un
riesgo de ser descubierto por persona ajena,
como hacer el amor en el interior de un auto-
mvil; la relacin sexual con una prostituta,
que normalmente apremia al cliente a termi-
nar pronto para proseguir su trabajo de cap-
tacin; o bien la masturbacin en grupo, don-
de el eyacular antes que otros se consideraba
prueba de virilidad. Si el condicionamiento es
muy intenso, no es facil desaprender lo
aprendido, incluso cuando cambian las cir-
cunstancias.
El modelo de la teora del aprendizaje man-
tiene, adems, que algunos trastornos persis-
ten en virtud de un esfuerzo positivo que se
plasmara en un mayor grado de ternura o
atencin por parte de un miembro de la pare-
ja, o que permitira a una parte llevar la voz
cantante en una pugna por el poder. Adems,
los conductistas suelen considerar que el co-
nocimiento exacto de las causas de una disfun-
cin sexual es menos importante, de cara al
tratamiento, que identificar y reconocer las
condiciones que mantienen la dificultad, ya
que son stas las que necesitan cambiarse.
Es posible que a medida que la investigacin
sexolgica progrese en hondura se consiga
abordar el problema de las causas con mayor
certidumbre. Por el momento, el conocimien-
to de esta parcela sigue siendo limitado.
630 La sexualidad humana
LA SIMULACIN SEXUAL
Una mujer casada de 28 aos le dice a su marido que
lleva 6 aos fingiendo orgasmos. l monta en clera y
la echa a patadas de la cama. Ms tarde, con el aseso-
ramiento de un profesional especializado, el marido re-
conoce que su irritacin iba dirigida contra s mismo:
le pareca imposible no haber descubierto el engao.
Un hombre de 24 aos que lleva algn tiempo con difi-
cultades de ereccin se ve ntimamente solicitado por
una muchacha con la que ha empezado a salir hace
poco. Mira - le dice-, esta noche no me encuentro
muy bien, de modo que no esperes mucho de m.
(Archivo de /os autores.)
Nadie sabe a ciencia cierta cuntas personas en-
gaan a sus parejas simulando una respuesta se-
xual o un disfrute personal. Cuando una pareja pre-
gunta con ternura a su compaero o compaera:
Qu te ha parecido?, la respuesta habitual (Fan-
tstico!) es ms una cuestin de tacto que de sin-
ceridad. Si bien es cierto que en ocasiones el frau-
de sexual puede parecer la mejor solucin, puesto
que permite salvar el amor propio de una persona
o proteger los sentimientos de uno de los miembros
de la pareja, convertir la excepcin en norma pue-
de generar no pocas dificultades. Tomemos como
ejemplo ilustrativo la manifestacin ms comn de
simulacin sexual: la mujer que finge los orgasmos.
La esposa o compaera que Simula no le hace
un favor a su pareja, sino que sabotea la comunica-
cin. Si bien puede lograr por algn tiempo hala-
gar el amor propio del hombre, hacindole creer que
es un estupendo amante, su actitud convence al
hombre de que est despachando la papeleta la
mar de bien. Lo lgico es que l siga haciendo lo
Trastornos del deseo sexual
Desde mediad0s de los aos setenta los sex-
logos han ido cobrando conciencia de una
nueva categora de problemas sexuales que en
un sentido estricto no son trastornos sexua-
les. Se trata de estados a los que de manera ge-
neral se alude como trastornos del deseo se-
xual, en los que suele mantenerse la capacidad
de respuesta sexual fsica; el menoscabo radi-
ca en la falta de ganas de participar en la rela-
cin sexual, sea por desinters, sea por mie-
do. Si lo que predomina es la ausencia de
inters, el trastorno se denomina deseo sexual
inhibido (DSI). Si la no participacin en la ac-
tividad sexual es imputable principalmente a
un miedo que uno por s solo no puede supe-
rar, se lo llama aversin sexual.
que piensa que satisface ms a su compaera,
motivo alguno para cambiar sus mtodos, y d
naciendo que ella necesita otro trato sexual.
Por ms que a un hombre le resulta muy difci
gir que tiene erecciones y aunque el orgasmo
culino suele dejar pruebas externas inequvocas..
cierto es que puede darse algn caso de fing
to, que por lo general consiste en ocultar la i
pacidad erctil alegando fatiga o enfermedad.
veces el hombre intenta disimular sus problemas
xuales convenciendo a su pareja de que slo
sea complacerla a ella -de que l est satisf
vindola a ella satisfecha- , aunque este pret
slo le vale tratndose de actos no coitales. En
tados casos de inhibicin de la eyaculacin e
rn ha logrado engaar durante varios aos a
compaera fingiendo eyacular en la vagina, si n
ella advirtiera el fraude. Cualquiera que sea el
cio o embuste utilizado, el resultado es muy pa
do a lo que decamos refirindonos a la simula
de la mujer. Al socavar la comunicacin efectiva.
varn pierde una oportunidad de ganarse la
prensin de su pareja, lo que menoscaba sus
bilidades de dar vuelta a la situacin.
La simulacin sexual no tiene ventajas durad
Puede que proteja por algn tiempo los senti
tos de la pareja, pero casi siempre a costa del
cer de la otra parte. La mentira sexual acabar
virtindose probablemente en un obstculo entre
partes. Si el obstculo se agiganta, llega un mo
en que la relacin naufraga.
Conviene tener en cuenta que a la hora
discernir si una persona presenta un tras
no del deseo sexual, hay individuos que
recen estar interesados por lo sexual en
quier momento o poco menos, en tanto
otros muestran un bajo, o casi inexistente.
ters sexual. La imputacin del diagns
deseo sexual inhibido (DSI) slo es v'
cuando la falta de inters sexual no es una
cin voluntaria, sino un foco de malestar
sonal o en la relacin de pareja. Schover y
colegas (1982) sealan que puede hablarse
deseo sexual inhibido cuando existe tanto
carencia subjetiva de ganas de realizar el
to, ... y al hablar de deseo nos referimos
bin a los sueos y fantasas sexuales, aten
al material ertico, coincidencia del ansia
emprender una actividad sexual, percepci
atractivo de los compaeros o compae-
potenciales y sensacin de frustracin si
se puede dar rienda suelta a la sexualidad",
o un bajo nivel de actividad sexual.
r lo general, las personas con una libido
uida muestran escaso inters por iniciar
mportamiento propio de la relacin se-
y suelen mostrarse asimismo poco recep-
a las insinuaciones de su pareja, si bien
TI:2 terminen por ceder" de vez en cuando
no dificultar en exceso la convivencia.
comn, los sujetos con deseo sexual in-
o pueden desempearse sexualmente
el punto de vista fisiolgico), pero este
mo coexiste en ocasiones con una o ms
ciones sexuales. El deseo sexual inhibi-
ede ser primario (cuando el sujeto lo ha
entado desde siempre) o secundario,
bin, generalizado (es decir, que ocurre
o momento) o situacional. Si bien des-
-emos el porcentaje de individuos aque-
e este trastorno, en los ltimos aos es
do anmalo que viene observndose
encia en los centros de terapia sexual
o el pas, llegando en algunos institu-
a proporcin de 3 de cada 10 casos
dos (Lief, 1977; Schover y LoPiccolo,
eiblum y Rosen, 1988).
las causas del deseo sexual inhibido
uyen tanto las anomalas orgnicas,
debidas a factores psicosociales. Los
carenciales de hormonas, el alcoho-
insuficiencia renal, el abuso de fr-
o drogas y diversas enfermedades cr-
gravedad, desempean a veces un
primer orden. Entre el 10 y el 20 por
varones que padecen este trastorno
ores en la hipfisis que segregan
excesivas de prolactina, sustancia
la produccin de testosterona y
iones, llega a originar impotencia
que menoscabo del deseo sexual
y Bauman, 1981). Gran nmero de
* D I parecen tener un origen psico-
. estndose como el reflejo de al-
rales como la depresin, traumas se-
riares, pobre o deficiente imagen
cuerpo, bajo nivel de autoestima
r el poder en el seno de la rela-
ncial . En ciertos casos dirase que
del DSI es un medio de combatir
sexual preexistente. As, por ejem-
con trastornos de la ereccin
escaso inters por el sexo halla
Disfunciones sexuales y terapia sexual 631
de esta forma el modo de evitar las desagra-
dables consecuencias del fracaso sexual, como
el aturdimiento y la incomodidad de la situa-
cin, la ansiedad, la prdida de autoestima y
la frustracin.
Los hombres y mujeres que presentan un
deseo sexual inhibido pueden desempearse
sexualmente sin problemas o tener dificulta-
des en las fases de excitacin sexual y orgs-
mica. En muchos casos no parece que estn
en condiciones de identificar los primeros
indicios de excitacin sexual en su propia
persona y utilizan un repertorio limitado de
indicaciones para calificar de sexual una con-
yuntura determinada (LoPiccolo, 1980). Por
ejemplo, en ocasiones el sujeto ignora el va-
lor de la cordialidad y la ternura como posi-
bles seales de sentimientos sexuales, mientras
espera que una oleada de pasin se le lleve
con turbulencia. Adems, muchas personas
que presentan un deseo sexual inhibido esti-
man que su deseo inicial es un buen augurio
de cul va a ser a la larga su respuesta ante un
lance sexual, por lo que si no sintonizan" al
primer contacto o beso, renuncian a toda es-
peranza de solazarse sexualmente.
El DSI no es un elemento perturbador en
todos los matrimonios o uniones en los que
aparece. Hay veces en que la pareja alcanza un
grado aceptable de acomodo a la situacin: as,
una persona con escasa libido se aviene a par-
ticipar en la relacin sexual cuando su com-
paero o compaera se lo pide, dejando a un
lado su inters por el asunto. Otras veces, la
pareja llega a un entendimiento y la persona
aquejada de DSI tolera -e incluso estimula en
ocasiones- que el miembro que conserva in-
tacta la libido busque un desahogo fuera de
su unin, con Qtras personas. No obstante, lo
normal es que, cuando slo uno de los miem-
bros presenta una disminucin del deseo se-
xual, surja una situacin conflictiva.
La aversin sexual es una fobia grave (es
decir, un miedo irracional) a la actividad se-
xual o a la idea de realizarla, que lleva al indi-
viduo a la evitacin de trances o coyunturas
sexuales. Afecta tambin tanto al hombre
como a la mujer. El miedo o pavor que carac-
teriza la aversin sexual se manifiesta a veces
en sntomas fisiolgicos tales como intensa su-
dacin, naseas, diarrea y fuertes palpitacio-
nes (Crenshaw, 1985). Pero en muchos ca-
sos la fobia se expresa en trminos puramen-
te psicolgicos, o dicho con pocas palabras:
632 La sexualidad humana
al individuo le aterroriza el contacto sexual.
En cierto modo resulta sorprendente que las
personas aquejadas de aversin sexual sean ca-
paces de responder con naturalidad a los epi-
sodios sexuales ... si logran vencer el pnico
inicial. Algunos pacientes que padecan este
trastorno nos han confesado que tenan ms
problemas para desvestirse o tocar al compa-
ero en un trance sexual que en la actividad
propiamente coital.
Entre 1972 y 1980 han sido examinados en
el Instituto Masters y Johnson 161 casos de
aversin sexual. Las causas primarias parece
que son: 1) actitudes muy negativas de los pa-
dres hacia todo lo relacionado con la sexuali-
dad; 2) antecedentes de algn trauma sexual
(p. ej ., violacin, incesto); 3) una pauta de
constante apremio sexual por el otro miem-
bro de la pareja en el marco de una relacin
convivencial duradera; y 4) confusin de la
identidad de gnero en los hombres. En los
casos tipo de aversin sexual, la frecuencia de
la actividad sexual se reduce a slo una o dos
veces al ao, si es que hay actividad sexual.
Como es lgico, esta situacin puede llegar a
crear mucha tirantez en las relaciones de la pa-
reja, y el miembro que no padece la disfun-
cin puede enfurecerse hasta el punto de dar
por terminada la unin. Por suerte, el porcen-
taje de xitos teraputicos en el tratamiento de
la aversin sexual rebasa el 90 por ciento, in-
cluso cuando est arraigada desde largo tiem-
po (Kolodny, Masters y Johnson, 1979). Tam-
bin Schover y LoPiccolo (1982) han dado
cuenta de que los casos de DSI y de aversin
sexual suelen responder mayoritariamente al
tratamiento.
Terapia sexual
Antes de 1970 el tratamiento de los trastornos
sexuales era, por lo general, patrimonio de la
psiquiatra (Levine, 1976). Lo normal era que
el tratamiento requiriese mucho tiempo y nun-
ca se saba cul iba a ser a la postre el resulta-
do. Casi siempre se segua el patrn psiqui-
trico tradicional, es decir, el tratamiento
individual del paciente por un solo psicote-
rapeuta.
En la actualidad, la terapia sexual es un cam-
po en el que intervienen especialidades de
muy diferente orden: psicologa, medicina
(tanto psiquiatra como otras ramas), asisten-
cia social, enfermera, asesoramiento y teol
ga, slo por nombrar unas pocas. Asimism
existen muchas modalidades de terapia se
a continuacin expondremos algunas de e
El modelo de Masters y Johnson
En 1959, Masters y Johnson iniciaron su re
lucionario mtodo para el tratamiento de l
trastornos sexuales. Se diferencia en gran
nera de otras tcnicas anteriores. Por ejemp
se trabaja nicamente con parejas (no con
dividuos aislados), porque los citados espe
listas consideran que no puede hablarse de
compaero o compaera que -tratndose
una relacin seria- est completamente
margen de la tensin suscitada por el trast
no que padece la otra parte. Con ello no p
tendemos decir que la pareja del paciente
siempre la causa del problema, sino tan s
que tambin est aj ectada por l, como lo
la totalidad del esquema convivencia!. Esta -
nica, pues, desplaza el foco de la teraputi
del sujeto a la pareja. Pero, adems, consti
ye un medio ms eficaz para configurar to
las dimensiones de un problema. Master
Johnson observaron que el potencial de 1
dos componentes de la pareja daba, por lo
neral, mejores resultados que la perspecti
unilareral ofrecida por slo uno de los mie
bros. Por ltimo, este mtodo facilita la c
peracin y comprensin de ambas partes
la resolucin de las tensiones y conflicto .
Una prolongacin lgica de esta tcnica
la participacin de dos terapeutas -homb
y mujer- que trabajan de consuno y cons
tuyen un equipo de coterapia. Esta duali
aumenta la objetividad teraputica y el eq
bro consiguiente, ya que cuenta con el p
to de vista de un hombre y de una mujer.
proporciona a las dos partes interesadas un t
rapeuta del mismo sexo al que, en teora,
ms fcil desvelar interioridades y problem
Por lo dems, el equipo integrado por dos c
terapeutas facilita a la pareja un modelo q
repercute en aspectos muy importantes:
ejemplo, puede demostrar con facilidad cay.a-
cidades efectivas de comunicacin.
Otro elemento importante de la terapia
Masters y Johnson es la integracin de dat
fisiolgicos y psicosociales en la valoracin
trastorno y en el tratamiento aplicable. Antes.
muy pocos psiquiatras examinaba? fsicamen-
a sus pacientes por temor a despertar senti-
entos sexuales perturbadores que compli-
n la relacin entre el paciente o la paciente
el psicoterapeuta. Masters y Johnson atribu-
on la debida importancia al diagnstico de
dos rganicos patolgicos que tal vez re-
ran un tratamiento mdico o quirrgico
vez de una terapia sexual. Tambin com-
baron que la explicacin de la anatoma y
loga de la respuesta sexual a los pacien-
ola repercutir muy beneficiosamente en
acin de los casos, es decir, que tena un
r propio, aadido al de la terapia en s.
r ltimo, el modelo o programa elabora-
por Masters y Johnson presupone un en-
e teraputico rpido e intensivo. La pare-
de diariamente a la consulta durante un
do de dos semanas (la duracin media de
rapia est en realidad justo por debajo de
oce das). Este esquema facilita una con-
. dad diaria, sin alternancias, que tiene efec-
sitivos sobre determinados aspectos de
rapia sexual, como la disminucin de la
d o la prestacin de ayuda a los pacien-
enmendar los errores. Aparte lo dicho,
ta a las parejas a prescindir del trabajo,
ia y la vida social durante las dos se-
que dura el tratamiento, con objeto de
entrarse de lleno en la propia relacin sin
cciones forneas.
te la fase piloto de este modelo clni-
hizo evidente que el proceso teraputi-
mucho ms eficaz cuando las parejas
una consulta diaria, que cuando se les
' sobre el modelo predominante de
taS de 50 minutos una o dos veces por
el marco de actuacin general expues-
mtodo de Masters y Johnson incorpo-
erie de aspectos teraputicos suple-
. os de notoria importancia:
La terapia es individualizada, con ob-
satisf acer las necesidades de cada pa-
los valores y objetivos de la pareja son
rminantes bsicos de todo el trabajo
lleva a cabo. Los terapeutas deben abs-
de imponer a sus pacientes sus pro-
- uemas.
parte del supuesto de que la sexuali-
es una funcin natural regida en buena
por respuestas reflejas del organismo.
son muchos y muy distintos los facto-
ueden alterar la funcin sexual pertur-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 633
bando dichos reflejos r:i.aturales, por lo general
la terapia sexual no supone ensear la res-
puesta sexual que se desea. En vez de ello, Mas-
ters y Johnson se centran en la identificacin .
de los obstculos que bloquean el desempe-
o sexual efectivo y en ayudar a los pacientes
a eliminar o superar dichos obstculos. Cuan-
do este hecho se produce, por lo comn la
funcin natural se recompone con presteza.
1
3. Debido a que el miedo al desempeo y
la adopcin de un papel de espectador son
a menudo factores decisivos de la disfuncin
sexual, es preciso establecer una terapia es-
calonada. En primer lugar se eliminan los
apremios instando a la ejecucin, para lo cual
se prohbe todo contacto sexual directo. A
continuacin se ayuda a las parejas a redescu-
brir el placer sensual de la caricia tctil sin el
objetivo de conseguir una respuesta sexual
concreta (ejercicios de focalizacin senso-
rial). El terapeuta tambin trabaja con lapa-
reja para que sta aprenda a reclasificar sus ex-
pectativas, de modo que no juzguen todos sus
actos como xitos o como fracasos. Asimis-
mo, dan permiso a los sujetos para mostrar-
se ansiosos, lo que les impulsa a hablar ms
francamente de su ansiedad. Esta comunica-
cin sin fisuras suele reducir el grado de an-
siedad.
4. Se prohbe imputar la culpa del tras-
torno sexual a una u otra parte, puesto que
es un ejercicio improductivo. Por el contra-
rio, se ayuda a la pareja a detectar qu es lo
que consigue que se sientan cmodos y dis-
tendidos en contraposicin a lo que crea ten-
sin y nerviosismo. Dentro de esta pauta, se
insta a cada sujeto a que asuma sus responsa-
bilidades en vez de esperar a que sea el cn-
yuge o compaero el que ponga el talante o
disposicin adecuados, el que acaricie Co-
rrectamente y el que halle la forma indica-
da de hacer el amor.
5. Se insiste en mostrar a la pareja que la
sexualidad es, simplemente, un factor ms de
la relacin convivencia!. A menudo, cuando
l. En ocasiones no basta con suprimir los obstculos
que impiden la funcin natural, en especial para aque-
llos individuos que presentan una pauta crnica de dis-
funcin sexual. Es muy posible que, para facilitar la ex-
citacin o mejorar las tcnicas sexuales, necesiten una
atencin teraputica especfica. En la actualidad han em-
pezado a impartirse enseanzas en situaciones como
las aludidas.
634 La sexualidad humana
sobreviene un problema sexual, el individuo
o la pareja se preocupan tanto por lo sexual
que dedican una cantidad de tiempo despro-
porcionada a pensar y a hablar del tema. Un
objetivo bsico de la terapia es ayudar a las
parejas a conseguir una perspectiva equilibra-
da del sexo, de forma que ste no abarque la
totalidad de su relacin ni tampoco se descui-
de en exceso. A decir verdad, uno de los axio-
mas de la terapia sexual es que si la conviven-
cia mejora fuera de la alcoba, es ms probable
que los resultados dentro de la alcoba sean
mejores.
El plan teraputico de Masters y ]ohnson
El primer da de la terapia se inicia con un bre-
ve cambio de impresiones entre la pareja y los
coterapeutas, que se presentan a los pacientes
y les explican el programa de los dos o tres
prximos das. Despus de ofrecer este bos-
quejo del plan inicial, se separa a los cnyu-
ges y; el terapeuta del mismo sexo que el res-
pectivo miembro de la pareja elabora un
historial personal y clnico pormenorizado.
Despus de una pausa para el almuerzo, cuan-
do los dos coterapeutas se renen para comen-
tar los datos obtenidos, se elabora un segun-
do historial, pero en esta ocasin se confronta
a cada miembro de la pareja con el terapeuta
del sexo contrario, es decir, que el terapeuta
varn se entrevista con la paciente, y la tera-
peuta femenina con el varn. Despus de una
jornada bastante apretada, cada paciente es so-
metido a un completo chequeo orgnico. Al
da siguiente se obtienen muestras de sangre
para que los anlisis indiquen cul es el res-
pectivo estado de salud general.
El segundo da de la terapia se destina a la
celebracin de una mesa redonda en la que
participan la pareja y los coterapeutas. En este
marco, los terapeutas presentan su valoracin
de los problemas sexuales y no sexuales que
la pareja est encarando, y emiten su opinin
sincera sobre las probabilidades de xito del
tratamiento. Se estimula a los pacientes a que
formulen comentarios sobre las impresiones
manifestadas por los especialistas y a que co-
rrijan cualquier error en que aqullos pudie-
sen haber incurrido. Los terapeutas tratan de
explicar cules son las causas ms plausibles
de la disfuncin o problemas sexuales y em-
piezan a bosquejar el cauce por el que habr
de discurrir el tratamiento. Por lo general, se
habla un poco del papel del sexo como una
funcin natural, de cmo se suscitan los mie-
dos al desempeo, del efecto del rol de espec-
tador y de la importancia de la capacidad para
establecer una comunicacin. Normalmente,
la mesa redonda concluye con una serie de re-
comendaciones en torno a la prctica de lo
ejercicios de focalizacin sensorial (de los que
hablaremos enseguida) en la intimidad de
casa o de la habitacin de hotel.
Por regla general, cada sesin inicial desti-
nada a obtener datos para la historia clnica del
paciente dura de una hora y media a dos ho-
ras, mientras que la conversacin con el tera-
peuta de sexo contrario, encaminada al mis-
mo fin, arroja una duracin media de cuarenta
y cinco minutos por cada miembro de la pa-
reja. La mesa redonda suele durar unos noven-
ta minutos, aunque cambian bastante, ya que
dependen en buena medida de la locuacida
de la pareja. Las sesiones diarias que siguen
a la mesa redonda tienen una duracin apro-
ximada de una hora.
A partir del tercer da, la pareja en tratamien-
to se entrevista en grupo con los dos cotera-
peutas, aunque en ciertos casos los terapeutas
hablan por separado con cada miembro de
pareja para descubrir si albergan temores que
alguno de ellos tenga reparos en exponer en
presencia del compaero o compaera.
pide a cada una de las partes que hable de lo
sucesos relativos a las 24 horas precedentes.
poniendo especial atencin en las pautas de
comunicacin y de interaccin observadas du-
rante la realizacin de los ejercicios de focali-
zacin sensorial prescritos.
Es curioso hacer notar que buena parte del
tiempo dedicado a las sesiones de terapia
emplea en la discusin de cuestiones no es-
pecficamente sexuales (p. ej., cmo encauzar
la irritacin, la autoestima o las pugnas por e
poder), si bien, a la vez que se atiende a las
necesidades no sexuales de la pareja, se intenca
seriamente facilitar a los pacientes informacin
sobre la anatoma y fisiologa sexuales. Las pa-
rejas que mantienen actitudes sexuales nega-
tivas son estimuladas a adoptar nuevos pun-
tos de vista.
Focalizacin sensorial
Al principio de la terapia se pide a cada ~ e
que se abstenga de tener una relacin se
directa que incluya el contacto genital. Esta re-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 635
ri las sesiones de terapia que se llevan a cabo en el Instituto Masters y johnson, las extensas charlas abarcan
ucho ms que las cuestiones meramente sexuales. En ocasiones las preguntas sobre posturas sexuales se contes-
n recurriendo a figuras talladas en madera que equivalen a una demostracin de lo que sucede en la prctica.
636 La sexualidad humana
comendacin facilita la remocin de apremios
para desempearse sexualmente, y proporcio-
na el marco idneo para romper el crculo vi-
cioso que arranca con el miedo a la ejecucin
y que a travs del rol de espectador y del fra-
caso culmina en la gnesis de nuevos temo-
res, tanto ms cuanto que se trata de un me-
canismo que suele estar muy arraigado. Con
objeto de aprender formas ms eficaces de in-
teraccin sexual, se introduce la idea de foca-
lizacin sensorial.
En la primera etapa de los ejercicios, se in-
dica a la pareja que dedique dos sesiones dia-
rias durante las que cada uno de sus com-
ponentes, alternndose, proceda a tocar el
cuerpo del compaero, salvo los pechos y los
rganos genitales. El objeto de esta sensacin
tctil no tiene un fin de orden sexual, sino lo-
grar una conciencia de las sensaciones del to-
que, concentrndose en la calidad de las su-
perficies, los contornos, las tempeaturas y los
contrastes (mientras tiene lugar el tocamien-
to), o, sencillamente, percatarse a fondo de las
sensaciones que produce el hecho de ser to-
cado por el otro. Se indica a la persona que
toca que proceda a partir de lo que resulte de
su inters, no atendiendo a conjeturas sobre
lo que agrada o desagrada a la otra parte. Se
insiste en que estas caricias tctiles no deben
ser un masaje ni pretender excitar sexualmente
al compaero.
En una primera fase, los periodos dedicados
a la focalizacin sensorial deben ser lo ms si-
lenciosos posible, ya que la palabra puede di-
ficultar la percepcin y la conciencia de las
sensaciones fsicas. No obstante, la persona
que recibe las caricias tctiles tiene que dar a
conocer a su pareja - bien sea con lenguaje
gestual o verbal- cundo el tocamiento no
es de su agrado.
Aunque son muchos los pacientes que ex-
claman: Oh, ya nos hemos tocado montones
de veces con anterioridad .. . No podramos
dejar eso y pasar a un nivel ms avanzado?,
esta primera etapa de focalizacin sensorial es
decisiva por varios conceptos. Por ejemplo, fa-
cilita a los terapeutas la obtencin de informa-
cin suplementaria sobre las relaciones mu-
tuas de la pareja, datos que completan los
historiales previamente elaborados en parce-
las importantes. Por lo dems, esta fase tiene
un valor teraputico intrnseco, como lo acre-
dita el hecho de que, muchas veces, hombres
que durante aos no han podido tener erec-
dones al intentar la relacin sexual, se ver:
pentinamente sorprendidos con una erec
de lo ms firme, debida con toda prob
dad a la supresin de los apremios al d
peo sexual. En fin de cuentas, se les dijo
no entraba en las expectativas la excitaci
xual, pero que, si ocurra, no deban mo
zar sus impulsos. Por ltimo, ese estadio
cial constituye un medio excelente
reducir la ansiedad y ensear frmulas de
municacin no verbal.
En la segunda fase de la focalizacin se
rial, la caricia tctil o tocamiento abarca ya
pechos y los genitales. Se recomiendan las
siciones que muestran los dibujos, pero n
imprescindible. Se indica a la persona que _
liza los tocamientos que empiece por la
pacin tctil de zonas generales del cue
que no se lance de buenas a prjmer.as a1
que de los genitales. Tambin aqu las dos
tes tienen que concentrarse en la percepci -
de las sensaciones fsicas y no en la expec
va de una respuesta sexual determinada.
Por lo comn, en esta fase se pide a la p
ja que intente un mtodo de comunicacin
verbal ms directo, consistente en posar
mano sobre la del compaero. La pareja se
na en el ejercicio. Mientras el hombre toca a
su compaera, sta pone la mano sobre la
l y as puede indicarle si desea ms presi
un toque ms leve, un frotamiento cualqui
ms rpido o ms lento o el desplazamien
de los toques a otro punto del cuerpo. El ho
bre indica luego sus preferencias, cuando es
su compaera la que procede a la palpaci
El quid est en integrar estos mensajes no .-er
bales de tal forma que la persona tocada
se convierta en un agente de trfico>>, s
que, simplemente, refuerce de alguna man
los toques, que en esta fase deben contin
hacindose en funcin de los gustos (o in
reses) del cnyuge o compaero que realiza
la palpacin o manipulacin del cuerpo de
pareja.
En la fase siguiente de la focalizacin se
sorial, en vez del tocamiento alterno se indica
a los cnyuges que se palpen y manipulen m
tuamente. El objeto que con ello se persi
es doble: primero, constituye una forma r:n5
natural de interaccin fsica (ya que en la vi
real las personas no se tocan y manosean po
turnos). En segundo lugar, la frmula dupli
los focos potenciales de impulso sensual . E.!l
este estadio un paso muy importante es la
Disfunciones sexuales y terapia sexual 63 7
tcnica de acariciarse las palmas de las manos es muy interesante para transmitir mensajes no verbales.
racin de la actitud de espectador, pues-
que la persona que la adopta tiene aqu la
in de concentrar su atencin en una par-
de su cuerpo o en el de su compaera (per-
erse en el tocamiento) y dejar de vigilar su
puesta o la del cnyuge. Se recuerda a las
ejas que, por muy excitadas que estn, de-
n seguir abstenindose del coito.
Las etapas siguientes de la focalizacin sen-
rial consisten en continuar las mismas acti-
dades, pero en un momento dado la pareja
be adoptar la postura de mujer encima,
nque sin intentar la penetracin. En esta
tura la mujer puede manipular con el pene,
tndolo contra la vulva, el cltoris y la aber-
a vaginal, tanto si el varn tiene ereccin .
mo si no. Si se produce ereccin y a ella le
tece la idea, puede limitarse a deslizar un
co la punta del pene en el interior de la va-
a, sin dejar en ningn momento de con-
trarse en las sensaciones fsicas y frenan-
la accin o volviendo a las caricias o al
ax:amiento de ndole no genital en el momen-
en que la mujer o su compaero se mues-
n proclives a realizar un acto sexual concre-
o alguno de ellos experimente ansiedad.
na vez la pareja se desenvuelve cmodamen-
en este nivel suele producirse el coito sin
lcultad ninguna.
Por sencillas que parezcan estas tcnicas, es
importante darse cuenta de que se utilizan
como parte de un programa de psicoterapia
muy elaborado y no slo como una coleccin
heterognea de trucos. Lo ms notable es
cun espectaculares y eficaces resultan estas
tcnicas, incluso en casos de disfunciones se-
xuales que duran desde hace diez, veinte o
treinta aos.
Algunos mtodos teraputicos para casos
especficos
El mtodo Masters y Johnson que acabamos
de exponer se complementa con algunas tc-
nicas adicionales a ciertas disfunciones.
En el caso de un paciente con trastorno de
la ereccin, es importante que comprenda que
no por querer tendr una ereccin, de la
misma manera que no puede controlar a vo-
luntad la tensin arterial ni aumentar el ritmo
cardiaco cuando se le antoje. Lo que s puede
hacer es preparar el terreno para que sus re-
flejos naturales entren en juego, para lo cual
no ha de intentar tener erecciones y debe, en
cambio, desprenderse del miedo a la presta-
cin sexual. No es raro que el paciente tenga
erecciones firmes durante las primeras etapas
de la focalizacin sensorial. Si bien es un he-
cho que puede contribuir a tranquilizarle, con-
viene, por otra parte, que el hombre (y su com-
638 La sexualidad humana
Estas posiciones se recomiendan a las parejas durante los ejercicios de focalizacin sensorial, en la fase que cr
prende la exploracin genital. Cuando es el hombre quien toca a su compaera, se emplea la posicin del di
superior, mientras que en el caso inverso, se recurre a la posicin del dibujo inferior. Se recomienda a las pare:
que utilicen estas posiciones de la forma que les sea ms cmoda, y, tambin, que hagan pruebas con otras posicior
paera) caigan en la cuenta de que perder una
ereccin no es un signo de fracaso, sino, sen-
cillamente, una prueba de que las erecciones
se presentan y desaparecen de forma espon-
tnea. sta es la razn de que a veces se reco-
miende a la mujer que deje de manipular o de
acariciar el pene en el momento en que so-
breviene una ereccin, para que el varn ten-
ga as la oportunidad de comprobar que vu
ve a experimentarla cuando se le estimula
nuevo. Un inconveniente conexo es que mu-
chos hombres que padecen dificultad de erec-
cin tratan de precipitar el lance sexual
pronto como la consiguen, por miedo a per
derla al poco tiempo. Esta precipitaci
suma un elemento ms de apremio a realizar
Disfunciones sexuales y terapia sexual 639
FIGURA 21.2. La tcnica del apretn utilizada en el tratamiento de la eyaculacin precoz.
urinario
cin sexual y, por lo general, se traduce
rpida prdida de la ereccin.
do se intenta realizar el coito (slo des-
de que el sujeto haya cobrado conside-
confianza en su capacidad erctil y haya
o reducir su actitud de espectador), se re-
enda a la mujer que inserte el pene. Esto
uye la tensin del hombre con respec-
momento en que debe introducirlo, y su-
e la posible distraccin que supone ma-
r torpemente en busca de la vagina.
el tratamiento de la eyaculacin precoz,
bajo de la pareja es particularmente im-
te, dado que se trata de una disfuncin
en la prctica resulta ms enojosa para la
r que para el varn. Adems de exponer
ologa de la eyaculacin, los terapeutas
ucen un mtodo especfico denomina-
-cnica del apretn, que contribuye a re-
cionar el reflejo eyaculatorio. Al iniciar-
e tocamiento de los genitales la mujer
con regularidad el apretn, tal como
ra la figura 21.2. La compaera coloca
gar sobre el frenillo del pene al tiempo
ira los dedos ndice y medio entre la
berancia o corona peneal, en el lado
-ro del falo. A continuacin aferra el
bro y lo aprieta con fuerza durante cua-
ndos poco ms o menos, soltando lue-
presa de golpe. La presin debe aplicar-
mpre en sentido frontal, nunca lateral.
portante que la mujer sujete el pene con
mas de los dedos nombrados, evitando
o araar el miembro con las uas. Por
razones no conocidas, la tcnica del apretn
amortigua el apremio eyaculatorio (tambin es
posible que provoque la prdida parcial y tem-
poral de la ereccin) . Sin embargo, no debe
utilizarse en el punto de inevitabilidad eyacu-
latoria, sino que ha de aplicarse en los esta-
dos preliminares del juego amoroso y seguir
hacindolo, a intervalos de unos cuantos mi-
nutos. El apretn puede utilizarse tanto si el
pene est erecto como si est flccido, pero
teniendo en cuenta que la firmeza de la presa
ha de ser proporcionada al grado de ereccin.
Cuando la pareja se dispone a realizar el coi-
to, se pide a la mujer que use el apretn de
tres a seis veces antes de intentar la penetra-
cin. Una vez el falo ha penetrado por entero
en la vagina, la mujer debe permanecer inm-
vil durante un lapso de quince a treinta segun-
dos; ningn miembro de la pareja debe reali-
zar movimientos de empuje. A continuacin
el hombre retira el pene, ella vuelve a dar el
apretn y aqul lo reintroduce. En esta oca-
sin ya es factible un lento movimiento de em-
puje. Cuando el hombre ha mejorado su con-
trol eyaculatorio se ensea a la pareja el
llamado apretn basilar, una variante de la
tcnica del apretn (fig. 21.3.) cuya finalidad
es evitar la interrupcin del coito a causa de
las repetidas retiradas peneales para aplicar el
apretn.
El apretn basilar slo debe ser empleado
durante el coito. El hombre debe iniciar el
apretn basilar porque, una vez ha penetrado
completamente a su compaera, tiene ms f-
640 La sexualidad humana
FIGURA 21.3. La tcnica del apretn basilar empleada en el tratamiento de la eyaculacin precoz.
A diferencia del apretn sobre la corona del glande, el apretn basilar puede efectuarlo la mujer o el varn. /?!
espacio de cuatro segundos se aplica una firme presin y luego se afloja el contacto. La presin debe ejerc
siempre en sentido frontal, nunca lateral, como muestran las flechas.
cil acceso a la base del pene y, obviamente, es
mucho ms subjetivamente consciente de su
nivel de excitacin sexual de lo que puede ser-
lo la mujer. Durante los primeros seis meses
posteriores al comienzo del uso de la tcnica
del apretn, se alienta al hombre a que evite
cualquier intento de ver cunto puede apro-
ximarse al estado de inevitabilidad eyaculato-
ria antes de iniciar la tcnica del apretn ade-
cuada. Las tcnicas de apretn son ms
eficaces cuando se las inicia antes de alcanzar
la fase de la meseta del ciclo de respuesta
sexual.
La inhibicin de la eyaculacin se trata con-
cediendo gran atencin a los componentes
psicolgicos subyacentes o bsicos, en con-
juncin con ejercicios de focalizacin senso-
rial que tienen por objeto hacer que el hom-
bre experimente una secuencia eyaculatoria
escalonada, conforme al siguiente patrn: 1)
eyaculacin a solas mediante la masturbacin;
2) eyaculacin mediante masturbacin en pre-
sencia de la compaera; 3) eyaculacin me-
diante la estimulacin manual por la compa-
era; y 4) estimulacin vigorosa del pene por
la compaera hasta el punto de inevitabilidad
eyacultoria y, en seguida, insercin del miem-
bro en la vagina. En la mayora de los casos,
despus de que el varn ha eyaculado una o
dos veces en la vagina, desaparecen por com-
pleto los miedos o las inhibiciones. En aque-
llos casos en que la secuencia eyaculatori2
escalonada no da resultado, puede ser conYe-
niente que el hombre eyacule (mediante esti-
mulacin manual) en los genitales externos de
la mujer. Es muy posible que despus de 112-
ber visto el semen en contacto con los geni ra-
1es de su pareja, la eyaculacin intravaginal
produzca ms fcilmente.
El vaginsmo se trata ofreciendo a la pare
una explicacin de la ndole del reflejo espas-
mdico involuntario y mostrando el funcio-
namiento del reflejo en el curso de una explo-
racin plvica meticulosa en presencia de
marido, a la vez que se insta a la mujer a con-
templar el examen a travs de un espejo. Des-
pus de este primer paso, el mdico ense2
a la paciente varias tcnicas para relajar l
msculos que rodean la vagina. Parece que
mtodo ms eficaz es el de hacer primero que
la paciente tense deliberadamente estos ms-
culos, dejando luego que se distiendan por
solos, ya que es mucho ms difcil lograr este
relajamiento a instancias del mdico. Seguida-
mente se entrega a la mujer un juego de dila-
tadores de plstico de diferentes tamaos. El
mdico introduce el ms pequeo, poco ms
o menos del grosor de un dedo, en el interior
de la vagina, muchas veces con gran asombro
por parte de la mujer, que hasta entonces ha-
ba sido incapaz de insertar el ms peque
objeto en su vagina. Luego se le ensea a co-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 641
'.Jres de plstico para el tratamiento del vaginismo. Con ellos la mujer aprende a recondicionar la respues-
. a de los msculos perivaginales. El tratamiento empieza con el dilatador ms pequeo basta llegar, gra-
ente, a los de mayor tamao.
e el dilatador utilizando en abundancia
tancia lubricante neutra, y se le indica
ractique en su casa varias veces al da,
eniendo los dilatadores fijos entre diez
ros y un cuarto de hora en cada sesin.
_-ora de las mujeres con vaginismo cons-
que al cabo de cinco o seis das pueden
el dilatador mayor, de un grosor se-
re al de un pene en ereccin. Si las difi-
es de convivencia se han resuelto ade-
ente (a menudo este extremo es una
determinante de la terapia), el paso a la
-n coi tal es bastante fcil cuando la mu-
llegado a dicha fase. Asimismo, es muy
te que la mujer se introduzca el pene
ma, con objeto de que se sienta due-
la situacin.
rcnicas utilizadas en el tratamiento de
asmia dependen en buena medida de
i--,UJ.,.u.eza del trastorno. Hay que aplicar dis-
mtodos si la mujer nunca ha tenido un
o o bien si lo consigue fcilmente me-
la masturbacin, la estimulacin manual
_ ........ .IAJ.i dad bucogenital. De forma pareja,
de las causas de la anorgasmia, las tc-
reraputicas varan mucho de una mu-
. Por ejemplo, la mujer que tiene una
nnagen de su cuerpo puede ser ayudada
rrar diversos modos de mirar su cuer-
po ms positivamente. La mujer que tiene fan-
tasas perturbadoras que no le permiten alcan-
zar niveles altos de excitacin puede aprender
tcnicas de bloqueo mental , en tanto que otra
incapaz de rebasar la fase de meseta, puede
ser inducida a experimentar con fantasas,
como elemento auxiliar, que la precipiten al
orgasmo.
Entre las tcnicas comnmente empleadas
en el tratamiento de la anorgasmia se cuentan:
1) estimular a la mujer para que explore su
cuerpo, sobre todo procediendo a una explo-
racin y estimulacin distendida y no premio-
sa de los rganos genitales; 2) afrontar la an-
siedad ante el desempeo y la asuncin del rol
de espectadora, poniendo especial atencin en
disminuir las presiones del compaero enca-
minadas a la realizacin del acto sexual; 3) pro-
piciar la comunicacin sexual de forma que
la mujer pueda indicar a su pareja qu clase
de estimulacin o de tocamiento prefiere en
un momento dado; y 4) reducir las inhibicio-
nes que limitan la capacidad de excitacin
de la mujer o que bloquean el orgasmo. La
mujer que se beneficia de esta ltima tcnica
recibe a menudo permiso para tener sen-
timientos sexuales, y aprende a superar el mie-
do de que la obtencin del orgasmo la lleve
a perder el sentido o a no poder controlar
642 La sexualidad humana
TABLA 21.1 . Resultados de la terapia sexual en el Instituto Masters y Johnson.
N*
Impotencia primaria 51
Impotencia secundaria 501
Eyaculacin precoz 432
Inhibicin de la eyaculacin 75
Total hombres 1,059
Anorgasmia primaria 399
Anorgasmia situacional 331
Vaginismo 83
Total mujeres 813
Suma global 1,872
* Casos examinados entre 1959 y 1977.
Fracasos
17
108
17
18
160
84
96
1
181
341
xitos**
34
393
415
57
899
315
235
82
632
1,531
66,7 -
78,4
96,1
76,0
84,9
79,0
71 ,0
98,8
77,7
81 ,8
** Slo se incluyen en este epgrafe aquellos casos en los que el cambio operado en la funcin sexual es ineq
y duradero. En lo tocante a los pacientes tratados antes de 1973, el control de seguimiento duraba cinco aos. A
de 1973, el periodo de seguimiento fue reducido a dos aos. Si un paciente lograba el xito durante las dos se
de terapia sexual del programa pero luego recaa en las disfunciones, el caso era pasado a la lista de traca
la vejiga. En la mayora de los casos, estas tc-
nicas facilitan enormemente que la mujer al-
cance el orgasmo mediante la masturbacin
o la estimulacin por el compaero. Para cul-
minar con xito el trnsito de esta fase a la ob-
tencin de orgasmos durante la cpula, se uti-
liza una tcnica de apuntalamiento a tenor
de la cual ambas partes estimulan manualmen-
te el cltoris durante el coito, acompaando
con intensos movimientos de empuje.
Hoy, estos mtodos llevan aplicndose des-
de hace ms de treinta aos en el tratamiento
de los trastornos sexuales, y la proporcin de
xitos teraputicos es de cuatro pacientes por
cada cinco tratados. Entre 1959 y 1973 se si-
gui la evolucin de los pacientes por espa-
cio de cinco aos, contados desde la termina-
cin de la terapia, con objeto de evaluar la
permanencia de los resultados obtenidos du-
rante el tratamiento. En fecha ms reciente, el
periodo de seguimiento ha sido de dos aos.
Alrededor de 1 pareja de cada 20 vuelve al Ins-
tituto Masters y Johnson para recibir terapia
adicional despus del tratamiento estndar de
dos semanas. En la tabla 21.1 se exponen los
resultados obtenidos en el centro segn los di-
versos trastornos tratados.
Otros mtodos de terapia sexual
Diversos especialistas que utilizan mtodos te-
raputicos distintos de los empleados por Mas-
ters y] ohnson han contribuido con notables
aportaciones a la terapia sexual. Por ejemplo,
la mayora de los terapeutas ven a los pacien-
tes una vez a la semana y no a diario (Se
y Lucas, 1976; Caird y Wincze, 1977; S
ller, 1981). Muchos terapeutas consideran
un solo terapeuta puede trabajar con
eficacia como un equipo de dos (H. Kap
1974, 1979; Annon, 1976; Ellis, 1980; Schill
1981; Arentewicz y Schmidt, 1983; Lo Picc
lo y otros, 1985), lo que reduce los gas
del tratamiento. Otros terapeutas han ex
rimentado ventajosamente programas de
rapia de grupo o individual (Kaplan, 19-
Barbach, 1980; Zilbergeld, 1980; Cotten-H
ton y Wheeler, 1983 ). Tambin se ha da
cuenta de que la hipnosis puede dar resultad
positivos en el tratamiento de las alteracion
sexuales (Alexander, 1974; Fuchs y otros, 19T
Fabbri, 1976; Brown y Chaves, 1980). A con-
tinuacin analizaremos muy por encima algu-
nas de las tcnicas ms conocidas utiliza
por otros terapeutas.
Helen Kaplan y la nueva terapia sexual
La psiquiatra Helen Kaplan (1974, 1979, 1989
se ha ocupado extensamente del tratamiento
de los trastornos sexuales, integrando much
de los mtodos de Masters y Johnson con po
tulados de terapia psicoanaltica. Desde su p-
tica, la respuesta sexual del ser humano tiene
una configuracin trifsica, consistente en tres
fases distintas pero conexas: el deseo, la exci-
tacin y el orgasmo. Estima que los trastorno
de la fase del deseo son ms difciles de tratar..
porque suelen ir asociados a problemas psi-
colgicos hondamente arraigados (Kaplan_
1979). Tambin manifiesta que los mtodo_
de terapia sexual estndar parecen resultar efi-
caces sobre todo en el supuesto de problemas
sexuales que tienen su raz en ansiedades y
onflictos moderados que pueden mitigarse
con facilidad (Kaplan, 1979, p. xvm). Para tra-
tar los casos ms complejos, ella utiliza una
-orma prolongada de terapia sexual que pre-
ende alcanzar un nivel ms profundo de per-
epcin y que apunta a conflictos inconscien-
es. Una de las teoras bsicas de su mtodo
que, por lo general, un trastorno sexual es
producto de mltiples niveles causativos, unos
ms inmediatos y accesibles, y otros ms re-
motos y soterrados.
En algunos aspectos, los detalles de los m-
odos teraputicos de la doctora Kaplan difie-
ren sustancialmente de los empleados por
_ tasters y Johnson. En el tratamiento de la eya-
ulacin precoz, por ejemplo, aboga por el
o de la tcnica de parada y arranque en
Yez del apretn. Segn el mtodo de parada
y arranque, introducido por James Semans en
956, la compaera estimula manualmente el
pene de su pareja hasta que el hombre siente
que est proximo a eyacular, momento en que
ebe cesar toda estimulacin hasta que desa-
parezca la sensacin de inminencia eyaculato-
ria. Luego se vuelve a la estimulacin y el ci-
do de parada y arranque se repite varias veces
antes de dejar que el hombre eyacule (Kaplan,
1974, 1989).
Terapia conductista
os actuales mtodos conductistas suelen re-
uotraerse a la figura de Joseph Wolpe (1958)
. gozan de gran predicamento (LoPiccolo,
977; Brancroft, 1977; Leiblum y Pervin, 1980;
eiblum y Rosen, 1989). Si por un lado mu-
chos de los mtodos de Masters y Johnson son
muy similares a las tcnicas conductistas, exis-
ten tambin algunas diferencias de enfoque,
prcticas y tericas.
El principio de la terapia conductista con-
iste en analizar cuidadosamente el compor-
camiento problemtico (p. ej., el trastorno se-
xual) y en utilizar refuerzos positivos y
negativos adecuados al caso que se est tratan-
'o. Muchas veces se emplea la exposicin gra-
dual a escenas de actividad sexual antes de
pasar a situaciones reales en el marco de los
ejercicios de focalizacin sensorial. Ambas tc-
nicas son formas de desensibilizacin en las
que la exposicin controlada a porcentajes re-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 643
ducidos de ansiedas facilita la eliminacin o
supresin de sta. La enseanza de la relaja-
cin (aprendizaje de ejercicios respiratorios y
musculares concretos destinados a reducir la
tensin) y prcticas de asercin (aprender a
expresar lo que uno siente o necesita) son
otros de los varios mtodos utilizados para re-
ducir la ansiedad. La masturbacin dirigida
(LoPiccolo y Lobitz, 1972), que se emplea en
el tratamiento de la anorgasmia, es un progra-
ma de nueve etapas destinado a ensear a la
mujer a masturbarse hasta el orgasmo para lue-
go incluir a su pareja en la respuesta orgsmi-
ca, primero a partir de la estimulacin manual
y finalmente durante el coito.
El psiclogo conductistaJack Annon (1976)
ha formulado un interesante mtodo para tra-
tar los problemas sexuales. Utiliza un modelo
o programa de cuatro niveles, representado
por el acrnimo PLISSIT, que va desde el gra-
do elemental al ms avanzado de tratamiento.
Los cuatro niveles son los siguientes: nivel P
= permiso (permission); Ll = informacin
restringida (limited information); SS = suge-
rencias (specific suggestions), e IT = terapia
intensiva (intensive therapy). Este esquema
saca partido del hecho de que tratndose de
dificultades sexuales sencillas, a menudo bas-
ta infundir tranquilidad y el aprendizaje de as-
pectos concretos para solventar la dificultad.
Entre las sugerencias concretas puede incluirse
la enseanza de la tcnica del apretn o de la
focalizacin sensorial, dejando de lado los as-
pectos psicosociales ms graves. La terapia
intensiva va ms all y aborda los conflictos
convivenciales, los problemas psicolgicos y
cualesquiera otros extremos intrincados que
concurran en el caso.
Mtodos suplementarios
En la actualidad existen tantas y tan diversas
vas de acercamiento a la terapia sexual que
es prcticamente imposible definirlas todas.
Debido a las limitaciones de espacio, no po-
demos hacer sino mentar brevemente otros
mtodos dignos de consideracin. Lonnie Bar-
bach (1975, 1980) ha utilizado por vez prime-
ra grupos de mujeres en el tratamiento de la
anorgasmia. Estos grupos tienen la particular
ventaja de la utilidad que reportan a las muje-
res que carecen de pareja, ser poco costosos
y obtener un apreciable porcentaje de xitos
teraputicos. El psiclogo Albert Ellis ha con-
644 La sexualidad humana
cebido la llamada Terapia Emotiva-Racional
(TER) como mtodo muy fructfero en el tra-
tamiento de los trastornos sexuales y de otro
gnero. La TER ayuda al sujeto a superar las
convicciones irracionales y las expectativas
poco realistas que nutren su trastorno sexual.
Conjugando los mtodos conductistas con tc-
nicas propias para tratar el malestar emocio-
nal (como los ejercicios para eliminar la ver-
genza, o los ejercicios para asumir el riesgo),
los postulados de la TER son de aplicacin al
individuo, a la pareja o al grupo (Ellis y Grie-
ger, 1977).
Algunos sexlogos practican la polmica
terapia del trabajo corporal, en la que el
terapeuta tiene actividad sexual con el paciente
(Apfelbaum, 1980). Esta prctica ha suscita-
do muchas censuras de tipo tico (Marmor,
1980a).
Un mtodo diferente que, a pesar de ser po-
lmico, goza de ms aceptacin, consiste en
la introduccin de un sustituto o sustituta
en la terapia sexual. Por lo general, se trata de
mujeres bien adiestradas que perciben una re-
muneracin por tomar parte en la terapia y la
actividad sexual con un solo varn, con obje-
to de aquilatar las posibilidades de curacin;
existe un reducido nmero de Sustitutos que
realizan la misma funcin con las pacientes fe-
meninas. El sustituto, hombre o mujer, no de-
sempea la funcin de un coterapeuta, pero
realiza informes peridicos a los especialistas
encargados del caso sobre los progresos del
paciente o de la paciente y sigue al pie de la
letra las instrucciones que se le dan (Masters
y Johnson, 1970). Si bien algunas personas han
criticado esta prctica tildndola de prostitu-
cin camuflada, otros la consideran un medio
importante de prestar atencin a las personas
que no disponen de un compaero o compa-
era que les secunde en el programa de tera-
pia sexual.
Mtodos biomdicos
En la ltima dcada, se han hecho una serie
de avances significativos en el terreno del tra-
tamiento de las disfunciones sexuales mascu-
linas de origen orgnico, adems de las tc-
nicas de terapia verbal. El ms dinmico
ejemplo de estas tcnicas es el implante qui-
rrgico de un dispositivo en el interior del
pene que posibilita la penetracin cuando se
ha perdido la capacidad de ereccin a causa
de una enfermedad o lesin. Esta forma de
tamiento, llamada prtesis peneana, es com
tada con mayor detalle en el captulo 22 .
Un mtodo an ms nuevo que est sien
estudiado en la actualidad en muchos centr
implica el uso de una substancia llamada
paverina, la cual se inyecta en el pene a ni'
endocavernoso. Esta substancia hace que
pene se llene de sangre, de lo que resulta
ereccin que por lo general dura varias ho
y permite por tanto que se realice el coito. P
de enserseles a los hombres a ponerse ell
mismos estas inyecciones, y hasta ahora los in-
formes de xito del uso de esta substancia h
sido alentadores (Zorgniotti y otros, 1985; Si
y otros, 1986). De todas formas, un efecto c
lateral indeseable de este tratamiento es que
entre un 5 y un 10 por ciento de los usuari
han experimentado al menos un caso de pria-
pismo (ereccin persistente y dolorosa), 1
cual requiere atencin mdica urgente.
El deseo sexual inhibido en los hombres
que es causado por el exceso de prolactina e
la sangre, puede frecuentemente tratarse con
xito con una substancia llamada bromocrip-
tina. Adems, los hombres con disfunciones
erctiles y/o impulsos sexuales pobres pueden
habitualmente ser tratados de manera eficaz
con inyecciones de testosterona mensuales o
bimestrales.
Desgraciadamente, no se han hecho los ade-
lantos mdicos correspondientes para solucio-
nar las disfunciones sexuales femeninas me-
diante el uso de tcnicas biomdicas.
Eficacia de la terapia sexual
Teniendo en cuenta que existen muchos mo-
delos diferentes de terapia sexual y que se trata
de una especialidad que es an relativamente
nueva, resulta difcil evaluar la eficacia de cada
mtodo. Hasta la fecha, la mayora de los es-
tudios experimentales llevados a cabo se han
realizado sin un grupo de control que permi-
ta el cotejo con el grupo sometido a experi-
mentacin y, por lo dems, muchas comuni-
caciones cientficas se basan en muestras muy
reducidas. Entre las deficiencias que se obser-
van, cabe citar tambin: 1) la falta de una defi-
nicin uniforme de los trastornos; 2) diferen-
cias en la eleccin de pacientes; 3) diferencias
en lo que debe entenderse por xito o fraca-
so teraputico, y 4) falta de un periodo de se-
ento y control adecuados una vez termi-
cerapia. En diversos estudios crticos
enorizados se han abordado otras cues-
metodolgicas (Schumacher, 1977; Kil-
1978; Hagan, 1978; Kilmann y Auer-
1979).
- psiclogos Bernie Zilbergeld y Michael
(1980) han puesto reparos a los datos es-
--ticos sobre la eficacia de la terapia sexual
endo una serie de fallos metodolgicos.
anera concreta, han cuestionado los cri-
utilizados por Masters y Johnson para
retar los resultados de los respectivos tra-
enros, manifestando que dichos resultados
- n reflejar una actitud poco estricta a la
de evaluarlos y catalogarlos. Adems, de-
que los resultados ofrecidos por Mas-
_ -Johnson pueden haber sido hinchados
manera artificial seleccionando nicamen-
candidatos ms aptos (y rechazando gran
ero de casos que parecan difciles). Sin
go, lo cierto es que, en la prctica, el n-
o de parejas no admitidas a la terapia en
tituto Masters y Johnson es inferior a una
cada cincuenta, y que los criterios que se
n en nuestro centro para evaluar el re-
:eado de la terapia sexual son bastante estric-
Kolodny, 1981; Masters y otros, 1983). Es-
crticas tambin parecen desconocer el
o de que otros programas de terapia se-
presentan ndices de xitos teraputicos
ares a los de Masters y Johnson (Rachman
\\ilson, 1980; Schover y LoPiccolo, 1982;
felbaum, 1983; Arentewicz y Schmidt, en
3).
_ gunos crticos de la terapia sexual la acu-
de ser un proceso mecanicista y deshuma-
dor. La psiquiatra Natalie Shainess (1973),
r ejemplo, arguye que la terapia sexual de-
,, la sexualidad y que Masters y Johnson
pretendido disociar el acto sexual de los
dos de nimo, sentimientos y emociones
deseo y amor. Desde su ptica personal,
erapia sexual es una especie de entrena-
ento o preparacin que reduce a un miem-
de la pareja al papel de un mando accio-
o por un pulsador (Cadden, 1978, p. 487).
p iquiatra Thomas Szasz (1980, p. XVI) esti-
que los sexlogos estn resueltos a disfra-
z.u- los valores morales y los principios socia-
- de diagnsticos y tratamientos mdicos.
Tul como aceptan muchos sexoterapeutas,
xito o el fracaso es una apreciacin muy
etiva. Algunos pacientes a los que se ha
Disfunciones sexuales y terapia sexual 645
aplicado la terapia sexual se catalogan como
fracasos, siendo as que ellos vivencian el tra-
tamiento como muy beneficioso. En cambio,
otros que experimentaron suficientes altera-
ciones positivas en su funcin sexual y que
por ello merecan el rtulo de xitos terapu-
ticos, pueden seguir sintindose desdichados
o ansiosos. A veces los dos miembros de lapa-
reja no estn de acuerdo en si la terapia resul-
t o no de utilidad. En todos estos casos, es
imposible afirmar que una opinin es certera
y la otra equivocada.
A pesar de que la terapia sexual no ofrece
una cura mgica e instantnea, existen nume-
rosos estudios experimentales demostrativos
de que reporta una ayuda notable a muchos
individuos. Por otra parte, los beneficios de-
rivados de la terapia sexual tienden a ser du-
raderos ms que transitorios (Leiblum y Per-
vin, 1980). En consecuencia, aunque la terapia
sexual no es una panacea y algunas personas
necesitan sin lugar a dudas otro tipo de ayuda
profesional, la terapia sexual ha conseguido
mejorar la vida de millares de pacientes con
trastornos sexuales.
La eleccin del sexoterapeuta
Por desgracia, la terapia sexual es una activi-
dad profesional que an no ha sido objeto de
regulacin legal. Cualquiera puede atribuirse
el ttulo de sexlogo, aunque su formacin se
reduzca al hecho de haber visto una pelcula
o haber ledo un libro. A juzgar por las cartas
que se reciben en el Instituto Masters y John-
son y en funcin de las experiencias relatadas
por nuestros pacientes, existen muchos sexo-
terapeutas que son simples charlatanes y cien-
tos de personas bien intencionadas que inten-
tan realizar terapia sexual pero que carecen de
las condiciones y conocimientos adecuados.
La vctima indefensa que cae en manos de es-
tos pretendidos terapeutas puede encontrar-
se con unos cuantos miles de dlares menos
en el bolsillo; y, lo que es peor, la aplicacin
de una terapia chapucera puede generar pro-
blemas sexuales o empeorarlos, y originar tras-
tornos emocionales; y, en fin, la decepcin
por no haber encontrado remedio a una situa-
cin conflictiva desanima al paciente y le hace
renunciar a buscar ayuda en otra parte.
Para reducir al mnimo el riesgo de caer en
las garras de sexlogos no capacitados, formu-
646 La sexualidad humana
lamas las siguientes recomendaciones con la
esperanza de que las mismas puedan resultar
fructferas:
l. Recurra en primer lugar a los centros de
terapia sexual concertados con universidades,
facultades de medicina u hospitales. Por otra
parte, el colegio de mdicos de la zona que
usted habita, la asociacin de psiclogos o su
mdico de cabecera tal vez puedan facilitarle
una relacin de terapeutas competentes.
2. Infrmese sobre la formacin acadmi-
ca y prctica del sexlogo. Si l no quiere ha-
blar de este tema, prescinda de sus servicios.
Cercirese de que el terapeuta, adems de ser
licenciado por una universidad conocida, ha
seguido cursos de formacin prctica sobre te-
rapia sexual supervisados por profesorado id-
neo. La asistencia a un seminario de fin de se-
mana no cualifica para el ejercicio de esta
actividad profesional.
3. Gurdese de los terapeutas que efectan
promesas o dan garantas poco realistas de cu-
racin y tambin de aquellos otros que le in-
dican que parte del tratamiento consiste en
tener relaciones sexuales con ellos.
4. Asegrese de que el terapeuta acepta de
buen grado hablar de los gastos del tratamien-
to, calendarios y planes de actuacin, sin cir-
cunloquios y con franqueza. (Muchos centros
clnicos de terapia sexual disponen de tarifas
escalonadas, de forma que el tratamiento se
ajuste a los posibilidades econmicas del
cliente.)
Prevencin de las disfunciones
sexuales
Es probable que la prevencin de los trastor-
nos sexuales se inicie en la actuacin de los
padres, proporcionando a los hijos una infor-
macin sexual adecuada a su edad y dejando
que hablen de la sexualidad libre y sincera-
mente. Las actitudes familiares que restringen
gravemente la discusin de la sexualidad pue-
den predisponer al nio o nia a contraer pro-
blemas sexuales en aos futuros o en la fase
adulta. Despus de la niez, son vlidas las si-
guientes lneas de referencia:
l. Considere el sexo como una oportunidad
para explorar el cuerpo y conseguir la intimi-
dad y no como una tarea que debe llevar a
cabo por obligacin. El sexo tendente a lar
lizacin de una actividad u objetivo se
concreto origina demandas de prestacin
desempeo que pueden llevar al sujeto a adop-
tar una actitud de espectador y a un men
cabo de la capacidad de respuesta. Recuer
que no existe una sola forma correcta de re-
lacionarse sexualmente, sino que es una cues-
tin de inters y comodidad personal.
2. Intente fomentar canales de comuni<.:2-
cin espontneos y eficaces con su pareja. En
el mejor de los casos, conjeturar lo que de e2
su compaero o compaera resulta difcil.
no lo es menos dejar que su pareja adivine
necesidades de usted. Para que una comuni-
cacin sea eficaz hay que saber decir tanto e '
como nO. Si jams profiere un no, su pa-
reja no tendr la seguridad de que su S es
genuino y sincero.
3. No se crea todo lo que lee y oye de
sobre la sexualidad. Muchos libros que exp
can cmo debe desempearse el individu
son burdas simplificaciones en el mejor de 1
casos, eso sin contar con que pueden conte-
ner afirmaciones errneas que induzcan :.t
equvocos. Es fcil que se convenza de que tie-
ne un problema comparndose con lo que
Otros dicen.
4. Si padece usted un trastorno sexual de
cualquier tipo, hblelo con su pareja en vez.
de aparentar que no existe. Con frecuencia es
posible hallar una solucin recurriendo a al-
guno de los mtodos de focalizacin senso-
rial o a lecturas aclaratorias para su uso parti-
cular reseadas al final del captulo. 110
obstante, en caso de que no supere sus difi-
cultades con relativa rapidez, procrese la
ayuda de un especialista. Por lo general es
mucho ms fcil tratar los problemas surgido
en un pasado reciente, que suprimir aquello_
que han quedado anclados con el paso del
tiempo.
Resumen
l. Los trastornos sexuales son estdos an-
malos que suponen un menoscabo de las re -
puestas fsicas de la funcin sexual. En el
hombre, las principales alteraciones son el tras-
torno de la ereccin, la eyaculacin precoz,
la inhibicin de la eyaculacin y la eyaculacin
retardada; en el caso de la mujer, destacan la
anorgasmia, el vaginismo y la dispareunia.
2. En conjunto, alrededor del 10 al 20 por
ciento de los casos de trastorno sexual tienen
causas de tipo orgnico como la diabetes, el
alcoholismo, las infecciones, las neuropatas
. - las drogas y frmacos. Las causas psicoso-
iales pueden clasificarse en: relativas a la evo-
ucin sexual del sujeto (p. ej., actitudes ne-
a ti vas hacia la sexualidad, traumas sexuales),
ersonales (ansiedad, depresin, culpa) o in-
erpersonales (p. ej., deficiente comunicacin,
-onflictos convivenciales, hostilidad).
3. El deseo sexual inhibido y la aversin se-
xual son ejemplos de problemas sexuales que
o causan necesariamente el trastorno, pero
ue pueden originar un fuerte malestar emo-
cional.
4. La terapia sexual adquiri contenido pro-
io despus de la obra de Masters y Johnson.
-u mtodo presupone la participacin de dos
oterapeutas que trabajan a diario con las pa-
jas en el transcurso de un periodo de dos
_ manas y realza la integracin de datos fisio-
gicos y psicosociales. Lo sexual se contem-
la como una funcin natural; los ejercicios
e focalizacin sensorial se utilizan para redu-
. la ansiedad y mejorar la espontaneidad; en
asiones se emplean tcnicas como la del
..apretn (en los casos de eyaculacin precoz)
se utilizan dilatadores vaginales (para tratar
vaginismo ), sin dejar por ello de prestar gran
encin a la dinmica relacional.
5. Entre los distintos mtodos de terapia se-
xual que difieren de los expuestos, figuran los
e la doctora Helen Kaplan (que conjuga la te-
rapia sexual con los mtodos psicoanalticos),
modelos conductistas, la terapia-emotiva-
cional (TER), y la terapia de grupo.
6. Aunque la terapia sexual no es un mto-
infalible, ha demostrado ser sumamente efi-
cu como se desprende de numerosos estu-
. s. No obstante, muchos terapeutas tienen
a, o ninguna, formacin solvente en la
rctica de esta especialidad, por lo que es pre-
-o poner mucha atencin a la hora de acu-
a un sexlogo.
eguntas para meditar
l. Los investigadores han llegado a la con-
in de que un 10 por ciento de las muje-
Disfunciones sexuales y terapia sexual 64 7
res no han tenido nunca un orgasmo coital.
Cree que este hallazgo es correcto? Por qu
o por qu no?
2. El texto declara que la inhibicin eyacu-
latoria puede ser una fuente potencial de pla-
cer sexual a causa de la capacidad del hom-
bre para prolongar el coito. Est de acuerdo
o en desacuerdo con esa idea? Explquese.
3. Los factores psicolgicos, familiares, cul-
turales y biolgicos pueden contribuir al de-
sarrollo de una disfuncin sexual. Cmo po-
dran cambiarse estos factores para reducir el
nmero de personas de nuestra poblacin que
tiene disfunciones sexuales?
4. Por qu falsean los orgasmos algunas
mujeres? Cules son sus motivos para hacer-
lo? Pueden los hombres distinguir con exac-
titud los orgasmos falsos de los verdaderos?
Deberan preguntarse los hombres si su com-
paera est fingiendo? Cmo debera com-
portarse un hombre ante dicha sospecha?
Cmo debera reaccionar una mujer que no
ha tenido un orgasmo pero que su compae-
ro cree que s lo ha tenido? Cmo debera ma-
nejar la situacin una mujer que ha estado fin-
giendo orgasmos de forma habitual y quiere
cambiar?
5. Debera un o una terapeuta llegar algu-
na vez a practicar el acto sexual con uno o una
sus clientes? Con qu frecuencia cree usted
que ocurre eso? Y si el/la cliente se siente
atrado/a hacia el/la terapeuta y quiere tener re-
laciones sexuales con l o ella?
6. Qu debe hacer una pareja que est
emocionalmente comprometida en la rela-
cin, si descubre que los niveles de necesidad
sexual de ambos son muy diferentes? Y si uno
de los miembros de la pareja sufre aversin se-
xual o inhibicin del deseo? Cul es la mejor
forma en que podra reaccionar el otro?
7. En el caso de la mayora de los hombres
que padecen disfunciones sexuales, cree us-
ted que preferiran saber que las causas son
de naturaleza fisiolgica, o de naturaleza psi-
colgica? Suponiendo que la causa fuera psi-
colgica, cmo debera actuar la compaera
para demostrar deseo sexual pero a la vez evi-
tar hacer lo que podra ser interpretado por
parte del hombre como una exigencia de
Cumplimiento?
648 La sexualidad humana
Glosario
anorgasmia incapacidad de una mujer para llegar al or-
gasmo. Puede clasificrsela como primaria (la que ha
existido siempre), secundaria (cuando la mujer ha te-
nido orgasmos en el pasado), situacional (que slo
existe durante el coito), o aleatoria (que existe frecuen-
temente durante actividades sexuales de ndole
diversa).
aversin sexual fobia grave (miedo irracional) a la acti-
vidad sexual y al solo pensamiento de sta, que ge-
neralmente lleva a que la persona evite las situacio-
nes de ndole sexual.
deseo sexual inhibido estado caracterizado por un muy
bajo inters en las relaciones sexuales.
disfuncin erctil la incapacidad para tener o mante-
ner una ereccin lo suficientemente firme como para
realizar el coito. Puede clasificrsela como primaria
(la que ha existido siempre) o secundaria (cuando ha
habido funcionamiento normal en el pasado).
disfuncin orgsmica la incapacidad de una mujer para
alcanzar el orgasmo.
disfuncin sexual estado en el que las respuestas f-
sicas corrientes de la excitacin sexual se hallan de-
terioradas. Puede clasificrsela como psicosocial
(causada por factores psicolgicos, interpersonales,
ambientales o culturales), u orgnica (causada por fac-
tores fsicos o mdicos como una enfermedad, una
lesin o determinadas substancias qumicas).
Bibliografa recomendada
Belliveau, Fred, y Lin. Richter, Understanding Human
Sexual lnadequacy, Bamman, Nueva York, 1970. Una
traduccin en un lenguaje libre de tecnicismos de Hu-
man Sexual Jnadequacy que compendia el conteni-
do de forma fcilmente comprensible.
Castleman, M., Sexual Solutions, Touchstone, Nueva York,
1989. Una revisin actualizada de la amplia gua des-
tinada a manejar los problemas sexuales; este libro
abarca muchos terrenos concernientes a las disfun-
ciones sexuales y la terapia sexual.
Heiman, Julia, Leslie LoPiccolo, y Joseph LoPiccolo, Be-
coming Orgasmic: A Sexual Growth Program far Wo-
men, Prentice-Hall, Englewood Cliffs, Nueva York,
1976. Un libro escrito de manera inteligente y de ca-
rcter muy personal; su objetivo es ayudar a las mu-
jeres a superar las dificultades sexuales.
Los estudiantes deseosos de ir ms all y de
expurgar una terminologa ms tcnica, pue-
den hallar interesante la consulta de los si-
guientes libros: Helen Kaplan, Disorders of Se-
xual Desire (Brunner/Mazel, 1979) [Trad. cast.:
Trastornos del deseo sexual, Grijalbo, Barce-
dispareunia coito doloroso.
eyaculacin precoz eyaculacin involuntaria d
los juegos no coitales, cuando el varn intenta
trar a su pareja, o muy poco despus de come
el coito.
eyaculacin retardada cuando la eyaculacin en
terior de la vagina se da slo despus de un pe
de tiempo prolongado y un esfuerzo extenuame
eyaculacin retrgrada anomala que hace que e
men es expulsado hacia atrs al interior de la Y
durante el orgasmo debido a que el cuello de la
ga no est hermticamente cerrado. Les ocurre 4
hombres que padecen esclerosis mltiple, dia
o han sufrido determinados tipos de ciruga prosci
frigidez trmino pasado de moda antiguamente em
do para definir los problemas sexuales feme
inhibicin eyaculatoria incapacidad para eyacul:II'
el interior de la vagina. Puede ser clasificada c
primaria (la que ha existido siempre) o secun -
(cuando en el pasado ha existido la capacidad
eyacular).
orgasmo rpido equivalente femenino de la eyacula -
precoz, caracterizado por tener unos orgasmos tan :ra-
pidos durante el acto sexual que resulta agotador.
muy raras las mujeres que se quejan de esto.
vaginismo espasmo involuntario de los msculos
rodean la vagina ante los intentos de penetrad -
Kaplan, Helen, The Illustrated Manual of Sex Thera _
Quadrangle/New York Times, Nueva York, 1975. C
libro de bella factura que contiene ilustraciones mu
artsticas con explicaciones claras y concisas del mr-
todo de terapia sexual utilizado por la doctora He!
Kaplan.
Kaplan, Helen, How to Overcome Premature Ejaculatio
Brunner/Mazel, Nueva York, 1989. Este delgado li br -
(slo 118 pginas de letra grande) describe las cau
y el tratamiento de la eyaculacin precoz en unos tr-
minos comprensibles.
Leiblum, S. R., y R. C. Rosen, Sexual Desire Disorders
Guilford Press, Nueva York, 1988. Una sobresalien::
coleccin de artculos reflexivos y cuidadosamem'"
documentados, que resumen las diferentes tcnicas
de tratamiento de los trastornos del deseo sexual_
lona, 1987]; Lonnie Barbach, Women Disco-
ver Orgasm (Free Press, 1980); Leiblum y Ro-
sen, Principies and Practices of Sex Therapl
(Guilford Press, 1980), y la versin original de
Human Sexual Inadequacy, de Masters
Johnson (Little, Brown, 1970).