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CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA UNIDAD DE

HOSPITALIZACIN
CDIGO: PT-GEN-111
Versin: 2
Entrada en vigor:21/12/2012
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Documentacin de Enfermera


CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA UNIDAD DE
HOSPITALIZACIN


1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para ayudar al paciente a la recuperacin
fsica y psquica tras la intervencin quirrgica y evitar complicaciones.

2.- DEFINICIONES
El postoperatorio se divide en dos etapas:
Postoperatorio inmediato: periodo que transcurre desde la salida del
paciente del quirfano hasta su traslado a la unidad de hospitalizacin o
domicilio. Habitualmente tiene lugar en la Unidad de Recuperacin
Postanestsica (URPA) (1).
Postoperatorio mediato o tardo: se inicia a la llegada del paciente a la
Unidad de hospitalizacin (1).

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01
Recomendaciones para la prevencin de la infeccin de la herida quirrgica.
Grupo de Ciruga. Comisin de Infecciones - Poltica de Antibiticos. Comisin
de Quirfanos. 2011-2012.

4.- CONSIDERACIONES PREVIAS
Conocer los antecedentes personales (enfermedad respiratoria, cardiovascular,
alteraciones metablicas, anticoagulacin), y el tratamiento habitual, para
prevenir el desarrollo de complicaciones postoperatorias (2).
Las complicaciones postoperatorias ms frecuentes son (3): dolor, hemorragia,
nauseas y vmitos postoperatorios (4), complicaciones respiratorias (2) e
infeccin del sitio quirrgico.
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Los cuidados del paciente dependern de: el tipo de ciruga, tipo de anestesia,
y de los factores propios de cada paciente (1).

5.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
5.1.-Cuidados en el postoperatorio inmediato
Estos cuidados se realizan habitualmente en URPA, donde disponen de
protocolo especfico.

5.2.-Cuidados en el postoperatorio mediato
El objetivo ser fomentar la autonoma del paciente y la readaptacin a su
medio (1).
5.2.1.-Valoracin inicial
Verificar la identidad del paciente segn PT-IDEN-01.
Acompaar al paciente a la habitacin (3). Acomodar al paciente en la
posicin mas adecuada, segn el tipo de intervencin quirrgica. Si es
posible elevar el cabecero 30.
Proporcionar intimidad.
Proporcionarle camisn (3).
Informar al paciente de los cuidados que se van a realizar, para mitigar
el temor y la ansiedad (3).
Valorar nivel de consciencia y coloracin de piel y mucosas.
Vigilar signos y sntomas de hemorragia segn PT-GEN-103.
Monitorizar signos vitales (PA, FC, temperatura) (2).
Mantener la temperatura corporal >36 (2).
Aplicar oxigenoterapia si procede (2).
Consultar en la historia clnica:
o Tipo de intervencin y hora de finalizacin de la misma.
o Tipo de anestesia (epidural, raqudea, general, local).
o rdenes de tratamiento.
o Medidas especiales prescritas por el mdico.
o Registro de enfermera de la URPA para tener en cuenta el
tratamiento administrado.
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5.2.2.-Cuidados relacionados con drenajes, catteres y otros
dispositivos
Valorar y registrar:
Drenajes; tipo (con vaco o no), permeabilidad y fijacin de los mismos,
as como la cantidad y el aspecto del lquido drenado (3).
Catteres; permeabilidad, tipo, calibre, localizacin y fijacin (3,5).
o En el catter epidural se valorar tambin la sensibilidad y la
movilidad de los miembros inferiores.
o En sondas y tallas vesicales, catteres de nefrostoma, sondas
rectales y nasogstricas, valorar y registrar la cantidad y el
aspecto del drenado.
Ostomas; tipo, localizacin, coloracin y unin mucocutnea.
Vendajes, escayolas y frulas de inmovilizacin; tipo, localizacin y
posicin correcta del paciente en la cama. Valorar coloracin,
temperatura, movilidad y sensibilidad de las zonas dstales.
Tracciones; tipo, peso y colocacin correcta en la cama.

5.2.3.-Cuidados de la herida quirrgica
En las heridas quirrgicas con cierre por primera intencin:
o No levantar el apsito de la herida quirrgica durante las primeras
24-48 horas, siempre que sea posible (6,7).
o Si es preciso levantar el apsito, realizar la cura de la herida con
suero fisiolgico (8-10).
o Despus de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.
o No deben aplicarse antispticos ni antibiticos tpicos en la herida
quirrgica (10).
o Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las
48 horas tras la ciruga, limpindose la herida con agua y jabn (6,8-
10).
Si hubiera signos de sangrado, rotular el rea del apsito que est
impregnada de sangre para posteriores valoraciones (3).
Vigilar los posibles signos de infeccin de la herida quirrgica.
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Aplicar los cuidados especficos de la herida segn PT-GEN-53.

5.2.4.-Control del dolor
Valorar y registrar la intensidad y localizacin del dolor por turno segn
PD-GEN-61.
Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de instaurar el
tratamiento analgsico del paciente.
Valorar la efectividad de la analgesia (1-3,11).
Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas (1-3,11).

5.2.5.-Otros cuidados Generales
Realizar fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso del
inspirmetro (3), ensear al paciente ejercicios de respiracin profunda
y a movilizar secreciones (2).
Fomentar la movilizacin precoz y progresiva (levantar al silln,
movimientos de miembros inferiores), para prevenir las complicaciones
respiratorias y reducir la incidencia de nauseas y vmitos (3).
Comprobar que el paciente ha realizado miccin espontnea. Vigilar si
existe retencin urinaria.
Valorar la aparicin de nuseas y vmitos (3,4).
Verificar la eliminacin intestinal y ruidos intestinales (2).
Iniciar tolerancia de forma progresiva, segn prescripcin facultativa.
Administrar el tratamiento prescrito.
Cambiar la ropa de cama y empapador si es necesario (3).

6.- EDUCACIN AL PACIENTE
Ensear al paciente a comunicar al personal sanitario la aparicin de cualquier
signo o sntoma (dolor, vmitos y/o nauseas, sangrado en apsito, calor en sitio
quirrgico) (3).
Al alta se realizar enseanza sobre (1,10,12):
o Cuidados de la herida quirrgica.
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o Deteccin de posibles complicaciones (signos de alerta) que puedan
aparecer en su domicilio; dando pautas concretas.
o Cuidados especficos de su proceso quirrgico (alimentacin, higiene,
movilidad, tratamiento, etc).
Se les proporcionar la Gua de recomendaciones al paciente con herida
quirrgica (Consejera de Sanidad de Madrid) disponible en la intranet.

7.- REGISTRO DE LOS CUIDADOS
Registrar los signos vitales y la valoracin del dolor en la grfica.
Registrar en el plan de cuidados, el da de la intervencin, los cuidados y la
educacin realizada al paciente.
Registrar en las observaciones cualquier incidencia.

8.- BIBLIOGRAFA.
(1) Ana M Laza Alonso (coordinadora). Gua de cuidados en ciruga mayor
ambulatoria. 1 ed. Madrid: ARAN; 2009.
(2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Postoperative management in adults:
a practical guide to postoperative care for clinical staff. Edinburgh; 2004.
(3) Hospital Universitario Reina Sofa. Cuidados Postoperatorios; octubre 2010 [acceso
2 de noviembre 2012]. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/ar
ea_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/a3_cuidados_postope
ratorios.pdf.
(4) Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: implications for critical
care. Crit Care Nurse. 2011; 31(6):36-45.
(5) Park MO, Park HA. Development of a nursing practice guideline for pre and post-
operative care of gastric cancer patients. Healthc Inform Res. 2010; 16(4):215-223.
(6) Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid. Gua de buenas practicas de la
Comunidad de Madrid. Prevencin y control de la infeccin nosocomial. Madrid; 2008:
150-151.
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(7) Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention
of surgical site Infection. Infection control and hospital epidemiology 1999; 20(4): 247-
278.
(8) Biblioteca de guas de prctica clnica del sistema nacional de salud. Catalua:
Ministerio de Sanidad, poltica social e igualdad; 2010 [acceso 6 de noviembre]. Alonso
Coello P, Jam Gatell R, Gilsanz Rodrguez F, Martnez Garca L, Orrego C, Rigau Comas
D et al. Gua de prctica clnica para la seguridad del paciente quirrgico. Disponible
en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_478_Seguridad_Paciente_AIAQS_compl.pdf
(9) National Institute for health and clinical excellence (NICE). Surgical site infection:
prevention and treatment of surgical site infection; octubre 2008 [acceso 30 de octubre
2012]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11743/42378/42378.pdf
(10) Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones para la
prevencin de la infeccin de la herida quirrgica. Grupo de Ciruga. Comisin de
Infecciones - Poltica de Antibiticos. Comisin de Quirfanos. 2012.
(11) Borg Debono V, Zhang S, Ye C, Paul J, Arya A, Hurlburt L, et al. The quality of
reporting of RCTs used within a postoperative pain management meta-analysis, using
the CONSORT statement. BMC Anesthesiol. 2012;12:13.

9.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada cinco aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios a evaluar:

En las heridas quirrgicas con cierre por primera intencin la herida est
descubierta a las 48 horas despus de la intervencin quirrgica.
INDICADOR: Nmero de heridas quirrgicas descubiertas a las 48 horas
siguientes a la intervencin quirrgica X 100 / Nmero total de heridas
quirrgicas evaluadas.

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En la cura de la herida quirrgica no se utilizan antispticos.
INDICADOR: Nmero de heridas quirrgicas en las que no se utilizan
antispticos en las curas X 100 / Nmero total de heridas quirrgicas evaluadas.

Est registrada la valoracin del dolor del paciente al menos una vez
por turno.
INDICADOR: Nmero de pacientes en los que est registrada la valoracin del
dolor al menos una vez por turno X 100/ Nmero de pacientes que han sido
sometidos a una intervencin quirrgica.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera, la observacin
directa y la entrevista a los profesionales de enfermera.