Cdigo: LAB-INT-REC-03 Edicin:01 Fecha:04/01/2011 Pginas: 02 de 07 Vigencia: 3 aos Criterios para el rechazo de muestras
1. Objetivo:
Se establece el presente instructivo para definir los criterios de rechazo o aceptacin de las muestras que lleguen a la recepcin demuestras del CC laboratorio y UMT del H.E.G.C. El establecimiento de criterios de aceptacin o rechazo de las muestras obtenidas que llegan al laboratorio, debe ser una de las medidas a tomar para el establecimiento de un sistema de calidad adecuado.
2. Alcance: Se aplicara este instructivo al momento de recepcionar cualquier muestra de laboratorio.
3. Consideraciones:
En el laboratorio no podemos aumentar la calidad de las muestras que van a ser analizadas y por tanto debemos asegurarnos no malgastar tiempo y recursos en muestras de baja calidad, que por definicin proporcionan resultados no fiables. Este es uno de los aspectos ms crticos de la actividad pre- analtica. No existe una lnea clara que diferencie cundo la calidad de una muestra no es vlida, el laboratorio debe fijar su criterio (no procesar si puede obtenerse nueva muestra, procesar acompandolo de un comentario sobre la calidad de la muestra, etc.). La prctica demuestra que el laboratorio que acepta prcticamente todo lo que entra deja de poder garantizar la calidad de sus anlisis.
Se aplicaran todas las normas establecida en Manual de Bioseguridad Se aplicaran todas las normas establecida en Instructivo de trabajo toma de muestras exmenes de laboratorio (LAB-INT-01)
4. Equipos y materiales necesarios: Orden de examen Recaudacin cuando corresponda (policlnicos y servicio de urgencia) Insumos tomas de muestras (tubos) Corchetera y marcador permanente. Cuaderno de registro de rechazo de muestras
5. Definiciones: Muestras: sangre, orina, secreciones, lquidos, deposiciones, medula, improntas, etc. H.E.G.C.:Hospital Exequiel Gonzales Corts UMT:Unidad de Medicina Transfusional
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Cdigo: LAB-INT-REC-03 Edicin:01 Fecha:04/01/2011 Pginas: 03 de 07 Vigencia: 3 aos Criterios para el rechazo de muestras 6. Responsable: Tcnicos Paramdicos Tecnlogos Mdicos Recepcionistas
7. Modo de Operacin:
CRITERIOS PARA EL RECHAZO DE MUESTRAS
Orden de examen incompleta. Se refiere a la falta de datos como: Nombre, rut, numero de ficha, edad, diagnstico, letra ilegible, nombre de mdico solicitante, previsin, examen solicitado poco claro.
Utilizacin de envase inadecuado: En el Instructivo de trabajo toma de muestras exmenes de laboratorio (LAB-INT-01) se establece el tipo de recipiente/tubo adecuado para cada determinacin.
Volumen de muestra incorrecto: Este criterio de rechazo de muestras es crtico en la determinacin de las pruebas de coagulacin o en la velocidad de sedimentacin globular, ya que se debe mantener la proporcin exacta entre el volumen de muestra y el de anticoagulante. Los tubos de llenado por vaco estn preparados para que el volumen de muestra que entre sea el correcto. Cuando se llenan los tubos con jeringa debe tenerse mucho cuidado especialmente para las determinaciones que exigen que esta proporcin sea exacta.
Hemlisis: Se produce por diferentes motivos que deben ser evitados: Venopuncin difcil, manejo incorrecto del espcimen obtenido, consecuencia de una enfermedad que produzca destruccin in vivo de los eritrocitos. El grado de interferencia de la hemlisis depende evidentemente de la intensidad de la misma, de la concentracin real del analito y de la metodologa empleada.
Muestra lipmica: Aquella muestra de plasma o suero con alto contenido en grasa. Presenta un aspecto blanquecino, y puede deberse a una extraccin de una muestra de un enfermo con alimentacin parenteral o tras una ingesta copiosa. Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema.
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Muestra coagulada: Aquella muestra que se presenta coagulada parcial o totalmente, y que se extrajo con anticoagulante en el tubo. Puede deberse a una extraccin lenta, a una mezcla incorrecta del anticoagulante con la muestra o a un defecto del propio anticoagulante. Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema.
Muestra insuficiente: Aquella muestra a la que no se le pueden realizar todas las determinaciones solicitadas al agotar el espcimen. No entrar en esta categora la muestra que se agote por una repeticin o por un mal procesamiento en el Laboratorio. Para conocer en detalle las cantidades de muestra requeridas por examen revisar Cdigo:LAB-IT-01.
Muestra no recibida: Aquella muestra que no se ha recibido en el Laboratorio, cuando en la orden de examen se solicitaba.
Muestra mal identificada: Se considera una muestra mal identificada cuando: no coinciden datos de peticin y muestras; no coincide cdigo de barras de peticin y muestras; cdigo de barras mal colocado; muestras sin identificar; cdigo de barras despegado; manipulacin del cdigo de barras. Estas causas sern motivo de rechazo de las muestras, por lo que no se procesarn.
Muestra deteriorada en Laboratorio: Aquella muestra que viniendo correctamente se deteriora en el proceso de preparacin: rota en centrfuga, derramada, cada al suelo, extraviada.
Temperatura de transporte inadecuada: Hay determinaciones que slo se pueden realizar bajo estrictas condiciones preanalticas. Por ejemplo, cido lctico, gases, amonio, exigen el transporte en hielo del espcimen. El laboratorio es intransigente con las condiciones preanalticas de este tipo de determinaciones. En la mayora de analitos la temperatura es una variable continua y que por tanto no afecta de una forma brusca sino que disminuye gradualmente la calidad de la muestra en tanto en cuanto ms se aleje de la temperatura ptima de transporte o de conservacin.
Recorrido preanaltico inadecuado: Este parmetro es especialmente crtico en las muestras que llegan desde las tomas demuestras hospitalizados y atencin ambulatorio. Cuando el tiempo mximo permisible es excedido se deben tomar las medidas de aviso o bien de rechazo para analizar diferentes pruebas. Para la mayora de los analitos habituales, se acepta que un recorrido preanaltico de dos horas es vlido, y por encima de cuatro muchos de ellos disminuyen su calidad de manera significativa.
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Muestras no adecuadas: Se refiere a que las muestras tomadas no sean adecuadas al examen solicitado (ej: Cultivo de anaerobios en secreciones bronquiales, piel, orina, etc.)
8. Registros y Formularios:
Registro en hoja recepcin de muestras. Registro notificaciones Registro Sistema Omega.
9. Distribucin:
CR Pediatra CR Quirrgico CR UPC CR Emergencia CR Consultorio adosado de especialidades CR Apoyo clnico: Laboratorio y UMT Unidad de Calidad y Seguridad del paciente
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10. Evaluacin : Denominacin del Indicador % de rechazo de muestras Responsable Jefe de Laboratorio Objetivo Conocer el nivel de rechazo de muestras de sangre por causa de problemas en la toma de muestras, provenientes de toma de muestras, UPC, Urgencia y Pediatra. Descripcin Se revisarn registros de notificaciones de exmenes, buscando muestras hemolizadas
Excepciones No hay Frmula N de muestras de sangre rechazadas por hemlisis enviadas por la unidad X a hematologa en el perodo X * 100 / Total de muestras de sangre enviadas por la unidad X a hematologa en el perodo X
Rango de Desempeo Rango Mx= 4 % Rango Mn = 0% Valores de Anlisis Excelente: 2 0 % Aceptable:4 3 % Deficiente: Mayor de 4 % Fuente de Datos Registro de notificaciones Planilla de toma de muestras hematologa Frecuencia Mensual Niveles de Aplicacin Centros de responsabilidad Pediatra, Ciruga, UPC, Emergencias, CAE.
Usuarios - Jefes de CR - Unidad de Calidad - Subdireccin Mdica
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Cdigo: LAB-INT-REC-03 Edicin:01 Fecha:04/01/2011 Pginas: 07 de 07 Vigencia: 3 aos Criterios para el rechazo de muestras Correccin N Fecha Descripcin de la Modificacin Paginas elaboradas o modificadas 0(cero) 24/08/2010 Elaboracin inicial Todas
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