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VAGINOSIS BACTERIANA

Gardnerellas, Micoplasmas, Mobiluncus, Bacteroides


Diagnstico clnico
La forma ms simple para diagnosticar la vaginosis bacteriana es la utilizacin de 2 o ms de los
siguientes criterios clnicos:

a. Flujo vaginal grisceo, adherente, flocular, de mal olor, con escaso componente
inflamatorio.
b. Olor a pescado descompuesto al mezclar 1 gota de secrecin con 1 gota de KOH al 10%
(prueba de KOH o de aminas)
c. pH vaginal > 5
d. Presencia de bacterias tapizando la superficie de clulas epiteliales de la vagina (clulas
gua o clue cells) al observar microscpicamente una muestra de secrecin al fresco.

El diagnstico definitivo de vaginosis bacteriana se realiza mediante la tincin de Gram de
secreciones vaginales

Manejo
a. Pacientes sin factores de riesgo
Tratamiento local con metronidazol (ovulos vaginales de 500 mg al da, por 1 semana)
o clindamicina (crema vaginal, 1 aplicacin por 1semana u oral, ver ms adelante).
No se requiere tratamiento de la pareja

b. Pacientes con factores de riesgo
Tratamiento sistmico oral con metronidazol (250-500 mg c/8-12 horas x 7 das) o
Clindamicina (300 mg cada 8 horas x 7 das)
No se requiere tratamiento de la pareja
Idealmente solicitar Gram de control. Si no est disponible, realizar prueba de KOH y pH vaginal 1
semana despus del tratamiento para descartar persistencia





STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLTICO
GRUPO B)

La sepsis neonatal por EGB

Factores de riesgo
Rotura prematura de membranas del embarazo de pretrmino y de trmino
Parto prematuro con membranas intactas
Infeccin del tracto urinario a EGB
Infeccin crvicovaginal a EGB
Paciente febril en el parto
Antecedente de infeccin o muerte neonatal por EGB
Factores de riesgo mencionados en vaginosis bacteriana

Diagnstico
El diagnstico se realiza tomando un cultivo en el tercio inferior de la vagina y regin ano-perineal
(optativo). La toma de la muestra no necesita de la colocacin de un especuloscopio. Recordar que
la paciente portadora es habitualmente asintomtica y no debe esperarse la presencia de flujo
vaginal. La toma de la muestra debe realizarse a las 35-37 semanas


Manejo
1. Infeccin crvicovaginal a EGB (pacientes sintomticas):

a. Pacientes sin factores de riesgo:
Tratamiento sistmico oral con ampicilina (500 mg cada 6 horas x 7 das) o local con
clindamicina (crema vaginal, 1 aplicacin por 1semana) u (vulos vaginales 1 al da por
7 das).
No se requiere tratamiento de la pareja

b. Pacientes con factores de riesgo:
Tratamiento sistmico oral con ampicilina (500 mg cada 6 horas x 7 das) o
clindamicina (300 mg cada 8 horas x 7 das) asociado con tratamiento local con
clindamicina (crema vaginal, 1 aplicacin por 1semana) u (vulos vaginales 1 al da por
7 das).
No se requiere tratamiento de la pareja
. Antibiticos utilizados en la profilaxis intraparto, en orden de preferencia:
a. Penicilina sdica 5 millones iv de carga, luego 2 millones iv cada 4 horas hasta el
parto.
b. Ampicilina 2 gr iv de carga, luego 1 gr iv cada 4 horas hasta el parto.
c. Eritromicina 500 mg iv cada 6 horas hasta el parto.
Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas hata el parto
VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS

Diagnstico
1. Leucorrea purulenta, verdosa o cremosa
2. Ardor, dolor vaginal, prurito y disuria
3. Eritema vaginal, cervix inflamatorio como fresa
4. Observacin de TV en el examen al fresco o Pap

Manejo
1. Se aconseja tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento
2. Tratamiento farmacolgico
a. Metronidazol 500 mg vaginal cada 12 horas x 7 das
b. Metronidazol 250 mg oral cada 12 horas x 7 das
c. Metronidazol 2 gr oral x 1 dosis
d. Tinidazol 2 gr x 1 dosis
e. Evitar el uso de metronidazol durante el primer trimestre del embarazo. Durante
este perodo las pacientes pueden tratarse con vulos de clotrimazol de 100 mg
por 6 das.