Vol. 6, Nm. 2 Mayo-Agosto 2010 pp.

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Sndrome de Ramsay Hunt: Reporte de un caso
Zahir Garca Torres,* Rafael A Flores Garca,** Zeyda Oliman Hoyos,*** Alejandra Rodrguez Prez,***
Gerardo Prez Barba***
* Residente de 1
er
ao.
** Jefe de Servicio Ciruga Oral y Maxilofacial.
*** Mdico adscrito al Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial.
Centro de Especialidades Mdicas Dr. Rafael Lucio. Xalapa, Veracruz.
Correspondencia:
Zahir Garca Torres
E-mail: failo56@hotmail.com
Este artculo tambin puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal/
RESUMEN
El sndrome de Ramsay Hunt se produce por la reactiva-
cin del virus varicela zoster en el ganglio geniculado, ori-
ginando lesiones vesiculares y radiculoneuropata. Puede
acompaarse de otros signos y sntomas como tinnitus,
hipoacusia, nusea, vmito y vrtigo. Fue descrito por pri-
mera vez por James Ramsay Hunt en 1907, quien introdu-
jo el trmino de herpes zoster tico. Las manifestaciones
clnicas dependen de la estructura neuronal donde ocurre
la reactivacin viral. En el sndrome de Ramsay Hunt la
parlisis facial es ms severa y con peor pronstico de
recuperacin que en la parlisis de Bell. Presentamos un
caso, diagnosticado como absceso de origen dental antes
de arribar a nuestro Servicio, donde la historia clnica y la
exploracin fsica nos llevaron al diagnstico de sndrome
de Ramsay Hunt.
Palabras clave: Sndrome de Ramsay Hunt.
SUMMARY
The Ramsay Hunt syndrome is caused by the varicella-
zoster virus reactivation in the geniculate ganglion, cau-
sing vesicular lesions, and radiculoneuropathy. It can be
accompanied by other signs and symptoms as tinnitus,
hearing loss, nausea, vomiting and dizziness. It was frst
described by James Ramsay Hunt in 1907, who introdu-
ced the term otic zoster herpes. The clinical manifesta-
tions depend on the neuronal structure where viral reacti-
vation occurs. In Ramsay Hunt syndrome, facial paralysis
is more severe and has a worse prognosis of recovery
than in Bells paralysis. We present a case which was
diagnosed as an abscess of dental origin before arriving
at our hospital, where the clinical history and physical exa-
mination lead to a diagnosis of Ramsay Hunt syndrome.
Key words: Ramsay Hunt syndrome.
El herpes zoster afecta a individuos mayores de 50
aos predominantemente; sin embargo, se puede
manifestar a cualquier edad, incluso en nios. Toda
persona con antecedente de varicela primaria tie-
ne una probabilidad de 20% de desarrollar herpes
zoster. Tanto la varicela como el herpes zoster se
manifestan con mayor frecuencia en inmunodepri-
midos, sobre todo en infectados por VIH.
La incidencia de este sndrome (Ramsay Hunt)
dentro del herpes zoster es de uno por cada mil
casos. Este padecimiento es la segunda causa de
parlisis facial perifrica no traumtica, de todos los
casos de parlisis facial. Entre 4.5 y 8.9% se relacio-
nan con herpes zoster tico.
El virus de la varicela zoster es miembro de la
familia Herpes viridae, cuyo genoma consiste en
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ADN bicatenario recubierto de una cpside proteica
de morfologa icosadrica formada por 162 cap-
smeros. Aunque no se sabe con exactitud, se cree
que la puerta de entrada del virus es la mucosa del
aparato respiratorio donde ste se multiplica y pro-
duce la viremia, que permite la diseminacin a todo
el organismo y su llegada a la piel, donde produce
la lesin vesicular caracterstica desde la cual y a
travs de axones nerviosos alcanza el ganglio nervi-
oso sensorial de la zona donde permanece en estado
de latencia. Aparece como una reactivacin del virus
de la varicela zoster; dicha reactivacin puede ser
inducida por estrs, febre, radioterapia, dao tisular,
inmunosupresin o ninguna causa aparente.
Durante la evolucin del herpes zoster, el virus
se replica en las races dorsales y causa ganglionitis
dolorosa; la infamacin y la necrosis neuronal pu-
eden producir neuralgia intensa, que se acrecienta
al desplazarse el virus por el nervio sensitivo.
Un paciente con zoster puede transmitir varicela a
personas susceptibles (que no hayan sido infectadas
previamente) si existe contacto directo con el lquido
de las vesculas o si el enfermo de zoster desarrolla
viremia durante la evolucin de su padecimiento.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Los sujetos inmunodeprimidos estn particularmen-
te expuestos a desarrollar esta enfermedad, espe-
cialmente los que reciben un tratamiento inmuno-
supresor, individuos infectados por el virus VIH y
los portadores de enfermedades malignas hemato-
lgicas. Puede acompaarse de cefaleas, astenia,
adinamia, febre, nusea y vmito. La presentacin
clnica es muy variada, lo que ha llevado a clasif-
carla clsicamente en 4 estadios.
Estadio I: asocia otalgia y erupcin de vesculas
en el territorio del nervio facial.
Estadio II: incluye, adems de lo anterior, una
parlisis facial perifrica homolateral.
Estadio III: a la trada de dolor-erupcin-parlisis
facial se le aaden acfenos e hipoacusia percepti-
va de difcil recuperacin y ms adelante una crisis
vertiginosa.
El estadio IV se caracteriza por la afectacin de
otros pares craneales, en particular el V par.
La parlisis facial que caracteriza al sndrome es
perifrica y puede preceder o seguir a las manifesta-
ciones cutneas, se manifesta en el 60 al 90% de los
casos (el resto se menciona como parlisis facial).
La clasifcacin de House y Brackman establece
seis grados de parlisis facial, la cual nos sirve como
herramienta en el diagnstico (Cuadro I).
La parlisis facial es generalmente la secuela ms
frecuente, suele alcanzar su mxima intensidad den-
tro de la primera semana, desde el comienzo de los
sntomas. El sndrome de Ramsay Hunt, como una
polineuropata de varios pares craneales, ha sido de-
scrito por Aviel y Marshak, donde se encontraron los
pares craneales VII, VIII, IX, V, y VI; en raras ocasiones
se involucra el resto de los nervios. Es as que cuando
se afecta el nervio vestibulococlear se puede lesionar
cualquiera de sus ramas. En la rama coclear el dao
se manifesta por hipoacusia y tinnitus; en el caso de
la rama vestibular existe vrtigo, nuseas y vmito.
En la mayora de los casos, el diagnstico es
clnico, mediante la historia clnica y la exploracin
fsica; sin embargo, la confrmacin por el laborato-
rio est indicada cuando se pretende instaurar un
tratamiento o proflaxis. El mtodo de eleccin es
el aislamiento del virus en cultivos celulares a partir
del lquido vesicular de lesiones recientes, esto es,
por el mtodo de Tzanck que permite la bsqueda
de clulas gigantes multinucleadas cuya presencia
indica una infeccin herptica. En caso de duda, se
considera que la inmunofuorescencia directa del
material tomado de las vesculas es la prueba de
laboratorio ms fdedigna; sin embargo, las pruebas
moleculares de alta sensibilidad como reaccin en
cadena de la polimerasa se estn convirtiendo en las
pruebas diagnsticas indicadas.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de las lesiones se recomienda la
aplicacin de la solucin de Borrow (subacetato de
aluminio) la cual va a facilitar la desecacin de las
lesiones. Se pueden emplear antiinfamatorios no
esteroideos para disminuir el dolor, pero en ocasio-
nes es necesaria la administracin de analgsicos
ms potentes como algunos opiceos.
El tratamiento con aciclovir, valaciclovir, famciclo-
vir en las primeras 72 horas, tras la aparicin de la
primera vescula, es vital en pacientes inmunocompe-
tentes, pues acortan la evolucin del cuadro agudo,
atenan los sntomas y disminuyen las complicacio-
nes. Se recomienda que la dosis de aciclovir sea de
800 mg va oral cinco veces por da durante siete das
y de 500 mg/m
2
/da en nios va intravenosa cada 8
horas durante siete das. Para limitar el dao neural
y reducir el proceso infamatorio, los glucocorticoides
orales en dosis de 0.5 a 1 mg/kg/da por cinco das
debern ser aplicados y as disminuir el riesgo de
que progrese a una parlisis facial completa.
Zahir Garca Torres y cols. Sndrome de Ramsay Hunt
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 65 aos de edad, casado,
campesino, originario y residente de Tonayan, Vera-
cruz. Acudi a consulta de nuestro Servicio en agos-
to de 2009, con una dermatosis localizada en hemi-
cara izquierda y pabelln auricular. La lesin mostra-
ba aumento de volumen, eritema y pocas vesculas
de contenido seroso y algunas costras sanguneas
de evolucin aguda y dolorosas (Figuras 1 A y B).
En el examen fsico se observ cierre incompleto
del prpado izquierdo (Figura 2); al gesticular,
mostraba desviacin de la comisura bucal hacia la
derecha. En el examen intraoral (Figura 3) se obser-
v enfermedad periodontal, infamacin del proceso
alveolar del lado izquierdo; adems se localiz un
nmero reducido de lceras en el paladar duro ni-
camente del lado afectado.
Al interrogatorio directo, el paciente refri haber
comenzado con prurito y ardor en hemicara izquierda
y odo izquierdo 15 das antes; a los tres das present
lceras en el pabelln auricular izquierdo (en la zona
de Hunt) y en el paladar duro nicamente del lado
afectado. Refere haber sufrido cadas constantes en
el campo (vrtigo), tinnitus constante. Acude a su cen-
tro de salud donde es canalizado con el odontlogo,
quien diagnostica una infeccin de origen periapical
ocasionada por restos radiculares; se le prescribi
antibitico, cefalexina de 500 mg cada 8 horas y
analgsico, paracetamol de 500 mg cada 8 horas.
Ocho das despus comienza con dolor punztil no
constante, en hemicara izquierda y odo izquierdo,
por lo que regresa al centro de salud donde lo ref-
eren a este Centro de Especialidades Mdicas del
estado de Veracruz Dr. Rafael Lucio con el Servicio
de Ciruga Oral y Maxilofacial, donde se estableci
Cuadro I.
Sistema de House-Brackmann Sistema convencional de califcacin
Grado Descripcin Califcacin Descripcin
I Funcin facial normal en todas sus reas 3 Normal

II Disfuncin leve
Global: debilidad superfcial notable a la inspeccin cercana
Puede haber mnimas sincinesias. Al reposo, tono y simetra normal
Movimiento frente: funcin de buena a moderada
Ojo: cierre completo con mnimo esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
2
III Disfuncin leve a moderada Paresia leve
Global: obvia pero no desfgurativa, asimetra al reposo y a la actividad Asimetra al movimiento,
Existencia de sincinesias y/o aumento del tono de msculos faciales simetra en reposo
Movimiento frente: movimientos moderados a ligeros
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el mximo esfuerzo
IV Disfuncin moderada a severa Paresia moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfgurativa Asimetra al reposo
Al reposo, asimetra y en actividad
Movimiento frente: ninguno
1
Ojo: cierre incompleta
Boca: asimetra al esfuerzo
V Disfuncin severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles. Asimetra al reposo
Movimiento frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
0
Parlisis total
Boca: movimientos ligeros Asimetra al reposo y
al movimiento
VI Parlisis total
Ningn movimiento
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Este documento es elaborado por Medigraphic
el diagnstico de herpes zoster tico (sndrome de
Ramsay Hunt) debido a los signos y sntomas que
presentaba el paciente donde se le canaliza al Ser-
vicio de Neurologa para recibir tratamiento.
DISCUSIN Y CONCLUSIN
Este caso ejemplifca el sndrome de Ramsay Hunt
con lesiones en la zona de pabelln auricular, an-
tehlix, la concha, el antitrago, el conducto auditivo
externo; en este caso present lesin en el VIII par
craneal (vestibulococlear), en el VII par (facial), con
parlisis perifrica grado IV, adems de mostrar le-
siones herpticas en paladar izquierdo.
En relacin a las complicaciones, la neuralgia
postherptica suele ser la ms frecuente, seguida
de neuropatas y meningoencefalitis. Este sndrome
suele ser ms grave en pacientes inmunosuprimidos.
Es importante conocer los signos y sntomas del
herpes tico para su correcto diagnstico y pronto
tratamiento, as como los medicamentos, las dosis y
los tratamientos tpicos para brindar mejora y alivio
al paciente o realizar su correcta canalizacin con el
mdico especialista. Recordemos que un tratamiento
precoz aminora las secuelas de esta enfermedad.
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Figura 1. A. Vista lateral. B.
Aspecto clnico.
Figura 3. Aspecto de la cavidad bucal.
Figura 2. Cierre incompleto de prpado izquierdo.
A B