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PSICOLOGA CLINICA DEL ADULTO, EL

GERONTE Y FAMILIA
Dra. Ada Huerta de Bermejo
2014
PERSPECTIVAS CLNICAS SOBRE LOS DESORDENES PSICOLGICOS EN EL
ADULTO
Consideraciones Generales
La psicologa clnica es un campo en continua transformacin disciplinaria y profesional que
requiere de reflexin, actualizacin y renovacin constantes.
La psicologa Clnica, constituye un campo heterogneo de teoras, procedimientos, esta
heterogeneidad se presenta como una diversidad, que de acuerdo con Prez !""#$ %&. 'aya,
incluso, en doctrinas y pr(cticas contradictorias) p. *#$.
+La psicologa clnica es una (rea aplicada de la psicologa general que se ocupa de investigar
y aplicar los principios que permitan comprender las caractersticas ,nicas de cada persona
que tenga pro-lemas, con los o-.etivos esenciales de reducir su malestar, ayudarle a o-tener
m(s satisfaccin y permitir que haya satisfaccin para las personas que conforman su entorno
social.+ Prez !"#!$
Los seres humanos desde su inicio siempre se han interesado por la conducta de sus
seme.antes, incluyendo sus reacciones ante determinados pro-lemas o situaciones externas o
internas, por lo que han tratado de darle una explicacin o interpretacin, calific(ndolos en
forma/
0 1o-renatural/ como posesin, da2o o mal.
0 1u-.etivo e interpersonal/ desviacin o disfuncin.
0 'eligioso/ pecado.
0 3stadstico/ anormalidad.
0 4oral/ perversin.
0 Psiqui(trico o psicodin(mico/ enfermedad mental.
0 Legal/ mal comportamiento.
Como podemos ver, son diferentes los criterios y puntos de vista para calificar estos pro-lemas,
los que podran medirse desde un punto de vista cuantitativo estadstico$ o cualitativo, la idea
de aplicar un criterio deriva de cmo se han mane.ado los datos en las ciencias naturales, en el
sentido de suponer que las caractersticas psicolgicas se distri-uyen en forma de curva
normal. Lo pro-lem(tico sera lo infrecuente, situado a los extremos m(s all( de los lmites que
en un momento conocemos$. Belloch !""5$ se2ala que el modelo estadstico sustenta la idea
de una continuidad cualitativa entre lo patolgico y lo no patolgico, entendiendo que las
diferencias son m(s -ien de car(cter cuantitativo temor$.
6e todo ello tam-in sa-emos que es el medio cultural, en una sociedad determinada, quien va
fi.ando los lmites que son los extremos de esta distri-ucin.
6entro del (m-ito religioso, los pro-lemas psicolgicos, muchas veces se solucionan orando,
confes(ndose o recurriendo a una asistencia espiritual.
3n lo moral, la solucin es un esfuerzo de voluntad guiada por fuertes principios. 3n el criterio
tico 7 legal, se esta-lece como patrn de conducta normal la que se a.usta a la prescripcin de
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los roles esta-lecidos por las normas culturales predominantes8 es calificado como
pro-lem(tico cuando es claramente opuesto a la tica dominante.
3n cuanto al criterio de relativismo transcultural, donde la pro-lem(tica es a-solutamente
diferente seg,n las diferentes sociedades, podemos decir que es v(lido en -uena medida. 1in
em-argo, en todas las culturas se consideran anormales a las personas caracterizadas por una
conduca no !re"isi#le$ con i%!osi#ilidad de co%unicarse & de conrolar de 'or%a
%(ni%a sus conducas)
3n los criterios su-.etivo e interpersonal se sostiene que en toda cultura existen normas de
referencia para .uzgar lo que es psicolgicamente pro-lem(tico, pero que siendo estas normas
varia-les en el tiempo, una !ersona !sicol*+ica%ene adecuada ser, a-uella ca!a. de
res!onder con"eniene%ene a los ca%#ios !or di'erenes "(as/ ca%#io !ersonal
adaptacin$, ca%#io de su enorno '(sico o social +lo#al, o tam-in, ca%#io de
locali.aci*n social. 1i estas vas se siguen convenientemente, es adecuado calificar a esa
persona como normal. Los consensos sociales sucesivos se2alan, adem(s de las normas, las
vas adecuadas para hacer frente a los cam-ios de normas.
LA 0ISTORIA CLINICA PSICOLOGICA)
3s un documento que a la vez se convierte en instrumento de gran ayuda para conocer y
comprender a toda aquella persona, quien mediante el estudio retrospectivo de su vida
personal y familiar y, que por una u otra circunstancia puede presentar alg,n desa.uste
emocional o que afecte su salud mental y por lo tanto requiera de un intervencin especializada
e.ecutada por un Psiclogo Clnico.
1u ela-oracin es un arte y una tcnica para lo que se requiere cierto conocimiento,
preparacin y cultura.
La ela-oracin de la 9istoria Clnica Psicolgica requiere de las siguientes consideraciones/
o :-ordar al paciente e informantes con naturalidad, cortesa y seriedad sin causar o
hacer sentir curiosidad al averiguar su vida.
o ;erificar la veracidad de cada uno de los datos, los que de-en guardar relacin con
la realidad del paciente.
o 3vitar formular preguntas sugestivas.
o Consignar fechas y nom-res exactos o de lo contrario mencionar que no se pudo
recoger datos precisos.
o 'edaccin en forma clara, precisa y sencilla, evitando el uso exagerado de
nom-res tcnicos o genricos, o estar de antemano clasificando o tipificando sin
que se tenga los conocimientos suficientes o precisos. 3l relato de-e ser
descriptivo, minucioso, penetrante y con -uena redaccin.
Pares -ue co%!renden la 0isoria Cl(nica Psicol*+ica)
:namnesis
3xamen 4ental
<nforme Psicomtrico
<nforme Psicolgico
Plan Psicoteraputico
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Ana%nesis/ instrumento o procedimiento tcnico orientado a la recoleccin, recopilacin de
datos que incluyen desde la filiacin, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares.
3l esquema vara de profesional a profesional o de escuela o corriente psicolgica, pero
siempre se hace un relato longitudinal de la vida del paciente y sus relaciones. Comprende/
Daos de 1iliaci*n/ se consigna nom-res, apellidos, sexos, edad, fecha y lugar de
nacimiento, procedencia, grado de instruccin, estado civil, ocupacin, religin,
informantes, lugar y fechas de evaluacin referencia y evaluador.
2oi"o de consula/ el relato -reve y escueto de lo que le pasa o sucede al paciente
evitando hacer interpretaciones o tipificaciones. 3s importante indicar o resaltar el
pro-lema por el que viene o traen a la persona a consulta, porque en -ase a ello, nos va a
permitir orientar el estudio y plantear hiptesis o presunciones diagnsticas, las que
servir(n de gua para el diagnstico final.
3l motivo de consulta del paciente, significa explorar/
La razn por la que el paciente decide consultar a un terapeuta
3L grado de %conciencia de enfermedad)
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clnicos/ 1ignos y sntomas
que general angustia.
3valuar el pedido de ayuda que se encuentra encu-ierto dentro del contenido latente,
que la ha-ilidad del Psiclogo clnico tiene que descu-rir.
0isoria de la en'er%edad o !ro#le%a acual/ -asado en el motivo de consulta nos
permite hacer un relato detallado desde cuando se siente mal, esta-leciendo hechos,
fechas, molestias, lugares, que haca, que sucedi ese da o los anteriores, =cmo
reacciono, cmo sigui y qu es lo que siente ahora>. 1e considera/
?orma de <nicio
1ntomas principales
'elato
:ntecedentes Clnicos
3stado :ctual
Con'ir%aci*n de la hi!*esis o !resunci*n dia+n*sica/ : medida que se reca-a la
informacin, el clnico se plantea permanentemente hiptesis diagnstica que orienta su
evaluacin, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una real hiptesis
diagnstica que comprenda/
@na entidad que organice los datos en torno a alguna categora clnica/ alteracin,
disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin yAo enfermedad, etc....
La estructura de personalidad u organizacin de personalidad del paciente,
@n .uicio so-re las relaciones del cuadro clnico y la estructura de personalidad...,
;alorar la influencia familiar.
Anecedenes !ersonales/ es importante consignarse los datos
- Pre natales, natales, parto, post natales, !B a2o de vida, desarrollo psicomotor,
rasgos neurticos.
- 3tapa escolar, adaptacin, relacin con cursos, compa2eros, profesores, etc.
- 6esarrollo y funcin sexual, psicosexual y familiar.
- :specto la-oral.
- 9(-itos en influencias nocivas o txicas.
- 9istoria de la recreacin y de la vida,
- 1ervicio militar.
- 3nfermedades y accidentes.
- 'asgos de la Personalidad premr-ida.
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3n caso de no o-tener informacin de alguno de los puntos mencionados, es importante
mencionarlo para as evitar la suposicin de que no se investig.
Anecedenes 1a%iliares/ se de-e evaluar tom(ndose en cuenta/
- Composicin familiar padres, hermanos, familiares cercanos,
- 6in(mica familiar am-iente y relaciones entre cada uno y toda la familia8
- Condicin socioeconmico, vivienda y por ,ltimo si existen o no
- :ntecedentes mr-idos en la familia
Resu%en)
E3a%en !sicol*+ico o %enal/ es una evaluacin transversal de lo que est( aconteciendo al
paciente y se hace so-re la -ase de/ Cap. ;<</ remitirse Cua de 9istoria Clnica$. 6escri-e la
suma total de o-servaciones e impresiones del psiclogo acerca del paciente 1e de-e
descri-ir el estado mental del paciente, en -ase a un esquema ordenado.
Consideraciones +enerales/
La entrevista de-e ser privada.
3l acercamiento al paciente de-e ser amiga-le
1on esenciales tacto y gentileza.
6entro de un tiempo prudencial el examen mental
6e-e desarrollarse a-arcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de
ellos en relacin al trastorno fundamental.
3l relato escrito final de-e ser, en lo posi-le, tan conciso cuanto completo.
'egistrar literalmente las contestaciones m(s significativas del paciente.
Esrucura
- Aciud$ !ore & co%!ora%ieno)
- Aenci*n$ conciencia & orienaci*n)
- Pensa%ieno curso & conenido$ len+ua4e)
- Perce!ci*n)
- 1unciona%ieno inelecual/ conocimientos generales cultura$ memoria, pensamiento
a-stracto, seme.anzas, diferencias, an(lisis de c(lculo, razonamiento ver-al, matem(tico$.
- Esado de ,ni%o & a'ecos)
- Co%!rensi*n & +rado de inca!acidad de la en'er%edad)
- Resu%en)
In'or%e Psico%5rico/
3legir las prue-as psicolgicas en relacin al motivo de consulta.
0 3vitar saturar al paciente con exceso de test.
0 :plicar las prue-as cuando el paciente manifieste -uena disposicin.
0 La interpretacin de-e seguir una secuencia cuantitativa y cualitativa
0 3l resumen final de-e ser integrando todas las prue-as aplicadas y funcin del
diagnostico clnico de personalidad del paciente
Esrucura
Daos de 'iliaci*n
O#ser"aciones +enerales/ actitud, desenvolvimiento y aceptacin hacia el
instrumento
Descri!ci*n e iner!reaci*n de las !rue#as e4ecuadas inteligencia, motricidad y
percepcin, personalidad$ siendo lo m(s explicativo posi-le y so-re la -ase de los
manuales, consider(ndose tanto lo cuantitativo como cualitativo.
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Resu%en/ 1e integran todas las prue-as realizadas y se hace una sntesis
consignando lo m(s significativo de cada prue-a e.ecutada y lo que tiene en com,n
con relacin a la personalidad del evaluado.
EL IN1OR2E PSICOLOGICO CLNICO/
Consideraciones +enerales/
3l informe psicolgico es un documento que condensa el esfuerzo de un tra-a.o cuidadoso de
exploracin, es esencialmente an(lisis e interpretacin, es discusin so-re la -ase de
descripcin y de los resultados que deriva en una respuesta a la interrogacin o pro-lema que
lo motiva.
Do solo es la comunicacin que se deriva de una evaluacin mediante el uso de prue-as
psicolgicas, sino tam-in a las que se derivan de una o-servacin testimonial hechos$ o
experimental sistem(tica$.
O#4ei"o/ es comunicar, trasmitir o poner en conocimiento de sus potenciales lectores, los
resultados de la %investigacin) previamente desarrollada, teniendo como fin ,ltimo, acrecentar
elementos de .uicio que promueva la adopcin de decisin y actos conducentes a la solucin
del o los pro-lemas.
Res!onsa#ilidades del in'or%ane/
3l informante requiere de una preparacin especial y cu-rir algunas cualidades
-(sicas.
3l informante de-e tener suficiencia profesional para que sus informes representen
el nivel de competencia, de desarrollo e integracin personal del psiclogo.
1i -ien es cierto de-e -rindar apoyo al referente, su compromiso es mayor con el
paciente y de-e responder a esa confianza con honestidad, -uscando la forma
m(s idnea de afrontar sus dificultades.
La idoneidad del informante, de-e entender como una persona a-ierta, dispuesta a
todo aquello que signifique o-servacin y crtica, de-e aprender a aceptar la
cola-oracin de todos los implicados en la materia de estudio sin su-ordinacin.
3l psiclogo de-e ser un o-servador agudo, reflexivo, crtico, un investigador
acucioso y responsa-le para no de.arse ganar por las pasiones o coacciones.
Do de-e olvidar que su misin es conducir al referente hacia una toma de
decisiones, por lo que el xito o fracaso de dicha decisin -asada en el informe es
de exclusiva responsa-ilidad del informante.
%Por l se .uzgar(n sus conocimientos, competencia, conciencia, las cualidades de su espritu
y, en fin su valor humano) Eousquie, sAf$.
El Len+ua4e en el In'or%e/ hay que tener siempre en cuenta la %presencia) del lector, por lo
que el tecnicismo y la .erga utilizada por el especialista generalmente resulta la causa de la
incomprensin. 3l lengua.e tcnico estara permitido solo en circunstancias muy precisas. La
.erga es un lengua.e especial y familiar que se usa entre los profesionales e incluso
tra-a.adores de oficios y ocupaciones seme.antes. @n mensa.e no es comprendido a menos
que se use un lengua.e sencillo, claro y fluido
In'or%e Psicol*+ico/
3s uno de los medios que se vale el psiclogo para comunicar los hallazgos logrados mediante
el uso de tcnicas de la exploracin psicolgica previamente ela-orados.
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1e inicia con una introduccin donde se incluye el pro-lema, los o-.etivos, sus alcances y el
mtodo seguido8 luego contin,an los resultados y la discusin interpretacin$, para terminar
con conclusiones precisas y las recomendaciones.
Pare Inroducoria/ 1eccin primera e inicial de todo informe de evaluacin, constituida por
datos relevantes, insustitui-les sin los cuales un informe no tendra razn de ser, responde a
=quin es el evaluado>, =qu motivos le impulsaron a solicitar la evaluacin>, =qu
comportamiento adopt en el proceso de evaluacin>, =cu(les fueron las tcnicas en
instrumentos que se mane.aron en la investigacin>
Comprende datos de identificacin, motivos de la evaluacin o de consulta, prue-as
administradas, antecedentes personales y familiares y conducta durante el proceso de
evaluacin.
2oi"o de Consula) 1e har( tal como lo consignamos en la anamnesis.
T5cnicas e Insru%enos uili.ados/ 1e determinaran las tcnicas de la o-servacin y test
utilizados, registr(ndose la lista de todas las prue-as aplicadas.
Anecedenes Personales & 'a%iliares/ 3n esta parte se transcri-e el resumen que se ha
realizado al finalizar la anamnesis, el que constar( una sntesis de los datos m(s saltantes de
los antecedentes personales y que tengan relacin con el motivo de consulta y la historia
pro-lema en estudio, registr(ndose tam-in todos los acontecimientos principales familiares y
que estn en relacin con el pro-lema actual.
O#ser"aciones conducuales/ 1e considera el resumen que se hizo al finalizar el examen
mental y se agrega los rasgos m(s saltantes del comportamiento adoptado durante la e.ecucin
de las prue-as el que contar( con un relato del comportamiento ver-al y no ver-al del su.eto,
actitud durante el examen y e.ecucin de las prue-as, agreg(ndose todo lo saltante que se
o-tuvo en el examen mental o psicolgico.
An,lisis e Iner!reaci*n de los resulados) 6Cuer!o del In'or%e7/
<ncluye la descripcin analtica y la interpretacin de los datos relevantes y significativos
seleccionados de toda la informacin en general, recogida a travs de las tcnicas empleadas
en la exploracin del examinado, organizando y seleccionando los datos relevantes. 1e tra-a.a
so-re una -ase slida y consistente, por ello la exigencia de la o-.etividad en el an(lisis de los
hechos, conductas, actitudes, intereses motivaciones directas o inferidas, etc., procurando
mantenerse ale.ado de las fantasas y especulacin para exponer con fidelidad los rasgos que
me.or descri-an al examinado.
La interpretacin implica integrar en un todo armnico cada uno de los datos relevantes de los
antecedentes personales y familiares y un extracto significativo de los resultados de la
evaluacin mediante los test psicolgicos, hacindose una unidad clnica, lo que nos llevara a
esta-lecer un diagnstico de la personalidad mediante el desarrollo de cada uno de sus
componentes estructurales/ <ntelecto sistema cognitivo7productivo$, Femperamento sistema
afectivo7emotivo$ y Car(cter sistema conativo7volitivo$. 1e de-e evitar la transcripcin de los
resultados de las prue-as aplicadas
3n este parte, importante del informe psicolgico, se de-e dar la respuesta al motivo o
pro-lema por el que viene el paciente, -asado en la personalidad premr-ida y su entorno y
contexto familiar.
La din(mica de la personalidad del evaluado en el informe tiene que estar relacionada,
enlazado y encadenado con la conclusin, el pronstico y las recomendaciones para una
decisin pr(ctica
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E4e%!lo/
%3n la escala de inteligencia de Gechsler, el pro-ando o-tiene un C< !H#, que lo u-ica en una
categora normal. 1u rendimiento en la escala ver-al y en la escala e.ecutiva es homogneo,
entre tanto su rendimiento intra7test nos indica su -uena capacidad para el mane.o de
conceptos cuantitativos, c(lculo y razonamiento numrico, pensamiento a-stracto y asociacin
de ideas. <gualmente, su capacidad de organizacin visual le permite distinguir detalles
esenciales, destreza motora y memoria en el desempe2o de las tareas. 4ientras que su
capacidad para la atencin y concentracin, as como la adaptacin a situaciones sociales,
alcanzan un -a.o nivel, posi-lemente de-ido al poco inters que tiene por aprender.
3s un .oven que desarrolla su actividad cotidiana en un am-iente familiar desintegrado, sus
padres divorciados y su participacin tanto econmica como afectiva mnimas, crean en l,
desconfianza, sentimientos de no pertenencia al n,cleo familiar, carencia afectiva y rasgos de
agresividad que son descargados frente a los miem-ros de la familia con quienes vive8 es
posi-le que frente a estos conflictos familiares, desplace sus sentimientos en un
comportamiento negativo tam-in frente a la escuela, desem-ocando en un -a.o rendimiento
escolar como mecanismo de agresin consigo mismo y con los de su entorno.
Pare 1inal/
La parte final del informe est( constituido por el diagnstico, pronstico, recomendaciones, la
fecha de emisin del informe y firma del informante.
Dia+n*sico o Conclusi*n/ los psiclogos clnicos de-en dar mayor importancia al diagnstico
de la estructura de la personalidad, esta-leciendo los rasgos o caractersticas de la misma en
funcin del motivo de consulta y en -ase a la estructura de la personalidad, si el caso lo amerita
y re,ne los criterios para considerar un trastorno mental o de la personalidad se puede agregar
el diagnstico nosolgico en -ase a los criterios de las clasificaciones.
Feniendo en cuenta la amplitud del diagnstico clnico psicolgico, se de-era mane.ar el
trmino conclusin, pero como existen clnicos que se resisten a dicha denominacin, se
pueden utilizar como sinnimos. Conclusin en su sentido m(s estricto significa inferencia,
deduccin, consecuencia o proposicin que surge de premisas discutidas y pro-adas en el
cuerpo del informe.
Pron*sico/
Do en todas las historias clnicas se hace alusin a este apartado, so-re todo si es de poco
tiempo. 3n algunas situaciones es importante hacerlo constar cuando el paciente lleva largo
tiempo -a.o nuestra supervisin, lo conocemos a fondo, ya que depender( entre otras cosas de
la intensidad, tiempo y evolucin de la enfermedad yAo, y del apoyo socio7familiar que dispone
el paciente.
1ignifica la recuperacin o deterioro que el paciente va a tener frente a los estmulos naturales
o a determinados tipos de tratamientos a los que se le -rindar(, y se pueden hacer en -ase a
las siguientes categorizaciones/
1a"ora#le/ Cuando todos los factores se2alados en su ela-oracin indican una evolucin
positiva.
Des'a"ora#le/ Cuando todos los factores indican una evolucin desfavora-le, negativa.
Reser"ado/ Cuando parte de los factores so-re todo los referidos al diagnstico y las causas$
pueden tender a una evolucin negativa, pero con un tra-a.o intenso y sistem(tico
pudieran tener una -uena evolucin.
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Reco%endaciones/ 6e-en ser expuestas en forma precisa, clara y razona-le a nivel personal,
familiar y social, consign(ndose una de-a.o de la otra. 1e de-e evitar las recomendaciones
tericas, ideales o que nunca podr(n llevarse a efecto.
1echa & 1ir%a/ 1e concluye registrando la fecha de ela-oracin del informe y se acompa2a
con el nom-re y la firma del evaluador. y su n,mero de registro profesional de psiclogo, lo que
le da al informe seguridad y confianza de ser un documento altamente especializado.
3s importante considerar que al consignar la fecha de-e consignarse de.ando el mismo
espacio que se ha utilizado entre cada uno de los p(rrafos de todo el informe, para registrar la
firma de-e estar alrededor de cuatro espacios de separacin de la firma.
3squema/

Pare Inroducoria/ 6atos de ?iliacin
4otivo de 3valuacin
Fcnicas e instrumentos utilizados
:ntecedentes Personales y familiares.
I-servaciones de conducta.
Desarrollo o cuer!o/ :n(lisis e interpretacin de los resultados
:spectos cognitivos, afectivos y conativos$

Pare 1inal/ Conclusin o 6iagnstico
Pronstico
'ecomendaciones
?echa y ?irma.
Presenaci*n del In'or%e !sicol*+ico/
3l formato de un informe de evaluacin psicolgica, exige que ste sea por escrito y tipiado por
un solo lado de la ho.a, con tinta negra, papel -lanco o mem-retado, pero sin adornos de
ninguna clase.
3l tama2o del papel de-e ser :7J y con el ,nico ttulo de <D?I'43 P1<CILKC<CI, en letras
may,sculas, de-er( empezar a seis centmetros de-a.o del -orde superior y centrado, de ese
modo se de.a suficiente espacio para aquellas ho.as que est(n mem-retadas con el nom-re,
oficina o razn social del psiclogo o entidad que emite el informe.
Los m(rgenes son los de un escrito normal, margen lateral izquierdo de J cms.8 margen lateral
derecho de L.5 cms.
La numeracin o paginacin, es necesaria en cada ho.a, excepto la primera, siempre que la
extensin sea m(s de dos ho.as, cuando no pasa de dos ho.as, numerarlas no es
indispensa-le. La u-icacin en caso de hacerlo de-er( estar a M cms. 6el -orde superior de la
ho.a y en el centro del margen superior en relacin a los -ordes del texto.
Los, espacios normales entre lnea y lnea para el texto de un informe de evaluacin son do-les
eventualmente se puede utilizar el espacio y medio, pero nunca se de-e escri-ir a un solo
espacio. 3ntre el ttulo y el texto de-en mediar dos espacios y medio, el mismo espacio de-e
tener tam-in un p(rrafo de otro, igual la ,ltima lnea del texto y la fecha de emisin del
informe. 3ntre la fecha y la firma corresponden tres espacios.
Las sangras, son espacios en -lanco que se acostum-ra de.ar antes de empezar la primera
lnea del p(rrafo. La cantidad de espacio que se de.a es variado, depende de cada pas, en el
Per, se de.a 5 o N espacios.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo &
3n caso de usar alguna nomenclatura, es m(s com,n el uso de n,meros ar(-igos o romanos
en may,scula, casi nunca letras. La sencillez de la estructura se de-e .ustamente al deseo
permanente de ganar entendimiento de los lectores.
PLAN PSICOTERAPEUTICO
6atos de filiacin
6iagnstico psicolgico
I-.etivos generales
:cciones psicoteraputicas
6esarrollo de las tcnicas psicoteraputicas
Craficar en un cuadro
N8 de
sesiones
T5cnica
Psicoera!5uica
O#4ei"o 2ea
Fiempo de e.ecucin
Logros o alcances o-tenidos.
?echa
?irma
Cla"es !ara ela#orar el In'or%e Psicol*+ico
Poseer la cualificacin adecuada.
'espetar la dignidad, li-ertad, autonoma e intimidad del cliente.
'espetar y cumplir el derecho y el de-er de informar al cliente.
Irganizar los contenidos del informe
Cuidar el estilo
4antener la confidencialidad y el secreto profesional
1olicitar el consentimiento informado.
Proteger los documentos
Al+unas Consideraciones 'inales
La 3valuacin 6iagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso
psicoteraputico
La funcin 6iagnstica es fundamental para el xito teraputico, pues en ella se
definen varia-les cruciales para el encuadre del proceso teraputico.
@n 6iagnstico clnico eficaz determinara el o-.etivo, la estrategia y par(metros
tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clnica.
La naturaleza de la relacin paciente7psiclogo en la 3valuacin Clnica Psicolgica es
uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el clima de
la entrevista es un factor preponderante en el xito de la evaluacin.
La utilizacin de un Criterio de 3valuacin %do-le ciego), con evaluaciones
psicomtricas, es un criterio para disminuir los errores diagnsticos
3l 4odelo de 9istoria Clnica propuesto es flexi-le y permite la utilizacin de tcnicas
provenientes de distintos paradigmas
I)9) PLANI1ICACIN DE LA EVALUACIN : TRATA2IENTO PSICOLGICO/
EVALUACIN DE LA E1ICACIA :;O E1ECTIVIDAD DE LOS TRATA2IENTOS
:qu se de-en utilizar dos criterios para ver si el tratamiento fue eficaz yAo efectivo/
a$las diferencias con respecto a la lnea -ase de las varia-les meta, y
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-$si se alcanzaron las metas de tratamiento y en caso negativo plantear posi-les
explicaciones y recomendaciones a seguir para alcanzarlas. Puede ser ,til incluir
un cronograma de actuacin que explique las (reas tra-a.adas, tcnicas
empleadas y la secuencia de las sesiones de tra-a.o
Esrae+ias del se+ui%ieno del Caso
3l proceso de evaluacin no de-e terminar inmediatamente despus de ha-erse
confirmado la efectividad del tratamiento, ya que lo importante no slo es que haya
surtido efecto la intervencin, sino que no se desvanezca con el paso del tiempo, por lo
tanto, es imprescindi-le realizar un seguimiento del caso tras un periodo de tiempo
varia-le entre tres meses y un a2o, con el fin de o-servar que los logros o-tenidos se
mantienen con l.
Se+ui%ieno
3specificar si se ha realizado y en que periodos. 3n el caso de producirse cam-ios en
el seguimiento, tratar de explicar los motivos y dar recomendaciones de cmo
proceder. 1e recomienda utilizar periodos de seguimiento de M, N, " !L meses. 3s
evidente que los tiempos de seguimiento de-en adecuarse al pro-lema.
O#ser"aciones
6e-e comentarse como evolucion el trastorno y el tratamiento con respecto a lo
esperado.
Fam-in es importante especificar si se realiz el Oconsentimiento informadoP, es decir,
si se le explic al paciente los efectos, venta.as e inconvenientes que tiene la aplicacin
del tratamiento seleccionado, las distintas opciones de tratamiento y si el paciente
acept este tipo de tratamiento y sus efectos.
0ABILIDADES SOCIALES
Inroducci*n/
@no de las partes m(s importantes de nuestra vida son las relaciones sociales. 3n cada una
de las cosas que hacemos hay un componente de relaciones con los dem(s que determina
en gran medida facilitando o entorpeciendo$ nuestra -,squeda de la felicidad. La importancia
que nuestra sociedad concede a las relaciones sociales y la falta de un aprendiza.e
sistem(tico para el funcionamiento ha-ilidoso en sta (rea hacen que la interaccin social de
muchas personas sea inadecuada.
3s creencia com,n que la simpata y el atractivo social de algunas personas es innato. 1in
em-argo, est( claro que es algo que se adquiere a travs de experiencias que los van
modelando hasta hacerlos expertos en estas ha-ilidades.
'aramente en nuestra vidas vamos a poder escapar de los efectos de las relaciones sociales,
ya sea en nuestro lugar de tra-a.o, de estudios, nuestros ratos de ocio o dentro de nuestra
propia familia. @na interaccin placentera en cualquiera de estos (m-itos nos hace sentirnos
felices, desarrollando nuestras tareas con mayor eficacia. 6e hecho, una -a.a competencia
en las relaciones con los dem(s puede llevar al fracaso en un tra-a.o, los estudios o en la
familia.
3s importante considerar que con el avance de la tecnologa, las ha-ilidades de
comunicacin interpersonal cada vez se estrechen y se tornen inadecuadas afectando el
funcionamiento social de las personas, pero tam-in como lo menciona Ca-allo LHHN$ que al
igual que en algunos centros de estudios se introduce el conocimiento de normas y valores
tam-in se de-era introducir conocimientos tericos y pr(cticos so-re el funcionamiento de
las relaciones interpersonales, con lo que es pro-a-le que se evite muchos pro-lemas
asociados a la inadecuacin social.
Conce!o de 0a#ilidad Social/
Foda ha-ilidad social es un comportamiento o tipo de pensamiento que lleva a resolver una
situacin social de manera efectiva, es decir acepta-le para el propio su.eto y para en el
contexto social en el que est(.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 11
Las ha-ilidades sociales han sido vistas como comportamientos o pensamientos que son
instrumentales para resolver conflictos, situaciones o tareas sociales.
Las ha-ilidades sociales de-en considerarse dentro de un marco cultural determinado y cuyos
los patrones de comunicacin varas ampliamente entre la misma cultura y entre culturas,
dependiendo de factores tales como la edad, sexo, clase social y la educacin.
Las ha-ilidades sociales son un con.unto de conductas sociales dirigidas hacia un o-.etivo
que se interrelacionan, que pueden aprenderse y que est(n -a.o el control del individuo quien
a su vez trae sus propias actitudes, valores, creencias, capacidades cognitivas y un estilo
,nico de interaccin.

La conducta que permite a una persona actuar seg,n sus intereses m(s importantes,
defenderse sin ansiedad inapropiada, expresar cmodamente sentimientos honestos o
e.ercer los derechos personales sin negar los derechos de los dem(s.
1eg,n Ca-allo !"#N$/ +La conducta socialmente ha-ilidosa es ese con.unto de conductas
emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los sentimientos,
actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la
situacin, respetando esas conductas en los dem(s, y que generalmente resuelve los
pro-lemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la pro-a-ilidad de futuros
pro-lemas.+
6e esta definicin podemos sacar varias ideas de gran inters para la vida diaria/
!. Cone3o iner!ersonal/ 9ay que examinar el contexto, con quin, cuando cmo se
emiten las respuestas ha-ilidosas.
L. Res!eando las conducas de los de%,s/ Fan ha-ilidoso es expresar un cumplido cmo
aceptarlo de la forma adecuada. La forma como reaccionamos a las conductas de los
dem(s tiene siempre sus consecuencias.
M. Resuel"e & %ini%i.a !ro#le%as/ Las ha-ilidades sociales est(n orientadas a un
o-.etivo. 3stos o-.etivos pueden ser de varios tipos/
a. I-.etivos materiales 7 3fectividad en los o-.etivos 3.. conseguir que nos su-an el
sueldo$
-. I-.etivos de mantener o me.orar la relacin 7 3fectividad de la relacin 3.. no tener
un conflicto con el .efe$
c. I-.etivo de mantener la autoestima 7 3fectividad en el respecto a uno mismo 3.. no
sentirnos inferiores si no nos lo conceden ni criticarnos por ello$
1e puede decir que una conducta socialmente ha-ilidosa o ha-ilidades sociales es una
capacidad inherente solamente al hom-re donde e.ecuta una conducta social de intercam-io
con resultados favora-les para los implicados.
Clasi'icaci*n de las ha#ilidades sociales
Gru!o </ Pri%eras ha#ilidades sociales
3scuchar.
<niciar una conversacin.
4antener una conversacin.
?ormular una pregunta.
6ar las gracias.
Presentarse.
Presentar a otras personas.
9acer un cumplido.
Gru!o 9/ 0a#ilidades sociales a"an.adas
Pedir ayuda.
Participar.
6ar instrucciones.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 12
1eguir instrucciones.
6isculparse.
Convencer a los dem(s.
Gru!o =/ 0a#ilidades relacionadas con los seni%ienos
Conocer los propios sentimientos.
3xpresar los sentimientos.
Comprender los sentimientos de los dem(s.
3nfrentarse con el enfado del otro.
3xpresar afecto.
'esolver el miedo.
:uto7recompensarse.
Gru!o >/ 0a#ilidades alernai"as a la a+resi*n
Pedir permiso.
Compartir algo.
:yudar a los dem(s.
Degociar.
3mpezar el autocontrol.
6efender los propios derechos.
'esponder a las -romas.
3vitar los pro-lemas a los dem(s.
Do entrar en peleas.
Gru!o ?/ 0a#ilidades !ara hacer 'rene al esr5s
?ormular una que.a
'esponder a una que.a.
6emostrar deportividad despus de un .uego.
'esolver la vergQenza.
:rregl(rselas cuando le de.an a uno de lado.
6efender a un amigo.
'esponder a la persuasin.
'esponder al fracaso.
3nfrentarse a los mensa.es contradictorios.
'esponder a una acusacin.
Prepararse para una conversacin difcil.
9acer frente a las presiones del grupo.
Componentes de las Habilidades sociales:
1. Componentes conductuales:
Co%unicaci*n no "er#al/ mirada, contacto ocular, expresin facial, gestos, sonrisa, postura
corporal, distanciaAproximidad y apariencia personal y fsica.
Co%unicaci*n !aralin+@(sica/ acompa2an a los elementos ver-ales transportado mensa.es
en el (rea ver-al como el volumen de voz, entonacin, claridad, fluidezApertur-aciones del
ha-la, ritmo, tiempo de ha-la y pertur-aciones de la pala-ra.
Co%unicaci*n "er#al/ duracin, generalidad, formalidad, humor, variedad, peticiones de
cam-io de conducta, etc.
9) Co%!onenes co+nii"os/
Perce!ciones so#re el a%#iene de co%unicaci*n/ percepciones de formalidad,
percepciones de un am-iente c(lido.
Perce!ciones del a%#iene !ri"ado/ percepciones de restriccin, percepciones de la
distancia.
Varia#les co+nii"as del indi"iduo/ competencias cognitivas, estrategias de codificacin y
constructos personales.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1!
3xpectativas, valores su-.etivos de los estmulos, sistemas y planes de autorregulacin.
=) Res!uesas 'isiol*+icas, aunque han sido escasamente empleadas, existen algunas
respuestas fisiolgicas como/ ca-allo !""*$
Fasa cardiaca.
Presin sangunea/ 6iastlica y sistlica.
?lu.o sanguneo
'espuestas electrodermales.
'espuestas electromiogr(ficas.
'espiracin/ tasa respiratoria.
>) As!ecos a%#ienales/
4uchas veces el am-iente tiene una influencia determinantes en el am-iente fsico de una
conducta interpersonal, se ha visto que existen factores psicolgicos, socioculturales,
arquitectnicos, geogr(ficos, etc. que afectan las relaciones interpersonales de una persona
con su entrono.
?ern(ndez Eallesteros !"#N$ propone los siguientes tipos de varia-les am-ientales/
psicosociales y conductuales. fsicas, sociodemogr(ficas, organizativas e interpersonales.
?) Oros as!ecos -ue inciden en el co%!ora%ieno iner!ersonal
:lgunos pro-lemas psicolgicos, tam-in pueden influir en la expresin adecuada de la
conducta social entre ellos tenemos la influencia de algunos factores temperamentales que
pueden hacer que unos su.etos respondan con mayor o menor rapidez al adquirir ha-ilidades
sociales, tam-in se puede considerar con los rasgos de introversin Aextraversin
Ti!os de 0a#ilidades Sociales/
o 9a-ilidades 1imples/ 'eci-ir y dar elogios
o 9a-ilidades Comple.as/
:sertividad/ expresar adecuadamente los sentimientos
en el momento adecuado.
3mpata/ Ponerse en el lugar del otro.
DI2ENSIONES DE LAS 0ABILIDADES SOCIALES)
Las dimensiones de las ha-ilidades sociales vienen determinadas por varia-les de la persona,
factores am-ientales y la interaccin entre am-os, por lo tanto las dimensiones son/
o Di%ensi*n conducual tipo de ha-ilidad$. Los componentes conductuales son/ no
ver-ales mirada, contacto ocular, sonrisa, gestos, postura corporal...$8 paralingQsticos
cualidades de la voz como el volumen, claridad, tim-re, velocidad...$8 y ver-ales de
contenido como peticiones, consentimiento, ala-anzas, preguntas...$ y conversacin en
general.
o Di%ensi*n !ersonal ha-ilidades cognitivas, afectivas y fisiolgicas$. 3xpresin de
emociones como la ansiedad, ira...o manifestaciones fisiolgicas como la presin
sangunea, ritmo cardiaco, rela.acin...
o Di%ensi*n siuacional contexto am-iental$. Pro-lemas, conflictos, autoo-servacin,
autocontrol...
ADAUISICIN : DESARROLLO DE LAS 0ABILIDADES SOCIALES)
1e adquieren mediante una com-inacin del proceso de maduracin y de las experiencias de
aprendiza.e. <nfluye en la adquisicin, el temperamento que es la expresividad emocional
espont(nea que determina la naturaleza del am-iente socioemocional en muchos aspectos, y
tam-in para el aprendiza.e en general. 3l temperamento puede ser/
Comunicaci
'n
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 14
o <nhi-ido/ vergQenza, miedo, o cualquier otro freno que impide a la persona a actuar de
acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades, de forma espont(nea, para aprender
conductas sociales y proporcin de reforzamiento positivo reci-ido.
o 6esinhi-ido/ act,a de acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades, de forma
espont(nea, para aprender conductas sociales y proporcin de reforzamiento positivo
reci-ido.
3l desarrollo social es el grado en que el su.eto ha adquirido una serie de ha-ilidades
comportamentales que posi-ilitan su adaptacin a las exigencias del medio social. 3sas
ha-ilidades est(n relacionadas con la autonoma e independencia personal independencia en
el comer, locomocin...$ y las que tienen que ver con la capacidad de relacin interpersonal.
Fam-in es muy importante para la adquisicin y desarrollo de ha-ilidades sociales, desarrollar
capacidades cognitivas que se aprenden a lo largo del proceso de socializacin, utilizando
mecanismos de aprendiza.e como/
o 3xperiencia directa.
o I-servacin.
o <nstruccin.
o ?eed-acR interpersonal.
Lo -iolgico y cultural son factores que influyen activamente en la adquisicin y desarrollo de
ha-ilidades sociales. Lo -iolgico influye so-re todo en la infancia, despus m(s lo cultural.
3n el inicio de la socializacin del ni2o tiene mucha importancia la familia. La -ase de una
interaccin social exitosa con los iguales, est( en el desarrollo de un apego seguro del ni2o con
su familia. Los iguales tam-in son importantes modelos y fuentes de reforzamiento para el
ni2o, y los profesores y educadores tam-in.
3n la edad adulta, influye mucho m(s la experiencia, que determina me.or la competencia
social en una situacin concreta.
0a#ilidades sociales i%!oranes !ara en'renar la !resi*n & el ries+o/
Aseri"idad/ es la forma de actuar que permite a una persona actuar en -ase a sus intereses
m(s importantes, defenderse sin ansiedad, expresar cmodamente sentimientos honestos o
e.ercer los derechos personales, sin negar los de los dem(s
Auoesi%a
3s la valoracin que tenemos de nosotros mismos8 el respeto y cari2o hacia uno mismo.
6ifcilmente podremos defender nuestros derechos si no nos apreciamos en valemos. 3sto
nada tiene que ver con el egosmo o la presuncin.
E%!a(a/ es una ha-ilidad propia del ser humano, que nos permite comprender y experimentar
el punto de vista de otros sin por ello tener que estar de acuerdo.
Sa#er escuchar/ escuchar con comprensin y cuidados, sa-er lo que la otra persona trata de
comunicarnos y trasmitir que hemos reci-ido su mensa.e.
De'inir un !ro#le%a/ analizar la solucin teniendo en cuenta los elementos o-.etivos as como
los sentimientos y necesidades puestas en .uego.
La o%a de decisiones
Fodas las personas permanentemente estamos tomando decisiones8 esto nos da la posi-ilidad
de tener el control de nuestras vidas, as como tam-in de responsa-ilizarnos por nuestros
actos. : veces suele ser muy f(cil tomar decisiones8 pero en otros momentos es difcil escoger
la me.or opcin. :lgunas decisiones nos pueden angustiar, por e.emplo tener otro hi.o, cam-iar
de tra-a.o, mudarse a otra ciudad, etc. @na 6ecisin correcta o incorrecta nos acercar( o
ale.ar( para lograr lo que queremos en nuestras vidas.
E"aluaci*n de Soluciones/ analizar las consecuencias que cada solucin tendr(n a corto o
largo plazo para las personas implicadas.
Ne+ociaci*n/ comunicacin dirigida a encontrar una alternativa de solucin que resulte
acepta-le para am-as parte. 6icha respuesta tendr( en cuenta los sentimientos, motivaciones
e intereses de am-os.
E3!resi*n 4usi'icada de la ira$ desa+rado o dis+uso/ manifestacin de forma adecuada,
respetuosa con los dem(s, de sentimientos negativos.
Discul!arse o ad%iir i+norancia/ capacidad de darse cuenta de los propios errores
cometidos.
Co%unicaci*n e%!,ica
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1"
La comunicacin forma parte de nuestra vida desde que somos engendrados. 3s a partir de la
comunicacin y las interrelaciones que se generan con ella que esta-lecemos cdigos
comunes que nos permiten satisfacer nuestras necesidades. Permanentemente nos
comunicamos, aunque no necesariamente de la manera m(s adecuada. La comunicacin
emp(tica hace un nfasis en aquella comunicacin en la que ponemos en pr(ctica nuestra
ha-ilidad para escuchar atentamente al otro, tratando de ponernos Oen sus zapatosP8 y la
ha-ilidad para expresar eficientemente nuestras necesidades, sentimientos y deseos.
La comunicacin no slo implica el uso de nuestro lengua.e ver-al, tam-in nuestro cuerpo es
instrumento de comunicacin.
2odelo de las 0a#ilidades Sociales/
2odelo del A!rendi.a4e social/ se aprende a travs de experiencias interpersonales y son
mantenidas por las consecuencias sociales del comportamiento
2odelo co+nii"o/ ha-ilidad para organizar cogniciones y conductas hacia las metas sociales
com,nmente aceptadas.
2odelo !erce!ci*n social/ destaca los procesos de seleccin de la informacin en la
interaccin social y su posterior interpretacin.
2odelo de !sicolo+(a cl(nica/ hace referencia a la capacidad social de expresar lo que se
piensa. 1iente y cree en forma adecuada al medio, en ausencia de ansiedad. 1e ha
denominado, asertividad, li-ertad emocional, autoafirmacin, etc.
2odelo conducisa/ la capacidad de e.ecutar una conducta que refuerce positivamente a
otros o evite que sigamos castigados.
2odelo de eor(a de roles/ las ha-ilidades sociales hacen referencia al papel que .uegan las
expectativas dirigidas al propio rol y al de los otros.
PROGRA2AS PARA PRO2OVER LA INTEGRACIN : PARTICIPACIN DE LAS
PERSONAS 2A:ORES)
3ste colectivo presenta pro-lemas y preocupaciones especficas relacionadas con
pensamientos distorsionados que dificultan las relaciones interpersonales y se asocian con las
conductas propias de la depresin. Por ello estos programas est(n enfocados desde un punto
de vista cognitivo/
Programas de entrenamiento cognitivo para me.orar las relaciones interpersonales.
6esarrollo y mantenimiento de amistades.
4e.orar las relaciones familiares.
3sta-lecer contactos con profesionales y personal de servicios de asistencia A apoyo.
9a-ilidades para el tiempo li-re y el ocio, la planificacin de actividades futuras, para
afrontar el proceso relacionado con la muerte.
3ste 3ntrenamiento en 9a-ilidades 1ociales, no evitan los estereotipos sociales, ni el declive
fsico, pero incrementan las oportunidades para o-tener reforzamientos en la preparacin para
afrontar situaciones interpersonales diarias, e incrementar el optimismo.
Las tcnicas que se utilizan en los programas de ha-ilidades sociales son/
Las insrucciones, entendidas como aquellas explicaciones -reves y claras, centradas
en las conductas que ser(n o-.eto de estudio en cada sesin.
El %odelado, que consiste en la exhi-icin de los patrones adecuados de
comportamiento que son o-.eto del entrenamiento.
En el ensa&o conducual, los participantes en el programa ponen en pr(ctica los
comportamientos que se han descrito en el proceso de modelado.
La reroali%enaci*n, que consiste -(sicamente en proporcionar informacin concreta
y ,til a los participantes en el programa a cerca de la actuacin que han efectuado en
el ensayo anterior. 3sta tcnica pretende conseguir de forma progresiva, un nivel de
e.ecucin cada vez m(s prximo al modelo.
El re'uer.o, que es la tcnica con la cual se pretende proporcionar a los individuos la
motivacin necesaria para que puedan hacer frente a las me.oras que han ido
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1#
consiguiendo y a su vez contin,en de forma eficaz los entrenamientos que han
iniciado.
Las esrae+ias de +enerali.aci*n que hacen referencia a la manifestacin de
comportamientos en condiciones diferentes a las que se dieron en el momento de
realizar el aprendiza.e inicial. Con esta tcnica se pretende generalizar las conductas
aprendidas fuera del grupo de entrenamiento.
AUTOESTI2A)
BLa !eor des+racia -ue le !uede suceder a un ho%#re es !ensar %al de s( %is%oC)
CSethe
La autoestima tiene mucha relacin, tanto de causa como de efecto, con las ha-ilidades
sociales por lo que es muy necesario analizar.
Auoesi%a
3s un sentimiento de valoracin y aceptacin de la propia manera de ser que se desarrolla
desde la infancia, a partir de las experiencias del nio y de su interaccin con los dems.
La autoestima no es un estado fi.o o rgido, sino que cambia en relacin a las experiencias y
sentimientos. 1a-emos que la forma en que uno se perci-e y se valora a s mismo puede
cam-iar.
La autoestima es la capacidad de tener confianza y respeto por uno mismo. 3s lo que cada
uno siente por s mismo, no lo que otros piensen y sienten so-re m.
La autoestima es esencial para la supervivencia emocional, sin cierta dosis de autoestima la
vida puede resultar enormemente penosa, haciendo imposi-le la satisfaccin de muchas
necesidades -(sicas.
La adolescencia por ser un periodo de cam-ios dram(ticos en todos los aspectos de la vida del
individuo, se convierte en una etapa muy importante en el desarrollo de la autoestima8 aunque
no se de-e de perder de vista, que el desarrollo de sta comienza casi desde el nacimiento.
Ele%enos del Auoesi%a
Auoconoci%ieno/
o 6e tu cuerpo.
o 6e tu historia.
o 6e tus temores.
o 6e tus de-ilidades.
o 6e tus sentimientos.
o 6e tus emociones.
o 6e tus cualidades.
o 6e tus necesidades.
Auoace!aci*n
3s aceptar y reconocer las caractersticas que nos conforman, sean agrada-les o
desagrada-les
3sto implica respeto por todo cuando se es y cuidados por lo que se quiere ser.
Auoconce!o
3s la suma de las creencias que tenemos con respecto a nosotros mismos y que se
manifiesta en nuestra conducta.
La autoestima se manifiesta en nosotros y en los dem(s de manera sencilla y directa.
3n placer de estar vivos rostro, ademanes, modo de ha-lar$
o Franquilidad
o 3spontaneidad
o 3l poder de disfrutar
o 1ensacin de -ienestar
o :utocuidado
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1$
Auoesi%a Es/ Auoesi%a No Es/
o Cuan afectuosos y amorosos nos
sentimos realmente con nosotros
mismos, en -ase a nuestro sentido
individual de vala e importancia.
o @n sentimiento que comienza en la
ni2ez y que es continuamente reforzado
por los dem(s.
o La aceptacin incondicional de nosotros
mismos como innatamente valiosos e
importantes, a pesar de errores,
derrotas y fracasos.
o @n sentimiento que afecta nuestra
percepcin del am-iente, nuestras
reacciones emocionales, nuestros
estados de (nimo, nuestras actitudes y
nuestras relaciones con los dem(s.
o :mor a uno mismo en un sentido
egosta; auto elogio y el alarde son
sntomas de una -a.a autoestima porque
si verdaderamente acept(ramos y
apreci(ramos nuestra vala e importancia
individual, no tendramos la necesidad de
hacer alarde para impresionar a los
dem(s con nuestras ha-ilidades y
posesiones.
o @n inventario intelectual de nuestros
talentos y habilidades, a los o.os de los
dem(s podemos ser personas
importantes y de xito y a,n as tener
una autoestima muy -a.a.
o Do est( -asada en una evaluacin
intelectual de nuestro carcter,
personalidad o logros8 sino que es un
sentimiento profundo y generalmente
oculto, puesto que la mayora de
personas no est(n conscientes de cmo
se sienten con respecto a ellas mismas.
Pasos 2,+icos De La Auoesi%a
Pasos para una :utoestima saluda-le se de-e considerar/
o 'econoce tus ha-ilidades y confa en ti.
o I-serva cmo te agredes.
o 1 gentil, amorosoa$ y paciente contigo.
o Li-rate de la culpa y perdnate.
o :sume la responsa-ilidad de tu propia vida.
o Tmate hoy.
o 6escu-re quin o qu te hizo sentir insatisfecho.
o Cuida tu cuerpo.
ASERTIVIDAD)
BSi !iensas -ue !uedes o !iensas -ue no !uedes$ de cual-uier 'or%a esas en lo cieroC)
9enry ?ord.
9ay quien considera que asertividad y ha-ilidades sociales son trminos sinnimos. 1in
em-argo, vamos a considerar que la asertividad es solo una parte de las ha-ilidades sociales,
aquella que re,ne las conductas y pensamientos que nos permiten defender los derechos de
cada uno sin agredir ni ser agredido.
@no de los aspectos a tener en cuenta en el estudio de las ha-ilidades es el reforzamiento que
puede tener dos manifestaciones/ social e individual. Para la e.ecucin de una conducta
socialmente ha-ilidosa pueden coexistir los dos reforzamientos o uno de ellos. :,n estando
slo el individual y no ha-er un reforzamiento social desapro-acin, rechazo, castigo, etc.$,
puede ser una conducta ha-ilidosa para en individuo, siempre que implique, crecimiento,
desarrollo. 3ste ,ltimo aspecto, que constituye un su-con.unto dentro del marco de las
ha-ilidades sociales, ha sido citado con el trmino asertividad.
La asertividad proviene de un modelo clnico, cuya definicin apunta a un gran con.unto de
comportamientos interpersonales que se refieren a la capacidad social de expresar lo que se
piensa, lo que se siente y las creencias en forma adecuada al medio y en ausencia de
ansiedad. Para esto se requiere naturalmente, -uenas estrategias comunicacionales. 1in
em-argo el concepto asertividad ha evolucionado consider(ndose que la conducta asertiva se
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1%
refiere a aquellos comportamientos interpersonales cuya e.ecucin implica cierto riesgo social,
es decir que es posi-le la ocurrencia de algunas consecuencias negativas el trmino
de evaluacin social inmediata yAo rechazo. 4(s a,n, la falta de asertividad, dependiendo de
la cultura, puede incluso ser valorado por los grupos de pertenencia, a costa de que la persona
no logre sus o-.etivos sociales.
Por tanto la conducta asertiva es aquella que le permite a la persona expresar adecuadamente
sin mediar distorsiones cognitivas o ansiedad y com-inado los componentes ver-ales y no
ver-ales de la manera m(s efectiva posi-le$ oposicin decir que no, expresar desacuerdo,
hacer y reci-ir crtica, defender derechos y expresar en general sentimientos negativos $ y
afecto dar y reci-ir elogios, expresar sentimientos positivos en general $, de acuerdo con sus
o-.etivos, respetando el derecho de los otros e intentando alcanzar la meta propuesta, trayendo
al traste la segunda dimensin que no es m(s que la consecuencia del acto. 3xiste una tercera
respuesta que no toma en cuenta ni la primera ni la segunda y tiende a efectuarse sin
meditacin por lo que se torna violenta, atacante.
Cuando la persona perci-e que su conducta no es aceptada por la sociedad, se ve a s mismo
como un ser socialmente inacepta-le y esto se convierte en un aspecto dominante en
su percepcin del yo. 3l razonamiento externo tam-in neutraliza
la introduccin de conflictos para la cual todava no se est( preparado. 3s por esto una vez
reforzada la autoestima de un forma asertiva, pudiramos eliminar ansiedad y desarrollar
ciertas disposicin para el intercam-io, entonces se encontrar( preparado para afrontar las
consecuencias del acto y poder afrontar la crtica.
Caracer(sicas De Una Persona Aseri"a
!. @na persona asertiva se manifiesta li-remente8 no tiene dificultad para ha-lar de s misma
y a travs de sus actos expresa lo que es, lo que piensa, lo que siente y lo que quiere.
L. 1e comunica de manera directa, franca y adecuada con los dem(s.
M. Conserva su dignidad y respeto propio, a,n cuando las cosas no resultan como ella
espera, tratando siempre de tra-a.ar por ser me.or, aceptando sus limitaciones.
J. Con respeto y delicadeza, pero firmemente, es capaz de esta-lecer quines son sus
amigos y quines no.
5. 3s emocionalmente li-re para expresar sus sentimientos sin caer en el extremo agresivo o
pasivo.
Derechos Aseri"os B,sicos
!. 9acer lo que crean conveniente, sin explicaciones
L. <ntentar conseguir lo me.or para ellos
M. 1er tratados con respeto
J. 6ecidir sus propios valores y estilo de vida
5. Pedir informacin y ayuda
N. 1entir emociones y expresar los sentimientos
*. Fener su propia opinin
#. 6etenerse y pensar antes de actuar
". Cam-iar de opinin
!H. 3quivocarse
!!. 6ecir DI
!L. 1entirse -ien consigo mismas
Planea%ienos so#re la aseri"idad
Su!osiciones err*neas
o 3s ser egosta, anteponer las necesidades propias a las de los dem(s.
o 3s vergonzoso cometer errores. 9ay que tener una respuesta adecuada para cada
ocasin.
o 1i uno no puede convencer a los dem(s de que sus sentimientos son razona-les, de-e
ser que est( equivocado
o Do hay que interrumpir nunca a la gente. 9acer preguntas denota estupidez.
Le+(i%os derechos
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 1&
o :lgunas veces, tienes derecho a ser el primero
o Fienes derecho a cometer errores.
o Fienes derecho a ser el .uez ,ltimo de sus sentimientos y aceptarlos como v(lidos.
o Fienes derecho a interrumpir para pedir una aclaracin.
Bene'icios de Decir NO
0 3nse2a a pensar por uno mismo
0 Cauces para aceptar y expresar sentimientos
0 1entir confianza, imagen positiva de s
0 Capacidad para ver-alizar lo que se siente
0 'espeto a uno mismo
0 :yuda a mantener decisiones
0 Causa satisfaccin y autonoma
0 9az concesiones
0 6a excusas
0 9azte el despistado
0 Cam-ia de tema
0 Propn alternativas
0 6ale largas
0 L(rgate
0 Fmalo con humor
CUADRO RESU2EN DE LOS ESTILOS DE CONDUCTA INTERPERSONALES
ESTILO PASIVO ESTILO ASERTIVO ESTILO AGRESIVO
%demasiado poco)
%demasiado tarde)
%nunca)
%lo suficiente de las conductas
apropiadas en el momento
correcto)
%demasiado pronto)
%demasiado tarde)
CONDUCTA NO VERBAL
I.os que miran hacia a-a.o.
;oz -a.a.
;acilaciones.
Postura hundida.
3vita la situacin.
CONDUCTA NO VERBAL
Contacto ocular directo.
;oz conversacional.
9a-la fluida.
Cestos firmes.
Postura erecta.
4ensa.es en primera persona.
9onestidad.
CONDUCTA NO VERBAL
4irada fi.a.
;oz alta.
9a-la fluida y r(pida.
Cestos de amenaza.
Postura intimidatoria.
4ensa.es impersonales.
CONDUCTA VERBAL
Uuiz(s, supongo, me pregunto
si..., te importa mucho si...,
solamente..., no creas que...,
ehh..., no te molestes, etc.
CONDUCTA VERBAL
Pienso, siento, quiero,
hagamos, qu piensas, qu te
parece, cmo podramos
resolver esto, etc.
CONDUCTA VERBAL
Fen cuidado..., de-es estar
-romeando..., si no lo haces...,
no act,es..., no de-eras..., etc.
E1ECTOS
Conflictos interpersonales.
6epresin.
6esamparo.
<magen po-re de uno mismo.
1e hace da2o a s mismo.
Pierde oportunidades.
Fensin.
1e siente sin control.
1oledad.
Do se gusta a s mismo.
E1ECTOS
'esuelve los pro-lemas.
1e siente a gusto con los
dem(s.
1e siente satisfecho.
1e siente a gusto consigo
mismo.
'ela.ado.
1e siente con control.
1e gusta a s mismo.
Custa a los dem(s.
E1ECTOS
Conflictos interpersonales.
Culpa.
?rustracin.
<magen po-re de s mismo.
9ace da2o a los dem(s.
Pierde oportunidades.
Fensin.
1e siente sin control.
1oledad.
Do le gustan los dem(s.
1e siente enfadado.
TCNICAS ASERTIVAS
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 20
DISCO RA:ADO/ repetir una y otra vez lo que quieres, sin eno.arte, irritarte, ni levantar la voz.
VW sin dar explicaciones o excusas, que te culpa-ilizaranX Do de-es temer aca-ar sonando
como un vie.o vinilo rayado. 6e esta forma les das a entender que no est(s dispuesto a de.ar
que te pisen, y al mismo tiempo impides que cam-ien el tema de conversacin para llevarte a
su terreno.
3.emplo/ 4uchas gracias, pero no -e-o
EL BANCO DE NIEBL:/ ni te defiendas ni contra critiques. 1implemente, escucha lo que te
dicen, reconoce que pueden tener razn, no niegues lo innega-le y expn tu punto de vista.
Puede parecer que est(s -a.(ndote los pantalones y que tragas con todo, pero es otra forma
de confrontarles con su propia estupidez. Cuando no reaccionas de la forma que esperan es
f(cil que se desinflen tras insistir un poco en lo mismo.
3sto es lo que 6avid Eurns llama la +FYCD<C: 631:'4:DF3+. Primero, le dices que tiene o
puede tener$ razn en lo que nos dice, pero piensas de otra manera que le expones
inmediatamente. :s, le comunicas que efectivamente has escuchado su mensa.e pero que no
est(s dispuesto a renunciar a tus derechos.
3.emplo/
%Fienes razn en que sera -ueno aprovechar esta re-a.a y comprar8 ya te avisar yo si me
decido a comprar)
%Fienes razn al pensar que soy un pesado porque suelo llegar tarde, pero no es porque sea un
pasota, ya que soy -astante responsa-le)
LA ASERCIN NEGATIVA/ reconoce el error e incluso critcate a ti mismo. +VUu incre-le
error por mi parteX+ :l mismo tiempo, tendr(s que hacerle ver con tu actitud que el mundo no se
aca-a porque te hayan ganado la etapa en la misma lnea de meta o seas el que menos vende
en la tienda.
3st( tcnica nos ense2a a aceptar nuestros errores y faltas, sin tener que excusarnos por
ellos$ mediante el reconocimiento decidido y comprensivo de las crticas que nos formulan a
propsito de nuestras caractersticas negativas, reales o supuestas.
ACEPTACIN POSITIVA/ consiste en la aceptacin asertiva de la ala-anza que nos den
elogios, felicitaciones, etc.$, pero sin desviarnos del tema central.
3.emplo/ %3s verdad, domino perfectamente esa herramienta, pero no voy poder hacer el
tra-a.o para ma2ana).
LA INTERROGACIN NEGATIVA/ al igual que no de-es tener reparos en reconocer que te
confundes un montn de veces a la semana, tampoco de-es tenerlo para explorar m(s
profundamente el conflicto con esa persona. :s, cuando te critica le puedes pedir aclaraciones,
mientras sigues asumiendo que el mundo no se aca-a porque no le guste lo que haces.
3.emplo/ +vamos a ver qu es lo que no te gusta de mi comportamiento+
CO2PRO2ISO/ llegar a un acuerdo con la otra persona, puede ser muy asertivo y muy
pr(ctico siempre que no est en .uego el respeto que nos de-emos a nosotros mismos, ofrecer
a la otra parte alg,n compromiso.
3.emplo/ %3st( -ien, entrgame el tra-a.o el martes por la tarde en vez de el lunes a medioda).
T5cnica de la iron(a aseri"a. 'esponda positivamente a la crtica hostil
3.emplo Cracias&$.
T5cnica del a!la.a%ieno aseri"o. :place la respuesta a la afirmacin que intenta desafiarle
hasta que se sienta tranquilo y capaz de responder a ella apropiadamente.
3.emplo/ Prefiero reservarme mi opinin al respecto& Do quiero ha-lar de eso ahora.
T5cnica de i+norar) <gnore la razn por la que su interlocutor parece estar enfadado y aplace
la discusin hasta que ste se haya calmado
3.emplo/ ;eo que est(s muy enfadado, as que ya discutiremos esto luego.
Desiderata
Anda pl!cidamente entre el ruido " las prisas# " recuerda $ue la pa% puede encontrarse en el silencio. Vi&e en
buenos t'rminos con todas las personas# todo lo $ue puedas sin rendirte. Di tu &erdad tran$uila " claramente#
( escuc)a a los dem!s# incluso al i*norante o al aburrido# Ellos tambi'n tienen su )istoria. E&ita las personas
ruidosas " a*resi&as# sin &e+aciones al esp,ritu. Si te comparas con los dem!s# puedes &ol&erte &anidoso "
amar*ado por$ue siempre )abr! personas m!s *randes o m!s pe$ue-as $ue t.. Dis/ruta de tus lo*ros# as,
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 21
como de tus planes. 0ant'n el inter's en tu propia carrera# aun$ue sea )umilde# es una &erdadera posesi1n en
las cambiantes /ortunas del tiempo. 2sa la precauci1n en tus ne*ocios# por$ue el mundo est! lleno de
trampas. 3ero no por eso te cie*ues a la &irtud $ue puedas e4istir# muc)a *ente luc)a por altos ideales# " en
todas partes la &ida est! llena de )ero,smo. S' t. mismo# Especialmente no /in+as a/ectos. Tampoco seas
c,nico respecto al amor# por$ue /rente a toda aride% " desencanto# el amor es tan perenne como la )ierba.
Reco*e mansamente el conse+o de los a-os# renunciando *raciosamente a las cosas de la +u&entud. Nutre tu
/uer%a espiritual para $ue te prote+a en la des*racia arrepentida# pero no te an*usties con /antas,as. 0uc)os
temores nacen de la /ati*a " la soledad. 5unto con una sana disciplina# s' amable conti*o mismo. T. eres una
criatura del uni&erso# no menos $ue los !rboles " las estrellas. T. tienes derec)o a estar a$u,# ( te resulte
e&idente o no# sin duda el uni&erso se desen&uel&e como debe. 3or lo tanto# mantente en pa% con Dios# de
cual$uier modo $ue lo concibas# " cual$uiera sean tus traba+os " aspiraciones. 0ant'n en la ruidosa
con/usi1n# " la pa% en tu alma. A.n con todas sus /arsas# sus traba+os " sus sue-os rotos# 'ste si*ue siendo
un mundo )ermoso. Ten cuidado " es/u'r%ate en ser /eli%. 2a3 Ehr%ann <D9E
I)=) SALUD 2ENTAL : DEREC0OS 0U2ANOS
Salud 2enal : En'er%edad
La salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales. 1e define como un estado de
-ienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede tra-a.ar de forma productiva y fructfera y es capaz de
hacer una contri-ucin a su comunidad.
La salud mental, como parte de la salud integral de los individuos, es un componente central
del desarrollo humano y, por ende, del desarrollo de las naciones. La salud mental est(
vinculada con el despliegue de las diversas capacidades humana en los diferentes momentos
de la vida 3st( asociada a la posi-ilidad de disfrutar y derivar satisfaccin de las cosas que
hacemos, sean grandes o peque2as. 1upone construir y desarrollar vnculos activos,
transformadores de la realidad, que nos permitan atender nuestras necesidades y
responsa-ilizarnos por nuestro propio -ienestar psquico y el de los dem(s Crupo de Fra-a.o
de 1alud 4ental de la Coordinadora Dacional de 6erechos 9umanos LHHN/ !5$.
:s, la salud mental de-e conceptualizarse desde la sociedad y desde los individuos,
reconociendo y validando las voces de los diferentes actores.
Comprender que la salud mental est( insertada en un contexto sociocultural es una necesidad
que se convierte en un imperativo en el dise2o de las polticas y en el desarrollo de nuevas
formas de intervencin8 se requieren nuevos modelos, los cuales pasan por una nueva
comprensin de la salud mental. 3n ese marco se desarrolla la salud mental comunitaria, como
una forma de responder a los nuevos pro-lemas psicosociales.
La salud 4ental es tan importante como la salud fsica para el -ienestar general de los
individuos, las sociedades y los pases. 3n el mundo hay J5H millones de personas que
padecen un trastorno mental o del comportamiento que les genera sufrimiento e incapacidad y
cerca de un milln se suicidan cada a2o y cerca de !5 millones intentan suicidarse.
Los avances en neurociencias han demostrado que los trastornos mentales y conductuales son
consecuencia de una comple.a interaccin de factores -io7psico7sociales y personales
1eg,n la I41 LHH!, los trastornos neurolgicos, psiqui(tricos, del comportamiento y la
discapacidad a nivel mundial llegan hasta el M!Z
0isoria
o 6esde fines del siglo [<[ y las primeras dcadas del siglo [[ hasta los NH, ha sido influida
por los conceptos del psicoan(lisis y humanismo.
o Concepto integral del ser humano desde su concepcin -io7psico7social
o La psiquiatra, .uega un papel importante al reconocer las patologas, tratamiento y la
concepcin social y comunitaria van modificando la conceptualizacin de la 1alud 4ental.
o 6esde fines de los sesenta se plantea que la 1alud mental es un pro-lema de 1alud
P,-lica que exige una visin multisectorial y multidisciplinaria.
o Fam-in se plantea la correspondencia entre 1.4 y los derechos 9umanos
o La Psicologa ha venido tra-a.ando en ello desde fines del siglo [<[, desarrollando
nuevos alcances so-re conceptos, metodologas y propuestas de intervencin
o Los esfuerzos se realizaron entorno a la educacin de la familia y a propuestas
comunitarias desde un enfoque preventivo7 promocionales.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 22
o 3n el Per,, a principios de los "H, las psiclogas @reta y 1oto, resaltaron el aspecto de los
recursos que presenta-an frente al dficit ni2os y ni2as vctimas de violencia.
De'inici*n
La salud mental se define como un estado de -ienestar en el cual el individuo es consciente de
sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede tra-a.ar de
forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contri-ucin a su comunidad.
3n la Constitucin de la I41/ OLa salud es un estado de completo -ienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedadesP.
La salud mental es mucho m(s que la mera ausencia de enfermedades mentales, es una parte
indivisi-le de la salud y la -ase del -ienestar y el funcionamiento eficaz de las personas.
Capacidad de adaptarse al cam-io, hacer frente a la crisis, esta-lecer relaciones satisfactorias
con otros miem-ros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida
1alud 4ental Oes la expresin de un con.unto de factores protectores de naturaleza -iolgica,
psquica y social. 3l desequili-rio se expresa en enfermedad mentalP.
O3l ser humano sano es el que goza de un estado de armona fsica, psquica y social y posee
la capacidad de adaptarse a las variaciones del am-iente natural y social, de tal forma que
pueda contri-uir al -ienestar individual, familiar y social de acuerdo con sus capacidadesP. :da
de 'ivera Panam( !""N$
FAu5 es esar sano %enal%eneG
Las personas se encuentran mentalmente sanas cuando sa-en quines son y cmo son,
siendo una condicin del logro de la individualizacin la aceptacin de/
o 3l hecho de ser hom-re o mu.er.
o 6e pertenecer a una raza determinada ser mestiza, china, -lanca o negra$.
o 6e su identificacin con las costum-res y tradiciones de su comunidad cultura$.
o 6e encontrar un am-iente propicio influencia del grupo social$ para su desarrollo que le
pueda garantizar sus derechos como miem-ro de un determinado grupo generacional.
Pre"alencia
Parad.icamente las enfermedades mentales y trastornos psicolgicos son mayores en los
pases m(s ricos. Tfrica las m(s -a.a incidencia !LZ$ mientras que en 3uropa y Dorteamrica
con la m(s alta JMZ$
Los Frastornos 4entales representan actualmente alrededor del !MZ del total de la carga de
mor-ilidad y discapacidad glo-al que causan estas enfermedades, carga que para el a2o LHLH
se estima se incrementar( a !5Z.
Enre las <H causas !rinci!ales de disca!acidad en el %undo es,n cuaro rasornos
%enales en orden de 'recuencia/
o 6epresin, !MH millones
o :-uso de sustancias, *H a "H millones.
o 3squizofrenia, LJ a L5 millones
o 6emencias. M* millones
ALERTA
o 1e estima que la depresin llegar( a ser la segunda causa de discapacidad a nivel
mundial en el LHLH 4urray y Lpez, !""N$
o Los trastornos mentales ocasionan costos econmicos , sociales, familiares, emocionales
y personales para quienes lo padecen
o Los costos sociales tam-in pueden ser significativos en trminos de rechazo social,
estigmatizacin, discriminacin y ausencia de oportunidades de tra-a.o para las personas
con trastornos mentales
o La familia tam-in de-e lidiar con varios aspectos como la carga emocional de cuidar al
enfermo si est( discapacitado y apoyarlo econmicamente si no tra-a.a, cu-rir los costos
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2!
de los tratamientos como consultas, hospitalizaciones, terapias, medicamentos,
transportacin a los lugares de atencin, etc., lo que implica que a veces algunos
familiares de.an de tra-a.ar o perci-ir ingresos por cumplir con estas o-ligaciones, lo que
general disminucin de la calidad de vida, desgaste emocional y estrs.
SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD 2ENTAL EN EL PERI
La salud mental es un pro-lema de mucha prioridad en el (rea de la 1alud P,-lica, 6e-ido a
que cada da los pro-lemas familiares, sociales, etc. afecta m(s la salud mental de las
personas, pero lamenta-lemente para las autoridades peruanas no es un aspecto importante8
seg,n el informe %1alud mental y derechos humanos/ supervisin de la poltica, la calidad de
los servicios y la atencin a po-laciones vulnera-les), presentado por la 6efensora del Pue-lo,
evidenciada en las deficiencias de la atencin, la falta de profesionales y los pocos recursos
destinados para la recuperacin de pacientes. \]1alud P,-lica]] ^ 3riRa 4alaver 4estanza ^
fe-rero !J, LHH" O6<:'<I 3L CI43'C<IP
PROBLE2AS IDENTI1ICADOS
Fomando como referencia el Plan Dacional de 1alud 4ental en el Per, LHH5$, los pro-lemas
identificados son/
3n relacin a los pro-lemas y trastornos de salud mental
Ele"adas asas de !re"alencia de "iolencia contra mu.eres, ni2os, ni2as y personas
adultas mayores.
Incre%eno de la !o#re.a & de la desi+ualdad en la distri-ucin de los recursos,
desempleo, falta de proteccin social, falta de reconocimiento de los mritos y escasas
oportunidades para el ascenso social que dan lugar a falta de perspectivas para el
futuro.
Gra"es secuelas !sicol*+icas & econ*%icas en la po-lacin que ha so-revivido a la
violencia poltica, con dificultad por parte del estado y de la po-lacin no afectada tanto
para reconocer la magnitud de la afectacin como para asignar los recursos para la
reparacin.
Ala asa de !re"alencia de rasornos ansiosos & depresivos, incluyendo el
incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio, ha-iendo cam-iado
nuestro pas de ser un pas con una tasa -a.a a ser un pas con tasa moderada de
suicidios en los ,ltimos diez a2os.
Ele"ado nJ%ero de !ersonas con rasornos !sic*icos cr*nicos que no reci-en
atencin adecuada.
Gra"edad del alcoholis%o como pro-lema de salud p,-lica en el pas, con
consecuencias negativas so-re la salud fsica y mental de la po-lacin y repercusiones
econmicas a,n no cuantificadas en su real magnitud8 el consumo de otras sustancias
psico7activas se incrementa continuamente.
3n relacin a la respuesta del 3stado
: pesar de las cada vez m(s claras vinculaciones entre pro-lemas socioeconmicos y
psicosociales _como la po-reza, anomia, disri#uci*n ine-uiai"a de los in+resos,
falta de acceso a la educacin y al empleo, violencia, corrupcin, falta de perspectivas
futuras7 y la presencia de trastornos mentales y del comportamiento, no hay una
respuesta concertada que permita me.orar significativamente las condiciones de vida
de las personas.
1ala de !rioridad de la salud %enal en los planes del sector.
Escaso !resu!ueso, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en
salud mental.
4odelo de intervencin vigente que tiende a 'ra+%enar el !roceso de !ro%oci*n$
!re"enci*n$ aenci*n & reha#iliaci*n, optando, muchas veces, por un slo aspecto y
excluyendo o desvalorizando el otro8 cuando a nivel local la atencin de-e ocurrir
unificadamente.
Cenralis%o & car,cer inra%ural del %odelo de aenci*n, con poca relacin
comunitaria.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 24
Escasa co#erura & acceso a la aenci*n y a los medicamentos necesarios,
especialmente en los casos que producen discapacidad8 como las psicosis crnicas,
retraso mental y trastornos org(nicos cere-rales.
Inadecuado dia+n*sico & %ane4o ine+ral de los pro-lemas psicosociales m(s
graves como las violencias$ y de los trastornos adictivos alcoholismo, ta-aquismo,
ludopata$
Recursos hu%anos !oco %oi"ados & ca!aciados, que la-oran en am-ientes mal
implementados, donde atienden pro-lemas humanos graves y reci-en poco estmulo
para su desarrollo con la consecuencia de manifestaciones de sndrome de
agotamiento y desmoralizacin.
1ala de una culura de #uen rao & de res!eo a los derechos hu%anos de los
usuarios.
3n relacin a la coordinacin intersectorial
Escasos !lanes$ !ro+ra%as & ser"icios de salud %enal. Los existentes no est(n
articulados entre los sectores e instituciones del 3stado, y no cuentan con un enfoque
de salud p,-lica, produciendo una reducida co-ertura y duplicacin de acciones.
1ala de reconoci%ieno del 2iniserio de Salud 4<D1:$ como ente rector en salud
mental.
Ausencia de es!acios de coordinaci*n permanente de polticas y planes.
Ba4a !rioridad de la esrae+ia de iner"enci*n en redes locales intersectoriales.
1ala de !osiciona%ieno en los secores de la i%!orancia de la salud %ental
para el desarrollo del pas.
1ala de reconoci%ieno en los di"ersos secores & en las re+iones, de la
importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.
3n relacin a la comunidad
Discri%inaci*n$ e3clusi*n & esi+%ai.aci*n de las !ersonas$ 'a%ilias & +ru!os
-ue su'ren !ro#le%as de salud %enal. 3sto favorece la invisi-ilizacin de los
pro-lemas y la falta de -,squeda de ayuda.
1ala de in'or%aci*n$ conoci%ieno & aciudes -ue 'a"ore.can las iniciativas de
intervencin en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada.
Desconoci%ieno de la i%!orancia de la salud %enal como determinante del
-ienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y
locales no incorporen la salud mental en sus planes.
CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA AUE A1ECTAN LA SALUD 2ENTAL
o 6esde el punto de vista de la organizacin poltica y social, se se2ala que las condiciones
de inequidad, generan dos fenmenos de gran implicancia para la salud mental/
E3clusi*n social para grandes sectores de la po-lacin respecto a los servicios de salud,
educacin, tra-a.o y derechos ciudadanos
o se hace m(s crtico cuando consideramos las necesidades de inclusi*n y de cuidado a
los en'er%os %enales en particular y a todos los ni2os y ni2as, .venes, mu.eres y
adultos mayores que forman parte de la llamada po-lacin sana y que requieren co-ertura
en salud mental.
o La exclusin social tam-in afecta el derecho al ra#a4o de las !ersonas. 1iendo Per,
un pas con alto ndice de su-empleo, desempleo y .ornadas la-orales largas que impiden
en muchos casos la vida familiar y el esta-lecimiento, mantenimiento y reforzamiento de
redes de soporte social.
Princi!ales !ro#le%as e indicadores de Salud %enal
o Frastornos 4entales/ 6epresin, ansiedad y 3squizofrenia.
o 1uicidio
o Consumo y a-uso de sustancias psicoactivas.
o 4altrato <nfantil.
o ;iolencia contra la mu.er.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2"
o ;iolencia 1exual
o <ncesto.
o ;iolencia Poltica.
o ;iolencia 1ocial.
1eg,n la I41 1aludL! tiene los siguientes elementos principales/
Princi!al o#4ei"o es que las personas alcancen plenamente el potencial de salud
2eas !rinci!ales/
Pro%o"er & !roe+er la salud para todas las personas a lo largo de su vida
Reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones as como del sufrimiento que
ocasionan.
Tres Valores B,sicos/
La salud como un derecho fundamental para todas las personas
La equidad en materia de salud y la solidaridad de accin en todos los pases, dentro
de ellos y entre sus ha-itantes.
La participacin y la responsa-ilidad de las personas, los grupos, las instituciones y
comunidades en el desarrollo continuo de la salud..
1eg,n la IP1, esta-lece cuatro derechos civiles, polticos, econmicos y culturales/
Derecho a la li#erad, que es la equidad, y ac( la .usticia es fundamental para que no
sean ni condenados ni detenidos.
Derecho a la di+nidad, que son las condiciones humanitarias en que de-en vivir.
Derecho a la i+ualdad, que significa darle todos los derechos que todos los dem(s
ciudadanos gozan en un pas.
Derecho a la ca!acidad de o%ar decisiones, como es el derecho a un tratamiento o el
derecho a la atencin mdica en servicios de salud mental.
EKES TE2ATICOS
<) Pro%oci*n & Pre"enci*n en Salud 2enal)
0 6esarrollo humano.
0 6esarrollo de ha-ilidades sociales.
0 ?actores de resiliencia.
0 Ceneracin de entornos saluda-les.
0 6esarrollo de redes sociales de apoyo.
0 6esarrollo de organizaciones grupales de ayuda y autoayuda.
0 4ane.o del estrs.
9) Violencia
0 4altrato <nfantil.
0 :-uso sexual.
0 ;iolencia intrafamiliar.
0 ;iolencia contra la mu.er.
0 ;iolencia social/ pandilla.e.
0 ;iolencia poltica.
0 ;iolencia estructural e institucionalizada.
0 Itros tipos de violencia.
=) De!resi*n$ ansiedad & suicidio
>) A#uso de susancias !sicoro!as & oras adicciones
:lcohol.
Fa-aco.
1ustancias ilegales.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2#
Franquilizantes, psicof(rmacos y otros medicamentos.
Ludopata.
Itras adicciones.
?) Trasornos Ali%enarios
Conclusiones
La salud mental est( estrechamente relacionada con factores sociales, econmicos,
psico-iolgicos, polticos, en los que el estrs .uega un papel importante como
desencadenantes de muchos de los pro-lemas mentales.
3ntre los grupos de factores m(s importantes que ponen en riesgo la salud mental
est(n/ Frastornos mentales, ?actores 1ocio7demogr(ficos, Presencia de estresores,
?actores sociales, 3stado anmico deteriorado, 3nfermedad fsica, :cceso a medios,
@so de medicamentos depresgenos
Los principales pro-lemas sociales que influyen en la pro-a-ilidad de desarrollar
pro-lemas de salud mental, est(n el desempleo, la informalidad, la corrupcin, las
adicciones, la po-reza, el analfa-etismo, entre otros.
3xiste una relacin totalmente inadecuada entre la carga de los trastornos mentales y
las inversiones para enfrentarla.
3xisten una serie de -arreras, entre ellas est(n los estigmas, personal del nivel
primario de atencin inepto, polticas y legislacin en salud mental que carecen de
-ases racionales y de integralidad e impiden que las personas accedan a una atencin
apropiada en salud mental
La I41, pretende disminuir los pro-lemas de salud mental a travs del envo de
paquetes que permitan el alcance de los o-.etivos,
DEREC0OS 0U2ANOS
Los 6erechos 9umanos son el con.unto de prerrogativas inherentes a la naturaleza de la
persona, cuya realizacin efectiva resulta indispensa-le para el desarrollo integral del
individuo que vive en una sociedad .urdicamente organizada. 3stos derechos, esta-lecidos en
la Constitucin y en las leyes, de-en ser reconocidos y garantizados por el 3stado.
Fodos estamos o-ligados a respetar los 6erechos 9umanos de las dem(s personas. 1in
em-argo, seg,n el mandato constitucional, quienes tienen mayor responsa-ilidad en este
sentido son las autoridades gu-ernamentales, es decir, los hom-res y mu.eres que e.ercen la
funcin de servidores p,-licos.
La tarea de proteger los 6erechos 9umanos representa para el 3stado la exigencia de
proveer y mantener las condiciones necesarias para que, dentro de una situacin de .usticia,
paz y li-ertad, las personas puedan gozar realmente de todos sus derechos. 3l -ienestar
com,n supone que el poder p,-lico de-e hacer todo lo necesario para que, de manera
paulatina, sean superadas la desigualdad, la po-reza y la discriminacin.
1us antecedentes se encuentran en <nglaterra y ?rancia alrededor de !*#".
La declaracin universal de los derechos del hom-re de las Daciones @nidas de !"J#.
Procla%aci*n
3l !H de diciem-re de !"J#, la :sam-lea Ceneral de las Daciones @nidas apro- y proclam la
6eclaracin @niversal de 6erechos 9umanos. MH artculos.
LA ASA2BLEA GENERAL !rocla%a la DECLARACIN UNIVERSAL DE DEREC0OS
0U2ANOS como ideal com,n por el que todos los pue-los y naciones de-en esforzarse, a fin
de que tanto los individuos como las instituciones, inspir(ndose constantemente en ella,
promuevan, mediante la ense2anza y la educacin, el respeto a estos derechos y li-ertades, y
aseguren, por medidas progresivas de car(cter nacional e internacional, su reconocimiento y
aplicacin universales y efectivos, tanto entre los pue-los de los 3stados 4iem-ros como entre
los de los territorios colocados -a.o su .urisdiccin.
@na -uena parte del futuro de los 6erechos 9umanos se encuenra en el conoci%ieno$ la
educaci*n & la culura so#re ellos$ por lo tanto hay que instrumentar campa2as para me.orar
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2$
la educacin so-re los 6erechos 9umanos, tanto en los pases desarrollados pero m(s a,n en
los pases su-desarrollados donde la falta de informacin es aprovechada para la violacin de
los 6erechos. :,n as, de-emos se2alar que la educaci*n & la di'usi*n no #asan/ Es
indis!ensa#le la 'or%aci*n de una culura de res!eo & di+nidad hu%ana$ aunada a la
a!licaci*n de la le& & a la lucha conra la i%!unidad) Pero cuando internamente ni estos
principios ni estas leyes pueden parar su violacin, entonces adquiere singular importancia el
6erecho <nternacional de los 6erechos 9umanos.
O2S
o J5H millones de personas experimentan pro-lemas mentales o neurolgicos en el mundo.
o 3stos desrdenes constituyen 5 de las !H principales causas de discapacidad.
o Crean un impacto social y econmico importante en los individuos, familias y go-iernos.
o La depresin clnica ser( la Lda causa de discapacidad en el mundo para el a2o LHLH y en
pases en desarrollo ser( la primera causa.
o Las personas con trastornos mentales sufren de discriminacin, estigma y est(n proclives
a sufrir violaciones en sus derechos humanos.
o La po-reza interact,a en forma importante con la salud mental en un crculo vicioso.
Derechos de los En'er%os 2enales
o Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados tratados
o definidos como o emocionalmente enfermos o pertur-ados, ser(n idnticos a los
derechos del resto de los ciudadanos.
o derecho a un tratamiento no o-ligatorio, digno, humano, y cualificado con acceso a la
tecnologa mdica, psicolgica y social indicada8
o la ausencia de discriminacin en el acceso equitativo a la terapia o de su limitacin in.usta
a causa de convicciones polticas, socio7econmicas, culturales ticas, raciales, religiosas
de sexo, edad u orientacin sexual8
o el derecho a la vida privada y a la confidencialidad8
o 3l derecho al tratamiento mdico incluir( la hospitalizacin, el estatuto de paciente
am-ulatorio, y el tratamiento psicosocial apropiado con la garanta de una opinin mdica,
tica y legal reconocida y, en los pacientes internados sin su consentimiento, el derecho a
la representacin imparcial, a la revisin y a la apelacin.
Causas de Ini%!ua#ilidad) Ar)9H
a( :nomala Psquica/ la oligofrenia, la demencia senil, la demencia arteriosclertica$ y todas
aquellas que impliquen alteracin ostensi-le de la personalidad y e.erzan influencia so-re
la conducta realizada, como son los estados psicop(ticos y psiconeurticos.
)( Crave alteracin de la conciencia/ La grave alteracin de la conciencia de-e de ha-er
existido en el momento del hecho en grado suficiente para ha-erle impedido comprender
el in.usto del hecho falta de capacidad de comprensin$ o de actuar seg,n esta
comprensin falta de encausamiento$.
c( La alteracin de la percepcin/ cuando el su.eto tiene alterada gravemente su concepto
con la realidad y no se encuentra, precisamente por esa causa, en condiciones de
autorregular su comportamiento de acuerdo con el mensa.e normativo.
d( 4inora de edad/ 3n virtud del inciso L del artculo LH de Cdigo Penal, la minora de !#
a2os es causal de excepcin de pena.
La visin del +Programa de :ccin para el 6ecenio de las :mricas por los 6erechos y la
6ignidad de las Personas con 6iscapacidad+ apro-ado por los 3stados miem-ros de la I3: es
que/
:l a2o LH!N, los 3stados miem-ros de-eran lograr avances sustantivos en la
construccin de una sociedad inclusiva, solidaria y -asada en el reconocimiento del goce y
e.ercicio pleno e igualitario de los derechos humanos y li-ertades fundamentales
Las personas con discapacidad de-en ser reconocidas y valoradas por sus aportes
efectivos y potenciales al -ienestar general y diversidad de sus comunidades, tanto en
zonas ur-anas como rurales.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2%
La necesidad de mitigar el impacto nocivo de la po-reza en las personas con
discapacidad, que en muchos casos las coloca en situacin de vulnera-ilidad y exclusin,
por lo que sus derechos de-en se legtimamente reconocidos, promovidos y protegidos,
con particular atencin en los programas nacionales y regionales de desarrollo y de lucha
contra la po-reza.
SALUD 2ENTAL EN E2ERGENCIAS : DESASTRES
Iner"enci*n Psicol*+ica en e%er+encia & desasres
1e de-e reflexionar so-re la importancia de la salud mental en situaciones de emergencias yAo
desastres, en especial cuando sa-emos que %el Per, que se localiza cerca del -orde 1ur
Iccidental de :mrica del 1ur, se caracteriza por ser una de la zonas ssmicas m(s activas del
mundo, la cual est( ligada al proceso de su-duccin de la Placa de Dazca -a.o la Placa
1udamericana.
La 'egin :requipa se encuentra en constante transformacin, sometida a colosales fuerzas
tectnicas y cam-ios atmosfricos dr(sticos, dado que todos los fenmenos naturales no son
m(s que manifestaciones normales del entorno geogr(fico en el que nos toca vivir en la zona
sur y en especial en :requipa, han ocurrido desde tiempos remotos acontecimientos de ndole
natural con una periodicidad preocupantes, tales como sismos de gran intensidad, erupciones
volc(nicas, deslizamientos, huaycos, inundaciones, tsunamis, etc.) Plan de 'espuesta frente a
3mergencia y 6esastres. C'1. LHH".
3n este nuevo decenio la I41 ha visto por conveniente sensi-ilizar a los go-iernos del mundo
en materia de preparacin para desastres, esta-leciendo una nueva iniciativa la %3strategia
<nternacional para la 'educcin de 6esastres) 3<'6$ la cual de-e ser estructurada alrededor
de cuatro temas principales/
!. <nformacin p,-lica
L. Compromiso con las comunidades y las autoridades p,-licas.
M. Comunidades preparadas para el desastre.
J. 'educcin de las prdidas socioeconmicas.
Accidene$ Desasre$ Ca,sro'e/
Accidene/ Fomando como referencia al psiclogo 1. ;alero y en -ase a la definicin que hace
mencin de :uf 6er 9eide !"#"$, accidente o emergencia, se refiere a aquellas circunstancias
en las que son suficiente los recursos mdicos y de asistencia local, p.e. los accidentes de
tr(nsito.
Desasre/ es diferente de-ido a que el (rea del acontecimiento no puede ser f(cilmente
delimitado terremotos, erupciones volc(nicas, etc$, el acceso de los equipos de primera
respuesta del lugar puede verse afectado, dificultado y hasta imposi-ilitado y las
comunicaciones tam-in pueden estar afectadas y las lneas de emergencia so-recargadas.
:uf 6er 9eide, define a los desastres como eventos que requieren para su resolucin una
mayor infraestructura, -ien por falta de servicios locales o -ien por la excesiva magnitud del
suceso. Do son grandes accidentes, sino un tipo de acontecimiento que requiere de respuestas
muy diferentes a las que se emplean en las emergencias cotidianas.
Clasi'icaci*n de los desasres/
a$ Los que se originan por fenmenos de geodin(mica interna y dan lugar a sismos,
maremotos y actividad volc(nica.
-$ :quellos que son producidos por geodin(mica externa dando lugar a huaicos,
deslizamientos y aluviones.
c$ Los producidos por fenmenos hidrometereolgicos y dan lugar a inundaciones,
sequas y heladas.
d$ Los producidos o provocados por la accin del hom-re dando lugar a incendios,
contaminaciones qumicas y radiolgicas, explosiones y da2os a la ecologa.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 2&
Ca,sro'e/ se denomina cuando son afectados tam-in los equipos de primera respuesta y a
los servicios de atencin, los centros hospitalarios se encuentran destruidos y el personal
asistencial muerto o heridos.
Pers!eci"a de la salud %enal en e%er+encias & desasres/
6esde la perspectiva de la 1alud 4ental, las emergencias implican una pertur-acin
psicosocial que exceden grandemente la capacidad de mane.o de la po-lacin afectada.
3n grandes emergencias toda la po-lacin puede considerarse que sufre tensiones y
angustias en mayor o menor medida, directa o indirectamente.
Los efectos de los desastres naturales y los conflictos armados est(n m(s marcados en
las po-laciones po-res que son el sector m(s vulnera-le, viven en condiciones precarias
poseen escasos recursos y tienen limitado acceso a los servicios sociales y de salud.
Vulnera#ilidad !sicosocial/
Cnero/ mu.er principalmente.
Po-lacin infantil y .uvenil
Po-laciones desplazadas, refugiados y emigrantes.
3quipos de Primera respuesta
A Ciclo de Desasres/
3xisten tres grades momentos en los cuales se pueden estudiar los desastres y son/ Anes$
Durane & Des!u5s)
<) Ea!a del ciclo de los desasres/
Pre"enci*n/ evitar que ocurra el evento.
2ii+aci*n/ pretende aminorara el impacto, reconociendo que en ocasiones es imposi-le
evitar la ocurrencia.
Pre!araci*n/ estructura la respuesta.
Alera/ es la declaracin formal de ocurrencia cercana o inminente.
Res!uesa/ lo que se hace durante el evento u ocurrencia
Reha#iliaci*n/ periodo de transicin que se inicia al final de la etapa de respuesta, en el
que se resta-lecen los servicios -(sicos indispensa-les a corto plazo.
Reconsrucci*n/ reparacin de la infraestructura y la restructuracin del sistema de
produccin a mediano o largo plazo, con miras a alcanzar o superar el nivel de desarrollo
previo al desastre
9) 1ase del ciclo de los desasres/
Anes/ ser realiza la prevencin, mitigacin, preparacin y alerta.
Durane/ son las acciones que se llevan a ca-o inmediatamente despus de ocurrido el
evento, durante el periodo de emergencia.
Des!u5s/ se dan posterior al desastre y corresponde al proceso de recuperacin y se
pone en accin las etapas de reha-ilitacin y reconstruccin.
?uente/ %Psicologa en emergencias y desastres) de 1antiago ;alero7LHHL$
Princi!ios Generales de Iner"enci*n/
1ase durane el desasre
o Las vctimas no de-en ser tomadas como pacientes psiqui(tricos ni como
personas con trastornos psicolgicos
o Las reacciones van a estar en relacin a edad, sexo, condicin socioeconmica,
grado de experiencias anteriores y prdidas sufridas.
o 1e de-e tener presente que las *L primeras horas son cruciales para realizar las
la-ores de rescate
o 3l equipo psicosocial tienen que neutralizar el rumor, coordinar los recursos de
ayuda, identificar alas personas en riesgo psicolgico
o Preparar a los deudos para que puedan reconocer a sus familiares fallecidos
o 3l equipo de intervencin en crisis puede aplicar las tcnicas de ayuda psicolgica
o primeros auxilios psicolgicos
1ase des!u5s del desasres
Psic*lo+os e%er+encisas de#en esar !re!arados
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !0
o 9acer frente a la crisis
o :plicar terapia de grupo para adultos, para ni2os, F familiar, grupos de
autoayuda.
Durane la reconsrucci*n
o Puede durar toda la vida y aparecer/ negativismo, resentimiento social, ;?,
impulsividad, a-uso de drogas
Pri%eros Au3ilios Psicol*+icos
Reacciones nor%ales
o 'eacciones paralizantes
o 'eacciones hiperactivas
o 'eacciones corporales
o 'eacciones frente al desastre
Princi!ios #,sicos de los Pri%eros Au3ilios
o :cepte el derecho de toda persona a tener sus propios sentimientos.
o :cepte las limitaciones del accidentado como reales.
o 4ida las potencialidades del accidentado en forma tan exacta y r(pida como
fuera posi-le
o :cepte sus limitaciones al ayudar a otras personas.
A) Pri%era A&uda Psicol*+ica
O#4ei"o de la Pri%era A&uda Psicol*+ica
o O#4ei"o !rinci!al
'esta-lecer el enfrentamiento inmediato, ayudando a la persona a que tome
medidas concretas/ mane.o de sentimientos.
o O#4ei"os secundarios
o Proporcionar apoyo
o 'educir la mortalidad
o Proporcionar enlaces y recursos de ayuda
E. Fiempo de duracin/ generalmente toma una sola sesin
C. Uuienes la pueden realizar/ personal entrenado, especial para los psiclogos emergencistas
6. 6onde se puede realizar/ en am-ientes comunitarios, casas, escuelas, al-ergues
temporales, etc.
Cinco Co%!onenes De La PAP
!. 9acer contacto psicolgico
L. 3xaminar las dimensiones del pro-lema/ Conductual, afectivo, som(tico e interpersonal.
M. 3xplorar las posi-les soluciones
J. :yudar a tomar una accin concreta
5. 1eguimiento
FAu5 no hacer en la !ri%era a&uda !sicol*+icaG
:$ Contacto/ contar su propia historia, ignorar los hechos y sentimientos, .uzgar o
tomar partido
E$ 6imensiones del pro-lema/ permitir la visin de tunel, de.ar o-st(culos
inexplorados, tolerar una mezcla de necesidades
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !1
C$ :ccin concreta/ intentar resolver todod ahorar , hacer decisiones o-ligatorias a
largo plazo, ser tmido, retraerse de tomar responsa-ilidades cuando sea necesario
6$ 1eguimiento/ de.ar detalles al aire o suponer que el su.eto continuar( con la accin
so-re el plan -a.o su propia responsa-ilidad

PASOS A DESARROLLAR EN CASO DE E2ERGENCIAS :;O DESASTRES)
PRELE2ERGENCIA
Psicoprevencin
modelo psicoanaltico o cognitivo conductual$
Planes de emergencia
Programas disminucin de vulnera-ilidad psicolgica seleccin de personal
Complementariedad psicolgica
Capacitacin tcnicas ps. de emergencias
3ntrenamiento psicolgico
3strs agudo
'educcin de ansiedad
3ntrenamiento a presin
DURANTE LA E2ERGENCIA
1egunda agresin
Fcnicas de intervencin en crisis intentos de suicidio, mane.o de rehenes, etc.$
<ntencin parad.ica
'ela.acin A ?isiolgicas
4ane.o de ansiedad del equipo
1ugestin
:proximacin sucesiva
3stimulo distractor vctima y o-servador$
Uuie-re de esquemas
<ntervencin visin futuro
6isociacin psicolgica
Dotificacin de muerte
4stica del servicio
Comunicacin emp(tica ha-lar en pasado, altura visual, informacin dosificada, etc.$
POSTLE2ERGENCIA
3mdr 6esensi-ilizacin y 'eprocesamiento por medio de 4ovimientos Iculares$, desarrollado
por la 6ra. ?rancine 1hapiro del 4'<, Palo :lto, California$`
:-razo 6e La 4ariposa.
6esmovilizacin Ps., 6efusing, 6e-riefing.
F<' Fraumatic <ncident 'educcin$ desarrollado por ?ranR Cer-ode, Cerald ?rench y otros.
F?F A F9CP Ferapia del Campo del Pensamiento$, desarrollada por el 6r. 'oger Callahan
Palm 1pring, California$
Cuesionario N8 <
<) =Cmo se ha conce-ido los desrdenes psicolgicos en el transcurso del tiempo>
9) =6efina cmo se considera la 9istoria Clnica psicolgica y cu(les son sus partes,
indicando de cada una la estructura de ellas>
=) 3l informe psicolgico, redaccin, estructura y finalidad.
>) =Uu son las ha-ilidades sociales y cmo se puede evaluar clnicamente, cu(les son los
tipos y componentes>
?) 6efina autoestima y sus elementos.
M) 6efina asertividad, caractersticas, derechos y planteamientos.
E) 6efina 1alud 4ental, su historia, caractersticas de la realidad peruana que afectan la
salud mental y Principales pro-lemas e indicadores de 1alud mental
N) 9aga una rese2a de los derechos humanos y sus relacin con la 1alud mental
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !2
D) =Cmo se puede explicar la importancia de la participacin en psicologa de emergencias
y desastres>
<H) 6efina y diferencie que se entiende por accidente, desastre y cat(strofe, acompa2e cada
uno de un e.emplo.
<<) <ndique =cmo se clasifican los desastres>
<9) 3sta-lezca el ciclo de los desastres.
<=) =Cu(les son los pasos a desarrollar en caso de emergencias yAo desastres>
SEGUNDA UNIDAD/ TRASTORNOS PSICOLGICOS EN EL ADULTO
II)Trasornos So%ao%or'os
Inroducci*n
Los rasornos so%ao%or'os son enfermedades mentales que causan sntomas
corporales, incluyendo el dolor. Los sntomas no se pueden rastrear a cualquier causa
fsica. W no son el resultado del a-uso de sustancias u otra enfermedad mental.
Las personas con trastornos somatomorfos no est(n fingiendo sus sntomas. 3l dolor y
otros pro-lemas que experimentan son reales. Los sntomas pueden afectar
significativamente el funcionamiento diario.
Los mdicos necesitan realizar muchas prue-as para descartar otras causas posi-les
antes de diagnosticar un trastorno somatomorfo.
3l diagnstico de un trastorno somatomorfo puede crear una gran cantidad de estrs y
frustracin para los pacientes. Pueden sentirse insatisfecho que no hay una
explicacin conocida para sus sntomas. 3l estrs a menudo lleva a los pacientes a ser
m(s preocupados por su salud. 3sto crea un crculo vicioso que puede persistir
durante a2os.
FAu5 es un rasorno so%ao%or'oG
Frastornos somatomorfos es el nom-re de un grupo de afecciones en las que el dolor
fsico y los sntomas que siente la persona est(n relacionados con factores
psicolgicos. 3stos sntomas no pueden vincularse con una causa fsica especfica. 3n
las personas que tienen un trastorno somatomorfo, los resultados de las prue-as
mdicas son normales o no explican los sntomas de la persona.
3s posi-le que las personas que tienen este trastorno se realicen varias evaluaciones
y prue-as mdicas para asegurarse de que no tienen otra enfermedad. : menudo se
preocupan mucho por su salud porque no sa-en cu(l es la causa de sus pro-lemas de
salud. 1us sntomas son similares a los sntomas de otras enfermedades y pueden
durar varios a2os. Las personas que tienen un trastorno somatomorfo no fingen los
sntomas. 3l dolor que sienten es real.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !!
FCu,les son los i!os de rasornos so%ao%or'osG
El rasorno de so%ai.aci*n consiste, por lo general, en dolor y sntomas
neurolgicos como dolor de ca-eza, fatiga$, sntomas digestivos como n(useas,
vmitos, dolor a-dominal, estre2imiento, diarrea$ o sntomas sexuales como dolor
durante la actividad sexual, prdida del deseo sexual o periodos extremadamente
dolorosos en las mu.eres$ graves.
La hi!ocondr(a se produce cuando una persona cree que funciones corporales
normales como los gru2idos del estmago$ o sntomas menores como un dolor de
ca-eza menor$ son sntomas de un trastorno muy grave. Para una persona que tiene
hipocondra, un gru2ido del estmago podra significar que tiene c(ncer de estmago
o un dolor de ca-eza podra significar que tiene un tumor en el cere-ro.
El rasorno dis%*r'ico cor!oral se produce cuando una persona est( o-sesionada
con un defecto en su aspecto fsico que es menor o que no existe. 1e preocupa
constantemente por lo que perci-e como un defecto, que puede ser cualquier parte del
cuerpo. Las arrugas, la cada del ca-ello, el aumento de peso y el tama2o y la forma
de un rasgo como los o.os, la nariz y los senos son motivos de preocupacin comunes
en las personas que tienen trastorno dismrfico corporal.
El rasorno de con"ersi*n es cuando se presentan sntomas fsicos que son
similares a un trastorno neurolgico en personas que en realidad no tienen un
trastorno neurolgico. Fener par(lisis en un -razo o una pierna, prdida de visin,
prdida de audicin y convulsiones son sntomas comunes. 3s posi-le que el estrs
agrave los sntomas.
Frastorno de
somatizacin
Frastornos de
conversin
Frastorno por dolor 9ipocondriasis
Caractersticas 1ntomas
som(ticos
m,ltiples sin -ase
org(nica
prdida o cam-io
en funcin fsica
de-ida a conflictos
psicolgicos, en
general predominan
los sntomas
13@6ID3@'ILK
C<CI1
Preocupacin por el
dolor en ausencia
de hallazgos
o-.etivos
exager(ndolos
Femor o creencia de
padecer una
enfermedad fsica
grave.
3pidemiologa H.L7LZ de
po-lacin general
Poco com,n 4(s com,n J7" Z en la pr(ctica
mdica en general
6iagnstico
diferencial
L31, 3sclerosis
m,ltiple, porfiria,
enfermedad
tiroidea,
esquizofrenia,
depresin, F3PF
3sclerosis m,ltiple,
miastenia gravis,
polimiositis, tumor
cere-ral,
enfermedad
vascular cere-ral,
trastorno disociativo
de identidad
3nfermedad
coronaria,
enfermedad lum-ar,
distrofia simp(tica
refle.a, trastorno
disociativo de
identidad,
esquizofrenia
3nfermedad
mdica, trastorno
del estado de
(nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno
de somatizacin,
esquizofrenia
FCu,l es la causa de los rasornos so%ao%or'osG
Dadie sa-e con exactitud por qu aparecen los sntomas de los trastornos
somatomorfos. 3n algunos casos, es posi-le que haya un pro-lema en los impulsos
nerviosos que envan se2ales de dolor, presin y otras sensaciones desagrada-les al
cere-ro. Lo que se sa-e es que el dolor y los pro-lemas provocados por los trastornos
somatomorfos son reales, no son imaginarios.
Como muchos pro-lemas mdicos, los trastornos somatomorfos se transmiten de
padres a hi.os. Fam-in tienden a aparecer y desaparecer con el tiempo.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !4
FC*%o se raan los rasornos so%ao%or'osG
:unque no hay una cura conocida para los trastornos somatomorfos, es posi-le
mane.arlos. 3l tratamiento se concentra en ayudar a la persona que tiene el trastorno a
vivir una vida lo m(s normal posi-le, aunque es posi-le que siga sintiendo algo de
dolor u otros sntomas. :fortunadamente, un trastorno somatomorfo no acorta la vida
de una persona.
1e de-en realizar chequeos regulares como parte importante del tratamiento. 3s
posi-le que sientan frustracin si los sntomas contin,an, pero hay que tener presente
que los trastornos somatomorfos pueden ser muy difciles de tratar.
Crierios !ara el dia+n*sico de 1>?)H Trasorno de so%ai.aci*n 6=HH)N<7
A) 9istoria de m,ltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los MH a2os, persiste durante
varios a2os y o-liga a la -,squeda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo
social, la-oral, o de otras (reas importantes de la actividad del individuo.
B) 6e-en cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteracin/
!. Cuatro sntomas dolorosos/ historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del
cuerpo o cuatro funciones p. e.., ca-eza, a-domen, dorso, articulaciones,
extremidades, trax, recto8 durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin$
L. 6os sntomas gastrointestinales/ historia de al menos dos sntomas gastrointestinales
distintos al dolor p. e.., n(useas, distensin a-dominal, vmitos ano durante el
em-arazob, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos$
M. @n sntoma sexual/ historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del
dolor p. e.., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones
irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el em-arazo$
J. @n sntoma pseudoneurolgico/ historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera
un trastorno neurolgico no limitado a dolor sntomas de conversin del tipo de la
alteracin de la coordinacin psicomotora o del equili-rio, par(lisis o de-ilidad muscular
localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin
urinaria, alucinaciones, prdida de la sensi-ilidad t(ctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera, convulsiones8 sntomas disociativos como amnesia8 o prdida de conciencia
distinta del desmayo$
C) Cualquiera de las dos caractersticas siguientes/
!. Fras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio E puede explicarse por
la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una
sustancia p. e.., drogas o f(rmacos$
L. 1i hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o la-oral son
excesivos en comparacin con lo que ca-ra esperar por la historia clnica, la
exploracin fsica o los hallazgos de la-oratorio
D) Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados a diferencia de lo que
ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin$.
FAu5 dice el DS2 VG
3n la clasificacin del 614 ;, pu-licada en LH!H, incluye en la seccin de Frastornos
con sntomas som(ticos al trastorno somatomorfo con el nom-re de Frastorno de
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !"
sntomas 1om(tico Comple.o F11C$ y que requiere el cumplimiento de los criterios :,
E y C.
:$ 1ntomas som(ticos sntomas som(ticos m,ltiples pertur-adores o un sntoma
grave$.
E$ :tri-uciones errneas, preocupacin excesiva por los sntomas y la
enfermedad. 1e precisan al menos dos de las caractersticas siguientes por
cumplir/
!. 3levado nivel de ansiedad relacionada con la ansiedad.
L. 1ntomas corporales normales que son vistos como amenazantes y
da2inos8
M. Fendencia a suponer lo pero acerca de su salud catastrofismo$8
J. Creencia en la gravedad mdica de los sntomas a pesar de la evidencia
en contra, y
5. La preocupacin por la salud adopta un papel central en la vida de la
persona.
C$ Cronicidad/ :unque los sntomas pueden no estar presentes continuamente, el
estado som(tico es crnico y persistente por lo menos seis meses$
Trasornos 1acicios
Inroducci*n/
:unque pueda resultarnos extra2o, existe un peque2o porcenta.e de personas que
experimentan una imperiosa necesidad de ser cuidados por los dem(s. 6e esta forma,
adoptar el papel de enfermo y requerir las atenciones de los otros generalmente
mdicos, enfermerosO$ llega a convertirse casi en un modo de vida. 9a-lamos de los
llamados trastornos facticios, un pro-lema a,n incomprensi-le para muchos psiclogos
y psiquiatras. Eien es cierto que a todos nos gusta que nos mimen, nos cuiden o nos
presten atencin. 3sto es algo completamente normal. 1in em-argo, las personas que
presentan este trastorno dan un paso m(s all(, pues son ellas mismas las que se
autoinfligen lesiones o da2os con el principal o-.etivo de requerir atenciones. :s,
acuden de hospital en hospital para ser tratados de sus dolencias, cam-iando de uno a
otro cuando son descu-iertos por los indignados mdicos muchos de los cuales no
llegan a derivarlos a ning,n especialista en salud mental por desconocimiento de la
enfermedad$.
3s en !"5L, el 6r. 'ichard :sher identifico este tipo de pacientes que pareca que
intencionalmente perseguan el papel de paciente alegr(ndose con las
hospitalizaciones e intervenciones quir,rgicas, y un estilo de vida tpico con pocos
-eneficios materiales aparentes, y que se denomin 4unchausen, siguiendo a este
cientos de tra-a.os.
De'inici*n/
3l Frastorno facticio se caracteriza por la presencia de signos o sntomas fsicos y
psicolgicos que son fingidos o producidos de manera intencionada para asumir el
papel de enfermo no para o-tener incentivos externos$. 3l paciente puede inventar,
falsificar, autoinflingirse o exagerar los sntomas o puede recurrir a una com-inacin
de los anteriores.
Ti!os o su#i!os/
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !#
1e han distinguido tres su-tipos de trastorno facticio, seg,n la sintomatologa
existente. 9a-lamos pues de aquel en el que aparecen ,nicamente sntomas
psicolgicos manifestando los pacientes pro-lemas como depresin, ideacin suicida,
delirios, amnesiaO$8 otro en el que hay un predominio de sntomas fsicos, conocido
como 1ndrome de 4unchausen con heridas autoprovocadas, inyeccin de materias
fecales, ingestin de anticoagulantesO$, y finalmente un ,ltimo que com-inara los
anteriores.
Los sistemas de clasificacin del 614 <; _F' y C<3 !H, tam-in hacen mencin a este
tipo de trastorno, as mismo la 614 <;7F' hace mencin a un trastorno facticio que no
es englo-ado en ninguno de los su-tipos, el que sera denominado trastorno facticio
por poderes en el que la persona simula o produce signos o sntomas fsicos o
psicolgicos en otras persona a la que custodia con el fin de asumir en forma indirecta
el papel de enfermo, la C<3 la denomina 4unschausen por poderes y la sit,a en el
apartado de malos tratos en la infancia.
3l 614 ;, en su -orrador ha propuesto incluir el trastorno facticio en la categora
general de los trastornos de sntomas som(ticos, esta-leciendo a su vez dos su-tipos/
el trastorno facticio en uno mismo y que requerira de cuatro criterios/ !$ un patrn de
falsificacin de signos o sntomas fsicos y psicolgicos asociado a enga2o
identificado, L$ un patrn de presentacin de uno mismo a los dem(s como enfermo o
deteriorado, M$ la conducta es evidente incluso en ausencia de claras ganancias
externas, y J$ la conducta no es explicada me.or por otro trastorno mental, como un
sistema de creencia delirante o psicosis aguda8 y el trastorno facticio en otros se
caracteriza por un patrn de falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos en
otra persona, asociado a enga2o identificado reci-e el diagnstico el autor y no la
vctima$ y supondra reunir pautas similares al primer su-tipo.
Caracer(sicas cl(nicas/
Los pacientes con trastornos facticios pueden simular o provocar$ casi cualquier
enfermedad/ infecciones, hemorragias, dificultad en la cicatrizacin de heridas, dolor,
fie-re de origen desconocido, etc. como manifestaciones fsicas y entre las
manifestaciones psicolgicas amnesia, depresin, ideacin suicida, alucinaciones,
suicidio, sntomas de trastorno por estrs post traum(tico y disociativos :P: LHHL$.
Los mtodos empleados para provocar o simular la enfermedad pueden ser muy
variados/ exagerar el malestar o las limitaciones asociadas, mentir so-re los sntomas
o hacer una presentacin dram(tica de ellos, p.e contaminar las muestras clnicas o
manipular el propio estado de salud para producir sntomas o resultados positivos.
3l 6147<; y C<37!H proponen criterios diagnsticos pr(cticamente iguales para el
trastorno facticio.
Crierios !ara el dia+n*sico de 1MN)< Trasorno 'acicio O=HH)33P
:. ?ingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
E. 3l su.eto -usca asumir el papel de enfermo.
C. :usencia de incentivos externos para el comportamiento p. e.., una ganancia econmica, evitar la responsa-ilidad
legal o me.orar el -ienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin$.
Es!eci'icar el i!o/
Frastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos aMHH.!Nb/ si los signos y sntomas que
predominan en el cuadro clnico son los psicolgicos.
Frastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos aMHH.!"b/ si los signos y sntomas que
predominan en el cuadro clnico son los fsicos
Frastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos aMHH.!"b/ si existe una com-inacin de signos y
sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el cuadro clnico predominen unos so-re otros
Pre"alencia
3xisten pocos datos so-re la prevalencia de este trastorno. : pesar de que se trata de
una alteracin que raras veces se diagnostica, es posi-le que muchas veces no se
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !$
identifique. Por otra parte, los casos que presentan la forma crnica pueden ser
so-revalorados de-ido a que son tratados por mdicos diferentes en hospitales
tam-in diferentes e incluso -a.o nom-res diferentes. 1e ha encontrado entre !.MZ en
las especialidades de dermatologa y neurologa.
Por lo general, los trastornos facticios se dan entre mu.eres de MH a 5H a2os que en
muchos casos desempe2an una actividad profesional que se relaciona con la salud,
sin em-argo las dos terceras partes de los afectados con el sndrome de 4unchausen
son varones.
Las estadsticas indican dos datos importantes. 3l #Z de los pacientes que ingresan a
los hospitales padecen este tipo de alteraciones. 3l NLZ de los pacientes con sntomas
facticios fueron enfermos reales en la infancia o han presenciado la enfermedad de
personas muy cercanas. Los pacientes suelen aparecer deprimidos argumentando, por
e.emplo, que ha fallecido un ser querido. 3n ocasiones dramatizan la historia
agregando elementos impactantes. Posteriormente se descu-re que se trata de una
mentira. Itras personas pueden presentar prdida de memoria o alucinaciones.
Curso
1eg,n el 614 <;7F' el curso de los trastornos facticios puede ser de uno o m(s
episodios, pero generalmente es crnico. 3l comienzo de la enfermedad tiene lugar en
los primeros a2os de la vida adulta y a menudo coincide con una hospitalizacin por
una enfermedad fsica identifica-le o alg,n trastorno mental. 1e 3n la forma crnica
del trastorno las sucesivas hospitalizaciones se transforman casi en un verdadero
estilo de vida. 1u curso es ha-itualmente episdico y aparece en respuesta a sucesos
de vida estresante.
Eiolo+(a
: ciencia cierta no se conocen las causas de este trastorno, aunque varias hiptesis
apuntan a graves trastornos de la personalidad de fondo. La produccin de sntomas
es algo consciente y deli-erado, aunque se apunta a que la motivacin para ello es
m(s -ien inconsciente y desconocida por la persona, como si se tratase de un impulso
irrefrena-le. Itros datos se2alan un posi-le resentimiento previo contra ciertas
instituciones mdicas, trat(ndose de una especie de venganza contra ellos. 3n
cualquier caso, parece ser que el hecho de ser el centro de atencin y los cuidados
estara teniendo una especial relevancia.
6iversos informes so-re estos casos, han recogido antecedentes de historias de a-uso
fsico y emocional en la infancia, plante(ndose este pro-lema desde un enfoque
psicodin(mico en el que puede ser una forma de reeditar un vnculo conflictivo con
una figura significativa y de tomarse la revancha a travs de la mentira en el contexto
de la enfermedad y en la relacin con los mdicos.
E"aluaci*n & dia+n*sico)
1u evaluacin y tratamiento psicolgico es comple.o de-ido al car(cter fingido
provocado$ de los sntomas y la escasa conciencia por parte del paciente acerca del
origen psicolgico del pro-lema, por lo que puede mostrarse poco cola-orador,
-oicoteando los intentos de ayuda por parte del terapeuta, mostr(ndose incluso
desafiante y hostil, llegando en algunas oportunidades en amenazar con iniciar
acciones legales o puede terminar a-andonando el recinto hospitalario cuando se
descu-re el origen facticio de los sntomas.
La evaluacin de-e realizarse en forma paulatina y cuidadosa sin exponer
prematuramente la sospecha so-re la naturaleza facticia del pro-lema.
I-.etivos de la evaluacin/
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !%
!. 6escartar la etiologa org(nica de los sntomas y conseguir que el a-orda.e del
pro-lema se desplace del (rea mdica a la psicolgica.
L. <dentificar si el paciente est( enga2ando de forma deli-erada al equipo mdico.
M. 6escu-rir la motivacin psicolgica que su-yace al trastorno. <ndagar durante la
entrevista los sistemas de apoyo social, relacin con el mundo mdico,
motivaciones y conciencia de dificultades personales. 'ecurrir a otros informantes,
para averiguar historia mdica, hospitalizaciones, causas, edad y circunstancias
en que sucedieron.
Los Fest ,tiles en los trastornos facticios con sintomatologa psicolgica son/
44P</ 3s ,til por poseer un tem de Confia-ilidad.
Fest proyectivos/ 'orschach, F:F, test de la Cestalt de Eender.
E"oluci*n & !ron*sico
1e tiene pocos datos. La casustica disponi-le informa que algunos pacientes podran
evolucionar a la curacin, y otros a la psicosis o al suicidio. Fendran peor pronstico
los pacientes con varias hospitalizaciones y los pacientes con sntomas facticios
psicticos.
Paolo+(a !si-ui,rica su#&acene
Fodos los autores reconocen que siempre existe patologa psiqui(trica su-yacente a
estos trastornos. 'umans y ;osti insisten en que de-e esclarecerse el tipo de
trastorno psiqui(trico que existe tras estas afecciones para poder realizar el
tratamiento adecuado.
3stos pacientes suelen presentar/ difusin de la identidad, pertur-aciones sexuales,
-a.a tolerancia a las frustraciones, necesidad de dependencia, patologa narcisista.
Los trastornos de la personalidad pueden agrupar/
Frastorno de personalidad del Crupo E/ trastorno -orderline, trastorno histrinico,
trastorno narcisista.
Frastorno de personalidad del Crupo C/ trastorno por dependencia.
3stos trastornos pueden hallarse descompensados con episodios depresivos.
Dia+n*sicos di'erenciales
3l trastorno facticio de-e distinguirse de la enfermedad fsica verdadera y del
trastorno mental verdadero. Las sospechas de-en despertarse en seguida cuando se
produzca cualquier com-inacin de los sntomas siguientes en una persona
hospitalizada/ un cuadro clnico dram(tico o atpico que no pertenece a una
enfermedad fsica o mental identifica-le, sntomas o comportamientos que aparecen
cuando el individuo es o-servado, seudologa fant(stica, comportamiento antisocial en
la sala de hospitalizacin p. e.., falta de cumplimiento de las reglas y normas
hospitalarias, discusiones excesivas con las enfermeras y mdicos$, conocimiento
excesivo de la terminologa mdica y rutinas hospitalarias, consumo encu-ierto de
f(rmacos, m,ltiples intervenciones teraputicas p. e.., ciruga, electroshocR$, historia
intensa de via.es, pocos o ning,n visitante durante la hospitalizacin y curso clnico
fluctuante con produccin r(pida de OcomplicacionesP o de nueva OpatologaP una vez
las exploraciones iniciales resultan negativas.
En'er%edades '(sicas & !s(-uicas "erdaderas. 3s un diagnstico difcil. <mplica un
an(lisis muy minucioso de los antecedentes, estudio de historias clnicas, u-icar a los
colegas que atendieron con anterioridad al paciente, y tratar de realizar un diagnstico
del e.e << lo m(s a.ustado posi-le. 1in em-argo, el paciente con trastorno facticio
puede tener una enfermedad real que necesite tratamiento.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo !&
cent relata el caso de un paciente que tena un trastorno facticio en comor-ilidad con
un trastorno por a-uso de sustancias, m(s una enfermedad fsica verdadera.
Si%ulaci*n. 1uele ser m(s f(cil que los anteriores pues puede pesquisarse la
presencia de un mvil o la o-tencin de un -eneficio. 3s importante distinguir un
trastorno facticio de la denominada %simulacind, puesto que mientras que en el
primero no existe ninguna razn aparente o tangi-le para asumir el rol de enfermo, en
el segundo caso s que existira un motivo m(s lgico yAo material o-tener un
-eneficio econmico, evadirse de responsa-ilidades la-oralesO$.Por otro lado, tam-in
se ha apuntado la existencia del llamado %trastorno facticio por poderes), en el cual una
persona provoca los sntomas a otra con el fin de o-tener las supuestas venta.as de
ser atendida. 3s el caso de las madres que, por e.emplo, hacen tragar chinchetas a
sus hi.os, les inyectan todo tipo de sustancias o les causan heridas.
Trasornos de la !ersonalidad.
o Frastorno antisocial. 3ste trastorno suele comenzar antes que el facticio, y
se acompa2a de trastornos conductuales que orientan el diagnstico.
o Frastorno -orderline. 1e identifica por el estilo de vida catico y el patrn de
inesta-ilidad e impulsividad.
Levy y 'a.apaRsa reportan el caso de una mu.er de LJ a2os que ha-a sido admitida
en varios hospitales con que.as de m,ltiples dolores musculares. Cuando ingresa-a, la
paciente informa-a que en los hospitales anteriores le ha-an diagnosticado lupus. La
paraclnica era inconsistente, y la consulta con los otros hospitales permiti hacer el
diagnstico de trastorno facticio. 3n razn de las que.as de la paciente, de-ieron
formular diagnstico diferencial con trastorno conversivo, hipocondra y simulacin.
Larsen remarca que el diagnstico diferencial con los trastornos somatomorfos de-e
hacerse teniendo en cuenta la produccin voluntaria de los sntomas en los trastornos
facticios. 3ste autor realiza una discusin de los procesos mdico legales en que
pueden hallarse envueltos estos pacientes, por la responsa-ilidad en que pueden
incurrir por sus actuaciones. Fam-in discute las implicancias mdico legales en que
pueden colocar al mdico tratante o al equipo de salud. : pesar de que la
intencionalidad de los sntomas permanezca inconsciente, el hecho de la produccin
voluntaria de los sntomas a-re el espacio para el cuestionamiento de su
responsa-ilidad en el (m-ito legal.
Traa%ieno
Dinguna terapia ha demostrado gran eficacia en el tratamiento de estos pacientes. 3s
una parado.a que los pacientes que simulan enfermedades importantes, que -uscan y
se someten a tratamientos innecesarios, se nieguen a s mismos y a los dem(s su
verdadera enfermedad.
La mayora de los autores que hacen referencia al tema remarcan lo dificultoso que
resulta el tratamiento de estos pacientes. : su vez, a menudo el diagnstico es
confuso, ya que no puede descartarse completamente la posi-ilidad de que exista una
causa real.
3l tratamiento de-e hacerse centr(ndose en el mane.o de estos pacientes m(s que en
su curacin. 3l factor que m(s influye en el xito de este mane.o es que se identifique
r(pidamente este trastorno, y as el mdico podr( evitarle al paciente gran cantidad de
procedimientos diagnsticos.
3xiste consenso en confrontar al paciente de manera directa. :unque el uso de la
confrontacin es un tema controvertido, ya que en un determinado momento del
tratamiento el paciente de-e enfrentarse a la realidad.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 40
Lamenta-lemente, los pacientes, en su mayora, a-andonan el tratamiento cuando se
ven descu-iertos.
Las reacciones personales de los miem-ros del grupo mdico son muy importantes en
el tratamiento y esta-lecimiento de alianzas con el paciente. Los miem-ros del equipo
teraputico se ven forzados a a-andonar un elemento -(sico/ la aceptacin de la
veracidad de las que.as del paciente.
1e menciona que existen dos estrategias principales de intervencin/
!. Con'ronai"a/ %fuerte %se presentan al paciente, de manera directa, prue-as
irrefuta-les de la produccin intencionada de los sntomas. 3n la no %punitiva) se
revela al paciente el diagnstico de trastorno facticio pero reconceptualizandolo
como un grito de ayuda y ofrecindole un tratamiento psicolgico para que
aprenda a afrontar las situaciones estresantes de manera m(s funcional.
L. No con'ronai"a/ %interpretaciones inexactas) que incluye la mayor parte de los
mecanismos psicolgicos en el trastorno pero sin identificar su naturaleza facticia
y el %do-le ce-o) que supone indicar al paciente que con el tratamiento que se le
va a aplicar tienen que me.orar y que si no lo hace ha-r( que concluir que los
sntomas son facticios.
Los me.ores resultados se o-tienen con la com-inacin del tratamiento mdico y
psicoteraputico, de orientacin psicodin(mica o cognitivo comportamental.
Caso Cl(nico/
Luisa es una mu.er de *N a2os, nivel socioeconmico elevado, que siempre ha
tra-a.ado en casa. 1u marido, Pedro, es catedr(tico de Eiologa, de #L a2os, y todava
e.erce en el (m-ito docente. :m-os viven en Earcelona.

Luisa y Pedro tienen tres hi.os. 3l menor es soltero, vive en 4adrid, y apenas
mantienen relacin. Las dos hi.as mayores viven en Earcelona, una de ellas es soltera8
y de la mayor, tienen una nieta, Laura, de !* a2os, afecta de sndrome de
6oen figura !$. Luisa ha sido hasta ahora la principal responsa-le de Laura, a quien
acompa2a-a cada da a la escuela, hasta hace unos meses, cuando se les recomend
que hiciera el camino ella sola para aumentar su autonoma.
Luisa acude a consulta regularmente para aportar informes de medicina privada,
analticas, consultar tratamientos, tratar temas -urocr(ticos... Padece una hipertensin
-ien controlada con 3nalapril y ha sido intervenida de sndrome de t,nel carpiano
recientemente.

3n octu-re de LH!! consulta acerca de su marido. Luisa explica alteraciones de
conducta de Pedro, explica que nota que ha descuidado la higiene, apenas se levanta
de la cama, ha perdido el control so-re el dinero, tiene olvidos frecuentes de tareas
ha-ituales... :l no conocer a Pedro, se le cita en consulta para realizar las actividades
preventivas .unto con enfermera.

La primera impresin es que se trata de un hom-re culto, se expresa correctamente,
no ver-aliza las alteraciones que Luisa explic, y tan slo est( preocupado por un
episodio diarreico con posterior sncope vasovagal que le sucedi hace unas L
semanas. Do reci-e tratamientos crnicos m(s que paracetamol a demanda por
gonartrosis. :provechamos la visita para administrar el test 4inimental con un
resultado de MHAMH, que indica normalidad, sin sospecha de deterioro cognitivo$, y ante
el resultado, se administr tam-in la 3scala de 6epresin Ceri(trica de Wesavage,
con un resultado de LA!5 resultado normal, que indica que no existe depresin$. 3n
una visita posterior se intenta explicar a Luisa el resultado de los test, pero ante la
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 41
insistencia de sta de que su marido ha cam-iado, y el miedo a que padezca un
deterioro cognitivo, se solicita valoracin por parte de la @nidad de 6emencias de
Ceriatra.

Fras la primera visita con geriatra, Luisa aporta un informe que concluye que, a la
espera de realizar los test neuropsicolgicos, y tras la entrevista inicial con la pare.a,
se plantea como diagnstico diferencial enfermedad de :lzheimer frente a demencia
frontal. 6esde geriatra se recomienda tam-in que se inicien gestiones en cuanto a la
administracin de los -ienes de la pare.a, y que se a-orde el tema desde una
perspectiva familiar. 6os semanas m(s tarde, la geriatra encargada del estudio de
Pedro contacta con el mdico de familia pidiendo ha-lar del caso lo antes posi-le. La
geriatra explica que, tras las prue-as neuropsicolgicas de Pedro, se descarta
cualquier sospecha de deterioro cognitivo. :l comunicar los resultados a la pare.a,
Pedro ha-a admitido que todo lo explicado por Luisa era falso, pero que se ha-a
de.ado llevar por la situacin Opor lo mucho que quera a su mu.erP. 3n ese momento,
Luisa se ha-a derrum-ado, y ha-a presentado un episodio de lloro descontrolado,
expresando que durante toda su vida ha-a tenido que e.ercer de cuidadora de sus
padres primero, luego de sus hermanos, m(s tarde de su nieta Laura, y que ahora que
sta no precisa tanta atencin necesita de alguien enfermo a su alrededor para
Osentirse ,tilP.
:nte la evidencia de que nos ha-amos centrado en el enfermo equivocado, Luisa es
derivada urgentemente a psiquiatra, donde se sospecha de un trastorno facticio por
poder
L
m(s conocido como sndrome de 4Qnchausen por poderes$. :unque se trata
de un sndrome descrito principalmente en el (m-ito de la pediatra
M
, se da tam-in en
adultos vulnera-les, y es considerado como una forma de maltrato al anciano. 3n este
,ltimo caso, la -i-liografa es muy escasa, pero se estima que la afectacin de
ancianos es inferior al 5Z de todos los casos de trastorno facticio por poderes. 3l
diagnstico se realiza por sospecha en -ase a los criterios del 6147<;, por exclusin
de patologa en el su.eto afecto. Do est( -ien esta-lecido el tratamiento que se de-e
seguir en estos enfermos, pero de-e tratarse de un a-orda.e multidisciplinario
permanente, siendo necesaria la coordinacin entre los diversos niveles asistenciales.

: partir de este punto, se consider que lo m(s oportuno era tratar el caso desde el
n,cleo familiar. 1e realiz una reunin con.unta de mdico de familia, enfermera,
geriatra y psiquiatra con la pare.a, las dos hi.as residentes en Earcelona fue imposi-le
contactar con el hi.o en 4adrid$ y su yerno. 1e a-ord la patologa de Luisa, y se
evidenci la poca cohesin existente entre los miem-ros de la familia. 3xiste una red
de apoyo familiar muy fr(gil, y la relacin con las hi.as se limita a comidas pagadas por
Pedro, y a la demanda de ayuda de stas para tareas domsticas o cuidado de la
nieta. :penas existe contacto fuera de estas situaciones, y se evidencia una tendencia
a culpa-ilizar a Luisa por la situacin de escasa cohesin familiar existente de-ido a
su car(cter excesivamente controlador. 1e ver-aliza tam-in la mala relacin de
pare.a existente desde hace a2os, m(s evidente desde el nacimiento de Laura.
RE1ERENCIAS BIBLIOGRQ1ICAS/
Ca-allo ;icente %2anual !ara la E"aluaci*n Cl(nica de los Trasornos Psicol*+icos)
Frastornos de la edad adulta e informe psicolgicos. 3ditorial Pir(mide. 4adrid LHHN.
Ca-allo ;icente, 1alazar <sa-el y Carro-les fos :ntonio %2anual de Psico!aolo+(a &
Trasornos Psicol*+icos) 3diciones Pir(mide 4adrid LH!!.
II)9) EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS A LO LARGO DEL
TIE2PO/
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 42
Los Trasornos Disociai"os
Consideraciones +enerales
La disociacin es un mecanismo psicolgico de defensa en el cual la identidad,
memoria, ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del
conocimiento consciente y no pueden ser recuperadas o experimentadas
voluntariamente.
Fodo el mundo se disocia en ocasiones. Por e.emplo, las personas frecuentemente se
dan cuenta despus de ha-er conducido del tra-a.o a casa de que no recuerdan gran
parte del camino porque esta-an preocupadas por conflictos personales o atentas a un
programa de la radio. 6urante la hipnosis, una persona puede disociar los
sentimientos del dolor fsico. 1in em-argo, otras formas de disociacin provocan una
ruptura entre las sensaciones de la persona de s misma y las percepciones de los
hechos de la vida.
Fodos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al ca-o de unas pocas
semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin con un acontecimiento
-iogr(fico traum(tico. Pueden presentarse estados m(s crnicos que a veces van
surgiendo de un modo m(s lentamente progresivo$, en particular par(lisis y
anestesias, si el comienzo est( relacionado con pro-lemas insolu-les o dificultades
personales. Los estados disociativos que han persistido m(s de uno o dos a2os antes
de reci-ir atencin psiqui(trica, suelen ser resistentes a los tratamientos.
1eg,n 'e-eca 'o-les, mencionada por Ca-allo LH!!$ indica que la disociacin
podra ser entendida como una forma evolutiva de afrontar adaptativamente un evento
traum(tico, sea durante o inmediatamente despus de su ocurrencia8 sin em-argo el
uso crnico de este mecanismo como forma ,nica de lidiar con el trauma puede
ocasionar fallos importantes en el procesamiento cognitivo y emocional, afectando al
-ienestar y, en casos graves, generando incluso conductas suicidas.
De'inici*n
La disociacin consta de la fragmentacin psicolgica y el distanciamiento
experiencial. Con fragmentacin nos referimos a errores en el sentido de la identidad
personal que en casos normales tendra que ser aprehensi-le al individuo e integrarse
en su %yo). 3xisten ocasiones en que esta informacin no es accesi-le
conscientemente pero afecta al comportamiento. 3sto sucede, por e.emplo, cuando
hemos tenido una experiencia muy desagrada-le con una persona pero no lo
recordamos y sin em-argo, sentimos un rechazo %inexplica-le) a acercarnos a ella
amnesia disociativa$. Por otro lado, con distanciamiento experiencial nos referimos a
experimentar partes del %yo) como la sensacin, la emocin o la conducta de una
forma distanciada.
3n psicologa Clnica, la disociacin implica falta de asociacin o integracin y
su-sume dos fenmenos glo-ales/ la co%!ara%enali.aci*n !sicol*+ica & el
desa!e+o e3!eriencial)
Compartamentalizacin vienen a ser cuando el su.eto presenta fallas en la memoria
para recordar la experiencia o el trauma vivido, pero muestra rechazo o fo-ia
inexplica-le a aquello que gener el pro-lema.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4!
3l desapego experiencial, se refiere a una alteracin de la conciencia caracterizada
por un distanciamiento o desapego experienciales en el que la persona experimenta
partes de su %yo) de una forma distanciada o ena.enada..
3n cuanto al origen de estos fenmenos, distinguimos aquellos que se originan en
procesos neurolgicos y aquellos que se originan ante acontecimientos que generan
altos niveles de estrs.
Clasi'icaci*n
Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el
trastorno de identidad disociativo, trastorno de despersonalizacin y un con.unto de
situaciones de definicin m(s difusa que los psiquiatras denominan trastorno
disociativo sin otros datos especficos. 3stos trastornos disociativos son con frecuencia
precipitados por un estrs a-rumador. 3l estrs puede estar causado por la
experiencia o por la o-servacin de un acontecimiento traum(tico, un accidente o un
desastre. I -ien una persona puede experimentar un conflicto interno tan insoporta-le
que su mente es forzada a separar la informacin incompati-le o inacepta-le y los
sentimientos procedentes del pensamiento consciente.
A%nesia disociai"a
La amnesia disociativa es una incapacidad para recuperar informacin personal
importante, generalmente de una naturaleza estresante o traum(tica, la cual es muy
generalizada para que pueda .ustificarse como un olvido normal.
Ceneralmente, la prdida de memoria incluye informacin que forma parte del
conocimiento consciente ha-itual o memoria %auto-iogr(fica) quin es, qu ha hecho,
adnde ha ido, con quin ha ha-lado, qu di.o, pens y sinti, etc.$. 3n ocasiones, la
informacin, aunque olvidada, contin,a influyendo en el comportamiento de la
persona.
Las personas con una amnesia disociativa ha-itualmente tienen una o m(s lagunas de
memoria que se extienden desde unos pocos minutos a unas pocas horas o das. 1in
em-argo, se han documentado lagunas de memoria que a-arca-an a2os o incluso la
vida entera de una persona. @sualmente los perodos lindantes con la laguna de
memoria suelen ser claros. 3n general, las personas son conscientes de que han
%perdido alg,n tiempo), pero algunos amnsicos disociativos slo son conscientes del
tiempo perdido cuando se dan cuenta o se les enfrenta con la evidencia de que han
hecho cosas que no recuerdan. :lgunas personas con amnesia olvidan algunos, pero
no todos los acontecimientos de un perodo de tiempo8 otras no pueden recordar nada
de su vida anterior u olvidan las cosas conforme van ocurriendo.
La incidencia de la amnesia disociativa es desconocida pero el trastorno es m(s
frecuente en adultos. La amnesia es m(s frecuente en personas que se han visto
implicadas en guerras, accidentes o desastres naturales. 1e ha informado de casos de
gente que tena amnesia de episodios de a-usos sexuales en su ni2ez y que m(s
tarde, siendo adultos, recordaron los episodios. La amnesia puede ocurrir despus de
un acontecimiento traum(tico y la memoria puede recuperarse con el tratamiento, con
acontecimientos posteriores o con la informacin que reci-e la persona. 1in em-argo,
no se sa-e si esas memorias recuperadas refle.an acontecimientos reales en el
pasado de la persona. 1e han demostrado recuperaciones de memorias tanto exactas
como inexactas.
1or%as/
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 44
Generali.ada & +lo#al/ cuando se ha olvidado toda y gran parte de la informacin
personal, como el nom-re o la edad.
Locali.ada/ cuando la amnesia se refiere a un segmento especfico de tiempo,
como un episodio de violacin completamente olvidado.
Seleci"a/ cuando no se recuerdan solo ciertos aspectos, como por e.emplo,
cmo comenz la violacin.
Sise%,ica/ cuando se olvida la informacin relacionada con una categora
especfica, como olvidar lo relacionado con el cnyuge durante un proceso de
divorcio.
Con relaci*n al ie%!o !uede ser/
Rer*+rada/ no recuerda la informacin previa a la aparicin del trastorno. 9ay
que tener en cuenta, que cuando la persona no puede formar recuerdos o
aprender explcitamente algo, es pro-a-le que la amnesia tenga un origen
neurolgico.
Aner*+rada/ cuando se olvida eventos su-secuentes al inicio del episodio de
amnesia. 3sta por lo general es de origen emocional precedida de por estmulos
estresantes o traum(ticos y suele ser selectiva o sistem(tica.
Causas
La amnesia disociativa parece estar causada por el estrs la experiencia o la visin
de experiencias traum(ticas, situaciones de estrs graves en la vida o graves
conflictos internos$. Los episodios de amnesia pueden ser precedidos de a-usos
fsicos o experiencias sexuales y situaciones emocionalmente a-rumadoras en las
cuales existe amenaza, lesin o muerte como una violacin, una guerra o un desastre
natural como un incendio o una inundacin$. Las situaciones de mayor estrs en la
vida incluyen el a-andono, la muerte de un ser querido y la ruina financiera. Fam-in
pueden conducir a la amnesia la inquietud por impulsos de culpa-ilidad, dificultades
aparentemente insolu-les o conductas criminales. 6e un modo general se acepta que
algunas personas, como las que son f(cilmente hipnotizadas, son m(s propensas a
desarrollar amnesia que otras
1u+a disociai"a
La fuga disociativa consiste en una o m(s salidas de una persona de su casa
repentina, inesperada y deli-eradamente, durante las cuales no recuerda una parte o
la totalidad de su vida pasada y no sa-e quin es, o -ien se da una nueva identidad.
3s como si el paciente huyera de algo, pero no esta consciente de la fuga. :l
resolverse el episodio muchos individuos no pueden recordar los sucesos ocurridos
durante el estado de fuga. Los traslados que conforman la fuga disociativa son
propositivos, a diferencia con la actividad confusa y desorientada en la :6 aguda. 3n
un caso tpico, la fuga consiste en un via.e -reve, con propsito definido, durante el
cual los contactos con personas son mnimos, por lo com,n el individuo en fuga no
atrae la atencin hacia s mismo. Con frecuencia la nueva identidad es muy limitada.
3n casos raros la identidad puede ser muy ela-orada y el individuo puede adentrarse
en actividades sociales e interpersonales, de modo que no existe sospecha de alg,n
trastorno mental. La nueva identidad que toma el paciente suele caracterizarse por ser
m(s desinhi-ida que el estilo de vida anterior del paciente.
La fuga disociativa afecta aproximadamente al dos por mil de la po-lacin. 3s mucho
m(s frecuente en personas que han estado en guerras, accidentes y desastres
naturales.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4"
Causas
Las causas de la fuga disociativa son similares a las de la amnesia disociativa pero
con algunos factores adicionales. ?recuentemente, la fuga ocurre en circunstancias en
las que se puede sospechar simulacin. La simulacin es un estado en el cual una
persona se comporta como si estuviera enferma, porque ello la li-era de dar cuenta de
sus acciones, le da una excusa para evitar responsa-ilidades o reduce su exposicin a
un riesgo conocido, como un tra-a.o peligroso. 4(s a,n, muchas fugas parecen
representar el cumplimiento de deseos encu-iertos por e.emplo, escapar de un estrs
insoporta-le, como el divorcio o la ruina financiera$. Itras fugas est(n relacionadas
con sentimientos de rechazo o de separacin, o pueden proteger a la persona del
suicidio o de impulsos homicidas.
Trasorno de idenidad disociai"o
3l trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno de personalidad m,ltiple,
es una situacin en la cual alternan en el control del comportamiento de la persona
dos o m(s identidades o personalidades y en la que se producen episodios de
amnesia.
3l trastorno de identidad disociativo es una situacin grave, crnica y potencialmente
invalidante o mortal. La incapacidad de algunas personalidades de recordar
informacin personal importante amnesia$ se mezcla con el conocimiento simult(neo
de la informacin por parte de otras personalidades coexistentes. :lgunas
personalidades parecen conocerse e interactuar entre s en un comple.o mundo
interior. Por e.emplo, la personalidad : puede estar consciente de la personalidad E y
sa-er lo que sta realiza, como si la estuviera o-servando8 la personalidad E puede
ser consciente o no de la personalidad :. Itras personalidades pueden o no ser
conscientes de la personalidad E y sta puede ser o no consciente de ellas. Las
personas con este trastorno con frecuencia intentan el suicidio y se considera que son
m(s propensas a suicidarse que las personas con cualquier otro trastorno mental.
3l trastorno de identidad disociativo parece ser un trastorno mental -astante frecuente.
Puede encontrarse en el M o J por ciento de las personas hospitalizadas por otros
pro-lemas psiqui(tricos y en una cierta minora de pacientes de instituciones para el
tratamiento de toxicmanos. 3l aumento del conocimiento del trastorno ha permitido
que se diagnostique con m(s frecuencia en los ,ltimos a2os. 3l conocimiento de las
consecuencias de los a-usos infantiles y los me.orados mtodos de diagnstico han
contri-uido tam-in al aumento de los diagnsticos de trastornos de identidad
disociativos. :unque algunas autoridades creen que los informes de aumento de este
trastorno refle.an la influencia de los mdicos en pacientes sugestiona-les, no hay
evidencias que sustenten esa creencia.
Causas
3l trastorno de identidad disociativo parece estar causado por la interaccin de varios
factores/
3l estrs insoporta-le, como el ha-er sufrido a-usos fsicos o psicolgicos
durante la ni2ez.
@na ha-ilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades
del conocimiento consciente capacidad disociativa$.
:ntes de tener una visin unificada del yo y de los otros se puede consolidar
slidamente un desarrollo anormal.
@na insuficiente proteccin y atencin durante la ni2ez.
3l desarrollo humano requiere que los ni2os sean capaces de integrar complicados y
diferentes tipos de informacin y experiencias. : medida que los ni2os aprenden a
for.arse una identidad cohesionada y comple.a, pasan por fases en las cuales se
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4#
mantienen separadas diferentes percepciones y emociones. Pueden usar estas
diferentes percepciones para generar diferentes yo, pero no todos los ni2os que sufren
a-usos o prdidas o traumas importantes tienen la capacidad de desarrollar m,ltiples
personalidades. Los que s tienen esta capacidad tam-in tienen formas normales de
resolver sus pro-lemas, y, en general, estos ni2os vulnera-les est(n lo
suficientemente protegidos y tranquilizados por los adultos como para que no se
desarrolle un trastorno de identidad disociativo.
Trasorno de des!ersonali.aci*n
3l trastorno de despersonalizacin se caracteriza por sentimientos persistentes o
recurrentes de estar separado del propio cuerpo o de sus procesos mentales.
@na persona con un trastorno de despersonalizacin generalmente se siente como si
fuera un o-servador de su propia vida. Puede sentirse ella misma y sentir al mundo
como irreales y en un sue2o.
La despersonalizacin puede ser un sntoma de otros trastornos psiqui(tricos. 6e
hecho, la despersonalizacin es el tercer sntoma psiqui(trico m(s frecuente despus
de la ansiedad y de la depresin$ y a menudo ocurre tras experimentar el individuo una
situacin con peligro de muerte como un accidente, un asalto o una lesin o
enfermedad grave. 3ntendido como un trastorno aislado, el trastorno de
despersonalizacin no ha sido estudiado ampliamente y sus causas e incidencia son
desconocidas.
3n la despersonalizacin la pertur-acin ocurre en la percepcin de uno mismo, en la
desrealizacin la alteracin ocurre en la percepcin del exterior. 3n el trastorno de
despersonalizacin, el sntoma principal es la despersonalizacin, aunque actualmente
tam-in a-arca desrealizacin.
3L *HZ de los pacientes con este trastorno informaron sntomas continuos. 3ste
trastorno se inicia en la adolescencia. 3l inicio puede ser repentino o gradual. :lgunos
pacientes informaron que los sntomas siguieron de un episodio de a-uso de
sustancias psicoactivas.
@n estudio reciente encontr que un L.JZ de la po-lacin en general alcanza-a los
criterios diagnsticos del trastorno de despersonalizacin. Casi dos terceras partes de
los individuos expuestos a accidentes que pusieron en peligro su vida informaron un
episodio de despersonalizacin.
E!ide%iolo+(a & Curso del rasorno Disociai"o/
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que se trata de pro-lemas con mayor
prevalencia de lo que se sospecha-a, quiz( porque previamente se les
su-diagnostica-a de-ido a que no se dispona de instrumentos adecuados para su
cri-a y diagnstico.
La prevalencia presenta variaciones entre pases y es muy superior en
personas que padecen un trastorno mental.
Fam-in es mayor en personas que han sufrido un evento vital estresante m(s
potente.
Pueden presentarse desde la infancia o la adolescencia, aunque son m(s
frecuentes en la edad adulta.
Los trastornos de identidad disociativo, son m(s infrecuentes despus de los
JH a2os.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4$
La :P: plantea algunas diferencias en cuanto a sexo/
3s m(s frecuente en las personas que presenta un trastorno mental.
Las personas que han experimentado eventos vitales estresantes m(s
potentes, tienen una mayor prevalencia de este trastorno.
3l trastorno de identidad disociativo es diagnosticado de tres a nueve veces
m(s frecuentemente en mu.eres adultas. W se piensa que esta pudo ser m(s
incluso de la infancia.
3l trastorno por despersonalizacin es al menos dos veces m(s frecuente en
mu.eres que en varones.
Curso Naural)
3n contraste con muchos trastornos psiqui(tricos, los trastornos disociativos pueden
curarse. 1in em-argo, dadas las controversias actuales en general en el campo de la
psicoterapia, el xito del tratamiento de trastornos disociativos depende del talento
personal, conocimiento y cualidades del terapeuta.
4uchos pacientes tratan de auto7reparase antes de un tratamiento efectivo, sin
em-argo, esto generalmente conduce a una mayor comple.idad. Los casos no tratados
no se integran espont(neamente, no o-stante, un resultado como vivir -a.o el control
de una personalidad alterna ,nica ha sido reportado cluft LHH*$.
3sto significa una vida constre2ida. Los trastornos disociativos hacen que el su.eto
est a-ierto a ser a-usado. <ncluso, muchos pacientes sexualmente a-usados por sus
terapeutas tienen trastorno disociativo, lo cual los de.a desprotegidos. 3sta situacin
de revictimizacin se conoce como %sndrome del pato sentado). cluft, !"#"$.
Co%or#ilidad & Dia+n*sico Di'erencial)
Es-ui.o'renia/ Las alucinaciones, los sntomas 1chneiderianos y las crisis agudas
superpuestas a los trastornos disociativos crnicos su-yacentes que conducen a un
comportamiento extremadamente desorganizado, pueden seme.ar el trastorno
esquizofrnico. La carencia de sntomas negativos de esquizofrenia en pacientes con
trastornos disociativos puede ayudar a un diagnstico diferencial. 1in em-argo, la
comor-ilidad entre esquizofrenia y trastornos disociativos es posi-le la cual puede
considerarse como un su-tipo disociativo de esquizofrenia o trastorno esquizo7
disociativo dependiendo de la predominancia de los sntomas.
Trasorno L(%ie de la Personalidad/ 4uchos pacientes con trastorno disociativo
crnico aseme.an en la superficie un trastorno lmite de la personalidad. Por lo tanto,
los criterios del 6147<; no de-en de considerarse suficientes para hacer el
diagnstico de un trastorno de personalidad. 3l nivel general de funcionalidad puede
ser menor en un trastorno lmite de personalidad$ es una se2al para in diagnstico
diferencial mientras que la comor-ilidad es posi-le.
TEPT/ 4uchos pacientes con F3PF tienen flash-acRs disociativos y muchos pacientes
con trastornos disociativos desarrollan F3PF. La comor-ilidad es posi-le.
2i+raRa/ :dem(s de formas no7especficas de dolor de ca-eza por lo general
provocada por cam-ios de la personalidad. 4uchos pacientes con trastornos
disociativos sufren de migra2a genuina.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4%
Trasorno !or D5'ici de Aenci*n con 0i!eraci"idad/ Fanto en ni2os como en
adultos puede aseme.ar un trastorno disociativo mientras que la comor-ilidad es
posi-le. Particularmente, entre adolescentes la intranquilidad motora y la
desregularizacin de afectos de-ido a trastornos disociativos tam-in pueden
aseme.ar F6:9.
Trasorno O#sesi"o Co%!ulsi"o/ :lgunos de los pacientes disociativos tienen
trastorno o-sesivo compulsivo comr-ido. 6e acuerdo a un estudio, !5.#Z de los
paciente con Frastorno I-sesivo Compulsivo FIC$ tenan puntuacin del 631 de
MH o m(s de J". 1e encontraron correlaciones significativas positivas entre la
puntuacin del 631 y las puntuaciones de a-uso emocional, sexual, fsico y descuido
fsico. 3ntre ni2os, las instrucciones de una personalidad alterna persecutora puede
superficialmente aseme.ar un FIC, al menos que el paciente sea capaz de reportar la
conexin con sntomas disociativos.
Trasorno Bi!olar del Esado de Qni%o/ : pesar de que no es com,n la
comor-ilidad con un trastorno disociativo, el trastorno -ipolar del estado de (nimo es
un elemento importante en el diagnstico diferencial, porque muchos pacientes con
trastornos disociativos son errneamente diagnosticados con trastorno -ipolar del
estado (nimo o trastorno ciclotmico de-ido a las fluctuaciones del estado de (nimo
relacionadas con desregularizacin de afectos postraum(ticos.
E!ile!sia & oros rasornos %enales or+,nicos/ Cualquier sndrome conductual
episdico requiere de una evaluacin en trminos de etiologa org(nica. 3pilepsia del
l-ulo temporal puede causar sntomas disociativos despersonalizacin, fuga$ y,
aunque controversial, algunos fenmenos epilpticos su-clnicos con sntomas leves$
se proponen como causantes de sndromes crnicos, episdicos y tipo psicosis.
Trasorno 1acicio & 'in+irse en'er%o/ Considerando los aspectos
autodestructivos, el trastorno facticio con sntomas psicolgicos 1ndrome de
4unchhausen$ o sntomas som(ticos, puede -asarse en un trastorno disociativo. 3l
fingirse enfermo se puede diferenciar de un trastorno disociativo por la comple.idad del
,ltimo el cual es difcil de imitar.
E"aluaci*n & Traa%ieno
3l primer instrumento dise2ado especficamente para evaluar sistem(ticamente la
presencia de experiencias disociativas data de !"#N. 3ntre los que se menciona
3l instrumento m(s utilizado es la 631/ %3scala de experiencias disociativas)
que consta de L" itens que se responde en una escala LiRert que va de H
nunca$ a !HH siempre$.
La %3ncuesta de experiencias curiosas) que consta de M! tems con un
formato LiRert de cinco puntos que va de ! esto nunca me pasa a m$ a 5 esto
casi siempre me pasa a m$, eval,a despersonalizacin, a-sorcin y amnesia.
3l %Cuestionario de disociacin) es una medida de autoinforme que consta de
NM itens tipo LiRert de cinco puntos para evaluar cuatro dimensiones -(sicas de
la disociacin.
%3scala de estado de 6isociacin) 116$ eval,a los sntomas a lo largo del
tiempo, consta de 5N tems que se responden en una escala de !H puntos,
distri-uido en siete dimensiones/ desrealizacin, despersonalizacin, confusin
de la identidad, alteracin de la identidad, conversin, amnesia e hiperemnesia.
%<ndice de disociacin peritraum(tica) <P6$ consta de ocho tems, que
con.untamente con el %Cuestionario de experiencia peritraum(ticas) ha
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo 4&
demostrado validez y fia-ilidad al ser utilizados con veteranos de guerra del
;ietnam.
%3scala de experiencias disociativas del adolescente) aplicado entre las edades
de !! a !* a2os y consta de MH tems calificado con escla LiRert que va de H a
!H, tam-in existe el %listado de sntomas disociativos en ni2o), que consta de
LH tems que contestan en una escala que va de H a L.
Fam-in existen entrevistas de diagnstico estructuradas que utilizan los
criterios del 614, que eval,an psicopatologa en el ,ltimo a2o.
Do hay un tratamiento con medicamento especfico para trastornos disociativos. 1in
em-argo, la comor-ilidad y los sntomas dolorosos generalmente se tratan de aliviar
con farmacoterapia. 3ste aspecto del tratamiento con medicamentos de-e explicarse
al paciente al principio del tratamiento. 1in em-argo, los trastornos disociativos
pueden curarse con psicoterapia. 3l acercamiento cl(sico, la terapia de trauma
orientada en fases es descrita en la versin actualizadas de los lineamientos de
tratamiento de la <11F6 Chu et al., LH!!$. E(sicamente este planteamiento consiste
en tres fases/ esta-ilizacin, tra-a.o con traumas e integracin.
4uchas son las tcnicas que han demostrado utilidad para el tratamiento de los F6,
se han utilizado el entrenamiento en respiracin profunda y diferentes formas de
exposicin, como la imaginera mane.ada para experimentar eventos traum(ticos
modificando la reaccin ante ellos o la desensi-ilizacin y reprocesamiento por medio
de movimientos oculares. 3stas terapias se pueden complementar con la
restructuracin cognitiva, que se dirige fundamentalmente a modificar los
pensamientos en torno a ha-er podido hacer algo ante la situacin que genera culpa y
autocritica constante yAo a la reinterpretacin de los sntomas de manera no
amenazante para reducir la evitacin.
Ceneralmente el tratamiento es individual y a largo plazo, enfoc(ndose primero que el
paciente se sienta seguro y apoyado, ,ltimamente se est( utilizando la tcnica de
mindful para disminuir la disociacin. Price LHH*$ ha demostrado la utilidad de la
terapia corporal con mu.eres vctimas de a-uso sexual infantil, en recuperacin.
'ecientemente se ha sugerido que la implementacin de estrategias de atencin plena
o mindful puede ser de utilidad en el tratamiento de la disociacin, so-retodo de la
peritraum(tica siempre y cuando los pro-lemas de tempranos de procesamiento de
informacin sensorial resulten en pro-lemas de vinculacin sensorial, Price, demostr
la utilidad de la terapia corporal en mu.eres en recuperacin de a-uso sexual infantil
Caso Cl(nico
1e trata de una paciente de !" a2os, soltera, reside con su familia en un (m-ito rural,
acude a urgencias para valoracin por psiquiatra por cuadro de estupor, mutismo y
trastornos del comportamiento, despus de ha-er sido descartada patologa org(nica,
siendo ingresada de forma involuntaria y urgente.
En'er%edad acual
3l episodio comienza cuando la paciente se dispone a ir a su tra-a.o a sellar la cartilla
del paro, con su hermano. 6espus de sellar toman un auto-,s que les lleva a un
parque desde donde la Cuardia Civil llama a la familia para que los reco.a, ya que la
paciente presenta trastornos de conducta sospechosos. La familia recoge a los dos
hermanos y, despus de llevarla al hospital para hacerle un reconocimiento mdico,
los vuelve a llevar a casa. : partir de entonces, comienza con un cuadro de progresivo
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "0
aislamiento y mutismo que motiva varias consultas hospitalarias, hasta que, despus
de ser valorada por Deurologa, es valorada por Psiquiatra, donde ingresa
presentando igual sintomatologa, asoci(ndose un cuadro de disminucin de
conciencia que llega al grado de estupor.
Cuenta la familia, que unos das antes del cuadro, la paciente venia presentando
trastornos del comportamiento, tales como -a.ar a los hermanos .unto con los
animales. :dem(s, deca que vea como los cuadros se movan y una mu2eca
ha-la-a.
Anecedenes !ersonales
Daci a trmino, de parto natural. 3l desarrollo fsico y psicomotor fue adecuado. La
escolaridad se desarrollo sin pro-lemas. 4antuvo -uenas relaciones en la
adolescencia. 6esde hace 5 a2os mantiene relaciones con un muchacho, con el que
tiene proyectos de futuro. 9asta el momento del inicio del cuadro, no se mencionan
antecedentes psiqui(tricos de inters.
Anecedenes 'a%iliares
3s la mayor de N hermanos, su padre es cartero de profesin y su madre ama de
casa, aunque de-ido a su enfermedad clicos nefrticos$, es la paciente quien se
ocupa de las tareas de la casa.
:m-os padres provienen de familias numerosas. 3l padre tiene " hermanos y la madre
#. Los antecedentes psiqui(tricos de importancia son va materna/ la a-uela materna y
la madre han padecido trastornos de conducta y depresivos, que por la informacin
que es aportada por la familia, pudieran tratarse de trastornos disociativos. @n
hermano de la madre cuenta con ingresos en hospital, por cuadros psicticos. Itro
hermano sufre retraso mental. La a-uela materna, estos dos hermanos y otro de los
hermanos, conviven en el domicilio de la paciente, siendo en total el n,cleo familiar de
!! personas.
E3!loraci*n !sico!aol*+ica/ 1e encuentra despierta, en estado de alerta, pero sin
respuesta a estmulos ver-ales ni nocioceptivos. Do o-edece rdenes sencillas.
4irada perdida. 'igidez esp(stica en cuello. <mposi-ilidad a la deglucin y la de
am-ulacin. 1olo consigue emitir unos sonidos, que parecen preguntar si est(
em-arazada.
La mayor parte de la informacin so-re la paciente, es recogida de las sucesivas
reuniones mantenidas con la familia. :s se mantiene reunin con todos los hermanos
y padres, que despus de ha-lar con la paciente, coinciden en la me.ora de esta.
Fanto la exploracin fsica, como las exploraciones complementarias resultan en todo
momento normales.
E"oluci*n cl(nica
6urante el ingreso, la paciente presenta una actitud mutista, sin realizar movimientos
espont(neos ni responder a rdenes ver-ales sencillas. Como consecuencia de la
inmovilizacin presenta espasticidad de los J miem-ros y del cuello, as como
retencin de secreciones respiratorias, por lo que se solicita reha-ilitacin motora y
respiratoria. Permanece en este estado aproximadamente una semana. : pesar de
que ya ha-a sido valorada por neurologa se solicita nueva valoracin, confirm(ndose
nuevamente el origen psicgeno del cuadro. 6ada la ausencia de me.ora, se retira
toda la medicacin psiqui(trica ansioltica y neurolptica$.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "1
Poco a poco, despus de utilizar una tcnica de prescripcin parad.ica, la paciente
empieza a ha-lar y responder rdenes sencillas. La paciente comienza a salir
lentamente de su estado, primero consigue ver-alizar de modo coherente alguna de
las cosas que recuerda. Progresivamente comienza a me.orar tam-in a nivel motor.
La deam-ulacin se va normalizando, va desapareciendo la rigidez, y el discurso se va
haciendo m(s fluido y coherente. :unque la capacidad de insight introspeccin$ de la
paciente es mnima, se comienza a tra-a.ar con la paciente hasta que recupera su
estado fsico y psquico normal, aunque queda una amnesia del episodio y de las
circunstancias que llevaron al desarrollo del cuadro. : partir de aqu se inicia una
r(pida me.ora, encontr(ndose la paciente en el momento de su alta, completamente
resta-lecida, persistiendo tan solo cierta amnesia de lo ocurrido.
Dia+nosico 'inal/
:mnesia, fuga y estupor disociativo ?JJ. HA!AL$
II)=) EVALUACIN DE LA 0IPOCONDRA/
Consideraciones +enerales
La pala-ra 9ypochimdrion fue acu2ada por 9ipcrates unos JHH a2os a d C, para
referirse a una zona anatmica de-a.o de las costillas y del cartlago xifoides, pero ha
tenido que pasar muchsimo tiempo para tener la connotacin psicolgica actual. Wa
en los siglos [;<< y [;<<< se encuentra referencias a pacientes hipocondriacos que
tenan toda su mente ocupada en su estado de salud que esta-a peor de lo que se
vea y que se sentan aque.ados de casi todo trastorno que ha-an visto, odo o ledo.
: la actualidad en el 614 <;7F', ha sido denominada como trastorno somatomorfo.
0i!ocondr(a se dice en medicina cuando un paciente tiene sntomas fsicos reales o
imaginarios que pueden ser signos de una enfermedad, a pesar de que se han
descartado totalmente y con seguridad todas las posi-les patologas. Las personas
afectadas por la hipocondra, no tiene diferencias por sexo, siempre est(n
preocupadas por uno u otro sntoma alarmados por alguna enfermedad que han odo o
ledo pero sin una causa concreta.
La hipocondra es un desorden psicolgico. 1uele ser crnica y generalmente provoca
mucha ansiedad respecto de la salud en quienes la padecen. @n hipocondraco tiene
miedo de que un sntoma fsico menor, real o imaginario, sea signo de una
enfermedad grave. : pesar de que varios mdicos pueden asegurarle al hipocondraco
lo contrario, la persona est( convencida de que padece una afeccin seria. 3l
asesoramiento psiqui(trico y los medicamentos pueden aliviar en parte, si no
completamente, la ansiedad y el sufrimiento. Pero si no se la trata, la hipocondra
puede ser de-ilitante y afectar la vida diaria.
De'inici*n/ es considerada como un desorden psquico en el cual el su.eto sufre
creyndose vctima de una enfermedad corporal que realmente no existe. 9.
6elgado$.
Eiolo+(a
<nterviene como factor endgeno la personalidad anormal o con rasgos anormales,
principalmente los de tipo astnico, del deprimido y del inseguro, secundariamente
puede intervenir una crisis de la constitucin, una fragi-ilidad corporal e incluso un
achaque o una verdadera enfermedad, entre los factores externos pueden influir las
impresiones o conocimiento de las enfermedades, por lo que muchas veces se puede
presentar en mdico y estudiantes de medicina. La adolescencia y el periodo de la
involucin o senectud son pocas de la vida que se presenta con relativa frecuencia.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "2
Por lo general la causa suele ser difcil identificar. Por lo general, una enfermedad
grave anterior o de la ni2ez, o la enfermedad de un ser querido, puede llevar a la
hipocondra.
1acores de ries+o
@n factor de riesgo es aquello que incrementa su pro-a-ilidad de contraer una
enfermedad o condicin. Los factores de riesgo para la hipocondra incluyen/
:ntecedentes familiares de hipocondra
Frastornos psiqui(tricos, como depresin , ansiedad o trastorno de personalidad
9a-er sufrido un a-uso fsico, sexual o emocional durante la infancia
9a-er sido testigo de uno o varios actos de violencia durante la infancia
@na experiencia angustiosa a causa de una enfermedad grave en uno mismo o
en un familiar cercano
:lcoholismo
Sino%aolo+(a
Preocupacin crnica por el temor de una enfermedad
Femor persistente de que los sntomas menores sean se2ales de un
padecimiento mayor
4,ltiples que.as fsicas que con frecuencia cam-ian con el tiempo
<deas so-revaloradas, lindantes con ideas delusivas.
3l trastorno/
Fiene una duracin mnima de seis meses
Causa de una angustia mayor
<nterfiere con la vida cotidiana, en lo social y en el tra-a.o
3l paciente
Lo lleva a visitar a su mdico con frecuencia, a veces en un mismo da
'epetir diversos ex(menes para los mismos sntomas
1olicitar repetitivamente informacin mdica acerca de ciertas enfermedades y
sus sntomas
Dia+n*sico
1er(n derivado de un mdico quien le ha-r( preguntado acerca de sus sntomas y
antecedentes clnicos, y le haya realizado un examen fsico. 1i el examen no muestra
una enfermedad, su doctor puede comenzar a sospechar de la presencia de la
hipocondra. Luego se puede realizar un estudio Psicolgico para confirmar el
diagnstico.
Crierios !ara el dia+n*sico de 1>?)9 0i!ocondr(a 6=HH)E7
A) Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a
partir de la interpretacin personal de sntomas som(ticos.
B) La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas.
C) La creencia expuesta en el criterio : no es de tipo delirante a diferencia del
trastorno delirante de tipo som(tico$ y no se limita a preocupaciones so-re el aspecto
fsico a diferencia del trastorno dismrfico corporal$.
D) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
la-oral o de otras (reas importantes de la actividad del individuo.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "!
E) La duracin del trastorno es de al menos N meses.
1) La preocupacin no se explica me.or por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno o-sesivo7compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo
mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con !oca conciencia de en'er%edad/ si durante la mayor parte del episodio el
individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad grave es
excesiva o in.ustificada.
Pron*sico/
La evolucin del proceso es crnica, con fluctuaciones en unos casos y m(s
esta-ilidad en otros8 alrededor del 5Z de los pacientes logran una recuperacin
permanente. 3l pronstico en una depresin suele ser malo cuando esta surge en
com-inacin con sntomas de hipocondra.
Traa%ieno/
3s de gran ayuda la psicoterapia de apoyo, la terapia cognitiva conductual, terapia
familiar y psicoterapia din(mica, cuando se torna refractaria la farmacoterapia y las
terapias -iolgicas suelen ser ,tiles.
25odos de E"aluaci*n/
3ntrevistas
:utoinformes
Cuestionario e inventarios
:utorregistros
CASO DE 0IPOCONDRA
<) Daos !ersonales & %oi"o de consula/
4u.er de M! a2os que acude a consulta privada refiriendo desde hace # meses,
diversos dolores fsicos, que le sugieren que +tiene una enfermedad grave o un
c(ncer+. La paciente ha estado sufriendo durante este tiempo, niveles muy altos de
ansiedad, que le est(n afectando a su estado de (nimo y en sus relaciones con los
dem(s.
9ace # meses le cuentan a la paciente que un chico de su -arrio que tena un tumor
de esfago, muri en dos meses. Por la misma poca su hermano tiene un accidente
de moto, lo que hace que se le dispare una ma2ana la ansiedad, se levante con dolor
de ca-eza y piense que +Fiene un tumor cere-ral+. 3s a partir de estas dos
situaciones donde comienza su preocupacin excesiva por la salud.
La evolucin del pro-lema ha ido evolucionando a peor, conforme ha empezado a
aumentar las visitas y consultas, a m(s especialistas neurlogo, otorrino...$ seg,n los
sntomas que se le vayan presentando ca-eza, odos, lengua...$. Dormalmente tiene
muchas sensaciones fsicas desagrada-les que interpreta como sntomas de una
enfermedad grave.
9) Anecedenes !ersonales & socioL'a%iliar/
La paciente desde los !# a los LM a2os, crece en un entorno familiar donde la salud es
un elemento importante, ya que tiene que padecer las idas y venidas a hospitales de
su padre, que por m(s que le hacan prue-as no le encontra-an la causa de sus
sntomas. 6espus de dos a2os de estar investigando en varios hospitales, por fin
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "4
encuentran la causa y le diagnostican un c(ncer de pulmn. Fodo este acontecimiento
desem-oca con el tiempo en un aprendiza.e temprano de creencias irracionales so-re
la salud y la enfermedad/ +6e-emos preocuparnos por la salud, porque si no pasar(
algo malo+, +1i noto alg,n sntoma fsico, es porque de-o estar enfermo+....
Do hay antecedente familiares som(ticos o mentales relevantes, aunque refiere que
su padre ha sido desde siempre algo nervioso.
3s una persona responsa-le tanto en el hogar como a nivel la-oral, ayudando ahora
en la asesora de su madre, y preocup(ndose siempre por el -ienestar de su familia.
Lo que le ha llevado a solicitar ayuda actualmente es la sensacin de ansiedad7tristeza
constante que tiene cuando est( convencida de que el dolor que tiene en ese
momento es sntoma de alguna enfermedad terminal.
Las relaciones con su marido e hi.o son muy -uenas. Con su marido comparte poco
tiempo taxista$ y comenta que le gustara pasar m(s tiempo con l. 1u marido intenta
comprenderla y tener paciencia con su pro-lema, aunque siempre le anima para que
-usque ayuda profesional.
Fiene un grupo de amigas fuera de la familia con las que queda para ir a andar tres
veces por semana y tomar caf de vez en cuando. 1u tiempo li-re lo dedica a ir a
ingls, salir con las amigas, la familia y escuchar m,sica, aunque ,ltimamente al
notarse con -a.o estado de (nimo, no le apetece salir.
II)>) EVALUACIN : TRATA2IENTO DE LOS TRASTORNOS OBSESIVOL
CO2PULSIVO
Inroducci*n
3l trmino o-sesin proviene del latn o-sessio, 7 onis8 significa asedio, es utilizado
como sustantivo para descri-ir una pertur-acin anmica producida por una idea fi.a, o
una idea que pertinazmente asalta a la mente de una persona. 6esde el punto de vista
de la patologa es un sndrome de car(cter ideativo y emocional, que consiste en la
aparicin de pensamientos o sentimientos que se imponen y van acompa2ados con
estados de ansiedad8 en este estado o-sesivo hay una imposicin de la idea o-sesiva
o de la emocin so-re el paciente variando en el grado de imposicin pudiendo llegar
a lo gravemente patolgico tiranizando la voluntad del su.eto.
@na de las primera o-ras en referencia a la neurosis o-sesivo7compulsiva es la
de ?reud !#"N$, posteriormente los escritos de LSeenfeld !"HJ$ y de nuevo ?reud
!"LM$ con revisiones a su o-ra Paranoia y Deurosis I-sesiva donde expone el caso
del llamado +hom-re de las ratas+, aqu hace referencia a los elementos -(sicos de la
neurosis/ la presencia de un deseo o-sesivo, el temor contrario y enlazado a tal deseo,
un afecto penoso y un impulso a la adopcin de medidas defensivas pag.!!J$8 en otro
lugar pag.!*# ss$ propone ha-lar de pensamientos o-sesivos en tanto que los
productos o-sesivos pueden equivaler a muy diversos actos psquicos, pudiendo ser
determinados como deseos, tentaciones, impulsos, reflexiones, dudas, mandatos y
prohi-iciones8 refiere que las +representaciones o-sesivas+ dan lugar a +delirios+ que
los identifica como el resultado mixto de las reflexiones razona-les de un su.eto como
oposicin a su ideacin o-sesiva, ello significa que a travs del lengua.e del paciente
se o-serva tanto la idea o-sesiva como su interpretacin errnea emitida por el
paciente encu-riendo o deform(ndola y del mismo modo puede o-servarse a travs
de la frmula protectora o conductas impulsivas.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo ""
FC*%o se de'ine el TOCG
3ste trastorno se caracteriza por la presencia de o-sesiones y compulsiones,
excesivas e irracionales, que provocan un malestar significativo, representan una
prdida de tiempo toman m(s de una hora por da$ o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones la-orales o acadmicas$ o su vida social y
familiar
Cuadro que se caracteriza por/ sentimiento de compulsin su-.etiva al que se ofrece
resistencia, para persistir en una idea, efectuar alguna accin, recordar una
experiencia o rumiar acerca de un asunto a-stracto.
3s un estado mental caracterizado por una triada -(sica/
7 I-sesiones,
7 compulsiones
7 dudas.
Caracer(sicas
Los pensamiento no son deseados, son perci-idos como inapropiados y
carentes de sentido critica g$
La idea o-sesiva es reconocida como a.ena a la personalidad pero proveniente
de dentro de la misma.
Las acciones o-sesivas pueden adquirir un car(cter casi ritual con el fin de
aliviar la ansiedad.
Las tentaciones por desechar los pensamientos que no son aceptados
Conducen a una lucha interna acentuada
FAu5 son las O#sesionesG
Pensamientos intrusivos, parasitarios, constantes, forzados de impulsos o
im(genes recurrentes por e.. pensamientos so-re la muerte, impulso de querer
matar a un ser querido, im(genes repugnantes$ que se experimentan como
intrusos, no deseados e inapropiados y causan ansiedad o malestar
significativos
Los pensamientos, impulsos o im(genes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas so-re pro-lemas de la vida real
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
im(genes, o -ien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
1e caracterizan porque no pueden ser rechazados
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o im(genes o-sesivos
son el producto de su propia mente
FAu5 son las Co%!ulsionesG
Comportamientos o areas %ooras por e.. lavado de manos, puesta en orden
de o-.etos, compro-ar si las puertas o ventanas est(n cerradas$ o acos
%enales por e.. contar o repetir pala-ras en silencio$ de car(cter repetitivo,
que el individuo se ve o-ligado a realizar en respuesta a una o-sesin o de
acuerdo a ciertas reglas que de-e seguir estrictamente
Permite un cierto control volitivo, de una duracin moderada, pero al fin de-e
realizarse. 3l o-.etivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar en general ansiedad o angustia$ o la
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "#
prevencin de alg,n acontecimiento negativo, sin em-argo estos
comportamientos u operaciones mentales no est(n relacionados en forma
realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir$ o resultan
claramente excesivos
Fratar de controlar la compulsin produce ansiedad intensa, que se alivia al
llevar a ca-o la tarea compulsiva.
FC*%o se da la dudaG
3s la inha-ilidad para tomar decisiones, el paciente duda de lo que piensa o
hace, llegando a la desesperacin por no poder salir de ello, es un factor
importante dentro de la sintomatologa del FIC.
Para los franceses el FIC es considerado la enfermedad de la duda o la
locura de la duda.
Di'erencias enre Riual & Co%!ulsi*n
Riual
Farea engorrosa que requiere a veces consumo de mucho tiempo.
3s la actividad que acompa2a a la compulsin
cantidad de .a-n usado, manera de en.a-onar y el tiempo usado en el
lavado$
Co%!ulsi*n
3s la actividad motora lavado de manos$
=Cmo controlan el tiempo>
Irganizan su vida/ son ordenados y se dedican a arreglar sus ropas, mue-les
y o-.etos.
CAUSAS
Do se conoce la causa del FIC. Las investigaciones indican que es un trastorno
neurolgico del cere-ro. Las evidencias sugieren que las personas con FIC tienen
una deficiencia de un neurotransmisor qumico que se encuentra en el cere-ro llamado
serotonina. 3l FIC tiende a heredarse, lo que sugiere la presencia de un componente
gentico. 1in em-argo, el FIC tam-in puede desarrollarse sin una historia familiar de
ese trastorno.
Las investigaciones han avanzado mucho durante los ,ltimos a2os en este trastorno
ha-indose advertido que el mismo posee una -ase neuro-iolgica que explica los
sntomas. 9ay claros factores genticos implicados y hay algunos su#i!os de
TOC que tiene mayor -ase gentica como lo es el FIC que se asocia a Fics. 4(s de
la mitad de las personas afectadas por 1ndrome de Fourette tienen FIC. @na
persona con FIC tiene J veces m(s posi-ilidades de tener un familiar afectado con
FIC que otra que no lo padece. 1in em-argo, hay formas de FIC que no son
hereditarias.
3n ocasiones un factor estresante puede funcionar como desencadenante de un FIC
latente. Por ,ltimo la forma en que la persona interpreta sus pensamientos puede ser
un factor importante para el mantenimiento de los sntomas factores cognitivos$.
Fodos estos factores com-inados act,an de modo tal que ocurre en los su.etos con
FIC como pro-lema central una disfuncin en algunos de los circuitos que unen
diversas regiones de la corteza frontal con el cuerpo estriado, u-icado en los ganglios
de la -ase. : estos circuitos se los denomina frontoestriatales ha-iendo demostrado
las ,ltimas investigaciones el compromiso de algunas de sus su-divisiones como los
circuitos or-itofrontal, cingulado anterior y lm-ico en el FIC. 3studios de im(genes
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "$
cere-rales demuestran el compromiso de estas regiones en el FIC y su normalizacin
luego de aplicarse tratamientos efectivos.
Parece ser que las personas afectadas por un FIC presentan una vulnera-ilidad
gentica que se ve influida por situaciones de estrs y factores am-ientales,
originando la aparicin de sntomas.
E!ide%iolo+(a
0 Prevalencia/ L7MZ de la po-lacin
0 !HZ de pacientes psiqui(tricos
0 9om-resh4u.eres en adultos <nicio m(s temprano en hom-res$
0 3dad media de comienzo/ LH a2os
0 Las tasas de prevalencia en los estudios adultos y pedi(tricos son casi iguales,
lo que indica que la incidencia de casos nuevo inicio es aproximadamente la
misma que la de los casos de FIC que de.an de identificarse como casos
clnicos, presumi-lemente por remisin.
Eiolo+(a
?actores genticos
?actores am-ientales y Psicosociales 1ustrato Deuro-iolgico ?enotipo
Clnico
: partir de una predisposicin gentica, el paciente tiene una vulnera-ilidad
neuro-iolgica que se va reduciendo o acentuando, moldeando y precipitando a partir
de su interaccin con los factores del medio am-iente y psicosociales, dando como
resultado, diferentes fenotipos de la enfermedad.
1acores !sicosociales/
!5 a M5Z de pacientes con FIC ha tenido rasgos o-sesivos premr-idos
4ecanismos de defensa frente a la angustia inconsciente Feora Psicoanaltica$
2ANI1ESTACIONES CLINICAS
Ti!os 'eno%enol*+icos de o#sesiones/
- Contaminacin
- :gresivas
- 1exuales
- 1om(ticas
- 'eligiosas
- Coleccionismo o acumulacin
- Decesidad de simetra o precisin
- 6uda patolgica
Ti!os de co%!ulsiones/
- Cognitivas o ideativas/ @rgencia irresisti-le de llevar a ca-o un acto mental o
intrapsquico. 3.emplo/ Compulsin a contar.
- 4otoras/
Lavado
;erificacin
Coleccionismo
'epeticin
PATRON 1A2ILIAR
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "%
La tasa de concordancia del trastorno o-sesivo compulsivo es superior en los gemelos
homocigotos que en los dicigotos.
La incidencia de trastorno o-sesivo compulsivo en parientes de primer grado de
individuos con sndrome de la Fourette es superior a la o-servada en la po-lacin
general.
FC*%o se dia+nosica el TOCG
0 Para diagnosticar un FIC, en general, se puede seguir los lineamientos de
clasificacin del 6147<;7 F' 4anual de 6iagnstico y 3stadstica de
Frastornos 4entales, Jt edicin$ donde refiere que las o-sesiones y
compulsiones de-en ocasionar cualquiera de estos puntos/
7 Causar severo malestar
7 Icupar m(s de una hora por da
7<nterferir la rutina usual de paciente o su funcionamiento personal o social.
Crierios !ara el dia+n*sico)
:. 1i cumple/
Las o-sesiones/ !,L,M y J.
!. Pensamientos, impulsos o im(genes recurrentes.
L. Do es un pensamiento de la vida real.
M. 1e intenta ignorar o neutralizar .
J. 'econoce que son producto de su mente.
Las compulsiones/ ! y L.
!. Comportamientos o actos mentales de car(cter repetitivo.
L. Prevencin de un acontecimiento o situacin negativas.
Conciencia de enfermedad
E. 9a reconocido que son excesivas o irracionales.
C. 'epresentan una prdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria.
6. 1i hay otro trastorno, no se limita a l
3. Do se de-e a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
FCu,l es la co%or#ilidadG
0 Frastornos de ansiedad y afectivos/ LH y *M Z
0 Fics/ NHZ
0 Pro-lemas de atencin
0 6ificultades Cognitivas
0 6ificultades adaptativas.
0 Frastornos de la Conducta :limentaria
0 Frastorno 6ismrfico Corporal
0 1ntomas Psicticos
Dia+n*sico Di'erencial
6e-ido a enfermedad mdica.
'elacionado con sustancias.
Itro trastorno mental.
Frastorno de ansiedad generalizada.
3pisodio depresivo mayor.
9ipocondra
Frastorno delirante o trastorno psictico no especificado.
3squizofrenia.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo "&
:lgunas actividades como comer, el comportamiento sexual o consumo de
sustancias..
Frastorno o-sesivo compulsivo de la personalidad.
Las supersticiones y los comportamientos repetidos de compro-acin.
EVOLUCIN : PRONSTICO
0 La mayora de los pacientes con FIC tienen un curso clnico crnico.
0 Las remisiones sostenidas son relativamente inusuales en el FIC.
0 :lgunos me.oran con el tratamiento
EVALUACIN
1iguiendo la lnea propuesta por Eallesteros y Carro-les !"#*$ respecto a la
evaluacin de las conductas o-sesivas ha-r( de hacerse referencia a la
descripcin de la conducta o-sesivo7compulsiva en su totalidad y a2adir a ella
su interaccin con otras (reas vitales del su.eto y especialmente en cuanto a su estado
emocional de ansiedad y depresin.
3n general proponen para la evaluacin de la conducta o-sesivo7compulsiva una serie
de mtodos ,tiles para ello como son los cuesionarios$ la enre"isa$
la o#ser"aci*n direca$ las escalas de e"aluaci*n & las 5cnicas
!sico'isiol*+icas$ los cuales y todos ellos se complementan unos con otros para
aportar un mayor grado de informacin respecto a la conducta del su.eto. 6el mismo
modo una vez iniciado el tratamiento al comportamiento anormal o-sesivo7compulsivo
es aconse.a-le la re7evaluacin volviendo a aplicar los mismos mtodos
para poder valorar as los efectos teraputicos del tratamiento empleado.
Cuesionarios)
'especto a los cuestionarios simplemente hacer referencia a dos de ellos,
el <nventario I-sesivo de Leyton <IL$ Cooper, !"*H$, que ha tenido una modificacin
seg,n Conz(lez :lmendros !"#J$ por :llen y Fune !"*5$ dando lugar
al Cuestionario I-sesivo7Compulsivo de Lynfield, y el <nventario I-sesivo7Compulsivo
del 4audsley IC4$ 9odgson y 'achman, !"**8 'achman y 9odgson, !"#H$.
:m-os, aunque ,tiles, adolecen en el coeficiente de fia-ilidad y validez suficiente por
lo que los resultados psicomtricos que se o-tengan de la administracin de am-os
cuestionarios de-e ser tomada con cautela, no o-stante mientras se perfeccionan o se
realizan m(s estudios so-re la validez y fia-ilidad parece que el IC4 es
el instrumento m(s via-le de los que puedan conocerse para la evaluacin de la
conducta o-sesivo7compulsiva.
Enre"isa)
'especto a la entrevista su o-.etivo inicial es el realizar un an(lisis funcional de la
conducta pro-lema, en este caso la conducta o-sesivo7compulsiva, adem(s de ello es
aconse.a-le evaluar el nivel de stress sufrido por el su.eto o al que est( sometido, de
forma crnica o aguda, y en sus aspectos cualitativos y cuantitativos de leve a
extremo, determinar tam-in el nivel de adaptacin en el que se encuentra
dependiendo de la gravedad de la sintomatologa y del deterioro que est( generando
en diversas (reas vitales del su.eto, .unto a ello valorar la presencia de trastornos
clnicos como ansiedad, depresin u otros y delimitar la presencia de trastornos de tipo
org(nico y de la personalidad del paciente.
Centrando en lo referente a las peculiaridades del paciente o-sesivo7compulsivo, el
cual suele ser un individuo que dialoga a veces de forma locuaz y ver-orreico, con
exceso nfasis en detalles perdiendo de vista el contenido fundamental de la
contestacin a una pregunta determinada de forma a-ierta es aconse.a-le una
entrevista clnica estructurada y con respuestas cerradas, no o-stante es importante
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #0
tener cierta ha-ilidad en la flexi-ilizacin de esta entrevista a fin de que el paciente no
se sienta coaccionado o limitado y se genere en l un sentimiento de que no se le de.a
explicar su estado, por lo cual es importante tener la ha-ilidad para desarrollar una
entrevista eficaz mediante la cual se o-tenga informacin relevante y al tiempo que
permita al paciente expresarse. 6el mismo modo, seg,n Conz(lez :lmendros !"#J$
otros pro-lemas posi-les en la entrevista con estos su.etos es la ansiedad, el
perfeccionismo, las solicitudes de confirmacin, episodios de depresin y llanto, falta
de atencin a la conversacin y aversin a ciertos temas.
'especto a la evaluacin de la conducta pro-lema, o-sesiones y compulsiones, es
importante determinar los par(metros, ha-iendo previamente definido el n,mero, tipo o
contenido y el n,mero y tipo de conductas compulsivas que realiza8 una vez
determinado esto valorar sus par(metros de intensidad, frecuencia y duracin, las
situaciones o contexto en que aparecen o favorecen y cuales las inhi-en,
qu medios de control son utilizados por el paciente para ponerles fin si es que hay
alguno y su utilidad o efectividad, detectar el estado emocional concurrente con el
proceso o-sesivo7compulsivo, y el grado de necesidad acumulativa, tensin o
reacciones emocionales que tienen el su.eto cuando se priva la e.ecucin de la
conducta pro-lema.
@na vez realizado todo el protocolo de evaluacin a travs del an(lisis funcional de la
conducta se aconse.a decidir cual o cuales de las conductas planteadas e.ercen una
influencia mayor o malestar so-re el paciente esta-leciendo como una .erarqua de
conductas pro-lema que permita el inicio de tratamiento.
6el mismo modo parece adecuado diferenciar Golpe, !"5#8 4arRs, !"#!-, !"#*8
1alRovsRi y Gest-rooR, !"#"$ entre ideas o-sesivas y rituales cognitivos, siendo las
primeras consideradas como instrucciones involuntarias que incrementan la ansiedad
y las segundas como conductas intencionadas reductoras de ansiedad o riesgo8 tal
diferenciacin va a determinar el tratamiento de eleccin Creus, !""H$.
3s aconse.a-le determinar el nivel de adaptacin del su.eto, es decir, la intensidad de
la sintomatologa y la influencia que pueda estar generando so-re las diversas (reas
vitales del paciente, -ien familiar, sexual, la-oral, social, individual, etc., a fin tam-in
de tener un nivel de adaptacin previo al inicio de tratamiento.
Fam-in es aconse.a-le la evaluacin de otros trastornos, -ien clnicos, de tipo
org(nico o de personalidad, que pueden detectarse mediante exploracin psicolgica,
exploracin -iomdica y mediante la aplicacin de prue-as psicomtricas
encaminadas a detectar trastornos clnicos psicopatolgicos y de la personalidad que
est( involucrados .unto a la conducta pro-lema o-sesivo7compulsiva del paciente.
6el mismo modo, tam-in es ,til conocer la presencia de antecedentes personales y
familiares de stos u otros trastornos, y la utilizacin de f(rmacos que pueden estar
siendo administrados, en cuanto a tipo, dosis y tiempo de administracin.
25odos o#ser"acionales)
'especto a los mtodos o-servacionales ca-e destacar el autoregistro :'$ mediante
el cual el su.eto anota sus pensamientos o-sesivos y actos compulsivos previa
definicin operativa de qu son cada uno de ellos8 en el :' pueden incluirse
otros datos a registrar como la topografa de la conducta, sus par(metros cuantitativos,
el estado emocional, los mtodos de control aplicados encaminados a eliminar o
reducir los pensamientos o actos, u otros factores a registrar. 3l registro puede
realizarse utilizando una muestra temporal de la conducta pro-lema o -ien su registro
en cada ocurrencia, un tipo u otro de registro dependera de la frecuencia de
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #1
ocurrencia8 por e.emplo, con un su.eto que tiene pensamientos o-sesivos de duda o
ineficacia en la e.ecucin de sus tareas durante la .ornada matinal la-oral y que act,a
compulsivamente compro-ando reiteradamente cada una de la tareas realizadas es
aconse.a-le utilizar una muestra temporal en la que registre sus pensamientos o actos
en cuanto a los par(metros deseados8 mientras que por e.emplo un su.eto con una
compulsin de lavado de manos, con una frecuencia menor que en el e.emplo anterior,
sera m(s -ien aconse.a-le no hacer un muestreo temporal sino el registro de cada
una de las veces que ha emitido la conducta compulsiva. 3l registro de-e realizarse o
es aconse.a-le que se realice de forma contingente a la emisin de la conducta
pro-lema operativizada y a registrar. Fam-in ha-r( de tenerse en cuenta las
influencias so-re la conducta pro-lema por el mero hecho de registrarlas, como puede
ser la reactividad y la limitacin de la informacin o-tenida, que pueden provocar una
reduccin de la emisin de la conducta pro-lema, aunque Conz(lez :lmendros !"#L$
afirma la posi-ilidad de un incremento transitorio de la frecuencia de las o-sesiones7
compulsiones en los primeros das de autoregistro, lo cual puede interferir con
la eficacia supuesta del tratamiento y con la prdida de informacin relevante. 3llo no
impide que el :' sea uno de los mtodos m(s ,tiles de registro y de lnea -ase del
pro-lema del paciente.
Puede hacerse tam-in :' de controla-ilidad de la conducta pro-lema del paciente,
es decir, en vez de utilizar el :' slo como registro de la ocurrencia de la conducta
anormal, podra utilizarse tam-in y de forma anexa un :' en el que se especifique,
por e.emplo, en cuantas ocasiones y cmo el su.eto logra controlar sus conductas de
pensamientos o-sesivos y actos compulsivos, de forma que o-tienen un :' positivo
que puede incrementar la motivacin del paciente.
Escalas de E"aluaci*n)
3n cuanto a las escalas de evaluacin es importante determinar el estado emocional
del paciente, previa, durante y posterior a la e.ecucin de la conducta o-sesivo7
compulsiva, y sus modificaciones a lo largo de la aplicacin del tratamiento en las
mismas condiciones. :dem(s, en segundo lugar, es aconse.a-le determinar la
presencia de otros trastornos emocionales o psicopatolgicos que pueden estar
influyendo -ien como factores disparadores yAo de mantenimiento de la conducta
o-sesivo7compulsiva.
'especto al primer aspecto es ,til realizar escalas de evaluacin su-.etivas en las que
el paciente cuantifique su-.etivamente uno o m(s estados emocionales, previo,
durante y posterior a la e.ecucin de la conducta pro-lema, as pues podra evaluarse
la depresin y hostilidad GalRer y Eeech, !"N"$, la tensin, ansiedad e intranquilidad
'oper y 'achman, !"*5$ o -ien la emocin su-.etiva descrita por el propio paciente
Eallesteros y Carro-les, !"#*$8 no o-stante tam-in sera idneo registrar la emocin
que el su.eto experimenta cuando ha controlado un episodio o-sesivo7compulsivo. 1e
pone de manifiesto 'achman et al. !"*!$ que aunque las escalas de evaluacin son
importantes en la investigacin clnica es aconse.a-le ser cuidadosos a la hora de
ela-orarlas y determinar su grado de fia-ilidad y validez.
'especto al segundo aspecto, la evaluacin de estados emocionales asociados es ,til
mediante la aplicacin de cuestionarios o escalas estandarizadas para determinar
otras posi-les psicopatologas del su.eto y tener as una lnea -ase para poderla
comparar con la puntuacin o-tenida en ella al readministrarla con cierta periodicidad
a lo largo del tratamiento o al final de ste, como puede ser las escalas de ansiedad,
depresin u otras en funcin de la o-servacin del estado emocional del paciente o de
la sospecha de que se presente otros trastornos psicopatolgicos.
E"aluaci*n !sico'isiol*+ica.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #2
'especto a la evaluacin psicofisiolgica es uno de los mtodos de evaluacin de la
conducta o-sesivo7compulsiva menos desarrollados y con m(s dudas respecto a su
valor y utilidad a pesar de la reciente importancia dada a los aspectos psicofisiolgicos
de la conducta y trastornos psicolgicos. 3sto ha llevado a la realizacin de una amplia
gama de investigaciones en el (rea psicofisiolgica que slo tiene como fin el apoyar
la o-servacin psicolgica realizada previamente, en cierto modo para alcanzar mayor
o-.etividad y para la o-tencin de modelos explicativos y descriptivos ampliadores de
los conocimientos actuales.
La evaluacin psicofisiolgica dentro del trastorno o-sesivo7compulsivo es
relativamente escasa, poco ,til en su aplicacin pr(ctica y resultado de seguir teoras
explicativas poco desarrolladas o inadecuadas so-re la naturaleza del trastorno
o-sesivo7compulsivo.
PRONSTICO
3l inicio temprano del trastorno indica un curso desfavora-le.
3l discutir con los pacientes y su familia es importante para prevenir y reducir el
miedo al tratamiento y favorecer el seguimiento de las indicaciones
teraputicas, porque de otra manera el tratamiento fracasar(.
TRATA2IENTO
Los me.ores resultados se o-tienen con la com-inacin de tratamiento farmacolgico
y terapia conductista.
0 1ar%acoera!ia/
<1'1 a dosis altas ?luoxetina, Paroxetina o 1ertralina$
Clomipramina :FC$
0 Tera!ia Co+nii"oLConducual/
Fan eficaz como la farmacoterapia. 3nfoques de exposicin y prevencin a la
respuesta
0 Psicoera!ia Psicoanaliica/
Do hay estudios adecuados que comprue-en su eficacia.
OBSESIONES 2QS CO2UNES
4iedo a la mugre o a los grmenes.
6isgusto por los desechos o los lquidos corporales.
Preocupacin con el orden, simetra y exactitud.
Preocupacin de que una tarea no se haya realizado -ien incluso cuando la
persona sa-e que no es cierto.
4iedo de tener pensamientos malos o pecaminosos.
Pensar en ciertos sonidos, im(genes, pala-ras o n,meros todo el tiempo.
Decesita asegurarse continuamente de las cosas.
4iedo de hacerle da2o a un miem-ro de familia o amigo
CO2PULSIONES 2QS CO2UNES
0 Limpiar y arreglar, tal y como lavarse las manos, tomar -a2os o cepillarse los
dientes una y otra vez.
0 'evisar ca.ones, puertas y aparatos elctricos para asegurarse de que est(n
cerrados, con seguro o apagados.
0 'epetir acciones, tal y como salir y entrar por una puerta, levantarse y sentarse
de un asiento o tocar ciertos o-.etos varias veces.
0 Irdenar y disponer cosas de cierto modo.
0 Contar hasta cierto n,mero una y otra vez.
0 Cuardar peridicos, correspondencia o empaques que ya no son necesarios.
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Ada Huerta de Bermejo #!
0 Euscar seguridad y apro-acin continua.
CASO CLNICO
La paciente se ducha, de una a dos horas o m(s, cuando termina de ducharse lava su ropa. a
la vuelta a casa o cada vez que tiene que salir, de-e entrar en casa siempre descalza y
procurando no tocar nada desde que entra a hasta que llega al -a2o, 9ace que su marido y su
hi.a hagan el mismo ritual antes de entrar a casa y limpia con una -ayeta cada sitio que hayan
podido tocar desde que entran mue-les, paredes, interruptores, pomos de puertas, etc.$ y
llegan al -a2o. 4anifiesta que si no hace esto experimenta un gran malestar y que se siente
culpa-le por sentirse me.or haciendo que se duchen. Limpia la casa durante varias horas, de-e
empezar siempre por la cocina y aca-ar la limpieza all, e invierte mucho tiempo, seg,n ella, en
ordenar los mue-les, adornos, etc. Limpia todo o-.eto inerte que entra a su casa productos de
la compra, ropa, papeles, etc.$. Constantemente est( preocupada por la suciedad que pueda
entrar en su casa, y por lo que le pueda suceder a su marido y su hi.a, que enfermen, que
sufran un accidente, etc., increment(ndose este malestar cuando considera que puede que
ocurra esto por su culpa.
?recuentemente est( compro-ando que las puertas, cerraduras, ventanas estn -ien cerradas,
so-re todo cuando sale de casa, de-e empu.ar a la puerta un mnimo de J veces y en algunas
ocasiones ha tenido que dar la vuelta varias veces para compro-ar de nuevo que la puerta no
se ha-a quedado a-ierta, adem(s tam-in comprue-a el gas y otros electrodomsticos que
considera peligrosos horno, frigorfico, calefactores, etc.$.
Las relaciones con su marido y su hi.a las cataloga como -uenas, con su hi.a tiene
comunicacin y comparte tiempo con ella todos los das. Con su marido ha-la poco y comparte
poco tiempo, m(s los fines de semana, por su tra-a.o. ?recuentemente discute con ellos
porque no entienden su %pro-lema), por lo que dice sentirse incomprendida, avergonzada, mala
y culpa-le, llegando en estas discusiones la mayor parte de las veces a llorar y a sentir la
necesidad de que alg,n da la perdonen. 3n cuanto a la relacin con su hermana tam-in la
define como -uena en general, aunque comparten menos tiempo del que a ella le gustara,
refiriendo que por su %pro-lema) no puede entrar a su casa y ella no sale lo que le gustara,
suele discutir con esta por el mismo motivo que discute con su marido y su hi.a.
Do tiene amigos, ni otras relaciones sociales fuera de la familia, ni realiza actividades de ocio
por las dificultades que le origina su %pro-lema). 1u tiempo li-re dice dedicarlo a dar alg,n
paseo, conversar con su hermana y la familia de esta, aunque am-as cosas no muy
frecuentemente.
3n cuanto a sus actividades diarias y en fin de semana, durante la semana se suele levantar
tarde aproximadamente hacia las !L de la ma2ana todos los das, suele dormirse so-re las 5
de la ma2ana, no teniendo sensacin de descanso al levantarse. 6espus de levantarse cocina
y tras comer se dedica a hacer cualquier actividad domstica, ver la televisin o salir a casa de
familiares prximos y hacer la compra, pero solo si es necesario. Las tareas domsticas dice
de.arlas para cuando tiene ganas, o cuando entra de estar en la calle que es cuando se pone a
limpiar, ordenar, ducharse, lavar la ropa, etc.
Anecedenes Paol*+icos Personales/ Preeclampsia, a la edad de L# a2os, tratada con
reposo y control mdico.
Fratamientos Previos/ 9a reci-ido tratamiento psicofarmacolgico anterior, hace
aproximadamente 5 a2os, seg,n refiere, compuesto por 4otivan y FranRimazin, de duracin de
unos L7M meses, que aca-o a-andonando por cuenta propia. 6urante esta intervencin reci-e
su primer diagnstico psiqui(trico, que fue de %trastorno de ansiedad en forma o-sesiva), este
marca a la paciente, pasando ella misma a considerarse como una persona %o-sesiva) y sin
posi-ilidad de hacer frente a esto. : la consulta inicial, refiere tomar por propia iniciativa Irfidal
y Lorazepam, tras ha-erle sido recetado por el mdico de atencin primaria hace uno L a2os,
cuando se encuentra nerviosa, no especifica nada m(s so-re dosis y tomas diarias.
E"aluaci*n & sino%aolo+(a deecada
3valuacin psicomtrica inicial, prue-as utilizadas y resultados/ 3n el <nventario de :nsiedad de
EecR E:<$ o-tuvo un nivel de ansiedad moderada. <nventario de 6epresin de EecR E6<$,
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #4
nivel de depresin moderado. 3scala de <deacin 1uicida 11<$, ideacin suicida leve7
moderada. <nventario de Preocupacin de Pensilvania P1GU$, nivel de preocupacin grave.
3scala de :sertividad de 'athus ':1$, ligero dficit en asertividad. Cuestionario de
:utoestima de 'osen-erg, dficit de autoestima. <nventario 4ultif(sico de personalidad de
4innesota 44P<$, en esta prue-a mantiene un perfil dentro de la normalidad.
0 3n la 3scala de I-sesiones7Compulsiones de Wale7Eroen W7EIC1$, se encuadra en
un nivel de sintomatologa del FIC o-sesiones y compulsiones$ grave, invierte de M7#
horas al da en ellas, le producen interferencia y malestar grave en su vida diaria,
siempre cede ante estas, tiene poco control so-re ellas y muestra -uena conciencia
so-re el pro-lema. 3n el Listado de I-sesiones y Compulsiones de Wale7Eroen, las
o-sesiones especialmente pro-lem(ticas son las de contenido de contaminacin,
contenido agresivo y otras de diverso contenido necesidad de recordar y miedo a decir
ciertas cosas$. 3n cuanto a las compulsiones, las m(s pro-lem(ticas son las de
lavadoAlimpieza, las de compro-acinAseguridad, los rituales de repeticin, arreglo y
orden, y otras varias rezar y necesidad confesarse$.
0 Prue-as Complementarias/ :n(lisis hematolgico y -ioqumico de sangre, -ioqumica
est(ndar y hematologa normal. F19 normal.
0 Fras la evaluacin realizada, la sintomatologa detectada en la paciente se puede
agrupar en cognitiva, afectiva, motivacional, fisiolgica y conductual.
Sino%aolo+(a Deecada)
Co+nii"a
0 Preocupacin y temor excesivo por la suciedad y llegar a enfermar por la suciedad o
por el contacto con otra persona enferma.
0 Preocupacin por ser la responsa-le de que enfermen su marido y su hi.a.
0 Preocupacin excesiva por ser la responsa-le de alg,n accidente que afecte a sus
familiares.
0 Preocupacin y temor excesivo a da2arse a s misma o a sus familiares y a estar
haciendo algo em-arazoso o decir algo errneo.
0 <m(genes violentas en las que hace da2o a su familia.
0 4iedo a perder el control y hacer da2o a sus familiares o a s misma.
0 'umiacin, so-re la necesidad de perdn por parte de su marido y su hi.a.
0 <deas suicidas.
0 :utocrtica patolgica por su de-ilidad y sus errores.
0 Creencias de que tiene un aspecto horri-le.
0 Creencias de que ser( castigada.
0 :fectiva
0 Fristeza.
0 6esesperanza.
0 :nsiedad.
0 Culpa por hacer sufrir a su marido y su hi.a con su pro-lema y porque ning,n familiar
puede entrar a su casa.
0 ;ergQenza de s misma.
0 <rrita-ilidad.
0 1entimientos de fracaso.
0 <nsatisfaccin y a-urrimiento.
0 4otivacional
0 <ntenta no pensar en o-sesiones pero no lo consigue.
0 6esinters por las relaciones sociales.
0 6ificultad para tomar decisiones.
UNIDAD III) TRASTORNOS PSICOLGICOS EN EL ADULTO
DOLOR CRONICO
INTRODUCCIN
0 Do se puede eliminar el dolor que un familiar siente por un ser querido que ha fallecido,
pero se le puede acompa2ar y ayudarle a atravesar esos momentos amargos,
podemos hacerle comprender lo que est( ocurriendo y, so-re todo, escucharlo.
0 Do podemos -orrar el recuerdo terrorfico del que ha pasado por un accidente u otra
tragedia, pero se le puede ayudar a superar sus miedos.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #"
0 Do podemos evitar las escenas de dolor, ni las manifestaciones de ra-ia o indignacin,
pero podemos canalizarlas y amortiguarlas.
DOLOR
0 1e trata de una sensacin muy difcil de definir y a,n m(s difcil de expresar a otros en
cuanto a su intensidad, caractersticas, etc. 3s m(s -ien, una experiencia personal e
intransferi-le.
0 3l 6olor es una experiencia su-.etiva desagrada-le tanto emocional como sensorial
asociada con da2o tisular actual o potencial. :sociacin <nternacional para el 3studio
del 6olor$
CONTESTOS DE DOLOR
0 Pro#le%as de salud & en'er%edades/ finitud y mortalidad de nosotros y seres
queridos
0 Violencia social/ infligimos da2o
0 Ca,sro'es naurales/ no predeci-les pero causan destruccin
0 Accidenes/ riesgo de sufrir accidentes
0 La "ida coidiana & las decisiones -ue ado!a%os/ sufrir por nuestros seres
queridos cuando ellos tienen pro-lemas
SIGNI1ICADO DEL DOLOR
0 Produce sufrimiento
0 :ct,a como se2al para -uscar tratamiento
0 Puede ser el responsa-le de dificultades en la comunicacin entre pacientes y personal
de salud.
0 Proporciona retroalimentacin so-re el funcionamiento del cuerpo.
0 La percepcin del dolor est( afectada por la respuesta psicolgica haca l.
El dolor !uede ser Jil)
0 1in dolor, podramos lastimarnos gravemente sin sa-erlo o no darnos cuenta de que
hay un pro-lema mdico que requiere tratamiento.
NIVELES
0 Ni"el A'eci"o/ respuesta emocional aversiva que se experimenta
0 Ni"el Co+nii"o/ La forma en cmo piensan los su.etos afecta sus sentimientos/
0 3ensamientos irracionales
0 E4pectati&as
0 Ni"el Conducual/
3l dolor se tiende a 436<'/ %dolormetro), escala visual analgica con un cursor desplazado
por el propio paciente, para el dolor.
Dolores di'(ciles/
%4iem-ro fantasma).
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo ##
TIPOS DE DOLOR
0 El dolor a+udo tiene diferentes causas como pueden ser estados postquir,rgicos,
dolor de ca-eza y de corta duracin.
0 El dolor cr*nico es aquel que persiste por m(s de M meses asociado frecuentemente
con cam-ios funcionales y psicolgicos que puede fluctuar en car(cter e intensidad
durante el tiempo y las causas m(s comunes en la ve.ez son artritis, c(ncer,
claudicacin, calam-res en los pies, neuropatas y radiculopatas.
0 3l dolor nocice!i"o se produce cuando se irritan ciertas terminaciones nerviosas
llamadas nocirreceptores. 3l dolor nociceptivo es el tipo de dolor que siente cuando
sufre una quemadura, se tuerce el to-illo o se golpea el dedo del pie. 3s una sensacin
de dolor sordo o intenso. Puede ser de intensidad media o fuerte. 3ste tipo de dolor
normalmente puede controlarse si se elimina la causa de la irritacin, o -ien se la trata
mdicamente. 3l dolor nociceptivo puede ser un estado temporal, por e.emplo cuando
se do-la el to-illo, pero a veces puede ser un estado crnico. 3l dolor derivado del
c(ncer y la artritis son tipos ha-ituales de dolor crnico nociceptivo.
0 3l dolor neuro!,ico est( provocado por un comportamiento inadecuado del sistema
nervioso de-ido a una lesin, enfermedad o trauma, circunscrito a una zona peque2a
por e.emplo, el trauma provocado por una intervencin quir,rgica$. 3l dolor
neurop(tico puede ser punzante, intenso, chocante o penetrante. Fam-in resulta ser
muy persistente ya que no suele responder tan -ien como el dolor nociceptivo a las
terapias convencionales contra el dolor, tales como f(rmacos sin receta por e.emplo
aspirina o i-uprofeno$ y f(rmacos recetados.
1eg,n las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su
diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. 3stas caractersticas son/
Localizacin/ 6olor de ca-eza cefalea$, dolor tor(cico, dolor a-dominal...
Fipo/ Punzante, Ipresivo, Lacerante, Clico, etc.
6uracin/ 3l tiempo desde su aparicin, desde cu(ndo
Periodicidad/ 3l de la ,lcera gastroduodenal,...
?recuencia/ 3s el n,mero de veces que ha ocurrido el dolor de similares
caractersticas.
<ntensidad/ Ceneralmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero
cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
<rradiacin/ 3s el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta
otro lugar.
1ntomas acompa2antes/ Como n(useas, vmitos, diarrea, fie-re, tem-lor...
1ignos acompa2antes/ 1udoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos...
DOLOR AGUDO
0 Corta duracin.
0 ?undamentalmente fsico.
0 Cam-ios en la actividad autonmica m(s o menos proporcionales a la intensidad del
estmulo nocicptico.
0 Curso temporal previsi-le.
0 Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de emergencia.
0 6olor -iolgicamente +,til+ pues +avisa+ la existencia de una lesin o enfermedad.
0 1uele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va asociado. La respuesta al
tratamiento es -uena.
0 3l estado emocional asociado suele ser la ansiedad.
DOLOR CRNICO
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #$
0 3l dolor crnico es aquel que persiste por m(s de M meses asociado frecuentemente
con cam-ios funcionales y psicolgicos que puede fluctuar en car(cter e intensidad
durante el tiempo
CAUSAS DEL DOLOR CRNICO
3xisten muchas causas de dolor crnico.
0 Puede ha-er empezado despus de una enfermedad o un accidente de los que la
persona se ha recuperado hace tiempo.
0 I puede ser de-ido una causa prolongada, como la artritis o el c(ncer. 4uchas
personas sufren dolor crnico sin que existan lesiones previas ni evidencia de
enfermedad.
SNTO2AS DEL DOLOR CRNICO
3l dolor crnico causa
0 <nsomnio
0 :norexia
0 6isminucin de la actividad psquica
0 6epresin
0 1ensacin de a-andono
0 <mpotencia
0 :nsiedad
0 Produce sentimientos de eno.o
0 Fristeza o a,n desespero.
0 Puede alterar la personalidad
0 <nterferir con el tra-a.o y las relaciones y a,n afectar profundamente a los otros
miem-ros de la familia.
CARACTERSTICAS DEL DOLOR CRNICO
0 6olor continuo o recurrente.
0 :sociado o no a un proceso de enfermedad.
0 1e mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o lesin.
0 1e repite durante intervalos de meses o a2os.
0 Las medidas teraputicas ha-ituales no son eficaces.
0 1i el dolor es persistente suele darse una ha-ituacin de la respuesta autonmica.
0 :parece un patrn de signos vegetativos
0 Do cumple ninguna funcin ,til para el organismo.
0 3l estado emocional asociado suele ser la depresin.
0 3l dolor crnico, continuo o recurrente, supone una experiencia aversiva constante que
vara en intensidad e importancia a travs del tiempo, pero que siempre est( presente.
0 :parece de forma gradual y persistente
0 ;a de leve a intenso
0 Puede asociarse a depresin y fatiga.
CLASES DE DOLOR CRNICO
Puede clasificarse en 6olor Crnico 4aligno y en 6olor Crnico no 4aligno.
EL DOLOR CRNICO 2ALIGNO
1e entiende por dolor crnico maligno el que est( asociado con enfermedades
potencialmente terminales o fatales para la vida del hom-re...
3l dolor C'KD<CI 4:L<CDI puede ser de-ido a/
0 Progresin tumoral y patologa relacionada.
0 Cirugas u otros procedimientos teraputicos o diagnsticos invasivos.
0 Foxicidad de la quimioterapia.
0 <nfeccin o dolor muscular ocasionado por actividad fsica limitada.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #%
TRATA2IENTO
1u importancia radica en el resultado de diversos factores/
3ste tipo de dolor afecta a miles y millones de personas en el mundo con
influencia en el paciente en lo psicolgico, emocional, afectivo y econmico,
como tam-in repercute so-re la familia.
3l dolor neopl(sico es inadecuadamente controlado y tratado, y existe en el
enfermo un constante sufrimiento hasta su fallecimiento, lo que imposi-ilita su
calidad de vida.
La estrategia teraputica actual, si se emplea correctamente, es eficaz para
aliviar el dolor en la mayora de estos enfermos. 3l tratamiento de este tipo de
dolor crnico no es tan simple, pero es posi-le.
Por ello, tanto para los mdicos de asistencia como para los familiares de dichos
enfermos, el dolor neopl(sico merece una especial atencin y consideracin en
general.
1i el c(ncer no se puede extirpar totalmente por medio de ciruga, las opciones de
tratamiento son/ radiacin, quimioterapia o am-as. :lgunos tipos de c(ncer requieren la
com-inacin de ciruga, radiacin y quimioterapia.
EL DOLOR CRNICO NO 2ALIGNO
3s aqul provocado por una enfermedad que no atenta contra la vida del enfermo
migra2a, lum-algia, artrosis, etc.$,

Traa%ieno de los cuadros de dolor cr*nico #eni+no
3l tratamiento del dolor crnico -enigno depende de las caractersticas del dolor. Los f(rmacos
disponi-les son los analgsicos y los co7analgsicos. Las respuestas de los cuadros dolorosos,
no o-stante, es desigual, por lo que es preciso instaurar otras alternativas teraputicas
farmacolgicas y no farmacolgicas. 6entro de stas destacan las intervenciones psicolgicas
y los programas de reha-ilitacin. Fratamientos alternativos como la acupuntura, pueden .ugar
alg,n papel en el con.unto del tratamiento, pero no constituyen una alternativa en todos los
pacientes, ni en todos los cuadros dolorosos como monoterapia.
EL CONCEPTO DE DOLOR EN PSICOLOGA
6efinicin de dolor de la <:1P :sociacin internacional para el estudio del dolor$
TEl dolor es una e3!eriencia sensorial & e%ocional desa+rada#le$ asociada con una
lesi*n !resene !oencial descria en 5r%inos de la %is%aT)
<mplicaciones de la definicin del dolor de la <:1P Chapman, !"#N$
Considera el dolor como algo su-.etivo.
<nvalida el concepto de dolor como modalidad sensorial, present(ndolo como una
experiencia comple.a.
Itorga importancia al informe ver-al del su.eto en la definicin del cuadro.
Considera que la experiencia de dolor implica asociaciones entre los elementos de la
experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo.
Considera parte intrnseca de la experiencia de dolor la atri-ucin de
significado a los hechos sensoriales desagrada-les.
RAUONES POR LAS AUE EL DOLOR CRNICO INTERESA A LA PSICOLOGA
Cuadros diferenciados e individuales con el paso del tiempo Los aspectos del
comportamiento del su.eto con dolor crnico .1on independientes entre s. 3s decir,
necesidad de estudiarlos por separado con mtodos muy precisos.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo #&
?enmenos de incapacitacin, invalidez y de cam-ios adaptativos y en los estilos de
vida. La cronicidad hace prever cam-ios radicales y permanentes en los estilos de vida
no es un parntesis, no es un rea.uste moment(neo$. Fiempos dedicados a
actividades de reposo, de alivio de sntomas de asistencia y cuidado al dolor, al sue2o
y sus trastornos, etc...
'elaciones interpersonales comple.as paciente7profesionales +?racasos+$/ del paciente
en +.ustificar su dolor+ y de los profesionales en explicar el dolor crnico. Catalogacin
como +psicgeno+ u otros
EL PSICOLOGO EN EL TRATA2IENTO DEL DOLOR CRONICO
3l pro-lema no es que haya dolor crnico, sino que este arruine nuestra vida ocasion(ndonos
pro-lemas de pare.a, de tra-a.o, de amistades y tiempo li-re, de ansiedad, depresin, insomnio
y que lo haga porque hemos cado en alguno de los crculos viciosos que se han se2alado.
Para salir de esos crculos hay que darse cuenta que estamos ante una situacin que no se
puede cam-iar y que la aceptacin es el ,nico camino/
:ceptar es a-rirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones completamente,
plenamente y en el presente, como son y no como tememos que sean.
:ceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor crnico.
La aceptacin a-re el camino al compromiso. : seguir haciendo aquello para lo que
valemos de acuerdo a nuestras capacidades, aunque esto signifique que tenemos adecuar
nuestras metas a nuestras capacidades limitadas por un dolor crnico
La persona tiene que incorporar en su propio autoconcepto la nueva incapacidad de controlar el
dolor y las limitaciones que tiene y pese a ello encontrar un sentido a su vida. Por eso la terapia
de aceptacin y compromiso proporciona una visin m(s amplia del mundo en la que ca-e la
inevita-ilidad del dolor.
9oy da la terapia psicolgica cognitivo conductual tiene suficientes herramientas para poder
enfrentarse con xito a esos pro-lemas.
:lgunas tcnicas son/
6istraerse del dolor es un conse.o muy a mano8 pero realizarlo no es nada f(cil y puede
ser necesario un entrenamiento profundo que requiere tcnicas especiales.
Las tcnicas cognitivas como la reestructuracin, la terapia racional emotiva, etc. nos
ayudan a enfrentarnos con nuestros pensamientos y sentimientos de forma racional y de
manera m(s eficaz.
Las tcnicas operantes de potenciacin de actividades permiten recuperar al lmite actual
nuestras capacidades.
La hipnosis es otra herramienta que incide directamente en los mecanismos psicolgicos
de percepcin del dolor.
Las tcnicas de asertividad y el entrenamiento en ha-ilidades sociales permiten enfrentar
los cam-ios sociales derivados de las nuevas limitaciones asociadas al dolor crnico.
La psicoterapia cognitivo conductual ha demostrado cientficamente su eficacia en el
tratamiento del dolor crnico por medio de ensayos clnicos controlados. Fam-in ha
demostrado ser el tratamiento de eleccin en pro-lemas de ansiedad y depresin, que
son consecuencia del dolor y a su vez incrementan sus efectos.
EVALUACIN DEL DOLOR
0 Auoin'or%es
Fipos de autoinformes en el estudio clnico del dolor/
0 la entrevista historia clnica$
0 las estimaciones cuantitativas/
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo $0
_ 3scalas ver-ales o descriptivas simples.
_ 3scalas numricas.
_ 3scala :nalgica visual.
_ 3scalas gr(ficas.
0 las estimaciones cualitativas
_ 3scalas de calificadores ver-ales.
0 los cuestionarios escritos.
0 Auorre+isros
0 3l diario de dolor.
0 3l indicador del patrn de actividad <P:$/
_ <ndicadores de/
0 capacidad
0 +status+
0 patrn de actividad
0 am-ientales.
SU1RI2IENTO
3l dolor y sufrimiento no son sinnimos.
3l dolor puede ser causa de sufrimiento, pero puede existir sufrimiento sin dolor.
<nternational :ssociation for the 1tudy of Pain <:1P$
6olor/ %3xperiencia sensorial y emocional desagrada-le, asociada a lesiones hsticas
reales o pro-a-les, o descritas en funcin de tales da2os).
1ufrimiento/ %'espuesta negativa inducida por el dolor y tam-in por el miedo, la
ansiedad, el estrs, la prdida de o-.etos afectivos y otros estados psicolgicos).
9ay sufrimiento inevita-le.
6isminuimos el dolor, =aumentamos el sufrimiento>
Can.eamos una vida m(s corta y una muerte m(s r(pida por vidas m(s prolongadas y
muertes m(s lentas.
ALGUNAS DE1INICIONES DE SU1RI2IENTO
%3l estado de malestar inducido por la amenaza de la prdida de la integridad o
desintegracin de la persona, con independencia de su causa) Cassell$
%Las personas que padecen dolor declaran con frecuencia que ,nicamente sufren
cuando su origen es desconocido, cuando creen que no puede ser aliviado, cuando su
significado es funesto, cuando lo perci-en como una amenaza.) Cassell$
%3l dolor se transforma en sufrimiento cuando se teme su prolongacin, reaparicin o
intensificacin en el futuro sin posi-ilidad de control.) Eays$
Chapman y Cravin !""M$
%3stado afectivo, cognitivo y negativo comple.o caracterizado por la sensacin que
experimenta la persona de encontrarse amenazada en su integridad, por su
sentimiento de impotencia para hacer frente a esta amenaza y por el agotamiento de
los recursos personales y psicosociales que le permitiran afrontarla).
SU1RI2IENTO
9a-lamos de indefensin perci-idaXX
La sensacin de amenaza y el sentimiento de impotencia son su-.etivos.
Lo importante no son los sntomas, sino las valoraciones de intensidad
amenazadora que los sntomas suscitan en las personas.
Do todo el sufrimiento es causado por el dolor.
3n la cultura medicalizada, descri-imos el sufrimiento con el lengua.e del
dolor.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo $1
La naturaleza multidimensional del dolor requiere un modelo de
intervencin multifactorial que comprenda medidas
o farmacolgicas,
o psicoteraputicas,
o reha-ilitadoras,
o espirituales, entre otras.
0ACE BIENV
Los tratamientos psicosociales orientados a resolver varia-les de la esfera psicolgica
me.oran el dolor.
Los tratamientos dirigidos a la nocicepcin tienen efectos psicolgicos -eneiciosos.
:lgunos autores han propuesto el concepto de dolor total
para referirse a la suma de la sensacin nociceptiva .unto a los aspectos psicolgicos,
sociales y espirituales de cada persona.
Lo primero que reclama el dolor es la :D:LC31<:.
3l mismo acontecimiento 7un diagnstico de c(ncer, similar intensidad de dolor, o de
sensacin de prdida de una funcin corporal o de un ser querido no produce la misma
valoracin de amenaza en todas las personas ni todas ellas poseen los mismos
recursos para hacerle frente.
Por tanto, lo importante desde el punto de vista del apoyo emocional que pueden
proporcionar los profesionales sanitarios a las personas afectadas, es el grado de
sensacin de amenaza que la persona experimenta.
INTERVENCIN EN EL SU1RI2IENTO
- Do contamos con medidores de sufrimiento.
- 6e-eran considerar, por e.emplo, la valoracin su-.etiva del paso del tiempo para el
paciente.
Recursos/
a$ <dentificar, en cada momento, aquellos sntomas 7-iolgicos, cognitivos o am-ientales7
que son valorados por el paciente como una amenaza importante,
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo $2
-$ Compensar, eliminar o atenuar dichos sntomas. 1e trata, en gran parte, del cl(sico
control de sntomas paliativo esta-leciendo su grado de priorizacin amenazadora desde
su punto de vista.
c$ 6escu-rir y potenciar los propios recursos del enfermo, con el fin de disminuir, eliminar o
prevenir su sensacin de impotencia e incrementar su percepcin de control so-re la
situacin.
d$ 3n el caso de que el estado de (nimo del enfermo presente caractersticas ansiosas o
depresivas, ha-r( que utilizar las tcnicas especficas adecuadas 7farmacolgicas yAo
psicolgicas7 para modificarlo o compensarlo.
e$ 1iempre que sea posi-le, no se tratar( solo de eliminar o paliar el sufrimiento sino de
aumentar la gama de satisfactores proporcionando, en la medida de lo posi-le, alegra y
gusto por vivir con intensidad el presente.
E6 S27RI0IENT8 ES 2N 7EN80EN8 C8036E58 92E REC6A0A ATENCI8N
026TIDI0ENSI8NA6 E INTERDISCI36INAR.
Ti% Gu5nard)
Cuando tena tres a2os, la madre de Fim lo at a un palo de la electricidad y lo a-andon en
medio del -osque. 6orma desnudo en la casita de su perro cuando tena cuatro a2os. : los
cinco, precisamente el da de su aniversario, su padre le propin una paliza -rutal que lo
desfigur le rompi las piernas y la nariz$.
Do sa-e casi ni ha-lar. : los siete a2os, ingresa en un orfanato y padece maltrato por parte de
la institucin. : los nueve a2os, tam-in el da de su aniversario, fracasa en su intento reiterado
de suicidarse. : los once entra en el correccional despus de ser acusado in.ustamente de
incendiar el granero de una gran.a donde esta-a acogido.
: los doce se fuga. : los trece a2os es violado por un se2or elegante de los -arrios parisinos8 a
los catorce es prostituido en 4ont7parnasse.
=9iptesis -iogr(fica>
=6rogadicto, maltratador, violador, muerto y enterrado>
Fim Cunard !"5#$, adem(s de ser autor del li-ro %4(s fuerte que el odio) es padre de familia
con cuatro hi.os. 1e dedica a cuidar ni2as y ni2os a-andonados y maltratados. 9a creado la
asociacin :ltruisme. Fam-in es apicultor y cola-orador del Four de ?rancia de ciclismo.
Bi#lio+ra'(a
Euela_Casal Cual-erto y 1ierra fuan Carlos %2anual de E"aluaci*n & Traa%ienos
Psicol*+icos) 3d. Ei-lioteca Dueva. 4adrid LHHJ.
Ca-allo ;icente 3. %2anual !ara la E"aluaci*n Cl(nica de los Trasornos Psicol*+icos/
Trasornos de la Edad Adula e In'or%es Psicol*+icos) 3d. Pir(mide, 4adrid LHHN. Captulo
LN.
Ca-allo ;icente, 1alazar <sa-el, Carro-les fos B2anual de Psico!aolo+(a & Trasornos
Psicol*+icosC 3diciones Pir(mide. 4adrid LH!!
6efensora 6el Pue-lo %Salud 2enal & Derechos 0u%anos) Fercera 3dicin Lima7Per, LHH".
Papalia 6iane y Col-. %Desarrollo del Adulo & Ve4e.) Fercera 3dicin, 3ditorial 4c Crae 9ill.
4xico LHH". Captulo ! !7!5$
Cuesionario 9/
!. Frastornos 1omatomorfos/ definicin, causas, evaluacin y tratamiento.
L. Frastornos ?acticios/ definicin, tipo y su-tipos, caractersticas clnicas, prevalencia, curso,
etiologa, evaluacin, tratamiento, evolucin y pronstico.
Psicologa Clnica del Adulto, Geronte y amilia Primera Parte Dra.
Ada Huerta de Bermejo $!
M. trastornos disociativos/ definicin, clasificacin i de cada uno, sus caractersticas principales.
3pidemiologa, curso, comor-ilida, evaluacin y tratamiento de los trastornos disociativos.
J. 9ipocondra/ definicin, etiologa, factores de riesgo, sintomatologa, evaluacin,
diagnstico, tratamiento y evolucin.
5. Frastorno I-sesivo7Compulsivo/ definicin, triada -(sica, caractersticas de cada uno,
diferencia entre ritual y compulsin. Causas, epidemiologa, manifestaciones clnicas,
o-sesiones y compulsiones m(s comunes, comor-ilidad, evaluacin, diagnstico,
tratamiento y pronstico.
N. =Cmo define el dolor, en qu contextos se da, sus niveles, instrumento de medicin y tipos
de dolor definiciones de cada uno$>
*. 3l dolor y la psicologa y su evaluacin.
#. =Cmo define el 1ufrimiento, sus caractersticas y diferencias con el dolor>
". 6e cada uno de los trastornos, -usca un caso y dale una interpretacin psicolgica causas,
formas de medicin e intervencin$.
!H.Para cada uno de los trastornos existen instrumentos de evaluacin/ fichas de entrevistas
estructuradas y semiestructuradas, as como test especficos, para lo cual, de-e -uscar y
numerar.
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