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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l

lnvcstigacin
cn Sistcmas y
Scrvicios dc SaIud

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kosutudos, ovuuuton
do uttvdudos y dosurroo
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COOkDlNAClON GFNFkAt
Sccrctaria Fjccutiva
ta. CcIIa AImcIda - Lstou Nutonu do Suudo
Pubtu/lunduuo Csvudo Cruz
Av rus, 4036, suu 707
2l040-36l, ko do Iunoro, rus
1oolux: t+552l) 260 8243
1o: t+552l) 590 9l22, Lxt. l90 y 284
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rodsuudonsp.lotruz.br
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Argcntina
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lututud do Pstoogu
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do Suo Puuo
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Faraguay
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1o: t+ 595 2l) 29 4482,
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lux: t+ 598 2) 7l8645
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Cuadcrnos para discusin
Fditor: Cca Amcda
Traduccioncs: Va|cr Ac]andro panaquc Caa
kcvisin:Carmcn |hang Romcro
Froyccto Grfico: ^anqum Lc|rco S|udo
Froduccin Grfica: ^u|mco/CCT/fCCRLZ
AFOYO:
CEN1RO IN1ERNACIONAI DE
INVES1IGACIONES PARA EI DESARROIIO
CIID
Ministrio da 8ade
Fundao Oswaldo Cruz
FOCRUZ
Frcscntacin 5
FI Campo dc Ia lnvcstigacin cn Sistcmas
y Scrvicios dc SaIud - un dcbatc
Domtuton do tumpo do u nvostguton on sstomus y sorvtos ll
do suud: dosurroo hstorto y tondontus. 1oxto buso puru dstuson.
CcIIa AImcIda
Domtuton do tumpo do nvostguton on sstomus y sorvtos 36
do suud: tomonturos u purtr do toxto buso puru u dstuson.
Suana BcImat1Ino
kodolntonos posbos on u nvostguton on sstomus y sorvtos do suud tlSSS). 52
JaItnIIon SII+a FaIm
Lu nvostguton on sstomus y sorvtos do suud on 63
o tontoxto do us rolormus do sottor.
cIIa Sanzhcz
lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc SaIud: cstado dcI artc 75
y ncccsidadcs dc capacitacin - rasiI, Argcntina, Uruguay y Faraguay
CcIIa AImcIda, Catmcn Fhang Romcto, Catmcn Fon1c TcIcIta,
1acIa Catdoo A. FIn1o JocII1a Aunc Aazcdo
ANLXC l - lormuuros puru o ovuntumonto do nlormuton tCuudros l, 2 y 3) l07
ANLXC ll - Proyottos do lSSS, por pus o nsttuton tCuudros l, 2, 3, 4) ll0
ANLXC lll - Proyottos do tooporuton ttntu on lSSS, por pus o nsttuton tCuudros l, 2, 3 y 4) l32
ANLXC lV - Notosdudos do tuputtuton do nvostgudoros por pus tCuudros l, 2, 3 y 4) l4l
ANLXC V - Proyottos do lSSS y rolormu, por pus o nsttuton tCuudros l, 2, 3 y 4) l45
Frograma dc Fcqucos Financiamicntos: Scgunda Convocatoria - 1996
Lvuuuton do u sogundu tonvotutoru tl996) y unuss tompurutvo do us dos l63
tonvotutorus tl995 y l996).
CIIa 1cI1ao Ramo Sandta 4cnanzIo SIqucIta
ANLXC - Lus nvostgutonos tontudus, rosumonos ojotutvos t8 Proyottos) l8l
Sumario
4 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
UtiIizacin dc Ios kcsuItados dc Ia lnvcstigacin cn Sistcmas y
Scrvicios dc SaIud: dos cncucstas
Ltzuton do os rosutudos do u nvostguton on sstomus y sorvtos do suud: u opnon 2ll
do os nvostgudoros lnuntudos por u kod ontro l995-l998
CIIa 1cI1ao Ramo, Sandta 4cnanzIo SIqucIta CcIIa AImcIda
ANLXC - Cuostonuro onvudo u os nvostgudoros lnuntudos por u kod 243
Ltzuton do os rosutudos do u nvostguton on sstomus y sorvtos do suud 253
y o pupo do u kod: u opnon do os prolosonuos o nvostgudoros do urou do suud
CcIIa AImcIda AatIa 1nc Gcnocc
ANLXC - Cuostonuro dstrbudo u os purttpuntos do Somnuro kogonu 265
Scminario kcgionaI lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios 275
dc SaIud cn Amrica tatina y kcformas ScctoriaIcs: una agcnda
dc prioridadcs para Ia kcgin" lnformc FinaI
kio dc )anciro, 18-19 dc abriI, 2000.
ANLXC - Somnuro kogonu. Lstu do Purttpuntos 295
Mcrcados farmacuticos y prccios dc mcdicamcntos: rasiI y Mxico 30l
Jotgc 7cpcda Bctmudcz, Andt 1uI dc AImcIda do RcI, RauI 1. AoIIna-SaIazat Jo F. RI+a-4IzhI
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Ia Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios
do Salud on ol ono Sur do Amrica Iatina
complot 6 anos do odad on agosto do 2000 y
tiono ol placor do prosontar ol sogundo numoro
do sus uau~:u: ja:a 1::cu::u N I
roada como una organizacin autnoma, la
Rod congroga 4 pasos miomlros - Brasil
Argontina, Uruguay y Paraguay - con ol oljotivo
gonoral do contriluir para ol lortalocimionto dol
roa do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do
Salud tlSSS) on la Rogin y para la capacitacin
do invostigadoros, ostimular la cooporacin ontro
invostigadoros, gorontos, jI:c, uaL~:: y porsonal
do los sorvicios do salud, lacilitar ol intorcamlio
ontro agoncias linanciadoras o institucionos o
invostigadoros, as como la captacin do
linanciamionto para lSSS, producir y dilundir
inlormacionos guo puodan lacilitar la toma do
docisionos. Ia mota linal do la Rod os contriluir
para ol ostallocimionto do sorvicios do salud ms
oguitativos y do mojor calidad, modianto la
promocin do invostigacionos oriontadas para la
accin.
Su consolidacin viono siondo vialilizada con
ol apoyo linancioro mayoritario dol ontro
lntornacional do lnvostigacionos para ol Dosarrollo
- llD tanadVontovidoo), y otros g:au: do
la Organizacin Panamoricana do Salud - OPS
tWashington), dol uuc:I u H~aII R~:~a:cI J:
1~:~Iju~u - OHRED, ontro otros, como
tamlin con ol soporto oporacional do la Escuola
Nacional do Salud Pullica do la Fundacin
Osvaldo ruz tRio do Janoiro, Brasil), guo allorga
su Socrotara Ejocutiva. Do la misma lorma, las
Frcscntacin
rospoctivas institucionos do los roprosontantos
nacionalos do la Rod han apoyado y colalorado
do lorma oloctiva para ol dosarrollo do la Rod.
Esto nuovo numoro do los uadornos tiono
un signilicado ospocial, puos su contonido os ol
rosultado do parto sulstantiva dol tralajo do la
Rod on ol roa do invostigacin on sistomas y
sorvicios do salud on la Rogin, adoms do
prosontar tamlin una ovaluacin crtica do su
actuacin y algunas sugoroncias para su dosarrollo
luturo.
En la primora parto, prosontamos un dolato
dondo discutimos la invostigacin on sistomas y
sorvicios do salud como un campo ospoclico do
tralajo, multidisciplinario y compuosto do varias
dimonsionos, guo so luo constituyondo vinculado
al mismo dosarrollo do los sistomas do salud y a
la dinmica do mudanzas guo lo os propia. Iojos
do disputar algun consonso o dolimitacionos claras
para osto campo, los onsayos agu prosontados
tionon ol mrito do ampliar ol dolato y suscitar la
rolloxin solro la importancia dol proyocto do la
Rod on nuostra Rogin. Estos artculos luoron
ospocialmonto proparados para discusin on ol
Sominario Rogional roalizado por la Rod on
colaloracin con la OPSWashington, cuyo
inlormo linal tamlin intogra osta pullicacin. El
toxto do olia Almoida luo la laso do discusin
para los doms y los autoros prosontaron sus idoas
on una mosa rodonda on ol sominario. Una posillo
conclusin do osto dolato os guo no solamonto
os nocosaria una mojor dolimitacin dol campo
do la lSSS para su consolidacin como roa do
invostigacin ospoclica, sino tamlin guo su
6 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
dosarrollo os crucial para ol dolato actual solro
las rolormas soctorialos. Ia lusguoda do
ovidoncias ompricas guo sulsidion o roluton los
supuostos do las agondas rolormadoras y ol
sulsidio y apoyo tcnico guo osto tipo do
invostigacin puodo posililitar al procoso do
docisin son incuostionallos.
En la sogunda parto, pullicamos un lovan-
tamionto proliminar solro ol ostado dol arto do la
lSSS y las nocosidados do capacitacin on los cuatro
pasos-miomlro do la Rod - Brasil, Argontina,
Uruguai y Paraguay - guo os una lotograla do lo
guo so produjo on ostos pasos, on ol mlito do la
lSSS on gonoral, on ol porodo 1995-1998, y on ol
mlito do la lSSS solro rolorma soctorial, on los
anos 1996-1999. Aposar do constituirso on una
primora aproximacin, ostos lovantamiontos
constituyon un primor mapoamionto do las
tondoncias guo so vionon vorilicando on ol campo
do la lSSS on algunos contros y nucloos do
invostigacin on los pasos-miomlro, posililitando
una idontilicacin do roas tomticas, do la
naturaloza do los proyoctos do cooporacin tcnica
intorinstitucional, y do algunos do los prollomas y
nocosidados do capacitacin. Io mismo so puodo
docir on rolacin a los proyoctos solro rolorma,
aunguo soa ms notoria la limitacin do la
clasilicacin inicial utilizada para agrupar ostas
invostigacionos. Por otro lado, ol lovantamionto do
los artculos pullicados, dospus dol trmino do
las invostigacionos, domuostra la poca divulgacin
guo ostas invostigacionos han consoguido, salvo
algunas oxcopcionos, lo guo romito a roponsar
mocanismos para tal.
En la torcora parto, ost la ovaluacin do la
sogunda convocatoria dol Programa do Poguonos
Financiamiontos y un anlisis do los rosultados
do las dos convocatorias roalizadas t1995 o 1996).
Ia gran acoptacin do osto programa ontro
nuostros miomlros, individualos o institucionalos,
so dolo a guo normalmonto osto tipo do
linanciamonto no ost disponillo on las agoncias
linanciadoras tradicionalos, aunguo posililito tanto
la complomontacin do rocursos para proyoctos
on andamionto como la halilitacin do
invostigadoros guo no consiguon sor linanciados,
soa porguo son muy jovonos y on inicio do carrora,
soa porguo los proyoctos o tomticas guo ostudian
no coincidon con las lnoas dolinidas como
prioritarias por osas agoncias. A travs do osto
programa la Rod actu on dos lrontos prioritarios:
promoviondo la capacitacin do los
invostigadoros, a travs do la prctica on
olaloracin y ojocucin do proyoctos do
invostigacin on osta roa, o incontivando la
intoraccin ontro invostigacin y sorvicios do salud.
El rosultado do los dos anos on guo dosarrollamos
osto programa t1995 o 1996) apuntan olomontos
guo ayudan a roponsarlo crticamonto on una
porspoctiva do luturo. Rocordamos guo la
ovaluacin do los proyoctos linanciados on la
primora convocatoria t1995) ost pullicada on ol
uau~:u: ja:a 1::cu:::u N t199:56-126). Ios
tralajos analizados, rosultados dol sogundo :uuu,
indican mayor maduroz prolosional do los
invostigadoros y un mojor nivolamionto ontro ollos,
on diroccin al polo suporior do osta clasilicacin,
adoms do guo los autoros luscaron colocar sus
tralajos dontro do marcos contomporanoos do
anlisis, oxplorando los lmitos prosontados por
la lalta do tradicin on la ovaluacin do sorvicios,
por las ospocilicidados dol propio soctor salud y
por las intorvoncionos muchas vocos hochas al
margon do ostratogias adocuadas.
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En la cuarta parto do osta pullicacin, proson-
tamos los rosultados do dos oncuostas: una
roalizada con invostigadoros linanciados por la
Rod on ol porodo 1995-1996 y otra con los
participantos dol sominario rogional do la Rod,
roalizado on alril do 2000. Busclamos conocor
las opinionos do ostos prolosionalos y lovantar
inlormacionos cualitativas solro las oxporioncias
do distintos :aL~IIu~::, soa on ol dosarrollo do
lSSS, soa on la utilizacin do sus rosultados on la
lormulacin o implomontacin do polticas. Ias
proguntas tamlin luoron diroccionadas para
ovaluar la actuacin do la Rod y discutir posillos
rooriontacionos y actividados luturas. Ios
rosultados son muy intorosantos y roluorzan la
nocosidad do continuidad do nuostras actividados,
as como tamlin apuntan algunas roas on las
cualos nocositamos aprimorar nuostro dosarrollo.
Ias rospuostas onlatizaron la nocosidad dol
ostallocimionto do vnculos concrotos ontro
acadomia, sorvicios y docisoros, para ol dosarrollo
do una agonda do prioridados dolinida y acordada
proviamonto, con la participacin do los actoros
involucrados. Adoms do osto, so onlatiz guo
los osluorzos do la acadomia y do los sorvicios
son acumulativos y no oxcluyontos. So roitoran,
sin omlargo, las dilicultados a sor onlrontadas
para optimizar la utilizacin do los rosultados do
las invostigacionos, as como so sugioron
mocanismos altornativos para onlrontrarlas. En lo
guo rospocta a la Rod, do una manora gonoral, las
sugoroncias do atividados coincidon on gran
modida con sus propios oljotivos y do los
programas guo vionon siondo dosarrollados, con
distintos nlasis, soa por la disponililidad do
linanciamionto, soa por las prioridados do
actuacin aproladas por su onsojo Diroctor. So
dostacan, ontrotanto, las sugoroncias rolativas a
actividados doscontralizadas, a proyoctos ostra-
tgicos ospoclicos, a la importancia do dosarrollar
mojor la dilusin olotrnica y, principalmonto, so
onlatiza ol papol poltico do la Rod. So roluorza
aun la idoa do intorrolacin do las roas do
invostigacin, capacitacin y dilusin.
En la guinta parto, prosontamos ol inlormo
dol sominario rogional solro lSSS on Amrica
Iatina y Rolormas Soctorialos: una agonda do
prioridados para la Rogin`. Ia roalizacin do osto
sominario, promovido y organizado por la
Socrotara Ejocutiva do la Rod tRio do Janoiro) y
la Divisin do Sorvicios do Salud do la OPS
tWashington), tuvo como oljotivos contralos:
promovor ol dolato solro ol campo do la lSSS on
ol contoxto do las rolormas soctorialos, discutir ol
papol do la Rod y prollomatizar su actuacin ta
nivol nacional o intornacional), como tamlin los
mocanismos do lortalocimionto do la utilizacin
do los rosultados do las invostigacionos on los
sistomas y sorvicios do salud. Adoms, so propona
tamlin discutir la lormulacin do una agonda
concortada on ol roa do lSSS, tomando on
considoracin los procosos do rolorma on salud
on la Rogin, las lnoas do invostigacin oxistontos,
los linanciamiontos disponillos y las nocosidados
roalos o potoncialos lronto a las domandas y
dosalos colocados por los camlios on curso.
omo principalos conclusionos, dostacamos la
nocosidad do dosarrollar nuovas lormas do
capacitacin y nuovos onloguos guo produzcan
las innovacionos roguoridas por los procosos do
rolorma. Al mismo tiompo, so onlatiza la
importancia dol onvolvimionto do los jI:c,
uaL~:: on ol procoso do olaloracin y dosarrollo
do invostigacionos oriontadas hacia la rosolucin
8 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do prollomas oloctivos do las pollacionos,
ostallociondo vnculos ms dinmicos ontro ol
mundo do la invostigacin y ol do lormulacin o
implomontacin do polticas. En cuanto a la Rod,
so roconoco la importancia do su papol como
aglutinadora y promotora dol dolato,
roivindicndoso su lortalocimionto y oxpansin,
aunguo on una porspoctiva ms dinmica y
articulando las domandas on los distintos mlitos
nacionalos o intornacionalos.
Finalmonto, la soxta parto do osto uau~:u
prosonta un artculo olalorado como parto do
una iniciativa do la Rod do tralajar on ol campo
do las polticas nacionalos do modicamontos. So
intont organizar un proyocto multicntrico
onvolviondo invostigadoros do Brasil, Argontina
y Uruguay, guo analizaso comparativamonto las
polticas nacionalos do modicamontos on osos
pasos. Ia lusguoda activa do linanciamionto
ospoclico para oso proyocto no tuvo xito y lo
guo so prosonta on osto artculo os lo guo so
consigui tralajar do lorma lastanto proliminar.
Podomos docir guo on ostos sois anos do
oxistoncia la Rod ha domostrado no slo su
vialilidad institucional y organizacional, sino
tamlin su consolidacin on ol roa do
invostigacin on salud on la Rogin. Por otro lado,
aun tonomos mucho guo tralajar, puos la
construccin do una Rod os una historia sin lin`,
constituyndoso on un pormanonto rocomionzo,
lasado on las ovaluacionos, soa do los xitos, soa
do los lracasos. Una Rod puodo sor concolida a
partir do dilorontos porspoctivas, poro do una
manora gonoral, las concopcionos traon la idoa
do articulacin, intorcamlio ostratgico y
mocanismo to ospacio) domocrtico do discusin
y docisin solro tomas, oljotos o intorosos
comunos y rolovantos, gonorando mayor
capacidad do intorvoncin y luorza poltica.
roomos guo osta nuova pullicacin aporta
olomontos on osa porspoctiva y con cortoza os
importanto soguir adolanto. Para oso, continuamos
contando con vuostras contrilucionos.
~I:a Iu~:ua
Socrotaria Ejocutiva do la Rod
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FI campo dc Ia lnvcstigacin cn
Sistcmas y Scrvicios dc SaIud - un dcbatc
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Esto toxto tiono como oljotivo ostimular la
rolloxin y la discusin solro ol campo do la
invostigacin on sistomas y sorvicios do salud
tlSSS), rosaltando algunos do los olomontos guo
lo ostructuran, a partir do una rovisin do la
litoratura disponillo solro ol toma. No tiono la
protonsin do proponor una dolinicin
innovadora, aunguo sonalo tondoncias y protonda
iluminar algunos aspoctos guo puodon contriluir
on osa diroccin. Es un documonto proliminar
guo prosonta algunas idoas agrupadas on cuatro
tpicos: dolinicionos dol campo y su oljoto,
construccin torica y motodolgica dol campo
do la lSSS; rolacionos dol dosarrollo dol campo
con ol dosarrollo do los sistomas do salud, o
invostigacin on sistomas y sorvicios do salud
como un rocurso do podor.
lntroduccin
Aunguo ol dolato solro la lSSS no soa nuovo
y haya adguirido dilorontos caractorsticas a lo
largo dol tiompo, ol prolloma principal guo
DcIimitacin dcI campo dc Ia
lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc SaIud:
DcsarroIIo Histrico y Tcndcncias
Tcxto basc para discusin
Vdica, Vagistor on Vodicina Social, Doctora on Salud
Pullica, lnvostigadora y Doconto do la Escuola Nacional
do Salud Pullica - ENSPFlORUZ. Socrotaria Ejocutiva do
la Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do Salud
on ol ono Sur.
olia Almoida
porsisto os ol do la dolimitacin dol oljoto do la
lSSS` tarvalhoiro, 1994), prolloma sto guo
consorva tamlin sus principalos dimonsionos:
ostar vinculado a la accin concrota, on gonoral
vista lajo una porspoctiva translormadora, do
camlio, ya soa a nivol do innovacin ciontlica
o a nivol instrumontal,
incluir on la dolimitacin do la invostigacin
tamlin la visin do aguollos diroctamonto
onvuoltos on la prollomtica oljoto do la
invostigacin y, consocuontomonto, con la
implomontacin do sus rosultados, y no slo
la porcopcin distanciada` dol llamado invos-
tigador acadmico,
tonor la porspoctiva do contriluir a la lorma-
cin prolosional, con la proocupacin solro
la construccin ospoclica do la capacidad do
invostigacin tcajac:, u:Iu:ug), ostrochando
las distancias ontro ol conocimionto ciontlico
puro` y ol aplicado` u oporacional`, o adoms
ontro invostigadoros clsicos` y tralajadoros
do sorvicios do salud o tomadoros do docisin
tlos invostigantos`, a docir do arvalhoiro,
1994).
Ia pormanoncia on ol tiompo do osa
prollomtica os lo guo conlioro a la lSSS, por un
lado, organicidad y, por otro, vinculacin ostrocha
con una dinmica ms gonoral, macro, guo
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): ll-35
l2 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
circunda o invado ol campo soctorial y, on sto,
ol ospacio do los sistomas y sorvicios do salud on
sus multiplos rolacionos.
ada una do osas dimonsionos suscita un amplio
dolato, imposillo do sor dotallado on ol ospacio do
osto toxto. Entrotanto, algunas cuostionos las
intorconoctan, como un ojo transvorsal, o
intontaromos dostacarlas. Ia primora do ollas os la
ausoncia do cualguior consonso, o acuordo, solro
cmo osas dimonsionos conliguran un campo
ospoclico do invostigacin, o soa solro la naturaloza
y ol papol do oso campo. Ia sogunda os la
constatacin dol lracaso` do la lSSS on ol alcanco
do sus oljotivos` pragmticos tosto os, como apoyo
a la implomontacin do polticas, a la mojora do la
j~:J:uauc~ do los sistomas y sorvicios do salud).
\ la torcora, on parto consocuoncia do las antorioros,
os la lalta do claridad solro ol tipo do invorsin
lundamontal a sor oloctivizada para ol dosarrollo
dol campo do manora ms productiva`. Solro talos
cuostionos os guo contraromos osta rolloxin.
Dcfinicioncs dcI campo dc Ia lSSS
y su objcto: participativa,
oricntada bacia Ia accin y a Ia
rcsoIucin dc probIcmas
Ia constitucin dol campo donominado
invostigacin on sistomas y sorvicios do salud tiono
un dosarrollo histrico guo gana mayor visililidad
duranto las tros ultimas dcadas, ms
procisamonto, partiondo do linalos do la dcada
do los 60. arvalhoiro t1994), ontro otros autoros,
sonala los principalos momontos do oso rocionto
dosonvolvimionto, roscatando cuostionos
sulstantivas, no rosuoltas, guo pormanocon on la
actualidad on tal dolato.
Ia primora do ollas os la idontilicacin ontro
la lSSS y la llamada invostigacin oporacional`,
guo por dolinicin, ja:~ u~ Ia :au:c:uaI
u:cu:a ~u:~ c:~uc:a ju:a , ajI:caua.
Alirmando guo la primora :~ j:~cuja
~:~uc:aIu~u~ cu Ia cuj:~u::u u~ J~uu~u:
Juuuau~uaI~:, ~u au la sogunda :~ cuja u~
Ia u:I:zac:u j:c:ca u~ ~:~ cuc:u:~u Bailoy
adopta como dolinicin do invostigacin
oporacional ~I ~:uu: c:~u:J:c u~ j:I~ua:
~~cu::: auu:u:::a::: tBailoy, 19 ajuu
arvalhoiro, 1994:65).
arvalhoiro sonala do lorma portinonto cmo
os guo los lmitos do la lSSS varan sogun los
oljotivos do guion lormula la dolinicin, on un
cu:uuuu guo onglola, por un oxtromo, una
total idontilicacin con la invostigacin on salud,
on sontido amplio, y por otro, una porspoctiva
lastanto rostringida, guo so rosumo a la utilizacin
do mtodos y tcnicas ciontlicas para la rosolucin
do prollomas supuostamonto simplos, guo
pormitira guo osas invostigacionos luoson
roalizadas por porsonal monos calilicado, dosdo
ol punto do vista acadmico, osto os, los
prolosionalos do los sorvicios do salud.
onlormo ost oxplicitado on los documontos
do la 43
O
Asamlloa Vundial do la Salud t1990),
la invostigacin on salud os dolinida como
uu j:c~: u~ ~uc:u :::~u:ca u~
cuc:u:~u: , ~cuIg:a: gu~ ju~u~u :~:
u:I:zaua: ja:a Ia u~:a u~ Ia :aIuu u~
:uu:::uu: , u~ g:uj: 1:j:c:ua Ia
:uJ:uac:u ::ca ::~ ~I ~:au u~ :aIuu ,
~uJ~:u~uau u~ Ia jIac:u, j:cu:a
u~:a::IIa: :u::uu~u: ja:a Ia j:~:~uc:u,
cu:a , aI::: u~ I: ~J~c: u~ Ia: ~uJ~:u~-
uau~:, , :~ ~uj~ua ~u jIau:J:ca: u~:~:
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l3
~uJgu~: ja:a I: :~:::c:: u~ :aIuu
:uu:::uuaI~: , cuuu:a::: tWH 1:I,-
I::u W:Iu ::~uI,, R~j: J T~cIu:caI
1::cu:::u:, 1cuu~u 4T~cIu:caI
1::cu:::u:, Ginolra, 16 mayo 1990:8).
Esta amplia dolinicin onglola un onormo
ospoctro do actividados do invostigacin, do
distintas roas disciplinarias, inclusivo do la lSSS,
ocurriondo guo algunos autoros moncionan guo
algunas do ollas provooran lasos ciontlicas
slidas para la ostructuracin dol nuovo campo,
talos como la opidomiologa, la invostigacin
clnica y las cioncias socialos, aportando, no
olstanto, sus ospoclicos puntos do vista y
utilizando sus propios instrumontos
motodolgicos tDavios, 1991, 1992).
Dosdo la adopcin por la OVS do la ostratogia
do Salud para Todos on ol Ano 2000 tSPT2000),
on 195, y la doclaracin do la onloroncia do
Alma Ata on 198, con la lormulacin dol onloguo
do Atoncin Primaria do Salud para alcanzar oso
oljotivo, la lnvostigacin on Sistomas do Salud
comonz a rocilir una mayor atoncin, on la
porspoctiva do roalizar las motas propuostas para
ol nuovo milonio, lasada principalmonto on la
idoa do invostigacin oriontada para la accin`
tinvostigacin-accin) tDavios, 1991, Hassouna,
1992, Patmanathan 8 Nuyons, 1992, arvalhoiro,
1994). Tal porspoctiva, coordinada por la OVS y
dilundida por la OPS y ol lDR dol anad, paroco
sor la propondoranto dosdo ontoncos.
Aun as, y a posar do la rpida oxpansin dol
campo on las ultimas dcadas, no oxisto consonso
solro una dolinicin do lSSS, ni solro los lmitos
do su campo. Algunos cuostionan su validoz, toda
voz guo considoran guo la invostigacin ciontlica
so caractoriza por la lormulacin do hiptosis a
sor comproladas, lo guo oxcluira a la lSSS, guo
supuostamonto no so ostructurara sogun oso
modolo. Otros ostn imluidos on un oclocticismo
oxtromo, considorando incluidos on la lSSS dosdo
ol lovantamionto do datos solro salud y sorvicios
do salud, la produccin o adaptacin do cualguior
conocimionto guo puoda contriluir a la mojora
do la situacin do salud do una comunidad, la
auditora do sorvicios do asistoncia mdica, los
lovantamiontos opidomiolgicos rutinarios do los
sorvicios do salud, anlisis simplilicados solro
prollomticas cotidianas do los sorvicios otc., o
soa, un amplio ospoctro comprohonsivo.
Varias dolinicionos so oncuontran on la
litoratura.
En 1984, dospus do algunas rounionos
intornacionalos dodicadas al asunto, con la
participacin do la OVSOPS, lDR, Fundacin
Rockolollor ontro otras, adoms do varias
institucionos nacionalos y do distintos pasos, luo
lormulada una dolinicin oporacional do lSSS:
1. |os ol} ~:uu: :::~u:c u~ I: u~u::
j: I: cuaI~: ~I cuc:u:~u u~u:c ::c
, :: cuc:u:~u: :~I~:au~: :~ ajI:cau a
Ia :aIuu u~ I: :uu:::uu: , u~ Ia cuuu:uau,
a uu cuuu u~~:u:uau u~ cuu:c:u~:
~.::~u~: tarvalhoiro, 1994:1)
Tamlin luoron listadas nuovo catogoras do
ostudio guo intograran ol campo do la lSSS
tarvalhoiro, 1994:1): rolacionos do los sorvicios
con ol ontorno social, dotorminacin do las
nocosidados y domandas do salud do la pollacin,
produccin y distrilucin do rocursos, ostructura
organizativa y componontos dol sistoma do salud,
ostudio do la utilizacin do sorvicios do salud,
administracin do los sorvicios do salud, anlisis
oconmico, ovaluacin do programas, y
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l4 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
participacin do la comunidad on su rolacin con
los sorvicios do salud.
Aunguo un poco ms procisa, osta dolinicin
continua siondo amplia y poco osclarocodora
solro los lmitos dol campo.
Ia nocin do campo ciontlico`, lormulada
por Bourdiou t195, 1994), y guo onvuolvo la
articulacin do un conjunto do ostructuradas
prcticas do produccin, dilusin y utilizacin do
conocimiontos, tamlin luo utilizada para ol
oncuadro do la lSSS como un nuovo campo.
As, Fronk, Ordnoz, Paganini 8 Starliold
t1992:xxi), alirman guo la lSSS so constituyo, do
hocho, como un cauj y no una ac:::uau o
una ~:j~c:aI:uau lasada on disciplinas. Esto nuovo
campo sora todava au:J :u: I:u:~: :u
:ag: y, por otro lado, dolo pormanocor as, toda
voz guo la lragmontacin disciplinaria aumontara
su lragilidad y guo so haco nocosaria la
construccin do una ::u~::: propia. ldontilican
varias roas guo allorgaran a los invostigadoros
dol campo do la lSSS.
Patmanathan 8 Nuyons optan por una
dolinicin do lSSS oxtromadamonto compronsiva
y, on consocuoncia, tamlin improcisa:
1u:~::gac:u ~u :::~ua: u~ :aIuu ~: ~I u~-
u c:~u:J:c ja:a Ia augu:::c:u u~ :uJ:ua-
c:u~: gu~ ju~u~u :~: u:aua: ja:a ~I j:c~:
u~c:::: :ac:uaI ~u ~I g~:~uc:au:~u ~u
:aIuu uc:~:u~ a Ia: jIac:u~:, ~::ucu:a:
:gau:zac:uaI~: ~ :u~:acc:u ~u:~ ~IIa:
1:j:c:ua :uJ:uac:u ja:a :u~u:J:ca: Ia:
u~c~::uau~: ~u :aIuu ~u cu~.: ~:j~c:J:c:,
ja:a ~:aI~c~: j::::uau~: ja:a Ia
a::guac:u u~ :~cu::: 1u:~::gac:u ~u
:::~ua: u~ :aIuu cIca a Ia :aIuu , Ia
~uJ~:u~uau ~u uu cu~. u: aujI: gu~
ua ~u cu::u~:ac:u I: Jac:~: jI::c:,
~cuu:c: , :c:aI~: Tau:~u j:j:c:ua
:uJ:uac:u ja:a j:::I:a: Ia ajI:cac:u u:
~J~c::a u~ Ia ~cuIg:a u::ju:I~, ja:a
~:aIua: jI::ca: , j:g:aua: , :ug~::: j::::-
uau~: ja:a uu~:: u::~cc:uau:~u: ~u
:u:~::gac:u tPatmanathan 8 Nuyons,
1992:68).
\a Hassouna, ondosa la idoa do guo ol nlasis
otorgado a la lSSS os dolido a guo so constituyo
on un onloguo ciontlico guo posililitara a los
sistomas do salud tornarso ms oliciontos y
oloctivos, alcanzando la mojora dol ostado do salud
do sus pollacionos, a partir do intorvoncionos y
docisionos mojor inlormadas`. Esta dolinicin os
lastanto pragmtica y asumo la idoa do la Juuc:u
:u::uu~uaI do la lSSS para ol camlio,
admitiondo no olstanto guo, lamontallomonto, a
posar do la magnitud do los osluorzos y rocursos
invortidos, la lSSS no cumpli con osos oljotivos.
Do acuordo a las propias palalras dol autor:
1 ~: ~I ~uJgu~ c:~u:J:c gu~ j:::I:a Ia
g~u~:ac:u u~ ua: u~c~:a::: ja:a Ia
u~c:::u u~: :uJ:uaua (~~:-:uJ:u~u;
ja:a :u:uuc:: I: cau:: u~c~:a::: ja:a
:~::~ua: I: j:I~ua: u~ :aIuu ~.::~u~: ,
:uj~:a: I: :cuI: gu~ aja:~c~u ~u Ia
:ujI~u~uac:u u~ aI~: cau:: tHassouna,
1992:61).
So introduco on osta dolinicin la idoa do lSSS
como invostigacin guo produco inlormacionos
oriontadas al camlio. So argumonta guo ol
prolloma sora rosuolto con ol diroccionamionto
do la lSSS hacia u~a: ~:j~c:J:ca: y, siondo as, la
cuostin contral ostara on la lormulacin do la
progunta do invostigacin, guo dolora ostar
oriontada para la accin`. En palalras do Davios:
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l5
1a u~a ju::a :~:, j: ~~ujI, Ia
:uuuu:zac:u cu:a ~I :a:auj:u u~I UU% u~
I: u:u: ~u c:uc au: EI :::~ua u~
:uJ:uac:u u~~::a cu~u~: :uJ:uac:u~:
j~::u~u~: ja:a ~I uu::~au:~u u~I
j:c~: 1a cu~::u u~ :u:~::gac:u, :~I~:au~
ja:a Ia u~a, gu~ ~u ~I ja:au :~::a 1:gu~
Ia: uau:~: u :a~u a I: u:u: ja:a :~:
:acuuau:., aI:a :~::a, _u~ u~~ :~: I~cI
ja:a a:~gu:a: gu~ I: u:u: :~au :a:u: a Ia
:acuuac:u. 1a j::u~:a cu~::u u :~::a
u~:cu::u~:aua. ~IIa u~a::a u~ :~: uu J:u ~u ::
u::ua (cu ~: Ia:uaI ~u Ia: :u:~::gac:u~:
u::c:jI:ua::a:; , ja:a::a a :~: uua j::u~:a
~aja ~u ~I :~c:::u ja:a aIcauza: uua u~a
~u :aIuu Iguu: IIauau a ~:~ :j u~ ~:uu:
u~ :u:~::gac:u ::~uaua ja:a Ia acc:u
|invostigacin-accin}. tDavios, 1992:2).
Ia cuostin guo omorgo do tal argumontacin
no os nuova y so rolioro monos a la ospocilicidad
dol campo do la lSSS y ms a la halilidad dol
invostigador para dosagrogar un prolloma
complojo, como los guo onlrontan los sistomas
do salud, on cuostionos dolinidas, pasillos do
sor invostigadas y solucionadas. Adoms, como
lion rocuorda Davios osto ~: ~I a:~ u~ Ia
:u:~::gac:u.
:u:~::gac:u ~: ~I a:~ u~ I :Iuc:uaI~
~:c::: ~I 1:~u: N~I :: 1~~: M~uaua:, ,
~I ~.: u~I :u:~::gau:(a; u~j~uu~ u~ :u
Ia:I:uau ja:a u~J:u:: ~I j:I~ua a :~:
~:uu:au cu uua cu~::u u:::ua |nuova}
cajaz u~ cuj:~I~u::u , :Iuc:u tDavios,
1992:2-3).
Siondo as, so puodo docir guo toda
invostigacin ost diroccionada hacia la rosolucin
do prollomas, cuja solucin muchas vocos
pormanoco anos sin tonor visililidad, siondo guo
la diloroncia ostara on la aplicacin, inmodiata o
no, do los rosultados.
Es ovidonto on osas dolinicionos, guo son
ondosadas por otros autoros, la conlusin ontro
roas do actividad lastanto dilorontos ontro si:
invostigacin por un lado, lormulacin o
implomontacin do polticas y programas por otro.
Estas dos roas tionon oljotivos, mtodos do
tralajo y do ovaluacin do rosultados complota-
monto distintos, guo no son lcilmonto intor-
camliallos. Por otro lado, osa lalta do claridad
trao como consocuoncia la dilicultad dol
ostallocimionto do ostratogias guo oloctivamonto
aproximon las dos actividados, lajo una
porspoctiva ms cooporativa y con rosultados
concrotos visillos.
Ia consocuoncia ms inmodiata do osto os guo,
por un lado, ol campo no so alirma como un
roa do invostigacin roconocida y rospotada, y,
por otro, alimonta los argumontos do lracaso, por
ol no cumplimionto do sus principalos oljotivos,
puos so torna dilcil ovaluar los rosultados do las
invostigacionos incluidas arlitrariamonto como
lSSS.
Otro punto onlatizado por los autoros os la
nocosaria participacin on ol procoso do
invostigacin do todos los actoros involucrados
con dotorminado prolloma do invostigacin, osto
os, la dolinicin dol prolloma a sor invostigado,
la roalizacin dol tralajo do campo y ol anlisis y
discusin do rosultados dolo contar con la
participacin do los invostigadoros, jI:c, uaL~::,
gorontos, prostadoros do sorvicios, linanciadoros,
consumidoros otc., dopondiondo dol caso. Para
Davios t1992:5), oso cI:ua ja::c:ja:: no slo
posililitara una mojor dolinicin do los prollomas
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
l6 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
a sor invostigados, sino guo tamlin inducira ol
compromotimionto do aguollos no diroctamonto
ligados al roa do invostigacin, adoms do ayudar
a suporar las larroras guo normalmonto impidon
ol uso do sus rosultados.
Evans t1992), al rosumir las discusionos dol
sominario R~:~a:cI ::a~g:~: J: I~aII promovido
por la OVS on 1991, va aun ms lojos y sostiono
guo:
Uua :~z gu~ ~u Ia ua,::a u~ I: ja::~: ~I
:~c: :aIuu Ia ~uJ:~uau :~:~:a: j:~::u~:
J:uauc:~:a:, Ia :u:~::gac:u ~u :::~ua: u~
:aIuu ~: uua u~ Ia: cIa:~: ja:a ag:~ga: :aI:
a I: ~:ca:: :~cu::: u::ju:I~: ja:a Ia :aIuu
E: au:~u uu :uj:au~ u~cau::u ja:a
:u~u:J:ca: u~c~::uau~: u :a::J~cIa: , ja:a
::~ua: Ia: jI::ca: ~u Ia u::~cc:u u~ Ia
:uj~:ac:u u~ Ia :u:gu:uau ~u ~I ~:au u~
:aIuu 1a :u:~::gac:u ~u :::~ua: u~ :aIuu
gu~ uu::~a Ia ~J~c:::uau u~ I: :~:::c:: ,
j:g:aua: ~ :uJ:ua u:c:: ::~ Ia: jI::ca:
, u~c:::u~: g~:~uc:aI~: ~: c~u:aI ja:a ~I
cuc~j u~ :aIuu 1a :u:~::gac:u ~:
:uj:au~ u :I ~u Ia j:::::u u~ Ia:
:uJ:uac:u~:, Ia ja::c:jac:u ac::a |do
todos los actoros involucrados} ~u ~I j:c~:
u~ :u:~::gac:u cuj:u~~ a I:
ja::c:jau~: cu Ia :u~a u~I cau: , cu ~I
aj, a Ia uuuauza j:~~uu:ua. tEvans,
1992:6).
Groonlorg 8 hoi t1992: 3-4) rocuordan guo
Andorson t1966) sugioro guo ~I u~:a::II u~I
cu:~u: juI:c ::~ Ia uau:aI~za u~ uu :::u~
ja::cuIa:, uu cuuu u~ :::u~:, ~:aI~c~u
~I ~ucuau:~ ::c ~u ~I cuaI Ia: j::::uau~: ~u
:u:~::gac:u :u ~:aI~c:ua:. Por otro lado, ol
lovantamionto sistomtico do datos o
invostigacionos solro dotorminada tomtica no
aparocon antos guo ol consonso pullico logitimo
su importancia y la accin poltica introduzca las
cuostionos omorgontos dol dolato on la agonda
poltica. Siondo as, la invostigacin para la poltica
pullica os ampliamonto instrumontal tAndorson,
1966:11, ajuu Groonlorg 8 hoi, 1992)
tsulrayado onlatizador acrocontado por ostos
ultimos)
1
.
Para ostos autoros, las dos palalras-clavo guo
omorgon do osa rolloxin - :::~u:ca o
:u::uu~uaI - morocon calilicacin. Aunguo
admitan guo osto no guioro docir guo no sucoda
invostigacin o lovantamionto do datos antos dol
consonso poltico, rosaltan guo ol lovantamionto
sistomtico do datos, a gran oscala, y los osluorzos
do anlisis acontocon ty son linanciados) dospus
dol ostallocimionto do oso consonso. Adoms do
ollo, los osluorzos do invostigacin rosultantos son
primariamonto instrumontalos, siondo guo ol
trmino instrumontal so rolioro a tralajos guo ostn
oriontados a la solucin do un prolloma-
ospoclico - goroncial, programtico o do
implomontacin do polticas - y guo tiondon a
sor somotidos a particularos osguomas do plazos
tGroonlorg 8 hoi, 1992:4).
1
El toxto original do Andorson dico: M, I~::: :: Ia
:,:I~ua:c uaa gaI~::ug auu :~:~a:cI u u ajj~a:
uu:I a juI:c jI:c, cu:~u:u: ~u~:g~: j:::u:ug I~
J:au~u:L J: :c:aI auu ~cuu:c :~:~a:cI ~a::ug u
jI:c, ucI a J:au~u:L gu:~ uucuc:u:I, ~:aI::I~:
I~ gu:u~I:u~: J: I~ :~I~c:u J uaa auu :~:~a:cI
j:I~u: u:I:u I~ J~a:::I:~: J :u~, :~:u:c~: auu
:~:~a:cI u~Iu: c:aI :~:~a:cI :~Ia:ug juI:c jI:c,
u~c:::u: :: I~u Ia:g~I, :u::uu~uaI, :~:::ug auaI,z~
I~ cu~. :u uI:cI juI:c jI:c, u~c:::u: a:~ uau~
:ujI~u~u :ucI u~c:::u: auu ~:aIua~ aI~:ua::~:
auu I~:: cu:~gu~uc~: :u ~:u: J I~ ~c::~: :ugI
tAndorson, 1966:11, sulrayado onlatizador acrocontado
por Groonlorg 8 hoi, 1992).
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l7
A nuostro modo do vor osas dos palalras-
clavo nos romiton a por lo monos dos cuostionos
sulstantivas para nuostra rolloxin, guo son
tamlin complomontarias ontro s. Ia primora so
rolioro a la construccin torica y motodolgica
nocosaria para la oloctivizacin do la lSSS como
un campo do invostigacin. \ la sogunda, al
contoxto y a los trminos dol dolato guo sulyacon
a la omorgoncia y dosarrollo dol campo do la lSSS,
a travs do los tiompos.
Por lo tanto, dos rdonos do prollomas so
articulan y solamonto son soparallos dosdo ol
punto do vista analtico: uno os torico y
motodolgico y ol otro os ominontomonto poltico.
Explicando mojor: la dolinicin do lSSS, y la mojor
dolimitacin do sus lrontoras, do su oljoto, romito
a una discusin guo tiono sus racos on la
opistomologa. \a la utilizacin do los rosultados
do invostigacionos on la implomontacin do
polticas y programas, oriontados al camlio,
introduco, ms all do los olomontos tcnicos
tmotodolgicos, instrumontalos), lactoros polticos
guo no so rosuolvon ni slo por la oxcoloncia y
rolovancia do los tralajos ni por la voluntad do
los actoros involucrados, ms lion ostn
condicionadas por la roalidad concrota dondo los
discursos y rotricas so oloctivizan.
El prolloma os guo la dinmica poltica y ol
contoxto do dosarrollo do los sistomas do sorvicios
do salud croaron las condicionos para la oxpansin
y una mayor visililidad dol campo, miontras su
construccin torica y motodolgica so ha dado
do lorma orrtica y ha rocilido una monor
atoncin.
lntontaromos dolinoar un poco mojor cada una
do osas dos dimonsionos.
Construccin tcrica y mcto-
doIgica dcI campo dc Ia lSSS
El ontrolazado do tomticas vinculadas a las
cioncias socialos, por un lado, y a las cioncias do
la salud, por otro, aunguo amlas situadas on ol
mlito ms gonrico do las cioncias humanas,
paroco sor un olomonto contral on la construccin
dol campo do la lSSS y osto no os trivial ni lortuito.
So insorta on la dinmica ms amplia do la
conlormacin dol soctor salud on las sociodados
modornas y romito a la inhoronto complojidad
dol oljoto do la invostigacin - los sistomas do
sorvicios do salud.
Podomos alirmar guo la mayor visililidad do
osto campo ocurro a partir do los anos 60, ms
ospoclicamonto a partir do la sogunda mitad do
aguolla dcada, lo guo haco con guo algunos autoros
argumonton guo la concopcin do la lSSS como un
campo ospoclico do rolloxin dato do osa poca
tBico, 1980:13-185, Vochanic, 198:128),
provocando la roaccin crtica do otros, guo
doliondon guo Ia 1 :~ u~:a::II cu ja:~ u~
uua ~uu~uc:a uucI ua,: u~ u:I:zac:u u~ Ia
:u:~::gac:u u~ c:~uc:a: :c:aI~: ajI:caua: ja:a
u~:a: ~I jI:c, uaL:ug soctorial, siondo guo Ia:
ac:::uau~: , c:~~uc:a: u~ I: au: oU Ia::au
cu:I:uau Ia: :~Iac:u~: ~u:~ Ia 1 , Ia: c:~uc:a:
:c:aI~: ajI:caua: tGronlorg 8 hoi, 1992:5).
Disputas disciplinarias aparto, una primora
constatacin a sor dostacada os la
multidisciplinariodad guo ost on la laso do la
constitucin do osto campo do invostigacin,
indicada prcticamonto por varios autoros
tGronlorg 8 hoi, 1992, Davios, 1991, Hassouna,
1992, Patmanathan 8 Nuyons, 1992, Evans, 1992,
arvalhoiro, 1994, ontro otros).
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l8 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Por otro lado, Groonlorg 8 hoi t1992) van
argumontar guo a partir do los anos 0, la
nocosidad do lusguoda do nuovos instrumontos
para controlar los sistomas do salud provoc una
inlloxin on los rumlos do la lSSS: so procur
asogurar guo luoso ::~uaua Iac:a Ia :~:Iuc:u
u~ j:I~ua: y guo sus rosultados suministrason
olomontos do mayor impacto on la lormulacin o
implomontacin do polticas.
En 198 un W:L:ug 1aj~: dol 1u::u~ J
M~u:c:u~: uu:~~ u H~aII ~:::c~: R~:~a:cI
dolini la lSSS como:
uua ac:::uau :u~:u::c:jI:ua::a,
u::~cau~u~ :~I~:au~ ja:a Ia :aIuu , gu~
:u~ua aujI:a: Ia cuj:~I~u::u u~ I: :a:::
Jac:~: gu~ :uJIu~uc:au Ia j:::::u u~
:~:::c:: u~ :aIuu cu ~I ~:: J:uaI u~
u~:a:I: , :ua: :u u: u: ~J:c:~u~
EugIa uu aujI: ~:j~c: u~ ac:::uau~: gu~
:au u~:u~ Ia :u:~::gac:u ::ca, :~cI~cc:u
u~ :uJ:uac:u ~:au:::ca, u~:a::II u~
:u:~::gac:u ajI:caua, ~:~: j:I |~::ug} y
~:aIuac:u~: ja:a ~I auI:::: u~ jI::ca: |jI:c,
auaI,:::} , ja:a Ia jIau:J:cac:u a Ia:g jIaz
u j:~cujac:u :u:au::a ~: :guaIu~u~
aujI:a ~ :ucIu,~ Ia jIau:J:cac:u,
:gau:zac:u, J:uauc:au:~u, g~:~uc:a, u:
, ~J~c:::uau u~ I: tlnstituto ol Vodicino
198:2, ajuu Groonlorg 8 hoi, 1991:).
Esta concopcin lastanto amplia captura la
osoncia do muchos do los prollomas do oso
campo do invostigacin, supuostamonto oriontado
hacia la intorvoncin inmodiata, as como sonala
algunos do los principalos dilomas consocuontos
do tal concopcin.
Es innogallo la contrilucin para oso campo
do innumorallos disciplinas, do distintas roas dol
conocimionto, cada una con su instrumontal
propio, sin omlargo, los autoros alortan solro las
mudanzas motodolgicas guo ocurrioron on oso
procoso tGinzlorg, 1991, Gronlorg 8 hoi, 1992):
si los primoros invostigadoros guo so dodicaron a
la lSSS so alilialan claramonto a sus ospocialidados
do origon y oran rolativamonto liolos a los rocursos
motodolgicos a ollas inhoronto, oso ya no os
totalmonto vordad on la actualidad, cuando on
muchas invostigacionos ya oxisto un dosarrollo
torico y motodolgico propio, guo so nutro do
varias disciplinas toconoma, sociologa, cioncia
poltica, otc.), no olstanto os innovador al
conligurarso como una construccin ospoclica
para aguol oljoto do ostudio. \ osa construccin
os mrito do los invostigadoros do la propia roa
do lSSS tGronlorg 8 hoi, 1992).
Es importanto tonor prosonto tamlin guo la
caractorizacin do la lSSS como invostigacin
oporacional, volcada hacia la accin tinvos-
tigacin-accin) participativa, prosupono la
utilizacin do mtodos y tcnicas do carctor
cuantitativo y cualitativo y tiono algunas caracto-
rsticas guo, cuando ostn ausontos, puodon
compromotor totalmonto los rosultados do los
ostudios, como alorta Ramos. T:a~ :ujI:c:a Ia
u~c~::uau u~ uu g:au cuj:u:: j: ja:~ u~
gu:~u cuuuc~ Ia :u:~::gac:u Esto compromiso
os ol do ~:a: ~u:u~I cu Ia uau:aI~za u~I
:aa, y oxigo uauu:~z :u:~::gau:a ,
:azuaI~ uu:u: ~cu:c 1aua Ia j:.:u:uau
cu Ia j:c:ca ~I ~uj::::u Ia~u~, propio do
osto tipo do invostigacin, puodo compromotor
la ~:::uau y u::auc:au:~u nocosarios
tRamos, 199:19).
Ramos llama la atoncin para la ospocilicidad
do la invostigacin-accin, citando a Thiollont
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l9
t1994), uno do los autoros guo ms tralajaron
solro oso tipo do invostigacin. Eso autor alirma:
Ia :u:~::gac:u-acc:u ~: uu :j u~
:u:~::gac:u :c:aI cu a:~ ~uj:::ca gu~ ~:
cuc~:ua , :~aI:zaua ~u ~::~cIa a:c:ac:u
cu uua acc:u cu Ia :~:Iuc:u u~ uu
j:I~ua cI~c:: ~u ~I cuaI I: :u:~::gau:~:
, I: ja::c:jau~: :~j:~:~ua::: u~ Ia
::uac:u u~I j:I~ua ~:u ~u:u~I: u~
uu cj~:a:: ja::c:ja:: tThiollont
1994:14 ajuu Ramos, 199:20).
Ramos alorta tamlin para ol hocho do guo
oxisto consonso ontro los autoros guo tralajan
con motodologa do la invostigacin,
principalmonto los guo tralajan con mtodos
cualitativos tThiollont, 1980, 1994, Brandao, 1984,
Espolota 8 Rockvoll, 1989, Silva 8 Silva, 1991,
Vinayo, 1994 ajuu Ramos, 199:20), solro guo,
do una manora gonoral, so trata ms do una
postura motodolgica guo do una tcnica o
mtodo propiamonto dicho y la utilizacin do oso
alordajo sora hocha cu uu uu u~ :uj~:a:,
u::u:uu::, Ia u::auc:a ~u:~ I: a:j~c: ~::c:
, j:c:c: cu~u:u: ~u Ia a:~a :u:~::gau:a
tRamos, 199:20). El origon torico do osto tipo
do invostigacin ostara on la toora do la accin
social tIovin, 193), guo viono siondo utilizada
por las organizacionos con la porspoctiva do
mojorar las rolacionos do tralajo y rosolvor
prollomas, ontrotanto, cada voz ms la
:u::uu~uaI:uau do oso onloguo ha ampliado
su uso hacia otras roas, poro sin ol contonido
:au:J:uau: incluido on las tosis do los anos
60 y 0 tRamos, 199:20-1). No os por acaso, por
tanto, guo osa porspoctiva do instrumonto do
camlio luora incorporada como ojo contral on la
lSSS, a partir do los anos 0.
Algunas cuostionos pormanocon:
1. ,Qu signilica sor un campo do invostigacin
multidisciplinario y culos son los prollomas
toricos y motodolgicos guo suscita tal cali-
licacin? Sora oso ol mojor oncuadro` para
la lSSS?
2. ,Sora la lSSS primariamonto rolorida a los
procosos socialos, coloctivos, on oposicin a
los procosos liolgicos, individualos, como
cuostionan Kralovski 8 Groono t1980:295,
ajuu Groonlorg 8 hoi, 1992:8), o os osta
una lalsa cuostin?
3. ,Es una ospocilicidad do oso campo do invos-
tigacin sor oriontado hacia la rosolucin do
prollomas`? O toda invostigacin ost orion-
tada hacia la rosolucin do prollomas, siondo
guo la diloroncia ost on la aplicacin o utiliza-
cin inmodiata, o no, do los rosultados?
4. ,Qu signilica sor un campo do invostigacin
instrumontal? So conligura ol dosarrollo do
instrumontos` para la lormulacin, implomon-
tacin, acompanamionto y ovaluacin do
polticas como un roa do invostigacin o
portonoco ms al campo dol dosarrollo tocno-
lgico?
5. ,Es o no prorrogativa dol campo do la lSSS ol
dosarrollo do tooras y mtodos? ,o haco parto
do la construccin do tal campo do invos-
tigacin un dosarrollo torico y motodolgico
propio?
6. ,ul os la diloroncia ontro la invostigacin on
sistomas y sorvicios do salud y ol anlisis do
polticas? ,son acaso actividados muy distintas,
como alirma Vyors t193) y otros, y la
conlusin` ontro ollas llovara a oxpoctativas
oguivocadas y lrustracionos on cuanto a los
productos guo so ospora oltonor, o os guo ol
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
20 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
anlisis do polticas puodo sor considorado una
lnoa do lSSS?
Ia rospuosta a cada una do talos cuostionos
no os simplo, mas las contraposicionos guo
apuntan ostn prosontos on la litoratura guo so
dodica a la rolloxin solro ol campo do la lSSS y
ostn morociondo un mayor dolato. Por otro lado,
la actual coyuntura soctorial do rolormas
soctorialos y la rolovancia guo viono adguiriondo
la lusguoda do ovidoncias ompricas guo
compruolon o roluton los progonados rosultados
do osos procosos ronovaron ol intors on la
llamada :~:~a:cI jI:c,, guo tiono al campo do
la lSSS como uno do sus ms logtimos
roprosontantos.
DcsarroIIo dc Ios sistcmas dc
saIud, contcxto intcrnacionaI y
rcIacioncs con cI dcsarroIIo dcI
campo dc Ia lSSS
Ia historia dol dosarrollo do la invostigacin on
sistomas y sorvicios do salud como un campo
ospoclico do rolloxin ha sido tralajada por
algunos autoros, citndoso como casi clsicos` los
tralajos do Andorson t1966), do Flook 8 Sanazaro
t193), Ginzlorg t1991) y Whito t1992) ontro otros.
Ia promisa do la cual partimos os guo la
ospoclica ostructuracin do los sistomas do
sorvicios do salud on osto nuostro siglo impuls
la lormacin dol campo do la lSSS y las cuostionos
colocadas por osa dinmica, on coyunturas
ospoclicas, han canalizado ol dosarrollo dol
campo on dotorminada diroccin.
Do una manora gonoral, los autoros concuordan
on guo dospus do la Sogunda Guorra Vundial
algunas disciplinas vinculadas a la salud tuvioron
un grando dosarrollo, como por ojomplo la
opidomiologa. Paralolamonto, y cada voz ms, otras
disciplinas do distintas roas ciontlicas, inclusivo
do las cioncias socialos, pasaron a adoptar a la
salud como oljoto do rolloxin. El I~:u:: comun
ora ol ostudio do los hochos, situacionos y
condicionos guo aloctalan do alguna manora las
pollacionos on gonoral o grupos socialos
ospoclicos, por contrasto al anlisis do individuos,
rganos, clulas y molculas. Adoms dol
roconocimionto do guo ol ostado do salud do las
porsonas y do las comunidados ora dotorminado
por una amplia gama do lactoros, inclusivo oxtornos
al soctor. Por otro lado, la invostigacin liomdica
tamlin tuvo onormo dosarrollo duranto la guorra,
solro todo on los EUA, on gran parto con
linanciamionto ostatal, provocando onormos
avancos on los mtodos do diagnstico, tratamionto
y cura do las onlormodados.
A linos do los anos 40, postorior al trmino do
la guorra, con la ostructuracin y crocimionto do
los sistomas do sorvicios do salud do lorma ms
articulada, ya soa a travs do linanciamionto ostatal
dirocto o a travs do sulsidios ospoclicos, las
tomticas oljoto do la lSSS comionzan a mudar.
El lortalocimionto dol papol dol Estado como
mayor linanciador, planilicador, provoodor y
rogulador do los sorvicios do salud impact
sulstancialmonto la naturaloza do la invostigacin
on sistomas y sorvicios do salud tAndorson, 1966,
Brovn, 1991, Groonlorg 8 hoi, 1992, Whito,
1992, Almoida, 1995). Por otro lado, la contralidad
do la asistoncia mdica y dol hospital, como ojo
ostructurador do osos sistomas, con los
concomitantos dosarrollos ciontlicos y
tocnolgicos, agroga los olomontos contralos guo
van a intorlorir on la conliguracin dol campo.
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 2l
En sntosis, sostonomos guo luo la nocosidad,
rpidamonto crocionto, do inlormacionos solro
disponililidad, costo, olicioncia, olicacia y calidad
do los sorvicios do salud tprincipalmonto do
asistoncia mdica) lo guo oxpandi osto campo do
invostigacin, solro todo on las ultimas dcadas.
Ia crisis liscal dol Estado, a partir do la sogunda
mitad do los anos 0, diroccion los rolloctoros
hacia otros prollomas do los sistomas do salud:
la olicioncia on ol uso do los rocursos y la
oloctividad on los rosultados do los sorvicios.
Aunguo ol gasto sanitario ya hulioso aumontando
dosdo 1965, ol nlasis guo so dio ontoncos a su
monitoroamionto luo sin procodontos. Por lo
monos dos roalidados oljotivas halan camliado:
los costos mdicos halan sulido con mucho ms
rapidoz guo on cualguior dcada antorior y la
parto gulornamontal on ol linanciamionto hala
aumontado sulstantivamonto, ya soa on los pasos
con sistomas mayoritariamonto pullicos o on
aguollos guo privilogialan al soctor privado
tAlmoida, 1995). iortamonto los avancos on las
cioncias y on la tocnologa halan croado nuovas
domandas do invorsin, adoms do guo halan
aumontado las roivindicacionos por mojoros
salarios do los tralajadoros do los sorvicios
sanitarios, on sintona con ol clima poltico do la
poca. Poro, sin duda, la causa do los altos costos
no ora tanto la intonsidad dol clamor y do las
roivindicacionos sino ol aumonto on los
componontos dol costo do la asistoncia mdica, o
soa, ol punto crtico so disloc hacia la ostructura
do linanciamionto do los sistomas sanitarios y hacia
la propia ostratogia do dosarrollo do los sorvicios
do salud implomontada hasta ontoncos.
A partir do los anos 0 so asisto a un camlio
dol consonso poltico antorior on la diroccin do
la contoncin do costos y do la roduccin` do
los sistomas do salud tBico, 1980, Walt 8 Gilson,
1994, Almoida 1995, Walt, 1996). So puodo docir
guo hulo un camlio signilicativo on la arona
poltica soctorial, ol guo Walt 8 Gilson t1994)
analizan como siondo ol pasajo dol cu:~u: al
cuJI:c o a la :uc~::uuu:~ tWalt,1996). El
instrumonto do poltica oscogido para implomontar
la contoncin do costos y ol rodiroccionamionto
do los sistomas do salud luo ol aumonto dol control
y la rogulacin tGroonlorg 8 hoi, 1992, Almoida,
1995).
Por lo tanto, on un primor momonto, las
proocupacionos ostalan vinculadas a la
porspoctiva do oxtonsin do la colortura
pollacional do los sistomas do sorvicios do salud,
y, postoriormonto, a la nocosidad do contoncin
do costos y do mayoros controlos solro ol
dosarrollo do los sorvicios, solro todo los do
asistoncia mdica.
A modianos do la dcada, ol onloguo do la
Atoncin Primaria t1::ua:, H~aII a:~-1H) luo
ampliamonto postulado como ~I cau:u para
alcanzar la mota do SPT2000 ontoncos lormulada
y, on 198, on Iua a, los roprosontantos do
155 Estados solomnomonto so compromotioron
con osa diroctriz. Eso onloguo intorrolacionala
por lo monos dos signilicados:
a. primoro, ora una proscripcin gonoral guo
alogala guo los sistomas sanitarios doloran
dar prioridad a la asistoncia lsica, anticipando
y ovitando los prollomas do salud y los
agravamiontos do las onlormodados y guo-
lrando los ciclos porvorsos productoros do
las onlormodados, y
b. sogundo, ora un conjunto mnimo do accionos
y sorvicios guo componan la Atoncin Primaria
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
22 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
y so oxtondan ms all dol campo ostricto do
la asistoncia mdica, localizando las condicionos
do vida y salud do las pollacionos, incorporando
accionos on ol roa do oducacin, sanoamionto,
promocin do la olorta do alimontos y do la
nutricin adocuada, salud matorno-inlantil
tincluyondo planilicacin lamiliar), modidas
do provoncin, suministro do modicamontos
osoncialos, garanta do accoso a los sorvicios,
otc. tDoclaracin do Alma Ata, 198).
Ia concopcin do Atoncin Primaria
progonala una amplia accin intorsoctorial dol
goliorno, vista como osoncial para alcanzar la
SPT 2000. So ostimulalan a los Estados-miomlro
a dosoncadonar radicalos rovisionos do sus
polticas y sistomas do salud y so rocomondala
activamonto la implomontacin y dosarrollo do
los nivolos lsicos do atoncin, poro lajo una
porspoctiva intogradora y multisoctorial tWalt,1994,
Almoida, 1995). Eso onloguo, promovido tamlin
por la UNlEF, conjuntamonto con la OVS, luo
acogido ontusiastamonto por los pasos porilricos,
poro tratado do una lorma mucho ms cautolosa
on ol mundo contral tAlmoida, 1995).
A partir do ontoncos, comonz a tomar impulso
la idoa do la constitucin do un campo do
invostigacin particularmonto dodicado a
proporcionar inlormacin guo pudioso sor
oloctivamonto utilizada para la toma racional do
docisionos, para la planilicacin y ol goroncia-
mionto soctorial, on los dilorontos nivolos do los
sistomas do salud. Adoms do ollo, la concopcin
original do atoncin primaria tona ol mrito do
ampliar ol mlito do la rolloxin on salud ms
all dol onloguo rostrictivamonto sanitarista, guo
hala dominado ol roa duranto tanto tiompo, o
instrumontalizar las autoridados nacionalos do los
Estados-miomlro on ol cumplimionto do la
amliciosa mota do SPT2000.
Olviamonto no os posillo trazar una rolacin
linoal tcausal) ontro ol dosarrollo do oso nuovo
campo dol conocimionto tlSSS) y las polticas
glolalos do las organizacionos intornacionalos,
ontoncos lormuladas, igualmonto porguo las
invostigacionos on sistomas y sorvicios do salud,
on divorsas roas disciplinaros, datan do mucho
antos. Entrotanto, la roloroncia no os irrolovanto,
considorando guo la ostratogia do la OVSOPS
tona la protonsin do lortalocor la organizacin
lajo una porspoctiva innovadora y, do hocho,
ostimul ol dolato solro la lSSS. Adoms do ollo,
ol omlato ontro las dilorontos agoncias
intornacionalos solro la cuostin do la conduccin
hogomnica on ol roa do salud ya ora ovidonto
on la arona intornacional
2
.
Por otro lado, algunos dosarrollos, on otros
campos disciplinaros, como por ojomplo on las
cioncias socialos, so rollojan tamlin do lorma
importanto on ol roa do invostigacin on sistomas
y sorvicios do salud. Al discutir ol dosarrollo do
las invostigacionos on cioncia poltica on ol post-
1945 y la importancia do los ostudios do poltica
comparada, Daaldor t1993:116-) rolata las
mudanzas guo, a partir do los EUA, promoviora la
dilusin do la promisa do guo la c:~uc:a ju:a ,
u~:a II~:a: a :~:uIau: jI::c: y, para tal, ~I
~uj:~uu:u:~u acau~u:c u~:a c~u:a::~ ~u Ia
~Ia:ac:u u~ ~::a: cuj:aI~: , :aaa: cu
Ia j~::j~c::a u~ Ia :u~:u::c:jI:ua::~uau. Eso
mpotu luo traducido on varias ostratogias: ostmulo
2
Para mayoros dotallos solro la actuacin do osta
agoncias on distintas coyunturas vor Walt t1994), Volo 8
osta t1994) y Almoida t1995).
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 23
a la incorporacin do talos idoas por grandos
univorsidados tUu::~:::, J I:cag tornndoso
particularmonto importanto), surgimionto do nuovas
agoncias y lundacionos, pullicas y privadas,
incluyondo consojos gulornamontalos tu~::cau
c:aI c:~uc~ R~:~a:cI uuc:I), involucrados y
rosponsallos por :u:~::gac:u~: :~I~:au~:,
dosarrollo paralolo do nuovos instrumontos do
invostigacin - adoms do la invostigacin
lilliogrlica y dol tralajo do campo lajo una
porspoctiva participativa`, ol :u::~, so torn una
importanto innovacin tdatos cualitativos), croacin
y dosarrollo do importantos lancos do datos
ostadsticos, por ol soctor pullico do los pasos y
por las organizacionos intornacionalos, para
monitoroar los rosultados do las nuovas polticas,
siondo guo tal crocimionto do datos cuantitativos
so da inicialmonto para las polticas oconmicas y
socialos, rpido crocimionto do nuovas
organizacionos intornacionalos, ya soa glolalos,
como las Nacionos Unidas y sus agoncias
ospocializadas tBanco Vundial, Fondo Vonotario
lntornacional) o soan rogionalos tla OED, como
parto do los osluorzos dol Plan Varshall, y la
ontoncos omunidad Europoa), guo pasaron a
rocoloctar datos on varios pasos, do lorma
padronizada, do modo a lacilitar las com-
paracionos, con ol propsito do construir sorios
histricas guo pormitioson ovaluacionos a travs
dol tiompo, y, linalmonto, la rovolucin inlormtica
y oloctrnica complota ol cuadro, lacilitando ol
almaconamionto, anlisis y accoso a tal inlormacin.
Para lo guo nos intorosa discutir agu, y
ospoclicamonto on lo guo conciorno al campo do
la invostigacin on sistomas y sorvicios do salud,
rosaltamos guo, cada voz ms, so pas a dilundir
la importancia dol dosarrollo o porloccionamionto
do sistomas do inlormacin guo posililitason la
construccin do indicadoros para ol acom-
panamionto dol ostado do salud do los individuos
y do las pollacionos, guo apoyason tanto la
lormulacin do las polticas do salud y do
programas como su monitoroamionto y ovaluacin,
guo oxaminason la ostructura y ol luncionamionto
do los sistomas do salud, on la porspoctiva do
comprolar si las posadas invorsionos oloctuadas
halan alcanzado sus oljotivos tunivorsalidad,
oloctividad, olicioncia y oguidad).
Ia lSSS toma ontoncos nuovo alionto y una
ospocial atoncin os otorgada a cuostionos como
costos, olicioncia y oloctividad. El Banco Vundial
va a tonor un papol propondoranto on ol procoso
do roalinoamionto do actoros institucionalos on la
arona sanitaria intornacional, dondo ol Banco
Vundial toma la dolantora on ol lidorazgo soctorial,
no slo como principal lormulador do idoas
rolormadoras on ol campo do la salud, sino
tamlin como ol mayor linanciador do ostudios
o invostigacionos on ol roa do la lSSS
3
. omo
ovidoncia do tal asconsin, y do los camlios
ostratgicos adoptados on oso trayocto, ostn los
propios documontos olalorados por ol Banco
Vundial ton dilorontos coyunturas) duranto toda
3
El avanco dol Banco Vundial on ol soctor salud so inicia
oxactamonto a partir do linalos do los anos 60, cuando
comonz a linanciar proyoctos y accionos on ol roa dol
control dol crocimionto pollacional, lajo ol lidorazgo do
los EUA, coincidiondo con ol camlio do su prosidoncia
tWalt, 1994, Almoida, 1995). \a a linalos do los anos 0
los gastos dol Banco Vundial con ol soctor salud halan
aumontado sulstancialmonto y a inicios do los anos 90
llogaron a corca do US$ 5 mil millonos por ano, cilra osta
guo corrosponda a slo ol 5/ do todos los rocursos
institucionalos dol Banco, sin omlargo, ora mayor guo los
gastos do cualguior otra agoncia do las Nacionos Unidas
involucradas on la cuostin sanitaria tWalt,1994:12).
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
24 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
la dcada do los anos 80, o on asociacin con
otras organizacionos intornacionalos, on la
postorior dcada do los anos 90.
Duranto toda la dcada do los anos 80 algunos
documontos luoron olalorados por ol Banco
Vundial tanto on la porspoctiva dol lortalocimionto
do la capacidad do implomontacin dol soctor
salud do los pasos rocoptoros do prstamos, como
dol oncuadramionto do las rolormas sanitarias on
ol olonco do condicionalidados nogociadas on los
ajustos macrooconmicos
4
. Estos documontos
contonan proscripcionos guo luoron lastanto
criticadas, tornndoso oljoto do prolicuo tralajo
acadmico, y hasta do ostudios dol propio Banco
thon, Datt 8 Ravallion,1993, Alrahamson,1991,
Wildt ~ aI, 1993, Woodvard,1993, rooso,1991,
Ova, Osinaiko 8 ostollo,1992, Pooro,1993,
Son,1993, Anand 8 Ravallion,1993, Drzo 8
Son,1993).
En roalidad, la actuacin ms incisiva dol
Banco Vundial on ol roa do salud no ora una
accin aislada. Fuo uno do los rosultados do uu
cau: cuaI:a:: cu :~Iac:u a Ia J:ua cu
~:a, ~u I: au: 3U, :::a Ia :Iuc:u u~ Ia c:::::
|oconmica} y la ~:Iuc:u u~ Ia: :u~a: :~:juu:
a Ia ~.j~::u~uac:u :~aI u~ Ia: jI::ca: , aI
auI:::: u~ :u: ~:~uuaI~: J:aca:: tFiori,1993:13),
pasando a una porspoctiva ms ostratgica y do
largo plazo, cohoronto con la corroccin do ruta`
ms amplia guo oriontala las proscripcionos on
ol roa oconmica
5
.
Paralolamonto, la E1, tamlin tuvo una
participacin importanto on ol dolato rolormista
5
Eso procoso tuvo como rosultados la pullicacin do la
UNlEF Adjustmont vith a Human Faco tUNlEF,198),
ol World Dovolopmont Roport: Povorty tBanco
Vundial,1990) y culmin con la conloroncia y documonto
Rolorma Social y Polroza, organizada y pullicado on
conjunto por ol Banco lntoramoricano do Dosarrollo - BlD
y por ol Programa do las Nacionos Unidas para ol
Dosarrollo - PNUD, on 1993 tFiori,1993:133).
soctorial, solro todo on los anos 80, al olalorar
gran cantidad do anlisis comparados solro
sistomas do sorvicios do salud, ostallociondo
activamonto los trminos dol dolato poltico y
acadmico, localizando on las cuostionos do
contoncin do costos y do la olicioncia oconmica,
y proporcionando inlormacin solro divorsos
sistomas sanitarios, construyondo un lanco do
datos indito on ol soctor, modolado, sin omlargo,
sogun los intorosos guo oriontalan la naturaloza
do los lovantamiontos.
lndopondiontomonto dol cuno idoolgico guo
anim ol dolato moncionado, do luorto tonor
nooliloral, la crisis oconmica impuso lmitos
oljotivos a la implomontacin do las polticas
socialos on gonoral, y a las do salud on particular,
guo luoron utilizados polticamonto. El
movimionto do rolormas sanitarias, guo a partir
do los anos 80 so gonoraliz on ol mundo, produjo
algunos modolos, dilundidos como nuovos
paradigmas para la roostructuracin do los sistomas
do sorvicios do salud
6
. Ias rolormas implo-
montadas on los anos 90 intontaron lidiar con los
nuovos` prollomas guo las polticas rostrictivas
do la dcada antorior maximizaron, lanzndolos
al contro do las dilorontos aronas soctorialos,
6

Para mayoros dotallos solro las rolormas soctorialos
contompornoas, consultar a Almoida t1995, 1996,
1996a,199, 199a, 1999), ontro otros autoros.
4

Ejomplos importantos son los documontos Hoalth Soctor
Policy t1980) y Financing Hoalth aro t198).
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 25
rocuporando, lajo nuovas lasos, la porspoctiva
dol Estado minimalista. Ias principalos caracto-
rsticas do osa agonda son la contralidad do la
porspoctiva oconmica, la dilusin do las mismas
promisas para todos los soctoros y ol traslado dol
loco hacia la oporacionalizacin do las polticas,
rotirndolo do los principios guo lundamontan
su lormulacin.
Ia lusguoda do ovidoncias ompricas, guo
corrolorason las proscripcionos do las agondas
do rolorma o comprolason los prollomas guo ol
anlisis crtico onunci, gan un nuovo impulso
y la idoa do la nocosidad do mayoros invorsionos
diroccionadas hacia la utilizacin do los rosultados
do la lSSS on la lormulacin o implomontacin
do las polticas do rolorma tom ol contro do las
discusionos.
lnvcstigacin cn sistcmas y
scrvicios dc saIud como un
rccurso dc podcr
El alogar por la dolonsa do la lSSS como un
instrumonto importanto para ol procoso poltico
do implomontacin do camlios on los sistomas
do sorvicios do salud os una tondoncia ms
rocionto, guo so dosarrolla a partir do los anos 0,
y adguioro mayor vigor on los anos 90, vinculada
a la implomontacin do las polticas do rolorma,
on ol intonto do suporar ol alto grado do
incortidumlro do talos procosos rolormadoros.
Algunos trminos pasan a sor utilizados para
justilicar la crooncia do la nocosidad do construir
un puonto` ontro la invostigacin y la poltica,
trminos do dilcil traduccin para ol portugus,
talos como: :uJ:u~u cI:c~`, cu::u~:~u
u~c:::u`, :a:uaI jI:c,`, ontro otros.
Encontramos tamlin la donominacin
invostigacin ostratgica` ttal como os omploado
por la oordinacin do lnvostigacin do la ENSP
FlORUZ, 1999), guo aparontomonto so oncajara
on la misma catogora do invostigacin para la
poltica`, vinculada adoms a la idoa do aportar
sulsidios para la lormulacin y implomontacin
do polticas tEscuola do Goliorno`, documonto
do tralajo, ENSPFlORUZ). \ homos asistido a
la roalizacin y programacin do sominarios,
congrosos y rounionos ciontlicas tnacionalos o
intornacionalos) guo tionon como tomtica la
cuostin do la invostigacin para la poltica`

.
Entrotanto, poco so salo solro uuu~, cu ,
j: gu:~u oso puonto dolo sor construido tTrostlo
~ aI, 1999:103).
Han sido varias las iniciativas oriontadas hacia
oso onloguo, involucrando principalmonto a
agoncias linanciadoras intornacionalos tOVSOPS,
lDR ontro otras), guo cada voz ms pasan a oxigir
on los protocolos do invostigacin la oxplicitacin
do oso vnculo y luscan discutir las ostratogias
ospoclicas para tal.
Tal voz ol trmino guo mojor matorialico osa
tondoncia soa E::~u:aI Na:uaI H~aII R~:~a:cI -
ENHR tlnvostigacin Esoncial on Salud), concolida
como una ostratogia y rocomondada por la
uu::::u u H~aII R~:~a:cI J: 1~:~Iju~u:,
on 1990, rolirindoso a la contrilucin do la salud
al dosarrollo ty vicovorsa) y toniondo a la oguidad
como mota contral a sor alcanzada. 1a ~:~uc:a u~I

Entro ollos podomos citar la Rounin Anual do la


::c:a:u J: H~aII ~:::c~: R~:~a:cI nortoamoricana,
do junio do 2000, on Ios Angolos, y la 1u~:ua:uaI
uJ~:~uc~ u H~aII R~:~a:cI J: 1~:~Iju~u. Tua:u:
a R~:ju:::~ g~uua J: I~ N~. 1~cau~, do octulro
2000, on Bangkok.
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
26 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
8
En ol plano intornacional ol HRE1 os la organizacin
guo ms claramonto matorializa osos osluorzos.
j:c~: u~ ENHR ~: uua u:uu:ca :c:~uau ~u:~
jI:c, uaL~:: , j:~:au:~: u~ :~:::c::,
:u:~::gau:~: , u:~u:: u~ Ia cuuu:uau
tTollman, 1992:299) Para sor alcanzado ol oljotivo
do la ENHR sora nocosario dosoncadonar una
amplia iniciativa do consulta, a nivol nacional, tanto
para dolinir los actoros clavo t:aL~IIu~::) como
los trminos do roloroncia guo compondran una
agonda do invostigacin oriontada hacia los
intorosos nacionalos. Un aspocto crtico do osa
ostratogia sora la construccin y sustontalilidad
do una capacidad do invostigacin con osas
caractorsticas y ol considorallo volumon do
rocursos guo ya ha sido invortido on osa ostratogia.
El uuc:I J: H~aII R~:~a:cI J: 1~:~Iju~u
tOHRED), organizacin no gulornamontal, con
sodo on Ginolra, agoncia tcnica dodicada a la
capacitacin on ol roa do ENHR
8
, haco algunos
anos promuovo un grupo do tralajo intornacional
solro ol toma do :~:~a:cI jI:c, guo, ontro
otras actividados, ha linanciado ostudios do caso
luscando idontilicar las variallos guo intorvionon
tdo xito y do lracaso) y la pullicacin do litoratura
dodicada a osto anlisis.
En la ostola do osas discusionos o invorsionos,
ol anlisis dol procoso poltico on salud gana
rolovancia tWalt 8 Gilson, 1994) y omorgon
tamlin tontativas do instrumontalizar y lormalizar
ol procoso soctorial do toma do docisin modianto
la olaloracin do instrumontos guo lacilitaran`
tal onloguo, pormitiondo una visualizacin
simplilicada y rpida dol mapa poltico`
sulyaconto al procoso docisorio soctorial, como
por ojomplo ol 1I::caI Majj:ug propuosto por
Roich t1994, 1995), guo viono siondo dilundido
como un instrumonto do implomontacin do
polticas.
Do manora gonoral, los autoros alortan guo
muchos do los intontos lrustrados do aplicacin
do los rosultados do invostigacin on la poltica
so dolon a oxpoctativas oguivocadas on rolacin
a lo guo signilica osa utilizacin tTrostlo ~ aI,
1999), as como a la lalta do una clara porcopcin
do lo guo sora ol procoso docisorio tWalt 8 Gilson,
1994). Por otro lado, la lorma do porcopcin do
oso procoso no os unica y, dopondiondo do la
porspoctiva analtica utilizada, los puntos do
ontrada` do la invostigacin on ol procoso poltico
tamlin mudan, as como las variallos guo
intorlioron on l tBrovn, 1991).
Ios autoros moncionan ol tralajo do Woiss
t199) como pionoro on la idontilicacin y
doscripcin do sioto modolos guo ilustraran cmo
la invostigacin os usada on la lormulacin do
polticas o lunciona como gua on ol procosso
docisorio y, a partir do ollos, vionon olalorando
catogoras analticas guo pormitiran avanzar on
oso conocimionto tWalt, 1994, Trostlo ~ aI, 1999,
Sauorlorn ~ aI, 1999).
Trostlo ~ aI t1999:104) sintotizan osos modolos
on tros onloguos lsicos. El primoro sora ol
~uJgu~ :ac:uaI, guo incluyo los modolos guo
Woiss donomina LuuI~ug~-u:::~u` y j:I~u-
:I::ug`, y roprosontaran ol modo convoncional
do ponsar osa rolacin: ol procoso poltico os
inhorontomonto racional y los rosultados do
invostigacin son utilizados cuando oxiston y los
tomadoros do docisin domandan invostigacin
cuando os nocosario. El sogundo sora ol ~uJgu~
~::a~g:c, guo agrupara a los donominados
modolos poltico` y tctico` do Woiss, y concilo
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 27
la invostigacin como una ospocio do municin
para apoyar o criticar dotorminadas posicionos,
motivando o postorgando la accin poltica. El
torcoro sora ol ~uJgu~ u~I ~uI:gI~uu~u o do la
u:Ju::u, guo onglolara a los tros modolos
rostantos do Woiss - :u~:ac::`, ~uI:gIuu~u`
y u:gu~ua :u~I~cuaI`, y onlatiza guo tanto ol
procoso do invostigacin como ol procoso do
docisin ocurron paralolamonto a varios otros
procosos socialos y, siondo as, dosompona
divorsos papolos
9
.
Esos modolos son utilos para ontondor las
variadas lormas do uso do la invostigacin on ol
jI:c, uaL:ug, sin omlargo, Walt t1994:233) nos
rocuorda guo la promisa on ollos sulyaconto os,
guo tanto ol procoso do invostigacin como ol do
jI:c, uaL:ug son procosos lgicos, racionalos,
asumindoso guo los invostigadoros hacon las
proguntas corroctas, planoan y conducon sus
invostigacionos con rigor y dilundon sus rosultados
adocuadamonto, guo los tomadoros do docisin,
a su voz, loon los inlormos, ontiondon los
rosultados y sus implicancias y actuan on la
diroccin indicada para la corroccin do ruta.
Admitindoso aun guo oxista una racionalidad
ospoclica on cada uno do ostos procosos, on ol
9
El modolo LuuI~ug~-u:::~u asumo guo la invostigacin
lsica llova a la invostigacin aplicada, al dosarrollo y
linalmonto a la aplicacin do los rosultados, y ol modolo
j:I~u-:I::ug comionza con un prolloma guo nocosita
una solucin, para la cual so procisa invostigacin, cuyos
rosultados llovan a la accin. Ios modolos jI::c y c:-
c so vinculan diroctamonto a la accin ojocutiva, y los
tros ultimos - :u~:ac::, ~uI:gIuu~u y u:gu~ua :u~-
I~cuaI - ostn rolacionados a la produccin dol
conocimionto ciontlico on una dotorminada lnoa do
invostigacin, promoviondo la acumulacin do
conocimiontos guo paulatinamonto inlormara a la accin
tWalt, 1994:233).
mundo roal las cosas no luncionan do osa manora
linoal y, do hocho, ol conocimionto y la
inlormacin nuova invadon ol amlionto poltico
y so tornan parto do la argumontacin y rolloxin
do los tomadoros do docisin, poro do manora
mucho ms dilusa y dopondionto do la
acumulacin do ovidoncias ciontlicas solro
dotorminada cuostin, dol amlionto poltico y do
la coyuntura, as como do varias otras variallos.
Ia lusguoda do ovidoncias ty su acumulacin)
so torna, ontrotanto, on la otra parto importanto
do osta ocuacin.
Para captar osa dinmica Walt 8 Gilson
t1994:354) sugioron guo so dolo tralajar con otras
catogoras analticas para ontondor la inlluoncia
do la invostigacin on casos concrotos ospoclicos
y osas catogoras son ol cu~u:u do la poltica,
los ac:~: :c:aI~: onvuoltos, ol j:c~: u~c::::
y ol cu~..
Esas son catogoras lsicas do la cioncia
poltica. Ia lormulacin, implomontacin y
ovaluacin do polticas socialos son luortomonto
pautadas por valoros y concopcionos solro la
roalidad social, compartidos por los ms rolovantos
actoros involucrados on los distintos nivolos dol
procoso, ya soan do olitos lurocrticas, acadmicas
o polticas. Esos valoros y concopcionos provoon
I: ~:u:u: u~I u~a~ ::~ Ia: jI::ca:,
u~I:u:auu , c::cuu:c:::~uu Ia ag~uua juI:ca
a u~~:u:uau uu~u tVolo, 1998:11). Por
otro lado, ol contoxto - poltico, oconmico,
institucional - on ol guo so da ol procoso docisorio
modola ol alanico do opcionos disponillos o
intorlioro on las oloccionos do los tomadoros do
docisin. Adoms do ollo, ol procoso do
lormulacin do una poltica do rolorma dilioro
complotamonto dol do su implomontacin y
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
28 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do la invostigacin on ol procoso docisorio, talos
como tFronk, 1992, Walt, 1994, Trostlo ~ aI, 1999,
ontro otros):
a) prollomas idoolgicos guo rostringon la
rotrica poltica y la lormulacin do agondas
do rolorma, adoms do la ausoncia do voluntad`
poltica o dilicultad para la lormulacin o
implomontacin do polticas ms intogradas o
intoractivas,
b) soparacin histrica ontro invostigadoros,
jI:c, uaL~::, prostadoros, administradoros,
gorontos, otc., con un uuu u~:u~u :u~I~c-
uaI tTrostlo ~ aI, 1999:10),
c) incortidumlro` causada por las divorgoncias
ciontlicas ontro los invostigadoros, on rolacin
a un mismo prolloma tconlusin concoptual,
prollomas motodolgicos), por los propios
camlios guo ol avanco ciontlico y tocnolgico
proporciona on la oxplicacin do un mismo
lonmono, haciondo con guo una vordad`
ciontlica do hoy soa manana cuostionada,
disgrogacin do la inlormacin, con dilorontos
ovaluacionos solro cualos soran los prollomas
rolovantos, otc.,
d) dilorontos concopcionos do riosgo, ya soa a
nivol individual o coloctivo, on ol mismo soctor
o ontro soctoros divorsos, solrotodo on las
accionos multisoctorialos tojomplos: control
amliontal, uso do cigarro, alcohol, divorsas
diotas y discusionos solro nutricin, otc.),
c) intorloroncia do la pronsa, guo puodo, tanto
conlundir divulgando rosultados do invostigacin
do lorma oguivocada, como oxplotar las
divorgoncias ms guo aclararlas,
I) lorma do ua:L~:ug y divulgacin do rosulta
dos: longuajo hormtico do los invostigado-
ros, modios inadocuados y rostringidos a los
raramonto una propuosta do camlio mantiono
sus caractorsticas originalos cuando os puosta on
ojocucin, toda voz guo altora ol :au: gu y
moviliza actoros colocados on dolonsa do sus
intorosos. Do cualguior manora, la catogora contral
guo omorgo do talos discusionos os la dol ju~:,
con sus innumorallos lacotas y dimonsionos.
Tosta t1992) analiz la cuostin dol podor
como importanto olomonto a sor considorado lajo
una porspoctiva do camlio. En otra lnoa do
anlisis, vinculada a la olaloracin torica do la
planilicacin ostratgica, dolino la poltica como
una propuosta do distrilucin do podor` y
argumonta solro la importancia do la lormulacin
do la ostratogia` para la implomontacin do una
poltica, considorando guo los propsitos do una
institucin, los mtodos guo utiliza y la organi-
zacin guo asumo dolon sor cohorontos tdono-
minado por ol autor j:uIau u~ cI~:~uc:a).
Brovn t1991:20), a su voz, alirma guo las
innumorallos gonoralizacionos solro ol papol do
la lSSS on ol procoso poltico no tionon mucha
utilidad, puos como :~cu:: u~ ju~: ol
conocimionto dosompona innumorallos papolos,
guo camlian sogun ol lugar, ol tiompo y la
circunstancia. Rocordndonos adoms guo cada
caso concroto prosonta dilorontos variallos
oxplicativas para ol camlio on la poltica y cada
variallo implica guo la invostigacin dosompon
un papol ospoclico. Algunas do osas variallos
son particularmonto rolovantos, como analiza
Brovn t1991), a partir do ostudios do caso do la
roalidad nortoamoricana. Io mismo constatan
Trostlo ~ aI t1999), al ostudiar osa tomtica a partir
do casos do la roalidad moxicana.
Ios autoros son unnimos al indicar algunas
larroras guo dilicultan o impidon la utilizacin
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 29
lorums ontro sus paros` y a las pullicacionos
dol roa, y
g) distintos cronogramas y tiompos dol procoso
do invostigacin J:~u~ a J:~u~ con ol procoso
docisorio.
Trostlo ~ aI t1999), a su voz, on ol anlisis do
los casos moxicanos, apuntan tanto las larroras
as como los lactoros guo promuovon y lacilitan
ol uso do la invostigacin on la poltica, on cada
catogora do anlisis sugorida por Walt 8 Gilson
t1994), siondo guo ostas ultimas on gonoral son
ospoclicas do cada roa do poltica analizada.
Poco so ha avanzado, sin omlargo, on rolacin a
propuostas do suporacin do talos larroras y la
cuostin guo pormanoco os si la simplo suporacin
do ollas solucionara los impasos, o si sora
condicin nocosaria mas no sulicionto para
promovor un mayor uso do la invostigacin on la
lormulacin o implomontacin do polticas.
Brovn t1991) doliondo guo algunas variallos
son lundamontalos, aunguo no puodan sor
considoradas do lorma alsoluta, adoms do guo
ol grado do oloctiva inlluoncia do la invostigacin
on la poltica vara invorsamonto a la complojidad
dol :::u~ lajo invostigacin. Para osto autor, una
primora actividad guo intorlioro do lorma
importanto on la lormulacin o implomontacin
do la poltica, aunguo no soa oxactamonto
invostigacin poro guo ost rolacionada a olla, os
la documontacin: rocoloctar, catalogar y
corrolacionar hochos guo doscrilon la roalidad
guo los jI:c, uaL~:: guioron camliar. Adoms
do oso, la compilacin do datos ostadsticos
posililitara ol ostallocimionto do corrolacionos,
on ol tiompo y on ol ospacio. Uno do los ojomplos
prosontados por Brovn para ilustrar osto punto
os la Ioy do Roomor`, guo al analizar la
corrolacin ontro olorta do camas hospitalarias y
tasa do ocupacin, concluy guo la olorta gonora
la domanda, os docir, guo la disponililidad
promuovo ol uso. Aunguo la oxplicacin do tal
asociacin no luoso la proocupacin dol autor, y
la inspiracin torica vonga do la oconoma, oso
dolato porsisto hasta hoy y, cualguiora guo haya
sido la razn prosontada, la documontacin do
Roomor tuvo un impacto considorallo on la
poltica, llovando, por ojomplo, hacia modidas
rogulativas y controladoras dol crocimionto do las
camas hospitalarias on los EUA, talos como la
implomontacin dol cortilicado do nocosidados`,
adoms do halor ampliado ol dolato solro la
cuostin tRoomor 8 Shaim, 1959 ajuu Brovn,
1991:26).
El mismo autor alorta, no olstanto, guo lasos
do datos tcuantitativos y cualitativos), indicadoros
ostadsticos y otros, no puodon sor considorados
propiamonto rosultados do invostigacin, sino la
matoria prima solro la cual la invostigacin os
modolada y sin la cual no puodo sor dosarrollada.
Tamlin alirma guo os prociso tonor claro gu~
u ::~uj:~ Ia ucuu~uac:u ~: uu juu u~
aj, ja:a Ia acc:u jI::ca, aI cu:a::, a :~c~:
~: :u u~::ucc:u tBrovn, 1991:28). Ia inlormacin
puodo sor una arma podorosa on ol impulso do
la translormacin do la rotrica poltica on accin
concrota cuando oxisto prodisposicin o condi-
cionos polticas y matorialos para tal, poro,
aisladamonto, no puodo c:~a: aI j:~u::j::c:u.
El ojomplo do la Ioy do Roomor` os util tamlin
on osto punto: las modidas rogulativas do control
y rostriccin dol crocimionto do las camas
hospitalarias no ocurrioron inmodiatamonto
dospus dol rosultado do la invostigacin sor
divulgado, sino varios anos ms tardo, on la
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL LA lSSS: DLSAkkCLLC HlS1CklCC Y 1LNDLNClAS
30 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
dcada do los anos 0, cuando las condicionos
ocon-micas halan camliado y ol costo do la
asistoncia mdica ocup ol contro dol dolato
poltico on los EUA y on ol mundo ontoro
tAlmoida, 1995).
Un sogundo papol do la lSSS on ol disono do
la poltica sora analtico, osto os, domostrar lo
guo lunciona y lo guo no lunciona y oxplicar
porgu. En un contoxto conllictivo do rolorma,
la invostigacin guo lovanto dudas solro la
omniprosonto lista do altornativas para la
intorvoncin gulornamontal puodo alortar a los
jI:c, uaL~:: para la accin, al mismo tiompo,
os un arma do dollo lilo, puos puodo iluminar
aspoctos no provistos por los lormuladoros do
la poltica, dosacroditando tanto a la poltica
lormulada como a las altornativas prosontadas.
Algunas do las invostigacionos analticas on
sistomas do salud son las domostrativas, guo por
dolinicin intontan domostrar hiptosis do
solucin do prollomas a partir do la implo-
montacin do las solucionos proconizadas on ol
mundo roal tcomo proyoctos piloto, por
ojomplo). Ia principal cuostin guo pormanoco
os guo aun oxitosos proyoctos do domostracin
puodon no sor incorporados como pormanontos,
por las ms variadas razonos, o puodo pasar
mucho tiompo hasta guo sus rosultados soan
utilizados para camlios on la agonda poltica.
Un ultimo papol para la lSSS, rosaltado por
Brovn t1991:31), so rolioro a la proscripcin. Ia
luorza poltica tanto do la ovaluacin omprica
como do las construccionos analticas ost on ol
carctor ciontlico` guo prostan a las propuostas
do rolorma, rolorzando las posicionos provias
do los tomadoros do docisin. El caso do la Ioy
do las HM: on los EUA, duranto ol goliorno
Nixon, os ojomplar tBrovn, 1991, Almoida, 1995):
on roalidad las HM: luoron translormadas on
la principal ostratogia do contoncin do costos,
a linos do los anos 0, porguo ora vontajoso para
ol omprosariado dol soctor tprivilogiala ol
morcado, la compotoncia, los incontivos
diloronciados, la oloccin dol consumidor, otc.) y
ovitala mayoros onlrontamiontos idoolgicos
tcorto do lonolicios, soguro nacional do salud,
rogulacionos, otc.). Ia propuosta no ora nuova
tluncionala do lorma minoritaria on ol pas dosdo
los anos 20) y hala razonallo litoratura solro ol
toma, domostrando la oloctividad on la contoncin
do costos. Do hocho los ostudios ompricos o los
disonos analticos llorocioron postoriormonto, ms
procisamonto a linos do los anos 80 y on los 90,
cuando las HM: inundaron ol morcado do
asistoncia mdica y los rosultados comonzaron a
impactar do lorma positiva ol gasto sanitario, ja::
ja::u al aumonto do la insatislaccin do los
usuarios tAlmoida, 1999).
Por lo tanto, los papolos guo la invostigacin
puodo dosomponar on la poltica son variados.
Ia taroa do proscripcin dilioro mucho do la taroa
do documontacin y anlisis: domostrar cmo ol
sistoma lunciona y porgu os on s una
contrilucin a la produccin dol conocimionto,
osoncia do la actividad do invostigacin, poro osa
contrilucin por si sola, no onsona` a los
tomadoros do docisin cu cau:a: ol sistoma.
Por otro lado, los ostudios puntualos, dodicados
oxclusivamonto a la rosolucin do prollomas so
agotan on s mismos y no contriluyon oloctiva-
monto para la acumulacin do conocimionto guo
ol dosarrollo do una lnoa do invostigacin
concrotiza, con su pormanoncia on ol tiompo.
Ia proscripcin domanda ontondor no
ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 3l
solamonto ol cmo y ol porgu dol comporta-
mionto do los actoros o institucionos lajo
dotorminadas condicionos, sino tamlin ty
principalmonto) como tal comportamionto puodo
sor camliado, lajo nuovas condicionos, y ah, ni
la ms complota documontacin o anlisis os
sulicionto para garantizar cualguior rosultado
tBrovn, 1991:36). Adoms do ollo, para proscrilir`
solucionos, los invostigadoros tionon guo dospojarso
dol ropajo acadmico y caminar por sondoros no
totalmonto autorizados por sus osguomas toricos
y motodolgicos, corriondo ol riosgo do sor
dosacroditados por los dosdolla-miontos do la
roalidad. En osa porspoctiva, como una gua
proscriptiva la lSSS ha sido muy orrtica y, on oso
osluorzo, tiondo a dosviarso dol campo do la
invostigacin y conlundirso con otros, talos como
ol tocnocrtico y ol do la planilicacin. En la prctica,
no olstanto, osos campos son muy distintos y
tralajan con univorsos concoptualos divorsos.
En sntosis, para Brovn, la invostigacin tiono
mayor valor para la poltica on ol apoyo a la
documontacin guo doscrilo ol sistoma, os ms
orrtica on ol anlisis solro su luncionamionto y
on la oxplicacin solro lo guo lunciona, cmo y
porgu, y lastanto limitada on su capacidad do
proscripcin. Siondo as, ol apoyo guo la
invostigacin puodo dar al procoso docisorio ost
monos on la olorta do rospuostas dolinitivas a
cuostionos prollomticas on dolato y ms on la
mojora do la calidad do los trminos dol dolato
tWoiss, 199, Vajono, 1989, ajuu Brovn, 1991).
Siondo as, cau:a: ~I ca:c~: u~I u~a~ juI:c
::~ uu :::u~ ~: uua :uj:au~ J:ua u~
ju~:, toda voz guo la contraposicin do idoas,
propuostas o intorosos os una luorza importanto
on la mudanza dol oguililrio do podor ontro
distintos grupos on lucha tBrovn, 1991:39).
Ia contradiccin ost on guo cuanto ms
dosarrollado y promisorio so torno ol campo do
la lSSS, ms oxtonsivo sor ol ospoctro do
rosultados, oxplicacionos, argumontos y
rocomondacionos y, consocuontomonto, ms
catica los parocor a los tomadoros do docisin
la rolacin con ol campo do la invostigacin. O
soa, una comunidad ciontlica portonocionto al
campo do la lSSS, actuanto y capacitada, linamonto
sintonizada con nichos institucionalos dol aparato
do Estado y do la sociodad civil y con lugar
asogurado on la arona docisoria, soguramonto
proporcionar mojoros dolatos, poro no
nocosariamonto mojoros rosultados polticos.
omo discutimos on otros tralajos, los
procosos do rolorma on ol soctor salud, raramonto
son procosos aislados, poro rollojan dinmicas
ms amplias guo no so rostringon al campo
soctorial, lo guo romito a distintas actuacionos on
dilorontos aronas, ontro las cualos ost tamlin la
arona ciontlica. Ias oloccionos polticas son
dotorminadas y dopondiontos do variallos guo
no so somoton lcilmonto al dosoo do actoros
ospoclicos, sino guo dolon sor construidas on ol
cotidiano dol mundo roal. Rosta salor cul os ol
rocurso do podor ms oloctivo para la lSSS on osa
dinmica.
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El ostimulanto y muy inlormado tralajo do
olia Almoida plantoa con claridad las dilicultados
guo doloromos onlrontar para llovar adolanto ol
dolato propuosto para la dolimitacin dol campo
do invostigacin on Sistomas y Sorvicios do Salud.
Ia rpida oxpansin do la lSSS, la complojidad y
conllictividad do las locturas solro su oljoto, la
lalta do acuordo solro sus lmitos y los cuostio-
namiontos cruzados solro sus posililidados do
alcanzar algunos do los oljotivos guo so propono,
conlorman un panorama aligarrado guo,
conlormo a los oljotivos dol oncuontro,
doloramos ordonar o iluminar on un lapso
docididamonto lrovo.
Ias multiplos porspoctivas y ol dolato solro
posililidados y alcancos no son sin omlargo
sntoma do dolilidad sino oxprosin do croci-
mionto on volumon y signilicacin dol roa do
invostigacin guo roconocomos como propia do
la articulacin ontro ioncias Socialos y Salud.
Estamos on prosoncia do un campo on cons-
truccin, tanto a nivol torico como motodolgico,
DcIimitacin dcI campo dc invcstigacin cn
sistcmas y scrvicios dc saIud:
comcntarios a partir dcI tcxto basc para Ia discusin
Susana Bolmartino
lnvostigadora dol ontro do Estudios Sanitarios y
Socialos do Rosario. Doconto lnvostigadora do la
Univorsidad Nacional do Rosario, Argontina.
y dol conllicto por la dolinicin do sus contonidos
y ol roconocimionto do la logitimidad do dotor-
minadas lormas do alordajo suscitado ontro
analistas portadoros do dilorontos porspoctivas.
El campo do la lSSS so ha ampliado y
complojizado considorallomonto on los ultimos
guinco anos: i) por razonos intrnsocas a los
propios sorvicios y su rolacin con la pollacin.
tdoslinanciamionto, roduccin do la colortura,
dosconcontracin, inolicioncia, oriontacin tcnico
curativa, proocupacin por olicaciaiatrogonia,
prollomas do lormacin do rocursos humanos),
ii) por razonos dorivadas do la ovolucin do las
dilorontos disciplinas socialos guo lo alordan, iii)
por razonos dorivadas do los camlios guo la
organizacin do los sorvicios y sistomas do salud
ostn sulriondo on nuostros pasos.
Ia amplitud, la complojidad dol campo, ol
carctor multi o intordisciplinario do los cono-
cimiontos a aplicar, la riguoza domostrada por
dilorontos onloguos y su progrosiva intogracin
on roas ms complojas os indudallo. Tamlin
paroco indudallo a partir do tal rolloxin la
nocosidad do intontar un ordonamionto a nivol
concoptual guo diloroncio nivolos y prociso las
rolacionos ontro dichos nivolos y on ol intorior do
cada uno, do manora do pormitir ol rocorto do
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): 36-5l
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prollomas do invostigacin guo, sin lragmontarlo,
puodan dar cuonta parcial do sus condicionos.
Hay adoms una dilicultad adicional on osto
dolato: la propuosta os contriluir a la dolimitacin
dol campo do invostigacin on sistomas y sorvicios
do salud, poro, como lion sonala ol documonto
do laso, la dolimitacin do oso cauj roguioro
un acuordo provio solro su ~, os docir, solro
los particularos prollomas do conocimionto guo
sorn matoria logtima do proocupacin do los
invostigadoros.
Eso dollo rogistro - ol dol oljoto guo so guioro
conocor y ol do las prcticas llovadas adolanto
para producir oso conocimionto - rosulta do dilcil
diloronciacin on la actividad invostigativa
concrota: la prctica dol invostigador cu::u,~ ol
oljoto do invostigacin cuando disciorno ol
conjunto do las rolacionos guo on l oporan,
modilicando su condicin do oljoto omprico do
aprohonsin dirocta y translormndolo on un
oljoto torico cognoscillo unicamonto a partir
do la utilizacin do dotorminado armamonto
concoptual. Sin omlargo, a mi critorio la
diloronciacin analtica os indisponsallo si so
guioro procodor sistomticamonto a dolinir un
campo do invostigacin con contonidos propios.
En trminos oporativos la diloronciacin dolora
lacilitar la discusin, dolimitando con procisin
on cada caso ol oljoto do dolato.
Algunas do las dolinicionos soloccionadas on
ol documonto do laso olalorado por Almoida
romiton a un torcor compononto importanto on la
dolinicin do la prctica invostigativa: ol do los
propsitos o linos do la invostigacin, idonti-
licacin do nocosidados no satislochas, mojoras
on la produccin do sorvicios, mojora do la
olicioncia do la utilizacin do rocursos, provisin
do insumos para ol goronciamionto, porspoctivas
do translormacin on la distrilucin do podor on
ol intorior do los SSS, lormacin do rocursos
humanos, acortamionto do las distancias ontro
invostigacin, toma do docisionos, tralajo on
sorvicios, otc. Entro talos propsitos so otorga
rolovancia particular a la provisin do insumos
para la toma do docisionos on ol roa, la dolinicin
do polticas, guo so propono como uno do los
ojos ospoclicos do rolloxin do osto Sominario.
El documonto do laso plantoa - a mi critorio
adocuadamonto - la oxistoncia do una ciorta
conlusin ontro actividados do ndolo diloronto:
la invostigacin por un lado, la lormulacin o
implomontacin do polticas y programas por ol
otro. Gilt Walt t1994), on su intonto do
caractorizacin dol sistoma poltico vinculado a
las docisionos solro salud, diloroncia incluso ol
j:c~: u~ u~c:::u solro polticas on salud do la
jIau:J:cac:u on salud. A su critorio, la
planilicacin siguo a la dolinicin do la poltica,
los planilicadoros ayudan a ponor on prctica las
polticas aunguo ol mismo procoso do plani-
licacin puoda ayudar a dosarrollar y rolinar las
polticas do salud. Ios oxportos on planilicacin
ostratgica rochazarn soguramonto osta
asignacin do rolos. Ia unica manora do oncausar
ol dolato - on mi opinin - os diloronciar, dolinir
y procisar.
Por otra parto, aunguo la toma do docisionos
y la invostigacin constituyan actividados
dilorontos, roalizadas on institucionos do divorsa
ndolo, por porsonas con capacidados ospoclicas,
no puodo dosdonarso ol prolloma do la
comunicacin y las inlluoncias rocprocas. En ol
roa do invostigacin sor nocosario procisar la
posillo vinculacin do los rosultados osporados
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38 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
con ol disono do polticas, si a oso apuntan los
propsitos do cada ostudio on particular. Una
mayor sistomatizacin puodo oltonorso
ospocilicando los ospacios do toma do docisionos
a los guo so protondo llogar: las docisionos clnicas
a cargo dol porsonal do salud, la goroncia do los
sorvicios, la rogulacin gonoral dol sistoma, o lion
las dotorminacionos polticas do nivol macro,
rolacionadas con linanciamionto, colortura,
polticas tocnolgicas, polticas do lormacin do
rocursos humanos, otc. Existir prolallomonto
una vinculacin ostrocha ontro ol rocorto dol oljoto
on ol intorior dol SSS y ol Icu: do docisin on ol
guo so osporo la aplicacin do los rosultados do
la invostigacin. A modida guo so avanco dosdo
ospacios micros hacia intormodios y do nivol
macro, so ampliar consiguiontomonto ol oljoto
do anlisis, llogando a incorporar la prollomtica
dol sistoma poltico y ol Estado. Ias institucionos
ostatalos vinculadas a la dolinicin do polticas
do atoncin mdica constituirn on oso caso un
oljoto logtimo do indagacin dostinada a conocor
las rolacionos guo inlluoncian su dosompono.
Vi contrilucin a osto dolato partir do una
lrovo rosona histrica solro su ovolucin guo
intontar prollomatizar algunos onloguos, para
luogo procodor al sonalamionto do algunos puntos
guo considoro particularmonto importantos. El
primoro do ollos so rolaciona con algunos
linoamiontos motodolgicos guo puodon sor
lacilitadoros dol procoso do dolimitacin dol oljoto
do la lSSS. Do ninguna manora originalos, pionso
guo puodon ayudarnos a ordonar ol dolato solro
la conlormacin do osto campo. Un sogundo toma
rolioro a la cuostin do los propsitos o linos do
la lSSS. Agu mo pormitir algun intorroganto solro
la nocosidadconvonioncia do prodotorminarlos
y on torno a guinos podran asumir logtimamonto
osa luncin. Por ultimo, har alguna roloroncia,
vinculada on mayor modida a mis propios
intorosos do invostigacin guo a las roloroncias
contonidas on ol documonto do laso, solro las
capacidados institucionalos disponillos on
nuostros pasos para la organizacin y gostin do
Sistomas do Sorvicios do Salud.
AIgunos bitos cn cI dcsarroIIo dc
Ia lSSS
En su onloguo ms tradicional, ol oljoto
prodominanto y casi oxclusivo do la invostigacin
on sorvicios do salud ha sido procisamonto ol
sorvicio`, os docir, la organizacin prostadora do
atoncin mdica. A osto primor rocorto motodo-
lgico dol prolloma rospondo la dolinicin
gonoralizada do la lSS como ~I ~:uu: u~ Ia:
:~Iac:u~: ~u:~ ~::ucu:a:, j:c~:: , :~:uIau:
~u Ia j:~:ac:u u~ :~:::c:: u~ :aIuu
Esto tipo do alordajo vincula a nivol micro al
oguipo do salud con su cliontola, la olorta y
domanda do prostacionos, la organizacin y
utilizacin do rocursos linancioros, tcnicos y
humanos, las conductas y prcticas do prostadoros
y paciontos. Ios onloguos utilizados han sido
multiplos: socio ostructural, ostructural luncio-
nalista, modolos do anlisis do la conducta,
porspoctivas organizacionalos, toora dol conllicto,
toora do las docisionos.
Ias principalos disciplinas involucradas han
sido, adoms do la clnica, sociologa, antro-
pologa, psicologa, oconoma, opidomiologa. En
los onloguos ms tradicionalos so comlinan
porspoctivas guo valoran lormas organizativas, con
LLMAk1lNC, S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 39
otras guo luscan pondorar las condicionos do la
utilizacin por parto dol usuario o ostudian
dilorontos dimonsionos do la calidad do la atoncin
rocilida. Ias principalos proocupacionos pasan
por la compronsin do la conducta do los
individuos lronto a la onlormodad y las condi-
cionos do olicacia y olicioncia do la rospuosta a la
misma.
Ios ostudios solro utilizacin han llogado, on
sus onloguos ms olalorados a comlinar pors-
poctivas sociodomogrlicas, sociopsicolgicas,
oconmicas y organizacionalos. Ia invostigacin
solro calidad ha sido sistomatizada considorando
lundamontalmonto: olicacia, oloctividad, olicioncia,
optimizacin, acoptalilidad, logitimidad y oguidad.
En osto tipo do onloguos, ol pacionto os on
gonoral considorando on trminos individualos,
sujoto aislado portador do nocosidados guo
domanda a los sorvicios las condicionos do su
satislaccin.
El alordajo so complojiza sonsillomonto
cuando doja do considorarso oxclusivamonto ol
nivol do los sorvicios y comionza a razonarso on
trminos do sistomas. Aun cuando los sorvicios
puodan considorarso como parto signilicativa dol
sistoma, os innogallo guo osta dimonsin agroga
mayor complojidad al diagrama. Agu so torna
indisponsallo la intogracin dol Estado y sus
polticas.
Haciondo roloroncia nuovamonto a la pors-
poctiva ms tradicional, la rolacin sorvicios
sistoma Estado, so onloca on osto caso como un
prolloma do asignacin y administracin do
rocursos a nivol macro. Ia lgica dominanto os la
do la racionalidad tcnica y ol instrumonto por
oxcoloncia la planilicacin normativa. Ios
dilorontos modolos organizativos so vinculan a
caractorsticas sociopolticas o culturalos, toda
dosviacin do las pautas do organizacin y gostin
olaloradas on luncin do un alordajo ciontlico`
so analiza como olomonto porturlador, disruptivo,
luonto do irracionalidad y olstculo para la olicacia
y olicioncia dol sistoma.
Esta manora do alordar la prollomtica do
los sorvicios ha camliado sonsillomonto on los
ultimos anos, lajo la inlluoncia do una porspoctiva
do las cioncias socialos guo onlatiza ol anlisis do
los procosos do construccin do rolacionos socialos
tanto a nivol macro como micro. So trata do
procosos histricos, situados, contingontos, do linal
aliorto, guo goliornan la construccin do
rolacionos do podor on ol intorior do sociodados
concrotas.
A nivol micro, osta porspoctiva do tipo
rolacional onlatiza la nocosidad do sustituir ol
onloguo mdicopacionto o sorviciosdomanda
por la considoracin ms amplia do la rolacin
pollacinsorvicios. Trascondor ol onloguo dol
individuopacionto portador do nocosidados do
atoncin y construir una porspoctiva rolacional
guo vinculo la organizacin do los sorvicios con
las nocosidados, oxpoctativas y domandas do la
pollacin a cargo supono incorporar la dimonsin
do los grupos o conjuntos socialos. Esta nuova
dimonsin trao a su voz un nuova complojidad al
diagrama, ya guo por un lado romito a lormas
organizativas do la domanda guo puodon
incorporar una dimonsin poltica, por ol otro al
sistoma do dosigualdados guo os indisponsallo
considorar como posillo luonto do inolicacia o
inoguidad on la rospuosta producida por los
sorvicios. El nlasis so pono do manora particular
on los sosgos producidos por dosigualdados do
ordon cultural.
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40 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Ia proocupacin por las prcticas do los
conjuntos socialos so lasa on la constatacin do
guo sus domandas rospocto a la onlormodad son
monos signilicativas continuas y unnimos guo
rospocto a otros prollomas, acoptaran una
concopcin y prctica curativa o inmodiatista on
la solucin do la onlormodad y una socun-
darizacin do la dimonsin provontiva.
Ios conjuntos socialos ostratilicados dolinon
sus prollomas do onlormodad, sus nocosidados y
accionos a travs do lgicas diloroncialos ontro s
y diloroncialos rospocto do la lgica do las
institucionos dol soctor. En osa loctura, Eduardo
Vonndoz t1990) idontilica procosos do
hogomonasulaltornidad guo oporan ontro los
conjuntos socialos ostratilicados y ontro las distintas
institucionos do atoncin.
En ol nivol macro, ol dol Estado y las polticas,
la porspoctiva rolacional y procosual olliga a
incorporar a la dimonsin tcnico lurocrtica la
oslora poltica do rolacin ontro Estado y sociodad
civil. El campo do la ciudadana, do los dorochos,
do la rolacin ontro lurocracia ostatalmodalidados
do roprosontacin do intorosos guo incluyo tanto
las institucionos propias dol rgimon poltico como
las organizacionos intormodias do roprosontacin
luncional.
Por otra parto, la introduccin do un onloguo
rolacional olliga a mi critorio a discornir una
instancia intormodia, do gran dinamismo on osto
porodo do camlios on ol intorior do los sistomas
y guo podra caractorizar como aguolla corros-
pondionto a las rolacionos intorinstitucionalos.
En un onloguo ms sociopoltico podra
hallarso do la caractorizacin do los actoros
con prosoncia on ol soctor y sus rolacionos
rocprocas.
Es on osto campo, ol guo corrospondo a la
rolacin ontro institucionos, agontos, actoros, con
prosoncia on ol soctor, dondo so dolino la pugna
ontro los intorosos constituidos on su intorior. Es
ol ospacio do vinculacin ontro organizacionos
linanciadoras o institucionos prostadoras, ontro
las osloras do rogulacin y control y aguollas
institucionos y sorvicios somotidas a su imporio,
ol lugar dondo so produco la roarticulacin ontro
lo ostatal y lo privado on la organizacin soctorial,
dondo so dolinon los contonidos, alcancos,
modalidados y rosultados do las polticas do
doscontralizacin y localizacin. Tamlin podran
ulicarso on osto campo la cuostin do la
rogionalizacin y la rolacin ontro sorvicios on ol
intorior do un mismo soctor.
Tamlin so rogistran a osto nivol y ol do los
mismos sorvicios los aportos do la toora do las
organizacionos. Ias capacidados do g~::u do las
dilorontos institucionos ya no so limitan a un
onloguo do administracin do rocursos,
incorporando adoms un compononto do
produccin y distrilucin do podor.
Ias organizacionos dojan do sor considoradas
ontidados programallos, luncionando como
mguinas, para sor alordadas como sistomas
complojos, camliando on lorma continua,
adaptndoso a un amlionto on translormacin y
tonsionando para ollo las rolacionos do podor
tojidas on su intorior. Ias organizacionos son as
considoradas como ~::ucu:a: u~ g~:uac:u.
Dosdo una porspoctiva diloronto tamlin so
han volcado a su anlisis las oriontacionos guo
doliondon la incorporacin do una lgica do
morcado y ol rotrocoso dol Estado on ol campo
do la organizacin do sistomas do salud. El
prolloma do la rogulacin colra importancia
LLMAk1lNC, S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 4l
crtica, diloroncindoso, junto al critorio tradicional
do una rogulacin implomontada dosdo ol Estado,
la posililidad do guo las prosionos roguladoras
dimanon do las condicionos dol morcado, o lion
ol disono do una torcora altornativa do
au::~guIac:u o :~guIac:u au-auu:u:::aua.
ta dcIimitacin dcI objcto dc Ia
invcstigacin
Sin guoror iniciar una polmica puntual y con
ol unico propsito do comonzar a procisar mi
punto do vista, guisiora introducir una roloroncia
crtica a algunas do las citas incorporadas al
documonto do laso.
Ia primora so vincula a la dolimitacin do
nuovo catogoras guo intograran ol campo do lSSS,
producto do doliloracionos promovidas por
institucionos do divorso origon y rocogidas on ol
tralajo do arvalhoiro t1994:). Estas soran:
1. rolacionos do los sorvicios con ol ontorno
social,
2. dotorminacin do las nocosidados y domandas
do salud do la pollacin,
3. produccin y distrilucin do rocursos,
4. ostructura organizativa y componontos dol
sistoma do salud,
5. utilizacin do sorvicios do salud,
6. administracin do sorvicios do salud,
7. anlisis oconmico,
8. ovaluacin do programas,
9. participacin do la comunidad on su rolacin
con los sorvicios do salud.
En su documonto, Almoida sonala la poca
procisin do las catogoras as lormuladas y la
lalta do dolinicin solro los lmitos dol campo.
\o agrogara guo la onumoracin doscuida la
considoracin do las rolacionos intornas vorili-
callos on los SSS guo tionon sin duda inlluoncia
on su actividad. Romito a oljotos lcilmonto
discornillos on trminos ompricos - salvo la
sorprondonto moncin dol anlisis oconmico
como catogora do invostigacin con oljoto propio
- conlormando una porspoctiva :~aI::a do
roconocimionto dirocto do dilorontos compo-
nontos do un sistoma do sorvicios. Sin omlargo,
so ignora guo talos olomontos dilcilmonto puodon
sor adocuadamonto analizados sin oxplicitar las
rolacionos guo los vinculan y las dilorontos lgicas
do intoraccin rocproca.
Ia otra roloroncia guo guioro rocuporar con
propsitos oxclusivamonto ilustrativos os la
alirmacin do Fronk y colaloradoros t1992: xxi)
guo doscrilo a la lSSS como un campo au:J,
sin lmitos procisos. Esa condicin do indolinicin
justilicara la caractorizacin como cauj on
contraposicin a una ~:j~c:aI:uau, lasada on
disciplinas. No os mi intoncin agu cuostionar la
utilizacin do los trminos, docisin inoljotallo
do cada invostigador, ospocialmonto cuando oxisto
una proocupacin oxprosa por procisar los
signilicados guo so los adjudican. Vo paroco util,
sin omlargo, contraponor a osa porspoctiva la
utilizacin guo haco Bourdiou do la catogora
cauj, oriontada concrotamonto a idontilicar y
sistomatizar las rolacionos propias do un conjunto
do prcticas socialos, con ol oljoto do procisar
sus contonidos nocosarios y sus lmitos.
Para ol ponsador lrancs, la nocin do cauj
sintotiza un lorma do construccin dol oljoto do
invostigacin guo sorvir para oriontar todas las
opcionos prcticas do osa ospoclica produccin
do conocimionto. So tratara do una sonal guo
rocuorda al invostigador la nocosidad do vorilicar
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL lSSS: CCMLN1AklCS A PAk1lk DLL 1LX1C ASL PAkA DlSCLSlCN
42 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
guo ol oljoto soloccionado para su taroa no rosulto
aislado dol conjunto do rolacionos dol guo toma
lo osoncial do sus propiodados, on sntosis, la
nocosidad do ponsar on trminos rolacionalos. Ia
cuostin do los lmitos os alordada on lorma
dirocta por Bourdiou t1989:2-28) cuando sonala
guo ol lmito do un campo os ol lmito do sus
oloctos: un agonto o una institucin lorma parto
do un campo on la modida on guo sulro o produco
oloctos on ol mismo.
Formulada on ostos trminos, la catogora
introducida por Bourdiou nos proporciona una
rogla rolativamonto soncilla para alordar una taroa
sumamonto comploja.
En algun tralajo antorior mo ho proocupado
por sistomatizar la posililidad do analizar ol soctor
salud como un campo particular do la dinmica
social. En mi roa do invostigacin - la historia
dol soctor salud on Argontina - osa lusguoda
supono alandonar la concopcin tradicional guo
lo alorda como un conjunto do institucionos y
rocursos. Ia dolinicin do un campo on ol intorior
do un roa o soctor con ospocilicidad propia
posililita ol anlisis on prolundidad do los
conllictos lundados on ol control do los rocursos
matorialos y simllicos guo so gonoran o circulan
on su intorior, la olsorvacin do los mocanismos
constitutivos do las rolacionos do podor guo on
ultima instancia los dirimon, la roconstruccin do
los contonidos do la produccin idoolgica
dostinada a justilicar ol :au gu o a olalorar
propuostas altornativas, y la constitucin do los
sujotos guo son portadoros, consciontos o
inconsciontos, do talos altornativas. ada campo
ospoclicamonto dolimitado on ol intorior do una
sociodad dotorminada ost conlormado por los
agontos socialos guo intorvionon para guo un
dotorminado lion, matorial o simllico, so
produzca, circulo, so consuma. omo conso-
cuoncia do sus intorcamlios so gonora un conjunto
do roglas guo lo son ospoclicas y guo ordonan
su luncionamionto.
Ia tomtica do salud os particularmonto
apropiada para un alordajo do osto tipo, guo
conduco a analizar ol soctor como un conjunto
rolativamonto intogrado, on ol sontido do la
oxistoncia do una multiplicidad do intoraccionos
con inlluoncia on la prctica do las institucionos,
grupos y agontos individualos guo lo conlorman.
Ia dolimitacin do un campo lacilita adoms
la lusguoda do modiacionos ontro ostructuras y
j:a.:: y ontro ostructuras y procosos, nocosaria
para la construccin do horramiontas toricas guo
pormitan alordar ol ostudio dol camlio on las
sociodados. Oljotivo guo ha colrado actualidad
no osporada on ol campo do los SSS on luncin
do los procosos do rolorma actualmonto on curso.
tBolmartino 8 Bloch, 1994, Bolmartino, 2000).
No protondo con osto plantoar la cuostin
como original. Folizmonto on la lSSS y on ol
alordajo do otros oljotos vinculados al procoso
do saludonlormodadatoncin, oxiston intontos
lastanto logrados do dolinir un oljoto do
invostigacin a partir do dolimitar las rolacionos
guo vinculan sus olomontos constitutivos. Hay
mucho avanzado on oso torrono y prolallomonto
cada uno do nosotros tiono una porspoctiva ms
o monos sistomatizada do cmo alordara on
trminos toricos y rolacionalos la prollomtica
do los SSS o algunos do sus aspoctos ospoclicos.
Slo para ilustrar ol argumonto ho soloccionado
un par do ojomplos tomados do proyoctos con los
cualos ho tonido contacto por dilorontos razonos,
incorporando a osto toxto los rospoctivos diagramas.
LLMAk1lNC, S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 43
En primor lugar prosontar un diagrama
soncillo tGrlico N 1) - lastanto dilundido on la
litoratura solro rolorma y utilizado on oxtonso on
una pullicacin do la OED t1992) rolorida a la
tomtica - guo idontilica on ol intorior dol SSS tros
grandos conjuntos do rolacionos. En tanto
proporciona un modolo do anlisis do lcil
aplicacin al ostudio dol luncionamionto do los
sistomas do sorvicios, oso osguoma mo ha
rosultado do gran utilidad on mi invostigacin
solro rolorma dol SSS on Argontina, y ha sido
aplicado on un ostudio comparativo con
participacin do invostigadoros do Brasil y Vxico
tFloury ot al., 2000).
pagos de bolsillo
Pacientes Proveedores
servicios de salud
Regulacin Regulacin
Gobierno
Profesionales
Impuestos Cobertura Demanda Pago
Primas de seguro
Regulacin
Financiadores
Grfico 1
Ia sistomatizacin do la dinmica dol SSS on
los tros conjuntos do rolacionos idontilicados: a)
ontro pollacin y linanciadoros, l) ontro linan-
ciadoros y provoodoros, y c) ontro provoodoros y
paciontos, lacilita la comparacin on dos
momontos, provio y postorior a la introduccin
do la poltica do rolorma. Es posillo do oso modo
ovaluar la magnitud do las translormacionos
producidas y las institucionos y agontos guo han
rosultado aloctados, los camlios on ol podor
rolativo do los actoros, la omorgoncia do nuovas
lormas organizativas, otc. on luncin do podor
olalorar hiptosis acorca do la consorvacin do
un dotorminado modolo do organizacin o la
omorgoncia do uno nuovo. En ol intorior dol
tringulo rosultanto so idontilican las luncionos
do rogulacin, guo puodon constituir por s mismas
un oljoto logtimo do invostigacin, particu-
larmonto on las oxporioncias do rolorma guo
puodon sor loidas como camlios on las instancias
y mocanismos do rogulacin tvor Grlico N 1).
Una voz oltonido sto o cualguior otro
diagrama guo intonto sintotizar la trama do rola-
cionos guo caractoriza un SSS, podrn plantoarso
rocortos al oljoto do ostudio, conlormo los
intorosos ospoclicos dol invostigador. El osguoma
torico cumplo on osto caso la luncin do
rocordarnos guo osos rocortos no dolon corconar
sogmontos dol sistoma do sorvicios do manora do
olstaculizar ol roconocimionto do las rolacionos
guo los inlluoncian.
Un rocorto posillo, guo ostoy utilizando on
una invostigacin on curso, signilica localizar ol
intors solro las rolacionos ontro linanciadoros y
provoodoros y los camlios guo oxprosan las
consocuoncias dol procoso do rolormas. En osto
caso particular mo intorosa idontilicar las rolacionos
do compotoncia, colaloracin, cooporacin yo
intogracin tvortical o virtual) ontro institucionos
do atoncin mdica y su vinculacin con las
translormacionos producidas on las organizacionos
do provoodoros y sus intoraccionos, on dilorontos
provincias argontinas. Esa localizacin no mo
pormito sin omlargo dojar do considorar hasta
gu punto osas nuovas lormas organizativas
DLLlMl1AClCN DLL CAMPC DL lSSS: CCMLN1AklCS A PAk1lk DLL 1LX1C ASL PAkA DlSCLSlCN
44 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
inlluoncian y son inlluonciadas por las rolacionos
ontro pollacin y linanciadoros y ontro paciontos
y provoodoros. Tampoco podr dojar do consi-
dorar los camlios on las instancias y mocanismos
do rogulacin guo oporan on cada caso.
1
Un sogundo rocorto posillo puodo surgir dol
intors por ovaluar las condicionos do accoso do
la pollacin a los sorvicios do atoncin mdica a
partir dol anlisis do la utilizacin do los mismos
por parto do individuos aloctados por
dotorminadas patologas. El osguoma concoptual
1
Provisoriamonto idontilico como instancias roguladoras
al Estado, sus aparatos, la prolosin mdica, la omprosa o
lirma como lorma institucional gonrica do las
organizacionos do atoncin mdica, y ol morcado on tanto
conjunto do rolacionos ontro talos organizacionos. Ios
mocanismos do rogulacin actuarn sogun los casos a
travs do modalidados do autoridad, cooporacin o
cologialidad, concortacin, y o compotoncia tBolmartino,
2000)
Factores predisponentes Factores facilitadores Necesidad Utilizacin
Fuente: Fleury et al., 2000.
Edad
Sexo
Nivel de
Instruccin
Ingreso
Actitudes y creencias
en relacin a
servicios de salud
Apoyo social
Cobertura
Pagos de
bolsillo
Fuente regular
de atencin
Necesidad
percibida
Utilizacin
on osto caso corrospondo al modolo olalorado
por Andorson t1968), guo roprosonta un intonto
multidisciplinario do incorporar lactoros,
oconmicos, socio-culturalos, psicolgicos y
rolacionados con la atoncin mdica. El modolo
supono guo oxisto una rolacin socuoncial ontro
tros conjuntos do dotorminantos, do los guo
dopondo la utilizacin do sorvicios, idontilicados
como lactoros prodisponontos, lacilitadoros, y
rolacionados con la nocosidad do atoncin. Un
osguoma posillo so prosonta on ol Grlico 2.
El ojo do intors os vorilicar ol poso do los
lactoros lacilitadoros tguo son aguollos ms
sonsillos a los camlios polticos) on la
dotorminacin do los nivolos do utilizacin. En
los casos on guo ostos lactoros tionon mayor podor
do discriminacin on los nivolos do utilizacin
Grfico 2
Adaptacin dcI modcIo conductuaI dc Andcrscn a un cstudio dc utiIizacin dc scrvicios
LLMAk1lNC, S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 45
sor posillo concluir guo ol rospoctivo SSS
prosonta algun sosgo on rolacin a la oguidad.
Por ultimo, on rolacin a osto tipo do proo-
cupacin torico motodolgica, no puodo dojar
do moncionar ol aporto do invostigadoros do la
ENSP tAlonso Hortalo, ot al., 1999) guo so ocupan
procisamonto do los dosalos implicados on la
construccin do osto tipo do modolos. Ia dolini-
cin guo proponon tamlin puodo alimontar on
alguna modida osto dolato.
Ia cuostin do la complojidad tamlin
moroco alguna atoncin: ,complojidad dol
modolo? ,complojidad do alguna roalidad oxtorior
guo ol modolo intonta simplilicar? ,complojidad
do un alordajo torico y multidisciplinario?.
Buona parto do la discusin solro una
dolimitacin dol campo do la lSSS paroco
contrada on la lusguoda do procisionos. on
mucho rospoto por la autoridad intoloctual do
guionos lormulan osa domanda, mo pormito
rocordar guo la complojidad dol oljoto do ostudio
os una do las caractorsticas ospoclicas do la
invostigacin on cioncias socialos. Tralajamos
agu con roalidados complojas guo rosiston
cualguior intonto do alordajo dirocto, no
toorizado, solro lo olsorvallo a nivol omprico,
roalidados somotidas a la intoraccin do multiplos
luorzas sin guo ostomos on condicionos do
hipototizar loyos do movimionto.
En un tralaj o rocionto Piorro-Andr
ontandriopoulos sulraya ol carctor complojo
y paradojal dol concopto do salud. En rolacin a
su complojidad, sonala ontro otras cosas:
Eu Ja:, Ia Jau ja: Iagu~II~ I~ cu~. :-
c:aI ag: :~:~ ~uc:~ u,:~::~u:~ u ~u :a:
ja: u~ Jau :j~c:J:gu~ ~ j:~c::~ gu~II~:
uu:J:ca:u: :I Jauu:a: ajj:~:
I~u:::uu~u~u ju: au~I::~: Ia :au~
uuu~ jjuIa:u t....)`
Ia situacin paradojal so vincula a las impo-
rativos guo onlrontan los goliornos:
1uu~ ja: I~: :uj~:a:J: ~cuu:gu~: I~:
I:g~u a :~uu::~ I~u:: u~j~u:~: ju: a:::
uu uug~ ~gu:I::~ Jau~ u~ gu: I~u:
u~j~uuauc~ ~u:~:: I~: ua:cI~: J:uauc:~:: I~:
~uj~cI~:a u~ cu:~::~: uu~ auuu:~
:uJJ::au~ ju: gu:~:u~: u~ Jau
u~uc:a:gu~ ~ ua:u~u:: uua j:::u
cuu::~u:~II~ uau: I~ uuu~ E, uau:~
ja:, I~: cuju:~: gu~ c~Ia :uj:~ uau: I~:
j:g:auu~: :c:aI~: ~ ~u ja::cuI:~: uau: I~
:~g:u~u ua::u:auc~ uaIau:~, :~u~~u ~u
cau:~ I~: a:~: u~u~: :u: I~:gu~II~: :~j:~ Ia
I~g::u:~ u~ IEa ~ uuc, :a cajac:~
u~:~ ~u ~u::~ Ia :a:uaI::a:u gu:uj:~
Ia Ig:gu~ ~cuu:gu~ (uauu::juI:,
IUUU;
Haliondo llogado a osto punto, mo voo on
la olligacin do proguntarmo si los ojomplos
utilizados lacilitan la compronsin do lo guo
sora mi hiptosis do tralajo: Ia ~.~u::u u~I
cauj u~ 1 ~:a: u~~:u:uaua j: Ia :aua
~::ca u~ :~Iac:u~: gu~ ~:~u: ~u cuu:c:u~:
u~ u~J:u:: ja:a caua . Ni siguiora sora
nocosario - o dosoallo o convonionto - guo
coincidiramos on una dotorminada trama. Ias
dilorontos disciplinas y on ol intorior do ollas la
oxistoncia do onloguos toricos guo otorgan
mayor poso a los lactoros luncionalos yo
ostructuralos, on contraposicin a aguollos guo
onlatizan los olomontos polticos lundados on
la praxis o los rocursos organizativos, puodon
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46 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
2
Una sistomatizacin util do altornativas toricas aplicadas
al anlisis dol Estado os la olrocida por Allord y Friodland
t1991), diloronciando tros nivolos do anlisis - individual,
organizacional y social - y tros dilorontos porspoctivas o
cosmovisionos - pluralista, dirigoncial y clasista - on las guo
so maniliosta una tonsin ontro la lgica omorgonto dol
sistoma social como un todo tol onloguo luncional o
ostructural) y la accin intoncional do las unidados guo los
componon tonloguo poltico). Poso a guo su osluorzo so
orionta a la construccin do una toora solro ol Estado,
luona parto do sus concoptualizacionos puodon aplicarso
do manora util al anlisis do sistomas socialos complojos,
como ol guo nos ocupa.
producir diloroncias rolativamonto importantos
on la construccin dol oljoto
2
.
Tampoco so trata, on mi opinin, do un prolloma
do dolinicionos polticas o ostratgicas. Estas podrn
incidir on la soloccin do los rocortos roalizados solro
ol oljoto para dolinir prollomas do invostigacin
ospoclicos, on luncin do la idontilicacin do roas
o institucionos solro las cualos no so tiono un
conocimionto adocuado, la propuosta do
motodologas do anlisis guo pormitan iluminar
aspoctos no adocuadamonto oxplorados o
insuliciontomonto conocidos dol sistoma, la insorcin
dol invostigador on dotorminadas roas do tralajo
on ol intorior do las institucionos, la articulacin
invostigacin-doconcia, ol intors por oltonor
dotorminado linanciamionto, o cualguiora do las
razonos guo puodon motivar a los invostigadoros
on la dolinicin do sus oljotos do tralajo.
ta cucstin dc Ias prioridadcs, Ia
dctcrminacin dc mctas, Ias
prcfcrcncias cn rcIacin a
difcrcntcs cnfoqucs
No voy a cuostionar la dolonsa guo cada
invostigador, oguipo o institucin, haga do sus
proloroncias on trminos do oriontacionos do
invostigacin. \o misma ho dolondido agu una
posicin porsonal y ho utilizado como ojomplo
no slo la oxporioncia do otros sino tamlin la
propia. Tamlin mo paroco compronsillo guo
dolondamos onlticamonto nuostras propias
opcionos, ya guo soguramonto las soloccionamos
convoncidos do su valor. Sin omlargo, sin inton-
cin do doscalilicar la dolonsa guo cada
invostigador o luncionario haga do dotorminados
onloguos tinvostigacin participativa, invostigacin
accin, discriminacin ontro conocimionto puro
y aplicado, onloguos instrumontalos, invostigacin
oporacional, otc.) pionso guo ol avanco dol campo
no dopondor do alguna o varias do osas opcionos,
sino do guo la opcin roalizada so llovo adolanto
con una dolimitacin adocuada dol prolloma do
conocimionto involucrado y una aplicacin
rigurosa do la motodologa ologida. Rosultados
inmodiatos, rosultados do modiano plazo,
conclusionos do aplicacin dirocta, conclusionos
guo slo puodon sor utilos como insumos do
invostigacin lutura, no croo guo soa posillo
justilicar la dolonsa do una oloccin guo privilogio
una opcin solro las rostantos.
Por supuosto, no podomos dosconocor las
nocosidados do mayor procisin on la dolinicin
do los componontos dol campo y do valoracin
do dilorontos opcionos motodolgicas propias do
las ontidados linanciadoras y los oncargados do
oloctivizar sus polticas. Talos organismos y sus
goronciadoros tionon no slo alsoluto dorocho a
ostallocor sus propias prioridados, sino tamlin
un compromiso poltico y social do hacorlo do
manora cohoronto o inlormada, on luncin do una
utilizacin olicionto do los rocursos do guo
disponon. Ios invostigadoros puodon contriluir a
la dolinicin do osas prioridados, poro tionon guo
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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 47
sor consciontos do guo so trata do una luncin
ciontlico- tcnica ojorcida on un contoxto do luorto
puja poltica ontro modolos do organizacin social
on disputa, agudizada por una domanda do
rocursos linancioros guo supora ampliamonto la
olorta. En tiompos do incortidumlro, ol valor do
la prudoncia so multiplica.
Porsonalmonto, prolioro dojar al invostigador on
lilortad para dolinir su propio oljoto do tralajo y ol
onloguo guo considoro portinonto. Sin duda, ol
prolloma so prosonta cuando hay guo soloccionar,
adjudicar puntajos, ostallocor un ordon do mrito
para la asignacin do sulsidios. Hay all
nocosariamonto una cuota do arlitrariodad do la guo
soguramonto muchos do nosotros luimos vctimas
cuando nos prosontamos a alguna convocatoria, o
victimarios, cuando hulo guo docidir ontro los mritos
rolativos do proyoctos docididamonto hotorognoos,
como suolon sor los propios do la lSSS. Prolioro oso
riosgo al implcito on cualguior oriontacin proscriptiva.
Si considoramos guo la invostigacin ciontlica tiono
un compononto croativo, individual, artosanal, mo
atrovora a docir, dolomos rosguardar la lilortad para
llovarlo adolanto lronto a las vontajas guo puodan
sonalarso para logitimar los intontos do normatizacin.
tos intcrrogantcs dcI documcnto
dc basc
Para corrar osto punto, intontar rospondor a
algunos do los intorrogantos lormulados on ol
documonto do laso, roitorando guo so trata slo
do opinionos porsonalos, lundadas ms on
intuicionos guo on cortozas:
1. Eloctivamonto, ol mojor oncuadro para la lSSS
os su caractorizacin como prctica multidisci-
plinaria. Sin omlargo, os prolallo guo sta
haya dojado do constituir una opcin guo
puodo sor acoptada o rochazada. Ios onloguos
multi o intordisciplinarios ostn ya instalados
on la lSSS y a mi critorio han comonzado a
mostrar su productividad. Puodo incluso
sonalarso un dato guo tiono ms poso: las
mismas disciplinas ostn sulriondo un procoso
do intorponotracin rocproca y utilizacin do
catogoras comunos. uando los politlogos
hallan do costos do transaccin o analizan
las institucionos roprosontativas on trminos
do rolacin agonto-principal, cuando los
oconomistas alordan ol ostudio do las institu-
cionos y so proocupan por las rolacionos dol
podor on ol intorior do las omprosas uotras
organizacionos, o cuando los socilogos
roclaman como campo propio ol ostudio do
la vida oconmica on luncin do la importancia
guo tiono ol ontramado do rolacionos socialos
on la modolacin do la conducta do los agontos
on ol morcado, so podra ponsar guo hay ya
un camino do complomontacin o inlluoncias
rocprocas, guo sor ocioso intontar rovortir.
Existo un ciorto consonso - y un rico anocdotario
- solro los prollomas guo la prosoncia do
ospocialistas do dilorontos disciplinas gonora
on un oguipo do invostigadoros, sin omlargo,
mo animara a alirmar guo no so trata do
antagonismos irroductillos.
2. Ia lSSS rolioro lundamontalmonto a procosos
socialos, sin omlargo, on todo ol campo vin-
culado a los procosos do saludonlormodad
atoncin la articulacin ontro la prollomtica
individual y coloctiva, ontro las cioncias do la
vida y las cioncias socialos ha constituido y
siguo constituyondo un autntico dosalo guo
os indisponsallo suporar. El prolloma os
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48 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
roolalorado y actualizado on ol artculo do
ontandriopoulos ya citado.
3. En un momonto do crisis linanciora y trans-
lormacin do los sistomas do sorvicios dolo
contarso con guo la nocosidad do rosolvor
prollomas constituya un imporativo dilcil-
monto oludillo on algunas institucionos. \ la
lSSS dolo disponor do los instrumontos
adocuados para dar rospuosta a osas urgoncias.
Sin omlargo, considoro guo no so trata do
una caractorstica ospoclica dol campo sino
do la coyuntura por la guo atraviosan los SSS.
\ guo os muy posillo guo ol prolloma so
plantoo on multiplos osconarios on nuostras
sociodados.
4. No tongo claro a gu so llama invostigacin
instrumontal. Vo inclino a considorar guo
no hay instrumontos guo oporon do modo
indopondionto al contoxto. Si as luora, aun la
ms pragmtica aproximacin a la gonoracin
do nuovo conocimionto dolora lundarso on
una luona dolimitacin dol prolloma lajo
ostudio.
5. Un dosarrollo torico y motodolgico propio
puodon constituir una luonto signilicativa do
onriguocimionto para ol campo. En la modida
guo so idontilican prollomas do conocimionto
ospoclicos os prolallo guo surjan ospontnoa-
monto rospuostas motodolgicas particularos,
poro no dolomos rochazar la posililidad do
adaptar instrumontos croados para otras roas.
6. El anlisis do polticas os slo un aspocto do la
invostigacin on sistomas y sorvicios do salud.
Aspocto guo comparto con otros campos,
como la invostigacin solro ol Estado y ol
sistoma poltico, ol anlisis institucional, otc.
No halr conlusin si so produco una ado-
cuada idontilicacin do los prollomas do
conocimionto a alordar y so disonan motodo-
logas aptas para rosolvorlos. Por ol contrario,
una mirada dotada do ms procisin on
luncin dol onloguo solro un roa ospoclica,
puodo iluminar ms ntidamonto la trama do
rolacionos ostallocidas ontro Estado y sociodad
y su translormacin, por ojomplo, a partir do
los procosos do rolorma do la atoncin mdica.
rcvc comcntario finaI
Es prolallo guo osta prosontacin adolozca do
una limitacin signilicativa: no aporta insumos para
alordar ol prolloma do la utilizacin do los
rosultados do la lSSS on ol disono do polticas
pullicas. El prolloma a mi critorio so vincula con
la cuostin, alundantomonto rolorida on los ultimos
anos, vinculada a las cajac:uau~: :u::uc:uaI~:.
Sora nocosario dodicar algun osluorzo a doslrozar
la :aua :u::uc:uaI on la guo so gonoran las
rolacionos ontro organismos do invostigacin y
agoncias dol Estado on osconarios o institucionos
ospoclicos. El hocho do guo los rosultados do
invostigacin no incromonton las posililidados do
intorvoncin do los organismos docisorios a los
guo ostn dostinados no dolo loorso soguramonto
como un lracaso do la lSSS, sino como oxprosin
do la oxistoncia do larroras, conllictos, lormas do
constitucin do los actoros ostatalos y do su rolacin
con los agontos o institucionos dodicados a la taroa
invostigativa. Por osa va rosulta aloctada la
introduccin do mocanismos do comunicacin
dostinados a agilizar los procosos do dotoccin do
lagunas do inlormacin, produccin do nuovo
conocimionto dostinado a suporarlas y aplicacin
do dicho conocimionto a los procosos docisorios.
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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 49
Explorando osta prollomtica on un tralajo
rocionto, Viconto Palormo t1998) dodica algunos
prralos a la cuostin do las capacidados dol Estado
para llovar adolanto sus proyoctos polticos. El
concopto clavo, alirma, cuando so trata do ponor
on marcha una poltica y ovaluar sus condicionos
do sustontalilidad os ol do los rocursos: rocursos
para lograr un oljotivo, rocursos para tornarlo
pordurallo. Entro talos instrumontos otorga un lugar
do rolovancia a las cajac:uau~: dol propio Estado,
considorado tanto on su conjunto como a partir
do las dilorontos unidados guo lo componon.
En rolacin a nuostra prollomtica ospoclica,
la toma do docisionos solro SSS, rocuporo dos
sonalamiontos introducidos por Palormo on oso
toxto. En primor lugar, los rocursos nocosarios
para la aplicacin do una poltica do rolormas no
son los mismos guo so roguorirn para asogurar
la continuidad do dotorminadas roglas do juogo.
El primor caso involucrara un compononto do
accin discrocional guo ol sogundo no nocosita.
En sogundo trmino, cuando los rocursos linan-
cioros y polticos on manos dol Estado son
limitados, la importancia do las capacidados
institucionalos os crtica. Vo atrovora a agrogar
un torcor punto a osa onumoracin: on sistomas
polticos tan complojos como los propios do
nuostro tiompo, las agoncias dol Estado dolon
ovaluar no slo sus capacidados institucionalos,
sino la capacidad do las organizacionos guo sorn
aloctadas por la nuova poltica para rosistir su
implomontacin, incluso una voz aprolada la
logislacin rospoctiva. Ios tros puntos sonalados
so sintotizan on la nocin do ~uJ:c~u~u guo,
aplicada a la actividad dol Estado romito a la capa-
cidad do su aparato para asogurar ol cumplimionto
do sus disposicionos
Existo una rica produccin dostinada a aplicar
ol alordajo nooinstitucional al anlisis do la toma
do docisionos on matoria do poltica social. Ias
hiptosis sulyacontos roconocon la posililidad
do guo las docisionos do poltica social puodan
sor modoladas por l as ostructuras organizativas y
las capacidados do los Estados y tamlin por ol
olocto poltico do las polticas ospoclicas provia-
monto implantadas. Algunas invostigacionos so
han contrado mucho ms ospoclicamonto on los
rocursos organizacionalos o intoloctualos a travs
do los cualos los Estados particularos han
manojado - o lracasado on manojar - dotorminadas
clasos do prollomas tSkocpol y Amonta, 1986).
Ios ostudios comparativos o histricos han
domostrado tamlin guo los procosos do
cu::ucc:u u~I E:au y las dilorontos ostructuras
institucionalos guo lo caractorizan aloctan la
poltica social solro ol largo plazo a partir do su
impacto solro los partidos polticos, la lormacin
do clasos y la cultura poltica. Do oso modo, los
Estados podran sor analizados ~u :u a:gu:~cu:a
para dosculrir cmo su construccin y sus
ostructuras aloctan las docisionos solro polticas.
Tamlin so ha rastroado las consocuoncias
solro los osconarios do docisin poltica do las
polticas proviamonto instituidas. No slo la
poltica croa polticas socialos, las polticas socialos
tamlin dolinon nuovas lasos para la accin
poltica. Es docir, una voz guo las polticas ostn
aproladas o implomontadas, producon olocto
solro las agondas pullicas y los patronos do
conllicto do los grupos, a travs do los cualos so
procosan los sulsiguiontos camlios polticos. Do
manora no sorprondonto, la sonsililidad do los
ostudiosos a talos oloctos polticos do J~~uacL
halra omorgido on la modida on guo provisin
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50 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
pullica social madur on occidonto dospus do
la sogunda guorra tSkocpol y Amonta, 1986).
El anlisis institucional, por consiguionto, on
tanto porspoctiva rolacional ontro Estado y
sociodad, pormitira no slo ontondor la
intoraccin do actoros ostratgicos con intorosos
o idoas muchas vocos contradictorias, sino calilrar
y pondorar las lormas on guo so rotroalimontan
la golornalilidad y la gostin pullica o capacidad
do golornacin.
Do tomar osto camino, por consiguionto, ol
anlisis do las larroras ontro la gonoracin do
conocimionto on SSS y disono y aplicacin do
polticas so convortira tamlin on toma do
indagacin, dostinado a rocuporar algunos do los
lactoros guo incidon on las limitacionos guo
muostran los Estados latinoamoricanos on la
aplicacin do sus polticas do lionostar.
Vi intors ospoclico on osto punto os dolondor
la logitimidad do la invostigacin dodicada al
anlisis do las rolacionos Estadosociodad dosdo
una porspoctiva soctorial. Ios ojomplos
osguomticamonto prosontados ilustran do manora
sulicionto la mayor riguoza dorivada do una
localizacin on dotorminadas roas do poltica
pullica, on osto caso, la rolorida a sistomas y
sorvicios do salud.
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oljotos soan rolractarios al rigor do un alordajo
ciontlico. Sin omlargo, justamonto por ol hocho
do lordoar la inmodiatoz do la prctica, tiondon a
sor atravosados por las ms divorsas idoologas
con ol momlroto do invostigacin, o somotidos a
proscripcionos distintas, supuostamonto dorivadas
do los conocimiontos` producidos.
Do ah la rolovancia do una rolloxin crtica
solro osa roa tomtica, onlatizando la nocosidad
do lormular cuostionos do invostigacin y do
procurar, on cada caso, las tooras, mtodos y
tcnicas portinontos al oljoto y a las proguntas
dol ostudio.
kcdcfinicioncs posibIcs cn Ia invcstigacin cn
sistcmas y scrvicios dc saIud (lSSS)
Jairnilson Silva Paim
1
El roa tomtica do lSSS o do la P8G aunguo puoda
visualizar su oljoto, cuya aprohonsin roguioro un
alordajo intordisciplinario, no dispono do mtodos y
tcnicas propios do invostigacin. So apoya on la
Epidomiologa, on la Estadstica, on la Economa y on
otras ioncias Socialos.
Prolosor Titular on Poltica do Salud dol lnstituto do
Salud oloctiva do la Univorsidad Fodoral do Bahia tlS
UFBA). lnvostigador 1-A dol onsojo Nacional do
Dosarrollo iontlico y Tocnolgico tNPg).
E-mail: jairnil4ulla.lr.
Ia 1Iau:J:cac:u , ~::u ~u aIuu (1&;,
on tanto roa disciplinaria dol campo do la Salud
oloctiva tRiloiro, 1991) guo alimonta a la
1u:~::gac:u ~u ::~ua: , ~:::c:: u~ aIuu
(1;, no ha sido matoria do un ostudio ms
sistomtico ya soa solro sus posillos oljotos o
solro sus mtodos y tcnicas
1
, al contrario do lo
guo ha ocurrido con la Epidomiologa on Brasil.
Signilicativas contrilucionos toricas on la ultima
dcada tGallo ot al., 1992, Rivora, 1995, Gallo,
1995, Vorhy, 199, Tosta, 1992, 1995, 199),
podran constituir un punto do partida para tal
ostudio. No olstanto talos contrilucionos, un
tralajo opistomolgico so haco aun nocosario on
osta roa.
Es posillo guo talos prollomas no soan
oxclusivos do los sorvicios do salud. uando so
olsorvan algunos ostudios solro organizacionos
y administracin pullica on ol Brasil so constata,
tamlin, ciorta tondoncia proscriptiva. Do modo
somojanto, divorsas rolloxionos solro Rolormas
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): 52-62
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 53
do Estado`
2
so prosontan como si luoson tooras,
y son dilundidas doctrinas oconmicas lajo ol
manto do polticas pullicas ciontlicamonto lunda-
montadas. Exprosando adoms, on la mayora do
los casos, lundamontalismos poltico-idoolgicos.
Ia insulicioncia do tooras consistontos as
como do ostudios ompricos capacos do producir
ovidoncias no han conducido al cuostionamionto
do talos lasos ciontlicas. Al contrario, so vorilica
la adhosin do muchos acadmicos a talos
lundamontalismos on tanto guo millonos do
porsonas so tornan on colayos dol aciorta-yorra`
do polticas do ajusto nooliloral y so translorman
on vctimas do las rolormas dol soctor salud.
En ol caso do la lSSS, la propia constitucin dol
roa ha sido somotida a un conjunto do pros-
cripcionos talos como: sor oporacional, dar como
rosultado conocimiontos inmodiatamonto aplica-
llos, ostar vinculada a la accin concrota,
considorar la visin y la participacin do los
prolosionalos do los sorvicios y do los tomadoros`
do docisin, contriluir a la lormacin dol prolo-
sional on invostigacin tcajac:, u:Iu:ug), otc.
3
Es posillo guo osto camino normativo no soa
sulicionto para proporcionar un dosarrollo torico-
motodolgico do la lSSS. En oso sontido, ol
prosonto tralajo procura discutir algunas
dolimitacionos proliminaros solro ol roa tomtica
do la invostigacin on sistomas y sorvicios do salud
2
Vor toxtos dol Sominario lntornacional Sociodad y Rolorma
do Estado. Sao Paulo, dol 26 al 28 do marzo do 1998
captados va intornot http:vvv.maro.gov.lrRolorma
onsolhosominario.htm http:vvv.loasp.usp.lr
lundacoosrolormatoxtos.htm ol 2398.
3
Vor, por ojomplo, la litoratura amoricana tWhito, 1992) y
las proposicionos do la OPSOVS tPAHO,1982, PAHO,
1984, WHO, 1996), adoms dol anlisis crtico contonido
on ol toxto-laso dol Sominario Rogional tAlmoida, 2000).
y sugorir algunas porspoctivas do rodolinicin para
su dosarrollo.
DcIimitacin dcI rca tcmtica
lSSS
Ia oxprosin 1u:~::gac:u ~u ::~ua: ,
~:::c:: u~ aIuu tlSSS) guo paroco sulstituir la
guo so donominala lnvostigacin Aplicada on
Sorvicios do Salud` puodo insinuar un onloguo
luncionalista para ol ostudio do oso oljoto. Esta
dolimitacin sugioro, do ciorto modo, una opcin
torica o idoolgica anto las corriontos guo so
onlrontan on ol campo ciontlico. Sin omlargo, si ol
rocorto privilogia jI::ca:, :u::uc:u~: , j:c:ca:
u~ :aIuu tPlPS), so puodo oxplorar otros horizontos
do anlisis y do intorprotacin lonolicindoso do
las tooras do Estado, do sus aparatos y do su
porsonal, as como do la toora dol procoso do tralajo
on salud. onsocuontomonto, la donominacin dol
campo y ol propio rocorto dol oljoto no so procosan
do modo aloatorio. Rosultan do distintas opcionos
torico-motodolgicas vinculadas a posicionos do
los sujotos on ol campo ciontlico.
El roa do invostigacin on sistomas y sorvicios
do salud puodo sor considorada uno do los nivolos
do invostigacin on Polticas do Salud puosto guo
roprosonta parto do las rospuostas socialos a las
nocosidados do salud, articulndoso con ol roa
disciplinaria do Planilicacin 8 Gostin on Salud
4
.
4
En ol lS-UFBA so dosarrolla una lnoa do invostigacin
solro tal tomtica rosultando on divorsas disortacionos do
maostra y doctorado. Fuoron producidos algunos toxtos
sistomatizando y rolloxionando solro osta rca tcmtIca
talos como: a) lnvostigacin aplicada a sorvicios do salud
t199), l) Tondoncias do la invostigacin on sorvicios do
salud t1983), c) Burocracia y aparato ostatal: implicancias
para la implomontacin do polticas do salud t1992), d) Ia
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54 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
5
Scctor saIud como concopto oporacional, al lado do
institucionosorganizacionos, tal voz soa ms apropiado
guo la nocin do sistoma, casi una alstraccin.
6
Vor lnlormo Final do la Olicina do Tralajo promovida
por la Rod duranto ol V ongroso Brasilono do
Salud oloctiva on Aguas do Iindia, SP, agosto do 199.
alo rosaltar guo los sistomas y sorvicios do
salud, o ol mismo soctor salud
5
, on tanto concopto
oporacional tTosta, 1992) roprosonta slo una do
las posillos rospuostas socialos a los prollomas
do salud. En roalidad, ol ostudio do las polticas
do salud, tanto on sus dimonsionos macro como
micro, transciondo los sistomas y sorvicios do salud
y so aproxima al roa do las polticas pullicas y
prcticas socialos. En ol caso do las invostigacionos
solro rolormas dol soctor salud, roguioron un
alordajo aun ms amplio guo pasa por la
oconoma poltica, con nlasis on los procosos
do rolorma do Estado.
En algunas oportunidados, so ha rogistrado la
nocosidad dol dosarrollo torico-motodolgico on
osa roa tomtica, asociado a la roalizacin do
invostigacionos ompricas guo posillomonto
inlluonciarn a la rolloxin torica y opisto-
molgica solro la misma
6
. Ia rovisin crtica do
la litoratura solro invostigacin on sorvicios do
salud tWhito, 1992, WHO, 1996, Almoida, 2000)
apunta las inconsistoncias y amlicionos do osto
campo, a la voz guo sugioro algunas pistas para
ol onlrontamionto do sus prollomas y dosalos.
Tomando on cuonta talos limitacionos, algunas
iniciativas dosarrolladas on ol Brasil tSchrailor,
1990, 1995, Paim, 1992) indicaron la posililidad
do aprohondor la planilicacin y la gostin on su
articulacin con las prcticas socialos. Aun
tomando como roloroncia las tcnicas guo las
conlorman y las particularidados do su procoso
sora posillo ostudiarlos do manora monos
alstracta y analizar las posillos implicancias on
la modornizacin do las lurocracias do la salud
on ol Brasil duranto la implantacin dol Sistoma
Unico do Salud tSUS). Do osto modo, la toora
dol procoso do tralajo on salud tSchrailor ot al,
1996) puodo lacilitar ol ostudio do la articulacin
do talos prcticas sanitarias con las lormas do
organizar y goronciar ol conjunto do los tralajos
on salud. Vs rociontomonto, so olsorva ciorto
avanco on osta toora al concolirso ol tralajo como
proccso productIvo y, adoms, como
IntcraccIn. Do osto modo, so procura tomar on
cuonta Ia: a::cuIac:u~: ~u:~ Ia: acc:u~: u~
:aIuu, j: I gu~ :~j:~:~uau u~ acc:u~:
~::a~g:ca: ja:a Ia j:uucc:u u~ cu:uau: ,
a:::~uc:a, a:: cu Ia: :~Iac:u~: :u~::u~::a:,
j: I gu~ :~j:~:~uau u~ acc:u~: cuuu:ca::a:
, cuja::u:~u u~ u~c:::u~: tSchrailor ot al,
1999).
AIgunas posibiIidadcs dc
invcstigacin
Dosdo ol punto do vista torico-motodolgico,
calo rolloxionar solro la oxporioncia do goliorno
on organizacionos como socrotaras y sorvicios
do salud luscando concoptos ms linos para la
invostigacin solro polticas o institucionos do
salud a partir do algunas lnoas do ostudio. En
oso particular, so puodo roalizar un conjunto do
invostigacionos considorando ol prosupuosto
sogun ol cual I: jau:u~: u~ :u::uc:uaI:zac:u
, uuuauza u~ Ia: jI::ca: u~ :aIuu u :I
constitucin dol roa do Planilicacin 8 Gostin on Salud
on ol lS-UFBA t199), o) Por una planilicacin do las
prcticas do salud t1999).
PAlM, I. S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 55
u~j~uu~u u~ Ia c::~Iac:u u~ Ju~:za: jI::ca:
gu~ u:::g~u , j:~::uau aI E:au , :u: aja:a:
::u, au:~u, u~ Ia u::::uc:u u~I ju~: ~u ~I
:u~::: u~I aja:a ~:aaI , u~ Ia: J:ua:
cuc:~a: u~ :gau:zac:u u~I :aa ~u Ia:
:u::uc:u~: tPaim, 1992:294). Estas lormas`
podran sor ontondidas como una do las
modiacionos do los dotorminantos histricos y
ostructuralos solro las polticas do salud.
Esta propuosta procur dosarrollar una
rolloxin solro los modos do implomontacin do
polticas do salud protondiondo idontilicar y
analizar los olomontos guo lacilitan o lloguoan
talos polticas. A inicios do la dcada dol novonta
la mayora do los ostudios roalizados on Amrica
Iatina solro ol toma prosontalan una porspoctiva
macro, rolirindoso poco a la lurocracia y al
aparato ostatal. Adoms, por utilizar catogoras
amplias como Estado, modo do produccin,
lormacin social, otc. dojalan do omploar
concoptos ms ospoclicos guo rollojason
roalidados ms particularos y guo pormitiran
ciortas modiacionos ontro lo singular y lo gonoral,
pormanociondo lagunas do conocimionto on lo
guo so rolioro a las trayoctorias do polticas, a la
administracin pullica, al procoso do docisin,
ontro otras tPaim, 1992).
En ol intonto do ostallocor una agonda do
invostigacin con algunas lnoas do ostudio,
luoron propuostas on aguolla oportunidad dos
cuostionos a sor invostigadas: a) ,u g:~:ua
~I g:~:u., l) ,u acuau I: au:II:
J:::Ig:c-u:c::c:. So trata do cuostionos
guo roporcuton on la Rolorma do Estado, o soa,
ol ostudio do sus impactos o oloctos on la
doscontralizacin, on la participacin social y on
ol control pullico.
Estas cuostionos luoron dosarrolladas on una
do las lnoas do invostigacin on poltica y
planilicacin on salud do la Univorsidad Fodoral
do Bahia tUFBA) on la dcada do los novonta, a
partir do una rovisin solro ostudios guo roali-
zaron una ovaluacin dol Goliorno Franco
Vontoro on ol Estado do Sao Paulo tPaim, 1992)

.
En la actualidad, adicionalmonto, algunas inda-
gacionos inductoras do hiptosis podran sor
incromontadas: cul os la agonda dol dirigonto,
guin dolino la agonda y programa, ol tiompo
dol dirigonto? ,Quin y cmo so procosa ol c~:c
u~ j:~cc:u acu::ca tVatus, 1996) dol dirigonto
contra los ruidos` do la organizacin? ,ul os
la participacin do los miomlros do rganos
cologiados do gostin on la dotorminacin do la
agonda? ,ul os la proporcin do tomasdis-
cusionos guo so translorman on docisionos
rosolucionos? ,ul os la proporcin do tpicos
do intors particular tcorporativos, por ojomplo)
on rolacin a los do carctor oloctivamonto
pullico tguo onvuolvo y atano potoncialmonto
a todos)?
Ia vinculacin do osos prollomas do invos-
tigacin con la prctica on los sorvicios do salud
so torn posillo con la rolloxin solro dis-

Algunas do las disortacionos do maostra y tosis do


doctorado producidas on oso porodo han invostigado
talos cuostionos. Vor: 1~uc:ac:a , :aIuu. uu auI::::
jI::c u~I j:c~: :u::uc:uaI u~ Ia :aIuu ~u ~I
g:~:u u~I 1:~u~ 1juIa: ~u 1~:uauuc (IU37-
IU3U; Vaostra - Josolma avalcanti ordoiro -
Univorsidad Fodoral do Bahia tdolondida on 1995).
aIuu , 1I::ca 1a !:g:Iauc:a au:a::a ~u ~I 1:a::I,
IU7o-IUU4`. Vaostra - Ana ristina Souto - Univorsidad
Fodoral do Bahia - Vaostra on Salud omunitaria
tdolondida on 1996).
kLDLllNlClCNLS PCSlLLS LN LA lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD
56 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
tritalizacin
8
, uu~I: a:::~uc:aI~:, as como
modianto la lormulacin do la propuosta do
::g:Iauc:a u~ Ia :aIuu tPaim 8 Toixoira, 1992,
Paim,1994). So trata, por tanto, do rovolar la
dimonsin tcnica dol tralajo on salud, aun
considorando sus multiplos dotorminacionos -
oconmicas, polticas, idoolgicas, organizativas,
otc., rosultantos do la compronsin do las prcticas
8
So puodo concolir al distrito sanitario como una lorma
organizativa y como uu~I a:::~uc:aI altornativo por
intormodio do los cualos so articulan dilorontos
comlinacionos tocnolgicas. Ia naturaloza do los
prollomas y ol porlil do nocosidados socialos do salud
dolon oriontar la oloccin do osas comlinacionos
tomando on cuonta critorios talos como univorsalidad,
oguidad, rosolutividad, accosililidad, oloctividad
tincluyondo ol impacto y ol costo), acoptalilidad, otc. Do
osto modo, la asistoncia mdica individual tcontralizada on
la clnica), las accionos programticas on salud, la olorta
organizada do sorvicios, la vigilancia on salud, ontro otras,
compondran modolos asistoncialos amplios o rostringidos
dopondiondo do la situacin do salud local y puodon sor
articulados on ol mlito dol distrito sanitario. Ia
concopcin do distrito sanitario como modolo asistoncial
altornativo privilogia monos la organizacin do la rod do
sorvicios guo las accionos do salud, monos ol continonto
guo al contonido do los sorvicios do salud. lmplica
analizar ol procoso do tralajo on salud indagando solro
las nocosidados socialos guo justilican la oxistoncia do oso
tralajo y cuostionando la portinoncia do los instrumontos
do tralajo utilizados para aprohondor y translormar las
nocosidados do salud, inclusivo los danos y riosgos. Si
ostas nocosidados o prollomas do salud mudan on
dotorminadas coyunturas tdonguo, homicidios, sulrimionto
psguico, hamlro, anomia, por ojomplo), so imponon
translormacionos on los procosos do tralajo y on la
organizacin y gostin do las accionos, sorvicios y
ostallocimiontos. Ios distritos sanitarios, ontondidos como
lormas organizativas do sorvicios do salud capacos do
rospondor gilmonto, a nivol local, anto mudanzas on ol
porlil sanitario do la pollacin, a travs do comlinacionos
tocnolgicas portinontos, luoron considorados como una
altornativa a los modolos asistoncialos hogomnicos, ya
soan los contrados on la domandaolorta tmodolo mdico-
asistoncial privado) o los guo so proocupan con las
nocosidados o prollomas dol ostado do salud do individuos
y pollacionos tPaim, 1993).
do salud on tanto prcticas socialos. As, las
cuostionos rolorontos a la organizacin, a la gostin
y a la poltica tamlin son inhorontos a la discusin
solro modolos asistoncialos dado guo no so puodo
oxaminar ol procoso do tralajo on salud do lorma
alstracta, sino sujoto a las rolacionos socialos y a
la ostructura do podor dol soctor salud y do la
propia sociodad. En oso sontido, ol rocurrir a las
cioncias socialos tantropologa, sociologa,
oconoma, poltica, otc.), a la planilicacin y a la
administracin on ol caso do la lSSS pormitira la
construccin do un salor potoncialmonto
intordisciplinario, capaz do oriontar prcticas
multiprolosionalos vinculadas a la organizacin,
a la gostin y a la ovaluacin.
Froccso dc trabajo cn saIud:
objcto dc cstudio y objctivo dc
Iucbas
El procoso do tralajo on salud y, muy
ospocialmonto, la organizacin do oso procoso
on los sorvicios pullicos do salud, so constituyo
on ol nucloo duro do la mudanza on las prcticas
do salud y on los modolos asistoncialos.
onsocuontomonto, procisa sor, adoms do oljoto
do ostudio y oxporimontacin, oljotivo privilo-
giado do las luchas do los sujotos socialos
compromotidos con ol proyocto do Rolorma
Sanitaria. Esto ngulo do anlisis haco la diloroncia
para con otros tralajos on ol mlito do la lSSS,
guo privilogian oljotos-modio` talos como rocur-
sos linancioros, matorialos, comunicacionalos`, otc.,
on lugar do oljotos-lin` tintorvoncin, asistoncia,
acogida, cuidado, otc.). Al tomar como roloroncial
torico ol procoso do tralajo on salud, so torna
posillo transitar por las intorlacos ontro la
PAlM, I. S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 57
planilicacin y la gostin. Esto onloguo, adoms,
pormito rocuporar ol agonto do las prcticas do
salud como sujoto-agonto` capaz do intoractuar
comunicativamonto con otros sujotos portadoros
do nocosidados do salud tSchrailor, 1995,
Schrailor ot al., 1996).
En olocto, las vivoncias vinculadas a la
institucionalizacin do la planilicacin on
socrotaras do salud posililitan discutir la
institucionalizacin do la planilicacin on
organizacionos pullicas do salud, y ponsar, a
travs do la nocin do tralajo programtico, la
planilicacin do las prcticas do salud. Bajo osta
porspoctiva, puodon sor idontilicados, aunguo do
lorma lastanto osguomtica, sulconjuntos do
racionalidados guo inlluonciaran la planilicacin
y gostin on salud, a salor: 1) :ac:uaI:uau
~cuu:ca - considora ol principio do la oscasoz
on la rolacin nocosidadosrocursos y lusca una
compatililizacin ontro amlos con vista a la
olicioncia, 2) :ac:uaI:uau auu:u:::a::a
u:c::ca - procura, lsicamonto, una
adocuacin do modios y linos, lormalmonto
considorados por la organizacin, sulordinndola
a las normas lurocrticas vigontos, 3)
:ac:uaI:uau jI::ca - oxprosa los movimiontos
do acumulacinprdida do podor y do
modilicacin do sus rolacionos, considorados on
los clculos do los actoros socialos y,
particularmonto, do los dirigontos. Est prosonto
on la progunta guo antocodo al clculo poltico-
ostratgico duranto ol procoso do toma do
docisin: ,unto do podor va a ganar o pordor
ol dirigonto o ol grupo al cual portonoco si la
docisin luora tomada o postorgada?, 4)
:ac:uaI:uau u~u:c-a:::~uc:aI - so contra on la
concopcin do onlormodad y do intorvoncin do
la clnica y on ol primado dol atondimionto
individual sulordinado a la domanda ospontanoa,
5) :ac:uaI:uau ~cu:c-:au:a::a - so maniliosta
on ol privilogio dado a la solucin do prollomas
do salud on ol mlito do la pollacin luscando
on ol salor opidomiolgico ol instrumonto do
tralajo privilogiado para ol alcanco dol impacto o
do la oloctividad
9
.
En la dopondoncia do la corrolacin do luorzas
polticas o institucionalos guo so puoda instaurar,
dotorminada racionalidad consoguir imprimir su
marca on la planilicacin, on la organizacin do
los sorvicios do salud, on la administracin y,
ospocialmonto, on ol procoso docisorio. Roconocor
talos racionalidados paroco lundamontal, no slo
para analizar los lmitos y posililidados do la
planilicacin, as como do la opidomiologa on la
organizacin do los sorvicios sino, solro todo,
para comprondor las prcticas institucionalos
rolacionadas con la implomontacin do polticas
pullicas.
Solro osto particular, so alri rociontomonto
un campo do rolloxin, do invostigacin y do
oxporimontacin al considorarso racionalidados
oriontadas hacia ol xito - accionar instrumontal y
accionar ostratgico - y la racionalidad comu-
nicativa volcada hacia ol ontondimionto y hacia
una praxis omancipadora tGallo, Rivora 8
Vachado, 1992). Al privilogiarso la :ac:uaI:uau
~cu:c-:au:a::a, la intorvoncin podra articular,
oporacionalmonto, un conjunto orgnico do
prcticas do salud capaz do incidir solro ol oljoto
do tralajo roconcoptualizado: las nocosidados do
9
Paim, J. S., 199. :j~c: c:::c: u~ Ia
:u::uc:uaI:zac:u u~ Ia jIau:J:cac:u ~u
:gau:zac:u~: juI:ca: u~ :aIuu tToxto no pullicado)
kLDLllNlClCNLS PCSlLLS LN LA lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD
58 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
salud. So trata, por consiguionto, do un procoso
poltico con onlrontamionto do divorsos proyoctos
y racionalidados insortos on distintos modolos
asistoncialos contradictorios ontro s tunos lajo la
lgica dol morcado y otros dirigidos hacia las
nocosidados). Por lo tanto, on ol procoso poltico
do la planilicacin on salud, ol tcnico lluctua`
ontro las divorsas racionalidados, aunguo con una
intoncionalidad guo puodo sor la do onlrontar
prollomas do salud do la pollacin.
onsocuontomonto, ol privilogio dado a la
:ac:uaI:uau ~cu:c-:au:a::a y al guohacor do
la Salud oloctiva no signilica ignorar las doms
racionalidados sino, tonindolas on cuonta ty
muchas vocos hasta roproducindolas), avanzar
on la mojor utilizacin posillo do los rocursos
tinclusivo los do podor) para alcanzar los oljotivos
porsoguidos: rosolvor prollomas do salud y olovar
la calidad do vida do la pollacin.
Nucvas posibiIidadcs dc invcstiga-
cin sobrc poIticas, institucioncs
y prcticas dc saIud (FlFS)
El ostudio y la rolloxin solro dotorminantos
do la organizacin social do los sorvicios do salud
y, particularmonto on lo guo so rolioro al procoso
do tralajo on salud, tornaron posillo distintos
proyoctos do invostigacin solro polticas y
prcticas do salud, a partir dol ostallocimionto do
un cuadro torico guo pormito una compronsin
do la articulacin ontro salud y ostructura social.
Dol mismo modo, ol ontondimionto do las institu-
cionos do salud on tanto aparatos do Estado on
los cualos so rollojan onlrontamiontos oxistontos
on ol ospacio social, han contriluido on la
aprohonsin do los aspoctos ms dinmicos do la
ostructura do podor on la salud tsoctor,
institucionos, ostallocimiontos y sorvicios). onso-
cuontomonto, modianto anlisis polticos do
institucionos concrotas, so alron canalos para la
intorprotacin do las rosistoncias, conllictos,
dosoguililrios y disluncionos, insuliciontomonto
oxplicados por ol alordajo luncionalista.
Sin omlargo, la contrilucin guo ol alordajo
histrico-ostructural ha proporcionado al ostudio
dol soctor salud aun so rosionto do dilicultados
toricas y motodolgicas por constituirso on un
campo do conocimionto rolativamonto rocin
oxplorado por los invostigadoros dol roa do Salud
oloctiva on ol Brasil taproximadamonto dos
dcadas). Adoptando como disono ol ostudio do
caso, osas invostigacionos han rocorrido tcnicas
do colocta do datos talos como la consulta do
documontos institucionalos, ontrovistas y la
olsorvacin dirocta tparticipanto o no).
En ol caso dol ostudio do una organizacin
concrota, por ojomplo, una Socrotara do Salud,
ostallocimionto o sorvicio, ol anlisis pasa por ol
plano poltico-administrativo poro no so rostringo
a los organigramas, roguorimiontos y normas.
Procura atravosar las normas y olsorvar su
transgrosin, rocorror los organigramas y visualizar
los salotajos a la ostructura intorna roal do podor,
ir ms all dol discurso institucional hogomnico
y atontar contra los contra-discursos sulaltornos.
Esto disono do invostigacin no so puodo
conlundir con ol anlisis do sontido comun solro
ol luncionamionto do una institucin on ol guo so
mozclan aspoctos rolovantos do la poltica institu-
cional con la idiosincrasia do los agontos, intrigas,
loatos, otc. Tampoco dolo roducir su rolloxin
al anlisis do los rolos, atrilucionos y
comportamiontos do los actoros. Al contrario, dolo
PAlM, I. S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 59
partir dol ontondimionto torico do la lurocracia
on tanto instancia do lo poltico on una lormacin
social capitalista y dopondionto, on la cual sus
agontos roproducon, on ol sono do las institu-
cionos, contradiccionos guo so romiton a las luchas
do las clasos guo so sucodon concrotamonto on ol
plano social on la construccin do la hogomona.
Por lo tanto, para ol anlisis do osas institu-
cionos, o soa, aparatos do Estado on los guo son
producidos oloctos oconmicos, polticos o
idoolgicos, os nocosario oxaminar la coyuntura
ospoclica, la conscioncia do claso do los agontos,
ol discurso y la prctica institucional, los
onlrontamiontos, las alianzas, otc. Por dotrs do
las cuostionos organizacionalos y administrativas
so dolon analizar, on ultima instancia, las
rcIacIoncs dc podcr dol intorior do oso aparato
do Estado propiamonto dicho: un anlisis poltico
do la institucin.
Ia insulicioncia do las tooras do las
organizacionos para oxplicar las rolacionos ontro
las prcticas institucionalos y la totalidad social,
as como los lracasos do las propuostas do
uu~:u:zac:u u~ Ia u:c:ac:a u~ Ia :aIuu -
tomando on cuonta la racionalidad ovocada por
la planilicacin y administracin on salud, vionon
ronovando ol intors on la invostigacin do los
procosos do lormulacin o implomontacin do
polticas do salud. Por otro lado, la porplojidad
on guo ostn onvuoltos los agontos do las prcticas
do salud, lronto a las insatislactorias condicionos
do tralajo y romunoracin, a la procarizacin do
las rolacionos do tralajo, adoms do la incapacidad
poltica para vialilizar proyoctos altornativos do
intors para las clasos popularos, ostimulan, a su
voz, una prolundizacin torica guo consiga dar
cuonta do los impasos suscitados por la prctica
on los ostallocimiontos y sorvicios do salud.
Bajo tal porspoctiva, ol dosarrollo do la lnoa
do invostigacin solro poIItIcas, InstItucIoncs
y prctIcas dc saIud tPlPS) so prosonta como
una do las rospuostas para talos cuostionos. Parto
dol ontondimionto do institucionos on tanto Icu:
do matorializacin do polticas y conjunto do
prcticas ostructuradas cuyos agontos son soporto
do osa ostructura. Dol mismo modo guo las clasos
socialos puodon sor ontondidas como ol soporto
do la ostructura social, los agontos institucionalos
constituyoron ol soporto do las rolacionos socialos
guo comprondon ol aparato institucional. alra,
por lo tanto, oxaminar las rolacionos socialos a
las guo son somotidos los agontos do las prcticas
do salud on ol mlito do la institucin y los oloctos
dominantos y accosorios do cada prctica
ospoclica guo compono la prctica institucional.
Dontro do osas rolacionos socio-polticas,
idoolgicas y oconmicas, so procura idontilicar
las idoologas prosontos on los onlrontamiontos
institucionalos, los agontos guo concontran podor
on la institucin y sus articulacionos con ol Podor
do las lasos on dilorontos coyunturas. Ia
constitucin y la roorganizacin do los aparatos
institucionalos nocosarios para la lormulacin o
implomontacin do osas polticas sugioro la
oxistoncia do aparatos oconmicos`, dondo so
d la produccin dirocta do sorvicios y do
aparatos do Estado on sontido rostrictivo`,
oriontados a la normalizacin, control y
lormulacin do polticas.
Esos aparatos do Estado guo comprondoran
parto do la lurocracia do las institucionos do salud
on los llamados nivolos poltico y tcnico-
administrativo ostn para oxigir una mojor lunda-
montacin torica. En los toxtos pionoros solro
kLDLllNlClCNLS PCSlLLS LN LA lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD
60 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
planilicacin ostratgica on salud ya so poda
vorilicar un intors ospocial solro oso sogmonto
do la roalidad, particularmonto on lo guo rospocta
al diagnstico idoolgico` tTosta, 1992). En osto
so procurala analizar los discursos sogun los
onloguos liolgico, ocolgico y social do la salud
y caractorizar los grupos portadoros do talos
discursos sogun su conscioncia social ton s` o
para s`). Vs rociontomonto, ol mismo autor
olroco una contrilucin torica do la mayor rolo-
vancia al ostudiar las organizacionos hipor-
complojas` tTosta, 199), analizando posillos
rolacionos ontro los tiompos histricos o
institucionalos.
Comcntarios FinaIcs
Actualmonto, ol campo do 1u:~::gac:u ::~
1I::ca:, 1u::uc:u~: , 1:c:ca: u~ aIuu tPlPS),
podra oxaminar ol impacto do los proyoctos do
Rolorma do Estado` y do doscontralizacin solro
las organizacionos do salud y prcticas insti-
tucionalos, particularmonto on lo guo so rolioro a
la distrilucin dol podor, a los modolos
asistoncialos, a la oloctividad, a la calidad y a la
satislaccin do los usuariosciudadanos. Al analizar
la invostigacin on sistomas do salud como un
rccurso dc podcr, Almoida t2000), por ojomplo,
rotoma una catogora contral para la invostigacin
on ol soctor. Do osto modo, la tipologa olalorada
por Tosta t1992) roloronto al podor tcnico,
administrativo y poltico puodo sor mojor oxplo-
rada on la invostigacin solro sorvicios do salud.
Ias institucionos do salud tamlin han sido
oljoto do camlios organizacionalos o innova-
cionos goroncialos, lajo ol paraguas idoolgico
do la rolorma do Estado`, nocositando, por tanto,
sor invostigadas on ol sontido do producir
ovidoncias on cuanto a sus dotorminantos,
procosos, productos y rosultados. As, algunas
hiptosis podran sor invostigadas on rolacin al
j:uIau u~ Ia cI~:~uc:a tTosta, 1992) on
situacionos roalos tincluyondo ol sontido do sus
sonalos do dotorminacin y acondicionamionto)
on contrapunto a la linoalidad do la concopcin
matusiana ontro ostructuras montalos, prcticas
do tralajo y lormas organizativas. lnvostigar, por
ojomplo, ol IIdcrazgo como variallo indopon-
dionto, la cuItura organIzacIonaI como variallo
intorvonionto y la pcrTornarcc como variallo
dopondionto, modianto ostudios do caso
comparativos y controlados do organizacionos guo
roalizaron o no la modornizacin Rolorma do
Estado autonomizacin privatizacin.
En ol caso do los modolos asistoncialos, calra
rotomar los osguomas olalorados para la olorta
organizada` y para la vigilancia on salud` tPaim,
1999), ostimulando la adopcin dol primoro on la
organizacin do unidados lsicas do salud y la
oxporimontacin dol sogundo on la
implomontacin do polticas y planos municipalos.
Ia vigilancia do la salud tVlSAU), ontondida como
modolo asistoncial altornativo guo implica una
comlinacin do tocnologas volcadas al
onlrontamionto continuado do danos, riosgos y
dotorminantos do prollomas do salud
soloccionados, puodo oriontar distintos tipos do
intorvoncin, adoms dol anlisis y
monitoroamionto do los porlilos do morli-
mortalidad. En oso particular, los primoros ostudios
do osa oxporioncia tKon, 199, Vilasloas, 1998)
roitoran la portinoncia do oxaminar las intorlacos
ontro planilicacin, gostin y procosos do tralajo
on salud.
PAlM, I. S.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 6l
Estos ostudios ponon on ovidoncia la
naturaloza tico-poltica do la tcnica y dol tralajo,
on tanto rospuostas a nocosidados humanas, guo
tamlin so oxprosa on lormas do socialilidad:
intoncin tcnica, tica y poltica on ol acto. Al
oxaminar la oporacin dol tralajo, os docir, a los
sujotos on accin y on comunicacin, so torna
posillo otorgar visililidad a la intoraccin social
y valorizar la intorsuljotividad on ol oxplicitar do
conllictos y on la lusguoda do ontondimionto
tPaim, 1999). Esto puodo sor un campo aliorto a
la lSSS on ol contoxto do las rolormas soctorialos,
particularmonto on la aprohonsin do la dialctica
ontro ol salor oporanto` y ol salor prctico` on
los sorvicios do salud, o soa, on ol roa do la
planilicacin-gostin-ovaluacin do organiza-
cionos do salud tSchrailor ot al, 1999).
No olstanto, no siompro los invostigadoros,
lormuladoros do polticas pullicas y los
rosponsallos por la olaloracin do programas do
salud han dodicado atoncin a talos aspoctos. Sin
omlargo, rocomiondan ol tralajo do oguipo como
si luora una panacoa capaz do solucionar, por s
misma, los prollomas do las prcticas do salud
rosultantos do la complojidad dol procoso salud-
onlormodad on individuos singularos y on ol
mlito pollacional. Rolorzar ol ostudio y la
rolloxin solro osos aspoctos puodo sor uno do
los caminos a sor oxplorado, actualmonto, por
los guo inviorton on la rodolinicin do la lSSS.
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lntroduccin
I cu:~uz, I: u~u:c: ~:au :ucajac~: u~
:aa: Ia ~uJ~:u~uau u~:u a :u
u~:cuc:u:~u u~ I: u~u: au~cuau:
1~ I~cI, Ia u:aI:uau ~u:~ I: u~u:c: Ju~
Ia ua,: u~ ua:, uau gu~ ~u:aau ~u
cuac cu I: ~uJ~:u: cu ua,:
J:~cu~uc:a Taujc :~:::a u:uguu : a:~
u: c:~uc:a Iuuaua 1guaIu~u~ :uu:I~: ~:au
I: ~ujI:, cu:uIa: a I: :cuI:, ~c, u~
I~cI, au ::~ja:au :~ IaIIaa ~I ju~I
~u :u :uJ::u:~u, gu~ ,a u j:~:aa a~uc:u
a ~:a: c:a: tThucydidos, 1985).
omonzar con una cita do la lamosa
doscripcin do la opidomia do Posto duranto la
guorra dol Poloponoso no os una cuostin do
ologancia do ostilo o lalsa orudicin, sino una
alirmacin do la continuidad dol intors por
nuostro campo do ostudio a lo largo do la historia.
Thucydidos, gonoral atonionso, doscrili los
sntomas y signos do la onlormodad tclnica), ol
origon y progrosin do la misma on ol ospacio y
ta invcstigacin cn sistcmas y scrvicios dc saIud
cn cI contcxto dc Ias rcformas dcI scctor
Dolia V. Snchoz

Vdica, invostigadora sonior dol Grupo do Estudios on


Economa, Organizacin y Polticas Socialos - GEOPS.
Roprosontanto do la Rod on Uruguay.
ol tiompo topidomiologa), as como las
altornativas toraputicas y las lallas dol sistoma
do salud para su atoncin: la lalta do capacitacin
do los rocursos humanos, la insulicioncia on ol
numoro do prostadoros, los oloctos do las caroncias
do conocimionto, y la lalta do rospuosta do las
ostructuras oxistontos a las nocosidados do la
pollacin. Tamlin agrog un dato solro la
rolacin oxistonto ontro ol puollo y ol aparato
ciontlico - tocnolgico do la poca tau
::~ja:au :~ ~ucu:aa ~I ju~Igu~ ,a u
j:~:aa a~uc:u a ~:a: c:a:`), cuostin guo aun
soguimos discutiondo.
El oljotivo do osto tralajo so planto como
una contrilucin al dolato solro ol campo do
tralajo al guo llamamos lnvostigacin on Sistomas
y Sorvicios do Salud, aun mal dolinido, poro a sor
prosontado on un contoxto on ol cual los
participantos, miomlros do la Rod do lnvostigacin
on Sistomas y Sorvicios do Salud dol ono Sur y
porsonal do la Organizacin Panamoricana do la
Salud tOPS), so idontilicalan como portonociontos
a l. Esta dualidad, indolinicin - sonsacin do
portononcia, os la guo protondo guiar ostas
rolloxionos, ya guo ol ultimo lrazo do osto par
implica la oxistoncia do supuostos implcitos guo
nos sirvon do roloronto y nos convocan.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): 63-72
64 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
En osto contoxto os portinonto rochazar una
voz ms la intorcamlialilidad do los trminos
lnvostigacin solro sistomas` o lnvostigacin
solro sorvicios` do salud. Sin nocosidad do
utilizar dolinicionos do diccionario, utilos sin
duda, poro a las guo todos podomos accodor,
considoro a la primora una dimonsin ms amplia
dol lonmono do la organizacin do una sociodad
on un tiompo dado para rosolvor sus dosalos
on ol toma salud, miontras guo la sogunda implica
un nivol ms ospoclico, do caso, si so guioro,
on ol guo so privilogia ol ostudio do los
componontos dol sistoma. Ia conlusin do
trminos os porjudicial porguo nocosariamonto
nos romito a la onormo disporsin do dolinicionos
a las guo haco roloroncia ontro otros, la Dra.
Almoida tAlmoida, 2000).
Ia lusguoda do una mayor claridad solro
nuostro campo tampoco lusca dotorminar gu o
guin guoda luora, ya guo nuostros cologas on
osta taroa son todos aguollos guo haciondo uso
do sus dilorontos lagajos do conocimionto so
acorcan al oljoto Sistomas y Sorvicios do Salud
prollomatizndolo con ol propsito do guo su
tralajo contriluya tno importa si inmodiatamonto
o no) a la suporacin do sus caroncias o ino-
guidados.
En cuanto a los procosos do Rolorma dol Soctor
Salud, toma on ol guo nos concontraromos, os do
porogrullo sonalar guo hallamos do Rolorma
dontro do uno do los sistomas ms dinmicos do
la sociodad. Empujado por ol acolorado camlio
on los conocimiontos guo lo sustontan, ol soctor
salud camlia anto nuostros ojos a una volocidad
mucho mayor guo otras ostructuras guo nos son
lamiliaros, soa la organizacin social y poltica, o
la ostructura oducativa, por ojomplo. Quizs ol
soctor do las comunicacionos puoda sor
comparallo on volocidad do camlio, lo ciorto os
guo incluso a nivol dol imaginario coloctivo, la
atoncin do salud so porcilo como un lonmono
do camlio acolorado y luturo dilcil do prodocir.
\ sin omlargo, todos hallamos do Rolorma,
y nuovamonto, algunos supuostos implcitos
pormiton guo sopamos do gu hallamos: cuando
so discuto solro Rolorma dol Soctor Salud on
Amrica Iatina ol ultimo ano dol siglo XX D,
nos rolorimos a un procoso impulsado por
distintos organismos intornacionalos, ospocial-
monto ol Banco Vundial tguo gradualmonto
sustituyo a la Organizacin Vundial do la Salud
on ol anlisis y propuosta do polticas do salud, y
adoms on la linanciacin do proyoctos
soctorialos), dosdo la porspoctiva dol agotamionto
dol modolo do Estado Bonolactor y onmarcado
on un procoso do rolorma oconmica oriontado
al morcado, guo supono aumontar la
compotitividad oconmica y sanoar linan-
cioramonto al Estado, rodolinir ol rol y luncionos
dol mismo y rooriontar ol gasto pullico social.
tSnchoz 8 Fornndoz, 1999). Por supuosto guo
ha halido, aun on nuostro continonto, procosos
do rolorma con oriontacionos dilorontos a sta,
como ol lrasilono, poro su visililidad luora do
lrontoras, su discusin y su considoracin como
modolos altornativos han sido muy limitados on
comparacin con su amplitud.
Por otra parto, los contonidos do la Rolorma
no han sido los mismos on los pasos ouropoos y
on los dol Torcor Vundo. El Roino Unido y Suocia,
por ojomplo, concontraron sus osluorzos on
aumontar la oloctividad do sus sorvicios, miontras
guo EEUU, Alomania y Francia, ontro otros,
localizaron su atoncin on la contoncin do costos,
SANCHLZ, D. M.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 65
mantoniondo la oguidad siompro como oljotivo
oxplcito tOxloy, 1994).
El lnlormo solro Dosarrollo Vundial roalizado
por ol Banco Vundial on 1993, indicala guo los
pasos do ingroso lajo dolan apoyar la
oscolaridad lsica do las ninas, lortalocor los
sorvicios do salud pullica y aumontar ol linan-
ciamionto do los sorvicios clnicos osoncialos para
ol soctor pullico tdando una dolinicin lastanto
limitada do los mismos), poro tamlin incluy
on sus rocomondacionos la mayor utilizacin dol
soctor privado on la prostacin do atoncin clnica,
sugiriondo la sulvoncin a prostadoros privados
por la atoncin a los polros. El mismo documonto
no tuvo prolloma on sonalar guo aguollos pasos
dispuostos a omprondor ostas rolormas soran
luonos candidatos para ol otorgamionto do un
mayor volumon do ayuda, incluido ol
linanciamionto por los donantos do los gastos
ordinarios tBanco Vundial, 1993).
Es ospoclicamonto solro la invostigacin solro
Rolorma dol Soctor Salud, ontondida on osto
contoxto, guo so roaliz osto tralajo. Ia misma os
slo un roa dontro dol campo do la lnvostigacin
solro Sistomas y Sorvicios do Salud, poro do
sulicionto importancia ostratgica como para
morocor un anlisis por soparado.
MctodoIoga utiIizada
Dontro do los distintos alordajos posillos, y
nuovamonto on ol contoxto dol par indolinicin-
sonsacin do portononcia, docidimos ingrosar al
toma no por la va dol dolor sor`, sino por la dol
sor`.
Esto implica comprondor gu os lo guo la
comunidad acadmica tno la sociodad on sontido
amplio) acopta por invostigacin solro Rolorma
dol Soctor Salud, culos son los tomas guo so
ostudian, guin linancia osta invostigacin, guin
la roaliza y guin la utiliza.
A su voz, limitamos la dolinicin do osta
acoptacin a la prosoncia on las lasos do datos
lilliogrlicas ms roconocidas. Esto implica una
sorio do rostriccionos asumidas consciontomonto.
So roaliz una lusguoda on Vodlino lajo ol
oncalozado hoalth soctor rolorm` limitado a los
ultimos 15 anos, y otra on la BVS do BlREVE,
con ol oncalozado rolorma dol soctor salud` sin
lmito do tiompo. Do la primora surgioron 685
citas, miontras guo on la sogunda solamonto so
idontilicaron 35.
kcsuItados
Ias 685 citas oncontradas on Vodlino
constituyon una cilra importanto, mximo si so
pionsa on la cantidad do litoratura gris oxistonto
al intorior do cada pas, y no rocuporallo modianto
las lasos lilliogrlicas oloctrnicas a las guo
tonomos accoso. Dado lo olovado do la cilra so
docidi acortar ol anlisis a los ultimos 10 anos,
lo guo limit ol numoro do artculos a 160.
VoIumcn dc pubIicacioncs
Do los 160, slo13 oran artculos solro Amrica
Iatina y ol arilo. Si lion no constituyo un dato
nuovo, ya guo ha sido oljoto do ropotidos anlisis
tGarca, 1982, OPSOVS, 1992, Pollogrini,
1993,1998, 2000), la laja roprosontacin do la
invostigacin latinoamoricana on la litoratura
indoxada os un dato proocupanto. Olviamonto
osto no implica guo la invostigacin tamlin soa
oscasa, tlo guo os posillo) sino adoms sosgos
LA lSSS LN LL CCN1LX1C DL LAS kLlCkMAS DLL SLC1Ck
66 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
on la pullicacin tanto rospocto a idioma como a
importancia asignada a los tomas tratados on
nuostros pasos.
Do hocho, on un rolovamionto roalizado por
la Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios
do Salud, con linanciamionto do OHRED,
tToixoira ~ cI, 1999), so idontilicaron 310
proyoctos do invostigacin t205 do ollos on Brasil),
on ol porodo 1996-1998. Ia invostigacin solro
Anlisis do la situacin do salud` os rosponsallo
do 40/ do ollos, o incluyo tanto invostigacionos
clnicas como opidomiolgicas.
Ia Talla N 1, oxtrada dol tralajo citado, nos
da una idoa do las lnoas do invostigacin
dosarrolladas.
Tcmas dc invcstigacin
Rosulta intorosanto salor gu so pullica como
Rolorma dol Soctor Salud on nuostra Rogin y ol
TabIa 1- Distribucin dc Ios proycctos por Incas dc invcstigacin
mundo. Ia Talla 2, guo no protondo sor
oxhaustiva, sonala los tomas do los tralajos
pullicados o incluidos on Vodlino lajo oso
oncalozado on los ultimos tros anos. Ia dimonsin
oguidad paroco sor un hilo conductor do la
invostigacin, analizando dilorontos procosos,
ospocialmonto los do doscontralizacin y
privatizacin, poro oxiston diloroncias.
lmporta sonalar la lalta do discusin on la
litoratura intornacional do procosos do rolorma
tan amplios como ol lrasilono y ol colomliano,
por ojomplo, miontras guo s aparocon oxhaus-
tivamonto discutidas modilicacionos on ol sistoma
do prostacin do la atoncin primaria on pasos
con lajsima colortura do sorvicios. Vas adolanto
volvoromos a osto punto.
Por otra parto, do los 35 documontos
oncontrados on la laso do datos IlIAS do
BlREVE, 6 no son roalmonto solro Rolorma dol
tncas/Fas Argcntina Uruguay rasiI TotaI
N (") N (") N (") N
Anuss do u stuuton do suud 8 t59%) l5 t2l,2%) l0l t49,2%) l24
Curuttorsttus do u domundu 3 t8,6%) 5 t7,0%) 3 tl,5%) ll
Curuttorsttus do u olortu 9 tl2,7%) 2 tl,0%) ll
Lvuuuton do progrumus y SS 4 tll,4%) l2 tl7,0%) 20 t9,8%) 36
Lvuuuton do totnoogu l tl,4%) ll t5,4%) l2
Anuss do pottus y ostrutogus 5 tl4,2%) 3 t4,2%) l0 t5,0%) l8
Coston y orgunzuton do SSS 7 t20,2%) l3 tl8,3%) 2l tl0,3%) 4l
Modoos usstontuos y prutttus
do suud
5 tl4,2%) 5 t7,0%) l4 t6,8%) 24
kotusos humunos y protoso do trubujo 3 t8,6%) 8 tll,l%) 22 tll,l%) 33
TotaI 3S (100") 71 (100") 20S (100") 310
SANCHLZ, D. M.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 67
TabIa 2: Tcmas dc invcstigacin prcscntcs cn Ia Iitcratura dc origcn Iatinoamcricano y dcI
rcsto dcI mundo (McdIinc, 1997-2000)
Amrica tatina kcsto dcI Mundo
Fquidad
Dstrbuton do os rotursos sogun nvo
soto- otonomto
lmputto do os dstntos modoos
lnuntumonto do os sorvtos y oqudud lmptuntus puru os SS do us otonomus on trunston
Frivatizacin
Lxtonson y olottos Llottos sobro u dsponbdud do modtumontos
Fconoma dc Ia saIud
lnuntumonto do os sorvtos / soguros do suud lnuntumonto do os sorvtos/ soguros do suud
Mortudo do suud Mortudo do suud
Sogurdud Sotu
Pottu mpostvu
Contonton do tostos
lmputto do u trss otonomtu sobro o sottor suud
Custo on suud do os hoguros
FoIticas dc saIud
Pupo do os Mnstoros do Suud Moztu pubto-prvudo
Motodoogu do unuss do pottus Motodoogu do unuss do pottus
kouton ton o tuptu ntornutonu/ munugod turo Anuss do munugod turo
Anuss do munugod tompotton
Anuss do nov pubt munugomont
kolormu do os sorvtos do utonton prmuru
Motodoogu do unuss do pottus
kouton suud / dosurroo
koguuton / dosroguuton
Dotormnuton do prordudos
Pottus do modtumontos
Administracin dc scrvicios dc saIud
Cudud do u utonton Cudud do u utonton: utrodtuton
Crgunzuton por progrumus
Admnstruton hosptuuru
Otros
Pupo do os tonsumdoros do sorvtos
Lmpodorumonto do os putontos
Pupo do os orgunsmos ntornutonuos on os protosos
do rolormu
Fconoma dc Ia saIud
LA lSSS LN LL CCN1LX1C DL LAS kLlCkMAS DLL SLC1Ck
68 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Soctor Salud y 12 son inlormos intornos do la
OPS solro actividados on pasos ospoclicos o
documontos surgidos do rounionos. Slo 5 son
artculos do rovistas y 10 corrospondon a algun
otro tipo do pullicacin do circulacin rostringida.
Es proocupanto la limitada captacin do
litoratura do la Rogin on osta laso do datos.
Salomos guo so ost haciondo un osluorzo por
disponor a toxto comploto do las principalos
rovistas do la Rogin, poro prolallomonto oxista
dilicultad on la captacin do la litoratura gris`, a
posar do oncontrarso la OPS on una situacin
ptima para idontilicarla y rocuporarla a nivol do
cada pas.
Financiamicnto
Ia inlormacin solro luontos do linan-
ciamionto surgo do las rovisionos nacionalos y
sul-rogionalos a las guo nos homos rolorido, y
do la litoratura.
Si lion on ol contoxto amplio do la invos-
tigacin solro sistomas y sorvicios do salud,
incluyondo los ostudios opidomiolgicos, la
prosoncia do las agoncias nacionalos do lomonto
do la invostigacin os muy importanto, la
invostigacin rolorida ospoclicamonto a los
tomas do la rolorma dol soctor on Amrica Iatina
so oncuontra linanciada on gran modida, por
los mismos organismos intornacionalos guo la
proponon tBanco Vundial, BlD). Si lion osto
no la doscalilica, olviamonto la condiciona.
Existo inlormacin solro ol monto do osto
linanciamionto tPollogrini, 2000). En ol porodo
1988-1995 ol Banco Vundial aprol 25
proyoctos do invostigacin por un monto do
US$ 1492,6 millonos, miontras guo ontro 1992 y
1998 ol BlD aport US$ 263,9 millonos, cilras
muy importantos aun on rolacin con ol linan-
ciamionto pullico a la invostigacin on pasos
como Brasil y Argontina.
So ha hocho lrocuonto tamlin la oxistoncia
do llamados a concursos do invostigacin con
motodologa prodotorminada por ostos orga-
nismos, lo guo aloja la posililidad dol omploo do
marcos toricos altornativos y roduco la gama do
posillos proguntas do invostigacin.
Ia Organizacin Panamoricana do la Salud,
as como la Organizacin Vundial do la Salud
han incluido ol toma Rolorma on sus llamados a
concursos do proyoctos do invostigacin on los
ultimos anos, aunguo los montos aportados por
ostos organismos a la invostigacin dol toma han
sido notoriamonto monoros guo los do los lancos
antos moncionados.
Ia Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios
do Salud idontilic procozmonto, tRod do
lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do Salud,
199) la invostigacin solro Rolorma como una
do sus prioridados y con londos aportados por ol
ontro anadionso do lnvostigacin para ol
Dosarrollo tllD), coordin un llamado a
proyoctos do invostigacin solro oguidad y
rolorma dol soctor salud.
Caractcrsticas dc Ios invcstigadorcs
Podomos ingrosar a osto punto dosdo distintas
dimonsionos:
Ia disciplinaria ha sido oljoto do discusin
por dilorontos autoros. So trata do un roa do
conocimionto pasillo do multiplos alordajos, y
por lo tanto tralajamos on olla al monos mdicos
y otro porsonal do la salud, oconomistas,
administradoros, socilogos, politlogos, antro-
plogos, historiadoros y lilsolos. Esta lista no os
SANCHLZ, D. M.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 69
oxhaustiva ni oxcluyo la lutura participacin do
otras disciplinas.
So plantoa la discusin, vlida sin duda, solro
la nocosidad actual o lutura do la oxistoncia do
una disciplina ospocializada on ol ostudio do osto
campo. Emitiondo una opinin ostrictamonto
porsonal, la riguoza posillo radica on la
multidisciplinariodad y transdisciplinariodad do la
prctica, trminos no nocosariamonto contra-
dictorios.
Ia dimonsin institucional os diloronto sogun
los pasos. Si lion on una mirada glolal las
Univorsidados son los ospacios lundamontalos do
invostigacin on salud, los Vinistorios do Salud
dosarrollan una porcin signilicativa do la
invostigacin do carctor ms oporacional solro
organizacin do los sorvicios y tanto stos como
contros privados do invostigacin, as como
institucionos a las guo so ha dado on llamar
Organizacionos pullicas do cioncia y tocnologa,
han ostado ospocialmonto activos soa on ol disono
do polticas do rolorma, soa on su anlisis y
ovaluacin.
Ia torcora dimonsin do anlisis os la do grado
do participacin on la roalidad ostudiada. Surgon
a osto rospocto dos nivolos do prollomas:
a) uno os la dicotoma invostigacin on sorvicios
vs. invostigacin solro sorvicios do salud,
tamlin vlida on ol nivol ms oporativo do la
compronsin do los procosos do rolorma, y la
participacin do las pollacionos usuarias o
lonoliciarias do los sistomas do salud on la
dolinicin do las prioridados do invostigacin.
Ia lilliograla guo homos podido rocuporar
mantiono mayoritariamonto una visin oxtorna
do los sistomas y sorvicios do salud, a posar
dol ompujo guo al monos toricamonto so ha
dado on la ultima dcada a la invostigacin
dosdo la propia roalidad ostudiada.
b) otro nivol, igualmonto sorio y poco considorado,
os la aliliacin institucional y ol pas do origon
do los invostigadoros. Do las pullicacionos
rocogidas on Vodlino surgo un dato intorosanto:
miontras guo los artculos solro nuostra Rogin
y los pasos dol mundo dosarrollado son
roalizadas por nacionalos, una parto importanto
do las pullicacionos solro los procosos do
rolorma on otras rogionos on dosarrollo son
roalizadas lundamontalmonto por invostigadoros
ouropoos, ospocialmonto on aguollos pasos
guo han sido on ol pasado podoros colonialos.
Dado guo muchas do las rovistas indoxadas
so pullican on los mismos pasos do ostos
invostigadoros, osto podra oxplicar mojor la
distrilucin do los tomas do pullicacin antos
moncionada. Esto puodo sor adoms sonal do
un mocanismo porvorso on guo los londos
para invostigacin on los pasos on dosarrollo
torminon sulsidiando a contros do los pasos
dosarrollados.
ta utiIizacin dc Ios rcsuItados dc
invcstigacin
El toma do la utilizacin dol conocimionto
gonorado por la invostigacin so oncuontra hoy
prosonto on todas las agondas. So halla incluso
do un nuovo pacto social ontro la sociodad y ol
~:aI::Iu~u ciontlico tGillons, 1999) y so
rounon grupos do tralajo con roprosontacin
intornacional cuyo oljotivo os promovor la
utilizacin do la invostigacin`.
Esta actividad rospondo a una concopcin algo
limitada do la invostigacin on sistomas y sorvicios
do salud, on la cual so lusca una inmodiatoz y
LA lSSS LN LL CCN1LX1C DL LAS kLlCkMAS DLL SLC1Ck
70 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
visililidad on la aplicacin do rosultados,
utilizando una lgica diloronto do la guo so aplica
para otras ramas dol conocimionto, on las guo la
acumulacin so porcilo como lundamontal. No
toda la invostigacin on sistomas y sorvicios do
salud ty olviamonto solro Rolorma) os oporacional,
ni apunta a rosolvor prollomas micro o inmodiatos.
Aunguo osta alirmacin parozca do porogrullo,
son domasiados los casos on guo so actua on
sontido invorso, do all la nocosidad do ropotirla.
Por otro lado, tamlin oxisto una oxpoctativa
do guo los invostigadoros roalicon ol markoting`
do sus hallazgos do invostigacin, lo guo
ontondomos no os su luncin, sino guo la misma
os invostigar y olrocor su tralajo a la sociodad
por vas organizadas do utilizacin dol cono-
cimionto guo la misma sociodad dolo darso.
Io antorior no guita guo los invostigadoros
lusguon mojoros manoras do ontrogar ol
conocimionto, porguo los posillos usuarios son
muchos, y domasiadas vocos slo so trasmito a
los paros, para guionos puodo sor un dato, poro
no algo vital. Ia invostigacin solro Rolorma, on
particular, tiono muchas vortiontos: todo un
compononto do diagnsticos y disono do
altornativas do polticas, importanto para guionos
ostn a cargo do disonar los procosos do Rolorma
to adaptarlos a sus roalidados), as como un tralajo
do ovaluacin, lundamontal tanto para polticos
prolosionalos como para los ciudadanos
organizados. Ia lorma do accodor a cada uno do
ostos grupos os diloronto, y las vas halitualos do
transmisin do los hallazgos ciontlicos no paroco
sor la ms idnoa.
Un poligro agrogado os guo ol hocho ovidonto
dontro do la comunidad acadmica guo un dato
o un hallazgo ayuda a comprondor la roalidad
sogun las limitacionos dol momonto, no
nocosariamonto so transmito as a la comunidad
on gonoral. No dolo osporarso guo la vordad`
como tal surja do nuostro tralajo, y ms guo un
prolloma do humildad porsonal, dojar osto punto
claro cuando so transmito a la sociodad
inlormacin dorivada do la invostigacin os un
asunto do honostidad prolosional.
Ia domocratizacin dol conocimionto os un
asunto pondionto. Ia OPS tiono un proyocto do
lilliotoca virtual guo pondra a disposicin do
aguollos con capacidad do luscar inlormacin
ciontlica on lntornot los artculos pullicados on
rovistas do la Rogin, a toxto comploto.
Suponiondo incluso guo pudiora ampliarso y
lrindar accoso a pullicacionos do otros orgonos,
sora un instrumonto muy aprociado por los
usuarios dol amlionto acadmico y prolallo-
monto dol ostatal, poro aun guodara pondionto
no slo ol accoso sino la capacidad do juzgar y
sintotizar la inlormacin por la sociodad on
gonoral.
Do todas lormas, dosconocomos roalmonto
cul os ol grado do conocimionto do los rosultados
do invostigacin do los posillos usuarios. En osto
momonto ostamos roalizando un rolovamionto con
ol oljotivo do conocorlo y lacilitar la intorrolacin
ontro gonoradoros y usuarios do conocimionto,
poro los rosultados do osto tralajo no so
oncuontran aun disponillos.
ConcIusioncs
El oljotivo do ostas pginas luo intontar
oltonor una imagon do dndo nos oncontramos
rospocto a la invostigacin solro Rolorma dol
Soctor Salud on nuostra Rogin.
SANCHLZ, D. M.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 7l
A posar do guo ol intors por la organizacin
do los sorvicios haya ostado prosonto do una u
otra lorma, dosdo haco mucho tiompo to dosdo
siompro), ol campo do la lnvostigacin on Sistomas
y Sorvicios do Salud, y ospocialmonto on ol caso
do las Rolormas como oljoto do ostudio, so
oncuontra on un ostado incipionto, oscasamonto
roprosontado a nivol nacional o intornacional, con
poca dilusin do sus rosultados y lalta do
linanciamionto sulicionto para su dosarrollo
indopondionto.
Ia prosoncia do la invostigacin
latinoamoricana solro ol toma on la litoratura
intornacional os muy oscasa, aun on lasos como
IlIAS do BlREVE, dondo so osporara oncontrar
una mayor riguoza. Esta oscasa prosoncia
trasciondo ol prolloma do la cantidad do
invostigacin roalizada, para ingrosar a la do los
critorios do soloccin o incorporacin do
inlormacin on las lasos do datos lilliogrlicos.
Es tristo corrolorar ol hocho do guo oxiston on
nuostras lilliotocas porsonalos lilros solro ol
toma, oscritos por prostigiosos cologas dol
continonto, guo rosultan irrocuporallos si no os
por la va dol conocimionto porsonal. Esto
aislamionto nos llova a la ropoticin y a la lalta do
acumulacin dol conocimionto gonorado, motor
improscindillo dol avanco dol salor on cualguior
campo do la cioncia.
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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 73
lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc
SaIud: cstado dcI artc y ncccsidadcs dc
capacitacin - rasiI, Argcntina,
Uruguay y Faraguay
tcvantamicnto prcIiminar
74 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 75
lntroduccin
El alogar por la lnvostigacin on Sistomas y
Sorvicios do Salud tlSSS) como un instrumonto
importanto para ol procoso poltico do implo-
montacin do mudanzas on los sistomas do
sorvicios do salud os una tondoncia guo so
dosarrolla a partir do los anos 0 y adguioro mayor
vigor on los anos 90, vinculada a la implo-
montacin do las polticas do rolorma do los
sistomas do sorvicios do salud, on la tontativa do
lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc SaIud: cstado
dcI artc y ncccsidadcs dc capacitacin -
rasiI, Argcntina, Uruguay y Faraguay
tcvantamicnto prcIiminar
L LL LL
olia Almoida armon Phang Romoro armon Fontos Toixoira
lsalola ardoso V. Pinto Josolita Nunos Vacodo
L
Ia primora vorsin do osto inlormo luo olalorada on
junio do 1999.
suporar ol alto grado do incortoza guo contionon
osos procosos rolormadoros.
Han sido varias las iniciativas dirigidas para
osto onloguo, involucrando principalmonto las
agoncias linancioras intornacionalos tOrganizacin
Vundial do la Salud tOVS) Organizacin
Panamoricana do la Salud tOPS;, 1u~:ua:uaI
1~:~Iju~u R~:~a:cI ~u:~ tlDR), ontro otras),
guo cada voz ms pasan a oxigir on los protocolos
do invostigacin la oxplicitacin do osto vnculo
y luscan discutir las ostratogias ospoclicas para
vialilizarlo.
Talvoz ol trmino guo mojor matorialico osta
tondoncia soa E::~u:aI Na:uaI H~aII R~:~a:cI
- ENHR tlnvostigacin Esoncial on Salud),
concolida como una ~::a~g:a y rocomondada
por la uu::::u u H~aII R~:~a:cI J:
1~:~Iju~u, on 1990, rolirindoso a la
contrilucin do la salud para ol dosarrollo ty vico
vorsa) y toniondo la oguidad como mota contral
a sor alcanzada. Por dolinicin, so argumonta guo
la ~:~uc:a u~I j:c~: u~ ENHR ~: uua u:uu:ca
cIa:ac:u ~u:~ jI:c, uaL~:: , j:~:au:~:
u~ :~:::c::, :u:~::gau:~: , u:~u:: u~ Ia
cuuu:uau. Para alcanzar ol oljotivo do la ENHR
sora nocosario dosoncadonar una amplia iniciativa
do consulta, do mlito nacional, tanto para dolinir
Vdica, Vagistor on Vodicina Social, Doctora on Salud
Pullica, lnvostigadora y Doconto do la Escuola Nacional
do Salud Pullica - ENSPFlORUZ. Socrotaria Ejocutiva
do la Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do
Salud on ol ono Sur.
Farmacutica, Vagistor on Salud Pullica, Asistonto do
lnvostigacin do la Socrotara Ejocutiva do la Rod do lSSS
on ol ono Sur, Rio do JanoiroBrasil.
Vdica, Vagistor y Doctora on Salud Pullica,
Prolosora dol lnstituto do Salud oloctiva do la UFBA,
SalvadorBrasil.
ursando Doctorado on Administracin,
lnvostigadora dol lnstituto do Salud oloctiva do la UFBA,
SalvadorBrasil.


Vdica, Prolosora dol lnstituto do Salud oloctiva do
la UFBA, SalvadorBrasil.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): 75-l60
76 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
los actoros clavos t:aL~IIu~::) como los
trminos do roloroncia guo compondran una
agonda do invostigacin oriontada hacia los
intorosos nacionalos. Un aspocto crtico do osta
ostratogia sora la construccin y sustontalilidad
do la capa-cidad do invostigacin con osas
caractorsticas, un considorallo volumon do
rocursos han sido invortidos on osta ostratogia.
El uuc:I J: H~aII R~:~a:cI 1~:~Iju~u
tOHRED), os la organi-zacin tcnica
intornacional guo ms matorializa ostos osluorzos,
pus ost dodicada a la capacitacin on ol roa
do ENHR. Viontras tanto, poco so salo solro
uuu~, cu , j: gu:~u oso puonto dolo sor
construdo tTrostlo ~ aII:, 1999:103).
Ia crisis y transicin do los sistomas y sorvicios
do salud on ol mundo contompornoo han
gonorado una sorio do iniciativas por parto do
organizacionos gulornamontalos on divorsos
pasos, on ol sontido do lortalocor los contros o
institutos do invostigacin y lormacin do porsonal
on osa roa do invostigacin on sistomas y sorvicios
do salud, procurando la promocin do ostudios o
invostigacionos guo apunton los principalos
prollomas y altornativas do solucin.
En Amrica Iatina, ospoclicamonto,
organizacionos intornacionalos como la OPS, ol
Banco Vundial y la Allianco lor Hoalth Policy
and Systoms Rosoarch, as como la propia Rod,
ontro otras, vionon ostimulando la rolloxin solro
ol ostado dol arto` do la lnvostigacin on Salud,
particularmonto solro la lnvostigacin on Sistomas
y Sorvicios do Salud - lSSS tWhito, 1992) on
cooporacin con institucionos nacionalos rospon-
sallos por la conduccin do las polticas do salud
do cioncia y tocnologa on ol roa, as como con
institucionos acadmicas do onsonanza o invos-
tigacin. tBanco Vundial, 1993, Pologrini Filho ~
aI, 1993, 1994, 1998, Snchoz ~ aI, 1998, Gonzloz-
Block, 1999).
En osto contoxto, han surgido un conjunto do
ostudios guo so dodican a analizar las tondoncias
do la produccin ciontlica on ol roa,
contriluyondo al dolato acorca do las polticas
nacionalos do cioncia y tocnologa on salud y do
los dosalos y porspoctivas do la lSSS,
onlatizndoso, particularmonto ol anlisis do las
rolacionos ontro la produccin do conocimiontos
y su aplicacin on ol cotidiano do la gostin,
planilicacin, organizacin y ovaluacin do
sistomas y sorvicios do salud
1
.
Bajo osta porspoctiva, la Socrotara Ejocutiva
do la Rod do lnvostigacionos on Sistomas y
Sorvicios do Salud on ol ono Sur tRod), con ol
apoyo dol OHRED, lormul un proyocto cuyos
oljotivos ostalan volcados hacia ol inicio do un
procoso guo promovioso o implomontaso la lSSS
como un instrumonto para ol alcanco do la mota
do rolorma y oguidad para la Rogin . omo una
otapa inicial do osto procoso, luo roalizado un
lovantamionto proliminar do los proyoctos do
invostigacin y cooporacin tcnica guo vionon
siondo dosarrollados on ol roa do invostigacin
on sistomas y sorvicios do salud, on los pasos-
1
\a oxisto un razonallo numoro do pullicacionos solro
ol toma do la aplicalilidad do los rosultados do las
invostigacionos on ol jI:c, uaL~: soctorial y on ol
cotidiano do los sistomas do salud. Entro ostas, citamos:
Almoida Filho t1998), Snchoz ~ aI t1998), Bronlman
t2000), arvalhoiro, J. R. t1994), Davios, A V. t1991),
Flook, E.E. 8 Sanazaro, P.J. t193), Fronk, J. t1992),
Ginzlorg, E. t1991), hoi, T. 8 Groonlorg, J.N. t1992),
lnstituto Ol Vodicino t198), Iovoy, S. 8 Vcarthy, T.
t1980) Tollman, S.V. t1992), Trostlo, J., Bronlman, V. 8
Iangor, A. t1999), Walt,G. 8 Gilson, I. t1994), Walt,G.
t1996), Woiss, . t199), Whito, K. t1992).
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 77
miomlro do la Rod - Brasil, Argontina, Uruguay
y Paraguay
2
.
omo no oxisto aun una dolinicin clara do
los lmitos dol campo do la lSSS, ol instrumonto
utilizado on ol lovantamionto no ospocilicala
cualos invostigacionos podran sor rolacionadas
lajo osta donominacin. El rosultado do la
colocta do datos sora tamlin oljoto do anlisis,
os docir, ol olonco do proyoctos onviados por
los contros y nucloos sorian considorados como
la intorpro-tacin do osas institucionos solro lo
guo os lSSS.
Ia roalizacin do osto lovantamionto inicial so
articul con varias otras actividados programadas
por la Rod, dirigidas a la discusin y olaloracin
do una agonda prioritaria do invostigacin guo,
por un lado, apoyaso la dolinicin do las
actividados do la Rod do lorma a provoor sulsidios
a los procosos do mudanza on curso on los
divorsos pasos y, por otro, promovioso ol
intorcamlio tanto ontro los invostigadoros ontro
s, como ontro ostos y los jI:c, uaL~::,
lortalociondo ol campo do la lSSS.
Esta otapa proliminar const do:
Un lovantamionto do las propuostas do invos-
tigacin oncaminadas a las principalos agoncias
linanciadoras do proyoctos do invostigacin y
cooporacin tcnica intorinstitucional on los
ultimos 3 anos t1996 - 1998), on los cuatro
pasos,
Una oncuosta on un grupo soloccionado do
contros o institutos do invostigacin on sistomas
y sorvicios do salud on ol Brasil, Argontina,
Uruguay y Paraguay.
Un sogundo lovantamionto, ospocialmonto
dirigido a la idontilicacin do aguollos pro-
yoctos dostinados a la discusin o ovaluacin
do las rolormas on salud on los cuatro pasos
on ol porodo 1995 - 1999, como complomon-
tacin do oso lovantamionto inicial.
El oljotivo gonoral dol tralajo luo mapoar los
proyoctos considorados por ostos contros como
do invostigacin y cooporacin tcnica on lSSS, y
como oljotivos ospoclicos so osporala idontilicar
los principalos prollomas y las roas tomticas
prioritarias y las limitacionos do ordon concoptual
y motodolgico oxistontos. Protondaso tamlin
idontilicar nocosidados y ostratogias do
capacitacin adocuadas a la suporacin do las
limitacionos oncontradas.
ContcxtuaIizacin
El contoxto gonoral on guo so muovon los
pasos dol ono Sur ost marcado por la ospoclica
insorcin rogional on ol procoso do glolalizacin
y por la adopcin do polticas do ajusto ostructural,
guo ostn conduciondo a una prolunda rovisin
dol papol dol Estado, tanto on ol roa oconmica
como on ol roa social.
2
Para la roalizacin do osto lovantamionto proliminar, luo
constitudo un grupo do invostigacin on ol lnstituto do
Salud oloctiva do la Univorsidad Fodoral do Bahia, on
1998, guo so oncarg dol mapoamionto do la situacin
actual, con nlasis on la ovaluacin do las tondoncias y
nocosidados do capacitacin do invostigadoros on lSSS, on
los cuatro pasos miomlros do la Rod - Brasil, Argontina,
Uruguay y Paraguay. El grupo ostuvo conlormado por:
armon Fontos Toixoira, lsalola ardoso V. Pinto o
Josolita Nunos Vacodo, y cont com ol apoyo do Alicia
Stolkinor y Paulina Radunski on Argontina, Varta Napol
on Uruguay y Toroza Ion y Rolorto Dullak on Paraguay,
guo actuaron como lacilitadoros dol accoso a las
inlormacionos solicitadas junto a las agoncias
linanciadoras y contros do invostigacin on sus
rospoctivos pasos.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
78 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
En ol campo do las polticas socialos y do salud,
on particular, so viono intonsilicando ol dolato
on torno a las opcionos altornativas do
linanciamionto, gostin y organizacin do los
sistomas do salud ::: a :::, por un lado, a la crisis
liscal dol Estado y a las opcionos polticas
hogomnicas on ol sontido do roduccin dol gasto
pullico, lo guo invialilizara la construccin do
un Estado do lionostar social` on su sontido
clsico, y por otro, a la oxpansin dol morcado
privado do sorvicios do salud.
En osto contoxto, los procosos do rolorma
soctorial dosoncadonados on varios pasos, tionon
como dotorminantos gonoralos la lusguoda do
rospuostas a los prollomas ostructuralos do los
sistomas do salud latinoamoricanos tlaja
colortura, inolicioncia, tondoncias a la olovacin
crocionto do los costos, laja olicacia, grandos
dosigualdados), optndoso, la mayora do las vocos
por polticas do racionalizacin, guo incluyon,
ontro sus ostratogias, la localizacin`, la
doscontralizacin` y la roprivatizacin` do la
produccin do accionos y sorvicios.
Estos procosos do rolorma vionon ovidon-
ciando nuovos tomas y prollomas, guo ostn
oxigiondo ol dosarrollo do invostigacionos.
lndicando, rosumidamonto, algunos do ostos
tomas o prollomas, podomos clasilicarlos, on
luncin do su naturaloza, ms propiamonto poltica,
goroncial y organizativa tToixoira, 199) :
ol jaj~I u~I E:au ty do la sociodad) on ol
mlito do las polticas do salud. El dolato
actual ovidoncia la nocosidad do prolundizar
la rolloxin acorca do las luncionos y
rosponsalilidados dol Estado con rolacin a
la :~guIac:u y j:::::u o j:~:ac:u dirocta
do accionos y sorvicios. En osta tomtica so
inscrilo toda discusin acorca dol ospacio
pullico` , diloroncindolo no slo dol privado
sino tamlin dol ostatal, lo guo romito a toda
una rolloxin acorca do las rolacionos Estado-
sociodad y, por tanto, a la cuostin do los
procosos do u~uc:a:zac:u o institu-
cionalizacin do mocanismos do ja::c:jac:u
, cu:I :c:aI do las docisionos solro polticas
do salud.
la uu~:u:zac:u ( :~:ug~u:~::a;
:u::uc:uaI on ol campo do la salud. omo
consocuoncia do la adopcin do una nuova
concopcin acorca dol Estado, so viono
plantoando, cada voz ms agudamonto, la
prollomtica do la mudanza o rodolinicin
do las luncionos y compotoncias do los
divorsos nivolos y rganos dol goliorno. Ios
procosos do u~:c~u:aI:zac:u do la gostin
dol sistoma do salud, ospocialmonto, vionon
ovidonciando las limitacionos oxistontos on
trminos do capacidad do goliorno tpoltica)
y do capacidad goroncial do los nivolos
porilricos dol sistoma, al tiompo guo
promuovon la rolloxin solro las llamadas
rolormas administrativas` do los Vinistorios
y Socrotaras do Salud.
las nuovas lormas do J:uauc:au:~u , c:~
do las accionos y sorvicios. Ia intro-duccin
dol dolato solro la llamada atoncin
goronciada` y do la compotoncia admi-
nistrada` siguo on la ostola do la divorsilicacin
do las lormas do linanciamionto y do la
lusguoda do implomontacin do sistomas do
costoo compatillos con ol procoso do racio-
nalizacin do costos y olovacin do la olicioncia
tmacro y micro-oconmica) do los sistomas
do salud. Al mismo tiompo, so plantoa la



ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 79
cuostin do los u~:cau: ~u :aIuu, gonorando
la nocosidad do ostudios guo don cuonta do
su dinmica y ospocilicidados a nivol nacional
y rogional.
las tondoncias do organizacin dol j:c~: u~
:aa ~u :aIuu, dondo ya so porcilon
mudanzas signilicativas on luncin do la
introduccin do nuovas tocnologas timagon,
por ojomplo), al lado do las mudanzas
organizativas on la atoncin primaria` tsalud
do la lamilia) y on ol roa hospitalaria thospital-
da, cirurgas no invasivas, otc.) con grandos
roporcusionos on ol u~:cau u~ :aa dol
soctor y consocuontomonto, on la J:uac:u
, cajac:ac:u u~ j~::uaI ~u :aIuu.
linalmonto, la proocupacin con ol :ujac
u~ Ia: jI::ca:, j:g:aua: , :~:::c:: u~ :aIuu,
tomando on cuonta la cuostin do uu::~:-
:aI:zac:u :: JcaI:zac:u y do la ~gu:uau,
principalmonto osta ultima, on luncin do las
oxpoctativas do guo las polticas y prcticas
do salud contriluyan a la roduccin do las
dosigualdados socialos.
Ia roalizacin do invostigacionos on sistomas
y sorvicios do salud guo tomon como parmotro
la promocin do la salud y dol lionostar, aunguo
on un contoxto rostrictivo, do ajusto do las polticas
y prcticas do salud a los dictmonos
macrooconmicos, os lundamontal. Es cada voz
ms nocosaria la produccin do conocimiontos
guo sulsidion docisionos acorca do la roparticin
do rocursos tomando on cuonta la oguidad, la
roorganizacin do accionos y sorvicios procurando
la oltoncin do la mojora do la calidad do vida y
salud y ol montajo do sistomas do monitoroo y
ovaluacin guo no so limiton al control admi-
nistrativo solro insumos y procosos, sino guo
avancon on diroccin a la modicin do
rosolutividad, impacto, calidad y satislaccin do
los usuarios.
A nivol jI::c-:u::uc:uaI, los procosos do
roingoniora institucional` do los organismos
nacionalos y sul-nacionalos rosponsallos por la
conduccin poltico-administrativa dol sistoma do
salud han colocado dosalos oxtraordinarios a los
invostigadoros dol campo do la Administracin y
Planilicacin, do la Epidomiologa y do las ioncias
Socialos on Salud.
A u::~I j~:ac:uaI, principalmonto on ol
mlito do los sistomas municipalos o localos do
salud, so ronuovan los dosalos dirigidos a la
oxporimontacin do nuovas prcticas, do nuovas
lormas do organizacin tocnolgica dol procoso
do tralajo on salud, ya soa on ol mlito do la
atoncin primaria o on lo hospitalar, lajo una
porspoctiva torritorial y opidomiolgicamonto
oriontada, al mismo tiompo guo la incorporacin
do tocnologas on ol roa do la inlormtica y do la
comunicacin alro inmonsas porspoctivas on
trminos goroncialos y polticos.
Ia ostratogia guo viono mostrndoso como la
ms adocuada para ol ostrochamionto do los
vnculos ontro la invostigacin, la onsonanza, las
prcticas do salud y lormulacinimplomontacin
do las rolormas, ha sido ol ostallocimionto do
accionos conjuntas` ontro la acadomia y los
sorvicios, a travs do convonios y contratos do
cooporacin tcnica y prostacin do sorvicios
tToixoira 8 S, 1996), poro mucho todava so dolo
caminar ampliando ol alanico do intorrolacionos
ontro los distintos actoros guo actuan on ol roa
do salud.


lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
80 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MctodoIoga
El disono motodolgico do osto ostudio
contompl tros ostratogias para ol lovantamionto
y sistomatizacin do las inlormacionos: la oncuosta
a los contros y nucloos soloccionados do lSSS, ol
lovantamionto do los proyoctos aprolados o
roprolados por las agoncias linanciadoras on cada
pas, y ol lovantamionto do los proyoctos
dostinados a la discusin do la rolormas.
a) Fncucsta a Ios ccntros y ncIcos dc
invcstigacin sobrc lSSS
Para la roalizacin do osa oncuosta luoron
olalorados instrumontos ospoclicos tAnoxo l). El
primoro oncaminado a 65 nucloos intograntos do
la Rod on Brasil, 1 on Argontina, 16 on Uruguay
y 10 on Paraguay. A travs do oso instrumonto so
provoa rocoloctar inlormacionos acorca do los
proyoctos on dosarrollo, do las lnoas do
invostigacin oxistontos on cada nucloo, y do las
nocosidados do capacitacin do los invos-
tigadoros. lnicialmonto los cuostionarios luoron
onviados va E-ua:I conjuntamonto con un olicio
dostacando los oljotivos do la invostigacin y con
un plazo para la dovolucin t15 das). Ia rospuosta
luo muy laja. Transcurrido ol plazo ostipulado y
considorando ol no rocilimionto do los cuos-
tionarios, ol mismo instrumonto luo rotransmitido
va lax y varias tontativas do roclamo luoron hochas
por tollono.
En Brasil, anto la no dovolucin do la mayora
do los cuostionarios, so docidi hacor una soloccin
do contros, oxcluyondo do la lista los nucloos guo
no so caractorizalan como contros do invostigacin
on ol roa. En soguida, los nucloos rostantos luoron
clasilicados sogun su vinculacin institucional on
3
Ia roprosontatividad do los nucloos soloccionados luo
dolinida on luncin do la tradicin dol roa, dol volumon
do la produccin ciontlica idontilicada a travs do
ostudios ya roalizados tIuz, 199).
4
Esta distincin os muy dilcil, toda voz guo por un lado,
no oxisto una dolinicin clara do lSSS y por otro, calo
dostacar guo, lasndoso slo on los ttulos do los
proyoctos ol margon do orror puodo sor razonallo. Ia
solicitud do inlormacionos solro oljotivos y motodologa
omploada pormitira una ovaluacin ms procisa como
doscriptor do la naturaloza dol proyocto. Entrotanto, no
luo oljoto do osto ostudio proliminar.
dos grupos: contros acadmicos o institucionos do
sorvicio, docidindoso solocionar 50/ do cada grupo,
y optndoso por roaplicar ol cuostionario a los
nucloos ms roprosontativos`
3
do la invostigacin
on ol roa tuadro 1). Ias inlormacionos luoron
coloctadas diroctamonto por un invostigador dol
oguipo rosponsallo por ol lovantamionto.
Ias inlormacionos rocoloctadas luoron trans-
critas, inicialmonto, on dos matricos tAnoxos ll y
lll), la primora rolativa a los proyoctos do invos-
tigacin y la sogunda rolativa a los proyoctos do
cooporacin tcnica intor-institucional. Fuo oloc-
tuada una clasilicacin proliminar do los proyoctos
do invostigacin, procurndoso, on un primor
momonto, distinguir slo por ol ttulo, los proyoctos
guo podran sor clasilicados como invostigacin on
sistomas y sorvicios do salud
4
, do aguollos guo tratan
do invostigacionos clnicas o opidomiolgicas,
inclusivo ostos ultimos, ms lrocuontomonto
includos por los inlormantos, como lSSS.
Rosltaso la oxtroma dilicultad onlrontada por
ol oguipo do oltonor las inlormacionos, soa por
la no rospuosta, soa porguo ol llonado dol
cuostionario no luo satislactorio.
So trat do idontilicar, ontoncos, a gu lnoa
do invostigacin so aliliala cada uno do los
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 8l
kASlt AkGFNTlNA UkUGUAY FAkAGUAY
Sotroturu Muntpu do
Suud do Curtbu
Dopurtumonto do Lmpoo
y kondmonto do u
Drottoru do lnvostguton
do lCL
Nutoo do Lstudos on
Suud Coottvu/lotruz
tPornumbuto)
Nutoo do lnvostguton
on Sorvtos y Sstomus do
Suud/SP
lnsttuto do Suud
Coottvu/LlA
Contro do Lstudos do
Cuturu Contomporunou
DLkH/LSP/MS
Dopurtumonto do Suud
Coottvu/LN
Nutoo do Lstudos on
Suud Coottvu y
Nutrton/LlMC
Nutoo do Lstudos on
Suud Coottvu/LlkI
Lqupo do lnvostguton ll Cutodru
do Suud Pubtu/lututud do
Pstoogu LA
Contro lntordstpnuro puru o
ostudo do pottus pubtus
lututud do losolu y
Lotrus/Progrumu do Antropoogu y
Suud/LA
Progrumu Mujor, suud y
dosurroo/CPS
Contro do Lstudos Sunturos y
Sotuos
Asotuton Mdtu do
kosuro/lnsttuto do Suud Iuun
Luzurto
Contro do Lstudos do Dorotho y u
Suud
Lnvorsdud Nutonu do Lomus do
Zumoru
lututud do Contus Sotuos / LA
Contro do Lstudos do Lstudo y
Sotodud
LNlCLl
Hosptu do Psquutru lnlunto
Iuvon Dru.1obur Curtu
CLCPS - Crupo do Lstudos on
Ltonomu, Crgunzuton y Pottus
Sotuos
Progrumu Apox-Corro do u
Lnvorsdud do u kopubtu
Asosoru do Punltuton /
Mnstoro do Suud Pubtu
Asosoru do utonton prmuru do
suud/Mnstoro do Suud Pubtu
Dvson Suud y Comson do u Mujor
lntondontu Muntpu do Montovdoo
Lqupo do lnvostguton do
Dopurtumonto do Modtnu Provontvu
y Sotu
Muostru on Admnstruton do Sorvtos
do Suud / Lnvorsdud do u kopubtu
Lnvorsdud do u kopubtu/Drotton
do Hosptu do Cntus
Sunutoro 3 do Contro do Asstontu
do Sndtuto Mdto do Lruguuy
Contro do lnlormutonos y Lstudos do
Lruguuy tClLSL)
Sorvto do Lrgontu do Sunutoro l
do CASML
Mnstoro do
Suud Pubtu y
onostur Sotu
Cuadro 1 - kcIacin dc Ios Ccntros y NcIcos ConsuItados sobrc lSSS
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
82 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Cuadro 1 (continuacin)
kASlt AkGFNTlNA UkUGUAY FAkAGUAY
Lstuou Nutonu do
Suud Pubtu/MS
lututud do Contus
Mdtus do Pornumbuto
lnsttuto do Modtnu
Sotu/LLkI
proyoctos clasilicados como lSSS, para guo, a
posar dol poguono numoro, pudioso indicar
alguna tondoncia. Valo rosaltar guo, tamlin on
oso momonto, ol grupo so dopar con la
improcisin con guo los inlormantos rogistraron
las lnoas do invostigacin` do sus rospoctivos
proyoctos, lo guo sugioro una dilicultad do
caractorizar lnoas do invostigacin.
Do osto modo, ol grupo intont ostallocor las
roas tomticas`, inicialmonto lasndoso on una
clasilicacin oloctuada por Toixoira 8 S t199),
y, postoriormonto, dosagrogndolas on las
siguiontos roas ms ospoclicas:
Anlisis do la situacin do salud tASlS)
Estudios solro caractorsticas do la domanda
tusuarios) a los sorvicios do salud tED)
Estudios solro caractorsticas do la olorta do
sorvicios do salud tEO)
Evaluacin do programas y sorvicios do salud
tAPS)
Evaluacin do tocnologas do salud tATS)
Anlisis do polticas y ostratogias on salud
tAPE)
Gostin y organizacin do sistomas y sorvicios
do salud tGOS)







ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
Sotroturu do Suud do Coborno do
u Cudud do uonos Aros/ Contro
do Suud montu
Hosptu Curruhun/Sorvto do
Noonutoogu/Sorvto L1l
lututud do Contus Sotuos
/Lnvorsdud Nutonu do Lomus do
Zumoru
Contro do Asstontu do Sndtuto
Mdto do Lruguuy. Dopurtumonto do
Lnlormoru
Lndud Nutonu do Modtnu
lumur/Mnstoro do u Suud Pubtu
lortuotmonto lnsttutonu do sottor
suud/Mnstoro do Suud Pubtu
lLPLkI
Dopurtumonto do
Modtnu Sotu/LlPL
Dopurtumonto do Suud
Coottvu/LLkI
lnsttuto do Homotorupu do u
provntu do uonos Aros
lututud do Pstoogu/Cutodru do
Motodoogu do u nvostguton
pstoogtu ll/LA
lnsttuto do lnvostgutonos Cno
Cormun/Arou do Suud y
pobuton/LA
Contro Lutnoumortuno do Ltonomu
Humunu tCLALH)
lututud do Contus Sotuos
Lnvorsdud do u kopubtu
Contro do lnvostguton y Lstudos do
Sndtuto Mdto do Lruguuy
tClLSML)
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 83
Vodolos asistoncialos y prcticas do salud
tVAP)
Rocursos humanos y Procoso do tralajo on
salud tRHP)
Paralolamonto, luoron clasilicados los pro-
yoctos do cooporacin tcnica on dosarrollo,
roloridos por los nucloos inlormantos, sogun la
naturaloza do la institucin con la cual ol contro
o nucloo ostala articulado, clasilicndolos on dos
grandos catogoras: cooporacin con institucionos
gulornamontalos y cooporacin con organi-
zacionos no gulornamontalos.
En soguida, los proyoctos luoron clasilicados
sogun la naturaloza do las actividados dosarrolladas
on tros grandos catogoras:
apacitacin dol porsonal on sorvicio
tdirigontos, prolosionalos, tcnicos, otc.),
Apoyo a la planilicacin, organizacin y
ovaluacin do sorvicios,
Dosarrollo do ostudios ospocialos`.
Finalmonto, las inlormacionos rolativas a las
nocosidados do capacitacin idontilicadas por los
contros y nucloos guo rospondioron a la oncuosta,
luoron sistomatizadas on una matriz tAnoxo lV).
Valo rosaltar guo on osta otapa luoron lovantadas
slo las nocosidados guo pormitioson ol mapoa-
mionto do las principalos nocosidados do los
invostigadoros dol roa do lSSS, ospocilicadas on
ol instrumonto do rocoloccin conlormo los
divorsos momontos dol procoso do invostigacin:
dosdo la dolimitacin dol prolloma a invostigar,
pasando por la lundamontacin torico-
motodolgica hasta ol goronciamionto dol
proyocto y aplicacin do sus rosultados.
Esta opcin luo hocha tanto por las ros-
triccionos inhorontos a osto tipo do oncuosta como
porguo considoramos guo osta inlormacin puodo
5
Dol VS slo so consigui ol listado do los proyoctos
linanciados por ol programa do control dol SlDA t68) do
los cualos slo 8 tocho) puodon sor clasilicados como lSSS.
6
Do los 211 proyoctos linanciados por ol NPg on ol
porodo do 1996 a 1998, slo 24 puodon sor considorados
do osta roa.
constituirso on indicio rolovanto do dilicultados
do dolimitacin dol campo do la lSSS y do su
papol lundamontal para la lormulacin do
polticas.
b) Fncucsta a Ias agcncias financiadoras
Paralolamonto a la oncuosta junto a los contros
y nucloos do invostigacin y cooporacin tcnica
on lSSS so procodi al lovantamionto do los
proyoctos oncaminados, aprolados o no, junto a
las Agoncias Financiadoras on los ultimos tros anos
tdo 1996 a 1998).
El lovantamionto on cada pas guod a cargo
do los consultoros. En Brasil, inicialmonto so
oligioron las principalos agoncias guo vionon
olrociondo sulsidios o linanciando proyoctos on
ol roa do sistomas y sorvicios do salud, la OPS,
ol Vinistorio do Salud tVS)
5
, la FlNEP y ol
onsolho Nacional do Posguisa tNPg)
6
. Valo
rosaltar guo la visita :u ::u luo nocosaria para la
oltoncin do las inlormacionos solicitadas. A posar
do los osluorzos omprondidos luoron onlrontadas
algunas dilicultados oporacionalos como: la no
oltoncin do los parocoros do roprolacin do
los proyoctos lajo la justilicativa do la tica
institucional, inoxistoncia do lanco do datos
contoniondo las inlormacionos solro ol roa on
ostudio o datos indoxados do lorma guo no
pormita ol accoso a las inlormacionos guo so
luscalan.





lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
84 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
En la prosontacin do los rosultados so
organizaron las inlormacionos oltonidas,
prosontndoso la distrilucin do los proyoctos
do invostigacin y cooporacin tcnica sogun las
lnoas do invostigacin, naturaloza do las activi-
dados dosarrolladas y nocosidados do capacitacin
apuntadas por los nucloos. Socundariamonto, so
utilizan las inlormacionos oltonidas junto a la OPS
y ol NPg, on Brasil, para prollomatizar la
importancia concodida a las invostigacionos on
sistomas y sorvicios do salud, tanto como los
principalos prollomas onlrontados por los
invostigadoros para la lormulacin y ojocucin
do proyoctos.
c) Fncucsta a Ios ncIcos y ccntros dc
invcstigacin sobrc lSSS y kcforma
7
Para la roalizacin do osta oncuosta luo
olalorado un instrumonto ospoclico tAnoxo l),
ol cual luo oncaminado a 21 nucloos do la Rod on
Brasil, y a los mismos nucloos guo participaron
on ol primor lovantamionto on los otros 3 pasos
tArgontina, Uruguay y Paraguay) por intormodio
do sus roprosontacionos nacionalos tuadro 2).
El oljotivo do osto instrumonto luo rocoloctar
inlormacin solro los proyoctos dosarrollados on
ol roa do lSSS oriontados a la rolorma dol soctor
salud, duranto ol porodo 1995-1999, incluyondo
las pullicacionos guo gonoraron ton poridicos
indoxados o no).
lnicialmonto los cuostionarios luoron onviados
va E-ua:I conjuntamonto con una carta dosta-
cando los oljotivos do la invostigacin y con un
plazo para la dovolucin t30 das). omo sucodi
con ol primor lovantamionto, la rospuosta inicial
luo muy laja. Transcurrido ol plazo ostallocido,
so hicioron nuovos intontos do comunicacin con
los nucloos guo no rospondioron, va tololnica y
va o-mail, rotransmitiondo ol mismo instrumonto,
on varios casos. Esto soguimionto para rocoloctar
los cuostionarios con ol llonado do los datos dur
aproximadamonto 3 mosos ms, al calo do los
cualos so oltuvo una inlormacin ms o monos
complota solro los proyoctos on dosarrollo on
osta roa tAnoxo V). En ol caso do Brasil, algunos
contros no rospondioron por no contar con invos-
tigacionos ospoclicas solro ol toma o por sor un
roa do dosarrollo aun proliminar, como on los
Estados do oar, Vato Grosso do Sul, Rio Grando
do Sul.
Ias inlormacionos rocoloctadas luoron
transcritas a una matriz guo rosumo los datos solro
ttulos do los proyoctos, coordinadoros, institucin
rosponsallo, agoncia linanciadora, porodo do
pullicacin y tipo do pullicacionos.
A soguir so roaliz una cuantilicacin do la
produccin ciontlica do los proyoctos, sogun
luoron pullicados on poridicos indoxados o no
tla llamada litoratura g:::). Sogun Allorani ~ aI
t1990) so considora litoratura gris, aguollas
pullicacionos no convoncionalos, lugitivas y a
vocos olmoras. Puodon incluirso, poro no limitarso
al siguionto tipo do matorialos: inlormos tpro-
improsos, inlormos do avancos proliminaros o
avanzados, inlormos tcnicos, inlormos
ostadsticos, momorias, inlormos do ostado dol
arto`, inlormos do invostigacin do morcado, otc.),

Esto sogundo lovantamionto luo roalizado por olia


Almoida, Socrotaria Ejocutiva do la Rod y armon Phang
Romoro, asistonto do invostigacin, con la colaloracin
do las Roprosontacionos Nacionalos do la Rod, rospoctiva-
monto, Dolia Snchoz on Uruguay, Alicia Stolkinor on
Argontina tcon la colaloracin do Varia Paula Unamuno),
y Rolorto Dulack y Vara Elsa Parodos on Paraguay.
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 85
Cuadro 2 - kcIacin dc Ios Ccntros y NcIcos ConsuItados sobrc lSSS y kcforma
kASlt AkGFNTlNA UkUGUAY FAkAGUAY
Lnvorsdud do rusu
lututud do Modtnu. Lnvorsdud do
Cumpnus.
Nutoo do Lstudos do Pottus Pubtus.
Cumpnus.
Nutoo do Suud. Pontltu Lnvorsdud
Cutotu do Cumpnus.
Nutoo do Lstudos on Suud Coottvu.
Lnv. lodoru do Couru
Lstuou do Suud Pubtu do Couru.
Dopurtumonto do Suud Coottvu.
Lnvorsdud Lstuduu do Londrnu.
Lstuou do Suud Pubtu. Muto Crosso
do Su.
Nutoo do Lstudos on Suud Coottvu y
Nutrton / LlMC
lunduton Iouo Pnhoro. Mnus Corus.
Sotroturu Muntpu do
Suud do Curtbu.
Nutoo do Lstudos on Suud Coottvu.
kotlo.
Lstuou Nutonu do Suud Pubtu
LNSP/llCCkLZ. ko do Iunoro
lnsttuto do Modtnu Sotu. Lnv.
Lstuduu do ko do Iunoro.
Nutoo do Suud Coottvu/ Lnv.
lodoru do ko do Iunoro.
Lstuou do Suud Pubtu do
ko Crundo do Su.
lnsttuto do Suud Coottvu.
Contro do lnvostgutonos y
Asosorumonto on Suud.
l.C.L..Y.N. Lstuou do Lnlormoru.
LNM y Mnstoro do Suud Pubtu
do u Ptu do Msonos.
Hosptu do Du lnlunt, Lu Cgurru.
Contro do Suud Montu Nro.l. Coborno
do u Cudud do uonos Aros.
Lnvorsdud Nutonu do Msonos.
Progrumus do ntontvos. Sotroturu do
Ldututon Suporor.
lututud do Pstoogu. Lnvorsdud
Nutonu do kosuro.
lnsttuto Cno Cormun. lututud do
Contus Sotuos. Lnvorsdud do
uonos Aros tLA)
lnsttuto do lnvostguton y Anuss
Potto tl.l.A.P.) do u lututud do
Contu Pottu y koutonos
lntornutonuos do u Lnvorsdud
Cutotu do Cordobu tL.C.C).
Sotroturu do Contu y 1tntu. lnsttuto
Lnvorsturo do u lunduton lSALLD.
Dop. do lnvostgutonos do u
Lnvorsdud do Contus
Lmprosuruos y Sotuos.
lututud do Pstoogu, lnsttuto do
lnvostgutonos. LA.
PkCAMA - Progrumu do Atonton
lntogru u Monoros on Ato kosgo do
uonos Aros.
Contros do Lstudos do Lstudo y Sotodud
tCLDLS). Arou Suud, Ltonomu y
Sotodud.
Crupo do Lstudos on
Ltonomu, Crgunzuton
y Pottus Sotuos
tCLCPS)
Contro do lnlormutonos
y Lstudos do Lruguuy
tClLSL)
Contro do
lnvostgutonos
Ltonomtus tClNVL)
Contro Lutnoumortuno
do Ltonomu Humunu
tCLALH)
Lnvorsdud do u
kopubtu. lututud do
Contus Sotuos.
Lnvorsdud do u
kopubtu. lututud do
Modtnu/Cutodru do
Modtnu Provontvu
Lnvorsdud do u
kopubtu/ Muostru on
Admnstruton do
Sorvtos do Suud
Proyotto llSS do unto
Mundu
Mnstoro do
Suud Pubtu y
onostur Sotu/
unto
lntornutonu do
kotonstrutton y
lomonto - lkl.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
Nutoo do Suud Coottvu/ Lnv.
lodoru do ko do Iunoro.
Lstuou do Suud Pubtu do
ko Crundo do Su.
86 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Cuadro 2 (continuacin)
kASlt AkGFNTlNA UkUGUAY FAkAGUAY
d d d d d d d
tosis, ospocilicacionos tcnicas y stndaros,
traduccionos no comorcialos, lilliogralas,
documontacin tcnica comorcial, y documontos
olicialos no pullicados comorcialmonto tinlormos
gulor-namontalos primarios y documontos).
Acogindonos a osta dolinicin, luo hocha la
soparacin do las pullicacionos sogun
corrospondioson a litoratura indoxada o gris. Esta
organizacin do datos luo hocha soparando los
proyoctos por contros do invostigacin, y para ol
caso do Brasil, inclusivo por Estados.
Ia motodologa utilizada para roalizar ol
lovantamionto onlront dos dilicultados, la
primora, la capacidad do la porsona contactada
on cada nucloo para convocar a los grupos do
invostigadoros a participar on ol lovantamionto y,
la sogunda, ol propio llonado dol cuostionario
por ol invostigador do manora satislactoria y
complota. onstituyoron ostratogias altornativas
para oltonor las inlormacionos, ol uso do inlormos
nacionalos do produccin ciontlica tpor ojomplo,
ol lnlormo dol onsojo Nacional do lnvostigacin
- NPQ on Brasil), inlormos do actividados
acadmicas do las institucionos, lusguoda on
Iu~jag~ institucionalos, inlormos do produccin
lilliogrlica. Sin omlargo, las limitacionos
oncontradas on ol accoso a ostas lasos do datos,
consiston on guo por un lado, no contionon toda
la inlormacin procurada a travs dol cuostionario
y, por otro, oxisto on gonoral un sosgo do soloccin
on la luonto utilizada, ya guo so tiono conocimionto
do las invostigacionos a travs dol rogistro do algun
tipo do pullicacin, guodando luora aguollas guo
no cuontan con alguna divulgacin.
Olsrvaso guo la mayora do los cuostionarios
onviados contionon la inlormacin gonoral
solicitada tnomlro dol proyocto, coordinador,
institucin rosponsallo, pullicacionos sogun tipo),
lnsttuto do Suud Coottvu.
Lnvorsdud lodoru do uhu.
lnsttuto do Suud do Suo Puuo.
Nutoo do lnvostguton on SSS.
Dopurtumonto do Modtnu
Provontvu do u Lnv. do Suo Puuo.
Suntu Cusu do u Msortordu do Suo
Puuo / Dop. do Modtnu Provontvu y
Sotu / C.S. Lstuou urru lundu.
Contro do Lstudos do Cuturu
Contomporunou. Suo Puuo.
lututud do Contus Lxuttus, umtus y
Nuturuos. Lstuou do Lnlormoru.
Contro do Lstudos do Lstudo y Sotodud
tArgontnu), Coogo do Mxto tMxto
D.l.) y Nutoo do Lstudos do Pobuton
trus).
Cutodru do Motodoogu do u
nvostguton pstoogtu ll. LA.
lnvostgutonos Ltonomtus
Lutnoumortunus.
Dopurtumonto do Ltonomu do u
Lnvorsdud Sgo 2l. Lnvorsdud
Nutonu do Cuyo.
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 87
ya los datos solro porodo do la invostigacin,
institucin linanciadora y principalmonto solro,
ol valor dol prosupuosto, slo luoron consignados
por un contro do manora ntogra. Una progunta
on gonoral no rospondida luo ol porgu do la
ausoncia do pullicacionos, on los proyoctos guo
no prosontan ningun tipo do divulgacin.
kcsuItados
Ia prosontacin do los rosultados alcanzados
sistomatiza los datos do los dos lovantamiontos.
En ol primoro, la distrilucin do los proyoctos do
cada pas on las divorsas lnoas do invostigacin
dolinidas on la motodologa do osto tralajo, con
la intoncin do caractorizar algunas tondoncias
guo so oxprosaran on la concontracin do
proyoctos on dotorminadas lnoas y tomticas, la
distrilucin do los proyoctos do cooporacin
tcnica intorinstitucional por pas, sogun su
vinculacin institucional y naturaloza do las
actividados roalizadas, y la onumoracin do los
principalos prollomas y nocosidados do
capacitacin on lSSS sonaladas por los nucloos
incluidos on ol lovantamionto.
En ol sogundo lovantamionto, prosontaso la
distrilucin do los proyoctos do invostigacionos
solro rolorma sogun las mismas lnoas do
invostigacin do la clasilicacin utilizada anto-
riormonto, as como, cuantilicaso ol porcontajo
do las pullicacionos do los proyoctos, dilo-
ronciandolas sogun dos tipos do pullicacionos:
on litoratura indoxada o no indoxada, llamada
litoratura g:::
a) Fncucsta dc Ios ccntros y ncIcos dc
lSSS
tncas dc invcstigacin cn sistcmas y scrvicios
dc saIud
El lovantamionto do los proyoctos on dosarollo
junto a los nucloos do los cuatro pasos ostudiados
sonala, on primor lugar, ol prodominio do Brasil
on trminos dol numoro do invostigacionos on
lSSS guo vionon siondo roalizadas. En Argontina
t1), on Uruguay t1), on Paraguay t1) luoron
idontilicados rospoctivamonto 35, 1 y 19
proyoctos, miontras guo on Brasil, pas on ol cual
so tralaj con un grupo soloccionado do nucloos
t16), luoron rogistrados 205 proyoctos on
dosarrollo. Esto dato puodo sor oxplicado tanto
por ol tamano dol pas, cuanto por la onvorgadura
do los nucloos soloccionados on Brasil, guo luoron
oxactamonto los contros o institutos do
invostigacin ms consolidados on ol roa,
contando con gran numoro do invostigadoros con
rolativamonto olovada produccin ciontlica.
En lo guo rospocta a las lnoas do invostigacin
prioritarias, idontilicadas on luncin do la
distrilucin do los proyoctos ostudiados tTalla
1), so olsorva una ciorta convorgoncia ontro los
cuatro pasos on lo guo so rolioro al ordon do
importancia do las tomticas guo vionon siondo
alordadas por los invostigadoros.
Tomando on cuonta la corrolacin ontro
algunas do las lnoas dolinidas, so puodo analizar
la distrilucin dol total do proyoctos on cuatro
grupos:
El primoro incluyo ol conjunto do ostudios
colocados on la lnoa Anlisis do Situacin
do Salud` guo comparoco con ol mayor
numoro do proyoctos t131).

lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
88 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
El sogundo grupo comprondo los ostudios
solro Gostin y organizacin do sistomas y
sorvicios do salud` t42), Rocursos humanos
y procoso do tralajo on salud` t33) y Vodolos
asistoncialos y prcticas do salud` t31) guo
tionon on comun la lusguoda do aprohonsin
dol oljoto do ostudio tsistomas y sorvicios do
salud) on divorsos nivolos do alordajo, dosdo
ol nivol macro tsistomas) al micro tprcticas y
procoso do tralajo on salud).
El torcoro, comprondo los ostudios do
Evaluacin do programas y sorvicios do salud`
t3), Evaluacin do polticas` t19) y
TabIa 1. Distribucin dc Ios Froycctos por tncas dc lnvcstigacin por pas
Evaluacin do tocnologas on salud` t13), guo
tionon on comun una dotorminada porspoctiva
motodolgica, osto os, ol nlasis on la
ovaluacin.
El cuarto, agrupa las doms invostigacionos
incluyondo aguollas guo alordan
caractorsticas do la domanda t12) a los
sorvicios y do la olorta t11) do sorvicios do
salud.
En un primor momonto, llama la atoncin ol
prodominio do la lnoa uI:::: u~ ::uac:u u~
:aIuu lo guo, do ciorto modo, sora do osporarso,
dosdo guo la clasilicacin do los proyoctos,
tlNFAS / FAlS AkG.
N "
UkUG.
N "
kASlt
N "
FAkAG.
N "
TOTAt
N
Anuss do Stuuton do Suud 8 50 l5 2l,2 l0l 49,2 7 36,8 l3l
Lstudos sobro u Domundu 3 8,6 5 7,0 3 l,5 l 5,3 l2
Lstudos sobro Curuttorsttus do u Clortu -- 9 l2,7 2 l,0 -- ll
Lvuuuton do Progrumus y SS 4 ll,4 l2 l7,0 20 9,8 l 5,3 37
Lvuuuton do 1otnoogu do Suud -- l l,4 ll 5,4 l 5,3 l3
Lvuuuton do Pottus y Lstrutogus
on Suud
5 l4,2 3 4,2 l0 5,0 l 5,3 l9
Coston y Crgunzuton do SSS 7 20,2 l3 l8,3 2l l0,3 l 5,3 42
Modoos Asstontuos y Prutttus do Suud 5 l4,2 5 7,0 l4 6,8 7 36,8 3l
kotursos Humunos y Protoso do
trubujo on Suud
3 8,6 8 ll,l 22 ll,l -- 33
TOTAt 35 l00 7l l00 205 l00 l9 l00 329



ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 89
condujo a una agrogacin do invostigacionos
clnicas y opidomiolgicas, guo, para autoros como
Whito t1992), podran sor soparadas on dos
grupos: ostudios do opidomiologa clnica`
dosarrollado on sorvicios do salud y ostudios guo
alordan los dotorminantos do los procosos salud-
onlormodad on pollacionos, ya soa on una
porspoctiva opidomiolgica o on una porspoctiva
sociolgica y antropolgica.
Adoms do ostudios ospoclicos solro
dotorminados prollomas do salud, aparocon
proyoctos guo tratan do cuostionos ms gonoralos
on ol campo do la Epidomiologa So podra
inclusivo discutir hasta guo punto oso tipo do
ostudio puodo sor considorado invostigacin on
sistomas y sorvicios do salud, on la modida on
guo tionon como marco torico-motodolgico la
clnica, la opidomiologa y las cioncias socialos,
no tomando nocosariamonto los sistomas y
sorvicios do salud como oljoto, poro s, como
luonto do datos ton ol caso do los ostudios guo so
lasan on rogistros mdicos y hospitalaros o on
ostadsticas opidomiolgicas producidas on los
sorvicios y sistomas). Poro osa procisin
concoptual dol campo do lSSS todava no ost
olalorada.
En ol sogundo grupo, guo incluyo la lnoa do
invostigacin ~::u , :gau:zac:u u~ :::~ua:
, :~:::c:: u~ :aIuu, R~cu::: Iuuau: , j:c~:
u~ :aa ~u :aIuu , Mu~I: a:::~uc:aI~: ,
j:c:ca: u~ :aIuu oxiston diloroncias on la
concontracin do proyoctos on las distintas lnoas.
En la lnoa Gostin, guo aparoco on sogundo lugar
on ol conjunto do todos los proyoctos, so prosontan
diloroncias ontro los cuatro pasos, on Uruguay y
on Argontina, olla aparoco on sogundo lugar,
miontras guo, on Brasil y Paraguay, los proyoctos
incluidos on osa tomtica ocupan ol torcor lugar
on ordon do importancia.
Ia lnoa R~cu::: Huuau: , j:c~: u~
:aa ~u :aIuu, a su voz, on ciorta modida rovola
la importancia rolativa do osa prollomtica on
los sistomas do salud do los divorsos pasos. En
Brasil, osta lnoa concontra un numoro
considorallo do los proyoctos, viniondo on
sogundo lugar on ol total do los proyoctos dol
pas. En Uruguay y Argontina, ol numoro do
proyoctos do osta lnoa coloca la tomtica on
guinto lugar, miontras, Paraguay no prosonta
ningun proyocto on osta roa.
En lo guo rospocta a la lnoa Mu~I:
a:::~uc:aI~: , j:c:ca: u~ :aIuu, os importanto
rosaltar ol poguono numoro do proyoctos on
dosarrollo. En Brasil t14), aparoco ol mayor
numoro, on Paraguay t) osta lnoa do
invostigacin ocupa ol primor lugar junto a los
ostudios do Anlisis do la Situacin do Salud, on
tanto Uruguay t5) y Argontina t5), aunguo
prosontan ol mismo numoro do proyoctos
oncuadrados on osta lnoa, ostn rospoctivamonto
on ol stimo y torcor lugar. Sora do osporarso un
numoro mayor do proyoctos alordando osa
tomtica, dada la importancia dol dolato
intornacional acorca do olla.
Ia tomtica do la Vigilancia on salud`, por ol
contrario, aparoco on varios proyoctos lrasilonos
guo tratan do aspoctos ospoclicos do la ::g:Iauc:a
~j:u~u:Ig:ca, ::g:Iauc:a :au:a::a, y ::g:Iauc:a
a Ia :aIuu u~I :aaau:, ostudios guo tamlin
prosontan una ciorta intorlaso con proyoctos do
ovaluacin do programas y sorvicios.
So puodo considorar guo la concontracin do
los proyoctos on las lnoas ~::u u~ ::~ua: ,
R~cu::: Huuau: puodo sor un indicador` do
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
90 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
prioridados o do la proocupacin do los invosti-
gadoros on alordar prollomas rolacionados con
la crisis y la transicin do los sistomas do salud on ol
contoxto actual. Por otra parto, por ol mismo motivo,
sora do osporarso un numoro mayor do proyoctos
alordando la tomtica do los modolos asistoncialos,
dada la importancia dol dolato intornacional
acorca do olla, ospocialmonto on luncin do la
crisis dol modolo mdico asistoncial dominanto.
Particularmonto on lo guo rospocta a la
prollomtica do los Rocursos Humanos, ol gran
numoro do proyoctos puodo ostar rollojando una
proocupacin con ol ostudio do los prollomas y
nocosidados rolacionadas con la roostructuracin
do los procosos do tralajo on salud, prollomtica
omorgonto on luncin do la implomontacin do
las polticas do rolorma soctorial on los pasos
ostudiados.
Ia conlirmacin do osta hiptosis amorita
prolundizar la oncuosta, aun cuando varios
tralajos rollojan una proocupacin con la
caI:J:cac:u j:J~::uaI ~u ~I :~a u~ :aIuu,
alordando aspoctos rolacionados con la
idontilicacin do nocosidados do porsonal para ol
dosarrollo do roas ospoclicas o ostudios guo
alordan la situacin do los rocursos humanos on
ostallocimiontos do salud on la porspoctiva do la
auu:u:::ac:u u~ j~::uaI, o aun ostudios guo
tratan do cuostionos rolacionadas con la
organizacin sindical do los prolosionalos y
tralajadoros do salud.
Ia E:aIuac:u u~ jI::ca: , ~::a~g:a:,
j:g:aua: , ~cuIg:a: os ol grupo guo incluyo
las invostigacionos guo utilizan mtodos, tcnicas
o instrumontos do ovaluacin, alordajo guo viono
dosportando crocionto intors por parto do los
invostigadoros on ol campo do la lSSS.
Ilama la atoncin, on primor lugar, ol numoro
signilicativo do proyoctos do E:aIuac:u u~
j:g:aua: , :~:::c:: u~ :aIuu t3), siondo guo
Brasil t20) y Uruguay t12) so dostacan on osta
lnoa. En Uruguay, ostos ostudios ocupan ol torcor
lugar on trminos do concontracin do proyoctos,
on tanto on Argontina luoron rogistrados slo 4
proyoctos on osa lnoa y on Paraguay solamonto
uno.
En lo guo so rolioro a la E:aIuac:u u~ jI::ca:
, ~::a~g:a:, so incluyon ah ostudios ms
gonoralos solro polticas do salud, onlatizndoso
la cuostin do la doscontralizacin do la gostin
do los sistomas, Brasil concontra ms do la mitad
do los proyoctos guo ostn siondo roalizados
tTalla 1).
Esto os un dato intorosanto guo moroco una
prolundizacin, on la modida guo indica la
porsistoncia do ostudios guo alordan lormas
organizativas tradicionalos` do intorvoncin on
ol roa do salud, como os ol caso do los
programas` do control do danos y riosgos
ospoclicos, dirigidos a grupos pollacionalos
ospoclicos. Por otro lado, ol rolativo intors do
invostigadoros lrasilonos on invostigar y ovaluar
polticas y ostratogias do salud puodo ostar
sonalando la omorgoncia do una proocupacin
con ol anlisis do las propuostas y ostratogias do
rolorma do los sistomas do salud on la actual
coyuntura.
Ia loctura do los ttulos do los proyoctos
includos on osta lnoa rovola la oxistoncia do
ostudios ms gonoralos solro jI::ca: u~ :aIuu,
onlatizndoso la cuostin do la u~:c~u:aI:zac:u
do la gostin do los sistomas, ostratogia comun a
los procosos do rolorma soctorial on curso. Ios
alordajos utilizados por los invostigadoros
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 9l
prolallomonto son divorsos, como so puodo
inlorir do los ttulos.
En Brasil, aun so olsorva la proocupacin con
la racionalizacin do los sistomas do atoncin
mdica privada. Entrotanto, ol intors por ostu-
dios guo alordan los sul-sistomas privados no
os oxclusivo do osto pas, transparociondo tamlin
on las inlormacionos rogistradas on Uruguay.
En lo guo rospocta a ostudios solro E:aIuac:u
u~ ~cuIg:a: ~u :aIuu, rosltaso ol hocho guo
slo on Brasil y, muy socundariamonto, on
Uruguay y Paraguay, so hayan rogistrado
proyoctos, on la modida guo osta os un roa guo
viono morociondo una atoncin ospocial do los
invostigadoros do varios pasos on luncin do los
altos costos do la tocnologa dol soctor y dol
cuostionamionto do su olicacia y oloctividad. So
rosalta la proocupacin con la ovaluacin do
productos larmacuticos, ya soa dosdo ol punto
do vista do su olicacia toraputica, o dosdo ol
punto do vista do la organizacin do la asistoncia
larmacutica on los sorvicios do salud, o aun dosdo
ol punto do vista do la proscripcin y utilizacin
do modicamontos.
En ol ultimo grupo, guo incluyo los ostudios
acorca do las a:ac~::::ca: u~ Ia u~uauua , u~
Ia J~:a u~ :~:::c::, luoron rogistrados slo 23
proyoctos on total, siondo la mayora do ollos
dosarrollados on Uruguay. En Paraguay, parti-
cularmonto, y tamlin on Argontina y Brasil,
paroco guo osto tipo do ostudio no os do gran
intors para los invostigadoros, dado ol poguono
numoro do proyoctos on dosarollo. So puodo
considorar guo algunos do los proyoctos
clasilicados como ostudios do domanda`,
prosontan una intorlaso con los ostudios clnicos
y opidomiolgicos solro prollomas do salud, on
la modida on guo tratan do caractorizar
pollacionos dolinidas on luncin dol accoso a
dotorminados sorvicios. Gran parto do los
proyoctos roloridos tratan do ostudios solro
sorvicios ospoclicos, o dol procoso do
organizacin do sorvicios clnicos, guirurgicos o
laloratorialos. \ pocos son los proyoctos ms
amplios, guo tratan dol diagnstico do la olorta
do sorvicios do la salud on trminos glolalos.
Finalmonto, calo rogistrar la oxistoncia do
proyoctos guo tratan do aspoctos rolacionados con
Ia: j:c:ca: jjuIa:~: u~ :aIuu, Ia cuIu:a
:au:a::a u~ u~~:u:uau: g:uj: :c:aI~:, otc.,
tomas guo prolallomonto son alordados on una
porspoctiva sociolgica, rovolando otra intorlaso
do las invostigacionos on sistomas y sorvicios do
salud, no slo con la Epidomiologa sino con las
ioncias Socialos on Salud.
Coopcracin Tcnica cn Sistcmas y Scrvicios
dc SaIud
Ias inlormacionos rolativas a los proyoctos do
cooporacin tcnica guo vionon siondo dosa-
rrollados por los contros y nucloos invostigados
indican un numoro total do proyoctos lastanto
inlorior al do proyoctos do invostigacin tTalla
2). Fuoron rogistrados slo 3 proyoctos, do los
cualos ms do la mitad t51/) son do Brasil. En
Paraguay luoron idontilicados proyoctos t9/),
on Argontina 10 proyoctos t13/), on tanto on
Uruguay so rogistr la oxistoncia do 19 proyoctos
t26/). Estos datos dorivan dol hocho guo la
mayora do los nucloos no rolioron roalizar osta
actividad tAnoxo lll), lo guo nos pormito
cuostionar la prolallo disociacin ontro ol procoso
do produccin do conocimiontos, la dilusin y
circulacin do los conocimiontos producidos on
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
92 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
la acadomia y su utilizacin on ol mlito do los
sistomas y sorvicios do salud.
Do hocho, os prolallo guo los rosultados do
las invostigacionos roalizadas por los divorsos
nucloos soan divulgados a travs do los modios
convoncionalos do divulgacin ciontlica, o soa,
prosontacin on ongrosos y pullicacin do
artculos o on lilros, pudiondo ovontualmonto
vonir a sor utilizados on ol procoso do lormulacin
do polticas y programas do salud, tanto como
para sulsidiar procosos do gostin, organizacin
y ovaluacin do sorvicios.
Es posillo inlorir do los proyoctos tros tipos
do actividados do cooporacin: cajac:ac:u u~
j~::uaI, a:~:::a cu:uI::a , ~:uu::
~:j~c:aI~:, con una marcada diloroncia ontro los
pasos. Ios totalos oltonidos on la Talla 3
solropasan ol numoro do proyoctos rogistrados
por los contros y nucloos, toda voz guo un mismo
proyocto podra contomplar la roalizacin do los
tros tipos do actividados.
El anlisis do osa inlormacin indica, on primor
lugar, ol prodominio do las actividados do a:~:::a
, cu:uI::a, totalizando 56 rogistros lo guo
corrospondo aproximadamonto al 4,5/ dol total
do rogistros. En sogundo lugar, ostn las
actividados do cajac:ac:u u~ j~::uaI,
rogistradas 54 vocos, 46/ dol total. \ on torcoro,
ostn los ~:uu:: ~:j~c:aI~:, rogistrados 8 vocos,
lo guo corrospondo a 9,44/ dol total. Es
importanto sonalar tamlin guo ol modo do
cooporacin paroco sor diloronto ontro los pasos.
En Brasil, la mayor parto do los proyoctos t6/)
tionon al Goliorno como su intorlocutor o
clionto`, on tanto on Paraguay, Uruguay y
Argontina, los colaloradoros principalos son las
organizacionos no gulornamontalos t100/ do los
proyoctos do Paraguay, 90/ do los do Uruguay y
9/ do Argontina).
Dol total do rogistros do cajac:ac:u u~
j~::uaI, 85/ son do Brasil, lo guo nos pormito
inlorir la importancia do osa actividad on los
TabIa 2. Distribucin dc Ios Froycctos dc Coopcracin Tcnica por Catcgoras y por pas
CATFGOklA / FAlS AkGFNTlNA
N "
UkUGUAY
N "
kASlt
N "
FAkAGUAY
N "
TOTAt
N
CCCPLkAClCN 1LCNlCA
CCN CkCANCS
CLLkNAMLN1ALLS
l l0 4 2l 29 76 --- 34
CCCPLkAClCN 1LCNlCA
CCN CkCANCS NC
CLLkNAMLN1ALLS
9 90 l5 79 8 24 7 l00 39
1C1AL l0 l00 l9 l00 37 l00 7 l00 73--
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 93
proyoctos do cooporacin con los rganos
gulornamontalos on ol roa do salud on oso pas,
siondo guo las otras actividados do cooporacin
son las asosoras y consultoras, con slo 24/. En
Argontina, Uruguay y Paraguay, la mayor parto
do las actividados dosarrolladas son do asosora y
consultora, rosponsallos rospoctivamonto por
62/, 5/ y 100/ do los rogistros, roalizadas
lsicamonto con organizacionos no gulor-
namontalos.
El anlisis do las inlormacionos prostadas por
los nucloos pormito guo so idontiliguo la
naturaloza do las actividados dosarrolladas on cada
una do las lnoas` do cooporacin. Ias actividados
guo onvuolvon cajac:ac:u u~ j~::uaI son
lsicamonto ~u:~uau:~u ~u :~:::c:, arti-
culadas a los procosos do implomontacin do
j:g:aua: ~:j~c:aI~:.
En lo guo rospocta a la asosora y consultora,
las actividados do cooporacin ostn lunda-
montalmonto oriontadas a la uu~:u:zac:u u~
Ia g~::u u~ I: :~:::c::, implicando ol montajo
do sistomas do inlormacin a nivol local, llamando
la atoncin ol intors do varios nucloos por ol
dosarrollo y porloccionamionto do sistomas do
inlormacionos solro la violoncia social, on sus
divorsas lormas, y las roporcusionos do ostas on
las ostadsticas do salud. Tamlin so rogistran
algunas actividados do ~uucac:u , cuuu:cac:u
:c:aI, dirigidas a grupos pollacionalos ospoclicos
como os ol caso do los ancianos y los adoloscontos,
ostos ultimos roloridos a la prollomtica dol SlDA.
Ncccsidadcs dc Capacitacin dc Ios
lnvcstigadorcs
El procosamionto do las inlormacionos rolativas
a las nocosidados do capacitacin on invos-
tigacionos do sistomas y sorvicios do salud,
roloridas por los contros y nucloos includos on
la oncuosta pormiti la olaloracin do la Talla 4.
El primor dato guo llama la atoncin os la
invorsin do la proporcin guo so vona vorili-
cando on los toms antorioros con rolacin al Brasil
y los doms pasos: los nucloos lrasilonos
contriluiran con slo 21/ do los rogistros do
nocosidados do capacitacin.
Aunguo so puoda ponsar on una auto-imagon`
lastanto positiva, ol hocho os guo la porcopcin
CATFGOklA / FAlS AkG.
N "
UkUG.
N ".
kASlt
N "
FAkAG.
N "
TOTAt
Cuputtuton 04 22 04 25 46 69 --- 54

Asosoru / Consutoru ll 62 l2 75 l6 24 7 l00 56

Lstudos Lspotuos 03 l6 - 05 7 --- 08
TOTAt l8 l00 l6 l00 67 l00 l7 l00 ll8
TabIa 3. Distribucin dc Ias actividadcs dc coopcracin tcnica dcsarroIIadas
por Ios proycctos, por pas
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
94 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do los inlormantos-clavo do los nucloos lrasilonos
os lastanto diloronto do aguollos do Argontina,
Uruguay y Paraguay. En ostos tros pasos, luoron
rogistradas varias nocosidados do capacitacin para
ol dosarrollo do las invostigacionos on sistomas y
sorvicios do salud, notoriamonto on lo guo so
rolioro a nogociacin y goronciamionto do pro-
yoctos do invostigacin o do cooporacin tcnica,
y un ospocial nlasis on capacitacin on anlisis
do datos tcualitativos y cuantitativos) on lSSS.
Analizando las nocosidados apuntadas, sogun su
naturaloza, so olsorva guo, on gonoral los princi-
palos prollomas parocon situarso on tros grupos:
uostionos ~::ca: , u~uIg:ca:
rolacionadas con la olaloracin do marcos do
roloroncia, osto os, dolimitacin do oljotos do
invostigacin a la luz do las tooras guo circulan
on ol campo`
8
do la lSSS, y mtodos y tcnicas
do anlisis do datos cualitativos, procodontos
lsicamonto do la incorporacin do las cioncias
socialos a los ostudios do sistomas, sorvicios y
prcticas do salud.
uostionos jI::ca: rolacionadas con la
nogociacin do proyoctos junto a las agoncias
linanciadoras do invostigacin o institucionos
gulornamontalos y no gulornamontalos guo
so constituyon on cliontos` roalos y potoncialos
para ol dosarrollo do actividados do
cooporacin tcnica.
uostionos motodolgicas ligadas a la
~:aIuac:u u~ j:,~c:, ya soan do
invostigacin o do cooporacin tcnica.
En ol primor grupo so puodo incluir los
rogistros colocadas on los toms EI~u~u: ~::c-
cuc~juaI~:, M~uIg:a ~u g~u~:aI y uI::::
u~ ua: cuaI:a:::, guo comparocon, sumados,
con corca do 34/ do los rogistros, posillomonto
8
omo sonala Whito t1992), la invostigacin on sistomas
y sorvicios do salud constituyo un campo` do lmitos
vagos, no una actividad lasada on disciplinas. Ia nocin
do campo ciontlico` proviono do Bordiou t195,1994)
y so aplica procisamonto a la lSSS on la modida on guo
onvuolvo un conjunto do prcticas ostructuradas do
produccin do conocimiontos, dilusin y utilizacin on ol
cotidiano do los sistomas y sorvicios
TFMAS DFMANDADOS AkG. UkUG. kASlt FAkAG TOTAt
Domtuton do probomu u nvostgur 0l 03 - 0l 05
FIcmcntos tcrico-conccptuaIcs 03 02 02 01 08
MctodoIoga 02 04 02 - 08
Dolnton do objotvos - 02 0l - 03
Dolnton do uttvdudos - 02 02 - 04
Ncgociacin dc proycctos 08 03 04 01 16
Anuss do dutos tuunttutvos 03 05 02 0l ll
AnIisis dc datos cuaIitativos 07 06 03 01 17
Coordnuton do proyottos 03 02 0l 0l 07
FvaIuacin dc proycctos 07 03 02 01 13
Luboruton do nlormos 03 0l 0l - 05
TOTAt 37 33 20 07 97
TabIa 4. Distribucin dc Ios tcmas dcmandados como ncccsidad dc capacitacin, por pas



ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 95
rovolando una lnoa do dosarrollo do proyoctos
guo doloran sor lomontados. En Brasil, los
nucloos invostigados apuntaron una nocosidad
monor on osa roa.
b) Fncucsta a Ias agcncias financiadoras
Slo junto a la OPS luo posillo consoguir un
listado contoniondo la rolacin do los 89 proyoctos
linanciados on los ultimos 3 anos, on Brasil,
idontilicndoso guo corca do 34 t40/) do ollos podran
sor considorados como lSSS. Entrotanto, la
clasilicacin por lnoas do invostigacin dolinida por
la OPS os lastanto gonrica, y no corrospondo a
aguolla dolinida on osto tralajo. En Uruguay, a su
voz, so consigui una lista do los proyoctos on
dosarrollo guo cuontan con linanciamionto do la OPS,
sin una clasilicacin por lnoas do invostigacin.
En luncin do ollo, so opt por no considorar
los datos oltonidos on ol anlisis, agrogndoso a
osto inlormo slo ol listado dol conjunto do
proyoctos roloridos, con dostaguo do los proyoctos
ANO FaIta dc
asc tcrica
Dcficicncias
MctodoIgicas
aja Froduccin
Cicntfica
Dcficicncias
conccptuaIcs
Fscascz dc
kccursos
TotaI dc
Froycctos
N % N % N `% N % N %
l995 04 26 05 33 02 l5 04 26 - - l5 tl00)
l996 03 20 05 30 02 l0 03 20 03 20 l6 tl00)
l997 04 2l 04 2l 03 l8 05 28 02 l0 l8 tl00)
TOTAt 11 (22,4) 14 ( 28,6 ) 07 (14,3) 12 (24,S) 0S (10,2) 49 (100)
TabIa S. Motivos dc Ia ncgacin para cI financiamicnto dc Ios
proycctos anaIizados por cI CNFq
(*)
, 199S-1997
clasilicados como dol roa do lnvostigacin on
Sistomas y Sorvicios do Salud, as como la
talulacin por lnoa do invostigacin sogun la
clasilicacin do la OPS tAnoxo lll).
on rolacin a las inlormacionos cualitativas
guo indicason las razonos para la no aprolacin
do los proyoctos oncaminados por la solicitud do
apoyo linancioro, slo on Brasil so consigui
lovantar inlormacionos junto al NPg, rolativas al
porodo 1995-1998. El anlisis do los motivos do
la nogacin dol linanciamionto do proyoctos
oncaminados al NPg rovola guo la lalta do laso
torica` y dolicioncias motodolgicas`,
principalmonto ostas ultimas, son las principalos
razonos para no aprolacin do los proyoctos
tTalla 5). Eso contradico los datos guo
invostigadoros inlormaron on los cuostionarios do
Brasil, guo no rolioron nocosidad do capacitacin
ospoclica on osas roas.
Estos datos apuntan la nocosidad do una mojor
calilicacin do los contros y nucloos on trminos
t*) CNPq - Consoho Nutonu do Posqusu.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
96 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do u~uIg:a: u~ g~::u u~ j:,~c:, onlatizn-
doso ol aprondizajo do tcnicas do u~gc:ac:u,
c:u:uac:u , ~:aIuac:u. iortamonto osas
nocosidados son omanadas dol intors crocionto do
los nucloos on dosarrollo do actividados do
cooporacin tcnica intorinstitucional, guo
domandan halilidados y actitudos ms diroccio-
nadas a la solrovivoncia y oxpansin on un contoxto
marcado por la compotoncia por rocursos. Por los
datos lovantados, paroco guo osto intors os mayor
on los nucloos do Argontina, dondo son pocos los
proyoctos do cooporacin tcnica dosarrollados.
c) Fncucsta a Ios ncIcos y ccntros dc
invcstigacin sobrc lSSS y kcforma
Dol conjunto do ontrosNuclooslnstitucionos
includos on la invostigacin rospondioron on total,
1 contros on Argontina, 13 on Brasil, 4 on Uruguay
y ninguno on Paraguay. So idontilicaron 281
proyoctos rolacionados al roa do lSSS y Rolorma
soctorial, la mayora do ollos corrospondon a Brasil
t222) y un numoro lastanto monor a Argontina
t44), Uruguay t13) y Paraguay t2)
9
.
Ios datos oltonidos on osto lovantamionto so
analizaron do dos manoras: sogun las lnoas do
invostigacin on las cualos do agrupan los
proyoctos y sogun ol tipo do pullicacionos guo
so originan do las invostigacionos. En rolacin a
osto ultimo, so onlatiz la idontilicacin do
litoratura indoxada y litoratura g:::.
tncas dc invcstigacin dc lSSS y kcforma
Ios rosultados guo so prosontan corrospondon
a datos do osto lovantamionto on Brasil, Argontina
9
Estos proyoctos luoron idontilicados on la inlormacin
rocoloctada on ol lovantamionto prolimininar.
y Uruguay y a datos roloroncialos tomados dol
primor lovantamionto para Paraguay, y slo
pormiton una aproximacin proliminar a la
idontilicacin do las principalos lnoas do
invostigacin on guo ostn concontrados los
proyoctos guo discuton la rolorma on salud,
utilizando la misma clasilicacin dol lovantamionto
antorior, siondo guo algunas do aguollas lnoas no
luoron idontilicadas on ostos proyoctos tTalla 6).
Olsrvaso guo son privilogiados los ostudios
solro ovaluacin do programas y do sorvicios do
salud, gostin y organizacin do SSS y anlisis do
polticas y ostratogias on salud. En una proporcin
lastanto monor ostn las invostigacionos solro
r~cu::: Iuuau: , j:c~:: u~ :aa, auI::::
u~ Ia ::uac:u u~ :aIuu , uu~I: a:::~uc:aI~:
Ia gran concontracin do los proyoctos on la
lnoa do g~::u , :gau:zac:u u~ :::~ua: ,
:~:::c:: u~ :aIuu t0) so oxplica, on parto, porguo
luoron includas invostigacionos solro rolorma con
tomas solro doscontralizacin, domocracia,
ciudadania y discusionos toricas guo tionon guo
vor con la organizacin do sistomas y sorvicios
do salud, poro talvoz morocoran una clasilicacin
diloronto. Asimismo, ol importanto numoro do
proyoctos t64) on la lnoa do ~:aIuac:u u~
jI::ca: , ~::a~g:a: ~u :aIuu agrupa ostudios
solro linanciamionto, rogulacin, organizacionos
socialos y participacin comunitaria, sistomas do
inlormacin o inclusivo discusionos opisto-
miolgicas y toricas rolacionadas al procoso do
rolorma on una porspoctiva ms macro.
Nuovamonto agu, nos oncontramos con las
limitacionos do la clasilicacin utilizada para
idontilicar las dilorontos lnoas do invostigacin.
omo on ol primor lovantamionto, so dostaca
ol numoro signilicativo do proyoctos on las lnoas
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 97
do ~:aIuac:u u~ j:g:aua: , :~:::c:: u~ :aIuu
t64) y g~::u , :gau:zac:u u~ :::~ua: ,
:~:::c:: u~ :aIuu t62), on Brasil. Viontras guo
para Argontina y Uruguay, Ia ~:aIuac:u u~
jI::ca: , ~::a~g:a: ~u :aIuu os la lnoa do
invostigacin do mayor importancia. En ol caso
do Paraguay ol poguono numoro do proyoctos
impido hacor cualguior conjotura on rolacin a
las lnoas do invostigacin.
Froycctos quc gcncraron pubIicacioncs y tipo
dc pubIicacin
El anlisis gonoral do la produccin ciontlica
on tros do los cuatro pasos - Argontina, Brasil,
Uruguay y Paraguay
10
- domuostra guo 3/ dol
total do los proyoctos prosont algun tipo do
pullicacin, poro corca do 0/ do ollas son no
indoxadas tTalla ). Ia distrilucin dol numoro
do pullicacionos y tipo do litoratura, soa indoxada
o gris, por proyoctos on cada pas rovol los
siguiontos rosultados: on Argontina y Uruguay,
un alto porcontajo do los proyoctos t40,9/ y 38,5/
rospoctivamonto) solro lSSS y Rolorma no luoron
pullicados, y on Brasil osto roprosonta alrododor
do la guinta parto do los proyoctos. Por otro lado,
la mayor parto do pullicacionos on los pasos
corrospondon al tipo do litoratura gris, llogando
al 100/ on Uruguay, 84,1/ on Argontina y 66,4/
on Brasil. El promodio gonoral do pullicacionos
por proyocto luo do 1.9, siondo 1. para Argontina,
1.9 para Brasil, y 2.5 para Uruguay tTalla ).
Ia Talla 8 muostra la distrilucin do los pro-
yoctos solro lSSS y rolorma on Brasil, por ostado
do la lodoracin, o institucin do invostigacin,
as como las pullicacionos gonoradas por ostas
invostigacionos. Fuoron idontilicados 222
proyoctos on 6 Estados: Baha, Vinas Gorais,
Paran, Rocilo, Rio do Janoiro y Sao Paulo. So
olsorva guo Sao Paulo y Rio do Janoiro son los
Estados guo concontran la mayor cantidad do
10
Ia moncin a Paraguay on la talla dondo so
prosontan los rosultados, guoda incomplota por lalta do
inlormacin solro los proyoctos idontilicados, tomados
dol lovantamionto proliminar.
tlNFAS / FAlS AkG.
N
UkUG.
N
kASlt
N
FAkAG.
N
TOTAt
N
Anuss do u Stuuton do Suud l2 0 ll 0 23
Lvuuuton do Progrumus y SS 8 l 64 0 73
Lvuuuton do Pottus y Lstrutogus on
Suud
l4 8 4l l 64
Coston y Crgunzuton do SSS 4 3 62 l 70
Modoos Asstontuos y Prutttus do Suud 3 0 22 0 25
kotursos Humunos y Protoso do trubujo
on Suud
3 l 22 0 26
TOTAt 44 l3 222 2 28l
TabIa 6. Distribucin dc Ios Froycctos dc lSSS y kcforma por tncas dc lnvcstigacin por pas
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
9
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&

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F k O Y F C T O S F U t l C A C l O N F S
No FubIic FubIic N TotaI lndcxada Gris FAlS
N TotaI
N " N " N " N "
Fromcdio
Fub/Froy
kASlt
(*)
222 48 2l,6 l70 76,6 324 l09 33,6 2l5 66,4 l,9
AkGFNTlNA 44 l8 40,9 26 59,l 44 7 l5,9 37 84,l l,7
UkUGUAY l3 5 38,5 8 6l,5 20 0 0,0 20 l00,0 2,5
FAkAGUAY 2 2 0,0 0 0,0 0 - - - - 0,0
TOTAt 281 73 2S,4 204 73,1 388 116 29,9 272 70,1 1,9
TabIa 7. Distribucin dc Ios Froycctos sobrc lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc SaIud y kcforma
ScctoriaI por pas y tipo dc pubIicacioncs (199S-1999)
t*) Ln rus, 4 do os 222 proyottos dontltudos no tuontun ton nlormuton, por osu ruzon os
portontujos no ogun u sumur l00%.
N TotaI
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F k O Y F C T O S F U t l C A C l O N F S
No FubIic FubIic lndcxada Gris FSTADO lNSTlTUClON
N TotaI
N " N "
N TotaI
N " N "
Fromcdio
Fub/Froy
AHlA lnsttuto do Suudo Cootvu-lSC 26 3 ll,5 23 88,5 48 22 45,8 26 54,2 2,l
MlNAS GFkAlS Nutoo do Lstudos om Suudo Cootvu-NLSCCN 8 3 37,5 5 62,5 9 2 22,2 7 77,8 l,8
lunduuo Iouo Pnhoro 2 0 0,0 2 l00,0 6 2 33,3 4 66,7 3,0
FAkAN Lnvorsdudo Lstuduu do Londrnu 42 0 0,0 42 l00,0 47 ll 23,4 36 76,6 l,l
kFClFF Contro do Posqusus Aou Muguhuos 3 3 l00,0 0 0,0 0 0,0
klO DF )ANFlkO lnsttuto do Modtnu Sotu-lMS. Lnv.Lstuduu do
ko do Iunoro
l6 l2 75,0 4 25,0 4 l 25,0 3 75,0 l,0
Lstou Nutonu do Suudo Pubtu-LNSP/llCCkLZ 44 l9 43,2 25 56,8 58 20 34,5 38 65,5 2,3
SO FAUtO Contro do Lstudos do Cuturu Contompornou-
CLDLC
l3 2 l5,4 ll 84,6 76 23 30,3 53 69,7 6,9
lnsttuto do Suudo. Nutoo do lSSS. l0 3 30,0 7 70,0 l8 2 ll,l l6 88,9 2,6
Dopurtumonto do Suudo Provontvu.
Lnvorsdudo do Suo Puuo.
48 0 0,0 48 l00,0 54 25 46,3 29 53,7 l,l
Pontltu Lnvorsdudo do Cumpnus-PLC 4 3 75,0 l 25,0 2 0 0,0 2 l00,0 2,0
Pos-gruduuuo om Suudo Cootvu.
Lnvorsdudo do Cumpnus
t*)
4 0,0 0,0 0,0
C. S. - Lstou urru lundu/ Dopto. Modtnu Sotu.
lutududo do CC.MM./ Suntu Cusu
2 0 0,0 2 l00,0 2 l l 50,0 l,0
T O T A t 222 48 21,6 170 76,6 324 109 33,6 21S 66,4 1,9
TabIa 8. Distribucin dc Ios Froycctos dc lnvcstigacioncs sobrc lSSS y kcforma ScctoriaI cn cI rasiI (199S-1999), scgn
Fstado, lnstitucin y tipo dc FubIicacioncs
t*) Lstos 4 proyottos dontltudos no tuontun ton nlormuton tompotu, por osu ruzon os portontujos no ogun u sumur l00%.
l00 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
proyoctos on osta roa t63/). Entrotanto, la
distrilucin dol total do proyoctos por institucin,
sonala como los principalos contros: ol Dopar-
tamonto do Salud Provontiva do la Univorsidad
do Sao Paulo t21,5/), la Escuola Nacional do Salud
Pullica do Rio do Janoiro t20/), la Univorsidad
Estadual do Iondrina t19/) y ol lnstituto do Salud
oloctiva do Salvador-Baha t12/).
Do los 222 proyoctos solro lSSS y Rolorma,
10 t6,6/) tuvioron algun tipo do pullicacin,
48 t21,6/) no luoron alsolutamonto divulgados
y 4 proyoctos no complotaron osta inlormacin,
siondo guo los porcontajos varan ampliamonto
por Estado o institucin. En primor lugar, so
olsorva una corrospondoncia ontro las
institucionos con mayor numoro do proyoctos on
ol roa tmoncionadas arrila) y con olovado
porcontajo do pullicacionos, con oxcopcin dol
caso do la Escuola Nacional do Salud Pullica do
Rio do Janoiro dondo so rogistra un porcontajo
monor do proyoctos guo luoron pullicados t56/).
En sogundo lugar, gran parto do las pullicacionos
t66,4/) corrospondon al tipo do litoratura g:::
tinlormos do invostigacin, lolotinos, rovistas
institucionalos, tosis, otc.), conlirmando ol
supuosto do guo una parto signilicativa do la
produccin ciontlica rolacionada a lSSS y rolorma
on particular, solamonto circula on modios
acadmicos o institucionalos. En poridicos
indoxados so oncuontran 33,6/ dol total do
pullicacionos. Otro dato intorosanto os ol numoro
promodio do pullicacionos por proyocto guo lloga
a 6,9 on ol caso dol ontro do Estudios do ultura
ontompornoa do Sao Paulo, miontras on otros
contros prosonta una rolacin do 11.
Ia Talla 9 prosonta los rosultados dol
lovantamionto on Uruguay, tamlin por
lnstitucin y tipo do pullicacionos. A posar dol
numoro poguono do nucloos y proyoctos
idontilicados, os posillo olsorvar guo oxisto una
divulgacin importanto do las invostigacionos t40-
100/), todas dol tipo I:~:au:a g::: y un promodio
do pullicacionos por proyocto do 2,5. Ia mayora
do ostas pullicacionos son dol tipo : Documontos
do Tralajo, uadornos lnstitucionalos o lnlormos
Finalos do lnvostigacin.
En la Talla 10 so prosontan los rosultados on
Argontina. So olsorva un mayor numoro do
contros do invostigacin con proyoctos on ol roa
do lSSS y Rolorma on comparacin con Brasil y
Uruguay. Sin omlargo, oxiston diloroncias ontro
las institucionos on rolacin a la divulgacin, on
cuanto algunas no tionon ninguna pullicacin
otras muostran ontro 50-100/ do los proyoctos
con pullicacionos. En osto ultimo caso, la gran
mayora t84,1/) corrospondo al tipo do I:~:au:a
g:::. El promodio do pullicacionos por proyocto
t2,4/) so asomoja al do Uruguay.
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F k O Y F C T O S F U t l C A C l O N F S
No FubIic FubIic lndcxada Gris lNSTlTUClON
N TotaI
N " N "
N TotaI
N " N "
Fromcdio
Fub/Froy.
Contro do lnlormutonos y
Lstudos do Lruguuy - ClLSL
4 l 25,0 3 75,0 ll 0 0,0 ll l00 3,7
Crupo do Lstudos on Ltonomu,
Crgunzuton y Pottus
Sotuos - CLCPS
3 l 33,3 2 66,7 5 0 0,0 5 l00 2,5
Contro do lnvostgutonos
Ltonomtus - ClNVL
5 3 60,0 2 40,0 3 0 0,0 3 l00 l,5
Contro Lutnoumortuno do
Ltonomu Humunu - CLALH
l 0 0,0 l l00,0 l 0 0,0 l l00 l,0
T O T A t 13 S 38,S 8 61,S 20 0 0,0 20 100 2,S
TabIa 9. Distribucin dc Ios Froycctos dc lnvcstigacioncs sobrc lSSS y kcforma ScctoriaI cn Uruguay (199S-1999),
scgn lnstitucon y Tipo dc FubIicacioncs
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lNSTlTUClON
Sotroturu do Contu y 1otnoogu. lututud do Pstoogu. LA.
Contro do lnvostgutonos y Asosorumonto on Suud
Progrumu do lntontvos do u Sotroturu do Ldututon Suporor. LNMs.
lCLYN. Lstuou do Lnlormoru. Mnstoro do Suud Pubtu.
Mnstoro do Suud Pubtu do u Ptu.do Msonos
Hosptu do Du lnlunt, Lu Cgurru. Contro do Suud Montu No.l.
Coborno do u tudud do uonos Aros.
lututud do Pstoogu. Lnvorsdud Nutonu do kosuro.
lnsttuto Cno Cormun. lututud do CC.SS. Lnvorsdud do s Aros.
lnsttuto do lnvostguton y Anuss Potto do u lututud do Contu
Pottu y koutonos lntornutonuos. Lnvorsdud Cutotu do Cordovu.
Sotroturu do Contu y 1otnoogu. lnsttuto do u lunduton lSALLD.
Dopurtumonto do Ltonomu do u Lnvorsdud Sgo 2l.
Lnvorsdud Nutonu do Cuyo.
Dop. do lnvostgutonos. Lnvorsdud do Contus Lmprosuruos y Sotuos.
PkCAMA tProgrumu do Atonton lntogru u monoros do uto
rosgo sotu do grun uonos Aros)
Contro do Lstudos do Lstudo y Sotodud tCLDLS).
lututud do Contus Lxuttus, umtus y Nuturuos. Lstuou do Lnlormoru.
CLDLS-Coogo do Mxto-Nutoo do Lstudos do Pobuton do Cumpnus,rus
Cutodru do Motodoogu do u lnvostguton Pstoogtu ll. LA
lunduton do lnvostgutonos Ltonomtus Lutnoumortunus.
TOTAt
TabIa 10.. Distribucin dc Ios proycctos dc lnvcstigacioncs sobrc lSSS y kcforma ScctoriaI cn Argcntina (199S-1999), scgn
lnstitucin y tipo dc FubIicacioncs
F k O Y F C T O S F U t l C A C l O N F S
No FubIic FubIic lndcxada Gris
N TotaI
N " N "
N TotaI
N " N "
Fromcdio
Fub/Froy
l0 3 30,0 7 70,0 20 0 0,0 20 l00,0 2,9
2 2 l00,0 0 0,0 0 - 0,0
6 6 l00,0 0 0,0 0 0,0
2 2 l00,0 0 0,0 0 0,0
2 2 l00,0 0 0,0 0 0,0
2 l 50,0 l 50,0 2 0 0,0 2 l00,0 2,0
2 0 0,0 2 l00,0 7 3 42,9 4 57,l 3,5
3 2 66,7 l 33,3 l 0 0,0 l l00,0 l,0
4 2 50,0 2 50,0 5 l 20,0 4 80,0 2,5
2 0 0,0 2 l00,0 4 2 50,0 2 50,0 2,0
3 3 l00,0 0 0,0 0 0,0
l l l00,0 0 0,0 0 0,0
l 0 0,0 l l00,0 2 0 0,0 2 l00,0 2,0
l l l00,0 0 0,0 0,0
l 0 0,0 l l00,0 2 0 0,0 2 l00,0 2,0
l 0 0,0 l l00,0 l l l00,0 0 0,0 l,0
l l l00,0 0 0,0 0 0,0
44 26 S9,1 18 40,9 44 7 1S,9 37 84,1 2,4
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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l03
ConcIusin
Ios rosultados prosontados on osto inlormo
proliminar constituyon una primora aproximacin
al mapoamionto do las tondoncias guo so vionon
vorilicando on ol campo do la lnvostigacin solro
Sistomas y Sorvicios do Salud on algunos contros
y nucloos do invostigacin on los pasos-miomlro
do la Rod, posililitando una primora idontilicacin
do roas tomticas, do la naturaloza do los
proyoctos do cooporacin tcnica intorinsti-
tucional, y algunos do los prollomas y nocosidados
do capacitacin do invostigadoros on lSSS.
En rolacin a los proyoctos solro rolorma
tamlin os posillo idontilicar las lnoas do
invostigacin on las cualos so dosarrollan la
mayora do los proyoctos, sin omlargo, os ms
notoria la limitacin do la clasilicacin inicial
utilizada para agrupar ostas invostigacionos.
Asimismo, so consigui dotorminar cuantita-
tivamonto, las pullicacionos gonoradas por los
proyoctos y ol poso ospoclico do la litoratura gris
y do los poridicos indoxados.
El anlisis do ostos datos os todava muy
prollomtico, toda voz guo no pormiton ir ms
all do inloroncias vagas. El dolato ospoclico
solro los rosultados do osto lovantamionto
proliminar con los consultoros do cada pas,
apunt las siguiontos cuostionos:
Ia nocosidad do complomontar las
inlormacionos acorca do los proyoctos
aprolados y roprolados por las agoncias
linanciadoras on los pasos, prolundizando on
ol anlisis do los motivos dol rochazo.
Ia nocosidad do rovor la clasilicacin do las
roas tomticas utilizadas on una porspoctiva
guo rollojo mojor la roalidad.
Ia posililidad do dosdollar osto lovantamionto
on nuovos ostudios guo pormitan la
prolundizacin dol anlisis do tondoncias do
la lSSS on los pasos-miomlro do la Rod.
Tomando on cuonta osas cuostionos, so apunt
la nocosidad do avanzar on la dolimitacin torico
concoptual do la lnvostigacin on Sistomas y
Sorvicios do Salud, considorando la
hotorogonoidad do concopcionos acorca do los
lmitos dol campo, as como do analizarso
ospoclicamonto las rolacionos ontro las lSSS y los
procosos do lormulacin o implomontacin do
las polticas do rolorma do los sistomas do salud
on los divorsos pasos. En osa porspoctiva y como
continuacin do oso tralajo, luo roalizado ol
lovantamionto do datos cualitativos, a partir do
oncuostas ospoclicamonto olaloradas, articu-
ladamonto con otras actividados do la Rod, on los
divorsos pasos, cuyos rosultados son prosontados
on osto mismo numoro do uau~:u: ja:a
1::cu::u. Ios rosultados dol procosamionto y
anlisis do las inlormacionos cualitativas oltonidas
a travs do osas oncuostas a los invostigadoros
linanciados por la Rod y a los participantos dol
sominario rogional, pormitioron una sogunda
visin a la roalidad actual, soa solro la porcopcin
do la Rod y su rol on la arona soctorial, soa do las
tondoncias y porspoctivas do la lSSS on los divorsos
pasos.
on osto so ospora contriluir al lortalocimionto
do la Rod on los pasos dol ono Sur, on la modida
on guo so logro un involucramionto mayor do
invostigadoros y dirigontos do las institucionos do
salud on la rolloxin acorca do la produccin,
dilusin y utilizacin do conocimiontos solro
sistomas y sorvicios do salud.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
1.
2.
3.
l04 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
kcfcrcncias ibIiogrficas
AIBERANl, V., PlETRANGEIl, P. D. . 8 VAZZA, A.
V. R., 1990. Tho uso ol groy litoraturo in hoalth
scioncos: a proliminary survoy. 1uII~:u J I~
u~u:caI 1::a:, ::c:a:u 8t4): 358-363
AIVElDA FlIHO, N., 1998. T~uu~uc:a:
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Toronto, Born, Gottingon:Hogrolo 8 Hulor
Pullishors.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
l06 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l07
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lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
l08 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
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ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l09
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lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD: LS1ADC DLL Ak1L Y NLCLSlDADLS
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Sotroturu Muntpu do
Suud do Curtbu.
SMS Lvuuuton do ostudo nutrtonu do nnos do 0-5 unos, gostuntos y ostouros usuuros do u
kod Pubtu do Suud y Lnsonunzu do Muntpo.
ASlS
SMS Lvuuuton do ostudo nutrtonu do os usuuros do Progrumu Lotho os Suud ASlS
SMS/SML Lvuuuton do ostudo nutrtonu do ostouros ASlS
CL/lPPLC lndtudoros do tudud do vdu suud mutorno-nlunt ASlS
CL lnvostguton do muorto mutornu o nlunt ASlS
CL Lvuuuton do sorvtos do suud on o urou mutorno-nlunt APS
CL lndtudoros do suud do uduto ASlS
Suud utu CL/PLC lndtos do CPCD-l2 unos CLCD 4-56 unos AVS
CL Provuontu do luoross u os l2 unos do odud. Pupo do u supomontuton modtumontosu
ton luor
MAP
CL Morb-mortudud do tuntor oru ASlS
CL/PLC Suud butu do uduto ASlS
Aguu SMS/1LCPAk Sstomu do vguntu do u luorzuton do us uguus do ubustotmonto pubto on Curtbu
- Dosnsottzudorus y Suud do trubujudor
MAP
SMS luontos utornutvus do ubustotmonto do uguu MAP
Suud do trubujudor SMS/SLSA Stoss on trubujudoros do jutomunoto ton uronu ASlS
SMS lnvostguton do uttdontos do trubujo gruvos y lutuos ASlS
SMS/CLMAS1 Ampututonos oturrdus on Curtbu, on lunton do trubujo ASlS
CLMAS1/SMS Prddu uudtvu ndutdu por o rudo on Curtbu ASlS
SMS/CLMAS1 Loson por osluorzos ropottvos on u rogon motropotunu - Curtbu ASlS
SMS/LlPk usquodu do tusos routonudos u trubujo on us doturutonos do obtos ASlS
SMS/LlPk usquodu do uttdontos do trubujo sn notltuton on hosptuos ASlS
Suud montu SMS/PLC
Nutoo 1oruputto Monno
Smons
Contoptos do suud montu do os prolosonuos do u SMS kHP
Vguntu Sunturu SMS/LACLN lnvostguton do u tudud do os houdos tomostbos. MAP
SMS/LACLN Cudud mtroboogtu do u otho tomortuzudu on o muntpo do Curtbu MAP
Zoonoss SMS/LACLN lnvostguton do vrus rubto on u pobuton tunnu do Curtbu ASlS
- Lovuntumonto do ndto do nlostuton produ do uodos uogypt on o muntpo do
Curtbu
ASlS
- Contro do u pobuton tunnu y lonu on o muntpo do Curtbu ASlS
SMS Lstugos obgutoros y no obgutoros on os oqupumontos do u SMS kHP
ANFXO 2
FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
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FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
lNSTlTUClON
CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
SMS/LlPk Atton tntu do ltotoruptos A1S
SMS/lCV PSl - Lstrutogus otuos do tombuto u u pobrozu APS
SMS/Lnv. Logo
gtu/Lnvors. 1uut
AlDS - udoostontos y provonton MAP
Dopurtumonto do Lmpoo y
kondmonto do u Drotoru do
lnvostguton do lCL
Condtonos do morbdud
ovuuudus subjotvumonto u truvs do
rostrttonos do uttvdudos
Curuttorsttus do suud do os morudoros ASlS
Coborturu por dlorontos
modududos do punos do suud
Curuttorsttus do mobdud lstu do os morudoros do l4 o mus unos do odud ASlS
Proturu do utondmonto do suud y
tpo do utonton proturudu
Ltzuton do os sorvtos do suud
NLSC/CpqAM/llCCkLZ Lu Suud do us pobutonos do
Pornumbuto: tudud y tumpo on o
tontoxto rogonu
CAPLS SLS-PL Anuss stuutonu y propostonos puru o protoso do muntpuzuton do u
suud on Pornumbuto
APL
Modoo usstontu y rosponsubdud sunturu: os mtos y posbdudos do
utonton u u gostunto on o muntpo do Cumurugbo
MAP
Modoos usstontuos y oqudud on suud - o tuso do Muntpo do Cumurugbo MAP
Lu Suud do us pobutonos do
Pornumbuto: tudud y tumpo on o
tontoxto rogonu
CAPLS SLS-PL 1runston opdomoogtu on Pornumbuto: dosguudud y porspottvus ASlS
Lvuuuton do u notosdud do tultuton do porsonu on o urou do vguntu
opdomoogtu
kHP
Lxpunson y urbunzuton do u oshmunuss vstoru: ostudo opdomoogto do
protoso do trunsmson uttvu on urou urbunu - Potronu/Po l992-l997
ASlS
---- Lus nstuntus do tontro sotu do SLS on o muntpo y u produtton do
ugondus pubtus y gubornumontu on o sottor suud: o tuso do muntpo do
Sunto Agostnho - Po
CCS
lACLPL/CPqAM/
lotruz
Porl soto-opdomoogto do os untunos do u Ln1/LlPL ASlS
Lvuuuton do u mpuntuton do PSl on o muntpo do ACAkl-kN: Lu
snguurdud do protoso
APS
CLNLPl/MS/CpqAM/
lotruz
Conlubdud y vudud on o sstomu do nlormuton hosptuuru puru
notltuton do obto - kotlo l97
CCS
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CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
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FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
lNSTlTUClON
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lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
NLSC/CpqAM/llCCkLZ ---- Lu purttputon do usuuro on u produtton do u nlormuton on suud CCS
lACLPL/CPqAM/lotruz/LlPL Lu ntuputdud tomo oxproson do uttdonto vustuur torobru - su mputto on
u ntogruton sotu do udutos morudoros do kotlo
ASlS
CLNLPl/MS Anuss do us potontududos do os sstomus do nlormutonos usstontuos
do SLS on u vguntu, montorumonto y dolnton do prordudos do
pottus do suud puru rus
APL
SLS-PL Montorumonto do us onlormodudos usotudus u SlDA: un rotruto on
movmonto
ASlS
Lstudo sobro turgu do trubujo y protosos do dosgusto do us uuxuros do
onlormoru do un hosptu unvorsturo do PL.
kHP
L uso do nlormutonos soto-otonomtus on u tonstrutton do ndtudoros do
stuuton tootvu do rosgo puru u oturrontu do tubortuoss, Cndu-PL
A1S
Lpdomoogu do us onlormodudos
tronto-dogonurutvus
---- Porl tnto-opdomoogto do nnos ntornudos on L1ls: luttoros do rosgo
puru obto
LD
CAPLS-CNPq Lpdomoogu do us onlormodudos tronto-dogonorutvus ASlS
CAPLS
CNPq
Lpdomoogu do us onlormodudos tronto-dogonorutvus ASlS
Lpdomoogu y tontro do
onlormodudos nlottosus y
purusturus
lACLPL Lvuuuton do tost do sonsbdud do buto do koth tomo prodtor do u turu
tntu do u onlormodud
A1S
Co-nlotton tubortuoss VlH/SlDA ASlS
Suud do trubujudor on o osputo
do dosurroo ruru y sus
mptutonos umbontuos
CNPq
lACLPL
Agrotoxtos y suud do trubujudor ASlS
Suud do trubujudor: vguntu on
suud
CNPq/SLS-PL kosgos hosptuuros y suud do os uuxuros do onlormoru do HC do u LlPL kHP
Suud do trubujudor: vguntu on
suud
CAPLS/lACLPL/llCCkLZ Lso do nsotttdus on os progrumus do tontro do ondomus APS
Suud y tudud: ostrutltuton
osputu y dosguudud sotu
lACLPL Sunoumonto y suud on u tudud: ostrutltuton osputu, dosguudud sotu y
tondtonos do vdu on kotlo
ASlS
kosgo qumto y duno u u suud
humunu
llCCkLZ
lACLPL
Lxposton otuputonu y ugrotoxtos y sus olottos on u uudton: ostudo
rouzudo ton ugontos do suud pubtu do u lunduton do Suud
ASlS
kosgo qumto y duno u u suud
humunu
llCCkLZ
lACLPL
lnsotttdus domsttos: un probomu do suud pubtu ASlS
Agruvos u u Suud do os
trubujudoros
CNPq
lACLPL
Vguntu opdomoogtu on suud do trubujudor ruru MAP
Sndtuto do os trubujudoros do
Corroos llCCkLZ
Lstudo do u suud y trubujo on u tutogoru do torroos do Pornumbuto ASlS
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CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
lNS, CpqAM koportuson do os ugrotoxtos on u suud do os ugontos do suud pubtu
do u lunduton Nutonu do Suud lNS-Po.
ASlS
Ldututon on suud lACLPL
llCCkLZ
Curso do Muostru on Suud Pubtu kHP
Custo prvudo on suud
l
Lvuuuton do Sorvtos y Sstomus
do Suud
lDkC/MS/lS Dostontruzuton on o SLS
- Lqudud on suud: do dsturso u u prutttu
APL Nutoo do lnvostguton on
Sorvtos y Sstomus do Suud,
lnsttuto do Suud-SLS. SP lDkC/SLS/lS Lvuuuton do us uttonos do Sstomu Lnto do Suud on unu rogon do
Muntpo do Suo Puuo.
APL/CCS
SLS/lS/SMS Lvuuuton do rosutudo do Ck1-AlDS/Cuuunuzos AVS
Lnvorsdud lodoru do
uhu/lnsttuto do Suud Coottvu
Anuss do stuuton do suud CADC1/Sopuntot Contruto on o mortudo do usstontu hosptuuru prvudu on u kMS:
modoos y porlormunto
CCS
lunduton Ios Svoru Dugnostto Comunturo puru o Progrumu do Provonton do Doltontus ASlS
Modoos usstontuos y vguntu do
u suud
SLSA VlClSLS MAP
Lvuuuton do pottus, sstomus,
progrumus y sorvtos do suud
MS/SLSA Lvuuuton do mputto do Proyotto Nordosto on u suud do Lstudo do
uhu
APS
Lvuuuton do mputto do u mpuntuton do u NC/93 do protoso do
muntpuzuton on o ostudo do uhu.
CCS
Sotroturu do Suud do Lstudo do
uhu - SLSA / Dopurtumonto do
Vguntu do Suud - DLVlSA /
Contro do Lstudos do Suud do
1rubujudor - CLSA1
kod lSSS on o Cono Sur. Lvuuuton do Nutoos do Suud do 1rubujudor on o Lstudo do uhu. APS
Contro do Lstudos do Cuturu
Contomporunou
Dostontruzuton do u Suud lunduton lord y Novb Dostontruzuton do u suud on rus: Nuovus lormus do goston on o
sottor
- kutonududos y dnumtus do sstomu supotoro do usstontu mdtu
on rus
APL
L protoso do mpomontuton do PAS: unvorsudud o soottvdud on o
uttoso u u suud
CCS
Sotroturu Muntpu do Suud do
otm.
Modoos Asstontuos kod lSSS on o Cono Sur. lntornuton, Drottrz do Modoo 1otno-Asstontu, on Dolonsu do u
Vdu.
MAP
Dopurtumonto do lurmutu Sotu
do u lututud do lurmutu.
Lnvorsdud lodoru do Mnus
Corus
Sorvtos do Suud. kod lSSS on o Cono Sur. Attoso do ndvduos nlottudos por HlV u Sorvtos do Suud, on oo
Horzonto/MC: Ln ubordujo tuututvo.
ASP
1
Suplementos realizados en 1998 articulados a la Investigacin Nacional por Muestra Domiciliar - PNAD
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AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Lnvorsdud lodoru do
Mnus Corus /lututud do
Modtnu/Nutoo do Suud
lnvostguton sobro Condton y
Crgunzuton do os Sorvtos do
Suud tHouth Sorvtos kosourth)
llNLP lnstrumontos y Mtodos do Punltuton y Corontu Purttputvu puru
Sstomus Lotuos do Suud
CCS
Cootvu y Nutrton Mnstoro do Suud Lvuuuton do Puostos do Suud do Nordosto rusono APS
Lvuuuton do Pottus do Suud 1tntus do Prosontuton
Vguntu Sunturu Homotorupu
Sogurdud do trubujo on hosptuos
Attuuzuton on lngonoru Cntu
Munutonton Lqupo Mdto-hosptuuro
ClPA on Hosptuos
APS
Momoru Hstortu do u Suud
Pubtu on Mnus Corus- l946-
l986: do suntursmo tumpunstu u
u rolormu sunturu
lAPLMlC
lAPLMlC Lvuuuton Lxporutoru do Modoo Attuu do Atonton u u suud montu do
SLS on u kMH
MAP
lAPLMlC Custos do SLS ton Asstontu Mdtu y Porl do Morb-mortudud on Mnus
Corus
CCS
lnlormuttu on u Ldututon on
Suud
Dosurroo do totnoogus puru progrumus do odututon u dstuntu puru os
oqupos do Progrumu do Suud do u lumu
A1S
1oomodtnu - su utzuton on o sottor pubto do suud A1S
LlMC / lututud do Modtnu /
Dopurtumonto do Modtnu
Provontvu y Sotu.
kod lSSS on o Cono Sur. lormus do komunoruton, koutonos do 1rubujo y Produtton do os
Sorvtos do Suud : L tuso do u lunduton Hosptuuru do Mnus Corus,
l992-95.
Lnvorsdud lodoru do
ko do Iunoro/Nutoo do
oostudsttu y modoos
mutomuttos on suud
Dosguudud on u suud, on u usgnuton y utzuton do sorvtos do suud ASlS
Suud Coottvu Lstutsttu Mdtu o oostudsttu A1S
Modoujo on o mputto domogrulto do u 1ubortuoss A1S
L storo do proponson tomo lnstrumonto do ovuuuton do os olottos do us
obrus do sunoumonto do u uhu do Cuunuburu
Sorvtos do Suud kod lSSS on o Cono Sur. Domundu do u Atonton Hosptuuru: Putronos do tonlguruton do Mx
Pubto-Prvudo on u Ltzuton do Sorvtos Pubtos.
MS/Lstuou Nutonu do Suud
Pubtu LNSP/llCCkLZ. kI
Lpdomoogu: 1ooru Mtodos y
Lstudos Lspotuos
Lus onlormodudos do rus on o sgo XVl - Construtton do unu putotnoss ASlS
Lvuuuton do sobrovdu do untunos ntornudos por lrutturu do povs ASlS
Lnlormodud Monngotottu on ko do Iunoro: luttoros do rosgo y
oxporontu hosptuuru
ASlS
Lstmutvu y proyotton do u opdomu do SlDA on o Lstudo do ko do
Iunoro
ASlS
CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
MS/Lstuou Nutonu do Suud
Pubtu LNSP
Lstudos opdomoogtos sobro os olottos obsorvudos on us tondtonos do
suud do us pobutonos
ASlS
luttoros do rosgo usotudos u u nlotton hosptuuru ASlS
Hoputts vruos: un uluboto nmorso ASlS
lmputto do u rovson do l997 on u rovson do os tusos do SlDA on rus ASlS
lmputtos do u rodutton do mortudud por tuusus ovtubos y purtumonto
ovtubos on u osporunzu do vdu u nutor
ASlS
lndtudoros do suud y tudud do vdu on pobutonos bujo o mputto do us
moddus do mpuntuton on Puorto do Sopotbu
ASlS
Vguntu do u dubotos motus on unu pobuton untunu. Aptuton do u
motodoogu do Cupturu.
MAP
Produtton, umbonto, suud:
Lstudos toorto-motodoogtos y sus
uptutonos
Attdonto do trunsto: unu rovson toorto-motodoogtu on drotton do u
modorndud
ASlS
Lvuuuton do rosgo do ntoxtuton por morturo on pobuton oxpuostu on u
oxtrutton do oro
ASlS
Lpdomoogu do truumu ASlS
MS/Lstuou Nutonu do Suud
Pubtu LNSP
Lstudo do morbdud y ovuuuton do unu motodoogu puru dontltuton do
rosgos do udoostontos
AVS
lmputto do us noumoputus tuusudus por u oxposton otuputonu u usbosto ASlS
lnvostguton do os ugruvos u u suud do orgon otuputonu on udoostonto ASlS
Mupoumonto do rosgos otuputonuos y umbontuos on o toru do u uhu do
Sopotbu
ASlS
Pouton umbontu y onlormodudos rosprutorus ugudus: ostudo do tuso on
rogonos soottonudus
ASlS
Suud umbontu y onlormodudos rosprutorus ugudus: ostudos do tuso on
rogonos soottonudus
ASlS
Suud umbontu: ovuuuton do mputtos do progrumu do dospouton do u
uhu do Cuunuburu
APS
Suud y trubujo on u onsonunzu lundumontu: ostrutogus o motodoogus: un
ostudo do tuso
kHP
1rubujo bunturo y suud montu: o tuso do os bunturos on ko do Iunoro ASlS
Agondu, lormuuton y protosos
dotsoros do pottus pubtus do
suud
Do u suud pubtu u us pottus suudubos: suud y tududunu on u post-
modorndud
APL
Dotsonos pottus y usgnuton do rotursos on suud. L tuso SLS on ko do
Iunoro
APL
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
MS/Lstuou Nutonu do Suud
Pubtu LNSP
Muntpuzuton on suud: novutonos on u goston do u rod do sorvtos y
mudunzus on o modoo usstontu
MAP
kolormu sunturu brusonu: uttoros, roguuton y oqudud CCS
kolormu sunturu brusonu: on bustu do u oqudud CCS
koutonos potto-nsttutonuos on o sottor suud do Lstudo do ko do Iunoro CCS
Lvuuuton do sorvtos y sstomus y
totnoogus on suud.
Asstontu lurmututtu on o Lstudo do kI: dugnostto, putronos do uso do
modtumontos y propuostu do roorontuton ostrutgtu
AVS
Lvuuuton do proyotto lurmutu ustu do Mnstoro do Suud AVS
lmpuntuton do un sorvto do montoroumonto do Mortudud lnlunt on o
Lstudo do Pornumbuto y su prodtton puru prodtton do obtos
APS
konovuton do u tooru y prutttu do u promoton y provonton on suud, ton
nluss on o nvo otu
APS
Lvuuuton y dosompono do
pottus pubtus
Lvuuuton, unuss o ntogruton do progrumus y oxporontus nnovudorus do us
pottus do suud y pottus sotuos
APS
Dsono y ovuuuton do ostrutgu do ovuuuton AVS
kolormu do ostudo y sottor suud CCS
Lvuuuton y gorontumonto do u
suud umbontu
Aguu y vguntu umbontu ASlS
Lvuuuton do u tontumnuton tuusudu por mtropouontos orguntos tbonzono,
xono, touono) on uguus do pozos proxmos u os puostos do gusonu do u
rogon motropotunu do kI
ASlS
Lvuuuton do u pouton tmotuos y posttdus) y olottos on u suud umbontu
do u tudud do ko do Iunoro
ASlS
Curuttorzuton do us tondtonos do sunoumonto umbontu on urous do rosgo:
ostudo do u routon suud-sunoumonto
ASlS
Dosurroo do unu motodoogu do ovuuuton do u suud umbontu do urous
tontumnudus por motuos
ASlS
Dotormnuton y tontro do
ondomus
Asstontu lurmututtu u porsonus ton VlH/SlDA, osquomus toruputtos,
onsuyos tntos y uttoso u modtumontos
MAP
Hportonson urtoru on u lhu do Covornudor - kI ASlS
Ltonomu on Suud Anuss do toyunturu do lnuntumonto do sottor suud APL
Ldututon, suud y tududunu L muostur on os tdo os) sorvtos: qu hutor tuundo no huy rosoutvdud: CCS
Lpdomoogu y tontro do
onlormodudos trunsmsbos
Anuss do sobrovdu do putontos ton SlDA ASlS
Lvuuuton do u toborturu do vutunuton on Pornumbuto tPNl/CCADL/lNS/MS) APS
Lvuuuton do olottvdud do progrumu do SlDA on ko do Iunoro: ojortto on
ndtudoros do ovuuuton
APS
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
MS/Lstuou Nutonu do Suud
Pubtu LNSP/llCCkLZ. kI
Hoputts vruos on o Lstudo do ko do Iunoro: Lvuuuton do us ovuuutonos
tompusorus y do os trtoros do dolnton do tuso
ASlS
Lpdomoogu on u ovuuuton do
progrumus y sorvtos do suud
Lvuuuton do olottvdud on vutunus y progrumus do vutunuton A1S
Lpdomoogu y vguntu opdomoogtu on suud do pobutonos ndgonus MAP
Cnoro y suud Dotormnuntos do u rouzuton do purtos tosuroos on o muntpo do ko do
Iunoro
LD
lnlormuton y Suud Amputon do u portopton do rosgo u truvs do nuovus totnoogus do
nlormuton
A1S
Lotuzuton do sorvtos do suud: modoos mutomuttos puru rogonuzuton y
jorurquzuton
CCS
Nutrton y suud pubtu Lu mortudud hosptuuru por dosnutrton on rus ASlS
Proloson trubujo y goston on suud Porl do os mdtos y onlormoros do Progrumu do Suud do u lumu kHP
Suud do pobutonos ndgonus Modoos do utonton dlorontudu puru pobutonos ndgonus MAP
Suud y sotodud: ostudos
ntordstpnuros
Voontu y su mputto on u Suud Anuss do u mortudud por tuusus oxtornus do untunos on tuptuos do
kogonos Motropotunus do rus
ASlS
Lstudo sobro us tondtonos do utonton u nnos y udoostontos do ko do
Iunoro
L ClLk1A
Vguntu on suud do trubujudor L protoso suud-onlormodud y us routonos do gnoro on o tontoxto do
proturzuton do trubujo. lndtudoros Sotuos, Lrgonomtos y bopsqutos do
tuudro uttuu
ASlS
1rubujo y Suud do ostus) prolosonuos do odututon do u rod pubtu: o tuso
do u rouduptuton on o trubujo
ASlS
lututudos do Contus Mdtus do
Pornumbuto
Sstomu do lnlormuton Sstomu do lnlormuton osputumonto rolorontudo tgoo-rolorontudo) puru u
onlormodud do thugus
CCS
Cuntor lnlunt lDPL Porl opdomoogto do os tumoros nluntos do CLCN-LCC/LPL ASlS
Voontu/Corontoogu Voontu tontru untunos on u tudud do kotlo ASlS
Anomus Suluto lorroso udmnstrudo on doss durus y somunuos on ostouros do u mutu
sur do Pornumbuto
MAP/APS
Suluto lorroso udmnstrudo on doss durus y somunuos on ostouros do som-
urdo do Purubu
MAP/APS
Suluto lorroso udmnstrudo on doss durus y somunuos on mujoros on o
porodo roproduttvo on urou do buju rontu do u tudud do kotlo
MAP/APS
Admnstruton do suluto lorroso y unthomnttos on ostouros do 6-ll unos do
odud on kboruo-PL
MAP/APS
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
lututudos do Contus Mdtus do
Pornumbuto.
MS/AlDS, Proyotto kA 95 Lu opdomu do Sdu on Pornumbuto: sobrovdu do os onlormos on o porodo
do l983-l995
ASlS
Proyottos ontumnudos Hstoru nuturu do us nlottonos oportunstus on SlDA ASlS
Lnvorsdud Lstuduu do ko do lunduton lord Motodoogu do nvostguton on gnoro, soxuudud y suud ASlS
Iunoro. lnsttuto do Modtnu CNPq, luporj Consorto rusono do Atrodtuton Hosptuuru CCS
Sotu lD, lkD y Mnstoro do
Suud
Poo do Cuputtuton on Suud do u lumu do ko do Iunoro kHP
lD Lstudos do rolormu do odututon y suud on Amrtu Lutnu y o Curbo:
Lvuuuton do Progrumu do Suud do u lumu
APS
tProyotto on nogotuton) unto Mundu Proyotto VlClSLS - Somunu Nutonu do Vguntu on Suud do u lNS/Mn MAP
MS/SLS-kI, lD, lkD SL-Proyotto kNlS - kod Nutonu do lnlormutonos on Suud CCS
tlnuzudo on l997) CNPq Lu nsttutonuzuton do os suboros pstoogtos on rus - ko do Iunoro,
unu tontrbuton puru porsonu modornu
kHP
rtsh Count, CAPLS, 3M do
rus
1ho dovoopmont und promnury ussosmont d gobtko rostrutvo troutmont
tCk1)
ASlS
CNPq, Lnvorsdud do
Sugrudo Coruzon, SP
kouton ontro putron do vstus odontoogtus y u suud butu do
unvorsturos do uuru, Suo Puuo, rus
ASlS
Aptuton do mtodos ostudsttos uysunos u u Lpdomoogu ASlS
Progrumu lntornutonu
MCS1/LNLSCC/PNLClD
NLPLVl - Nutoo do lnvostguton sobro voontu ASlS
NLPLVl - Nutoo do lnvostguton
sobro voontu
Lstmudos ndrotos do mortudud do udoostontos por tuusus voontus y su
usotuton ton tondtonos Soto-otonomtus
ASlS
Lstudo tuso-tontro do voontu lumur tomo proptudoru do dosnutrton
ugudu on u nluntu
ASlS
Lstudo tuso-tontro do voontu lumur tomo proptudoru do dosnutrton
ntru-utornu y promuturdud
ASlS
L nogro on u Potu Mtur lumnonso: ustonton sotu y routonos
rutuos dontro do unu do us prntpuos ompoudorus do Lstudo do ko do
Iunoro
ASlS
Voontu, pobrozu o dontdud mustunu ASlS
Lu sotoogu do us orgunzutonos potuos. lnvostguton muostru do
vttmzuton on us tududos do ko do Iunoro y oo Horzonto
ASlS
CAPLS, CClLCL koprodutton boogtu y sotu: Cuoston do u vdu soxuu, dontdud y
modtuzuton
ASlS
Hurnus Luboruton do motodoogu puru u mnmzuton do mputtos on u suud on
o urou u montunto do AHL Sorru du Mosu
A1S
lundutonos lord y MtArthur Progrums ol rosourth und trunng n gondor, soxuuty und soxuu houth kHP
Mnstoro do u Suud Lvuuuton o mpuntuton do sstomu do nlormuton y goston do rotursos
humunos on suud tSlCkHS)
CCS
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lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Lnvorsdud Lstuduu do ko do lCASL y Codon Cross Lntronumonto y ospotuzuton on udmnstruton hosptuuru kHP
Iunoro/lnsttuto do Modtnu Sotu Mnstoro do Suud - PNLD Dosurroo do ndtudoros pusbos do goo-rolorontumonto puru o
utompunumonto do os rosutudos do us uttonos do suud
MAP
lNAN Lstudo muttntrto sobro ostudo nutrtonu, uttvdudos lstu y tonsumo
umonturo - ko do Iunoro
ASlS
Lnvorsdud Lstuduu do ko
do Iunoro/Dopurtumonto
Dosurroo do mtodos y ttntus
uptudus u u Suud Pubtu
Lvuuuton do sstomus do nlormuton puru mortudud nlunt CCS
do Suud Coottvu Lvuuuton do tost do tougutnuton puru o dugnostto rupdo do tooru A1S
Mupoumonto opdomoogto on urous romotus ASlS
Mnmzuton do mputto on suud do u pobuton otu por u tonstrutton ASlS
Lpdomoogu do us onlormodudos
trontus no-trunsmsbos
Lpdomoogu do us onlormodudos nutrtonuos on untunos ASlS
Lstudo do u mortudud por tuntor on u pobuton do untunos ASlS
Lstudo muttntrto sobro o ostudo nutrtonu, uttvdud lstu ASlS
luttoros do rosgo y tuntor do mumu ASlS
lntorvonton nutrtonu on obosdud y onlormodudos usotudus u u obosdud MAP
Posttdus y tuntor do ondomtrto: un ostudo do tuso-tontro on ko do
Iunoro
kHP
Pro-suud - LLkI AVS
Sstomus do lnlormuton googrultus tSlC) sobro u suud do untuno on rus CCS
Lpdomoogu do us onlormodudos
trunsmsbos
Dnumtu do trunsmson do onlormodudos bujo vguntu ASlS
Modoo do u tubortuoss - purto ll ASlS
Crgunzuton do osputo y produtton do u oshmunuss togumonturu
umortunu
ASlS
Lpdomoogu do suud mutorno-
nlunt
Lu voontu domsttu durunto u gruvdoz. Ln proptudor puru o bujo poso ASlS
Doproson y ubuso do totunu: un ostudo tuso-tontro ASlS
Lstudo sobro u nluontu do u voontu lumur on o protoso do
dosnutrton
ASlS
lnvostguton opdomoogtu on suud mutorno-nlunt ASlS
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CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - kASlt
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Sobrovvontu do poquonos promuturos ASlS
Punltuton, goston y otonomu on
suud
Do u otonomu do suud u us pottus do suud APL
Dosurroo do progrumu do mojoru do tudud CCS
Dnumtu do orgunzuton do sorvtos do suud o novutonos totnoogtus CCS
Lstudo sobro o protoso do rolormu on suud on rus APL
lnlormutonos domogrultus do ntors puru o urou do suud ASlS
Pottus sotuos y pottus pubtus
on suud
Iusttu, tududunu y pottus sotuos APL
kolormu on o sstomu do prototton sotu CCS
Voontu pubtu y prvudu: rogstros, ntorprotutonos y pottus ASlS
Sstomu do nlormuton y goston do rotursos humunos on suud kHP
Suntu Cusu do Suo Puuo / lututud
do Contus Mdtus / Dopurtumonto
do Modtnu Provontvu y Sotu /
Contro do Suud Lstuou urru
lundu.
kod lSSS on o Cono Sur. Pobuton do u tuo, notosdudos do suud o orgunzuton do os sorvtos. LD Clortu
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CUADkO 2 - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
CLCPS lDkC Lu nvostguton on suud on Amrtu Lutnu: un horzonto AVS
kod do Contros do lnvostguton
uptudu
lD
koguuton y dosompono tompurudo do dos subsstomus prvudos do suud
on Lruguuy
APL
CPS Lu trunslorontu do utonton do suud do grupos do monoros rotursos do
sottor pubto u prvudo
MAP
CMS koguuton ol pro-pud houth sorvtos n dlloront murkot strutturos.
Compottvo und monopostt murkots
CCS
Progrumu Apox-Corro do u
Lnvorsdud do u kopubtu.
Montovdoo-Lruguuy
Lpdomoogu Lnvorsdud Conso Nouroopdomoogto ASlS
Lpdomoogu Lnvorsdud Lstudo opdomoogto do u Suud Montu ASlS
Antropoogu Lnvorsdud Cuturu y nutrton on u zonu do torro ASlS
Sotoogu y otnogrulu CSlC-Lnvorsdud Lxtuson, dontdud tomunturu y voontu ASlS
Lpdomoogu lunduton Munuo Proz Hportonson urtoru y nvo sotootonomto ASlS
Lnvorsdud Prutttus tuturuos do suud MAP
Lnvorsdud Sstomutzuton do us utvdudos do os LCS
Mnstoro do Suud
Pubtu/Asosoru do Punltuton
Sorvtos do suud MSP Dugnostto do u olortu do sorvtos do suud on Lruguuy LD
Mnstoro do Suud
Pubtu/Asosoru do utonton
prmuru do suud
Dosuroo orgunzutonu MSP Notosdud do ostrutturus orgunzutonuos puru APS CCS
Voontu MSP Lntuostu sobro voontu ASlS
Soxuudud MSP Cpnon do dotontos on tomu soxuudud kHP
Dvson Suud y Comson do u
Mujor / lntondontu Muntpu do
Montovdoo
Lvuuuton lntondontu Muntpu do
Montovdoo
Lvuuuton do u utonton u nno
Lvuuuton do u tudud do utonton u u mujor
APS
Lpdomoogu y goston do sorvtos
do suud
CLSlC Stuuton do u totnoogu mdtu on Lruguuy
- Mortudud por onlormodudos Corobrovustuuros on Lruguuy
A1S Lqupo do lnvostguton do
Dopurtumonto do Modtnu
Provontvu y Sotu Suud Comunturu Comson do lnvostguton
Sottoru do Lu Lnvorsdud do
u kopubtu
Curuttorsttus do us orgunzutonos do u kod do 1rubujudoros
Comunturos do Suud
- Provuontu do u dosmoruzuton on un burro do Montovdoo
kHP
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CUADkO 2 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
FAlS/ lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Sstomus y Sorvtos do Suud. kod lSSS on o Cono Sur. Lmburuzo do u Adoostontu: kotonstrutton do 1ruyottorus Asstontuos y
Portopton do us Lsuurus sobro u Atonton do Sstomu Pubto do Suud.
Lnvorsdud do u kopubtu.
lututud do Contus Sotuos.
Dopurtumonto do Sotoogu.
Dvson do Suud/lntondontu
Muntpu do Montovdoo.
Los Lsuuros y u Cudud do os Sorvtos do Suud. Anuss do u Coston do
Probomus on o Lsputo Pubto.
Dmonsonos lnsttutonuos do Lnloquo do kosgo on o Arou Mutorno-lnlunt:
L Cuso do os Sorvtos Muntpuos do Montovdoo.
Lnvorsdud do u kopubtu.
lututud do Modtnu/Drotton do
Hosptu do Cntus
kod lSSS on o Cono Sur. Cumus hosptuurus: unu propuostu puru su mojor utzuton, l995 LD
Lnvorsdud do u
kopubtu/Muostru on
Admnstruton do Sorvtos do
Suud
Dostrpton do u orgunzuton y dosuroo do ugunos uspottos do u utonton
do putonto hosptuzudo on u Cntu Mdtu C do Hosptu do Cntus
APS
Dugnostto do os sorvtos umbuutoros quo brndu o MSP on o
Dopurtumonto do lordu
LD ClLk1A
Lstudo dostrptvo do sorvto umbuutoro quo brndu o MSP on o
Dopurtumonto do lordu
LD
ClLk1A
Lstudo dostrptvo do Sorvto do Lmorgontu do Hosptu Muto LD ClLk1A
Lstudo dostrptvo do roturso Atu provsoru'. Su vuor on o unuss do u
ostudu hosptuuru proongudu
LD ClLk1A
lnlormo do u prutttu rouzudu on o turso do Anuss Admnstrutvo do u
muostru do udmnstruton do sorvtos do suud.
kHP
Anuss do us Lstuous do Admnstruton. Lstuou do us routonos humunus.
Lstuou sotustu
kHP
Lstudo dugnostto do Sorvto Ambuutoro Sodo CASML L ClLk1A
Dugnostto do Dopurtumonto do Lmorgontu do Hosptu do Cntus u truvs
do unuss prospottvo
L ClLk1A
Lu lntondontu Muntpu do Montovdoo hutu un tumbo do modoo do
utonton do suud
MAP
Anuss do Sstomu do dstrbuton do modtumontos por doss unturu AVS
Apoyo do CCML11 y do
CASML
Sstomus do utonton umbuutoru do u Cooporutvu Mdtu do 1rontu y 1ros.
Dugnostto do stuuton y propuostu
APS
Curuttorzuton do sstomu do dstrbuton do doss unturus do Sunutoro No
2 do Contro do Asstontu do Sndtuto Mdto do Lruguuy
AVS
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Contro Asstontu do Sndtuto Mdto do Lruguuy. Sntoss do su
orgunzuton
C ClLk1A Lnvorsdud do u
kopubtu/Muostru on
Admnstruton do Sorvtos do
Suud
Sorvto do omorgontu do Hosptu Vdu y luontos do u Cudud do Mnus
do Dopurtumonto do Luvuoju
C ClLk1A
Lstudo do u domundu qururgtu do u lnsttuton CASML LD
Lus tosurous do u mutorndud do Contro do Asstontu do Sndtuto Mdto
do Lruguuy
LD
Arou do lnluontu y pobuton trbuturu do Contro koguudor do Atonton
Prmuru
ASlS
Lstudo do u utzuton do tumus on o Hosptu do Cntus Dr. Munuo
untou
LD
Progrumu puru o dosuroo do un progrumu do trurgu umbuutoru. Sunutoro
No. l Dr. Curos Muru losubu. CASML
AVS
Lstudo do u Lndud do Lrgontu do Hosptu Podutrto do Contro
Hosptuuro Pororu koso, on o murto do u ostrutturu do suud uttuu.
L ClLk1A
Anuss do umbto do utonton do Lmorgontu on unu rogon on o ntoror
do pus. Hosptu do Chuy, MSP, ASSL
L ClLk1A
Atonton do Lrgontu y Lmorgontu - Sunutoro No. l. CASML. Dugnostto
do stuuton
L ClLk1A
Atonton do hosptuzuton Luborutoro Contru do Hosptu do Cntus.
lmpomontuton y montoroo do luntonumonto puru o urou udmnstrutvu
CCS
Sootton do ndtudoros. Progrumu do ntontvo u produttvdud. ASSLM-
MSP
kHP
1runston do Sunutoro ururgto u Suntoro Mdto do Sunutoro No. l do
CASML
CCS
Mnstoro do Suud
Pubtu/Asosoru do Punltuton
Sorvtos do suud MSP Dugnostto do u olortu do sorvtos do suud on Lruguuy LD
Dosuroo orgunzutonu MSP Notosdud do ostrutturus orgunzutonuos puru APS CCS Mnstoro do Suud
Pubtu/Asosoru do Atonton
Prmuru do Suud
Voontu MSP Lntuostu ASlS
Soxuudud MSP Cpnon do dotontos on tomu soxuudud kHP
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CUADkO 2 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
CASML Sunutoro 3 lnlottonos hosptuuros CASML Progrumu do vguntu do nlottonos hosptuurus APS
Modtumontos CASML Lstudo do tomportumonto do uso y tonsumo do modtumontos ospotuos LD
Ldututon on suud CASML Ldututon mutorno-nlunt u nvo do unu nsttuton prvudu tovuuuton do
progrumu nsttutonu)
APS
Dopurtumonto do Lnlormoru Luttuntu mutornu CASML Cuturu do umumuntumonto on Lruguuy AVS
Suud mutorno nlunt CASML Vsonos y ostrutogus puru unu mutorndud on o uno 2000 A1S
Suud on u mujor CASML Comportumonto do u mujor gostunto on Lruguuy on routon u ostudo tv y
otrus vurubos sotolumuros
ASlS
Contro do lnlormutonos y
Lstudos do Lruguuy tClLSL)
kolormu do Sstomu do Suud CPS
kod lSSS on o Cono Sur
Pottus do ujusto on o Sstomu Pubto do Suud: unu vson dosdo os uttoros
- Lvuuuton do u rolormu do suud on Lruguuy: oqudud y rodolnton do
voluro stuto.
APL
lD Ltonomu pottu do us rolormus nsttutonuos on Amrtu Lutnu. Cuso
Lruguuy. Suud, Ldututon y Sogurdud Sotu
CCS
Sorvto do Lrgontu do Sunutoro
l do CASML
Atonton Mdtu CASML Anuss do u domundu do utonton on u omorgontu do Sunutoro l LD
CASML Propuostu puru o dosuroo do un progrumu do trugu umbuutoru MAP
Contro do Asstontu do Sndtuto
Mdto do Lruguuy tCASML)
Cuuntltuton do tompos modos
do onlormoru do utuordo u u
domundu do utonton do usuuro
sogun tutogorus
CASML Lstudo do tudud do sorvto do Lnlormuru 7

pso Sunutoro l APS


kotursos humunos u truvs do us
notosdudos usstontuos y
tuuntltuton do trubujo
CASML Anuss do stuuton do os kotursos Humunos Sunutoro l kHP
Contro Lutnoumortuno do
Ltonomu Humunu tCLALH)
Pottus sottoruos: odututon,
vvondu, suud, nluntu y sogurdud
sotu
CLALH-LCLDAL
LNlCLl
lumus pobros on o Lruguuy ASlS
Cudud do u utonton on suud Sodurdud Mundu 1rubujudoros y usuuros do sottor suud kHP
lD - no uprobudo 1runspuronty und uttountubty: tho tuso ol Pubt Hosptus n Lutn Amortu CCS
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DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Lqupo do lnvostguton ll Cutodru do
Suud Pubtu - lututud do
Pstoogu Lnvorsdud do uonos
Aros
lntogruton Ltonomtu kogonu y
Suud on u lrontoru
Sotroturu do Contu y
1otnoogu L..A.
Llottos do u Ltonomu kogonu on u lrontoru: tuso
- lntogruton y protoso S/L
ASlS
Attonos sunturus ntorlrontorzus lnsttuto do Lstudos Sotuos luttbdud do Attonos Sunturus do lrontorus: Attos MAP
kolormu do sottor suud
dostontruzuton
kod. do CNV on Sorvtos y
Sstomus do Suud
Dostontruzuton on Suud - Lstudo do tuso APL
Contro lntordstpnuro puru o
ostudo do Pottus Pubtus
Dosurroo Humuno - lndto do
Dosurroo. Notosdudos ustus
PNLD LNlCLl
Sonudo do u Nuton
Dosurroo Humuno on Argontnu APL
Lvuuuton do pottus sotuos.
Pottus do tombuto u u pobrozu
kLD SALLD Lu trunslormuton do sottor suud on o tontoxto do rotrutton do Lstudo
do onostur on Argontnu. Lu tuoston do u noqudud
APL
Construtton sotu do VlH-SlDA LACyt Construtton sotu y VlH-SlDA. L protoso do utonton MAP
LA-CCNlCL1 VlH-SlDA y gnoro. Lu utonton u VlH-SlDA on hosptuos pubtos MAP
Lu tonstrutton Sotu y VlH-
SlDA: gnoro y provonton -
LACyt
Lnvorsdud do uonos Aros/lututud
losolu y Lotrus/ Progrumu do
Antropoogu y Suud.
Construtton sotu y VlH-SlDA.
Ln ostudo untropoogto on
porsonus quo vvom ton VlH
Agontu do Contu y
1otnoogu
SLCy1
Protoso do utonton do VlH-SlDA. Ln unuss untropoogto dosdo u
porspottvu do os uttoros .
MAP
LLSlDA. Progrumu do luthu
tontru o SlDA y L1S. Mnstoro
do Suud y onostur Sotu
Vvondo ton VlH: nuovos trutumontos y tudud do vdu. Los
protugonstus tonon u puubru.
MAP
CPS/ Progrumu Mujor, suud y
dosurroo
Lvuuuton do dlorontus do
gnoro on o protoso do
suud/onlormodud/utonton
Agontu Lspunou do Dosurroo
lDkC/Cunudu
Cnoros y mundos vuorutvos do u utonton on suud: o tuso do
dubotos o hportonson on sottoros urbunos murgnuos do grun uonos
Aros.
L tuso do udoostontos omburuzudus do sottoros urbunos
L tuso do hportonson Vu L Suvudor, Lmu - Poru
L tuso do udoostonto omburuzudus on vuu o Suvudor, Lmu, Poru
ASlS
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FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
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CUADkO 2 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Coston y orgunzuton do
sstomus do suud
lDkC/Cunudu Lstudo muttntrto: Pottus do suud tompurudus on Amrtu Lutnu:
uttoso y utzuton do os sorvtos do suud. Argontnu, rus y Mxto,
sogundu luso t96/97). Proyotto Argontno.
CCS
kotursos humunos y protoso do
trubujo on suud
lCNCY1. Sotroturu do Contu
y 1tntu Mnstoro do
Ldututon. Argontnu
Mortudo do trubujo mdto t98 y tontnuu) kHP
Lvuuuton do sorvtos do suud Poquonos lnuntumontos kLD
lSSS on o Cono Sur
Protoso do suud/onlormodud y tuputdud rosoutvu do os Sorvtos do
Suud dosdo u porspottvu do os mdtos t96)
APS
Coston y orgunzuton do
sstomus y sorvtos do suud
lntornutonu tourng houso ol
Houth Systom kolorm nutvos.
CMS
Dovoopng munugod turo n Argontnu. Assossng nov tontruttuu
modutos to tho mprovomont ol potos und olltonty ol tovorugo
CCS
Contro do Lstudos Sunturos y
Sotuos
Proyottos on ouboruton /
undumonto
Coston y orgunzuton do
sstomus y sorvtos do suud
lCNCY1. Sotroturu Contu y
1tntu. Mnstoro do
Ldututon Argontnu
kolormu do u utonton mdtu y dosuroo nsttutonu: u rolormu do u
Sogurdud Sotu mdtu on Argontnu
CCS
Asotuton Mdtu do kosuro/
lnsttuto do Suud Iuun Luzurto
Lvuuuton do os sorvtos do
suud
Poquonos lnuntumontos kLD
lSSS on o Cono Sur
Lvuuuton do u tudud on un Sorvto do Lmorgontus Mdtus
Prohosptuuros. kosuro / Argontnu. t96)
Lvuuuton do Progrumu Provntu do Contro do u 1ubortuoss.
APS
APS
Coston do u tudud on Sorvtos do Suud montu on putontos ulottudos
por o VlH/SlDA t97)
CCS
Lnvorsdud Nutonu do Lomus do
Zumoru Ltontuturu on Lnlormoru -
Contro do Lstudos do Dorotho y u
Suud
Suud y sotodud Contro do Lstudos do Dorotho y
Suud - Lnvorsdud Nutonu
do Lomus do Zumoru
Aproxmudumonto tuurontu t40) proyottos unuuos do totu do nous do
nvostguton quo so dosuroun on dos tuoros tuutrmostruos.
Suud uboru tdosgusto - stross)
Normus do bosogurdud -
tonotmonto y tumpmonto do
us normus do bosogurdud, PAL,
PAl, ott.
Croontus, utttudos y
portoptonos tCAP) do porsonu
do suud on su routon ton u
pobuton quo domundu sorvtos
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CUADkO 3 - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Lnvorsdud do uonos Aros
tLA)/lututud do Contus
Sotuos/ Cutodru do Sotoogu do
u Suud
Coston do os SSS quo rouzun
uttvdudos do provonton,
dototton y utonton utortu do u
probomuttu do SlDA
koprosontutonos y prutttus do os
mombros do os sss soottonudos.
Sotroturu lnvostguton lututud
do Contus Sotuos, LA
CPS
L Hosptu pubto y u roprosontuton sotu do tompojo VlH/SlDA, on
sorvtos soottonudos do urou motropotunu do u tudud do uonos
Aros, l998.
MAP
proyottos on ouboruton/
ontumnumonto
LACY1, pun tronu Sotodud tv y suud: o tuso do 1ortor Sottor APL
Contro do Lstudos do Lstudo y
Sotodud - Arou do Suud: Lstudo y
Sotodud
Suud do u mujor y dorothos
soxuuos y roproduttvos
1ho luturos group koproduttvo houth progrum lor udoostonto: tho tusos ol uonos Aros,
Mxto Dl und Suo Puuo
APS
Sstomus, Pottus y Progrumus do
Suud
Cudud y oltontu do os Strovsos
do Suud
Crgunzuton Mundu do u
Suud
Atoptubdud y sutslutton do usuurus y prostudoros lronto u un nuovo
modoo do utonton pronutu
MAP
Prolosonos Mdtus y Purumdtus Crgunzuton Mundu do u
Suud
Cpnonos y utttudos do os mdtostus) totognotoogostus) lronto u u
roguuton do u lotunddud y u suud soxuu: o tuso do u tudud do
uonos Aros
kHP
Comportumontos do Cududo y
Atonton do u Suud
londo Nutonu do Contu y
1tntu
Cpnonos y utttudos do os mdtostus) totognotoogostus) lronto u u
roguuton do u lotunddud y u suud soxuu: o tuso do tonurbuno
bonuoronso
kHP
Pubo Vnotur Nutrton - mtronutrontos LNlCLl Provuontu do unomus y doltontu do Vtumnu A on o Chuto-luttoros
sotootonomtos usotudos
ASlS
Hosptu do Psquutru lnlunto
Iuvon Dru. 1obur Curtu/
Dopurtumonto do rohubtuton-
Sotton do Lntronumonto y
Cuputtuton Luboru
Lvuuuton do Progrumus. Sotroturu do Suud do
Coborno Autonomo do u
Cudud do uonos Aros
Lvuuur o mputto do u mpomontuton do Progrumu ttudud/oltutu)
on u ntogruton sotouboru do os udoostontos quo purttpun do
msmo.
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CUADkO 3 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y SFkVlClOS
DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Sotroturu do Suud do Coborno do
u Cudud do uonos Aros/ Contro do
Suud Montu No. l/ Hosptu do du
lnlunt Lu Cgurru
Lpdomoogu on suud montu Sotroturu do Suud do
Coborno Autonomo do u
Cudud do uonos Aros
Dorvu do u udmson on un Hosptu do du nlunt puru nnos ton
porturbutonos gruvos.
LD
Htu. Curruhun/Sorvto do
Noonutoogu/Sorvto L1l
usos puru u progrumuton do
uttonos do suud drgdus u u
provonton do ngroso u torupu
ntonsvu noonutu - unuss do
protoso do dorvuton o ngroso u u
L1l noonutu
Sotroturu do Suud do
Coborno Autonomo do u
Cudud do uonos Aros
Lvontos provonbos on u utonton provu u ngroso u u utonton
noonutu do utu tompojdud
LD
Lnvorsdud Nutonu do Lomus do
Zumoru/ lututud do Contus
Sotuos/ Cutodru do tumpo l-ll.
Curroru do 1rubujo Sotu
Suud do Adoostonto Lnvorsdud Nutonu do
Lomus do Zumoru
Suud ntogru do udoostonto. Lnu Aproxmuton u u stuuton do
provonton y utonton do u suud
ASlS
lnsttuto do Homotorupu do u
provntu do uonos Aros
Promoton do rodos do donuntos
soduros puru o ntromonto do
Sungro Soguru
- Porlos y roprosontutonos do os
dstntos tpos do donuntos
vounturos do sungro
Ln bustu do nous do
lnuntumonto.
Lu uutosultontu y u sogurdud trunslusonu. L donunto do sungro
tomo sujoto protugonto on u tonstrutton do unu trumu soduru on o
sstomu do suud
Poquonos lnuntumontos
kLD lSSS on o Cono Sur
Lstudo do Crtoros Motodoogtos puru u Lvuuuton do u Probomuttu
do u Voontu Domsttu.
Aportos u u Construtton do luontos do lnlormuton Lpdomoogtu on
Suud Montu. Lus tontoptonos do os Prolosonuos Llottoros do
Sorvtos sobro os Probomus y us Prutttus on Suud Montu
Lvuuuton do os Llottos do u Dostontruzuton on o Progrumu do
Atonton Prmuru do u Suud do L Dorudo, Prov. Do Msonos y
Lstrutogus puru potontur o rondmonto do os kotursos Lxstontos.
LA/lututud do Pstoogu/ Cutodru
do Motodoogu do u lnvostguton
Pstoogtu ll.
- Sotroturu do Suud do Lomus do
Zumoru.
- Hosp. SAMlC
lnvostgutonos sobro os rotursos
humunos prolosonuos on o urou do
u suud. Suud Montu.
No posoo subsdo, poro ostu
uprobudo dontro do progrumu
LACy1 l998-l999. tIP04)
Lus tontoptonos sobro u suud montu y u prutttu tntu ontro os
prolosonuos ps quo trubujun on o umbto pubto
MAP
LACy1 do u LA, LNlCLl
y L Consojo Nutonu do u
Mujor
Dsono do nstrumontos puru u ovuuuton do u Voontu Domsttu on
Sorvtos do Voontu lumur do u Cuptu lodoru y Crun uonos Aros
t3)
ASlS
Ln bustu do lnuntumonto Lvuuuton Lpdomoogtu y domundu do Sorvtos on Pstoputoogu
lnlunt
ASlS
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CUADkO 3 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y
SFkVlClOS DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Suud roproduttvu y sorvtos do
suud
Sotroturu do Contu y 1tntu
tLnvorsdud do uonos Aros)
Conoxonos do sontdo on u suud roproduttvu ASlS
Lnvorsdud do uonos Aros/
lnsttuto do lnvostgutonos Cno/
Arou Suud y pobuton
Sotroturu do Contu y 1tntu
tLnvorsdud do uonos Aros) y
kod lSSS on o Cono Sur.
Suud y dosrroguuton: o protoso do rotonvorson do us Cbrus Sotuos:
un ostudo do tuso
APL
proyottos on ouboruton/
undumonto
lumu y roprodutton ASlS
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FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
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CUADkO 4 - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y
SFkVlClOS DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - FAkAGUAY
ANFXO 2
FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
lNSTlTUClON
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Suud Mutornu ltupu nutonu lmpomontuton do tontro pronutu y Chugus tongnto on zonus do ombuso
do u roprosu do ltupu, on os dopurtumontos do Cunndoyu y Ato Purunu.
MAP
DlPkl Soroprovuontu do Huntuvrus on u kogon Crontu do Puruguuy ASlS
DlPkl Provuontu do u nlotton por H1LV l/ll on donuntos do sungro y
omburuzudus on Asunton-Puruguuy
ASlS
DlPkl Nvo srto do u botu-2 mtrogobunu y tontujo do nlottos 1, CD4 on
porsonus nlottudus ton VlH on o Puruguuy.
ASlS
Nutrton - nutrontos DlPkl Lu Anomu purusto-nutrtonu on nnos do Lstuou Aodunus u ko Puruguuy
on Asunton.
ASlS
DlPkl Provuontu do trodts uutonmuno on unu pobuton botosu do Puruguuy. ASlS
Smu grunt puru 1oss
dottoru.
Lvuuuton ol Chugus dsouso tontro tothnquos n Puruguuy. A1S
lnsotttdo rosduuty on mo-toutod pustorod mud surluto tommoy usod us
budng mutoru n Chugus dsouso rogons n Puruguuy.
MAP
Vguntu sunturu Sonsbdud do dlorontos motodos on u dototton do trutomnos
ntrudomturos.
MAP
Comundud Ltonomtu
Luropou.
Dovoopmont n odour-butod truppng systom lor uso n tontro ol tho vottor
ol thugus dsouso trutomu nlostuns. tl998-2000).
MAP
Cntus do ojos do Munth,
Cutodru do Cltumoogu.
Atorutonos otuuros on putontos ton onlormodud do Chugus. ASlS
lunduton Plzor Houth
kosourth.
An lmpomontng studos lor tho ntogruton ol purusto nlotton tontro und
prmury houth turo tPHC).
MAP
1Dk lD: 950270
Crgunzuton Mundu do u
Suud.
Lvuuuton do un sstomu otumonto sustontubo puru o dugnostto do
thugus tongnto on dos rogonos ondmtus puru u onlormodud do thugus
on o Puruguuy.
CCS
Proyotto PkM, 5.l77.00-l.
unto lntorumortuno do
Dosurroo tlD)
Lntuostu domturu sobro tonsumo y portopton do os sorvtos do suud
lotuzudos on u utonton prmuru mutorno-nlunt on Puruguuy.
LD-LC
Mnstoro do Suud Pubtu y
onostur Sotu.
unto lntornutonu do
kotonstrutton y lomonto - lkl.
Suud do Adoostonto londo do Pobuton do us
Nutonos Lndus tlNLAP).
Comportumonto soxuu y roproduttvo do jovonos ostuduntos do nvo
sotunduro do Sun Loronzo Pur/97/P02.
MAP
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CUADkO 4 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN SlSTFMAS Y
SFkVlClOS DF SAtUD FOk lNSTlTUClON - FAkAGUAY
ANFXO 2
FkOYFCTOS DF lSSS, FOk FAlS F
lNSTlTUClON
lNSTlTUClON tlNFAS DF lNVFSTlGAClON
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Suud do Adoostonto Crgunzuton Punumortunu
do u Suud CPS/CMS.
lnvostguton do oportundudos porddus on u udoostontu. MAP
1Dk/CMS Curuntu do tudud on soroogu on uborutoro y buntos do sungro do
Puruguuy.
APS
Mnstoro do Suud Pubtu y
onostur Sotu.
unto lntornutonu do
kotonstrutton y lomonto - lkl.
Atorutonos otuuros on putontos ton oshmunuss. ASlS
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ALMLlDA, C.; PHANC, C.; 1LlXLlkA, C. l.; PlN1C, l. M. C. & MACLDC, I. N.
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CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - kASlt
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Nutoo do lnvostguton on Sorvtos y
Sstomus do Suud
Asosoru u u Comson do Suud do u
Cmuru Muntpu
Muntpo do Cuuruhos Lvuuuton do Sstomu Lotu do Suud CL
Asosoru u Consojo Lstuduu do Suud Cuputtuton do Consojoros CL
CCNASLMS Cuputtuton do Costoros do SLS CL
Lnvorsdud lodoru do uhu/lnsttuto
do Suud Coottvu
Asosoru SLSA Cooporuton ttntu puru roorgunzuton do modoo usstontu
on o Lstudo do uhu
CL
Asosoru SLSA Sootton y ontronumonto do os ACS CL
Asosoru SLSA kodutton do u mortudud lnlunt on o Lstudo CL
koorgunzuton do modoo usstontu do ostudo do uhu CL
Cuputtuton SLSA Dugnostto du usstontu lurmututtu on muntpos do ostudo
do uhu
CL
Cuputtuton MS Poo do utompunumonto y unuss do u stuuton do suud on o
Lstudo
CL
Cuputtuton SLSA Lntronumonto do tonsojoros CL
Cuputtuton CPAS/SLSA Cuputtuton do gostoros muntpuos NCL
Cuputtuton SLSA Curso do ospotuzuton on udmnstruton hosptuuru CL
Cuputtuton SLSA Curso do tuputtuton on rotursos humunos puru o tontro do us
DS1s/AlDS
CL
Cuputtuton SLSA Curso do ospotuzuton on Suud Cootvu CL
MS/SLS/DLkH/LSP Cuputtuton MS/NDS - kNlS/klPSA lnlormuton on suud CL
MS/NDS kod do Lstuous do Coborno on Suud CL
Asosoru LNSP/llCCkLZ Curso do ospotuzuton on suud pubtu NCL
Asosoru LlMS Muostru on Suud Coottvu y CLkLS CL
LN/ Dpto. Do Suud Coottvu Mnstoro do Suud Promoton do u Suud CL
CPS/CMS Muuru NCL
MS/lNS lobro umuru y Donguo CL
Lnvorsdud lodoru do Mnus Corus/
Modtnu/Nutoo do Lstudos on
Asosoru Muntpos tontrutuntos Asos. 1tntu u os muntpos do otm, Sutrumonto, lbu, Aruxu,
Corono lubrtuno, kboruo dus Novos, Curtbu
NCL
Suud Coottvu y Nutrton Hosptu Cdon ohrons Asos. 1tntu u Hosptu Cdon orons NCL
Hosptu do Cntus du LlMC Asos. 1tntu u Hosptu do us Cntus do u LlMC CL
Sotroturu Lstuduu do Suud do
Murunhuo
Asos. 1tntu u u Sotroturu Lstuduu do Suud do Murunhuo CL
CPAS/MS/NLSCCN Anuss do sstomus do suud NCL
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CUADkO 1 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - kASlt
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Cuputtuton Mnstoro do 1rubujo Contro do u lnlotton Hosptuuru l CL
Contro do u lnlotton Hosptuuru ll CL
lnlormuttu on Suud l CL
Vguntu Lpdomoogtu CL
Vguntu Sunturu CL
Luborutoro Cnto l CL
Consojoro Muntpu do Suud CL
Coston Muntpu do Suud CL
Adm. Corontumonto do kotursos Mutoruos CL
Atondmonto u pubto CL
Corontu do Lndudos Hosptuurus CL
Crg. y Coston Sstomu do lnlormuton on Suud CL
Modoo, Punl. Crg. Sorv. Lrg. y Lmorgontu CL
Attonos ustus At. Suud Nno/Adoostontos CL
Attonos ustus At. Suud 1ortoru Ldud CL
Attuuzuton on Cdontoogu CL
Attuuzuton on Hunsonuss y 1C CL
Attuuzuton tududos do onlormoru CL
Dubotos Motus y sus tomptutonos CL
Punltuton lumur p/ Aux. do Lnlormoru CL
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
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CUADkO 2 - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO
CODlGO
Cududos t/ kotn-nutdos CL
lnlormuttu on Suud ll CL
Adm. kotursos Humunos CL
Suud do 1rubujudor CL
Contro, ovuuuton y uudtoru CL
Lttuton, modoo usstontu, punltuton y progrumuton,
tontrutos y tonvonos
CL
Modornzuton Adm. Coston Sotu CL
Ioluturu y Ldoruzgo, tompos uttuuos CL
Dosurroo o lntogruton do Lqupo CL
Dosurroo do Ldoros CL
Hubdudos ttntus do ontronumonto CL
Progrumu APLX-Corro Lnvorsdud do
u kopubtu, Montovdoo
Com u lntondontu do Montovdoo lntondontu do Montovdoo Prutttunto do u suud lumur NCL
Progrumu APLX-Corro Lnvorsdud do
u kopubtu, Montovdoo
Con o Contro do jubudos y
Ponsonstus
Contro do jubudos y ponsonstus Progrumu udutos muyoros NCL
lntornsttutonu: lntondontu do
Montovdoo, Mnstoro do Suud,
lnsttuto Nutonu do Monor
Lnvorsdud Abordujo ntogru do os jovonos CL
Con u tomundud do Corro Lnvorsdud lormuton, upoyo y sogumonto do votnos promotoros do suud CL
Mnstoro do u Suud Pubtu/Lndud
Nutonu do Modtnu lumur
Cudud do u utonton lAZ/lD/MSP/LNAMLlA Prototoo do ovuuuton do u tudud do utonton do mdto do
lumu
NCL
Promotoros do suud lAZ/lD/CPS/
MSP
Mtropunltuton u nvo otu tom ugontos vounturos:
ovuuuton do rosutudos
NCL
Mnstoro do u Suud Pubtu/Asosoru
do Atonton Prmuru do Suud
Luboruton do Mtroproyotto MSP/C1Z/lAZ NCL
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
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CUADkO 2 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Cuputtuton do drottoros
dopurtumontuos do suud
MSP/lAZ/CPAS Curso do gorontu y opdomoogu NCL
Cuputtuton do mdtos do lumu MSP/lAZ/CPS Curso do gorontu y opdomoogu NCL
Mnstoro do Suud Pubtu
/lortuotmonto lnsttutonu do
sottor suud
lkl lortuotmonto do modoo do utonton NCL
lkl koorgunzuton do MSP NCL
lkl lortuotmonto do u rod do hosptuos NCL
lkl lortuotmonto do modoo do utonton NCL
lkl koorgunzuton do MSP NCL
lkl lortuotmonto do u rod do hosptuos NCL
Contro do Asstontu do Sndtuto
Mdto do Dopurtumonto do
Lnlormoru
Convono Lnvorsdud - CASML Modoo do Suporvson CASML CL
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
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CUADkO 3 - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Lqupo do lnvostguton ll Cutodru do
Suud Pubtu/lututud do Pstoogu
Lnvorsdud do uonos Aros
Hosptu SAMlC Ldorudo Lnvorsdud do uonos Aros CL
lututud do losolu y Lotrus.
Lnvorsdud do uonos Aros.
Progrumu do Antropoogu y Suud
lormuton do rotursos humunos on
nvostguton y pubtutonos tonjuntus
CCNlCL1-CNkS Contus Sotuos y SlDA NCL
Proyoto do post-gruduuton
ntornutonu tmuostru-dottorudo) on
Antropoogu Mdtu
Lnon Luropou Proyotto MAN. Progrumu Alu NCL
Progrumu Mujor, Suud y Dosuroo.
CPS
1uoros on us otududos do os
ostudos tAvounodu y Vu Sun
Suvudor)
CPS, Agontu Lspunou do
Dosurroo, lDkC - Cunudu
Murgnuos do grun uonos Aros NCL
Assotuton Mdtu do kosuro Con u sotroturu do Suud Pubtu do u
Muntpudud do kosuro
Proyotto do Luboruton do
Curroru do Lsp. on Coston do SS
on os sorvtos
Sstomu do Costos Hosptuuros
LA/ lututud Contus Sotuos/
Cutodru do Sotoogu do u Suud
Pro-sdu: proyoto do tuputtuton do
progrumus lotuzudos y ostrutogus
tomuntutonuos puru u provonton do
u VlH/sdu-L1S
LLSlDA, Mnstoro do Suud y
Atton Sotu, PNLD
CL
Contro do Lstudos do Lstudo y
sotodud - urou Suud: Lstudo y
Sotodud
Progrumu rogonu do nvostguton
sotu, ontronumonto y usstontu
ttntu on suud roproduttvu y
soxuudud
lunduton lord NCL
1uoros kogonuos y Nutonuos lunduton lord y lNLAP NCL
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
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CUADkO 3 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
FAlS/ lNSTlTUClON ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA
FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
Pubo Vnotur Progrumuton otu LNlCLl Sstomu do Progrumuton Lotu on o Cutho NCL
Mortudud mutornu LNlCLl Sstomu do uudtoru do muortos mutornus NCL
Mortudud lnlunt LNlCLl Vguntu y uudtoru do muortos nl. NCL
Hosptu do Psquutru lnlunto Iuvon
Dru. 1obur Curtu/ Dopurtumonto do
rohubtuton-Sotton do
Lntronumonto y Cuputtuton Luboru
Cuputtuton on nuovus totnoogus,
mutoruos y osputo lsto
Contro Lxpormontu do u
produtton, lututud do
Arqutotturu, Lnvorsdud do
uonos Aros
Proyotto Ltoostuou NCL
Cuputtuton on nuovus totnoogus,
mutoruos y osputo lsto
lututud do Contus Votornurus,
LA
Proyotto Ltoostuou NCL
Asosorumonto on motodoogu y on
tonstrutton do omprosus sotuos
Contro do Lstudos o
lnvostgutonos on Suud Montu
do 1rosto, Dr. lrunto koto y Lt.
Dunu Muur
Proyotto Ltoostuou NCL
Asosorumonto motodoogto lunduton do Crgunzuton
Comunturu lCC
NCL
LA/lututud do Pstoogu/ Cutodru
do motodoogu do u nvostguton
Pstoogtu ll
Asosoru motodoogtu puru o dsono y
ojotuton do proyottos
Sn lnuntumonto. So utzu purto
do tompo rontudo do os
rosdontos. Lu Cutodru dosurrou o
sorvto do usosorumonto tomo
purto do su uttvdud do oxtonson
unvorsturu
Proyottos routvos u u utonton do u pstoss on o Hosptu
Lstovoz tLunus, Ptu. Do s.As.) dosurroudos por rosdontos do u
Suud Montu do 4to. Ano.
Asosoru motodoogtu puru o dsono y
ouboruton do proyottos
Sn lnuntumonto. So utzu purto
do tompo rontudo do os
rosdontos. Lu Cutodru dosurrou o
sorvto do usosorumonto tomo
purto do su uttvdud do oxtonson
unvorsturu
Lu uutosultontu do u sogurdud trunslusonu. L donunto do
sungro tomo sujoto protugonto on u tonstrutton do unu trumu
soduru on o Sstomu do Suud.
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
ANFXO 3
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CUADkO 4 - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - FAkAGUAY
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
ANFXO 3
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
MSP&S koovumonto do ostudo uttuu do ttuos
do propodud, nlruostrutturu y
oqupumonto
kolorontu do putontos dontro do u rod
do sorvtos
Costoo do rohubtuton do
nlruostrutturu y oqupumonto
Dolnton do luntonudud do u nuovu
rod do sorvtos
MSP&S - lD koovumonto do ostudo do u lnlruostrutturu y Lqupumonto do
os Lstubotmontos do Suud, dopondontos do MSP&S,
ubtudos on os Dopurtumontos do Cuuguuzu, Contru, Cordoru,
Cuuru y Cuuguuzu.
NCL
MSP&S koovumonto do murto jurdto do u
dostontruzuton
Lntrovstus ton os uttoros do nvo
tontru, dopurtumontu y dstrtu do suud
koovumonto do os prosupuostos puru
suud do os dstntos tomponontos do
sottor
Propuostu y motodoogu do u
dostontruzuton on Puruguuy
MSP&S - lD Lu Dostontruzuton do os Sorvtos do Suud on Puruguuy:
Anuss y kotomondutonos do Pottu.
NCL
MSP&S lnvostguton opdomoogtu,
lortuotmonto on motodoogu
MSP&S - lD Dugnostto Lpdomoogto y Lltontu do os Sorvtos do
Suud, Dopondontos do MSP&S, do os Dopurtumontos do
Cuuguuzu, Contru, Cordoru, Cuuru, Puruguur Y Cuptu.
NCL
MSP&S koovumonto prosupuosturo do os
tomponontos do sottor pubto y
prvudo
koovumonto do gustos on suud por
sottor
Propuostu do mojorumonto do protoso
do prosupuostuton
MSP&S - lD lnuntumonto do Sottor Suud on Puruguuy NCL
MSP&S koovumonto do os kotursos Humunos
do Mnstoro do Suud do nvo tontru,
dopurtumontu y dstrtu
Porl, nomnuton y suuro.
Lstuulonumonto.
MSP&S - lD Lstudo sobro u Stuuton do os kotursos Humunos dopondontos
Do MSP&S, on os Dopurtumontos do Cuuguuzu, Contru,
Cordoru, Cuuru Y Puruguur.
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CUADkO 4 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS
DF COOFFkAClON TFCNlCA FOk lNSTlTUClON - FAkAGUAY
FkOYFCTOS DF COOFFkAClON TFCNlCA FN
lSSS FOk FAlS F lNSTlTUClON
ANFXO 3
FAlS/ lNSTlTUClON
ACTlVlDADFS DF COOFFkAClON
TFCNlCA
AGFNClA
FlNANClADOkA FkOYFCTO FN DFSAkkOttO CODlGO
MSP&S
lnsttuto do lnvostguton do Contus
do u Suud
Lntuostu on hoguros do olortu y
domundu do sorvtos
MSP&S - lD Lstudo domturo sobro u Portopton y Consumo do Sorvtos
do Suud t Clortu do Sorvtos do Suud do MSP&S)
NCL
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msmos
Progrumus do muntonmonto do oqupos
on os sorvtos do suud
Propuostu do progrumu do
muntonmonto
MSP&S - lD Lvuuuton do ostudo do os oqupos y sus rospottvos Progrumus
do Muntonmonto on us tnto kogonos Sunturus do Proyotto
kolormus u u Atonton Prmuru do Suud
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Lpdomoogu o Avuuuo om Sorvos do Atonuo Mdtu: Novus 1ondntus nu Posqusu. AVAP
Dosguududo, dosonvovmonto Sotu o Pottus Sotus no rus. APL
Pottus Sotus o Pobrozu no rus. APL
Protosso do 1rubuho o Avuuuo do Sorvos do Suudo. AVAP
A Avuuuo no SLS tom Lstrutgu do koordonuuo du Suudo. APL
uuty ol Lno und Lsor's Sutslutton vth ruzun Psythosotu Curo Sorvtos. AVAP
uuty und Psythosotu kohubtuton n ruz Symposum. AVAP
1runstuturu Aspotts ol Psythosotu kohubtuton Aton.: ruzun Porspottvo Symposum. MAP
1ooru do 1rubuho o Construuo do Conhotmonto om Suudo Cootvu: Puru umu Lpstomoogu kotonstrudu tomo
Pruxs Lmuntpudoru.
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1rubuho om Suudo: Contrbuuo dos Lstudos sobro Protossos do 1rubuho o Crgunzuuo Sotu o 1otnoogtu dus
Pruttus om Suudo.
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Ldutuuo Provontvu o Vunorubdudo s DS1/AlDS o Abuso do Drogus ontro Lstouros: Como Avuur u
lntorvonuo.
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Provontvus do Abuso do drogus, DS1 o AlDS ontro Crunus o Adoostontos.
AVAP
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Suudo: 1ompos o ktmos do umu ldouzuuo. MAP
Pottus do Suudo: C Pubto o o Prvudo. APL
Suudo no rus: Pottus o Crgunzuuo dos Sorvos. CCS
Suudo do Aduto: Progrumus o Aoos nu Lndudo ustu. AVAP
Pruttu Progrumuttu om Suudo. CCS
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CCS
CNPq/Projoto lntogrudo Dostontruzuuo du suudo no rus: novus lormus do gostuo no sotor. CCS
Sotroturu Muntpu do
Suudo do Suo ornurdo do
Cumpo/lunduuo do AC
Avuuuo du oxporntu do gostuo do Hosptu do Lnsno om Suo ornurdo do Cumpo: umu purtoru
novudoru ontro o govorno otu o u lunduuo do AC
APL
CCNASLMS-PLC -CAMPlNAS
Mnstro du Suudo Avuuuo do Protosso do lmpuntuuo do modoos do Costuo propostos pou NC l/96 nu porspottvu do
tonlguruuo do mtro-rogoos do suudo.
APL
PLC-Cumpnus Proloturu Muntpu do
Pumus.
Avuuuo do Sstomu do Suudo do Muntpo do Pumus t1C). APS
NLSLk- lnsttuto Ltonomu LNlCAMP,
NLPC-LNlCAMP, Nutoo do Suudo -
PLC-Cumpnus
Mnstro du Suudo Horurquzuuo dus Aoos do Suudo. CCS
CCCLX. PLC-Cumpnus. Coordonudoru
Coru do Lxtonsuo.
PLC-Cumpnus o
Crgunzuuo Punumortunu
do Suudo-CPS -rus.
Cbsorvutoro do uududo do Vdu - lndtudoros do uududo do Vdu o Suudo. ASlS
Pos-gruduuuo om Suudo Cootvu.
lutududo do Cntus Mdtus.
LNlCAMP.
Controo sotu o sous utoros. Anuso dos Consohos Costoros o Muntpus do Lstudo do SP. CCS
Avuuuo PSl no Lstudo Mutto Crosso. Anuso du mpomontuuo du Pottu Muntpu do Suudo -
Cumpnus l990 - l996. Suudo Cootvu o oqududo.
AVAP
Atonuo Corontudu no rus o sou pupo nu rolormu do Sstomu do Suudo. CCS
Modoos do utonuo u suudo om Sstomus Pubtos. MAP
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PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Fstado do Faran
Lnvorsdudo Lstuduu do Londrnu -
Dopto. Suudo Cootvu
Controo Sotu u oxporntu do muntpo do Curtbu.
A gostuo somponu om Londrnu: uutonomu tom bons rosutudos.
CCS
CCS
Aqusuo o dstrbuuo do modtumontos: ontondondo o tumnho portorrdo poo modtumonto du rodo
pubtu do suudo ut o usuuro om um nutoo ntogrudo do suudo do muntpo do Murngu.
AVAP
Assstntu domtur u lumu do ogrossos do ntoxtuuo. MAP
Atonuo lurmututtu no rus: quududo do Sorvo. Consumo do modtumontos o sutsluuo do
tonsumo, rus.
AVAP
Atonuo odontoogtu prototo: ostrutgu du Sotroturu Lstuduu do Suudo - Pk puru mohoru du
quududo dos Sorvos muntpus do suudo.
APL
Lstudos sobro uvuuuo do quududo do ussstntu umbuutoru. AVAP
lurmutu to-purttputvu: umu utornutvu do utosso uo modtumonto. APL
Protosso do muntpuzuuo: umu uvuuuo do nvo do nlormuuo dos prolssonus do suudo dos V..S.
du roguo oosto do muntpo do Londrnu - Purunu.
CCS
Construndo ospuos puru u roloxuo o o trubuho mutprolssonu. kHP
Progrumu do suudo du lumu: oportundudo puru u trunslormuuo du odutuuo dos prolssonus do
suudo.
APS
Pottus do rotursos humunos puru o SLS. kHP
A mortududo nlunt tomo ovonto sontnou. APS
Atornutvu do promouo do suudo om um muntpo suuduvo . CCS
Contoto do suudo: umu ubordugom notossuru lormuuo do onlormoro. kHP
Custo dus ntornuoos por pnoumonu om dosos: mohor trutur ou provonr: AVAP
lmpuntuuo do um sstomu do nlormuuo sobro vontu. AVAP
Crgunzuoos sotus: umu propostu puru u suudo. CCS
Sstomu do lnlormuoos Coogrultus tSlC) om Londrnu: tontrbundo nu uvuuuo do porl do nustdos
vvos.
AVAP
Lmu roloxuo sobro u propostu do orgunzuoos sotus. CCS
As pruttus do ntoruuo Lnsno/Sorvos/Comundudo nu Lnvorsdudo Lstuduu do Londrnu om pro do
mohorus no onsno, nu prostuuo do sorvos o do vdu mus suuduvo.
MAP
Progrumu Suudo du lumu om Londrnu: Construndo Novus Pruttus Sunturus. MAP
Propostu do ntontvo koorontuuo do Lnsno Suporor om Suudo. kHP
CUADkO 1(cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
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PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Lnvorsdudo Lstuduu do Londrnu -
Dopto. Suudo Cootvu
Ldutuuo mdtu o suudo: possbdudos do mudunu.
lortuotondo us orgunzuoos tomunturus o Dosonvovondo u Cdudunu.
kHP
APL
Mudunu Crgunzutonu o 1runslormuuo Sotu. CCS
A ostrutgu do Suudo du lumu tomo ospuo do roloxuo o utuuuo mutprolssonu. MAP
A torrtoruzuuo tomo ostrutgu motodoogtu do nvorsuo do modoo do ussstntu suudo no ostudo do
Purunu.
MAP
Atvdudos nu Lndudo ustu do Suudo do Contro Sotu Lrbuno, udosuo puortuturu. MAP
Dostruo do Projoto do Assossoru Corontoogtu uos Progrumus du tomundudo. MAP
Lvuuuton ol u tubortuoss tontro progrum n ruz. AVAP
lntorutton otvoon touthng, Sorvto und Communty n tho Sotond Your ol tho Modtu Courso ut tho Houth
Stontos Contor: Stuto Lnvorsty ol Londrnu, ruz.
kHP
Lmtos o possbdudos nu lormuuo do Nutoos do Atonuo uo doso nu Comundudo: um dosulo u
porsogur.
MAP
Cltnu do Punojumonto om Suudo puru o Progrumu do Suudo du lumu. CCS
Purttpuuo dos onlormoros dus LS dus rogoos su o oosto do Londrnu - nos tonsohos otus do suudo. kHP
Punojumonto otu om suudo: um nstrumonto ostrutgto puru o Progrumu do suudo du lumu. CCS
kospostu do rogonuzuuo du Assstntu lurmutLuttu no Muntpo do Cumb-Pk. CCS
1ho lumy Houth Progrummo n Londrnu: udng u Nov Houth Pruttto. MAP
Avuuuo dos Sorvos do Suudo poos Putontos tom HlV/AlDS utonddos no Muntpo do Londrnu, AVAP
A utuuzuuo do sorvos do Lrgntu om Murngu, Pr. Anusundo Dotormnuntos. AVAP
C Progrumu do Suudo du lumu om Londrnu: Construndo Novus Pruttus Sunturus. MAP
A Pruttu lurmututtu o suu kouuo tom o Lnsno: Lm Lstudo sobro os lurmututtos do Londrnu, kHP
Sstomus do lntontvo tomo lnstrumontos do Costuo do 1rubuho om Suudo. CCS
A Pruttu do Lnlormugom om Suudo Cootvu o o Modoo Assstontu. MAP
lntoruuo tom os Sorvos o tom u Comundudo durunto u lormuuo mdtu: o quo ponsum os prolossoros: kHP
Consohos Lotus do Suudo: Lm Lstudo Sobro Purttpuuo o Controo Sotu. APL
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PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Fstado da abia
Dopurtumonto do Suudo Cootvu l - lSC
- LlA.
CNPq Avuuuo du quududo du utonuo hosptuur.
C sotor prvudo om Suvudor: turuttorsttus o ovouuo.
AVAP
APL
Avuuuo do Progrumu do tontroo du osqustossomoso no Nordosto do rus. AVAP
CNPq Avuuuo do tontroo du osqustossomoso nu uhu. AVAP
lnuntumonto du suudo om muntpos do Lstudo du uhu. APL
Mnstro du Suudo lnlormuuo om suudo puru u gostuo do SLS. CCS
CNPq Avuuuo do sstomus otus do suudo: uspottos motodoogtos. AVAP
Muntpuzuuo du suudo nu uhu: ostudo do tuso. CCS
SLl /SLPLAN1LC Covorno
do ostudo du uhu; SLSA/
unto Mundu.
Muntpuzuuo du suudo nu uhu: mpuntuuo du NC 00l/93 . CCS
Avuuuo dos olotos do Progrumu do Agontos Comunturos do Suudo - PACS. AVAP
Modoos ussstontus o Vgntu du suudo. MAP
Lnuo Luropu lnstrumontos gorontus om Sstomus Lotus do Suudo. CCS
Avuuuo do progrumu do utonuo uos dosnutrdos om Suvudor, uhu. AVAP
Purttpuuo o tontroo sotu do SLS. CCS
Mnstro du Suudo Avuuuo dos rosutudos do protosso do tuputtuuo do tonsohoros muntpus do suudo. AVAP
Vgntu sunturu: dolosu o protouo du suudo. APL
CPAS lmpuntuuo do Progrumus do uududo 1otu om sorvos do utonuo prmuru suudo. MAP
AkASCC Curuttorzuuo du urou do Punojumonto & Costuo nos nutoos utudmtos do Suudo Cootvu no rus. CCS
kodo do lSSS no Cono Su Lovuntumonto promnur dos projotos do posqusu o tooporuuo ttntu m suudo o dontltuuo dus
notossdudos do tuputtuuo om lSSS.
-
Avuuuo do pottus do suudo: u dostontruzuuo do tontroo do ondomus. APL
lnsttuoos o pruttus do suudo montu. MAP
A Vgntu sunturu no rus l976 - l994. APL
Anuso do protosso do lormuuuo o mpomontuuo do pottus do suudo: ostudo do tuso do govorno du
lronto popuur om Pornumbuto.
APL
A pruttu du nutrtonstu . kHP
A lormuuo do possou om Suudo Cootvu. kHP
lormuuo do rotursos humunos om suudo. kHP
lntogruuo dotonto ussstontu: ostrutgu do mudunu no onsno o nus pruttus do suudo. kHP
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PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Fstado do kio dc )anciro
Dopurtumonto do Punojumonto o
Costuo om Sstomus o Sorvos do
Suudo. LNSP/llCCkLZ
llCCkLZ; PllC, PAPLS.
llCCkLZ ; PllC.
Avuuuo, unuso o ntogruuo do progrumus o oxporntus novudorus dus pottus do suudo o do
pottus sotus.
Anuso do tonjunturu do lnuntumonto do sotor suudo.
APL
APL
CNPq Dotsoos pottus o uotuuo do rotursos nu Suudo. C tuso SLS no ko do Iunoro. APL
CNPq PAPLS/llCCkLZ, PllC A rolormu sunturu brusoru: utoros, roguuuo o oqududo. APL
CPAS A rolormu sunturu brusoru: om bustu do oqududo. APL
CNPq , PllC, CMS kouoos potto-nsttutonus no sotor suudo no Lstudo do ko do Iunoro. APL
PAPLS/llCCkLZ, PkCLAD konovuuo du tooru o pruttu du promouo o provonuo om suudo, tom nluso no nvo otu. APL
LNSP/llCCkLZ Construuo do modoo puru unuso tompurudu do sstomus do suudo. APS
Mnstro du Suudo / CCSAC Porl dos mdtos o onlormoros do Progrumu du Suudo du lumu. kHP
osus : CNPq, PllC. Suudo Supotvu : kouoos ontro Cporudorus o Prostudoros do Sorvos do Suudo. CCS
CAPLS -DS Avuuuo du uududo do Lso do Antmtrobunos om Proluxu Crurgtu. APS
PllC, LNLSCC, Posqusu do Cpnuo sobro o Progrumu do Suudo du lumu tom os Sotroturos Muntpus do Suudo. APL
PllC, Sotodudo rusoru do
Podutru.
Porl dos Nolroogstus no rus. kHP
PllC, Sotodudo rusoru do
Podutru
Porl dos Podutrus no rus. kHP
PAPLS, LNSP lntogrududo du utonuo om sstomus muntpus do suudo : motodoogu do uvuuuo o ntorvonuo. APS
llCCkLZ., Sotroturu Lstuduu
do Suudo do kI.
Ambonto lnlormutonu puru Apoo Dotsuo om Suudo Pubtu. CCS
CNPq, PAP, PllC. Anuso osputu do dudos do suudo o umbonto. ASlS
CNPq, PAP. Lstrutgus puru o Lnlrontumonto dus Doonus lnlottosus Novus o ko-omorgontos nu kolormu du Suudo no
rus: Dstussuo Contotuu o Construuo do uso do Dudos puru o Punojumonto Sotu.
CCS
CNPq, PAP, llCCkLZ. Lstudos otoogtos - unuso do dudos osputus om suudo. ASlS
CNPq, PAP, Consoho rtnto. Lotuzuuo do Sorvos do Suudo : Modoos Mutomuttos puru kogonuzuuo o Horurquzuuo. CCS
Modoos mutomuttos do Lotuzuuo o Sstomus do lnlormuoos Coogrultus no Punojumonto do Sorvos
do Suudo.
CCS
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kFFOkMA FOk FSTADO F lNSTlTUClON - kASlt
lNS1l1LClCN ACLNClA
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PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Dopurtumontos do Punojumonto o
Costuo om Sstomus o Sorvos do
Suudo & Lpdomoogu.
LNSP/llCCkLZ
CNPq Avuuuo du utzuuo, tustos o rosutudos dos sorvos umbuutorus o hosptuuros do SLS APS
Dopurtumonto do Punojumonto o
Costuo om Sstomus o Sorvos do
Suudo. LNSP/llCCkLZ.
Cooporuuo 1tntu : lnsttuto do
Modtnu Sotu, Lnvorsdudo
Lstuduu do ko do Iunoro.
NPq, llCCkLZ, PAP. Comuntuuo o Costuo por tompromsso. CCS
Dopurtumonto do Cntus Sotus.
LNSP/llCCkLZ
CNP; PAPLS/llCCkLZ. Cuturu orgunzutonu o mudunu: umu unuso do roostruturuuo orgunzutonu om nsttuoos pubtus
do suudo.
CCS
CNP; CAPLS-DS; PllC o
LNLSCC
Dosonho o mpuntuuo do ostrutgu do uvuuuo. APS
CNP; CAPLS; llNLP; MAkL kolormu do Lstudo o o Sotor Suudo. APL
CNPq o PAPLS/llCCkLZ Muntpuzuuo om Suudo: novuoos nu gostuo du rodo do sorvos o mudunus no modoo ussstontu. CCS
CAPLS - DS, llCCkLZ. Lntro u oltntu o u olotvdudo: os domus du rolormu do Lstudo om orgunzuoos do suudo. CCS
CAPLS -DS, llCCkLZ, PAP,
Mnstro du Suudo
Avuuuo du toborturu vutnu om Pornumbuto. APS
Dopurtumonto do Cntus oogtus.
LNSP/llCCkLZ.
LNSP/llCCkLZ lnlormuuo om Suudo tomo koturso Lstrutgto doProtosso Dotsoro: Dosulos puru Ampur u
Cuputdudo do Costuo.
CCS
Crgunzuuo Pun-umortunu du
Suudo/rus
Lovuntumonto, Crgunzuuo o Anuso du Produuo rusoru sobro lnlormuoos om Suudo do l980 u
l998.
CCS
PAPLS, llCCkLZ o PllC Assstntu lurmututtu no Lstudo do kI: dugnostto, pudroos do uso do modtumontos o propostu do
roorontuuo ostrutgtu.
APS
Mnstro du Suudo Avuuuo do Progrumu lurmutu ustu : um ostudo do tuso muttntrto. APS
LNSP/llCCkLZ Avuuuo do utosso uos modtumontos ossontus: modoo ogto o ostudo poto no Lstudo do ko do
Iunoro.
APS
CAPLS -DS, PAP o PllC;
PAPLS/llCCkLZ
Assstntu lurmututtu u Possous tom HlV/Ads, Lsquomus 1oruputtos, Lnsuos Cntos o Atosso u
modtumontos.
APS
Dopurtumontos do Cntus
oogtus, Punojumonto o Costuo om
Sstomus o Sorvos do Suudo &
Lpdomoogu. LNSP/llCCkLZ
CNPq, llCCkLZ. lAPLkI, PllC,
Mnstro du suudo.
Avuuuo do Projoto lurmutu ustu do Mnstro u Suudo. APS
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CUADkO 1(cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
kFFOkMA FOk FSTADO F lNSTlTUClON - kASlt
lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Luborutoro do Lstudos o Posqusus om
Suudo Montu - LNSP/llCCkLZ .
CNPq o PLS/LNSP C Lstudo du Arto om Suudo Montu no rus - Lmu trujotoru om turtogrulu. APL
Dopurtumonto do Pottus Pubtus o
Suudo. LNSP/llCCkLZ.
llCCkLZ
CAPLS - DS
kolormus rotontos do soguro sotu do doonu uomuo.
Assotuoos do Lsuuros o lumuros lronto mpuntuuo du Pottu do Suudo Montu no Muntpo do
ko do Iunoro.
APL
APL
Dopurtumonto do Lpdomoogu o
Mtodos uunttutvos om
Suudo.LNSP/llCCkLZ
PAPLS/llCCkLZ lmpuntuuo do um sstomu do montorumonto du Mortududo lnlunt no Lstudo do Pornumbuto o suu
utzuo puru produo do obtos.
APS
Mnstro du Suudo Avuuuo do olotvdudo do progrumu do AlDS no ko do Iunoro : Lxortto om lndtudoros do Avuuuo. APS
llCCkLZ; CAPLS, DS, PAP o
Consoho rtnto
Avuuuo do olotvdudo om vutnus o progrumus do vutnuuo. APS
CAPLS - DS, PAP, PllC. onzoduzopntos do Mou-vdu Curtu o o ksto do uodus o lruturus ontro ldosos. ASlS
Lnvorsdudo do Lstudo do ko do
Iunoro-LLkI . lnsttuto do Modtnu
Sotu-lMS/ Dopurtumonto do
Punojumonto o Admnstruuo om
Suudo.
LLkI
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LLkI
Lstudos Lstrutgtos dus pottus pubtu o otonmtu brusoru.
Anuso dos Punos o Soguros Prvudos no rus.
Avuuuo du lmpomontuuo do PSl
Du otonomu do suudo s pottus do suudo.
Dosonvovmonto do progrumu do mohoru do quududo o tortltudo do quududo do suudo.
APL
APS
APS
APL
CCS
LLkI Dnmtu do Crgunzuuo do Sorvos do Suudo o novuoos totnoogtus om rotursos humunos. CCS
CAPLS -DS /CNPq
lD/ClDLS/lLADLS
Lstudo sobro o protosso do rolormu om suudo no rus. APL
Mnstro du Suudo -
kLlCkSLS / Convno n
568/97
Novus 1ondntus nu kouuo Lstudo Sotodudo: u roguuuo. CCS
Lnvorsdudo do Lstudo do ko do
Iunoro-LLkI lnsttuto do Modtnu
Sotu-lMS/ / Dopurtumonto do
Punojumonto o Admnstruuo om
Suudo.
lunduuo Nutonu do Suudo /
Mnstro du Suudo/ CAPLS -DS
MS/LLkI/CMS
ClDL/lLADLS - lD/lDkC
Sstomu do lnlormuuo o Costuo do kotursos Humunos om Suudo - SlCkHPS - DA1ASLS.
Avuuuo do Progrumu do Suudo du lumu.
APS
APS
Mnstro du Suudo - PNLD /
Contruto n 030/96
Avuuuo o lmpuntuuo do Sstomu do lnlormuuo o Costuo do kotursos Humunos om Suudo tSlCkHPS). APS
Codon Cross / lguso Curso do Lspotuzuuo o Admnstruuo Hosptuur. APS
Mnstro du Suudo - PNLD Dosonvovmonto do lndtudoros Pussvos do Coo-kolorontumonto puru o Atompunhumonto dos
kosutudos dus Aoos do Suudo - kA/90-032.
CCS
ANFXO S
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llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Fstado do kccifc
Dopurtumonto do Suudo Cootvu -
NLSC/CPAM/llCCkLZ.
Mnstro du Suudo
MAkL/CAPLS
Avuuuo dos Sstomus do lnlormuoos Hosptuuros nu Notltuuo do Cbto. kotlo, l997.
Anuso lnsttutonu o Proposoos puru o protosso do Muntpuzuuo du Suudo om Pornumbuto.
AVAP
CCS
CAPLS o llCCkLZ A kolormu do Lstudo o o Sotor Suudo : Dosonvovmonto lnsttutonu o Posqusu ntogrudu. CCS
Fstado dc Minas Gcrais
Lstou do Covorno / lunduuo Iouo
Pnhoro
PNLD - Progrumu dus Nuoos
Lndus puru o Dosonvovmonto
Covornunu, dostontruzuuo o suudo. CCS
CAPLS A kolormu do Sstomu do Suudo do rus : u dostontruzuuo tomo drotrz o u guududo tomo prntpo. CCS
Contro do Lstudos Ltonmtos o
Sotus du lunduuo Iouo Pnhoro.
Sotroturu do Lstudo du Suudo do
Mnus Corus, rotursos do
Mnstro du Suudo/Projoto
Nordosto.
Avuuuo dos tonsortos ntormuntpus do suudo dos muntpos dus mtrorrogoos do uto Suo
lruntsto o do uto ko Crundo, Mnus Corus.
APL
lunduuo do Ampuro Posqusu
do Lstudo do Mnus
CorustlAPLMlC)
C Muntpo o o Sstomu do Suudo- lnuntumonto o uududo du Assstntu. APS
lunduuo do Ampuro Posqusu
do Lstudo do Mnus
CorustlAPLMlC)
Prostuuo do Sorvos utruvs do Sstomu Lnto do Suudo - Sus o Porl do Morb-Mortududo do Lstudo do
Mnus Corus.
CCS
lunduuo lnsttuto do Posqusu
Ltonmtu o Aptudu tlPLA)/
Progrumu dus Nuoos Lndus
puru o Dosonvovmonto
tPNLD)- Projoto kA/97/0l3,
kodo do Posqusu o
Dosonvovmonto do Pottus
Pubtus - Progrumu kLDL-lPLA
Custo Lstuduu o Muntpu tom Suudo om Mnus Corus. CCS
Sotroturu do Suudo do otm MC-k,
tom upoo du Sotroturu o do
Dopurtumonto do Suudo Cootvu du
LNlCAMP.
kodo do lnvostguuo do
Sstomus o Sorvos do Suudo no
Cono Su
Atohmonto, drotrz do modoo ttnto-ussstontu om dolosu du vdu. MAP
CUADkO 1(cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
kFFOkMA FOk FSTADO F lNSTlTUClON - kASlt
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lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Nutoo do Lstudos om Suudo Cootvu
- NLSCCN/LlMC
lunduuo do Ampuro u Posqusu
do Mnus Corus - lAPLMlC
kotonsttuuo Hstortu du Suudo Pubtu om Mnus Corus - l946-l986: do Suntursmo Cumpunhstu
kolormu Sunturu.
CCS
CPAS/unto Mundu Avuuuo dos Postos do Suudo do Nordosto kuru rusoro. APS
unto Mundu/Crgunzuuo
Pun-umortunu do Suudo/
Mnstro du Suudo
Avuuuo du Sutsluuo dos Consumdoros o dos Prolssonus do Suudo tom os Sorvos do Suudo: umu
ubordugom quututvu.
APS
CPAS
CPAS
CPAS
Avuuuo do Compononto Dosonvovmonto do kotursos Humunos lnuntudo poo Projoto Nordosto nos
Lstudos du koguo o no Norto do Mnus Corus.
Cltnu do trubuho sobro Corntu dus Lqupos du Suudo du lumu o Sotroturus Muntpus do Suudo.
Lstuuo do Cuptuuo do Snus dos Mortudos do 1rubuho om Suudo.
kHP
CCS
kHP
Nutoo do Lstudos om Suudo Cootvu
/NLSCCN o Dopurtumonto do
Modtnu Provontvu o Sotu du
lutududo do Modtnu du LlMC
CPAS
lnuntudoru do Lstudos o
Projotos - llNLP
Dostontruzuuo du Suudo o Podor Lotu om Mnus Corus.
lnstrumontos o Mtodos do Punojumonto o Corntu Purttputvu puru Sstomus Lotus do Suudo tArou
Lstrutgtu: Lxpunsuo o Consoduuo du LlMC nu koguo do Vuo do Ioqutnhonhu/MC).
CCS
CCS
CUADkO 1(cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
kFFOkMA FOk FSTADO F lNSTlTUClON - kASlt
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FOk FAlS F lNSTlTUClON
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kFFOkMA FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Contro do Lstudos do Lstudo y
Sotodud tCLDLS). Arou Suud,
ClSS tCrgunzuton
lboroumortunu do Sogurdud
Sotu)
Motodoogu puru o unuss tompurutvo do os sstomus do utonton sunturu do u sogurdud sotu on
Amrtu Lutnu.
APL
Consorto Lutnoumortuno do
Progrumus on Suud roproduttvu y
Soxuudud ntogrudo por o Contro do
Lstudos do Lstudo y Sotodud tuonos
Aros), L Coogo do Mxto tMxto
D.l.) y o Nutoo do Lstudos do
Pobuton tCumpnus, rus).
1ho Poty Projott/ LS Agonty
lor lntornutonu Dovoopmont.
Progrumus do Suud koproduttvu puru udoostontos: os tusos do uonos Aros, Mxto D.l. y Suo Puuo. AVAP
llLL - lunduton do lnvostgutonos
Ltonomtus Lutnoumortunus.
CLM - Consojo Lmprosuro
Mondotno.
L Sstomu Pubto do u Suud on u Provntu do Mondozu APL
Contro do lnvostgutonos y
Asosorumonto on Suud
Adoostontos ton putoogu trontu y vdu totdunu. ASlS
Sotroturu do u Mujor do u
Cudud do uonos Aros
L soxsmo on o dsturso do os udootontos quo tonturron u os sorvtos do udoostontu on o Hosptu
Durund on o Hosptu kumos Moju.
ASlS
lunduton lsuud CPS kolormus do os Sstomus do Suud on Amrtu Lutnu y o Curbo. APL
Sotroturu do Contu y 1tntu do
lnsttuto Lnvorsturo do u lunduton
lsuud
PNLD AkC/ 99/0l6 Dorothos do usuuro on suud on Argontnu. APL
PNLD AkC/ 99/0l6 L Mortudo do Soguros on u Argontnu. APL
PNLD AkC/ 99/0l6 Lomontos puru o unuss tompurudo do us pottus pubtus puru oxtonson do u prototon sotu on
suud on Amrtu Lutnu y o Curbo. Cuudu Vvunu Mudos
APL
lnsttuto do lnvostguton y Anuss
Potto tl.l.A.P.) do u lututud do
Contu Pottu y koutonos
lntornutonuos do u Lnvorsdud
Cutotu do Cordobu tL.C.C.).
Cooporuton ntormuntpu y pottus do suud: osputos do toordnuton on os Lntos lntormuntpuos. APL
Lu vurubdud do ostrutogus do goston muntpu on o sstomu dostontruzudo. L tuso do u goston on
suud on muntpos do u Provntu do Cordobu.
CCS
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CUADkO 2 (cont.) - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
kFFOkMA FOk lNSTlTUClON - AkGFNTlNA
lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
lnsttuto do lnvostguton y Anuss
Potto tl.l.A.P.) do u lututud do
Contu Pottu y koutonos
lntornutonuos do u Lnvorsdud
Cutotu do Cordobu tL.C.C.).
Lus routonos ntorgubornumontuos on o sstomu dostontruzudo: un ostudo on routon u u goston
muntpu do sorvto dostontruzudo do suud.
CCS
Lqupo do Hosptu do Du lnlunt, Lu
Cgurru. Contro do Suud Montu Nro.
l. Coborno do u Cudud do uonos
Aros.
Coborno do u Cudud do
uonos Aros.
Anuss opdomoogto do u provuontu nsttutonu on nnos ton trustornos gruvos y ovuuuton do u
dorvu nsttutonu do nnos ton trustornos gruvos.
ASlS
Coborno do u Cudud do
uonos Aros.
koprosontutonos y vuorutonos utortu do os trustornos gruvos nluntos y os prolosonuos do sottor
pubto do goborno do u tudud do uonos Aros.
kHP
Progrumu do utonton ntogru u
monoros on uto rosgo sotu -
PkCAMA
PkCAMA Lstudo do buso tomunturo do CNCs do PkCAMA - Progrumu do utonton ntogru u monoros on uto
rosgo sotu do Crun uonos Aros.
ASlS
Dopurtumonto do lnvostgutonos do u
Lnvorsdud do Contus Lmprosuruos
y Sotuos-LCLS
LCLS Dspostvos do onuto puru toordnur protosos do mojoru on u utonton do suud. Progrumus do doruzgo
y onuto.
AVAP
LCLS Sstomu do lnlormuton modunto ndtudoros sobro tompottvdud, produttvdud y tudud on suud. AVAP
LCLS Hosptuos Pubtos, su ro on us pottus do suud pubtu suud. APL
lnsttuto do lnvostgutonos. lututud
do Pstoogu. Lnvorsdud do uonos
Aros.
Sotroturu do Contu y 1tntu. Prosttuton lomnnu. Lvuuuton do Probomuttus do Suud puru u lmpomontuton do ostrutogus puru
u rodutton do kosgo.
ASlS
Sotroturu do Contu y 1tntu. Sndromo do urnout on hosptuos pubtos do u Cudud do uonos Aros. ASlS
lnsttuto do lnvostgutonos. lututud
do Pstoogu. Lnvorsdud do uonos
Aros.
Lvuuuton do u tumpunu nutonu do provonton do uso ndobdo do drogus on uumnos do onsonunzu
modu.
AVAP
Punos y progrumus ton nluntu on stuuton do rosgo. AVAP
lnsttuto Cno Cormun. lututud do
Contus Sotuos. Lnvorsdud do
uonos Aros.
Sotroturu do Contu y 1tntu.
Lnvorsdud do uonos Aros
Lus Cbrus Sotuos on o murto do u nuovu roguuton ostutu. APL
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CUADkO 3 - tlSTA DF FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y
kFFOkMA FOk lNSTlTUClON - UkUGUAY
lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Contro do lnlormutonos y Lstudos
do Lruguuy. ClLSL.
lDkC - CllD. Cunudu.
Crg. Punumortunu do u Suud
tCPS) / CLACSC tConturso
sobro Lstudo y Suud).
1otnoogu Mdtu; ovuuuton do su oltontu ttntu y olottos on o modoo do uttosbdud u bonos
y sorvtos do sottor.
Pottus do ujusto on o sstomu pubto do suud: unu vson dosdo os uttoros.
AVAP
APL
unto lntorumortuno do
Dosurroo tlD). kod do
Contros.
1ho Pottu Ltonomy ol lnsttutonu kolorms n Lutn Amortu: tho Houth, Sotu Soturty und
Ldututon kolorm n Lruguuy.
APL
kod do lnvostguton on
Sorvtos do Suud do Cono Sur.
CllD - lDkC Cunudu
Lvuuuton do u kolormu do Suud on Lruguuy: oqudud y rodolnton do voluro stuto. APL
ClNVL - Contro do lnvostgutonos
Ltonomtus
lAS, lD, LNDP Lstudo prospottvo do us notosdudos do rotursos humunos on suud. kHP
lD Dugnostto puru u rotonvorson nsttutonu do os sorvtos do suud do unto do Provson Sotu
tPS).
CCS
lD, LNDP Dugnostto, puntoo do propuostus o mpomontuton do moddus tondontos u mojorur u goston do os
sorvtos brndudos por o Arou do Prostutonos do Suud do PS.
CCS
Lstuou Anduuzu do Suud
Pubtu, Cooporuton
lntornutonu Lspunou.
Clortu do sorvtos do suud, sogurdud sotu y sorvtos sotuos puru u pobuton udutu muyor on u
tudud do Montovdoo, Lruguuy.
CCS
ClLMSL - Contro do nvostgutonos
do sndtuto Mdto do uruguuy.
Sndtuto Mdto do Lruguuy. Lstudo sobro o londo Nutonu do kotursos. APL
Contro Lutnoumortuno do Ltonomu
Humunu/Progrumu Pottus Sotuos
y Lnvorsdud Cutotu do
Lruguuy/lututud do Contus
Sotuos y Comuntuton- CLALH
LNlCLl Prntpuos uttonos y rotursos dostnudos por o sottor pubto u ogro do objotvos sotuos on os
utmos unos. L gusto pubto sotu on Lruguuy. Prntpuos pottus y progrumus do suud orontudos
u tombutr u stuuton do pobrozu y Lus pottus sotuos dosdo u porspotutvu do us lumus
pobros. Los sorvtos do suud. Coborturu, uso y opnonos
APL
Crupo do Lstudos on Ltonomu,
Crgunzuton y Pottu Sotuos
CLCPS
lD koguuton y dosompono tompurudo do dos subsstomus prvudos do suud on o Lruguuy. APL
CPS Lu trunslorontu do utonton do suud do os pobros do sottor pubto u sottor prvudo. Lnu ovuuuton
promnur do nlvo do udotuuton u u stuuton sunturu y sutslutton do os usuuros.
APL
CMS koguuton ol pro-pud houth sorvtos n dlloront murkot strutturds: tompottvo und monopostt
bohuvour n Lruguuy.
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kFFOkMA FOk lNSTlTUClON - FAkAGUAY
ANFXO S
FkOYFCTOS DF lNVFSTlGAClON FN lSSS Y kFFOkMA
FOk FAlS F lNSTlTUClON
lNS1l1LClCN ACLNClA
llNANClADCkA
PkCYLC1C LN DLSAkkCLLC CCDlCC
Asotuton Puruguuyu do Suud
Pubtu.
kLD lSSS on o Cono Sur. Anuss do os Protosos Potto y 1tnto-Admnstrutvos on u Dostontruzuton do os Sorvtos do
Suud y 1runslorontus u os Nvoos Lotuos.
CCS
Lstuou Nutonu do Suud Pubtu/
llCCkLZ. 1oss do Mugstor. -
Lu kolormu Sunturu on Puruguuy APL
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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l6l
Frograma dc Fcqucos Financiamicntos:
Scgunda Convocatoria - 1996
l62 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l63
lntroduccin
Ia Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios
do Salud on ol ono Sur, dando continuidad a la
ovaluacin do su Programa do Poguonos
Financiamiontos, analiz los proyoctos linanciados
on ol sogundo :uuu - 2
a
onvocatoria, roalizada
on ol porodo 1996199. Ocho t8) invostigadoros
luoron contomplados con la cuanta do US$ 5,000
cada uno.
El anlisis do los proyoctos tom on
considoracin no slo las cualidados intrnsocas
do los proyoctos sino, principalmonto, si algunos
do los oljotivos oxplcitos do la Rod, posillos do
sor porcilidos on osto tipo do ovaluacin, ostalan
prosontos on los rosultados prosontados. Ia
oriontacin do la Rod os lastanto clara on rolacin
a tal programa, guo oljotivala:
Ia cj~:ac:u ~u:~ I: :u:~::gau:~: ty sus
contros do invostigacin) , I: :::~ua: u~
:~:::c:: u~ :aIuu u~I ja:: ... tsuministrando)
lia Ioitao Ramos

Sandra Vonncio Siguoira
~I~u~u: u~::uau: a ::~ua: :~:gau:za:
~I :::~ua , aIguu: u~ :u: cuju~u~:
:u~::~Iac:u~:, u~ uu gu~ Ia: j:~u::a: u~
~gu:uau, ~J:c:~uc:a , ~J:cac:a :~au uua
:~aI:uau
tIos proyoctos soloccionados privilogian) Ia:
:u:~::gac:u~: gu~ auaI:zau Ia :gau:zac:u,
g~::u , auu:u:::ac:u u~ I: :~:::c:: u~
:aIuu J:~u~ a Ia: u~c~::uau~:, ~.j~ca::a: ,
u~uauua: u~ Ia jIac:u , gu~ ~:aI~zcau
cj~:ac:u ~u:~ I: :~:::c:: u~ :aIuu ,
Ia: :u::uc:u~: u~ :u:~::gac:u , ~u:~uauza
tonvocatoria do lnvostigacin on Sorvicios
do Salud)
Fuoron hochas tamlin sugoroncias a la Rod,
a partir dol anlisis oloctuado.
Frograma dc Fcqucos
Financiamicntos: 1 y 2
Convocatorias
En lo guo so rolioro al monto dol linan-
ciamionto, ol numoro do proyoctos linanciados
on la 1` onvocatoria t19951996) y ol do la 2`
onvocatoria t1991998) luo diloronto, toda voz
guo los rocursos disponillos no pormitioron
linanciar la misma cantidad do proyoctos on los
FvaIuacin dc Ia scgunda convocatoria (1996) y
anIisis comparativo dc Ias dos convocatorias
(199S y 1996)
lnvostigadora titular dol Dopartamonto do ioncias
Socialos do la Escuola Nacional do Salud Pullica - ENSP
FlORUZ.
lnvostigadora adjunta dol Dopartamonto do ioncias
Socialos do la Escuola Nacional do Salud Pullica - ENSP
FlORUZ.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): l63-207
l64 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
dos :uuu:, lo guo adoms motiv ol rochazo do
proyoctos considorados tcnicamonto luonos, con
ol consocuonto ty portinonto) roclamo do los
invostigadoros aspirantos. Iamontallomonto, la
Rod no consigui ampliar los rocursos linancioros
para osto Programa, principalmonto por la lalta
do intors do las agoncias linanciadoras on osto
tipo do poguona` invostigacin tTalla 1). Do osta
manora:
58 proyoctos ontraron on concurso on amlas
onvocatorias.
doco t12) proyoctos luoron soloccionados on
la 1` onvocatoria y ocho t8) proyoctos on la
2` onvocatoria, haciondo un total do 20
proyoctos linanciados on los dos :uuu:.
Ia distrilucin do proyoctos soloccionados por
pas on las 1` y 2` onvocatorias luo la siguionto,
llamando la atoncin a guo on los tros pasos,
hulo ropoticin do algunas do las institucionos
contompladas, y on ol caso dol Uruguay, luo
soloccionado ol proyocto do la misma
invostigadora contomplada antoriormonto:
on Argontina, por 2` voz, ol 1u::u u~ Ia aIuu
{uau 1aza:~, do Rosario, y la 1acuIau u~
1::cIg:a, do la Uu::~:::uau u~ 1u~u: ::~:,
luoron soloccionados,
on Brasil, por 2` voz, la Facultad do Vodicina
do la Univorsidad Fodoral do Vinas Gorais luo
soloccionada,
on Uruguay, por 2` voz, la 1acuIau u~ :~uc:a:
c:aI~: luo soloccionada, a travs do una misma
invostigadora, la Dra. Vyriam Vitjavila.
So olsorvan adoms importantos diloroncias
con rolacin a la produccin ovaluada on la 1`
onvocatoria. Ia loctura do los tralajos do la 2`
onvocatoria llov a las siguiontos consi-
doracionos:
no hulo, osta voz, un grupo guo aparocioso
como ol ms capacitado, ol ms maduro, para
dosarrollar ol tralajo y otro con monos
maduroz. Hulo oguililrio y tal hocho so dio
on diroccin al polo suporior do osa
clasilicacin, prolallomonto indicando una
mayor nivolacin ontro los grupos do
invostigadoros,
la gostin - con nlasis on la cosa pullica -
continua siondo una proocupacin ontro los
2 grupos do proyoctos t1` y 2` onvocatorias),
poro ol conjunto do invostigadoros do la 2`
onvocatoria consigui suporar alordajos guo
toman on cuonta las porspoctivas macro-
ostructuralos. En todos los tralajos so nota la



TabIa 1- Distribucin dc proycctos scIcccionados por pas, cn ambas Convocatorias
Fas Froycctos scIcccionados TotaI
1 Convocatoria 2 Convocatoria
Argcntina 4 3 7
rasiI 3 3 6
Uruguay 3 2 5
TotaI 12 8 20

1.
2.
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.

MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l65
proocupacin on tratar la organizacin do los
sorvicios do salud con su lgica y valoros on
rolacin con otras instancias sociotarias, con
nlasis on la importancia atriluida al usuario.
Esta lorma do alordajo conduco a la nogacin
do posicionos polaros tipo nosotros,
portadoros do la racionalidad` y ollos,
portadoros do las nocosidados`. Hulo
consonso, on la discusin do los tralajos
prosontados, on guo la roalizacin do las motas
do las polticas, programas y accionos
ocurron a modida guo la luncin pullica do
l a organi zaci n t amli n so roal i za
plonamonto,
la ovaluacin - guo continua constituyndoso
on la cuostin do mayor intors - luo
dosarrollada con un dosplazamionto dol ojo
dol anlisis hacia aspoctos do los procosos do
los sorvicios do salud, do acuordo con las
catogoras do Donalodian t1988), siondo guo
antos ostala ms dirigida hacia aspoctos do la
ostructura do talos sorvicios,
so hizo ms ovidonto la proocupacin rospocto
al distanciamionto` ontro ol invostigador y su
oljoto, sin pordor do vista guo so tratala do
un conjunto do :aL~IIu~:: lion dolinidos,
dolido, prolallomonto, a la maduroz do los
invostigadoros. \ oso os un dilcil y dolicado
punto puosto guo so trata do invostigacin on
sorvicios, roalizada con o por porsonas do
sorvicios,
la articulacin ontro contros do invostigacin
y sorvicios ocurri sin conllictos duranto ol
porodo do invostigacin tsiondo osta alirma-
cin vlida tamlin para la 1` onvocatoria),
sin omlargo tal hocho no so constituy, j~: :~
on ol ostallocimionto do una rod do coo-
poracin. No hay ovidoncias solro lormas do
cooporacin do acontocimionto postorior a la
laso do dosarrollo dol proyocto. Ntoso guo
ostos proyoctos luoron dosarrollados ontro
1996 y 199, poriodo muy a inicios dol
dosarrollo do la Rod.
Estas considoracionos son hochas tomando
como laso los rosultados o inlormos do los
proyoctos, sin ninguna otra ovidoncia do lo guo
ocurri on la prctica. Solamonto un anlisis dol
impacto do las invostigacionos, tanto solro los
sorvicios como al intorior do las institucionos do
invostigacin, podr vonir a olrocor una mojor
dimonsin dol alcanco dol programa.
Siondo as, osta ovaluacin do la 2` onvocatoria
dol Programa, dol mismo modo como so procodi
on la ovaluacin do la 1` onvocatoria, tom on
considoracin los siguiontos aspoctos:
1. modida on la guo luoron atondidos los critorios
lormalos do la RED,
2. calidad tcnica do los proyoctos,
3. calidad do los productos prosontados.
AnIisis dc Ios Froycctos y
Froductos dc Ia 2 Convocatoria
Fuoron analizados los siguiontos proyoctos:
(A) Argcntina
1. A1 - Gostin do alidad do Sorvicios do Salud
Vontal on Paciontos aloctados por HlV dosdo
la Porspoctiva Valorativa do los Usuarios -
Sandra G. Gorloro.
lnstituto do Salud Juan Iazarto Socrotara
Vunicipal do Salud, Rosario, Programa do AlDS.
2. A2 - Aportos a la construccin do Fuontos do
lnlormacin Epidomiolgica on Salud
3.
4.
5.
LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
l66 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Vontal. Ias oncopcionos do los Prolosionalos
Eloctoros do Sorvicios solro los Prollomas y
las Prcticas on Salud Vontal - ocilia Ros.
Facultad do Psicologa, Univorsidad do Buonos
Airos tUBA)Socrotara do Salud, Provincia do
Buonos Airos.
3. A3 - Evaluacin do los Eloctos do la Doscon-
tralizacin on ol Programa do Atoncin Pri-
maria do la Salud do Eldorado, Provincia do
Visionos, y Estratogias para potonciar ol Ron-
dimionto do los Rocursos Existontos - Alicia
Stolkinor.
Facultad do Psicologa, Univorsidad do Buonos
Airos tUBA) Socrotara do Salud, Provincia
do Buonos Airos Hospital Pullico do
Eldorado, Provincia do Visionos.
() rasiI
1. B1 - Accoso do lndividuos lnloctados por ol
HlV a Sorvicios do Salud on Bolo Horizonto
VG: un Alordajo ualitativo - Francisco
Acurcio y Varc Guimaraos.
Facultad do Farmacia y Facultad do Vodicina,
Univorsidad Fodoral do Vinas Gorais tUFVG).
2. B2 - Acogimionto, diroctriz dol modolo tcnico-
asistoncial on dolonsa do la vida. Estudio do
caso do la UBS Rosa apucho` - Tulio Franco,
Wandorloy Buono, Emorson Vorhy. Facultad
do Vodicina, Univorsidad dol Estado do am-
pinas tUNlAVP) Socrotara Vunicipal do
Salud do Botim.
3. B3 - Evaluacin dol SUS Estadual on una
Rogin do Sao Paulo - Virginia Junguoira.
lnstituto do Salud, Socrotara do Estado do
Salud, Sao Paulo.
(U) Uruguay
1. U1 - Ios Usuarios y la alidad do los sorvicios
do Salud: Anlisis do la Gostin do Prollomas
on ol Espacio Pullico - Vyriam Vitjavila.
Facultad do ioncias Socialos, Univorsidad do
la Ropullica dol Uruguay Asociacin do
Usuarios dol Sistoma do Salud.
2. U2 - Emlarazo on la Adolosconcia:
Roconstruccin do Trayoctorias Asistoncialos
y Porcopcin do las Usuarias solro la Atoncin
dol Sistoma Pullico do Salud - Silvia Rivoro y
Patricia Olorti.
Facultad do ioncias Socialos, Univorsidad do
la Ropullica dol Uruguay Divisin do Salud,
Socrotara Vunicipal do Salud Dopartamon-
to do Sorvicio Social Vinistorio do Salud.
So puodo docir guo los 8 proyoctos so
caractorizaran como do ovaluacin y, ontro ollos,
3 ostudios do caso u cu: tA3, B2, B3), siondo
aun dilcil osa catogorizacin tan slo a partir do
los proyoctos prosontados. Para onriguocor un
poco ms la doscripcin so puodo docir guo los
proyoctos tamlin so oncajan on otras 4 lnoas
do ostudio:
ostudios do roprosontacin tA1, A2, U2).
ovaluacionos do procosos do implomontacin
do polticas tA3, B3).
ostudios oriontados hacia la domanda tB1, B2).
ostudio do la vialilidad do un mocanismo
rogulador por parto do los usuarios tU1).
Volvoromos a oso punto ms adolanto, al
alordar los aspoctos ospoclicos do los
proyoctos.




kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l67
AnIisis dc Ios Froycctos
Ia invostigacin oriontada hacia los sorvicios
do salud portonoco al campo do la invostigacin
aplicada, trmino usado on oposicin a aguolla
donominada torica. Siondo as, al ovaluar
proyoctos producidos lajo tal porspoctiva os
nocosario tomar on cuonta algunas condicionos
motodolgicas sin las cualos no so roaliza tal
taroa. El Programa do Poguonos Financiamiontos
ostalloco diroctricos polticas, no olstanto la
misin do luscar caminos motodolgicos os do
los invostigadoros y do las institucionos dondo
so oncuontran localizados los sorvicios. En osto
sontido, una do las cuostionos guo so plantoa os
solro ol tipo do invostigacin ms adocuada para
tal lin.
Quoda ostallocido, do parto dol rgano
linanciador, guo los proyoctos dolon oriontarso
hacia tomas guo vongan a sor utilos para la
:gau:zac:u y :~:gau:zac:u u~I :::~ua,
privilogindoso aguollos contrados on la olorta
do sorvicios tgostin, administracin, otc.) y on
sus domandas tnocosidados y oxpoctativas do la
pollacin). So trata, por lo tanto, do un amplio
alanico do cuostionos.
So ostallocon tamlin otro tipo do roglas: ti)
tiompo do duracin dol proyocto, tii) monto dol
linanciamionto o tiii) institucionos j:~J~:~u~u~u~
onvuoltas. Ios toms ti) y tii) son cohorontos con
ol nomlro dol programa, guo os do poguonos
linanciamiontos, on ol solroontondido guo los
proyoctos dolon sor do corto plazo, poco
complojos o oxtonsos y con un numoro roducido
do porsonas actuando. El tom tiii) so maniliosta
on varios trochos dol odicto, cuando inlorma guo
los proyoctos dolon:
sor analticos o do ovaluacin,
proponor intorvoncionos,
sor prosontados por prolosionalos do salud,
sor apoyados por una institucin gulor-
namontal, no gulornamontal o acadmica,
sor ovaluados tomndoso on cuonta la porti-
noncia y rolovancia dol toma,
sor ovaluados tomndoso on cuonta ol disono
motodolgico,
sor ovaluados tomndoso on cuonta la
articulacin ontro las roas do sorvicios,
invostigacin y grupos organizados do la
pollacin,
no sor ostudios doscriptivos do morlilidad,
mortalidad y liomdicos, puos ostos ostn
oxcluidos,
Todos los proyoctos apoyados cumplon ostos
roguisitos plonamonto. Guardan cohoroncia ontro
s, suporior a aguolla dada on la 1` onvocatoria.
El hocho do algunas oxigoncias no halor sido
cumplidas, dospus dol trmino do la invos-
tigacin, no invalida la oloccin hocha ~. au~
Jac. Un porloccionamionto do las modidas
oxistontos sora promovor una articulacin ms
orgnica do la Rod con las polticas y programas
do salud do los pasos miomlros y, para cada
convocatoria, privilogiar un toma ospoclico. O
tamlin, altornativa o complomontariamonto,
ostimular una mayor intoraccin ontro la Rod y
otras instancias dol soctor tconsojos do
invostigacin, consojos do salud, asociacionos
prolosionalos, otc.) para oso mismo lin. Poro osto
os u::IJuI I:uL:ug, puos son lastanto conocidas
las dilicultados por las guo pasan rganos
linanciadoros ms podorosos guo la Rod, on ol
mlito nacional, on la implomontacin do tal
oljotivo tcaso, por ojomplo, dol onsojo Nacional








LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
l68 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do lnvostigacin on ol Brasil). El hocho do sor la
Rod una organizacin intornacional diliculta aun
ms ol logro do osta mota.
Dosdo ol punto do vista motodolgico la
invostigacin on sorvicios, hoy on da, os importanto
para inlormar solro los tipos do alordajo utilizados
on ol campo ms amplio do la invostigacin
organizacional, principalmonto on sus aspoctos
cualitativos. Fuo oxactamonto lo guo so vorilic
tanto on la 1` como on la 2` onvocatoria. Ia calidad
oltonida sirvo como parmotro para conocor ol
xito guo los invostigadoros ostn logrando on la
suporacin do los anlisis ostructuralos y on dar
cuonta, cada voz ms, do los procosos o impactos
do accionos y programas.
Esta suporacin no signilica dojar los aspoctos
cuantitativos do lado, puosto guo so dolo contar lo
guo os contalilizallo` tBurgoyno, 1994), poro ciortos
hochos do la vida organizacional no son slo
contallos, sino calculallos on s. Io guo so imaginala
ora posillo olsorvar y analizar slo on contoxtos
naturalos`, do la trilu o do la casa, hoy so salo guo
puodo sor igualmonto olsorvallo on situacionos
lurocrticas, con gran provocho para la gostin
modorna, guo toma on cuonta la participacin do
los prolosionalos para la planilicacin do
programas y accionos y ol dorocho do los usuarios
on ol acompanamionto y rogulacin do osos
procosos. assol 8 Symon t199: 5-) rosaltan
algunas do las caractorsticas guo los mtodos
cualitativos posoon on su aplicacin on sorvicios:
so oriontan hacia tomas omorgontos,
sus doscripcionos son idoogrlicas tsituacionos
on guo la suljotividad do los actoros os tomada
on cuonta),
son lloxillos duranto ol mismo procoso do
invostigacin,
pormiton la incorporacin do aspoctos
asociados al camlio,
pormiton analizar mojor la intoraccin ontro
sujotos y organizacin a travs do la
olsorvacin do valoros guo son oxpuostos y
aptitudos guo son tomadas ::: a ::: las normas
y procodimiontos rogulativos,
pormito guo lo olsorvado intoractuo con ol
olsorvador on su proprio longuajo y on su
propio torritorio.
El hocho do la Rod halor soloccionado
proyoctos guo - adoms do ostar oriontados hacia
los sorvicios - luscan asociar alordajos cualitativos
y cuantitativos, tomando on cuonta ol punto do
vista dol prolosional y dol usuario, dontro do un
osconario do camlios y rolormas sanitarias, indica
cohoroncia no slo on rolacin a los propsitos
polticos, sino tamlin una contomporanoidad
motodolgica.
tos Froycctos dc Argcntina
El Proyocto tA1) os do ovaluacin do la calidad
do los Sorvicios con nlasis on ol accoso, on la
atoncin y on la opinin dol prolosional. So trata,
por lo tanto, do una invostigacin guo asocia
olomontos oljotivos` tdatos do los sorvicios) con
olomontos suljotivos` tvisin guo ol prolosional
tiono solro los tipos do sorvicio olrocidos, as
como solro la atoncin do las nocosidados). Ia
autora roaliz ontrovistas a prolosionalos y utiliz
datos do sorvicios do lorma adocuada. Ias
roloroncias lilliogrlicas vorsaron solro calidad
do sorvicios.
El Proyocto tA2) tamlin os do ovaluacin do
la calidad, poro con la originalidad do vonir a
construir un sistoma do rogistro do datos guo ost
lasado on datos opidomiolgicos, contriluya para






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la planilicacin do accionos y lavorozca una lutura
ovaluacin do los sorvicios. So trata do un tipo do
invostigacin guo os muy ostimulada on ol roa
do sorvicios, puos asocia la cuostin do la
ovaluacin con calidad do rogistro. So tiono la
improsin guo os un tralajo on lnoa, guo
complot su 1` laso, o soa, ontrovistas a
prolosionalos para ostallocor concoptos comunos
y discutir ol disono do un sistoma do rogistro. Ia
continuacin do l sora ponor on prctica ol
instrumonto y tostarlo para, onsoguida,
incorporarlo dolinitivamonto on la prctica.
El Proyocto tA3) os do ovaluacin do la calidad
do los Sorvicios a partir do las modilicacionos
ocurridas on ol contoxto do la Rolorma Sanitaria
dol pas. Es uno do los pocos guo logra ostallocor
rolacionos ontro ol nivol macro y micro do los
lonmonos. En oso sontido, luo un tralajo guo
colalor con los otros para la comprohonsin
dol caso argontino. Ia autora rocurri a ontrovistas
a tralajadoros do la salud y usuarios o hizo amplio
uso do documontos olicialos, intontando as
idontilicar, on ol intorior do un dotorminado
sorvicio, los camlios ocurridos y su contrilucin
a la mojora do la calidad do la atoncin.
tos Froycctos dc rasiI
El Proyocto tB1) os do ovaluacin dol accoso a
los sorvicios amlulatorios y hospitalarios por parto
do inloctados por HlV. Ios autoros so lasaron,
primigoniamonto, on inlormacionos rocogidas con
los usuarios do los sorvicios y prolosionalos guo
tralajan on sorvicios. Rovisaron historias clnicas y
rocurrioron a inlormacionos opidomiolgicas. Esto
proyocto os parto do una lnoa ms amplia do
invostigacin y, sogun los autoros, os ol
complomonto cualitativo do la misma.
Ia riguoza do osto alordajo, localizado
diroctamonto on los sorvicios dontro do un
dotorminado programa, rosido on la contrilucin
con la guo puodo aportar a las invostigacionos
conocidas como cI:~u-c~u~:~u ca:~, a partir do
las cualos so ostallocon modolos do gu ca:~
guo, a su voz son roplicados on otros lugaros,
dontro dol mismo programa. Variallos como
sonsililidad y ompata pasan a ontrar on ol
roportorio do la gostin, o soa, dojan do sor
aspoctos guo puodon o no oxistir, dopondiondo
dol tomporamonto dol prolosional, para trans-
lormarso on puntos guo son ostimulados,
ovaluados y, sin los cualos, ol sorvicio piordo
olicacia y oloctividad, pordiondo on calidad.
El Proyocto tB2) os do ovaluacin do la
implomontacin do un sistoma tNacional do
Auditora) partiondo dol prosupuosto tguo la
autora llama hiptosis) guo tal sistoma prosonta
un gravo dosvo al contrar la atoncin solro actos
mdicos y no analizar dolidamonto ol impacto
do las accionos. Fuo ologida una rogin para sor
ol caso` y luoron utilizados datos domogrlicos
y do sorvicio, adoms do inlormacin rocogida a
travs do ontrovistas y construccin coloctiva do
un proyocto do acompanamionto do prollomas.
Esto proyocto haco uso do dos mtodos
consagrados on la invostigacin on sorvicios: ol
ostudio do caso y la invostigacin-accin.
El Proyocto tB3) os do ovaluacin do la
organizacin y luncionamionto do un sorvicio a
partir do un aspocto do l, guo os ol acogimionto.
El uso do osto trmino vinnicotiano` tWinnicott,
1982) ya os, por s solo, indicador do los caminos
guo ost tomando actualmonto la gostin do
sorvicios, o soa, la incorporacin cada voz mayor
do concoptos y manoras do cuidar dol sulrimionto
LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
l70 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
guo solropasan ol alordajo liolgico y
sociolgico. onsidorar los individuos, on tanto
sujotos singularos, ::: a ::: sorvicios guo nocosa-
riamonto son coloctivos y pullicos, os una cuostin
guo onglola aspoctos polticos, culturalos, socio-
organizacionalos y ticos. Ia invostigacin on
sorvicios do salud soa tal voz la guo mojor puoda
inlormar cmo so da la dinmica ontro osos
aspoctos tan caros a la post-modornidad. Ios
autoros, partiondo do un caso`, dosarrollaron su
invostigacin lasados on datos do sorvicios o
inlormacionos rocogidas a travs do ontrovistas
hochas a usuarios.
tos Froycctos dc Uruguay
El Proyocto tU1) os do ovaluacin do la calidad
do los sorvicios. Ia intoncin do la autora luo
hacor un anlisis sistmico solro la oloctividad
do los sorvicios agrogando un olomonto suljotivo
guo, on osto caso, so las on ol punto do vista
dol usuario. Ia promisa guo oriont ol proyocto
os instrumontal para salor do gu manora
dotorminados lactoros luncionan como
lacilitadoros para la implomontacin do polticas.
Es tamlin importanto para tornar visillo, tanto
para los rosponsallos por las polticas como para
las luontos linanciadoras, las mnimas garantas
oxistontos rolativas a una propuosta, un programa
o una accin. Esto tipo do invostigacin os una
do las ms valiosas on ol campo do la invostigacin
on sorvicios do salud. Ia autora roaliz ontrovistas
a los usuarios do sorvicios, hizo uso adocuado do
documontos y la lilliograla luo amplia,
alarcando los campos do la ovaluacin on gonoral
y do la ovaluacin do la calidad. Uno do los
oljotivos no hala sido alcanzado, por lo monos
hasta ol momonto do la ontroga dol tralajo, guo
luo la construccin do un lanco do datos roloronto
a los rosultados do osa ovaluacin y guo guodaso
a disposicin do los sorvicios y do los usuarios.
El Proyocto tU2) tamlin os do ovaluacin do
la calidad a partir dol punto do vista do los
usuarios, no olstanto su rocorto os ms tradicional
guo ol dol Proyocto tU1), porguo so orionta hacia
un programa ospoclico y su oljotivo os do
olalorar ostratogias do intorvoncin. Esa visin
os hoy considorada toricamonto inconsistonto
porguo, on ol londo, translioro para ol campo dol
usuario cuostionos guo dolon sor rosuoltas on ol
mlito tcnico. Ia organizacin do los sorvicios
dolo lovantar, do antomano, las dilicultados guo
va a oncontrar al olalorar ostratogias y, dosdo
all, dosarrollar programas oducativos yo do
ampliacin gradual do la cliontola, do acuordo
con las dilicultados provistas. Ia autora do oso
proyocto roaliz ontrovistas a los usuarios y
rocurri a las historias clnicas. Ia lilliograla
utilizada luo rostringida, on ol sontido do no incluir
toxtos solro ovaluacin on gonoral o solro
litoratura ms rocionto solro oso tipo do
ovaluacin.
Adccuacin dc Ios Froductos a Ios
Critcrios FormaIcs
Todos los proyoctos aprolados tondran guo
cumplir, duranto ol porodo do ojocucin, las
siguiontos taroas:
proporcionar un lnlormo do Avanco do la
invostigacin a los 6 mosos do su inicio,
ontrogar un lnlorm FinalI hasta 2 mosos dospus
do lo provisto para la conclusin dol proyocto
contoniondo (a; un lrovo Rosumon Ejocutivo
solro ol toma invostigado, motodologa utilizada,


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MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l7l
rosultados, conclusionos y rocomondacionos y (;
un lnlormo Tcnico con los rosultados oltonidos,
mtodos o instrumontos utilizados, dilicultados
oncontradas, inlormo linancioro, lormas do
divulgacin y dilusin do los rosultados, usos guo
los rosultados ya ostalan toniondo y articulacin
dol proyocto con los sorvicios do salud y las
institucionos do invostigacin involucrados,
producir un Artculo iontlico guo ost on
conlormidad con ol lormato padrn do rovistas
ciontlicas.
Tonomos ol siguionto cuadro on rospuosta a
talos oxigoncias:
intorosanto guo so dojason ms claro los
oljotivos do osto inlormo, lo guo so ospora do
l, do modo a colalorar con ol cumplimionto
do osta oxigoncia.
omo la RED tiono intors on hacor un
acompanamionto do la ojocucin do los proyoctos
- y os logtimo guo as soa - la rocomondacin
sora olalorar un lormulario padrn para sor
onviado al invostigador 6 mosos dospus do
iniciado ol proyocto, contoniondo datos do intors
dol rgano linanciador y con un ospacio rosorvado
para guo soan agrogadas sugoroncias, crticas o
solicitudos. Para osta taroa podra sor utilizado
tanto ol corroo postal como la 1u~:u~.
lnformc FinaI: kcsumcn Fjccutivo +
lnformc Tcnico
Todos prosontaron ol inlormo linal dividido on
ostos dos tipos do prosontacin. Hay, sin omlargo,
divorsidad on cuanto al contonido, on ol sontido
guo no todos los toms solicitados constalan on
la misma lorma o do la lorma dosoada. En ol
Rosumon Ejocutivo, por ojomplo, los aspoctos
rolorontos al toma, motodologa y rosultados
luoron pasillos do consonso y no variaron do un
tralajo para otro. \a las conclusionos y
rocomondacionos prosontan variacin.
En una invostigacin oriontada hacia los
sorvicios do salud las conclusionos y rocomon-
dacionos son oxcolontos indicadoros para vorilicar
las posililidados do aporto do osto tipo do ostudio
a la prctica y avancos motodolgicos guo luoron
hochos. Esto no signilica guo van a sor
MatcriaI SoIicitado lnlormo 6 mosos kosumon Lxotutvo lnlormo 1tnto Arttuo Contlto
TotaI l 8 8 2

lnformc dc 6 Mcscs
En lo guo so rolioro a osto inlormo, no hay
ninguna oxplicacin olrocida por los invos-
tigadoros solro la razn do no halorlo hocho
toxcopto U2). Podomos ospocular solro algunas
do las prolallos razonos, on ol sontido do
colalorar on la docisin, do mantonor o no, tal
oxigoncia:
como osto inlormo sirvo tamlin para rogistrar
dilicultados o nocosidados dol invostigador
puodo sor guo lormas do comunicacin ms
rpidas ttollono, ~-ua:I) hayan sido ms
utilizadas,
aunguo so solicito guo ol inlormo soa lrovo,
osto no doja do sor un momonto do rolloxin
para oscrilir solro ol proyocto y os posillo
guo los invostigadoros no ontiondan lion lo
guo so dosoa do ollos on oso momonto. Sora


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l72 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
inmodiatamonto puostos on uso, sino guo la
invostigacin, linalmonto, alord cuostionos solro
las cualos ost, oljotivamonto, capacitada para
proponor alguna lorma do intorvoncin. El carctor
do ostas propuostas puodo variar dosdo ol campo
do la poltica, pasando por las cuostionos do
linanciamionto y ostratogia, hasta ol lmito do
accionos localizadas, procurando una unica
situacin para un dotorminado sorvicio.
Do los 8 proyoctos ovaluados dos do ollos
tA3 y B3) prosontan rocomondacionos guo dan
cuonta do las considoracionos hochas lnoas arrila.
Dos do ollos tA2 y B2) no hacon rocomondacionos
poro inlorman, on otra parto dol inlormo - on la
soccin Aplicacin y Uso dol lnlormo Tcnico -
solro la utilizacin do su tralajo guo so ostala
haciondo on los sorvicios y por oso luoron
considorados como cumpliondo las oxigoncias.
Uno do los proyoctos tU2) no haco ninguna
rocomondacin. Ios otros tros no consiguioron
distinguir corroctamonto ontro conclusionos y
rocomondacionos, y tal dilicultad moroco una
lrovo discusin.
Ias rocomondacionos, on su mayora, ostalan
rolacionadas con camlios on la lorma do atoncin
tA1, A2, y A3, B1 y B2, U1 y U2) a partir do datos
oltonidos on la invostigacin, on dos do ollos,
con las lormas do ovaluar y planilicar los sorvicios
tB3 y U1). No so puodo ovaluar, a partir do osos
inlormos, si las rocomondacionos luoron soguidas
o no, lo guo luo oljoto do otro ostudio hocho
por la Rod, cuyos rosultados son prosontados on
otro captulo do osta misma pullicacin.
Es comun, on la invostigacin solro sorvicios,
dopararso con osa distancia ontro las rocomon-
dacionos prosontadas y la aplicacin do los
rosultados. Dosdo ol punto do vista motodolgico
osto puodo ocurrir porguo tal tipo do
invostigacin, prolorontomonto, tralaja al intorior
dol amplio campo do la ovaluacin, con ol
oljotivo do intorvoncin, ya soa para ostallocor
prioridados, ostudiar vialilidados, introducir
nuovos protocolos, mojorar la calidad do los
sorvicios, conocor los rosultados do una
dotorminada accin, otc. Siondo as, dosdo ol
comionzo ostn dados algunos prosupuostos
tmuchas vocos donominados hiptosis), as como
algunas procondicionos, guo doloran oriontar
la propia lormulacin y ojocucin dol proyocto.
O soa, os rocomondallo guo la roalizacin do
un proyocto do invostigacin on sorvicios do salud
ost lasada, dosdo su inicio, on un oxcolonto
lovantamionto do las condicionos do aplicalilidad
do los rosultados. Esto ojorcicio olliga al
invostigador a rocortar mojor ol toma guo protondo
ostudiar y localizar su ostudio on un dotorminado
aspocto dol prolloma. Vuchos invostigadoros, por
lo monos on nuostros pasos, salo do las
dilicultados oxistontos para modilicar o innovar
dontro do los sorvicios. Entrotanto, promunidos
do compotoncia acadmica, voluntad poltica y
u::IJuI I:uL:ug los os posillo llovar sus proyoctos
do intorvoncin adolanto.
Ia dilicultad para roalizar la taroa propuosta,
o ol no cumplimionto do osa sugoroncia, haco
con guo ol invostigador, al torminar su tralajo,
no tonga rocomondacionos inmodiatamonto
rolacionadas con ol toma do su invostigacin, poro
s rocomondacionos rolativas a los camlios solro
condicionos prooxistontos, guo tondran guo sor
altoradas para guo los rosultados do su tralajo
vinioson a sor aplicados. Existo una gran diloroncia
ontro una y otra situacin, amlas dotadas do
puntos positivos.
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Ia RED ost dodicada al avanco motodolgico
on la oporacionalidad o instrumontalizacin do la
invostigacin solro sorvicios, poro tal voz dola
considorar guo la no aplicacin inmodiata,
dopondiondo do la situacin, puodo no sor un
luon critorio para ovaluar un proyocto. Por otro
lado, os importanto salor hasta guo punto ol
invostigador domina los tipos do prollomas guo
va a onlrontar y la vialilidad do la ojocucin do
aguollo guo ost proponiondo. Tal voz soa oso
uno do los aspoctos ms importantos do la
invostigacin on sorvicios y agul guo la diloroncio
do otros tipos do invostigacin, indopon-
diontomonto dol nomlro guo so lo atriluya. Un
luon ojomplo do invostigacin on sorvicio so
oncuontra rolatado por Vinayo 8 ruz t1999) on
la ovaluacin do los ontros do Oriontacin y
Apoyo SorolgicoOASNordosto.
En rolacin a la divulgacin y dilusin do
rosultados tonomos ol siguionto cuadro, sogun las
inlormacionos proporcionadas por los
invostigadoros tTalla 2):
So tom on considoracin slo aguollo guo
ya hala sido divulgado con ocasin do la ontroga
do la vorsin linal dol tralajo. Evontos guo ostalan
planilicados, poro solro los cualos no hala
comprolacin o ovidoncia, no luoron consi-
dorados. Ios ovontos intornacionalos so dioron
on Espana o ltalia.
Es posillo notar un corto claramonto acad-
mico on oso tipo do divulgacin y dilusin,
laltando mocanismos dirigidos hacia una
divulgacin ospoclica para los sorvicios. Aunguo
no haya sido visto y ovaluado, la roalizacin on s
dol vidoo domuostra croatividad y proocupacin
on lormas ms amplias do comunicacin. El tom
sominarios, conloroncias, clasos y charlas incluyo
tanto las actividados hochas al intorior do las
univorsidados y contros do invostigacin como
on los sorvicios y asociacionos prolosionalos y do
usuarios.
En ol caso do las univorsidados, so trat do
clasos on programas rogularos y comunicacionos
anto los paros, siondo stos los mismos guo
ostalan prosontos on las actividados do las
institucionos do invostigacin. En cuanto a los
sorvicios y la asociacin do usuarios, so tratala
do los lugaros dondo ocurri la invostigacin. Ias
asociacionos prolosionalos moncionadas oran
aguollas a las cualos portonocan los invos-
tigadoros.
Estn ausontos lormas ms consistontos y
rutinarias para procosar la inlormacin, oriontadas
hacia ol mlito do los sorvicios, talos como
propuostas concrotas do cursos do ontronamionto
o rociclajo para porsonal do sorvicio, organizacin
do oncuontros y sominarios, produccin do
matorial ospoclico y cosas similaros. Tampoco so
haco moncin a la pronsa, pullicacin do
TabIa 2- Formas dc divuIgacin dc rcsuItados dc
invcstigacin (6 proycctos)
Tipo dc divuIgacin & difusin (n = 6) Nmcro
Prosontuton on Congrosos lntornutonuos 3
Prosontuton on Congrosos Nutonuos 4
Pubtuton on kovstu No-lndoxudu l
kouzuton do Vdoo l
Sto on u lntornot l
Somnuros, Conlorontus, Cusos, Churus l2
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l74 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
lolotinos u otros modios alinos. Ias actividados
roloridas on osto tom ostn ms prximas a
ostratogias oriontadas a mojorar la rolacin ontro
las institucionos involucradas on ol procoso do
invostigacin - guo os un tom provisto on ol
lnlormo Tcnico - guo con la amplia dilusin
do los rosultados y rocomondacionos dol
proyocto.
Esto tipo do constatacin no rosta mrito al
tralajo guo luo roalizado. Es justamonto a travs
do iniciativas como sta, acompanadas y
ovaluadas, guo so llogar a idontilicar dilicultados
ospoclicas on la roalizacin do la invostigacin
on sorvicios do salud do nuostros pasos. Viontras
on ol soctor omprosarial y do propaganda, para
citar dos ojomplos dol ono Sur, oxisto mayor
tradicin do invostigacin aplicada on sorvicios,
lo mismo no acontoco on otros campos. Es
notoria la oscasoz do ovaluacin do los
innumorallos programas do linanciamionto,
tanto do accionos como do invostigacionos, on
ol campo do las polticas socialos. Siondo as, os
lundamontal guo paralolamonto a osto programa
so ostallozca un sistoma do acompanamionto
do los proyoctos para guo la Rod puoda, cada
voz ms, promunirso do olomontos concrotos
para lortalocor sus polticas.
Una novodad luo prosontada por ol Proyocto
tB2), guo disponililiz su artculo on ol ::~
oloctrnico dol onsojo Nacional do Salud. Esta
lorma do divulgacin puodo translormarso on una
do las ms intorosantos para una ontidad guo
oljotiva la intoraccin protondida por la Rod.
En lo guo so rolioro a la Aplicacin y Uso do
los rosultados do la invostigacin slo 2 proyoctos
tA2 y B2) inlorman guo los sorvicios adoptaron
rocomondacionos propuostas por ollos. Ios doms
tralajos no olrocon ovidoncias suliciontos para
alirmar guo alguna aplicacin ost siondo hocha.
Esta cuostin ya luo discutida lnoas arrila. Sora
aconsojallo la croacin do un instrumonto do
acompanamionto do la aplicacin do los
rosultados, puos siompro hay un tiompo guo
transcurro ontro la linalizacin do una
invostigacin y su utilizacin on los sorvicios.
Otro punto guo so solicita soa moncionado
on ol lnlormo Tcnico os la articulacin ontro
los sorvicios y la institucin do invostigacin. Para
osto tom tonomos como rosultado ol cuadro
prosontado a continuacin: dondo la parto
suporior inlorma solro oportunidados croadas
on ol intorior do la institucin do invostigacin y
la inlorior, solro las condicionos croadas on
sorvicios tTalla 3):
TabIa 3 -ArticuIacin cntrc scrvicios y ccntros dc
invcstigacin - Oportunidadcs crcadas (n = 3)
Froducto Nmcro
Oportunidadcs cn Ia institucin dc invcstigacin
1oss do muostru l
Apoyo u Nutoo l
Oportunidadcs cn Ios scrvicios
Asosoru u sorvto l + l
Suporvson do prolosonuos on sorvto l
Ioyondo los tralajos, so tiono la improsin do
guo las rolacionos ontro los oguipos so dosarrollaron
dontro do un clima do colaloracin, sin conllictos
o rosistoncias. Entrotanto, la idoa do articulacin
ontro sorvicios y contros do invostigacin tiono guo
sor ms oxplcita. Un ontondimionto mnimo guo
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so tiono do ollo os ol do cooporacin, on ol sontido
do lormular un proyocto do invostigacin on
comun, oriontado hacia un conjunto do cuostionos
ominontomonto do sorvicio`, componor un oguipo
mixto tlos proyoctos do Argontina, Uruguay y uno
do Brasil), y llovarlo a calo on condicin no
oxporimontal o do intors aponas torico, y, on un
corto ospacio do tiompo, a vocos aun duranto la
ojocucin dol proyocto, procosar las
translormacionos on la prctica.
Otra lorma do ontondimionto va ms all:
procurando ostallocor lazos a modiano y largo
plazo, ya soa ontro las institucionos involucradas
on las invostigacionos, guo continuaran un tralajo
conjunto postorior al trmino dol proyocto, o ontro
todas las institucionos-miomlro do la Rod, a travs
do la divulgacin y discusin do los rosultados y
otras accionos ospoclicas. No so trata do procosos
oxcluyontos ontro s, sino do procosos do
pormanonto construccin do un osconario do
mutua colaloracin. Esto implicara compromisos
do parto a parto, optimizando aguollo guo cada
una tiono para olrocor a la otra.
So puodo docir guo ya luoron dados los
primoros pasos, poro hay dudas solro como so
daran los siguiontos, considorando guo alcanzar
ol nivol mximo do articulacin soa la mota idoal
do todos los involucrados. Tomndoso on cuonta
una Rod do carctor local y lasndoso slo on
los inlormos, los proyoctos con mayor
prolalilidad do avanzar, soa ol caso do sor
sustontallos o sustontados, son ol A2 y ol B2. Sus
autoros son aguollos guo domostraron mayor
claridad solro la articulacin sorvicioscontros do
invostigacin y oso so rolloja on ol hocho guo
tamlin son los unicos proyoctos guo ya
domostraron aplicacin inmodiata.
No olstanto, so haco nocosario un roparo solro
oso punto. Frocuontomonto, al omprondor una
invostigacin on sorvicios o croar un dispositivo
o tcnica guo so protondo soa puosta on prctica,
al contrario do la articulacin ontro las partos, o
institucionos, ocurro una ospocio do cooptacin
do las porsonas involucradas. Esto os,
prolosionalos do sorvicio son dosculiortos`, o
dospiortan` al mundo do la invostigacin y
camlian do lado`, por as docirlo. Entrotanto,
los invostigadoros so translorman on ovaluadoros,
asosoros o consultoros do programas y polticas,
pordiondo do vista ol oljotivo lsico guo los
coloc on aguol lugar.
No so trata do prohilir o juzgar soros humanos
guo tionon sus aspiracionos y so translorman lronto
a hochos nuovos guo los acontoco. Ia cuostin os
guo los proyoctos institucionalos do cooporacin
mutua, aunguo lormulados y roalizados por
individuos, tionon guo ostar lundados on
compromisos institucionalos, do manora guo si la
situacin do algun prolosional so modilica, ol
proyocto do cooporacin intorinstitucional no soa
aloctado y puoda continuar. Ia improsin guo so
tiono, a partir do los rosultados do los proyoctos,
os guo ol invostigador principal no ost
consiguiondo luncionar como agonciador
intorinstitucional, siondo visto ms como un tipo
do ~.j~: o como un individuo guo on aguol
momonto ost roalizando la invostigacin. En
sntosis, so llama la atoncin para la contraposicin
y diloroncias ontro la colaloracin intorins-
titucional y la cooporacin coyuntural, lortuita o
individual. Ia primora tiono guo sor construida, a
modiano y largo plazos, y roguioro mocanismos
ospoclicos do consolidacin.
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lnformc Financicro
En rolacin a los lnlormos Financioros, todos
prosontaron datos parocidos y no moncionan
dilicultados on rolacin a la ojocucin
prosupuostaria para ol dosarrollo dol proyocto. El
Programa utiliz US$ 40.000,00, otorgando
U$5.000 para cada uno do los 8 proyoctos. Ios
gastos so distriluyoron do la siguionto manora,
on porcontajos tTallas 4 y 4.1):
TabIa 4.1 - Distribucin dc gastos dc pcrsonaI cn
Ios prcsupucstos dc Ios proycctos
El gasto do porsonal, guo luo ol ms
voluminoso, so dio do la siguionto lorma:
En osta cuostin hulo algunas diloroncias ontro
la 1` y 2` onvocatorias. Ios gastos do porsonal
guodaron ms o monos on ol mismo porcontajo
t0/ y 62/, rospoctivamonto), ol matorial do
consumo, guo on la 1` onvocatoria guod
incluido on Otros`, agu moroci una moncin
aparto t18/), sucodiondo lo mismo con ol tom
roloronto a lilros.
Ia mayor diloroncia ocurri on lo guo so rolioro
a la adguisicin do oguipamiontos. En tanto guo
on la 1` convocatoria 18/ dol prosupuosto luo
dostinado a la compra do computadoras, osto tom
prcticamonto dosaparoci on osta 2`
onvocatoria. So puodo suponor guo la razn soa
porguo las institucionos do invostigacin so
modornizaron o invirtioron ms on osto tipo do
oguipamionto dosdo ontoncos.
ArtcuIo Cicntfico
Slo dos invostigacionos tA1 y B2) olaloraron
artculos. Uno do ollos tA1) con un lormato ms
compatillo con los critorios do pullicacin
ciontlica y ol otro tB2) nocositando adaptacionos.
Ios padronos utilizados luoron ol do los
uau~:u: u~ aIuu 1uI:ca y ol do la R~:::a u~
aIuu 1uI:ca, amlas do Brasil. Un proyocto
lrasilono, como ya luo moncionado, disponililiz
su artculo on ol ::~ dol onsojo Nacional do Salud.
El accoso a l luo posillo a travs do la Hu~jag~
do la propia Fundacin Osvaldo ruz, dondo
ost la sodo do la Rod.
So puodo docir guo ol artculo ciontlico os la
contrapartida acadmica guo ol proyocto prosonta
on rolacin a la aplicacin do sus rosultados on
los sorvicios. Prosontar los rosultados dontro do
los critorios oxigidos por pullicacionos indoxadas
os una oxcolonto lorma do contriluir a la lutura
divulgacin do ollos. Ia Rod, on un osluorzo
oditorial, podra oncaminarlos hacia un grupo do
TabIa 4 - Distribucin dc gastos cn Ios
prcsupucstos dc Ios proycctos
Tipo dc Gasto Distribucin "
Custo do porsonu 70%
Mutoru do tonsumo l4%
Hospodujo y pusujos l0%
Adquston do bros 3%
Ctros 3%
TotaI l00%
Tipo dc Gasto Distribucin "
Coordnudor/nvostgudor 67%
Pugo do tonsutoru 4%
Pugo u tortoros 29%
TotaI l00%
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loctoros au Ic y rounir los guo luoson lion
calilicados - ontro los do la 1` y 2` convocatorias
- on una lutura pullicacin.
Discusin
Un punto on comun ontro los proyoctos os,
guo on ninguno do ollos ol invostigador luo un
moro roportoro o un olsorvador dosdo luora`
tJahoda ot al.,192:5). Por ol contrario, dosdo la
oloccin do los tomas hasta la prosontacin linal,
la vocacin do osto grupo do prolosionalos luo la
do procurar mtodos y dosarrollar tcnicas guo
pudioson signilicar nuovos conocimiontos guo
luoson ms all do los intorosos do sus contros do
invostigacionos. A posar dol compromiso asumido
do los invostigadoros y dol oxplcito oljotivo do
intorvoncin oxistonto on los proyoctos, ninguna
do las invostigacionos logr la triangulacin
motodolgica` guo articula lactoros oljotivos y
suljotivos do una invostigacin tStarko, 1995).
Ia triangulacin motodolgica` os,
actualmonto, ol alordajo ms rocomondado por
los invostigadoros on sorvicios do salud. omo
rosumo Vinayo y ruz Noto t1999), a partir do su
acortado tralajo, osto alordajo toma cuonta do la
causalidad comploja do los lonmonos incor-
porando, on ol procoso do invostigacin, varios
mtodos a sor omploados y ol dominio solro ollos,
la visin do los actoros onvuoltos, los prollomas
dol oguipo, la nocosidad do camlios on ol
transcurso do la invostigacin y la propia
construccin dol proyocto o instrumontos a sor
utilizados a partir do la accin do todos los
involucrados.
Ios tralajos analizados indican guo los autoros
luscaron colocar sus tralajos dontro do marcos
contompornoos do anlisis, oxplorando los
lmitos guo prosonta la lalta do tradicin on la
ovaluacin do sorvicios, por las ospocilicidados
dol propio soctor salud y por las intorvoncionos
muchas vocos hochas al margon do ostratogias
adocuadas. En osto sontido, tomaron on
considoracin aspoctos importantos, talos como:
la rolacin ontro sujoto-oljoto-lugar, la tica, ol
alandono do la nocin do vordad` racional, la
calidad do los sorvicios dosdo ol punto do vista
tcnico y do los usuarios, y la importancia do la
rolacin guo las osloras dol sontido comun y dol
conocimionto ciontlico guardan ontro s, la toma
do docisin como ol rosultado do un procoso
plural, polismico, dondo actuan instancias dol
Estado y la sociodad civil, otc.
Ia nocin do planilicacin ostratgica omorgo
como una posililidad y una oxporioncia a sor
vividas ontro las dimonsionos oljotiva y suljotiva,
cotidiana y ostructural, omprica y torica. Ilama
la atoncin la ausoncia do anlisis
macroostructuralos pomposos` tRovoro, 1999:
pg.31), y ol valor guo os dado a lo microsocial,
a partir dol cual so lusca comprondor ...ol
intorior do los procosos ... para conocor
porsonajos, oljotos, ostructuras y su rolacin`.
tVinayo 8 ruz, 1999: 8). Esto cuadro os
consocuonto con los principios guo oriontan
tanto a la Rod como - y principalmonto - a los
alordajos motodolgicos ms rociontos on ol
campo do la invostigacin.
ConcIusin y Sugcrcncias
A manora do conclusin, so puodo docir guo
los puntos on comun guo omorgioron do los
proyoctos luoron los siguiontos:
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l78 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
1. todos los proyoctos so rolioron al contoxto do
las rolormas sanitarias on sus rospoctivos pa-
sos, onlatizando la nocosidad do construir:
ostratogias para la doscontralizacin, ostratogias
guo ostimulon ol modolo oconmico guo
incorpora polticas socialos procurando la
oguidad y la rodistrilucin do rocursos, y mo-
dolos do atoncin guo logron asociar la oxco-
loncia tcnica al lajo costo,
2. ol Estado aparoco como guion dolo sor ol ro-
gulador al intorior dol sistoma, como rospon-
sallo por la ovaluacin do osto ultimo, a travs
do sus agoncias y sus prolosionalos,
3. la cuostin do la ovaluacin luo ol toma con-
tral do los proyoctos,
4. luo roitoradamonto rocomondado ol traslado
dol ojo do la ovaluacin, on ol sontido do dojar
do contrarla on los actos mdicos para onlocar
la ovaluacin dol impacto do las accionos,
lasndoso on la clasilicacin do Donalodian
t1988). Tamlin luo rocomondado oriontar la
ovaluacin ms hacia los procosos y monos
hacia los datos do la ostructura do los sorvicios,
5. la calilicacin dol prolosional do los sorvicios
do salud luo onlatizada a partir do la amplia-
cin dol concopto do calidad` do la atoncin:
los prolosionalos sirvon no slo para atondor
y oriontar al usuarioclionto, sino tamlin para
acogorlo` on tanto individuo singular. Ia
calilicacin dol prolosional luo vista como lun
damontal para hacor do l un agonto translor-
mador do la rolorma sanitaria, capacitndolo
para discutir normas do sorvicios, rogular las
accionos y ovaluar lo guo ost siondo hocho,
6. la cuostin tica luo moncionada lajo varios
prismas: ya soa asociada al dorocho do los
usuarios, o asociada a la cosa pullica,
7. la opinin dol usuario y dol prolosional so
oncuontra oxtromadamonto valorizada on
todos los proyoctos, osta valorizacin no so
dolo slo al dosoo do rocogor opinionos y
salor solro las nocosidados, sino guo surgo
como un olomonto lundamontal para ol anlisis
y para luturas tomas do docisin, on ol mo-
dorno sontido do :aL~IIu~::,
8. dosdo ol punto do vista motodolgico, los
tralajos todos son cualitativos. Hulo oguililrio
on la valorizacin atriluida a datos cuantita-
tivos y cualitativos, sin grandos apologas o
nocosidad do justilicacin, osto hocho indica
ol xito oltonido on la discusin ontro oljoti-
vidad y suljotividad on ol intorior do la salud
coloctiva, lastanto oxplcita on toxtos rociontos
dol roa tastro 8 Bronlman, 1999, Spink,
1999),
9. ningun tralajo monciona cursos do accin
ostratgicos para llovar a calo sus rocomon-
dacionos y propuostas on caso do dilicultados,
10.la nocin do rod no aparoco moncionada on
ninguno do los tralajos dospus do su con-
clusin, lo guo sugioro guo dolo sor mojor
tralajada. Tal voz soa hora do avanzar ms
solro osa cuostin y ostallocor nuovas motas,
optimizando los osluorzos do las partos invo-
lucradas: la Rod, sus miomlros institucionalos,
los contros lormadoros y los sorvicios do salud.
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l79
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kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
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FrobIcma
El rpido crocimionto do la incidoncia dol complojo prolloma dol VHlSlDA on la
pollacin dosoncadona nuovas cuost:u~:, oxigiondo cada voz ms accionos
provontivas y do cuidado do la salud. Para incromontar su oloctividad doloran incluirso
las opinionos y porcopcionos do las porsonas involucradas on ol procoso do atoncin
tpaciontos y tralajadoros do la salud) contomplando sus ospocilicidados. En la actualidad
ol incromonto dol numoro do porsonas inloctadas por ol VlH conllova a un aumonto
on las domandas do atoncin, y dirocciona ol osluorzo on potonciar ostratogias do
atoncin ms olicacos guo mojoron la calidad do las rospuostas a osto prolloma
sanitario.
Atondiondo a los oloctos suljotivos guo la prollomtica dol VlH produco on los
sujotos inloctados y on los tralajadoros do la salud, so propono indagar las ostratogias
guo como modalidados do asistoncia o do rospuostas so lrindan on los sorvicios do
salud montal. So localiza ol anlisis on ol valor do las proloroncias dol pacionto y
prolosionalos, como on las valoracionos socialos a la hora do ovaluar y luscar garantas
do calidad.prollomtica.
En ol marco do osta invostigacin guo circunscrilo los Sorvicios do Salud Pullica
municipalos intorosa dostacar guo la taroa asistoncial con las porsonas inloctadas
rocao lundamontalmonto on ol sulsoctor do atoncin pullica do la salud. En ol mlito
municipal, las modalidados do atoncin vigontos on ol roa do la salud montal para la
prollomtica dol VlHSlDA lsicamonto son dos:
Atoncin amlulatoria a travs do la organizacin do consultorios oxtornos do los
hospitalos municipalos, y
Hospital do da como contro do intornacin diurna on un hospital polivalonto.
MctodoIoga
So contompla la roalizacin do un ostudio cualitativo do tipo oxploratorio on un
numoro limitado do casos, on torno a la valoracin do los prolosionalos guo tralajan
on dos modalidados distintas do atoncin on salud montal a los paciontos aloctados
por ol VlH.
A1 - Gcstin dc CaIidad dc Scrvicios dc SaIud McntaI cn
Facicntcs Afcctados por VlH dcsdc Ia Fcrspcctiva VaIorativa
dc Ios FrofcsionaIcs dc Ia SaIud
Sandra S. Gorloro
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l82 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
Ia modalidad cualitativa do invostigacin no rospondo a critorios do olsorvacin
oxtonsiva sino guo so contra on critorios do intonsin, prolundidad y signilicatividad.
omo ostratogia motodolgica lusca rocuporar la dimonsin suljotiva do las porsonas
y prolundizar on la importancia do los signilicados, las oxpoctativas, las valoracionos
y cualidados para la compronsin do los procosos socialos.
El tralajo os alordado dosdo la porspoctiva do aguollos guo prostan ol sorvicio,
intontando rocuporar y prolundizar la compronsin do los modos do ontondor, oxplicar
y valorar los procosos do atoncin on los guo so hallan involucrados.
El ostudio implica la olsorvacin do dos modalidados do atoncin do la salud
montal prosontos on los oloctoros pullicos municipalos. Un sorvicio do Psicologa do
atoncin amlulatoria a travs dol sistoma do consultorios oxtornos on los guo ol VlH
constituyo uno do los motivos do consulta do mayor lrocuoncia, y como sogunda
modalidad do atoncin ol hospital do da como altornativa do intornacin diurna, guo
aspira a un luncionamionto do tipo intogral y so dosarrolla on un hospital polivalonto
dol mismo municipio.
kcsuItados
El prosonto tralajo ha pormitido la introduccin do la rolloxin acorca do la calidad
do los sorvicios do salud montal guo hasta ol momonto so hallala ausonto.
Iuogo do idontilicar ol porlil opidomiolgico dol VlHSlDA para ol municipio y las
lormas provalontos do transmisin do la inloccin, so soloccion la accosililidad y los
dispositivos para la atoncin como componontos priorizados on la valoracin do la
calidad do los procosos do la atoncin on salud montal.
So ulica como prolloma rolovanto los olstculos do accoso a la atoncin do los
grupos ms vulnorallos.
Ia riguoza y divorsidad do modalidados do atoncin on ol hospital do da prosontan
mayoros posililidados para ol roconocimionto do la dimonsin suljotiva y ol cuidado
do la salud do los paciontos aloctados por ol VlH.
ConcIusioncs
En luncin do los hallazgos oltonidos ol oguipo do invostigacin conlirma guo ol
compononto do accosililidad so constituyo como indicador inoludillo do la valoracin
do la calidad do un sorvicio on salud montal.
So haco visillo la lalta do adocuacin do los sorvicios do salud montal do
olalorar rospuostas guo pormitan captar a los grupos do usuarios do drogas
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ondovonosas guo so rovola como la pollacin ms dosprotogida lronto a los cuidados
do la salud.
Ia innovacin on las ostratogias toraputicas y on los dispositivos para la atoncin
amplan la captacin y ol oncuontro do la pollacin aloctada con los sorvicios do
salud, a la voz guo so prosonta con mayor acoptalilidad para continuar las accionos
provontivas y toraputicas.
kccomcndacioncs
Al considorar guo osta propuosta so constituyo on ol primor ostudio on ol mlito
do los sorvicios do salud pullica dol municipio guo indaga solro la calidad do la
atoncin on ol campo do la salud montal, so ospora guo los rosultados oncontrados
contriluyan a una adocuacin do los sorvicios do salud montal con la linalidad do
satislacor las domandas oxplcitas y dar rospuosta a las nocosidados do salud do la
pollacin.
Ia contrastacin ontro las rospuostas guo lrindan los sorvicios do salud montal y
la inlormacin opidomiolgica do la magnitud y poculiaridad dol prolloma, domuostran
roas do conllicto y divorgoncias con las nocosidados actualos do la pollacin aloctada
por ol HlV. Ias modalidados tradicionalos do atoncin do la salud montal nocositan
roplantoos organizativos y toricos para ol disono do ostratogias do mayor oloctividad.
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l84 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
A2 - Aportcs a Ia Construccin dc Fucntcs dc lnformacin
FpidcmioIgica cn SaIud McntaI
tas Conccpcioncs dc Ios FrofcsionaIcs Ffcctorcs dc
Scrvicios sobrc Ios FrobIcmas y Ias Frcticas cn SaIud
McntaI
ocilia Ros
FrobIcma
Dosdo ol punto do vista do la oxistoncia do una disciplina llamada Epidomiologa do
la Salud Vontal, la progunta guo so impono os ,mo ovaluar la importancia do los
prollomas por los guo atraviosa una pollacin rospocto do la salud montal o dol
padocimionto suljotivo, cuando los actoros guo dolioran do intograrso para dolinir dicha
ovaluacin dolimitan o dolinon sus campos, oljotos y ostratogias do lorma tan hotorognoa?.
Dosdo ol punto do vista do la dolimitacin concoptual dol oljoto la cuostin guo
aparoco os ,mo suporar las dilicultados guo prosonta tralajar clnicamonto con un
sujoto-oljoto singular cuyas vivoncias y viscicitudos parocon no podor sor gonoralizadas
y, por otra parto, intontar doscrilir - opidomiolgicamonto - lo guo sucodo on oso
plano a un coloctivo o grupo do sujotos? O soa, ,Qu catogoras podran sor comunos
al diagnstico y soguimionto do casos guo pudioran on otro nivol sor ponsadas como
propias do grupos guo atraviosan situacionos anlogas? A su voz, ,Qu lugar tionon
los prollomas no diagnosticallos on ol marco clnico tlos rolativos a las prcticas on
salud comunitaria) ontro la dolimitacin dol oljoto do la salud montal?
Dosdo ol punto do vista do los actoros involucrados on osto campo disciplinario,
una do las proguntas a hacorso os ,Qu modolos tionon a la laso los distintos actoros
moncionados cuando dolimitan su oljoto do intorvoncin on rolacin a lo osporallo
y a lo guo trasciondo o rompo con ollo? Es docir, ,Qu concopcin do lo normal y lo
patolgico ost prosonto ontro guionos oloctuan la atoncin?.
MctodoIoga
En particular, ol univorso do unidados do anlisis ostuvo conlormado por
prolosionalos dol roa do salud montal tpsiclogos y psiguiatras) guo tralajan on
Unidados Sanitarias y ol Hospital do un municipio dol cono urlano do la provincia do
Buonos Airos. A los mismos, so accodi a travs do ontrovistas somidirigidas, guo
luogo so analizaron a travs do un soltvaro ospocial para ol anlisis do matorial
cualitativo llamado NUD-lST.
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Paralolamonto, so mantuvioron rounionos con ol Diroctor do Salud Vontal y su
oguipo asosor, a partir do las cualos so actualiz inlormacin nocosaria y so discutioron
las variallos guo torminaron constituyondo la licha do rolovamionto do las prostacionos
on salud montal.
Asimismo, so tralaj pormanontomonto asosorando a una psicloga para ol
procosamionto y tratamionto do la inlormacin y a dos psiclogos ms guo dosarrollan
invostigacionos cualitativas on laso a las consultas guo dosarrollan diariamonto on
dos Unidados Sanitarias dol Vunicipio.
kcsuItados
Rospocto al oljotivo do acuaI:za: ~I :~I~:au:~u u~ Ju~u~: u~ :uJ:uac:u
~.::~u~:, ol lnlormo do Avanco arroj un grupo do luontos do inlormacin
sistomtica guo podran consultarso do manora poridica, no sin osluorzos do
intorprotacin y do un tratamionto cohoronto do la inlormacin.
Aposar do guo ol anlisis do las ontrovistas no ost agotado, luo posillo u~:c::::
Ia: cuc~jc:u~: u~ I: j:J~::uaI~: a ca:g u~ Ia a~uc:u ~u :aIuu u~uaI :~:j~c
u~ cu :~ ~.j:~:au I: j:I~ua: u~ Ia jIac:u gu~ a:~uu~u, I: ua:c: u~
:u~:j:~ac:u , ~.jI:cac:u u~ u:cI: j:I~ua:, Ia: ~::a~g:a:
~:aj~u:ca: gu~ cu::u~:au u: au~cuaua:, I: a:j~c: gu~ u~:~:au u~ :ucIu:::~
ja:a uu::~a: ~:aIua: I: :cuI: ~u Ia :aIuu u~uaI u~ Ia jIac:u
En rolacin al oljotivo do u::~ua: , j:ju~: uu :::~ua u~ :~g::: , auI::::
j~::u:c u~ Ia: :u~::~uc:u~: u~I ~gu:j u~ :aIuu u~uaI (au cI:u:ca: cu
:u::uc:uaI~:, so avanz on la discusin, con los prolosionalos y la Diroccin do
Salud Vontal, do un modolo volcado do las consultas, do manora guo pormita
arrojar inlormacin solro prostacionos a la voz guo un porlil opidomiolgico do la
pollacin guo domanda atoncin. As, so llog a la idontilicacin do las algunas
variallos lsicas para dolinir:
a) ol porlil socio-domogrlico do la pollacin guo consulta,
l) ol porlil do la domanda do atoncin on salud montal, sogun zonas dol Partido
do Iomas do Zamora,
c) ol porlil do las prostacionos do los prolosionalos, conlormo sus marcos toricos.
ConcIusioncs
Ia ovaluacin do luontos do inlormacin oxistontos on ol roa do la salud montal,
os docir, croadas por los oloctoros do salud montal, arroja un saldo nogativo. Sin
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omlargo, otras roas dol soctor salud y do otros soctoros, producon inlormacin
rolativa a los prollomas do salud montal, ontondidos on ol marco dol procoso salud-
onlormodad-atoncin, lruto do la roproduccin do las condicionos do vida.
El prolloma so suscita a la hora do volvor cohoronto, os docir, intorprotar dosdo
un marco concoptual dinmico y util a la toma do docisionos, inlormacin do muy
divorsas luontos y rolorida a sujotos` o ontos` do nivolos do intogracin muy dismilos.
Agu so ponon on juogo los critorios do domarcacin do lo guo so considora ol
campo do la salud montal. As las prollomticas ms psico-socialos`, como la
dolincuoncia, la drogadiccin, la violoncia callojora, la violoncia domstica, la
dosocupacin, otc., no siompro so considoran inlormacin portinonto a sor comparada
o incluida a la par do los rogistros do atoncin y diagnstico, o do las ostadsticas solro
intornacin psiguitrica, on gonoral, construidas dosdo modolos mdico-psiguitricos.
A osto so lo agroga la oxclusin yo auto-oxclusin alsoluta do los prolosionalos
do la salud montal, guo no comparton ni unas ni otras catogoras para ponsar los
prollomas do salud montal. Ias razonos guo ostn a la laso do osta soparacin casi
radical, puodon rosumirso lajo algunas do las tonsionos o conllictos oncontrados a lo
largo do las ontrovistas:
1. Ia tonsin ontro las polticas on salud montal y la diroccin do la cura analtica.
2. Ia tonsin ontro las oxigoncias do implomontacin dol dispositivo clnico y las
posililidados roalos do la institucin.
3. Ia tonsin on ol nivol do agrogacin on guo so pionsan los prollomas do la salud
montal.
kccomcndacioncs
Una do las principalos rocomondacionos guo surgon do osto tralajo ontro
prolosionalos y oguipos do gostin do las polticas do salud montal os guo no puodo
oxcluirso al actor prolosional do la disucin do los critorios tanto do olicacia do la
atoncin como do ovaluacin do los prollomas do la pollacin. No os al margon do
los critorios do clasilicacin do los prolosionalos solro la salud-onlormodad montal,
guo ostos intorvionon, como tampoco os al margon do la visin do los mismos solro
los conllictos guo los surgon on su rolacin con la institucin gulornamontal guo
pionsan su lugar on ol soctor pullico.
As, toda voz guo so construya una lorma do rogistro sistomtica on ol marco do
un roa do gostin on salud-onlormodad montal, os alsolutamonto nocosario incorporar
la participacin dol actor prolosional on la croacin do catogoras y discusin do la
inlormacin guo vaya surgiondo.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC l87
FrobIcma
En la Argontina la rolorma dol sistoma do Salud so dirigo a los tros sulsoctoros:
Estatal, Olras Socialos y Privado. Ios ojos contralos son: dosrogulacin y roconvorsin
dol sistoma do Olras Socialos lavorociondo la concontracin y la compotoncia,
rogulacin dol soctor privado y doscontralizacin. Siguiondo las tondoncias actualos,
tiono como oljotivos ol roomplazo dol sulsidio a la olorta por ol sulsidio a la domanda,
la ontrada on compotoncia morcantil ontro ontidados y sulsistomas y la ostratilicacin
diloroncial do la pollacin usuaria.
El Docroto do doscontralizacin y Hospital do Autogostin dol Podor Ejocutivo
Nacional t5893) plantoa linoamiontos tondiontos a producir rocaudacin propia on
los hospitalos pullicos:
olro do prostacionos a las Olras Socialos y a ontidados do modicina propaga,
colro a porsonas con capacidad do pago y atoncin gratuita para indigontos.
Ia translormacin glolal dol sistoma tiondo a promovor la compotoncia morcantil
ontro institucionos y soctoros o introduco critorios do goronciamionto inhorontos al
soctor privado. Estas modidas suolon acompanarso con una lloxililizacin do las
condicionos do omploo do los tralajadoros dol soctor.
Entrotanto, oxiston oscasos ostudios sistomticos solro los oloctos guo osto procoso
tiono on poguonas unidados socialos con gran cantidad do pollacin caronciada y
solro los oloctos guo tiono on los rocursos humanos dol soctor.
Al adhorir la provincia do Visionos al modolo do Hospital do Autogostin so
producon una sorio do translormacionos on ol sistoma prostador. Io intorosanto dol
caso on ostudio os guo so trata do una unidad asistoncial guo ya contala con los
roguisitos do un Hospital do Autogostin, a la cual so lo aplicaron las lgicas do
rontalilidad actualos.
MctodoIoga
So trata do un ostudio intordisciplinario o intorsoctorial tparticipa porsonal acadmico
y do los sorvicios do salud). Tiono un ojo diacrnico tomporal dostinado a comparar
A3 - FvaIuacin dc Ios Ffcctos dc Ia DcsccntraIizacin cn
cI Frograma dc Atcncin Frimaria dc Ia SaIud dc FI Dorado,
Fcia. dc Misioncs, y Fstratcgias para Fotcnciar cI
kcndimicnto dc Ios kccursos Fxistcntcs
Alicia Stolkinor
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l88 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
la ovolucin do algunas variallos ontro ol porodo provio a la rolorma dol soctor y ol
postorior, y un ojo sincrnico dostinado a rocalar la opinin do los usuarios y
tralajadoros.
En concordancia con cada uno do los oljotivos dol proyocto so dotorminaron las
tcnicas o instrumontos motodolgicos como so dotalla a soguir:
1. Anlisis dol Procoso do Doscontralizacin on la Argontina y on la Provincia do
Visionos.
Rovisin lilliogrlica, ostudio documontal do campo y ontrovistas con lnlormantos
lavo
2. Anlisis do la ovolucin linanciora dol Hospital SAVl-Eldorado y dol Primor
Nivol do Atoncin.
Estudio Documontal: Prosupuostos ojocutados dol Hospital SAVl 1984-1995, rocau-
dacin por arancolamionto 1984-1995.
Anlisis Documontal y ontrovistas con lnlormantos clavo: lormas do asignacin do
rocursos al Primor Nivol do Atoncin y al Programa do Atoncin Primaria do la
Salud.
3. Anlisis do la utilizacin do los sorvicios por parto do la pollacin.
Anlisis do Estadsticas Hospitalarias.
lndicadoros soloccionados: Evolucin do los ogrosos y do la consulta Hospitalaria
1989-1995, razn ontro consulta programada y consulta on guardia 1989-1995, ovolu-
cin do la consulta sogun catogora do arancolamionto 1984-1995, ovolucin do la
onsulta on ontros Porilricos 1989-1995.
4. Anlisis dol impacto do las translormacionos on los tralajadoros dol primor nivol
do atoncin.
Anlisis documontal y do archivo poriodstico do la ovolucin do los conllictos
gromialos soctorialos, aplicacin do un cuostionario ostructurado al conjunto dol
porsonal do primor nivol do atoncin y ontrovistas on prolundidad.
5. Anlisis dol impacto do las modidas on los usuarios dol primor nivol do atoncin.
Estudio documontal y por ontrovistas con inlormantos clavo dola ovolucin do
la participacin social on salud on Eldorado, oncuosta por soloccin muostral
aloatoria a usuarios do ontros dol Primor Nivol do Atoncin.
kcsuItados
Ios rosultados guo so prosontan corrospondon a cada uno do los oljotivos dol
proyocto:
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LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
So produjo un documonto El Procoso do Doscontralizacin on Argontina` guo
rosumo las caractorsticas dol mismo. Paroco adguirir las caractorsticas do un
procoso do dosconcontracin, contrado on la transloroncia do unidados hospitalarias
do rosponsalilidad nacional a instancias provincialos y municipalos. En ol modolo
actual, so contra lsicamonto on los Hospitalos. So ha visto acompanado do una
progrosiva dolinanciacin dol sistoma. Al cosar los aportos nacionalos, so agudizan
las diloroncias rogionalos tontro rogionos o provincias lavorocidas on la distrilucin
dol ingroso y las no lavorocidas). Ios actualos crditos intornacionalos dostinados
a linanciar los aspoctos tcnico-oporativos do la rolorma, so dostinan a hospitalos
guo tionon usuarios potoncialos do mayor podor adguisitivo o con colortura social.
Hay un progrosivo ondoudamionto dol Hospital por dilicultad do pago do sorvicios.
So producon prollomas sorios do mantonimionto ostructural. En su origon tanto ol
Hospital como ol Programa do APS rocilan aporto nacional. Esto ha cosado y la
Provincia incurro on mora. Antos y dospus do la aplicacin do la rolorma, la
rocaudacin por arancolamionto os ol 20/ do los rocursos. Al dosvincularso ol
Programa do APS dol Hospital y pasar a dopondor do zona sanitaria, so lo
dosalastoci do una do sus principalos luontos do rocursos. So invirti ol total do
la rocaudacin municipal do un impuosto ospocial on la compra do un aparato do
alta tocnologa tTA), guo ora innocosario por oxistir otro a monos do 120 Km do
distancia guo ora utilizado por convonio do pago por prostacin. En oso mismo
porodo so suspondon algunas actividados do Atoncin Primaria por lalta do rocursos
para roparar los vohculos.
Hay un dosconso rolativo do la consulta, tanto on ol Hospital como on ontros
porilricos, a partir do la implomontacin do la rolorma. So modilica la proporcin
ontro la consulta on guardia y consulta programada: pasa dol 5,10 on 1989 a 9,8
10 on 1994. En 1995 so arancola la guardia y la razn dosciondo a 810. la consulta
on gonoral so ostanca on rolacin al crocimionto vogotativo do la pollacin. Ia
intornacin os por prollomticas ms avanzadas.
Ia implomontacin do las modidas do rolorma produjo una alta conllictividad
sindical on ol porsonal do salud, anto la roduccin do salarios y la procarizacin do
las condicionos do contratacin. omonz siondo local y so sumaron ontidados
gromialos nacionalos.
Sogun la oncuosta, los ingrosos lamiliaros promodio dol porsonal do salud ostn
lovomonto por solro los nocosarios para una canasta lsica do sulsistoncia. Poro so
trata do una distrilucin limodal: ol porsonal no prolosional tonlormora y agontos
sanitarios) ost por dolajo do la misma. Sus condicionos do vivionda son adocuadas.
asi la mitad ha tonido guo luscar otra luonto do ingrosos on los ultimos anos.
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l90 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
Un alto porcontajo son roligiosos practicantos o militantos do partidos polticos,
oso paroco tonor guo vor con ol aspocto vocacional` do su oloccin.
Prosontan un alto nivol do conlormidad y sonsacin do roconocimionto con rolacin
a la comunidad con la guo tralajan y un lajo nivol do conlormidad con las
polticas sanitarias y do roconocimionto por parto do las autoridados. Ia mayora
opina guo la salud do la pollacin ha ompoorado on los ultimos cinco anos y guo
la situacin dol Hospital ompoorar on los prximos 3 anos.
Si lion la mayora volvora a ologir la actividad on las condicionos on guo lo hizo,
casi la mitad camliara do omploo ahora tla mayor tondoncia os on los mdicos),
lo haran por mojoros ingrosos o por mojoros oportunidados do capacitacin.
En las ontrovistas on prolundidad aparoco como una importanto causal do
sulrimionto psguico dol porsonal, la lalta do insumos y modicamontos on ol primor
nivol do atoncin tno tonor nada para dar`, no podor rospondor a lo guo la
gonto ospora`) y la lalta do diroccionalidad y programacin do las actividados, on
ol caso do los agontos sanitarios. Hay una progrosiva prdida do intors y ontusiasmo
on las taroas. So produco una tondoncia al alandono dol sistoma, guo no so
maniliosta ms, por las dilicultados do consoguir un omploo altornativo.
So trata do una pollacin con altos nivolos histricos do participacin on ol soctor
salud. Ia mayora do las unidados asistoncialos han surgido a instancias do los
vocinos, y ol Hospital luo rosultado do 20 anos do gostin do la comunidad. Hasta
1993 participalan on las jornadas guo organizala ol programa do APS, ahora la
participacin os larrial y muy ligada a ontidados roligiosas. So dirigo a tratar do
lograr rocursos para los contros sanitarios o a modilicar docisionos guo so toman
con rolacin a los mismos.
Ia mayora do los consultantos son mujoros. asi ol 90/ tiono slo instruccin
primaria tol 38/ incomplota). Ios ingrosos promodio por grupo lamiliar son do
$300 tmonos do la torcora parto do la canasta lsica do sulsistoncia), slo un
poguono porcontajo rocilo algun tipo do ayuda social y la mayora no tiono
colortura do olras socialos. El gasto promodio do lolsillo on salud do los ultimos
6 mosos os, on la mitad do los casos, monor do $ 50 por grupo lamiliar. Tionon un
alto grado do conlormidad con la atoncin rocilida on los contros do salud y la
mayora pionsa guo doloran roiniciarso las rondas sanitarias dol programa do
APS, as como, alastocorso mojor los contros y guo los mdicos doloran ir ms
horas. Vuchos do ollos opinan guo si no so los provoon los modicamontos no
tiono sontido consultar, porguo no puodon comprarlos.
En las ontrovistas on prolundidad aparoco una luorto opinin acorca do guo on
ol Hospital ahora so colra` y guo os imposillo pagar los ostudios
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complomontarios. Algunas do ostas roprosontacionos dolon sor la laso dol dosconso
do la consulta.
ConcIusioncs
Ia aplicacin do las modidas do rolorma, sin un ostudio provio do lactililidad, y la
modalidad do las mismas paroco producir un olocto do alandono dol sistoma do
salud por parto do la pollacin do mayor riosgo y disminucin dol compromiso dol
porsonal. No paroco posillo, toniondo on cuonta las caractorsticas do la pollacin,
aumontar la rocaudacin dol Hospital. El olocto ospontnoo do las modidas paroco
dirigirso a lograr un mayor poso rolativo do lo rocaudado al disminuir los gastos do
atoncin do pollacin caronciada y los salarios do los tralajadoros dol soctor. Poso a
los onunciados hay un dotorioro notallo dol primor nivol do atoncin y so inviorton
rocursos municipalos on alta complojidad. Parociora sor un olocto no onunciado do
los postulados laso do la rolorma taumonto do la compotitividad).
kccomcndacioncs
A partir do los rosultados do la invostigacin so produjoron, junto con ol porsonal
Hospitalario, algunas rocomondacionos:
Rovisar la aplicacin do los critorios actualos do arancolamionto dado guo paroco
inlluir aumontando las larroras do accosililidad on una pollacin cuya posililidad
do gasto do lolsillo on salud os muy laja y guo cuonta con un dlicit importanto
do colortura do soguridad social tdolido a la inlormalidad do las lormas do
contratacin laloral). So rocomionda hacor un ostudio do lactililidad antos do
aplicar osto tipo do modidas.
Roinstalar ol sistoma do ronda sanitaria programada poridica do los agontos
sanitarios tguo cuonta con alto roconocimionto por parto do la pollacin do
mayor riosgo sanitario) y asignarlos zona lija do accin.
Roconsidorar la asignacin do rocursos a las unidados do primor nivol do atoncin
tla lalta do provisin do modicamontos o insumos dotormina un alandono dol
uso do los sorvicios por parto do la pollacin con Nocosidados Bsicas lnsatislochas
y un aumonto do stross laloral para ol porsonal do primor nivol).
Promovor actividados do capacitacin continua on ol porsonal.
Promovor la intogracin do la rod asistoncial dol primor nivol ontro s y do sto con
ol Hospital, o intograrlo con las accionos roalizadas por ontidados NG particularmonto
las do Pastoral Social.
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l92 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
Rovisar la dosvinculacin producida ontro ol Hospital y ol primor nivol do atoncin
al variar la dopondoncia do osto ultimo.
Ampliar los canalos do participacin dontro dol soctor salud tguo han sido corrados
on los ultimos anos).
Estas rocomondacionos luoro logradas parcialmonto on 1998: so roinstal la
programacin do accionos do APS, cos la intorvoncin al Hospital SAVl y so
consolid la participacin dol porsonal.
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LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
FrobIcma
El aumonto dol numoro do porsonas inloctadas por ol HlV domandando sorvicios
do salud os un dosalo para la organizacin y distrilucin do ostos sorvicios. Es
nocosario comprondor las implicancias do las divorsas larroras do accoso a las accionos
y sorvicios y sus consocuoncias para los individuos inloctados por ol HlV.
MctodoIoga
Fuoron oxploradas luontos do naturaloza primaria t52 ontrovistas somi-ostructuradas
con usuarios, tralajadoros do la salud y voluntarios do ONGs) y socundaria trovisin
do 109 historias clnicas) para la oltoncin do inlormacionos solro accoso a las
accionos y sorvicios por individuos con diagnstico conlirmado do inloccin por ol
HlV, cuya primora visita on uno do tros sorvicios pullicos do roloroncia para HlV
AlDS ostudiados tontro do Entronamionto y Roloroncia Orostos Diniz Hospital do
las lnicas y Hospital Eduardo do Vonozos) ocurri dontro dol porodo do 01 do
onoro do 1989 al 31 do diciomlro do 1992. Para oriontar ol anlisis o intorprotacin do
las inlormacionos oltonidas ologimos como unidad do anlisis los prollomas do
accoso a la accionos y sorvicios vivonciados por ol portador dol HlV on ol procoso do
lusguoda y oltoncin do la atoncin. A partir do las inlormacionos coloctadas on las
ontrovistas o historias clnicas, cada prolloma luo doscrito y luoron idontilicadas las
causas y consocuoncias rolacionadas.
kcsuItados
Ios prollomas idontilicados do acuordo con los momontos dol procoso do
lusguoda y oltoncin do la atoncin on los sorvicios luoron: ropocto al dosoo do
atoncin tprimor momonto) luo constatada la ovasin por motivo dol uso do anti-
rotrovirais tAZTDDl), para ol sogundo momonto, la lusguoda do atoncin, luoron
olsorvadas la dilicultad do oltonor ol anti-rotroviral tAZTDDl), la Auto-modicacin,
y la dilicultad do oltonor modicamontos para patologas asociadas al HlVAlDS,
linalmonto on rolacin a la continuidad do la atoncin y do acuordo con ol tipo do
Francisco do Assis Acurcio Vark Drov rosland Guimaraos
1 - Acccso dc lndividuos lnfcctados por cI HlV a Ios
Scrvicios dc SaIud, cn cIo Horizontc/Minas Gcrais: un
Abordajc CuaIitativo
l94 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
atoncin luoron oncontradas dilicultados on ol cumplimionto do la proscripcin
do AZTDDl y sullas.
ConcIusioncs y kccomcndacioncs
Ios rosultados do osto tralajo, ostructurados lajo la lorma do prollomas,
constituyon un importanto compononto ovaluativo dol procoso do atoncin
olrocida a los portadoros dol HlV on los sorvicios do salud. El dosarrollo dol
proyocto a partir do la Univorsidad, poro on ostrocha vinculacin con los sorvicios
invostigados, contriluy as para un duplo llujo: por un lado, la actividad
acadmica sistomatiz y gonor conocimiontos utilos on la rolloxin solro la
prctica asistoncial vigonto guo puodon sulsidiar la planilicacin, la administracin
y la organizacin do las accionos dosarrolladas por los sorvicios. Por otro lado,
los sorvicios involucrados constituyoron un ospacio privilogiado para ol ojorcicio
do actividados acadmicas ms prximas do la roalidad do los sorvicios do
salud. Rolloxionar coloctivamonto solro la prctica asistoncial y sus prollomas
os lundamontal para la proposicin do accionos guo oljotivon onlrontar los
prollomas idontilicados, on la lusguoda por una mojor calidad do la atoncin a
la salud . Ia continuidad do un tralajo intogrado ontro las institucionos
involucradas, como ol dosoncadonado por osta invostigacin, puodo contriluir
docisivamonto para alcanzar osto oljotivo.
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LVALLAClCN DL LA CCNVCCA1CklA l996 Y ANALlSlS CCMPAkA1lVC DL LAS CCNVCCA1CklAS l995-l996
FrobIcma
Esto tralajo so propuso vorilicar la olicacia dol Acogimionto, on tanto nuova diroctriz
dol modolo tcnico-asistoncial, guo so dolino por lo siguionto:
El Acogimionto propono invortir la lgica do organizacin y luncionamionto dol
sorvicio do salud, partiondo do los siguintos principios:
Atondor a todas las porsonas guo procuran los sorvicios do salud garantizando la
accosililidad univorsal.
Roorganizar ol procoso do tralajo, do lorma guo osto potoncializo ol arsonal tcnico-
asistoncial do los prolosionalos no mdicos, valorizando las accionos do un oguipo
multiprolosional - Eguipo do Acogimionto` -, guo so oncarga do oscuchar al
usuario, compromotindoso a rosolvor su prolloma do salud.
ualilicar la rolacin tralajador-usuario, guo so dolo dar por parmotros
humanitarios, do solidaridad y ciudadana.
MctodoIoga
Ia motodologa utilizada ostuvo conlormada por cuatro otapas:
a- olocta do datos on luontos primarias para ovaluacin do indicadoros do accosi-
lilidad, rondimonto y rosolutividad, on rolacin al Acogimionto. Ios indicadoros
luoron dolinidos como siguo:
Accosililidad - Numoro total do atoncionos do la Unidad, antos y dospus dol
Acogimionto,
Rondimionto - N do consultas N do horas tralajadas, antos y dospus dol
Acogimionto.
Rosolutividad - apacidad dol Eguipo do Acogimionto on rosolvor los prollomas
do salud sin otro oncaminamionto cualguiora.
b- Entrovistas con inlormantos-clavo`, a travs do un cuostionario somi-
ostructurado, con ol oljotivo do ostallocor ovaluacin cualitativa dol
Acogimionto y do la Unidad do Salud.
c- olocta do datos on luontos socundarias, para lovantamionto do la historia do
Tulio Batista Franco Wandorloy Buono Emorson Vorhy
2 - Acogimicnto, Dircctriz dcI ModcIo Tcnico-AsistcnciaI
cn Dcfcnsa dc Ia Vida. Fstudio dc Caso dc Ia Unidad sica
dc SaIud (US) kosa Capucbc"
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implantacin dol Acogimionto, con la rospoctiva participacin y compromiso do
los divorsos actoros socialos involucrados,
d- Rovisin Billiogrlica.
kcsuItados
lndicadorcs dc acccsibiIidad:
En rolacin a los indicadoros ovaluados, so oncontr guo on trminos do
accosililidad, ol numoro do atoncionos roalizadas por los sorvicios do la UBS Rosa
apucho oxporimont un incromonto do 332/ dospuos dol Acogimionto.
lndicador dc rcndimcnto:
El indicador do rondimionto muostra guo los prolosionalos do nivol suporior, on
gonoral, aumontaron su rondimionto dospus do la implantacin dol acogimionto,
llogando a incromontarso do lorma lastanto signilicativa on los sorvicios do Enlormora
t600/) y do Asistoncia Social t150/), siondo oxprosiva tamlin on los sorvicios do
Podiatra t35/) y Ginoco-olstotricia t15,/).
lndicador dc rcsoIutividad dcI cquipo dc Acogimicnto:
Ia rosolutividad do los prollomas por ol oguipo do acogimionto muostran una
distrilucin porcontual guo tiondo al incromonto duranto ol poriodo analizado, miontras
ol porcontajo do oncaminamionto do los prollomas a otros soctoros do la unidad o al
SUS tSistoma Unico do Salud) mostr ciorta tondoncia a disminuir aposar do los picos
olsorvardos on cada linal do somostro.
ConcIusioncs
Ia implantacin dol Acogimionto, rosult sin duda alguna, on ol aumonto
oxtraordinario do olorta do los sorvicios disponillos on la Unidad, lo guo signilic la
garanta do accoso dol usuario, a la atoncin. Eso luo roalizado, como muostran los
datos arrila, a travs do la roorganizacin dol procoso do tralajo, lo guo hizo guo los
prolosionalos no mdicos utilizason todo su potoncial para la asistoncia. No olstanto,
la invostigacin vorilic algunas limitacionos dol Acogimionto, ontro ollas:
1 - Ia insatislatoria incorporacin do los prolosionalos mdicos on ol Acogimionto,
2 - El agondamionto do consultas mdicas pormanoco como un nudo crtico on ol
sorvicio,
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3 - Ia conciliacin dol tralajo do la asistoncia, dontro do la Unidad do Salud, con ol
tralajo oxtra-muros`, do provoncin a la salud, roalizado on la propia comunidad.
kccomcndacioncs
Tralajar ol Vnculo, como la diroctriz dol modolo tcnico-asistoncial, guo acoplada
al Acogimionto, os capaz do garantizar ol roal roordonamionto dol procoso do tralajo
on la Unidad do Salud, rosolviondo dolinitivamonto la divisin do tralajo
compartimontada y saliondo do la lgica agondaconsulta` para una otra do la
rosponsalilizacin do un oguipo multiprolosional, con ol rosultado dol tralajo on
salud. onsidoraso Vnculo, la rosponsalilizacin por ol prolloma do salud dol usuario,
individual y coloctivo.
El atondimionto on Salud sora hocho a travs do la adscripcin do la cliontola a
dotorminado oguipo do la Unidad do Salud, lormada on lo mnimo por mdico,
onlormoro, podiatra, ginoco-olstotra y auxiliaros do onlormora. Esto oguipo pasara a
rosponsalilizarso por las porsonas inscritas, doliondo para osto movilizar todos los
rocursos dontro y luora do la Unidad, guo puodan lavorocor a osto oljotivo, soa
oxmonos, consultas ospocializadas, intornacin, otc.
El oguipo dolo tonor autonoma para actuar, molilizar los rocursos nocosarios
para hacor salud. Es importanto, la ovaluacin pormanonto do su tralajo, ahora lacilitado,
on la modida guo osto rosultado os producto do la lalor dol mismo grupo
multiprolosional, o soa, luoron las mismas porsonas, guo dosarrollaron todo ol procoso
vivido por ol usuario, individual o coloctivo on su procoso salud-onlormodad.
El tralajo oxtra-muros podra sor roalizado do dos lormas. Una primora, dolo sor
roalizada por los oguipos multiprolosionalos do la Unidad do Salud, guo al
rosponsalilizarso por su cliontola, puodo molilizar rocursos incluso do visitas o
intornacin domiciliarias, o aun otros rocursos guo so oncuontron con la comunidad.
Otra lorma, ost rolacionada a la vigilancia a la salud. Esto, dolo sor hocho on
comlinacin con planilicacin y gostin do los sorvicios do salud y on porlocta
sintona con la roalidad social, oconmica, opidomiolgica local y las nocosidados do
los usuarios do aguolla rogin. Esto tralajo dolo sor ojocutado por un oguipo,
lormado ospoclicamonto con osto oljotivo, pudiondo actuar vinculada a la Unidad o
a varias Unidados do una misma rogin do la ciudad, y auto-titulada Eguipo do Salud
Pullica`.
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kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
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kcsumcn
El captulo solro Salud do la onstitucin Fodoral lrasilona do 1988 y la logislacin
dol Sistoma Unico do Salud tSUS) rodolinioron los papolos do los gostoros lodoralos,
ostadualos y municipalos, traduciondo un luorto movimionto do doscontralizacin
municipalizacin con transloroncia do la rosponsalilidad do ojocucin prioritariamonto
para los municipios. Ios gostoros lodoralos y ostadualos, como consocuoncia, dolorn
cada voz ms asumir, ontro otras, la compotoncia do ovaluar las accionos dol sistoma
on su nivol do gostin. Actualmonto, la ovaluacin dol sistoma ost casi ontoramonto
limitada al control contallo do actos roalizados por los prostadoros do sorvicios
contratados, contrados on la asistoncia mdica individual.
Esto proyocto propono la oxporimontacin do un modolo innovador do ovaluacin
do las accionos dosarrolladas por los sorvicios do salud por parto dol gostor ostadual
rogional a travs dol acompanamionto do indicadoros guo posililitaran visualizar ol
impacto ovontual do las accionos dosarrolladas solro prollomas do salud priorizados,
oporacionalizndoso un modolo do atoncin a la salud cohoronto con los principios
y diroctricos dol SUS.
MctodoIoga
Fuoron utilizadas tcnicas do la motodologa cuantitativa para doscrilir y analizar
la situacin do salud inicialmonto oncontrada on la rogin, as como la modalidad do
ovaluacin roalizada por ol gostor ostadualrogional. Ios invostigadoros so propusioron
ostallocor una rolacin con los gostoros rogionalos dol SUS a travs do un procoso do
invostigacin-accin.
Fuoron roalizadas rounionos con ol oguipo dirigonto do la Divisin Rogional
do Salud tDlRS ll), onvolviondo tanto al titular do la divisin, como a los
rosponsallos por ol roa do Planilicacin, la Unidad do Evaluacin y ontrol,
la Vigilancia Epidomiolgica, la Vigilancia Sanitaria y ol soctor do lnlormtica.
En ostas rounionos los invostigadoros oxpusioron ol proyocto, conocioron ol
tralajo do los divorsos soctoros do la DlRS y discutioron la caractorizacin do
la rogin.
3- FvaIuacin dc Ias Accioncs dcI Sistcma Unico dc SaIud
(SUS) cn una kcgin dc So FauIo
Virgnia Junguoira
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Ios invostigadoros acompanaron tamlin las rounionos monsualos do la
Bipartita Rogional, do la cual participalan ol titular y ol oguipo dirigonto do la
DlRS y los titularos do las sioto Socrotaras Vunicipalos do Salud y sus asosoros.
kcsuItados
Al invostigar ol procoso do ovaluacin dol SUS on ol nivol do gostin rogional do
la DlRS ll, constatamos guo so conlirmala la hiptosis do guo ost contrado on la
asistoncia mdica individual y guo sus componontos prodominantos son ol control,
particularmonto do los aspoctos contallos, y la auditora do los actos y procodimiontos
practicados por los prostadoros do sorvicios. Dosdo osto punto do vista, so torna
importanto liscalizar la produccin. Ios diloroncialos do romunoracin do los divorsos
procodimiontos constantos lijados on la talla do tarilas por ol Vinistorio do Salud,
haco guo tongan rolovancia para ol gostor, por su mayor valor, los procodimiontos do
alta complojidad y las intornacionos. Ios Sistomas do lntornacin Hospitalar tSlH) y
Sistoma do lnlormacin Amlulatorial tSlA) son manojados prodominantomonto
luscando controlar contallomonto las actividados y consoguir rocursos. Ios rogistros
solro atoncin amlulatorial guo componon ol SlA tionon capacidad do discriminacin
casi nula, no pormitindolo al gostor conocor la morlilidad amlulatorial, a no sor guo
so ompronda una invostigacin ospoclica. Ios doms sistomas do inlormacin, ol
Sistoma do Vorlilidad por ausas, ol Porlil Vunicipal do Salud do la Fundacin
tSEADE) y otros lancos do datos dol lSSES-SP tVigilancia Epidomiolgica y Sanitaria)
son utilizados por los divorsos soctoros do la DlRS on actividados guo no nocosariamonto
so articulan con las do control do auditora.
El oguipo dirigonto do la DlRS rocurri a todas ostas luontos al dosoncadonar ol
procoso do planilicacin ostratgica, con asosora oxtorna do la Facultad do Salud Pullica
do la Univorsidad do Sao Paulo, dol cual participaron los gostoros municipalos, oljotivando
idontilicar los prollomas do salud prioritarios y docidir solro las accionos a sor ojocutadas
para su onlrontamionto. No olstanto ol osluorzo, osto procoso oncontrala dilicultados
para prosoguir dospus do transcurridos algunos mosos do su inicio.
ConcIusin
Aun considorando aponas las mudanzas ocurridas on lo guo conciorno a la asistoncia
mdica, luo y continua siondo prolunda la rodolinicin do papolos ocurrida on la
ultima dcada ontro las 3 osloras do goliorno. Particularmonto dospus do la odicin
do la Normas Oporacionalos Bsicas - NOB 0196 por ol Vinistorio do Salud guo
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kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
roglamonta la modalidad plona do gostin, son ms lavorallos las condicionos para
guo los goliornos municipalos puodan sor ms guo ojocutoros do los sorvicios
asistoncialos, tornndoso tamlin y principalmonto autoridados sanitarias do Jac on
sus roas do rosponsalilidad.
Para ollo, la olaloracin do los Planos Vunicipalos do Salud dolo sor producto do
discusionos traladas on los lorums domocrticos dol SUS y pormoallos a las cuostionos
prollomatizadas on la sociodad. Sus oljotivos, motas y dolinicin do rosponsalilidados
solro las accionos a sor implomontadas procisan sor claramonto ostallocidos. Vs
guo osto, os nocosario guo ol horizonto asistoncial soa suporado alriondo un alanico
do accionos do promocin y provoncin, on los planos coloctivo o individual.
Finalmonto, la ovaluacin dolo pasar a sor compononto do mxima rolovancia. El
dosarrollo do las actividados inhorontos a osto compononto inlorma a los dirigontos
dol SUS y a la pollacin solro ol impacto causado por la intorvoncin dol sistoma y
do los sorvicios do salud, alimontando la toma do docisionos para la ovontual corroccin
do los rumlos tomados.
Si osta proocupacin ost prosonto para ol municipio, para ol gostor ostadual, on la
modida on guo implomonta ol SUS - y va por lo tanto, dosolligndoso do la mayor
parto do la prostacin dirocta do sorvicios -, pasa a sor una cuostin vital ol montajo do
un sistoma do ovaluacin guo lo pormita visualizar y analizar los dotorminantos do la
divorsidad do condicionos do vida y salud ontro los municipios y ol impacto do las
accionos soctorialos o intorsoctorialos solro ostas situacionos.
El gostor ostadual pasa a sor ol promotor do la armonizacin, do la intogracin y
do la modornizacin do los sistomas municipalos`, proponiondo oljotivos y motas
como dosalos a sor onlrontados a travs do polticas soctorialos y articulacionos
oxtrasoctorialos.
kccomcndacioncs
Para la implantacin do la ovaluacin por prollomas on la Divisin Rogional do
Salud ll do SES-SP, como altornativa a la modalidad do ovaluacin practicada
hogomnicamonto on nuostro modio, algunas condicionos nocositaran sor ostallocidas:
Avanzar on la intogracin do los distintos soctoros do la diroccin y asosora dol
gostor rogional, como ol do Planilicacin, lnlormacin, las Vigilancias
Epidomiolgica y Sanitaria, los Programas, toniondo como ojo los prollomas do
salud priorizados, onlrontndolos con ol ontondimionto do guo son oxprosin do
las condicionos do vida do la pollacin.
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ldontilicacin do los dotorminantos do los prollomas do salud, para la construccin
intordisciplinaria do conocimionto solro su ostructura opidomiolgica, lavorociondo
rospuostas intorsoctorialos y no aponas accionos rostrictas a la asistoncia al individuo.
Vs all do la mora roorganizacin do los sorvicios so protondo un camlio do la
lgica guo orionto las accionos do salud hoy prodominantos, dosplazando ol contro
do la intorvoncin do la asistoncia mdica individual para accionos intogradas do
promocin, provoncin, cura y rohalilitacin con otras accionos do goliorno.
Translormacin do datos producidos on los divorsos nivolos do gostin on
inlormacionos utilizadas para la toma do docisin, on cada nivol do gostin, a travs
dol instrumontal do la planilicacin ostratgica, luscando introducir y consolidar la
utilizacin do tcnicas do planilicacin ostratgica con nlasis on la asimilacin do
catogoras como: situacin do salud, prollomas do salud, planos do oxplicacin dol
prolloma, momontos dol procoso do planilicacin.
Dosarrollo do indicadoros guo pormitam componor un rotrato do las condicionos
do vida do la pollacin y acompanar ol impacto do los sorvicios y do los sistomas
do salud rogional y municipal solro los prollomas do salud priorizados.
Utilizacin do la inlormacin oltonida a partir do los instrumontos do auditora y control
para rodiroccionar los rocursos linancioros y do la rod lsica do los sorvicios oxistontos,
as como la soloccin do porsonal, los rociclajos y ol ontronamionto, on luncin do
las nocosidados colocadas para ol onlrontamionto do los prollomas priorizados.
Domocratizacin do la inlormacin ontro otros actoros socialos. Dontro dol soctor
salud, la motodologa do invostigacin-accin lavoroco ol involucramionto do los
tralajadoros on la oporacionalizacin do una rospuosta social a las domandas do
salud gonorando procosos do tralajo oriontados por una nuova concopcin do
salud y onlormodad.
Ampliacin do la domocracia, con ol ingroso on oscona do otros actoros socialos,
adoms do los tcnicos y do los golornantos: la pollacin guo usa los sorvicios, la
comunidad dol ontorno, las asociacionos roprosontativas do la comunidad y do los
tralajadoros, organizacionos no gulornamontalos, on lin, todos aguollos guo so
intorosan on participar do la toma do dosicin acorca do los prollomas do salud, sus
dotorminantos, las rospuostas soctorialos o intorsoctorialos guo dolon sor priorizadas,
otc. Ia domocratizacin dol procoso do priorizacin y do la docisin solro las
accionos a sor roalizadas ost articulada a la nocosidad do lormular un modolo do
atoncin on rospuosta a los prollomas do salud guo soa intogral y lusguo la oguidad.






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FrobIcma
Esto proyocto ost oriontado a la indontilicacin do las principalos roas-prollomas y
dimonsionos socialos do las dilicultados, intorosos y nocosidados no satislochos por usuarios
dol sistoma do salud uruguayo, on particular, aguollos trasladados al mlito pullico,
toniondo como la unidad do anlisis a Asociacin do Usuarios dol Sistoma do Salud
tADUSS). So trata, adoms, do rolovar las condicionos socio-sanitarias guo dospiortan oso
tipo do rospuosta social por parto do la pollacin lronto a la calidad do la atoncin, as
como los principalos mocanismos guo intorvionon on las ostratogias do gostin omploadas.
MctodoIoga
Dosdo ol punto do vista motodolgico, la invostigacin so apoy on ol anlisis do
contonido tcualitativo y cuantitativo) do inlormos y cartas guo los propios usuarios
onviaron a la ADUSS, rolatando itinorarios asistoncialos, nocosidados insatislochas y
guojas solro la calidad do la atoncin rocolida, involucrando todos los nivolos y tipos
do sorvicios do salud on Uruguay.
kcsuItados
En primor lugar dolo dostacarso guo la onormo mayora do las consultas a ADUSS
luo roalizada por usuarios individualos yo sus lamiliaros.
Ia inlormacin guo aporta ol matorial omprico disponillo no pormito oxtraor
conclusionos procisas acorca do la condicin social do la pollacin donuncianto o do
los usuarios involucrados. Ios unicos indicadoros guo pudioron aplicarso a todos los
casos do la muostra luoron: ti) ol roa do rosidoncia, tii) ol tipo colortura asistoncial
dol usuario, tiii) ol capital socio-lingustico.
El comportamionto do ostas tros variallos pormito ponor on discusin la hiptosis
a la locha ampliamonto acoptada do guo la roivindicacin dol dorocho a la salud ost
asociada a la disponililidad do dotorminado tipo do capital cultural y, on particular,
do ciorto nivol do oducacin lormal.
Soctoros y roas dol Sistoma do Salud involucrados on las Donuncias do los
Usuarios:Ias donuncias involucran prodominantomonto al sulsoctor privado do
Vyriam Vitjavila
U1 - tos Usuarios y Ia CaIidad dc Ios Scrvicios cn SaIud
AnIisis dc Ia Gcstin dc FrobIcmas cn cI Fspacio FbIico
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atoncin a la salud t3,2/). lntorosa dostacar on su intorior la luorto participacin do
las lAV tlnstitucionos do Asistoncia Vdica oloctiva), oljoto dol 1/ dol total
do guojas. Rospocto al sulsoctor pullico, las donuncias rolioron lundamontalmonto a
los sorvicios guo so oncuontran lajo la rlita dol Vinistorio do Salud Pullica-ASSE.
Nivolos do Atoncin involucrados on las Donuncias do los Usuarios:Ias situacionos-
prolloma oxporimontadas por los usuarios so distriluyon prcticamonto on partos
igualos ontro las situacionos con y sin hospitalizacin.
lmporta dostacar guo ol 13,5/ do las guojas no so rolioro a actos asistoncialos on
s mismos sino, lundamontalmonto, a prollomas on las roas do colortura y
oloctivizacin do dorochos adguiridos. Esto tipo do donuncias plantoa prolallomonto
la omorgoncia do nuovos olomontos on ol porlil dol usuario, ospoclicamonto on lo
rolativo a la oxprosin do sus oxpoctativas o intorosos como consumidor.
Espocialidados Vdicas involucradas on las Donuncias do los Usuarios: Do los 3
casos guo olrocon inlormacin la mayor parto t0,3/) romito a situacionos-prolloma
on las cualos ol acto mdico principal so onmarca on alguna ospocialidad
guirurgica. Esto os uno do los olomontos do ospocilicacin dol porlil dominanto do
las roas y nivolos dol sistoma do salud intorpolados por los usuarios on prollomas:
lAVs, con y sin hospitalizacin, a prodominio do ospocialidados guirurgicas.
Tipos do Prollomas rolatados por los Usuarios:
Dolido a las limitacionos guo olroco osto tipo do inlormo para ol tratamionto do osto
tom, a continuacin so onuncia ol rosultado do una catogorizacin nominal y rolativa-
monto oxhaustiva do los prollomas rolatados por los usuarios:-Discordancias ontro los
rosultados promotidos por ol mdico y los rosultados porcolidos por ol usuario,
- Dosconocimionto do las causas yo condicionos clnico-asistoncialos guo
condujoron a la muorto do un lamiliar,
- Diagnstico tardo do procosos mrlidos guo avanzaron hacia la cronicidad, la
invalidoz o la muorto dol usuario,
- Procosos iatrognicos, lundamontalmonto imputados a orroros mdicos o
inloccionos hospitalarias,
- Dosacroditacin do los signos y sstomas autoporcilidos por ol usuario,
lundamontalmonto a travs do la rocurronto psicologizacin do stos por parto do
las intorprotacionos mdicas,
-Rostriccin, prohilicin o distorsin do la inlormacin mdica solro ol ostado do
salud dol usuario tlundamontalmonto on matoria do accoso dol usuario yo lamiliar
a los datos do la historia clnica),
- olro indolido do sorvicios al usuario por parto do mdicos, porsonal do
onlormora y do administracin,



204 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
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- Dolicioncias on la prostacin do sorvicios, principalmonto on las lormas do accoso
o por la ausoncia do algunos do ollos.
Votivos do las Gostionos do los Usuarios anto ADUSS:
Ias ostratogias omploadas por los usuarios olrocon algunas variacionos guo so
puodon agrupar do la siguionto lorma:
- Oltoncin do inlormacin solro dorochos.
- Donuncia pullica.
- Solicitud do intormodiacin do ADDUSS lronto a autoridados sanitarias o do los
sorvicios do salud .
- Solicitud do asosoramionto y rospaldo para gostionos anto torcoros.
ConcIusioncs
El porlil do situacionos y prollomas guo los usuarios onlrontan as como ol
roconocimionto do las roas prolloma on los sorvicios do atoncin, no impidon, sin
omlargo, aprociar guo la modalidad prodominanto do intorvoncin do ADUSS so
caractoriz por la invostigacin dol 100/ do las solicitudos, y ol otorgamionto do un
poso rolativo mayor do la intormodiacin do los intorosos individulaos do los usuarios
anto autoridados do los sorvicios do salud.
Duranto ol porodo agu analizado, ADUSS tuvo una luorto prosoncia on loros
pullicos, lundamontalmonto lajo las siguiontos modalidados:
Vodios masivos do comunicacin,
omisionos y grupos do tralajo dol ministorio do Salud Pullica,
Evontos tcnico-ciontlicos dol roa do la salud.
No olstanto, a la locha do comionzo do osta invostigacin, ADUSS no contala con
mocanismos guo lo pormitioran articular ol porlil do las domandas concrotas guo lo
plantoalan los usuarios a nivol agrogado con su participacin on la gostin do rospuostas
polticas a la cuostin sanitaria. on osto proyocto so protondi hacor una contrilucin
on osa diroccin, do manora tal guo la organizacin disponga do horramiontas utilos
para mojorar su gostin on la lusguoda do solucionos do naturaloza coloctiva a los
prollomas plantoados, siompro guo ollo so considoro portinonto.

MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 205
FrobIcma
En osto proyocto do invostigacin so lusc olalorar un marco concoptual guo pormita
ovaluar las ostratogias do atoncin a las omlarazadas adoloscontos dosdo su propia
porspoctiva. Para ollo so roaliz la roconstruccin do las trayoctorias do asistoncia y so
analiz la porcopcin do las usuarias acorca do los sorvicios do salud a nivol pullico.
MctodoIoga
Votodolgicamonto ol proyocto so dosarroll a travs do un onloguo cualitativo.
Ias luontos do inlormacin luoron: ol matorial rocogido do las historias clnicas y
ontrovistas on prolundidad a las adoloscontos parturiontas intornadas on ol Hospital
Poroira Rossoll. El anlisis so roaliz a travs do tcnicas cualitativas: anlisis do contonido
y do discurso.
Para la construccin dol marco torico so roaliz la rovisin lilliogrlica dol
matorial oxistonto, as como ol contacto con ospocialistas on ol toma a lin do indagar
acorca do la porspoctiva con guo so onlocala ol tralajo dirocto con las adoloscontos.
Ias luontos do inlormacin so contraron on los dos sorvicios con programas ospoclicos
do tratamionto a las adolocontos omlarazadas: ol Vinistorio do Salud Pullica y la
lntondoncia Vunicipal do Vontovidoo.
En rolacin a los ojos do anlisis, so tomaron on cuonta los siguiontos aspoctos:
Forma do accoso do las adoloscontos a la inlormacin solro los sorvicios
asistoncialos, tipo do asistoncia rocilida, tiompo do asistoncia, lorma on guo conlirman
ol omlarazo, rolacin ostallocida con ol porsonal do salud, porcopcin acorca do las
caractorsticas do los sorvicios, diloroncias porcilidas acorca do la atoncin dol omlarazo
y on ol momonto dol parto y motivos para no halor controlado ol omlarazo.
kcsuItados
En ol Hospital Poroira Rossoll ontro Vayo y Octolro do 199 t6 mosos) so atondioron
4.295 parturiontas, siondo guo 25/ do los partos so localiza on adolocontos,
Silvia Rivoro Patricia Olorti
U2 - Fmbarazo cn Ia AdoIcsccncia
kcconstruccin dc Traycctorias AsistcnciaIcs y Fcrccpcin
dc Ias Usuarias sobrc Ia Atcncin dcI Sistcma FbIico dc
SaIud
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206 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
concontrndoso la mayor cantidad do ollos on adoloscontos con odados ontro 1 y 19
anos. Do ostas adoloscontos, ol 1,5/ no rogistra control duranto ol omlarazo.
Es do roasaltar guo, on varios casos, las jvonos guo so controlan lo hacon con
omlarazos avanzados: 10,5/ roaliza su primor control luogo do la 30` somana, ol 30/
lo roaliza ontro la 20` a 29` somana do omlarazo.
Esta situacin haco guo la prollomtica dol control dol omlarazo on las adolocontos
aumonto, ms aun si tonomos on cuonta guo un 18/ do las jvonos dicon halorso
controlado poro no prosontan documontacin ni rocuordan la primora locha do control.
En rolacin al nvol oducativo do las jvonos podomos sonalar guo la mayora
t59/) han cursando primaria complota o algun ano do primaria y ol 38/ maniliostan
halor roalizado algun ano do onsonanza socundaria. Ilama la atoncin guo ol 1,5/
no tionon ninguna oducacin lormal.
En cuanto al ostado civil do las jvonos podomos sonalar guo on su mayora t46/)
manilostan ostar on situacin do unin lilro, ol 13,5/ ost casada y 49/ so dolinon
como soltoras, no oxplicitando la oxistoncia do una roalacin actual do paroja.
En gonoral, podomos docir, guo para la mayora do las jvonos, ol parto rogistrado,
os ol primoro t6/), sogundo hijo t25/), torcor hijo t5,5/). Vayoritariamonto, para ol
grupo do jvonos ontro 10 y 14 anos, osto os su primor omlarazo.
ConcIusioncs y kccomcndacioncs
En primor lugar calo rosaltar la dosinlormacin gonoral acorca do mtodos
anticoncoptivos. En casi todas las ontrovistas roalizadas rosulta una constanto ol hocho
do manojar una inlormacin muy suporlicial o incomplota acorca do las lormas do
provonir un omlarazo, a lo cual so suma, ol dosconocimionto acorca do la posililidad
do contraor onlormodados do transmisin soxual.
En rolacin a osto punto calo rosaltar la importancia do la oducacin soxual a
nivol do la oducacin primaria.
Ia pollacin guo prosonta mayor posililidad do omlarazo on osto grupo otroo,
so osta localizando, cada voz ms, on ol soctor do pollacin do monoros ingrosos.
Esto prosonta un monor nivol oducativo, y osta caroncia do lormacin o inlormacin,
a su voz, haco guo aumonto la prolalilidad do omlarazos no dosoados.
En sogundo lugar os importanto rosaltar la importancia guo tiono la rolacin do las
jvonos con su madro o con una adulta tmujor) guo sustituyo la ligura do la madro,
pormitiondo vivir su omlarazo y su parto con monor angustia y con monos miodo,
contriluyondo a su voz, a comprondor mojor la inlormacin lrindada por ol porsonal.
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kAMCS, C. L. & SlLLlkA, S. V.
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Esta situacin nos llova a ponsar guo adoms do la dilusin do la inlormacin,
tamlin so dolo tonor on cuonta la compronsin roal do la misma. Aparoco como un
olomonto intorosanto ol localizar una lnoa do inlormacin dirigida a mujoros madros
do adoloscontos o luturas adoloscontos como modio do tralajar no slo acorca dol
tipo do inlormacin guo las madros transmitan a sus hijas, sino tamlin tonor on
cuonta y tralajar la rolacin madro-hija.
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208 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 209
UtiIizacin dc Ios kcsuItados dc Ia
lnvcstigacin cn Sistcmas y Scrvicios dc
SaIud: dos cncucstas
2l0 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 2ll
lntroduccin
on ol oljotivo do ovaluar la utilizacin do los
rosultados do las invostigacionos Financiadas por
la Rod, as como do rocogor inlormacionos guo
ayudason a ponsar su dosarrollo luturo, la Rod
condujo una oncuosta ontro los invostigadoros guo
luoron contomplados con rocursos linancioros para
apoyar ol dosarrollo do sus tralajos, on ol porodo
1995-1998. Esta os la primora ovaluacin ms
sistomtica guo la Rod haco tomando como laso
ol punto do vista do algunos :aL~IIu~:: do sus
programas, haliondo oscogido, on osto caso,
invostigadoros linanciados on ol mlito dol
Programa do Poguonos Financiamiontos y dol
urso do apacitacin on Votodologa do la
lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do Salud.
Esto tralajo so constituyo, as, on una ovaluacin
lasada on las opinionos do osos actoros.
UtiIizacin dc Ios rcsuItados dc Ia invcstigacin cn
sistcmas y scrvicios dc saIud: Ia opinin dc Ios
invcstigadorcs financiados por Ia kcd cntrc 199S-1998
lia Ioitao Ramos Sandra Vonncio Siguoira olia Almoida
Un anlisis ms comploto tondra guo tomar
on cuonta los puntos do vista do los sorvicios, do
los dopartamontos o institutos involucrados,
adoms do la propia pollacin guo particip, do
una u otra lorma, on ol dosarrollo do los proyoctos.
Entrotanto, osta oncuosta os parto do una
ovaluacin ms amplia solro ol dosompono do
la Rod, guo so viono dosarrollando on los dos
ultimos anos, y como tal olroco una contrilucin
parcial. Esto guod patonto a modida guo los
cuostionarios ilan llogando, las rospuostas ilan
siondo catogorizadas y aparocan las lagunas do
inlormacin, lado a lado con los datos oltonidos.
Esas lagunas puodon, sin omlargo, sor
complotadas con olomontos do otros ostudios
divulgados por la Rod y guo tamlin hacon parto
do osto numoro do los uau~:u: ja:a 1::cu::u.
El intors domostrado por aguollos guo onviaron
sus rospuostas, as como las contrilucionos y cr-
ticas guo hicioron son do gran valor. Quodamos
muy agradocidos a todos los guo contriluyoron
con su tiompo o idoas para osta taroa.
FI cucstionario
Para ol lovantamionto do datos luo olalorado
un cuostionario guo constala do tros soccionos,
adoms do la idontilicacin:
Antroploga, invostigadora titular dol Dopartamonto do
ioncias Socialos do la Escuola Nacional do Salud Pullica -
ENSPFlORUZ.
lnvostigadora adjunta dol Dopartamonto do ioncias
Socialos do la Escuola Nacional do Salud Pullica - ENSP
FlORUZ.
Vdica, Vagistor on Vodicina Social, Doctora on Salud
Pullica, lnvostigadora y Doconto do la Escuola Nacional do
Salud Pullica - ENSPFlORUZ. Socrotaria Ejocutiva do la
Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios do Salud on ol
ono Sur.
lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN tl): 2ll-252
2l2 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
1. la primora parto so rolora a la porcopcin dol
campo do invostigacin on sistomas y sorvicios
do salud tlSSS) y a los critorios guo doloran
sor considorados on la ovaluacin do invos-
tigacionos on osa roa,
2. la sogunda parto oxplorala las mojoros lormas
do cooporacin ontro las institucionos do invos-
tigacin, divulgacin y utilizacin do rosul-
tados, los lactoros positivos y nogativos guo
intorlioron on tal utilizacin y dilusin, y la
contrilucin dol proyocto a las distintas insti-
tucionos involucradas, y
3. la torcora ostala oriontada hacia la porcopcin
do lo guo sora una Rod como la nuostra y do
culos soran las roas prioritarias do actuacin
on ol campo do la lSSS.
Ias proguntas oran do altornativa multiplo o
aliortas, siondo guo muchas vocos so comlinalan
las dos modalidados. El cuostionario dolora sor
rospondido por va oloctrnica o manuscrito y
onviado por corroo. ada invostigador rocili ol
instrumonto con sus datos porsonalos y dol
proyocto llonados, siondo nocosario agrogar slo
los datos complomontarios guo laltason on osta
soccin. Ia vorsin complota dol cuostionario
utilizado on osta oncuosta ost on anoxo.
FI univcrso dc Ia cncucsta
El univorso do la oncuosta ostala constituido
por 26 proyoctos y 42 invostigadoros tTalla 1) y
ol porodo ontro ol onvo do los cuostionarios y
la llogada do las rospuostas luo do 6 mosos tdo
diciomlro do 1999 a mayo do 2000)
1
. omo so
trat do un numoro rolativamonto poguono do
proyoctos y porsonas, distriluidos on 4 pasos,
cada rospuosta luo considorada osoncial y
1
El cuostionario luo onviado a los invostigadoros on
diciomlro do 1999 y ol plazo para rospondor ora do un
mos, hasta linal do onoro dol 2000. Entrotanto, osto plazo
no luo olsorvado y slo a linos do mayo do 2000 os guo
so pudo dar por concluida osa laso do lovantamionto do
inlormacionos.
analizada como tal. Ia unidad do anlisis luo ol
invostigador principal, tomndoso on cuonta su
insorcin on ol campo do la salud on su
rospoctivo pas, as como su visin solro varios
aspoctos rolativos al dosarrollo dol proyocto,
dosdo su concopcin hasta ol posillo impacto a
l atriluido.
Fuoron contactados todos los invostigadoros
linanciados por ol Programa do Poguonos
Financiamiontos tprimora y sogunda onvo-
catorias), as como aguollos guo participaron on
ol curso do Votodologa do lnvostigacin on
Sistomas y Sorvicios do Salud, roalizado on
Paraguay, on 19951996. So conliguran, por lo
tanto, dos distintos conjuntos do ontrovistados: ol
grupo do invostigadoros guo atondioron a las
convocatorias do la Rod, concursaron y
consiguioron ol linanciamionto do U$5.000, y los
alumnos dol curso moncionado, guo rocilioron
un apoyo do U$2,000, para dosarrollar un pro-
yocto do invostigacin, cuyos rosultados luoron
prosontados on la monograla do lin do curso.
Por oso motivo, ol sogundo conjunto, corros-
pondionto a los invostigadoros do Paraguay, tiono
un numoro mayor do porsonas involucradas on
rolacin a los otros 3 pasos. on linos do un
mojor ontondimionto do los datos os importanto
tomar on cuonta la diloroncia ontro osos dos
grupos: ol primoro ost compuosto por
prolosionalos ms oriontados hacia la actividad
acadmica, ol sogundo, ost compuosto por
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
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porsonas ms ligadas a los sorvicios, con poca o
ninguna oxporioncia on invostigacin.
En los casos do la Argontina, Brasil y Uruguay,
do las 16 invostigacionos guo ontraron on la
ovaluacin, 14 t8/) tonan slo un unico
invostigador, guo rosponda por ol proyocto. Hulo
un caso on Brasil y otro on Uruguay guo
doclararon 2 tdos) autoros principalos, poro los
cuostionarios luoron rospondidos por slo uno
do ollos on cada pas. Por otro lado, aun on
Uruguay, 2 proyoctos luoron do rosponsalilidad
do una misma autora, guo rocili linanciamionto
on porodos consocutivos. En ol caso do Paraguay
los proyoctos ostuvioron a cargo do 2 o 3
invostigadoros, alumnos dol curso: 5 proyoctos
tona un autor, 5 tonam dos autoros y 3 tonan
tros autoros.
El univorso guo particip on la ovaluacin
puodo sor olsorvado on la Talla 1:
El autor guo rospondi al cuostionario ost
siondo llamado on osto tralajo do invostigador
principal o rosponsallo. En Uruguay, un
invostigador principal rospondi por 2 invos-
tigacionos, lo guo ocasion la nocosidad do
considorar ya soa ol numoro 28 tnumoro do
individuos) o ol numoro 29 tnumoro do
proyoctos), dopondiondo do aguollo guo ostala
siondo discutido on la ovaluacin. Do la misma
manora, aparocon valoros y numoros dilorontos
para matrculas do los invostigadoros on los
lugaros do tralajo, numoro do porsonas
involucradas on la invostigacin, proguntas do
altornativa multiplo, otc. Siompro guo osto
acontoci luo rogistrado ol numoro utilizado.
FIan dc anIisis
El plan do anlisis considora los siguiontos ojos:
1. Divulgacin do las convocatorias do la Rod,
tomas y critorios do soloccin.
instrumontos do divulgacin tdo la Rod, do
los proyoctos)
oloccin do los tomas para linanciamionto
critorios para la oloccin do los proyoctos
2. lnstitucionalizacin do los proyoctos, divulga-
cin y uso do los rosultados.
institucionos involucradas
cooporacin intorinstitucional dospus dol
trmino dol proyocto
vnculo ontro prolosionalos o institucionos
divulgacin do los rosultados dol proyocto
3. Proyoctos y Eguipos.
porlil dol invostigador
proyoctos aprolados
cuorpo do prolosionalos
4. onclusionos
TabIa 1 - Distribucin dc Ios proycctos
financiados y dc invcstigadorcs
principaIcs, por pas
Fas Froycctos N lnvcstigadorcs
FrincipaIcs
rus 6 7
Argontnu 5 5
Lruguuy 5 5
Puruguuy l3 25
TotaI 29 42
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
2l4 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
El lolloto luo ol principal propagador dol
programa ontro los invostigadoros. Aunguo
muchos hayan atriluido a sus jolaturas la toma
do conocimionto solro ol programa, so puodo
inlorir guo aguollas, a su voz, hayan tomado
conocimionto dol programa a travs do oso mismo
mocanismo. Ilama tamlin la atoncin ol tralajo
do divulgacin hocho por los propios
prolosionalos ontro s, on los casos do Argontina,
Uruguay y Paraguay.
Quoda patonto, por parto do la Rod, la
oxpoctativa do guo las diroccionos, coordinacionos
y jolaturas do las institucionos asuman tamlin la
rosponsalilidad do la divulgacin y oncuontron
lormas propias do oncaminarla intornamonto. Esto
mocanismo os una lorma modianto la cual la Rod
ostimula la coparticipacin do las institucionos on
sus programas, sin omlargo, algunas rospuostas
DivuIgacin dc Ias Convocatorias,
Tcmas y Critcrios dc ScIcccin
lnstrumcnto dc divuIgacin dc Ias
convocatorias dc Ia kcd
Para divulgar las convocatorias dol Programa
do Poguonos Financiamiontos, la Rod onvi
lollotos toditados on ospanol, portugus o ingls)
a varias institucionos do Argontina, Brasil y
Uruguay, adoms do aguollas guo son sus
miomlros oloctivos. Estos lollotos contonan
inlormacionos rolorontos a los tomas solro los
cualos dolan dosarrollarso las invostigacionos,
monto dol linanciamionto, lorma do inscripcin,
plazos y critorios do ovaluacin. En ol caso do
Paraguay la divulgacin luo diroccionada hacia
las institucionos guo indicaron los participantos
dol urso do Votodologa do la lnvostigacin on
Sistomas y Sorvicios do Salud tlSSS), guo cont
con la colaloracin do la OPS do Paraguay.
Estas considoracionos son nocosarias porguo
ol tipo do articulacin guo la Rod ostalloci con
los dilorontos pasos o institucionos para roalizar
osos programas luo distinto. En ol caso dol curso
oxisti una ospocio do contrato ontro las partos,
siondo guo la oloccin do los prolosionalos guo
rocilioron la lormacin lo cupo al pas dondo ol
curso so roaliz, a partir do critorios ostallocidos
por la Rod y la OPS. \a on ol caso do la
convocatoria los procodimiontos olodocioron a
critorios ms comunos a las agoncias
linanciadoras do invostigacin. Ia composicin
dol comit ovaluador y la soloccin do los
proyoctos guod a cargo do la Rod, as como
todo ol procoso do acompanamionto dol
dosarrollo do los proyoctos.
Fuo solicitado a los ontrovistados guo
apuntason todas las lormas por las cualos la
convocatoria llog a su conocimionto y oltuvimos
los rosultados prosontados on las Tallas 2 y 3.
TabIa 2 - Formas a travs dc Ias cuaIcs tom
conocimicnto dcI Frograma dc Fcqucos
Financiamicntos
Formas dc divuIgacin Distribucin "
looto do tonvotutoru 44%
Ioluturu tutudmtu) l6%
Ioluturu tsorvto) l2%
Coogu do trubujo 2l%
Mombro do u
kod o do lDkC
7%
TotaI l00%
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 2l5
Ias porsonas guo atriluyoron ol valor
REGUIAR tonan guojas on rolacin al contonido
y no al ontondimionto dol toxto como, por
ojomplo, la ausoncia do algunos tomas, monto
dol linanciamionto y plazo dado para la
consocucin dol tralajo.
FIcccin dc Ios Tcmas dc
lnvcstigacin
En lo guo so rolioro a los tomas do
invostigacin priorizados para linanciamionto, 6/
do los prolosionalos rospondioron guo son
apropiados o amplios y 15/ dijoron guo doloran
sor considorados otros tomas. Ia distrilucin por
pas rovola guo 100/ do los lrasilonos, 50/ do
los argontinos, 5/ do los uruguayos y 91/ do
los paraguayos los oncontraron satislactorios.
Entro los argontinos, 50/ considora guo la
Epidomiologa Aplicada dolora intograr do lorma
ms clara las tomticas soloccionadas. Do Uruguay,
25/ sugioro guo sora nocosario una mayor
proocupacin con la lormulacin do polticas,
ostudios do modolos do atoncin y ovaluacin
do tocnologa on gonoral, on asociacin con ol
TabIa 3 - Distribucin porccntuaI dc Ias formas como Ios invcstigadorcs tomaron
conocimicnto dcI Frograma dc Fcqucos Financiamicntos y dcI Curso, por pas
Formas dc divuIgacin Fascs
rasiI Argcntina Uruguay Faraguay
looto do tonvotutoru 75% 44% 20% 37%
Ioluturu tutudmtu) 25% 28% - ll%
Ioluturu tsorvto) - - - 26%
Coogu do trubujo - l4% 40% 26%
Mombro do u kLD o do lDkC - l4% 40% -
indican la ausoncia do una trama ms articulada
ontro los actoros, como tamlin ol privilogiamionto
do algunos prolosionalos on dotrimonto do otros,
ya guo, aparontomonto, porsonas posoodoras do
:u::u~ :uJ:ua:u tamlin disputalan ol
linanciamionto.
Do manora gonoral, la ovaluacin os positiva
on lo guo so rolioro a la claridad do los trminos
do la convocatoria. Fuo proguntado si
considoralan guo los trminos y oxigoncias all
contonidos ostalan prosontados do manora luona,
rogular o dolicionto, y la mayora t93/) rospondi
BUENA tTalla 4).
TabIa 4 - Grado dc cIaridad dc Ios trminos
contcnidos cn Ia Convocatoria
scgn Ios invcstigadorcs, por pas
Fas CIaridad dc Ios trminos dc Ia
convocatoria
ucna kcguIar
rus 80% 20%
Argontnu l00% -
Lruguuy 75% 25%
Puruguuy l00% -
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
2l6 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
porlil domogrlico y opidomiolgico, y 9/ do los
invostigadoros uruguayos no rospondioron.
En una progunta do carctor aliorto, so
procur salor gu lactor motiv a los
invostigadoros a onviar sus proyoctos para
soloccin. Fuoron moncionadas 41 razonos, guo
luoron catogorizadas on la Talla 5.
El intors por la lSSS, por lo tanto, os grando, si
tomamos on cuonta la primora y torcora razonos
arrila listadas, guo llogan a 66/ dol total. Ia primora
justilicativa so contr ms on los aspoctos dol dosalo
torico o importancia dol dosarrollo do oso tipo do
ostudio. Ia torcora justilicativa luo dada por aguollos
guo ya ostn dosarrollando invostigacionos junto a
los sorvicios y vioron on la convocatoria una
oportunidad do oltonor linanciamionto para la
continuidad do sus proyoctos.
Ioyondo las doclaracionos so nota guo ol
hocho dol oljoto do invostigacin ostar contrado
on los sorvicios do salud croa oxpoctativas on ol
sontido do:
1. conocor mojor ol tralajo on salud, a partir do
olsorvacionos ms sistomticas do la roalidad.
2. conocor y valorizar la accin do los prolosio-
nalos guo actuan on los sorvicios do salud,
toda voz guo ostos actoros son vistos como
no privilogiados` por los rganos do lomonto
a la invostigacin on todo ol ono Sur.
3. contriluir do lorma ms dinmica, a travs do
oso onloguo ospoclico, a los procosos do
rolorma soctorial.
4. conocor mojor dotorminados aspoctos do la
organizacin y doscontralizacin do los sorvi-
cios do salud, toda voz guo oso tipo do invos-
tigacin so dosarrolla do manora ms prxima
a la roalidad do la atoncin sanitaria a las
pollacionos.
Ia propia nocosidad do capacitacin
prolosional luo oxplcitamonto moncionada por
25/ do los invostigadoros paraguayos
ontrovistados. Esto so justilica porguo la
monograla ora parto do la lormacin guo ostalan
haciondo y uno do los oljotivos dol curso ora ol
porloccionamionto do los alumnos para actuar
on ol sistoma do salud.
Aguollos guo tonan grandos oxpoctativas do
vonir a hacor parto do una Rod do lnvostigacin
on Sorvicios do Salud t5/) domostraron ciorta
docopcin. Su oxpoctativa ora guo la Rod
ostallocioso lormas do oducacin continuada,
do manora guo ollos pudioson contar con ayuda
matorial ms pormanonto, tutora on sus luturas
invostigacionos, accoso a lilliotocas, posili-
lidados do lrocuontar cursos, congrosos y talloros,
otc.
Tamlin so indag, on lorma do progunta
aliorta, solro los principalos tomoros o proo-
cupacionos guo onlrontaron, aun dospus do la
kazoncs Distribucin "
Dosulo toorto-motodoogto
do urou do lSSS
44%
lormu do tuputtuton porsonu 25%
lnto o umputon do
tonotmontos sobro
un dotormnudo sorvto
22%
Posbdud do ntogrur unu kod 5%
Ctros 2%
No rospondo 2%
TotaI l00%
TabIa S - kazoncs dc Ios invcstigadorcs para
postuIar aI financiamicnto por Ia kcd
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 2l7
aprolacin dol proyocto para su linanciamionto.
En total luoron olrocidas 34 razonos guo luoron
catogorizadas on la Talla 6 y prosontadas por
pas on la Talla .
Ias proocupacionos con los aspoctos
motodolgicos variaron dosdo ol propio rocorto
dol oljoto, pasando por las cuostionos do colocta
y procosamionto do datos, hasta una adocuada
prosontacin do rosultados. Esta proocupacin os
TabIa 7 - Distribucin porccntuaI dc Ias prcocupacioncs cxprcsadas por Ios invcstigadorcs
con rcIacin aI proyccto, por pas
TabIa 6 - Distribucin porccntuaI dc Ias
prcocupacioncs cxprcsadas por Ios invcstigadorcs
con rcIacin aI proyccto
Catcgoras
Aspottos motodoogtos 4l%
Monto do lnuntumonto 20%
Dltutudos ntornus l2%
Dltutudos oxtornus 9%
Dvuguton postoror 3%
Atondmonto do os puzos 3%
No kospondo l2%
TotaI l00%
Distribucin "
mayor on ol grupo do Paraguay y ni os mon-
cionada ontro los lrasilonos, ms proocupados
con la cuostin dol linanciamionto.
Ia mayor proocupacin on rolacin al
linanciamionto so contr on ol monto do los
rocursos, on la adocuacin a los plazos y on ol
pago dol oguipo. Ios invostigadoros considoran
ol monto do rocursos muy poguono, no olstanto
ol Programa so dostino a ostimular a los jvonos
invostigadoros, omporo, aun as, valorizan los
rocursos rocilidos y croon guo os importanto
llovar adolanto sus invostigacionos. Algunos
invostigadoros continuaron sus invostigacionos
aun dospus dol trmino dol linanciamionto, o
tamlin oltuvioron otras luontos
complomontarias do rocursos. Esto toma sor
rotomado ms adolanto on osto tralajo.
Ias dilicultados intornas so roloran al apoyo
roal guo la institucin dol invostigador poda vonir
a dar, adoms do las dilicultados do roclutar un
oguipo tcnicamonto capaz, alinado con los
oljotivos dol proyocto. Otro prolloma luo la
organizacin y administracin do un oguipo do
Catcgoras Fascs
rasiI Argcntina Uruguay Faraguay
Aspottos motodoogtos - 20% 49% 55%
Monto do lnuntumonto 40% 20% l7% l5%
Dltutudos ntornus 20% - l7% l0%
Dltutudos oxtornus 20% 20% - 5%
Dvuguton postoror 20% - - 5%
Atondmonto do os puzos - 20% - -
No rospondo - 20% l7% l0%
TotaI l00% l00% l00% l00%
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
2l8 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
invostigadoros auxiliaros, taroa nunca antos
dosomponada por 2/ do osto grupo guo rocila,
por primora voz, un linanciamionto do invos-
tigacin para administrar. Ias dilicultados oxtornas
so roloran, tanto a las posillos dilicultados do
apoyo do los sorvicios y do porsonas do otras
institucionos al proyocto, como a la dilicultados
a sor onlrontadas on la aplicacin do los
rosultados.
Critcrios para Ia ScIcccin dc Ios
Froycctos
Una do las proguntas procur salor, do
acuordo con la opinin do osos prolosionalos,
culos soran los critorios guo doloran sulsidiar
la soloccin do proyoctos on ol roa do lSSS. Una
lista do posililidados luo olrocida y so solicit
guo luoson atriluidos los posos 1, 2 y 3, a cada
una do ollas, siondo guo 1 signilicala monor poso
rolativo. omo la cuostin do la oloccin os
siompro un punto muy polmico, los
invostigadoros tamlin podran agrogar otros
toms, si lo juzgason oportuno, poro osto no
ocurri. Ios datos luoron organizados on la Talla
8, guo rovola las rospuostas oltonidas on cada
pas.
Do los pasos guo cuontan con mayor cantidad
do invostigadoros :~u:::, Brasil prosont
consonso on lo guo so rolioro a dar mayor
importancia a un oguipo ostallocido, al disono
dol proyocto t100/ cada uno) y a la articulacin
ontro las roas do invostigacin y sorvicio t80/).
El prostigio do la institucin tiono importancia
intormodia t60/) y la convorgoncia do la monor
puntuacin so da solro la oxporioncia dol
invostigador t50/).
Ias puntuacionos ms altas on la Argontina
aparocon con los valoros 1 y 2. El poso 3 os
atriluido, con nlasis, al prostigio do la institucin
t60/). El poso 2 convorgo al tom guo so rolioro
a la oxistoncia do un oguipo ostallocido t80/).
Vonor poso os atriluido al disono dol proyocto y
a la articulacin ontro roas do invostigacin y
sorvicio.
En Uruguay aparoco ms ol poso intormodio
2, atriluyndoso importancia al oguipo
ostallocido t5/) y al prostigio do la institucin
t5/). El apoyo institucional al proyocto luo ol
mojor calilicado con poso 3 t50/). El disono dol
proyocto no os oljoto do alta puntuacin.
En ol caso do Paraguay ningun tom luo oljoto
do gran consonso. Ia anulacin do algunas
rospuostas ocurri cuando las porsonas agrogaron
a osta progunta algunas crticas a la tomtica,
volumon dol linanciamionto y tiompo do duracin
do la invostigacin. El poso 3 aparoco con mayor
nlasis t54/) on ol prostigio do la institucin y
disono dol proyocto. on poso 2 aparocon la
titulacin dol invostigador principal t55/), hocho
guo no doja do sor intorosanto, si olsorvamos
guo particularmonto osto grupo os ol guo ms
rosionto no tonor lormacin adocuada o sulicionto
on ol roa do invostigacin. Por otro lado,
podomos suponor tamlin guo osto signiliguo
un roal distanciamionto do sus situacionos
particularos y ol dosoo do contriluir con ol tralajo
do la Rod.
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 2l9
TabIa 8 - Friorizacin dc Ios critcrios quc dcbcran scr utiIizados
para Ia cIcccin dc Ios proycctos, por pas
kASlt Fcso 1 Fcso 2 Fcso 3 Sin rcspucsta
1tuuton do nvostgudor prntpu 50% 50% -
Lxporontu do nvostgudor prntpu 60% 40% -
Lqupo ostubotdo on u nsttuton - - l00%
Apoyo nsttutonu u proyotto - 60% 40%
Prostgo do u nsttuton 40% 40% - 20%
Dsono do proyotto - - l00%
Arttuuton do proyotto ontro urous do nvostguton/
sorvto
20% - 80%
Arttuuton do u nsttuton ton sorvtos - 40% 60%
AkGFNTlNA Fcso 1 Fcso 2 Fcso 3 Sin rcspucsta
1tuuton do nvostgudor prntpu 20% 40% 40%
Lxporontu do nvostgudor prntpu 20% 40% 40%
Lqupo ostubotdu on u nsttuton 20% 80% -
Apoyo nsttutonu u proyotto 40% 60% -
Prostgo do u nsttuton - 40% 60%
Dsono do proyotto 80% - 20%
Arttuuton do proyotto ontro urous do nvostguton/
sorvto
80% - 20%
Arttuuton do u nsttuton ton sorvtos 20% 60% 20%
UkUGUAY Fcso 1 Fcso 2 Fcso 3 Sin rcspucsta
1tuuton do nvostgudor prntpu 25% 50% 25%
Lxporontu do nvostgudor prntpu 50% 50% -
Lqupo ostubotdo on u nsttuton 25% -
Apoyo nsttutonu u proyotto - 50% 50%
Prostgo do u nsttuton - 25%
Dsono do proyotto 50% 50% -
Arttuuton do proyotto ontro urous do nvostguton/
sorvto
50% 25% 25%
Arttuuton do u nsttuton ton sorvtos 50% 25% - 25%
FAkAGUAY Fcso 1 Fcso 2 Fcso 3 AnuIado
1tuuton do nvostgudor prntpu 30% 55% - l5%
Lxporontu do nvostgudor prntpu 8% 24% 53% l5%
Lqupo ostubotdo on u nsttuton l5% 3l% 39% l5%
Apoyo nsttutonu u proyotto 3l% 8% 46% l5%
Prostgo do u nsttuton 23% 8% 54% l5%
Dsono do proyotto l5% 8% 54% l5%
Arttuuton do proyotto ontro urous do nvostguton/
sorvto
l5% 3l% 39% l5%
Arttuuton do u nsttuton ton sorvtos 23% 23% 39% l5%
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
220 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
lnstitucionaIizacin dc Ios
Froycctos, DivuIgacin y Uso dc
Ios kcsuItados
lnstitucioncs invoIucradas
Uno do los principalos oljotivos do la Rod os
ol ostmulo al tralajo conjunto ontro institucionos
do invostigacin y do sorvicios, a travs dol
onvolvimionto do varias :aL~IIu~:: do los dos
mlitos on la olaloracin y ojocucin do los
proyoctos.
lntontando lovantar algunas inlormacionos
solro la cliontola` guo la Rod ha consoguido
alcanzar, con sus programas do linanciamionto
do invostigacionos, luoron hochas proguntas solro
ol lugar do tralajo do los invostigadoros, as como
solro gu tipo do institucionos luoron invo-
lucradas on ol dosarrollo dol proyocto tTallas 9 y
10). Do los 28 invostigadoros principalos guo
rospondioron a la oncuosta, 32 posoon matrculas
prolosionalos. En Brasil todos doclararon slo un
lugar do tralajo tn ). En Argontina tn 5), 3
TabIa 9 - Distribucin porccntuaI dc
Ia matrcuIa profcsionaI dc Ios
invcstigadorcs principaIcs
Origcn "
Nvo lodoru do Coborno l9.0%
Nvo Lstutu do Coborno l9.0%
Nvo Muntpu do Coborno l2.5%
Lnvorsdud lodoru 34.5%
Lnvorsdud Lstutu 3.0%
Crgunzuton No Cubornumontu 6.0%
Attvdud prvudu 3.0%
Nngun vntuo 3.0%
TotaI l00.0%
TabIa 10 - Distribucin porccntuaI dc Ia matrcuIa profcsionaI dc Ios invcstigadorcs, por pas
Origcn Fascs
rasiI Argcntina Uruguay Faraguay
Nvo lodoru do Coborno - - 25% 36%
Nvo Lstutu do Coborno 33% - - 20%
Nvo Muntpu do Coborno l7% 25% - 7%
Lnvorsdud lodoru 33% 50% 75% l4%
lututud Lstutu l7% - - -
Crgunzuton No Cubornumontu - 25% - -
Attvdud prvudu - - - 7%
Nngun vntuo - - - 7%
TotaI l00% l00% l00% l00%
doclararon un lugar do tralajo, 1 doclar dos
lugaros y 1 doclar tros lugaros. En Uruguay tn
4) todos doclararon un solo lugar do tralajo. En
Paraguay tn 13), dioz t10) doclararon un lugar,
dos t2) doclararon dos lugaros y uno t1) no tona
ningun vnculo laloral.
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 22l
Do los invostigadoros ontrovistados, ol mayor
numoro do matrculas so oncuontran, por lo
gonoral, on los contros univorsitarios t3.5/).
Argontina y Uruguay son los pasos con mayor
porcontual do invostigadoros all localizados. Brasil
tiono una distrilucin oguililrada ontro la oslora
acadmica y la oslora do los sorvicios. Paraguay
os ol guo tiono ol monor porcontual do porsonas
tralajando on las univorsidados.
En lo guo so rolioro a las institucionos guo
luoron involucradas on ol procoso do
invostigacin, adoms do aguolla do origon dol
invostigador, osto ocurri ya soa porguo luo on
ollas guo so dosarroll la invostigacin, o porguo
hulo nocosidad do rocurrir a ollas para la
oltoncin do datos, documontos o apoyo do
rocursos humanos y matorialos. El rosultado
oltonido moncion 49 institucionos, distriluidas
conlormo so vo on las Tallas 11 y 12.
TabIa 11 - lnstitucioncs invoIucradas cn cI
dcsarroIIo dcI proyccto
* lntuyo hosptuos unvorsturos.
lnstitucioncs Fascs
rasiI Argcntina Uruguay Faraguay
Agontus do Mnstoro do Suud - l0% 25% 57%
Agontus do u Sotroturu Lstutu do Suud 20% - - 6%
Agontus do u Sotroturu Muntpu do Suud 26% 50% 25% -
Agontus do u Sotroturu Lstutu do onostur 5% - - -
Dptos. do u lututud do Modtnu* 34% - 38% -
Dptos. do u lututud do Lnlormoru - - - 25%
Dptos. do u lututud do Pstoogu - 30% - -
Dptos. do u lututud do lurmutu 5% - - -
Crgunzutonos No Cubornumontuos 5% l0% l2% 6%
lundutonos hosptuurus 5% - - -
Lstuous odututon sotunduru - - - 6%
TotaI l00% l00% l00% l00%
* lntuyo hosptuos unvorsturos.
TabIa 12 - lnstitucioncs invoIucradas cn cI dcsarroIIo dcI proyccto, por pas
lnstitucioncs "
Agontus do Mnstoro do Suud 25%
Agontus do u Sotroturu Lstutu do Suud 8%
Agontus do u Sotroturu
Muntpu do Suud
22%
Agontus do u Sotroturu
Lstutu do onostur
2%
Dptos. do u lututud do Modtnu* l5%
Dptos. do u lututud do Lnlormoru 8%
Dptos. do u lututud do Pstoogu 6%
Dptos. do u lututud do lurmutu 2%
Crgunzutonos No Cubornumontuos 8%
lundutonos hosptuurus 2%
Lstuous do odututon sotunduru 2%
TotaI l00%
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
222 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Para cada proyocto do Brasil 2.5 agoncias luoron
movilizadas, incluyondo agu la propia agoncia
omploadora dol invostigador. Para Argontina y
Uruguay 1.6 y, para Paraguay, 1.4. En ol conjunto
do los 4 pasos cada proyocto moviliz 1.6 agoncias.
So olsorva guo Paraguay os ol pas dondo la
movilizacin do agoncias dol Vinistorio do Salud
os mayor, prolallomonto por las caractorsticas
ospoclicas do los proyoctos dosarrollados por osto
grupo do ontrovistados, vinculados al curso do
capacitacin, como tamlin por ol prolallo
protagonismo do osa institucin on la roalizacin
do ostudios o invostigacionos. Por otro lado, hay
poca articulacin con agoncias luora do la oslora
dol soctor salud, as como con organizacionos no
gulornamontalos, a oxcopcin hocha con Argontina.
Aun on ol mlito univorsitario, so olsorva una
notallo ausoncia do roas guo tradicionalmonto
oporan on conjunto con la salud coloctiva, talos
como nutricin, cioncias socialos, sorvicio social y
odontologa.
En ol caso do las ONGs, cuando oxisto articu-
lacin, os con aguollas oriontadas hacia tomas lion
ospoclicos tSlDA, violoncia, mujoros, consumidoros).
No hay participacin signilicativa do consojos
prolosionalos on ninguno do los pasos. No hay
ninguna intoraccin con organizacionos roligiosas.
Coopcracin intcrinstitucionaI
postcrior aI trmino dcI proyccto
Fuo indagado si, postoriormonto al trmino do
la invostigacin, pormanoci alguna lorma do coo-
poracin ontro ol invostigador o su institucin y
aguollas dondo los tralajos do invostigacin luoron
dosarrollados. So rogistr un 3/ do rospuostas guo
indicalan algun intorcamlio y 63/ no indic nin-
guna articulacin postorior. Para ol total guo apunt
algun tipo do cooporacin tonomos la Talla 13.
TabIa 13 - Distribucin porccntuaI dc Ia forma dc coopcracin intcrinstitucionaI
postcrior aI trmino dcI proyccto
Tipos dc Coopcracin Distribucin "
Los rosutudos do u nvostguton luoron puostos on prutttu l7.5%
Hubo touboruton on u dvuguton do os rosutudos l9.0%
luoron troudos nuovos proyottos on tomun l5.0%
So troo ugun tpo do ntortumbo do mutoru bbogrulto 5.0%
Lu nsttuton do nvostgudor rotbo uumnos o prolosonuos
puru tursos y ontronumontos
l3.0%
Lu nsttuton do nvostgudor onvo uumnos o prolosonuos
puru tursos y ontronumontos
9.5%
Hubo busquodu mutuu do os prolosonuos on
tudud do ovuuudoros, usosoros o tonsutoros
l0.5%
Hubo busquodu mutuu do os prolosonuos on tudud do prolosoros,
orontudoros o ontronudoros
l0.5%
TotaI l00.0%
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 223
So nota guo 40/ do la cooporacin ost
dirigida hacia la divulgacin do los rosultados y
ol roclutamionto postorior do los prolosionalos
on calidad do asosoros o prolosoros. Esto tipo do
colaloracin, cuando ocurri, luo ms do carctor
porsonal guo institucional. Ios propios pro-
losionalos guo rocilioron talos invitacionos
apuntan su carctor opisdico, sin continuidad,
guo on muchos casos lrustr la oxpoctativa inicial
do alrir un canal ms pormanonto do colaloracin
ontro sorvicios y acadomia.
Para ontondor mojor las caractorsticas do osta
cooporacin on cada pas, luoron lormuladas
proguntas ospoclicas, cuyas rospuostas ostn
organizadas on ol uadro 1. Olviamonto la
ospocilicidad dol grupo do Paraguay distorsiona
un poco los rosultados totalos do cada progunta.
Otro aspocto do la invostigacin so roliri a la
autoovaluacin guo los propios autoros hacon on
cuanto a la aplicacin do las rocomondacionos o
rosultados do la invostigacin, ya soa diroctamonto
on los sorvicios guo halan sido oljotos do la
rolloxin, o on rolacin a otros localos o programas
guo vinioron a lonoliciarso dol tralajo.
Esta luo una progunta aliorta y los autoros la
tomaron on un sontido amplio, incluyondo toda
y cualguior accin guo luo hocha on luncin dol
tralajo do invostigacin. Adoms do la aplicacin
do rocomondacionos, o camlios do rutinas y
procodimiontos, incluyoron, por ojomplo, charlas
y prosontacionos, citacionos lilliogrlicas,
divulgacin dol tralajo on pullicacionos tcnicas
y cosas alinos.
No olstanto las rospuostas positivas guo luoron
dadas a ostas proguntas, so nota mucha lrustracin
por parto do los invostigadoros on las olsorvacionos
y doclaracionos guo hicioron on rolacin a oso
asunto, ya guo la mayor parto do ollos rovola guo
hulo poca aplicacin do rosultados.
Algunos tralajos so constituyon on
oxcopcionos a osa rogla. En Brasil, hulo un
proyocto guo so torn roloroncia para los sorvicios
do todo ol Estado dondo luo dosarrollado, guo
acataron las diroctricos rocomondadas por la
invostigacin. Adoms do agul, otros 2 proyoctos
ms aparocon como satislactorios on cuanto a la
implomontacin do los rosultados, sogun las
doclaracionos.
En ol caso do Argontina, ol proyocto guo indica
mayor xito os agul cuyos rosultados acalaron
no siondo utilizados por los sorvicios poro,
postoriormonto, luoron puostos on prctica por los
tralajadoros dol soctor y translormados on puntos
do nogociacin on su lucha poltica y roivindicativa.
En ol caso dol Paraguay, uno do los autoros
inlorma guo su tralajo contriluy docisivamonto
para mojorar la inlraostructura dol sorvicio,
aumontando la capacidad do olorta, mojorando
la rocopcin do los paciontos o incorporando un
numoro mayor do luncionarios on las actividados.
Ia intoncin agu no luo tralajar slo con la
nocin do xito plono, sino dar oportunidad a
los autoros do oxprosar o indicar alguna lorma
do xito por ollos considorada. Ias rospuostas
ostn sistomatizadas on las Tallas 14 y 15.
Otra cuostin, aun rolorida a la utilizacin do
los rosultados, tont lovantar la magnitud
aproximada on guo oso hala ocurrido, sogun la
visin dol propio invostigador. Ias rospuostas
rovolaron guo, on la ostimativa do los autoros,
0/ do los proyoctos consigui algun grado do
implomontacin. Es vordad guo 60/ rovola guo
monos do la mitad do las rocomondacionos luoron
tomadas on cuonta poro, do cualguior lorma, no
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
224 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Frcguntas / Fascs kcspucstas
,Los rosutudos do u nvostguton luoron puostos on prutttu: S No
rus 7% l4%
Argontnu 7% l0%
Lruguuy 7% l0%
Puruguuy 3l% l4%
1otu 52% 48%
,Hubo touboruton on u dvuguton do os rosutudos: S No
rus l4% 7%
Argontnu 7% l0%
Lruguuy l4% 3%
Puruguuy 2l% 24%
1otu 56% 44%
,luoron troudos nuovos proyottos on tomun: S No
rus l4% 7%
Argontnu l4% 3%
Lruguuy - l7%
Puruguuy l7% 28%
1otu 45% 55%
,So troo ugun tpo do ntortumbo do mutoru bbogrulto: S No
rus - 2l%
Argontnu 3% l4%
Lruguuy 7% l0%
Puruguuy 3% 42%
1otu l3% 87%
Lu nsttuton do nvostgudor rotbo uumnos o prolosonuos
puru tursos y ontronumontos postororos u u ojotuton do proyotto:
S No
rus l4% 7%
Argontnu l0% 7%
Lruguuy 3% l4%
Puruguuy l0% 35%
1otu 37% 63%
, Lnvo u nsttuton do nvostgudor uumnos o prolosonuos
puru tursos y ontronumontos:
S No
rus 7% l4%
Argontnu l0% 7%
Lruguuy 3% l4%
Puruguuy 7% 38%
1otu 27% 73%
Hubo busquodu mutuu do prolosonuos on u tudud do ovuuudoros,
usosoros o tonsutoros
S No
rus l4% 7%
Argontnu l0% 7%
Lruguuy 3% l4%
Puruguuy 3% 42%
1otu 30% 70%
Hubo busquodu mutuu do prolosonuos on u tudud do prolosoros,
orontudoros o ontronudoros
S No
rus l4% 7%
Argontnu 7% l0%
Lruguuy - l7%
Puruguuy l0% 35%
1otu 3l% 68%
Cuadro 1- kcspucstas sobrc Ias Formas dc coopcracin institucionaI
postcrior aI trmino dcI proyccto, por pas
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
kcspucstas
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 225
doja do sor un dato animador, cuando so considora
la oscasoz do osto tipo do invostigacin on nuostros
pasos.
Tomando slo los proyoctos guo tuvioron
alguna aplicalilidad tonomos la distrilucin
sistomatizada on la Talla 16.
Esta inlormacin guoda ms procisa cuando,
on otra parto dol cuostionario, ol invostigador luo
solicitado a inlormar cunto tiompo llov para la
implomontacin do las modidas sugoridas por la
invostigacin. onsidorndoso slo ol conjunto
do proyoctos dondo algun tipo do xito luo
vorilicado, so porcilo una cada do 34/ tTalla 1).
TabIa 14 - tocaI dc apIicacin, dc Ios rcsuItados o
rccomcndacioncs dc Ia invcstigacin
tocaI Distribucin "
Ln o otu do sorvto
nvostgudo
67%
Ln todu u kod dondo o
progrumu oxsto
l4%
Ctro progrumu do u kod 5%
Apropudo por ugunu CNC 4%
Ctros l0%
TotaI l00%
Frcguntas / Fascs kcspucstas
Apcacon cn c oca dc crvco nvc|gado SI Ao
rus l4% 7%
Argontnu l4% 3%
Lruguuy 7% l0%
Puruguuy 28% l7%
TotaI 63" 37%
Apcacon cn |oda a rcd dondc c programa cx|c SI Ao
rus 3% l7%
Argontnu 3% l4%
Lruguuy - l7%
Puruguuy 7% 39%
TotaI l3% 87%
Apcacon cn agun o|ro programa dc a rcd SI Ao
rus - 2l%
Argontnu - l7%
Lruguuy - l7%
Puruguuy 3% 42%
TotaI 3% 97%
TabIa 1S - tocaI dc apIicacin, dc Ios rcsuItados o rccomcndacioncs dc Ia invcstigacin, por pas
kcspucstas
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
226 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
lndopondiontomonto do la implomontacin do
modidas oltonida por ol proyocto, luo solicitado
a los prolosionalos guo, lasados on la oxporioncia
adguirida on osto tipo do invostigacin, apuntason
los lactoros guo contriluyoron - o no - para guo
los rosultados dol tralajo luoson puostos on
ojocucin. El conjunto do las rospuostas luo
sistomatizado on catogoras on ol uadro 2.
uando luoron instados, on otra progunta
complomontaria y do carctor aliorto, a hallar
TabIa 17 - Ticmpo para Ia impIcmcntacin dc
mcdidas rccomcndadas por cI proyccto
Ticmpo Distribucin "
Antos do trmno do proyotto 4%
Monos do 6 mosos postororos
u trmno do proyotto
l2%
Lntro 6-l2 mosos postororos u
trmno do proyotto
30%
Lntro l2-l8 mosos postororos
u trmno do proyotto
l2%
Lntro l8-24 mosos postororos
u trmno do proyotto
4%
Ln vuros porodos 4%
No nlormo 34%
TotaI l00%
ForccntuaI dc Ia apIicacin k Ak Uk FAk TotaI
l00% do us rotomondutonos luoron uptudus 3% 3% - - 6%
Mus do 75% do us rotomondutonos luoron uptudus - - - 7% 7%
50% u 75% do us rotomondutonos luoron uptudus 3% - - 7% l0%
25% u 50% do us rotomondutonos luoron uptudus 3% - 7% 7% l7%
Monos do 25% do us rotomondutonos luoron uptudus - 7% - 7% l4%
luoron uptudus rotomondutonos, no subo ostmur % 3% 3% 3% 7% l6%
Nngunu rotomonduton luo uptudu hustu uhoru 7% 3% 7% l3% 30%
solro otras dilicultados con guo so dopararon on ol
dosarrollo do sus proyoctos, los autoros moncio-
nan principalmonto la oscasoz do datos socundarios
y la poca conlialilidad, cuando ostos ostn
disponillos. Tamlin apuntan dolicioncia on la
manutoncin do archivos y rogistros on los sorvicios
y lalta do documontacin on gonoral tTalla 18).
TabIa 16 - Distribucin porccntuaI dc Ia apIicacin dc Ias rccomcndacioncs cn Ios scrvicios, por pas
kcspucstas "
Dltutudos motodoogtus 30%
1rubus burotruttus 20%
Muu tondton do os dutos y rogstros l4%
Lstusoz do tompo l3%
lnuntumonto nsultonto l0%
Numoro nsultonto do nvostgudoros 7%
Logtu omorgontu do os sorvtos 3%
ujos suuros do os nvostgudoros 3%
TotaI l00%
TabIa 18 - Distribucin porccntuaI dc Ias
dificuItadcs cncontradas cn cI
dcsarroIIo dc Ios proycctos
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 227
Cuadro 2 - Opinin dc Ios invcstigadorcs sobrc Ios Factorcs quc infIucncian Ia impIcmcntacin dc Ias
mcdidas rccomcndadas por cI proyccto
Catcgoras Opinin dcI invcstigador
Frograma coordinado
(27")
Hubo luorto rotomonduton, por purto do rus, Argontnu y Lruguuy, puru quo os
proyottos htoson purto do un progrumu mus umpo, unondo us oslorus do
sorvtos y do u utudomu. Lsto progrumu truzuru nous do nvostguton
ostrutgtus, onvovoru nvoos gorontuos do us nsttutonos y dsponbzuru
rotursos humunos y mutoruos puru tontrbur u dosurroo do u nvostguton.
Fstructura dc Ios
scrvicios (16")
Los nvostgudoros ontondon quo huy, por purto do os sorvtos, potu uporturu puru
us turous do ovuuuton o nvostguton. No huy ntontvos puru u turroru, os
suuros son bujos y os rotursos dsponbos son ostusos. Los nvoos gorontuos no
sompro son otupudos por quon tono tompotontu ttntu. L rosontmonto
oxstonto on os umbontos do trubujo trou unu ospoto do cu|ura dc a n||ucon
quo u usu do pubto y do u ovuuuton pubtu. Ln otuos dondo huy muyor
sutslutton ton o propo trubujo no luoron rogstrudos tonlttos o rosstontus.
lntcraccin con
Ios scrvicios (12")
Los nvostgudoros urgumontun quo us routonos ton os sorvtos son opsodtus y
us uttonos dosurroudus tumpoto tontrbuyon do lormu olottvu puru suporur oso
dstuntumonto. Lu utudomu doboru ostur mus proxmu do os sorvtos tumbn on
otrus uttvdudos tontronumonto, utompunumonto do progrumus, ott.) u ln do
ogtmur u nvostgudor y u nvostguton tuundo stu oturroso on o ntoror do
sstomu.
Disco dcI
proyccto (9")
Los nvostgudoros udmton quo os notosuro dosurrour y domnur ubordujos
motodoogtos mus upropudos puru os sorvtos. Lno do os pupoos
lundumontuos do u utudomu soru o do roloxonur y dur soutonos sobro oso. L
dsono do proyotto, o onvovmonto do ugontos do os sorvtos, u prosontuton do
os rosutudos tdloronto do us lormus utudmtus) y munorus udotuudus do
dvuguton tontrburun, u moduno y urgo puzo, puru u dolnton do un tumpo
do nvostguton uptudu puru o sottor.
FoItica
partidaria (4")
L xto o lrutuso do un progrumu, puru muthos, uun ostu on munos do gostor
pubto. Los nvostgudoros ulrmun quo u dotson pottu, o u ojotuton do un
progrumu potto purtduro, os lundumontu puru upoyur nvostgutonos y
ovuuutonos y, postorormonto, mpomontur os rosutudos o rotomondutonos.
Apoyo
institucionaI (32")
luo o tom mus montonudo por os puruguuyos tdo totu do pronuntumontos
sobro osto tom, mus do 90% vno do os nvostgudoros do oso grupo), rotbondo
potu utonton por purto do us porsonus do os otros pusos. Lo dto rospotto u u
nsttuton do orgon do nvostgudor. Lus dltutudos mus ttudus luoron: dosntors
do us joluturus nmodutus; lutu do rotursos humunos ton numoro y tuputtuton)
puru ojotutur o sorvto, tonlormo o utordudo; y potu dsponbdud do rotursos
lnuntoros
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
228 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
Ias dilicultados motodolgicas aparocon con
mayor lrocuoncia ontro los invostigadoros dol
Paraguay t40/ do las rospuostas so rolirioron a
oso tom). Entro osas dilicultados aparocon: lalta
do capacitacin y lormacin adocuadas, lalta do
conocimiontos on opidomiologa y ostadstica,
ninguna lamiliaridad con programas oloctrnicos
lundamontalos ttalos como ol EPl-lnlo), dili-
cultados on ol tralajo do campo, dosconocimionto
do la lilliograla, lalta do laso motodolgica para
tratar datos cualitativos, poca oxporioncia para
lidorar un oguipo do invostigacin.
El poso porcontual do los aspoctos rolorontos
a los rocursos linancioros, humanos y do tiompo
suma 30/. So puodo docir guo hay un ciorto
padrn on osas rospuostas: los invostigadoros ms
oxporimontados, o cuya invostigacin ora parto
do un proyocto mayor, luoron los guo monos so
rolirioron a talos aspoctos. Esto tamlin ocurri
on casos dondo ol invostigador mostr ostar on
una rolacin do tralajo ms ostallo.
Ias tralas lurocrticas - tanto on los lugaros
dondo la invostigacin dolora ocurrir como on
la propia institucin, doscritas como lalta do apoyo
do la jolatura y cologas - aparoco con ms nlasis
ontro los lrasilonos, ya guo 35/ do sus rospuostas
localiz osta cuostin. El lajo nivol salarial do los
invostigadoros aparoco ontro los prolosionalos do
Argontina t25/ do sus rospuostas moncionaron
oso tom).
Algunos autoros moncionaron aun la dilicultad
do, una voz on ol campo, suporar la lgica
omorgoncial do los sorvicios, aun cuando no hay
oposicin al tralajo por parto do los sorvicios o
cualguior otro actor. Esto provoca altoracin on
la pauta do prioridados, doja para un 2 plano las
cuostionos do ovaluacin y capacitacin y ojorco
prosin para guo las atoncionos so orionton hacia
un dotorminado punto do ostrangulamionto.
Basndoso on osa oxporioncia vivida por los
invostigadoros - y con vistas al goronciamionto
dol proyocto y a la aplicalilidad do los rosultados
- luo indagado solro cul aspocto do la
invostigacin ollos camliaran on ol caso guo
tuvioson oportunidad do prosontar ol proyocto
una sogunda voz. Ios rosultados ostn on las
Tallas 19 y 20.
Es intorosanto notar como los invostigadoros
monos oxporimontados, on osto caso los alumnos
dol curso on Paraguay, son monos crticos y sus
rospuostas so concontran on las opcionos do no
rospondor o do ningun camlio t84/). En lo guo
so rolioro a la motodologa, los autoros
moncionaron 3 aspoctos guo doloran halor sido
mojor tralajados on ol disono dol proyocto:
1. Armonizar mojor ol oljoto a sor invostigado
on ol tiompo provisto y con ol linanciamionto
disponillo,
2. mojorar ol rocorto do la prollomtica y dol
oljoto a sor invostigado, toda voz guo una
porcin importanto doclara dosconocimionto
solro oso tipo do invostigacin,
3. olalorar proyoctos monos amliciosos, toda
voz guo la capacidad cognitiva guo posoan
ostara por dolajo do lo nocosario, por ol
dosconocimionto do tcnicas y mtodos
ospoclicos - do opidomiologa, do ostadstica
y tratamionto cualitativo do las inlormacionos.
VncuIo cntrc Ios profcsionaIcs y sus
institucioncs dcspus dc Ia obtcncin
dcI financiamicnto dc Ia kcd
So protonda oltonor inlormacionos rolorontos
a si ol invostigador, dospus dol tralajo por l
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 229
TabIa 19 - Cambios quc Ios invcstigadorcs baran cn cI disco dcI proyccto
para posibiIitar su apIicabiIidad
Cambios propucstos k Ak Uk FAk TotaI
Motodoogu mus udotuudu 4% 7% 7% 4% 22%
Muyor onvovmonto do u nsttuton ovuuudu 7% 7% - - l4%
Muyor onvovmonto do os gostoros otuos 7% - - 3% l0%
Monos usumonto - - 3% - 3%
No tumburu nudu 4% - 4% 9% l7%
No rospondo - 4% 4% 26% 34%
TotaI 22% l8% l8% 42% l00%
TabIa 20 - Cambios quc Ios invcstigadorcs baran cn cI disco dcI proyccto
para posibiIitar Ia apIicabiIidad, por pas
Cambios propucstas k Ak Uk FAk
Motodoogu mus udotuudu l7% 40% 40% 8%
Muyor onvovmonto do u nsttuton ovuuudu 33% 40% - -
Muyor onvovmonto do os gostoros otuos 33% - - 8%
Monos usumonto - - 20% -
No tumburu nudu l7% 20% 23%
No rospondo - 20% 20% 6l%
TotaI l00% l00% l00% l00%
dosarrollado, porcili algun camlio on su
institucin on lo guo so rolioro al toma do la
invostigacin on sistomas y sorvicios do salud
tTalla 21). So olsorva guo ol dosarrollo do la
invostigacin lortaloci las actividados do
invostigacin aplicada y do invostigacin on
gonoral on la institucin.
En soguida, so procur salor si, on la
porcopcin do los invostigadoros, sus carroras o
posicionos al intorior do las institucionos, halan
rocilido algun tipo do impacto on luncin dol
linanciamionto do la Rod tTalla 22).
Ia ausoncia do cualguior impacto luo mon-
cionada slo por los invostigadoros do Paraguay.
Por otro lado, para los doms pasos, la mayor
visililidad como invostigador signilic incontivos
para continuar ol propio procoso do lormacin, on
ol mlito do maostra y doctorado y, para algunos,
la posililidad do oltonor nuovos linanciamiontos
apoyados por la institucin. Paralolamonto, ol aspocto
do mayor visililidad como oducador tamlin
moroci sor dostacado, porguo los autoros
onlatizaron, ospoclicamonto, las contrilucionos
guo pasaron a sor capacos do dosarrollar on ol
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
230 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
campo do la lSSS, acrocontando tomas rolativos a
la invostigacin on sorvicios do salud on la
lormacin do los ostudiantos lajo su
rosponsalilidad.
TabIa 21 - Contribucioncs dcI proyccto financiado
a Ia institucin dcI invcstigador
TabIa 22 - lmpacto cn Ia carrcra atribuido a Ia
cxpcricncia con Ia kcd
kcspucstas Distribucin "
lortuotmonto do u
nvostguton uptudu
37%
lortuotmonto do us uttvdudos
do nvostguton on gonoru
35%
Asgnuton do rotursos puru toss
y monogrulus on lSSS
l2%
Nuovus dstpnus on o turrtuo l0%
lortuotmonto do urou do suud
pubtu junto u os uumnos
6%
TotaI l00%
kcspucstas Distribucin "
Nngun mputto 5%
Muyor vsbdud tomo
nvostgudor
35%
S|a|u do rolorontu on o usunto 2%
lndtudo puru luntonos junto
u os sorvtos
30%
Muyor vsbdud tomo odutudor 5%
TotaI l00%
Hay aun algunos casos on guo, on virtud do
su invostigacin, los invostigadoros luoron
roclutados para cooporar con los sorvicios, aunguo
no siompro do lorma romunorada. Otro aspocto
guo rosaltaron luo ol roconocimionto otorgado
por las comunidados acadmica, do sorvicios y
aun las do usuarios, atriluyndolos un papol do
autoridad o roloroncia on ol asunto tratado. Para
algunos oso signilic la oltoncin do consultoras
y asosoras postorioros y, para otros, un
crocimionto on ol plano do la actividad do gostin
y on la prctica poltica.
Todo oso no signilic, nocosariamonto, camlio
do omploador, on vista guo slo 25/ do los autoros
pas por algun camlio do osa naturaloza. En Brasil,
ningun ontrovistado moncion oso tipo do camlio.
Entro los argontinos una t1) invostigadora aumont
su carga do tralajo a partir do invitacionos hochas
por otras institucionos do onsonanza, adoms do
aguolla on la guo ya tralajala. En Uruguay, dos
t2) invostigadoras pasaron por camlios: una pas
a ocupar un puosto on ol Socrotariado do ~u~:,
:~uc:a , T~cuIg:a ja:a u~::ca 1a:ua
tSEGE\T) y otra pas a ojorcor luncionos on ol
M:u::~:: u~ aIuu, ~u Ia 1::~cc:u ~u~:aI u~ Ia
uu:u:::ac:u u~ ~:::c:: u~ aIuu. En ol caso
do Paraguay, tros t3) do ollos ganaron luncionos
ms ostallos on ostallocimiontos do nivol local y
uno t1) pas a ojorcor luncionos on la 1::~cc:u
~u~:aI u~ 1:g:aua: u~ aIuu dol Vinistorio do
Salud y Bionostar Social.
DivuIgacin dc Ios rcsuItados dcI
proyccto
Una do las mayoros dilicultados do la
invostigacin on ol roa do lSSS - aun cuando so
trata do la produccin acadmica do post-
graduados - halla rospocto a la divulgacin do
los rosultados do los tralajos. Hay pocas
pullicacionos on ol roa lajo la lorma do
poridicos y lolotinos. En ol caso do los
poridicos, las normas para pullicacin son
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 23l
TabIa 23 - Formas dc divuIgacin dc Ios trabajos*, por pas
t) Congrosos ntornutonuos
tn) Congrosos nutonuos
* todos os trubujos on rovstus ndoxudus luoron vorltudos
** 1rubujo luo uttosudo por u kod
Formas dc divuIgacin rasiI Argcntina Uruguay Faraguay
Cuud. Suud Pubtu 2 - - -
Vor. Suudo & Sotodudo 2 - - -
Pun-Am. I. ol Pub. Houth l - - -
Vor. Suud, Probomu y Dobuto - l - -
Vor. lut. do Pstoogu/LNk - l - -
kosumonos do Congroso t)
tn)
2
l
-
-
-
-
-
2
ootn Lpdomoogto kogonu - - - l
Anuuro do lnvostguton/LA - l - -
1oss do Dottorudo l - - -
Homc pagc** l - - -
kolorontu ntompotu 0 l - -
No pubto 2 2 5 l0
sovoras y hay una compotoncia loroz ontro los
invostigadoros, doscartando a aguollos guo no
portonocon al ua:u::~au. Otro olstculo os la
ausoncia, on la rogin, do poridicos oriontados
ospoclicamonto hacia la tomtica do los sorvicios,
al contrario do lo guo ya oxisto on otros pasos.
Adoms do ollo, no siompro la pullicacin
ciontlica os ol mojor modio para divulgar oso tipo
do tralajo, principalmonto so tomamos on
considoracin la nocosidad do aproximar vnculos
con ol jI:c, uaL:ug soctorial y la implomontacin
do accionos y sorvicios do salud.
Por otro lado, las Socrotaras do Estado no
posoon, on nuostros pasos, lolotinos guo laciliton
la vohiculacin do tomas do intors para los
sorvicios. En cuanto a otras lormas do dilusin -
lilros, cu-:u:, vdoos - ollas prosuponon una
inlraostructura do produccin y distrilucin guo
no siompro puodon sor vialilizadas slo a partir
do la iniciativa dol invostigador.
Para ol conjunto do las invostigacionos linan-
ciadas por la Rod slo ol 35/ do los autoros
consigui alguna lorma do divulgacin. Por pas,
Brasil tuvo 65/ do los tralajos pullicados on
alguna lorma, Argontina 60/ y Paraguay, 23/.
No aparoco ningun tralajo uruguayo on osto
lovantamionto oltonido dosdo los propios invos-
tigadoros. El dotallo do talos datos on numoros
alsolutos, ost sistomatizado on la Talla 23.
Do todos los tralajos pullicados, slo 5 t29/)
aparocioron on rovistas indoxadas y son todos do
Brasil, guo adoms os rosponsallo por 58/ do
todo ol volumon do divulgacin do los tralajos,
indopondiontomonto do la modalidad. Esto no
signilica, on alsoluto, guo ostos invostigadoros
son mojoros o ms hlilos on lo guo so rolioro al
asunto, poro apunta hacia 2 situacionos:
1. hay ms pullicacionos indoxadas on Brasil on
la roa do salud pullica on gonoral, incluyondo
la lSSS,
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
232 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
2. oxisto una mayor cuIu:a u~ juI:cac:u on
ol pas on virtud do las polticas do carrora do
invostigador do las agoncias do lomonto nacio-
nalos tAPESNPg), do la prosoncia do
Fundacionos do Amparo a la lnvostigacin
ostatalos y do la poltica do titulacin do las
Univorsidados o institucionos alinos.
En asociacin a osto toma tamlin luo
proguntado si los invostigadoros tonan
conocimionto solro alguna citacin guo su artculo
o tralajo pudioso halor rocilido on tralajos do
autoros guo no luoson ollos mismos, lo mismo
do la agoncia linanciadora, toda voz guo osta os
una do las lormas utilizadas para modir ol impacto
guo un artculo puodo causar dontro y luora do
su roa tomtica.
Para ol total do los 29 tralajos, slo 2 autoros
tuno do Brasil y otro do Argontina) indicaron ostar
oncuadrados on osa situacin. El autor lrasilono
tuvo su tralajo citado on un captulo do lilro y
on una tosis do maostra. El autor argontino inlorma
guo su tralajo aparoci citado on pullicacionos
dol onsojo Nacional do la Vujor do su pas y on
monogralas tprolallomonto do alumnos).
Ninguno do los tralajos luo citado on alguna otra
pullicacin indoxada.
Otro tralajo, do autor paraguayo, rocili la
Voncin do Honor UNlEF on ocasin dol on-
groso Paraguayo do Podiatra on octulro do 1998.
Froycctos y Fquipos
FcrfiI dcI invcstigador cn cuanto aI
financiamicnto
Ia mayor parto do los invostigadoros prin-
cipalos guo luoron linanciados por la Rod t2/)
nunca halan rocilido ningun tipo do lomonto
antorior a su propio nomlro. Por pas, tonomos
la distrilucin mostrada on la Talla 24.
TabIa 24 - ForccntuaI dc invcstigadorcs
financiados por primcra vcz, por pas
Fas "
rus l00%
Argontnu 0%
Lruguuy 25%
Puruguuy l00%
Dol total do invostigadoros principalos
rosponsallos, 60/ doclararon guo ol apoyo
linancioro do la Rod luo sulicionto para torminar o
complomontar invostigacionos guo ostalan siondo
proviamonto dosarrolladas. Una intorosanto
inlormacin so oltuvo cuando luo indagado si ollos
solicitaron y rocilioron algun otro tipo do
linanciamionto, dospus do la oxporioncia con la
Rod, ya luoso para torminar ol mismo proyocto, o
para una nuova invostigacin. Dospus dol porodo
provisto para ol linanciamionto do la Rod, 5/ do
los proyoctos tuvioron continuidad, on los tros
pasos, oxcopto Paraguay. Do osos, 50/ oltuvioron
linanciamionto do otras luontos y 50/ prosiguioron
la invostigacin, aun sin rocursos tTalla 25).
Ios autoros tamlin inlormaron solro la
oxistoncia do rocursos auxiliaros o contrapartidas
institucionalos guo sirvioron do apoyo duranto ol
dosarrollo dol proyocto. Do los casos on
considoracin so vorilic guo 69/ rocili algun
otro tipo do apoyo y la mayora do las luontos luo
gulornamontal o do la propia agoncia omploadora.
En las Tallas 26 y 2 tonomos ol porcontual por
pas y los tipos do luontos adicionalos guo
contriluyoron para ol dosarrollo dol proyocto.
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 233
TabIa 2S - Distribucin porccntuaI dc Ios
invcstigadorcs quc rccibicron nucvos
financiamicntos dcspus dcI programa dc
Ia kcd, por pas
Fas S No
rus 83% l7%
Argontnu 80% 20%
Lruguuy l00% -
Puruguuy l5% 85%
TabIa 26 - Distribucin porccntuaI dc Ios
proycctos quc rccibicron
auxiIio compIcmcntario, por pas
TabIa 27 - Distribucin porccntuaI dc Ias fucntcs
compIcmcntarias dc auxiIio,
durantc cI dcsarroIIo dcI proyccto
Fas S No
rus l00% -
Argontnu 80% 20%
Lruguuy 20% 80%
Puruguuy 69% 3l%
Fucntcs Distribucin
"
Agontu ompoudoru 36%
Agontu mnstoru 22%
Sotroturu Lstutu do Suud l3%
CPAS/lkDC 9%
Sotroturu Muntpu do Suud 5%
IlCA/Iupon 5%
LNlCLl 5%
kotursos propos 5%
TotaI l00%
Ia agoncia omploadora olroci, como
contrapartida, salarios y lionos do consumo,
principalmonto. Ias agoncias ministorialos,
ostatalos y municipalos lacilitaron la olorta do datos
y olrocioron rocursos humanos, matorialos y
linancioros. Ias contrilucionos do las agoncias
intornacionalos ocurri on luncin do algun tipo
do convonio ontro ollas y los dopartamontos,
institutos o asociacionos dondo so dosarrollaron
las invostigacionos y stas, a su voz, oxtrajoron
do all algun lonolicio, ya soa on trminos do
instalacionos, o do rocursos humanos y matorialos.
En cuanto a los invostigadoros guo ya halan
tonido oxporioncia do linanciamionto antorior-
monto a aguolla proporcionada por la Rod t100/
do la Argontina y 5/ dol Uruguay), las luontos
moncionadas ostn on la Talla 28.
Fucntcs dc financiamicnto Argcntina Uruguay
Lnvorsdud 4 l
lunduton do
nvostguton
ompoudoru
l -
1Dk/CMS l -
CCNlCL1 l -
l.l.A.P. tLu Putu) l -
lDkC/CllD - l
PklCCk - l
lunduton Curos Chugus - l
lAPLSP - l
CLACSC - l
lunduton 1nkor
PNLD
-
-
l
l
TabIa 28 - Fucntcs dc financiamicnto antcriorcs aI
dc Ia kcd, mcncionadas por Ios
invcstigadorcs, cn nmcros absoIutos, por pas
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
234 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
En Argontina la rolacin os do 1,6
linanciamiontos por invostigador y on Uruguay,
2,6. El origon dol linanciamionto, on la Argontina,
luo principalmonto do la Uu::~:::uau u~ 1u~u:
::~:U1 y do la Uu::~:::uau Nac:uaI u~ R:a::
guo tionon, o tuvioron, lnoas propias do
linanciamionto para sus prolosoros o invos-
tigadoros. En ol caso do Uruguay os intorosanto
notar la prosoncia do agoncias lrasilonas
linanciando un invostigador dol ono Sur, al lado
do otras agoncias oxtranjoras.
Froycctos Aprobados
lntontando ostallocor una tipologa para los 29
proyoctos so vorilic guo la gran mayora do los
tralajos t6/) luo do ovaluacin, ya soa do un
sorvicio ospoclico, o do la implomontacin do un
programa o do una dotorminada poltica tTallas
29 y 30). Eso rosultado os ms o monos osporado
on invostigacionos on sistomas y sorvicios do salud.
lndopondiontomonto dol mrito do cada
tralajo so nota guo, on los ostudios do ovaluacin,
los autoros hicioron sus discusionos toniondo on
vista una poltica, sorvicio o programa ospoclico
y tralajaron, principalmonto, con las nocionos do
nocosidad, domanda, acogimionto, otc., como
modiadoras do las dimonsionos do doscon-
tralizacin, accosililidad, lloxililidad, into-
gralidad, univorsalidad, participacin y oguidad
dol sistoma. En lo guo agu ost siondo dono-
minado ostudio torico` los autoros tomaron una
dotorminada situacin tVioloncia DomsticaAR,
y u:. pullico-privadoUR), dotorminada nocin
tDorocho dol onsumidorUR) y, solro osa laso
do discusin, tontaron avanzar on ol ontondimionto
torico-motodolgico do cuostionos ospoclicas.
Un ostudio argontino visala ostallocor y proponor
Tipos
Lvuuuton do Sorvtos 48%
Lvuuuton do Pottus l5%
Lvuuuton do Progrumu 4%
Lstudo 1oorto l0%
Survc, sobro un 1omu 24%
TotaI l00%
TabIa 29 - Distribucin porccntuaI dc Ios
proycctos scgn Ios tipos dc anIisis bccbos
critorios do ovaluacin on la cuostin do la
violoncia domstica. Uno do los ostudios
uruguayos visala discutir la oporacionalizacin
do los concoptos do ::~:g y caI:uau y, ol otro,
localizala la cuostin tocnolgica on ol soctor a
partir do las rolacionos ontro la industria y ol soctor
pullico. Ios ostudios lasados on :u::~,: tpor lalta
do un nomlro mojor) luoron aguollos guo
rocurrioron a ontrovistas, poro no nocosariamonto
a muostras, como su principal luonto do inlor-
macin. Ios ostudios argontinos, a su voz, optaron
por tomar una cuostin lundamontal tinlormacin
opidomiolgica, calidad dol atondimionto, calidad
rosolutividad do los sorvicios) y, on soguida,
dosarrollarla a partir do las concopcionos do los
prolosionalos y usuarios. Finalmonto, los ostudios
do Paraguay tondioron a lovantamiontos do opinin
do usuarios y prolosionalos solro otros tipos do
cuostionos tsatislaccin con los sorvicios, nivol do
conocimionto solro un prolloma).
Do los 29 proyoctos, todos prosontaron
rosultados linalos y ninguno doj pondoncias con
la Rod. Do la misma lorma, la Rod jams rocili
o supo do ningun prolloma do carctor tico o
administrativo guo dosacroditaso a ninguno do
los proyoctos o invostigadoros linanciados.
Distribucin "
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 235
TabIa 30 - Distribucin porccntuaI dc Ios
proycctos scgn Ios tipos dc
anIisis bccbos, por pas
Tipos k Ak Uk FAk
Lvuuuton do
Sorvtos
66% 40% - 62%
Lvuuuton do
Pottus
l7% 20% 20% 8%
Lvuuuton do
Progrumus
l7% - - -
Lstudo 1oorto - 20% 40% -
Lstudo busudo on
Survc,
- 60% - 30%
TotaI l00% l00% l00% l00%
Fquipo dc FrofcsionaIcs
Una do las inlormacionos guo so procur
lovantar ost rolorida al numoro y calilicacin
do los prolosionalos movilizados on ol dosarrollo
do las taroas do invostigacin. Slo 2 proyoctos
do Paraguay no dioron inlormacionos complotas
on rolacin a todos los tipos do prolosionalos
guo omplo y optamos por atriluir ol valor 1
tuno) para los toms guo ollos moncionaron
tdigitador, ostadstico y apoyo administrativo).
Ios datos ostn sistomatizados on las Tallas 31
y 32.
El numoro do porsonas involucradas on la
ojocucin do las invostigacionos os 6,4 porsonas
por proyocto. En Brasil osta rolacin os 6,1, on
Argontina, 6,6, on Uruguay, 3,4, y on Paraguay, ,.
So nota, tamlin, guo 38/ do osas porsonas so
dividon ontro invostigador principal y auxiliar,
digitadoros, programadoros y ostadsticos alcanzan
13/, alumnos y monitoros, guo son porsonas on
lormacin y prolosionalos no pagados, alcanzan
15/. El apoyo administrativo vino do las institucio-
nos do origon dol invostigador y luo muy poguono.
TabIa 31 -. Distribucin porccntuaI dc Ios
profcsionaIcs rccIutados por Ios proycctos, dc
acucrdo a Ia funcin cn cI proyccto
Funcin
lnvostgudor prntpu 23%
lnvostgudor uuxur l5%
Auxur do tumpo ll%
Lntrovstudor l8%
Dgtudor 6%
Progrumudor 5%
Lstudstto 2%
Aumnos l0%
Montoros 5%
Apoyo udmnstrutvo
TotaI
5%
l00%
TabIa 32 - Distribucin porccntuaI dc Ios
profcsionaIcs rccIutados por Ios proycctos, dc
acucrdo a Ia funcin, por pas
Distribucin "
Funcin/Fas k Ak Uk FAk
lnvostgudor prntpu l9% l8% 35% 24%
lnvostgudor uuxur l9% 36% 6% 8%
Auxur do tumpo l6% l0% l2% l0%
Lntrovstudor 8% - 6% 30%
Dgtudor 6% - 7% 5%
Progrumudor - 3% 6% 8%
Lstudstto - - 6% 2%
Aumnos l9% 30% 2% -
Montoros - - - l0%
Apoyo udmnstrutvo l3% 3% l2% l%
TotaI
l00% l00% l00% l00%
El dato ms intorosanto guo podomos oxtraor
do osas inlormacionos rosido on la capacidad do
movilizar mano do olra aun cuando ol monto
dol linanciamionto os poguono. Ias agoncias do
lomonto parocon tonor un papol importanto no
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
236 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
slo on lo guo rospocta al aspocto ciontlico do las
invostigacionos sino, tamlin, on lo guo so rolioro
a omploo, aun cuando luoso tomporal. Ios
invostigadoros principalos, on los casos olsorvados,
no so limitaron a complomontar sus salarios,
utilizando sus consignacionos para incluir otros
prolosionalos on las taroas do invostigacin. Otras
ovaluacionos hochas por la Rod t199, 1999) ya
discutioron ostos aspoctos dol gasto incluyondo ol
do oguipamionto y lilros. En osta oportunidad luo
posillo cuantilicar mojor ol numoro do porsonas
omploadas.
A ttulo do conocor mojor ol papol catalizador
do la Rod un aspocto luo lovantado, on rolacin a
los invostigadoros. Ia idoa ora salor si hala algun
tipo do contrato lormal o articulacin ontro
prolosionalos, provios al linanciamionto do la Rod
y, on soguida, so indag si, a partir dol linan-
ciamionto, algun lazo so hala lormado. Dol total,
5/ so conoca porsonalmonto y oran todos dol
mismo pas. Slo 3/ do las porsonas do Paraguay
rovol guo conoca a alguion do luora. Ias lormas
do conocimionto o contacto guo doclararon luoron
organizadas on la Talla 33.
TabIa 33 - Tipo dc contacto o conocimicnto
cntrc Ios invcstigadorcs
Tipo Distribucin "
Msmo ompoudor 34%
lguru pubtu 25%
Prolosor ll%
Pubtutonos 9%
Aumno 3%
Congrosos l%
No tonoto l8%
TotaI l00%
Al sor indagados si ol hocho do ostar dontro
dol Programa do Poguonos Financiamiontos do
la Rod provoc algun tipo do intoraccin ontro
los doms invostigadoros linanciados y o
institucionos involucradas, 60/ rospondi guo s
poro, cuando instados a dotallar oso hocho, so
vi guo los invostigadoros so roloran a sus
proyoctos y a los lugaros dondo ocurri la
invostigacin. No hulo una sola rospuosta positiva
guo indicaso algun nivol do intoraccin ontro los
invostigadoros, sus institucionos o sus proyoctos
por ol simplo hocho do lonoliciarso dol mismo
linanciamionto. Esta lalta do contacto, os un dato
importanto, on la modida guo la Rod tiono como
uno do sus oljotivos aumontar ol intorcamlio
ontro invostigadoros, ya soa on sus propios pasos,
o ontro los pasos dol ono Sur.
Finalmonto, on una cuostin on guo so
solicitala guo los invostigadoros atriluyoson una
ovaluacin linal rospocto a las rolacionos con la
Rod, las rospuostas luoron positivas, do manora
gonoral tTalla 34).
Fas ucno kcguIar MaIo
rus 66% 34% -
Argontnu 80% - 20%
Lruguuy l00% - -
Puruguuy 77% 23% -
TabIa 34 - Distribucin porccntuaI dc Ia
cvaIuacin finaI dc Ias cxpcricncias
y contactos mantcnidos con Ia kcd, por pas
El valor BUENO ostuvo asociado al apoyo do
la Rod a tomas guo tradicionalmonto no rocilon
soporto linancioro, al cumplimionto dol acuordo
on la liloracin do las consignacionos
prosupuostaria y ala autonoma otorgada al
kAMCS, C. L.; SlLLlkA, S. V. & ALMLlDA, C.
MLkCADCS lAkMACLL1lCCS Y PkLClCS DL MLDlCAMLN1CS: kASlL Y MLXlCC 237
invostigador. Ia ovaluacin REGUIAR luo
atriluida a los aspoctos do divulgacin do los
rosultados y lalta do rolacionamionto dirocto con
la Rod, on ol sontido do acompanamionto do los
proyoctos. El valor VAIO ostuvo asociado a una
nocin do injusticia` on la soloccin, por parto do
la Rod, ya guo otros proyoctos considorados
igualmonto moritorios no rocilioron linanciamionto,
por lalta do londos.
Otro aspocto guo so procur lovantar luo solro
guinos halran sido, on opinin do los invostiga-
doros, los mayoros lonoliciados dol linanciamionto
do la Rod. Dol total do rospuostas oltonidas para
todos los toms, hulo una concontracin do 63/ do
rospuostas on torno a la institucin dol invostigador,
l mismo y su oguipo, incluyondo ostudiantos
tTalla 35). Ios sorvicios y los prolosionalos luoron
monos lonoliciados y sto os un punto guo muchos
autoros moncionaron guo gustaran do camliar,
on ol caso do un nuovo disono dol proyocto,
conlormo luo visto antoriormonto.
cncficiado Distribucin "
lnsttuton do nvostguton 22%
Lqupo l9%
L propo nvostgudor l9%
Sorvtos nvoutrudos l8%
Prolosonuos do sorvtos
nvoutrudos
l6%
Lstuduntos 3%
Crgunzuton No
Cubornumontu
l%
Pobuton l%
Lmprosuros l%
TotaI l00%
TabIa 3S - Mayorcs bcncficiados con Ia
invcstigacin financiada por Ia kcd
TabIa 36 - Distribucin dc Ios bcncficiados con Ia
invcstigacin financiada por Ia kcd, por pas
cncficiado k Ak Uk FAk
lnsttuton do
nvostguton
24% 2l% l6% 24%
Lqupo 20% 2l% 20% l7%
L propo
nvostgudor
l6% 2l% 20% 20%
Sorvtos
nvoutrudos
24% l6% 20% l5%
Prolosonuos do
sorvtos
nvoutrudos
l6% 2l% 8% l7%
Lstuduntos - - 8% 5%
Lmprosuros - - 4% -
Crgunzuton
No
Cubornumontu
- - 4% -
Pobuton - - 2%
TotaI l00% l00% l00% l00%
Ia pollacin y organizacionos no gulor-
namontalos, on tanto usuarias, luoron muy poco
lonoliciadas y, sorprondontomonto, los ompro-
sarios aparocon como actoros guo acalaron
involucrndoso mucho on una do las invosti-
gacionos do Uruguay, al punto do sor apuntados
como privilogiados por ol dosarrollo dol proyocto
tTalla 36).
Brasil os ol pas cuyos autoros atriluyon mayor
lonolicio a los sorvicios t40/) on comparacin
con las rospuostas do los invostigadoros do los
otros pasos tArgontina: 3/, Uruguay: 28/,
Paraguay: 32/). Uruguay os ol unico cuyos autoros
ontiondon guo soctoros oxtornos a las institucionos
L1lLlZAClCN DL LCS kLSLL1ADCS DL lSSS: LA CPlNlCN DL LCS lNVLS1lCADCkLS
238 lNVLS1lCAClCN LN SlS1LMAS Y SLkVlClCS DL SALLD - CLADLkNCS PAkA DlSCLSlCN
do invostigacin y sorvicios tamlin so lonoli-
ciaron t8/). \ Paraguay os ol unico guo considora
a la pollacin como diroctamonto lonoliciada por
la accin do la invostigacin tTalla 36).
ConcIusioncs
Para conocor mojor la porcopcin do los
invostigadoros solro la Rod y solro ol uso guo
los rosultados do las invostigacionos linanciadas
han oltonido, so procur lovantar datos a partir
do la roalizacin do osta oncuosta, dirigida a los
invostigadoros linanciados on los anos 1995-1998.
Nuostro principal oljotivo ora luscar olomontos
guo sulsidiason una ovaluacin do los programas
do la Rod do lnvostigacin on Sistomas y Sorvicios
do Salud on ol ono Sur y, al mismo tiompo,
olrocioson sugoroncias para la lormulacin do
nuovos rumlos, asogurando un luncionamionto
ms oloctivo on ol luturo. Esto tralajo procur,
por lo tanto, lovantar cuostionos y sulsidiar luturas
docisionos programticas. No tiono la protonsin,
on ningun momonto, do sor oxhaustivo o prosontar
un anlisis a prolundidad dol programa do la Rod
o do las invostigacionos ojocutadas. So trata, tan
solamonto, do la traduccin ms liol posillo do la
opinin do aguollos guo tuvioron oportunidad
do tralajar con nuostra organizacin y guo
domostraron oxtroma gonorosidad y soriodad al
colalorar con la ovaluacin protondida,
rospondiondo al cuostionario guo los luo onviado.
A nuostro parocor, osas porsonas constituyon un
grupo crtico, lormador do opinin, cuyas idoas
y sugoroncias tionon onormo valor para todo ol
soctor salud on nuostra Rogin.
onsidoramos guo la oncuosta luo oxitosa,
pormitiondo ovaluar los aspoctos guo dolinimos
como prioritarios on osto momonto, principal-
monto aguollos guo indagan solro ol uso do los
rosultados do la invostigacin linanciada y tamlin
solro cmo la Rod y sus programas son porcilidos
por sus miomlros. So conlirma, una voz ms,
guo los oljotivos dol Programa do Poguonos
Financiamiontos luoron cumplidos, on la modida
guo la cliontola` so constituy lsicamonto do
invostigadoros jvonos, guo prolallomonto
tondran dilicultados para consoguir otros rocursos,
y ol apoyo sirvi tanto para torminar proyoctos
ya on curso, como para ojocutar invostigacionos
solro sorvicios guo no tonan ningun tipo do
linanciamionto. Por otro lado, ol dosarrollo do
los proyoctos con ol apoyo do la Rod, posililit
ol dosarrollo tamlin do los invostigadoros
involucrados, puosto guo una parcola razonallo
so lonolici con ol ontronamionto` guo la
ojocucin do la invostigacin posililit. Adoms
do ollo, calo rosaltar guo la domanda roprimida
aun os grando, lo guo so maniliosta tanto on ol
numoro do proyoctos no linanciados tcorca do
96), como on la sonsacin logtima do injusticia`
oxprosada por aguollos guo halan prosontado
luonos proyoctos guo no pudioron sor linanciados
tpor lalta do rocursos). En lo guo so rolioro al
roa do lSSS, so constituyo aun on un roa guo
moroco atoncin y caroco do dosarrollo on
nuostros pasos dol ono Sur. \ la gran dilicultad
continua siondo la divulgacin do los rosultados
do las invostigacionos, as como tamlin mojorar
los mocanismos guo roluorcon su utilizacin on
los sistomas do sorvicios do salud. So sonala
adoms guo, on aguollos casos on guo los
rosultados luoron utilizados, so lonoliciaron los
sorvicios on los guo luoron dosarrollados los
proyoctos y los programas simi