Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasae !" #nt.
Llenar con letra $e imprenta % marcar con & lo 'ue correspon$a
2.1 PERSONA NATURAL: (Datos $e con$minos $eben consi)narse en el *ormulario +nico / Ane,o A - Le% ./0/0
Apelli$o Paterno Apelli$o Materno !ombres
D!# / C1
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasae !" #nt.
Estado Civil
Soltero(a2 Casa$o(a2 3iu$o(a2 Divorcia$o(a2
Del(la) C!"#e
Apelli$o Paterno Apelli$o Materno !ombres
D!# / C1

2. DEL PROP$ETAR$O SOL$C$TANTE: (Se)4n art. 5" $e la Le% !" ./0/02
1.2 DE LA O%RA: S#! 3A6#AC#O!1S CO! 3A6#AC#O!1S
*ec7a $e culminacin $e la obra8 se)4n $ocumento 'ue re)istre su eecucin
Solicita con9ormi$a$ $e obra a nivel $e casco 7abitable (:2 S# !O
(:2 Solo en e$i9icaciones para 9ines $e vivien$a multi9amiliar % se)4n lo estableci$o en el numeral ;..< $el 6e)lamento
$e Habilitacin Urbana % 1$i9icaciones = DS !>0.?-.005-3#3#1!DA
1. SOL$C$TUD DE CON&OR'$DAD DE O%RAS ( DECLARATOR$A DE &)%R$CA:
1.1 DE LA L$CENC$A DE ED$&$CAC$*N: MODAL#DAD D1 AP6O@AC#A!
%
RESOLUC$*N DE L$CENC$A DE ED$&$CAC$*N N+: ,2-.2/10.1$DU.'DCC ( N2020.2/13.1$DU.'DCC
T$PO DE L$CENC$A: L$CENC$A DE O%RA NUE4A 5ON$&$CAC$*N:
USO APRO%ADO: 4$4$ENDA 'ULT$&A'$L$AR ALTURA:
&OR'ULAR$O 6N$CO DE
ED$&$CAC$*N . &UE
D1CLA6ABO6#A D1 *C@6#CA
(Sello % *irma2
Municipali$a$ $eD
!" $e 1,pe$ienteD
1.2 DE LA O%RA: S#! 3A6#AC#O!1S CO! 3A6#AC#O!1S
1.0 DEL $N'UE%LE:
EL SOLAR DE
CHALLAPAMPA
D 3
AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO
Area Botal (m..2 Por el 9rente (m2 Por la iz'uier$a (m2 Por el 9on$o (m2 Por la $erec7a (m2
630.00 30.00 21.00 30.00 21.00

#nscrito en el 6e)istro $e Pre$io $eD !> C$i)o $e Pre$io
o enD
Asiento *oas Bomo *ic7a Parti$a 1lectrnica
5,000
CERRO COLORADO
R4/R5
5 PISOS+AZOTEA
X
AREQUIPA
X
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. . $e /2
3. DE LA CON&OR'$DAD DE O%RAS:
RESOLUC$*N DE CON&OR'$DAD DE O%RAS N+:
O%RA E7ECUTADA CON&OR'E A LOS PLANOS APRO%ADOS 8UE &OR'AN PARTE DE LA RESOLUC$*N
DE L$CENC$A DE ED$&$CAC$*N N+:
SE16N $N&OR'E DE 4ER$&$CAC$*N T9CN$CA DE ED$&$CAC$*N N+:
*ec7a Sello % *irma $el *uncionario Municipal 'ue emite la Con9ormi$a$
0. PRO&ES$ONAL RESPONSA%LE: 61SPO!SA@L1 O@6A
X
CO!SBABADO6
Apelli$o Paterno Apelli$o Materno !ombres
Ar'uitecto #n)eniero Civil
D!# / C1 6e)istro CAP/C#P
BelG9ono Celular Correo 1lectrnico
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasae !" #nt.
6318 X
29299315
MORA TODCO JUA
2.0 REPRESENTANTE LE1AL O APODERADO: P16SO!A !ABU6AL P16SO!A JU6HD#CA
Apelli$o Paterno Apelli$o Materno !ombres
D!# / C1
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasae !" #nt.
Po$er inscrito enD o enD
Asiento *oas Bomo *ic7a Parti$a 1lectrnica
6e)istro $e Man$atos 6e)istro Mercantil O9icina 6e)istral $eD
MARIA NIEVES Y BUSTAMANTE 108
AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA
29519252
PINTO MANRIQUE LUIS ALBERTO
2.2 PERSONA 7UR:D$CA: (Datos $e con$minos $eben consi)narse en el *ormulario +nico / Ane,o @ - Le% ./0/02
6azn Social o Denominacin 6UC
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasae !" #nt.
SOLAR DE C;ALLAPA'PA R MULB
ARE8U$PA ARE8U$PA CERRO COLORADO
COP$'A S.A. 2/0<=>213=>
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. < $e /2
,.1 'E'OR$A DESCR$PT$4A DE LA ED$&$CAC$*N:
61LAC#A! I D1SC6#PC#A! D1 AM@#1!B1S PO6 P#SOS O !#31L1S I PO6 S1CC#O!1S8 D1 S16 1L CASO8 #!CLUI1!DO
PASAD#JOS8 1SCAL16AS8 CLOS1BS8 D1PAS#BOS8 JA6D#!1S8 PAB#OS8 B166AJAS8 1KU#PAM#1!BOS I OB6OS. 1! 1L CASO D1
D1MOL#C#A!
!ER AEXO "1# MEMORIA DESCRIPTI!A DE LA DECLARATORIA DE $A%RICA



.


,
, DE LA DECLARATOR$A DE &)%R$CA:
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. ? $e /2
L.- D1 61KU16#6 MAIO6 1SPAC#O S1 D1@16C A!1&A6 HOJAS AD#C#O!AL1S8 BODAS LAS HOJAS D1@16C! S16 *#6MADAS
PO6 1L 61SPO!SA@L1 D1 O@6A O CO!SBABADO6 I PO6 1L (LOS2 P6OP#1BA6#O(S28 APOD16ADO O 61P61S1!BA!B1 L1FAL.
..- 1L *U!C#O!A6#O MU!#C#PAL 3#SA6A CADA HOJA AD#C#O!AL I *#6MA6C I S1LLA6C AL *#!AL D1 LA M1MO6#A D1SC6#PB#3A
1! S1MAL D1 CO!*O6M#DAD8 PA6A SU #!SC6#PC#A! 61F#SB6AL.
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. N $e /2
,.3 4ALOR DE O%RA:
(L2 De tratarse $e $emolicin parcialD valorizar la e$i9icacin remanente.
T$PO DE O%RA UND )REA TEC;ADA 4ALOR UN$TAR$O (S?.) SU%TOTAL . PRESUPUESTO EST$'ADO (S?.)
1D#*#CAC#A! !U13A m.
2800.36 &42.59 2'0&9'519.33
AMPL#AC#A! m.
61MOD1LAC#A! m. (!o correspon$e2 (!o correspon$e2
61*ACC#A! m. (!o correspon$e2 (!o correspon$e2
ACO!D#C#O!AM#1!BO m. (!o correspon$e2 (!o correspon$e2
PU1SBA 1! 3ALO6 m. (!o correspon$e2 (!o correspon$e2
C16CADO m. (!o correspon$e2 (!o correspon$e2
D1MOL#C#A! (L2 m.
4ALOR TOTAL (S?.)
2'0&9'519.33
,.0 ESPEC$&$CAC$ONES T9CN$CAS:
(:2 Consi)nar la letra $e la Cate)orOa correspon$iente se)4n el Cua$ro $e 3alores Unitarios O9iciales $e 1$i9icacin vi)ente
PART$DA ESPEC$&$CAC$ONES (:2 4ALOR POR '2.
ESTRUCTURAS
MU6OS I
COLUM!AS
PLACA DE COCRETO( AL%A)ILERIA
ARMADA( COLS * !I+AS DE C"
ARMADO
C 202.53
B1CHOS ALI+ERADO DE COCRETO
ARMADO
C 11&.36
ACA%ADOS
P#SOS CERAMICO( PISO LAMIADO D &6.59
PU16BAS I
31!BA!AS
MADERA $IA !IDRIO TRATADO
POLARIZADO
C 119.5&
6131SB#M#1!BOS TARRAJEO $ROTACHADO $ 58.62
@AMOS %A)OS COMPLETOS( CERAMICO
ACIOAL A COLOR
C 38.66
$NSTALAC$ONES
1LPCB6#CAS I
SA!#BA6#AS
SISTEMA DE %OM%EO( A+UA
CALIETE * $RIA CORRIETE
MOO$ASICA
C 129.26
4alo@ Ao@ m2. (S?.)
&42.59
,.2 CUADRO DE )REAS: (m..2
P$SO O N$4EL
(Se)4n Memoria Descriptiva2
EB$STENTE
(mQ2
NUE4A
(mQ2
SU% TOTAL
(mQ2
SEMISOTAO 480.64 480.64
PRIMER I!EL 464.96 464.96
SE+UDO I!EL 462.44 462.44
TERCER I!EL 462.44 462.44
CUARTO I!EL 462.44 462.44
QUITO I!EL 453.04 453.04
AZOTEA 14.40 14.40
TOTAL
2800.36
DE'OL$C$*N
(mQ2
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. ; $e /2
,.,., 7UNTA DE PROP$ETAR$OS O PROP$ETAR$O 6N$CO:
Cuan$o se trata $e propietario 4nico8 se consi)na como Presi$ente $e la Junta
Con Junta Directiva Sin Junta Directiva
!ombre $el Presi$ente o $el Propietario 4nico
,.,.3 DEL RE1LA'ENTO $NTERNO:
Se a$unta
a. 6e)lamento #nterno elabora$o en base a Mo$elo aproba$o por el Ministerio $e Bransportes8
Comunicaciones8 3ivien$a % Construccin.
b. 6e)lamento #nterno propio
,.,.0 SER4$C$OS CO'UNES:
L. La )uar$ianOa8 porterOa % ar$inerOa.
.. La limpieza8 conservacin % mantenimiento $e las Ereas8 ambientes8 elementos % en )eneral $e los bienes $e
propie$a$ % uso com4n.
<. La incineracin %/o eliminacin $e basura.
?. Los servicios p4blicos (alumbra$o p4blico8 baa policOa % ar$ines p4blicos2 cu%o pa)o correspon$e a los
propietarios en su conunto.
N. La a$ministracin $e la e$i9icacin.
;. Otros (especi9icar en la memoria2.
,.,.2 %$ENES CO'UNES:
L. 1l terreno sobre el cual estE construi$a la e$i9icacin.
.. Los cimientos8 sobrecimientos8 columnas8 vi)as8 muros e,teriores8 tec7os % $emEs elementos estructurales.
<. Los pasaes8 pasa$izos8 escaleras % en )eneral las vOas $e circulacin $e uso com4n.
?. Los ascensores % montacar)as.
N. Las 9ac7a$as8 cercos % obras $ecorativas e,teriores a la e$i9icacin o ubica$as en ambientes
$e propie$a$ com4n.
;. Los locales $estina$os a servicios comunes tales como porterOa8 )uar$ianOa % otros.
R. Los sistemas e instalaciones para a)ua8 $esa)ue8 electrici$a$8 $uctos8 eliminacin $e basura % otros 'ue no
estEn $estina$os a una seccin en particular.
5. Los stanos.
/. Las azoteas.
L0. Los ar$ines e,teriores8 patios8 pozos $e luz % $emEs espacios abiertos.
LL. Otros bienes $estina$os al uso % $is9rute $e to$os los propietarios (especi9icar en la memoria2.
,.,.1 DEL R91$'EN ELE1$DO:
a2 P6OP#1DAD 1&CLUS#3A I P6OP#1DAD COM+! b2 #!D1P1!D#JAC#A! I COP6OP#1DAD
c2 CO1&#SB1!C#A D1 61F#M1!1S D#SB#!BOS
56
1.8
,., DEL RE1$'EN $NTERNO: (LL1!A6 SALO PA6A U!#DAD1S #!MO@#L#A6#AS D1 P6OP#1DAD 1&CLUS#3A I D1 P6OP#1DAD COMU!2
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. R $e /2
,.< DE LA $NDEPEND$5AC$*N: (Llenar slo para uni$a$es inmobiliarias $e propie$a$ e,clusiva % $e propie$a$ com4n2
D1SC6#@#6 CADA U!A D1 LAS U!#DAD1S #!MO@#L#A6#AS D1 P6OP#1DAD 1&CLUS#3A I LAS D1 P6OP#1DAD COM+!8
PO6 P#SOS O !#31L1S8 #!D#CA!DO SUS 61SP1CB#3AS C61AS (B1CHADA8 L#@61 I OCUPADA2. L#!D16OS I
M1D#DAS P16#MPB6#CAS.
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica(PAF. 5 $e /2
D1 61KU16#6 MAIO6 1SPAC#O A!1&A6 HOJAS AD#C#O!AL1S *#6MADAS PO6 1L 61SPO!SA@L1 D1 O@6A O CO!SBABADO6
I PO6 1L (LOS2 P6OP#1BA6#O(S28 APOD16ADO O 61P61S1!BA!B1 L1FAL.
*U1 - Declaratoria $e *Ebrica (PAF. / $e /2
- DECLARATOR$A DE &)%R$CA
*ec7a $e e,pe$icin Sello % *irma $el *uncionario Municipal 'ue autoriza
> DECLARAC$*N ( &$R'AS: DHA
10
M1S
06
AMO
14
Los suscritos asumimos la responsabili$a$ sobre la veraci$a$ % e,actitu$ $e la in9ormacin % $ocumentacin 'ue
presentamos8 conocien$o los e9ectos previstos por la Le% para los casos $e 9rau$e o 9alse$a$.
6esponsable $e Obra / Constata$or Propietario(s28 Apo$era$o o 6epresentante Le)al
*irma % Sello *irma
Los 9irmantes $eben visar ca$a una $e las 7oas anteriores $e este 9ormulario8 al pie $e su anverso
< ANOTAC$ONES AD$C$ONALES PARA USO 'ULT$PLE:
CUADRO DE AREAS DECLARATORIA DE FABRICA
I!EL
AREA
OCUPAD
A
AREA
TEC;ADA
AREA
LI%RE
OTA ACLARATORIA
SEMISOTANO ?50.;? ?50.;? 0.00
PRIMER PISO ;<0.00 ?;?./; L;N.0?

SEGUNDO PISO ?;?./; ?;..?? ..N.
rea Libre: Corresponde a
los ductos de ventilacin
TERCER PISO ?;..?? ?;..?? 0.00
CUARTO PISO ?;..?? ?;..?? 0.00

QUINTO PISO ?;..?? ?N<.0? /.?0
rea Libre: Corresponde a
los patios.