GUIA DE OPERATIVIZACION 03 Set04

Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud

Lima, 2004

Ministerio de Salud
1

S!"MA # LA G"IA NA$IONAL # O%&A'I(I)A$I*N #L MAIS

+, Introduccin
2, $onte-tualizacin
., $oncepto Actual
4, %rincipio/
0, #imen/ione/
1, O23etivo/
4, Lo/ $omponente/ del Modelo Atencin Integral de Salud
4,+, $on/ideracione/ Generale/ para la operativizacin del Modelo de Atencin
Integral
4,2, l componente de Organizacin
4,2,+, Organizacin de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud para la dimen/in
per/ona
4,2,2, Organizacin de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud para la dimen/in 5amilia
4,2,., Organizacin de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud para la dimen/in
comunidad 6 entorno /aluda2le
4,., l componente de %rovi/in
- %a7uete de Atencin Integral de Salud tapa Ni8o
- %a7uete de Atencin Integral de Salud tapa Adole/cente
- %a7uete de Atencin Integral de Salud tapa Adulto
- %a7uete de Atencin Integral de Salud tapa Adulto ma6or
- %a7uete de Atencin Integral de Salud tapa Ge/tante 6 al ni8o por
nacer
- %a7uete de Atencin Integral a la 5amilia
- %a7uete de $omunidad 6 entorno /aluda2le
4,4, l componente de Ge/tin
4,4,+, %roce/o de planeamiento, programacin, /upervi/in 6 de/arrollo de
recur/o/ 9umano/
4,4,2, %roce/o de monitoreo 6 evaluacin para el /eguimiento e impacto del
4,0, l componente de :inanciamiento
;, In/trumento/ de atencin 6 /eguimiento
a, :ic9a :amiliar
2, <i/toria/ $lnica/ por etapa de vida
c, :ormato/ de regi/tro 6 /eguimiento
=, >i2liogra5a

Ministerio de Salud
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1. INTRODUCCION
La pre/ente Gua e/t? dirigido a la/ #ireccione/ &egionale/ de Salud 6 a toda/
a7uella/ per/ona/ involucrada/ en la ge/tin de la/ pre/tacione/ de /alud con la
5inalidad de direccionar, orientar, 5acilitar 6 me3orar la calidad, e5iciencia 6 velocidad
del proce/o regional 6 local en la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud
@MAISA, a nivel Nacional, en congruencia con la &e/olucin Normativa &M 42=B200.,
Modelo de Atencin Integral de SaludC $ompromi/o de 'odo/
La Gua recoge el aporte del per/onal de /alud, en un e/5uerzo por integrar la/
diver/a/ accione/ de /alud en el conte-to de la 5amilia 6 /u comunidad, La/ &egione/
de La Li2ertad, $a3amarca, A6acuc9o, San Martn 6 'um2e/, contri2u6eron directa 6
ampliamente con /u/ e-periencia/ 6 recomendacione/, gracia/ al e/pecial de/arrollo
de la Atencin Integral en /u/ ?m2ito/, 5ruto de vario/ a8o/ de tra2a3o,
La Organizacin %anamericana de la Salud 9a 2rindado aporte/ valio/o/ 6 con /u
orientacin permiti canalizar lo/ e/5uerzo/ para la ela2oracin de e/ta gua, A/imi/mo,
$A& %erD a travE/ de /u valio/a e-periencia en la /i/tematizacin e implementacin
de (igilancia a cargo de Agente/ $omunitario/ 9a permitido complementar el Modelo
de Atencin Integral de Salud,
%ara continuar el camino e/ vital el compromi/o poltico 6 de ge/tin de lo/ ldere/ de
la/ di5erente/ dependencia/ del Mini/terio de Salud, 7ue en el marco de la
de/centralizacin permitir? involucrar a lo/ dem?/ actore/ en la tarea de me3orar la
/alud de la po2lacin,
2. CONTEXTUALIZACION
#e/de la dEcada de lo/ =0, el Mini/terio de Salud viene e5ectuando e/5uerzo/ para 7ue
el a2orda3e de la/ pre/tacione/ de /alud /ea integralC di5erente/ pro6ecto/ 6 programa/
como el %rograma Salud >?/ica %ara 'odo/, el %ro6ecto 2000, el %rograma de Salud 6
Nutricin >?/ica, A%&ISA>A$, el %ro6ecto "NI de/arrollaron 6 e3ecutaron propue/ta/,
$omo producto de e/te e/5uerzo continuado, alguna/ #ireccione/ de Salud 6a tienen
a8o/ de e-periencia 6 de/arrollo, en di5erente inten/idad, como e/ el ca/o de La
Li2ertad, $a3amarca, A6acuc9o, San Martn, 'um2e/, %iura, etc, F otra/ 9an iniciado el
proce/o de la implementacin del MAIS, como e/ el ca/o de Lima $iudad 6 el $allao,
e/t? Dltima inclu/ive 9a levantado una lnea de 2a/e,
n todo/ e/to/ lugare/ /e 9an introducido 6 de/arrollado en 5orma /imilar lo/
elemento/ 2?/ico/ 6 centrale/ del MAIS con di5erencia/ de car?cter cultural,
epidemiolgica/ o relativa/ a en5o7ue/ de pro2lema/ e/pec5ico/, l modelo 9a
tenido tal apropiacin local 7ue el mi/mo conforma el quehacer diario de lo
E!a"lecimien!o de #alud.
Alguna/ rede/ 6a 9an realizado e/5uerzo/ por medir 6 /i/tematizar lo/ e5ecto/ e
impacto de la aplicacin del MAIS, como e/ el ca/o de Moc9e @La Li2ertadA, en donde
la/ co2ertura/ de atencin /e 9an incrementado /o/teni2lemente 6 la/ muerte/
materna/ e in5antile/ /e 9an reducido /u/tantivamente,
A nivel mundial, en el a8o 2004 /e cele2ra el vigE/imo 7uinto aniver/ario de la
5ormulacin de la Atencin %rimaria de Salud como la e/trategia m?/ importante para
con/eguir la tan an/iada /alud para todo/, rati5icada en la 04
ava
A/am2lea Mundial de

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la Salud @ma6o 2004, Gine2raA, l %erD tam2iEn rati5ic e/te con/en/o, prue2a de ello
e/ 7ue el Mini/terio de Salud 9a tomado la Atencin %rimaria de Salud como 2a/e del
Modelo de Atencin Integral de Salud, o5icializado con la &M 42=B200.,
l Modelo de Atencin Integral de Salud @MAISA e/ el Se-to Lineamiento de %oltica del
Sector Salud 2002G20+2 determin?ndo/e como marco tEcnico conceptual de la re5orma
para tran/5ormar la realidad de /alud pD2lica del pa/,
La implementacin del MAIS /e con/titu6e en uno de lo/ Lineamiento/ m?/
importante/, en la medida 7ue in/trumentaliza otro/ Lineamiento/, de5ine un con3unto
de poltica/, componente/, /i/tema/, dimen/ione/, proce/o/ e in/trumento/ 7ue
operando co9erentemente me3oran la calidad de lo/ /ervicio/, incrementan la
participacin ciudadana e introduce /u corre/pon/a2ilidad, optimiza la utilizacin de lo/
recur/o/ 6 /ati/5ace en ma6or medida la/ nece/idade/ de /alud,
l Modelo de Atencin Integral de Salud @MAISA organiza lo/ /ervicio/ para en5rentar
lo/ pro2lema/ actuale/ 6 prepara al /i/tema para prevenir 6 9acer 5rente a lo/
pro2lema/ 5uturo/ @en5ermedade/ emergente/ 6 re emergente/A, n tal /entido uno de
lo/ En5a/i/ e/ tra2a3ar en lo/ determinante/ de la /alud 6 no /lo en la en5ermedad,
A/imi/mo, la/ /trategia/ Sanitaria/ /on parte del MAIS, en repue/ta a la/ prioridade/
nacionale/ 6 regionale/ comoC Salud Se-ual 6 &eproductiva, Nutricin, <I(BSI#A,
Malaria, 'u2erculo/i/, Inmunizacione/ 6 Salud Mental, 7ue integrado/ co9erentemente
6 articuladamente con la/ intervencione/ por etapa/ de vida, 5amilia 6 comunidad, /e
puede contri2uir 6 lograr lo/ O23etivo/ del Milenio, compromi/o del %erD para el a8o
20+0,
l Modelo de Atencin Integral de Salud /e articula per5ectamente con lo/ otro/
lineamiento/ de poltica del /ector 5acilitando /u/ implementacione/ 6 aplicacione/C
El MAIS integra reconoce 6 prioriza la %romocin de la Salud 6 la %revencin de la
n5ermedad como lo/ pa/o/ m?/ importante/ para con/eguir el me3oramiento del
nivel de /alud de la po2lacin,
La Atencin Integral de/arrollada en lo/ /ervicio/ de /alud, permite ma6or
e5iciencia 6 e5icacia de lo/ proce/o/ 6 re/ultado/ /anitario/, logrando una inclu/in
/anitaria 5a/e previa de la inclu/in /ocial, garantizando la proteccin de la/
po2lacione/ marginada/ 6 en po2reza,
l MAIS prepara 6 /e convierte en un elemento indi/pen/a2le para el de/arrollo del
A/eguramiento "niver/al en Salud, en tal /entido integra el a/eguramiento 2?/ico
e/encial para lo/ ciudadano/ m?/ po2re/ mediante el Seguro Integral de Salud
@SISA,
l Nivel Nacional del Mini/terio de Salud e/ el conductor del Modelo de Atencin
Integral de Salud 6 5ortalece el rol de lo/ nivele/ regionale/ 6 locale/ para /u
aplicacin,
l proce/o de de/centralizacin 6 el Si/tema Nacional $oordinado 6
#e/centralizado de Salud, al permitir la participacin de la comunidad en la/
deci/ione/ de /alud, 5ortalece el MAIS 6 5avorece /u implementacin a nivel
Nacional,
La implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud re7uiere de la
participacin activa del per/onal de /alud 6 de la comunidad organizada, cre?ndo/e
a/ una oportunidad para el 5ortalecimiento 6 de/arrollo de nueva/ 9a2ilidade/ 6
competencia/ de lo/ recur/o/ 9umano/ del /ector,
l MAIS con/idera el en5o7ue de calidad como una prioridad

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l MAIS 5avorece la #emocratizacin en /alud al reconocer a la per/ona, 5amilia 6
comunidad como actore/ centrale/ 6 corre/pon/ale/ del cuidado de la /alud,
l MAIS no/ permitir? lograr 7ue nue/tra generacin 6 la/ 5utura/ adopten pr?ctica/ 6
e/tilo/ /aluda2le/ de vida, para en5rentar el proce/o /alud en5ermedad logrando el
2iene/tar integral 7ue le/ permitir? contri2uir activamente al de/arrollo /o/teni2le de
nue/tra po2lacin, con me3ore/ 9erramienta/ 6 al menor co/to,
$. CONCE%TO ACTUAL
l Modelo de Atencin Integral de Salud e/ la 5orma de aplicar la/ accione/ de /alud
tomando como e3e central la/ nece/idade/ de /alud de la/ per/ona/ en el conte-to de
la 5amilia 6 de la comunidad, ante/ 7ue a lo/ da8o/ o en5ermedade/ e/pec5ica/, l
Modelo de Atencin Integral e/ta2lece la vi/in multidimen/ional 6 2io/ico/ocial de la/
per/ona/ e implica la provi/in continua 6 co9erente de accione/ dirigida/ al
individuo, a /u 5amilia 6 a /u comunidad de/arrollada en corre/pon/a2ilidad por el
/ector /alud, la /ociedad 6 otro/ /ectore/, para la promocin, prevencin,
recuperacin 6 re9a2ilitacin de la /alud, con la 5inalidad de me3orar el e/tado de
/alud para el de/arrollo /o/teni2le,
4, %RINCI%IO#
Lo/ principio/ del Modelo de Atencin Integral 7ue e/t?n de/crito/ en la &M 42=B200.
/onC
+, La Integralidad
2, "niver/alidad al acce/o
., 7uidad
4, $alidad
0, 5iciencia
1, &e/peto a lo/ derec9o/ de la/ per/ona/
4, %articipacin 6 promocin de la ciudadana
;, #e/centralizacin
La in!e&ralidad e/ el principio 5undamental, e/t? ampliamente e-plicitada en el
documentoC La Salud Integral $ompromi/o de 'odo/, 7uedando claro 7ue no e/ la
/uma de accione/ de lo/ antiguo/ %rograma/ de /alud 6 7ue corre/ponde a un cam2io
cualitativo, La integralidad e/ un cam2io de concepcin de cmo HmirarI a la/ per/ona/
para 7ue lo/ /ervicio/ 7ue le /ean entregado/ logren me3or impacto /o2re /u e/tado de
/alud a/egurando /u oportunidad 6 continuidad ,/ta HmiradaI reconoce 7ue la
/ituacin de /alud de la per/ona e/ con/ecuencia de /u car?cter multidimen/ional 6
2iop/ico/ocialC la per/ona tiene una carga 2iolgica 6 /icolgica 7ue /e de/arrolla
dentro de un comple3o /i/tema de relacione/ poltica/, /ociale/, culturale/ 6 ecoG
2iolgica/ del entorno 5amiliar 6 de la comunidad, A /u vez la 5amilia e/t? en con/tante
interaccin entre /u/ miem2ro/ 6 con el medio natural, cultural 6 /ocial de /u entorno
comunitario, %or tanto una mirada integral implica reconocer la/ nece/idade/ de /alud
de la/ per/ona/ 6 7ue /u re/olucin re7uiere 7ue la/ accione/ de /alud /e amplen
9acia /u entornoC 5amilia 6 comunidadJ todo e/to tran/curre a lo largo de la vida 6
cada etapa per/onal 6 5amiliar tiene /u/ propia/ nece/idade/ 6 en5o7ue/,,
La integralidad inclu6e la priorizacin de pro2lema/ e/pec5ico/ de /alud por /u alta
prevalencia 6Bo e-ternalizacin, 7ue re7uieren /e a2orden por e/trategia/
/i/tematizada/ con en5o7ue de Salud %D2lica, La ma6ora de dic9a/ prioridade/
@rie/go/ 6 da8o/A /on la/ /trategia/ Sanitaria/ Nacionale/,

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!

l re/peto a lo/ derec9o/ de la/ per/ona/, en un pa/ de tanta diver/idad cultural, tiene
implcito la adecuacin por gEnero e interculturalidad en la ge/tin 6 pre/tacin de lo/
/ervicio/, /ta/ con/ideracione/ /on indi/pen/a2le/ para 7ue, en materia de /alud, /e
dE un ma6or acercamiento del e/tado, repre/entado en el per/onal de lo/
/ta2lecimiento/ de Salud, a la po2lacin,
'. DI(EN#IONE#
l Modelo de Atencin Integral /e aplica en la/ dimen/ione/ de la per/ona, 5amilia 6
comunidad, $omo e/t?n correlacionado/ entre /, in5lu6Endo/e uno/ a otro/, la
Atencin Integral /lo e/t? completa cuando actDa en la/ tre/ dimen/ione/,
%er/onaC La per/ona 6 /u/ nece/idade/ de /alud /on el centro del Modelo de Atencin
Integral, no a/ lo/ da8o/ o en5ermedade/, La per/ona tiene un car?cter
multidimen/ional, como /er 2io/ico/ocial, inmer/o en un comple3o /i/tema de
relacione/ poltica/, /ociale/, culturale/ 6 ecoG2iolgica/, Su atencin a2orda la/
diver/a/ nece/idade/ de /alud de la/ per/ona/ en la/ di5erente/ etapa/ de /u vida
@ni8ez, adole/cencia, adultez 6 adulto ma6orA, con/iderando la igualdad de
oportunidade/ de 9om2re/ 6 mu3ere/, en5o7ue de gEnero 6 a/pecto/ culturale/,
:amiliaC / la unidad 5undamental de la comunidad, Su/ miem2ro/ interactDan entre /
6 con el medio natural, cultural 6 /ocial, %or tanto no e/ /lo la /uma de /u/ miem2ro/,
6 /u a2orda3e re7uiere un en5o7ue a la H5amiliaI,
$omunidadC como organi/mo /ocial vivo 6 din?mico e/t? con5ormado por el con3unto
de 5amilia/ interactuando una/ con otra/ en un e/pacio concreto, Se de/arrolla en el
e/cenario poltico, econmico 6 /ocial, 'am2iEn /e de/arrolla en un Medio am2iente o
entornoC 5lora, 5auna, agua, clima, compo/icin 7umica, microam2iente @viviendaA,
:orma parte intrn/eca de la realidad de la/ per/ona/ 6 la 5amilia, / la dimen/in
privilegiada para la interaccin 6 la integracin de la/ per/ona/ 6 de la/ 5amilia/ 6 por
tanto en El /e de2e de actuar con accione/ de promocin 6 prevencin, #e2e
entender/e 7ue la comunidad /aluda2le e/ un re/ultado multi/ectorial 7ue implica la
participacin coordinada, concertada 6 complementaria de /u/ di5erente/ actore/
@pD2lico/, privado/, /ociedad civil, /alud, educacin, tra2a3o, etcA,
). O*+ETI,O#
L O23etivo de la Gua e/ la de operativizar el proce/o de implementacin del MAIS, en
todo/ /u/ componente/, dimen/ione/ 6 e3e/, a cargo de la/ #ireccione/ &egionale/
de Salud,
l O23etivo del Modelo e/ reorientar la 5orma de producir 6 pre/tar /alud, dando En5a/i/
a la prevencin 6 promocin con el 5in de me3orar el e/tado de /alud de la/ per/ona/,
5amilia/ 6 comunidade/ para el de/arrollo /o/teni2le de la po2lacin peruana,
-. LO# CO(%ONENTE# DEL (ODELO DE ATENCION INTE.RAL DE #ALUD
Lo/ componente/ del MAIS 9acen via2le la operacin 6 de/arrollo del Modelo de
Atencin Integral, Son lo/ /iguiente/C Organizacin, %rovi/in, Ge/tin, :inanciamiento
-.1. CON#IDERACIONE# .ENERALE# %ARA LA O%ERATI,IZACION DEL
(ODELO DE ATENCION INTE.RAL

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"

+, l Modelo de Atencin Integral de Salud tiene e-periencia nacional de m?/ de +0
a8o/ en lo/ di/tinto/ e/cenario/ del pa/,
2, No e-i/te 5rmula Dnica para lograr implementar 6Bo mantener el Modelo de
Atencin Integral, Su logro depender? de la deci/in poltica 6 de la capacidad de
ge/tin nacional, regional 6 local en 5uncin de lo/ componente/C provi/in,
organizacin, ge/tin 6 5inanciamiento
., La/ #ireccione/ de Salud tienen la re/pon/a2ilidad de implementar 6 9acer avanzar
el Modelo de Atencin Integral en lo/ di/tinto/ nivele/ de atencin, l Nivel $entral
tiene la re/pon/a2ilidad de conduccin, deci/in poltica, a/i/tencia 6Bo cooperacin
tEcnica, monitoreoGevaluacin nacional 6 de a3u/tar lo/ mecani/mo/ nacionale/ de
/oporte 6 5inanciamiento para 5acilitar el de/arrollo del MAIS en cada uno de /u/
componente/, l MAIS de2e implementar/e, mantener/e 6 a3u/tar/e al conte-to
poltico, /ocial, econmico, cultural 6 epidemiolgico de cada ?m2ito,
4, l MAIS e/ el marco para la nueva provi/in 6 ge/tin de la atencin en /alud, por
tanto re7uiere re5ormular la articulacin de todo/ lo/ rgano/ e/tructurado/ en lo/
di5erente/ nivele/, /in e-cepcin,
0, La im/lemen!aci0n e un /roceo &radual1 din2mico1 fle3i"le 4 /ar!ici/a!i5o
con lo/ di5erente/ actore/, / :le-i2le por7ue el modelo de2e adecuar/e a la/
di5erente/ realidade/ de /alud de cada regin, departamento, provincia 6 di/tritoJ
realidade/ e-pre/ada/ en el per5il epidemiolgico, en el grado de de/arrollo de lo/
componente/ en organizacin, 5inanciamiento, ge/tin 6 pre/tacin, 6 e-pre/ada en
el grado de avance en la atencin a la/ per/ona/, 5amilia 6 comunidad, %or tanto /e
de2e aplicar un modelo e/t?ndar pero con adecuacione/ al conte-to en el cual /e
aplica, l Modelo e/ Dnico e inclu6e 7ue /ea 5le-i2le,
1, l Modelo de Atencin Integral /e 5ortalece con la/ iniciativa/ 6 actitude/ po/itiva/
del per/onal de /alud, de2iendo valorar/e la creatividad e innovacin, l pilar
5undamental para la implementacin e/ el apo/tar por el de/arrollo del potencial
9umano gener?ndole capacidade/ 6 competencia/, l per5il del pro5e/ional de
/alud de2e re/ponder al marco del MAIS,
4, La/ per/ona/, en 5uncin a /u/ derec9o/ 6 con/iderando /u/ nece/idade/ de
/alud, tienen 7ue reci2ir cuidado/ e/enciale/ /anitario/ a lo largo de /u vida, en
5orma individual, 5amiliar 6 comunitario, tomando /iempre en cuenta lo/ principio/
del Modelo de Atencin Integral, %or lo tanto, lo/ /ervicio/ indi/tintamente de /u
nivel 6 comple3idad /on re/pon/a2le/ de la readecuacin intercultural, de gEnero 6
de derec9o/ de la pre/tacin en lo/ a/pecto/ de in5rae/tructura, pr?ctica/ 6
organizacin,
;, La/ S'&A'GIAS SANI'A&IAS NA$IONALS /on parte del Modelo de Atencin
Integral, con5orman uno de lo/ e3e/ 2rindando lo/ contenido/ de la ma6ora de lo/
cuidado/ e/enciale/, re/olviendo el H7uE 6 cmo lograr la metaI,
=, La oportunidad 6 continuidad de la atencin para la re/olucin de lo/ da8o/ /e
garantiza utilizando la/ di5erente/ capacidade/ re/olutiva/ de la red de /ervicio/ de
/alud,
+0, Lo/ 9o/pitale/ 7ue no tienen ?m2ito cumplen un rol dentro del MAIS en la parte
recuperativa 6 de re9a2ilitacin e/pecializada 2a3o el /i/tema de re5erencia 6
$ontrarre5erencia,

Ministerio de Salud
#

++, $on/iderar lo/ de2ere/ 6 lo/ derec9o/ de lo/ u/uario/ interno/ 6 e-terno/,
5omentando la corre/pon/a2ilidad en /alud,
+2, El enfoque de &6nero1 derecho e in!ercul!uralidad de2e con5ormar parte de la/
pre/tacione/ en /aludC 5lu-ograma, am2iente/ de lo/ /ervicio/ de /alud,
/e8alizacin, comportamiento del per/onal de /alud, entrega de lo/ /ervicio/, etc,
+., %ara la entrega de lo/ /ervicio/, lo/ /ta2lecimiento/ de Salud de2en de cumplir
la/ norma/ 6 procedimiento/ de lo/ e/t?ndare/ de la calidad a travE/ de la
implementacin de me3ora continua de la calidad,
+4, A nivel Nacional e-i/te un mnimo de indicadore/, lo/ cuale/ /er?n monitoreado/
/egDn corre/ponda, A/ mi/mo el nivel regional puede incorporar indicadore/
propio/ de acuerdo a /u realidad de /alud,
-.2. EL CO(%ONENTE DE OR.ANIZACION
La organizacin de la atencin 6 del proce/o de producir /alud e/ uno de lo/
componente/ del MAIS, comprende el con3unto de /i/tema/, proce/o/ 6 accione/ 7ue
permite reordenar la o5erta /anitaria 6 /ocial para cu2rir la/ nece/idade/ de atencin de
/alud en la/ dimen/ione/ de per/ona, 5amilia 6 comunidad,
La organizacin, /egDn la &M 42=B200. e/t? e/tructurada en do/ nivele/C el Nivel
$entral 6 el Nivel #e/centralizado, l Nivel #e/centralizado, a /u vez, tiene do/
nivele/, el nivel &egional @#ireccione/ de SaludA 6 el nivel Local @&ede/ de Salud 6 /u/
/ta2lecimiento/ de SaludA, La/ 5uncione/ del Nivel $entral 6 del Nivel &egional 9an
/ido de/crito en el item . punto 4,+
Lo/ /iguiente/ pa/o/ /on indi/pen/a2le/, /in em2argo cada uno de ello/ puede
implementar/e gradualmenteC
+, La Sectorizacin del ?m2ito de intervencin, e/ el primer pa/o 6 m?/
importante, Implica la divi/in del territorio, a/ignacin de po2lacin, a/ignacin
de per/onal re/pon/a2le por /ector, al meno/ en la/ zona/ de ma6or rie/go, 6
plani5icacin de actividade/ integrale/ por re/pon/a2le/ de /ector, La divi/in
del territorio /e de5ine por manzana/, comunidade/ o ca/ero/,
2, La identi5icacin de la/ vivienda/ 6 de la po2lacin, al meno/ de la/ zona/ de
ma6or rie/go, con el llenado de la :ic9a :amiliar 7ue inclu6e el regi/tro de lo/
miem2ro/ de la 5amilia, /u/ nece/idade/, rie/go/, pro2lema/ 6 condicione/,
., l %lan de Salud Local con/en/uado, participativo con la comunidad 6
organizacione/ e-i/tente/, 2a/ado en la /ituacin de /alud local, la/
nece/idade/ de /alud 6 lo/ recur/o/ comunitario/ in/titucionale/ e
inter/ectoriale/, l %lan /e convierte en el In/trumento de ge/tin,
4, $on/ultorio/ de atencin integral organizado/ de tal 5orma 7ue en El /e pueda
2rindar lo/ cuidado/ e/enciale/ de una etapa de vida, "n con/ultorio puede
5uncionalmente /ervir a m?/ de una etapa de vida,
0, Implementacin del /i/tema de regi/tro 6 /eguimiento por comunidad, a travE/
deC
aA &egi/tro diario
2A La <i/toria $lnicaC e/ 5amiliar para todo e/ta2lecimiento de /alud 7ue
/ea re/pon/a2le de un ?m2ito geogr?5ico, %ara 5acilitar la atencin,
cali5icar el rie/go per/onalB5amiliarBcomunitario, 6 5acilitar el an?li/i/

Ministerio de Salud
$

epidemiolgico, la <i/toria $lnica de2e tener la/ /iguiente/
caracter/tica/ e/peciale/C
ii, $ontar con la :ic9a :amiliar,
iii, <i/toria/ $lnica/ individuale/ por etapa de vida
iv, Ser? arc9ivada por /ectore/,
v, n ca/o de paciente/ tran/eDnte/ /e utilizar? /lo la <i/toria
$lnica Individual
cA 'ar3etero/ para /eguimiento de ca/o/ individuale/C ge/tante/, ni8o/ para
inmunizacin, Adole/cente/, etc
dA :ic9a de /eguimiento a la/ 5amilia/
eA Otro/ regi/tro/ nece/ario/ para /eguimiento de 5amilia/ 6 comunidad
1, La cali5icacin del rie/go en tre/ nivele/C per/onal, 5amiliar 6 comunal, La
cali5icacin del rie/go permitir? un mapeo de cada nivel, 5acilitando el an?li/i/ 6
la direccin de lo/ e/5uerzo/ a lo/ grupo/ de ma6or rie/go,
Lo/ criterio/ para cali5icar rie/go de2er?n con/truir/e regionalmente 6 de2er?n
tomar en cuentaC
aA l per5il epidemiolgico de la regin
2A $ategorzacin en 2a3o, mediano 6 alto rie/go,
cA Lo/ dato/ de lo/ criterio/ de2er?n encontrar/e regi/trado/ en lo/ di5erente/
in/trumento/ /egDn lo/ nivele/ corre/pondiente/ per/ona, 5amilia,
comunidadC <i/toria $lnica por tapa de (ida, :ic9a :amliar, Li2ro
-tramural,
dA n la dimen/in per/ona, lo/ criterio/ de2er?n ela2orar/e por etapa de vida
eA Lo/ criterio/ de2er?n revi/ar/e con la periodicidad indicada por la regin
5A l nivel nacional puede e/ta2lecer criterio/ de car?cter nacional,
3emploC en la red II de la #ireccin de Salud de $a3amarca I utilizan lo/
/iguiente/ criterio/ de rie/goC
&ie/go en Ge/tante 6 /u &N S No $ali5icacin
Ge/tante A&O >a3o &ie/goC todo/ lo/
5actore/ negativo/
Mediano &ie/goC un 5actor
po/itivo
Alto &ie/goC do/ o m?/
5actore/ po/itivo/
Mu3er con . ge/tacione/ anteriore/ 6 no
u/a mEtodo anticonceptivo
(acuna Antitet?nica incompleta
'oma de mue/tra %A% con re/ultado
po/itivo
&ie/go en Ni8o S No $ali5icacin
#e/nutricin aguda glo2al @I, II o IIIA o
crnica
>a3o &ie/goC todo/ lo/
5actore/ negativo/
po/itivo
5actore/ po/itivo/
/7uema de vacunacin incompleta
"no o m?/ epi/odio/ de #A moderada o
grave o neumona, NG, MG
Lactancia materna menor de 1 me/e/
&ie/go :amiliar S No $ali5icacin
-i/te algDn ca/o de '>$, 'S >a3o &ie/goC todo/ lo/
5actore/ negativo/
po/itivo
5actore/ po/itivo/
$on/ume agua /in cloro
Letrina /ucia 6 /in u/o
-i/te ge/tante A&O
$a/o/ de en5ermedade/ endEmica/
Rie&o
Comunal
%unta3e
+ 2 . 4 0
Acce/i2ilidad
al ,S,
Meno/ de .0
minuto/
A una 9ora A do/ 9ora/ A tre/ 9ora/ M?/ de
tre/ 9ora/

Ministerio de Salud
%

K de 5amilia/
7ue di/pone
de agua
pota2le
M?/ del ;0K de
5amilia/ di/pone
de agua pota2le
en /u domicilio
ntre el 00
a ;0K de
5amilia/
ntre el .0
6 00K de
5amilia/
Meno/ del
.0K de
5amilia/
l +0K o
meno/ de
5amilia/
K de 5amilia/
7ue cuentan
con letrina/
M?/ del 40K de
5amilia/ cuentan
con letrina/
ntre el 00
6 40K de
5amilia/
ntre rl .0 6
00K de
5amilia/
Meno/ del
.0K de
5amilia/
l +0K o
meno/ de
5amilia/
A/imi/mo la organizacin del /ta2lecimiento de Salud de2e con/iderarC
+, 'odo el per/onal del e/ta2lecimiento de /alud tiene la re/pon/a2ilidad 6 el
compromi/o en la e3ecucin 6 de/arrollo del MAIS, re/petando la e/tructura
3er?r7uica e-i/tente, A/ mi/mo participa en la generacin de ciclo/ de
conocimiento 2a/ado en evidencia/ 6 e-periencia/,
2, La re/pon/a2ilidad de la m?/ alta autoridad del /ta2lecimiento de Salud para
incorporar a lo/ ldere/ comunale/ como coge/tore/ del de/arrollo en /alud,
., La identi5icacin de la $apacidad &e/olutiva de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud
de/de el primer nivel de atencin, utilizando lo/ in/trumento/ 6 norma/ de
$ategorizacin, 6 de5iniendo la cartera local de /ervicio/
4, l Si/tema de &e5erencia 6 $ontrarre5erencia por nivele/, de/de la comunidad a
lo/ nivele/ de ma6or comple3idad, 7ue permita una adecuada oportunidad,
continuidad 6 re/olutividad de lo/ pro2lema/ de /alud
0, La recoleccin de dato/, regi/tro, proce/amiento an?li/i/, /upervi/in,
monitoreo 6 evaluacin permanente, permitir?n tomar deci/ione/ adecuada/,
-.2.1. Or&ani7aci0n de lo E!a"lecimien!o de #alud /ara la dimeni0n %erona
La entrega de lo/ /ervicio/ a la per/ona en el conte-to de /u 5amilia /e e5ectuar?
con/iderando la/ nece/idade/ 6 cartera de /ervicio/ e/enciale/ /egDn la/ etapa/ de
la vida 6 lo/ /iguiente/ proce/o/ 5le-i2le/ 7ue de2en de adecuar/e al conte-to del
e/ta2lecimiento de /aludC
+, $aptacinC La/ per/ona/ pueden /er captada/ en el e/ta2lecimiento de /alud
@con/ultante/, acompa8ante/, u/uario/ de otro/ /ervicio/ 6 lo/ re5erido/A o
pueden /er captado/ en la comunidad,
n tal /entido, para la captacin e/ nece/arioC
%lani5icar actividade/ de mercadeo /ocial de /ervicio/
%articipacin de todo el per/onal, agente/ comunitario/ 6 otro/ actore/
/ociale/,
2, Admi/in integralC / un momento clave de la atencin, por7ue adicionalmente
a lo/ proce/o/ 7ue 9a2itualmente /e de/arrollan en E/ta, /e incorpora la
identi5icacin 6 priorizacin de nece/idade/ @parcial o completamenteA de /alud
individual 6 5amiliar, lo cual permite o5ertar un %lan de Salud,
Se realizaC
&econocimiento de emergencia/, n cu6o ca/o el paciente de2e /er
derivado inmediatamente para la atencin re/pectiva,
Apertura o 2D/7ueda de la 9i/toria clnica,
Identi5icacin del 5inanciamientoC Si/tema Integral de Salud @SISA,
/u2vencione/, e-oneracione/ o pago/ particulare/
Identi5icacin 6 priorizacin de nece/idade/ de /alud @parcial o
completamenteA

Ministerio de Salud
1&

Sen/i2ilizacin e in5ormacin /o2re lo/ 2ene5icio/ del %lan B %a7uete de
Atencin Integral,
'ria3e, n el ca/o de ni8o o ge/tante, la toma de pe/o, talla 6 %re/in
Arterial /e e5ectuar? durante la con/ulta, %ara otra/ etapa/ de vida /e
evaluar? el 2ene5icio 6 5acti2ilidad del tria3e durante la con/ulta,
Se derivar? al paciente a la con/ulta 7ue le corre/ponde,
., Atencin IntegralC n re/pue/ta al pro2lema de /alud, /e le o5rece el $uidado/
/enciale/ e/pec5ico, teniendo en cuenta la/ gua/ clnica/, norma/ 6
protocolo/ re/pectivo/,
Atencin del motivo de con/ulta, Inclu6e /ervicio/ intermedio/
Identi5icacin de otra/ nece/idade/ 6 rie/go/ de /alud
Se recomienda 7ue en e/te proce/o /e identi5i7ue el rie/go per/onal
@individualA
Orientacin /o2re el %lan de Atencin Integral 6 re5orzar la importancia de
/u cumplimiento,
ntrega de lo/ cuidado/ e/enciale/ corre/pondiente/ /egDn plan
e/ta2lecido con el u/uario, n e/te momento la tEcnica de HAccione/
Negociada/I apo6an el cumplimiento a la/ recomendacione/ otorgada/ por
el per/onal de /aludC identi5icada/ la/ nece/idade/ de /alud, /e per/onaliza
la entrega de lo/ cuidado/ e/enciale/, %rimero /e reconoce cu?l e/ el
patrn de conducta re/pecto a la nece/idad de /alud 6 luego /e 2rinda la/
recomendacione/ apropiada/ HnegociandoI la/ accione/ 7ue el u/uario
de2e de tomar en 2ene5icio de /u /alud, #e pre5erencia de2er? regi/trar/e
en la <i/toria $lnica cu?le/ /on la/ accione/ 7ue el u/uario /e compromete
a realizar,
Se citar? para control del pro2lema actual de /alud 6 continuacin del %lan
de Atencin Integral,
#erivacin a otro/ /ervicio/ /egDn nece/idad
Se realizar? la tran/5erenciaC re5erencia o contrarre5erencia /egDn el ca/o,
4, Seguimiento 6 monitoreo de per/ona/ en el conte-to de la 5amiliaC Se a/egura
la continuidad de la/ accione/ 9a/ta completar la o5erta del %a7uete de
Atencin Integral, luego de la identi5icacin 6 priorizacin de nece/idade/,
Se concerta el cumplimiento del %lan de atencin ela2orado de acuerdo a
la/ nece/idade/ de la per/ona identi5icada/ dentro 6 5uera del
/ta2lecimiento de /alud,
Se continDa con la/ accione/ 5amiliare/, comunitaria/ 6 del entorno de /er
nece/aria/,

Ministerio de Salud
11
Seguimiento
y Vigilancia
Captacin
de la
Persona
Atencin de
Emergencias
ADMISIN INTEGA! ATENCIN INTEGA! SEG"IMIENT#
Pa$uete de
Cuidados
Esenciales del
Ni%o
Pa$uete de
Cuidados
Esenciales del
Adolescente
Pa$uete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto Mayor
e&erencia
Ingreso
al
sistema
'
Pa$uete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto
ADMISI#N INTEGA!
ecepcin
Tria(e
Identi)cacin y
registro de
usuarios
Identi)cacin de
necesidades de
salud indi*idual y
&amiliar
In&ormacin y
#rientacin
#&erta del Plan
para la Atencin
Integral a la
persona
Pa$uetes
de Atencin
Integral
Aten+
cin de
otros
moti*os
de con+
sulta

-.2.2. Or&ani7aci0n de lo E!a"lecimien!o de #alud /ara la dimeni0n 8amilia
#e2emo/ con/iderar 7ue la 5amilia e/ la unidad 5undamental del gran /i/tema /ocial
7ue repre/enta la comunidad, 6 /e encuentra en con/tante interaccin con el medio
natural, cultural 6 /ocial, n el campo de la /alud, la 5amilia de2e con/tituir/e en la
unidad 2?/ica de intervencin, 6a 7ue dado 7ue /u/ miem2ro/ Htienen el compromi/o
de nutrir/e emocional 6 5/icamente compartiendo recur/o/ como tiempo, e/pacio 6
dineroI, e/ en e/ta unidad donde /e de2e en5ocar la atencin para me3orar la /alud de
la po2lacin del pa/,
%ara la/ accione/ la 5amilia /e con/idera con/tituida por lo/ /iguiente/ componente/C
(iem"ro Indi5idualeC La/ 5amilia/ e/t?n con/tituida/ por per/ona/, 6 para
7ue la 5amilia /e con/idere /aluda2le /e re7uiere 7ue la/ nece/idade/ de /alud
de cada una de ella/ 9a6an /ido a2ordada/ 6 cu2ierta/ por el Si/tema de
Salud,
.ru/o 8amiliarC La 5amilia no e/ /lo la /uma de /u/ miem2ro/, La din?mica al
interior de la 5amilia, 7ue /e traduce por la/ relacione/ entre lo/ miem2ro/, e/ el
gran determinante de lo/ de/empe8o/ po/itivo/ o negativo/ de lo/ miem2ro/
individuale/ 6 de la 5amilia como un todo,
,i5ienda 4 En!orno f9icoC La/ 5amilia/ de/arrollan /u/ actividade/ cotidiana/
en el conte-to de una vivienda 6 entorno, lo/ cuale/ pueden 5uncionar como
elemento/ protectore/ de la /alud 5amiliar, o por el contrario repre/entar rie/go/
para el mantenimiento 6 de/arrollo de /u /alud,
"na 5amilia /aluda2le e/ la 7ue con/igue con/truir un entorno 5/ico 6 de relacione/ del
grupo 5amiliar 7ue 5avorezca el de/arrollo 9umano de /u/ miem2ro/ individuale/ 6 le/
permita alcanzar /u ptimo potencial, re/petando /u dignidad 6 de acuerdo a /u/
e-pectativa/ 6 nece/idade/, A/imi/mo identi5icar lo/ rie/go/ 7ue e/ta pudiera tener
para realizar intervencione/ inmediata/,
%ara a2ordar a la 5amilia, adem?/ de la/ con/ideracione/ generale/, la organizacin
del /ta2lecimiento de2e de con/iderar al meno/C
'ener pre/ente el a2orda3e de la :amilia en todo/ lo/ e/cenario/C 9ogar,
e/cuela, comunidad, e/ta2lecimiento/ de /alud 6 otro/,
La identi5icacin de la organizacin comunal, #e pre5erencia, el a2orda3e de la
5amilia en /u 9ogar de2e de e5ectuar/e 3unto con el %romotor de Salud,

Ministerio de Salud
12

l empleo de metodologa/ educativa/ para adulto/ 6 ni8o/ para incorporar lo/
tema/ de %romocin 6 prevencin
%roceo /ara la a!enci0n a la 8amilia:
#entro de lo/ proce/o/ con/iderado/ para la atencin integral de la 5amilia e-i/ten
momento/ en lo/ 7ue la/ accione/ de promocin de la /alud /on preponderante/ a/
como tam2iEn la/ accione/ de prevencin,

En el %ROCE#O 1: Iden!ificaci0n 4 Ca/!aci0n de la 8amilia
%roce/o por el cual la/ 5amilia/ /on captada/ por el per/onal de /alud en lo/
/ervicio/ de /alud o en la comunidad, ad/cri2iEndola/ a /ectore/ o agrupacione/
5amiliare/,
Su2G%roce/o/ m?/ importante/C
' %lani5icacin
' Sectorizacin
' Identi5icacin @criterio/ de /eleccin de rie/goA
' %riorizacin po2lacional @/ectore/, agrupacione/ 5amiliare/ u
organizacione/ /ociale/ de 2a/eA,
En el %ROCE#O 2: Llenado de la ficha 8amiliar
%roce/o por el cual a la/ 5amilia/ previamente identi5icada/ 6 ad/crita/ en /ectore/
o agrupacione/ 5amiliare/ /e le/ aplica la 5ic9a 5amiliar,
l llenado puede realizar/e en el domicilio, en la agrupacin 5amiliar o en /ervicio
implicando un compromi/o de tra2a3o mutuo entre la 5amilia 6 el e7uipo de /alud,
Se /en/i2iliza a la 5amilia para el llenado de la 5ic9a 5amiliar,
Su2G%roce/o/ m?/ importante/ en la comunidadC
' $onvocatoria a la/ agrupacione/ 5amiliare/ 6 a la comunidad a
reunione/ e/pec5ica/ para el llenado de la 5ic9a 5amiliar,
' (i/ita a la/ vivienda/ 6Bo agrupacione/ 5amiliare/ para llenado de 5ic9a
5amiliar, Llenado de la 5ic9a 5amiliar,
En el %ROCE#O $: Dia&n0!ico *2ico de Neceidade de #alud
%roce/o por el cual /e delimita con preci/in lo/ contenido/ a reci2ir por la/ 5amilia/
captada/, /egDn /u/ nece/idade/ de /alud, e/ realizado a partir de la in5ormacin
proveniente de la 5ic9a 5amiliar, 6 de acuerdo a la/ caracter/tica/ de lo/ /u2Ggrupo/
de 5amilia/ 6 de /u/ miem2ro/ individuale/ por etapa/ de vida,
!ue la 5amilia identi5i7ue la/ Nece/idade/ de #e/arrollo, Mantenimiento,
recuperacin de la /alud para cada uno de /u/ integrante/ a/ como lo/ dato/ de
/u vivienda,
&evi/in de dato/ levantado/ en la 5ic9a 5amiliar
'ipi5icacin de lo/ rie/go/
Li/tado de nece/idade/ de /alud identi5icada/C
Individuale/

Ministerio de Salud
13

#el grupo 5amiliar
#e la vivienda 6 el entorno
%riorizacin de la/ nece/idade/ /o2re la/ cuale/ /e iniciar? el tra2a3o
con lo/ in/trumento/ 6 metodologa/ aplica2le/ a cada nece/idad
En el %ROCE#O ;: 8ormulaci0n del %lan de A!enci0n 8amiliar
%roce/o por el cual /e 5ormula el plan de atencin 5amiliar 7ue congrega lo/
di5erente/ $uidado/ /enciale/ de Salud @$SA e/pec5ico/ para la :amilia,
nece/ario/ en 5uncin a la/ nece/idade/ identi5icada/ en el diagn/tico re/pectivo,
Lo/ $S e/t?n li/tado/ en el pa7uete de Atencin Integral a la :amilia,
/to/ plane/ tendr?n una periodicidad m?/ e/paciada o m?/ 5recuente en 5uncin a
rie/go de lo/ miem2ro/ individuale/ 6 el grupo 5amiliar,
&evi/in de nece/idade/ de /alud priorizada/ en el diagn/tico de
nece/idade/,
Li/tado de cuidado/ e/enciale/ @$SA para cu2rir la/ nece/idade/ de
/alud priorizada/
Anotacin de lo/ $S en la 5ic9a 5amiliar
%rogramacin de la o5erta de $S en 5uncin a la/ nece/idade/,
con/iderando el rie/go 5amiliar inicialmente 6 complementando con
accione/ 7ue promuevan comportamiento/ /aluda2le/ para el de/arrollo
integral de la 5amilia po/teriormente,
En el %ROCE#O ': E<ecuci0n del %lan de A!enci0n 8amiliar
%roce/o por el cual la 5amilia reci2e lo/ cuidado/ e/enciale/ @$SA de acuerdo al
plan de atencin 5amiliar 5ormulado,
Lo/ $S 6 accione/ para la vivienda /e realizar?n re/petando lo/ acuerdo/ en
cuanto a la/ vi/ita/ 6 accione/ de acuerdo al %lan de Atencin :amiliar,
incorporando el /aneamiento 2?/ico, e/pacio/ 5/ico/ limpio/ 6 e/tructuralmente
adecuado/ 6 rede/ de apo6o para lograr ?m2ito/ p/ico/ociale/ /ano/ 6 /eguro/,
%ermanente interaccin de la programacin de la o5erta de $S con la/
5amilia/, acordando 5ec9a/ de vi/ita/ 6 accione/,
valuacin de avance/ en la co2ertura de la/ nece/idade/ de /alud
a2ordada/ 6 rea3u/te de la programacin de $S /i amerita,
&egi/tro permanente en la %rogramacin de $S de la 5amilia 6 del
grupo de 5amilia/ por el e7uipo de /alud o la lo/ agente/ comunitario/
de /alud capacitado/,
En el %ROCE#O ): #e&uimien!o 4 moni!oreo de 8amilia
%roce/o por el cual la 5amilia e/ acompa8ada 9a/ta 7ue alcanzan criterio/
pree/ta2lecido/ para una 5amilia /aluda2le

Ministerio de Salud
1

valuacin de avance/ en la o5erta de lo/ $S para veri5icar /i /e a3u/ta
a la programacin de $S,
(i/ita a la/ 5amilia/ 7ue no e/t?n /iguiendo con lo/ $S programado/
valuar ad7ui/icin de 9?2ito/ /aluda2le/ de acuerdo a la programacin
de $S,
valuacin de criterio/ para /er una 5amilia /aluda2le
-.2.$. Or&ani7aci0n de lo E!a"lecimien!o de #alud /ara la dimeni0n
Comunidade 4 En!orno aluda"le:
%ara la con/truccin /ocial de la/ e/trategia/ comunitaria/ en el marco del Modelo de
Atencin Integral de /alud e/ nece/ario lineamiento/ tEcnico/ para la generacin de
comunidade/ 6 entorno/ /aluda2le/ a travE/ de gua/ metodolgica/, 7ue contienen
mecani/mo/ de a2ogaca, negociacin 6 9erramienta/ de participacin comunitaria,
La/ e/trategia/ a tra2a3ar en e/ta dimen/in /on la/ /iguiente/C
a, Municipio/ Saluda2le/C e3ecucin a cargo de la/ #ireccione/ de Salud
2, $omunidade/ Saluda2le/C e3ecucin a cargo de lo/ /ta2lecimiento/ de
Salud
#e/arrollo $omunal
$oncertacin Local para la Salud
'ra2a3o con Agente/ $omunale/
/cuela/ %romotora/ de Salud
Si/tema de (igilancia $omunal en Salud
Salud Am2iental
(igilancia 6 $ontrol de &ie/go/
A. (UNICI%IO# #ALUDA*LE#

Municipio/ Saluda2le/ e/ una e/trategia 7ue implica el e/5uerzo de
coordinacin entre el /i/tema de /alud 6 lo/ go2ierno/ locale/ para promover
entorno/ /aluda2le/ a travE/ de la generacin de poltica/ pD2lica/ /aluda2le/
7ue propicien la participacin ciudadana, el 2iene/tar 6 de/arrollo de /u/
comunidade/, de manera 7ue in5lu6an /o2re lo/ determinante/ de la /alud,
l de/arrollo de la/ accione/ contri2u6e a 5ortalecer la inter/ectorialidad, la
concertacin 6 la generacin de poltica/ pD2lica/ /aluda2le/ de/de el nivel
decidor en el nivel regional en concordancia con la/ poltica/ de /alud,
nacionale/, regionale/ 6 locale/, La #ireccin &egional de Salud e/ 7uien
e3ecuta e/ta e/trategia 6 di5unde /u/ acuerdo/ a lo/ /ta2lecimiento/ de Salud
involucrado/,
Lo/ %roce/o/ identi5icado/ /onC
1= 8ae: Con5oca!oria > #eni"ili7aci0n
1? (omen!o: Iden!ificaci0n de ecenario munici/al
#irectorio de municipio/ por tipo en la 3uri/diccin de la #ireccin de Salud
@#ISAA
#e5inicin 6 Aplicacin de criterio/ para la implementacin de Municipio/
Identi5icacin in/tancia/ Municipale/ de coordinacin con /alud

Ministerio de Salud
1!

2? (omen!o: Arranque
$on5ormacin o5icial de $omitE de de MF$S en #ISAB&ed
Accione/ de a2ogaca ante e7uipo de ge/tin
>D/7ueda de in5ormacin $ualitativa 6 $uantitativa de realidad /anitaria
'allerC Identi5icacin de pro2lema/ 6 nece/idade/ locale/
$? (omen!o: Dearrollo de ca/acidade locale
'allere/ de capacitacin a directivo/ 6 tEcnico/
Aplicacin de preGte/t 6 po/tGte/t
%roce/amiento de in5ormacin
An?li/i/ de re/ultado/

;? (omen!o: Com/romio munici/al
A2ogaca a alcalde/ 6 autoridade/ municipale/
Aplicacin de 5ic9a/ tEcnica de municipio/
nvo o5icial 6 proce/amiento de in5ormacin
:irma del acta del compromi/o para de/arrollar municipio/ 6 comunidade/
/aluda2le/
'? (omen!o: Ca/aci!aci0n munici/al
Identi5icacin de in/tancia/ municipale/
'aller de capacitacin a directore/ 6 tEcnico/ municipale/
Aplicacin de preGte/t 6 po/tGte/t
%roce/amiento de in5ormacin
An?li/i/ de re/ultado/
)? (omen!o: (unici/io calificado o cer!ificado en la /rimera fae.
Identi5icacin de actore/ /ociale/ 7ue tra2a3an la tem?tica
A2ogaca e identi5icacin de lnea/ de accin recur/o/ 6 e-periencia/
vento de /ocializacin 6 e-ten/in de compromi/o/
:irma de convenio marco 6 emi/in de ordenanza municipal de declaracin
de Municipio Saluda2le,
2da 8ae: Or&ani7aci0n
+, $ulminada la 5a/e de /en/i2ilizacin, /e e/ta2lece un $omitE Inter/ectorial
integrado por el municipio involucrado repre/entado por /u alcalde, e7uipo
de %romocin de la Salud del /ector /alud @#ireccin de Salud, &ed,
/ta2lecimiento /egDn /ea el ca/oA actore/ /ociale/ 6Bo in/titucione/ de la
/ociedad civil para e/ta2lecer re/pon/a2ilidade/ 6 compromi/o/
in/titucionale/J a/ como de5inir role/ 6 competencia/ del grupo de tra2a3o,
2, $on5eccionar un directorio de la/ in/titucione/ 7ue tra2a3an la tem?tica e
identi5icar la/ contraparte/ en cada in/titucin 7ue permitir? /a2er lo/
recur/o/ comunitario/ con lo/ 7ue /e cuenta,
., Identi5icar in/titucione/ cola2oradora/ o aliado/ e/tratEgico/, como
univer/idade/ e in/tituto/ e/pecializado/, entre otro/ 7ue apo6an el
de/arrollo de pro6ecto/,
4, $on/iderar oportunidade/ de capacitacin para de/arrollar competencia/ en
el per/onal de /alud en relacin a la ge/tin municipal, con/iderando
per/onal de la/ rede/ 6 microrrede/,

Ministerio de Salud
1"

$ra 8ae: %lanificaci0n
+, #e/arrollo de un %lan de Accin con3unto, cu6o #iagn/tico 6 plani5icacin
de2e /er participativo de la realidad local con repre/entante/ del municipio,
ONGL/ 7ue tra2a3an la tem?tica, univer/idad e In/tituto/ /uperiore/ locale/,
a/ociacin de agente/ comunitario/ o /imilar, me/a de concertacin,
repre/entante/ del /ector educacin, agricultura, 6 otro/ actore/ /ociale/J a
5in de determinar la /ituacin de /alud 6 de/arrollo, 6 para la con/truccin
colectiva de una mi/in 6 vi/in compartida,
2, $on el in/umo recogido en el diagn/tico /ituacional de /alud local, /e
ela2oran o23etivo/ 6 meta/ preci/a/, actividade/, re/pon/a2ilidade/ 6
5uncione/ e/pec5ica/, $ada actividad 6 tarea /er? de/arrollado por la/
in/titucione/ comprometida/ en el marco del de/arrollo de /u/ %lane/
In/titucionale/, Igualmente, /e propiciar? 7ue el %lan de Accin /ea
incorporado en el %lan de #e/arrollo Local del Municipio,
., l Mini/terio de Salud de la local 2rindar? a/e/ora tEcnica para la
ela2oracin del plan 6 /u apro2acin ante el $omitE Inter/ectorial de
Municipio/ 6 $omunidade/ Saluda2le/,
4, Apo6ar la di5u/in del plan apro2ado en todo/ lo/ e/pacio/ de comunicacin
de la #ISA, medio/ de comunicacin, /ociedad civil 6 el Municipio,
0, $omprometer a toda/ la/ #ireccione/ de la #ISA para con5ormar e7uipo
tEcnico/ de a/e/ora 9a/ta el primer nivel de atencin,
;!a 8ae: E<ecuci0n
+, 'ra2a3ar coordinadamente con el municipio para adoptar la/ accione/ 7ue
tengan repercu/in en la promocin de la /alud 6 realizar /eguimiento,
2, #e5inir ?m2ito/ de aplicacin, po2lacin o23etivo 6 plazo/ para la e3ecucin
de la/ iniciativa/, %ueden iniciar/e con un piloto,
., Mantener una coordinacin inter/ectorial con lo/ /ectore/ involucrado/ para
la a/e/ora tEcnica 6 adecuacin de e/trategia/ locale/,
4, Generar e/pacio/ de e/cuc9a a la comunidad 6 propue/ta de e/trategia/ 6
accione/ 7ue conduzcan a poltica/ pD2lica/ /aluda2le/,
0, %romover poltica/ pD2lica/ de/de cada /ector en cada uno de lo/ /ectore/
7ue participan, 6 accione/ inter/ectoriale/ a nivel provincial, di/trital 6 en
comunidade/ involucrada/,
'!a 8ae: #e&uimien!o > E5aluaci0n
+, %roponer un cronograma de reunione/ 6 de reco3o de in5ormacin para el
/eguimiento 6 evaluacin peridica de la/ accione/ del plan,
2, &ealizar una evaluacin cuantitativa 6 cualitativa de re/ultado/ /egDn la
naturaleza del programa aplicadoJ para lo cual 9a2r? 7ue di/e8ar in/trumento/
para el monitoreo de la/ accione/ inter/ectoriale/ 6 la/ de accin en la
comunidad, inve/tigando 7uE actore/ participan de la e/trategia, 7uE actore/ no

Ministerio de Salud
1#

participan 6 por7uEJ en 7uE 6 cmo participanJ mecani/mo/ de 5ortalecimiento/
de capacidade/ locale/ para la implementacin de la e/trategia 6 la
participacin ciudadana,
., %ara con/olidar la e/trategia, /e puede de/arrollar encuentro/ para
intercam2iar e-periencia/ e-ito/a/,
( $on5ormar una red de municipio/ 6 comunidade/ /aluda2le/ a nivel regional o
di/trital,
0, Analizar la e-periencia demo/trativa m?/ relevante 6 analizar la po/i2ilidad de
e-ten/in en el ?m2ito de la 3uri/diccin de la #ISA, red o microrred 6
/i/tematizar dic9a/ e-periencia/,
*. CO(UNIDADE# #ALUDA*LE#
/ el de/arrollo local, en el nivel e3ecutor de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud, de
actividade/ dirigida/ a 5omentar el cuidado de la comunidad,
*.1. Dearrollo Comunal:
l #e/arrollo $omunal e/t? dirigido a 5omentar localmente la participacin de
lo/ ciudadano/, en corre/pon/a2ilidad de accione/ para lo/ cuidado/ de la
/alud, A travE/ de e/ta e/trategia /e de/arrolla el %lan Local de Salud,
La/ actividade/ principale/C
$on5ormacin de e7uipo/ $omunale/ de Salud, con participacin de la/
autoridade/ e in/titucione/ locale/ de la comunidad, autoridade/ del
e/ta2lecimiento de /alud 6 repre/entacione/ de la /ociedad civil,
la2oracin de An?li/i/ $omunitario de Salud
la2oracin anual del %lan Local de Salud
$ali5icacin peridica del &ie/go comunal
la2oracin, negociacin 6 e3ecucin de pro6ecto/
$ali5icacin peridica de comunidade/ /aluda2le/
*.2. Concer!aci0n Local /ara la #alud:
La $oncertacin Local para la Salud e/ el e/pacio de alianza/
interin/titucionale/ e inter/ectoriale/, con la participacin activa 6 organizada de
la comunidad, para 5ormular 6 e3ecutar poltica/ locale/ para el de/arrollo
comunitario, el control /ocial, el e3ercicio de la ciudadana 6 /u/ derec9o/,
La/ actividade/ principale/ /onC
$oncertacin Local e Interin/titucional para la Salud
%lan de 'ra2a3o
*.$. Tra"a<o con A&en!e Comunale
l tra2a3o con Agente/ $omunale/ e/t? 2a/ado en el tra2a3o cola2orativo 6
voluntario de miem2ro/ de la comunidad, &e7uiere 7ue el per/onal de /alud
promocione /u organizacin, lo/ capacite e incorpore a la/ accione/ de /alud,
La integracin de lo/ agente/ comunale/ involucra /eguimiento 6 evaluacin de

Ministerio de Salud
1$

lo/ re/ultado/, l tra2a3o de lo/ Agente/ $omunale/ puede e-pre/ar/e de
diver/a/ 5orma/C cola2oracin en accione/ e/pec5ica/ de la/ /trategia/
Sanitaria/ @inmunizacione/, /eguimiento de ca/o/ de tu2erculo/i/, control
vectorial, deteccin de ca/o/ de malaria, etcA, mane3o de 2oti7uine/ comunale/,
mane3o de centro/ de e/timulacin temprana 2a/ada en la comunidad,
acompa8amiento en la/ vi/ita/ domiciliaria/ a la/ 5amilia/, etc, l Si/tema de
(igilancia $omunal e/t? 2a/ado en el tra2a3o de lo/ agente/ comunitario/, /in
em2argo, para 5ine/ metodolgico/ /u concepto 6 proce/o/ /e de/arrollar?n en
la e/trategia de (igilancia de $ontrol de &ie/go/ 6 #a8o/,
La/ actividade/ a realizar /onC
Seleccin, capacitacin, educacin continua, /eguimiento de agente/
comunale/
Implementacin con materiale/, e7uipo/ e in/umo/
*.;. Ecuela %romo!ora de la #alud: %ro&rama de %romoci0n de la #alud
en Cen!ro Educa!i5o
l %rograma de %romocin de la Salud en $entro/ ducativo/ involucra a
alumno/, padre/ de 5amilia 6 docente/ @comunidad educativaA a/ como a lo/
/ervicio/ de /alud 6 la comunidad, con el 5in de Incorporar 6 5ortalecer la/
pr?ctica/ de lo/ e/colare/ peruano/,
Se con/idera un Cen!ro Educa!i5o #aluda"le a la in/titucin educativa 7ue 9a
alcanzado e/t?ndare/ de me3oramiento en /u/ am2iente/, 6 cu6a comunidad
educativa realiza pr?ctica/ /aluda2le/ en /u vida cotidianaJ por lo 7ue e/
nece/ario incorporar el en5o7ue de promocin de la /alud en el %ro6ecto
ducativo In/titucional, e/ decir en la $urrcula ducativa,
l programa contempla cuatro lnea/ de accinC
1. 8or!alecimien!o de Com/or!amien!o /ara una ,ida #ana
%lantea e-periencia/ de aprendiza3e intencionada/ valiEndo/e de proce/o/
pedaggico/ participativo/ 6 /igni5icativo/, en toda/ la/ oportunidade/
educativa/ 6 recreativa/ del plan curricular,
%ara lograr e/ta lnea de accin el programa propone una intervencin a partir
del tra2a3o con tema/ prioritario/ de /alud tale/ como 9igiene, alimentacin 6
nutricin, actividad 5/ica @#eporte/, recreacinA 9a2ilidade/ para la vida
@comportamiento/ /e-uale/ /aluda2le/, cultura de paz, prevencin de
con/umo de droga/, alco9ol, 6 ta2acoA entre otro/,
2. Dearrollo de Am"ien!e 8a5ora"le
$uando 9a2lamo/ de am2iente, 9acemo/ re5erencia a la e/tructura 5/ica del
centro educativo 6 a la/ relacione/ interper/onale/ entre todo/ lo/ actore/ de
la comunidad educativa, %ara 7ue un am2iente /ea 5avora2le 6 /ea propicio
para el aprendiza3e, e/ de/ea2le 7ue el centro educativo cuente con
in/talacione/ en 2uena/ condicione/, aula/ e/pacio/a/, ?rea/ de recreacin,
in/talacione/ /anitaria/ completa/ 6 en 5uncionamiento, etc,
%ara tra2a3ar e/ta lnea, el programa contempla la ela2oracin 6 e3ecucin
de un plan de actividade/ de me3oramiento 5/ico por parte del $entro
ducativo en lo/ tema/ deC mane3o de agua, re/iduo/ /lido/ 6 /alud
am2iental,

Ministerio de Salud
1%

$. 8or!alecimien!o del Tra"a<o In!erec!orial e In!erin!i!ucional
%ara lograr el prop/ito de e/ta lnea, /e tra2a3ar? con3untamente con el
/ta2lecimiento de Salud de la 3uri/diccin, en la programacin 6 e3ecucin de
actividade/, %ara ello el $omitE de %romocin de la Salud /colar /er?
re/pon/a2le para convocar, ela2orar, di5undir 6 e3ecutar la/ actividade/, Se
promover? la 5ormacin de promotore/ e/colare/ de /alud 6 la
implementacin de 2oti7uine/ de aula con la a/e/ora 6 capacitacin del
$entro de Salud,
;. Im/lemen!aci0n de %ol9!ica #aluda"le en el 2m"i!o Ecolar
/ta lnea de accin pretende di5undir el conocimiento de lo/ principale/
pro2lema/ 7ue a5ectan la /alud de la comunidad educativa 6 comunidad 6
apo6a la adopcin de medida/ 7ue 5avorecen la /alud,
La/ poltica/ /aluda2le/ en el ?m2ito e/colar de2en /er una mani5e/tacin
e-plcita 6 o23etiva de la voluntad 6 el compromi/o de la comunidad educativa
con el me3oramiento de la/ condicione/ de /alud 6 aprendiza3e, #e2e 5ocalizar
la/ accione/ en lo/ pro2lema/ 7ue a5ectan /u /alud 6 7ue la comunidad
educativa priorice,
La/ actividade/ principale/C
Seleccin de e/cuela/ anualmente
3ecucin de la/ lnea/ de accin para /cuela/ %romotora/ de Salud
$ali5icacin de e/cuela/ /aluda2le/ /egDn criterio/ cada a8o,
*.'. #alud Am"ien!al:

Ministerio de Salud
2&

/ el de/arrollo de actividade/ dirigida/ a 5omentar el cuidado del entorno
5amiliar 6 comunal con la 5inalidad de minimizar lo/ rie/go/ am2ientale/ para
proteger la /alud de la po2lacin
(igilancia peridica de la calidad del agua
(igilancia peridica de la calidad de lo/ alimento/
(igilancia peridica de e-creta/
(igilancia peridica de re/iduo/ /lido/
(igilancia 6 control vectorial
*.). ,i&ilancia de Rie&o 4 Da@o
La vigilancia de rie/go/ 6 da8o/ e/t? dirigida a identi5icar rie/go/ reale/ 6
potenciale/ 7ue a5ectan a la /alud de la po2lacin,
(igilar 6 reportar en 5orma oportuna la/ en5ermedade/ epidemiolgica/ de
noti5icacin o2ligatoria 6 5actore/ de rie/go
(igilancia $omunal en Salud @SI(I$OA
(igilancia de pro2lema/ /ociale/ @alco9oli/mo, violencia, drogadiccinA
(igilancia de micronutriente/
la2oracin de %lane/ de emergencia con la participacin de la po2lacin 6
autoridade/ locale/,
Atencin de 2rote/
*.).1. #i!ema De ,i&ilancia Comunal En #alud A#I,ICOB
/ una e/trategia 7ue promueve la participacin activa de la po2lacin a travE/
del compromi/o de la comunidad 6 de lo/ actore/ de lo/ di5erente/ /ectore/ en
5orma organizada para el cuidado de la /alud, $omprende un con3unto de pa/o/
7ue permiten identi5icacin, plani5icacin, in5ormacin, accin, monitoreo 6
evaluacin de la/ intervencione/ de /alud en una comunidad,
l Si/tema de (igilancia $omunal en Salud e/ e3ecutado por lo/ miem2ro/ de la
comunidad elegido/, l per/onal de /alud impul/a /u organizacin, apo6a /u
e/ta2ilidad, lo retroalimenta, capacita 6 monitorea,
l prop/ito de contar con e/ta e/trategia SI(I$O e/ in5luir oportunamente en
lo/ 5actore/ de rie/go 6 en alguno/ determinante/ 7ue a5ectan la /alud de la
po2lacin, e/to/ pueden /er de car?cter 2iolgico/, /ociale/, culturale/,
poltico/, am2ientale/ o econmico/, l elemento central e/ la participacin de
la po2lacin en toda/ la/ etapa/ del de/arrollo de pro6ecto/ 6 programa/
comunale/, 5undamentalmente en la toma de deci/ione/, La /alud en e/te ca/o
/e con/titu6e como un e3e integrador para lograr el de/arrollo /o/teni2le de la
comunidad @individuo, 5amilia 6 po2lacinA,
%&O$SO %A&A LA IM%LMN'A$ION #L SI(I$O
A. Or&ani7aci0n comuni!aria.C

Ministerio de Salud
21

La primera condicin o primer pa/o para implementar una vigilancia comunal e/
5ortalecer la organizacin comunitaria e-i/tente, &e/petando la/ 5orma/ de
organizacin natural de la comunidad @%romotor de /alud 6Bo comitE de /aludA,
*. %lan de 5i&ilancia comunal.C
/ importante 7ue la intervencin comunal contemple varia2le/ para la
o2/ervacin /i/tem?tica de 9ec9o/, /ituacione/ o comportamiento/ 7ue deriven
de la/ nece/idade/ o pro2lema/ identi5icado/ en la comunidad, &e5erida/ a la
promocin de la /alud 6 a la prevencin de en5ermedade/,
C. Ceno comunal.C
l cen/o de la/ vivienda/ 6 de la po2lacin, al meno/ de la/ zona/ de ma6or
rie/go, con la identi5icacin 6 llenado de la 5ic9a 5amiliar 7ue inclu6e la
identi5icacin de lo/ miem2ro/ de la 5amilia, /u/ nece/idade/, rie/go/,
pro2lema/ 6 condicione/, tanto individualmente como a la/ 5amilia/, al meno/
de la/ zona/ de ma6or rie/go,
D. (a/eo de la comunidad.C
Lo/ mapa/ /on 9erramienta/ vi/uale/, Dtile/ 6 comune/ para tomar deci/ione/
en una comunidad, / de/ea2le 7ue cada /ector, 2arrio o ca/ero cuente con
un mapa de /u ?m2ito donde pueden di2u3ar/e dato/, /egDn la nece/idad de
intervencin de5inida en el plan de vigilancia,
E. #ec!ori7aci0n de la 7ona.C
La Sectorizacin del ?m2ito de intervencin, e/ el primer pa/o 6 m?/
importante, Implica la divi/in del territorio, a/ignacin de po2lacin 6 un
per/onal re/pon/a2le por /ector 6 comunidad, al meno/ en la/ zona/ de ma6or
rie/go, La divi/in del territorio /e de5ine por manzana/, comunidade/ o
ca/ero/, #e pre5erencia, la /uma de vario/ /ectore/ para el SI(I$O de2e
re/ultar en la mi/ma /ectorizacin e5ectuada para el %er/onal de Salud,
8. Or&ani7aci0n comunal /ara la 5i&ilancia 4 mo5ili7aci0n.C
/te componente 9ace re5erencia a la parte central de la e/trategia, con/i/te en
cmo la comunidad contando con uno o m?/ componente/ de/crito/
anteriormente, /e organiza para realizar la/ accione/ de prevencin 6
promocin, a nivel individual 6 colectivo,
l /ta2lecimiento de /alud 6 la comunidad organizada determinar?n /u/
pro2lema/ de /alud m?/ importante/, de acuerdo al per5il epidemiolgico de /u
?m2ito para ela2orar un li/tado de lo/ /igno/ de alarma 6Bo 5actore/ de rie/go
7ue lo/ agente/ comunitario/ de2en de identi5icar en una per/ona para /u
atencin 6Bo re5erencia,
.. Referencia 4 con!rarreferencia.C
"n elemento importante de articulacin entre lo/ Agente/ $omunitario/ de
Salud @A$SA 6Bo comitE/ de /alud 6 el per/onal de lo/ e/ta2lecimiento/ de
/alud e/ la implementacin 6 5ortalecimiento del /i/tema de re5erencia 6
contrarre5erencia e5ectiva,

Ministerio de Salud
22

La norma tEcnica del Si/tema de &e5erencia 6 $ontrarre5erencia de lo/
/ta2lecimiento/ de Salud del Mini/terio de Salud contiene una propue/ta de
5ormato para la re5erencia 6 contrarre5erencia
D. Or&ani7aci0n 4Eo incor/oraci0n en rede.C
'anto en la/ zona/ ur2ana/ como rurale/ e/ importante promover la
organizacin en rede/ o incorporacin de lo/ A$S en la/ 6a e-i/tente/, e/te
mecani/mo 5acilita la interlocucin 6 participacin de e/ta/ rede/ en me/a/
di/tritale/ de concertacin, Generalmente e/ di5cil lograr 7ue repre/entante/ de
toda/ la/ comunidade/ 6 2arrio/ participen en e/to/ e/pacio/, por ello e/
recomenda2le 7ue tengan 7uien lo/ repre/ente, tale/ como A%&OMSAS,
$O%&OMSAS, $omitE/ de de/arrollo comunal G $O#$O/ @M#$ N OS> N A$S
N $omitE/ de Salud N MASS etcEteraA, entre otro/,
-.$. EL CO(%ONENTE DE %RO,I#ION
La/ nece/idade/ de /alud previamente identi5icada/ /er?n a2ordada/ a travE/ de lo/
$uidado/ /enciale/, Lo/ $uidado/ /enciale/ con5orman el componente de
%rovi/in,

Lo Cuidado Eenciale /on el con3unto de accione/ 7ue cada per/ona o 5amilia
de2e reci2ir para mantener 6 proteger /u /alud, al /ati/5acer /u/ nece/idade/ de /alud,

Ministerio de Salud
23
CO(UNIDAD
LOCAL
- Organizacin comunitaria: )o*it+ de salud ,-o A)S u
otros(
- Plan de vigilancia comunal: ( .aria/les de vigilancia(
- Censo comunal0 Indicadores
- Mapa comunal: Acceso a los EESS(
- Sectorizacin.
- Organizacin comunal para la vigilancia y movilizacin:
(Medios de co*unicacin
( Medios de transporte
( .as de co*unicacin
( E1uipa*iento para la
Movilizacin
- Referencia y contrarreferencia
- Organizacin y participacin en espacios de concertacin

Al o5recer/e de manera integral, lo/ $uidado/ /enciale/ permiten 7ue la /alud de cada
per/ona, 5amilia 6 comunidad e/tE protegida, 'am2iEn /on llamado/ Atencione/
%rogram?tica/
Lo/ $uidado/ /enciale/ /on o5recido/ de 5orma diver/aC
Auto cuidado, e/ decir, accione/ a cargo de la/ propia/ per/ona/,
$uidado/ o5recido/ por la 5amilia 7ue con5irma la corre/pon/a2ilidad de la
po2lacin en mantener 6 con/ervar la /alud,
Atencione/ de /alud, 7ue inclu6en accione/ de promocin, prevencin,
recuperacin 6 re9a2ilitacin, en lo/ ?m2ito/ intramuro/ 6 e-tramuro/
llo 7uiere decir 7ue lo/ cuidado/ /on o5recido/ no /lo por lo/ pro5e/ionale/ de la
/alud, /ino 7ue la/ mi/ma/ per/ona/ /on re/pon/a2le/ de /u /alud, Igualmente, lo/
cuidado/ no /e o5recen /lo en lo/ e/ta2lecimiento/ de /alud, /ino en otro/ e/cenario/,
tale/ como el 9ogar, la e/cuela, la comunidad, el centro de tra2a3o, con la participacin
de la comunidad,
Lo %aque!e de A!enci0n In!e&ral de #alud:
l %a7uete de Atencin Integral de Salud, e/ un con3unto articulado de cuidado/
e/enciale/ 7ue re7uiere la per/ona para /ati/5acer /u/ nece/idade/ de /alud,
2rindado/ por el per/onal de /alud, la propia per/ona @autocuidadoA, 5amilia, lo/
agente/ comunitario/ 6 otro/ actore/ /ociale/ de la comunidad,
Lo/ %a7uete/ de Atencin Integral /er?n o5recido/ de manera continua 6 permanente
por lo 7ue re7uieren la organizacin de un %lan de A!enci0n para /u o5erta gradual, a
lo largo de un periodo de tiempo, /iendo nece/ario la adecuada organizacin de
/ervicio/ intra 6 e-tramural,
El %lan @de cada per/onaA puede /er de/arrollado en la admi/in integral 6
po/teriormente rea3u/tado en el propio proce/o de la Atencin Integral, 6 /er negociado
en el /eguimiento, donde /e veri5ica el avance del plan,
La com2inacin de todo/ lo/ tipo/ de accione/ e/ la 7ue a/egurar? el mantenimiento o
recuperacin de la /alud 6 la promocin de lo /aluda2le,
$on/truccin de lo/ %a7uete/,G
Lo/ %a7uete/ de Atencin Integral /e con/tru6en a partir de la identi5icacin de la/
nece/idade/ de /alud de la/ per/ona/ @en /u/ di5erente/ etapa/ de vidaA, 6 de lo/
cuidado/ e/enciale/ re7uerido/ para /ati/5acerla/J de la 5amilia 6 el entorno, teniendo
en cuenta la/ prioridade/ /anitaria/ nacionale/ 6 regionale/,

Lo/ pa7uete/ no /on e/t?tico/, /e ir?n me3orando con el tiempo articulando cada vez,
m?/ cuidado/ e/enciale/,
Lo/ pa7uete/ de atencin integral por etapa/ de vida pueden tener di5erente/
co2ertura/ de po2lacin, la/ cuale/ de2en /er determinada/ a nivel regional teniendo
en cuenta lo/ grupo/ et?reo/ prioritario/ @p, e3, menore/ de + a8oC +00K, ge/tante/ C
;0K , adulto ma6orC +00K de la demandaA,

Ministerio de Salud
2

Lo/ cuidado/ 7ue 2rindan lo/ agente/ comunitario/ de /alud 6 otro/ actore/ /ociale/
de la comunidad, cruzan toda/ la/ etapa/ de vida 6 pueden con/iderar/e dentro del
Si/tema de (igilancia $omunal,
Lo/ cuidado/ e/enciale/ 2rindado/ /e correlacionar?n directamente con la/
nece/idade/ 7ue /e van a /ati/5acerC
accione/ de promocin de la /alud
accione/ de prevencin de la /alud @identi5icacin de rie/go e intervencin de
lo/ mi/mo/A
atencin de da8o/ /egDn protocolo
atencin de di/capacidade/ /egDn protocolo
Lo/ pa7uete/ /e de2en implementar en todo/ lo/ nivele/ del Si/tema de Salud
@/ta2lecimiento/ de Salud, Micro &ede/, &ede/ 6 <o/pitale/ re5erenciale/A de
acuerdo a /u capacidad re/olutiva cuantitativa 6 cualitativa,
Claificaci0n De %aque!e De A!enci0n In!e&ral De #alud
+, %or tapa/ de (ida
2, :amilia
., $omunidad 6 ntorno/ Saluda2le/
%AFUETE# DE ATENCIGN INTE.RAL %OR ETA%A# DE ,IDA
ETA%A NIHO:
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L &$IN NA$I#O
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 2= #IAS A ++ M 2= #IAS
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # + A 4 AOOS
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 0 A = AOOS
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L &$IN NA$I#O %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L &$IN NA$I#O
+, Atencin del reciEn nacido /egDn Atencin Integral de n5ermedade/
%revalente/ de la In5ancia @AI%IA
2, Inmunizacione/ con >$G B<(>,
., 'ema/ ducativo/ a lo/ padre/
%r?ctica/ clave/ para el crecimiento 6 de/arrollo /aluda2le P AI%I
4, (i/ita #omiciliaria
(i/ita domiciliaria /egDn el AI%I comunitario
Ni8o/ nacido/ en /u domicilio
&eciEn Nacido/ de 2a3o pe/o @Q 2000 grA
&eciEn Nacido/ con Mal5ormacione/ congEnita
&eciEn Nacido/ de madre/ con '>$, <I( 6 S5ili/
Otro/ de acuerdo a regin
0, Atencin a da8o/ prevalente/ /egDn protocoloC
A/5i-ia al nacer
Sep/i/ neonatal
%rematuridad
Otra/ /egDn ?rea o regin

Ministerio de Salud
2!

%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 2= #a/ A ++ %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 2= #a/ A ++
MSS 2= #a/ MSS 2= #a/
+, Atencin de $recimiento 6 #e/arrollo, vigilancia nutricional
2( Admini/tracin de micronutriente/C /ul5ato 5erro/o, vitamina A /egDn criterio/ de
rie/go, protocolo/ 6 programacin,
., Inmunizacione/C #%', A%O, <(>, %entavalente, 'etravalente
4, 'ema ducativo a lo/ padre/
(acuna/ @no acudi a /u citaA
$ontrol de crecimiento 6 de/arrollo @no acudi a /u citaA
$ontrol del da8o @neumona/, #AS cB#<, de/nutricinA
Otro/ de acuerdo de cada &egin
1, Atencin a prioridade/ /anitaria/ 6 da8o/ prevalente/C
#a8o/ con/iderado/ en la Atencin Integral de n5ermedade/
%revalente/ de la In5ancia @AI%IA
Otra/ /egDn ?rea o regin
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # + AOO A 4 AOOS %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # + AOO A 4 AOOS
NIOOS + AOO
+, Atencin de $recimiento 6 #e/arrollo, (igilancia Nutricional
2( Admini/tracin de micronutriente/C /ul5ato 5erro/o, vitamina A /egDn criterio/ de
rie/go, protocolo/ 6 programacin,
., Inmunizacione/C Sarampin, ru2Eola 6 parotiditi/ @S%&A, Antiamarlica /egDn
?rea o regin
4, 'ema ducativo a lo/ padre/
<igiene >ucal
$uidado/ del medio am2iente
!( %revencin, #eteccin, eliminacin de %laca >acteriana 6 5luorizacin opcional
@/egDn criterio de rie/goA
(acuna/ @no acudi a /u citaA
$ontrol de crecimiento 6 de/arrollo @no acudi a /u citaA
$ontrol del da8o @neumona/, #AS cB#<, #i/entErica/, de/nutricin A
Otro/ de acuerdo a regin
4, Atencin a prioridade/ /anitaria/ 6 da8o/ prevalente/C
#a8o/ con/iderado/ en la Atencin Integral de n5ermedade/ %revalente/
de la In5ancia @AI%IA
$arie/ dental
Otro/ depende de cada regin

Ministerio de Salud
2"

%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 0 AOOS A = AOOS %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L NIOO # 0 AOOS A = AOOS
+, Atencin de $recimiento 6 #e/arrollo, (igilancia Nutricional
2, 'ema educativoC
Alimentacin 6 Nutricin /aluda2le
%revencin de accidente/
:actore/ protectore/C <igiene, autoe/tima, 9a2ilidade/ /ociale/, re/iliencia
%revencin de en5ermedade/ prevalente/ del ni8o
%revencin del maltrato in5antil o comunicacin con lo/ 9i3o/
Salud >ucal
$uidado/ del medio am2iente
., (i/ita #omiciliaria C
A ni8o/ con pro2lema/ de /alud
Ni8o/ 7ue no acuden a control de crecimiento 6 de/arrollo
( %revencin, #eteccin, eliminacin de %laca >acteriana 6 5luorizacin @/egDn
criterio de rie/goA
0, Atencin a prioridade/ /anitaria/ 6 da8o/ prevalente/ /egDn protocoloC
I&A
#A
Malnutricin,
SO>AGA/ma,
$arie/ dental,
Otro/ de acuerdo a cada regin,
ETA%A ADOLE#CENTE
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0
A +4 AOOS
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0
A += AOOS
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0 A +4 %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0 A +4
AOOS AOOS
+, Atencin de $&$IMIN'O F #SA&&OLLO
- valuacin Nutricional con ndice de ma/a corporal @IM$A
- evaluacin del de/arrollo p/ico/ocial con el te/t de 9a2ilidade/
- evaluacin de la agudeza vi/ual 6 agudeza auditiva
- evaluacin del de/arrollo /e-ual /egDn 'anner
., 'ema educativo/
- #e2ere/ 6 derec9o/ de lo/ adole/cente/
- :actore/ %rotectore/C #e2ere/ 6 #erec9o/ de lo/ adole/cente/,
Autoe/tima, Identidad, A/ertividad, %ro6ecto de (ida 6 $omunicacin,
- Importancia de la <igiene General, genital 6 2ucal,
., (i/ita domiciliaria @7ue no acude aA
- 'ratamiento de algDn da8o prevalente tran/mi/i2le
- (acuna/
4, Intervencione/ preventiva/ a adole/cente/ con rie/go aC
- MalnutricinC &ie/go a de/nutricin 6 rie/go a /o2repe/o
- %ro2lema/ p/ico/ociale/C #epre/in, an/iedad, intento de /uicidio,
pandilla3e, otro/,

Ministerio de Salud
2#

- $ontrol de contacto/ 6Bo colaterale/ de lo/ da8o/ priorizado/C '>$,
Malaria o >artonello/i/, etc,
- $arie/ dental 6 en5ermedade/ periodontale/,
0, $on/e3era Integral C
- Salud Se-ual 6 reproductivaC /e-o 6 /e-ualidad
- Salud p/ico/ocialC Autoe/tima, A/ertividad, %ro6ecto de (ida, Identidad,
- Nutricin, Salud 2ucal, etc,
1, Atencin de prioridade/ /anitaria/ 6 da8o/ prevalente/ en el adole/cente /egDn
protocolo/ 6 /egDn regin
- :aringiti/ aguda, a/ma
- Malnutricin 6 envenenamiento
- $arie/, en5ermedade/ de la/ enca/ 6 otro/ de la cavidad 2ucal,
- Otro/ /egDn ?rea o regin,
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0 A += %A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#OLS$N' # +0 A +=
AOOS AOOS
+, $ontrol de $&$IMIN'O F #SA&&OLLO
Inclu6eC
- evaluacin Nutricional con ndice de ma/a corporal @IM$A
- evaluacin del de/arrollo p/ico/ocial
- e-amen 2ucal 6 deteccin de placa 2acteriana
- evaluacin de la agudeza vi/ual 6 agudeza auditiva
2, Inmunizacione/ C Aplicacin de la vacuna #'B'' adulto, vacuna S&
., 'ema educativo/
- :actore/ %rotectore/C #e2ere/ 6 #erec9o/ de lo/ adole/cente/,
Autoe/tima, Identidad, A/ertividad, %ro6ecto de (ida 6 $omunicacin,
- Se-ualidad 6 %aternidad re/pon/a2le
- (iviendo en 5amiliaC &ole/ en el 9ogar, (alore/, auto cuidado 6 mane3o
de con5licto/,
4, (i/ita domiciliaria @7ue no acude aA
- (acuna
0, Intervencione/ preventiva/ a adole/cente/ con rie/go aC
- MalnutricinC #e/nutricin 6 So2repe/o
- %ro2lema/ p/ico/ociale/ #epre/in, an/iedad, intento de /uicidio,
pandilla3e, droga/,
- $ontrol de contacto/ 6Bo colaterale/ de lo/ da8o/ priorizado/C '>$,
Malaria o >artonello/i/, etc,
- $arie/ dental 6 en5ermedade/ periodontale/,
1, $on/e3era integral C
- Salud reproductivaC /e-o 6 /e-ualidad , em2arazo, parto 6 puerperioJ
I'S, (I<BSI#A
- Salud p/ico/ocialC &e/iliencia, %ro6ecto de (ida, Autoe/tima,
A/ertividad, 'oma de deci/ione/ 6 comunicacin,
- Alimentacin 6 Nutricin /aluda2le, Salud 2ucal, etc,
4, Atencin de prioridade/ /anitaria/ 6 da8o/ prevalente/ en el adole/cente /egDn
protocolo/C
- 'S,
- :aringiti/ Aguda, A/ma
- Malnutricin 6 'ra/torno/ del comportamientoC Anore-ia, >ulimia
- 'ra/torno/ emocionale/C An/iedad 6 #epre/in,

Ministerio de Salud
2$

- Atencin o re5erencia de pro2lema/ odontolgico/
- Otro/ de acuerdo a cada regin,
ETA%A ADULTO
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#"L'O (A&ON
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#"L'O M"M&
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#"L'O (A&ON
+, valuacin general de Adulto (arnC
- Identi5icacin de 5actore/ de rie/go de en5ermedade/ no tra/mi/i2le/C
neopla/ia/, cardiova/culare/ 6 le/ione/ por cau/a/ e-terna/,
- Identi5icacin de 5actore/ de rie/go de en5ermedade/ tra/mi/i2le/C
meta-Enica/, '>$, I'S, /egDn corre/ponda para el ?rea o regin,
- Identi5icacin de 5actore/ de rie/go de en5ermedade/ ocupacionale/,
- Identi5icacin de pro2lema/ odontolgico/,
2, $on/e3eraC
- Salud /e-ual 6 reproductiva @%aternidad re/pon/a2le, %lani5icacin
:amiliar, I'SA
- Nutricin
- Maltrato 6 violencia
., Atencin preventiva
- Salud Se-ual 6 reproductiva
- Inmunizacin antiamarlica /egDn prioridad regional
- (acuna antiamarlica /egDn prioridad regional
0, 'ema educativo
- /tilo/ de vida /aluda2le/ @actividad 5/ica, alimentacin, 9igieneA
- #erec9o/ 6 de2ere/ en /alud
- <a2ilidade/ para la vida @educacin para /er padre/, autoe/tima, 2uen
u/o del tiempo li2re, valore/A
1, Atencin de da8o/ con/iderado/ prioridade/ regionale/ /egDn protocolo/
- '>$
- I'SB(I<
- Meta-Enica/
- Otro/
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#"L'O M"M&
+,valuacin general de Adulto Mu3erC
c?ncere/ priorizado/ @mama 6 cervi-A, dia2ete/, 9iperten/in,
malnutricin, o/teoporo/i/,
meta-Enica/, '>$, I'S, /egDn corre/ponda,
- Identi5icacin de 5actore/ de rie/go en /alud mental,
2, $on/e3eraC

Ministerio de Salud
2%

- Salud /e-ual 6 reproductiva @%aternidad re/pon/a2le, %lani5icacin
:amiliar, I'S, climaterioA
- Nutricin, /alud 2ucal, etc
- Maltrato 6 violencia
- Inmunizacin antitet?nica, Inmunizacin antiamarlica /egDn prioridad
regional
- %lani5icacin :amiliar
4, 'ema educativo
- <a2ilidade/ para la vida @educacin para /er padre/, autoe/tima, 2uen
u/o del tiempo li2re, valore/A
- G (acuna antiamarlica /egDn prioridad regional
- G (acuna antitet?nica
- '>$
- I'SB(I<
- Meta-Enica/
- Otro/
ETA%A ADULTO (A>OR
%A!"' # A'N$I*N IN'G&AL # SAL"# #L A#"L'O MAFO&
+, valuacin integral del adulto ma6orC
neopla/ia/, 9iperten/in, dia2ete/, di/lipidemia/, depre/in, o/teoartriti/
6 demencia
meta-Enica/, '>$, I'S, /egDn corre/ponda,
- Identi5icacin de /ndrome/ 6 principale/ pro2lema/ geri?trico/
@deprivacin vi/ual, auditiva, malnutricin, Incontinencia urinaria, cada/A,
- Identi5icacin de pro2lema/ /ociale/ @po2reza, a2andono, maltratoA
- #eterminar 5uncionalidad
2, 'ema educativo @in5ormar 6 educar enA
- <a2ilidade/ para la vida @autoe/tima, 2uen u/o del tiempo li2reA
- (acunacin antiamarlica /egDn prioridad regional
4, (i/ita domiciliaria
- Al adulto ma6or po/trado, con di/capacidad 7ue le impide acudir al
e/ta2lecimiento de /alud
- $uando no acude a tratamiento de da8o prevalerte tran/mi/i2le
- $uando no acude a vacunacin antiamarlica /egDn prioridad regional
- '>$
- I'SB(I<

Ministerio de Salud
3&

- Meta-Enica/
- Otro/
.E#TANTE > EL NIHO %OR NACER
%AFUETE DE ATENCIGN INTE.RAL DE #ALUD DE LA .E#TANTE EL NIHO %AFUETE DE ATENCIGN INTE.RAL DE #ALUD DE LA .E#TANTE EL NIHO
%OR NACER %OR NACER
+, Atencin %renatalC
(igilancia nutricional
Admini/tracin de /uplemento/ deC 9ierro, ?cido 5lico,
%lani5icacin del %artoC %lan de %arto,
#e/pi/ta3e de c?ncer ginecolgico
Inmunizacin con #'
valuacin del 2iene/tar 5etal cogra5a
%a7uete de e-?mene/ au-iliare/ de la ge/tanteC /angreC grupo 6 5actor
&9, <to, <2, glicemia, &%&, li/a 6 orina,
Otro/ e-?mene/ /egDn patologa/ o complicacione/
-amen 2ucal, deteccin 6 eliminacin de placa 2acteriana
2, $on/e3era Nutricional
., $on/e3era en /alud reproductiva G%:
4, #eteccin 6 eliminacin de placa 2acteriana
0, Atencin de parto 6Bo /u/ complicacione/ /egDn protocolo @ inclu6e ce/?reaA
- Inclu6e monitoreo clnico 5etal
1, Atencin del puerperio /egDn protocoloC
Admini/tracin de <ierro 6 (itamina A
ntrega de mEtodo anticonceptivo /i lo /olicita
4, %a7uete educativoC
Signo/ de alarma de em2arazo, parto 6 puerperio
<igiene per/onal e 9igiene 2ucal
Actividad 5/ica
Lactancia Materna
$uidado/ del &eciEn Nacido
;, Atencin de complicacione/ durante em2arazo, parto 6 puerperio /egDn
protocoloC
A2orto
n5ermedad <iperten/iva del em2arazo
<emorragia O2/tEtrica
In5eccione/ o2/tEtrica/ @ endometriti/ 6 otra/A
%arto o2/truido
Otra/
- '>$
- I'SB(I<
- Meta-Enica/
- Otro/
2. %AFUETE DE ATENCIGN INTE.RAL A LA 8A(ILIA
Nutricin 6 alimentacin /aluda2le

Ministerio de Salud
31

<igiene 6 medio am2iente /aluda2le @inclu6e viviendaA
$ultura de paz 6 2uen trato
%auta/ de crianza
<a2ilidade/ para la vida
Salud Se-ual 6 reproductiva
Seguridad vial @donde corre/pondaA
%revencin de en5ermedade/ prevalente/
$. %AFUETE %ARA LA .ENERACION DE CO(UNIDADE# #ALUDA*LE# >
ENTORNO# #ALUDA*LE#
Municipio/ Saluda2le/, 3ecutado por la #ireccin &egional de Salud
$omunidade/ Saluda2le/C 3ecutado por el /ta2lecimiento de Salud
#e/arrollo $omunal
$oncertacin Local para la Salud
'ra2a3o con Agente/ $omunale/
/cuela/ %romotora/ de Salud
Salud Am2ientalC
(igilancia peridica de la calidad del agua
(igilancia peridica de la calidad de lo/ alimento/
(igilancia peridica de e-creta/
(igilancia peridica de re/iduo/ /lido/
(igilancia 6 control vectorial
(igilancia 6 $ontrol de &ie/go/ 6 #a8o/
(igilar 6 reportar en 5orma oportuna la/ en5ermedade/ epidemiolgica/ de
noti5icacin o2ligatoria 6 5actore/ de rie/go
(igilancia $omunal en Salud @SI(I$OA
(igilancia de pro2lema/ /ociale/ @alco9oli/mo, violencia, drogadiccinA
(igilancia de micronutriente/
la2oracin de %lane/ de emergencia con la participacin de la po2lacin 6
autoridade/ locale/,
Atencin de 2rote/
-.;. EL CO(%ONENTE DE .E#TION
l componente de ge/tin comprende lo/ proce/o/ gerenciale/ 7ue 2rindan un /oporte
a la provi/in 6 organizacin de lo/ /ervicio/ de /alud para el logro de re/ultado/
/anitario/ dentro del conte-to del Modelo de Atencin Integral,
Se de2e con/iderar 7ue e/ po/i2le realizar una ge/tin 2a/ada en re/ultado/, a/ por
e3emplo el MAIS puede /er incorporado en lo/ acuerdo/ de ge/tin
-.;.1. %roceo de %laneamien!o1 %ro&ramaci0n1 #u/er5ii0n 4 Dearrollo de
Recuro Dumano
/to/ proce/o/ e/t?n de/crito/ en la &M 42=B200.,
La ge/tin integra lo/ proce/o/ de planeamiento, programacin, /upervi/in,
monitoreo, evaluacin 6 de/arrollo de recur/o/ 9umano/, a/ pue/ cada red, micro red
6 e/ta2lecimiento de2er? tener /u propio programa local de de/arrollo de /u/ &&<<
orientado a 5acilitar la apropiacin local de lo/ contenido/ 6 actitude/ para aplicar el
MAIS inclu6endo /u/ e/peci5icidade/ locale/

Ministerio de Salud
32

l per5il de lo/ &ecur/o/ <umano/ de2e /er readecuado en 5uncin de la/ nece/idade/
operativa/ del MAIS,
l programa de incentivo/ de2e organizar/e en 5uncin de lo/ re/ultado/ o2tenido/ en
la aplicacin del MAIS
l plan local de /alud e/ la 9erramienta de ge/tin principal para el /ta2lecimiento de
Salud 6 e/ el re/ultado del planeamiento 6 programacin,
-.;.2. %roceo de (oni!oreo 4 E5aluaci0n /ara el #e&uimien!o e Im/ac!o de la
A/licaci0n del (odelo de A!enci0n In!e&ral de #alud
%arte e/encial de la ge/tin e/ el /eguimiento, monitoreo 6 evaluacin de lo/ proce/o/
6 re/ultado/ de la Aplicacin del MAIS en /u re/pectivo ?m2ito, %or ello e/
impre/cindi2le identi5icar un con3unto de indicadore/ 7ue 5aciliten e/ta tarea,

A partir de e/to/ indicadore/ de2er? ela2orar/e una lnea de 2a/e 7ue /irva para
comparar 6 medir lo/ avance/ 6 re/ultado/, adem?/ 7ue le/ permitan identi5icar la/
/e8ale/ de alarma 6 a3u/te por ello /e recomiendaC
Lo/ indicadore/ de2en de ela2orar/e como lnea de 2a/e 6 po/teriormente medirlo/
para el monitoreo 6 evaluacin,
A con/iderarC
+, La implementacin del Modelo de atencin integral e/ un proce/o din?mico
6 progre/ivo, 7ue envuelve a todo el per/onal local, a la/ di/tinta/
in/tancia/ de ge/tin regionale/ 6 la/ /upervi/ora/ 6 reguladora/ del
MINSA,
2, La implementacin implica cam2io/ en lo/ contenido/ de la o5erta, /u
organizacin, lo/ role/, la/ pr?ctica/, proce/o/, tarea/ 6 rutina/ de
atencin, /u2/ecuentemente, cam2io/ en la ge/tin 6 a/ignacin de lo/
recur/o/,
., /to/ cam2io/ e/t?n dirigido/ a modi5icar lo/ de/empe8o/ 6 role/ del
per/onal, nueva/ pr?ctica/ 7ue re7uieren nueva/ de/treza/ 6
conocimiento/,
4, %or lo progre/ivo 6 largo, /e de2e clari5icar lo/ re/ultado/, no /lo para
mantener/e 5ocalizado/ en o2tener lo/ re/ultado/, /ino tam2iEn 7uE
cam2iar 6 cmo 9acerlo, &ecordemo/ 7ue el verdadero o23etivo del
Modelo no e/ /lo de integrar la atencin, e/e e/, apena/ un medio, la
5inalidad e/, me3orar /u/tantivamente la calidad 6 cantidad de /alud 7ue
/e produce, 6a 7ue el modelo de2e /er capaz de producir m?/ 6 me3or
/alud, re/olver lo/ pro2lema/ prioritario/ actuale/ 6 5uturo/ de la in/titucin
6 de lo/ cliente/, 6 a un menor co/to por accin realizada
0, n e/te conte-to e/ e/trictamente nece/ario di/e8ar un e/7uema de
evaluacin 6 monitoreo para /a2er en cada momento de la aplicacin del
modelo, /i /e avanza en la direccin de/eada, con la velocidad e/perada
6 con el impacto e/perado o programado
1, Se recomienda un e/7uema de monitoreo 6 evaluacin /imple, adaptado 6
acoplado a lo/ actuale/ /i/tema/ de in5ormacin, Dtil a todo/ lo/
participante/ en el proce/o de implementacin, tanto lo/ operadore/ locale/
como a lo/ /upervi/ore/, reguladore/ 6 5inanciadote/ de la atencin, inclu/o
a lo/ u/uario/,

Ministerio de Salud
33

4, %o/teriormente a medida 7ue /e o2tenga e-periencia /e puede incorporar
m?/ 6 me3ore/ mEtodo/ e in/trumento/ de evaluacin 6 monitoreo 7ue
/ati/5agan a todo/ lo/ actore/ 6 nece/idade/
;, Lo/ ge/tore/ locale/ de2en conocer /i la/ accione/ 7ue e/t?n realizando
o2tienen lo/ re/ultado/ de/eado/ localmente, de e/ta 5orma conocer?n /i
tale/ accione/ /on apropiada/,
=, Lo/ /upervi/ore/ 6 reguladore/ de/ean /a2er /i realmente /e e/t?n
o2teniendo lo/ re/ultado/ e/perado/ de acuerdo a la/ norma/ nacionale/ 6
la/ prioridade/ in/titucionale/ 6 re7uieren /a2er cu?le/ /on lo/ e/5uerzo/
7ue ello/ de2en realizar para 5acilitar el tra2a3o local, Algo /imilar ocurre
con lo/ 5inanciadore/ @Seguro Integral de Salud, u/uario/, municipio/A,
+0, La aplicacin del modelo tiene al meno/ do/ nece/idade/ de monitoreo 6
evaluacin, la primera, relacionada con cu?le/ /on lo/ avance/ en la
adecuacin de la in5rae/tructura, organizacin 6 proce/o/ 7ue dan /oporte
a la entrega de la/ atencione/ integrale/ del modelo @ indicadore/ de
e/tructura ,proce/oA 6 la /egunda, relacionada con lo/ re/ultado/ de la/
accione/ en la /alud de la po2lacin @Indicadore/ de re/ultado, impacto,
logro/, tanto de corto como de mediano 6 largo plazoA, Am2a/ nece/idade/
e/t?n ntimamente relacionada/ con ver en la realidad operativa, lo/
cam2io/ tanto en la/ pr?ctica/ como en la/ tarea/ 6 proce/o/
@/upervi/in, o2/ervacinA a/ como analizar lo/ cam2io/, valorar la/
e/trategia/ utilizada/ 6 comparar la/ /ituacione/ de Salud alcanzada/ con
la /ituacin inicial o lnea 2a/al 6 comparar/e con otra/ #ireccione/ de
Salud o e/ta2lecimiento/ 6 otra/ 5orma/ de 9acer la/ co/a/, @evaluacinA,
%or ello re7uerimo/ al meno/ tre/ nivele/ de an?li/i/ 6 agregacin
de/agregacin de la in5ormacin a /a2er, "no a nivel nacional @indicadore/
de car?cter nacionalA otro regional @indicadore/ regionale/A 6 otro local
@indicadore/ locale/A
++, l nivel nacional determinar? el con3unto de indicadore/ mnimo/ de
car?cter nacional en co9erencia 6 concordancia con la/ prioridade/
nacionale/, la/ poltica/, lo/ acuerdo/ de ge/tin 6 en 5uncin de la/
capacidade/ nacionale/ de produccin de in5ormacin,
+2, l con3unto mnimo de indicadore/ nacionale/ tiende a /er de re/ultado/,
mientra/ 7ue lo/ regionale/ 6 locale/ tienden a /er de e/tructura, proce/o
6 re/ultado/, Lo/ tre/ nivele/ pueden utilizar el mi/mo con3unto de
indicadore/, pero con di/tinto/ nivele/ de agregacin en5o7ue 6
orientacin,
+., $ada regin 6 e/ta2lecimiento , en 5uncin de /u /ituacin de /alud,
capacidad de re/olucin 6 avance podr? /eleccionar indicadore/ adicionale/
e/pec5ico/ lo/ cuale/ no /er? nece/ario in5ormar al nivel nacional

'ipo de
in/trumento
+
(aria2le/ a Monitorear 6 valuar "/o/

MONI'O&O #L
%&O$SO #
IM%LMN'A$I*N
La aplicacin deC
+, Lo/ Lineamiento/ de poltica
atencin primaria,
2, Lineamiento de poltica/ /ectoriale/
6 regionale/,
., Lo/ o23etivo/ e/tratEgico/ 6
prioridade/ del MINSA 6 de la
regin
4, Lo/ cam2io/ en la in5rae/tructura
Identi5ica velocidad de lo/
avance/, co9erencia con lo/
principio/, de2ilidade/ en el
proce/o de implementacin ,
nece/idade/ de a3u/te 6 apo6o
en lo/ di/tinto/ nivele/ de la
in/titucin,
+

Ministerio de Salud
3

organizacin, pr?ctica/, o5erta 6
pa7uete de atencione/ del Modelo
de atencin integral, tale/ como la
aplicacin de la atencin por ciclo/
de vida, la integracin de la atencin
del individuo, la 5amilia 6 la
comunidad en un marco de
inter/ectorialidad,, la calidad de la
atencin
Indicadore/ para el
Monitoreo 6
valuacin del
Impacto en la /alud
del modelo /o2re la
/alud de la
po2lacin,
n e/te ca/o lo 7ue /e mide 6 evalDa
e/ la ganancia en /alud 6 2iene/tar de
la/ per/ona/, de la 5amilia 6 de /u
comunidad, Se compara la lnea 2a/al
con lo/ valore/ o2tenido/ al 5inal de un
periodo dado@Situacin inicial con
/ituacin de/eadaA
Su interE/ /e centra en
monitorear 6 evaluar lo/
avance/ 6 re/ultado/ en
5uncin de lo/ 5ine/ de/eado/,
Ganancia/ en /alud atri2ui2le/
al modelo
+4, n e/e /entido /e 9a ela2orado una matriz 7ue contiene la/ tarea/
identi5icada/ como e/enciale/ e in9erente/ al proce/o de implementacin
del MAIS, 9an /ido /eleccionada/ del documento conceptual del modelo 6
de la/ e-periencia/ nacionale/, La /eleccin tam2iEn, /e 9a realizado,
o2/ervando la/ capacidade/ reale/ de lo/ e/ta2lecimiento/ de /alud del
MINSA 6 de /u/ re/pectivo/ /i/tema/ de in5ormacin 6 regi/tro/ mEdico/, a
5in de a/egurar 7ue en el corto plazo puedan regi/tra/e lo/ dato/
re7uerido/
+0, $ada e/ta2lecimiento utiliza la matriz para veri5icar /i e/t? realizando o no
dic9a tarea 6 en 7ue etapa de de/arrollo /e encuentraJ llenando dic9a
matriz /e autoevalDa 6 /imult?neamente crea /u lnea 2a/al. &ecordar 7ue
puede agregar/e tarea/ de car?cter local,
+1, $ada tarea 6 /u etapa de avance /on un indicador de proce/o para el
e/ta2lecimiento o nivel local, el nivel regional 6 el nivel nacional,
+4, La regin puede ela2orar para cada tarea un indicador de avance o
monitorio del con3unto de /u/ e/ta2lecimiento/
INS'&"MN'O %A&A L #SA&&OLLO F MONI'O&O #L MO#LO #
A'N$ION IN'GAL # SAL"# N L S'A>L$IMIN'O F LA $OM"NI#A#
I,G &e7uerimiento/ del nivel Nacional
I,+,G Monitoreo del %roce/o de Implementacin
MONI'O&O #L %&O$SO # IM%LMN'A$ION
Nivel de Avance
Inicial Intermedio Avanzado
@#e/cri2a o anote el nivel de avance en la accinA
%&S'A$ION
Sectorizacin 6 a/ignacin de per/onal re/pon/a2le por /ector

Ministerio de Salud
3!

%lani5icacin de actividade/ por /ector
Identi5icacin de vivienda/ 6 de po2lacin, al meno/ de la/ zona/
de ma6or rie/go
Adecuacin del $on/ultorio @/A de atencin integral por etapa de
vida
Aplicacin de :ic9a :amiliar
Aplicacin de <i/toria $lnica por etapa de vida @e/peci5icar en
7uE etapa de vidaA
Arc9ivo de <i/toria/ $lnica/ :amiliare/ por /ectore/
Aplicacin de :ic9a/ de /eguimiento a 5amilia/ o de in/trumento/
de /eguimiento a 5amilia/
Aplicacin de in/trumento/ de /eguimiento a la/ comunidade/,
7ue permitan cali5icar rie/go
$ali5ican rie/go per/onal
$ali5ican rie/go 5amiliar
$ali5ican rie/go comunal
$ategorizacin del /ta2lecimiento de Salud
Aplican el /i/tema de re5erencia 6 contrarre5erencia @continuidad
en la atencinA
Analizan in5ormacin para toma de deci/ione/ @/e vi/ualiza a
travE/ de cuadro/ e/tad/tico/ ela2orado/A
'iene identi5icado la cartera de /ervicio/ en la red de /alud
Identi5ica nece/idade/ de /alud por etapa de vida @e/peci5icar en
7uE etapa de vidaA

Identi5ica nece/idade/ de /alud en la 5amilia
Se ela2ora 6 e3ecuta el %lan de Atencin por individuo
Se ela2ora 6 e3ecuta el %lan de Atencin por 5amilia
>rinda cuidado/ e/enciale/ por etapa de vida
>rinda cuidado/ e/enciale/ para la 5amilia,
Se utiliza HAccione/ Negociada/I
Se tra2a3a Municipio/ Saluda2le/
3ecuta el %lan Local de Salud
$oncerta con /ectore/ e in/titucione/ locale/
'ra2a3a con Agente/ $omunale/
'ra2a3a con /cuela/ Saluda2le/
#e/arrolla accione/ para la Salud Am2iental
l per/onal de /alud vigila &ie/go/ 6 #a8o/ prevalente/
'iene un Si/tema de (igilancia $omunal
(igila %ro2lema/ Sociale/ @Alco9oli/mo, #rogadiccin, (iolencia,
otro/A
#e/arrolla programa de me3ora de la calidad, control o garanta
de calidad

Ministerio de Salud
3"

3ecuta acuerdo/ de ge/tin B %acto/ por la calidad
Incorporan medicina complementaria o tradicional

Adecua interculturalmente el /ervicio de /alud

$uenta con mecani/mo/ 6 procedimiento/ para re/petar lo/
derec9o/ 6 de2ere/ de la per/ona

Incorpora en5o7ue de gEnero en el /ervicio de /alud

"tiliza protocolo/ de atencin para en5ermedade/ prevalente/
'iene mecani/mo/ 6 proce/o/ para incrementar la inclu/in de
po2lacione/ e-cluida/ C2rigada/ multidi/ciplinaria/, e7uipo/ de
atencin integral de la o5erta 5i3a, etc,
#e/arrolla el proce/o de monitoreo 6 autoevaluacin

$apacita al per/onal de /alud en 5orma permanente,

Si/tematizacin de e-periencia/ e-ito/a/ realizada/

l pre/upue/to 6 ga/to e/t? adecuado al MAIS
R cada item de2e e/tar /u/tentado en una 5uente de veri5icacin,
I,2,GIndicadore/ de &e/ultado
+, $ada indicador de re/ultado 9a /ido /eleccionado en 2a/e a la
pro2a2ilidad de 7ue el pro2lema de /alud monitoreado o evaluado por
dic9o indicador pueda /er modi5icado po/itivamente por la/ intervencione/
del modelo de atencin en el corto o mediano plazo 6 /imult?neamente
puedan evidenciar/e la aplicacin de lo/ principio/ 7ue in/piran el MAIS,
por e3emplo la continuidad 6 oportunidad de la atencin en /alud, (eamo/
una aplicacin concretaJ el modelo e/pera lograr di/minuir la/ muerte/ por
c?ncer cErvico uterino 6 di/minuir lo/ co/to/ de atencin, en e/te ca/o /e
utilizar? un indicador de co2ertura de la captacin de mu3ere/ para citologa
cervical o en /u de5ecto el procedimiento I(AA, tam2iEn /e inclu6e la
incidencia del c?ncer in /itu $ErvicoG"terino @NI$ IA, Am2o/ logro/ de2en 6
pueden /er o2tenido/ r?pidamente por el /ta2lecimiento de Salud en
meno/ de un a8o /imult?neamente no todo/ lo/ e/ta2lecimiento/ tiene la
capacidad de lectura, por lo 7ue re7uieren un mane3o de red 6 de
re5erencia, A7u /e cumplen am2o/ criterio/, el indicador puede mo/trar
cam2io/ en el corto plazo, /irve para monitorear una intervencin 6 pueden
valorar indirectamente lo/ principio/ de la continuidad 6 oportunidad en la
atencin, Se e/pera 7ue la/ co2ertura/ de2en /er ma/ alta/ 6 de me3or
calidad en lo/ e/ta2lecimiento/ 7ue aplican el MAIS,
2, "n indicador puede /ervir /imult?neamente como in/trumento de
monitoreo 6 de evaluacin, $uando /e o2tiene 6 analiza /u valor en
periodo/ corto/ como trime/tral o men/ualmente e/ un indicador de
monitoreo 6 cuando /e analiza anualmente 5unciona como indicador de
evaluacin,
., %o/teriormente en la etapa de generalizacin nacional del Modelo /e
e/pera 7ue el Mini/terio de Salud incorpore la articulacin de e/to/
indicadore/ en el Si/tema Nacional de In5ormacin a 5in de 7ue /e
proce/en como una rutina in/titucional,
Lo/ indicadore/ de re/ultado SANI'A&IO por etapa de vida /onC

Ministerio de Salud
3#

NIHO
Indicador :ormula
:uente
/ugerida
%eriodicid
ad
"/o/ del indicador
K Ni8o/ Menore/ de +
A8o protegido/ con .ra
#%' 6 4mo, $&#
Ni8o/ menore/ de un a8o protegido/ con
.ra, #%' 6 4mo, $ontrol $&#
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG +00
NS 'otal de ni8o/ menore/ de un a8o
&egi/tro/ de
imunizacione/
6 control $&#
'rime/tral
Anual
$apacidad de lo/ S en
mantener /o/tenidamente
la/ co2ertura/
%orcenta3e de &N
$on apgar adecuado
en la co9orte de
ge/tante/ del a8o
&N de con apgar mayor a 7
-----------------------------------x 100
Total de RN vivos
SI%,
<$
'rime/tral
Anual
"n re/ultado claro del
Modelo e/ /u e5icacia en
reducir lo/ rie/go/ de
morir del &N, $omo lo/ S
no nece/ariamente
atienden parto/ implica
continuidad de la atencin,
'a/a de mortalidad
neonatal temprana 6
tarda en la co9orte de
ge/tacione/ de un a8o
#e5uncione/ de &N de meno/ de 4 da/ de
una co9orte
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +000
'otal de &N vivo/ 6 no vivo/
<$,
$erti5icado/ de
de5uncin
'rime/tral
Anual
l /upue/to detr?/ de la
aplicacin del MAIS e/
7ue /i atendemo/
integralmente, me3oramo/
la atencin prenatal,
incrementamo/ la
pro2a2ilidad de /o2reG
vivencia del &N en el
%eriodo neonatal, %uede
/er medido en menore/ de
= me/e/,
K de ni8o/ nacido/
con 2a3o pe/o al nacer
Ni8o/ vivo/ con 2a3o pe/o al Nacer
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGT+00
'otal de &N vivo/
SI%,
<$,
$arnE %eri
natal
'rime/tral
Anual
l pe/o al nacer di/minu6e
el rie/go de muerte 6 el
&N tendr? ma6or /alud,
Lo/ o23etivo/ del modelo
inclu6en el di/minuir
rie/go/ nutricionale/,
%orcenta3e de
en5ermedade/
diarreica/ con
de/9idratacin grave
en menore/ de 0 a8o/
Menore/ de 0 a8o/ con de/9idratacin
/evera
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +00
Menore/ de 0 a8o/ atendido/ por diarrea/
&egi/tro de
ca/o/
'rime/tral
Anual
n un e/ta2lecimiento 7ue
aplica el modelo la ta/a de
diarrea/ /evera/ 6 grave
de2e /er muc9o menor
7ue el promedio de la
regin o del pa/ o de
centro/ de capacidad
/imilar 7ue no aplican el
modelo,
Incidencia de
Neumona/ menore/
de 0 a8o/
Menore/ de 0 a8o/ con neumona
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGT +00
Menore/ de 0 a8o/
&egi/tro de
ca/o/
'rime/tral
n un S 7ue aplica el
modelo la ta/a de
neumona/ de2e /er
muc9o menor 7ue el
promedio de la regin o
de e/ta2lecimiento/ de
capacidad /imilar 7ue no
aplican el modelo,
K ni8o/ /in
de/nutricin crnica en
menore/ de . a8o/
Menore/ de . a8o/ /in de/nutricin crnica
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +00
%o2lacin total Menore/ de 0 a8o/
&egi/tro de
ca/o/,
Li2ro de
/eguimiento
control
'rime/tral
n un e/ta2lecimiento 7ue
aplica el modelo el
porcenta3e de ni8o/ /in
de/nutricin crnica de2e
/er muc9o ma6or 7ue el
promedio de la regin o
del pa/ o de lo/
e/ta2lecimiento/ de
capacidad /imilar 7ue no
aplican el modelo,
ADOLE#CENTE :
Indicador :ormula :uente
Sugerida
%eriodicidad "/o/ del indicador
'a/a #e em2arazo/
en adole/cente/
Ge/tante/ adole/cente/ atendida/
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGT +000
%o2lacin 'otal de adole/cente/
<IS

Anual
No/ indica la capacidad
del e/ta2lecimiento 7ue
implementa el MAIS de
captar tempranamente a
la/ ge/tante/
adole/cente/,

Ministerio de Salud
3$

K de adole/cente/
con Atencin Integral
NS de adole/cente/ 7ue reci2ieron atencin
integral
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG - +00
'otal de adole/cente/ atendido/ en el
e/ta2lecimiento de /alud por toda/ la/
cau/a/,
<IS 'rime/tral
No/ indica la capacidad
atender integralmente al
adole/cente 7ue acude a
lo/ e/ta2lecimiento/ de
/alud
K de pare/
educadore/
NS de pare/ adole/cente/ activo/
'otal de pare/ adole/cente/ 5ormado/,
<IS
'rime/tral No/ indica la capacidad
de/arrollar la/ e/trategia/
de promocin en el
adole/cente
ADULTO (U+ER
Sugerida
%eriodicidad "/o del indicador
$o2ertura de
tamiza3e de c?ncer
de cuello uterino
Mu3ere/ @+;G4=A con %A% en lo/ Dltimo/ .
a8o/GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +00
%o2lacin de Mu3ere/ de +; P 4= a8o/
&egi/tro de
ca/o/
'rime/tral
Anual
Nuevamente, /e mide la
capacidad del
e/ta2lecimiento para
identi5icar mu3ere/ en rie/go
6 realizarle/ /u citologa
cervical,
ADULTO ,ARON
Sugerida
K de Adulto/ varone/
atendido/
No, Adulto/ varone/ atendido/ - +00
%o2lacin 'otal de adulto varn
<$ 'rime/tral
Anual
$apacidad para
identi5icar 9om2re/ en
rie/go 6 tamizarlo/,
'a/a de alco9oli/mo
en la po2lacin adulta
'a/a de alco9oli/mo en la po2lacin adulta
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +00
%o2lacin adulta
ncue/ta/
comunitaria/
'rime/tral
Anual
$apacidad para
identi5icar po2lacin
adulta en rie/go 6 de
intervencione/
inter/ectoriale/ de
largo plazo 6 de
car?cter /ocial
ADULTO (A>OR
Sugerida
K de Adulto/ ma6ore/
atendido
No, Adulto/ ma6ore/ atendido/
%o2lacin 'otal de adulto/ ma6ore/
<$ 'rime/tral
Anual
$apacidad para
identi5icar a lo/
adulto/ ma6ore/ para
tamizarlo/ /egDn
5actore/ de rie/go,
.E#TANTE:
Indicador :ormula :uente %eriodicidad "/o/ del indicador
K de %arto/
In/titucionale/ No, de %arto/ In/titucionale/
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
-+00
'otal de parto/ programado/
&egi/tro de
parto/
'rime/tral
Anual
An?li/i/ de la
/ituacin de la /alud
reproductiva
K de ge/tante/
captada/ en el +er,
'rime/tre de
ge/tacin
Ge/tante/ con atencin prenatal en el
+er 'rime/tre
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGT
+00
'otal de ge/tante/ con $ontrol
%renatal
<$,
$arnE
%erinatal o SI%

'rime/tral
Anual
Indica la capacidad
del S para captar
tempranamente a la/
ge/tante/,
K de Ge/tante/ con K de Ge/tante/ con 1to, $ontrol
In5orme/
men/uale/ de
'rime/tral
Anual
Mide la capacidad de
mantener continuidad

Ministerio de Salud
3%

1to, $ontrol %renatal %renatal
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG -
+00
Nro, 'otal de ge/tante/ programada/
la/ #ISA/,
OI, SIS
de atencin
%orcenta3e de
re5erencia/ de
ge/tante/,
parturienta/ 6
puErpera/ a un
e/ta2lecimiento de
ma6or nivel,
Nro de ge/tante/ @incluido
parturienta/A 6 puerpera/ re5erida/
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T
+00
'otal de ge/tante/ @incluido
parturienta/A 6 puerpera/
<$ 'rime/tral
Anual
$apacidad para
re5erir oportunamente
a la/ ge/tante/ ,
parturienta/ 6
puerpera/, /e e/pera
una di/minucin de la
mor2ilidad 6
mortalidad materna 6
perinatal,
%orcenta3e de
ce/?rea/ atendida/
por el
e/ta2lecimiento de
/alud durante un
a8o
NU de ce/?rea/
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T +00
'otal de parto/
&egi/tro de
ca/o/
'rime/tral,
Anual
La/ ce/?rea/ no
de2en /er m?/ del
+0K, Se de2e
con/truir cu?l e/ el K
mnimo de ce/?rea/
para la regin
tomando en cuenta
7ue e-i/ten
/ituacione/
o2ligatoria/ para
ce/?rea
&azn de mortalidad
materna
No, de muerte/ materna/ @ge/tacin,
parto, puerperioA
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG-
+00,000
'otal de &eciEn Nacido/
&egi/tro de
ca/o/ N
noti5icacione/
Nencue/ta en
comunidad
'rime/tral,
Anual
valDa el impacto de
la/ accione/
realizada/ para
di/minuir la
mortalidad materna
Incidencia de S5ili/
en ge/tante/
Ge/tante/ tamizada/ con prue2a
/erologa po/itiva para /5ili/
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T
+00
total de Ge/tante/ controlada/
<$
'rime/tral
Anual
Se utilizara como un
indicador trazador,
para evaluar la
capacidad del modelo
en prevenir la /5ili/
congEnita 6 para
o2/ervar la
capacidad en la
prevencin de
rie/go/ reproductivo/
Incidencia de <I( en
Ge/tante/ /egDn la
prue2a de li/a
'otal ge/tante/ po/itiva/ de (I< -+00
total de ge/tante/ en control prenatal
&egi/tro de
La2oratorio,
SI% o
$arnE peri
natal
'rime/tral
Anual
%ara evaluar la
5ortaleza de la
con/e3era 6 el
programa de
prevencin,
Lo/ indicadore/ de re/ultado SANI'A&IO para 5amilia, 6 $omunidad 6 entorno/
/aluda2le/ /onC
Nom2re #e/cripcin
K de :amilia/ controlada/ @captada/ en la comunidadA No, :amilia/ controlada/ @. vi/ita/A - +00
'otal de :amilia/
K de :amilia/ vi/itada/ por da8o o rie/go No, :amilia/ vi/itada/ - +00
'otal de :amilia/
K de :amilia/ 7ue con/umen agua /eguraR
RC $on $loro re/idual de 0,0 ppm a +,0 ppm 6Bo con e-amen
2acteriolgico con e-amen 0 coli 5ecale/,
No, :amilia/ con agua /egura - +00
'otal de :amilia/
'a/a de Agente/ $omunale/ por cada +00 9a2itante/ NU de agente/ comunale/ - +00
'otal de po2lacin
K $omunidade/ con Si/tema de (igilancia $omunal
@agente/ comunale/ 7ue vigilan e in5orman la /alud de la
comunidadA
No, $omunidade/ vigilada/ - +00
'otal de $omunidade/
K de (ivienda/ con /aneamiento 2?/ico intradomiciliario
adecuado No, (ivienda/ con /aneamiento intradomiciliario
adecuadoral - +00
No, 'otal de vivienda/ en el ?m2ito

Ministerio de Salud
&

K de /cuela/ acreditada/ RR para promover la /alud
RR/egDn criterio/ para iluminacin, in5rae/tructura, etc,
No, /cuela/ acreditada/ para promover la /alud T +00
'otal de e/cuela/ /eleccionada/
Sigla/C
S V /ta2lecimiento de Salud
SI% V Si/tema In5orm?tico %erinatal
<$ V <i/toria $lnica
II,G &e7uerimiento/ del Nivel &egional 6 Local
n adicin a lo/ indicadore/ a nivel nacional, /e pueden adicionar indicadore/
e/pec5ico/ para la regin 6Bo localidad, A/ por e3emplo lo/ /ta2lecimiento/ de Salud
nece/itan monitorear el avance del %lan Local de Salud 6 de /u %lan Operativo,
Se recomienda 7ue el monitoreo /e e5ectDe cada me/ 6 la evaluacin /e e5ectDe
trime/tral, /eme/tral 6 anualmente
l monitoreo 6 la evaluacin de2en re5le3ar/e en una /ala /ituacional @panel con dato/
analizado/ en gr?5ico/, mapa/, etcA como in5ormacin para lo/ u/uario/, ldere/
comunale/, per/onal de /alud 6 autoridade/ de /alud,
-.'. EL CO(%ONENTE DE 8INANCIA(IENTO
l componente de :inanciamiento via2iliza la o2tencin de lo/ recur/o/ nece/ario/
para el logro de lo/ re/ultado/ /anitario/,
Lo/ $uidado/ /enciale/ pueden tener 5inanciamiento pD2lico total o parcial, Su o5erta
a travE/ de lo/ /ta2lecimiento/ de Salud implica 5inanciamiento pD2lico, por lo meno/
parcial, de lo/ recur/o/ 9umano/ e in5rae/tructura para la atencin, /ean e/ta/
actividade/ de promocin, prevencin, recuperacin 6Bo re9a2ilitacin,
La meta e/ lograr 7ue todo/ lo/ $uidado/ /enciale/ tengan 5inanciamiento pD2lico
total, /in em2argo, no e/ re7ui/ito indi/pen/a2le 6a 7ue /lo el 9ec9o de implementar
un $uidado /encial implica grande/ 2ene5icio/ para la po2lacinC
- Se o5erta un producto e/t?ndar di/e8ado en 5orma e5ectiva 6 e5icaz
- Se encuentra en la cartera de producto/ o5ertado/ dentro de la red de
/ervicio/
- Siendo un producto e/t?ndar /e reducen lo/ co/to/ de in/umo/ 6
medicamento/, /i e/ 7ue lo/ 9u2iera
Actualmente el 5inanciamiento pD2lico para lo/ componente/ de provi/in, organizacin
6 ge/tin /e proveen a travE/ del Seguro Integral de Salud, el %rograma de
Admini/tracin de Acuerdo/ de Ge/tin, &ecur/o/ Ordinario/ 6 %ro6ecto/ 7ue tienen
convenio con el Mini/terio de Salud, / de interE/ del Mini/terio de Salud 7ue la
e/tructura del 5inanciamiento 6 /u direccin tengan la/ adecuacione/ nece/aria/ para
el u/o e5iciente de lo/ recur/o/ econmico/,
I. IN#TRU(ENTO# DE ATENCION > #E.UI(IENTO
Lo/ documento/ 7ue regi/tran la atencin 6 el /eguimiento de la/ per/ona/ 6 la 5amilia
a travE/ de lo/ /ervicio/ de /alud 6 la comunidad, contri2u6en de manera directa a
me3orar la calidad de atencin garantizando e/pecialmente la continuidad en la
atencin de la po2lacin, a/ como contri2u6en a optimizar la ge/tin de lo/

Ministerio de Salud
1

e/ta2lecimiento/ de /alud, proteger lo/ intere/e/ legale/ del paciente 6 del per/onal de
/alud,
Lo/ In/trumento/ e/enciale/ /e con/ideranC
- :ic9a :amiliar
- <i/toria/ $lnica/ por tapa/ de (ida
- :ormato/ de regi/tro 6 /eguimiento
A. 8ICDA 8A(ILIAR:
La 5ic9a 5amiliar e/ la apro2ada por &M NU 441G2004GMINSA, Sin em2argo, cada
#ireccin &egional de Salud puede agregar otro/ a/pecto/ 7ue con/ideren de
importancia para la cali5icacin del rie/go 5amiliar, identi5icacin de poro2lema/
prevalente/ 6 /eguimiento de 5amilia/,
n el momento de la apertura de la :ic9a :amiliar e/ Dtil con/ignar el Organigrama
5amiliar o :amiliograma 6 aplicar la 5ic9a /ocioeconmica del Seguro Integral de Salud
por la po/i2ilidad de captar a5iliado/,
Adicionalmente, en 2a/e a la in5ormacin recogida, de2er? ela2orar/e el %lan de
Atencin Integral a la :amilia
*. DI#TORIA# CLINICA# %OR ETA%A# DE ,IDA
La <i/toria $lnica por etapa de vida e/ la apro2ada por &M NU 441G2004GMINSA, Sin
em2argo, cada #ireccin &egional de Salud puede agregar otro/ a/pecto/ 7ue
con/ideren de importancia para la cali5icacin del rie/go per/onal, identi5icacin de
pro2lema/ prevalente/ 6 /eguimiento ,
Adicionalmente, en 2a/e a la in5ormacin recogida, de2er? ela2orar/e el %lan de
Atencin Integral para cada per/ona, con/ignando la 5ec9a de la /iguiente cita o vi/ita,
Lo/ 5ormulario/ de regi/tro para la Atencin Integral de n5ermedade/ %revalente/ de
la In5ancia @AI%IA en menore/ de 0 a8o/ 6 el 5ormulario del Si/tema In5orm?tico
%erinatal pueden agregar/e a la <i/toria $lnica,
La <i/toria $lnica Integral del Adole/cente puede contener lo/ /iguiente/ dato/C
I, #ato/ de Identi5icacin del e/ta2lecimiento 6 NU de :ic9a 5amiliar,
II, #ato/ de 5iliacin inclu6endo centro educativo,
III, Antecedente/ per/onale/C
Inmunizacione/
%atolgico/
I(, Antecedente/ patolgico/ 5amiliare/,
(, Antecedente/ Sociale/C $on 7uiEn vive, u/o de tiempo li2re, /i/tema de proteccin
de /alud, rendimiento e/colar, condicin la2oral o no,
(I, valuacin nutricionalC %e/o, talla, IM$, , nDmero 6 tipo de comida/ al da,
(II, (ida /e-ual 6 reproductivaC Menar7uia, relacione/ /e-uale/, nDmero de pare3a/,
em2arazo/ parto, a2orto, in5eccione/ de tran/mi/in /e-ual,
(III, valuacin de 9a2ilidade/ p/ico/ociale/C 'e/t,
IT, $on/ulta
a, Anamne/i/
2, :uncione/ vitale/

Ministerio de Salud
2

c, -amen 5/icoC Signo/ vitale/, de/arrollo /e-ual /egDn 'anner
d, -?mene/ de apo6o diagn/tico
e, -amen odontoe/tomatolgico
5, #iagn/tico,
g, 'ratamiento,
9, %lan de intervencin,
i, &e5erencia,
C. 8OR(ATO# DE RE.I#TRO > #E.UI(IENTO
l /eguimiento individual por per/ona /e realiza por etapa de vida tomando como
re5erencia el 5ormato de &egi/tro de Seguimiento del Manual de %rocedimiento/ de
Admi/in Integral en /ta2lecimiento/ del %rimer Nivel de Atencin apro2ado por &M
42.G200+GSAB#M 6 el 5ormato de Seguimiento a :amilia/ de la &M NU 441G2004G
MINSA, Sin em2argo, cada #ireccin &egional de Salud puede agregar otro/ a/pecto/
7ue con/ideren de importancia para el /eguimiento de pro2lema/ prevalente/ 6 de lo/
cuidado/ e/enciale/,
%ara el /eguimiento de la atencin integral en 5amilia 6 comunidad /e con/iderar? lo
/iguienteC
$ro7ui/ de la comunidad 6 de lo/ /ectore/
%o2lacin de la comunidad 6 por /ectore/C por edad, grupo/ et?reo/ 6 /e-o
Li/tado 6 /eguimiento de agente/ comunale/,
Organizacione/ comunale/
$entro/ educativo/
In/titucione/ 7ue pre/tan apo6o en /alud 6 de/arrollo /ocial
%ro2lema/ priorizado/ del plan local de /alud,
&egi/tro 6 /eguimiento de 5amilia/ de la comunidad @por lo meno/ de la/
5amilia/ en rie/goA
&egi/tro de avance de la $omunidade/ /aluda2le/,
&egi/tro del monitoreo de la vigilancia comunal oportuna
valuacin del avance comunalC mapeo de rie/go/

Ministerio de Salud
3

;, >I>LIOG&A:IA
La #alud In!e&ral: Com/romio de Todo J El (odelo de A!enci0n In!e&ral de
#alud , MINSA 200.
(odelo de A!enci0n de #alud, &ed de Servicio/ de Salud II $a3amarca, Octu2re
200.
Lineamien!o de %ol9!ica #ec!orial /ara el %eriodo 2KK2 J 2K12, MINSA Lima,
200+
%ro&rama de #alud *2ica /ara Todo, Dacia una A!enci0n In!e&ral. LimaC
MINSA, +==0,
(odelo de A!enci0n en #alud, LimaC A%&ISA>A$ MINSA, +===,
%ro4ec!o #alud 4 Nu!rici0n *2ica, Informe 8inal. LimaC MINSA, 200+,
Influencia de la familia en la alud infan!il, Sc9or, , $lnica/ %ed, N,A, (ol, I,
+==0,
Lineamien!o de /ol9!ica de %romoci0n de la #alud, MINSAG#GS%G#%&OMS
#ocumento de 'ra2a3o, LimaC mimeo, 200+,
(anual de %rocedimien!o de Admii0n In!e&ral en e!a"lecimien!o del
/rimer ni5el de a!enci0n. MINSA, nero 200+
Norma T6cnica de la Di!oria Cl9nica de lo E!a"lecimien!o de #alud del
#ec!or %L"lico 4 %ri5ado, MINSA, Mulio 2004
8amil4 and Deal!h1 Documen!o CE 1$2E1; O%#1 Setiem2re 200.
(odelo de A!enci0n In!e&ral de A>ACUCDO1 2004
(odelo de A!enci0n In!e&ral de Ca<amarca1 2004
(odelo de A!enci0n In!e&ral de La li"er!ad1 %aque!e1 MunioG2004

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GUIA DE OPERATIVIZACION 03 Set04

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