64 Enero-Marzo de 2003 - Ndioo-Logl

don de es n ecesa r io tom a r decision es en tr e op-

cion es con tr a r ia s fr en te a la s con secu en cia s ti-
ca s de la in ter ven cin m dica .
La r espon sa bilida d del pr ofesion a l o equ ipo
a si st en ci a l de sa l u d i n cl u ye pr ever l os posi bl es
desen la ces n o solo vita les sin o ta m bin m or a les
qu e l a s i n t er ven ci on es m di ca s gen er a n en el
pa cien te o su fa m ilia . Este ltim o a specto im pli-
ca com pr en der la s cr een cia s, va lor es y expecta ti-
va s in dividu a les del pa cien te, su fa m ilia , la so-
ci eda d, el m i sm o pr ofesi on a l de l a sa l u d y l a
i n st i t u ci n don de se desa r r ol l a l a a t en ci n . Es
eviden te qu e u n a visin in tegr a l de este tipo de
con tr over sia solo se pu ede da r si h a y u n a discu -
sin plu r a l de sta , com o ocu r r e en u n com it,
don de h a y opor tu n ida d de expon er los distin tos
pu n tos de vista a segu r a n do u n a m ejor ca lida d
de decisin a n te la s a lter n a tiva s posibles de m a -
n ej o.
Ga r a n tiza r a los pa cien tes el r espeto a su dig-
n ida d, en la s decision es con flictiva s de m a n ejo
du r a n te la a ten cin m dica con a lta tecn ologa ,
es l a fu n ci n m s con oci da de l os Com i t s de
Biotica ; sin em ba r go en este a r tcu lo ta m bin se
Gener alidades de los Comits de Biotica
y su utilidad como medio pr obator io en
los pr ocesos judiciales y ticos
Jorge Ivn Manrique Bacca, MD
Gerente Divisin Cientfica SCARE
Los Comits de Biotica (CB) son bsicamente grupos de consenso
que ayudan a resolver los conflictos de tipo valorativo generados du-
rante la prestacin de servicios de salud de mediana y alta tecnologa,
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4-525)*11,),
qu ier e r esa lta r su a por te com o r ecu r so pr oba to-
r io en cu a lqu ier tipo de a ccion es de r espon sa bi-
lida d m dica con tr a los pr ofesion a les o la s in sti-
tu cion es de sa lu d.
1. 0fIItI0
Pa r a defin ir los Com its de Biotica , es n ece-
sa r io el con cepto pr evio de biotica , pa r a lo
cu a l a cu do a l pr esen ta do por Pila r N ez la
biotica esuna nueva disciplina, surgida en
losltimostreinta aos, que, estudia la inci-
dencia tica delasnuevastecnologassobre
la persona eintenta poder anticiparsea las
consecuenciasdela aplicacin destas, de
modo y manera queel mundo conquistado
por la tcnica, no sepierda para la libertad
(1).
As se com pr en de el con cepto de Com its de
Bi ot i ca pr esen t a do por Fr a n ci sco Abel : Son
instanciaso estructurasdedilogo y decisin
biotica, queasumen la responsabilidad de
intentar clarificar y resolver racional o razo-
nablementelosconflictosdevaloresquese
presentan en la investigacin o en la prctica
clnica (2).
Se en cu en tr a qu e los Com its de Biotica son
gr u pos in ter disciplin a r ios pa r a deba te y decisin ,
en bu sca de la solu cin m s a decu a da pa r a u n a
gr a n ca n t i da d de con fl i ct os t i cos qu e se est n
gen er a n do en la pr esta cin de ser vicios de sa lu d
de a lta tecn ologa en la a ctu a lida d. El m a n ten i-
m ien to a r tificia l de la s con dicion es vita les, el tr a s-
pla n te de r ga n os, la pr ocr ea cin a sistida , la te-
r a pia gn ica en tr e otr a s tecn ologa s ya en a pli-
ca ci n , h a n per m i t i do h a cer fr en t e a m u ch a s
a lter a cion es de la s con dicion es de sa lu d a n tes
in ven cibles e in clu sive per m itir se m odifica r su
m ism a evolu cin n a tu r a l.
Sin em ba r go existe u n a specto qu e se a fecta
en for m a cola ter a l, positiva o n ega tiva m en te, y
es el efect o de est a s i n t er ven ci on es sobr e l a
con dicin de per son a h u m a n a de los pa cien tes,
cu ya esen cia es ser su jeto de der ech o, de r a zn
y de l i ber t a d, a pt a pa r a su a u t on om a y pa r a
u n a r ela cin de tr a scen den cia ( 3) . La m edici-
n a de h oy en m u ch a s oca si on es se en cu en t r a
a n te la disyu n tiva de escoger en tr e u tiliza r su s
r ecu r sos o l i m i t a r l os en fa vor del r espet o a l a
per son a h u m a n a , con fl i ct o por el cu a l h a n
su r gido disciplin a s com o la Biotica , sien do u n a
de su s h er r a m ien ta s pr in cipa les los Com its de
Biotica .
2. f00kNktI0
La m edicin a es u n a de la s r ea s don de m s
se h a sen t i do l a t en si n en t r e l a ci en ci a y l a
tica , b sica m en te a lter a n do la r ela cin m dico
pa cien te. Los a dela n tos en tecn ologa y con oci-
m ien tos cien tficos a com pa a da de la ca da vez
m s com pleja a dm in istr a cin de los ser vicios de
sa lu d, h a n ir r u m pido en el a cto m dico de ta l
fo r m a q u e se si en t e u n d esp l a za m i en t o m u y
im por ta n te del a specto h u m a n o de la a ten cin ,
ba sa do en l a n ecesa r i a bu en a r el a ci n qu e
pr edom in a ba a n ter ior m en te en tr e el m dico y el
pa ci en t e pa r a a pr ovech a r a l m xi m o el poco
a r sen a l dia gn stico y ter a pu tico con qu e se con -
t a ba .
El m di co de h oy es pa r t e de u n equ i po,
d eb e co n cen t r a r u n a m u y b u en a p a r t e d e su
esfu er zo en a dqu ir ir h a bilida des pa r a m a n eja r o
in ter pr eta r la s n u eva s tecn ologa s y a ctu a liza r
su s con oci m i en t os, a dem s de est a r pen di en t e
de los a spectos a dm in istr a tivos qu e im pon e u n
tr a ba jo or ga n iza do ba jo sistem a s de sa lu d; a u n -
qu e l os r esu l t a dos a l ca n za dos son m u ch o m s
efectivos qu e a n tes, h a qu eda do de la do el espa -
cio pa r a la com u n ica cin c lida y a m iga ble con
el en fer m o.
Por su pa r te el pa cien te de h oy n o es el a ctor
su m i so, con fi a do y t ol er a n t e del a yer, si n o a l -
gu i en qu e exi ge el ser vi ci o com o u n der ech o,
qu e in da ga por la ca lida d de ste, pu esto qu e es
u n ser vicio qu e pa ga y n o est dispu esto a a cep-
ta r ca lla da m en te su s fa lla s. En tr e los dos ( Mdi-
co Pa cien te) es f cil eviden cia r u n a r ela cin
de ten den cia con flictiva m edia da por u n ter cer
a ctor qu e son la s in stitu cion es del sistem a de sa -
lu d ( en n u estr o ca so la s I PS, EPS y el Esta do)
qu ien es ya sea por su poder econ m ico, a dm i-
n istr a tivo o lega l, logr a n im pon er su s con dicio-
n es con r especto a la for m a , ca lida d y ca n tida d
en qu e se debe ofr ecer la m edicin a , ca m bia n do
la r ela cin m dico pa cien te h a cia u n estilo tc-
n ico e im per son a l. Es decir, el com pon en te cien -
t fi co a dm i n i st r a t i vo de l a m edi ci n a ( y n o el
m dico n i el pa cien te) es el qu e m s in cide h oy
en da la ca lida d de la r ela cin m dico pa cien te.
El r espeto a la dign ida d del en fer m o, con sis-
te en qu e por en cim a de la posibilida d tecn olgi-
ca de la m edicin a , y del sistem a de or ga n iza cin
a dm in istr a tiva con qu e se pr esten los ser vicios, se
ten ga pr im er o pr esen te su con dicin de ser h u -
m a n o, el cu a l con siste en poder segu ir a ctu a n do
ba j o su s cr een ci a s m s su bl i m es y cost u m br es
m s a r r a iga da s, o lo qu e se den om in a Pr oyecto
de Vida I n dividu a l. Un ca m bio obliga do a ste,
n ecesa r io pa r a qu e la in ter ven cin m dica logr e
ven cer u n a en fer m eda d m edia n te u n tr a ta m ien to
deter m in a do, debe ser ba jo su a u tor iza cin con s-
cien te y r a zon a da , n o im por ta n do su con dicin
socia l, cu ltu r a , sexo, r a za o len gu a je.
3. 05kkk0LL0 I50kIt0
Los pr i m er os com i t s qu e se est a bl eci er on
pa r a eva lu a r los a spectos ticos de la s in ter ven -
ci on es m di ca s en l a s per son a s, se h i ci er on a
n ivel de la exper im en ta cin en h u m a n os, com o
r ea ccin a a bu sos com etidos en este ca m po es-
'' Ios Comits de Biotica
son grupos interdiscipIina-
rios para debate y decisin,
en busca de Ia soIucin ms
adecuada para una gran
cantidad de confIictos ti-
cos que se estn generan-
do en Ia prestacin de ser-
vicios de saIud de aIta tec-
noIoga en Ia actuaIidad.''
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pecia lm en te du r a n te la Segu n da Gu er r a Mu n -
dia l por pa r te de los n a zis. Pa r a pr even ir ca sos
sim ila r es el Cdigo de Nu r em ber g ( 1947) pr o-
pon e por pr i m er a vez or ga n i za r com i t s qu e
eva lu a r a n los pr oyectos de in vestiga cin pa r a a s
ver i fi ca r l a pr ot ecci n de l os der ech os de l a s
per son a s qu e fu er a n a pa r ticipa r com o su jetos
de exper im en ta cin cln ica .
P ost er i or m en t e y en l a m edi da en qu e l os
n u evos con oci m i en t os ci en t fi cos fu er on m s
fr ecu en tes e im pa cta n tes en la m edicin a , la Aso-
ci a ci n Md i ca Mu n d i a l a p r o b en Hel si n k i
( 1964) u n pr otocolo qu e exiga la con stitu cin
de com i t s i n depen di en t es del exper i m en t a dor
pa r a su con sider a cin , obser va cin y con sejo en
ca da pr ocedim ien to exper im en ta l.
En tr e 1969 y 1971 u n gr u po a m er ica n o con s-
titu ido por m dicos y filsofos, discu ten el im -
pa cto del desa r r ollo cien tfico en el fu tu r o de la
h u m a n i da d y esboza n l o qu e post er i or m en t e
ven dr a a ser la Biotica , in icia da en in stitu cio-
n es com o el Ha stin gs Cen ter y el Ken n edy I n sti-
tu te of Eth ics en E.U. ( 7) qu e b sica m en te con -
siste com o lo dijo su pr im er m en tor, el n or te-
a m er ica n o Va n Ren ssela er Potter, en la cien cia
qu e tien de ese pu en te de en ten dim ien to en tr e el
con ocim ien to cien tfico y los va lor es h u m a n os,
u n a n u eva sa bidu r a qu e pr ovea el con ocim ien -
to de cm o u sa r el con ocim ien to pa r a la su per vi-
ven cia del h om br e y pa r a el m ejor a m ien to de la
ca lida d de vida . ( 4)
Los Com its de Biotica Cln ica n a cen pu n -
tu a lm en te a m edia dos de los a os seten ta , en u n
com ien zo con ta r ea s de a n lisis tico m dico y
de fisca liza cin de in vestiga cion es ( 5) . Sin em -
ba r go el ca so de Ka r en An n Qu i n l a n en 1976,
u n a joven de 21 a os a fecta da por u n a in toxi-
ca cin con ba r bit r icos y a lcoh ol qu e la llev a
u n esta do de com a per m a n en te, h izo qu e por
pr im er a vez la ju sticia , en este ca so el Tr ibu n a l
Su pr em o de New Yer sey, tom a r a u n decisin r es-
pecto a la peticin de los pa dr es de descon ecta r-
la del r espir a dor a r tificia l, con ba se en el con cep-
to de u n Com it de Biotica . El com it r ecom en -
d la descon exin del r espir a dor pa r a ter m in a r
con u n a bu so t er a pu t i co ( coi n ci den t e con l a
vi si n de l os pa dr es) . Ka r en sobr evi vi por 10
a os m s, a livia n do su con dicin de vida y el de
su fa m ilia . Este con cepto deba tido ba jo in cer ti-
du m br e ci en t fi ca y fr en t e a u n con fl i ct o t i co
evi den t e, r esu l t ser u n a deci si n sa t i sfa ct or i a
pa r a todos. El ca so sir vi pa r a m ostr a r la u tili-
da d de la decisin por con sen so en ca sos en qu e
se deba n r esolver con tr over sia s tica s gen er a da s
en la a ten cin m dica y con solid la con cien cia
de con t a r con l os Com i t s de Bi ot i ca en l os
h ospita les pa r a a fr on ta r ca sos sim ila r es.
En 1983, la : Pr esiden ts Com m ision for th e
Stu dy of Eth ica l pr oblem s in Medicin e a n d Bio-
m edi ca l a n d Beh a vor i a l Resea r ch en Est a dos
Un i dos r ecom i en da l a cr ea ci n de Com i t s de
tica ( equ iva len te a los Com its de Biotica ) en
todos los h ospita les, pa r a tom a r decision es tica -
m en te cor r ecta s a n te situ a cion es de con flictos con
pa ci en t es i n ca pa ces.
Actu a lm en te en Eu r opa y Esta dos Un idos los
Com its de Biotica existen en la m a yor a de los
cen tr os de a ten cin h ospita la r ia con tecn ologa
a va n za da , o en don de se h a ce exper im en ta cin
biom dica , y es fr ecu en te la con voca tor ia de Co-
m ision es Na cion a les de Biotica de ca r cter per-
m a n en t e o t em por a l , por pa r t e de l os Est a dos
pa r a decidir poltica s r ela cion a da s con la a plica -
cin de tecn ologa s n u eva s de la m edicin a y su
im pa cto en la pobla cin .
En Am r ica La tin a toda va es u n a n oveda d
la in sta u r a cin de estos com its, per o se h a visto
u n desa r r ollo im por ta n te en los ltim os 10 a os.
En n u estr o pa s, se cr e la Com isin I n ter-
sect or i a l de Bi ot i ca en el a o 2000, r ga n o
con su ltivo del gobier n o pa r a estu dio y defin icin
de poltica s en tem a s r ela cion a dos con la in vesti-
''...es frecuente Ia convoca-
toria de Comisiones Nacio-
naIes de Biotica de carc-
ter permanente o temporaI,
por parte de Ios Estados
para decidir poIticas reIa-
cionadas con Ia apIicacin
de tecnoIogas nuevas de
Ia medicina y su impacto en
Ia pobIacin.''
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4-525)*11,),
ga cin y la r espectiva pr oteccin a l ser h u m a n o,
a dem s con pr oyeccin a cr ea r u n Con sejo Ase-
sor de Biotica de ca r cter per m a n en te, con de-
cision es vin cu la n tes pa r a la socieda d cien tfica y
l a com u n i da d en gen er a l . En m u ch a s i n st i t u -
cion es se h a n or ga n iza do com its de biotica y
exi st e u n a r egu l a ci n qu e obl i ga a est a bl ecer
Com its ticos pa r a la exper im en ta cin cln ica
( Resolu cin 8430 de 1993) y Com its de Etica
Hospi t a l a r i a ( Resol u ci n 13437 de 1991) qu e
n o cor r espon de exa cta m en te a l de biotica per o
en a lgu n os ca sos h a sido su s gen er a dor.
4. tkkktk5Itk5 N000L06I-
tk5
La tica discu r siva , la in ter disciplin a r ieda d,
l a r efer en ci a a pr i n ci pi os t i cos com o el de l a
dign ida d, son la s tr es ca r a cter stica s m etodolgi-
ca s m s im por ta n tes de u n Com it de Biotica .
Esta s r espon den a l com pr om iso de ofr ecer la
m ej o r r eco m en d a ci n p o si b l e a u n co n fl i ct o
m or a l pr esen ta do con oca sin de la a ten cin a
u n pa cien te, a segu r a r el r espeto a los in dividu os
som etidos a u n a in vestiga cin cln ica qu e se de-
sa r r olla en la in stitu cin , o la r ecom en da cin a l
Esta do sobr e la poltica m s a decu a da en la im -
plem en ta cin de con ocim ien tos r evolu cion a r ios
en el ca m po de la m edicin a , qu e a fecten sign ifi-
ca tiva m en te el m odo de vida de la socieda d.
Pa r a lo a n ter ior se r equ ier e qu e qu ien es va -
ya n a con for m a r cu a l qu i er a de est os com i t s,
cu m pla n con a lgu n a s a ctitu des n ecesa r ia s pa r a
logr a r su com etido. En pr im er lu ga r ser a bier tos
a or y r espeta r otr a s for m a s de pen sa r difer en tes
a la s pr opia s fr en te a u n m ism o pr oblem a , com o
n ica for m a de esta blecer u n di logo en r iqu ece-
dor qu e es elem en to pr in cipa l pa r a esta blecer u n
tr a ba jo a r m n ico y efectivo ( tica discu r siva ) .
Ta m bi n es fu n da m en t a l h a cer el esfu er zo
por su per a r la visin pr opia de su disciplin a , sea
cien tfica , socia l o filosfica , pa r a qu e en u n n i-
vel su per ior de en cu en tr o, se discu ta el pr oblem a
en t r e per son a s con di fer en t es con oci m i en t os y
por ta n to con otr os pu n tos de vista , gen er a n do
u n a solu cin in tegr a dor a de stos, qu e se esper a
sea de u n a m a yor ca l i da d y a cept a ci n qu e l a
qu e se a l ca n za i n di vi du a l m en t e. P a r a el l o es
n ecesa r io ten er in ter s por con ocim ien tos b si-
cos de toda s la s disciplin a s pa r ticipa n tes fr en te a l
pr oblem a , con el fin de fa cilita r el en ten dim ien to
de con ceptos y en con tr a r n u evos con ocim ien tos
( I n t er di sci pl i n a r i eda d) .
Fin a lm en te es n ecesa r io pa r a logr a r el con -
sen so fr en t e a l pr obl em a pl a n t ea do, se t en ga n
cla r o los va lor es qu e sir ven de pa r m etr o pa r a la
tom a de decision es, com o el va lor de la vida y de
la dign ida d h u m a n a . Este ltim o por ejem plo,
t i en e en n u est r a soci eda d a ct u a l u n gr a n peso
sobr e los dem s va lor es, y es fr en te a l, qu e ge-
n er a lm en te se tom a u n a decisin .
5. tLk5IfItktI0 0 L05 t0NI5
0 8I0Itk
Existen en gen er a l 3 tipos de Com its de Bio-
tica en m edicin a , esta blecidos seg n su objeti-
vo y ca m po de a ccin .
A. LosComitsBioticosdeInvestigacin. (Ins-
titutional ReviewBoardsen E.U) Tien en
com o obj et i vo vel a r por l a a pl i ca ci n de
n or m a s tica s en in vestiga cin a cor des con
l a di gn i da d de ser es h u m a n os y de pr ot ec-
ci n a l os a n i m a l es, seg n se di spon e en
cdigos n a cion a les e in ter n a cion a les.
B. ComitsBioticosClnicoso Asistenciales.
( Institucional EthicsCommitteesen E.U.)
Vigila n el r espeto a los der ech os del pa cien te,
a segu r a n do especia lm en te el ejer cicio de su
a u ton om a fr en te a in ter ven cion es cln ica s
qu e pu eda n a fecta r su estilo o pr oyecto de
vida , ba se de su a u toestim a en el en tor n o
cu l t u r a l y soci oecon m i co en qu e vi ve. Su
''...es necesario para Iograr
eI consenso frente aI pro-
bIema pIanteado, se tenga
cIaro Ios vaIores que sirven
de parmetro para Ia toma
de decisiones, como eI va-
Ior de Ia vida y de Ia digni-
dad humana..''
Enero-Marzo de 2003 - Ndioo-Logl 69
4-525)*11,),
fu n cin es a sesor a n u n ca vigila n cia pu -
n itiva pa r a fa cilita r la ca lida d tica de to-
da s la s con du cta s del m edio h ospita la r io qu e
de a lgu n a m a n er a in ter fier en en :
Aten cin de per son a s
Rela cin en tr e el per son a l de la in stitu cin
en lo qu e se r efier e a dich a a ten cin
I n vest i ga ci n
Docen cia desde lo biotico
Act i vi da des de pr oyecci n com u n i t a r i a n a -
cion a l e in ter n a cion a l.
C- Comitso Comisiones NacionalesdeBio-
tica. Son cu er pos deliber a tivos con voca dos
a n ivel n a cion a l, gen er a lm en te por or ga n is-
m os oficia les del poder ejecu tivo o del legis-
la tivo. La con voca tor ia pr opon e u n tem a es-
pec fi co y ci t a u n a com i si n a d h oc o de
ca r cter per m a n en te, cu ya ta r ea es delibe-
r a r e in for m a r sobr e la m a ter ia .
En la s in stitu cion es ta m bin existen los Co-
mitsdeticaqu e se difer en cia n de los a n ter io-
r es por est a r di r i gi dos a eva l u a r l a con du ct a
t i ca de l os pr ofesi on a l es de l a sa l u d, fr en t e a
pa r m etr os objetivos com o los cdigos de tica
m di ca , bu sca n do det er m i n a r si u n com por t a -
m ien to estu vo o n o den tr o de la s n or m a s tica s
de la pr ofesin .
6. 0k6kIIktI0 I f0tI0k-
NI0
El pr im er r equ isito pa r a esta blecer u n Com i-
t de Biotica es a segu r a r se de su n ecesida d. Esto
por qu e su or ga n iza cin y fu n cion a m ien to exi-
gir esfu er zos per m a n en tes, tiem po y r ecu r sos de
todo tipo, qu e deben ju stifica r se.
Por ello en gen er a l los Com its de Biotica
Cln ica solo fu n cion a n en h ospita les de segu n do
y t er cer n i vel qu e por su t ecn ol og a a va n za da
pu eda n r equ er ir fr ecu en tem en te este tipo de a po-
yo. En ta n to qu e los Com its Bioticos de I n ves-
t i ga ci n son cl a r a m en t e n ecesa r i os y obl i ga t o-
r ios en la s in stitu cion es don de se r ea liza in vesti-
ga cin con pa cien tes.
En cu a n to a su s in tegr a n tes, el com it debe
ser plu r a lista r especto a l r ea r epr esen ta da ( cien -
tfica , tica , com u n ita r ia e in stitu cion a l) . El cien -
tfico con los pr ofesion a les de la sa lu d de los dife-
r en tes ser vicios y exper tos en el tem a a tr a ta r ; el
tico qu e pu ede in clu ir los bioeticista s, filsofos,
t el ogos, soci l ogos, en t r e ot r os. El r ea de l a
com u n ida d la pu eden r epr esen ta r los pa cien tes
o el com it de u su a r ios, r epr esen ta n tes de la so-
cieda d. La in stitu cin pu ede ten er su s r epr esen -
ta n tes, in clu yen do a boga dos ( qu e ven los a spec-
tos ju r dicos ta n to de la in stitu cin com o de los
pa cien tes) e in clu sive r epr esen ta n tes de la a dm i-
n istr a cin y tr a ba ja dor es socia les.
La ca n tida d de per son a s qu e lo in tegr a n va
a depen der del poder de con voca tor ia por pa r te
de los or ga n iza dor es. Seg n la n ecesida d y obje-
tivos el r a n go de in tegr a n tes pu ede ir en tr e 5 a 25
per son a s. El lm ite in fer ior tien e el pr oblem a de
esca sa diver sida d de cr iter ios qu e em pobr ece la
ca lida d del deba te, y el m a yor n m er o la dificu l-
t a d de l ogr a r con sen so por exceso de per son a s
del i ber a n t es.
Asegu r a r el r econ ocim ien to y a poyo de la
a u t or i da d i n st i t u ci on a l o gu ber n a m en t a l pa r a
su cr ea cin y fu n cion a m ien to, sin lo cu a l es poco
pr oba ble el xito qu e pu eda n ten er volu n ta r ios
qu e in depen dien tem en te esta blezca n u n com it
de Biotica .
Despu s de con for m a r se el com it, ste debe
a u tor r egla m en ta r se y a sign a r r espon sa bilida des
a su s in tegr a n tes ba jo u n a estr u ctu r a or ga n iza -
tiva m n im a , ta l com o u n dir ector qu e lo pr esida
y con voqu e la s sesion es, u n secr eta r io qu e cola -
bor e con la r ea liza cin y a r ch ivo de a cta s, u n a
gu a de l os pr ocedi m i en t os a segu i r pa r a ca da
a ct i vi da d del com i t , de t a l m a n er a qu e h a ya
for m a lida d en su s decision es, con ceptos y a ctivi-
da des edu ca t i va s.
''.En cuanto a sus integran-
tes eI comit debe ser pIu-
raIista respecto aI rea re-
presentada (cientfica, tica,
comunitaria e institucio-
naI).''
70 Enero-Marzo de 2003 - Ndioo-Logl
4-525)*11,),
La a ccin in ter disciplin a r ia debe ser la es-
tr a tegia pa r a a fr on ta r y bu sca r con sen so de los
dilem a s. Todos los pa r ticipa n tes deben in ter esa r-
se por a dqu ir ir con ocim ien tos b sicos sobr e bio-
tica a s cor r espon da n a l r ea cien tfica o socia l
del com it. Lo a n ter ior por qu e la s discu sion es se
h a r n r especto a va lor es o pr in cipios ticos pu es-
tos en con flicto por la in ter ven cin m dica .
Ta m bi n es n ecesa r i a u n a pr epa r a ci n b si ca
en el t em a ci en t fi co a di scu t i r. Es deci r ca da
qu ien debe a dqu ir ir u n a in for m a cin v lida pa r a
a segu r a r qu e el len gu a je tcn ico de ca da disci-
plin a n o ser u n obst cu lo im por ta n te pa r a r e-
con ocer lo fu n da m en ta l del pr oblem a . Esto es
esen cia l del tr a ba jo in ter disciplin a r io; pr epa r a r-
se pa r a discu tir tem a s en u n n ivel m s a ll del
m bito pr opio de su pr ofesin y logr a r u n a deci-
si n a decu a da .
El Com it pu ede esta blecer u n m todo pr o-
pio pa r a va lor a r los pr in cipios ticos in volu cr a -
dos en el con fl i ct o espec fi co, o u t i l i za r l os ya
r econ oci dos i n t er n a ci on a l m en t e, com o el pr o-
pu esto por Bea u ch a m p y Ch ildr ess ( 6) . Ellos es-
ta blecier on 4 pr in cipios: a u ton om a , ben eficen -
cia , n o m a leficen cia y ju sticia , los cu a les jer a r-
qu iz n dos seg n ca da ca so, se con vir tier on en el
pr i m er m eca n i sm o pr ct i co pa r a r esol ver con -
flictos m or a les du r a n te la pr esta cin de ser vicios
de sa lu d. Esta m etodologa de los cu a tr o pr in ci-
pi os h a t en i do a cept a ci n m u n di a l y h a si do
u n o de los gr a n des a por tes de la Biotica .
El r esu lta do del deba te, es u n a r ecom en da -
ci n en con sen so del Com i t pa r a u n ca so en
pa r ticu la r, o u n con cepto fr en te a la con ven ien -
cia tica de u n a in vestiga cin . Estos pu eden ser
docu m en tos de con sta n cia y por ejem plo escr i-
bi r se en l a h i st or i a cl n i ca o en t r ega r se com o
r equ isito pa r a la a u tor iza cin de u n a in vestiga -
ci n .
7. Lk5 0tI5I05 0 L05 t.8.
La s deci si on es t om a da s en l os Com i t s de
Bi ot i ca t i en en dos ca r a ct er st i ca s i m por t a n t es:
la pr im er a ser tom a da s en consensoes decir por
a cu er do u n n im e y n o por vota cin de los in te-
gr a n tes. Au n qu e n o se pr oh be este ltim o siste-
m a en a lgu n os ca sos, ste solo debe u tiliza r se en
ca sos m u y deba t i dos y don de l a s opi n i on es si -
gu en defin itiva m en te dividida s ( 11) . El ejer cicio
de ten er en cu en ta toda s la s opin ion es y r espeta r-
la s, es lo qu e le da la ca r a cter stica de pr u den cia
a la decisin .
La segu n da ca r a cter stica es la de ser deci-
sion es no vinculantes, o n o obliga tor ia s. Toda -
v a per m i t en a l os ver da der os a fect a dos por el
con flicto ( el m dico, el pa cien te, la in stitu cin )
deci di r por s m i sm os, per o con t a n do con l a
va liosa or ien ta cin del Com it de Biotica qu e le
sir ve de pa r m etr o de r efer en cia .
8. L05 t.8. I 50 kLktI0 t0 Lk
k5F05k8ILI0k0 0L Fk0f5I0-
kL 0 Lk 5kL00
La a ctivida d de los pr ofesion a les de la sa lu d
ya sea en el ca m po cl n i co o de i n vest i ga ci n ,
im plica r espon der por su s a ccion es. La s dem a n -
da s de r espon sa bilida d m dica por el ejer cicio
pr ofesion a l en sa lu d son ca da da m s fr ecu en -
tes, lo qu e obliga a l per son a l sa n ita r io a tom a r
m edida s pa r a a fr on ta r este pr oblem a . Un o de los
pu n tos cen tr a les es la pr even cin de sta s por lo
qu e toda estr a tegia efectiva en este sen tido es bien -
ven i da .
Los Com its de Biotica pu eden ser vir in di-
r ecta m en te pa r a los a n ter ior es fin es, a u n qu e n o
son a m pa r o ju r dico dir ecto. Com o su s decisio-
n es n o son vin cu la n tes, ( b sica m en te son r eco-
m en da ci on es, per m i t i en do qu e en l t i m a s l a
decisin de m a n ejo m dico siga esta n do en m a -
n os del pr ofesion a l r espon sa ble) n o son u n r e-
cu r so pr oba t or i o h a bi t u a l en l os pr ocesos. Si n
em ba r go la a ctivida d de los CB gen er a con cien -
cia en el equ ipo de sa lu d en lo qu e r especta a l
a specto h u m a n o de su a ten cin , se m ejor a la
ca l i da d en l a r el a ci n m di co pa ci en t e, y st o
siem pr e se tr a du ce en u n a ba ja a n im a dver sin
con tr a los m dicos o la s in stitu cion es y en deses-
tm u lo de r ecla m os ju r dicos. ( 7) . Per o a dem s
qu eda u n r egistr o de la u tiliza cin de este r ecu r-
so com o pr u eba del cu i da do t i co con qu e se
obr fr en te a l pa cien te.
La s pr u eba s son el fu n da m en to de los fa llos
ju dicia les y pa r a los ca sos de dem a n da s por pr es-
ta cion es de ser vicios de sa lu d, sta s son b sica -
m en te los r egistr os de la s a ten cion es. De ello el
pr in cipa l es la h istor ia cln ica ; sin em ba r go h a y
ot r os i m por t a n t es com o el con sen t i m i en t o
in for m a do, la s a cta s de com its de ca lida d, a u to-
r iza cion es etc. El va lor de la pr u eba se cor r ela -
ci on a con el m om en t o en qu e se h a gen er a do
Enero-Marzo de 2003 - Ndioo-Logl 71
4-525)*11,),
st a ; a s , a qu el l a s qu e se h i ci er on a pr i or i o
du r a n t e el a ct o m di co, son m u ch o m s con -
t u n den t es qu e l a s pr esen t a da s a post er i or i . Un
ejem plo de esta s ltim a s es el a cta de u n com it
a d h oc de ca lida d, qu e es el r eflejo de u n a eva -
lu a cin poster ior a los h ech os su cedidos en u n a
a ctu a cin m dica . Esta eva lu a cin tien e el sesgo
de m ostr a r a l obser va dor el r esu lta do de la s con -
du cta s tom a da s, h a cien do desa pa r ecer la in cer-
tidu m br e qu e existi pr evia a sta s. Esta con di-
cin con lleva a gen er a r u n a estim a cin su bjeti-
va del eva lu a dor qu e in flu ye en la ecu a n im ida d
de su ju icio sobr e el h ech o.
La h istor ia cln ica en ca m bio tien e u n m a -
yor va lor pr oba tor io, por ser u n r egistr o qu e se
gen er a en el m om en to en qu e su ceden los h e-
ch os ( a ten cin m dica ) , ya qu e poster ior m en te
es in a lter a ble y qu eda n a ll r efleja dos los por m e-
n or es m s im por ta n tes del even to. Es u n docu -
m en to qu e se pr esu m e cier to en todo su con ten i-
do y n os da i dea sobr e l a diligencia y pericia
con qu e se pr est la a ten cin . Los r egistr os pr e-
vios a l h ech o, ta les com o el con sen tim ien to in -
for m a do, la s a cta s de ju n ta s m dica s y del Com i-
t de Biotica en tr e otr os, tien en el m a yor va lor
pa r a dem ostr a r la prudencia y cuidadocon
qu e fu e r ea liza do u n a deter m in a da in ter ven cin
m dica , r efleja n do fielm en te la in flu en cia de la
in cer tidu m br e existen te ba jo la cu a l se a ctu .
En der ech o pa r a qu e u n pr ofesion a l de la sa lu d
deba r espon der ju r dica m en te por la s con secu en -
cia s de u n a cto m dico, debe h a ber ca u sa do u n
da o a l pa cien te por u n a a ten cin in a decu a da
debi da a cu l pa del m di co. En l o a n t er i or se
m u estr a n tr es com pon en tes pa r a la r espon sa bi-
lida d qu e son a bsolu ta m en te n ecesa r ios: pr im e-
r o la existen cia de u n da o, segu n do la existen -
cia de cu lpa en la a ctu a cin del pr ofesion a l y
ter cer o debe existir u n n exo de ca u sa lida d en tr e
esa cu lpa y el da o gen er a do. La cu lpa a su vez
se da cu a n do se in cu m ple con u n o de estos tr es
el em en t os: pr u den ci a , per i ci a y di l i gen ci a . La
pr im er a se r ela cion a con la obliga cin de a n tici-
pa cin de la s con secu en cia s del pr ocedim ien to
qu e t odo pr ofesi on a l de l a sa l u d debe r ea l i za r
pa r a ofr ecer u n ser vicio con segu r ida d y a cepta -
cin de su pa cien te.
La per icia con siste en ten er la destr eza n ece-
sa r i a pa r a r ea l i za r t cn i ca m en t e bi en l a a t en -
cin . Por u ltim o, la diligen cia es la exigen cia de
r ea liza r todo lo qu e est a l a lca n ce del pr ofesio-
n a l pa r a br in da r la m ejor a ten cin , por ejem plo
en el tr a ta m ien to de la s com plica cion es. El pr o-
fesi on a l dem a n da do pa r a ser exon er a do debe
dem ost r a r qu e obr si n n i n g n t i po de cu l pa .
Pa r a ello n ecesita pr u eba s. Ta l vez lo m s difcil
es dem ostr a r qu e se a ctu pr u den tem en te, pu esto
qu e com o se vio, esta vir tu d cor r espon de a l m o-
m en to ex a n te o a n ter ior a l h ech o qu e gen er la
dem a n da .
Es di f ci l pr oba r l a s con di ci on es especi a l es
en qu e debi a ctu a r el m dico y gen er a lm en te se
l e j u zga t en i en do en cu en t a l a s con secu en ci a s
desa st r osa s qu e gen er su a ct u a ci n . P or est o
con ta r con r egistr os de a ctivida des qu e im plica -
r a n deci si on es pr evi a s a l h ech o, t a l es com o el
m a n ejo defin ido por u n a ju n ta m dica pa r a ca -
sos com pl i ca dos ci en t fi ca m en t e, l a a cept a ci n
del pa cien te a los r iesgos pr evistos del pr ocedi-
m i en t o, l a eva l u a ci n y r ecom en da ci n de u n
Com it de Biotica pa r a ca sos con con flictos ti-
cos, son pr u eba s con tu n den tes pa r a dem ostr a r
la pr u den cia con qu e se a ctu .
Lo a n ter ior n os per m ite dedu cir f cilm en te
la u tilida d de la s a cta s de los Com its de Biotica ,
com o docu m en tos de a ltsim o va lor pr oba tor io
pa r a dem ostr a r el bu en cu ida do qu e se tu vo en
tom a r la s decision es a h or a cu estion a da s, ta n to
del pr ofesion a l com o de la in stitu cin de sa lu d.
Es cla r o qu e pa r a lo a n ter ior el com it de
biotica tien e qu e ga r a n tiza r su for m a lida d en
cu a n to a su r econ ocim ien to in stitu cion a l, or ga -
n i za ci n , docu m en t a ci n , r egu l a r i da d, pr oce-
di m i en t os, r egl a m en t o i n t er n o, i n for m a ci n y
a plica cin de su s r ecom en da cion es. La for ta leza
de la pr u eba depen de de la su sten ta cin in tr n -
seca qu e se r efleja en el a decu a do fu n cion a m ien -
to del com it.
9. t0tL05I05
Pa r a ter m in a r es im por ta n te con cr eta r dos
idea s pr in cipa les, a m odo de con clu sin .
La pr im er a se r efier e a u bica r la u tilida d
de los Com its de Biotica , en el a poyo a l ejer ci-
cio de la m edicin a cien tfica de h oy ba jo pa r -
m et r os t i cos ca r a ct er i za dos por l a a u t on om a
del pa ci en t e y el r espet o a l os va l or es m or a l es
in dividu a les y socia les qu e pu eda n ser a fecta dos.
La segu n da , pla n tea la u tilida d de la s CB en
evita r con dicion es de ir r espeto a los pa cien tes,
qu e pu eden desen ca den a r a cci on es j u di ci a l es
con t r a l os pr ofesi on a l es o l a s i n st i t u ci on es, a s
com o ser r efer en tes pr oba tor ios ju r dicos en ca -
sos de qu e sta s se pr esen ten , pu esto qu e la s a cta s
de l os CB pu eden ser u n a pr u eba i m por t a n t e
pa r a dem ostr a r qu e se a ctu con pr u den cia en
l a s deci si on es de m a n ej o qu e i m pl i ca ba n con -
flictos ticos.
Fin a lm en te se r eiter a qu e h oy en da los CB
deben ser pa r te fu n da m en ta l de la pr esta cin de
ser vi ci os de sa l u d de a l t a t ecn ol og a , a fi n de
ga r a n t i za r el com pon en t e t i co pa r a con l os
pa cien tes, los pr ofesion a les y la socieda d.
8I8LI06kkfk
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