Enfermedad de Chagas

Introduccin
Descripcin
Arritmias Cardiacas
Diagnstico
Pronstico
Tratamiento
Recursos
Introduccin
La Enfermedad de chagas constituye una amenaza permanente para casi la cuarta parte de toda la
poblacin de Amrica Latina. Si bien la enfermedad se encuentra presente en toda Amrica Central y del
Sur, sus manifestaciones y caractersticas epidemiolgicas son altamente variables entre una y otra zona
endmica. Existe una gran diversidad en las tasas de prevalencia, formas de transmisin, caractersticas
parasitarias, patologa clnica, vectores y reservorios. Esta enfermedad, es un problema grave de salud
pblica en Amrica Latina. Actualmente ocupa el cuarto lugar en importancia como causa de
discapacidad, despus de las enfermedades respiratorias, las diarreas y el sida. La enfermedad de
chagas es provocada por el Tripanosoma Cruzi, un parsito que se transmite al ser humano tras el
contacto con un chinche.
Ms que cualquier otra enfermedad parasitaria, la enfermedad de chagas se relaciona con el desarrollo
econmico y social de la poblacin: los insectos triatomineos y las enfermedades que ellos transmiten
existirn mientras en Latinoamrica persista la vivienda inadecuada, la migracin frecuente de personas y
la rpida urbanizacin. La mejora de estas condiciones de vida sera la mejor arma para combatir esta y
muchas otras enfermedades endmicas. Teniendo en cuenta la situacin socioeconmica y habitacional,
algunos especialistas aseguran que en en estas reas de Amrica Latina, el chagas constituye una mayor
amenaza que el SIDA. Otras vias importantes de adquisicin de la enfermedad son la transmisin madre-
hijo durante el embarazo y el parto; y la ingesta de alimentos contaminados con el parsito.
En datos la Enfermedad de chagas representa un problema de salud grave en 17 pases
Latinoamericanos, con un total estimado por la Organizacin Mundial de la Salud de 100 millones de
personas expuestas a la enfermedad, y al rededor de 20 millones de personas infectadas. Fuera de los
focos naturales de transmisin, se ha notificado la transmisin por transfusin sangunea con creciente
frecuencia. Se estima que cada ao se infectan alrededor de 500.000 personas y de stas 300.000 son
nios. La mortalidad asciende al 10-15% durante la fase aguda de la enfermedad, esto es, por ao
promedian las 50 mil personas.
Hemos ofrecido datos de la enfermedad en referida a la parte de Amrica Latina, pero la enfermedad de
chagas se la considera como un hecho aislado en los Estados Unidos, que ha tenido un crecimiento en
los ltimos aos bastante importante, se calcula unos 350.000 habitantes en la zona del golfo de la costa
seran portadores sanos (seropositivos), de los cuales unos 100.000 habitantes seran los enfermos
crnicos. Fueron reportados en Estados Unidos y Canad algunos casos por transfusin sangunea.
Descripcin de la enfermedad dependiendo el tiempo de
evolucin
Se reconocen tres fases en la enfermedad de chagas: una fase aguda corta y una fase crnica de larga
duracin, separadas por una fase clnicamente asintomtica llamada fase indeterminada. En la primera y
tercera fases pueden verse afectados diversos rganos y la enfermedad puede ser mortal en cualquiera
de ellas.
Clasificacin clnica - cardiolgica
Chagas agudo: Desde el momento de la picadura del insecto hasta alrededor de 20 a 30 das.
Parasitemia +.
Chagas indeterminado: De duracin variable, puede alcanzar varios aos. Serologa +. Examen fsico
normal. Estudios complementarios normales.
Chagas con cardiopata: (Crnico) duracin que va a depender de la gravedad que alcance el
proceso. Con pronsticos bien definidos correspondiendo a Grupo A y Grupo B.
o Grupo A sin cardiomegalia*: Arritmias, trastornos de conduccin
o Grupo B con cardiomegalia*: Insuficiencia cardaca congestiva
*GRUPO A: Cardiopata Sin Dilatacin, con arritmias supraventriculares y ventriculares, trastornos de
conduccin, bloqueos de rama o ambos. Ellos sern examinados y controlados peridicamente segn su
dao cardiovascular.
*GRUPO B: Cardiopata y Dilatacin, (insuficiencia cardaca) y un peor pronstico de su enfermedad.
Caractersticas de la enfermedad en el perodo agudo:
La enfermedad afecta mayoritariamente a los nios, no porque estos sean ms susceptibles que los
adultos, sino simplemente por estar ms expuestos a ser infectados por la vinchuca, "especie de chinche".
El perodo de incubacin (lapso que media entre la introduccin del trypanosoma en el organismo y la
aparicin de los primeros sntomas) tiene una duracin variable, (trmino medio de una semana).
El comienzo de los sntomas es sbito, ocurren entra la 4 y 8 semana y luego desaparecen siempre sin
tratamiento. Cabe mencionar que muchas veces la persona no tiene sntomas que evidencien la
enfermedad. En casos extremos, en bebs, nios y adolescentes, la fase aguda puede acompaarse de
afectacin del cerebro y causar la muerte.
Los sntomas suelen ser muy inespecficos. Los ms comunes son:
Fiebre
Escalofros
Dolor de cabeza y de los msculos del cuerpo
Adenopatas
Malestar general e inapetencia
Muchas veces, a parte de los sntomas descritos, hay signos en el organismo que delatan la puerta de
entrada de la infeccin:
El complejo oftalmoganglionar, o signo de Romaa , (hinchazn elstica e indolora de los prpados
superior e inferior de un solo ojo, que toman color morado, como s fuera un ojo en compota;
conjuntivas rojas; hinchazn moderada del lado facial correspondiente al ojo afectado. Esta inflamacin
ocular se ve solo en no mas del 4% del total de formas agudas).
Los habones (ronchas) de inoculacin, otro signo de puerta de entrada de la infeccin, (zonas de
endurecimiento cutneo, de color rojo y alta temperatura local que pueden aparecer en cualquier lugar
del cuerpo con una duracin de 2 a 3 meses, dejando un color caracterstico en la pigmentacin).
En la fase aguda se puede producir una elevacin de la
temperatura, (37,5 a 39), pudiendo alcanzar valores ms elevados, especialmente en los nios de corta
edad (el grado de fiebre no guarda relacin con la gravedad de la infeccin). Se puede observar tambin
agrandamiento del hgado, y del bazo. El corazn suele presentar alteraciones variables de leves a
graves, con repercusin clnica o no, que generalmente desaparecen casi por completo. Durante el
perodo agudo es posible ver si se examina una gota de sangre mediante el microscopio, a los
trypanosomas movindose en ella.
Caractersticas de la enfermedad en el perodo Intermedio o de Latencia:
Este periodo abarca de ocho a diez semanas, el enfermo entra en un segundo periodo que puede durar
aos. Durante ese tiempo no hay ningn sntoma; solamente se puede poner en evidencia la enfermedad
por medio del anlisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad.
La mayor parte de las personas permanece en este perodo todo el resto de sus vidas.
Caractersticas de la enfermedad en el perodo crnico:
De 10 a 20 aos despus de la infeccin, pueden desarrollarse los sntomas ms severos. En personas
con compromisos inmunolgicos (como el VIH), pueden ser aun mucho ms complicados y por el
contrario, tambin decir, que no todos desarrollan sntomas en esta etapa de la enfermedad:
Problemas cardacos, incluyendo dilatacin del corazn,
Cambios en la frecuencia cardaca o ritmo,
Fallo cardaca
Paros cardacos
Agrandamiento de distintas partes del tracto digestivo, con resultados tales como el
estreimiento(Megacolon) o problemas para deglutir (Megaesfago).
Los sntomas ms comunes a lo largo de esta etapa tan larga son:
Palpitaciones
Disnea (sed de aire)
Dolores referidos al rea cardaca
Dolor en la zona heptica
Manifestaciones tpicas que se observan en el electrocardiograma. (aunque no haya sntomas clnicos)
La mayora de los sntomas indican daos cardiacos. La gravedad del proceso es variable, pero la alarma
esta en la frecuencia con que el dao cardaco se produce.
Arritmias Cardacas, Miocardiopatas y chagas
Las arritmias cardacas son muy comunes en la miocardiopata del chagas.. Entre las arritmias cardiacas
ms comunes que se han hallado entre los pacientes que han desarrollado la enfermedad tenemos:
Bloqueo de Rama Derecha,
Hemibloqueo Anterior Izquierdo
Arritmias Ventriculares complejas
Bradiarritmias secundarias a enfermedad del ndulo sinusal
Bloqueos Auriculo-ventricularess
Se encuentra una amplia relacin entre arritmias cardacas y sintomatologa (hallazgo que no sucede con
otras patologas, ej: prolapso de Vlvula Mitral). En esta enfermedad, las arritmias se mantienen regulares
durante largos perodos de tiempo. La relacin de arritmias supraventriculares con Enfermedad de chagas
no ha quedado todava demostrada.
La miocardiopata dilatada es otra caracterstica de esta enfermedad. Se caracteriza por un aumento del
volumen ventricular (generalmente biventricular) asociado a una disminucin de la funcin contrctil,
disminucin de los ndices cardacos y de la fraccin de eyeccin y un aumento de la Presin Diastlica
Ventricular; todo esto provocando la Dilatacin Ventricular. Esto lleva como consecuencia
Hipocontractibilidad miocrdica, generalmente de tipo difuso. Otras consecuencias de la dilatacin
ventricular son las disfunciones en las vlvulas auriculoventriculares, con incompetencia uni o bilateral.
En muchos pacientes de Amrica del Sur y Central, especialmente en aquellos con coronarias normales,
con presencia de electrocardiogramas anormales con patrones de Hemibloqueo Anterior Izquierdo y/o
Bloqueo de Rama Derecha y/o Arritmias ventriculares complejas y otras patologas, junto con patentes
ecocardiogrficas de aneurisma apical, con aquinesia/hipoquinesia de la pared infero posterior y
reduccin global de la funcin sistlica, tendran que tomarse en cuenta e inmediatamente descartar la
enfermedad de chagas. Esta enfermedad en los Estados Unidos se puede mimetizar muchas veces con
enfermedad de las arterias coronarias y miocardiopata idioptica dilatada.
Estudios Complementarios Propuestos:
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Rx de Trax
Prueba de Esfuerzo (en lo posible de alta resolucin)
Ecocardiograma (Modo M, bidimensional y Doppler): constituye un mtodo de eleccin para el
pronstico de la enfermedad.
monitorizacin Ambulatoria, Holter (electrocardiograma de 24h)
Estudio electrofisiolgico
Diagnstico
La reaccin de Hemoaglutinacin Indirecta (HAI) es el mtodo de eleccin para realizar el screening,
cuando el resultado es positivo (ttulos de 1/32) se realiza los mtodos de referencia a continuacin
detallados (4 o 5): detecta la presencia de anticuerpos contra el tripanosoma.
El mtodo de Elisa.
El test de Inmunofluorescencia Indirecta es especfica siendo positiva ttulos de 1/32.
La reaccin de Machado Guerreiro no se hace en la mayora de los laboratorios, por su dificultad
tcnica
Adems, las reacciones positivas de chagas de banco de sangre sin antecedentes epidemiolgicos,
deben ser reconfirmados con pruebas serolgicas especficas. Mantener la postura de 2 (dos) reacciones
para considerarlo infectado, ya que en casos de baja probabilidad epidemiolgica un resultado positivo de
estas pruebas se trata probablemente de un falso positivo.
Pronstico de la cardiopata de la enfermedad de chagas
El pronstico de la cardiopata crnica del chagas es variable y depende principalmente del grado de
aumento del corazn, del tipo de trastorno del ritmo cardaco, del grado de insuficiencia cardaca y de la
tendencia evolutiva de la infeccin. La muerte puede sobrevenir sbitamente (inclusive en sujetos que
aparentemente se hallan sanos), o bien luego de un tiempo de padecimiento imputable a falla del
corazn. Los objetivos del tratamiento en pacientes con cardiopata desarrollada por tanto, deben ser
tratar los sntomas y prevenir la muerte sbita.
Tratamiento
Como ya hemos mencionado, las medidas mas eficientes serian mejorar las condiciones higinicas de las
poblaciones con alta incidencia de esta enfermedad; y realizar un controlo epidemiolgico en los
individuos de alta sospecha. El tratamiento antibitico de la enfermedad de chagas se realiza con
Benznidazol preferentemente, o bien con Nifurtimox. Este es ms efectivo cuando ms cercano a la
infeccin por el parasito se realice, por lo que se recomienda siempre en los casos de enfermedad aguda;
pero su eficacia es dudosa en los casos crnicos. Algunos aconsejan su utilizacin en pacientes con
enfermedad crnica y asintomticos, ya que podra endentecer el desarrollo de los sntomas. La duracin
del tratamiento sera de 1 a 3 meses.