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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA


ARTICULO


ALUMNO: Reyes Velazquez Guillermo Sair
E!UIPO: "
GRUPO: #CM$
CICLO
ESCOLAR: %&'() *'+
CIRUGIA
APENDICECTOMA
DEFINICIN
La apendicectoma es la extirpacin del apndice como tratamiento de la apendicitis.
APLICACIONES
La apendicectoma se llea a ca!o para preenir "#e el apndice in$lamado se per$ore % proo"#e #na
peritonitis& in$lamacin de la mem!rana "#e rec#!re el a!domen 'o #n a!sceso a!dominal.
La apendicitis a(#da s#ele ser m#% di$cil de dia(nosticar) como *e dic*o anteriormente) % a eces para
preenir complicaciones &per$oracin ) in$eccin) a!sceso) peritonitis+') "#e p#eden ser peli(rosas) se
reali,a #na laparotoma) a#n"#e slo se sospec*e "#e p#eda existir #na apendicitis. En tales casos se
extirpa el apndice) a#n"#e presente #n estado normal) para preenir la posi!ilidad de #na $#t#ra
apendicitis.
P-OCEDI.IEN/O0 /1CNICA DE LA APENDICEC/O.2A
Desp#s de *a!er reali,ado los preoperatorios espec$icos )*a!erle trasladado al 3rea "#ir4r(ica & en
camilla')% colocado en la posicin adec#ada &dec4!ito s#pino') al paciente se le administra por #na a
enosa #n anestsico) dependiendo de las caractersticas del paciente a interenir) como s# edad) s#
estado $sico % las posi!les complicaciones "#e p#eda desarrollar en los perodos transoperatorio %
postoperatorio se #tili,ara la anestesia epid#ral. Normalmente se s#ele administrar anestesia (eneral.
D#rante el acto anestsico % la cir#(a el paciente se enc#entra controlado por #n monitor "#e nos
reela datos so!re las constantes itales % as detectar la posi!le aparicin de anomalas "#e p#dieran
poner en peli(ro al en$ermo.
El cir#5ano) estido con la ind#mentaria "#ir4r(ica adec#ada &estril') procede a llear a ca!o el
procedimiento) #na e, "#e el anestesista *a compro!ado "#e el paciente est3 preparado para el acto
"#ir4r(ico. El a%#dante del cir#5ano % la en$ermera instr#mentista est3n tam!in disp#estos &estriles'
para a%#dar en todo momento al cir#5ano)al i(#al "#e los dem3s cola!oradores de "#ir$ano.
Se prepara el campo estril en torno al paciente ) se procede a pincelar con poidona %odada la ,ona de
incisin % los alrededores m3s prximos.
El cir#5ano reali,a #na incisin en la parte derec*a del a!domen) por encima de la in(le) de5ando al
desc#!ierto el cie(o & c3mara "#e #ne el intestino del(ado con el (r#eso' al "#e se enc#entra #nido el
apndice.
Con m#c*o c#idado se extrae el apndice a la s#per$icie del a!domen) se pin,a ) se li(a por la !ase
&por donde se #ne al cie(o' % se corta.
Desp#s se cose el m#6n con #na s#t#ra0 a eces se *#medece con $enol &desin$ectante deriado del
al"#itr3n de car!n') se inierte % se *#nde en el cie(o con #na s#t#ra para eitar "#e sal(a l"#ido al
a!domen.
Se introd#ce el cie(o en s# posicin adec#ada % se procede a s#t#rar la *erida) de dentro *acia $#era.
La s#t#ra "#e sale al exterior)p#ede ser de distintos tipos & p#ntos s#eltos) contin#os o (rapas'
dependiendo de las caractersticas del paciente & o!eso) pro!lemas de cicatri,acin+' "#e de!en ser
aloradas por el cir#5ano a la *ora de reali,ar el procedimiento.
C#ando la interencin *a $inali,ado se traslada al paciente a la sala de despertar o de rec#peracin) el
tiempo en esta sala ara se(4n la edad % sal#d $sica del paciente) tipo de procedimiento) anestesia %
complicaciones postoperatorias. Est3 acondicionada con e"#ipo % s#ministros de #so $rec#ente por la
en$ermera) como ox(eno) e"#ipo de aspiracin) monitores cardacos % c3n#las respiratorias para
solentar las posi!les complicaciones.
La operacin de apendicectoma p#ede d#rar entre 78 min#tos % m3s de #na *ora) dependiendo de los
pro!lemas % complicaciones "#e se presenten.
ES/9DIOS DIA:NS/ICOS
;DA/OS DE LA<O-A/O-IO
Las pr#e!as preoperatorias de la!oratorio tienen como $inalidad o!tener los datos de re$erencia del
estado de sal#d del paciente % permitir la prediccin de complicaciones.
An3lisis de orina
=emo(rama completo
/iempo de protrom!rina % tiempo de trom!oplastina parcial
Determinacin de electrolitos; Iono(rama
:r#po % -*) % pr#e!as cr#,adas
Nieles en san(re de (l#cosa) creatinina % #rea nitro(enada
;-ADIO:-AF2A DE /-A> 0a%#da a detectar anomalas respiratorias diersas.
;ELEC/-OCA-DIO:-A.A DE 7? DE-I@ACIONES0 alora la $#ncin cardaca. Esta pr#e!a
p#ede ir acompa6ada de #n in$orme al sericio de cardiolo(a si el paciente tiene pro!lemas
cardioasc#lares % en todas las personas sanas ma%ores de A8 a6os.
-DENES .1DICAS ; P-E.EDICACIN
El cir#5ano % el anestesista indican la prescripcin de diersos $3rmacos "#e contri!#%en a preparar
al paciente para el acto "#ir4r(ico.Dependen del tipo de in$eccin.
;Sedantes)B como tratamiento de la ansiedad preoperatoria.
;Anticoa(#lantes para pacientes con ries(o de desarrollar pro!lemas circ#latorios.@a s#!c#t3nea.
;Anti!iticos para red#cir el ries(o de in$eccin postoperatoria.
;Anti*ipertensios.
;Antiarrtmicos para eitar complicaciones cardacas d#rante la operacin
;Corticosteroides para preenir complicaciones.
;A(entes antidia!ticos;Ins#lina0 rea5#stes de las dosis en el proceso "#ir4r(ico) para ello se reali,an
per$iles (l#cmicos para reali,ar las correcciones adec#adas.
C.edicacin preanestsica) se administra para dismin#ir la ansiedad) $aorecer la ind#ccin a la
anestesia) dismin#ir las secreciones saliares % !lo"#ear los imp#lsos a(ales "#e p#eden prod#cir
!radicardia. S#ele ser #n sedante % la administracin de Atropina. La en$ermera de!e i(ilar con
re(#laridad al paciente en el periodo preanestsico para adertir preco,mente reacciones adersas a la
medicacin.
Venodiseccin
Indicaciones0
C Imposi!ilidad de cateteri,ar #na ena.
C /rastornos *emorr3(icos (raes.
C Necesidad de tomas seriadas % prolon(adas de ex3menes.
C /odas las indicaciones de p#ncin enosa peri$rica o central sin posi!ilidad de canali,acin
perc#t3nea.
Contraindicaciones0
C No se de!e *acer enodiseccin c#ando *a% alternatias e$icaces) o c#ando se a a tardar demasiado.
C Alteraciones (raes de la coa(#lacin.
C In$ecciones %) lesiones en el 3rea.
C Inter$erencia $sica con otros procedimientos
C Inm#nidad comprometida.
Las enas mas empleadas son la c#!ital en la $osa antec#!ital % la sa$ena interna) la primera locali,ada
a dos traeses de dedo en sentido s#perior e interno al olecranon) % la se(#nda) 5#sto delante del
malolo interno en el to!illo) % tam!in es accesi!le en la porcin proximal del m#slo) a tres traeses
de dedo en sentido in$erior al p#nto medio del arco cr#ral. A niel del to!illo) es la ena cl3sica para
enodiseccin en pacientes pedi3tricos.
Eitar #sar0 @enas !ra"#iales % la ena %#(#lar externa) la c#al p#ede inter$erir con el mane5o de la ia
aerea) se p#ede lastimar el nerio a#ric#lar ma%or.
DESC-IPCION DE LA /ECNICA DE @ENODISECCIN
7. -eali,amos #na incisin c#t3nea &no .a%or a 7 cm' perpendic#lar al tra%ecto de la ena.
?. -etraemos la piel % el te5ido s#!c#t3neo *asta de5ar la ena exp#esta
D. Disecamos el te5ido circ#ndante a la ena con pin,as de *alstead o mosco
E. Pasamos ? *ilos de s#t#ras&seda ?F8' separadas por de!a5o de la enaB #no
proximal % otro distal
G. Atamos el ca!o distal.
A. Los ca!os se mantienen lar(os de manera "#e podamos #tili,arlos para traccionar la ena.
H. /raccionamos % reali,amos #na pe"#e6a incisin con el !ist#r &en #n 3n(#lo de EGI' apo%3ndonos
so!re la !isa(ra de la pin,a de mosco) entre el am!os ca!os. De!e exponerse casi #n tercio de la l#, del
aso.
J. Con otra pin,a de =alstead o mosco tomamos el !orde s#perior de la ena para eitar "#e se
des(arre.
K. Introd#cimos en sentido ce$3lico de J a 78 cm del catter preiamente p#r(ado. El retorno enoso es
lo "#e nos indicara "#e estamos dentro de la ena
78. Li(amos el ca!o proximal para $i5ar el catter en la ena) pero sin m#c*a presin para eitar "#e
este se tape.
77. -etiramos la pin,a de mosco % cortamos am!os ca!os.
7?. =acemos pasar sol#cin salina para mantener permea!le n#estro catter &de!emos repetir este paso
contin#amente'.
7D. Con #na pin,a de diseccin con dientes % a(#5a montada con s#t#ra de seda o al(odn colocamos
#n p#nto %a sea simple o de sarno$$ en el extremo proximal.
7E. Conectamos n#estro catter a la sol#cin % lo $i5amos con cinta ad*esia
Complicaciones
C Seccion de la ena
C Seccion de #na arteria
C =ermorra(ia
C =ematoma
C Fle!itis
C em!oli,aciion
C Lesion de estr#ct#ras ecinas
C In$eccion
C Sepsis
La remocion temprana del cateter es la clae de mantener complicaciones a nieles !a5os. Las
complicaciones son potencialmente serias) pero estan eitadas por !#ena tecnica "#ir#r(ica.
LAPARATOMIA EXPLORATORIA
La exploracin "#ir4r(ica del a!domen o laparotoma exploratoria se recomienda para dia(nosticar
#na en$ermedad a!dominal no precisa!le por otros mtodos o c#ando *a% #na lesin en el a!domen
ca#sada por #na *erida con arma de $#e(o o cortante) lo c#al es conocido como Ltra#ma cont#ndenteL.
Entre las en$ermedades "#e p#eden dia(nosticarse con ma%or precisin por medio de la laparotoma
exploratoria se enc#entran las si(#ientes0
In$lamacin del apndice &apendicitis a(#da'
In$lamacin del p3ncreas &pancreatitis a(#da o crnica '
Caidades in$ectadas &a!sceso retroperitoneal) a!sceso a!dominal) a!sceso plico '
Presencia de te5ido #terino en el a!domen &endometriosis '
In$lamacin de las trompas de Falopio &salpin(itis'
/e5ido cicatricial en el a!domen &ad*erencias'
C3ncer &de oario) colon) p3ncreas) *(ado'
In$lamacin del diertc#lo intestinal &Diertic#litis'
Per$oracin intestinal
Em!ara,o en el a!domen $#era del 4tero &em!ara,o ectpico '
Di$erentes (rados de mani$estacin de c3ncer &como el lin$oma de =od(Min'
Procedimiento
El cir#5ano *ace #na incisin en el a!domen % examina los r(anos a!dominales) mientras el paciente
se enc#entra pro$#ndamente dormido % sin sentir dolor &!a5o anestesia (eneral'.
Se emplean di$erentes tipos de incisiones dependiendo de la condicin del paciente. Las incisiones m3s
com#nes son la incisin ertical en la lnea media) las incisiones transersas de los c#adrantes in$erior
% s#perior derec*os o los c#adrantes in$erior % s#perior i,"#ierdos. Se toman m#estras de te5ido
&!iopsia' para permitir "#e se analice el 3rea a$ectada. C#ando el tratamiento est3 terminado) se cierra
la incisin) %a sea con s#t#ra o (rapas de piel.
Cuidados postoperatorios
El res#ltado de la cir#(a ara de ac#erdo con la eol#cin de la en$ermedad misma) como tam!in
s#cede con el c#rso % la d#racin del perodo de rec#peracin. Por lo (eneral) la laparotoma
exploratoria se reali,a de!ido a lesiones) dolor a!dominal seero de ca#sa desconocida) o!str#ccin
intestinal) en$ermedades in$lamatorias como la apendicitis % la diertic#litis % el c3ncer de c#al"#iera
de los r(anos a!dominales.
Esplenectoma
La esplenectoma es #n procedimiento "#ir4r(ico "#e elimina parcial o totalmente el !a,o da6ado o
en$ermo.
Indicaciones
El !a,o a%#da al c#erpo a com!atir los (rmenes % las in$ecciones e i(#almente a%#da a $iltrar la
san(re. 9n propsito es la eliminacin de los (l!#los ro5os ie5os % pla"#etas) as como la deteccin %
la l#c*a contra ciertas !acterias. F#nciona como #n sitio para el desarrollo de n#eos (l!#los ro5os de
los pro(enitores *ematopo%ticos de cl#las madre) % en partic#lar en sit#aciones en las "#e la md#la
sea) el l#(ar normal para este proceso) se *a isto comprometida por #n trastorno como la le#cemia .
El !a,o podra ser a(randado por #na ariedad de condiciones tales como la malaria) monon#cleosis %
con ma%or $rec#encia en los c3nceres de los asos lin$3ticos) como los lin$omas o le#cemia.
Causas de e!traccin
Es extrado en las si(#ientes circ#nstancias0
C#ando se *ace m#% (rande "#e se torna destr#ctia para las pla"#etas % cl#las ro5as.
/rastornos de la san(re) como p4rp#ra trom!ocitopnica idiop3tica) es$erocitosis *ereditaria)
eliptocitosis % talasemia.
Para el dia(nstico de ciertos lin$omas.
Se reali,a en caso de co3(#los de san(re &trom!osis' en los asos san(#neos del !a,o.
A ra, de la r#pt#ra espont3nea.
En$ermedad *ep3tica) espec$icamente cirrosis.
<a,o a$ectado de!ido a #n trastorno) como le#cemia) @I=) sndrome de Felt% % en$ermedad de
<anti.
Para el tratamiento a lar(o pla,o de la por$iria eritropo%tica con(nita &PEC' en caso de
anemia *emoltica seera.
La propa(acin del c3ncer (3strico en el te5ido esplnico.
/ra#matismo (rae o $is#ra del !a,o. 9n e5emplo de tra#matismo podra ser #n (olpe en el
a!domen por #n eento deportio.
En los casos en "#e *a% a(randamiento del !a,o de!ido a #na en$ermedad &monon#cleosis') las
actiidades triiales) como inclinarse so!re #n mostrador o por la tensin de de$ecar) p#ede
proocar #na r#pt#ra.
Procedimiento
La laparoscopia es el procedimiento pre$erido en caso de "#e el !a,o no es demasiado (rande % c#ando
el procedimiento es electio. La cir#(a a!ierta se reali,a en casos de "#e *a%a tra#matismos o si *a%
a(randamiento del !a,o. C#al"#ier mtodo se reali,a !a5o anestesia (eneral. La ac#nacin de
ne#mococo) menin(ococo % =. in$l#en,a se de!e dar antes de la operacin si es posi!le para minimi,ar
el ries(o de in$eccin post;extraccin. El !a,o se enc#entra desconectado de s#s arterias. Los
li(amentos "#e sostienen el !a,o en s# l#(ar se disecan % el r(ano se "#ita. En al(#nos casos) #no o
arios !a,os accesorios son desc#!iertos % extirpados d#rante la cir#(a. Las incisiones se cierran %
c#ando est indicado) se de5a #n drena5e. Si es necesario) las m#estras de te5ido se enan a #n
la!oratorio para s# an3lisis.
E"ectos secundarios
Al ser extirpado el !a,o) otras cl#las del c#erpo de!er3n c#mplir s#s $#nciones. Sin em!ar(o) sin el
!a,o) *a% ma%or ries(o de contraer in$ecciones (raesB en especial) las proocadas por las !acterias
ne#moccicas. El paciente de!e reci!ir la ac#na ne#moccica con5#(ada) la ac#na contra =i! % la
ac#na menin(occicaB asplenia. Podra oc#rrir #n a#mento de le#cocitos de la san(re. Desp#s de la
esplenectoma el rec#ento de pla"#etas p#ede elearse a nieles altos &trom!ocitosis') dando l#(ar a #n
a#mento en el ries(o de $ormacin de co3(#los potencialmente $atales. 9n paciente sin !a,o p#ede
tener #n ries(o eleado de desarrollar dia!etes. La esplenectoma tam!in p#ede llear a ne#tro$ilia
crnica.
Esplenectoma parcial
Extraccin de #na parte del !a,o) en caso de rot#ra) con el $in de cortar la *emorra(ia % no an#lar el
mecanismo de de$ensa $rente a al(#nas in$ecciones "#e p#ede tener el !a,o. Indicada especialmente en
ni6os) en ellos son m#c*o m3s $rec#entes las in$ecciones (raes a ca#sa de la extirpacin completa del
!a,o. En partic#lar) la ac#nacin % los anti!iticos al mismo tiempo o$recen #na !#ena proteccin
contra los ries(os de asplenia) esto no siempre est3 disponi!le en los pases m3s po!res.