ISBN: PPI201402DC4571

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ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Edicin nmero 17 / Ao 2013

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

El diagnstico y conducta teraputica de la Neumona Factores de Riesgo
Adquirida en la Comunidad (NAC), ha sido objeto de
revisiones por parte de diferentes Sociedades Mdicas, Edad
Mayor de 65 aos
con el objeto de establecer pautas, pero debe conside- Comorbilidad Enfermedad neoplsica
rarse en el momento de la toma de decisiones la preva Enfermedad pulmonar obstructiva
lencia de patgenos, as como su sensibilidad y resiscrnica (EPOC)
Alteracin del parnquima pulmonar
tencia local, lo que contribuye a un tratamiento en cada
Diabetes mellitus
paciente en particular.

Enfermedad renal crnica

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC)
Enfermedad heptica crnica
Enfermedad cerebro vascular
Enfermedad degenerativa cerebral
Alcoholismo
Aesplenia
Uso de esteroides sistmicos
Drogas inmunosupresoras y antineoplsicas

Definicin

La Neumona Adquirida en la Comunidad es la infeccin que, producida por la invasin de microorganismos

de adquisicin extra hospitalaria o que se manifiesta en
las primeras 48 horas de ingreso a una institucin de salud, compromete el parnquima pulmonar. Su gravedad
determine imposibilidad de acceso al
oscila desde cuadros leves en personas sanas, que pueden Condicin Social Que
tratamiento
confundirse con resfriados, bronquitis o infecciones no
respiratorias, hasta cuadros graves que requieren ingre- Epidemiologa
sos en unidades de terapia intensiva y ponen en peligro
la vida del paciente.
La NAC es una infeccin frecuente, potencialmente grave
y que condiciona una morbilidad significativa. La incidenClnicamente se acompaa de sntomas agudos: fiebre, cia anual oscila entre 1,6 a 13,4 por 1.000 habitantes, con
tos seca o productiva, disnea y dolor torcico; signos fo- las tasas ms altas en los extremos de la vida.
cales al examen fsico como alteracin de ruidos respira- En Estados Unidos se estiman 258/100.000 habitantes en
torios y/o crepitantes que luego son confirmados por las la poblacin general y 962/100.000 habitantes por encicondensaciones recientes que se aprecian en la radiolo- ma de 65 aos precisan hospitalizacin cada ao por una
NAC.
ga de trax.
En Venezuela dentro de las 25 primeras causas de morbiliAnte todo paciente con NAC, debemos intentar tener una dad para el ao 2010, la Neumona ocup el 5to lugar, con
aproximacin teraputica adecuada, debiendo plantearse: mayor nmero de casos en los estados Anzotegui, Bolvar,
Mrida, Miranda, Zulia y Dto. Capital.
1.- Qu tan severo se encuentra el paciente al momento Dentro de las 25 principales causas de muerte diagnosticade su evaluacin inicial?
da para el mismo ao, la Neumona ocup el noveno lugar.
2.- Debe ser el paciente hospitalizado o no?
3.- Cul puede ser el patgeno causal?
4.- Cmo y cundo debemos evaluar la respuesta teraputica?

MORTALIDAD DEBIDA A NAC

Segn tratamiento
Edad >65 aos

Ambulatorio

Hospitalizado

17.6%

No supera 1%

13,7%

Mortalidad por NAC acorde a

patgeno causal
Patgeno
Pseudomonas
Enterobactereas
Staphylococcus Aureus
L. Pneumophyla/S. pneumoniae
Virus/Grmenes atpicos

Mortalidad
61%
35%
35%
<15%
<10%

Etiologa

NAC en pacientes tratados en el hospital

Estos pacientes representan entre el 20 y el 50% de los casos. El S. pneumoniae es el germen causante del 30 a 40%
de los episodios H. influenzae esta frecuentemente implicado. Otros patgenos, como bacilos gram negativos, S.
aureus o virus respiratorios son ms raros.
Neumona grave adquirida en la comunidad
2% de los pacientes requerir cuidados intensivos, lo
que puede llegar a representar el 10% de los ingresos a
unidades especializadas. S. pneumoniae sigue siendo el
patgeno ms frecuente, aunque H. influenzae aumenta
su incidencia en este grupo y es la segunda causa ms
frecuente. Los bacilos gramnegativos estn implicados en
estas neumonas solo en los pacientes con enfermedades
crnicas subyacentes, tales como EPOC y Pseudomonas
en aquellos con alteraciones estructurales en el pulmn.
Los grmenes atpicos, oscilan entre 4 y 14% fundamentalmente L. pneumophila, Micoplasma pneumoniae.

Cuando se habla de etiologa de la NAC, deben tenerse en

cuenta las limitaciones de los pruebas diagnsticas, reflejados en la mayora de los estudios, que encuentran que
entre 30 y 59% son de etiologa desconocida. Existen evidencias que en la mayor parte de los casos en los que no
se consigue un diagnostico etiolgico la NAC se debe a
S. pneumoniae. El Streptococcus pneumoniae (Neumococo) contina siendo el patgeno ms frecuente en NAC.
Dentro del grupo de los atpicos el Mycoplasma pneumoniae ms frecuente en menores de 50 aos, incluso sin
comorbilidad, considerndose tambin Chlamydophila NAC en el anciano
pneumoniae dentro de los atpicos.
La incidencia de los diversos patgenos como causantes
Los bacilos gram negativos tambin son causa de este de NAC en el paciente anciano es de particular importantipo de infeccin, donde el ms frecuente es el Hemoph- cia para poder iniciar una teraputica emprica adecuada,
ilus Influenza, al igual la Moraxella catarrhallis aunque dado que ms del 90% de la mortalidad por NAC ocurre
en menor frecuencia. Tambin las enterobactereas como en esta poblacin. Sin embargo ms que la edad, el increKlebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas mento de morbimortalidad de la NAC parece deberse a la
condiciones ser agentes causales, considerando que sean interaccin de diversos factores inmunitarios, enfermedaproductoras de betalactamasas lo que hace difcil la tera- des crnicas acompaantes y aspectos nutricionales.
putica ya que inactivan la mayora de los antibiticos de El S. pneumoniae es el agente causal ms importante, resla clase de betalactmicos exceptuando los Carbapenems ponsable del 40 a 60% de los casos. H. influenzae, los bacilos gramnegativos, los virus respiratorios y S. aureus son
y en menor proporcin la piperacilina-tazobactan.
agentes ms frecuentes que en personas jvenes, donde el
El Staphylococcus aureus, puede ser un patgeno responsa- M. pneumoniae se presenta en mayor proporcin.
ble de la NAC, sobre todo en pacientes con infeccin previa por virus de influenza e incluso aquellas infecciones
Mtodos diagnsticos
que cursan con bacteriemia.
Es importante tener presente la Pseudomona aeruginosa
que aunque se considera un germen de infeccin nosoco- Se debe intentar establecer el agente etiolgico en todos
mial debe considerarse en pacientes con factores de riesgo. los pacientes que ameriten hospitalizacin, con nfasis
Dentro de los agentes virales el virus de la influenza sigue en pacientes gravemente enfermos. No obstante no debe
siendo una causa importante. Sin embargo el Virus Sincitial retardarse el tratamiento en este tipo de paciente solo con
el fin de tomar muestra para anlisis bacteriolgico. Por
respiratorio y Parainfluenza cobran un papel protagnico.
lo que debe priorizarse tratamiento acorde a la frecuencia
de grmenes bacterianos por grupos de riesgo adems de
Tratamiento
considerar la sensibilidad y resistencia local.
NAC en pacientes tratados ambulatoriamente
Constituyen la inmensa mayora de los casos. Generalmente el diagnstico se basa en la clnica y confirmacin
radiolgica. Con las limitaciones iniciales de obtener
etiologa bacteriana, se deben tener presente los grmenes, tales como Neumococo que es responsable del 7 al
36% de los casos, Hemophilus influenzae del 8 al 12 %. S.
Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y
el S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre
0,5 y el 37% de los casos.
2

Se recomienda:
1.- Toma de muestra de esputo de manera espontnea o a travs de esputo inducido. Se considera representativa cuando
reportan al GRAM ms de 25 polimorfonucleares y menos
de 10 clulas epiteliales, por lo que esta debe ser cultivada
2.- Se debe solicitar coloracin de Zielh-Neelsen para
descartar Tuberculosis
3.- Hemocultivo en pacientes que ingresan a UTI
4.- Cro aglutininas para Mycoplasma pneumoniae
5.- Determinacin de IgM, IgG para Chlamydophila pneumoniae
6.- Antgeno Urinario para Neumococo y Legionella.
N 17, Ao 2013

Tratamiento de NAC acorde a grupos de riesgo y germen causal

Grupos de pacientes

Macrlidos

Tetraciclinas Beta lactmicos + Macrlidos Fluoroquinolonas

Grupo I <65 a, sin factores Eritromicina, Doxiciclina

de riesgo ni morbilidad
Azitromicina,
Claritromicina
Grupo II >65. Con o sin
factores de riesgo,ni morbilidad pero sin gravedad

Amoxacilina 1 gr VO c/8hs Levofloxacina

ms Azitromicina o Claritro- 750mg/VO/da
micina
Moxifloxacino
400 mg VO/da
Amoxacilina 1 gr VO c/8 hs Levofloxacina
o Amoxacilina Clavulanico( 750mg/VO/da
875/125 mg, 2 tab.c/12 hs ms Moxifloxacino
Azitromicina o Claritromicina 400 mg VO/da
Terapia Endovenosa
Amoxacilina-cido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactam
o Cefalosporinas: Ceftriaxona,
Cefotaxima
Amoxacilina-cido Clavulanico
o Ampicilina-Sulbactam, Cefotaxima,Ceftriaxona,ertapenem,
ms un macrlido o fluoroquinolona
Betalactmicos con espectro
para Neumococo y pseudomona: Cefepime, Piperacilina-tazobactan, Imipenem, Meropenem,
ms Ciprofloxacina o Levofloxacina Cefepime, Piperacilina tazobactam, Imipenem, Meropenem ms aminoglucsido ms
macrlido o quinolona

Grupo III Criterios de hospitalizacin y de no ingreso

a UTI
Pacientes con criterios de
hospitalizacin y de ingreso
a UTI sin riesgo de infeccin por Pseudomona aeruginosa
Pacientes con riesgo de infeccin por Pseudomona aeruginosa

Levofloxacina
750mg/VO/da
Moxifloxacino
400 mg VO/da

Criterios de Estabilidad Clnica

Streptococcus pneumoniae

Neumona por aspiracin

Terapia oral

Terapia Endovenosa

Amoxacilina 3g/da
Levofloxacina 750 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
Linezolid en pacientes alrgicos a beta lactmicos
clindamicina ms fluoroquinolona(Levofloxacina,Moxifloxacina)

Cefotaxima o Ceftriaxona
Levofloxacina 750 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
Vancomicina
Linezolid
Clindamicina ms fluoroquinolona (Levofloxacina,
Moxifloxacina)

Grmenes atpicos: ChlamiDoxiciclina

dofila pneumoniae, MycoplaMacrlidos
ma pneumoniae
Azitromicina para Legionella/Micoplasma
Fluoroquinolonas

N 17, Ao 2013

Doxiciclina
Macrlidos
Azitromicina
Fluoroquinolonas

En los casos de derrame pleural, debe ser realizada tora- 6. Tlamo C, Moreno D, Lpez JM. Microbiologic correlations between sputum and lower respiratory tract secentesis diagnstica y anlisis de cito qumico, citolgico
cretions in community acquired pneumonia. AJRCCM.
y bacteriolgico. En caso de neumonas con evolucin
1996. Abstract
inadecuada, falta de respuesta a tratamiento, falta de aislamiento del germen debe ser realizada broncofibrosco- 7. Nuevos enfoques acerca de la neumona adquirida en la
pia, puncin transtorcica, biopsia a cielo abierto debe
comunidad. Suplemento Jama. Marzo 1990. Vol.6,N3
ser referido a especialista.
8. Red Venezolana de Vigilancia de Resistencia bacteriana a
los antibiticos. www.provenra.org.ve

Criterios de Estabilidad Clnica

Temperatura 37.8OC
Frecuencia Cardiaca 100ppm
Frecuencia respiratoria 24rpm
Presin arterial sistlica 90 mmHg
PaO2 60mmHg y SatO2 90%
Estado de conciencia normal
Tolerancia de va oral

9. Informe epidemiolgico sobre enfermedades de denuncia

obligatoria MPPS. http//www.MPPS.gov.ve

10. Torres A. Et al. Severe community acquired pneumonia

epidemiology and prognostic factors. Am, Rev respi
Dis. 144:312-318

re

Se puede cambiar va endovenosa a va oral cuando se

cumplen criterios de estabilidad clnica. La duracin del
tratamiento depende de:
Patgeno responsable de la infeccin
Respuesta clnica al tratamiento
Antimicrobiano seleccionado.
Prevencin de NAC
a) Evitar o suspender el tabaquismo.
b) Inmunizaciones:
Vacuna antigripal contra virus de la Influenza en toda
persona igual o mayor de 50 aos o con factores de riesgo para tener complicaciones de infeccin, debe aplicrsela cada ao.
Vacuna antineumoccica polivalente 23 serotipos aplicarla cada 5 aos
Bibliografa
1. III Reunin de consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2008. Pg. 7- 16

2. Grupo de trabajo de la Asociacin Latinoamericana de

Trax (ALAT). Arch. Bronconeumol. Vol. 4 No 8 agosto
2004. Actualizacin de las recomendaciones de la NAC

3. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de

las infecciones respiratorias. Sociedad Venezolana de

Neumonologa y Ciruga Torcica. Margarita. 1-13 de
junio 2001

4. Recomendaciones ALAT sobre la neumona adquirida en

la comunidad, Arch. Bronconeumol 2001; 37:340-348

5. Guzman, Blanco M, Casella JM, Sader HS. Bacterial resistance to antimicrobial agents in Latin America. Infect Dis
Clin North Am 2000; 14:67-81

Autora
Dra. Reina Mndez Amaya
Egresada de la Universidad de los Andes.
Salud Pblica en la UCV.
Residencia de Medicina Interna , San Felipe. Edo Yaracuy.
Realiz estudios de postgrado en el Hospital Dr. Jos
Ignacio Baldo en la especialidad de Neumonologa.
Fellow en el rea de neumonologa y rehabilitacin,
Hospital St Elizabeth. Boston MA,
reinamendez2000@yahoo.com

N 17, Ao 2013

Informtica en medicina

En los ltimos 50 aos hemos podido ver como una ciencia

proveniente de las matemticas y de la fsica logr calar
en la sociedad, posicionndose como pilar en el desarrollo
y evolucin de la misma. Vemos cada da como ms y ms
personas se convierten en usuarios diestros de los avances en las
comunicaciones, otorgados por la Informtica. Herramientas
como los Blogs, Facebook, Twitter, Hi5, Linkedin y otras
son conocidas por la poblacin, y su ascenso vertiginoso es
innegable. A finales de los 90 observamos como el fenmeno
de World Wide Web (internet) se expandi sbitamente y es
ahora prcticamente imposible no utilizarla como fuente de
consulta. A pesar de los debates que ha generado como todo
fenmeno social, su utilidad es innegable.
La medicina es un conocimiento de siglos que ha evolucionado
con las sociedades, lugares, tiempos y circunstancias por las
cuales se ha encontrado. Es parte de la sociedad y sus avances
han sido fruto de personas que buscan la mayor suma de
bienestar a travs de las ciencias. Se hace obligatorio decir que
Medicina e Informtica han tenido que encontrarse en muchas
reas por el progreso en la salud humana. Es sabido que el
uso de computadores en reas administrativas, salas tcnicas,
radiologa, laboratorios de bioanlisis en la parte clnica, as
como tambin en el rea acadmica: aulas, bibliotecas, (uso
particular) y otros es ahora imperativo.
En muchas especialidades mdicas su acoplamiento se ha
realizado de manera armnica, como en Imagenologa:
estudios como la resonancia magntica nuclear (RMN),
tomografa axial computarizada (TAC) y ecosonogramas son
estudios de uso cotidiano en nuestros centros clnicos; avances
como la telemedicina han permitido que las distancias ya no
sean factor limitante a la hora de llevar una tcnica quirrgica,
por mencionar algunos ejemplos. Sin embargo su uso clnico en
reas con una organizacin tan especficas como emergencias,
terapia intensiva y medicina interna no ha sido fcil.
Clnicos de escuelas clsicas, aquellos que son herederos
de nuestros nobles mtodos de diagnstico junto con las
habilidades para el tratamiento, muchas veces han quedado
rezagados y de esa manera se ha perdido el enriquecedor
intercambio de conocimientos que estos mtodos permiten.
Los compromisos laborales, acadmicos nos han alejado de
tan tiles instrumentos, muchas veces ideas preconcebidas
como:estos avances son solo para el acceso de un grupo de
jvenes, que su ejecucin no corresponde al protocolo mdico,
el computador es solo un instrumento de entretenimiento y
otras por estilo. Es otro de los obstculos de un camino que en
s mismo posee la capacidad de mostrarse a aquel que tenga la
disposicin para recorrerlo.
Nuevas asociaciones estn surgiendo de la unin entre la
medicina y la informtica como la: International Medical
Informatics Association (IMIA) , este ente es un ejemplo de
lo que esperamos ver en un futuro cercano, organizaciones
interdisciplinarias capaces de organizarse y dar grandes
aportes a esta materia.
Es importante mencionar como Universidades de Alemania
y Estados Unidos toman la Informtica mdica como un
tema resaltante y en sus pensum de estudios estn pesando
tanto como las ctedras clsicas. Podemos ver congresos
de Informtica Medica en Europa y Latinoamrica. La
complejidad y la exigencia de la formacin de personal de
salud: mdicos, enfermeros, paramdicos y tcnicos de salud,
N 17, Ao 2013

estn exigiendo programas que permiten en el tiempo su

sustentacin, no solo como simple banco de datos, depsito de
la informacin de la historia clnica, sino tambin como fuente
de consulta comparacin para estudios, ensayos, revisiones
acadmicas y asistenciales.
El hecho de que barreras como la edad de las personas que
integran el sector salud no sea un factor limitante y puedan
colocarse frente a un computador y ser capaces de depositar
esos conocimientos, tan tiles para aquellas personas en
formacin, ser un logro no tan distante; profesores que
puedan recomendar textos, bibliografas, publicar horarios
permitirn que los clnicos desde las aulas puedan hacer uso
de estos recursos y crear un puente entre generaciones.
La posibilidad de compartir datos con colegas de cualquier
parte del mundo, con tan solo introducir unos pocos clicks
ya no son ideas utpicas sino verdades en construccin que
demandan de nosotros una participacin ms activa. Colocar en
un Blog, perfil de Facebook, habiendo notificado previamente
por Twitter a los integrantes de un grupo, noticias de avances
en determinado tpico, compartir fichas de cualquier tema:
patologas, medicamentos, revisiones actualizadas permitir a los
grupos acadmicos hacer discusiones sin importar el momento
y el lugar. Discutir patologas en teleconferencias las cuales son
temas de revistas de pasantes, internos, residentes adjuntos. Son
unos de los avances de mayor y ms inmediato provecho para el
clnico que se encuentra en los diferentes centros clnicos.
Por eso a aquellos galenos e integrantes del sector salud los
invitamos a que exploren estas opciones y poco a poco se unan
al grupo de personas que quieren disfrutar de los avances de
estas herramientas. A continuacin recomendamos unos
enlaces tiles para aquellos que deseen crear sus blogs, perfiles
de facebook y twitter. Son videos en Youtube.
Cmo crear una cuenta Facebook
http://www.youtube.com/watch?v=tL_SaHlCzuc
Cmo crear una cuenta en twitter
http://www.youtube.com/watch?v=Vy-wt68aC1s
Cmo crear un Blog Gratis en Google
http://www.youtube.com/playlist?list=PL395412A15534557B
Bibliografa
Sociedad Internacional de Medicina e Informtica
http://www.hiww.org/lastacces. August 29, 2009.
Recommendations of the International Medical Association (IMIA) on
EducationIn Biomedical and Health Informatics. Escritopor: J.Mantas and
Cols. Schattauer 2010, Pginas 105-116
INFORMED 2013, 9 y 10 de abril. Madrid
CITIM 2013. Congreso Internacional Telemedicina e Informtica Mdica.
Potos: 10, 11 de Junio 2013
IMIA Educational Recommendations-Revised Schattauer 2010

Autor
Ing. ngel Luis Godoy Gffaro
godoycaracas@gmail.com
5

Artroscopia del hombro

Sndrome de pinzamiento subacromial

Varias enfermedades se ha hallado que causan dolor
crnico del hombro. Si se relaciona con actividad
repetitiva de esfuerzo, a menudo se encuentra que el
dolor es causado por cambios anormales en las unidades
musculotendinosas del manguito rotador. (los cuales
son msculos el supraespinoso, infraespinoso redondo,
menoe y el sub escapular), que son bsicamente los que
mueven el hombro y le dan estabilidad.
Las causas ms frecuentes consideradas son:

Con el advenimiento de la resonancia magntica nuclear y la

artroscopia se han afinado estas etapas antes mencionadas
y los cambios anatmicos de la regin afectada.
Debido a que las lesiones son originadas por alteracin
del hueso acromin, la anatoma y la imagenologa de
este proceso han recibido considerable atencin. El
estudio requerido es una proyeccin recta lateral de rayos
X , llamada salida del supraespinoso, con la cual se han
categorizado tres tipos de formas del acromin.: Tipo I,
plana, Tipo II, curvado, Tipo III, en gancho.

1.- Degeneracin intrnseca del tendn, posiblemente

relacionada con sobreuso del tendn.

Especialmente el tipo II y III estn asociados

significativamente con desgarros del manguito rotador;
por lo tanto se concluye que los cambios acromiales
2.- Lesiones atrictivas causadas por friccin, usualmente son la causa de la lesin del manguito. Aunque estudios
entre el tendn del msculo supraespinoso y una recientes ms crticos confirman que los cambios en la
superficie osea ms spera tal como el coracoides, o ms forma del acromin son la consecuencia y no la causa de
frecuentemente el acromin. Comnmente lo sufren los la insuficiencia del manguito rotador.
tenistas, golfistas, nadadores, entre otros.
Independientemente de la forma encorvada o en
El pinzamiento subacromial de la bursa, (tejido que sirve gancho es la causa o el efecto de la patologa. LA
de amortiguacin) y el tendn del supraespinoso contra la ACROMIOPLASTIA, es el estndar de oro, como
superficie debajo del acromin es lo ms frecuentemente procedimiento qx, ya sea por va artroscpica o
reportado, y se considera que es un problema de friccin en por incisin mnima, tcnica del mini open del
la regin del hombro. Adems, el pinzamiento subacromial hombro. Este procedimiento qx consiste bsicamente
an se cree que es la razn ms importante para el desarrollo en la reseccin de la porcin anteroinferior del
de extensos desgarres del manguito rotador. La lesin en acromin, reseccin de la bursa y algunos cirujanos
las superficies debajo del acromin anterior y el tendn liberan el ligamento acromiocoracoideo ; el objetivo
supraespinoso podran ponerse en contacto en la elevacin principal es lograr una descompresin del espacin
anterior del brazo; as, el roce entre estas dos estructuras subacromial y evitar el roce repetitivo del tendn del
sugiere que causa el defecto en el tendn supraespinoso, as supraespinoso con el acromin.
como los desgarros del manguito rotador, igualmente pude
lesionarse el tendn del bceps.
Generalmente este procedimiento es muy eficaz y
confiable y logra alivio del dolor; adems debe indicarse
Entre los tipos de pinzamiento reconocidos de significacin rehabilitacin post-operatoria precoz, para lograr
clnica estn: pinzamiento extra-articular (pinzamiento movilidad y evitar rigidez del hombro, as como tambin el
subacromial y el subcoracoideo), pinzamiento intra uso de medicacin analgsica y anti-inflamatoria (aines).
articular (pinzamiento postero superior de la glenoides
y el anterorosuperior.
El sndrome del pinzamiento subacromial es una entidad
clnica. Donde un buen examen fsico, interrogatorio,
Pero el ms frecuente de todos es el pinzamiento hbitos actividades del paciente nos llevan a una certeza
subacromial, el cual ha sido definido como un sndrome diagnstica importante
clnico consistente de dolor en el hombro causado por
uso del brazo en elevacin anterior y alivio del dolor La fortaleza radica en evitar todo aquel hecho o
por inyeccin de lidocana (anestsico local) en el pensamiento que nos debilite
espacio subacromial. Se alega que es causado por un
roce entre el acromin anteroinferior, el ligamento
coracoacromial, lo que conduce a una progresiva lesin
degenerativa del tendn del musculo supraespinoso,
que se sucede en tres etapas:
Autor
1. Inflamacin y hemorragia de la bursa
Dr. Jose Guillermo Willet-P.
2. Tendinitis y fibrosis
Traumatologo-Artroscopista
3. Formacin de osificaciones en la superficie baja anterior
guillermowp@cantv.net
del acromin y desgarres del tendn supraespinoso.
6

N 17, Ao 2013

Libro sobre coloides

Expertos del Instituto Venezolano de Investigaciones
Cientficas (Ivic) coordinaron la publicacin del
libro Tpicos en agregacin coloidal y fenmenos
interfaciales (en ingls Topics in Colloidal Agregation
Interfacial Phenomena), con el objetivo de introducir al
mundo de los coloides a estudiantes y profesionales de
la investigacin.
La obra seala cmo el inters por el conocimiento,
la fabricacin y la manipulacin de los coloides han
permitido la generacin de nuevas aplicaciones
y tecnologas, tales como nuevos pesticidas, la
administracin de frmacos, las nanopartculas, los
microfluidos, la recuperacin de petrleo, entre otros.
Es por ello que los coloides son sistemas fundamentales
en la fsica y en la qumica.
El grupo de investigadores del Ivic integrados por
Mximo Garca Sucre, Aileen Loszan, Aly Castellanos
y Jhoan Toro, refiri que el texto est dividido en doce
captulos y cuenta con la participacin de expertos
de Intevep y de las universidades Simn Bolvar, del
Zulia y de los Andes, adems de la participacin de
colaboradores internacionales.

Nuestro inters cientfico se centra en aspectos

fundamentales de fenmenos que ocurren en sistemas
coloidales, ms especficamente, en dispersiones
fluido/fluido. En este sentido, utilizamos herramientas
numricas, tericas y experimentales que nos permitan
tener una visin completa de la llamada realidad dijo.
Un sistema coloidal est formado por partculas
microscpicas suspendidas en un medio fluido (lquido
o gas). Es as como un tipo especial de coloides son las
emulsiones, es decir, la mezcla homognea de lquidos
inmiscibles tal como el agua y el aceite. Las emulsiones
son usadas frecuentemente en la industria petrolera,
alimenticia y cosmtica as como en el tratamiento de
aguas servidas y en medicina.
Los fenmenos interfaciales, por su parte, se refieren
a la descripcin de las superficies de los lquidos, el
contacto entre lquido y aire o entre dos o ms lquidos.
Este conocimiento, precis Toro, es imprescindible para
aplicaciones cientficas-tecnolgicas, por ejemplo en el
caso de la extraccin del petrleo.

El libro, publicado por la editorial de la India Research

Signpost, puede consultarse en las principales bibliotecas
El libro plantea una serie de temas fundamentales y cientficas del pas o puede ser adquirido directamente
de frontera. Con esta publicacin, el Ivic nuevamente en la pgina web de la casa editorial. Los interesados
queda como una institucin pionera y que lidera parte tambin pueden contactar a Jhoan Toro, a travs del
de la investigacin que se hace en el pas. La obra correo electrnico: jtorom@ivic.gob.ve
representa el aval acadmico que el instituto ofrece a
reas importantes de la investigacin, en este caso los
coloides, inform el investigador Jhoan Toro.
Los coloides son sistemas de referencia no solo por
sus aplicaciones sino porque desde el punto de vista
fundamental son de enorme inters para la ciencia,
precis Toro. El grupo de investigadores del Centro
de Estudios Interdisciplinarios de la Fsica del Ivic han
dedicado casi dos dcadas al estudio de coloides y el
libro recoge esa experiencia.

Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
N 17, Ao 2013

Depsito legal:
pp200702DC3285

Informacin
Oficina de Comunicaciones
Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas
prensa@ivic.gob.ve

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
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godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:

artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

Obesidad desde la guardera

El Centro de Investigacin Biomdica en RelFisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin (CIBERobn),

dependiente del Instituto de Salud Carlos III, hace un
llamamiento a los pediatras para concienciarles de
la necesidad de combatir el exceso de peso en nios
menores de cinco aos para rebajar sus posibilidades de
que lleguen a convertirse en obesos en un futuro. Todo
ello a raz de la publicacin de un artculo reciente en
la prestigiosa revista cientfica The New England Journal
of Medicine en el que se alerta de la proliferacin de
la obesidad entre los menores estadounidenses que
empiezan en los jardines de infancia.

Hoy en da disponemos de numerosa documentacin

cientfica sobre la obesidad en la pubertad, pero hace
faltan datos sobre su incidencia antes de la adolescencia
para poder entender los factores que estn provocando
su aparicin en los primeros aos de vida de los nios,
explica el Dr. Felipe F. Casanueva, director cientfico del
CIBERobn y presidente de la Sociedad Espaola para el
Estudio de la Obesidad (SEEDO).
Aulas con kilos de ms
Para poder evaluar esta incidencia, la Universidad de
Emory, en Atlanta, realiz un estudio con una muestra de
7.738 participantes de 5-6 aos que estaban en jardines de
infancia durante los aos 1998-1999 en Estados Unidos.
Una cohorte de especial inters porque los nios que
participaron en la investigacin estaban en edad de crecer
en los aos 90 y dcada del 2000 cuando la obesidad se
convirti en un importante problema de salud.
Se midi su peso y altura hasta en siete ocasiones desde
1998 a 2007, descubriendo que la tasa de obesidad
aument ms rpidamente en los dos primeros cursos,
pasando del 13 a casi el 19%, que entre quinto y octavo
curso donde el aumento no fue significativo.
El estudio revel adems que alrededor del 32% de
los nios que tenan sobrepeso cuando entraron en la
guardera se convirtieron en obesos a los 14 aos, frente
al 8% de los nios que empezaron con peso normal.
De ello se desprendi que los nios que presentaron
sobrepeso a los cinco aos de edad eran cuatro veces
ms propensos a ser obesos a los 14 aos que los que
empezaron la guardera con un peso saludable. No
podemos empezar a atajar el problema de la obesidad

infantil en la adolescencia, es importante empezar en

aos preescolares para que el impacto sea mayor, afirma
el Dr. Casanueva a tenor de las conclusiones del estudio.
Cifras alarmantes
Pero la obesidad infantil no es slo un problema en Estados
Unidos, sino que en Espaa, a pesar de la adherencia a
la Dieta Mediterrnea, las tasas de sobrepeso rondan el
20%, superando ampliamente las del pas americano. El
19% de los nios espaoles son obesos, frente al 16% de
los nios estadounidenses. Un porcentaje que triplica al
de hace 30 aos, declara el Dr. Casanueva.
En comparacin con el resto de pases de Europa,
Espaa presenta tambin una de las cifras ms altas,
siguiendo as la tendencia de otros pases con problemas
histricos de obesidad y sobrepeso como Reino Unido.
Y las expectativas futuras no son mucho mejores tal y
como recoge el informe FAROS en el que se afirma que
en el ao 2015 habr en Europa 15 millones de nios y
adolescentes obesos.
Moldear la conducta alimentaria del beb, clave para
prevenir la obesidad
El Dr. Casanueva recuerda que es en los tres primeros
aos de vida cuando se perfila la conducta alimentaria de
un nio. De ah que sea importante asegurar un entorno
emocional adecuado que permita encauzar correctamente
la relacin del beb con la comida, evitando cualquier
posible problema de sobrepeso.
Para conseguir que un beb llegue a los cinco aos
con un peso normal es necesario modelar su conducta
alimentaria cuando desarrolla sus preferencia de sabores,
cuando autorregula la ingesta de alimentos y cuando
recibe pautas sobre alimentacin y actividad fsica de
su familia y entorno, concluye el director cientfico del
CIBERobn y presidente de la SEEDO
Informacin
Montse Calvo/ Laura Enrquez
Comunicacin CIBERobn
info@rpgalicia.es

N 17, Ao 2013

microRNAs
Un nuevo predictor de obesidad
Miembros del Centro de Investigacin Biomdica en Red
Fisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin (CIBERobn),
dirigidos por el Dr. Jos Manuel FernndezReal desde el
Hospital Josep Trueta de Girona, han podido demostrar,
por primera vez, que algunas de las estructuras moleculares
implicadas en la regulacin de la expresin gnica,
denominadas microRNAs, aparecen desregularizadas en los
nios obesos.
Este hallazgo, publicado recientemente en la revista The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism y realizado
en colaboracin con el Dr. Abel LpezBermejo, del
Servicio de Pediatra del Hospital Josep Trueta, convierte
a los microRNAs circulantes en plasma, estructuras muy
estables que hacen relativamente fcil su determinacin,
en valiosos biomarcadores de enfermedades metablicas y
potenciales objetivos teraputicos y permiten identificar a
los nios obesos que pueden sufrir anomalas metablicas en
edad adulta.
Trabajo de campo
Para entender qu son y cmo actan los microRNAs,
primero hay que conocer la diferencia entre ADN y ARN.
Mientras el ADN, localizado en el ncleo de la clula, es el
responsable de almacenar la informacin gentica; el ARN,
situado en otras partes de la clula, es el encargado de
convertir en funcional la informacin que se encuentra en
el ADN. Los microRNAs son, por tanto, molculas de ARN
transcritas a partir de genes de ADN que tienen la capacidad
de regular la expresin de otros genes. De ah que cualquier
desregularizacin de los microRNAs pueda conllevar grandes
problemas regulatorios en la clula induciendo a la obesidad,
entre otras patologas.
Teniendo esto en cuenta, el CIBERobn ha llevado a cabo este
estudio que le ha permitido definir el patrn de microRNAs
que circula en la obesidad infantil. Partiendo de una muestra
de 125 nios (80 normopeso y 30 con exceso de peso),
pudimos constatar que 15 microRNAs circulantes especficos
estaban liberalizados en la obesidad prepuberal, asocindolos
a un ndice de masa corporal y a otros parmetros de obesidad
como el porcentaje de masa grasa, circunferencia de cintura,
o la distribucin localizda de la grasa, entre otros, seala el
investigador del CIBERobn.
Cmo silenciar los genes de la obesidad
El hecho de que el estilo occidental de la alimentacin abuse
cada vez ms de la grasas est provocando la activacin de los
genes de la obesidad y de otras enfermedades asociadas como la
diabetes o la depresin. Por ello es necesario bloquear los genes
de la obesidad a travs de la dieta y el ejercicio antiinflamatorio
ms adecuados.
En este sentido, recordamos el reciente estudio publicado
por otro grupo del CIBERobn, liderado por la Dra. Dolores
Corella desde Valencia, y publicado en la revista Plos One,
donde se demostraba que el binomio dieta mediterrnea y
N 17, Ao 2013

ejercicio fsico anula la predisposicin gentica a la obesidad,

confirmando que en sujetos sedentarios las variantes de los
genes FTO y MC4R se asocian a un mayor ndice de masa
corporal, circunferencia de cintura y prevalencia de obesidad
con efecto aditivo. En personas activas, sin embargo, la
predisposicin gentica a mayor sobrepeso conferida por
estos genes se anula.
A esto se suma una nueva tcnica, planteada por cientficos
estadounidenses y alemanes, que busca suprimir los genes
modificando el ARN de las clulas e inyectndolo en el
cuerpo humano a fin de anular determinados genes. De esta
manera se logra engaar a la clula para que destruya el ARN
mensajero del gen antes de que pueda producir una protena.
Biomarcadores de salud y enfermedad
Haber identificado los 15 microRNAs que estn alterados en los
nios obesos nos permite detectar marcadores de diagnstico
o pronstico y dianas teraputicas para la prediccin o
tratamiento de la obesidad, explica del Dr. FernndezReal.
Genticamente hablando, un biomarcador hace referencia a
una caracterstica diferencial entre dos individuos, pudiendo
as realizar un cribado gracias a ste. Los microRNAs podran
estar relacionados con las alteraciones que causan una
enfermedad en concreto o con la susceptibilidad a padecerla.
Detectarlos, conocerlos y actuar sobre ellos constituye un
campo de amplsimas oportunidades en la medicina actual
y en el tratamiento de numerosas
patologas. El estudio del papel de los microRNAs en la
regulacin de la expresin gnica y la identificacin de todos
sus genes blanco permite disear frmacos que bloqueen
especficamente la va patognica en la que la desregularizacin
de la expresin gnica juegue un papel central, concluye
FernndezReal.
Prevencin temprana de la obesidad y papel del mdico
de familia
Una visita a tiempo al mdico de familia podra evitar
una obesidad severa y trgicos trastornos para nuestra salud
derivados del exceso de peso. Es la postura que insiste en
mantener el CIBERobn, abogando por dotar a los centros de
salud de ms recursos, tanto tcnicos como humanos, para
realizar una correcta labor en beneficio tanto del sistema
sanitario como del paciente. Dada su cercana y abordaje
holstico del paciente, la asistencia en Atencin Primaria est
llamada a ser el filtro ms claro que d paso al sistema pblico
de salud, derivando a otros especialistas o deteniendo, segn
convenga, y ahorrando, en ocasiones, un importante gasto a la
sanidad de financiacin estatal

Informacin
Montse Calvo/ Laura Enrquez
Comunicacin CIBERobn
info@rpgalicia.es
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