Revista Botica Número 16

ISBN: PPI201402DC4571
WWW.BOTICA.COM.VE
ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin
Edicin nmero 16 / Ao 2013
Pautas de tratamiento antibacteriano inicial

en pacientes peditricos hospitalizados
Actualmente existe una gran cantidad de antibiticos
disponibles para la prctica mdica. Su uso adecuado
permite la evolucin satisfactoria del paciente y contribuye
a evitar o disminuir la resistencia bacteriana.

En la indicacin adecuada de antibiticos para determinada
infeccin, se requiere el anlisis conjunto de varios factores,
entre ellos la edad del paciente, el lugar de adquisicin
(comunidad u hospital), las condiciones del paciente y
las caractersticas del esquema antibitico, incluyendo
las propiedades farmacolgicas y el patrn de resistencia
bacteriana local reportado para las bacterias que se
consideran involucradas.
En este manual se incluyen pautas para el tratamiento inicial
de infecciones peditricas ms frecuentes en pacientes
hospitalizados. Han sido elaboradas por el Servicio de
Infectologa del Hospital de Nios J. M. de los Ros, el cual
constituye un hospital de cuarto nivel y centro de referencia
nacional para pacientes en edad peditrica. En dichas
pautas se rene informacin proveniente del Laboratorio de
Microbiologa del hospital, de la literatura mdica nacional
e internacional y de la experiencia personal de los autores.
La informacin ha sido resumida y organizada en forma
de flujogramas, con la finalidad bsica de proporcionar
orientacin clara y sencilla. Las opciones teraputicas
sealadas se ajustan a los patrones de sensibilidad de las
bacterias aisladas en los pacientes atendidos en la institucin,
por lo que pueden existir otras alternativas de tratamiento.
Para la adecuada interpretacin de la informacin contenida
en los flujogramas se requiere el conocimiento de algunas
instrucciones tcnicas:

1. En la lectura de los recuadros se debe revisar el contenido
del pie de pgina segn se indique.
2. En los recuadros de tratamiento, cada lnea (que se
comienza en el reborde izquierdo) representa una opcin
teraputica distinta.
3. En los recuadros de tratamiento con varias opciones, el
orden de preferencia es de arriba hacia abajo.
4. En las opciones de tratamiento se incluyen algunos

smbolos con significados especficos:
El smbolo + significa que el antibitico debe ser
asociado.
El smbolo significa que el antibitico puede
asociarse segn criterio mdico.
5. En los pacientes con ms de un diagnstico, se deben
revisar todos los flujogramas correspondientes.
Antes de iniciar el tratamiento antibitico seleccionado,
es de gran importancia la toma de muestras para estudios
microbiolgicos, ya que la identificacin definitiva del
microorganismo permitir realizar los ajustes teraputicos
requeridos y optimizar la terapia. Igualmente permitir
el mantenimiento de la vigilancia epidemiolgica de la
resistencia bacteriana, elemento de enorme importancia
en el uso racional de los antibiticos
Autores
Dr. Juan Flix Garca1,2
Dra. Luigina Siciliano Sabatela1,3
Dra. Lisbeth Mercedes Aurenty Font1
Dra. Mara Graciela Lpez Garca1
Dra. Diana Alexandra Lpez Castaeda1
Dra. Yanell Lisbeth Garca Afanador1
Dr. Miguel ngel Nexans Navas1
Dra. Mara Elena Goncalves Pita1
Servicio de Infectologa
Hospital de Nios J. M. de los Ros
Direccin: Av. Vollmer, Torre Central, Piso 4
San Bernardino, Municipio Libertador
Caracas, Venezuela
Telfonos: +58 212 5772310 +58 212 5747164
infectologia.jmdelosrios@gmail.com
1. Infectlogo Pediatra del Hospital de Nios J. M. de los Ros
2. Jefe del Servicio de Infectologa, Director del Postgrado de Infectologa Peditrica
(con sede en el Hospital)
3. Coordinadora del Postgrado de Infectologa Peditrica
(con sede en el Hospital)
Pautas de tratamiento antibacteriano by Dr. Juan Flix Garca, Dra. Luigina Siciliano Sabatela, Dra. Lisbeth Mercedes Aurenty Font,
Dra. Maria Graciela Lpez Garca, Dra. Diana Alexandra Lpez Castaeda, Dra. Yanell Lisbeth Garca Afanador,
Dr. Miguelangel Nexans Navas, Dra. Mara Elena Goncalves Pita / Botica Revista Medica Digital N 16
is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional License.
Creado a partir de la obra en http://botica.com.ve.
Flujograma No 1
NEUMONA BACTERIANA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
NO COMPLICADA
EDAD < 1 mes
EDAD 1-3 meses

ETIOLOGA
EDAD 3 meses - 5 aos
EDAD > 5 aos
Enterobacterias1
Enterobacterias1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes2
Staphylococcus aureus3
Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Chlamydia trachomatis
Anaerobios4
ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae8
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b9
Anaerobios4
ETIOLOGA
TRATAMIENTO
1a. Opcin5
TRATAMIENTO
1a. Opcin5
TRATAMIENTO
1a. Opcin5
Ampicilina6 + Cefotaxima
Ampicilina6 + Cefotaxima
Ampicilina6 + Ceftriaxona
+ Macrlido7
TRATAMIENTO
1a. Opcin5
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
ETIOLOGA
Listeria monocytogenes2
Enterococcus spp.
Anaerobios4
Ampicilina6 + Aminoglucsido
Ampicilina + Cefepima
Ampicilina6 + Aminoglucsido
+ Macrlido7
Ampicilina10
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Clavulnico
+ Macrlido11
Cefotaxima10
Ceftriaxona10
+ Macrlido11
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Anaerobios4
Penicilina Cristalina10 +
Macrlido12
Ampicilina10 + Macrlido12
Cefotaxima10 + Macrlido12
Ceftriaxona10+ Macrlido12
Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,entre otras.
Reportado como agente causal en la literatura internacional, sin embargo, en Venezuela parece ser menos frecuente.
3 Cuando est asociado a foco infeccioso en piel.
4 En caso de sospecha sospecha de broncoaspiracin
5 En caso de sospechar broncoaspiracin debe incluirse cobertura para anaerobios asociando o indicando Penicilina cristalina,
Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulnico o Clindamicina
6 En casos que se sospeche infeccin por Staphylococcus aureus ver flujograma de sepsis.
7 En casos que se sospeche infeccin por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrlido a cualquiera de las opciones.
8 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
9 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
10 En caso de factores de riesgo para infeccin por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactmicos
en los ltimos 2-3 meses, asistencia a a guardera, edad < de 2 aos, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a
altas dosis o Cefalosporina de 3a generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona)
11 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrlido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae
12 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrlido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atpicos como
Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae
1
2
N 16, Ao 2013
Flujograma No 2
NEUMONA BACTERIANA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
COMPLICADA
DERRAME PLEURAL
ETIOLOGA
NECROSIS PULMONAR 7
ETIOLOGA
Streptococcus
Staphylococcus aureus
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae
TRATAMIENTO3,4
1a. Opcin
TRATAMIENTO4
1a. Opcin
TRATAMIENTO3,4
2a. Opcin
TRATAMIENTO4
2a. Opcin
pneumoniae1
Oxacilina5 + Cefotaxima
Oxacilina5 + Ceftriaxona
Cefepima6
Clindamicina + Cefotaxima6
Clindamicina + Ceftriaxona6
Clindamicina + Cefepima6
Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la
edad.
3 Es fundamental el drenaje precoz.
4 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente.
5 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se
sospeche o confirme su existencia, debe rotarse la Oxacilina a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
6 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se
sospeche o confirme su existencia, debe asociarse Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
7 Incluye neumona necrotizante y/o absceso pulmonar.
1
2
N 16, Ao 2013
Flujograma No 3
INFECCIN BACTERIANA
DE PIEL Y PARTES BLANDAS
LESIONES SIN NECROSIS1
NO TOXIGNICA
TOXIGNICA
CELULITIS/ABSCESO
NO PERIANAL
CELULITIS/ABSCESO
PERIANAL
ETIOLOGA
ETIOLOGA2
ETIOLOGA
Streptococcus pyogenes
Enterobacterias8
Anaerobios
Streptococcus pyogenes10
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO3,4,5,6
1a. Opcin
TRATAMIENTO3,6
1a. Opcin
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO3,4,5,6
2a. Opcin
ERISIPELA
Penicilina
Oxacilina
Cefazolina
Cefalotina
Oxacilina7
Clindamicina
Cefazolina7
Cefalotina7
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO3,6
2a. Opcin
Clindamicina +
Aminoglucsido
Ampicilina/Sulbatam7 +
Aminoglucsido
ESCARLATINA/
PIEL ESCALDADA9
ETIOLOGA
Oxacilina7
Penicilina11
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Clindamicina
Cefazolina7
Cefalotina7
Se refiere a aquellas lesiones en donde no hay necrosis o no es predominante.

No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros (Pasteurella spp., Capnocytophaga spp., otros
Anaerobios) o humanos (Anaerobios, Eikenella corrodens, Haemophilus spp.).
3 En caso de absceso es fundamental el drenaje.
4 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos.
5 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina Cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulnico
7 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se sospeche o
confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
8 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
9 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (denominada tambin Enfermedad de Ritter en el recin nacido).
10 Se relaciona solo con Escarlatina.
11 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera
debe indicarse las otras opciones.
1
2
N 16, Ao 2013
INFECCIN BACTERIANA
DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Flujograma No 4
LESIONES CON NECROSIS1
CONDICIN ASOCIADA:
Trauma
Enfermedad Vascular Perifrica
Quemaduras
Tratamiento con Esteroides
Inmunosupresin
Desnutricin
Obesidad
ETIOLOGA2
Enterobacterias3
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Staphylococcus coagulasa negativo4
CONDICIN ASOCIADA:
Varicela
ETIOLOGA11
TRATAMIENTO5,6
1a. Opcin7
TRATAMIENTO5,6
1a. Opcin12
TRATAMIENTO5,6
2a. Opcin
TRATAMIENTO5,6
2a. Opcin12
Clindamicina8 + Ceftazidima + Aminoglucsido

Clindamicina8 + Cefepima + Aminoglucsido
Clindamicina8 + Pip/Taz9+ Aminoglucsido

Clindamicina8 + Meropenem10 + Aminoglucsido
Clindamicina8 + Ceftriaxona
Clindamicina8 + Cefotaxima
Clindamicina7 + Penicilina cristalina

Clindamicina7 + Oxacilina
Se refiere a aquellas lesiones donde la necrosis es predominante, como ectima o fascitis necrotizante.
En lesiones con necrosis generalmente la etiologa es polimicrobiana. 3 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,
entre otras.
4 El Staphylococcus coagulasa negativo es muy poco frecuente, se relaciona fundamentalmente con infeccin hospitalaria como en caso de
heridas quirrgicas o quemaduras.
5 Es fundamental la limpieza quirrgica.
7 En caso de sospechar infeccin por Staphylococcus coagulasa negativo se debe asociar un glucopptido.
8 Debido a que en este tipo de infecciones severas el Streptococcus pyogenes es muy frecuente, se recomienda asociar a cualquier esquema
Clindamicina, ya que por su mecanismo de accin intracelular, es efectiva para vencer el efecto inculo descrito con este microorganismo.
9 Piperacilina/Tazobactam.
10 Tambin puede indicarse Imipenem.
11 En casos de varicela, se ha encontrado una elevada frecuencia de Streptococcus pyogenes como microorganismo nico. No obstante, cuando
hay compromiso periorificial tambin est implicada flora mixta (en lesiones peribucales y perinasales se incluyen anaerobios y en lesiones
perianales se incluyen anaerobios y enterobacterias).
12 Se recomienda en cualquier esquema antimicrobiano en varicela con lesin necrotizante la asociacin de la Clindamicina con betalactmico.
Aunque muchos autores recomiendan la Penicilina Cristalina u Oxacilina (ya que no se ha descrito resistencia) se prefiere la asociacin con
cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima), no solo cuando lesiones periorificiales, sino cuando la necrectoma es extensa.
1
2
N 16, Ao 2013
Flujograma No 5
INFECCON BACTERIANA EN CARA
NO RELACIONADO CON REA OCULAR
RELACIONADAS CON
INFECCIN EN BOCA
NO RELACIONADAS CON
INFECCIN EN BOCA
CON PUERTA DE ENTRADA

EVIDENTE EN PIEL
ETIOLOGA
SIN PUERTA DE ENTRADA

EVIDENTE EN PIEL
ETIOLOGA1,2
ETIOLOGA2
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO2
1a. Opcin3
TRATAMIENTO2
1a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO2
2a. Opcin3
TRATAMIENTO2
2a. Opcin
Anaerobios
Penicilina cristalina
Clindamicina
Ampicilina/sulbactam
Amoxicilina/clavulnico
Oxacilina4
Cefazolina4
Cefalotina4
Clindamicina
Haemophilus influenzae tipo b5,6

Ceftriaxona + Oxacilina4
Cefotaxima + Oxacilina4
Cefepima8,9
No incluye microorganismos Anaerobios relacionados con mordedura de perros (Pasteurella spp., Capnocytophaga spp.) o
humanos (Eikenella corrodens, Haemophilus spp.).
3 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulnico.
5 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
6 Cuando la celulitis en la cara esta relacionada con enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, la cual puede presentarse
con meningitis y otitis media recibe la denominacin de Celulitis bucal (aunque no hay relacin con patologa de la boca).
7 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
8 En casos de sospecha de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, debe asociarse Clindamicina, Vancomicina o
Teicoplanina.
9 En caso de infeccin severa asociar Clindamicina.
1
N 16, Ao 2013
Flujograma No 6
INFECCIN BACTERIANA EN CARA
RELACIONADO CON REA OCULAR
CELULITIS
PERIORBITARIA
CON PUERTA
ENTRADA EN PIEL
ETIOLOGA
CELULITIS
ORBITARIA
SIN PUERTA
ENTRADA EN PIEL
ETIOLOGA3
ETIOLOGA2
Haemophilus influenzae5
Moraxella catharrhalis
Anaerobios6
Haemophilus influenzae5
Moraxella catharrhalis
Anaerobios6
TRATAMIENTO1
1a. Opcin
TRATAMIENTO1
1a. Opcin
TRATAMIENTO1
1a. Opcin
Oxacilina2
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Cefotaxima +
Vancomicina7
Clindamicina + Ceftriaxona +
Vancomicina7
TRATAMIENTO1
2a. Opcin
TRATAMIENTO1
2a. Opcin
TRATAMIENTO1
2a. Opcin
Cefazolina2
Cefalotina2
Clindamicina
Clindamicina + Cefepima
Meropenem + Vancomicina7
1 En
caso de sepsis y/o infeccin del Sistema Nervioso Central asociada ir al flujograma correspondiente.
el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en
caso de que se sospeche o confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
3 Los microorganismos etiolgicos se relacionan con infeccin sinusal.
4 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
5 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b acorde a edad,
debido a que en estos casos los Haemophilus no tipificable son un agente causal frecuente.
6 Estn involucrados en casos de infeccin sinusal de evolucin crnica o presencia de infeccin periodontal en
maxilar superior.
7 Tambin puede indicarse Teicoplanina.
2 Considerando
N 16, Ao 2013
Flujograma No 7
INFECCIN OSTEOARTICULAR AGUDA1
EDAD < 1 mes
EDAD 1-3 meses
ETIOLOGA
ETIOLOGA
ETIOLOGA
TRATAMIENTO3
1a. Opcin
TRATAMIENTO3
1a. Opcin
TRATAMIENTO3
1a. Opcin
Enterobacterias2
TRATAMIENTO3
2a. Opcin
Oxacilina4 + Cefepima
Oxacilina4 + Aminoglucsido5
Enterobacterias2
Oxacilina4 + Ceftriaxona
TRATAMIENTO3
2a. Opcin
Oxacilina4 + Cefepima
Oxacilina4 + Aminoglucsido5
Salmonella spp.8
Oxacilina4 + Aminoglucsido5,9
Cefazolina4 + Aminoglucsido5,9
Cefalotina4 + Aminoglucsido5,9
TRATAMIENTO3
2a. Opcin
Clindamicina + Aminoglucsido5,9
EDAD > 5 aos

ETIOLOGA
Neisseria gonorrhoeae10
Salmonella spp.8
TRATAMIENTO3
1a. Opcin
Oxacilina4 + Aminoglucsido5,11
TRATAMIENTO3
2a. Opcin
Clindamicina + Aminoglucsido5,11
En caso de infeccin relacionada con intervencin quirrgica considerar como infeccin nosocomial e ir al flujograma correspondiente.
Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
3 Es fundamental el drenaje quirrgico.
.
5 Se asocia Aminoglucsido cuando se requiere efecto sinrgico.
6 Independientemente de haber cumplido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
7 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
8 En casos de pacientes con anemia drepanoctica.
9 En caso de infeccin por Haemophilus influenzae tipo b o pacientes con anemia drepanoctica, se debe sustituir por Cefalosporina
de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima).
10 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa.
11 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa o en casos de anemia drepanoctica, se debe incluir en el esquema
Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina.
1
2
N 16, Ao 2013
Flujograma No 8
INFECCIN URINARIA
EDAD < 1 mes
EDAD >3 meses
ETIOLOGA
ETIOLOGA
ETIOLOGA
TRATAMIENTO2
1a. Opcin
TRATAMIENTO2
1a. Opcin
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO2
1a. Opcin
Cefotaxima
Ceftriaxona
TRATAMIENTO2
2a. Opcin
TRATAMIENTO2
2a. Opcin
TRATAMIENTO2
2a. Opcin
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Ampicilina + Aminoglucsido
N 16, Ao 2013
EDAD 1-3 meses
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Ampicilina + Aminoglucsido
Enterobacterias1
Aminoglucsido
Flujograma No 9
DIARREA BACTERIANA AGUDA
ETIOLOGA
Shigella spp.
Salmonella typhi
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
TRATAMIENTO1
1a. Opcin
Ceftriaxona2,3
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Cefotaxima2,3
10
N 16, Ao 2013
Flujograma No 10
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
EDAD < 1 mes
ETIOLOGA
EDAD 1-3 meses
ETIOLOGA
ETIOLOGA
EDAD > 5 aos
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Neisseria meningitidis
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
1a. Opcin4
Ampicilina + Ceftriaxona
TRATAMIENTO
1a. Opcin4
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin4
TRATAMIENTO
2a. Opcin4
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefepima
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefepima
Independientemente de poseer esquema de inmunizacin completo para Streptococcus pneumoniae.
3 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
4 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactmicos en los
ltimos 2 -3 meses, asistencia a guardera, edad < de 2 aos, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tercera generacin (Cefotaxima o
Ceftriaxona) asociada a Vancomicina.
1
2
N 16, Ao 2013
11
Flujograma No 11
SEPSIS BACTERIANA
EDAD < 1 mes
EDAD 1-3 meses
EDAD > 5 aos
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Anaerobios3
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Anaerobios3
ETIOLOGA
Enterobacterias1,3,11
Anaerobios3
TRATAMIENTO
1a. Opcin4,5
TRATAMIENTO
1a. Opcin4,5
Ampicilina + Cefotaxima6
Ampicilina + Cefotaxima6
Ampicilina + Ceftriaxona6
TRATAMIENTO
1a. Opcin5,12
TRATAMIENTO
1a. Opcin5,12
TRATAMIENTO
2a. Opcin4,5
TRATAMIENTO
2a. Opcin4,5
TRATAMIENTO
2a. Opcin 5
TRATAMIENTO
2a. Opcin5
Cefotaxima6 + Aminoglucsido13
Ceftriaxona6 + Aminoglucsido13
Ampicilina + Cefepima6
Ampicilina + Cefepima6
Cefepima6 + Aminoglucsido13
Ampicilina + Aminoglucsido6,7,8 Ampicilina + Aminoglucsido6,7,8
ETIOLOGA
Enterobacterias1,3,11
Anaerobios3
Cefotaxima6 + Aminoglucsido13
Ceftriaxona6 + Aminoglucsido13
Cefepima6 + Aminoglucsido13
En casos de infeccin de piel, partes blandas y osteoarticular.
3 En casos de infeccin intraabdominal.
4 En casos de infeccin en piel, partes blandas y osteoarticular, y considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la
comunidad resistente a Oxacilina, cambiar Ampicilina por Vancomicina o Teicoplanina.
5 En casos de infeccin intraabdominal asociar Metronidazol o Clindamicina, o sustituir cefalosporina por Piperacilina/Tazobactam.
6 Considerando el aumento progresivo de microorganismos Gram negativos productores de Betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) procedentes de la comunidad, en caso de que se sospeche o confirme su existencia, debe rotarse a Meropenem o Imipenem
(Evitar este ltimo en recin nacidos o pacientes con enfermedad de Sistema Nervioso Central).
7 En caso de meningitis usar una opcin que incluya Cefalosporinas de tercera generacin.
8 Vigilar tiempo de administracin y/o niveles para reducir riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
9 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin completo para Streptococcus pneumoniae.
10 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
11 En caso de Infeccin urinaria.
12 En casos de infeccin en piel, partes blandas y osteoarticular asociar Vancomicina o Teicoplanina.
13 Usar durante 3-5 das (ya que se asocia para lograr efecto sinrgico).
1
2
- 12 12
N 16, Ao 2013
Flujograma No 12
INFECCIN EN PACIENTES
CON CNCER Y NEUTROPENIA1
NEUTROPENIA FEBRIL
CON FOCO CLNICO
NEUTROPENIA FEBRIL
SIN FOCO CLNICO
FOCO:
TRACTO URINARIO
FOCO:
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
TRACTO RESPIRATORIO
SISTEMA NERVIOSO
RELACIONADO A CATETER10
ETIOLOGA2
ETIOLOGA2
ETIOLOGA2
Pseudomonas aeruginosa4
Otros5
Staphylococcus coagulasa negativo
Otros5
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Enterobacterias3
1a. Opcin
Cefepima Aminoglucsido8
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Pip/Taz7
Meropenem8 Aminoglucsido6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Aminoglucsido6
Enterobacterias3
Enterobacterias3
TRATAMIENTO
1a. Opcin
Cefepima Aminoglucsido6
1a. Opcin
Vancomicina9 + Cefepima +
Aminoglucsido6
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Meropenem8 Aminoglucsido6
Pip/Taz7
Aminoglucsido6
Vancomicina9 + Pip/Taz7 +
Aminoglucsido8
9
Vancomicina + Meropenem10 +
Aminoglucsido8
FOCO:
CAVIDAD BUCAL
TRACTO INTESTINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
ETIOLOGA2
Enterobacterias3
Anaerobios
Otros5
TRATAMIENTO
1a. Opcin11
Pip/Taz7 + Aminoglucsido6
Meropenem8 + Aminoglucsido6
TRATAMIENTO5
2a. Opcin11
Clindamicina12 + Cefepima +
Aminoglucsido6
Se considera neutropenia para inicio de tratamiento, cuando el valor absoluto de neutrfilos es menor a 500 clulas/mm3.
Se incluyen microorganismos bacterianos.
Aunque es menos frecuente, causa infeccin ms severa. Siempre debe considerarse.
Se incluyen grmenes relacionados con edad y foco clnico.
Se recomienda por efecto sinrgico.
Piperacilina/Tazobactam.
Tambin puede indicarse Imipenem.
Tambin puede indicarse Teicoplanina.
Incluye catter vascular y/o vesical.
En casos de lesiones bucales debe considerarse infeccin herptica o fngica, en cuyo caso debe asociarse antiviral o antifngico.
En casos de lesiones perianales o intraabdominales tambin puede indicarse Metronidazol.
N 16, Ao 2013
13
Flujograma No 13
INFECCIN BACTERIANA RELACIONADA AL CUIDADO DE LA SALUD:
NEUMONA
ASOCIADA
A VENTILADOR
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Acinetobacter baumanii
Anaerobios
NO ASOCIADA
A VENTILADOR
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Acinetobacter baumanii
Anaerobios5
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Vancomicina2 + Meropenem3 +
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Vancomicina2 + Cefepima6 +
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Incluye Escherichia coli, Klebsiella

5 En casos de sospecha de broncoaspiracin.
6 No tiene cobertura para Anaerobios por lo que en casos de sospecha de broncoaspiracin debe elegirse otro
esquema o asociarse Clindamicina.
1
2
Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
14
Depsito legal:
pp200702DC3285
Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve
Representante para Argentina:

artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata
N 16, Ao 2013
Flujograma No 14
INFECCIN BACTERIANA RELACIONADA AL CUIDADO DE LA SALUD:
NO NEUMONA
INFECCIN URINARIA
(incluye ASOCIADA
A SONDA VESICAL)
INFECCIN VASCULAR
ASOCIADA
A CATETER CENTRAL
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Enterobacterias1
TRATAMIENTO
1a. Opcin
Aminoglucsido
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
TRATAMIENTO
1a. Opcin
Aminoglucsido
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Aminoglucsido
Aminoglucsido
INFECCIN
DEL SITIO
QUIRRGICO
MENINGITIS
(incluye ASOCIADA
A DERIVACIN)
ETIOLOGA
ETIOLOGA
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
1a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
TRATAMIENTO
2a. Opcin
Enterobacterias1
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Enterobacterias1
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Aminoglucsido
Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. entre otras.
1
2
Bibliografa
1. Mensa J, Gatell JM, Garca-Snchez JE, Letang E, Lpez-Sue E, Marco F. Gua de Teraputica Antimicrobiana;
22th ed. Barcelona (Espaa): Elsevier Doyma SL; 2012.
2. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Manual de Antibiticos en Pediatra. 2 ed. Caracas (Venezuela):
Panamericana; En imprenta 2013.
3. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. The Sandford guide to antimicrobial
therapy; 42nd ed. Sperryville, VA (USA): Antimicrobial Therapy, Inc; 2012.
N 16, Ao 2013
15

Revista Botica Número 16

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ISBN: PPI201402DC4571

Edicin nmero 16 / Ao 2013

Pautas de tratamiento antibacteriano inicial

4. En las opciones de tratamiento se incluyen algunos

EDAD < 1 mes

EDAD 1-3 meses

EDAD 3 meses - 5 aos

EDAD > 5 aos

Se refiere a aquellas lesiones en donde no hay necrosis o no es predominante.

LESIONES CON NECROSIS1

Clindamicina8 + Ceftazidima + Aminoglucsido

Clindamicina8 + Pip/Taz9+ Aminoglucsido

Clindamicina7 + Penicilina cristalina

CON PUERTA DE ENTRADA

SIN PUERTA DE ENTRADA

Haemophilus influenzae tipo b5,6

EDAD < 1 mes

EDAD 1-3 meses

EDAD 3 meses - 5 aos

EDAD > 5 aos

EDAD < 1 mes

EDAD >3 meses

EDAD 1-3 meses

EDAD < 1 mes

EDAD 1-3 meses

EDAD 3 meses - 5 aos

EDAD > 5 aos

EDAD < 1 mes

EDAD 1-3 meses

EDAD 3 meses - 5 aos

EDAD > 5 aos

Incluye Escherichia coli, Klebsiella

Directora: Lic. Eva Godoy

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Representante para Argentina:

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