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EL EQUIPO REFLEXIVO: UNA ALTERNATIVA DIDCTICA EN LA

SUPERVISIN Y ENTRENAMIENTO DE LOS TERAPEUTAS CON


ORIENTACION SISTMICA

Es innegable el valor que tiene para el futuro terapeuta el que atienda
casos clnicos al final de su formacin y que pase por la supervisin. Aunque
esta ltima puede ser llevada a cabo de diferentes formas, este trabajo se
propone que sea adoptada la tcnica del Equipo Reflexivo expuesta por Tom
Andersen, porque permite que se expresen las opiniones de todos los
participantes en el equipo, y no slo la del profesor experto, logrando con
ello, adems de las ventajas teraputicas, la ejercitacin de enunciados
proposicionales y preguntas circulares en aquellas personas que se encuentran
conformando el equipo de supervisin.

Esta propuesta ser desarrollada en este trabajo, para lo cual se
presentarn primeramente algunos antecedentes de esta tcnica,
posteriormente se mencionar la forma en que se lleva a la prctica y
finalmente se discutir de su pertinencia de emplearla en la supervisin como
una herramienta didctica.

Antecedentes: Multiverso ms que universo

Al abordar los fundamentos de su trabajo, Andersen (1.987) destaca la
influencia del Pragmatismo, la Ciberntica y en especial de Bateson y
Maturana. De ellos retoma el argumento de que el observador es quien genera
las distinciones de lo que llamamos la realidad y siguiendo con esa lgica se
afirma que no existe un universo, sino un multiverso, lo que implica que un
fenmeno, por ejemplo un problema, puede describirse y comprenderse de
diferentes maneras. Es decir que existen muchos significados posibles que
constituyen nuestro mundo, por lo que debemos estar abiertos a aceptarlos y
a trabajar con ellos, e incluso podemos construir nuevos significados. No hay
un universo unificado, cosas, objetos, relaciones o eventos nicos, sino que
todos son diferentes tanto entre ellos como en s mismos. Al adoptar esta
perspectiva tenemos que aceptar que realmente estamos en un mundo de
diferencias y hay que reconocerlas, no obstante lo anterior es difcil pues
tanto los cientficos como los individuos hemos sido entrenados para encontrar
regularidades y similaridades, y no as las diferencias y las excepciones; de
igual manera creemos y aceptamos que existe un mundo aparte de nosotros y
nos cuesta trabajo pensar que nosotros formamos parte de ese mundo y no
slo eso sino que participamos en su construccin.

De lo anterior se desprende que la persona que describe, influye en lo que
puede ser observado y descrito, y al hacerlo hace distinciones especiales y
deja fuera otras.

Cada persona hace una descripcin distinta a la otra, por lo que cada
descripcin es igual de importante que las dems.

Esto es importante para el terapeuta que debe buscar y aceptar todas las
descripciones y explicaciones de una situacin, e igualmente promover la
bsqueda de las que todava no se hayan encontrado. Cada descripcin es una
realidad y ninguna es mejor que otra, sino ms bien todas son igualmente
reales.

Las diferencias y el cambio

En el mismo orden de ideas se retoma el argumento de Bateson y de la
Pragmtica de las cosas, u objetos no estn aislados, los objetos son ellos y el
contexto que los rodea, lo que implica que los objetos forman parte del
entorno o viceversa, el entorno forma parte de los objetos. De ah que el
querer definir los objetos por s mismos sea muy difcil a menos que se
establezca una diferencia entre ellos y el entorno. Estas ideas son el
fundamento para que Bateson afirme que: La unidad elemental de
informacin... es una diferencia que hace una diferencia y la palabra
diferencia debe ser entendida en dos acepciones: a) como algo diferente de
su entorno y b) como una diferencia a lo largo del tiempo, o sea una cambio.
(Lax, 1.990).

Tomando en cuenta estas afirmaciones, es claro que tambin Anderson se
nutre de los planteamientos de la Escuela de Miln pues en sus entrevistas
siempre trataban de identificar y establecer las diferencias, de igual manera
se realizan preguntas que buscan las diferencias y que causan diferencias,
pues son las que se centran en los cambios.

Por otra parte, al examinar los trabajos de los fisioterapeutas Blow y
Hansen, Andersen (1.987) sugiere que si las diferencias causan cambios hay
que conocer el proceso en que ocurren y al respecto se propone que una
mnima diferencia, no causa cambios o diferencias, porque es algo usual,
debido a ello, es que Andersen prefiere sustituir la palabra diferencia por
inusual, y hablar de tres clases de diferencias, la primera sera la descrita
anteriormente, es decir si las diferencias son tan pequeas, entonces no se
perciben como diferencias sino como algo similar, como algo usual y entonces
no suscitan cambio alguno. Otra clase de diferencia lo constituye el lado
opuesto, esto es una diferencia demasiado grande, es decir totalmente
inusual, pero esta tampoco genera cambios, pues resulta muy difcil de
aceptar o asimilar precisamente por inusual, pero no demasiado, la cual si
puede promover el cambio.

Estas apreciaciones son llevadas al campo clnico proponiendo que en las
conversaciones teraputicas se proporcione al cliente una idea lo
suficientemente inusual para producir un cambio.

El acto de describir y explicar acciones e interacciones humanas

El terapeuta debe tener en mente que tiene una gran responsabilidad al
hacer las descripciones de las interacciones de los dems y de los significados
que se le otorgan, porque el terapeuta no puede saber que significados van a
extraer las personas de sus descripciones, de ah que sea necesario indagarlo.
Tambin debe ser consciente de que en cada acto de descripcin se dejan
fuera muchas otras posibilidades y que la forma principal de hacer
descripciones es a travs de preguntas. Con base a estas consideraciones, el
Equipo Reflexivo proporciona a los clientes la posibilidad de que ellos mismos
se hagan nuevas preguntas, logrando con esto diferencias nuevas y a su vez
cambios evolutivos, en el sentir, el conocer y el actuar.

Dos procesos de dilogo interrelacionados

En las relaciones se establece el sentir, conocer, actuar. Con estos tres
elementos se pueden establecer dos dilogos paralelos en una conversacin
teraputica: una interna y otra externa. La interna trata a) de las ideas que
se intercambian en la terapia y b) de la participacin de la persona en la
conversacin externa. Parte de la conversacin interna tiene que ver con el
contenido significativo de la conversacin externa y con el cmo se puede
realizar mejor la conversacin externa.

En la conversacin teraputica se debe cuidar del ritmo, debe ser lo
suficientemente lenta para que el cliente y el terapeuta tengan tiempo
suficiente para sus conversaciones internas.

Guas para la Prctica

En esta seccin se presentan algunos puntos que representan las
experiencias acumuladas a lo largo del tiempo y que permiten establecer una
conversacin significativa entre el sistema fijo y el Equipo Reflexivo, aunque
ste ltimo sigue algunos enfoques y supuestos de la Escuela de Miln, ofrece
nuevas formas y procedimientos (Davison y Lussardi, 1.994).

El sistema fijo est constituido por el terapeuta y el cliente, y el Equipo
Reflexivo lo conforman de dos a cuatro profesionales, que se encuentran por
lo general detrs del espejo de doble visin y desde ah observan la entrevista
que se da en el sistema fijo. Durante la entrevista el Equipo Reflexivo debe
permanecer en silencio para que sus integrantes vayan realizando sus propias
puntuaciones e interpretaciones y no se contaminen con las de los dems.
Este es un requisito indispensable para que se cumpla con la nocin de
multiverso planteado por Andersen y para que en el momento de que el
equipo vierta sus reflexiones se conforme una lluvia de alternativas diferentes
para el sistema fijo. La funcin del Equipo es expresar ideas an cuando no
todas ellas resulten interesantes. Entre ms ideas se presenten, el sistema
fijo puede elegir libremente aquellas que ms concuerden con l y logren
realizar un pequeo cambio de encuadre.

La entrevista

La sesin inicia con la descripcin de cmo se trabaja con el Equipo
Reflexivo y se pasa a una discusin de las ideas sobre porque se viene a la
terapia, lo que permite iniciar la conversacin con los pacientes en el punto
donde se encuentran y no imponerles ninguna idea, se considera que no es
conveniente preguntar cul es el problema?, pues esto puede reforzar la
creencia que el paciente ya tiene un problema.

La atencin del terapeuta y del Equipo debe estar en los significados que
la gente le da a las conductas problemticas y en el lenguaje que ellos
utilizan en tal descripcin, lo cual puede identificarse porque tericamente se
establece que existe una relacin recursiva entre los significados y la
conducta.

Las preguntas principales que se realizan en un inicio se refieren al porque
los presentes estn interesados en esta reunin, de quin fue la idea de
concertar la cita. A quin le gust la idea, a quin le disgust o quin
permaneci indiferente. El objetivo es identificar a las personas que tuvieron
ms dudas y darles ms atencin pues ellas pueden parecerles demasiado
inusual lo que se est realizando. El siguiente paso es preguntar de qu
manera le gustara utilizar este encuentro, de qu temas les gustara discutir
en l. El entrevistador habla con cada uno de los que sacan un tema en una
secuencia y durante el tiempo que crea que hay correspondencia con el orden
de importancia propio del sistema.

Tambin hay que sealar que el entrevistador debe estar alerta para
identificar aspectos significativos que representen aperturas, es decir debe
encontrar expresiones que permiten la entrada al sistema de significados de la
familia. Las aperturas son incitaciones para continuar el dilogo. Sobre cul es
la apertura que el terapeuta debe seguir no hay regla, se le deja a su
intuicin, sin embargo, se recomienda no abrir aperturas que el propio
entrevistado considere desagradables. Una manera de crear nuevas aperturas
es a travs de preguntas poco usuales, y para poder detectar el grado de lo
usual es necesario mostrarse sensibles a la tensin producida. Las preguntas
demasiado usuales no crean ninguna tensin, en tanto que las
apropiadamente inusuales s la producen, provocando un cambio en la
actividad de la persona, pero sin que se reduzcan los intercambios del
dilogo. Las preguntas demasiado inusuales producen un cambio en la
actividad dirigido a cerrar la apertura.

El tipo de preguntas que se sugiere que se realicen se relacionan con la
idea crucial de que la gente no se relaciona con el tema problemtico que
est "afuera", sino con lo que interpreta como tema problemtico. As pues
hay que preguntar acerca de la interpretacin que tiene la persona del
problema.

Es importante hacer preguntas que faciliten descripciones dobles pues son
las que le dan perspectiva a un fenmeno. Pueden ponerse como ejemplo las
Preguntas de comparacin Cmo est ahora comparado con la poca que
nos describe?. Preguntas de relacin Cules fueron las circunstancias en
que se dio lo que nos narra?. Preguntas de diferencia Cundo empez,
cuando disminuy?. Si la persona rechaza las preguntas de diferencias ya sea
contestando con similitudes o negndose a responder, se pueden hacer otras
preguntas sobre lo que se sientan cmodos y despus hablar cuando haya un
momento adecuado acerca de las diferencias. Hay otro tipo de preguntas, las
que inducen explicaciones Cmo puede entenderse eso? Cmo pudo haber
existido en ese momento?. Tambin se pueden hacer preguntas hipotticas
y/o sobre el futuro, pues ellas permiten que se establezcan alternativas o
aspectos inusuales en las descripciones del problema de las personas. Si ella
cambiara, cmo empezara a notarlo, Si hubiera oportunidad de realizar
esta actividad, cmo cree que Ud. Reaccionara.

Participacin del Equipo Reflexivo

La entrevista inicial dura alrededor de una hora y media, despus de
transcurridos los 50 60 minutos, el Equipo Reflexivo proporciona sus ideas,
ya sea a peticin del entrevistador, o el propio Equipo comunica su deseo de
dar sus ideas al sistema fijo. Ello puede hacerse cambiando las luces en la
cmara de doble visin, o cambindose de un cuarto a otro.

Tales ideas son denominadas reflexiones y deben tener ciertas
caractersticas. Los integrantes de Equipo deben mirarse entre ellos a los
ojos, y nunca mirar al sistema fijo debido a que con ello lo involucran en la
comunicacin y le quitan su papel de escucha, le reducen la posibilidad de
que vea su problema o las interpretaciones de su problema desde fuera. Por
otra parte las reflexiones se presentan como una variedad de ideas como
opuestas a interpretaciones correctas, y ofrecindolas como pensamientos
tentativos. Tambin debe tenerse cuidado de omitir aquellos aspectos que se
advirti en la entrevista que el sistema no desea que se mencionen.

Las reflexiones deben tomar forma de dilogo, pero deben quedar
formuladas como preguntas sin respuesta, dado que las preguntas son
aseveraciones sutiles, son perspectivas que sugieren sin obligar. Las
reflexiones deben a) proporcionar connotaciones positivas, nunca negativas;
lo que significa que deben desecharse todos los juicios normativos, b) deben
ser de tipo especulativo, c) si surgen sentimientos en el Equipo, stos deben
presentarse de manera reflexiva.

Con esto se pretende facilitar la emergencia de nuevos significados en el
paciente a travs de preguntas alternadas y reflexionadas, a partir de un
entrecruzamiento de ideas y reflexiones basados cada una en la anterior, para
conducir al cliente hacia una nueva idea y por consiguiente a la disolucin de
la conceptualizacin anterior del dilema o problema.

Despus de las reflexiones, que suelen durar de 5 a 10 minutos, el sistema
fijo habla espontneamente o bajo expresa invitacin del terapeuta sobre las
reflexiones que acaba de escuchar, mientras el Equipo adopta nuevamente el
papel de escucha. Posterior a ello el terapeuta cuestiona al cliente acerca de
las reflexiones que proporcion el Equipo, sobre lo que est de acuerdo o
desacuerdo y si hay algo que el cliente pudiese haber incluido. Las primeras
dos preguntas estn dirigidas a determinar aquello con lo que los pacientes
estn de acuerdo y la ltima es para detectar si los clientes han empezado a
desarrollar una nueva historia de su situacin y/o ha generado soluciones que
no hubiesen pensado antes de la entrevista. Una vez que los clientes han
respondido en detalle, el terapeuta introduce sus propias ideas pudiendo
ofrecer una idea alternativa a las del cliente para que haga la diferencia.
Debe quedar claro que tal alternativa es para agregarla a la historia del
cliente y no para reemplazar la historia del mismo.
El Equipo Reflexivo como herramienta Didctica en la Supervisin y el
Entrenamiento

El programa de entrenamiento del Equipo Reflexivo estuvo influenciado
por la Escuela de Miln y por Hoffman y en un inicio se basaba en la idea de
que los alumnos iban a aprender de los terapeutas expertos, el Equipo de
estudiantes en supervisin vea cmo los profesores o terapeutas
experimentados trataban al paciente y aprendan a hacer hiptesis sistmicas.
No obstante esta idea didctica no es congruente con el principio de
multiverso e que se basa el Equipo Reflexivo. Es decir la visin del experto
puntualiza ciertos aspectos que son igualmente vlidos que los aspectos que
puntualiza el estudiante y que cada versin de un evento es igualmente
verdadera. Tomando esas consideraciones es que cada versin de un evento es
igualmente verdadera. Tomando esas consideraciones es que se aplican las
ideas de la ciberntica y se abandon la idea de que existan expertos y se
adopt la nocin de que todos, entrenadores y entrenados, construan la
comprensin del caso, tomando en cuenta que no haba una verdad absoluta y
que haba que considerar todas las presunciones y creencias de todos los
participantes, empleando para ello siempre las preguntas circulares.

Con esta actitud realmente se modela el modelo de terapia a travs de
la enseanza del Equipo Reflexivo.

El emplear el Equipo Reflexivo en la supervisin resulta ser una buena
estrategia didctica pues permite que:

a) El terapeuta en formacin exprese libremente sus ideas pues de
acuerdo al fundamento del Equipo Reflexivo todas ellas son igualmente
vlidas, verdaderas y tiles. Esto hecho infunde confianza en los aprendizajes
an en los ms ntimos.

b) Todos los integrantes del equipo Reflexivo participan en la terapia
pues intervienen al formular sus ideas o reflexiones. De esta manera no slo el
aprendiz que participa como terapeuta se foguea en la prctica clnica, sino
que todos pueden tener una intervencin directa en la sesin y delante
del(os) paciente(s) y de sus colegas. Igualmente comparten la responsabilidad
de proveer retroalimentacin a la familia y al terapeuta.

c) El hecho de que durante la entrevista los miembros del Equipo no
hablen entre s y que despus puedan expresar sus ideas libremente,
incrementa la seguridad y la autonoma en el terapeuta/aprendiz porque no
tiene que ir a la sesin con un conjunto de hiptesis a ser exploradas que
hayan sido predeterminadas por el equipo. Tambin aumenta la cantidad de
ideas que se le presentan a la familia y disminuye la posibilidad de que se
eliminen ideas durante la discusin.

d) En el caso del terapeuta que funcione como entrevistador, se
desarrollan sus propias habilidades para entrevistar, pues en el modelo se
sobreentiende que no existen las preguntas correctas, de ah que se
preocupa menos por su actuacin y su entrevista resulta ser ms espontnea y
con ms confianza. Igualmente aprende que no hay intervencin o solucin
correcta, sino solamente unas son ms flexibles que otras.

e) El estudiante que est realizando las actividades de terapeuta-
entrevistador se siente respaldado por el Equipo Reflexivo y cuando se siente
estancado sabe que puede recurrir a l, lo que reduce su ansiedad en la
entrevista y la conversacin teraputica.

f) Por otra parte, el Equipo Reflexivo como parte del entrenamiento de
terapeutas permite eliminar algunos problemas jerrquicos entre el
entrenador y el Equipo, precisamente porque todas las ideas son igualmente
vlidas.

g) Otro efecto de este tipo de entrenamiento es que los miembros del
Equipo generan una actitud ms respetuosa hacia el paciente y hacia sus
colegas porque los obliga a guardar las consideraciones negativas.

h) Establecer el equipo reflexivo resulta ideal para prestar servicio social
en la instituciones en las que se forman terapeutas permite dar terapia a
costos reducidos, no obstante todos los especialistas involucrados.

Todas estas caractersticas son las que permiten proponer que el equipo
reflexivo es una buena estrategia didctica para los terapeutas en formacin y
que debera ponerse en prctica durante el entrenamiento y/o la supervisin
en las instituciones que forman terapeutas con orientacin sistmica.

BIBLIOGRAFA:
-Andersen, T. (1987). The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in
clinical work. Family Process 26,415-428
-Andersen, T. (1.994). El Equipo Reflexivo. Conceptos bsicos y construcciones
prcticas. En Tom Andersen (ed.) El Equipo Reflexivo. Ed. Gedisa, Madris,
cap.2.
-Andersen, T. (1.994). El Equipo Reflexivo. Guas para la prctica, en Tom
Andersen (ed.) El Equipo Reflexivo. Ed.Gedisa, Madrid, cap.3.
-Davison,J. Y Lussardi, D. (1.994). Dilogos reflexivos en la supervisin y el
entrenamiento, en Tom Andersen (ed). El Equipo Reflexivo. Ed.Gedisa,
Madrid, cap.8.
-Lax, W. (1.990). Postmoderm thinking in a clinical practice, en McNamee S.,
et al. Therapy as a Social Construction, London, Sage, cap.5.
-Lax, W (1.994). El Equipo Reflexivo y la consulta inicial, en Tom Andersen
(ed.). El Equipo Reflexivo. Ed. Gedisa, Madrid, cap.7.

Iris Xchitl Galicia Moyeda
Luz de Lourdes Eguiluz Romo
(Escuela Nacional de estudios Profesionales Iztacala Universidad Nacional Autnoma de Mxico)