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AVIS SCIENTIFIQUE
LA PRVENTION DU TABAGISME
CHEZ LES JEUNES
DIRECTION DVELOPPEMENT DES INDIVIDUS ET DES COMMUNAUTS

OCTOBRE 2004

AUTEURS
Monique Lalonde, M. Sc., conseillre scientifique, Institut national de sant publique du Qubec
Bernard Heneman, M.D., M. Sc., mdecin-conseil, Institut national de sant publique du Qubec

AVEC LA COLLABORATION DE
Michle Tremblay, M.D., mdecin-conseil, Institut national de sant publique du Qubec,
pour la rdaction des facteurs dinfluence de lusage du tabac
Nathalie Auger, rsidente en sant communautaire, Universit McGill,
pour la rdaction des premires versions du chapitre 4 Le marketing et le contremarketing des
produits du tabac

SOUS LA COORDINATION DE
J ohanne Lagu, M.D., M. Sc., FRCPC, coordonnatrice scientifique de lunit Habitudes de vie,
Institut national de sant publique du Qubec

REMERCIEMENTS
Bertrand Dautzenberg, professeur, Hpital de Paris, France
Grard Dubois, chef du service dvaluation mdicale, Hpital Nord, Place V. Pauchet,
Amiens, France
Andr Gervais, mdecin-conseil, Institut national de sant publique du Qubec
Albert Hirsch, professeur, Hpital de Paris, Ligue nationale contre le cancer, Paris, France
Francine Hubert, conseillre scientifique, Institut national de sant publique du Qubec
Marie J acques, conseillre scientifique, Institut national de sant publique du Qubec
Lise Renaud, professeure, Dpartement des communications, Universit du Qubec
Montral
Michle Tremblay, mdecin-conseil, Institut national de sant publique du Qubec
Fernand Turcotte, professeur, Dpartement de mdecine sociale et prventive,
Universit Laval
Khalid Maani, pour sa contribution aux figures et aux rfrences
Mireille Paradis, pour le travail minutieux de secrtariat et de mise en page du document

Institut national de sant publique du Qubec (2004)
Ce document est disponible en version intgrale sur le site Web de lInstitut national de sant publique du
Qubec : http://www.inspq.qc.ca. Reproduction autorise des fins non commerciales la condition den
mentionner la source.

CONCEPTION GRAPHIQUE
MARIE PIER ROY

DOCUMENT DPOS SANTCOM (HTTP://WWW.SANTECOM.QC.CA)
COTE : INSPQ-2004-063

DPT LGAL 4
e
TRIMESTRE 2004
BIBLIOTHQUE NATIONALE DU QUBEC
BIBLIOTHQUE NATIONALE DU CANADA
ISBN 2-550-43463-3
La prvention du tabagisme chez les jeunes
Institut national de sant publique du Qubec I
AVANT-PROPOS
Depuis quelques annes, au Qubec, le rseau de sant publique sinterroge sur les mesures de
sant publique les plus susceptibles de diminuer la prvalence du tabagisme chez les jeunes. Les
interventions en milieu scolaire, en particulier, soulvent plusieurs interrogations. Un avis
scientifique sur la prvention du tabagisme chez les jeunes a donc t demand lInstitut
national de sant publique du Qubec (INSPQ) dont la mission est de soutenir le ministre de la
Sant et des Services sociaux et les agences de dveloppement de rseaux locaux de services
de sant et de services sociaux, dans lexercice de leurs responsabilits de sant publique.
Il est apparu vident, ds le dpart, que lavis scientifique ne pouvait se limiter aux interventions
ne sadressant uniquement aux jeunes. En effet, de nombreuses mesures visant la population en
gnral ou les adultes ont une influence sur le tabagisme chez les jeunes et contribuent des
degrs divers diminuer le comportement tabagique chez ces derniers. Par ailleurs, puisque les
jeunes voluent dans diffrents environnements sociaux, il aurait t trop limit de ne considrer
que lintervention en milieu scolaire. Cest pourquoi, le prsent avis examine non seulement
lintervention en milieu scolaire mais galement les interventions touchant les sphres fiscale,
lgislative, communautaire et mdiatique qui ont un impact sur le tabagisme juvnile. Il cible les
jeunes de 6 19 ans de faon recenser les tudes portant principalement sur la priode
couvrant linitiation et lacquisition de lhabitude de lusage du tabac. Ainsi, nous navons pas
couvert le champ de la prinatalit, ni de la petite enfance, mais nous avons port une attention
plus grande lintervention en milieu scolaire compte tenu des proccupations des intervenants
ce sujet. Par ailleurs, bien que la cessation tabagique contribue rduire le tabagisme chez les
jeunes, cette mesure na pas t examine tant donn le peu de recherches valuatives portant
sur lefficacit de programmes de cessation conus pour les jeunes. Enfin, lidentification des
priorits de recherche na pas t incluse dans cet avis, ce dernier se concentrant essentiellement
sur les interventions de rduction du tabagisme documentes dans la littrature scientifique ayant
fait lobjet dvaluations ou de recommandations de la part dexperts.
Lanalyse des crits scientifiques effectus dans cet avis a pour but didentifier les composantes
les plus efficaces ou prometteuses pour rduire la prvalence du tabagisme juvnile. Il sagit dun
avis scientifique qui se base essentiellement sur les rsultats de recherche publis dans les
journaux scientifiques avec rvision par des pairs et dans les rapports scientifiques des grands
organismes de sant publique. On ne trouvera donc pas dans cet avis une description des
diffrentes actions menes lheure actuelle au Qubec, ni une analyse de leur pertinence par
rapport aux meilleures pratiques de sant publique dans la lutte au tabagisme. Le prsent avis
scientifique peut cependant faciliter une telle analyse en vue damliorer les pratiques mais la
ralisation de cette analyse revient aux instances concernes.

Ral Morin, directeur scientifique
Direction Dveloppement des individus et des communauts
Institut national de sant publique du Qubec III
TABLE DES MATIRES
LISTE DES TABLEAUX............................................................................................................... VII
LISTE DES FIGURES ................................................................................................................... IX
PORTE ET LIMITES DE LAVIS...................................................................................................1
INTRODUCTION ..................................................................................................................... 1
CONTENU DE LAVIS............................................................................................................... 1
MTHODOLOGIE.................................................................................................................... 2
LIMITES................................................................................................................................ 3
1 PROBLMATIQUE DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES ...................................................5
1.1 INTRODUCTION ............................................................................................................. 5
1.2 LE TABAGISME AU CANADA ET AU QUBEC, QUELQUES DONNES ....................................... 5
1.2.1 volution du tabagisme dans la population..........................................................5
1.2.2 Tabagisme chez les jeunes..................................................................................7
1.2.3 En rsum..........................................................................................................11
1.3 FACTEURS DINFLUENCE DE LUSAGE DU TABAC .................................................................12
1.3.1 Facteurs sociodmographiques.........................................................................13
1.3.2 Facteurs individuels ...........................................................................................13
1.3.3 Facteurs environnementaux...............................................................................15
1.3.4 Effets pharmacologiques lis au produit ............................................................16
1.4 EN RSUM .....................................................................................................................16
2 LES PROGRAMMES DE PRVENTION DU TABAGISME EN MILIEU SCOLAIRE............17
2.1 INTRODUCTION.................................................................................................................17
2.2 CADRE DE RFRENCE POUR GUIDER LINTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE ........................17
2.2.1 Recommandations des experts..........................................................................17
2.2.2 Implantation des recommandations aux tats-Unis ...........................................19
2.2.3 En rsum..........................................................................................................20
2.3 LES INTERVENTIONS MENES DANS LES CLASSES...............................................................20
2.3.1 Lducation en classe.........................................................................................20
2.3.2 Les concours Classes Non-fumeurs ..................................................................28
2.3.3 En rsum..........................................................................................................29
2.4 LES POLITIQUES ...............................................................................................................30
2.4.1 Introduction........................................................................................................30
2.4.2 Les politiques en milieu scolaire.........................................................................30
2.4.3 En rsum..........................................................................................................34
2.5 LA PARTICIPATION DES PARENTS ET DES J EUNES................................................................35
2.5.1 Introduction........................................................................................................35
2.5.2 Lintervention auprs des parents ......................................................................35
IV Institut national de sant publique du Qubec
2.5.3 Limplication des jeunes.....................................................................................40
2.5.4 En rsum..........................................................................................................42
3 LES LOIS, LES RGLEMENTS ET LA FISCALIT ............................................................. 43
3.1 LES LOIS ET RGLEMENTS ................................................................................................43
3.1.1 Introduction........................................................................................................43
3.1.2 La promotion, la publicit et la commandite.......................................................44
3.1.3 L'emballage et l'tiquetage.................................................................................45
3.1.4 Laccessibilit.....................................................................................................46
3.1.5 Les fabricants et les distributeurs.......................................................................48
3.1.6 Lusage du tabac................................................................................................48
3.1.7 En rsum..........................................................................................................50
3.2 LES MESURES FISCALES ...................................................................................................51
3.2.1 Introduction........................................................................................................51
3.2.2 Taxes.................................................................................................................51
3.2.3 En rsum..........................................................................................................54
4 LE MARKETING ET LE CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC.................... 55
4.1 MARKETING DES PRODUITS DU TABAC ...............................................................................55
4.1.1 Histoire du marketing des produits du tabac au Canada ...................................55
4.1.2 volution des stratgies de marketing...............................................................56
4.1.3 Efficacit du marketing du tabac chez les jeunes ..............................................58
4.1.4 Budget allou au marketing des produits du tabac au Canada..........................59
4.2 CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC ...................................................................60
4.2.1 Efficacit du dmarketing...................................................................................61
4.2.2 Caractristiques des campagnes mdiatiques...................................................67
4.3 EN RSUM .....................................................................................................................75
5 LES INTERVENTIONS COMMUNAUTAIRES....................................................................... 77
5.1 INTRODUCTION.................................................................................................................77
5.2 DFINITION DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES.............................................................77
5.3 BUT ET OBJ ECTIFS DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES ..................................................78
5.4 CONTENU DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES...............................................................78
5.4.1 Les sites Internet................................................................................................78
5.4.2 Plaidoyer............................................................................................................79
5.4.3 Actions, moyens, cibles et lieux.........................................................................79
5.4.4 Financement......................................................................................................81
5.5 COORDINATION, ET IMPLANTATION DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES...........................81
5.5.1 Niveau national ..................................................................................................82
5.5.2 Niveaux rgional et local....................................................................................82
5.6 EFFICACIT DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES ............................................................83
5.7 EN RSUM .....................................................................................................................85

Institut national de sant publique du Qubec V
6 LES PROGRAMMES COLOGIQUES AU NIVEAU GOUVERNEMENTAL ........................87
6.1 INTRODUCTION.................................................................................................................87
6.2 BUTS, CARACTRISTIQUES ET COMPOSANTES....................................................................87
6.3 LES PREUVES DEFFICACIT ..............................................................................................89
6.4 CRITRES DE RUSSITE....................................................................................................91
6.5 POPULATIONS REJ OINDRE..............................................................................................92
6.6 COORDINATION................................................................................................................94
6.7 FINANCEMENT..................................................................................................................95
6.8 SUIVI ET VALUATION .......................................................................................................96
6.9 EN RSUM .....................................................................................................................97
7 LA PRVENTION DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES : PRINCIPAUX CONSTATS......99
8 RECOMMANDATIONS........................................................................................................109
8.1 ORDRE DE PRIORIT PROPOS DES MESURES DE CONTRLE DU TABAGISME
METTRE EN UVRE AU QUBEC ......................................................................................110
8.2 RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE PROGRAMME COLOGIQUE DE CONTRLE DU
TABAGISME ....................................................................................................................112
RFRENCES............................................................................................................................113
ANNEXE 1 USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE 12 ANS ET PLUS,
CANADA ET PROVINCES, 2000-2001 ..............................................................135
ANNEXE 2 PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS, CANADA
ET PROVINCES, 2000-2001...............................................................................139
ANNEXE 3 USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE 12 ANS ET PLUS
SELON LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001 .............................................143
ANNEXE 4 PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS SELON
LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001...........................................................147
ANNEXE 5 PRVALENCE DES FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS ET DE 15
19 ANS, CANADA ET PROVINCES, 2001 (ESCC) ........................................151
ANNEXE 6 PRINCIPALES PUBLICATIONS NONANT DES RECOMMANDATIONS
LGARD DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES .........................................155
ANNEXE 7 RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES CARACTRISTIQUES
DU CURRICULUM SCOLAIRE...........................................................................159
ANNEXE 8 DESCRIPTION DES DEUX CURRICULUMS SCOLAIRES
RECOMMANDS PAR LES CENTERS FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION.............................................................................................165
ANNEXE 9 RLE DES AGENTS DE LIAISON POUR LA PROMOTION ET LE
MAINTIEN DES PROGRAMMES DUCATIFS DE PRVENTION DU
TABAGISME.......................................................................................................169
VI Institut national de sant publique du Qubec
ANNEXE 10 DESCRIPTION SOMMAIRE DE CINQ LMENTS DE
CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC SELON LES
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION .............................. 173
ANNEXE 11 DESCRIPTION SOMMAIRE DES PRINCIPAUX CANAUX DE
TRANSMISSION DES MESSAGES DE CONTREMARKETING SELON LES
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION .............................. 177
ANNEXE 12 EFFICACIT ET FAISABILIT DES INTERVENTIONS DE PRVENTION
DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES : QUALIT DE
LA PREUVE........................................................................................................ 181
Institut national de sant publique du Qubec VII
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Description sommaire des tapes franchir pour mettre en place et maintenir
une politique dcole sans tabac ............................................................................... 34
Tableau 2 Solutions dans le cas o les lves quittent le terrain de lcole pour fumer
dans le voisinage....................................................................................................... 34
Tableau 3 Pistes dactions favorisant limplication et la rtention des parents dans un
programme de prvention de la toxicomanie............................................................. 40
Tableau 4 Effets attendus au Qubec des augmentations successives de 10 % du prix de
vente des cigarettes sur la consommation globale de cigarettes des fumeurs
actuels de 15 19 ans, sur la prvalence de fumeurs actuels et sur le nombre
moyen de cigarettes fumes par les fumeurs quotidiens partir de 2001................. 53
Tableau 5 valuation de la faisabilit et de la qualit de la preuve associes aux
interventions recommandes .................................................................................. 109

Institut national de sant publique du Qubec IX
LISTE DES FIGURES
Figure 1 Prvalence de fumeurs actuels, par groupes d'ge, Canada, de 1981 2001........... 6
Figure 2 Prvalence de fumeurs actuels de 15 ans et plus selon le sexe, Qubec
1987-2000/2001.......................................................................................................... 7
Figure 3 Prvalence de fumeurs actuels et dbutants chez les lves du secondaire,
selon le sexe, Qubec 1998, 2000 et 2002................................................................. 8
Figure 4 Catgories de fumeurs selon lge chez les lves du secondaire, Qubec,
2002............................................................................................................................ 9
Figure 5 Prvalence de fumeurs actuels de 12 14 ans et de 15 19 ans, selon le
sexe, Canada et Qubec, 2000-2001........................................................................ 10
Figure 6 Prvalence de fumeurs actuels dans la population de 12 19 ans, Qubec et
rgions, 2000-2001.................................................................................................... 11

Institut national de sant publique du Qubec 1
PORTE ET LIMITES DE LAVIS
INTRODUCTION
l'chelle mondiale, le tabac tue environ cinq millions de personnes chaque anne et tuera plus
de huit millions de personnes annuellement vers la fin des annes 2020
(1)
. Ce dernier chiffre est
du mme ordre que l'ensemble des dcs annuels causs par les maladies infectieuses et
parasitaires sur la plante
(2)
, ou encore, du nombre de dcs causs par lexplosion tous les
cinq jours dune bombe atomique semblable celle dHiroshima.
En Amrique du Nord, au dbut du 21
e
sicle, on estime prs de 500 000 personnes, dont plus
de 13 000 au Qubec, le nombre annuel de personnes qui dcdent prmaturment cause du
tabagisme
(3-5)
. Ces dcs rsultent dune varit de maladies causes ou associes au tabac, qui
rduisent de 13 ans, en moyenne, lesprance de vie de ceux qui en meurent. Un adolescent sur
trois qui fume rgulirement mourra dune maladie lie au tabagisme
(6)
.
Devant l'ampleur des mfaits causs par l'usage du tabac, de nombreuses actions ont t
entreprises afin de prvenir le tabagisme, soutenir l'abandon du tabac et protger les
non-fumeurs de la fume de tabac dans l'environnement. La prvention du tabagisme vise
rduire linitiation au produit et linstauration de la dpendance. C'est un objectif ambitieux
puisque linitiation et lhabitude tabagique surviennent la plupart du temps ladolescence,
priode caractrise, entre autres, par le besoin dexprimentation. Si latteinte de cet objectif
exige dintervenir auprs du jeune lui-mme, les chercheurs reconnaissent encore plus
limportance dagir sur lenvironnement dans lequel il volue. Par environnement, on entend
lenvironnement lgal, social, conomique et physique
(7)
.
CONTENU DE LAVIS
La prsente recension des crits fait le point sur lefficacit des diverses mesures de contrle du
tabagisme qui contribuent prvenir ou rduire le tabagisme chez les jeunes afin de guider les
pratiques de sant publique. Par jeunes, nous entendons le groupe des 6 19 ans. Cela signifie
que nous avons considr les tudes qui ciblaient des jeunes dont lge pouvait se situer entre
6 et 19 ans. On notera en effet que dans les documents, la dfinition de la variable jeune nest
pas constante. Parfois, il sagit de jeunes de 6 12 ans, parfois de pradolescents de 10
13 ans, parfois dadolescents de 13 18 ans. La revue spcifie les groupes dge cibls par les
chercheurs mais ne fait pas danalyse spcifique en fonction des diffrences socio-conomiques
et culturelles des jeunes.
Le chapitre 1 dcrit dabord la problmatique du tabagisme chez les jeunes au Qubec. Les
chapitres subsquents prsentent et discutent de lefficacit des quatre grandes stratgies de
lutte contre le tabagisme pouvant avoir un impact sur le comportement tabagique des jeunes, soit,
les programmes de prvention en milieu scolaire, les lois, rglements et la fiscalit, le marketing
et le contremarketing des produits du tabac et lintervention communautaire. Les caractristiques
et lefficacit des programmes cologiques de contrle du tabagisme qui combinent ces grandes
stratgies dans une dmarche intgre sont ensuite examines. Le chapitre 7 dgage les
principaux constats dcoulant de lanalyse des crits scientifiques.
2 Institut national de sant publique du Qubec
Finalement, le dernier chapitre prsente les recommandations les plus susceptibles, au Qubec,
de diminuer la prvalence du tabagisme chez les jeunes.
Cet avis fournit un portrait, le plus juste possible, de ltat actuel des connaissances. Mme si
plusieurs questions pertinentes demeurent encore sans rponse et que certaines controverses
divisent les experts, des recommandations ont pu tre dgages de labondante accumulation de
preuves concernant lefficacit et le processus dimplantation de pratiques ducatives,
communautaires, lgislatives et fiscales qui influencent le comportement tabagique des jeunes.
Prvenir et rduire le tabagisme chez les jeunes posent des dfis nombreux et exigeants et
requirent des investissements significatifs. Cest pourquoi, nous esprons quune
comprhension approfondie des interventions efficaces de contrle du tabagisme juvnile
permettra un choix dinterventions clair et pertinent en vue de rduire les taux de tabagisme
observs chez les jeunes.
MTHODOLOGIE
Dans le domaine du contrle du tabagisme, une quantit considrable dinformation parat tous
les jours. Cependant, de nombreuses synthses sont publies permettant une mise au point
rgulire des diffrents volets associs la lutte au tabagisme. La production de cet avis sest
faite en se basant essentiellement sur des synthses et des mta-analyses prpares par des
experts spcialiss dans la prvention et la rduction du tabagisme.
La consultation du dernier rapport du Surgeon General
1
des tats-Unis
(7)
et de linventaire
exhaustif des crits dit en 2001, dans lAmerican Journal of Preventive Medicine, par Hopkins,
Fielding et le US Task Force on Community Preventive Services
2(8)
a constitu le point de dpart
du prsent avis. La liste de rfrences de ces deux documents a t examine avec attention
pour identifier les synthses et les articles de fond couvrant lensemble des interventions pouvant
avoir un impact sur le comportement tabagique des jeunes. En raison de leur rigueur, les
Cochrane Review ont galement t une source privilgie dinformation. Pour assurer une mise
jour des informations publies dans les revues scientifiques, lexamen de la revue lectronique
des publications ralise par Stan Shatenstein pour le rseau international de contrle du
tabagisme GLOBALink a t effectu quotidiennement durant les annes 2001 et 2002. Nous
avons galement examin la table des matires des revues Tobacco Control et Nicotine &
Tobacco Research de 1985 2002 afin didentifier de nouvelles synthses ou des articles
scientifiques qui pouvaient complter la documentation initiale.
Un effort particulier a t fourni pour reprer les tudes rigoureuses menes dans les diffrentes
provinces canadiennes, notamment au Qubec. Cependant, bien quun certain nombre de
recherches sur la prvention du tabagisme chez les jeunes soient ralises au Canada, en
Australie, en Grande-Bretagne et dans quelques autres pays, la vaste majorit des tudes dans
ce domaine se fait aux tats-Unis. Cest pourquoi, les rsultats de recherches que nous
prsentons dans cet avis sont essentiellement amricains
(9,10)
. Pour obtenir un maximum
dinformations sur les programmes et stratgies de contrle du tabagisme qui ont fait leurs
preuves aux tats-Unis, nous avons consult les sites lectroniques de diffrents organismes
gouvernementaux, associations nationales ou autres, et organismes de recherche amricains.

1
Le Surgeon General des tats-Unis occupe une fonction qui correspond la plus haute autorit de sant publique des
tats-unis.
Lorsque linformation tait disponible, nous avons complt les donnes sur lvaluation des
rsultats par celles sur lvaluation du processus dimplantation des mesures prventives.
LIMITES
Le prsent avis repose principalement sur lanalyse des publications de journaux scientifiques
avec rvision par les pairs et des publications des grands organismes de sant publique. Bien
que cette stratgie de recherche permette dassurer une qualit gnralement satisfaisante des
rsultats de recherche, elle nen comporte pas moins certaines limites. Parmi ces limites, on
notera que les critres de slection et dinclusion des articles scientifiques faisant lobjet des
synthses varient dun groupe de chercheurs lautre conduisant ainsi des analyses et
conclusions qui peuvent varier. Par ailleurs, les chercheurs diffusent moins les tudes ayant
produit des rsultats ngatifs, crant ainsi un biais de publication. Enfin, les travaux non publis et
la consultation dexperts en contrle du tabagisme chez les jeunes constituent dautres sources
dinformation qui nont pas t exploites dans le cadre de cet avis.

2
En franais (traduction libre) : Groupe de travail sur les services prventifs communautaires.
1 PROBLMATIQUE DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES
1.1 INTRODUCTION
Ce chapitre prsente, laide de donnes statistiques, la situation du tabagisme chez les jeunes
au Qubec et au Canada. Cependant, pour mieux comprendre le contexte dans lequel cette
situation sinscrit, nous prsentons dabord comment lusage du tabac a volu au cours des
dernires dcennies. Les facteurs qui influencent le tabagisme chez les jeunes sont ensuite
dcrits.
1.2 LE TABAGISME AU CANADA ET AU QUBEC, QUELQUES DONNES
1.2.1 volution du tabagisme dans la population
Lenqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC)
(11)
, ralise entre novembre
2000 et septembre 2001, par entrevue en face face auprs dun chantillon de
130 000 personnes de 12 ans et plus, dont 24 280 au Qubec, permet destimer avec un bon
degr de prcision la prvalence des fumeurs actuels
3
(annexes 1 4). Au Canada, la prvalence
est de 25,9 % (0,4 %, 95 %) et au Qubec de 29,5 %
4
,
5
(0,8 %, 95 %); 31,1 % des hommes
qubcois et 27,9 % des femmes qubcoises font usage du tabac.
Lenqute de surveillance de lusage du tabac au Canada (ESUTC)
(12)
, une enqute tlphonique
mene en 2001 auprs d'un chantillon de 21 800 Canadiens de 15 ans et plus dont
2 155 Qubcois, estime la prvalence de fumeurs actuels au Canada 21,7 % (1,2 %, 95 %)
et au Qubec 24,1 % (2,5 %, 95 %). Lcart des estimations entre ces deux enqutes, de
lordre de quatre cinq points de pourcentage, s'expliquerait, d'aprs Statistique Canada, par le
contexte : les gens seraient plus enclins rapporter leur tabagisme quand ce sujet est intgr
dans une enqute plus large. De plus, un contact personnalis, domicile, avec un interviewer
permettrait d'obtenir une trs bonne coopration des rpondants. Notons enfin que la taille de
l'chantillon de l'ESUTC est beaucoup plus petite que celle de lESCC et qu'ainsi les intervalles
de confiance sont beaucoup plus larges. Pour toutes ces raisons, les donnes de l'ESCC seraient
donc particulirement robustes.
Depuis 1981, on observe un dclin marqu de la prvalence des fumeurs actuels au Canada et
ce, pour tous les groupes dge (figure 1). En ce qui concerne les jeunes de 15 19 ans, la
dcroissance est forte jusquen 1985, se poursuit lentement jusquen 1990-91 et amorce une
/remonte de 1991 1996. Un dclin parat s'amorcer entre 1996 et 1999 pour se poursuivre par
la suite.

3
Par fumeurs actuels, on entend fumeurs quotidiens et fumeurs occasionnels.
4
La prvalence est de 30,2 % pour le groupe dge de 15 ans et plus.
5
Note relati ve aux estimations de prvalence : Les comparaisons de prvalences sur des ensembles de populations (tous
ges) doivent tre faites avec prudence, les donnes ntant jamais standardises pour lge. Par exemple, il peut exister
des diffrences dans les pyramides des ges entre provinces ou entre rgions du Qubec qui peuvent influencer les rsultats
dans un sens ou dans lautre, ou faire que dapparentes diffrences significatives ne le sont pas, ou linverse.
Figure 1 Prvalence de fumeurs actuels, par groupes d'ge, Canada, de 1981 2001

Sources : Supplment de lenqute sur la population active 1981-1986; Enqute nationale sur la consommation dalcool et
dautres drogues 1989; Enqute de la promotion de la sant 1990; Enqute sociale gnrale 1991; Enqute sur le
tabagisme au Canada, 1994, cycle 1; Enqute nationale sur la sant de la population 1996-1997; Enqute de
surveillance de lusage du tabac au Canada 1999, 2000, 2001 et 2002; Enqute sur la sant dans les collectivits
canadiennes 2000-2001 (ESCC).
Comme au Canada, le tabagisme au Qubec est en diminution entre 1987 et 2000-2001
(figure 2)
(11,13)
. Mme si les comparaisons doivent se faire prudemment cause de la diversit
des sources et des mthodes de collecte des donnes, le taux de tabagisme chez les 15 ans et
plus aurait diminu de prs de 10 points de pourcentage sur une priode de 14 ans.

22,0
26,0
29,0
26,0
43,0
40,0
25,0
23,0
22,0
23,0
27,0
30,0
22,5
31,0
34,0
36,0
39,0
43,0
46,0
48,0
41,0
35,5
37,5
35,0
31,5
41,0
20,0
20,6
28,0
32,5
36,0
35,5
35,0
32,0
30,0
31,0
30,5
24,0
23,0
0
15
30
45
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e
%
35,0
25,7
ESCC
26,0
15-19 ans 20-24 ans 25 ans et plus
ESCC
Figure extraite et modifie de l'Enqute de surveillance de l'usage du tabac 2001.
41,0
3
5
,
7
38,4
36,6
35,5
32,5
31,5
38,8
32,8
32,3
2
8
,
7
32,5
29,9
28,3
39,9
3
4
,
2
35,3
33,1
34,0
31,2
30,2
0
10
20
30
40
50
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e
%
1987 1992-
1993
1994-
1995
1996-
1997
1998 1998-
1999
2000-
2001
1987 1992-
1993
1994-
1995
1996-
1997
1998 1998-
1999
2000-
2001
1987 1992-
1993
1994-
1995
1996-
1997
1998 1998-
1999
2000-
2001
Hommes Femmes Total
Figure 2 Prvalence de fumeurs actuels de 15 ans et plus selon le sexe,
Qubec 1987-2000/2001
Sources : Enqutes de Sant Qubec, ISQ 1987, 1992-1993, 1998; Enqutes de Sant Canada et enqutes de Statistique
Canada, 1994-1995, 1996-1997, 1998-1999, 2000-2001 (ESCC).

1.2.2 Tabagisme chez les jeunes
Il existe peu dinformation sur lusage du tabac par les jeunes Qubcois de moins de 15 ans.
Cependant, deux sries denqutes majeures ont permis rcemment de mieux connatre lusage
du tabac dans cette population. La premire, lenqute qubcoise sur le tabagisme chez les
lves du secondaire, a t ralise une premire fois en 1998 et rpte en 2000 et 2002
(14-16)
.
Elle permet de suivre lvolution rcente du tabagisme chez ces jeunes. La deuxime est
lenqute sur les collectivits canadiennes (ESCC) dont une premire vague a t ralise de
septembre 2000 novembre 2001. Elle devrait galement tre rpte tous les deux ans. Elle
permettra de mieux suivre lvolution du tabagisme chez les jeunes de 12 19 ans.
Daprs la premire enqute, ralise auprs d'un chantillon de 4 730 lves en 1998, prs de
20 % des tudiants du secondaire taient alors des fumeurs actuels, dont 12 % des fumeurs
quotidiens. Dix pour cent des tudiants taient des fumeurs dbutants
6
. On remarquera la
diffrence de prvalence entre les garons et les filles. La prvalence parmi les tudiantes est
plus leve que chez les tudiants (figure 3).

6
La catgorie dbutant introduite dans ces tudes est constitue des personnes ayant fum entre 1 et 99 cigarettes au cours
de leur vie et qui ont fum au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours prcdant lenqute. Dans les autres
enqutes, cette population est considre comme faisant partie, la plupart du temps, des non-fumeurs.
Figure 3 Prvalence de fumeurs actuels et dbutants chez les lves du secondaire,
selon le sexe, Qubec 1998, 2000 et 2002

Source : Donnes tires de lInstitut de la statistique du Qubec, Enqutes qubcoises sur le tabagisme chez les lves du
secondaire 1998, 2000 et 2002.
En 2002, l'enqute qubcoise a montr quen 1
re
anne et 5
e
anne du secondaire, les
proportions de fumeurs actuels taient respectivement de 5,6 % et de 23,5 %. La figure 4 montre
lvolution du tabagisme en fonction de lge. On y note la croissance rgulire du groupe des
fumeurs actuels entre 12 et 16 ans, ges moyens des lves de la 1
re
la 5
e
secondaire. Les
tudiants de la 5
e
secondaire ont commenc fumer lge moyen de 12,9 ans.

1
4
,
9
8
,
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%

f
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m
e
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s

a
c
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e
l
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e
t

d
b
u
t
a
n
t
s
1998 2000 2002
Garons Filles
Total
Fumeurs actuels Garons Filles
Total Fumeurs dbutants
* Les intervalles de confiance sont 95%, spars pour les deux groupes, fumeurs actuels et dbutants.
20,1
26,2
23,1
29,0
33,4
24,7
30,4
34,1
26,8
1
9
,
9

(
1
7
,
9
-
2
1
,
8
)
1
8
,
6

(
1
7
-
2
0
,
2
)
1
7
,
3

(
1
5
,
1
-
1
9
,
6
)
*
2
2
,
5

(
2
0
-
2
5
,
1
)
1
5
,
6

(
1
3
,
7
-
1
7
,
4
)
2
1
,
7

(
1
9
,
4
-
2
4
,
1
)
9
,
5
(
7
,
9
-
1
1
,
2
)
*
1
1
,
6
(
1
0
,
1
-
1
3
,
1
)
1
0
,
5
(
9
,
4
-
1
1
,
6
)
9
,
1
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7
,
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-
1
0
,
4
)1
1
,
7
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9
,
9
-
1
3
,
4
)
1
0
,
4
(
9
,
2
-
1
1
,
6
)
1
3
,
0
7
,
0
1
6
,
8
9
,
4
Figure 4 Catgories de fumeurs selon lge chez les lves du secondaire,
Qubec, 2002

Source : Institut de la statistique du Qubec. Enqute qubcoise sur le tabagisme chez les lves du secondaire, 2002.
Il ny a pas de diffrences significatives entre les rsultats des enqutes de 1998 et 2000 faites
auprs des lves du secondaire. Par contre, les donnes de lenqute ralise en 2002 mettent
en vidence une baisse significative de la prvalence pour lensemble des fumeurs, quotidiens,
occasionnels et dbutants, celle-ci passant de 29 %, en 2000, 23,1 % en 2002. La baisse est
significative tant chez les garons que chez les filles. Cette baisse semble surtout attribuable aux
lves des 1
re
, 2
e
et 3
e
annes. Les non-fumeurs depuis toujours sont passs de 48 % en
1998 60,4 % en 2002.
En ce qui concerne lexposition la fume de tabac dans lenvironnement (FTE), on note chez les
lves, une diminution significative de cette exposition dans la cour dcole, chaque jour ou
presque , celle-ci passant de 60 % 50 %, entre 1998 et 2002. On observe aussi une
augmentation des jeunes qui ne sont jamais exposs la FTE domicile, cette proportion
passant de 41 % 47 %.
Les donnes des enqutes qubcoises chez les lves du secondaire prsentent certaines
limites. Les estimations des prvalences sous-estiment probablement la prvalence relle du
tabagisme chez les jeunes de cet ge si on fait lhypothse que les dcrocheurs ont un taux
dusage du tabac plus lev que ceux qui frquentent lcole.
91,5
80,9
77,3
72,2
68,6
33,3
19,2
2,8*
8,6
13,7
24,2
7,3
8,6 9,0
5,7*
5,7*
10,5
61,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
12 ans et moins 13 ans 14 ans 15 ans 16 ans 17 ans et plus
ge
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e
%
Fumeurs actuels Fumeurs dbutants Non-fumeurs
* Cofficient de variation entre 15% et 25%: interprter avec prudence
L'enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes permet d'estimer la prvalence des
fumeurs actuels gs de 12 14 ans et de 15 19 ans, en 2000-2001, au Qubec. Comme le
montre la figure 5, le tiers des jeunes de 15 19 ans (33,6 % 3 % 95 %) faisait usage du
tabac selon cette enqute, comparativement au quart des Canadiens de cet ge (25,7 % 1,2
95 %). La figure 5 illustre aussi que les jeunes de 12 14 ans fument deux fois plus au Qubec
quau Canada, si on se fie la valeur centrale de lestimation des prvalences. Dans les deux
groupes dge, les filles fument plus que les garons, et particulirement plus au Qubec.
Figure 5 Prvalence de fumeurs actuels de 12 14 ans et de 15 19 ans, selon le
sexe, Canada et Qubec, 2000-2001
Source : Donnes tires de lEnqute sur la sant des collectivits canadiennes, 2000-2001 (ESCC, Statistique Canada,
2002).
L'enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes permet d'estimer la prvalence des
fumeurs actuels chez les jeunes de 12-19 ans des diffrentes rgions du Qubec (figure 6). Ces
prvalences varient de 19,4 % dans la rgion de Montral 42,1 % en Estrie. Ces donnes
doivent toutefois tre interprtes avec prudence cause de l'tendue des intervalles de
confiance.

40,0
28,3
26,3
35,6
36,5
26,8
19,9
8,3
6,3
15,7
16,3
6,9
31,4
25,2
27,3
23,1
30,6
24,5
10,9
5,7
6,9
3,8
10,2
5,1
35,7
26,7
31,5
24,7
33,6
25,7
15,4
7,0
11,3
5,1
13,3
6,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e

%

12-14 ans 15-19 ans
Les limites suprieures et infrieures reprsentent les intervalles de confiance 95 %
Canada
Qubec
Figure 6 Prvalence de fumeurs actuels dans la population de 12 19 ans, Qubec
et rgions, 2000-2001

Source : Donnes tires de LEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada,
2002.
Lannexe 5 illustre le fait que la prvalence, chez les 15 19 ans, est particulirement leve au
Qubec. Lestimation de la prvalence dans ce groupe dge est de prs de 4 points suprieure
celle de la population de 12 ans et plus, contrairement aux autres provinces o la prvalence des
15 19 ans est plus faible que celle des 12 ans et plus (Alberta, Ontario et Colombie-
Britannique). Ceci laisse prsager une augmentation de lcart de prvalence entre le Qubec et
les autres provinces, dans la mesure o le taux de cessation serait le mme travers le Canada.
1.2.3 En rsum
Au cours des 20 dernires annes, la prvalence du tabagisme dans la population gnrale a
diminu tant au Canada quau Qubec. Rcemment, chez les jeunes, on constate la mme
tendance. Au Qubec cependant, on fume plus quau Canada, peu importe lge et chez les
jeunes filles particulirement.
En 20 ans (de 1981 2001), au Canada, lestimation de la prvalence des fumeurs actuels de
15 19 ans est passe de 43 % 26 %. Au Qubec, cette estimation est de 34 % pour la priode
2000-2001. Lcart entre le Canada et le Qubec est ainsi suprieur huit points de pourcentage
pour ce groupe dge. Chez les jeunes de 12 14 ans, lestimation de la prvalence des fumeurs,
correspond plus du double de celle du Canada, avec un cart de plus de sept points de
pourcentage
7
.

7
La diffrence relle est plus grande que les estimations parce que la population du Qubec est incluse dans celle du Canada.
42,1
32,3 32,3
31,8
29,3
28,7
27,5
27,1 27,1 26,9
23,9
22,4 22,4 22,4
19,4
35,0
26,5
24,2
29,1
30,8
29,9 29,4
34.0
35,9
35,5
34,1
36,4
35,6
42,9
43,1
41,7
43,7
51,5
28,6
14,5
15,8
14,1
15,0
18,5
19,8
18,4 18,7
20,9 21,0
22,9
20,8
21,5
22,9
26,3
32,7
24,3
0
10
20
30
40
50
60
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t
r
e
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e

%
Les limites suprieures et infrieures reprsentent les intervalles de confiance 95%
Au Qubec, entre 2000 et 2002, on a observ une baisse significative de lestimation de la
prvalence des fumeurs, chez les lves du secondaire, apparemment attribuable aux plus
jeunes. On a aussi constat une baisse de lexposition la fume de tabac dans lenvironnement.
Soulignons enfin, que la prvalence du tabagisme chez les adolescentes qubcoises est plus
leve que chez les garons. Lcart de lestimation de la prvalence entre les filles et les
garons, de 12 19 ans, est de lordre de quatre points de pourcentage, alors que cette
diffrence nest que de deux points au Canada, en 2000-2001.
1.3 FACTEURS DINFLUENCE DE LUSAGE DU TABAC
Daprs le rapport du Surgeon General des tats-Unis publi en 1994 sur la prvention du tabac,
il existerait cinq tapes avant quun adolescent ne devienne dpendant physiquement du
tabac
(17)
.
Durant la premire tape, ou tape prparatoire, les croyances et les attitudes au sujet de lutilit
du tabagisme se dveloppent. Le tabagisme peut tre vu, entre autres, comme une faon de
paratre mature, indpendant, comme un moyen de faire face au stress ou encore dtablir des
liens avec un groupe damis. La deuxime tape est la priode dessai, celle durant laquelle le
jeune fume ses premires cigarettes, habituellement avec des amis. Lexprimentation, la
troisime tape, est la priode durant laquelle le jeune fume de faon rpte, mais irrgulire,
lors de ftes ou avec ses meilleurs amis alors quau cours de la quatrime tape, il fume chaque
semaine et quainsi lusage du tabac est qualifi de rgulier. Finalement, le jeune deviendrait
dpendant physiquement au tabac la cinquime tape
(17)
.
J usqu' tout rcemment, les experts estimaient que ce processus s'talait sur deux ou trois ans
(17)

et qu'en gnral, un jeune devait avoir fum au moins 100 cigarettes au cours de sa vie avant
d'tre dpendant
(18)
. Des tudes rcentes suggrent que la dpendance au tabac pourrait
survenir beaucoup plus tt dans ce processus, avant mme l'usage quotidien et aprs quelques
cigarettes seulement pour certains fumeurs
(19-21)
. Dans une enqute longitudinale d'un an, auprs
d'adolescents fumeurs, 22 % des 95 sujets ont rapport un symptme de dpendance la
nicotine moins de quatre semaines aprs avoir commenc fumer au moins une cigarette par
mois. Soixante adolescents ont ressenti un ou plusieurs symptmes de dpendance et de ces
60 sujets, 62 % avaient prouv leur premier symptme avant de fumer tous les jours
(19)
. Il est
donc possible que la dpendance la nicotine s'installe beaucoup plus rapidement qu'on ne
l'avait estim.
Il est bien connu que plusieurs types de facteurs influencent lusage du tabac chez les jeunes.
Certains sont des facteurs sur lesquels il est difficile d'intervenir alors que d'autres peuvent tre
modifis
(22)
.
Parmi les facteurs difficilement modifiables il y a :
les facteurs sociodmographiques : ge, revenu, ethnie, structure familiale;
les facteurs gntiques : prdispositions, sensibilit la nicotine, mtabolisme de la nicotine;
les traits de personnalit : non-conformit sociale, prise de risques ou recherche de
sensations fortes.

Les facteurs modifiables incluent :
les facteurs personnels : image de soi, estime de soi, efficacit personnelle, perception des
consquences positives et ngatives du tabac;
les facteurs environnementaux : acceptabilit et accessibilit du tabac, normes sociales,
influence familiale, influence des amis, imitation de modles;
les effets pharmacologiques lis au produit qui deviennent un facteur de maintien de lusage
du tabac
(22)
.

Il est important de se rappeler que ces facteurs agissent en mme temps et interagissent entre
eux pour faonner les dcisions des adolescents.
1.3.1 Facteurs sociodmographiques
Il existe plusieurs facteurs sociodmographiques relis un risque lev d'usage du tabac. Ainsi,
la priode de transition entre lcole lmentaire et lcole secondaire serait un moment haut
risque pour linitiation au tabagisme
(17)
. Quant au sexe, on note depuis quelques annes, une
prvalence plus leve chez les adolescentes que chez les adolescents dans certains pays
comme aux tats-Unis ou en Angleterre. En Chine ou au J apon
(23)
, les adolescents demeurent
plus nombreux fumer que les adolescentes. Au Qubec, en 2002, 16,8 % des adolescentes du
secondaire fumaient quotidiennement ou occasionnellement alors que c'tait le cas de 13 % des
adolescents
(16)
.
Les variables socio-conomiques ont une influence indniable sur l'usage du tabac. Ainsi, un bas
niveau socio-conomique est associ un taux de tabagisme plus lev chez les jeunes
(17)
.
Daprs plusieurs tudes, le bas niveau dducation des parents et en particulier celui du pre
(meilleur indice du niveau socio-conomique), serait un facteur de risque prdictif de linitiation au
tabagisme
(17,23)
. D'autre part, le montant d'argent de poche dont disposent les adolescents
influencerait leur statut tabagique
(23)
. Une tude mene auprs de jeunes Ontariens de 8
e
anne
a rvl que parmi les fumeurs actuels, 54 % d'entre eux disposaient de 10 $ ou plus par
semaine d'argent de poche alors que c'tait le cas pour seulement 23 % des jeunes n'ayant
jamais fum
(24)
.
Enfin, il existerait une association entre le fait de vivre dans une famille monoparentale et lusage
du tabac durant lenfance ou ladolescence
(17,23)
. Vivre dans une famille compose de deux
parents, serait un facteur protecteur
(24)
.
1.3.2 Facteurs individuels
Facteurs gntiques
Comprendre la dpendance la nicotine intresse de plus en plus les chercheurs du domaine de
la gntique. En raison de leur bagage gntique, certaines personnes seraient moins sujettes
devenir dpendantes du tabac. Ces personnes se diffrencieraient par la neurotransmission
dopaminergique ou encore, par le rythme auquel la nicotine se mtabolise
(25)
. Bien que nous
soyons encore loin d'avenues thrapeutiques ciblant les fumeurs en fonction de leur bagage
gntique, il est possible que certaines perces soient tout de mme ralises dans un avenir
assez rapproch. Cela semble le cas pour des substances qui inhiberaient l'action d'un enzyme,
le CYP 2A6, responsable de mtaboliser de 70 % 80 % de la nicotine en cotinine
(26)
.
En effet, il a t dmontr que les adultes qui possdaient des allles dfectueux du CYP 2A6
taient sous-reprsents parmi les fumeurs ou qu'ils fumaient un moins grand nombre de
cigarettes
(26)
. Ils seraient ainsi relativement protgs contre la dpendance la nicotine. Une
tude longitudinale rcente mene auprs de Qubcois du secondaire a toutefois dmontr que
les jeunes taient plus risque de devenir dpendants sils possdaient des allles dfectueux du
CYP 2A6
(280)
.
Des diffrences dans le bagage gntique des individus pourraient aussi expliquer ce qu'une
recension des crits au sujet des premiers pisodes d'usage du tabac chez les jeunes rvle,
savoir que les adolescents qui deviennent des fumeurs rguliers rapportent moins d'effets
dsagrables lors de leurs premiers essais avec le tabac
(27)
.
Traits de personnalit
Certains traits de personnalit se retrouvent plus frquemment chez les jeunes qui sinitient au
tabac. Les jeunes qui sont rebelles ont plus tendance fumer
(24)
. Cest aussi le cas pour les
adolescents qui prennent des risques ou qui recherchent des sensations fortes
(23,28)
. Des donnes
d'une enqute amricaine mene en 1997, indiquent qu'un plus grand pourcentage de jeunes
ayant fum au cours du mois prcdant l'enqute, rapportaient galement porter rarement leur
ceinture de scurit en voiture, avoir particip au moins six batailles au cours de la dernire
anne, porter une arme, ou avoir fait une tentative de suicide
(22)
.
Facteurs personnels
Certains facteurs personnels semblent offrir une protection face linitiation au tabagisme. Parmi
ceux-ci, on retrouve les jeunes qui ont de bons rsultats scolaires et ceux qui ont des aspirations
quant leur travail futur
(17,23,24,29)
. Le fait dtre impliques dans des activits sportives organises
serait aussi un facteur protecteur pour les filles
(17)
.
En matire de tabagisme, la connaissance des effets long terme du tabac sur la sant
influencerait peu les jeunes. Toutefois, la crainte des effets court terme et la personnalisation
des risques pourraient dcourager plusieurs dentre eux sinitier au tabac en modifiant leur
perception de lutilit de lusage du tabac
(17)
.
Les jeunes qui fument auraient une moins bonne estime de soi
(24)
, une moins bonne image de soi
et ils auraient plus de difficult rsister aux pressions sociales les poussant fumer ainsi quaux
offres de cigarettes
(17)
.
Le tabagisme serait associ la dpression. McNeill (2001), dans une recension des crits,
mentionne que, d'aprs une tude longitudinale de cinq ans, une histoire de dpression majeure
augmentait de faon significative le risque de fumer et qu'une histoire de tabagisme quotidien
augmentait aussi de faon significative le risque de faire une dpression majeure
(30)
. Bien qu'une
tude mene auprs d'adolescents n'ait pas identifi que l'humeur dpressive augmentait le
risque de tabagisme
(31)
, d'autres tudes rcentes ont observ que des symptmes dpressifs
augmentaient les chances de s'initier au tabac
(32,33)
.
Finalement, le stress a t reconnu dans plusieurs tudes comme un facteur associ linitiation
au tabagisme et au maintien de lhabitude tabagique
(23)
. Mais, comme pour la dpression, les
chercheurs ont de la difficult tablir le type de causalit. Bien que fumer soit souvent rapport
par les fumeurs comme un moyen permettant de faire face au stress, Parrot affirme au contraire
que c'est la dpendance la nicotine qui augmente le stress
(34)
.
1.3.3 Facteurs environnementaux
Acceptabilit et accessibilit du tabac
Tant lacceptabilit que laccessibilit aux produits du tabac influenceraient le comportement
tabagique des jeunes. La publicit et les activits promotionnelles de l'industrie du tabac, la
prsence importante dacteurs faisant usage du tabac dans les missions de tlvision ou les
films, le non-respect ou labsence de lois interdisant la vente de tabac aux mineurs, le faible prix
des produits du tabac sont tous des facteurs qui ont contribu au cours des ans rendre les
produits du tabac acceptables et facilement accessibles aux jeunes. De mme, les messages
vhiculs dans les mdias ont renforc l'ide que fumer tait un comportement d'adulte,
sophistiqu, attrayant et sexy. Ces messages ont ainsi contrecarr l'information se rapportant aux
effets nocifs du tabac sur la sant et les efforts visant informer la population que l'usage du
tabac ne devrait pas tre considr comme normal
(35,p.55)
(voir le chapitre sur les mdias pour plus
de dtails).
Influence familiale
Selon plusieurs tudes, le tabagisme des parents serait associ au tabagisme de leurs enfants,
principalement lors des tapes de prparation et dessai. Dans une recension des crits sur les
facteurs psychosociaux relis au tabagisme des adolescents, environ deux fois plus d'tudes ont
trouv que le tabagisme des parents augmentait de faon significative le risque de tabagisme
chez les adolescents et ce, plus chez les filles que chez les garons
(23)
. Le parent qui fume
constitue en effet un modle de comportement que le jeune peut suivre et fournit la possibilit
ce dernier d'obtenir des cigarettes pour exprimenter
(17)
. Linfluence du statut tabagique des
parents serait toutefois module par d'autres facteurs. Ainsi, la dsapprobation des parents face
au tabagisme potentiel de leurs enfants
(36)
et la prsence de rgles et de punitions la maison
rduiraient le risque de fumer chez les enfants et les jeunes
(37)
. De plus, l'intention de fumer serait
moindre si, en plus des rgles tablies, on discutait des risques la sant des produits du
tabac
(37)
. Ces observations ont t faites dans des familles o aucun des parents ne fumait tout
comme dans des foyers o au moins un des parents faisait usage du tabac. D'autre part,
plusieurs enqutes suggrent qu'une interdiction totale de fumer la maison aurait plus d'effets
sur le tabagisme des adolescents qu'une interdiction partielle
(38)
.
Enfin, l'implication des parents dans la supervision du temps libre de leurs enfants et leur
communication sur des sujets relis la sant influenceraient favorablement les dcisions des
jeunes par rapport au non-usage du tabac
(17)
. L'intrt des parents dans la russite acadmique
de leurs enfants et l'attachement des jeunes leurs parents seraient aussi des variables
protectrices par rapport l'initiation au tabac comme l'a rvl une tude longitudinale de quatre
ans mene auprs de plus de 800 jeunes Amricains de 2
e
et 3
e
anne
(32)
. Ces facteurs agiraient
en augmentant l'estime de soi, les comptences acadmiques et en permettant aux jeunes d'tre
plus en mesure de faire face aux diffrentes situations stressantes de la vie
(29)
.
Depuis les 30 dernires annes, de nombreuses tudes ont trouv une association entre
l'initiation au tabac et le tabagisme des frres ou des surs plus gs
(29)
. Selon une tude
ralise auprs denfants de la 3
e
la 6
e
anne, 40 % dentre eux se seraient initis au tabac
avec un membre de leur famille
(39)
.
Influence des amis, des pairs
La plupart des adolescents sont fortement influencs par leurs amis et leur perception de ce qui
est acceptable ou non dans un groupe. Il en est de mme pour l'usage du tabac. Avoir parmi ses
meilleurs amis des fumeurs est probablement le facteur prdictif le plus puissant et le plus
rgulirement identifi du tabagisme des jeunes de 14 18 ans
(29)
. Ce qui est moins clair
toutefois, c'est la direction de cette association. Est-ce vraiment l'influence des pairs qui porte
fumer ou est-ce plutt le fait que les jeunes fumeurs tendent slectionner leurs amis parmi les
fumeurs?
(23)
.
Les adolescents ont tendance surestimer la prvalence du tabagisme chez leurs pairs, jusqu
50 % de plus
(29)
. Cette perception errone serait un dterminant du tabagisme plus important que
l'usage rel du tabac par les amis
(23)
.
1.3.4 Effets pharmacologiques lis au produit
Les adolescents qui exprimentent le tabac et qui persistent dans leur habitude deviennent, sans
vraiment s'en rendre compte, dpendants. Ils ont faire face des symptmes de sevrage
comme les fortes envies de fumer s'ils n'inhalent pas une quantit suffisante de nicotine pour leur
permettre de fonctionner dans la vie de tous les jours. Ces effets pharmacologiques deviennent
ainsi un facteur de maintien de l'usage du tabac.
1.4 EN RSUM
Bien que lusage du tabac soit la baisse au Qubec, y compris rcemment chez les jeunes du
secondaire, la situation peut encore tre considre comme proccupante si on se compare au
Canada. Il est possible didentifier une varit de facteurs pour lesquels les jeunes ne
commencent pas fumer et ne dveloppent pas de dpendance la nicotine. Les adolescents
les moins risque de fumer russissent bien lcole, sont intresss par leur sant, font du
sport, choisissent des amis non-fumeurs, ont des parents non-fumeurs et qui dsapprouvent
lusage du tabac. Ils ont peu de signes de dpression ou une image de soi ngative et nont pas
de problmes de comportement
(29)
. Ils grandissent dans un environnement o les produits du
tabac sont difficilement accessibles et ne font pas lobjet de promotion de la part de lindustrie du
tabac. Sajoutent ces variables des facteurs sur lesquels il est impossible dintervenir comme les
facteurs sociodmographiques, les traits de personnalit et les facteurs gntiques.

2 LES PROGRAMMES DE PRVENTION DU TABAGISME EN MILIEU
SCOLAIRE
2.1 INTRODUCTION
Ce chapitre fait la synthse des publications scientifiques qui se sont penches sur les
programmes de prvention du tabagisme dans les coles. Pour guider le choix des interventions
prioritaires, nous discuterons de lefficacit des interventions et de leur faisabilit.
La premire partie de ce chapitre rappelle les recommandations des experts en ce qui a trait la
prvention du tabagisme en milieu scolaire. Les parties suivantes portent un regard approfondi
sur les interventions menes lintrieur des classes, sur les politiques antitabac lcole et sur
la participation des parents et des jeunes.
2.2 CADRE DE RFRENCE POUR GUIDER LINTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE
2.2.1 Recommandations des experts
Au cours des quinze dernires annes, les spcialistes dans le domaine du tabagisme ont produit
plusieurs tats de connaissances et directives sur la prvention et la rduction du tabagisme
juvnile. On retrouvera lannexe 6, une revue des principales publications qui ont contribu
lvolution des stratgies de lutte au tabagisme chez les jeunes par la formulation de
recommandations orientant les pratiques.
Les lignes directrices pour les programmes scolaires, mises par les Centers for Disease Control
and Prenvention (CDC) en 1994, constituent le document de rfrence en ce qui concerne
lintervention en milieu scolaire. Il comprend sept recommandations que nous rsumons ici
sommairement
8(40)
:
Politique
laborer et appliquer une politique sur lusage du tabac lcole.
Informer
Transmettre de linformation sur les consquences ngatives court et long termes de lusage
du tabac, les pressions sociales qui en influencent lusage, les normes des pairs cet effet et les
habilits refuser de fumer.
Curriculum
Fournir une ducation prventive sur le tabac de la maternelle la premire anne des tudes
collgiales
9
. Offrir une ducation prventive intensive au dbut de ladolescence en 6
e
anne et
en secondaire 1 et 2 et renforcer le programme au deuxime cycle du secondaire.

8
La version complte peut tre aisment consulte sur le site lectronique des CDC ladresse :
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00026213.htm
9
La premire anne des tudes collgiales au Qubec correspond la 12
e
anne aux tats-Unis.
Formation
Offrir une formation pertinente aux professeurs de manire ce que le curriculum scolaire soit
transmis adquatement.
Implication des parents
Obtenir la participation des parents et des familles aux programmes de prvention du tabagisme
offerts lcole.
Cessation
Offrir la possibilit de participer des programmes de cessation et seconder les efforts de
renoncement au tabac des lves et de tous les membres du personnel de lcole qui en font
lusage.
valuation
valuer le programme de prvention du tabagisme intervalles rguliers.
Bien que lintervention en milieu scolaire soit souvent assimile au seul curriculum scolaire se
droulant en classe, il importe de noter que le programme des CDC exige depuis 1994 de
sattaquer aux deux dterminants principaux du tabagisme : les facteurs individuels et les facteurs
environnementaux. Les leons en classe visent la modification des facteurs individuels tels que
les connaissances et les attitudes. Les facteurs environnementaux rfrent limplication des
parents et ladoption dune politique interdisant le tabagisme dans lcole, sur les terrains et lors
dvnements scolaire, ce qui encourage les professeurs et le personnel non-enseignant cesser
de fumer. Pour Willemsen et De Zwart (1999)
(41)
, il ne fait aucun doute que le curriculum doit tre
imbriqu dans un programme plus large dcole sans fume dans lequel une interdiction de fumer
et des actions pour cesser de fumer sadressant aux professeurs et au personnel non enseignant
constituent des composantes majeures. Le programme scolaire doit simbriquer quant lui dans
un programme coordonn de contrle du tabagisme plus complet de manire intervenir sur
lensemble des dterminants du tabagisme juvnile
(29)
.
Durant les annes 1990, suivant lexemple de la Californie, plusieurs tats amricains ont
implant un programme cologique de contrle du tabagisme. Lanalyse des caractristiques de
ces programmes et de leur efficacit a conduit les CDC produire en 1999 un guide intitul Best
Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs
10(6)
. Ce guide prsente les diverses
composantes des programmes cologiques recommands dont la composante en milieu scolaire.
ce chapitre, les CDC recommandent nouveau dimplanter les lignes directrices nationales de
1994. Les Best Practices spcifient de plus que ce programme scolaire doit faire lui-mme partie
dun programme de contrle du tabagisme plus gnral qui permet de lier les efforts scolaires
des interventions communautaires et des programmes de dmarketing
(6,p.16)
.
Contrairement aux documents antrieurs, les Best Practices prcisent le budget allouer
chaque composante du programme cologique de contrle du tabagisme. Ainsi pour le
programme de prvention en milieu scolaire, il est recommand daccorder aux districts scolaires
de 500 000 $ US 750 000 $ US annuellement, pour le personnel et les ressources de mme
que pour la formation et lassistance technique. Un montant de 4 $ US 6 $ US par lve, de la

10
En franais (traduction libre) : Pratiques exemplaires pour les programmes cologiques de contrle du tabagisme.
maternelle la 12
e
anne, devrait tre galement allou annuellement aux Districts scolaires pour
lactualisation du programme de prvention
(6)
.
Aprs une revue exhaustive des crits scientifiques et un examen minutieux des preuves
publies, un rapport dit en 2001 dans lAmerican Journal of Preventive Medicine a prsent
lensemble des recommandations pour rduire lexposition la fume secondaire du tabac et
linitiation au tabagisme, et augmenter larrt tabagique
(8)
. Au moment de la publication de ce
rapport, les travaux se rapportant aux interventions en milieu scolaire ntaient pas complts et
les recommandations ont t reportes plus tard. Le rapport de lAmerican Journal of Preventive
Medicine a ainsi rfr le lecteur aux recommandations des principaux documents antrieurs, soit
le rapport du Surgeon General des tats-Unis de 2000
(7)
, les Best Practices des CDC de 1999
(6)

et le rapport de lInstitute of Medicine de 1994
(35)
.
Les recommandations du dernier rapport du Surgeon General des tats-Unis en 2000
(7)
ne
diffrent pas en substance de son rapport de 1994 ni de celui publi la mme anne par lInstitute
of Medicine
(17,35)
. Selon J acobson et coll. (2001)
(29)
, la littrature rcente confirme ce qui a t
conclu dans les deux rapports scientifiques de 1994. Il y a eu peu de dveloppements depuis et
trs peu de nouvelles valuations de programmes scolaires ont t effectues.
Au niveau des programmes en milieu scolaire, le rapport du Surgeon General des tats-Unis
(7)

rappelle que, tel que dmontr par les rsultats de recherche, les programmes scolaires sont plus
efficaces lorsquils sont combins des campagnes mdiatiques et des efforts communautaires
impliquant les parents et dautres ressources de la communaut. Ce rapport souligne le rle
critique de limplantation dune politique sans tabac en milieu scolaire qui interpelle le directeur, le
personnel et les tudiants, et qui couvre toutes les installations scolaires, les proprits, les
vhicules et les vnements. Ainsi, pour maximiser limpact des programmes scolaires, il importe
de les inscrire dans un environnement cohrent.
2.2.2 Implantation des recommandations aux tats-Unis
En 1995, ltude School Health Policies and Programs Study (SHPPS)
11
effectue par Collins,
Small et coll. (1995)
(42)
a identifi le nombre dcoles adhrant une approche cologique de
prvention du tabagisme chez les jeunes suivant les trois critres suivants :
disposer dune politique antitabac;
avoir au moins un professeur qui traite du tabagisme comme un sujet majeur et qui couvre
quatre contenus essentiels (effets court terme sur la sant, attitudes des groupes envers le
tabagisme, influences sociales, comptences sociales gnrales de la vie quotidienne et
capacit refuser loffre de tabac);
offrir aux lves laccs des services de cessation.

Les rsultats de ltude ont montr que trs peu dcoles rencontraient ces critres majeurs
recommands par les lignes directrices des CDC. En effet, seulement 4 % des coles
amricaines observaient ces trois critres. Le pourcentage dcoles rencontrant un seul critre
tait de 41 %, deux critres de 26 %. Plus du quart des coles (29 %) nobservaient aucun de ces
critres. Une seconde enqute (non publie) ralise en 1994 par J . K. Worden et B. S. Flynn

11
En franais (traduction libre) : tude des programmes et politiques de sant des coles (SHPPS).
(1983)
(43)
a montr par ailleurs que pratiquement aucun tat noffrait de programme
dorganisation communautaire pour complter les programmes ducatifs lcole.
On notera que les deux enqutes ont t ralises avant la publication des lignes directrices et
des pratiques exemplaires des CDC. Selon le Surgeon General des tats-Unis, la disponibilit de
ces guides pratiques devrait permettre un meilleur transfert des connaissances sur le terrain.
2.2.3 En rsum
Les Guidelines for School Health Programs to Prevent Tobacco Use and Addiction
12(40)
et les Best
Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs
13(6)
produites respectivement en 1994 et
1999 par les CDC, constituent les deux documents de rfrence pour lintervention en milieu
scolaire. Le premier document recommande la mise en place dun curriculum scolaire qui doit
sinsrer dans un environnement scolaire cohrent. Les CDC recommandent donc une politique
scolaire antitabac complte assortie de services de cessation et limplication des parents. Le
deuxime document dcrit lensemble des composantes qui devraient tre incluses dans un
programme cologique de contrle du tabagisme (dmarketing, rglementation, cessation, etc.).
Lintervention en milieu scolaire constitue une des composantes essentielles dun tel programme.
ce chapitre, les CDC ritrent les lignes directrices mises en 1994 et recommandent
dassocier aux mesures en milieu scolaire dautres interventions visant lenvironnement social
telles que lintervention mdiatique et laction communautaire.
2.3 LES INTERVENTIONS MENES DANS LES CLASSES
2.3.1 Lducation en classe
En 1964, la publication du rapport du Surgeon General des tats-Unis, en fournissant la preuve
que le tabagisme tait associ des maladies mortelles, a stimul le dveloppement de
programmes ducatifs en milieu scolaire. Plusieurs de ces programmes ont ainsi t valus et
les approches offrant le plus de succs ont t identifies. Ainsi, les stratgies et techniques
ducationnelles relativement simples du dbut ont fait place des programmes plus complexes
utilisant de multiples canaux
(7,35)
.
2.3.1.1 volution des curriculums scolaires
Les premires interventions ducatives pour contrler le tabagisme chez les jeunes, avant le
milieu des annes 1970, se sont bases, pour la plupart, sur le modle du dficit informationnel
ou le modle rationnel. Suivant cette approche, le programme devait fournir des informations sur
les risques la sant et les consquences ngatives du tabagisme, plus souvent de manire
faire peur ou faire natre de linquitude. Bien quamliorant le niveau de connaissances, les
programmes bass sur ce modle ont gnralement t dmontrs inefficaces pour prvenir
linitiation ou pour rduire la consommation chez les fumeurs rguliers. Fournir des
connaissances sur les consquences du tabagisme a t considr comme une tape
fondamentale et ncessaire mais insuffisante pour changer le comportement subsquent
(7,29,35)
.

12
En franais (traduction libre) : Lignes directrices pour les programmes de sant en milieu scolaire en vue de prvenir lusage
du tabac et la dpendance.
13
La seconde approche majeure des programmes de prvention du tabagisme juvnile a t fonde
sur le modle ducatif affectif ou curriculum sur les comptences sociales. Celle-ci sest
intresse aux facteurs individuels qui influencent les dcisions relatives lusage du tabac. On a
reconnu travers cette approche que le manque de connaissance propos des dangers du tabac
ntait pas le seul facteur associ linitiation au tabagisme. Les chercheurs ont alors mis
lhypothse que puisque le tabagisme et dautres comportements antisociaux taient souvent
relis, une emphase sur lamlioration de limage et de lestime de soi pouvait affecter
positivement lensemble de ces comportements. Les contenus transmis ont donc vis
dvelopper des capacits intrapersonnelles et des comptences sociales. Ils ont port notamment
sur la confiance en soi, sur le dveloppement des techniques de gestion du stress, la clarification
des valeurs et le soutien pour ltablissement de buts atteindre
(7,29,35)
. Les rsultats dvaluation
de ce type dintervention ont gnralement montr un impact faible ou ngligeable
(7,29,35)
. Daprs
lInstitute of Medicine des tats-Unis
(35,p.145)
, un effet inattendu de ces programmes, suggr mais
non prouv de faon concluante par plusieurs tudes, a pu mme tre de susciter un intrt pour
le tabac plutt que de dcourager le tabagisme.
La troisime approche pour prvenir le tabagisme sest base sur le modle des influences
sociales. Dans cette approche, le programme reconnat et met lemphase sur lenvironnement
social. Il est constitu de deux composantes essentielles : 1) la rsistance aux influences sociales
et 2) lducation normative. La formation la rsistance sociale inclut linformation sur les facteurs
sociaux qui incitent fumer tels que les pairs, les parents et les mdias, de faon ce que les
lves puissent tre en mesure de se prmunir contre ces influences. La formation la rsistance
comprend galement des rptitions et des mthodes de renforcement pour que les jeunes
puissent mieux rsister la pression laquelle ils sont soumis dans diverses situations. La
composante dducation normative se penche sur les effets du tabagisme et accorde une
attention particulire corriger la perception errone quont les jeunes de la prvalence du
tabagisme
(29,44)
. Ainsi, la plupart des programmes bass sur les influences sociales comportent
les composantes suivantes
(35)
:
Linformation se rapportant aux consquences ngatives court terme du tabagisme (par
exemple : mauvaise haleine, dents jaunes, rduction de la circulation sanguine ou
vasoconstriction).
Une exploration des croyances errones concernant le tabagisme (par exemple : que les
lves surestiment gnralement le % des pairs qui fument).
Un examen des raisons expliquant pourquoi les lves fument (par exemple : lacceptation
des pairs et la recherche dune image).
La pratique de stratgies de rsistance aux influences poussant au tabagisme (par exemple :
les habilits refuser).

Plusieurs programmes ont voulu complter lapproche sur les influences sociales en incluant des
composantes qui favorisent la confiance en gnral, la prise de dcision et les habilets de
communication. Dautres ont ajout des stratgies pour rsoudre les problmes et pour faire face
au stress et lanxit, et pour dvelopper les capacits daffirmation et de contrle de soi. Le
programme Life Skills Training dvelopp par Botvin et coll. (1980, 1992)
(45,46)
sinscrit dans cette
optique. Dans ce programme, la composante sur les influences sociales a t complte par une
composante psychosociale importante portant sur lamlioration des comptences personnelles et
sociales gnrales des lves
(44)
. Le contenu des programmes sur les influences sociales varie
donc beaucoup tout en possdant un tronc commun portant sur les influences sociales et
lducation normative. La grande variation des curriculums scolaires rend la caractrisation des
tudes difficile
(47)
.
2.3.1.2 Efficacit des curriculums scolaires
Une compilation des revues des crits scientifiques se rapportant aux programmes de prvention
du tabagisme a t effectue par une quipe de chercheurs de luniversit de York en Angleterre.
Cet examen a montr que lapproche sur les influences sociales tait celle qui avait conduit aux
meilleurs rsultats
(48)
. linstar des mthodes danalyse des Cochrane Review, une attention
particulire a t accorde la qualit mthodologique des publications retenues. Aprs lexamen
de sept revues des crits
(49-55)
provenant principalement du Canada et des tats-Unis et couvrant
plus de 170 tudes, les chercheurs ont jug que la preuve de lefficacit des programmes
scolaires pour prvenir linitiation du tabagisme chez les jeunes demeurait incomplte. Malgr
cette lacune, les chercheurs ont conclu que les programmes du type renforcement social/norme
sociale qui comprend dans le curriculum un contenu sur les consquences court terme du
tabagisme sur la sant combin de linformation sur les influences sociales qui poussent
fumer et complt par une formation sur les faons de rsister aux incitations fumer, semblaient
plus efficaces que les interventions traditionnelles bases uniquement sur linformation.
J usquen 2001, la majorit des synthses couvrant les recherches sur la prvention du tabagisme
sont arrives aux mmes conclusions, savoir que les programmes scolaires de prvention du
tabagisme qui identifient les influences sociales incitant les jeunes fumer et qui enseignent les
habilits rsister de telles influences, ont montr une rduction court terme du tabagisme
chez les adolescents, une initiation au tabagisme se faisant plus tardivement et des changements
souhaits dans les attitudes se rapportant au tabagisme
(29)
. Toutefois, pour que les effets soient
maintenus long terme, dautres interventions sont juges ncessaires
(17, chap.6)
. Les CDC des
tats-Unis indiquent que les programmes qui diffrent au niveau du format, de lenvergure, des
mthodes de transmission et des milieux communautaires ont produit des diffrences dans la
prvalence du tabagisme entre les groupes exprimentaux et les groupes tmoins qui ont vari
de 25 % 60 % et qui ont persist de un cinq ans aprs la fin du programme. Lefficacit des
programmes de prvention du tabagisme en milieu scolaire peut tre amliore par des sessions
de rappel, des programmes incluant des interventions communautaires impliquant les parents et
les organisations communautaires, des politiques en milieu scolaire, un volet mass mdia et des
restrictions quant laccs des jeunes au tabac
(6)
.
Une analyse trs rigoureuse de lefficacit des programmes scolaires visant prvenir le
tabagisme chez les jeunes a t effectue plus rcemment par Thomas (2002)
(47)
, dans le cadre
des recensions des crits Cochrane Review. En ce qui concerne les programmes sur les
influences sociales, lanalyse qui couvre les toutes dernires recherches arrive des conclusions
beaucoup plus nuances en comparaison de celles des revues antrieures. Selon Thomas
(2002)
(47)
, aprs une valuation positive du curriculum sur les influences sociales en 1994
(17)
, le
rapport du Surgeon General des tats-Unis de 2000
(7)
sest montr plus prudent en concluant
quil y avait un manque de preuves solides pour des effets long terme. Depuis la publication de
ce rapport, il y a eu davantage dtudes qui nont pu dtecter des effets long terme
(56-58)
,
questionnant ainsi la pertinence des interventions en milieu scolaire avec plus dacuit.
Cochrane Review
La revue des crits ralise par Thomas (2002)
(47)
a recens les tudes partir des annes 1970
jusquen juillet 2002. Le rapport danalyse dcrit de faon dtaille lensemble de la dmarche
dexamen de lefficacit des programmes scolaires rduire la prvalence du tabagisme juvnile.
Conformment lvolution des contenus des programmes scolaires expose prcdemment, les
curriculums scolaires ont t regroups en fonction de leur orientation thorique, selon les cinq
groupes suivants :
la transmission dinformations;
lamlioration des comptences sociales gnrales;
lapproche sur les influences sociales et les habilits refuser;
les mthodes combines sur les comptences sociales et les influences sociales;
les programmes de type multimodal (cest--dire cibles et stratgies multiples) qui
associent le curriculum scolaire des actions tant lintrieur qu lextrieur de lcole
comme les programmes scolaires et communautaires, les programmes pour les parents ou
les interventions pour changer les politiques scolaires sur le tabagisme ou les politiques
nationales sur les taxes, la vente, laccs et lusage du tabac.

La recension des crits Cochrane Review a examin les programmes scolaires sadressant aux
enfants gs de 5 12 ans et aux adolescents de 13 18 ans. Pour chaque tude, lauteur a
dtermin si le programme exprimental tait compar un groupe tmoin, et si le groupe tmoin
navait reu aucune intervention ou le curriculum dducation la sant ou antitabac utilis
normalement dans lcole. Les tudes ont t rparties selon leur qualit mthodologique, les
tudes de catgorie 1 constituant les tudes les plus rigoureuses avec groupe tmoin, slection
des chantillons au hasard (tude exprimentale randomise) et contrle optimal des sources de
biais. De plus, les tudes classes dans cette catgorie devaient avoir effectu des mesures
dvaluation au minimum six mois aprs lintervention
14
. Les tudes de catgorie 2 contenaient un
ou plus de problmes pouvant menacer la validit des conclusions, ou avaient effectu les
dernires mesures dans un dlai trop court. Enfin, les tudes de catgorie 3 prsentaient de
srieux problmes au niveau du devis ou de lexcution de ltude. Des 191 tudes identifies au
dpart, 76 tudes ont t retenues. De ce nombre 16 ont t classes dans la catgorie 1,
37 dans la catgorie 2 et 26 dans la catgorie 3.
Lanalyse des diffrentes tudes a conduit aux rsultats suivants : pour ce qui est du curriculum
ax sur la transmission dinformations, aucune tude de catgorie 1 na valu ce type de
curriculum. En labsence dtudes rigoureuses sur la transmission dinformations seule, il est
difficile dexclure totalement un effet sur le comportement tabagique mais les tudes disponibles
(de catgorie 2) indiquent quil y peu de preuves positives pour appuyer cette approche.
Bien que donnant des rsultats positifs court terme, une seule tude a valu une intervention
portant strictement sur les comptences sociales. Bien que cette tude ait t de catgorie 1, la
preuve a t juge insuffisante pour appuyer le curriculum ax uniquement sur les comptences
sociales.

14
Pour Cochrane Review, les effets court terme stendent de 6 mois 2 ans aprs lintervention. Aprs 2 ans, les effets
observs sont qualifis deffets long terme.
Quinze tudes de catgories 1 dans lesquelles le modle sur les influences sociales tait le mode
dominant dintervention ont t identifies. Parmi celles-ci, huit ont montr des effets positifs sur
la prvalence du tabagisme alors que sept autres nont pas russi dtecter un effet. Ltude la
plus importante et la plus rigoureuse, le Hutchison Smoking Prevention Project
15
, un programme
intensif de huit ans, na trouv aucun effet long terme sur le comportement tabagique des
jeunes
(58)
. Ces derniers rsultats ont entran une rvaluation des conclusions positives tablies
antrieurement.
Un certain nombre dtudes ont considr la combinaison de modles sur les influences sociales
et les comptences sociales comme le Life Skills Training
16
mais aucune tude de catgorie 1 na
valu cette approche. Plusieurs tudes de catgorie 2 ont indiqu que les programmes
combins pouvaient avoir un effet sur la prvalence du tabagisme. Cependant, la revue des crits
dmontre un manque de preuves de qualit qui permettrait dtablir que lorsque lapproche sur les
influences sociales est jumele celle sur les comptences sociales, lefficacit sen trouve
amliore. Il en est de mme pour les programmes de type multimodal qui incluent les
interventions communautaires. Il y a en effet trs peu de donnes sur lesquelles se baser pour
savoir si les interventions sur les influences sociales combines des initiatives multimodales
peuvent vraiment amliorer lefficacit des interventions sur les influences sociales. Enfin, bien
que certains analystes fassent valoir que les initiatives communautaires puissent prsenter un
meilleur rapport cot efficacit par rapport aux programmes scolaires, aucune tude na compar
les effets dun programme scolaire avec ceux dinitiatives dans la communaut.
Controverse sur la valeur accorder aux rsultats des tudes
La recension des crits Cochrane Review
(47)
a dmontr quil existe des preuves leffet que les
programmes scolaires adoptant un modle sur les influences sociales puissent avoir un effet sur
le comportement tabagique court terme. De plus, quelques tudes avec de longues priodes de
suivi ont obtenu des rsultats positifs. Les tudes de Botvin et coll.
(59-61)
(1990, 1995) sur le Life
Skills Training ont montr une rduction de 25 % de la consommation de cigarettes jusqu la fin
de la 12
e
anne et le programme Towards No Tobacco Use
17
(TNT) valu par Sussman et son
quipe
(62-64)
(1993, 1995) a rduit linitiation au tabagisme de 30 % et lusage hebdomadaire de
60 % de la 10
e
la 12
e
anne. Cependant, selon Thomas (2002)
(47)
, limpact des tudes de Botvin
et de celles de Sussman doit tre pondr la lumire des rsultats du Hutchison Smoking
Prevention Project qui a chou trouver un effet durable sur le comportement tabagique des
jeunes malgr lintensit et la rigueur du programme.
Le Hutchison Smoking Prevention Project
(58)
est un projet de recherche qui a dur 15 ans (1984
1999) et qui avait pour but dvaluer leffet dun programme sur les influences sociales sur la
prvalence du tabagisme juvnile. Il comprenait tous les lments essentiels recommands par
les lignes directrices existantes. Lintervention qui a t implante avec succs, a inclus 65 leons
en classe rparties sur huit annes soit de la 3
e
la 10
e
anne. Ltude a suivi les participants
deux ans aprs quils aient quitt lcole. Le Hutchison Smoking Prevention Project sest distingu
de lensemble des tudes prcdentes par la qualit de son intervention, sa dure et la rigueur
mthodologique de son valuation. Lintervention na cependant dmontr aucun effet sur la
prvalence du tabagisme ni la sortie de lcole ni au suivi ultrieur.

15
En franais (traduction libre) : ltude Hutchison de prvention du tabagisme.
16
En franais : Entranement aux habilets de la vie quotidienne.
17
En franais : Pour un avenir sans tabac.
Ltude de Peterson, Kealey et coll. (2000)
(58)
, a soulev une controverse car il y a dsaccord sur
le poids qui doit tre accord aux diffrentes tudes qui, jusqu maintenant, ont valu les
programmes en milieu scolaire. Selon Thomas (2002)
(47)
, bien que de nombreux chercheurs aient
tent dexpliquer les rsultats nuls du Hutchison Smoking Prevention Project en examinant ltude
sous diffrents angles, ces rsultats ont eu pour consquence daffaiblir la valeur des rsultats
positifs observs dans les tudes prcdentes, ces dernires tant de plus petites tailles avec des
devis moins rigoureux.
Controverse sur les niveaux scolaires viss
18

La plupart des interventions en classe qui ont t values, ont vis des lves de la 7
e
la
9
e
anne soit la priode critique dinitiation au tabagisme
(7)
. Il existe peu de preuves permettant de
prsumer dune efficacit suprieure dune intervention prcoce
(47,65)
. Ainsi, bien que les CDC
proposent de commencer ds les premires annes du primaire et de poursuivre les efforts de
prvention pendant toute la priode de scolarit, les rsultats nuls ou ngatifs dtudes rcentes
trs rigoureuses permettent de questionner cette directive.
Le Hutchison Smoking Prevention Project, mme sil a rejoint les lves de la 3
e
la 10
e
anne,
na montr aucun impact sur le tabagisme quotidien que ce soit en 12
e
anne ou deux ans plus
tard. Par ailleurs, bien que gnralement occults, plusieurs programmes dispenss dans le
pass des lves du primaire et touchant la prvention du tabac ou dautres drogues ont
dmontr des effets contraires sans que cette situation ne remette alors en question les directives
des experts amricains
(66)
. Plus rcemment, des effets paradoxaux
19
ou nuls ont t observs
dans deux recherches menes au Qubec, au primaire, suggrant nouveau que les
programmes qui se conformaient aux recommandations des experts ntaient pas appropris aux
lves des niveaux infrieurs la 7
e
anne soit lquivalent du secondaire 1 au Qubec
(67,68)
.
Devant les rsultats paradoxaux associs au programme montralais Cur en sant St-Louis du
Parc destin aux enfants de 9 12 ans
(68)
, des experts nationaux et internationaux ont t runis
pour examiner et questionner les interventions visant les enfants du primaire et pour mettre des
recommandations. la lumire des discussions qui ont eu lieu durant les deux jours de
symposium, le comit dexperts a conclu que les lignes directrices des CDC en matire de
prvention du tabagisme devraient tre revues pour les enfants de 12 ans et moins, surtout les
neuf dix ans, particulirement en ce qui concerne le contenu des messages transmettre. Les
experts ont en outre ritr limportance dvaluer les interventions mises en place et ont insist
sur la ncessit de diminuer les incohrences entre les messages vhiculs auprs des
jeunes
(69)
.

18
Aux tats-Unis, lenseignement du primaire et du secondaire comprend de la 1
e
anne la 12
e
anne. Les niveaux I V de
lcole secondaire qubcoise correspondent aux niveaux de la 7
e
la 11
e
anne aux tats-Unis.
19
Lorsquune intervention est associe une incidence accrue de tabagisme, il sagit deffets ngatifs de lintervention qui
peuvent tre qualifis deffets pervers ou paradoxaux.
Autres limites de lefficacit des curriculums scolaires
Dans un document synthse sur les stratgies prventives visant les jeunes, lAlliance albertaine
pour la rduction du tabagisme
(70)
,

rappelle que les rsultats gnralement positifs des
programmes de prvention du tabagisme ont t obtenus pour la plupart, partir de programmes
pilotes implants dans des conditions idales conduisant questionner leur potentiel defficacit
lors dune gnralisation lchelle dune province. Les rsultats observs long terme exigent
en effet un investissement important et soutenu de la part de la direction de lcole et des
professeurs, ce qui a limit jusqu maintenant leur gnralisation. De plus, Beaudet, Dry et coll.
(2000)
(71)
, rappellent que la majorit des recherches ont t ralises auprs denfants et
dadolescents de race blanche issus de classe moyenne. Les enfants de milieu dfavoris
particulirement risque ne doivent pas tre ngligs en dpit du dfi particulier quils
reprsentent.
Enfin, une critique importante adresse aux programmes sur les influences sociales vient du fait
que, bien quayant des lments communs, ces programmes sappuient sur un mlange de
plusieurs approches de prvention qui varient dun programme lautre. Ainsi, en raison des
nombreuses variations observes entre les programmes (mme sil porte le mme nom), il est
difficile de dterminer le contenu le plus pertinent
(72)
. De fait, les chercheurs admettent quils ne
connaissent pas exactement les lments de ces programmes qui produisent les changements
observs
(9,73)
. Selon Donaldson, Sussman et coll. (1996)
(73)
et Sussman (2001)
(9)
, la perception
des normes sociales telles que la dsapprobation des pairs et la faible prvalence estime
auraient une influence plus importante que la formation des lves sur laptitude refuser.
Donaldson, Sussman et coll. (1996)
(73)
mettent en garde les coles qui implantent un
sous-ensemble des leons des programmes exemplaires cause du risque de choisir les leons
les moins efficaces. Dans ce contexte, on comprendra toute limportance dvaluer les effets dun
programme quon aura adapt partir de ceux dcrits dans la littrature avant de limplanter
grande chelle. Des projets pilotes pour valuer lefficacit des programmes permettront par
ailleurs de sassurer quil ny a pas production deffets paradoxaux.
2.3.1.3 Caractristiques recommandes du curriculum scolaire
La revue des crits ralise par Thomas en 2002
(47)
, indique quil y a eu peu de dveloppement
au niveau de la recherche des caractristiques efficaces des curriculums scolaires. Pour obtenir
des indications sur les lments intgrer dans les curriculums, on doit se rfrer aux travaux de
trois groupes dexperts amricains qui ont mis des directives sur les caractristiques des
curriculums scolaires dans le milieu des annes 1980.
En 1987, un panel dexperts runi par le National Cancer Institute des tats-Unis (NCI) a
dtermin les lments essentiels se rapportant aux leons donnes dans les classes
(65)
. En
1994, les CDC
(40)
ont repris les conclusions du panel dexperts de 1987 en apportant quelques
prcision et ajouts. Enfin, en 1999, lors de ltablissement des Best Practices, les CDC (1999)
(6)

ont identifi deux programmes de prvention qui pourraient tre mis en uvre. Le contenu du
curriculum scolaire, son intensit et le mode denseignement recommands sont dcrits
lannexe 8. Cette annexe discute galement du curriculum scolaire spcifique ou non au
tabagisme. On trouvera lannexe 8, une description des deux programmes recommands par
les CDC
(6)
.
2.3.1.4 Implantation des curriculums scolaires
Selon Collins et coll.
(42)
(1995), lducation portant sur la prvention de lusage du tabac est
obligatoire dans 37 tats amricains (72 %) et dans 83 % des districts scolaires. lchelle des
coles, 91 % des tablissements enseignant de la 6
e
la 10
e
et 82 % des coles desservant les
11
e
et 12
e
annes ont inclus de lducation prventive sur le tabagisme dans un cours obligatoire.
Cependant, seulement 50 % des professeurs ont rapport le tabagisme comme un sujet
majeur discut en classe. De ce nombre, seulement 21 % dispensait six priodes de classe
ou plus sur ce sujet.
Hansen
(52)
(1992) rapporte que lorsque les coles adoptent des programmes bass sur la
recherche, ceux-ci sont souvent raccourcis par le retrait dlments essentiels. Aussi, les
professeurs sloignent du contenu en y ajoutant leurs propres ides et matriel. Ainsi, les
curriculums sont souvent dpourvus des ingrdients essentiels leur succs.
Les professeurs ont galement besoin de formation. Le rapport du Surgeon General
(17)
souligne
que bon nombre denseignants se montrent rsistants la formation. Les professeurs qui fument
peuvent tre particulirement inconfortables avec un curriculum qui dcourage de fumer. La
dcision du systme scolaire dutiliser un curriculum nassure pas ncessairement une
implantation russie. Les enseignants doivent en effet tre partie prenante des dcisions ds les
premires tapes dadoption dun programme. Sussman (2001)
(9)
rapporte ce propos quune
fois la collaboration des professeurs assure, lencouragement du directeur demeure ncessaire
pour maintenir le programme. Pouvoir compter sur des personnes ou des groupes fortement
motivs maintenir et promouvoir le programme choisi constitue un atout. De plus, une bonne
coordination de lensemble des ressources ncessaires limplantation du programme savre
hautement souhaitable. Le rapport du Surgeon General qualifie ces personnes dagents de liaison
et leur accorde une place prpondrante dans limplantation russie des programmes de
prvention
(7,p.85)
. Lannexe 9 spcifie les tches quelles doivent accomplir tant localement qu
des niveaux plus centraux.
Glynn (1989)
(65)
rappelle que plusieurs partenaires sont impliqus dans les coles : parents,
membres de la commission scolaire, tudiants, professeurs, administrateurs scolaires et autre
personnel. Chacun apporte un certain nombre de barrires aussi bien que dopportunits quant
la russite de limplantation des programmes de prvention. Les barrires souvent cites incluent
un curriculum dj complet et des professeurs surchargs, la demande dun programme plus
large (ne comprenant pas seulement le tabagisme), le besoin de laisser au professeur le choix du
programme, la demande de ladaptation locale de programmes existants, le financement
inadquat, le manque doccasions de former les professeurs ou lincohrence avec les politiques
scolaires existantes. Limplantation est facilite par le choix dun programme qui respecte les
normes de la communaut, rallie les intervenants cls associs lcole, implique des cots
raisonnables, est ais transmettre et sintgre facilement dans le curriculum existant.
Le dpartement de lducation de la Californie oblige les coles dispenser une ducation
antitabac de la 4
e
la 8
e
anne. Pour ces niveaux, elle fournit des fonds aux coles. Pour la 9
e

la 12
e
, un programme comptitif de subvention est appliqu. Distefan, Gilpin et Pierce (2000)
(75)

indiquent que mme si le milieu scolaire dispose des ressources ncessaires pour actualiser le
programme ducatif antitabac lcole, ltat fait face un problme important dimplantation.
Les principales barrires rapportes par les professeurs et les coordonnateurs du programme
sont le manque de temps, linadquation du matriel denseignement et des standards du
programme et linsuffisance de la formation. Lducation sur le tabagisme ne constituait pas une
priorit leve pour la plupart des professeurs de 8
e
anne (59 %) et la trs grande majorit
dentre eux (80 %) navait pas particip au programme spcifique de formation dans les cinq
annes prcdant lvaluation. Selon Flay, Hansen et coll. (1987)
(76)
, cause des problmes
dimplantation, il savre essentiel didentifier lintensit requise pour quun programme de
prvention ait des effets mesurables.
2.3.2 Les concours Classes Non-fumeurs
Le rseau Europen J eunes et Tabac (ENYPAT)
20
, une initiative de lUnion Europenne a t
cr en 1996
(77)
. Afin de dvelopper des actions conjointes impliquant plusieurs tats membres,
le rseau a mis sur pied diffrents projets. Cest dans ce contexte qua t lanc le concours
Classes Non-Fumeurs
(78)
. Lide principale de ce concours est que tous les lves dune classe
dcident ensemble de ne pas fumer pendant une priode dau moins six mois. Les classes dans
lesquelles tous les lves ont tenu leur engagement sont autorises participer une loterie
nationale et une classe de chaque pays participe galement une loterie internationale. Le
concours est bas sur la thorie de lapprentissage qui dmontre que le renforcement positif (prix)
augmente la probabilit de produire un comportement donn (ne pas fumer). Les jeunes cibls
ont entre 11 et 14 ans. Les rgles du concours sont flexibles pour permettre de ladapter aux
besoins et au contexte de chaque pays
(79,80)
. Lanne du lancement (1997/98), sept tats
europens ont particip au concours. En 2001/2002 le nombre dtats tait pass seize
21
. En
Amrique du Nord, le Texas sintresse au Concours
(81)
. Au Qubec, un projet pilote est en cours.
2.3.2.1 Efficacit des concours Classes Non-fumeurs
Une premire tude visant mesurer les effets du concours a t mene en Finlande par
Vartiainen et coll. en 1996
(82)
. Cette tude comportait cependant des faiblesses mthodologiques
importantes invalidant ses rsultats. Une seule autre tude dvaluation a t ralise par la suite,
soit celle de Wiborg et Hanewinkel en 2002
(83)
auprs de jeunes de 11 14 ans. Dans cette
tude, un effort spcifique a t apport pour corriger certaines faiblesses de ltude de
Vartiainen et coll. (1996)
(82)
. Ainsi, le devis quasi exprimental a comport un groupe tmoin
slectionn au hasard. Cependant les chercheurs ont perdu ou exclu plus de 50 % de
lchantillon initial et ont identifi diffrents biais dans leur tude. La validit des donnes finales
servant lanalyse peut donc tre mise srieusement en doute. La conclusion de ltude, savoir
que linitiation du tabagisme serait retarde pendant le concours, ne sappuie pas sur des assises
solides.
2.3.2.2 Implantation des concours Classes Non-fumeurs
Le concours offre plusieurs attraits. Il est facile organiser, peu coteux, prend peu de temps au
professeur, prsente un bon potentiel mdiatique et fournit plusieurs occasions de discuter du
tabagisme. Le concours prsente cependant plusieurs faiblesses, la principale tant le taux lev
dabandon. En Finlande par exemple, o les responsables du concours appliquent des rgles
strictes (ils nacceptent aucun fumeur dans les classes) le taux dabandon a t de 67,7 % en
1997/1998
(84)
. Pour viter un tel taux dabandon, le concours a t propos des lves plus

20
European Network on Young people and Tobacco.
21
Islande, Finlande, Danemark, Allemagne, Irlande, Grande-Bretagne (Pays de Galles), Pays-Bas, Belgique, Luxembourg,
France, Autriche, Italie, Grce, Espagne, Portugal, Suisse.
jeunes (11 ans au lieu de 14 ans) et les rgles du concours ont t assouplies. Selon ces
nouvelles rgles, une classe peut demeurer participante jusqu ce quelle atteigne un nombre
dtermin de fumeurs. Ainsi, une classe peut tre considre non-fumeur si pas plus de
10 % des lves ont fum la semaine prcdente. Dans certains pays, cest la dfinition du terme
fumeur qui a t assouplie, llve considr fumeur tant celui qui fume de faon rgulire mais
non de faon occasionnelle. Linterprtation par les jeunes des messages que sous-tendent ces
pratiques na pas t documente.
Le concours ntant pas exempt de participants qui mentent, certains mettent en doute la validit
du concours en labsence de contrle externe. Il faut voir par ailleurs ce que des mesures soient
prvues pour que des pairs non-fumeurs nexercent pas, auprs des lves qui font ou pourraient
faire lusage du tabac, une pression indue (blme, culpabilisation, etc.). Lintervention demeure
essentiellement une activit ponctuelle bien que dans certains pays, des professeurs en profitent
pour organiser dautres activits antitabac dans leur classe.
2.3.3 En rsum
Lintervention ducative en classe a fait lobjet dun nombre considrable de recherches. La
synthse de ces recherches a montr que les curriculums scolaires donnant les meilleurs
rsultats court terme sont ceux bass sur lapproche des influences sociales. Pour obtenir des
effets long terme, il faut un curriculum relativement intense comprenant des sances de rappel
au deuxime cycle du secondaire et surtout un curriculum insr dans un environnement scolaire,
communautaire et mdiatique rsolument antitabac.
Les recherches des dernires annes sur les curriculums en milieu scolaire nous enseignent la
prudence. En ce qui concerne les programmes de prvention raliss au secondaire, des
recherches additionnelles sont ncessaires pour combler le manque de preuves et clarifier les
rsultats contradictoires obtenus jusqu maintenant concernant lefficacit long terme des
programmes sur les influences sociales. Dautre part, on ne sait pas quels lments des
programmes sur les influences sociales contribuent leur efficacit ni court, ni long terme.
Les experts insistent donc sur limportance de ne pas modifier les programmes tels quils ont t
tests. Cela implique que les programmes ncessitant des modifications pour tre adapts la
population du Qubec exigeront des projets pilotes pour en valuer lefficacit. Par ailleurs, les
rsultats nuls ou contraires observs lorsque les curriculums ont cibl des lves du primaire,
militent en faveur dune concentration des efforts ducatifs dans la priode du passage au
secondaire aussi longtemps que lintervention en classe au primaire ne sera pas mieux dfinie.
Plusieurs barrires limplantation des curriculums scolaires ont galement t mises en
vidence. Reconnatre et travailler la rsolution de ces barrires par le biais de diverses
mesures pertinentes devraient tre une priorit. Intgrer lducation relative au tabagisme dans
des programmes plus larges traitant soit des produits crant une dpendance (alcool, drogues et
tabac) ou des habitudes de vie (activit physique, nutrition et tabac), prsente dans ce contexte
un intrt vident pour une utilisation efficiente des ressources en milieu scolaire. Sensibiliser le
milieu de lducation limportance daccorder une place prioritaire au tabagisme constitue
galement un investissement judicieux.
Enfin, les concours Classes Non-fumeurs nont fait lobjet que de deux tudes. Celles-ci
prsentent des problmes mthodologiques importants invalidant les conclusions. Il est par
consquent difficile de faire des recommandations prcises sur cette activit.
2.4 LES POLITIQUES
2.4.1 Introduction
La Loi sur le tabac du Qubec
(85)
interdit le tabagisme dans tous les lieux ferms destins aux
personnes mineures : centres de la petite enfance, garderies et services de garde, coles
primaires et secondaires; lieux o se droulent des activits destines aux jeunes. Les lieux
publics extrieurs ne sont pas viss par la Loi. De mme plusieurs lieux o peuvent se rendre les
adultes accompagns denfants peuvent amnager des espaces pour fumer comme les
restaurants, les centres commerciaux, les arnas ou les salles de quilles. Les exploitants de ces
lieux peuvent cependant appliquer des rgles plus restrictives que celles stipules par la Loi.
Ainsi, plusieurs clubs sportifs et camps dt pour les jeunes bannissent le tabagisme sur tous les
terrains extrieurs. Ladoption de telles politiques par une majorit dexploitants peut faciliter la
promulgation subsquente de lois applicables pour tous.
Dans les prochains paragraphes nous examinons plus spcifiquement les politiques qui peuvent
tre adoptes par les responsables des milieux scolaires.
2.4.2 Les politiques en milieu scolaire
La premire recommandation mise par les CDC dans ses lignes directrices nationales pour les
programmes de prvention du tabagisme en milieu scolaire est dlaborer et dappliquer une
politique sur lusage du tabac lcole
(40)
. Cette recommandation, ritre en 1999 dans les
Best Practices
(6)
, comprend les spcifications qui suivent :
La politique de lcole en matire dusage du tabac doit, en plus de se conformer aux
lois de ltat et aux lois locales :
contenir une explication justifiant la prvention antitabac (c.--d. que le tabac est la
principale cause de dcs, de maladie et dinvalidit);
interdire lusage du tabac aux lves, tout le personnel, aux parents et aux
visiteurs dans lenceinte de lcole, dans ses vhicules et lors des vnements
quelle organise hors de ses murs;
interdire la publicit du tabac dans les btiments de lcole, dans ses publications
et loccasion des ftes ou des crmonies scolaires;
obliger tous les lves recevoir de linformation sur la manire dviter lusage du
tabac;
permettre aux lves et tout le personnel de lcole de participer des
programmes qui les aideront renoncer au tabac;
spcifier les faons de communiquer son contenu aux lves et la population;
prvoir les modalits de son application .
Plusieurs arguments sont soulevs pour lgitimer limplantation dune politique complte sur
lusage du tabac lcole qui sapplique tous et partout
(86)
. Ainsi, lorsque les coles interdisent
lusage du tabac sur leurs terrains et aux vnements quelles soutiennent, elles peuvent diminuer
substantiellement le temps et les opportunits sociales que les lves ont pour apprendre
fumer. Les coles qui possdent une politique antitabac complte envoient par ailleurs un
message cohrent leurs lves. En effet, ne pas permettre lusage du tabac lintrieur comme
lextrieur de lcole est compatible avec les messages de prvention qui sont transmis aux
jeunes. Une politique complte assure par ailleurs que les lves ne puissent observer
denseignants fumant sur les terrains ou prs de lcole, situation qui favorise le tabagisme chez
les jeunes
(87,88)
. En dfinitive, tablir un environnement totalement sans fume constitue une
position claire et ferme du milieu scolaire face au tabagisme, en plus dtre cohrente avec sa
mission ducative. Ces considrations sont appuyes par plusieurs tudes scientifiques qui
dmontrent que les politiques antitabac compltes lcole rduisent la prvalence et la
consommation du tabac chez les jeunes. Le dtail de ces tudes est prsent dans les
paragraphes qui suivent.
2.4.2.1 Efficacit des politiques antitabac lcole
La Californie a t particulirement dynamique sur la question des politiques scolaires antitabac.
Dans cet tat amricain, le tabagisme est interdit sur les terrains des coles depuis 1952 et dans
les coles depuis 1995
(75)
. Mais bien avant que la lgislation rcente ninterdise le tabac
lintrieur des coles, des rglements avaient dj t mis en vigueur dans beaucoup dentre
elles. En 1989, une valuation de limpact des politiques antitabac lcole a t mene auprs
du personnel scolaire et des lves de 7
e
anne par Pentz, Dwyer et coll. (1989)
(89)
. Aprs avoir
contrl pour les variables socio-conomiques et lenvironnement scolaire, ltude a montr que
les coles qui avaient une politique antitabac avec un volet prvention et un volet cessation
prsentaient un taux de prvalence et une consommation de tabac plus faible pour les dernires
24 heures et pour la dernire semaine. Les auteurs ont conclu quune politique axe sur
lassistance (prvention et cessation) plutt que sur les sanctions tait relie un impact
significatif
(90)
.
Une tude amricaine plus rcente ralise auprs des lves de la fin du secondaire (high
school) a montr que les politiques antitabac taient associes une probabilit plus grande de
se trouver un stade antrieur dinitiation et une plus faible prvalence du tabagisme.
Cependant ces rsultats taient observables seulement lorsque les politiques taient
rigoureusement appliques
(91)
.
Ltude mene par Moore, Roberts et Tudor-Smith (2001)
(92)
en Grande-Bretagne, a examin
lassociation entre les politiques scolaires et la prvalence du tabagisme chez les jeunes de
11
e
anne (15-16 ans). Les rsultats de cette tude ont montr que la prvalence du tabagisme
quotidien des jeunes dans les coles ayant une politique crite sur le tabagisme interdisant aux
lves, aux professeurs et aux autres adultes de fumer dans lcole et sur tous les terrains de
lcole, a t de 9,5 %. Dans les coles avec une politique de svrit intermdiaire, la
prvalence a t de 21 %. Dans les coles sans politique antitabac pour les lves et les
professeurs, la prvalence a t de 31,1 %. Les analyses multifactorielles tenant compte des
diverses variables confondantes ont confirm lexistence dune association significative entre une
politique antitabac et le niveau de tabagisme quotidien des jeunes. Les chercheurs concluent que
lintroduction plus grande chelle de politiques scolaires antitabac compltes peut aider
rduire le tabagisme chez les jeunes.
Contrairement aux trois recherches prcdentes, ltude mene en Australie par Clarke, White,
Hill et Borland (1994)
(93)
, na pas donn de rsultats positifs. Ltude a t ralise auprs de 3
groupes dlves de 7
e
, 8
e
, 9
e
; 10
e
et 11
e
; 12
e
anne. Le tabagisme tait dfendu dans presque
toutes les coles secondaires investigues, pour tous les lves, en toutes occasions. Quant au
personnel des coles, il ntait pas autoris fumer nulle part sur le campus dans 48 % des
coles. Si un lve tait pris fumer, une action punitive tait aussitt prise.
Les rsultats de ltude ont montr quil ny avait pas dassociation significative entre la
prvalence du tabagisme chez les jeunes et diffrents lments des politiques antitabac telles
que la politique visant le personnel, celle sadressant aux visiteurs ou le placement daffiches
rappelant linterdiction de fumer autour de lcole.
Les valuations des politiques antitabac effectues auprs dlves du secondaire ont t
compltes par deux tudes ralises auprs dlves qui ont plus de 16 ans. Une premire
tude visant valuer la relation entre les politiques et la prvalence du tabagisme chez les
jeunes a t mene en 1994, en Angleterre et au pays de Galles auprs des 17 et 18 ans
(94)
.
Dans ce pays, les jeunes de ce groupe dge peuvent demeurer au secondaire pour faire une
12
e
et une 13
e
anne et dans ce cas, le curriculum est essentiellement acadmique. Ils peuvent
cependant choisir de sinscrire dans un collge qui accueille seulement les 17-18 ans. Certains
collges offrent une formation gnrale, dautres constituent des coles de mtier. Lanalyse des
donnes de ltude de Charlton et While (1994)
(94)
, a t faite en rpartissant les lves selon
quils provenaient dune cole secondaire ou dun collge parce que des tudes antrieures
avaient indiqu que les jeunes qui dcident de sinscrire dans un collge fument dans une plus
grande proportion.
Les rsultats de ltude ont montr que la prvalence du tabagisme et les politiques antitabac
taient fortement relies dans les collges mais pas dans les coles offrant une 12
e
et une
13
e
anne. Sous rserve de biais mthodologiques possibles, les chercheurs expliquent ces
rsultats par la diffrence dans la nature des tablissements denseignement. Mme si elles nont
pas de politique crite, la grande majorit des coles secondaires naccepte pas que les plus
vieux fument dans leur tablissement. Ainsi, 16 ans lorsque les lves dcident de poursuivre
leurs tudes secondaires la mme cole, ils restent dans un cadre ducatif intolrant au
tabagisme. Une politique antitabac dans ce contexte montre relativement peu deffet auprs des
plus de 16 ans puisque la plupart dentre eux respectent probablement dj la convention tablie
lcole de ne pas fumer. Il en est autrement dans les collges o une politique antitabac appert
tre trs importante tant donn que dans un environnement plus adulte, les jeunes sont plus
susceptibles de devenir fumeurs, les collges ressemblant plus un lieu de travail qu une cole.
Indpendamment des coles, au niveau de la consommation de cigarettes, les rsultats de
ltude de Charlton et While (1994)
(94)
, ont indiqu que les lves fumeurs des tablissements o
il est permis de fumer, fument en moyenne 17 cigarettes par semaine durant les heures dcole et
28 cigarettes en dehors de celles-ci pour un total de 45 cigarettes par semaine. Quant aux lves
fumeurs des tablissements o il est dfendu de fumer, ils consomment en moyenne 7 cigarettes
durant les heures dcole et 18 cigarettes en dehors de celles-ci pour un total de 25 cigarettes par
semaine. Les politiques antitabac rduisent donc la consommation de tabac. Elles rduisent
galement la prvalence du tabagisme mais seulement chez les jeunes de 17 et 18 ans qui sont
inscrits dans les collges.
Une tude plus rcente mene par Czart, Pacula, Chaloupka et Wechsler (2001)
(95)
sur les
campus des collges amricains, a montr que linterdiction complte de fumer tait associe
une consommation plus faible de cigarettes chez les fumeurs rguliers mais navait pas dimpact
significatif sur la prvalence. Ces rsultats au niveau de la prvalence sont explicables selon les
auteurs par un biais dautoslection, les tudiants fumeurs dcidant de sinscrire dans les collges
ayant des politiques compatibles avec leur statut tabagique. Les rsultats montrent dautre part
que le comportement tabagique des collgiens est influenc seulement lorsque le niveau des
restrictions atteint un certain seuil et quil nest plus facile pour les fumeurs de se soustraire ces
politiques.
En 2002, Pinilla, Gonzalez et coll. (2002)
(96)
ont publi des rsultats venant de lanalyse des
donnes de la premire vague dune tude longitudinale faite auprs des 30 coles secondaires.
Les rsultats de ltude ont montr que le respect des politiques antitabac lcole est le facteur
reli lcole le plus important pour prdire la prvalence du tabagisme chez les lves.
Comme on peut le constater, les recherches menes jusqu ce jour sur lefficacit des politiques
antitabac dans les tablissements scolaires donnent des rsultats gnralement positifs. Ces
recherches indiquent galement que lapplication ferme des restrictions ou des interdictions
constitue un lment cl pour obtenir un impact sur le comportement tabagique
(97)
. Enfin, les
politiques doivent tre non seulement bien appliques mais tre accompagnes dactivits
dducation et surtout de soutien la cessation
(90)
.
2.4.2.2 Implantation des politiques antitabac lcole
En rponse au risque la sant du tabagisme, des politiques antitabac sont appliques dans
beaucoup dcoles tant en Amrique du Nord quen Europe. Il existe cependant une trs grande
diversit dans ltendue de ces politiques et peu dcoles ont adopt une politique antitabac
couvrant tout lenvironnement scolaire
(97-99)
. Certaines politiques se limitent en effet aux espaces
intrieurs alors que dautres incluent galement les terrains de lcole. Elles sont gnralement
trs restrictives pour les enfants mais beaucoup moins pour les adultes. Elles peuvent dcouler
dune loi nationale ou simplement dun rglement local.
J usqu maintenant, quelques chercheurs ont ralis des portraits critiques de la situation dans
leur pays ou dans une rgion en particulier et ont mis des recommandations pour amliorer les
pratiques
(97,98,100)
. Une enqute couvrant lensemble des tats-Unis
(42)
a montr quen 1994, prs
des 2/3 des coles interdisaient de fumer lintrieur de leur tablissement mais que seulement
37 % dfendaient lusage du tabac pour toutes les personnes, sur tous les terrains, dans tous les
vhicules et tous les vnements quils aient lieu sur le site ou non de lcole. La majorit des
coles soit 83 % interdisaient lusage du tabac aux athltes et aux entraneurs durant les
vnements commandits de lcole et 89 % dentre elles fournissaient des copies de la politique
scolaire aux tudiants, au personnel de lcole et aux parents.
La russite de la mise en oeuvre dune politique antitabac volontaire interdisant le tabagisme dans
lcole, sur ses terrains et lors des vnements quelle organise, exige une prparation et des
conditions pralables qui ont fait lobjet de plusieurs publications dans la littrature
(75,97,101,102)
.
Lappui des diffrents groupes concerns par ltablissement dune politique complte lcole
constitue un facteur dterminant de la russite de limplantation dune telle politique
(40,97)
. Cet
appui reprsente une des tapes franchir dans le processus de mise en place dune politique
antitabac. cet effet des publications dcrivant la marche suivre et comprenant des tudes de
cas et des exemples de politique sont disponibles
(99,103,104)
. Par exemple, le dpartement de la
sant et des services sociaux de la Caroline du Nord, dans un document lectronique facilement
accessible
(104)
, dcrit en huit tapes lensemble du processus de mise en place et du maintien
dune politique dcole sans tabac. Ces tapes sont prsentes sommairement au tableau 1.
Tableau 1 Description sommaire des tapes franchir pour mettre en place et
maintenir une politique dcole sans tabac
tape 1 Aller chercher lappui ncessaire une politique, lcole, interdisant le
tabagisme partout (i.e. dans lcole, sur les terrains, lors dvnements, dans
les vhicules, etc.) et en tout temps.
tape 2 Crer ou utiliser un comit scolaire dj existant pour recommander la
politique antitabac.
tape 3 Dvelopper une premire version de la politique en complmentarit avec les
mesures qui sappliquent dj au milieu scolaire.
tape 4
Prsenter et faire adopter la politique la commission scolaire.
tape 5
Planifier limplantation et les stratgies dapplication de la politique.
tape 6 Faire connatre la politique de faon positive dans le milieu scolaire et dans
la communaut.
tape 7
Implanter la politique.
tape 8 Faire une promotion continue de la politique et valuer sa mise en application et
son impact.
Source : 8 Steps to Tobacco-Free schools du dpartement de la sant et des services sociaux de la Caroline du Nord
(104)
.
Une fois la politique labore et adopte, les coles doivent avoir les ressources ncessaires
pour faire respecter linterdiction. cet effet, elles doivent tre en mesure de grer diverses
difficults qui peuvent survenir
(105-107)
. Dans un document dinformation sur lapplication dune
politique sans fume lcole, le Dpartement de sant publique et de lenvironnement du
Colorado a rpertori trois grandes catgories de difficults soit : 1) lorsque des visiteurs fument
sur les terrains de lcole; 2) lorsque les lves fument sur les proprits de lcole et 3) lorsque
les lves quittent la proprit de lcole pour fumer dans le voisinage
(108)
. Pour aider les
gestionnaires rsoudre ces difficults, le document dcrit les facteurs qui y contribuent et les
solutions qui peuvent tre appliques. titre dexemple, le tableau 2 rsume les moyens
proposs lorsque les lves fument dans le voisinage.
Tableau 2 Solutions dans le cas o les lves quittent le terrain de lcole pour fumer
dans le voisinage
Impliquer la communaut dans la mise en place et lapplication de la politique.
Lorsque possible, fermer les terrains de lcole de manire ce que les lves ne puissent plus
quitter les lieux.
tendre la porte de la politique au-del des terrains de lcole jusqu proximit de lcole, la
proximit signifiant que les lves qui fument ne doivent pas tre vus des terrains de lcole.
Interdire tout lve dtre avec quiconque qui fume sur les terrains et proximit de lcole.
Par rglement municipal, interdire la possession de cigarettes dans une zone scolaire
prdtermine.
Source : Tips for School Tobacco Policy Enforcement du Dpartement de linstruction publique du Wisconsin
(108)
.
2.4.3 En rsum
Les preuves de lefficacit des politiques antitabac lcole sont relativement nombreuses et
gnralement positives et soutiennent une action dans ce sens. Elles sont dailleurs fortement
recommandes. Lexprience dans plusieurs communauts, canadiennes et amricaines,
dmontre en plus la faisabilit de limplantation de telles politiques.
2.5 LA PARTICIPATION DES PARENTS ET DES JEUNES
2.5.1 Introduction
Bien que la recherche qui se fait sur la question du tabagisme soit considrable, certains aspects
demeurent moins dvelopps. Ainsi, pour ce qui est des interventions touchant lenvironnement et
le tabagisme, on recense de nombreuses publications scientifiques sur les aspects
sociopolitiques et conomiques comme, par exemple, les campagnes mdiatiques, les lois et
politiques touchant le prix, la publicit et la vente aux mineurs, et la protection des non-fumeurs
contre la fume secondaire de tabac. Beaucoup moins darticles ou de rapports se penchent sur
lintervention des jeunes dans leur communaut et celle visant directement les parents. Par
consquent, lefficacit de ces mesures nest pas encore solidement dmontre.
2.5.2 Lintervention auprs des parents
Parmi les nombreux facteurs associs la dcision de commencer fumer ou non, un des
rsultats les plus constants des crits scientifiques rside dans linfluence des membres de la
famille. Les rsultats de la recherche sur linfluence plus spcifique des parents ont dmontr quil
tait pertinent dintervenir auprs de ces derniers
(23)
.
Les rgles que les parents tablissent la maison, leurs comportements et attitudes face au
tabagisme, de mme que les changes quils ont avec leurs enfants sur cette question, sont tous
des facteurs qui jouent un rle important dans lopinion que se forgent les jeunes lgard du
tabagisme, opinion son tour dterminante dans ladoption ou non du comportement tabagique.
Le rapport du groupe de travail international sur le tabagisme et les jeunes des pays
industrialiss
(109)
, souligne que les parents ont besoin dtre sensibiliss linfluence quils
exercent en tant que modles et en tant que personnes qui tablissent des rgles avec leurs
enfants. Ils ont une responsabilit pour aider leurs enfants demeurer non-fumeurs mme sils
sont eux-mmes fumeurs. Lenqute sudoise de Von Bothmer et Fridlund (2001)
(102)
auprs de
jeunes de 11 et 14 ans indique par ailleurs que les parents sont considrs par les jeunes comme
premire source dinformation. Ces derniers jugent dautre part que la responsabilit de
promouvoir une gnration sans fume revient principalement leurs parents. Nous verrons dans
les paragraphes qui suivent que la recherche ralise pour comprendre quelles influences
exercent les parents sur le tabagisme des enfants, permet de considrer la possibilit dintervenir
diffrents niveaux.
2.5.2.1 Pratiques parentales relatives au tabagisme
Le statut tabagique des parents
Plusieurs tudes sur linitiation au tabagisme ont mis en lumire une corrlation entre le
comportement tabagique des parents et la probabilit des enfants de devenir fumeurs
(17)
. Le
parent qui fume constitue en effet un modle que le jeune peut suivre et fournit la possibilit ce
dernier dobtenir des cigarettes pour exprimenter.
Limpact du tabagisme parental a t tudi dans une grande varit de contextes et dans un
nombre considrable de recherches avec des rsultats variables. Cependant, une majorit
dtudes montre que le tabagisme parental augmente le risque du tabagisme chez les
adolescents
(23,110)
. Selon J acobson, Lantz et coll. (2001)
(29)
, lassociation significative entre le
statut tabagique des parents et le comportement tabagique des adolescents fait consensus chez
les experts. De mme, on admet que linfluence des parents samenuise la fin de ladolescence,
quand les meilleurs amis deviennent un facteur dinfluence significativement plus important. Ainsi,
le statut tabagique des parents et linitiation au tabagisme sont particulirement vidents la fin
de lenfance et au dbut de ladolescence quand lautorit parentale et le modelage des
comportements sont les plus forts. Compte tenu que le tabagisme parental peut augmenter le
risque de tabagisme chez les jeunes, il est donc important dimpliquer les familles dans des
programmes de cessation
(29,p.243)
.
Attitudes et pratiques parentales antitabac
part le tabagisme des parents, plusieurs autres aspects, relatifs lducation et aux pratiques
parentales, affectent la probabilit que les jeunes fument. Plusieurs tudes rcentes se sont donc
intress aux attitudes et aux pratiques des parents face la question du tabagisme. Ltude de
Andersen, Leroux et coll. (2002)
(111)
, a indiqu que lattitude antitabac des mres tait lie la
prvalence du tabagisme de leurs adolescents. Ltude de Sargent et Dalton (2001)
(36)
a
dmontr que le risque de devenir un fumeur tabli chez les adolescents tait rduit de 50 % si
ces adolescents percevaient une forte dsapprobation parentale par rapport au fait quils
pourraient fumer dans lavenir. Les auteurs ont conclu que les parents, quils soient fumeurs ou
non, pouvaient diminuer le risque que leurs enfants fument en leur communiquant clairement
leurs attentes. Pour lInstitute of Medicine des tats-Unis
(35)
de mme que pour les auteurs du
rapport final de lenqute de cohorte 1990-1999 mene en Californie
(112)
, la dsapprobation des
parents constitue une pratique cl promouvoir.
La Californie, chef de file dans le contrle du tabagisme, appuie une approche proactive des
parents pour dcourager leurs adolescents de commencer fumer
(112)
. Les experts de cet tat
recommandent tous les parents, indpendamment de leur statut tabagique de surveiller le statut
tabagique de leurs adolescents, de discuter avec eux des risques associs au tabagisme, de
spcifier quel point il est difficile dabandonner cause de la puissante dpendance cre par la
nicotine et dexprimer leur forte dsapprobation ce quils fument.
Dans ltude de J ackson et Henricksen de 1997
(113)
, trois pratiques parentales contribuant la
socialisation antitabagique denfants de la 3
e
la 8
e
anne ont t values. Il sagit de 1) la
prsence de rgles antitabac la maison, 2) la transmission davertissements sur les risques
associs au tabagisme et 3) la notification dune punition comme consquence au tabagisme.
Aprs correction pour le statut tabagique des parents, les rsultats ont montr un taux
significativement plus faible de lintention de fumer et de linitiation au tabagisme dans les
domiciles o les mesures antitabac avaient t appliques. Les auteurs ont conclu que les
parents fumeurs tout comme ceux qui ne fument pas devraient tre encourags transmettre des
connaissances et des attitudes antitabac leurs enfants et leur imposer des rgles de conduite.
Rgles antitabac domicile
Convaincre les parents dadopter des rgles antitabac (compltes ou partielles) la maison
constitue une stratgie importante pour changer la norme sociale du tabagisme. En plus de
rduire lexposition la FTE, les tudes de J ackson et Henricksen chez les huit et dix ans
(1997)
(113)
, de Henricksen et J ackson (1998)
(37)
chez les 8 13 ans et de Farkas, Gilpin et coll.
(2000)
(38)
chez les 15 17 ans, ont dmontr quun domicile sans fume diminue
lexprimentation du tabagisme chez les jeunes du primaire et du secondaire. Lenvironnement
domestique reprsente donc un lieu o des efforts dducation prventive et de rduction des
risques peuvent tre efficaces.
Bien que la protection fondamentale de la vie prive limite le recours des politiques publiques
dans ce domaine, les parents, quils soient fumeurs ou non, peuvent tre encourags interdire
la fume de tabac dans leur domicile. Ltude de Gilpin, White et coll. (1999)
(114)
, indique quun
domicile sans fume amliore les chances du fumeur de cesser de fumer et augmente le dlai
entre larrt et la reprise lorsquil y a rechute. Ltude de Farkas, Gilpin et coll. (2000)
(38)
qui est
spcifique aux adolescents, montre que les domiciles sans fume sont associs une probabilit
plus grande que les adolescents fumeurs abandonnent la cigarette. Aussi, dans les deux tudes,
les effets sont plus importants quand linterdiction est totale plutt que partielle.
2.5.2.2 Recommandations concernant les interventions auprs des parents
Les lignes directrices nationales pour les programmes scolaires des CDC
(40)
(Centers for Disease
Control and Prevention, 1994a), recommandent que les programmes de contrle du tabagisme en
milieu scolaire comprennent des activits impliquant les parents. Ces lignes spcifient ce qui suit :
Recommandation no 5 : Obtenir la participation des parents et des familles aux
programmes de prvention antitabac en milieu scolaire. Les parents ou les familles
peuvent jouer un rle important en donnant leur appui une socit sans tabac. Les
coles peuvent tirer parti de cette influence en faisant appel aux parents et aux
familles pour organiser les programmes, solliciter la participation de la population et
renforcer les messages ducatifs la maison. Lorsque les devoirs donns aux lves
exigent la participation des parents ou de la famille, lusage du tabac a plus de
chances de faire lobjet de discussions au foyer, et les fumeurs adultes de se sentir
motivs cesser de fumer .
2.5.2.3 Efficacit des interventions auprs des parents
Bien quintervenir auprs des parents soit largement prconis, peu dvaluations de lefficacit
de ce type de mesure ont t ralises jusqu prsent. Pour obtenir des informations sur les
effets de limplication des parents sur le comportement des jeunes, il faut se rfrer aux
programmes de prvention qui touchent dautres problmes comme labus dalcool ou autres
drogues incluant ou non le tabagisme. Quelques tudes denvergure ont accord une attention
particulire la participation des parents. Les activits qui les ciblent reprsentent en gnral un
volet dintervention lintrieur dun programme plus complet visant plusieurs cibles et plusieurs
milieux. titre dexemple, nous prsentons trois projets qui dmontrent comment la mobilisation
des parents et de la communaut lextrieur de lcole (incluant les mdias) peut amliorer les
interventions scolaires et augmenter limpact sur le comportement des jeunes.

Projet STAR
Pentz, Dwyer et coll. (1989)
(89)
ont conu et valu un programme de prvention de lusage de
lalcool, du tabac et de la marijuana sadressant aux pradolescents de la 6
e
et de la 7
e
anne et
portant une attention particulire aux parents
(115,116)
. Ce programme, le Midwestern Prevention
Project, a port le nom de Projet STAR (Students Taught Awareness and Resistance
22
). Le
Programme comprenait cinq composantes introduites en squence. Dans un premier temps, un
programme scolaire et des activits mdiatiques ont t implants simultanment. Puis un
programme sadressant aux parents a t mis en place. Des activits touchant lorganisation
communautaire suivies par dautres visant des changements au niveau des politiques de sant
ont t ensuite instaures.
part la collaboration pour les devoirs la maison, le programme sadressant aux parents a
sollicit ces derniers de diverses faons. Laccent a t mis sur le dveloppement du soutien
familial et ladoption de messages et de rgles visant favoriser une norme antidrogue dans la
famille et dans le voisinage scolaire. Les rsultats de ltude ont dmontr un impact significatif
sur le tabagisme : aprs six mois, lusage du tabac a t rduit de 5 % dans le groupe
exprimental, aprs un an, de 8 % et aprs deux ans, de 9 %. Aprs trois ans, des effets
significatifs taient encore observables. Selon le rapport du Surgeon General des tats-Unis
(7,p.78)

les effets obtenus sur le tabagisme des lves sont principalement dus au soutien rigoureux et
constant des parents. En effet ces derniers ont reprsent la cible principale des efforts ducatifs
en dehors de la classe. La composante dorganisation communautaire ayant t introduite la fin
du programme, celle-ci a t peu susceptible davoir caus un effet marqu sur le comportement
tabagique des lves. Les messages mdiatiques ont cependant pu avoir une influence sur la
perception des adolescents propos des normes antitabac.
Projet Nortland
Le projet Nortland labor par Perry, Williams et coll.
(117,118)
(1993), constitue un programme de
prvention de lusage de lalcool qui sest droul en deux phases, la premire lorsque les lves
taient en 6
e
, 7
e
et 8
e
anne et la deuxime lorsque ces derniers taient en 11
e
et 12
e
anne. Ce
programme a vis des changements au niveau des comportements individuels tout en accordant
une place prpondrante aux changements de lenvironnement. Ainsi, beaucoup defforts ont t
mis pour rejoindre les parents et les leaders des communauts. Compte tenu de lge des
enfants, la premire phase sest concentre davantage sur les parents, la seconde sur
lenvironnement social plus large.
Lefficacit de la premire phase du programme a t dmontre. Celle-ci a permis de retarder
lge o les jeunes commencent prendre de lalcool, rduire lusage dalcool chez ceux qui
avaient dj commenc boire et limiter le nombre de problmes relis la consommation
dalcool chez les jeunes. Ds le dbut du projet, le programme Nortland
(118,119)
sest adress aux
parents pour quils acquirent des habilets avant que les enfants sinitient lalcool et aussi pour
que des rgles soient tablies la maison au sujet de lusage dalcool. Des livrets dactivits
incluant des devoirs complter ont t utiliss par les parents la maison. Au cours des trois
annes de la premire phase du projet, les parents ont galement t invits diverses soires
lcole. Ils pouvaient aussi se joindre aux groupes de volontaires qui se sont impliqus dans la
communaut. Enfin, la distribution de plusieurs bulletins dinformation Nortland Notes for Parents

22
En franais (traduction libre) : Sensibilisation des lves et rsistance.
leur a permis de suivre le droulement du programme de prvention mesure quil sactualisait
de la 6
e
la 8
e
anne.
Les chercheurs indiquent que le devis de recherche ne permet pas une valuation des effets de
chaque composante du programme prise sparment comme la participation des parents.
Toutefois, ils estiment que les activits auprs des parents ayant constitu les lments cls de la
premire phase du programme, celles-ci ont t dterminantes pour expliquer le succs obtenu
durant cette phase.
Projet SixTeen
Biglan, Ary et coll. (2000)
(120)
ont conu et valu un programme de prvention du tabagisme, le
projet SixTeen, comportant un volet destin aux parents. Le groupe exprimental a particip un
programme de prvention en milieu scolaire et un programme communautaire alors que le
groupe tmoin na particip quau programme scolaire. Le programme communautaire comprenait
lutilisation des mdias crits (media advocacy), des activits dveloppes pour les jeunes de la
communaut et un module consacr laccessibilit des produits du tabac. Des activits de
communication avec la famille ont de plus t labores afin que les parents puissent exprimer
leurs enfants leur rprobation quant au tabagisme juvnile.
La premire anne de lintervention, les coles et les organismes communautaires ont distribu
des brochures aux parents. Celles-ci recommandaient de prvenir le tabagisme juvnile et
suggraient des rgles appliquer et des sanctions pour les transgressions. Dans plusieurs
communauts, les lves (6
e
la 9
e
anne) ont donn leurs parents un jeu-questionnaire qui a
t conu pour susciter des discussions entre parents et enfants. Dans certaines communauts,
une lettre signe par des citoyens bien en vue de la communaut locale a prcd le jeu-
questionnaire.
Les rsultats du projet SixTeen
(120)
ont montr quun programme communautaire qui cible
plusieurs influences lorigine du tabagisme des adolescents, peut amliorer les effets dun
programme scolaire. La prvalence du tabagisme a t significativement plus faible dans les
communauts ayant appliqu le programme scolaire et le programme communautaire en
comparaison des communauts nayant bnfici que du programme scolaire.
2.5.2.4 Implantation des interventions auprs des parents
Les projets STAR, Northland et SixTeen dmontrent que limplication des parents peut contribuer
optimiser les actions antitabac lcole. Une recension rcente des crits par Kumpfer
(1999)
(74)
portant sur les programmes de prvention, a toutefois indiqu que les programmes en
milieu scolaire parviennent difficilement susciter lintrt des parents quand il sagit de les faire
participer. Dans une enqute ralise pour connatre leurs opinions sur les moyens de
participation quils prfraient, les rsultats ont montr une forte prfrence pour les interventions
courtes la maison plutt que des activits lcole ou ailleurs. Les parents ont nettement
prfr les bulletins fournissant des conseils et les devoirs faire la maison avec leurs
enfants
(121)
.
partir dune recension de divers programmes de prvention de la toxicomanie qui comportaient
un volet destin aux parents, Vitaro, Normand et Charlebois
(122)
(1999) ont mis en lumire
certaines pistes daction favorisant limplication et la rtention des parents dans les programmes
de prvention de la toxicomanie chez les jeunes. Les stratgies pour motiver les parents
participer une dmarche qui propose une aide prventive au tabagisme juvnile pouvant avoir
certaines similitudes, il peut savrer intressant de connatre les moyens recommands dans le
dveloppement des phases dun programme de prvention de la toxicomanie. Le tableau 3 en fait
lnumration. Les chercheurs concluent la ncessit dajuster les stratgies retenues aux
valeurs ethnoculturelles de la communaut choisie et ses rapports particuliers avec le problme
cibl et de les soumettre une exprimentation srieuse afin de les valuer.
Tableau 3 Pistes dactions favorisant limplication et la rtention des parents dans un
programme de prvention de la toxicomanie

Phases de dveloppement
dun programme
Pistes dactions
Planification Sappuyer sur des bases thoriques et empiriques solides.
Raliser un sondage auprs des parents.
Sassurer dun soutien politique et dun financement stable.
Commencer tt : travailler en amont des problmes.
Cibler les priodes de transition.
Sensibiliser les parents aux problmes des jeunes.
Proposer un programme long terme.
largir le contexte dintervention.
Agir en concertation.
Planifier des contacts frquents.
Bien choisir les intervenants et les soutenir adquatement.
Faire appel aux parents comme collaborateurs.
valuer la mise en uvre et les effets de lintervention.
Recrutement Publiciser le programme par tous les moyens.
Privilgier un contact personnel.
Normaliser la participation au programme.
Inviter de faon rpte et persister.
Mise en uvre liminer les obstacles.
Augmenter les attraits.
Favoriser une appropriation : donner un rle actif aux parents.
Favoriser la cration dune relation : dvelopper un attachement
entre la famille et lintervenant.
Source : Gouvernement du Qubec, Vitaro, F., Normand, C.L. Charlebois, P. (1999). J eunes et prvention de la
toxicomanie : quand les parents simpliquent
(122)
.
2.5.3 Limplication des jeunes
Lapproche dintervention qui donne aux jeunes la direction de projets
23
sappuie sur la promotion
des facteurs de protection contre lusage du tabac tels que le dveloppement des capacits de
leadership, de planification et de prise de dcision, laccs des occasions de succs, les
engagements demeurer non-fumeur lcole et le plaidoyer dans la communaut (community
advocacy). Les experts jugent quil est essentiel dimpliquer les jeunes compte tenu de la grande
influence quils exercent entre eux, ladolescence
(74)
. Par ailleurs, selon J acobson, Lantz et coll.
(2001)
(29)
, les adolescents peuvent tre plus rceptifs aux messages antitabac lorsquils sont
communiqus par des adolescents plus gs queux plutt que par des adultes. Les adolescents
plus gs qui ne fument pas ou qui sont danciens fumeurs peuvent en effet reprsenter des
modles pour les plus jeunes. Les facteurs de succs des activits de prvention menes par les

23
Youth-led ou Youth involvement approach .
jeunes dans la communaut ou en milieu scolaire nont cependant pas encore t dfinis, les
chercheurs nayant pas encore test ces approches
(74)
. LAmerican Legacy Foundation
24

(2000)
(123)
encourage le dveloppement de la recherche dans ce sens, en subventionnant dans
17 tats amricains des projets sur ce nouveau paradigme dintervention : la promotion dune
plus grande participation et limplication des jeunes dans leur communaut par la cration de
mouvements de jeunes contre lusage du tabac
(44,124)
. Dans de nombreux tats amricains, des
groupes de jeunes travaillent contre lusage du tabac, en lien ou non avec une campagne
mdiatique. Le but premier de plusieurs de ces groupes (souvent appels Youth empowerment
groups) est de crer une prsence dans la communaut qui puisse changer les normes entourant
le tabac par linfluence entre pairs et laide de diverses activits. Ces activits incluent la
formation des membres (connaissance de base sur le tabac et formation sur les mdias, le
plaidoyer et le leadership), lducation des pairs, parler en public, participer des sommets
antitabac pour les jeunes, distribuer du matriel antitabac (par exemple, des t-shirts, des
autocollants, des casquettes, etc.) ou militer en faveur des politiques antitabac
(124)
. Farelly,
Niederdeppe et Yarsevich (2003)
(124)
ont rpertori 24 groupes actifs de jeunes dans autant
dtats amricains. Tous ces tats sauf trois diffusent des campagnes mdiatiques et 16 de ces
21 campagnes font la promotion de messages centrs sur lindustrie du tabac et la composition
chimique des cigarettes.
En Californie, les programmes locaux de lutte au tabagisme mettent lemphase sur le leadership
des jeunes et le militantisme en impliquant ces derniers dans des activits sopposant aux
tactiques employes par lindustrie du tabac
(125)
. Le programme de contrle du tabagisme de la
Floride
(126)
comprend un volet trs dvelopp sadressant aux jeunes. Cet aspect du programme
est reconnu pour avoir contribu rduire le tabagisme chez les jeunes
(75)
. La Floride favorise
des actions communautaires contre le tabagisme par des quipes de jeunes travaillant contre le
tabagisme (Students Working Against Tobacco ou S.W.A.T.). LAssociation pulmonaire
amricaine finance des coalitions de jeunes, les Teens Against Tobacco Use (T.A.T.U.) dans
37 tats amricains. Le programme T.A.T.U. sappuie sur le concept de la formation des jeunes
par les jeunes. Les jeunes qui participent au programme amliorent leurs connaissances sur le
tabagisme et, apprennent et appliquent les techniques du plaidoyer
(127,128)
. Dans tous ces cas, on
ne dispose malheureusement pas dvaluation permettant de dterminer lefficacit relative de la
contribution des jeunes sur le comportement tabagique de leurs pairs.
Riches de lexprience du projet Northland, Perry, Williams et coll. (2000)
(129)
indiquent que les
jeunes par les activits quils crent, planifient et implantent, contribuent modifier les normes
dans leur communaut. Toutefois, ceux qui simpliquent davantage constituent un faible
pourcentage de lensemble des jeunes. Les occasions directes dmancipation ne sont donc
exprimentes que par un groupe limit dindividus. De plus, les lves prfrent les activits
ducationnelles concrtes celles visant des changements de politiques lcole ou dans la
communaut. Malgr ces barrires, les chercheurs considrent que les ralisations des jeunes
sont remarquables et dmontrent quel point ces derniers peuvent dployer de lnergie positive
pour dvelopper des activits sadressant leurs pairs.

24
LAmerican Legacy Foundation a t cre en 1998 lissue du procs intent par la coalition de 46 tats amricains contre
les compagnies de tabac, condamnant ces dernires verser 206 milliards de dollars sur une priode de 25 ans la
coalition. LAmerican Legagy Foundation a le mandat de rduire lusage du tabac aux tats-Unis en finanant divers projets.
Brown, Cameron et coll. (2002)
(130)
ont valu un projet de contrle du tabagisme ralis dans
15 coles secondaires ontariennes jumeles 15 coles tmoins. Ce projet a rejoint 2 776 lves
de 8
e
anne soit 91,7 % de lensemble des lves des 30 coles. Dans les coles
exprimentales, des professeurs se sont associs des lves, du personnel de lcole et
des membres de la communaut pour planifier et raliser des activits parascolaires de
prvention et de cessation du tabagisme sadressant au plus grand nombre dlves possible.
Chaque cole a pu compter sur un budget annuel de 1 000 $ (soit une moyenne de, 70 $ par
lve) et lappui actif des chercheurs. Les activits se sont droules au cours de la 9
e
et de la
10
e
anne. Le nombre moyen dactivits a t de 3,8 par cole en 9
e
anne et de 3,5 en
10
e
anne. Les activits qui ont vari dune cole lautre ont inclus des assembles, des
concours de type J arrte, jy gagne , des concours daffiches, des kiosques, des ftes de la
sant et des enqutes. Les effets de ces interventions ont t valus la fin de la 10
e
anne.
Les rsultats ont montr que, parmi les garons qui navaient pas fum en 8
e
anne, le taux de
tabagisme tait significativement plus faible en 10
e
anne dans le groupe exprimental (9,8 %)
que pour le groupe tmoin (16,4 %). Aucune diffrence significative na t observe chez les
filles de 10
e
anne, ni chez les lves des deux sexes qui avaient dj fum en 8
e
anne. Le taux
de tabagisme total (i.e. tabagisme rgulier et exprimental) a t de 22,3 % dans les coles
exprimentales comparativement 28,7 % dans les coles du groupe tmoin (p = 0,12). Les
chercheurs ont conclu que lapproche qui implique des lves dans la ralisation dactivits
parascolaires de contrle du tabac constituait une approche prometteuse.
2.5.4 En rsum
Lintervention des parents et limplication des jeunes dans leur communaut constituent des
lments de lenvironnement social plus immdiat des jeunes qui peuvent contribuer rduire le
tabagisme.
Linfluence parentale sur le tabagisme de leurs enfants est relativement bien documente pour un
ensemble dattitudes et de comportements antitabac. Les rsultats de recherche dans ce domaine
dmontrent la pertinence de cibler les parents, ce quappuient unanimement les experts en
prvention du tabagisme chez les jeunes. Lefficacit de lintervention des parents auprs de leurs
enfants nest value quindirectement dans les rsultats finaux des programmes cologiques de
prvention et pour laquelle on ne peut dgager clairement leffet de la composante parent . Il
est cependant logique de penser que limplication des parents contribue aux rsultats positifs
obtenus.
Limplication active des jeunes dans la communaut et lcole vise renforcer les facteurs de
protection et mise sur lducation des jeunes par les jeunes. Aux tats-Unis, cette approche est
intgre dans plusieurs programmes cologiques de contrle du tabagisme qui ont fait leurs
preuves. Cependant, dautres recherches valuatives sont ncessaires pour dterminer la
contribution relative de cette composante la prvention du tabagisme chez les jeunes et pour
identifier les combinaisons dactivits les plus efficaces.

3 LES LOIS, LES RGLEMENTS ET LA FISCALIT
3.1 LES LOIS ET RGLEMENTS
3.1.1 Introduction
Parmi lensemble des mesures qui ont pour objectif de contrler lusage des produits du tabac, les
lois occupent une place de choix. Les lois et rglements sur les produits du tabac, leur mise en
march et leur utilisation, peuvent influencer les croyances et les attitudes, le degr de
lexposition aux risques, et les comportements du public face au tabagisme. Les lois tant, par
essence, issues du politique, leur pertinence et la nature finale de leur contenu peuvent chapper,
en partie, une stricte vision de sant publique centre sur latteinte dobjectifs de sant. Ainsi,
les lois et rglements peuvent contenir la fois des mesures bases sur leur efficacit atteindre
des objectifs de sant publique et des mesures du domaine de la logique, de la cohrence, de
lexpression de tendances prsentes dans la socit, et refltant les valeurs et contraintes dune
socit donne, un moment donn.
Le recours devant les tribunaux, soit par ltat, soit par des personnes ou des groupes de
personnes estimant avoir subi des prjudices imputables au tabac est lautre facette de la relation
entre le tabac, les lois et la justice. Pour P. D. J acobson et K. Warner (1999)
(131)
, les objectifs de
sant publique sont mieux servis par ltablissement de lois contrlant le tabagisme que par les
recours lgaux, mme si ceux-ci ont pu stimuler le dbat sur le tabagisme, dans le cas des
tats-Unis, par exemple. Ainsi, cest au premier aspect que nous nous attarderons
essentiellement et ce, dautant plus que ladoption dun corpus lgislatif sur le contrle du
tabagisme se rattache surtout la prvention et la protection, par le biais de politiques et
mesures menant la diminution de lexposition aux risques et la dnormalisation du produit.
La littrature scientifique apporte des preuves parcellaires de lefficacit des mesures lgislatives
ou rglementaires adoptes au Qubec, au Canada ou ailleurs. valuer lefficacit de mesures
lgislatives pose en effet un dfi de taille car les mthodes dvaluation les plus rigoureuses
exigent une comparaison avec une population tmoin, ce qui est quasiment impossible dans ce
cas. Cependant, dautres types dtude peuvent venir appuyer ces mesures. Par ailleurs, les
documents provenant de lindustrie du tabac, ainsi que les recours en justice quelle intente contre
la constitutionnalit des lois, fournissent des indices sur lefficacit des mesures lgislatives telles
que les avertissements de sant sur les emballages des produits. En effet, on peut prsumer que
l'industrie soppose toute mesure susceptible daboutir des baisses de consommation, et
ignore les autres.
Au Qubec, la Loi fdrale sur le tabac de 1997 et la Loi provinciale sur le tabac de 1998
(85)

rgissent ce qui concerne le tabac. Les textes des lois et rglements en vigueur au Canada, au
Qubec et dans les autres provinces sont disponibles sur le site Internet du Conseil canadien
pour le contrle du tabac : www.cctc.ca.

3.1.2 La promotion, la publicit et la commandite
De nombreuses tudes ont fait la preuve que la publicit et la promotion du tabac ont un impact
sur linitiation du tabagisme chez les jeunes (voir chapitre 4). Cest pourquoi, les limiter ou mieux,
les interdire est une mesure recommande. Saffer et Chaloupka (2000)
(132)
dmontrent en effet
quune forte (comprehensive) rduction de la publicit provoque une baisse de la consommation
des cigarettes de 7,4 % dans les pays de lOrganisation de coopration et de dveloppement
conomique (lOCDE). Ils soulignent dautre part que des interdictions limites ont peu deffet,
cause de la substitution, par les compagnies de tabac, dune forme de publicit par une autre.
Selon J acobson, Lantz et coll. (2001)
(29)
, les preuves disponibles indiquent quune interdiction
complte de la publicit du tabac peut avoir un impact notable sur le comportement tabagique des
jeunes mais cependant relativement faible car linitiation du tabagisme dpend de nombreux
autres facteurs.
Si linterdiction totale de la publicit constitue lobjectif ultime que vise la sant publique, y arriver
est cependant une lutte de longue haleine avec des reculs possibles, les compagnies puisant
tous les recours lgaux possibles pour contrer latteinte dun tel objectif. Ainsi, en 1995, faisant
suite aux recours de lindustrie du tabac, la Cour suprme a invalid ce qui, dans la loi adopte en
1988 aurait permis une interdiction totale de la publicit au Canada. En 2002, les industriels du
tabac ont tent nouveau dinvalider des articles limitant la publicit dans la loi sur le tabac de
1997. Ayant perdu leur cause en cour suprieure Montral, ils lont porte en appel.
Lorsquil nexiste pas dinterdiction totale, lindustrie exploite toutes les brches que lui laisse la
loi, pour atteindre le public. Lexposition de nombreux prsentoirs de paquets de cigarettes,
souvent associs des images de sports extrmes dans les lieux de vente, en est un exemple.
Cette forme de promotion est vraisemblablement efficace en termes de marketing puisque les
compagnies de tabac y investissent des sommes importantes en rmunrant les dtaillants pour
linstallation de ces prsentoirs et autres formes de publicit dguise. De plus, les fabricants de
tabac sinsurgent avec vigueur contre linterdiction de ltalage de leurs produits, comme en
Saskatchewan o une telle politique a t instaure en mars 2002, mais invalide en octobre
2003 en Cour dappel, aprs le recours de lindustrie. La cause sera entendue en Cour suprme.
Lindustrie utilise aussi de plus en plus lInternet pour rejoindre les jeunes, ce mdia ntant pas
rglement.
En ce qui concerne la promotion des produits du tabac, incluant la commandite, la Loi qubcoise
sur le tabac les interdit depuis octobre 2003. La prsence grandissante de la cigarette dans les
films reprsente un cas particulier de promotion qui chappe aux lgislations locales ou
nationales. Pourtant, lexposition aux films o sont associs acteurs et tabagisme constitue une
forme de promotion efficace auprs des jeunes. Les tudes de Tickle, Sargent et coll. (2001)
(133)

et Sargent, Dalton et coll. (2002)
(134)
dmontrent en effet que le statut tabagique des jeunes est
dautant plus lev que leur acteur prfr fume. Il est aussi dautant plus lev quils voient cet
acteur fumer dans plus de films. Un encadrement lgislatif entourant les pratiques de lindustrie
cinmatographique est donc souhaitable mais ne peut se faire sans une concertation
internationale pour baliser cette forme de promotion du tabagisme.

3.1.3 L'emballage et l'tiquetage
Les lois sur le tabac donnent aux gouvernements la possibilit de rglementer le format et la
prsentation des emballages et des contenants de produits du tabac. Linterdiction de vendre des
cigarettes autrement quen format de 20 cigarettes ou plus, en est un exemple.
En dcembre 2000, le Canada a t le premier pays obliger les fabricants imprimer sur les
paquets de cigarettes des reprsentations graphiques des effets du tabagisme sur la sant. Ces
avertissements illustrs occupent 50 % des surfaces des paquets de cigarettes et des emballages
des cartouches. Dautres informations sur la sant et la cessation doivent obligatoirement tre
prsentes sur les abattants, dans les tiroirs ou sur des feuillets insrs dans les paquets de
cigarettes. Dautres pays ont depuis impos les mmes obligations, ou sont en voie de le faire.
Aucune valuation na encore t faite quant aux effets de ces avis sur linitiation ou la prvalence
du tabagisme. Cependant, pour lensemble du Canada, deux sondages ont t raliss auprs de
personnes de 18 ans et plus lautomne 2001 et au dbut 2002
(135,136)
. Selon ces sondages, les
avertissements constitueraient une intervention positive pour le contrle du tabagisme. En effet,
les rsultats ont montr que les personnes interroges appuyaient fortement cette initiative et
apprciaient linformation donne par ces messages. Ceux qui ont arrt de fumer en 2001, dans
une proportion de 38 %, ont affirm que les messages avaient t un facteur pris en compte dans
leur dcision. Ainsi, les avertissements augmenteraient le dsir de cesser de fumer chez les
fumeurs. En Australie, Borland (1997)
(137)
a obtenu des rsultats similaires. Cependant les effets
positifs obtenus auprs des adultes nont pas t retrouvs chez les jeunes
(138)
.
Une cohorte dtudiants de 15 ans dge moyen, a t suivie pendant trois mois dans le cadre
dune tude mene en Californie par Robinson et Killen
(138)
. Ces jeunes ont t exposs aux
avertissements sur les paquets et sur dautres supports. Les rsultats ont montr quune plus
grande connaissance des mises en garde sur les paquets de cigarettes tait statistiquement
associe de plus hauts niveaux de tabagisme chez les jeunes qui fument. Cet effet pourrait tre
d au fait qu mesure que les jeunes fumeurs augmentent leur consommation, ils sont davantage
exposs ces messages et finissent par mieux les connatre, ou encore que les plus grands
fumeurs proviennent de milieux o lusage du tabac est plus important, augmentant ainsi leur
exposition aux messages. Cette analyse des rsultats a conduit les chercheurs conclure quau
mieux, les avertissements sur la sant ont t inefficaces pour ces jeunes.
Wakefield, Morley et coll. (2002)
(139)
, partir de ltude des documents de lindustrie, indiquent
que le design des paquets de cigarettes en fait une forme de publicit qui permet de cibler des
groupes particuliers comme les jeunes adultes et les femmes. Cest pourquoi, ils recommandent
de lgifrer en cette matire. Plusieurs tudes ont t menes pour valuer lefficacit des
paquets neutres auprs des jeunes. Cunningham
(140p.152)
rpertorie six recherches dont deux ont
t menes en Ontario en plus dune tude exhaustive mene par Sant Canada en 1995.
Les rsultats de lensemble de ces tudes indiquent que le paquet neutre dtriore limage que
les jeunes se font des cigarettes et de ceux qui pourraient les acheter. Les rsultats montrent
galement quun paquet neutre pourrait dissuader les jeunes de commencer fumer. La
rglementation de lemballage neutre est rclame par les groupes de sant depuis le milieu des
annes 80. En 1994, des audiences publiques sur la banalisation des produits du tabac tenues
sous lgide du Comit permanent de la sant de la Chambre des communes ont amen ce
comit recommander llaboration dun cadre lgislatif cet effet si ltude de Sant Canada
dmontrait lefficacit de la mesure
(140)
.
Dautres rglements ont t promulgus concernant des informations sur les produits toxiques
contenus dans la fume de tabac inscrire sur les paquets de cigarettes. Leur effet sur le
tabagisme nest pas connu. On prsume que cela reprsente un type dinformation auquel des
jeunes peuvent tre sensibles avant dexprimenter ou de prendre lhabitude du produit. Ces
informations pourraient tre plus explicites, autant en largissant la liste des poisons prsents
dans la fume de tabac, quen explicitant leurs effets sur la sant et lusage qui en est fait par
ailleurs.
3.1.4 Laccessibilit
Au chapitre de laccs aux produits du tabac, si la plupart des pays dvelopps ont lgifr pour
rendre illgale la vente aux mineurs, les lois ou rglements peuvent diffrer quant aux mesures
mises en place pour en assurer le respect. Le respect de la loi par les dtaillants est extrmement
variable et dpend d'une srie de facteurs
(141-144)
:
lge apparent de lacheteur;
lobligation de prsenter une carte didentit avec photo;
lge du vendeur qui tend dautant plus ne pas respecter la loi quil est plus jeune;
le sexe du vendeur, la probabilit de vente illgale tant plus faible si le vendeur est une
femme;
le sexe de lacheteur, les garons ayant plus de chances de se faire refuser une demande
dachat que les filles;
lducation des dtaillants et de leur personnel;
la frquence des contrles et limportance des amendes;
lobligation de dtenir une licence ventuellement rvocable;
linterdiction du libre-service par machine distributrice ou non;
la densit des points de vente.

Quelques tudes (tudes de cas de communauts et tudes avec devis quasi exprimentaux)
montrent que les lois qui interdisent la vente de tabac aux mineurs peuvent rduire la
consommation de tabac chez les adolescents lorsque la loi est respecte par la trs grande
majorit des dtaillants et que la communaut simplique activement
(145)
. Stead et Landcaster
(2000)
(146)
soulignent la difficult de faire respecter ces lois, mme si des tudes montrent une
diminution des ventes illgales aprs des interventions visant au renforcement de lapplication des
lois. Les restrictions laccs sont loin cependant davoir les rsultats escompts auprs des
jeunes. En effet, laccs aux cigarettes ntant pas limit aux dtaillants, les jeunes peuvent sen
procurer auprs de leurs parents, de leur fratrie et auprs des amis et des jeunes travaillant ou
non dans les dpanneurs. Ainsi, les mesures freinant laccs nont pas eu deffet sur la perception
que les jeunes se font de laccs au tabac comme la dmontr deux tudes avec groupe
tmoin
(144,147)
. De plus, les rsultats de la mta-analyse de Fichtenberg et Glantz (2002)
(148)
nont
montr aucune corrlation entre le respect des lois sur laccs et la prvalence du tabagisme
chez les jeunes.
Le peu deffets des lois limitant la vente aux mineurs sur le comportement tabagique des jeunes
remet en question leur pertinence et soulve une controverse sur limportance accorder cette
mesure dans un contexte de raret de ressources. Cest ainsi quaux tats-Unis, o des efforts
considrables ont t consacrs pour faire respecter les lois limitant laccs des produits du
tabac, plusieurs experts expriment de srieux doutes sur ces mesures et certains vont mme
jusqu recommander de les abandonner. Lditorial de Ling, Landman et Glantz (2002)
(149)
rend
compte de cette situation :
Au mieux, les programmes rduisant laccessibilit du tabac pour les jeunes ne
sont pas efficaces, et ils drainent des ressources rares. Au pire, ils sont contre-
productifs et soutiennent le combat de lindustrie du tabac contre des mesures
efficaces. Alors que ces programmes paraissent logiques et pleins de bonnes
intentions, dans les faits ils ne fonctionnent pas et mnent maintenant des efforts
encore plus futiles pour rduire lapprovisionnement de lentourage. Ces programmes
devraient tre retirs des recommandations contenues dans les programmes
cologiques de contrle du tabagisme. En contrepartie, les dfenseurs du contrle du
tabagisme devraient poursuivre les stratgies pour lesquelles on dispose de solides
vidences empiriques defficacit, comme les espaces de travail et les maisons sans
fume, les taxes, les campagnes mdiatiques et les messages relis la fume
secondaire. (traduction libre).
Dans certains tats amricains, linterdiction de vente aux mineurs est renforce par linterdiction
quil leur est faite de fumer en public ou de possder des produits du tabac. Parfois la loi permet
jusquau retrait du permis de conduire pour un mineur surpris fumer dans un lieu public
(150)
. Tout
comme les restrictions de la vente aux mineurs, ce type de mesures lgales ne fait pas
lunanimit parmi les experts. Certains experts font en effet valoir quagir de la sorte fait porter la
responsabilit du tabagisme sur les paules des jeunes plutt que sur celles des compagnies de
tabac qui mettent tout en uvre pour cibler cette clientle
(151)
. Il ny a pas de commune mesure
entre le dlit de possession de tabac par les jeunes, l o il existe, et les comportements des
fabricants qui les ont rendus dpendants un produit toxique, qui entranera une fois sur trois leur
dcs prmatur
(152)
.
Le fait que lindustrie du tabac fasse la promotion de ce type de rglements devrait semer encore
plus de doutes sur lefficacit de ces mesures. Ainsi, au Qubec et ailleurs, lindustrie essaie
dintroduire le programme Opration carte didentit . Dans le cadre de ce programme, le
dtaillant doit placarder une affiche sur laquelle il est indiqu quune carte didentit (prouvant que
le jeune a 18 ans) est obligatoire pour acheter des cigarettes. On y ajoute Cest la loi .
Lindustrie fait en sorte que le tabagisme soit prsent comme une activit exclusive aux adultes
et de surcrot illgale pour les jeunes pour que - dans les faits - ces derniers soient encourags
exprimenter par dfi ou pour accder au monde adulte. En faisant la promotion de son
programme, lindustrie tente de projeter une image de bon citoyen corporatif, concern par la
sant des jeunes.
Glantz (1993, 1996)
(153,154)
propose de forcer les fabricants agir conformment leur propre
discours corporatif en les pnalisant sils natteignent pas leurs objectifs affichs de protection des
mineurs. Cette proposition mriterait dtre considre. Il sagirait de faire payer aux fabricants un
montant proportionnel la consommation des jeunes de moins de 18 ans, par marque de
commerce, somme qui serait gale au double des revenus provenant des ventes aux mineurs. Il
est estim quainsi calcul, le montant de cette pnalit couvrirait les profits attendus de leur
consommation future. Le but est de ne pas permettre aux compagnies de faire quelques profits
que ce soit court et long terme en incitant les jeunes fumer. Il est en effet dmontr
quactuellement un jeune consommateur gnre des profits pour le fabricant de la marque quil
fume pour une priode de plus de 20 ans. Sous cette contrainte, on pense que lindustrie
trouverait les moyens pour atteindre avec efficacit les objectifs quelle prtend poursuivre.
La controverse entourant les diverses mesures lgales limitant laccs aux produits du tabac chez
les jeunes amne la plupart des experts considrer que ces mesures ne reprsentent quun
aspect de la lutte au tabagisme et quelles doivent, pour conserver leur pertinence, sinscrire
lintrieur des programmes cologiques de contrle du tabagisme
(7,142,155)
.
3.1.5 Les fabricants et les distributeurs
Les lois et rglements du Canada et du Qubec donnent au lgislateur la possibilit de recueillir
des informations sur les activits des fabricants, la teneur des produits et leur mise en march.
Cette possibilit, assez peu utilise actuellement, devrait permettre aux gouvernements dexercer
un certain niveau de contrle sur les pratiques de lindustrie, ses recherches et stratgies. Les
gouvernements pourraient avoir ainsi de l'information qui leur permettrait d'tre proactifs. Ceci
aurait pu tre le cas, par exemple, quand des compagnies se sont prpares produire et
mettre sur le march des produits laissant croire quils taient moins nocifs pour la sant, comme
lors de ladjonction des filtres et de lintroduction des produits dits lgers, doux ou ultralgers .
Les experts considrent que les appellations comme douces et lgres sont trompeuses et
conduisent un sentiment de fausse scurit pouvant avoir pour consquence de favoriser
lexprimentation chez les jeunes ou le maintien de la consommation de cigarettes chez les
fumeurs
(156,157)
.
Lardeur des fabricants combattre linterdiction de ces mentions peut tre considre comme un
indice de leur efficacit sur la promotion des ventes. Linterdiction de lusage de ces appellations
semble donc une mesure prometteuse de lutte contre le tabagisme, fortement recommande par
les experts
(158)
.
Une meilleure connaissance du produit et des mthodes de fabrication permettait aussi au
lgislateur de contrecarrer tout ce qui dans la composition ou les processus de fabrication,
provoque davantage de dpendance au produit ou une augmentation de sa nocivit. Ce domaine
dintervention que nous nexaminons pas dans cet avis touche la question de la rduction des
mfaits qui suscitent la controverse parmi les experts.
La publication ou la divulgation obligatoire des recherches entreprises par l'industrie de tabac et
de leurs rsultats, tant propos de la composition du produit que du marketing, fournirait aux
responsables de la sant des connaissances leur permettant de concevoir des programmes de
lutte contre le tabagisme plus efficaces.
3.1.6 Lusage du tabac
Les restrictions ou linterdiction de lusage du tabac dans les lieux publics, les lieux
denseignement, et les lieux de travail des secteurs publics et privs font partie de l'arsenal
lgislatif dont disposent les paliers de gouvernements pour contrler le tabagisme. Les
chercheurs ont dmontr lefficacit de linterdiction de fumer chez les adultes. Le rapport du
Surgeon General de 2000
(7)
prsente une vingtaine dtudes sur lefficacit des interdictions et
des restrictions du tabagisme dans les lieux de travail, sur le comportement tabagique des
travailleurs. Les tudes rapportes ont t menes la fin des annes 1980 et au dbut des
annes 1990, principalement dans les hpitaux. Aprs examen de ces tudes, le rapport conclut
que les recherches sur le comportement tabagique, dans la plupart des lieux tudis, ont montr
une baisse de la consommation quotidienne de tabac ou de la prvalence du tabagisme ou
les deux.
En 2001, le US Task Force on Community Preventive Services
(159)
a effectu une revue
exhaustive des tudes sur lefficacit des interdictions ou des restrictions de fumer dans les lieux
publics et les lieux de travail. Sur 54 tudes identifies, 50 ont mesur lefficacit des interdictions
ou des restrictions sur un ou plusieurs comportements lis lusage du tabac soit la
consommation de cigarettes par jour ou par quart de travail, les tentatives dabandon, la cessation
ou la prvalence du tabagisme. Neuf tudes sur 50 ont rencontr les critres de rigueur
scientifique dfinis par le US Task Force
(160-168)
. Les neuf tudes retenues ont mesur la
consommation de cigarettes telle que rapporte par les participants des groupes ou des
populations exposs aux interdictions ou aux restrictions. Six des neuf tudes ont montr une
rduction de la consommation de cigarettes. Quatre tudes sur les interdictions de fumer ont
examin larrt tabagique rapport par les chantillons de travailleurs sur une priode de quatre
semaines 18 mois. Dans une petite tude, aucun des fumeurs na cess dans un suivi de quatre
semaines. Dans les trois autres tudes avec des priodes de suivi de 12 18 mois, une
proportion plus importante de fumeurs travaillant l o linterdiction de fumer tait en vigueur ont
abandonn la cigarette lorsquils taient compars un groupe de fumeurs sujets ou non des
restrictions. Six tudes ont mesur des changements dans la prvalence de lusage du tabac.
Deux ont observ une rduction de la prvalence la suite de limplantation des interdictions ou
des restrictions. Le corpus de preuves a amen le US Task Force on Community Preventive
Services la conclusion que les interdictions ou les restrictions rduisaient la consommation de
cigarettes et augmentaient la cessation, mais la preuve dun effet sur la prvalence tait moins
robuste.
Les restrictions de lusage du tabac et les effets quelles produisent chez les adultes crent des
conditions plus favorables au non-tabagisme chez les jeunes. cet effet, ltude de Tworek,
Giovino et coll. (2003)
(169)
dmontre clairement que la baisse du tabagisme chez les adultes
diminue le risque de tabagisme chez les jeunes. Les chercheurs concluent quune stratgie
efficace de prvention chez les jeunes passe par une diminution du tabagisme chez les adultes.
J acobson, Lantz et coll. (2001)
(29)
rapportent les rsultats de quelques tudes
(170-172)
qui ont
dmontr que les lois limitant lusage du tabac pouvaient rduire la consommation de cigarettes
chez les adolescents et les jeunes adultes. Dfendre le tabagisme dans les coles, en particulier,
rduit le nombre moyen de cigarettes fumes par les jeunes. Linterdiction de fumer sur les
terrains de lcole est galement une mesure efficace de rduction du tabagisme chez les jeunes.
Les lois qui restreignent lusage du tabac diminuent les opportunits de fumer pour les jeunes et
vhiculent le message que le tabagisme est socialement inacceptable dans ces circonstances.
Au Qubec, la Loi sur le tabac a amen une diminution radicale de lexposition la fume
secondaire dans les lieux publics en raison des restrictions quelle impose. Cest un acquis
considrable pour la prvention de lexposition cette fume et pour lvolution des normes
sociales. Cependant, en ce qui concerne les dispositions relies aux restaurants et bars, la loi
qubcoise est plus permissive que chez certains de nos voisins canadiens et amricains. En
effet, au Qubec, ces dispositions entranent lexposition des employs la fume secondaire,
souvent des jeunes, dans des zones encore ouvertes. Celles-ci devraient tre fermes par des
cloisons, aprs le 17 dcembre 2009. Le Qubec a ainsi choisi de permettre lamnagement de
zones avec fume alors que dans dautres provinces et tats amricains, de plus en plus
nombreux, linterdiction de fumer est totale dans les bars et restaurants.
Les normes sociales changent rapidement. On peut anticiper que le dbat entre linterdiction
totale et la prsence de certaines zones o fumer est permis va resurgir dans tous les lieux
publics o des fumoirs ou zones rserves sont prvus ou existent. Un intense dbat sur
lamnagement de fumoirs dans des lieux comme les aroports par exemple, a dj eu lieu au
printemps 2003 sur le rseau lectronique GlobaLink. Ces dbats devraient se traduire au
Qubec par une rouverture de la loi, que ce soit par la possibilit qui pourrait tre offerte aux
municipalits dadopter des rglements dans ce domaine ou par un amendement touchant
lensemble du Qubec.
Dans les domaines privs, maisons et vhicules, le nombre de mnages comptant des enfants de
moins de 12 ans o quelquun fume rgulirement est pass, au Qubec de 44 % 29 %, entre
1996-1997 et 2001 (ESUTC)
(12)
. Mme si lon est incapable didentifier de faon spcifique
quelles sont les interventions ayant entran ce rsultat positif, on peut postuler que cette baisse
dcoule de lensemble des mesures de lutte au tabagisme mises en uvre au Canada ces
dernires annes. Cette amlioration constate au Qubec ne doit pas occulter le chemin qui
peut encore tre parcouru. En effet, en 2002, 36 % des rpondants du Qubec disaient vivre dans
une maison sans fume contre 83 % en Colombie-Britannique
(173)
.
3.1.7 En rsum
Lefficacit des diffrentes mesures lgislatives de contrle du tabagisme, existantes ou pouvant
tre proposes, repose sur des vidences scientifiques de force trs variable. De fait, certaines
mesures se prtent peu une valuation rigoureuse de leur efficacit. Souvent ces mesures se
retrouvent lintrieur de programmes nationaux, programmes comportant plusieurs
composantes, ce qui rend difficile, sinon impossible, une valuation rigoureuse de mesures
prcises.
Aux chapitres de la promotion, de la publicit et de la commandite, si tous les experts sentendent
pour en prner labolition, il est plus difficile dapprcier leffet de restrictions dans ces domaines
sur linitiation et la prvalence chez les jeunes. Indirectement, puisque les restrictions, lorsquelles
sont importantes, sont efficaces auprs des adultes, on sattend ce quelles diminuent la
consommation des jeunes. Au Canada, les lois sur le tabac encadrent svrement la publicit,
mais ne linterdit pas totalement. Ainsi, par exemple, ltalage des produits dans les points de
vente est utilis par lindustrie comme une forme de publicit. Des provinces en proposent
linterdiction. Aussi, les jeunes paraissent sensibles la promotion du tabac faite par le biais des
films. Avoir pour objectif dinterdire ou restreindre cette forme de publicit implique forcment une
concertation internationale.
Les avertissements sur les dangers de la consommation de cigarettes, placs sur les emballages
et paquets, sont une mesure dont lefficacit na t montre que de faon indirecte auprs des
adultes. Cependant, le Canada a fait preuve daudace en ce domaine et les experts de la lutte au
tabagisme soutiennent fortement cette mesure.
Mme sil nexiste pas dtudes montrant directement un lien entre les appellations douces ,
lgres , etc. et linitiation de jeunes la cigarette, des tudes et avis dexperts soulignent la
fausse scurit que de telles appellations procurent et laugmentation de consommation qui peut
en rsulter chez les jeunes. Quant aux emballages neutres, des tudes de perception de
linfluence de ce mode de prsentation du produit indiquent quils pourraient dissuader les jeunes
de fumer. Rien dans les lois fdrales ou provinciales nencadre actuellement ni les appellations,
ni la neutralit de lemballage.
Lefficacit des mesures de restriction de laccessibilit aux produits du tabac auprs des jeunes,
fait actuellement lobjet dun dbat dans les milieux scientifiques. Peu dtudes, qui plus est, faites
dans des conditions particulires, ont montr que la mesure pouvait tre efficace. Mais cette
mesure peut tre considre importante lorsque lon considre la dnormalisation du produit. Cet
argument, militant pour linclusion de ces mesures de restriction de laccs aux produits du tabac
lintrieur de programmes cologiques, devrait tre considr srieusement, tout en convenant
quil ne faudrait pas consacrer des ressources indues la mise en place et au respect de telles
lois.
La loi rgit lusage du tabac dans des lieux publics intrieurs. Cette mesure, dont linfluence sur la
consommation varie suivant les lieux dapplication et suivant les populations tudies, est aussi
fonde sur la protection des travailleurs vis vis de lexposition la fume secondaire. Au
Qubec, bien quassurant une protection assez large, la loi ne protge pas lensemble des
travailleurs, dont les jeunes dans le secteur de la restauration notamment. Compte tenu du
potentiel cancrogne de la fume de tabac dans lenvironnement, la loi devrait stendre tous
les lieux publics intrieurs et sur les terrains des institutions denseignement (voir la section 2.4),
linstar dautres rgions avoisinantes.
3.2 LES MESURES FISCALES
3.2.1 Introduction
Parmi les diffrentes interventions dont on a pu mesurer lefficacit sur la rduction du tabagisme,
laugmentation des taxes sur les produits du tabac est la plus efficace
(8,174)
. Les manufacturiers en
tmoignent dans leurs documents internes
(175)
:
De tous les sujets de proccupation, celui qui nous inquite le plus a trait la
taxation. Si les restrictions imposes au marketing, la consommation du tabac
en public et au tabagisme passif font bien baisser le volume des ventes, notre
exprience montre que la taxation a des effets plus lourds encore. Elle prend donc
une place essentielle dans notre rflexion sur le tabagisme et la sant .
3.2.2 Taxes
Si une taxation adquate du produit peut permettre dassurer une quit fiscale entre fumeurs et
non-fumeurs, en couvrant, dans une certaine mesure, les dpenses publiques de sant dues aux
maladies relies au tabac, le prix lachat du produit par le consommateur joue un rle important
dans lamlioration de la sant de la population. En effet, laugmentation du prix du produit affecte
le niveau de consommation de celui-ci et devient ainsi une intervention qui rduit le
tabagisme
(176,177)
.
De nombreuses tudes conomtriques, ou utilisant dautres mthodologies statistiques, faites
partir de donnes agrges ou individuelles, transversales ou longitudinales, ont t ralises afin
de savoir quelle est linfluence du prix sur la consommation des produits du tabac, que ce soit au
niveau de la prvalence du tabagisme ou au niveau des quantits consommes par les fumeurs.
Le rapport du Surgeon General, en 2000
(7)
retient 24 tudes faites partir de donnes agrges,
10 tudes partir de donnes individuelles pour des chantillons dadultes, et 21 tudes faites
plus spcifiquement auprs de jeunes et de jeunes adultes. Malgr les difficults
mthodologiques, le Surgeon General conclut une convergence des rsultats, tant pour la
population en gnral que pour les adolescents, o la plupart des tudes rcentes montrent que
les adolescents et les jeunes adultes sont deux trois fois plus sensibles aux prix que les adultes
plus gs
(7,p.337)
. Basant son analyse sur 8 des 21 tudes retenues par le Surgeon General, le
Us Task Force on Community Preventive Services
(8)
confirme quil existe une preuve scientifique
robuste de lefficacit de laugmentation du prix des produits du tabac rduire la prvalence du
tabagisme et la consommation tant chez les adolescents que chez les jeunes adultes.
Lobjectif des tudes conomtriques a t de dterminer llasticit de la demande par rapport
au prix du produit, exprime sous la forme dun coefficient dlasticit. Par dfinition, le coefficient
dlasticit est le pourcentage de variation de la demande dun produit pour une augmentation de
un pour cent de son prix. Il a t dmontr pour le tabac, que malgr une lasticit de la demande
considre comme faible, une augmentation du prix a une influence significative sur la
consommation et est ainsi une mesure efficace de prvention du tabagisme
(7)
. La diminution de la
demande due une augmentation du prix, se traduit par une baisse de la consommation de
cigarettes par personne dans une population donne. Cette baisse se partage presque galement
entre dune part, la diminution de la prvalence des fumeurs et dautre part, une consommation
moindre chez les fumeurs restants.
Parmi la population ge de 15 ans et plus, le coefficient dlasticit est estim 0,4
(7)
, ce qui
revient dire que pour une augmentation du prix de 10 %, la baisse de la consommation sera de
4 %, dont 2 % pour la prvalence. Chez les jeunes, bien que plus discut
(29)
, le coefficient
dlasticit est estim entre 0,8 et 1,3
(7)
. Ceci revient dire que pour une augmentation de
10 % du prix lachat dun paquet de cigarettes, la baisse de la demande de cigarettes serait
chez les jeunes de 8 % 13 %. Lintervention sur les prix porte des fruits plus importants long
terme qu court terme, car en touchant davantage les jeunes, une proportion non ngligeable
dentre eux sabstiendra de commencer fumer, rduisant ainsi la probabilit de devenir fumeur
plus tard. On sait, en effet, que peu dadultes de plus de 18 ans, abstinents jusque l, sinitient par
la suite au tabagisme.
Il est ainsi possible de mesurer limpact daugmentations du prix de vente des cigarettes. Il faut
noter que le prix des cigarettes au Qubec et en Ontario est plus faible que celui de toutes les
rgions limitrophes. Ceci sexplique par la rduction importante des taxes, dans ces deux
provinces, en 1994, pour enrayer la contrebande organise. Depuis ce temps, les augmentations
successives des taxes nont pas permis de saligner sur les prix des rgions avoisinantes. Ainsi, si
le Qubec dcidait, de fixer le prix de la cartouche de 200 cigarettes 110 $ CA, prix en vigueur
New York en mars 2003 (le double du prix actuel au Qubec), limpact sur la prvalence du
tabagisme chez les jeunes, toutes choses tant gales par ailleurs, pourrait tre estim en se
basant sur les informations suivantes. La prvalence des fumeurs actuels de 15 19 ans du
Qubec, atteignait 33,6 % en 2000-2001 (ESCC, Statistique Canada, 2002)
(11)
et les jeunes
fumeurs quotidiens consommaient en moyenne 13,6 cigarettes par jour
(12)
. En avril 2001, au
Qubec, la cartouche de cigarettes tait vendue 39 $. Ces donnes ont t retenues comme base
de calcul dans le tableau 5. Le coefficient dlasticit retenu, -0,8, correspond une valeur,
conservatrice, qui par hypothse, se partage galement entre la prvalence des fumeurs actuels
et la consommation quotidienne de cigarettes chez les fumeurs. Ne disposant pas de la
consommation moyenne des fumeurs actuels, on fait ici lhypothse que le comportement la
baisse des fumeurs occasionnels est le mme que celui des fumeurs quotidiens. En retenant ce
coefficient dlasticit, on observerait, lors dune augmentation de prix de 10 %, une baisse de
8 % pour la consommation totale de cigarettes, de 4 % pour la prvalence et de 4 % pour la
consommation moyenne. Dans le tableau 5, on estime quaprs des augmentations successives
de 10 % aboutissant un prix des cigarettes presque gal celui de la ville de New York en
2003, la consommation globale de cigarettes chez les jeunes de 15 19 ans chuterait de 60 %, la
prvalence de fumeurs actuels passant de 33,6 % en 2001 21,5 %, soit une baisse de 36 %. Le
nombre moyen de cigarettes consommes par les jeunes fumeurs quotidiens passerait de 13,6
8,7 cigarettes par jour, toujours dans ce mme groupe dge.
Tableau 4 Effets attendus* au Qubec des augmentations successives de 10 % du prix
de vente des cigarettes sur la consommation globale de cigarettes des
fumeurs actuels de 15 19 ans, sur la prvalence de fumeurs actuels et sur
le nombre moyen de cigarettes fumes par les fumeurs quotidiens partir
de 2001

Prix aprs une
augmentation de 10 %
du prix de vente (prix
de base de 39 $,
jusque novembre
2001) (aprs 2001, entre
parenthses, prix rels au
Qubec et dates de
changements de prix)
Indice (base 100) de
consommation
globale de cigarettes
aprs une
du prix de vente =
0,92 x lindice
prcdent
Prvalence attendue
aprs une
du prix de vente =
0,96 x la prvalence
prcdente
(prvalence de base de
33,6 %, ESCC 2000-2001)
Nombre attendu
moyen de cigarettes
consommes par les
fumeurs quotidiens de
15 19 ans = 0,96 x
valeur prcdente
(valeur de base de 13,6
cigarettes quotidiennes,
ESUTC, 2001)
42,90 $
(43,82 $ - 11/2001)
92 32,3 % 13,1
47,19 $ 85 31,0 % 12,5
51,91 $
(55,05 $ - 06/2002)
78 29,8 % 12,0
57,10 $ 72 28,6 % 11,6
62,81 $
(63,33 $ - 12/2003)
66 27,4 % 11,1
69,10 $ 61 26,3 % 10,7
76,00 $ 56 25,3 % 10,2
83,60 $ 51 24,3 % 9,8
91,96 $ 47 23,3 % 9,4
101,16 $ 43 22,4 % 9,0
111,28 $** 40 21,5 % 8,7
* On fait lhypothse que la proportion des fumeurs quotidiens par rapport aux fumeurs occasionnels resterait la mme, et que
la baisse de la consommation chez les fumeurs occasionnels serait de la mme amplitude relative que chez les fumeurs
quotidiens.
** En avril 2003, le prix de la cartouche de 200 cigarettes tait de plus de 110 $ CA dans la ville de New York.
ESCC : Enqute sur la sant des collectivits canadiennes.
ESUTC : Enqute sur lusage du tabac au Canada.
Il importe cependant de souligner que les droits et taxes daccise, la TPS et la TVQ, comme tous
les impts touchant directement des produits de consommation, reprsentent une charge
proportionnellement plus grande pour les personnes disposant de revenus plus faibles. Ces taxes
sont donc rgressives, car elles accentuent la pauvret. Cet effet, non dsir dans la lutte contre
le tabagisme, doit donc faire partie des lments considrer dans le choix des interventions de
sant publique, sachant que la prvalence du tabagisme chez les adultes pauvres est beaucoup
plus leve que pour les personnes favorises.
3.2.3 En rsum
Laugmentation des taxes sur le tabac permet de rduire de manire substantielle linitiation et la
consommation de tabac chez les jeunes. long terme, cet effet reste important, car on nobserve
que trs peu de non-fumeurs qui deviennent fumeurs aprs 20 ans.
En plus des augmentations ponctuelles du niveau des taxes, il est important de sassurer que les
taxes prleves sur les cigarettes sont ajustes priodiquement en fonction de linflation, pour
maintenir leffet dissuasif du prix des cigarettes sur la consommation. Sans cette prcaution,
linflation rduirait progressivement limpact du cot du produit par rapport aux revenus.
La faiblesse du prix des cigarettes au Qubec par rapport aux rgions limitrophes donne aux
gouvernements une grande latitude dans laugmentation des taxes sur les produits du tabac.
Lutilisation de cette marge de manuvre est une mesure potentielle importante dans la
prvention du tabagisme. Elle permettrait elle seule, dans lhypothse den arriver un prix de
vente semblable celui pratiqu dans la ville de New York, de ramener la prvalence des
fumeurs actuels de 15 19 ans une valeur de lordre de 21,5 %, reprsentant une baisse de
12 points de pourcentage par rapport la valeur de 2001. Dans ltat actuel des connaissances,
aucune autre mesure na dmontr une telle efficience.

4 LE MARKETING ET LE CONTREMARKETING DES PRODUITS
DU TABAC
4.1 MARKETING DES PRODUITS DU TABAC
Les entreprises utilisent la publicit et la promotion pour faonner les attitudes et les opinions des
consommateurs de manire influencer le march. On parle de publicit lorsque le cot des
annonces publicitaires est dfray par des entreprises et diffuses par lachat de temps ou
despace publicitaire dans les mdias (radio, tlvision, magazines, journaux, panneaux rclame,
etc.). On utilise le terme promotion quand des activits non relies aux mdias sont finances
par des entreprises (commandites, coupons rabais, chantillons gratuits)
(17)
. Parmi les autres
moyens de promotion, on note lusage de la cigarette par les acteurs dans les films, la publicit
thmatique comme les loteries qui offrent des voyages, les activits de relations publiques, les
affiches chez les dtaillants et enfin, les concours
(178)
.
Les professionnels de la sant qui sintressent au marketing social comme stratgie de
prvention du tabagisme ont beaucoup apprendre de lindustrie du tabac. Pour aider mieux
comprendre dans quelle mesure le marketing des produits du tabac contribue au tabagisme chez
les jeunes, nous dcrirons son histoire au Canada, lvolution des stratgies de publicit, le
budget qui y est consacr et nous y apporterons des preuves de son efficacit chez les jeunes.
4.1.1 Histoire du marketing des produits du tabac au Canada
Le marketing des produits du tabac grande chelle a commenc par la publicit la radio la
fin des annes 1920. Larrive de la tlvision a ouvert la voie aux annonces publicitaires
tlvises au cours des annes 1950. Dix ans plus tard, les fabricants de produits du tabac
consacraient la majeure partie de leur budget de publicit la radio et la tlvision
(17)
. Toutefois,
une partie importante du marketing se faisait par lentremise de la presse crite et des activits
promotionnelles (distribution dchantillons gratuits dans les coles, concours organiss dans les
coles, commandite dquipes de sport professionnelles). Pendant les annes 1950, les donnes
scientifiques dmontrant une relation entre lusage du tabac et le cancer ont dabord t passes
sous silence par les mdias, qui craignaient de perdre les recettes publicitaires de lindustrie du
tabac. Ces rsultats de recherche ont nanmoins suscit des changements dans les mthodes de
marketing des fabricants de produits du tabac
(17)
.
cette mme priode, parmi les ractions initiales de lindustrie, on note lintroduction des
cigarettes bout filtre
(140)
. En 1963, ces entreprises ont cess de faire de la publicit sur les
campus des universits amricaines, dans les magazines et les journaux. Mais, du mme souffle,
lindustrie commanditait encore plus dmissions de radio et de tlvision susceptibles dattirer de
jeunes auditeurs
(17)
. En 1964, aprs la parution du rapport du US Surgeon General dcrivant les
effets nfastes du tabac sur la sant, les fabricants des produits du tabac se sont dots dun code
de publicit autorglement
(140)
. Ce code interdisait la publicit des produits du tabac auprs des
jeunes de moins de 25 ans. Plusieurs tudes ont toutefois montr que les cigarettiers ont viol
maintes fois ce code
(17)
. Lindustrie du tabac a mme dclar :
(178,p.52)

Dans les annonces de Players, les personnages doivent avoir plus de 25 ans tout en
ayant lair dtre gs de 18 25 ans (Traduction libre).
En 1970, lindustrie a accept volontairement de mettre fin aux primes, la principale forme de
marketing au Canada la fin des annes 1960
(140)
. En 1972, lindustrie a commenc, de son plein
gr, apposer des messages relatifs la sant sur les paquets de cigarettes et elle a cess de
faire de la publicit la radio et la tlvision. Les fabricants ont lanc les cigarettes lgres
et douces vers le milieu des annes 1970. En 1975, lindustrie a modifi son code de publicit,
notamment en y ajoutant lobligation dafficher les taux de goudron et de nicotine sur tous les
emballages ainsi que dans les annonces
(140)
.
Cest en 1988 que le gouvernement a adopt la premire loi rglementant la publicit sur le tabac
au Canada. La Loi rglementant les produits du tabac interdisait toute publicit sur les
produits du tabac dans les annonces, sur les panneaux rclame et dans les points de vente.
Puisque la loi autorisait quand mme la promotion des noms de marque, lindustrie a pu maintenir
ses commandites aprs avoir cr des socits portant les noms de leurs marques (ex. :
duMaurier J azz lte). Elle a donc pu continuer faire de la publicit sur les panneaux rclame et
dans les points de vente
(140,180)
. Suite aux procdures intentes par lindustrie du tabac, la Cour
Suprme du Canada a invalid la Loi rglementant les produits du tabac en 1995. Les
compagnies de tabac ont alors nouveau adopt leur propre code de publicit et, en 1996, elles
ont repris la publicit directe des cigarettes. Elles ont en outre modifi leur code de publicit pour
autoriser les annonces dans les commerces situs prs des coles
(140)
.
En avril 1997, le gouvernement canadien a adopt la Loi sur le tabac, qui interdisait de nouveau
la publicit
(180)
. Il a fallu attendre toutefois jusquen octobre 2000 pour que les annonces sur les
panneaux rclame et dans les magasins soient interdites. Les publicits de type style de vie
ont alors t dfendues, la publicit informative est autorise uniquement dans les envois
postaux, dans les endroits o la prsence denfants est interdite par la loi, et enfin dans les
publications destines aux adultes (plus de 85 % du lectorat adulte). Depuis octobre 2003, toutes
les formes de publicit de commandite (sauf certaines exceptions) sont interdites.
Au Qubec, la Loi sur le tabac
(85)
impose des restrictions additionnelles en matire de publicit et
de promotion. Conformment cette loi, les annonces chez les dtaillants ne doivent pas tre
visibles lextrieur du commerce. La promotion finance par des commandites (sauf certaines
exceptions), la distribution dchantillons gratuits, les rabais et les primes sont galement interdits.
4.1.2 volution des stratgies de marketing
Une des retombes favorables des procdures intentes par les compagnies de tabac contre les
lois canadiennes sur le tabac a t la divulgation de nombreux documents internes de cette
industrie. Ces documents qui se sont ajouts aux documents rendus publics lors des procdures
intentes aux tats-Unis, ont rvl comment lindustrie du tabac a eu recours des stratgies
trompeuses pour promouvoir les cigarettes.
4.1.2.1 Style de publicit
Au fil du temps, lindustrie a souvent modifi son style de publicit
(17)
. Les premires annonces de
produits du tabac contenaient des messages explicites relis la sant ainsi que des affirmations
sur linnocuit du tabac. Le nombre croissant de rapports publis au cours des annes 1950 sur
les effets nfastes du tabagisme ont amen lindustrie abandonner ce type de publicit, qui ne
faisait quexacerber les craintes des consommateurs, et concevoir une publicit plus rassurante.
Ainsi, les messages relis la sant allguant que les cigarettes de telle ou telle marque
protgeaient contre la toux du fumeur furent remplacs par des messages qui vantaient la
douceur de la cigarette ou lefficacit du filtre pour protger des effets du goudron et de la
nicotine
(17)
.
Lindustrie du tabac a fait galement appel limagerie visuelle et des situations de vie visant
crer des images positives de lusage de la cigarette. Aucune information factuelle na plus t
prsente aux consommateurs. Les annonces publicitaires ont associ de plus en plus lusage de
la cigarette la bonne sant, la vitalit, au succs, au bonheur, lesthtique et un mode de
vie actif en utilisant des thmes comme une vie saine, la nature, le plein air, le sport,
lindividualisme et la russite
(17)
. Lindustrie du tabac a en outre reconnu que limagerie visuelle
est efficace seulement lorsquelle est utilise de faon rpte sur de longues priodes
(17,178)
.
Cest cette exposition rpte qui cre la norme dacceptabilit sociale de lusage du tabac,
dcrite par lindustrie comme une bonne vieille familiarit
(178)
.
4.1.2.2 Commandite
Quand le nombre des restrictions touchant la publicit dans les mdias sest accru, les fabricants
se sont tourns de plus en plus vers la commandite
(178)
. Au Canada, le nombre de commandites a
commenc augmenter de faon importante au cours des annes 1990 aprs ladoption de la Loi
rglementant les produits du tabac
(179)
. Dans leurs documents internes, les cigarettiers
reconnaissent que la commandite est une forme de promotion
(178)
. En 1994, lEnqute sur le
tabagisme chez les jeunes mene par Sant Canada, a montr que 80 % des jeunes Canadiens
gs de 10 19 ans croyaient que la commandite est une forme de publicit
(179)
.
Selon lindustrie du tabac, la commandite permet de confrer la cigarette les attraits dune
personnalit sportive
(178)
. La commandite dvnements comme la course automobile et les sports
extrmes pratiqus en solo est valorise par lindustrie du tabac puisque ces activits
sportives voquent le courage, lindpendance, lesprit daventure et laudace. Dans la dernire
campagne dExport A, le got du risque est dcrit comme une trs grande source de plaisir, de
rcompense et de gloire
(178)
. La promotion de commandite est particulirement proccupante
parce que les adolescents sont plus vulnrables limagerie visuelle
(17,178)
.
4.1.2.3 Les jeunes : un groupe cible
Les documents internes des fabricants des produits du tabac apportent des preuves de
limportance accorde aux jeunes comme groupe cible depuis les annes 1950
(17)
. Ces fabricants
ont par exemple dclar:
(181,p.6)

Une des leons que nous avons apprises au cours des dix dernires annes, cest
que lindustrie est domine par les compagnies qui savent rpondre le plus efficacement
aux besoins des jeunes fumeurs. Nos efforts promotionnels pour ces marques
demeureront axs sur leur attrait pour les jeunes fumeurs et ce, malgr le risque de
gagner seulement une faible part de march chez les fumeurs plus gs (Traduction
libre).
Pourtant, lindustrie du tabac a toujours ni que ses stratgies de marketing visent les jeunes
garons et filles
(17)
. Devant les tribunaux, les fabricants des produits du tabac ont plaid que la
publicit a pour but daccrotre la fidlit la marque ou le changement de marque chez les
fumeurs actuels. Lindustrie a indiqu navoir aucun intrt cibler les jeunes non-fumeurs
puisque les annonces publicitaires ne peuvent convaincre un non-fumeur de commencer
fumer
(17)
. De plus, les fabricants ont allgu que le march des produits du tabac connaissait
une croissance ngligeable
(17)
.
De nombreux experts ont contest les allgations des compagnies de tabac
(17,178)
. Premirement,
ils ont fait valoir que les compagnies de tabac doivent attirer de nouveaux fumeurs pour remplacer
ceux qui ont cess de fumer ou qui sont dcds; il est par ailleurs connu que les nouveaux
fumeurs sont surtout des adolescents. Deuximement, la fidlit une marque se dveloppe ds
le dbut de la consommation, presque toujours ladolescence. Troisimement, labandon dune
marque pour une autre est un phnomne trs rare chez les fumeurs. Ces contre-arguments
montrent que le but du marketing est bien de promouvoir ladoption du tabagisme et non pas le
changement de marque. Par ailleurs, les documents internes de lindustrie du tabac ont fourni de
nombreux exemples de produits et de campagnes conus spcialement pour les enfants
(7)
. Au
cours des annes 1980, aux tats-Unis, la campagne Joe Camel a fait appel un personnage de
bandes dessines pour commercialiser une marque de cigarette. La bande dessine Old Joe et la
marque de cigarette du mme nom ont galement suscit un vif intrt chez les enfants. Les
cigarettiers ont mme envisag de commercialiser des cigarettes dulcores lintention des
enfants
(7)
.
maintes reprises, lindustrie du tabac a investi dans des tudes sur lusage du tabac chez les
jeunes et sur les besoins psychologiques des enfants
(178)
. Lindustrie a par exemple invent le
terme gnration Y pour dcrire le groupe des 13 19 ans. Dans leurs tudes sur ce groupe
dge, les cigarettiers affirment que la gnration Y fait face des problmes sociaux sans
prcdents qui proccupent bien davantage les jeunes que laspect ngatif de lusage de la
cigarette. Ils vont jusqu en dduire que lincidence accrue des problmes sociaux chez les
jeunes expliquerait en partie laugmentation du tabagisme parmi cette population. Dans un
document de 1997, les fabricants des produits du tabac prvoyaient mme une augmentation
de 28 % du nombre de fumeurs dbutants au cours des 15 prochaines annes
(178)
. Les
cigarettiers ont galement tudi les raisons de lusage du tabac chez les jeunes, mme chez des
enfants gs de 10 ans seulement. Dans cette tude, on a class les motivations selon les
catgories suivantes : 1- exprimentation; 2- dsir de normalit; 3- recherche de lestime de soi;
4- besoin dacceptation; 5- moyen dattnuer le stress et 6- esprit de rbellion
(178)
.
4.1.3 Efficacit du marketing du tabac chez les jeunes
Les rpercussions du marketing des produits du tabac chez les jeunes ont t tudies de faon
approfondie pendant la dernire dcennie
(7)
. Il subsiste dsormais peu de doutes que les jeunes
sont influencs par la publicit sur les produits du tabac
(29)
. Selon Pollay, Siddarth et coll.
(1996)
(182)
, les adolescents seraient trois fois plus sensibles la publicit que les adultes. Des
tudes amricaines ont en effet dmontr que les marques les plus annonces sont les plus
populaires chez les adolescents. Les tudes ont aussi rvl que les magazines populaires
destins la jeunesse contenaient relativement plus de publicits sur les produits du tabac et que
les lves sensibles au marketing des produits du tabac taient plus susceptibles de fumer
(29)
.
Aux tats-Unis, les jeunes sont exposs couramment la publicit et la promotion des produits
du tabac. Les consquences de ce marketing sur lusage du tabac par les jeunes sont de plus en
plus documents
(29)
. Daprs des tudes de corrlation, il existe une relation trs troite entre le
marketing des produits du tabac et la consommation de cigarettes par personne. Ainsi les taux de
tabagisme chez les jeunes filles de moins de 18 ans ont augment au moment des vastes
campagnes conues pour le public fminin. De mme, pendant la campagne publicitaire
Joe Camel, la part de march des cigarettes de marque Camel chez les jeunes de moins de
18 ans est passe de 0,5 % 32,8 %
(29)
. Dans des tudes transversales, laptitude reconnatre
les annonces de cigarettes et le fait de trouver que les annonces taient attrayantes ont t relis
au taux de tabagisme et lintention de fumer plus tard. De nombreuses tudes longitudinales
apportent des preuves convaincantes de cette relation
(29)
. Selon une tude mene en Californie,
les sujets adolescents qui possdaient un article promotionnel de la cigarette ou qui avaient une
annonce de cigarette favorite taient plus susceptibles de commencer fumer au cours des trois
annes suivantes
(183)
. Une tude effectue au Massachusetts a galement montr que les jeunes
exposs aux annonces dans les magazines taient plus susceptibles de fumer des cigarettes de
ces marques quatre ans plus tard
(184)
.
Le poids de ces preuves a convaincu plusieurs groupes comme le US Surgeon General, lInstitute
of Medicine et la Food and Drug Administration (FDA), que la publicit et la promotion des
produits du tabac amnent les jeunes commencer fumer
(29)
.
4.1.4 Budget allou au marketing des produits du tabac au Canada
Lampleur des ressources consacres au marketing des produits du tabac au Canada doit aussi
nous proccuper. Les enqutes sur le marketing effectues par AC Neilson la demande de
Sant Canada, sont la principale source de donnes sur les dpenses publicitaires des
compagnies de tabac
(179)
. Depuis 1990, les dpenses en publicit des produits du tabac ont
connu une croissance soutenue. On estime que les fabricants consacraient moins de cinq millions
de dollars cette fin en 1991, et quen 1998, leurs dpenses excdaient 30 millions par anne.
Les investissements sous forme de commandite ont commenc dans les annes 1990 et ils ont
atteint un sommet en 1998, plus de 25 millions. La commandite que lon voit la tlvision ou
que lon entend la radio, seulement, a cot plus de 4,5 millions en 1997
(179)
. Daprs lEnqute
de 1994 sur le tabagisme chez les jeunes, 63 % des jeunes de 10 19 ans qui avaient vu des
annonces de produits du tabac les avaient vues la tlvision
(179)
.
Les cigarettiers ont galement consacr des sommes importantes au commerce de dtail
(180)
. En
1996, le Conseil canadien des fabricants des produits du tabac a dclar avoir dpens
60 millions en promotions chez les dtaillants, y compris des paiements aux dtaillants (en
moyenne 1 500 $ par anne, par dtaillant), des affiches lintrieur et lextrieur des
commerces, des prsentoirs, de grandes annonces, et des cadeaux promotionnels (par exemple
des tasses). Daprs les enqutes de marketing effectues par AC Nielson, 37 % des dtaillants
canadiens participent la promotion des produits du tabac, et cest au Qubec que cette
proportion est la plus leve (60 %)
(180)
. Fait encore plus proccupant, les annonces chez les
dtaillants sont places dans des endroits bien la vue des enfants. En effet, daprs des
donnes de lEnqute de 1994 sur le tabagisme chez les jeunes, 47 % des enfants gs de 13
14 ans se rappelaient avoir vu des annonces de cigarettes dans les magasins
(180)
.
De plus, les dpenses par personne consacres la publicit et la promotion des produits du
tabac sont plus leves au Qubec que partout ailleurs dans les provinces canadiennes
(179)
. En
1995, par exemple, environ 3,8 millions ont t consacrs la publicit et la promotion au
Qubec, ce qui correspond 29,6 % des dpenses lchelle nationale. En 1998, cette somme
tait passe 12,9 millions, soit 40 % des dpenses nationales totales. Bien que lon note une
rduction de ces dpenses depuis 1999, une proportion importante de celles-ci sont encore
ralises au Qubec (49,7 % en 1999)
(179)
.
4.2 CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC
Le contremarketing constitue une des composantes essentielles du programme cologique de
contrle du tabagisme recommand par les CDC des tats-Unis dans les Best Practices for
Comprehensive Tobacco Control Programs
(6)
. Il joue un rle vital pour contrecarrer la publicit et
les activits de promotion de lindustrie du tabac.
Les CDC des tats-Unis dfinissent le contremarketing des produits du tabac comme
lutilisation des tactiques du marketing commercial pour rduire la prvalence de lusage du
tabac
(185,p.12)
. Dans un programme complet de contremarketing des produits du tabac, plusieurs
tactiques ou lments de contremarketing peuvent tre utilises
25
. La publicit, les relations
publiques, le plaidoyer par les mdias (media advocacy), le marketing populaire (grassroots
marketing) et lalphabtisation applique aux mdias (media literacy), reprsentent cinq lments
de contremarketing que nous rsumons sommairement lannexe 10
(185)26
. Il est noter que
plusieurs appellations sont utilises pour dsigner la publicit qui vise rduire la consommation
dun produit ou lutilisation dun service soit la publicit de dissuasion, le dmarketing ou la contre-
publicit
(186,187)
. Les approches de contremarketing sont choisies en fonction des objectifs
poursuivis par le programme cologique de contrle du tabagisme, du public cible vis, des
ressources disponibles et de lexprience des diverses organisations de sant publique impliqus
dans la mise en uvre du programme.
Les canaux de transmission des messages qui seront le plus susceptibles de rejoindre le public
cible doivent tre galement identifis. Plusieurs canaux peuvent tre choisis. Les diffrents
canaux de transmission des messages peuvent tre classs dans les quatre catgories
suivantes : 1) les canaux interpersonnels; 2) les canaux communautaires et organisationnels;
3) les canaux des mdias de masse et 4) les canaux de diffusion des mdias interactifs. Une
description sommaire de ces diffrents canaux se trouve lannexe 11
27(185)
.
Pour rejoindre les jeunes, la publicit et les mdias de masse constituent des outils
particulirement utiles. En effet, les jeunes sintressent aux mdias et y sont fortement
exposs
(17)
. Par ailleurs, compte tenu de la possibilit de sadresser un trs vaste auditoire,
cette stratgie est relativement peu coteuse
(188)
. Enfin, les mdias jouant un rle dterminant
dans la dfinition des normes sociales, leur utilisation judicieuse peut contribuer modifier
lacceptabilit sociale du tabagisme chez les jeunes favorisant ainsi la prvention du tabagisme
juvnile
(29)
.
Dans cette section, nous examinerons dabord lefficacit des approches de contremarketing qui
utilisent les mdias comme canaux de diffusion des messages. Puis nous discuterons de certains
aspects pratiques de llaboration des campagnes mdias.

25
Dans le prsent avis, les termes anglais relatifs au contremarketing ont t traduits en se guidant sur le Grand dictionnaire
terminologique de lOffice qubcois de la langue franaise. Cependant, des traductions ntaient pas disponibles pour
plusieurs termes (par exemple: advocate, media literacy, community advocacy). La plupart des termes traduits
ncessiteraient dtre entrines par des experts francophones de sant publique (par exemple advocacy, stakeholders,
etc.).
26
Pour une prsentation dtaille des approches de contremarketing et des canaux de diffusion, on consultera le document
Designing and Implementing an effective Tobacco Counter-Marketing Campaign, des CDC (2003)
(185)
.
27
Voir note 26.
4.2.1 Efficacit du dmarketing
28

mesure que sont publis de nouveaux rsultats dtudes, il devient de plus en plus clair que le
dmarketing est efficace pour lutter contre le tabagisme chez les jeunes. Les donnes
proviennent surtout dtudes amricaines sur des programmes dintervention communautaire qui
incluent des interventions mdiatiques. De vastes campagnes menes au niveau des tats et du
pays, fournissent aussi des informations pertinentes

sur lefficacit du dmarketing
(7)
.
4.2.1.1 Le dmarketing dans les programmes communautaires et campagnes menes au
niveau des tats
Plusieurs programmes communautaires et campagnes mens au niveau des tats qui incluaient
la plupart du temps de la publicit dans les mdias, ont t values. Malheureusement, les
rsultats sont souvent difficiles interprter parce que la plupart de ces tudes comportent des
lacunes mthodologiques
(189)
.
Plusieurs groupes dexperts ont analys lefficacit des campagnes de dmarketing partir des
tudes les plus rigoureuses sur le plan mthodologique. Les synthses les plus rcentes sont
celles du groupe Cochrane Review en 1998 et du US Task force on Community Preventive
Services en 2001. Voici un rsum de leurs conclusions
(8,189)
.
Cochrane Review
En 1998, les membres de la Cochrane Review ont analys 63 tudes sur le rle des mdias dans
la prvention du tabagisme chez les jeunes
(189)
. Ces tudes ont inclus des essais avec groupes
tmoins ainsi que des tudes de sries chronologiques chez des sujets gs de moins de 25 ans.
Seulement six tudes ont t conformes aux critres mthodologiques rigoureux dfinis par les
examinateurs et ont t incluses dans lanalyse
(43,76,190-193)
. Voici les rsultats de ces six tudes.
Dans trois tudes, lutilisation des mdias a t la seule intervention
(43,190,193)
, alors que les trois
autres ont inclus des volets en milieu scolaire
(76,191,192)
. Dans quatre tudes, on a achet du temps
dantenne
(43,190,192,193)
pour mieux contrler le moment de diffusion des messages. Dans la plupart
des tudes, les campagnes dinformation ont t fondes sur la thorie de lapprentissage social,
cest--dire quelles visaient les motifs incitant au tabagisme et faisaient appel des modles de
comportements positifs. Les autres stratgies ont eu pour but daccrotre lestime de soi,
dattnuer les sentiments dalination et de promouvoir lacquisition daptitudes la prise de
dcisions
(189)
. La dure du suivi pour valuer le statut tabagique a beaucoup vari dune tude
lautre. En gnral, les valuations ont t effectues au cours des deux annes suivant la fin de
lintervention.
De ces six tudes, deux ont rvl une rduction des taux de tabagisme
(192,193)
: dans lune, la
campagne mdiatique a t efficace elle seule
(193)
; dans lautre, la campagne mdiatique allie
au programme en milieu scolaire a t efficace
(192)
. Dans ces deux tudes, lintervention a cibl
des groupes risque lev : dans lune, des filles
(193)
; dans lautre, des enfants de parents dont
les niveaux dinstruction et de revenu taient faibles
(192)
. Dans les deux cas, lintervention a t
intensive et de longue dure
(192,193)
. loppos, les quatre tudes nayant pas montr deffets
positifs ont port sur des interventions moins intensives et moins longues. Dans les six tudes, on

28
Dans cet avis, lappellation dmarketing est utilise pour dsigner la publicit de dissuasion ou la contre-publicit.
a consacr beaucoup de temps et de ressources la recherche formative des messages dans les
mdias.
Les auteurs ont conclu que les mdias pouvaient jouer un rle efficace dans la prvention de
linitiation au tabac chez les jeunes, mme si lanalyse de lensemble des donnes ne savrait
pas concluante
(189)
. Les auteurs ont recommand que les campagnes dinformation futures
insrent les lments des campagnes qui se sont avrs efficaces. Ils ont aussi suggr
dintgrer la recherche formative base sur des chantillons reprsentatifs de la population cible.
La teneur des messages doit tre oriente par les thories sur lacquisition des comportements. Il
importe dutiliser les types de mdias appropris selon les groupes dge viss et de veiller ce
que les campagnes soient dune intensit, dune frquence et dune dure suffisantes
(189)
.
Les caractristiques des deux campagnes mdias qui ont t efficaces ont t examines en
dtail par les chercheurs de la Cochrane Review. Ltude de Flynn, Worden et coll. (1997) a port
sur une intervention dans la communaut, au niveau des mdias et du milieu scolaire, a cibl des
lves de la 5
e
la 7
e
anne du Vermont et a dur quatre ans
(192)
. Les auteurs de ltude ont
choisi des coles et des communauts risque lev de tabagisme, selon des critres bass sur
le niveau dducation et le revenu des parents. Dans deux communauts exprimentales, les
interventions ont t faites dans les mdias et en milieu scolaire. Dans les deux communauts
tmoins, lintervention sest droule uniquement en milieu scolaire. La campagne dans les
mdias a consist en 36 messages brefs la tlvision et 17 messages brefs la radio,
lintention des jeunes gs de 9 17 ans; ces messages payants ont t diffuss aux heures
dcoute des jeunes. Les messages ont t bass sur la thorie de lapprentissage social et sur
dautres thories de modification des comportements. Au total, chaque anne, 540 messages ont
t diffuss la tlvision et 350 la radio pendant quatre ans. Les messages ont t modifis
chaque anne pour tenir compte de lvolution des habitudes dcoute mesure que ces jeunes
vieillissaient. Deux ans aprs lintervention, les taux de tabagisme chez les lves risque ont t
significativement moins levs dans le groupe expos lintervention que dans le groupe tmoin
(risque relatif 0,62; IC 95 % 0,49-0,78).
La deuxime tude ralise par Hafstad, Straypedersen et coll. (1997) a t mene en Norvge
pour valuer les effets dune campagne choc de prvention du tabagisme chez les 14 18 ans,
plus spcialement chez les filles
(193)
. Le groupe dintervention et le groupe tmoin provenaient de
deux communauts apparies. Les messages contenaient des noncs chocs ayant pour but de
provoquer des ractions et de stimuler la discussion. Dans une annonce par exemple, on a dit
que les filles fumaient plus que les garons parce quelles taient incapables de pense logique.
Ces noncs ont t suivis dun message sur les effets nfastes du tabagisme sur la sant. Aux
fins de cette campagne, on a cr trois annonces destines aux journaux, une affiche, un
message pour la tlvision et un pour le cinma. La campagne a t mene pendant trois
semaines, trois annes conscutives entre 1992 et 1994. Pendant chaque priode de trois
semaines, les messages la tlvision et au cinma ont t diffuss 167 fois, et les messages
dans les journaux ont paru dans tous les journaux locaux; les affiches ont t expdies par la
poste toutes les coles, aux organismes de jeunes et aux clubs sportifs. Un an aprs la fin de
cette campagne, les taux de tabagisme avaient diminu de faon significative chez les filles du
groupe dintervention, comparativement au groupe tmoin (RR 0,74; IC 95 % 0,64-0,86).

Le US Task Force on Community Preventive Services
En 2001, le groupe de travail amricain US Task Force on Community Preventive Services a
publi des recommandations fondes sur une analyse approfondie dtudes publies entre les
annes 1980 et 2000
(8)
. Le groupe de travail a pass en revue les tudes portant la fois sur la
prvention du tabagisme et sur labandon du tabac. Nous prsenterons uniquement les tudes
sur la prvention de linitiation au tabagisme parce que les tudes sur larrt du tabagisme ont t
menes principalement chez les adultes. Le groupe de travail a nanmoins reconnu que les
campagnes pour labandon du tabac peuvent avoir un effet indirect chez les jeunes
(8)
.
Les membres du groupe dexperts ont recens 14 tudes ayant valu lefficacit des campagnes
mdias pour rduire lusage du tabac chez les adolescents. Deux tudes ayant t exclues de
lanalyse cause dun devis dvaluation inappropri, il en restait donc 12
(76,159,190-199)
.

Soulignons
que deux des tudes dont les rsultats ont t favorables ont dj t prsentes dans la section
Cochrane Review
(192,193)
.
Dans trois tudes
(197-199)
, les messages diffuss dans les mdias lintention des jeunes se sont
inscrits dans une campagne antitabac plus vaste. Dans huit tudes, le volet mdia a vis
uniquement les jeunes et cette stratgie a t combine des concours
(190,195)
, de linformation
en milieu scolaire
(76,159,191,192,194-199)
, un programme dinformation en milieu
communautaire
(159,194,196-199)
et des augmentations de taxes
(196,198)
. Une seule tude a port sur
une intervention se limitant aux mdias
(193)
. Deux tudes ont dur moins de trois semaines
(76,191)
,
trois ont dur moins de deux ans
(190,194,195)
et sept ont dur au moins deux ans
(159,192,193,196-199)
. La
plupart des tudes ont t ralises aux tats-Unis
(76,190-192,194-198)
, une en Norvge
(193)
, et une en
Finlande
(199)
. La majorit dentre elles ont commenc au cours des annes 1980, trois durant les
annes 1990
(159,190,198)
et une dans les annes 1970
(199)
. Quatre tudes ont t menes au niveau
des tats, une en Floride
(159)
, une au Massachusetts
(198)
et deux au Minnesota
(196,197)
. En
gnral, limpact a t mesur parmi des chantillons reprsentatifs dadolescents ou dcoles,
principalement des lves de 6
e
et de 7
e
anne. Quatre tudes ont t menes auprs dlves
du secondaire (aprs la 7
e
anne)
(159,190,196,197)
et une auprs dlves nayant pas encore atteint
la 6
e
anne scolaire
(192)
.
Deux tudes seulement nont pas rvl de diffrences des taux de tabagisme entre le groupe
expos lintervention et le groupe tmoin
(76,191)
. Les sept tudes ayant dur plus de deux ans ont
montr les rductions les plus marques de la prvalence de lusage du tabac (mdiane 8 % :
rduction entre 2,4 % et 11 %) pour un risque relatif allant de 0,49 0,74. Les auteurs ont
soulign que les messages dans les mdias avaient aussi contribu rduire la consommation
de tabac dans la population gnrale.
Lanalyse du US Task Force on Community Preventive Services a conduit aux trois conclusions
suivantes :
(8)

1. Des donnes scientifiques probantes montrent que les campagnes mdiatiques pour rduire
linitiation au tabac chez les jeunes sont efficaces lorsquelles sont combines dautres
stratgies de prvention de lusage du tabac.
2. Il est difficile dvaluer avec exactitude la contribution du volet mdia.
3. Bien que la conception de messages et les tests de marketing entranent des cots, lobstacle
le plus important demeure le cot lev du temps dantenne. On peut diminuer certains de
ces cots en achetant et en adaptant les messages publicitaires existants auprs du Media
Campaign Resource Center des CDC, aux tats-Unis
(6)
.
Comparaison des campagnes menes au niveau des tats
Ces dernires annes, dans le cadre dune stratgie cologique de lutte contre le tabagisme,
plusieurs tats amricains ont lanc des campagnes mdias diffuses dans tout leur territoire
(200)
.
Parce que ces campagnes sont rcentes, les donnes dvaluation ne sont disponibles que pour
quelques tats. Friend et Levy (2002)
(200)
ont analys ces donnes et en ont tir les conclusions
suivantes.
En Californie et au Massachusetts, les campagnes mdias ont vis la population gnrale. En
Californie, la campagne qui a dbut en 1990, a soulign la manipulation de linformation par
lindustrie du tabac et les effets nfastes de la fume secondaire sur la sant. La campagne au
Massachusetts a commenc en 1993 et son principal objectif a t la prvention du tabagisme
chez les jeunes; bien que touchant les tactiques de lindustrie du tabac, la campagne a port
principalement sur les effets nfastes du tabac sur la sant. Tant en Californie quau
Massachusetts, on a constat une rduction des taux de tabagisme dans lensemble de la
population, mais pas chez les adolescents. Toutefois, alors que les taux de tabagisme chez les
jeunes Californiens demeuraient stables, des donnes indiquent qu la mme priode, le
tabagisme chez les jeunes avaient commenc augmenter partout ailleurs aux tats-Unis. Par
consquent, il se pourrait que la campagne mdiatique de la Californie ait ralenti le taux de
progression du tabagisme chez les jeunes de cet tat. Quant au Massachusetts, le tabagisme
chez les jeunes a augment pendant la campagne, mais le taux daugmentation a t moins
lev que dans dautres tats amricains
(200)
.
En Floride, le programme de contrle du tabagisme sest distingu de celui des autres tats parce
quil na cibl que les jeunes pendant ses deux premires annes dapplication, de 1998 2000.
Durant cette priode, la campagne mdiatique a incit les jeunes ragir contre lindustrie du
tabac
(201,202)
. Le message de la campagne a t le suivant Their brand is lies. Our brand is
truth (Traduction libre : Leur marque est synonyme de mensonges. Notre marque dit la vrit).
Les messages ont port principalement sur les pratiques et les stratgies utilises par les
fabricants des produits du tabac pour promouvoir un produit quils savent nocif. Les autres volets
du programme ont inclus des projets dducation et de formation, lapplication plus svre des lois
sur laccs au tabac pour les jeunes et la recherche et lvaluation. Bon nombre des volets de ce
programme ont t conus en tenant compte des commentaires des jeunes. La Floride est le seul
tat o lon a observ un dclin de lusage du tabac chez les jeunes
(159)
. Entre 1998 et le dbut de
2000, lusage de la cigarette a diminu de 54 % chez les lves des dernires annes du primaire
et de 24 % chez les lves du secondaire. Ce dclin a t observ tant chez les filles que chez
les garons, sans gard la race ni au groupe ethnique. Il est le plus important jamais observ
aux tats-Unis depuis 1980
(29)
. En outre, il survient dans un contexte o il ny a pas eu
daugmentation des taxes daccises. Cependant, le programme a bnfici dun financement dun
peu plus de 150 millions de dollars canadiens sur deux ans
(203)
.
Il convient de souligner que pendant les campagnes mdias, la plupart des tats ont vu les fonds
consacrs la prvention du tabagisme dtourns vers dautres fins
(29)
. Les fabricants des
produits du tabac ont jou un rle de premier plan dans ce dtournement, surtout en Floride et en
Californie, des tats o les tactiques de lindustrie sont au cur des campagnes mdias. En
Arizona, la campagne qui visait les jeunes na jamais pu tre lance avec succs cause de
lingrence des compagnies de tabac
(200)
. Au Massachusetts, o laspect manipulateur de
lindustrie nest pas soulign avec autant de vigueur, les cigarettiers ont t moins agressifs
(91)
. La
raction spectaculaire de lindustrie du tabac est une preuve que les fabricants croient en
lefficacit de ces campagnes pour rduire les taux de tabagisme chez les jeunes.
Friend et Levy (2002) ont conclu que des campagnes mdiatiques au niveau des tats,
adquatement finances et mises en oeuvre, intgres dans des programmes cologiques de
lutte antitabac, rduisent les taux du tabagisme la fois chez les adultes et chez les jeunes (200).
Recommandations dautres organismes
Plusieurs autres chercheurs et groupes de travail prconisent aussi de combiner les campagnes
mdias dautres interventions pour rduire linitiation au tabagisme chez les jeunes. En fait,
lvolution des recommandations au fil du temps tmoigne du rle de plus en plus important de
cette stratgie dans la prvention du tabac. Ainsi, en 1994, lInstitute of Medicine a recommand
dorganiser des campagnes publicitaires antitabac pour contrecarrer lattrait des images
vhicules par les messages des fabricants des produits du tabac
(35)
. En 1999, les CDC dans ses
Best Practices ont prcis le financement octroyer aux campagnes de contremarketing au
niveau des tats
(6)
. En 2000, le Surgeon General des tats-Unis a dclar que les rsultats
initiaux des campagnes au niveau des tats, particulirement en Californie et au Massachusetts,
taient favorables puisquils rvlaient un ralentissement de linitiation au tabac chez les jeunes
(7)
.
Lanalyse rcente des programmes de Californie, du Massachusetts, de lOregon et de la Floride
effectue par Siegel en 2002, a amen ce dernier conclure que les campagnes mdiatiques
devaient tre au cur des programmes cologiques de contrle du tabagisme
(204)
.
4.2.1.2 Campagnes nationales
loppos des programmes communautaires et des campagnes au niveau des tats, il existe
moins de donnes sur lefficacit des campagnes nationales. Quelques campagnes ont
nanmoins t values aux tats-Unis, la campagne la plus clbre tant la campagne Fairness
Doctrine (Traduction libre: Doctrine dquit) mene la fin des annes 1960
(7)
.
Peu de temps aprs la publication du rapport du Surgeon General des tats-Unis sur les effets de
lusage du tabac, est n le mouvement Fairness Doctrine
(7)
. Cette initiative remonte 1966,
lorsque la Federal Communications Commission (.-U) a oblig les diffuseurs allouer
gratuitement du temps dantenne la publicit antitabac la tlvision et la radio. De 1967
1970, on a donc diffus une annonce antitabac pour trois annonces publicitaires de cigarettes, et
ce lchelle nationale, souvent aux heures de grande coute. Cette campagne a pris fin en 1971
aprs que toutes les formes de publicit sur la cigarette sur les ondes aient t interdites, y
compris la campagne Fairness Doctrine. Cette exprience est unique parce quelle constitue le
seul exemple dune campagne de publicit antitabac intensive, de longue dure et mene
lchelle nationale. Cette campagne a t un grand succs. Lusage de la cigarette a diminu la
fois chez les jeunes et chez les adultes; la prvalence du tabagisme chez les jeunes a chut de
3,4 points de pourcentage au total
(7)
.
Aux tats-Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a galement lanc une campagne
nationale en 1998 pour convaincre les dtaillants de se conformer aux rglements de la FDA
interdisant la vente de tabac aux mineurs
(7)
. Les messages ont t diffuss la radio, dans les
journaux, sur des panneaux-rclame, des affiches et des enseignes commerciales. On a utilis
lhumour pour attnuer le malaise quprouvent les commis au moment de demander une preuve
didentit aux jeunes clients. Les rsultats des enqutes chez les dtaillants ont montr que
laccs des mineurs aux cigarettes avait diminu (le nombre moyen de tentatives dachat par des
mineurs est pass de 3,4 2,8 fois par jour sur les lieux dinterventions)
(7)
. Les campagnes visant
empcher laccs au tabac dans les commerces de dtail soulve cependant la controverse.
En effet, bien quon admette que ces campagnes contribuent changer les normes sociales,
elles ne provoqueraient chez les jeunes quun dplacement vers dautres sources
dapprovisionnement
(205)
.
4.2.1.3 Autres stratgies mdiatiques
Plaidoyer par les mdias (Media Advocacy)
Le plaidoyer par les mdias (media advocacy) fait rfrence lemploi stratgique des mdias et
de linfluence de la communaut (community advocacy) pour faire progresser une cause sociale
ou un projet de politique publique
(185)
. Cette stratgie a pour but dinfluencer lopinion publique et
les dcideurs pour que soit instaure une politique publique en faveur de la dnormalisation du
tabac. Dans plusieurs documents publis depuis 1985, on dcrit des stratgies faisant appel aux
mdias pour lutter contre le tabagisme
(206,207)
. Contrairement aux campagnes mdia classiques,
qui sont soigneusement planifies, le plaidoyer par les mdias requiert laccs rapide aux mdias
dinformation pour influer sur le contenu des nouvelles. Cette stratgie exige du temps, des
habilets en relations publiques et une bonne comprhension des mdias dinformation. Il faut
notamment dvelopper des liens et fournir du matriel aux journalistes et diteurs locaux
rgionaux ou nationaux afin que ces derniers se rallient aux proccupations de sant publique.
Matriser cette stratgie savre important puisque les informations vhicules dans les mdias
peuvent tre perues favorablement par le public
(7)
.
Il est difficile dvaluer lefficacit du plaidoyer par les mdias sur le plan de la rduction du
tabagisme, particulirement chez les jeunes
(7)
. Certaines donnes montrent que le marketing de
certaines marques de cigarettes a pris fin la suite de campagnes de pression auprs des
mdias
(7)
. Mme si lon a tabli une relation entre la couverture des mdias dinformation et
labandon du tabac, leffet sur la prvention de linitiation au tabac nest pas aussi vident
(208)
. On
croit quapprendre aux jeunes comment exercer des pressions par lintermdiaire des mdias
pourrait constituer un type dactivits plus important dans les programmes de lutte contre le
tabagisme. En Floride, par exemple, les groupes de lutte antitabac chez les jeunes appel
Students Working Against Tobacco (SWAT) ont reu une formation sur les relations avec les
mdias et sur linfluence quils peuvent avoir par ce moyen; un des objectifs de cette formation a
t de dnormaliser lusage du tabac dans lindustrie du divertissement Hollywood
(202)
. Au
Qubec, la Coalition qubcoise pour le contrle du tabac et lAssociation pour les droits des non-
fumeurs ont acquis une grande exprience dans le plaidoyer par les mdias.
Mdias de divertissement
Lusage croissant des produits du tabac dans les films est un puissant incitatif au tabagisme chez
les adolescents
(209)
. Les jeunes se rappellent les films o les personnages fument et ils
reconnaissent les acteurs ou les actrices qui fument dans leurs rles
(210)
. En 1999, Pechmann et
Shih ont montr quune publicit antitabac de 30 secondes diffuse avant le film trs populaire
Reality Bites avait sensibilis les adolescents au message omniprsent en faveur du tabac dans
le film
(211)
. Cependant, limpact de cette stratgie sur lusage du tabac na pas t valu. Les
auteurs ont conclu que le dmarketing dans les cinmas est un moyen trs rentable datteindre
les adolescents.

4.2.2 Caractristiques des campagnes mdiatiques
Mme si les experts recommandent lutilisation de campagnes mdiatiques comme une des
stratgies pour prvenir lusage du tabac chez les jeunes, les opinions ne concordent pas quant
aux groupes cibler, aux messages transmettre, ni aux stratgies de marketing utiliser
(7)
.
4.2.2.1 Choisir le public cible
Le public cible des campagnes mdiatiques devrait tre choisi en fonction des objectifs poursuivis
par le programme de contremarketing qui son tour suit les orientations et les priorits tablies
dans le programme cologique de contrle du tabagisme. Une campagne de dmarketing peut
cibler un ou plusieurs grands publics (par exemple, les adolescents, les jeunes adultes et les
adultes). lintrieur de ces publics, il peut galement identifier un ou des auditoires plus
spcifiques, cest--dire des groupes dindividus qui partagent des caractristiques communes et
qui peuvent tre particulirement affects par le tabagisme. Des groupes ethniques, des groupes
de statut socio-conomique faible ou des travailleurs de la restauration constituent autant
dexemples de groupes plus spcifiques. Dans tous les cas, une bonne comprhension des
populations viss (styles de vie, attitudes, environnement, culture, connaissances, croyances et
comportements) est ncessaire. De plus, les messages, le langage, et les autres aspects des
interventions de dmarketing doivent tre tests auprs des publics choisis pour sassurer quils
sont appropris et efficaces
(185)
.
Depuis plusieurs annes, le ciblage des campagnes mdiatiques fait lobjet dune controverse
parmi les experts du domaine du contrle du tabagisme
(7,29,213)
. En effet, bien que tous
sentendent sur le besoin de rduire le tabagisme chez les jeunes, les points de vue divergent sur
lefficacit des messages de prvention qui ne ciblent que les jeunes. Ainsi, un certain nombre
dexperts croient que lemphase des programmes de contrle du tabagisme devrait porter sur la
prvention chez les jeunes parce que la grande majorit des adultes qui fument ont commenc
avant lge de 18 ans. Dautres experts croient au contraire que cibler les jeunes avec des
messages de prvention en excluant les messages sur la cessation et sur la fume de tabac dans
lenvironnement sadressant aux adultes, dtournent des ressources importantes de la vrai
bataille pour rduire et dnormaliser lusage du tabac en plus de transmettre un message de fruit
dfendu aux jeunes.
Selon les CDC
(213)
, les programmes qui possdent les ressources pour dvelopper des messages
spcifiques pour les jeunes en plus de ceux visant la population gnrale, peuvent atteindre une
plus grande efficacit et rduire linitiation. la lumire dune recension dcrits sur les
campagnes dducation multi facettes, Worden (dans Cummings et Clarke, 1998
(214,p.414)
)
conclut que rduire la demande de tabac chez les jeunes requiert une combinaison de messages
directs (aux jeunes) et indirects (aux adultes) et une segmentation minutieuse du public.
En ce qui concerne les jeunes, Schar et Gutierrez (2004)
(213)
indiquent quil peut tre plus efficace
de dvelopper plusieurs messages en fonction de la susceptibilit des jeunes de fumer. En effet,
les plus enclins fumer apparaissent tre les plus rsistants aux messages de dissuasion du
tabagisme alors que les moins disposs fumer sont plus susceptibles de rsister au tabac en
tant expos ces messages, ce qui reprsente une opportunit plus grande dobtenir des
rsultats positifs. Les programmes ont montr que plus les jeunes sapprochent de la fin de
ladolescence, moins ils sont sensibles aux messages.
4.2.2.2 Choisir les messages
J usqu maintenant les campagnes mdiatiques ont touch une varit de thmes concernant le
tabagisme. Les messages ont port sur les effets du tabagisme sur la sant, sur lapparence
esthtique et sur les consquences sociales, sur le phnomne de la dpendance, sur la
divulgation des composantes chimiques des produits du tabac, sur la cessation tabagique, sur la
fume secondaire du tabac, sur la norme sociale, sur la manipulation de lindustrie, sur le
repositionnement du statut de non-fumeur (comme comportement la mode adopt par les
jeunes), sur lassociation du non tabagisme une clbrit, un hros ou un autre modle, sur des
jeunes prenant position contre lindustrie du tabac, sur les habilits refuser et enfin sur le choix
individuel que les jeunes font de ne pas fumer
(185)
.
Beaucoup de campagnes dinformation dans les mdias ont t axes sur le changement de
comportement des fumeurs adultes et, par consquent, ont port sur labandon du tabac. De
nombreuses campagnes ont galement touch la fume de tabac dans lenvironnement pour
soutenir la mise en place de politique en faveur denvironnements sans fume. Aujourdhui, la
prvention du tabagisme chez les jeunes occupe une place plus importante dans les mdias
(7,185)
.
Les donnes scientifiques actuelles ne permettent pas de dterminer le choix des messages de
faon dfinitive pour les campagnes de dmarketing du tabac chez les jeunes
(7)
. Nanmoins,
plusieurs articles rcents proposent des lignes directrices et des recommandations sur le contenu
et le ton des messages ainsi que sur leur prsentation.
Critres bass sur les opinions dexperts
Aux tats-Unis, les CDC ont consult un groupe dexperts en marketing destin aux jeunes pour
obtenir des conseils sur des stratgies efficaces de dmarketing
(212)
. Nous dcrivons ci-aprs les
principales recommandations pour ce type de campagne
(7)
. Il faudra mener dautres tudes pour
mieux cerner les besoins de chaque communaut.
Le critre le plus important indique que ces campagnes doivent tre gnralises, frquentes
et dune dure suffisante.
Cibler les jeunes pendant les stades critiques de leur dveloppement social.
viter que les messages destins aux adultes contredisent ceux qui ciblent les jeunes,
puisque les deux groupes seront exposs lensemble des messages.
Bien que la plupart des adolescents surestiment le nombre de leurs pairs qui fument, les
campagnes ne devraient pas chercher corriger cette perception et souligner que les
jeunes qui fument reprsentent un problme .
Prsenter des styles de vie sans fume, de manire raliste, en faisant appel des modles
de comportement intressants et populaires.
Proposer des solutions de rechange lusage du tabac (ex.: la pratique des sports).
Expliquer les risques du tabac pour la sant en tenant compte du sentiment dimmortalit
chez le jeune. Dcrire des dangers prcis serait plus efficace.
Promouvoir la prise en charge et le contrle de soi.
Choisir des thmes varis (stratgies manipulatrices de lindustrie du tabac, effets de la fume
secondaire, perception que les fumeurs ont t leurrs) en jouant sur divers registres (peur,
humour, satire, tmoignages) en employant des styles diffrents.
Employer toute la gamme des canaux de diffusion (tlvision, radio, presse, panneaux
rclame).
viter dtre moralisateur et autoritaire.
Faire appel aux parents et aux familles.
Utiliser les mdias locaux, les commandites dvnements et dautres activits
communautaires pour diffuser les messages.

Critres bass sur lefficacit des campagnes de dmarketing ciblant les jeunes
Pour mieux comprendre quelles caractristiques des campagnes mdiatiques semblent
fonctionner le mieux pour prvenir le tabagisme chez les jeunes, des experts des CDC ont fait
trs rcemment, une analyse dtaille de lensemble des campagnes qui disposaient de rsultats
dvaluation
(213)
. Cette analyse a port sur les campagnes mdiatiques de huit pays (Australie,
Canada, Angleterre, Finlande, Hollande, Pologne, cosse et tats-Unis) et de 10 tats
amricains (Arizona, Californie, Floride, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, Montana, Texas,
Utah et Vermont). Les experts ont fournit des conclusions sur les caractristiques gnrales des
campagnes qui ont du succs auprs des jeunes et sur le contenu, le ton et la prsentation des
messages. Le sommaire de ces conclusions est rapport ci-aprs.
Les preuves accumules indiquent que les campagnes mdiatiques de prvention de lusage du
tabac qui sont efficaces chez les jeunes
(213)
:
Sinsrent dans une stratgie plus large qui cherche dnormaliser le tabagisme, changer
lapprobation de lusage du tabac dans lenvironnement o les jeunes grandissent.
Prsentent plusieurs faons de raliser et de diffuser des messages pour attirer et influencer
continuellement les jeunes, diffrentes phases de susceptibilit au tabagisme;
Introduisent des informations nouvelles et convaincantes sur les risques la sant, sur les
pratiques de lindustrie du tabac auprs des fumeurs et des non fumeurs, sur lapprobation et
la dsapprobation sociale et sur les habilits refuser;
Utilisent un ton, un langage et une prsentation que les jeunes trouvent attirants et
non-autoritaires;
Fournissent les ressources et les informations utiles sur les manires dviter ou
dabandonner le tabagisme par le biais des programmes scolaires et communautaires;
Maintiennent une forte prsence mdiatique pour des priodes de temps prolonges afin de
motiver continuellement les individus ne pas commencer fumer, cesser de fumer et
demeurer non-fumeur.

Selon Schar et Gutierrez (2004)
(213)
, pour sensibiliser le public cible, une campagne mdiatique
doit avoir une dure dau moins 6 12 mois. Pour obtenir un impact sur les croyances et les
attitudes, la dure doit tre au minimum de 12 18 mois. Enfin, pour observer un impact sur le
comportement, la campagne mdiatique doit durer au moins 18 24 mois.
Sur la base des rsultats dtudes disponibles, les experts des CDC
(213)
distinguent, au niveau du
contenu, trois catgories de messages :
1. Les messages qui apparaissent exercer le plus dinfluence auprs des jeunes :
Prsentation visuelle raliste des effets du tabagisme sur la sant;
Histoires crdibles, suscitant lmotion sur la perte personnelle dun membre de la famille
cause de maladies relies au tabagisme;
Prsentation des pratiques trompeuses et cupides de lindustrie du tabac. Les messages
qui utilisent la rbellion naturelle des jeunes contre lindustrie :
- Ces messages demandent une prparation et une dmarche dducation plus complte
pour que les jeunes les comprennent bien,
- Ces messages peuvent tre plus marquants lorsque les pratiques de lindustrie sont
relies une description frappante de la faon dont le tabac cause du tort ou tue ces
utilisateurs (effets sur la sant);
Approbation / dsapprobation sociale et habilits refuser :
- Ces messages montrent les aspects positifs ne pas fumer, prsentent un point de vue
ngatif du tabagisme et en prsentent les consquences sociales ngatives. Ils favorisent
la dnormalisation en faisant prendre conscience que la plupart des adolescent ne fument
pas et en montrant des faons de refuser les offres de cigarettes.
2. Les messages qui peuvent tre efficaces mais dont les rsultats de recherche sont limits :
Fume secondaire de tabac :
- Ces messages informent les jeunes des dangers potentiels de lexposition la fume de
tabac dans lenvironnement et des consquences sociales ngatives dues la
dsapprobation des non fumeurs,
- Les donnes portant sur ce contenu sont prometteuses mais limites en raison dune
utilisation peu frquente de ce thme dans les campagnes mdiatiques ciblant les
jeunes et parce que ce contenu est souvent insr dans une campagne dont les
rsultats sont attribus la combinaison de plusieurs messages;
Effets cosmtiques court terme - montrant les effets indsirables ou peu attrayants
du tabagisme sur lapparence des jeunes :
- Les donnes disponibles indiquent que ces messages peuvent ne pas tre aussi
convaincants que les effets sur la sant, les pratiques trompeuses de lindustrie ou la
dsapprobation sociale / les habilits refuser,
- Les experts questionnent la pertinence de ce thme parce que les jeunes interrogs
dans des groupes de discussion mentionnent rgulirement quils peuvent rgler eux-
mmes ce problme en se parfumant, en suant des menthes ou en trouvant dautres
moyens
(185)
;
Dpendance aidant les jeunes comprendre quel point le tabac cre une forte
dpendance et quel point ce pige peut amener un individu fumer longtemps :
- Les campagnes passes ont dmontr que ce thme tait difficile communiquer
efficacement,
- Les experts croient que les messages qui insistent sur la puissance de la nicotine
rendre dpendant peuvent dcourager les fumeurs dabandonner le tabac. De plus, des
groupes de discussion auprs des jeunes ont montr que bon nombre dentre eux ne
comprenaient pas ce que signifie tre dpendant. Cest pourquoi, les messages sur la
dpendance sont mieux utiliss lorsque insrs comme complment dinformation dans
un autre message. Par exemple, le phnomne de dpendance peut tre mentionn
dans les messages sur le manipulation des compagnies de tabac pour souligner
comment les compagnies recrutent les consommateurs pour la vie
(185)
;
Performance athltique enseignant aux jeunes limpact du tabagisme sur la performance
athltique :
- Les donnes de recherche indiquent que ce thme peut ne pas avoir autant dimpact
que les effets sur la sant et les pratiques trompeuses de lindustrie.
3. Les messages qui apparaissent tre les moins efficaces :
Choix individuel mettant laccent sur le fait que les jeunes ont le choix de ne pas fumer et
quil peut tre cool de ne pas fumer :
- Les donnes disponibles indiquent que donner aux jeunes le choix de fumer ou pas sans
leur fournir des raisons convaincantes de ne pas fumer (telles que les effets sur la sant
ou les pratiques trompeuses de lindustrie) ne constitue pas une stratgie efficace pour
prvenir lusage du tabac chez les jeunes.

La prsentation et le ton des messages savrent des lments tout aussi importants que le
contenu pour assurer lefficacit des messages auprs des jeunes. Les experts des CDC
(213)

mettent les conclusions prliminaires suivantes concernant ces aspects :
Le contenu du message et les images ont besoin dtre crdibles et de demeurer crdibles
pour les jeunes.
Les tmoignages semblent fournir de la crdibilit si on utilise des histoires convaincantes sur
le tabagisme qui confrontent les jeunes de manire ce quil leur soit difficile de les ignorer.
Les tmoignages ne disent pas aux jeunes (ou aux adultes) quoi faire. Les tmoins racontent
simplement des histoires vraisemblables propos de gens dont les vies ont t affectes
ngativement par le tabac permettant ainsi au public de tirer lui-mme ses propres
conclusions. Dans certains cas, les publicits incluent des rfrences des lignes
tlphoniques daide labandon mais elles vitent gnralement de dire aux tlspectateurs
de cesser de fumer ou quoique ce soit au sujet de ce quils devraient faire.
La prsentation de faits peut contribuer lefficacit du message. Fournir de linformation et
des images crdibles mais pas de conseils semblent permettre aux jeunes danalyser eux-
mmes linformation et de prendre leurs propres dcisions en vitant quils se rebellent contre
la source du message.
Lutilisation des clbrits ou dautres hros pour influencer les jeunes ne pas fumer peut
tre un dfi; des porte-parole clbres peuvent parfois compromettre la communication.
Lutilisation la plus efficace des clbrits survient quand ces personnes ont une histoire
raconter sur ce que le tabac leur a cot eux personnellement ou des membres de leur
famille.
Les messages efficaces prsentent linformation de manire ce quelle ne soit pas perue
comme moralisatrice, autoritaire ou directive. Les publicits qui utilisent des approches
crdibles, informatives, ralistes ou qui suscitent des motions semblent tre les plus
efficaces.
Lutilisation de lhumour est risque. Lexprience avec les jeunes indique que lutilisation de
lhumour peut aider attirer leur attention mais lhumour na pas t dmontr efficace pour
persuader les jeunes de ne pas fumer. Les enqutes auprs des jeunes indiquent de faon
rpte que les publicits srieuses et charges dmotions les convainquent davantage.
Cependant, il pourrait y avoir une exception : le sarcasme et le cynisme peuvent tre efficaces
dans certains cas mais des recherches additionnelles sont ncessaires pour confirmer ces
premiers rsultats.

Critres bass sur le rapport cot-efficacit
En 2000, une tude du rapport cot-efficacit a t ralise pour faciliter la planification de
campagnes de publicit antitabac
(215)
. Les chercheurs ont examin les campagnes dans cinq
tats (Californie, Massachusetts, Floride, Minnesota, Arizona), ltude en milieu communautaire
ralise au Vermont par Flynn et coll., ainsi quun projet de Sant Canada. Les dpenses de
publicit par habitant, par an, variaient de 0,32 $ (Vermont) 2,35 $ (Arizona); elles taient de
0,46 $ en Californie, de 0,47 $ au Canada, de 0,51 $ au Minnesota, de 1,20 $ en Floride et de
2,16 $ au Massachusetts. On peut comparer ces cots aux dpenses par personne de lindustrie
du tabac (7 $), aux dpenses pendant la priode de la doctrine dquit (Fairness Doctrine)
(1,12 $) et aux dpenses recommandes par les CDC (3,00 $)
(215)
.
Les chercheurs ont ensuite valu les campagnes de publicit selon leur conformit cinq
critres importants du point de vue cot-efficacit. Trois critres ont t relis au message
(contenu, cohrence et clart) et deux la transmission du message (ge du porte-parole et
reprsentation de lusage du tabac)
(215)
:
Le contenu du message portait sur lun des sept thmes : fume secondaire, fausse image
dun produit ltal, fumeur peru comme un modle de comportement ngatif, capacit de
refuser, effets immdiats et tardifs sur la sant, stratgies de marketing du tabac; les quatre
premiers thmes taient les plus importants quant lefficacit du message.
La cohrence du message reposait sur lutilisation dun seul thme, accompagn de
variations sur ce thme. Dans lunivers de la publicit, il est reconnu que cette mthode est
plus efficace. La publicit sur la cigarette en fournit des exemples frappants : le Cowboy
Marlboro, un symbole dautonomie masculine, Virginia Slims, un symbole de la libration des
femmes, par exemple.
La clart des messages signifie que les messages devraient tre facilement compris. Par
exemple, certains messages publicitaires subtils et pointus labors par les CDC pour faire
connatre les tactiques de lindustrie du tabac ont t interprts de faon errone par les
adolescents. Ainsi, 38 % des jeunes croyaient que des messages contenant des noncs
comme : You get an image. They get an addict (Traduction libre: Vous adoptez une image. Ils
vous accrochent) visaient promouvoir lusage du tabac.
Lge du porte-parole signifie quil faut choisir un ou une porte parole ayant des
caractristiques semblables celles du groupe cible. Lorsque les messages visent des
adolescents, les publicitaires reconnaissent galement que le porte-parole doit tre un peu
plus g car les adolescents souhaitent les imiter.
La reprsentation de lusage du tabac peut, par inadvertance, laisser entendre que lusage de
la cigarette est rpandu et acceptable, envoyant donc un message contradictoire. De
nombreux experts sont davis que les images de personnes qui fument, mme pour illustrer
les aspects ngatifs du tabagisme ou les capacits de refuser ou encore pour reprsenter les
cadres suprieurs des compagnies de tabac risquent davoir des effets dfavorables
imprvus.

Les rsultats ont montr quun bon rapport cot efficacit tait reli aux quatre premiers critres
dcrits ci-dessus. La campagne publicitaire mene au Vermont a produit les effets les plus
significatifs au cot le moins lev. La campagne en Californie sest situe au deuxime rang,
cause de son cot peu lev et de ses effets modestes. La campagne organise en Floride, dont
lvaluation tait incomplte car la campagne venait de dbuter, a sembl offrir un bon potentiel
grce lutilisation dun thme innovateur ax sur lactivisme des jeunes. La campagne a toujours
vhicul le mme message (Vrit) et a fait appel de nombreux porte-parole jeunes. La
campagne de Sant Canada, lance en 1985, a t juge inefficace puisquelle ne sest pas
accompagne dune rduction de la prvalence du tabagisme chez les adolescents; au contraire,
le tabagisme chez les jeunes a mme augment pendant la campagne. Ce projet avait pour but
de faire connatre les bienfaits dun environnement sans fume aux Canadiens gs de 11
17 ans, dexpliquer les effets sur la sant longue chance ainsi que les dangers de la fume
secondaire.
Les auteurs ont conclu que la publicit antitabac destine aux jeunes devait viser spcifiquement
les adolescents, que les porte-parole devaient tre un peu plus gs seulement et que les thmes
devaient tre la fume secondaire, la prsentation de fumeurs comme des modles de
comportement ngatifs, lacquisition des aptitudes refuser, et la description trompeuse par les
fabricants dun produit mortel
(215)
. Contrairement la recommandation des CDC
(7)
les auteurs ont
affirm que la campagne devrait tre axe sur un seul thme, et non pas sur plusieurs.
Dnormalisation
En 2001, Sant Canada a confi au professeur de marketing Anne Lavack, le mandat de prciser
le rle de la dnormalisation dans la lutte contre le tabagisme
(181)
. Selon madame Lavack, il existe
deux types de dnormalisation : la dnormalisation sociale et la dnormalisation de lindustrie du
tabac
(181)
. Les campagnes ayant pour but de diminuer lacceptabilit de lusage du tabac
concourent la dnormalisation sociale . Les campagnes, qui visent dabord informer le
public au sujet des activits de lindustrie du tabac en contestant sa crdibilit et sa lgitimit,
contribuent quant elles la dnormalisation de lindustrie du tabac .
La dnormalisation de lindustrie du tabac offre des avantages par rapport la dnormalisation
sociale
(181)
. Premirement, cette stratgie permet dviter de blmer les victimes du tabagisme en
mettant en jeu une tierce partie, lindustrie du tabac. Il est en effet reconnu que blmer les
victimes, les fumeurs en loccurrence, est une stratgie inefficace pour promouvoir la sant
(181)
.
Deuximement, lesprit de rbellion que lon retrouve souvent ladolescence est dirig vers
lindustrie plutt que vers les adultes
(216)
. Cette stratgie se rvle trs puissante parce quelle
suscite la controverse, attire lattention des mdias dinformation et amplifie lexposition aux
messages
(181)
. Enfin, la dnormalisation de lindustrie du tabac convient galement aux
campagnes dabandon du tabagisme
(216)
.
Les campagnes les plus efficaces aux tats-Unis (Californie, Floride, Massachusetts) ont intgr
le principe de la dnormalisation de lindustrie du tabac
(181)
. En gnral, ces campagnes
sappuient sur des faits et des statistiques disponibles, en utilisant par exemple, des citations
provenant des documents de lindustrie elle-mme. Le rapport Lavack recommande davoir
recours trois messages principaux : lindustrie du tabac ment, la nicotine cre la dpendance, la
fume secondaire est nfaste
(181)
. Lavack (2001)
(181)
souligne par ailleurs quaucune campagne
antitabac ne peut russir sans un financement adquat.
Lefficacit des programmes de contrle du tabagisme en Californie, au Massachusetts, en
Floride, Arizona et en Oregon, a t revue par Siegel en 2002
(204)
. Son analyse a dmontr que
les effets les plus spectaculaires sur le comportement tabagique avaient t observs dans les
tats o des campagnes agressives avaient t menes. Les campagnes ont contest
directement la lgitimit des pratiques de marketing de lindustrie du tabac, ont largement fait tat
des risques de lexposition la fume secondaire et soutenu les initiatives locales pour
promouvoir des politiques visant protger les non-fumeurs de la fume secondaire dans les
lieux publics, y compris dans les bars et les restaurants.
Les campagnes de dnormalisation de lindustrie du tabac comportent cependant certaines
difficults
(181)
. Par exemple, on ignore sil faut orienter ces campagnes vers les jeunes ou vers la
population gnrale. Il se peut que les jeunes rejettent lide quils sont eux-mmes vulnrables
aux manipulations de lindustrie du tabac; leurs yeux, ce sont des enfants plus jeunes ou des
amis qui seraient vulnrables. En outre, les jeunes pourraient ne pas faire le lien entre
manipulation par lindustrie et une bonne raison de ne pas commencer fumer . Selon les
chercheurs, les adolescents ayant t exposs le plus longtemps aux annonces de
dnormalisation de lindustrie du tabac comprenaient mieux ce concept. Par consquent, les
campagnes destines aux jeunes devraient tre prcdes dune phase prliminaire pour
expliquer laide dannonces claires et concises le concept de dnormalisation de lindustrie
(181)
.
Les campagnes de dnormalisation de lindustrie soulvent des controverses, dont certaines sont
cres par lindustrie du tabac elle-mme
(181)
. Il importe, par consquent, que les organisateurs
de telles campagnes forment le personnel de relations publiques avant le lancement de celles-ci.
En outre, ils ne doivent jamais sous-estimer la puissance des fabricants des produits du tabac.
Par exemple, les pressions de lindustrie ont russi attnuer limpact des messages en faisant
remplacer le terme industrie du tabac par ils . Or, dans ces messages publicitaires, il est
crucial de nommer trs clairement lindustrie du tabac
(181)
.
Enfin, Farrelly, Niederdeppe et Yarsevich (2003)
(124)
rapportent que plusieurs campagnes de
dnormalisation de lindustrie comprennent deux lments cls : combattre les images positives
du tabagisme dans les publicits de cigarette et prsenter la manipulation de lindustrie. Depuis
quelques annes cependant, les campagnes de prvention ajoutent souvent un troisime
lment : le dveloppement dune marque antitabac comme celle introduite en Floride avec la
campagne Truth. Llment principal de cette stratgie est de mettre en place une campagne
similaire aux autres marques visant les jeunes (par exemple Nike ou les planches neiges
Burton) en prsentant le non tabagisme comme attrayant et en donnant du pouvoir aux jeunes
avec des renseignements sur le tabagisme et lindustrie du tabac. Le but est que les jeunes
adoptent la marque et le style de vie sans tabac qui laccompagne. Bien que lefficacit de
lapproche de dnormalisation de lindustrie valide cette stratgie, on ne sait pas lheure actuelle
si adjoindre une marque aux campagnes augmente son efficacit. Dautres recherches sont
ncessaires pour comparer lefficacit relative de diffrentes stratgies de prvention chez les
jeunes et le concept de cration de marque.

4.3 EN RSUM
Les campagnes mdiatiques de dmarketing des produits du tabac sont efficaces pour lutter
contre le tabagisme chez les jeunes. Elles sont particulirement efficaces lorsquelles sont
combines des programmes de sensibilisation en milieu scolaire et communautaire, des
programmes dabandon du tabagisme, la rglementation des produits du tabac et des
mesures lgislatives. Plus important encore, les campagnes de dmarketing doivent tre
suffisamment intensives et longues pour dtruire limage de normalit de lusage du tabac cre
par les fabricants
(7)
. Tout comme lindustrie du tabac a investi des milliards dans la publicit et la
promotion pour rendre lusage du tabac socialement acceptable, des investissements suffisants et
soutenus devraient tre mis dans des campagnes de dmarketing pour dnormaliser lusage
de la cigarette.
Les donnes de recherche sur les caractristiques des campagnes mdiatiques qui ont t
menes jusqu maintenant et qui ont eu du succs permettent de proposer des lignes directrices
et des recommandations utiles sur le contenu et le ton des messages ainsi que sur leur
prsentation. Parmi la varit de thmes qui peut tre choisie, les messages les plus efficaces
auprs des jeunes sont les messages crdibles et qui suscitent de lmotion, qui portent sur les
effets du tabagisme sur la sant, les pratiques de lindustrie du tabac, lapprobation et la
dsapprobation sociale et les habilits refuser, ainsi que sur les effets de la fume secondaire
du tabac. Les publicits qui fournissent des informations nouvelles et convaincantes sans dire aux
jeunes ce quils doivent faire ou non, apparaissent avoir le plus dimpact sur les attitudes,
croyances et comportements des jeunes lgard du tabagisme.
Puisqu lheure actuelle, les rsultats de recherche ne permettent pas de dgager un ou des
modles de campagnes mdiatiques dont les caractristiques garantiraient leur efficacit
auprs des jeunes, leur conception doit reposer sur une planification rigoureuse, une prise en
compte des expriences passes et la validation de la pertinence et de la comprhension
des messages auprs des publics cibles. Une slection adquate des thmes peut tre
ralis auprs dchantillons reprsentatif de jeunes (incluant les plus risques) en menant
de la recherche formative base sur des fondements thoriques adquats
(124)
.

5 LES INTERVENTIONS COMMUNAUTAIRES
5.1 INTRODUCTION
La dcision de fumer est dtermine en grande partie par lenvironnement social. Les institutions,
les organisations et les rseaux sociaux dans lesquels les adultes et les jeunes interagissent
conditionnent en effet les choix quils font pour leur sant. En consquence, le dveloppement de
programmes communautaires est une mesure largement recommande comme composante des
programmes de prvention du tabagisme. Les CDC en ont fait un de leurs principaux axes
dactions dans les Best Practices de 1999
(6)
qui dfinissent les programmes cologiques de
rduction du tabagisme.
Les programmes communautaires qui regroupent les diffrentes activits actualises par les
communauts contribuent dnormaliser le tabagisme et en dcourager lusage, promouvoir
un environnement sans tabac et augmenter laccs aux ressources daide larrt tabagique
(7)
.
Lessence de lapproche communautaire dans la prvention du tabagisme repose sur son aspect
multidimensionnel et sur la coordination des diverses activits permettant de maximiser les
chances de rejoindre tous les membres de la communaut
(217)
. Cest travers les institutions, les
organisations et les rseaux sociaux que des interventions coordonnes peuvent faonner un
environnement favorable la sant des individus en proposant le statut de non-fumeur comme
norme socialement accepte
(7)
. Cette approche sadresse tous les membres dune
communaut, y compris les jeunes. De par la nature de cette approche, on ne peut dissocier les
jeunes des autres membres de la communaut.
Lintensit des efforts ncessaires la lutte au tabagisme, la complexit du problme et la
diversit des moyens mettre en uvre ne peuvent tre atteints quavec la participation des
diffrents paliers de gouvernements et dentits locales. Pour le National Cancer Institute (1991),
les programmes doivent impliquer les personnes l o elles habitent, vont lcole, travaillent et
se distraient
(218)
. Chaque lment dun programme de lutte contre le tabagisme doit converger
vers diffrents lieux au niveau local, ou y prendre sa source. La ncessit de la participation des
communauts locales est aussi essentielle llaboration des programmes communautaires, qui
selon les experts devraient tre une composante des programmes rgionaux ou nationaux
(219)
. Un
des plus grands facteurs de russite vient de la cohrence qui unira tous les lments de ces
programmes.
5.2 DFINITION DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES
Les programmes communautaires reprsentent le travail des divers groupes de la communaut
pour promouvoir un environnement social qui facilite les choix de sant des individus et qui tablit
une vie sans tabac comme tant la norme.
Les termes groupes de la communaut englobent, par exemple, les collectivits suivantes :
les socits mdicales, les coles, les commissions scolaires, les dpartements dducation, les
agences de sant bnvoles, les organisations municipales, sociales et rcratives, les
associations daffaires et les commerces, les villes et les gouvernements rgionaux, les
organisations de sant publique, les groupes de travailleurs, les systmes de soins, les
communauts religieuses, les organisations sadressant aux groupes ethniques
(7)
.
Un programme communautaire met de lavant une multitude dactivits pouvant inclure la
promotion de la cessation, le soutien aux politiques prosant, le dveloppement de modles
adquats de la part des parents et des adultes et lempowerment des jeunes. Le choix des
activits dpend du contexte local et rgional et des proccupations des communauts.
Dans leur document Best Practices, les CDC prsentent ainsi le champ couvert par les
programmes communautaires
(6,p.3)
:
Les programmes communautaires locaux se caractrisent par une gamme tendue
dactivits de prvention incluant notamment lintgration des jeunes la conception
et la ralisation des interventions antitabac, la cration de partenariats avec des
organisations locales, le lancement de programmes ducatifs pour les jeunes, les
parents, les forces de lordre, les dirigeants communautaires et ceux du milieu des
affaires, le personnel des services de sant, le personnel scolaire et autres, la
promotion de politiques gouvernementales et volontaires visant assainir lair des
btiments, restreindre la vente des produits du tabac, rendre le traitement de
dsintoxication assurable, et atteindre dautres grands objectifs de protection de la
sant.
Les programmes communautaires varient en fonction de multiples facteurs, soit le contexte rural
ou urbain, le niveau socio-conomique des quartiers, la pyramide des ges, la composition
culturelle de la communaut, les activits dj existantes, culturelles, religieuses, sportives ou
autres, la densit de population, etc.
5.3 BUT ET OBJECTIFS DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES
Les initiatives mises de lavant dans diffrentes communauts ont comme but ultime de rduire le
tabagisme dans la communaut en faisant la promotion du non usage du tabac et de la cessation
tabagique, en soutenant les lgislations qui restreignent ou interdisent lusage du tabac.
Les programmes communautaires visent quatre grands objectifs : prvenir linitiation au
tabagisme chez les jeunes, soutenir la cessation pour les fumeurs, protger de la fume de tabac
dans lenvironnement (FTE), et liminer les disparits de lusage du tabac parmi les populations
(6)
.
5.4 CONTENU DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES
Lhtrognit des interventions communautaires de lutte au tabagisme rend difficile
lidentification des composantes essentielles de ces programmes. titre indicatif, nous
prsentons dans cette section, inspirs du rapport du Surgeon General
(7)
de 2000, un ventail
succinct dlments que lon peut retrouver dans ces initiatives communautaires.
5.4.1 Les sites Internet
Les sites Internet, comme par exemple Globalink, facilitent le rseautage des intervenants dans le
contrle du tabagisme, en partageant les informations, commentaires ou impressions sur
lactualit scientifique, politique, la presse, et les nouvelles de lindustrie du tabac. Nous navons
pas trouv dtude valuant les impacts de ces sites sur la prvention du tabagisme. Les
dmarches de recherche qui devraient tre faites pour documenter ce sujet sont prsentes par
Ribisl (2003)
(222)
dans un article qui examine le potentiel de lInternet comme mdia qui peut
encourager ou dcourager lusage du tabac chez les jeunes. Dautres sites Internet sont
davantage orients vers le public. Certains offrent une information abondante sur le tabagisme
sous tous ses aspects. Dautres sont conus comme un soutien la cessation et accompagnent
dans le temps la personne qui dsire arrter de fumer. Bien quil ny ait pas dvaluation formelle
faite de ces sites, il sagit dinnovations qui peuvent tre prometteuses
(29)
.
5.4.2 Plaidoyer
Par des stratgies de plaidoyer (advocacy), les coalitions ou associations dans certains tats
amricains ont jou un rle trs important dans la lutte au tabagisme, en particulier pour
linstauration de lgislations de protection de lenvironnement pour les non-fumeurs, les
changements de normes sociales et la diffusion dinformations concernant la crdibilit de
lindustrie du tabac. Les mmes stratgies ont t utilises au Qubec
(7)
.
Le plaidoyer se rfre une prsentation dinformations sur une ide ou une position avec
lintention de convaincre le lecteur ou lauditeur dagir en faveur de cette ide. Pour influencer
lopinion, la prise de dcision ou la mise en uvre de politiques, diffrentes stratgies de
plaidoyer peuvent tre utilises, telles que des activits de contremarketing, dinformation,
dducation et de communication. Le plaidoyer est une stratgie dducation utilise
particulirement par les coalitions et les activistes. Le pouvoir des plaidoyers se trouve en outre
dans le nombre de gens qui appuient linitiative, comme, par exemple, lenvoi de multiples lettres
un ministre. Les efforts de plaidoyer sont dirigs vers les personnes qui ont le pouvoir de
prendre des dcisions et vers celles qui les influencent, comme le public, les mdias, les
conseillers, etc.
Prenant leur place tant au niveau national, rgional ou local, plusieurs programmes de prvention,
dmontrs efficaces, intgrent dans leur programmation un volet qui concerne la participation des
jeunes dans la communaut, qui lon offre de la formation en leadership et en plaidoyer. Pour
des groupes de jeunes, le plaidoyer constitue une forme de participation au processus de
dcision qui peut tre applique tant lchelle de lcole et de la communaut locale qu des
niveaux suprieurs. Pour Bowen, Kinne et coll. (1995)
(98)
, le plaidoyer mis de lavant par les
adolescents peut tre efficace, tant pour prvenir le tabagisme chez les plus jeunes que pour
convaincre ou inciter des pairs du mme ge et des adultes arrter de fumer.
5.4.3 Actions, moyens, cibles et lieux
Les interventions communautaires se caractrisent par une srie de composantes qui varient
selon les cibles dans la population, ainsi quune varit de moyens, de lieux et dapproches. Afin
de raliser un programme local cohrent, intgr et adapt ses besoins, une communaut aura
dfinir, avec ses membres, les objectifs quelle veut atteindre et les moyens pour y arriver, en
tenant compte des lments pertinents de son environnement et de ses traditions
(223)
. Il ne saurait
donc y avoir de programme local standard
(48)
. Une liste dactions, de moyens, de cibles et de
lieux, pouvant tre intgrs la programmation des interventions communautaires est propose
ici titre indicatif. Cette liste, qui ne se veut pas exhaustive, est inspire des CDC et
accompagne de quelques commentaires de la littrature.
5.4.3.1 Lintgration des jeunes la conception et la ralisation dinterventions
communautaires
Les jeunes peuvent simpliquer de diffrentes manires dans la lutte au tabagisme. titre
dexemples, citons : les crations sur le thme du tabac (dpliants, affiches, vidos, diaporamas,
pices de thtre, expositions, distribution daffiches sur le tabagisme, fabrication de chars de
parade et participation des parades, cration de chansons)
(224)
, la participation la rvision des
politiques antitabac et les gangs allumes, lcole par exemple (voir chapitre 2). McGuire
(1985)
(225)
et Flay et Sobel (1983)
(226)
insistent sur limportance des interactions entre jeunes dans
ces activits et lutilisation de canaux de communication divers allant des T-shirts aux posters,
aux dessins sur trottoir, aux parades, aux festivals ou la distribution de dpliants.
5.4.3.2 La cration de partenariats
Les coalitions ou les regroupements, centrs sur des lieux, des personnes ou des activits
existantes dans une communaut dfinie, sont des structures privilgier, tel que discut
prcdemment.
5.4.3.3 Les groupes de la communaut et les programmes ducatifs
Les programmes ducatifs visant les jeunes sont gnralement abords par le biais des
programmes en milieu scolaire. Ces programmes ont t examins au chapitre 2. En ce qui
concerne les parents et les familles, bien que lefficacit des interventions antitabagiques auprs
des parents ne soit pas dmontre de faon probante, Perry, Pirie et coll. (1990)
(227)
considrent
quil est ncessaire dinclure les parents dans des activits structures, non menaantes, en leur
fournissant du matriel stimulant pour discuter du tabagisme avec leurs enfants. Par exemple,
des quiz qui facilitent linteraction, plutt que faire des sermons. Ces activits sont plus adaptes
au primaire quau secondaire. Tel que rapport au chapitre 2, les rsultats de plusieurs
recherches encouragent les parents transmettre des connaissances et des attitudes antitabac
leurs enfants et leur dicter des rgles de conduite. J ackson (2002)
(228)
complte ce point en
discutant de pratiques optimales dducation, indiquant que le style dducation qui fonctionne
combine de hauts niveaux de discipline, de chaleur et dattention .
Dautres personnes de la communaut, comme les reprsentants municipaux, les dirigeants des
organismes communautaires, les dirigeants du milieu des affaires, le personnel des services de
sant, mdecins, dentistes, infirmires, auxiliaires, inhalothrapeutes, le personnel de soutien et
daccueil, le personnel scolaire, professeurs, entraneurs sportifs, administrateurs, le personnel
des services sociaux, des centres jeunesse et services sociaux, le personnel des services de la
scurit du revenu, les forces de lordre, ou toutes autres personnes actives dans la communaut
reprsentent des ressources humaines potentielles pour assurer le succs des interventions
communautaires en transmettant les messages et les services cls du programme la
population.
5.4.3.4 La promotion des politiques gouvernementales
Au niveau local, lintervention doit aller dans le sens dun meilleur respect des lois sur le tabac,
laccs, les lieux de vente de tabac, laffichage et les lieux publics sans fume, par exemple.

5.4.3.5 Les lieux dinterventions possibles
Les lieux sont toutes les structures, les organismes et les institutions qui peuvent tre concerns
par les interventions de lutte au tabagisme, tels que les municipalits, les commissions scolaires,
les terrains dcole, les primtres autour des coles, les lieux de formation du personnel de la
sant, les cgeps, les universits, les lieux de formation des autres spcialits de soins corporels,
les centres commerciaux, les lieux de culte et leurs annexes, les hpitaux, les CLSC, les cliniques
mdicales et dentaires, les autres lieux de soins (esthtique, mdecines douces), les coiffeurs, les
organismes communautaires relis la sant, les centres de sant des femmes, les organismes
communautaires vocation de soutien alimentaire, daide lhabillement, au logement, les
centres communautaires, les sports, les loisirs, les cours, les maisons de jeunes, les
bibliothques, les centres sportifs et de conditionnement physique, les maisons et les voitures,
etc.
5.4.3.6 Les activits existantes dans la communaut
Les activits comme les ftes de quartier et les activits dans les parcs peuvent tre loccasion
dinsrer des activits spcifiques au tabagisme.
5.4.3.7 Les mdias locaux
Les mdias quils soient crits, audio, ou audiovisuels sont souvent utiliss pour diffuser des
informations sur le tabagisme, particulirement adaptes la communaut.
5.4.4 Financement
Les recommandations amricaines concernant le financement annuel des programmes
communautaires sont de 1,3 millions 1,8 millions de dollars pour le personnel et les ressources
de ltat. Pour le financement rgional et local, les recommandations sont de 1,05 $ 3,00 $ par
habitant, par an, pour ladministration et lorganisation de ces niveaux
(6)
. Ces recommandations
de financement nincluent pas les programmes scolaires, les ressources ncessaires
lapplication des lois, le contremarketing, ladministration centrale du programme de lutte au
tabagisme, la gestion et lvaluation, les ressources ddies la cessation et les programmes
relis aux maladies provoques par le tabagisme.
5.5 COORDINATION, ET IMPLANTATION DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES
Pour que des programmes communautaires sactualisent de faon optimale, chaque palier de
dcision, national, rgional et local doit avoir sa propre planification, en concertation les uns avec
les autres. Il importe que les programmes rgionaux et locaux soient encourags et financs par
le niveau central.
Lorsque des rductions du tabagisme ont t observes l o existaient des programmes
communautaires, il faut remarquer que le processus de programmation est all du bas vers le
haut ou linverse, suivant les situations initiales
(6,229-234)
. Cependant, compte tenu de lexercice du
pouvoir aux tats-Unis, Siegel (2002)
(204)
recommande de commencer par des programmes
locaux et de faire pression sur les instances nationales partir de ceux-ci, plutt que linverse.
Lorsque linitiative des projets de loi est venue du niveau central, certains tats ont adopt des
lois plus tolrantes que les municipalits pouvaient le souhaiter, et ont bloqu toute initiative
locale par un droit de premption
29
introduit dans ces lois. Contrairement aux tats-Unis, il est
plus facile de lgifrer pour contrler le tabagisme au Canada et au Qubec en raison des
caractristiques de notre systme politique. Laction communautaire nen demeure pas moins
importante car elle cre des conditions favorables la mise en place des diffrentes mesures.
5.5.1 Niveau national
Un programme national de contrle du tabagisme a un rle fondamental jouer auprs des
communauts. Le programme national doit stimuler et soutenir financirement les programmes
locaux, former les intervenants, fournir de lassistance technique pour lapplication de pratiques
efficaces dans le contrle du tabagisme au niveau local, et participer, de plus, llaboration des
stratgies dimplantation des programmes communautaires.
Le palier national a un rle essentiel dans le financement des organisations et rseaux permettant
de dvelopper et implanter des programmes adapts aux contextes culturels locaux
(6,235,236)
. Il
doit soutenir des expriences innovatrices et aider les valuer, malgr toutes les difficults de
lexercice
(237)
.
Lexprience des programmes de lutte contre le tabagisme dans les tats amricains a dmontr
limportance de coordonner les composantes de ces initiatives. Un grand nombre dorganisations
publiques, parapubliques et non gouvernementales sont impliques dans toutes les tapes du
processus de planification. Leur coordination est un dfi pour la ralisation dun vritable
programme intgr. Elle exige limplication de ressources humaines et de moyens de
communication efficaces, au sein dune structure adquate
(6)
.
Aux tats-Unis, des coalitions existent lchelle des tats ou du pays qui mettent de lavant des
campagnes dinformation, ventuellement lors de manifestations, ou font du lobbying auprs du
systme politique. Leur indpendance leur permet dagir comme groupe de pression, alors que
les structures publiques ne le permettent pas.
5.5.2 Niveaux rgional et local
Face des projets de sant publique complexes et multidimensionnels, comme les programmes
de contrle du tabagisme, beaucoup dintervenants ont form des associations, des
regroupements, ou des coalitions, pour lesquels il est difficile, a priori, dtablir si le meilleur
niveau dancrage se situe au niveau rgional ou local. Ceci est dautant plus vrai que les
dfinitions mmes de rgion ou de localit ne sont pas toujours claires dans la littrature
scientifique.
En Californie, ce sont des coalitions locales qui, partir des changements locaux et de la
dynamique ainsi cre, ont russi amener des changements au niveau des tats. La cration
de lieux publics sans fume, linterdiction de machines distributrices, linstauration ou
laugmentation des taxes pour subventionner les programmes de lutte au tabagisme, en sont des
exemples.

29
Droit de premption : clauses qui privent les gouvernement infrieurs de leur autorit dadopter des mesures de contrle du
tabagisme plus svres.
La littrature scientifique amricaine dfinit une coalition comme suit : regroupement
dindividus reprsentant diverses organisations et secteurs de la communaut qui dveloppent
des relations formalises de travail sur une longue priode de temps, dont les travaux sont
orients vers un problme prcis et les actions orientes vers des objectifs spcifiques et centrs
sur la communaut, et faisant du plaidoyer au nom de la coalition
(238)
. Cette dfinition sapparente
ce quon appelle, au Qubec, des tables de concertation, sauf en ce qui concerne le plaidoyer.
lchelle locale, une coalition identifie et cible des lieux importants de la communaut, que
ce soit les lieux de travail, les coles, les lieux de soins, lenvironnement communautaire et les
groupes communautaires
(218,239,240)
. De nombreux avantages militent en faveur de la coalition, ou
table de concertation, comme structure facilitant lorganisation communautaire autour de projets
de promotion de la sant. Il est intressant de rappeler ici un certain nombre dobservations qui
sont des repres ou des conditions pour le succs de telles structures. Kegler, Steckler et coll.
(1998)
(242)
ont tudi dix coalitions cres dans le cadre du programme American Stop Smoking
Intervention Study (ASSIST). Florin, Mitchell et coll. (1993)
(243)
ont propos un cadre conceptuel
des facteurs influenant lefficacit dune coalition. Parmi ceux-ci, on retrouve la qualit des
communications, la comptence des membres, lorientation vers laction, le temps consacr par
les membres la coalition, la complexit des structures, la cohsion et le temps dont dispose le
personnel de la coalition. Sy rajoutent le ralisme des buts et objectifs court et long terme, la
recherche des possibilits de faire de lducation en sant, lidentification des valeurs et des
besoins de la communaut, etc.
(244)

Au del de ces considrations gnrales, il est important de souligner que les interventions
communautaires, fruits des coalitions ou regroupements moins structurs, sont influences par
des facteurs locaux. De ce fait, il est difficile de les reproduire telles quelles ailleurs
(48)
.
5.6 EFFICACIT DES PROGRAMMES COMMUNAUTAIRES
Dans une revue rigoureuse des rsultats dtudes portant sur les programmes communautaires
pour la prvention du tabagisme chez les jeunes, Sowden et Arblaster (2002)
(237)
soulignent les
difficults de lvaluation de tels programmes. Lhtrognit mme des communauts, des
interventions, des participants et mthodes de mesure rendent impossible une agrgation des
rsultats. Cependant, 13 tudes ont satisfait aux critres scientifiques ncessaires une
valuation de qualit tablis par la Cochrane Review
(237)
et ont t considres par les
chercheurs. Elles seront dcrites dans cette section.
Neuf des treize tudes retenues par Sowden et Arblaster (2002)
(237)
ont valu les rsultats
dinterventions communautaires de grande ampleur, incluant une comparaison avec des groupes
tmoin. Parmi celles-ci, deux tudes ont montr des rductions significatives du tabagisme chez
les jeunes lorsquune intervention communautaire a t compare un groupe tmoin sans
intervention
(199,245)
. Ces tudes faisaient partie de programmes intgrs de prvention des
maladies cardiovasculaires.
Sur trois tudes ayant compar les effets dun programme communautaire combin un
programme scolaire en comparaison du programme en milieu scolaire seulement
(120,246,247)
, Ary et
coll. (2000)
(120)
ont rvl des rsultats positifs pour lintervention communautaire mais ces
rsultats sont contestables. En effet, Biglan a observ une diffrence significative de la
prvalence dclare, mais cette diffrence na pas t corrobore par les tests de mesure de
monoxyde de carbone. Kaufman, J ason et coll. (1994)
(195)
ont compar deux interventions
communautaires, lune avec une composante scolaire, lautre sans celle-ci. Aucune diffrence de
prvalence na t observe entre les deux groupes, mais il y a eu baisse de la prvalence dans
les deux. Pentz, Dwyer et coll. (1989)
(89)
ont compar deux groupes, lun avec intervention
communautaire et composante mdia et lautre avec mdia seulement. Les taux de prvalence
ont augment dans les deux groupes, mais la croissance de la prvalence a t plus lente dans le
groupe recevant les deux composantes.
Finalement, Piper, Moberg et King (2000)
(248)
ont compar deux groupes exprimentaux avec
programmes communautaires composantes multiples un groupe tmoin avec un programme
dducation standard. Les rsultats ont t partags, le programme le plus intensif ayant montr
de faibles rsultats positifs pour le tabac et la nutrition, mais ngatifs pour lalcool, lautre nayant
montr aucun rsultat.
Malgr ces rsultats limits, Sowden et Arblaster (2002)
(237)
ont conclu quafin doptimiser la
planification des interventions communautaires, les lments suivants devraient tre considrs :
- les lments de programmes ayant dmontr leur efficacit devraient tre
intgrs en premier lieu, plutt que ceux qui ont obtenu un succs limit,
- les programmes doivent tre flexibles et tenir compte de la variabilit entre les
communauts, de telle faon que les composantes dun programme donn puissent
tre modifies pour en augmenter lacceptabilit,
- le dveloppement des programmes devrait se faire avec des chantillons
reprsentatifs des groupes cibls afin dimplanter des activits et donner des
messages appropris,
- les programmes devraient reposer sur des construits thoriques propos de
lacquisition et du maintien des comportements (par exemple, Social Learning
Theory),
- les activits communautaires doivent atteindre lauditoire cibl pour esprer
linfluencer .

Le rapport du USDHHS de 2000
(7)
sest galement pench sur lefficacit des programmes
communautaires en faisant une revue complte des grands programmes communautaires mens
durant les annes 1970 et 1980. Ces programmes ont t dvelopps lorigine comme des
projets de recherche pour tester lefficacit de lapproche de rduction des risques lchelle des
communauts. Un certain nombre de grands programmes nationaux et internationaux visant la
rduction des maladies cardiovasculaires ont utilis des devis avec contrle. Les rsultats de ces
tudes ont t en grande partie dcevants, en particulier en ce qui a trait la prvention et au
contrle de lusage du tabac. Dautres recherches grande chelle, comme le Community
Intervention Trial (COMMIT) for Smoking Cessation nont pas atteint les rsultats escompts. Les
experts expliquent ces modestes rsultats par le fait que les projets de recherche de ces deux
dcennies navaient pas la porte ni la pntration requise pour produire un vritable changement
social. De plus, bien que les interventions communautaires sinscrivaient dans une perspective de
promotion de la sant, les modles dinterventions demeuraient limits au modle traditionnel
dducation la sant. Durant cette priode cependant, une approche nouvelle de promotion de
la sant est apparue soit lapproche cologique dintervention, une approche organise de
changement des environnements social, conomique et rglementaire
(7)
.

Dans les annes 1990, aux tats-Unis, les augmentations importantes de taxes et les rglements
judiciaires intervenus avec lindustrie du tabac ont permis plusieurs tats davoir les ressources
ncessaires pour actualiser cette nouvelle approche de promotion de la sant en mettant en place
des programmes cologiques de contrle du tabagisme
(7)
. Les donnes dvaluation ont montr
que financer des programmes locaux produisait des progrs mesurables pour latteinte des
objectifs de contrle du tabagisme lchelle des tats. En Californie et au Massachusetts, par
exemple, les programmes locaux ont t dterminants pour ladoption dun nombre accru de
rglements locaux ou autres dispositions restreignant le tabagisme dans les places publiques.
Dans ces deux tats, ces politiques ont contribu une diminution constante du pourcentage
dadultes non-fumeurs rapportant une exposition la fume secondaire du tabac. LOregon
constitue un autre tat qui a obtenu une baisse importante de la consommation par habitant aprs
avoir implant un programme de contrle du tabagisme lchelle de ltat comprenant un
programme communautaire. Le financement octroy la communaut a produit une
impressionnante diversit dactions locales, de partenariats et de coalitions
(221)
. Cest sur la base
de ces rsultats initiaux prometteurs que les CDC ont recommand que les programmes
communautaires soient considrs parmi les composantes essentielles des programmes
cologiques de contrle du tabagisme
(221)
.
Paralllement la mise en place de programmes cologiques de contrle du tabagisme, plusieurs
recherches en pidmiologie sociale se sont penches sur les caractristiques des
environnements locaux comme dterminant de la sant. Durant les 10 dernires annes, en
particulier, des recherches en sant publique se sont intresses valuer les effets du contexte
social pour expliquer les variations de ltat de sant entre diffrents territoires. Les travaux de
Frohlich et coll. (1999, 2002)
(249-251)
dans ce domaine ont dmontr une variation significative de
linitiation au tabagisme chez les jeunes en fonction du territoire gographique. Cette variation a
t explique non seulement par des caractristiques individuelles (ge des jeunes, statut
tabagique et niveau dducation des parents) mais galement par des aspects du contexte social
et par les pratiques sociales au niveau du quartier.
Les aspects du contexte social qui ont t analyss sont les caractristiques socio-conomiques
et dmographiques de la population du quartier et les ressources des organisations publiques,
prives et communautaires du quartier (appeles agents sociaux) qui encouragent ou
dcouragent le tabagisme. Les pratiques sociales associes au tabagisme qui constituent les
activits habituelles de la collectivit entourant ce comportement et la signification attribue ces
activits, ont t values laide de groupes de discussion mens auprs de pradolescents de
quatre quartiers diffrents. Les travaux de Frohlich, Potvin et coll.
(250,251)
(2002) ont dmontr
clairement le rle des environnements locaux dans le choix des jeunes de fumer ou non. Ces
rsultats appuient fortement la ncessit dagir au niveau communautaire pour augmenter les
ressources en faveur du non-tabagisme, modifier les pratiques sociales, et intgrer les
significations locales du tabagisme dans les tactiques de rduction du tabagisme
(250,251)
.
5.7 EN RSUM
Lapproche communautaire se veut un moyen de changer lenvironnement social pour quil
devienne plus favorable la sant en sassurant que le statut de non fumeur corresponde la
norme sociale de la communaut. Au niveau local, les programmes et interventions
communautaires se caractrisent par des actions concertes qui peuvent impliquer nimporte
lesquels de ses membres, regroupements ainsi que des lieux existants dans une communaut.
Comme toutes les activits de contrle du tabagisme, leur but ultime est de rduire le tabagisme
dans la communaut, que ce soit par diminution de la prvalence et baisse de lexposition la
fume secondaire.
Malgr des donnes probantes trs limites quant lefficacit des interventions
communautaires, les experts semblent partager lopinion que ces interventions doivent faire partie
dun tout, lintrieur dun programme cologique. Les interventions communautaires effectues,
values et discutes dans la littrature, mnent les chercheurs et les organismes ddis la
sant publique promouvoir des programmes communautaires locaux forts, lments
indispensables la russite des programmes cologiques de lutte contre le tabagisme.
Pour assurer long terme le maintien des interventions communautaires, la littrature
recommande que des regroupements, tels que les coalitions ou les tables de concertation, soient
les moteurs de ces interventions.
Afin de souligner limportance de linfrastructure de soutien, Siegel (2002)
(204)
insiste sur le temps
et les moyens ncessaires la mise en place de structures de soutien ces programmes. Le
niveau central se doit en effet de soutenir les autres niveaux. Ainsi, assure de la prsence et du
soutien de structures adquates au niveau central, limplication des communauts locales, dans
la lutte au tabagisme devient un enjeu important dans la poursuite de cette lutte. Lorsquaucune
structure de lutte au tabagisme nexiste localement, le niveau rgional, en concertation avec le
central, pourrait identifier les personnes ou organisations locales prtes mobiliser et structurer
des ressources, leur fournir au besoin lexpertise manquante et leur garantir un financement
adquat, rcurrent et dont elles seraient imputables par le biais dvaluations des programmes
soutenus ou raliss par le rgional et le central. Comme on ne peut proposer de programme
type, en raison des caractristiques locales qui diffrent dun endroit lautre, la dmarche locale
peut, tout le moins, tre soutenue par une expertise reposant sur les connaissances et les
leons tires dexpriences en cours ou passes.

6 LES PROGRAMMES COLOGIQUES AU NIVEAU
GOUVERNEMENTAL
6.1 INTRODUCTION
Comme on a pu le voir au chapitre 2, le tabagisme rsulte de nombreux facteurs et touche une
proportion importante de jeunes au Qubec. Le Groupe de travail sur la lutte contre le tabagisme
du Comit consultatif canadien sur la sant de la population constate quun problme de cette
complexit et de cette magnitude exige la mise en place de dmarches long terme, soutenues
et complmentaires dans les domaines de la recherche, de la politique, de la lgislation et des
programmes de promotion de la sant
(252,p.1)
. Les programmes de contrle du tabagisme qui
visent plusieurs cibles, dans diffrents milieux et qui ont recours plusieurs stratgies
dintervention peuvent rpondre cette exigence. Les chercheurs amricains ont mis en place et
valu de tels programmes quils dsignent par le qualificatif comprehensive. Les caractristiques
de ces programmes que nous allons examiner ci-aprs nous ont conduit traduire ce qualificatif
par le terme cologique .
6.2 BUTS, CARACTRISTIQUES ET COMPOSANTES
Selon le rapport du Surgeon General des tats-Unis, publi en 2000
(7)
, les programmes
cologiques de rduction du tabagisme visent rduire les maladies, incapacits et dcs relis
lusage du tabac par :
1. la promotion de larrt tabagique chez les fumeurs jeunes ou adultes;
2. la mise en place de mesures de prvention pour que les jeunes ne commencent pas fumer;
3. limplantation de politiques publiques pour protger les individus de la fume secondaire;
4. lidentification et llimination des disparits associes au tabagisme et ses effets sur diffrents
groupes de la population.

Llment qui distingue ces programmes est le fait demployer une gamme de stratgies
coordonnes de faon ce quelles se compltent et se renforcent les unes les autres, de
manire synergique
(7,29,253)
.
J acobson, Lantz et coll. (2001)
(29)
dfinissent un programme cologique (comprehensive) de
contrle du tabagisme selon les caractristiques suivantes : il sagit :
dune combinaison de multiples stratgies dinterventions telles que des politiques
gouvernementales et locales, des programmes dintervention visant les individus, les
familles, les coles et les communauts de mme que de la recherche notamment
lvaluation des programmes et des politiques. Un programme qui rencontre ces
caractristiques cible la fois le tabagisme des adultes et des jeunes, comprend
plusieurs cibles, des composantes court et long termes et un engagement
communautaire dans le dveloppement et limplantation de lapproche (traduction
libre).
Les programmes de contrle du tabagisme qui sappuient sur une vision cologique de
lintervention reconnaissent que le choix des comportements individuels est modul par un
contexte large et complexe compos dun cadre social dans lequel interviennent la famille, la
communaut et la culture; dun environnement conomique et physique complexe; de politiques
gouvernementales formelles et informelles; dun contexte lgal dominant
(7)
. Cest pourquoi les
programmes cologiques de contrle du tabagisme actualiss aux tats-Unis comprennent la
combinaison de tous les lments dcrits ci-aprs
(145)
:
Lducation du public par lintermdiaire de campagnes mdiatiques principalement de
dmarketing utilisant tous les types de mdias : presse crite, audiovisuelle et lectronique, et
panneaux publicitaires.
Linstauration de projets communautaires qui impliquent lattribution de subventions aux
organisations locales pour favoriser entre autres, la formation et lassistance aux
professionnels de la sant, pour amliorer les services de cessation et pour le dveloppement
de politiques locales complmentaires aux politiques nationales.
La mise en place de programmes en milieu scolaire comprenant le dveloppement dun
curriculum aussi bien que le dveloppement de politiques scolaires cohrentes avec les
messages de prvention transmis.
Laccs des services directs de soutien la cessation pour les fumeurs tels que les lignes
tlphoniques daide et autres matriels pour cesser de fumer.
La mise en application de politiques pour empcher les jeunes davoir accs aux produits du
tabac, pour restreindre la publicit protabac et crer des environnements sans fume.
La mise en uvre dun programme de recherche et dvaluation.

On retrouve lensemble de ces lments dans le document Best Practices for Comprehensive
Tobacco Control Programs prpar par les CDC en 1999
(6)
. Dans ce document, cependant, les
campagnes mdiatiques sont incluses dans la catgorie plus large du contremarketing.
Le rapport du Surgeon General souligne que la composante conomique reprsente un lment
essentiel dun programme cologique de contrle du tabagisme. Pourtant, les CDC nincluent pas
cette composante dans leurs Best Practices. Lapplication particulire des mesures conomiques
dans le contexte amricain o lindustrie du tabac forme un oligopole explique probablement cette
situation. Le Surgeon General indique en effet que faire une utilisation optimale des stratgies
conomiques dans un programme cologique de contrle du tabagisme pose des problmes
particuliers cause de la complexit des contrles gouvernementaux et privs sur lconomie du
tabac et le besoin dune approche concerte plusieurs niveaux
(7,p.20)
. De fait la composante
conomique comprend non seulement laugmentation des taxes mais galement les mesures
contre la contrebande, les politiques de modifications des cultures agricoles chez les producteurs
de tabac, les traits commerciaux, etc.
Laugmentation rgulire des taxes accompagne de mesures appropries de contrle de la
contrebande, constituent une mesure hautement efficace pour prvenir et rduire le tabagisme
chez les jeunes. Cest pourquoi, dans le prsent avis, cette mesure spcifique est retenue comme
un lment devant faire partie intgrante du programme cologique de contrle du tabagisme,
mme si elle ne reprsente quune facette des mesures conomiques.
6.3 LES PREUVES DEFFICACIT
Depuis la publication en 1964 du rapport du Surgeon General des tats-Unis
(7)
tablissant le
caractre dangereux du tabac, de nombreuses interventions antitabac sadressant tant aux
jeunes quaux adultes ont t dveloppes et values. Cest ainsi que progressivement les
interventions efficaces et les conditions de succs ont t identifies. Les recherches ont montr
quil est possible de maximiser lefficacit des interventions antitabac en mettant en place des
actions coordonnes touchant la fois lindividu et son environnement
(7,8,35)
. Cette volution des
connaissances a amen neuf tats amricains mettre en place des programmes cologiques
de contrle du tabagisme
30
. Le Minnesota en a t linitiateur en 1985. Mais cest en 1989 que le
mouvement sest rellement engag avec la Californie qui a alors mis en place le programme
intgr le plus ambitieux des tats-Unis. Les tats qui, par la suite, ont suivi cette trajectoire, ont
mis profit lexprience de leurs prdcesseurs et plus particulirement celle de la Californie qui
disposait dune composante dvaluation trs dveloppe. Ces tats ont t le Massachusetts en
1993, lArizona en 1994, lOregon en 1996, puis le Maine, le Mississipi et la Floride en 1997 et
enfin le Texas en 1998
(7)
.
Plusieurs tats, en particulier ceux qui ont t les premiers instaurer les programmes
cologiques de contrle du tabagisme, ont publi divers rsultats dvaluation. Le rapport du
Surgeon General des tats-Unis
(7)
, a prsent ces informations qui dmontrent lefficacit des
programmes cologiques implants lchelle des tats
(253,p.7)
.
Wakefield et Chaloupka (1999)
(145)
ont analys et compar les donnes produites par la
Californie, le Massachusetts, lArizona, lOrgon et la Floride. Ils indiquent que les programmes de
ces tats ne sont pas uniformes. Ils diffrent sur les points suivants : la dure du programme sur
le terrain et son financement par personne; les circonstances dans lesquelles les programmes ont
t instaurs, les tats ayant notamment faire face, des degrs variables, au sabotage des
compagnies de tabac et aux attaques dintrts opposs au contrle du tabagisme; la prvalence
du tabagisme chez les adolescents avant que le programme ne dbute; les fonds allous pour les
stratgies gnrales compars des approches spcifiques aux jeunes; le choix des messages
et des stratgies dans chaque composante du programme; ltendue de limplantation relle
compare celle attendue; et les mesures utilises pour valuer les progrs. En dpit des
diffrences et de lintensit variable des messages et des stratgies entre les programmes, les
auteurs ont conclu que les preuves taient faites que ces derniers conduisaient et des
changements au niveau des facteurs influenant le tabagisme juvnile et des rductions du
tabagisme chez les jeunes.
Analysant les rsultats de ces mmes programmes, Siegel (2002)
(204)
indique que lorsque les
programmes cologiques de contrle du tabagisme sont bien implants et adquatement
financs, ils produisent une baisse spectaculaire de la consommation de cigarettes par personne
et de la prvalence du tabagisme, la fois chez les adultes et chez les jeunes, et, en peu de
temps, cette baisse peut entraner une rduction dmontrable et substantielle de la mortalit et de
la morbidit associes aux maladies cardiaques comme en tmoignent les rsultats obtenus en
Californie. Ainsi, si on ne tient compte que de la mortalit relie aux maladies cardiaques, on
estime que le programme de contrle du tabagisme de la Californie a sauv 33 000 vies durant
ces neuf premires annes. Siegel (2002)
(204)
souligne quil ny a probablement aucune autre
intervention de sant publique, mme un niveau national dont limpact sur la sant des

30
En anglais Comprehensive tobacco control programs .
populations sapproche de celui des programmes antitabac. La Californie a t le premier tat
voir une rduction des cancers du poumon et des dcs lis aux maladies cardiaques sur son
territoire vitant ainsi dimportants cots mdicaux
(253)
. Le Dpartement des services de sant de
la Californie a en effet estim quentre 1990 et 1998, les conomies ralises en raison du
programme de contrle du tabagisme ont t de 8,4 milliards de dollars en cots directs et
indirects attribuables au tabagisme. En considrant les cots mdicaux directs uniquement, le
programme a permis dpargner 3,02 milliards de dollars. Cela signifie que pour chaque dollar
investi dans le programme intgr de lutte au tabagisme 3,62 $ ont t conomiss dans les
cots directs de sant
(254)
.
Pour tayer davantage la preuve de lefficacit des programmes cologiques, les rsultats
obtenus dans les diffrents tats ont t compars en fonction de leur intensit, mesure par
leurs niveaux de financement. Cette comparaison a permis de mettre en vidence une relation
dose effet entre le financement accord et les progrs raliss. Ainsi, lamplitude de la
rduction du tabagisme dans la population gnrale est associe lintensit des efforts de
contrle du tabagisme
(255)
. Pour lInstitute of Medicine (2000)
(255)
des tats-Unis, cette relation
dose effet constitue une preuve incontestable que les programmes cologiques de rduction du
tabagisme sont efficaces.
Limpact des programmes cologiques de contrle du tabagisme sur la consommation de
cigarettes a t rcemment dmontr laide danalyses conomtriques rigoureuses. Aprs
avoir identifi les faiblesses de lensemble des tudes antrieures portant sur lefficacit des
programmes, Farrelly, Pechacek et Chaloupka (2001)
(256)
ont accord une attention spcifique
aux variables confondantes (taxes daccises, ventes transfrontalires et autres facteurs) qui
auraient pu expliquer les rsultats prminents obtenus par les tats amricains qui possdent un
programme de contrle du tabac disposant dun financement suprieur, tels que lArizona, la
Californie, le Massachusetts et lOregon. Les rsultats des analyses effectues montrent
clairement que laugmentation du financement des programmes de contrle du tabagisme est
associe une rduction de lusage du tabac, que cette relation est optimale un an aprs que les
dpenses sont engages et que les programmes sont plus efficaces, dollar pour dollar, quand ils
sont implants sur une large chelle. Pour Farrelly, Pechacek et Chaloupka (2001)
(256)
, il ne fait
aucun doute que les programmes cologiques de contrle du tabagisme sont efficaces. Ainsi, la
baisse de la consommation de tabac qui suit la mise en uvre de tels programmes dpasse
largement celle attendue par laugmentation seule du prix des produits du tabac
(253,255)
.
Selon Bitton, Fichtenberg et Glantz (2001)
(257)
, lexprience des tats de la Californie, de
lArizona, du Massachusetts et de lOrgon, montrent quun programme efficace et agressif de
contrle du tabagisme employant des actions sociales, lgales et politiques peut rduire la
prvalence du tabagisme de 1 % par anne. Pour lInstitute of Medicine des tats-Unis
(255)
, le
bilan de lexprience amricaine sest avr concluant et a tabli que les programmes
cologiques et soutenus de lutte antitabac, coordonns et suffisamment financs, constituaient la
voie la plus efficace pour rduire le tabagisme chez les jeunes.

6.4 CRITRES DE RUSSITE
Lanalyse des programmes amricains ralise par un comit dexperts mandat par la ministre
de la sant de lOntario a permis de conclure que leur russite sexpliquait par six caractristiques
communes
(258,p.16)
:
Les programmes ont fait appel des stratgies varies conues pour dissuader les jeunes de
se mettre fumer, protger le public contre lexposition la fume secondaire et enfin inciter
et aider les personnes qui fument renoncer au tabac.
Ils comprenaient une vaste campagne dans les mdias pour informer le public et modifier son
attitude vis--vis du tabagisme.
Ils prvoyaient plusieurs initiatives lchelle de ltat et de nombreuses initiatives
communautaires visant le public la maison, au travail, lcole ou encore dans des lieux
rcratifs et ailleurs dans la collectivit.
Ils comportaient une assistance technique et dautres mcanismes de soutien visant
augmenter le nombre de professionnels et de groupes communautaires soccupant de
lexcution de la rglementation de lusage du tabac et visant dautre part, rehausser la
comptence de ces intervenants.
Ils incluaient de la recherche, des mesures de suivi et de lvaluation permettant de mesurer
les progrs accomplis et dapporter des modifications judicieuses.
Enfin, ces programmes disposaient dun financement suffisant.

Pour le groupe dexperts ontariens, des mesures fragmentaires retenues pour leur facilit de mise
en uvre, leur faible cot ou selon tout autre critre, ne mnent rien. De mme, les mesures ne
visant que quelques segments de la population tels que les femmes ou les jeunes ou ne portant
que sur certains aspects de la rglementation de lusage du tabac, par exemple linterdiction de
vendre des cigarettes aux mineurs, ne donnent pas de rsultats significatifs. Le comit dexperts
est unanime quant la ncessit dadopter un programme cologique de lutte contre le
tabagisme pour peu que son financement soit suffisant et quune infrastructure existe pour en
assurer sa mise en uvre
(258)
.
Siegel (2002)
(204)
a effectu une analyse de lefficacit de cinq programmes cologiques de
contrle du tabagisme raliss aux tats-Unis (Californie, Massachusetts, Arizona, Orgon et
Floride) en examinant le processus dimplantation de chacun des programmes et les rsultats
obtenus. Au terme de cette analyse, les lments explicatifs du succs de ces programmes ont
t dgags :
Les campagnes mdiatiques agressives ont reprsent la composante la plus critique de
lefficacit des programmes nationaux de contrle du tabagisme. Selon Siegel (2002)
(204)
,
elles peuvent constituer le noyau central autour duquel pourront se greffer les autres volets
essentiels des programmes nationaux.
Lintervention locale a galement constitu une composante essentielle des programmes de
contrle du tabagisme. Avec les campagnes mdiatiques, la promotion de politiques locales
pour un air intrieur sans fume dans tous les lieux publics devrait tre considre comme
une cible spcifique cruciale des programmes de contrle du tabagisme.
Lexprience des cinq tats amricains a aussi dmontr que lefficacit des programmes
nationaux de contrle du tabagisme dpend dune implantation intense et agressive. Ainsi,
non seulement le niveau total de financement est critique pour le succs des programmes
mais ltendue des activits est galement dcisive.
Enfin, Siegel (2002)
(204)
rappelle que les ractions de lindustrie du tabac des interventions
efficaces des programmes de lutte au tabagisme sont vives et prvisibles. La rponse des
cigarettiers inclut notamment des efforts importants pour que les montants allous au contrle
du tabac soient rduits. Pour protger avec succs le financement des programmes de
contrle du tabagisme, les administrateurs des programmes doivent tre imputables de leurs
actions. Par ailleurs, un ensemble de mesures pour contrecarrer les diverses ractions de
lindustrie du tabac doit faire partie intgrante des programmes nationaux de contrle du
tabagisme.

6.5 POPULATIONS REJOINDRE
Les expriences de lArizona, de la Floride et de la Californie
(214,253,259)
que nous dcrivons dans
les prochains paragraphes montrent quun programme quilibr, sadressant la fois aux adultes
et aux adolescents, est ncessaire pour produire des rsultats positifs auprs de ces deux
groupes et augmenter les chances de disposer dun programme durable et plus efficace
(29)
.
En 1994, lArizona a vot une augmentation de la taxe sur les cigarettes pour quune part des
revenus finance un programme cologique de contrle du tabagisme. De 1994 1997, le
gouverneur de ltat, hostile au programme, a embauch trois lobbyistes du tabac au sein du
comit charg de recommander les activits mettre en place. Le lobby et les membres protabac
du comit ont conduit le dpartement de la sant, administrateur du programme, en restreindre
srieusement la porte. Ainsi, pendant cette priode, le programme na pu cibler que les femmes
enceintes pour les activits de cessation et les enfants pour la prvention. Tout programme visant
la fois les enfants et les adultes a t contrecarr. Par ailleurs, le programme ne devait ni
attaquer lindustrie du tabac, ni mettre laccent sur la fume de tabac dans lenvironnement et la
composante dvaluation na obtenu que trs peu dattention
(154,260)
. Cest dans ce contexte
quune campagne mdiatique a t lance en 1996.
La campagne mdiatique de 1996 1998 a t value par enqute tlphonique deux ans et
demi aprs son lancement. Parmi les rpondants fumeurs au dbut de la campagne, 27 % des
jeunes ont indiqu que cette opration les avait persuads darrter de fumer. Toutefois,
23 % des jeunes ont aussi rapport que la campagne les avait convaincus daugmenter leur
consommation de cigarettes. Cummings et Clarke
(214,p.392)
(1998) ont not que ces effets
inattendus reprsentaient la raction ngative des jeunes une campagne troite qui leur tait
adresse, sans message visant changer les normes sociales de faon plus large. Pour ces
chercheurs, une campagne mdiatique oriente uniquement sur la prvention chez les jeunes
nest pas susceptible dtre efficace et peut mme tre contre productive
(214)
.
Le rglement judiciaire intervenu en fvrier 1998 entre lindustrie du tabac et la Floride, a pos de
nombreuses restrictions aux compagnies de tabac mais a impos galement des conditions
prcises la Floride. Ainsi, avec largent du rglement, la Floride na pu intervenir initialement
quauprs des jeunes
(261)
. Un programme intensif incorporant plusieurs lments recommands
par les pratiques exemplaires des CDC a alors t implant. Contrairement lArizona, la
Floride a mis en place un programme intensif comprenant cinq composantes interrelies :
lducation, le dmarketing, des activits avec la communaut, la rglementation, et lvaluation.
Ce programme multifacettes, solidement financ, a donn lieu des rductions spectaculaires
des taux de tabagisme juvnile entre 1998 - anne de rfrence - et 2000. Le programme de la
Floride a permis dtablir que les interventions ciblant les jeunes pouvaient tre efficaces.
Cependant en ne visant que les jeunes, la Floride na pu obtenir, sur lensemble de la population,
limpact qui aurait dcoul dun programme cherchant atteindre tous les groupes dge. Les
rsultats du programme initial ont en effet montr que les taux de tabagisme chez les adultes
navaient pas dclin
(253)
.
En 1989, avec une part des revenus provenant des taxes sur le tabac, la Californie a instaur un
programme cologique de contrle du tabac sans restriction pralable lgard des populations
rejoindre. Les mesures mises en place ont donn des rsultats rapides et concluants tant auprs
des jeunes quauprs des adultes. Devant de tels rsultats, lindustrie du tabac a ragi vivement
et vigoureusement avec laide dintermdiaires. Ils ont affaibli le programme en diminuant les
budgets et en remplaant les actions efficaces par des activits que lindustrie considrait
acceptables. Ainsi, la campagne mdia qui portait au dpart sur les pratiques de lindustrie du
tabac et duquait le public sur la dpendance la nicotine et sur la fume de tabac dans
lenvironnement, a t suspendue pour donner place des messages sur les risques la sant
sadressant aux enfants et aux femmes enceintes
(255,259)
. Laffaiblissement de la campagne mdia
au niveau de son contenu et de son intensit a t associ la fin de la baisse de la
consommation de tabac en Californie. Glantz et Balbach (2000)
(259)
, aprs une analyse
approfondie de la mise en uvre du programme californien de contrle du tabagisme, ont
confirm que cet arrt des progrs au niveau de la consommation de tabac sest produit lorsque
le programme a t rduit et dulcor et que lattention a t dtourne vers les enfants
notamment sur la question de laccs au produit.
Plusieurs leons ont t tires de lexprience acquise en Arizona, en Floride et en Californie
dans la lutte contre le tabagisme quant aux populations cibler. Aguinaga, Bialous et Glantz
(1999)
(260)
dans une tude de limplantation initiale du programme de lArizona, indiquent que bien
quil soit important de rduire le taux de tabagisme des femmes enceintes, seule une faible
proportion de femmes sont enceintes un temps donn. Cest pourquoi, les messages vhiculs
dans les mdias, quoique pertinents pour les femmes vises, ne rejoignent quun auditoire fort
limit ce qui constitue une utilisation non efficiente des mass mdias. Par ailleurs, bien que la
prvention constitue un lment important de tout programme de contrle du tabagisme,
concentrer les efforts uniquement sur les jeunes renforce le message de lindustrie savoir que
fumer est une affaire dadulte. De fait, en prsentant la cigarette comme une faon de pntrer le
monde adulte et de surcrot comme une activit de plaisir illicite, les compagnies de tabac
encouragent linitiation au tabagisme chez les jeunes. Labsence dinterventions concourantes
auprs des adultes laisse supposer quil ny a rien danormal ce que les cigarettiers continuent
promouvoir et vendre leur produit
(260,262)
. Ainsi, des actions tant auprs des jeunes que des
adultes savrent ncessaires.
Les donnes colliges en Californie ont dmontr que ce ne sont pas les adolescents qui doivent
tre le point de mire des programmes de contrle du tabagisme mais bien les jeunes adultes de
18 24 ans qui sont les plus rceptifs aux messages antitabac. Ne pas rejoindre ce groupe
empche un programme de contrle du tabagisme de maximiser ses effets. Les jeunes adultes
constituent en outre des modles importants pour les adolescents. Ainsi, rduire le tabagisme des
premiers, peut tre la faon la plus efficace de rejoindre les seconds
(263)
.
Pour Glantz (1996)
(154)
et Myers (1999)
(264)
, le meilleur moyen dempcher les enfants de fumer
est de rduire la consommation de tabac lchelle de toute la population. Ce faisant, un
message clair est transmis aux enfants propos des normes sociales. Il sera en outre plus facile
de dcourager les jeunes de commencer fumer si moins dadultes fument. Puisque le
tabagisme affecte des individus de tous ges et la socit dans son ensemble, la faon de sy
attaquer doit en faire autant. Un programme efficace a recours des thmes et des tactiques
conus en ayant la fois les adultes et les enfants lesprit. Le message vhicul ne devrait
dailleurs pas tre nous ne voulons pas que les enfants fument mais bien nous voulons une
socit sans tabac .
6.6 COORDINATION
Le bureau rgional de lEurope dans son troisime plan daction pour une Europe sans tabac
1997-2001
(265)
, fournit des informations trs prcises quant la coordination des programmes de
lutte contre le tabagisme. Il indique que pour agir efficacement, il est ncessaire que chaque pays
institue un comit de coordination charg dlaborer et de mettre en uvre un plan cologique de
lutte antitabac comprenant des objectifs et un calendrier dapplication prcis. Il prcise, dautre
part, que le ministre de la Sant devrait faire office de secrtariat. Enfin, il souligne que le comit
de coordination devrait tre intersectoriel et comprendre des reprsentants des ministres
intresss (y compris les ministres des finances et de la justice), dautres instances
gouvernementales, des mdias, dorganisations non-gouvernementales (y compris celles
spcialises dans la lutte contre le cancer), dassociations de mdecins, dinfirmires, de
pharmaciens et dautres professions de la sant, ainsi que des juristes, des ducateurs et des
dirigeants religieux.
Contrairement lEurope, les tats-Unis ont consacr beaucoup defforts mobiliser leurs
communauts vers des actions convergentes autour de buts communs, et ce, ds le dbut des
annes 80. En 1985, un sommet international rassemblant les chefs de file en contrle du
tabagisme sest tenu Washington et a conduit la production et la publication dun ouvrage sur
la construction de coalition et de rseaux. Ainsi, en 1989, des coalitions pour rduire le tabagisme
ont t formes dans presque tous les tats amricains. Durant les annes 90, des programmes
financs au niveau national et un projet de recherche fdral ont servi soutenir la mise en place
dune infrastructure de coordination de la lutte antitabac par lintermdiaire des dpartements de
la sant des tats et des coalitions locales. Les subventions ont galement servi au
dveloppement, par ces organismes, de programmes coordonns de rduction du tabagisme
similaires ceux mis en place en Californie et au Massachusetts. Bien que le gouvernement
fdral intervienne au niveau des rglements, de la surveillance, de la recherche et des services,
le leadership du contrle du tabagisme aux tats-Unis provient essentiellement des tats et des
municipalits
(7,35)
.
Pour les CDC
31
des tats-Unis, un programme antitabac efficace exige une solide structure de
gestion pour faciliter la coordination des composantes du programme, lintervention de multiples
organismes tatiques (i.e. sant, ducation, application des lois) et de paliers dadministration
locale, ainsi que les partenariats avec les organismes bnvoles de sant et les groupes
communautaires. De plus, des systmes dadministration et de gestion simposent pour produire
et veiller lexcution des contrats et assurer la surveillance tant des finances que du
programme . Cest pourquoi, les experts recommandent de consacrer 5 % des ressources du
programme cologique de contrle du tabagisme ltablissement de structures adquatement
dotes en personnel et autres ressources pour ladministration et la gestion du programme
(6)
.

31
En franais (traduction libre) : Centers for disease control and prevention.
6.7 FINANCEMENT
Selon les CDC (1999)
(6)
deux paramtres dterminent le financement ncessaire pour implanter
un programme cologique de rduction du tabagisme. Il importe, dune part, de considrer les
caractristiques de la population de ltat, telles que les facteurs dmographiques, la prvalence
du tabagisme, etc. Le financement dpend, dautre part, de latteinte dun certain seuil dans
limplantation dactivits pour chaque volet du programme, un niveau critique tant ncessaire
pour garantir lefficacit des interventions
(6)
. Ainsi, si les stratgies dmontres efficaces taient
entirement implantes avec un budget adquat, on estime que les taux de tabagisme pourraient
diminuer de moiti entre 2000 et 2010
(253,p.5)
.
En se basant sur les pratiques exemplaires des CDC, les cots approximatifs pour implanter
toutes les composantes recommandes
32
dun programme cologique de contrle du tabagisme
ont t valus selon la population de ltat, au montant suivant
(6)
:
de 7 20 $ US par personne pour les petits tats dont la population est infrieure 3 millions;
de 6 17 $ US par personne pour les tats de taille moyenne dont la population se situe
entre 3 et 7 millions;
de 5 16 $ US par personne pour les grands tats dont la population est suprieure
7 millions.

Appliques la province de Qubec, les pratiques exemplaires des CDC suggrent un
financement annuel de lordre de 64 178 millions de dollars soit un montant de 8,67 $ CA
24,15 $ CA par habitant par an
(220)
. Compte tenu des diffrences denvironnement sociopolitique
et de politiques de contrle du tabagisme entre le Qubec et les tats-Unis, extrapoler les
donnes amricaines au contexte qubcois doit tre considr avec circonspection. Studlar
(2002)
(266)
indique par ailleurs que les dpenses consacres au contrle du tabagisme par les
tats amricains reprsentent dans lensemble 60 % du minimum recommand par les CDC.
Seuls, sept tats amricains rencontrent ou excdent le minimum recommand (Arizona, Indiana,
Maine, Massachusetts, Mississippi, Ohio et Vermont).
Sur la base des programmes cologiques du tabagisme mis en place dans plusieurs tats, les
CDC proposent une rpartition des budgets entre les diverses composantes de ces programmes.
Cette rpartition, qui peut servir de repre aux gestionnaires, est la suivante :
Programmes communautaires 15 %
Programmes scolaires 12 %
Application de la rglementation 6 %
Programmes de subventions des tats 7 %
Programmes de contremarketing 20 %
Programmes de cessation 25 %
Surveillance et valuation 10 %
Administration et gestion 5 %

32
La programmation complte de lutte contre le tabac recommande par les pratiques exemplaires des CDC doit
comprendre les 9 lments suivants : 1- Des programmes communautaires pour rduire lusage du tabac; 2- Des
programmes spcifiques de prvention des maladies chroniques relies au tabagisme; 3- Des programmes scolaires; 4- De
la rglementation; 5- Des programmes lchelle de ltat; 6- Du dmarketing; 7- Des programmes de cessation; 8- De la
surveillance et de lvaluation; 9-Ladministration et la gestion du programme.
Pour financer les programmes cologiques de lutte au tabagisme, le bureau rgional de lEurope
propose aux tats membres dutiliser une partie des taxes sur le tabac ou deffectuer un
prlvement spcial sur les produits drivs du tabac
(265)
. Aux tats-Unis, la plupart des
programmes ont t financs par une augmentation intentionnelle du prix rel des cigarettes,
rservant une partie de la hausse aux programmes de lutte antitabac. Des programmes ont
galement t financs par largent de rglements judiciaires intervenus entre les tats et les
compagnies de tabac. Les programmes financs mme les rglements judiciaires peuvent tre
accompagns ou non dune hausse du prix des cigarettes.
6.8 SUIVI ET VALUATION
Daprs le rapport du Surgeon General des tats-Unis
(7)
, lvaluation des interventions
composantes multiples pose un problme particulier : la nature et la complexit de ces
interventions ne cadrent pas, en effet, avec les modles de recherche bien dfinis, contrls, et
prsumment reproductibles qui conviennent mieux aux valuations pidmiologiques.
Nanmoins, des donnes de surveillance, des enqutes priodiques et dautres donnes
administratives sur de multiples sites permettent lvaluation rigoureuse de ces interventions.
Traditionnellement, les donnes de consommation par personne, les enqutes de prvalence
chez les adultes et les enqutes sur les comportements tabagiques chez les jeunes ont constitu
le cur de lapproche de surveillance. Rcemment, une palette plus large de donnes se
rapportant la lgislation, lconomie, les mdias et les programmes a permis damliorer la
surveillance des environnements sociaux qui influencent la consommation des produits du tabac.
Pour Wakefield et Chaloupka (1999)
(145)
, lvaluation dun programme cologique de rduction du
tabagisme doit dabord comprendre des mesures densemble se rapportant au programme. Ainsi,
le niveau rel dimplantation pour chaque composante du programme de contrle doit tre tabli.
De mme, il importe de connatre les sommes dargent alloues aux diverses composantes et de
savoir si elles ont t dpenses comme prvues. Linvestissement consenti et le degr
dimplantation permettront de situer les changements quil est possible danticiper laide des
indicateurs. La publicit et les stratgies de promotion utilises par les compagnies de tabac pour
encourager le tabagisme de mme que les sommes dargent quelles y consacrent doivent
galement faire lobjet de surveillance. Ces informations permettent de comparer linfluence
exerce par les forces pro et antitabac sur le comportement tabagique
(18)
et peuvent constituer
une explication des succs moins importants que prvus
(267)
.
Deux mesures sont gnralement utilises pour valuer limpact des programmes de contrle du
tabagisme sur la rduction du tabagisme soit, le calcul de la prvalence du tabagisme et de la
consommation de cigarettes. Ces deux mesures prsentent pourtant des limites srieuses au
niveau mthodologique. Bien questimer la prvalence des jeunes qui ont fum le mois prcdent
pose notamment un problme de fiabilit dans la rplication des mesures, le National Cancer
Institute des tats-Unis conserve cette mesure comme un standard pour permettre des
comparaisons entre les tudes
(268)
. Comme pour la prvalence, les statistiques de consommation
de cigarettes prsentent aussi des limites
(268,p.21)
. Ces limites et les dfis importants associs
lvaluation de programmes multiples composantes mettent en exergue limportance de choisir
une stratgie dvaluation comportant diffrents indicateurs intermdiaires pour suivre les effets
des programmes de contrle du tabagisme
(7,267,269,270)
. Par exemple, les donnes rcentes de la
Floride indiquent que les attitudes des jeunes envers les techniques de marketing des
compagnies de tabac constituent un des prdicteurs les plus importants de linitiation du
tabagisme.
Lvaluation et le suivi dun programme de lutte devraient tenir compte des processus
dacquisition et dabandon du tabagisme et couvrir les dterminants de lusage des produits du
tabac et de lexposition la fume secondaire
(145)
. Il convient, dautre part, de couvrir laction
gouvernementale ou non gouvernementale mene aux diffrents chelons provinciaux, rgional
et local
(265)
. Pour ce faire, les CDC des tats-Unis recommandent dallouer annuellement 10 % du
budget global du programme, son suivi et son valuation
(6)
.
(29)
, une raison expliquant le manque dvaluation de
plusieurs programmes rside dans le fait quils sont dvelopps et implants par des groupes qui
nont pas suffisamment de connaissances pour savoir comment mener une valuation. cela
sajoute le fait que lvaluation ne compte souvent pas parmi les conditions requises pour obtenir
un financement. Ainsi, linstar des grands organismes subventionnaires privs, les
gouvernements qui financent des programmes de contrle du tabac devraient exiger la prsence
dune composante dvaluation dans tout programme de dmonstration. Cela suppose que de la
formation soit disponible pour les organisations locales qui reoivent des subventions pour
quelles apprennent comment conduire une valuation. Lexistence de groupes de recherche
spcialiss dans le domaine du tabagisme constituerait une ressource prcieuse dans ce
contexte. Transfrer la technologie, les habilits et les connaissances aux groupes locaux et
rgionaux est une importante faon dencourager leur implication et daider ces derniers valuer
les rsultats de leurs efforts.
Tel que le souligne le Comit dexperts sur la relance de la lutte contre le tabagisme de
lOntario
(258)
, la cl du succs des programmes mis sur pied notamment en Californie et au
Massachusetts a rsid dans leurs lments de suivi et dvaluation polyvalents et bien financs.
Pour ce faire, ces tats ont pass des contrats avec les universits de leur territoire et dautres
organismes indpendants. En Californie, le programme de contrle du tabagisme sest dot de
son propre groupe de recherche. Ainsi, dans chacun des cas, une structure de recherche et un
plan de suivi et dvaluation ont t tablis ds la planification des programmes. De plus, la mise
en uvre des activits est rendue publique par un rapport produit annuellement.
6.9 EN RSUM
Les programmes cologiques de contrle du tabagisme de longue dure, bien coordonns et
suffisamment financs, constituent la voie la plus efficace pour rduire le tabagisme chez les
jeunes. Ces programmes comprennent des campagnes mdiatiques principalement de
dmarketing, des projets communautaires, des programmes scolaires, des services de cessation,
des politiques antitabac et de la rglementation de mme quun programme de recherche et
dvaluation.
Malgr les diffrences observes entre les programmes mis en place dans diffrents tats
amricains, plusieurs tudes scientifiques ont dmontr lefficacit des programmes cologiques.
Cibler les adultes et les jeunes permet dobtenir des rsultats positifs auprs des deux groupes.
Toutefois, pour maximiser les effets du programme auprs des jeunes, il est recommand de
rejoindre en priorit les jeunes adultes de 18 24 ans.
Une solide infrastructure de coordination est fortement recommande par les experts, de mme
quun financement suffisant et rcurrent. Enfin, les experts recommandent quune structure de
recherche et un plan de suivi et dvaluation soient tablis ds la planification de la
programmation et que des rapports, intervalles rguliers, rendent compte des ralisations pour
toutes les facettes du programme cologique de contrle du tabagisme.
7 LA PRVENTION DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES :
PRINCIPAUX CONSTATS
Le tabagisme, malgr une baisse encourageante chez les lves du secondaire au cours des
dernires annes, touche encore un nombre important de jeunes au Qubec. Ainsi, les donnes
de 2000-2001 indiquent que 34 % des jeunes de 15 19 ans fument. De plus, par rapport aux
jeunes du reste du Canada, les jeunes au Qubec fument dans une proportion nettement plus
leve. Tel que dcrit dans le premier chapitre, le tabagisme des jeunes dpend de facteurs
individuels mais plus encore des diverses facettes de lenvironnement social dans lequel ils
voluent. Des programmes cologiques de contrle du tabagisme qui combinent plusieurs types
dintervention sont donc recommands la fois pour contrecarrer linfluence de lindustrie et les
autres facteurs qui favorisent le tabagisme, et pour crer des conditions favorables une vie sans
tabac.
Des preuves gnralement solides permettent didentifier des interventions efficaces
Cette recension des crits scientifiques montre quil y a une abondance de preuves provenant des
recherches qui valuent limpact des diffrentes interventions sur lusage du tabagisme chez les
jeunes. Cependant, les donnes scientifiques sur lefficacit des interventions, disperses dans
de nombreuses sources, sont parfois contradictoires et confuses, ce qui rend les dcisions de
programmation plus difficiles et nergivores.
Par ailleurs, malgr le nombre important dcrits scientifiques sur le tabagisme, plusieurs
questions pertinentes demeurent encore sans rponse et un certain nombre de controverses
divisent toujours les experts. La trs grande majorit des valuations de programmes de
prvention du tabagisme ne permettent pas destimer lefficacit relative de chacune des
composantes de ces programmes. Ceci limite la prcision des recommandations qui en
dcoulent. Lvaluation de nombreuses mesures de lutte au tabagisme, que ce soit les mesures
lgales, fiscales ou les grandes campagnes mdiatiques, sappuie sur des devis de recherche
diffrents de ceux utiliss dans les essais cliniques randomiss. Ces devis ne permettent pas de
contrler aussi bien tous les biais potentiels. Les conclusions qui en dcoulent doivent donc tre
interprtes avec prudence. Finalement, la raret des valuations long terme et les incertitudes
relies la gnralisation dtudes menes auprs de populations trs diffrentes dun point de
vue culturel ou socio-conomique, reprsentent dautres difficults dont il faut tenir compte dans
linterprtation des rsultats.
Malgr ces limites, laccumulation de preuves concernant lefficacit dune varit dinterventions
de contrle du tabagisme chez les jeunes est indniable. La baisse du tabagisme dans la
population gnrale et chez les jeunes, observe rcemment dans plusieurs tats amricains et
provinces canadiennes, dmontre clairement lefficacit des interventions de contrle du
tabagisme. Lanalyse des crits scientifiques, couple lexprience de sant publique acquise
depuis plus de 30 ans dans la lutte au tabagisme, permet sans aucun doute, de formuler des
recommandations fondes sur des bases suffisamment solides, autant scientifiques que
pratiques.

Le tableau prsent lannexe 12 fournit une synthse des donnes scientifiques disponibles sur
lefficacit des grandes stratgies dinterventions que nous avons examines soit : 1) les
interventions en milieu scolaire dans lesquelles nous avons inclus les interventions dans les
classes, les politiques et la participation des parents et des jeunes; 2) la lgislation, les
rglements et la fiscalit; 3) le dmarketing des produits du tabac en tant que mesure principale
de contremarketing et 4) les interventions communautaires. Les preuves de lefficacit des
programmes cologiques qui comprennent ces quatre grands champs dintervention sont dcrites
en dernier lieu.
Dans les prochains paragraphes, les principaux lments des interventions de contrle du
tabagisme qui ont t analyss dans cet avis sont prsents.
Les programmes de prvention du tabagisme en milieu scolaire devraient combiner
des mesures ducatives et environnementales
Depuis des dcennies, les programmes en milieu scolaire ont constitu llment principal des
programmes de contrle du tabagisme chez les jeunes
(17,65)
. cet effet, les Guidelines for School
Health Programs to Prevent Tobacco Use and Addiction
33(40)
et les Best Practices for
Comprehensive Tobacco Control Program
34(6)
produites respectivement en 1994 et en 1999 par
les CDC, constituent les documents de rfrence consulter.
Le bilan des expriences ralises depuis le dbut des annes 1970 a dmontr que la simple
transmission dinformations, les tactiques ayant pour but de faire peur, les programmes mettant
trop laccent sur lestime de soi, ceux qui sont trop brefs ou ponctuels ou encore une formation
insuffisante des animateurs se soldent par des rsultats nuls. La recherche a dmontr dautre
part, que les curriculums scolaires bass sur le modle des influences sociales taient efficaces
pour prvenir ou retarder lusage du tabac chez les jeunes court terme. Pour obtenir des effets
long terme, les experts recommandent que des actions au niveau de lenvironnement scolaire
(parents, politique antitabac complte comprenant linterdiction de fumer dans la cour dcole et
sur les terrains adjacents) et lenvironnement social des jeunes (campagne mdiatique et actions
communautaires) accompagnent le programme donn en classe. La preuve de lefficacit des
interventions sur les influences sociales combines des initiatives multimodales na cependant
pas encore t tablie. Toutefois, limportance dun environnement antitabac venant appuyer les
interventions scolaires a t clairement dmontre dans les tudes rcentes de Frohlich, Potvin et
coll. (2002)
(250,251)
. Les rsultats des entrevues auprs des pradolescents et pradolescentes ont
indiqu que les jeunes comprenaient trs bien ce qui ce passe au regard du tabagisme dans leur
milieu de vie, y compris les contradictions. Ils ont montr dautre part, que les pratiques
tabagiques des jeunes taient essentiellement dtermines par les contraintes et les opportunits
prsentes dans leur environnement. Il apparat donc clairement que pour augmenter la porte des
messages transmis en classe, il faut quils sinsrent dans un environnent cohrent
(7)
.
Lessentiel de la recherche sur les curriculums scolaires a t ralis auprs des lves du
secondaire. La prsence deffets observables uniquement court terme
(47)
et les difficults
dimplantation auprs des acteurs scolaires
(29)
imposent la prudence. Ainsi, lInstitute of Medicine
des tats-Unis
(255)
conseille dagir avec discernement, les interventions dans les classes pouvant
consommer des ressources considrables tout en produisant peu deffets. Reid (1999)
(271)
fait

33
En franais (traduction libre) : Lignes directrices pour les programmes de sant en milieu scolaire en vue de prvenir lusage
du tabac et la dpendance.
34
valoir que les interventions ducatives complexes imposent des demandes irralistes sur lhoraire
des professeurs et par consquent, ne peuvent tre maintenues long terme. Lexprience
amricaine dmontre par ailleurs que mme lobligation dun curriculum prdtermin en classe
ne rsout pas les problmes dimplantation, les professeurs ne consacrant pas le temps requis
ce problme jug non prioritaire. Thomas (2002)
(47)
conclut que la dcision dimplanter un
programme de prvention du tabagisme en milieu scolaire doit tre base non seulement sur la
preuve de son efficacit mais galement sur les cots de son implantation. cet effet, Warner,
J acobson et Kaufman (2003)
(272)
soulignent que sans linjection substantielle de ressources et
lengagement rel des administrations scolaires, lintervention ducative dans les classes nest
pas susceptible de diminuer le tabagisme des jeunes de faon significative.
La recherche en prvention du tabagisme mene spcifiquement au primaire est limite et
insuffisante pour tablir le contenu transmettre aux lves du primaire. Les rsultats ngatifs ou
nuls mis en vidence dans des tudes ralises dernirement au Qubec au niveau
primaire
(67,68)
, appuient la recommandation de ne pas intervenir dans les classes de 3
e
, 4
e
et
5
e
anne du niveau primaire. En ce qui concerne la 6
e
anne, les crits scientifiques ne
permettent pas de formuler une recommandation prcise. Par consquent, dvelopper un volet
ducatif en 6
e
anne exigera une valuation rigoureuse et un suivi long terme.
Dans ltat actuel des connaissances, il est possible dadapter au Qubec un curriculum scolaire
bas sur des preuves defficacit. Tel quindiqu prcdemment, un curriculum insr dans un
programme de prvention scolaire plus large et visant la priode de transition du primaire au
secondaire pourrait constituer un choix fond. Cependant, on devra identifier des solutions aux
difficults du maintien long terme du curriculum en classe. Enfin, une composante rigoureuse
dvaluation dune dure dau moins deux ans devra valider lintervention en classe.
Les politiques interdisant lusage du tabac lintrieur et lextrieur de lcole
constituent des mesures essentielles
Lapplication dune politique interdisant lusage du tabac lintrieur et lextrieur de lcole fait
partie intgrante des mesures en milieu scolaire recommandes par les experts des CDC depuis
1994
(40)
. Ces recommandations sont appuyes par plusieurs recherches menes dans les coles
secondaires et les collges qui montrent des effets positifs sur la consommation et la prvalence
du tabagisme chez les jeunes. Un travail ncessaire de sensibilisation, dinformation, de formation
auprs des professeurs, des directeurs, des commissions scolaires, des parents et des
politiciens, pourrait tre ralis ds prsent pour que ces acteurs adhrent un milieu scolaire
exempt de tabac et agissent en ce sens.
Limplication des parents peut optimiser les actions antitabac lcole mais exige des
efforts importants de mobilisation
Les rgles que les parents tablissent la maison, leur statut tabagique, leur rprobation face au
tabagisme ventuel de leurs enfants, de mme que les changes quils ont avec eux sont autant
de facteurs qui influencent le tabagisme des jeunes. Cest pourquoi, intervenir auprs des parents
est trs largement prconis. J usqu' maintenant, ces derniers ont t essentiellement rejoints
par le biais des programmes de prvention en milieu scolaire.

Lefficacit des interventions auprs des parents sur le tabagisme des jeunes na t value
quindirectement travers limpact final de programmes de prvention dans lesquels les activits
auprs des parents constituaient un volet principal. Ces activits auraient contribu amliorer
les effets des autres actions menes lcole. Les recherches ont montr par ailleurs que les
parents simpliquaient davantage dans des interventions courtes la maison plutt que des
activits lcole ou ailleurs.
Lengagement des jeunes dans des actions antitabac est une stratgie novatrice
et prometteuse
Tout comme pour les parents, limplication des jeunes a gnralement t examine sous langle
des interventions en milieu scolaire. Dans ce contexte, les recherches ont indiqu quimpliquer les
lves leaders dans la transmission du curriculum scolaire peut amliorer lefficacit de
lintervention.
Le succs retentissant du programme de contrle du tabagisme de la Floride souligne
limportance de limplication des jeunes dans la communaut. Dans le cadre de ce programme,
les intervenants ont accord une priorit ce que les jeunes ralisent des actions contre les
tactiques employes par les compagnies de tabac. Les jeunes ont reu une formation pour
amliorer leurs habilits intervenir dans la communaut et pour utiliser les mdias. Depuis
lexprience de la Floride, dvelopper le militantisme chez les jeunes est mis de lavant par un
nombre de plus en plus important dtats amricains. Prs de la moiti de ces tats ont constitu
des groupes de jeunes qui sont forms pour intervenir publiquement contre le marketing de
lindustrie du tabac. Laction de ces groupes vise changer les normes entourant le tabagisme
travers linfluence entre pairs et laide de diverses activits dont plusieurs sont mdiatises.
Limpact potentiel de ce type dimplication des jeunes devrait faire lobjet dvaluation dans les
prochaines annes. Transmettre aux jeunes de linformation sur les pratiques des compagnies de
tabac et les former davantage pour les habiliter intervenir plus efficacement dans la
communaut demeurent cependant des avenues examiner ds maintenant.
Des lois et des rglements crant un environnement hostile lusage du tabac sont
ncessaires
Dans le domaine des lois et rglements, peu de recherches ont t menes sur lefficacit des
mesures lgislatives et rglementaires diminuer lusage du tabac chez les jeunes. En ce qui
concerne la publicit, on ne dispose que de quelques recherches dmontrant lefficacit dune
interdiction complte de la publicit sur le tabagisme des adolescents. Cependant, le nombre
important et vari dtudes sur linfluence de la publicit et de la promotion des produits du tabac
chez les jeunes dmontre la pertinence de limiter svrement toute forme de marketing du tabac
directe ou indirecte pouvant les toucher.
En ce qui concerne la restriction de lusage du tabac, les quelques tudes menes auprs des
jeunes ont montr que linterdiction de lusage du tabac, particulirement dans les cours et sur les
terrains de lcole taient efficaces pour rduire le tabagisme juvnile. Lefficacit des restrictions
de lusage du tabac dans les lieux publics a surtout t dmontre laide dtudes ralises
auprs dadultes. Les experts soulignent que ces restrictions jouent un rle essentiel dans le
changement et le faonnement de normes sociales dfavorables au tabagisme. En plus de
diminuer lexposition la fume de tabac dans lenvironnement, les restrictions de lusage du
tabac encouragent les fumeurs cesser de fumer et incitent les non-fumeurs ne pas
commencer. Cest pourquoi, ces mesures lgislatives sont fortement et clairement
recommandes par les experts pour rduire le tabagisme chez les jeunes.
Plusieurs facteurs au niveau des conditions sociopolitiques canadiennes et qubcoises ont
favoris ladoption dun ventail important de mesures lgislatives qui font du Qubec une
province davant-garde ce niveau. Ainsi, les Lois sur le tabac adoptes au Qubec et au
Canada, qui encadrent fortement la publicit et imposent des interdictions de fumer dans une
majorit de lieux publics intrieurs, sont des acquis importants permettant aux jeunes dvoluer
dans un environnement moins propice au tabagisme. Pour contribuer davantage crer un
environnement qui dcourage le tabagisme chez les jeunes, plusieurs mesures lgislatives
dcrites dans cet avis pourraient complter avantageusement les mesures dj existantes. Parmi
ces mesures, on compte notamment linterdiction de ltalage des produits du tabac dans les
commerces, la mise en place demballages neutres, linterdiction de tout qualificatif trompeur de la
marque tel que doux ou lger, et llargissement de linterdiction totale de fumer dans tous les
lieux publics que frquentent les enfants, comme les centres dachat, les arnas et les
restaurants.
Lemballage et ltalage des produits du tabac sont utiliss par les compagnies de tabac comme
une forme de publicit et comme moyen de faire valoir limage de la marque. J usqu' prsent,
cependant, toute initiative visant encadrer ces stratgies de marketing par une lgislation a t
freine par lopposition nergique des cigarettiers et par les poursuites judiciaires quils ont
intentes
(140,273)
.
J usqu' maintenant, une partie importante de la recherche sur la rglementation sappliquant
spcifiquement aux jeunes a port sur la restriction de laccs des produits aux mineurs, en
particulier sur la vente des produits du tabac aux mineurs. Les recherches montrent que deux
conditions critiques doivent tre remplies pour que cette interdiction puisse avoir un impact sur le
tabagisme des jeunes. Il faut que la trs grande majorit des dtaillants respectent la loi et que
les jeunes ne puissent pas se tourner vers dautres sources dapprovisionnement (parents, amis,
etc.) ce qui exige la mobilisation de la communaut. Quelques recherches ont dmontr que ces
conditions avaient pu tre remplies dans de petites communauts locales qui ont ainsi obtenus
des effets positifs sur le tabagisme des jeunes. Lefficacit de la mesure grande chelle na
cependant pas t dmontre.
Aux tats-Unis, ladoption de rglementation restreignant laccs des produits du tabac aux
mineurs se fait au niveau des gouvernements locaux et demande beaucoup defforts de la part
des communauts. Le nombre de rglements limitant laccs aux produits du tabac est donc trs
variable dun tat lautre et lintrieur dun tat
(266)
. Au Qubec, lenvironnement lgislatif est
uniforme. La Loi sur le tabac impose un ensemble de restrictions qui rglementent svrement
laccs aux produits du tabac sur tout son territoire. Ainsi, la loi interdit la vente de cigarette
lunit, en paquet de moins de 20 units, en libre-service, par courrier, par livraison et distance.
La vente par distributrice automatique est strictement rglemente pour limiter au maximum
laccs aux mineurs. Enfin, un marchand dclar coupable de vente de tabac des mineurs et qui
rcidive, se voit interdire la vente de tabac pour une priode allant dun mois un an.
Les lois limitant laccs contribuent changer les normes sociales entourant le tabagisme et
demeurent un obstacle lapprovisionnement de cigarettes pour les adolescents. Cependant,
dans le cas prcis de la vente des produits du tabac aux mineurs, le nombre limit dtudes
dmontrant lefficacit de cette intervention et linvestissement important que le respect de ces
lois ncessitent, soulvent une controverse sur limportance accorder cette mesure dans un
contexte de ressources limites consacres la lutte au tabagisme. La controverse est accentue
par la prsence des programmes mis de lavant par lindustrie du tabac qui, en soulignant le
caractre impratif de la loi, augmente lattrait des produits chez les jeunes et les amnent
braver lautorit.
Le Qubec peut compter sur une quipe dinspecteurs pour faire observer La loi sur le tabac. Bien
quil soit indiqu de veiller une application satisfaisante de la Loi, dans ltat actuel des
connaissances, il est recommand de ne pas consacrer defforts indus lapplication de cette
intervention, dans la mesure o ces efforts diminueraient ceux consentis dans des interventions
qui prsentent un meilleur potentiel defficacit.
Le contrle des prix par la taxation constitue un puissant moyen pour rduire lusage
du tabac chez les jeunes
Un prix lev des produits du tabac rend le tabagisme moins attrayant pour les adolescents dont
les revenus sont limits. En dcourageant le tabagisme chez les adultes, laugmentation du prix
des produits du tabac diminue aussi le nombre de fumeurs avec lesquels les jeunes sont en
contact.
Une preuve scientifique robuste montre quun prix lev des produits du tabac est trs efficace
pour rduire la prvalence de lusage du tabac et la consommation des produits du tabac chez les
adolescents et les jeunes adultes. Cest la raison pour laquelle tous les experts recommandent
cette mesure.
lheure actuelle, la province de Qubec et celle de lOntario sont les territoires, de toutes les
provinces et tats des tats-Unis avoisinants, o le prix des cigarettes est le plus bas. On peut
donc recommander de fortes augmentations de taxes, en concertation avec lOntario, sans avoir
craindre lapparition dune contrebande inter provinciale ou avec les tats amricains limitrophes.
Les campagnes mdiatiques de dmarketing permettent de contrer les tentatives de
lindustrie de safficher comme bon citoyen corporatif
Il est incontestable que des campagnes mdiatiques bien conues peuvent jouer un rle
important pour atteindre directement les jeunes avec des messages de prvention qui peuvent
influencer leurs connaissances, leurs attitudes et leurs comportements. Les recherches actuelles
confirment que les campagnes mdiatiques de prvention ciblant les jeunes peuvent tre
efficaces auprs de ces derniers.
La littrature indique que les interventions mdiatiques ont plus de chance davoir un impact si les
conditions suivantes sont runies : 1) les stratgies des campagnes sont bases sur des
principes solides de marketing social; 2) leffort est grande chelle et suffisamment intense;
3) les groupes cibles sont soigneusement diffrencis; 4) les messages des groupes cibles
spcifiques sont bass sur une tude de leurs besoins et intrts et 5) la campagne a une dure
suffisante
(29)
. Par ailleurs, quoique des tudes aient montr quune campagne agressive, cible et
bien finance peut tre efficace elle seule pour modifier le tabagisme des jeunes, la littrature
indique que la synergie entre les interventions mdiatiques et les programmes dducation
scolaire et communautaire augmente les effets sur les jeunes
(213)
.
Bien que des campagnes mdiatiques visant des jeunes aient eu du succs pour rduire la
prvalence du tabagisme, il est difficile de dterminer prcisment quels lments de ces
campagnes ont contribu le plus leur efficacit. La recherche portant sur lefficacit des
campagnes mdiatiques est encore jeune et doit se poursuivre. Rcemment, une analyse des
rsultats dvaluation des campagnes mdiatiques ralises jusqu maintenant a t effectue
par des chercheurs des CDC
(213)
. Lanalyse qui a port sur les campagnes mdiatiques de huit
pays et dix tats amricains a permis de fournir plusieurs informations utiles sur le contenu et le
ton des messages de mme que sur leur prsentation. Ainsi, les messages les plus efficaces
auprs des jeunes comportent des informations nouvelles et convaincantes sur plusieurs sujets
lis au tabagisme. Des illustrations graphiques, crdibles, sur les consquences du tabagisme sur
la sant et des histoires personnelles suscitant des motions sur la perte de sa sant et de celle
des membres de sa famille, qui utilisent des tmoignages, comptent parmi les stratgies les plus
efficaces. Transmettre des informations sur les pratiques de lindustrie du tabac et sur les
maladies et les dcs causs par leurs produits, constitue un autre contenu efficace pour prvenir
linitiation du tabagisme chez les jeunes. Les messages sur lapprobation et la dsapprobation
sociale et sur les habilits refuser ont galement montr du succs rduire lintention de fumer
et la prvalence du tabagisme juvnile. Enfin, les messages sur la fume secondaire prsentent
un potentiel certain chez les jeunes. Bien que les rsultats de recherche soient limits, les
donnes disponibles indiquent que les adolescents sont intresss et influencs par les
connaissances sur limpact ngatif de la fume de tabac dans lenvironnement.
La diffusion dinformation sur les pratiques de lindustrie par la publicit et par dautres moyens
devrait permettre de former un public duqu, capable de critiquer les agissements de lindustrie
et ainsi tre mieux en mesure de prendre des dcisions claires sur le tabagisme.
Les campagnes mdiatiques ont lavantage de rejoindre une large proportion des publics cibles
de faon relativement peu coteuse en comparaison des programmes communautaires.
Cependant les contacts interpersonnels raliss dans ce cadre dintervention peuvent produire
des effets plus importants. Le changement des normes sociales et des comportements constitue
un processus complexe qui peut ncessiter une abondance de messages provenant de sources
varies, incluant les communications personnelles (souvent actualises travers les programmes
communautaires) et les campagnes de publicit ou de dmarketing.
Le choix des publics cibles qui doivent sadresser les campagnes mdiatiques fait lobjet de
dbats parmi les experts du contrle du tabagisme. la lumire de lanalyse des campagnes
mdiatiques ralises au niveau mondial, Schar et Gutierrez (2004)
(213)
, soulignent la pertinence
de slectionner un public trs large pour dnormaliser le tabagisme. Crer un large spectre de
messages ciblant la population gnrale communique aux jeunes que lusage du tabac nest
recommand personne, adultes ou jeunes. Les programmes de contrle du tabagisme qui
disposent de ressources suffisantes pour dvelopper des messages visant la fois les jeunes et
la population en gnral augmentent lefficacit de leurs campagnes mdiatiques.
Des interventions communautaires antitabac au niveau local contribuent orienter le
choix des jeunes
Bien que les interventions communautaires prennent une varit de formes, celles-ci ont en
commun de travailler transformer lenvironnement social dans lequel les produits du tabac sont
obtenus ou consomms en plus de crer un environnement favorable au non tabagisme et la
cessation. Les travaux de recherche de Frohlich, Potvin et coll.
(250,251)
(2002) dmontrent
clairement que le contexte social et les pratiques sociales entourant le tabagisme dans le quartier
dans lequel ladolescent grandit, sont dterminants par rapport linitiation au tabagisme.
Aux tats-Unis, la difficult de faire adopter des lois et de faire augmenter les taxes ncessite une
mobilisation importante de la population locale
(266)
. Ainsi, en Californie, linterdiction de fumer
dans les lieux publics sest progressivement dploye dans tout ltat mesure que les
municipalits adoptaient des rglements cet effet. Laugmentation du prix des produits du tabac
a ncessit lorganisation de rfrendums dans plusieurs tats. Au Qubec, le contrle du
tabagisme se fait essentiellement par ladoption de mesures lgislatives au niveau du
gouvernement provincial plutt que par ladoption de rglements au niveau municipal. Ladoption
des lois rgissant le tabagisme ncessite lappui dune population sensibilise aux effets dltres
du tabac et de la fume secondaire de tabac dans lenvironnement, et proccupe par sa sant.
Bien que les interventions communautaires soient moins dveloppes au Qubec quaux tats-
Unis, celles-ci demeurent pertinentes car elles peuvent judicieusement appuyer les mesures
mises de lavant par les organismes gouvernementaux et de sant.
Malgr des donnes probantes trs limites quant lefficacit des interventions
communautaires, les experts considrent que ces interventions doivent faire partie dun
programme cologique de contrle du tabagisme parce que les attitudes et les comportements
des divers groupes de la socit par rapport au tabagisme sont dterminants dans ltablissement
des normes entourant le tabagisme. cet effet, une analyse des lments essentiels qui
expliquent le succs des programmes cologiques de contrle du tabagisme a t effectue par
des chercheurs canadiens
(258)
et amricains
(204)
. Dans les deux cas, lanalyse a montr que
lintervention locale (soit les initiatives communautaires visant le public la maison, au travail,
dans les lieux rcratifs et ailleurs dans la collectivit) avait constitu une composante
fondamentale des programmes.
Plusieurs communauts ont mis en place des interventions incluant diverses composantes pour
influencer le tabagisme des jeunes. Les rsultats sont encourageants mais peu proviennent
dtudes valuatives rigoureuses
(29)
. Limplication active des jeunes dans des actions
communautaires et dans des activits parascolaires constituent des avenues prometteuses quil
importe de dvelopper et dvaluer davantage. De mme, des initiatives auprs des parents
doivent tre encourages pour optimiser les actions en milieu scolaire et augmenter la cohrence
des messages que reoivent les jeunes.
Des programmes cologiques de contrle du tabagisme touchant des cibles multiples
et associs dimportants efforts de coordination rduisent lusage du tabac chez
les jeunes
Les programmes cologiques de contrle du tabagisme qui combinent des interventions
lgislatives, fiscales, ducatives, mdiatiques et communautaires et qui quilibrent les
interventions qui touchent directement lusage du tabac chez les jeunes et celles qui les touchent
indirectement travers la rduction de lusage chez les adultes, constituent le moyen le plus
efficace pour rduire le tabagisme chez les jeunes. Les rsultats de recherche montrent en effet
quun programme cologique bien implant et financ produit une baisse importante de la
consommation de cigarette par habitant et de la prvalence du tabagisme la fois chez les
jeunes et chez les adultes
(204)
. Lampleur de la rduction du tabagisme dans la population
gnrale dpend de lintensit des efforts de contrle du tabagisme telle que mesure par son
niveau de financement
(255)
. A lheure actuelle, la recherche ne permet pas de prciser quelle
combinaison dinterventions est la plus efficace. Cependant, on peut observer que les
interventions se compltent et se renforcent les unes par rapport aux autres. La force principale
des programmes cologiques de contrle du tabagisme se situe au niveau de la synergie des
interventions qui peut produire un plus grand impact quune srie dinterventions spares. Pour
cela, des programmes requirent une coordination active des organismes en cause
(48)
.
Daprs Wakefield et Chaloupka (1999)
(145)
, les facteurs les plus critiques pour le succs des
programmes cologiques de contrle du tabagisme est ltendue de limplantation de chacune de
ses composantes et la stabilit du financement. Pour protger avec succs le financement des
programmes, les administrateurs de ces programmes doivent tre imputables de leurs actions.
Pour ce faire, deux conditions sont ncessaires. La premire est la formation dun comit de
coordination charg dlaborer et de mettre en uvre un plan de lutte antitabac comprenant des
objectifs de rsultats et un calendrier dapplication prcis. La deuxime est la prsence dune
solide structure de gestion facilitant la coordination des composantes du programme, de
lintervention des multiples organismes publics et des paliers dadministration locale ainsi que des
partenariats avec les organisations communautaires.
Enfin, le programme de contrle du tabagisme doit comporter un volet dvaluation couvrant
laction mene aux diffrents chelons provincial, rgional et local et pouvant rendre compte des
progrs accomplis. Pour ce faire, lappui de groupes de recherche spcialiss dans le domaine du
tabagisme est ncessaire et ce, ds la planification de la programmation.

8 RECOMMANDATIONS
Depuis de nombreuses annes, le Qubec est trs actif dans le contrle du tabagisme. Un savoir
et une exprience utiles et prcieux ont t acquis travers la mise en place de mesures varies
de contrle du tabagisme, ciblant la fois les adultes et les jeunes. La baisse du tabagisme dans
la population adulte et chez les jeunes, observe rcemment au Qubec, doit nous encourager
poursuivre notre action sur plusieurs fronts. Les recommandations qui suivent ont t formules
la lumire des connaissances dgages de la recension des crits, de la situation au Qubec
dans le domaine du contrle du tabagisme et de lanalyse des principaux lments considrer
par rapport la valeur relative des diffrentes interventions.
Dans un premier temps, nous proposons aux lecteurs un ordre de priorit des mesures de
contrle du tabagisme les plus susceptibles davoir un impact sur le tabagisme des jeunes du
Qubec. Pour tablir cet ordre de priorit, nous nous sommes bass sur les critres defficacit et
de faisabilit des interventions examines dans le prsent avis et schmatiss dans le tableau ci-
aprs. Par la suite, nous prsentons le dtail de chacune de nos recommandations. Nous
terminons le chapitre par quelques recommandations permettant de maximiser limpact dun
programme cologique du contrle du tabagisme pour lensemble du Qubec. Nous souhaitons
que nos propositions suscitent des changes constructifs relis la dtermination des futures
priorits dintervention dans la lutte contre le tabagisme au Qubec.
Tableau 5 valuation de la faisabilit et de la qualit de la preuve associes aux
interventions recommandes

Faisabilit*
Qualit de la
preuve**
Augmentation des taxes +++ +++
Politique interdisant le tabagisme pour tous, dans la cour,
sur les terrains et autour des coles
+++ ++
Campagnes mdiatiques ++ +++
Amender la loi pour interdire lusage du tabac dans tous
les lieux publics intrieurs
++
+++(adultes)
+(jeunes)
Curriculum scolaire lintrieur dun programme
cologique de prvention en milieu scolaire
- +++
Programmes communautaires sadressant aux jeunes + +
Amendement de la loi pour interdire
ltalage des produits du tabac,
les appellations douces et lgres
et pour exiger un emballage neutre

+
+
+

+

* Une bonne faisabilit fait rfrence des efforts et des cots raisonnables pour limplantation russie de lintervention et
de son maintien long terme.
** Une preuve de qualit fait rfrence des rsultats de recherche provenant dtudes rigoureuses et en nombre suffisant.

8.1 ORDRE DE PRIORIT PROPOS DES MESURES DE CONTRLE DU TABAGISME
METTRE EN UVRE AU QUBEC
1. Taxes
Augmentation des taxes avec lobjectif damener le prix des cigarettes au moins au mme
niveau que dans les rgions voisines o les produits du tabac sont les plus chers.
En concertation avec les autorits des provinces limitrophes, une politique daugmentation
des taxes devrait tre mise en uvre afin damener progressivement les prix de vente des
produits du tabac au moins un niveau comparable celui des tats, provinces ou villes o
ces prix sont actuellement les plus levs.
Les taxes sur le tabac devraient tre assujetties une indexation automatique linflation
afin de maintenir le prix des produits du tabac un niveau au moins gal en termes de
cot rel.
Afin dviter la contrebande, les efforts de concertation entre les provinces et les tats
amricains limitrophes devraient tre maintenus.
2. Politique scolaire
Promouvoir ds maintenant la mise en place dune politique scolaire interdisant au personnel et
aux lves, lusage du tabac sur les terrains des coles et tudier la faisabilit dtendre cette
interdiction aux terrains attenants des coles primaires et secondaires. moyen terme,
promouvoir un amendement la Loi sur le tabac du Qubec afin dy inclure ces interdictions.
Une politique interdisant le tabagisme dans la cour, sur les terrains et autour des coles,
sadressant aux lves et au personnel devrait tre mise en place en actualisant les
mesures suivantes :
sensibiliser les commissions scolaires, les coles, les groupes de parents et autres
acteurs touchs par la mise en place dune telle politique;
subventionner les organismes prts travailler avec les coles sur ce dossier;
laborer le matriel requis pour appuyer les diffrentes tapes dinstauration dune telle
politique;
rendre disponibles des services de cessation au personnel et aux lves des coles;
raliser des campagnes mdiatiques pour appuyer cette mesure.
3. Campagnes mdiatiques
Raliser des campagnes mdiatiques provinciales, de grande intensit et de longue dure,
synchronises avec les autres interventions de lutte au tabagisme.
Lefficacit des campagnes mdiatiques devrait tre optimise en intgrant 1) le savoir des
experts dans le domaine du tabagisme et dans celui du marketing et 2) la recherche
formative pour guider llaboration des campagnes.
Le contenu, le ton et la prsentation des messages devraient tre dtermines en se basant
sur les rsultats des recherches sur lefficacit des campagnes mdiatiques.

Les thmes des campagnes mdiatiques qui semblent plus efficaces auprs des jeunes
sont :
les consquences du tabagisme sur la sant des fumeurs laide de tmoignages ou
de prsentations visuelles ralistes;
les pratiques des compagnies de tabac;
la dsapprobation sociale et les habilits refuser;
les consquences sur la sant des non-fumeurs de la fume de tabac dans
lenvironnement.
4. Mesure de contrle de lusage du tabac
Amender la loi pour interdire lusage du tabac dans tous les lieux publics ferms.
5. Programme scolaire et curriculum scolaire
Dvelopper un programme scolaire cologique comprenant un volet ducatif dmontr efficace.

Un programme de prvention du tabagisme en milieu scolaire (niveau secondaire) devrait tre
implant en respectant les directives suivantes :
Les diffrentes composantes du programme de prvention du tabagisme en milieu scolaire
doivent inclure au minimum une politique interdisant le tabagisme lintrieur et lextrieur
de lcole, des activits sadressant aux jeunes dans et en dehors de la classe (activits
parascolaires et dans la communaut), des services de cessation accessibles aux lves et
au personnel de lcole ainsi que des activits visant les parents.
Les jeunes doivent tre impliqus activement dans le dveloppement et limplantation des
diffrentes facettes du programme.
Un programme dvaluation doit accompagner la mise en place de lensemble et de chaque
facette du programme de prvention.

Le volet ducatif mettre en place dans les classes devrait tre dtermin la suite de projets
pilotes comportant une forte composante dvaluation et un suivi sur une priode de deux ans et
plus. La dmonstration de lefficacit de lintervention et lidentification des conditions favorisant
le maintien de lintervention long terme, devraient prcder une implantation grande chelle.
Selon les donnes scientifiques, le curriculum dans les classes devrait tre implant en suivant
les directives suivantes :
Ne pas intervenir en 3
e
, 4
e
et 5
e
anne du primaire.
Viser la priode critique dinitiation du tabagisme soit le dbut du secondaire mais dans
certains milieux, comme en milieu dfavoris, cette priode pourrait inclure la 6
e
anne du
primaire.
tre intensif au premier cycle du secondaire (un minimum de 5 sances par anne en
secondaire 1 et 2), inclure un renforcement de lintervention au 2
e
cycle, et miser sur un
mode denseignement interactif.
Comprendre au minimum de linformation sur les consquences sociales du tabagisme et
sur les effets physiologiques court terme, de linformation sur les influences incitant
fumer (pairs, parents, mdias) et une formation sur les habilits refuser.
Les activits parascolaires conues par les jeunes pour les jeunes constituent une
intervention prometteuse. Il est recommand de soutenir ces interventions et daccorder une
priorit leur valuation.

6. Programmes communautaires
Mettre en uvre des programmes communautaires locaux innovateurs qui incluent la
participation des jeunes et des parents, avec le soutien dexperts en tabagisme.

Programmes communautaires
Raliser des projets pilotes visant dvelopper le leadership et le militantisme des jeunes
en offrant notamment une formation sur les pratiques des compagnies de tabac et les
mdias, et un encadrement adquat pour la ralisation dactions communautaires.
Soutenir le dveloppement de programmes communautaires ciblant les familles et en
particulier les programmes de sensibilisation des parents au rle important quils peuvent
jouer pour rduire le risque du tabagisme chez leurs adolescents.
7. Mesures de contrle de ltalage et de lemballage des produits du tabac
valuer la faisabilit damender la loi pour : 1) interdire ltalage des produits du tabac de mme
que laffichage de marques, de symboles, de couleurs et de tous produits relis au tabac dans
les points de vente accessibles aux jeunes notamment les dpanneurs et les autres
commerces; 2) interdire toute appellation de produits du tabac laissant prsager une diminution
de risque pour la sant et 3) exiger un emballage neutre des produits du tabac.

8.2 RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE PROGRAMME COLOGIQUE DE
CONTRLE DU TABAGISME
La combinaison des mesures fiscales, lgislatives, mdiatiques, scolaires et communautaires
lintrieur dun programme cologique de contrle du tabagisme constitue la meilleure stratgie
pour rduire le tabagisme chez les jeunes. Pour que le programme produise le meilleur impact, il
est recommand que les conditions essentielles dcrites ci-aprs soient remplies :
Le programme cologique de contrle du tabagisme devrait sappuyer sur un financement
satisfaisant, stable et index. Un seuil dimplantation minimal des activits dcoulant du
programme doit tre atteint pour optimiser lefficacit des interventions.
Des mcanismes provinciaux et nationaux de concertation assurant une harmonisation des
diffrentes actions devraient tre mis en place.
Un comit de coordination intersectoriel charg dlaborer et de mettre en uvre un
programme cologique de contrle du tabagisme comprenant des objectifs et un calendrier
dapplication prcis devrait tre form.
Un programme dvaluation indpendant devrait tre instaur afin de mesurer les progrs de
sa mise en uvre et de procder aux ajustements ncessaires en fonction des rsultats.
RFRENCES
(1) Mackay, J . & Eriksen, M. P. (2002). The Tobacco Atlas. Geneva: Switzerland: World Health
Organization. Se rfrer au site :
http://www.who.int/tobacco/statistics/tobacco_atlas/en/print.html
(2) Organisation Mondiale de la Sant (2002). Rapport sur la sant dans le monde 2002 :
rduire les risques et promouvoir une vie saine. Se rfrer au site :
http://www.who.int/whr/2002/fr/
(3) Centers for Disease Control and Prevention (2002). Annual smoking-attributable mortality,
years of potential life lost, and economic costs-United States, 1995-1999. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2002; 51(14), 300-303. Se rfrer au site :
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5114a2.htm
(4) Makomaski-Illing, E. M. & Kaiserman, M. J . (1999). Mortality attributable to tobacco use in
Canada and its regions 1994 and 1996. Chronic Disease in Canada, 20, 111-117. Se
rfrer au Site : http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/cdic-mcc/20-3/b_e.html
(5) Makomaski-Illing, E. M. & Kaiserman, M. J . (2004). Mortality attributable to tobacco use in
Canada and its regions, 1998. Revue Canadienne de Sant publique, 95(1), 38-44.
(6) Centers for Disease Control and Prevention (1999). Best practices for comprehensive
tobacco control programs. Atlanta, Ga.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers
for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion, Office on Smoking and Health. Se rfrer au site :
http://www.cdc.gov/tobacco/research_data/stat_nat_data/bestprac.pdf
(7) U.S. Dept. of Health and Human Services (2000). Reducing tobacco use: A report of the
Surgeon General. Washington, D.C.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Public
Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. Se rfrer au
site : http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2000/index.htm
(8) Hopkins, D. P. & Fielding, J . E. (2001). Task Force on Community Preventive Services. The
guide to community preventive services: Tobacco use prevention and control. Reviews,
recommandations, and expert commentary. American Journal of Prevention Medicine,
20(2), 1-87.
(9) Sussman, S. (2001). School-based tobacco use prevention and cessation: where are we
going? American Journal of Health Behaviour, 25(3), 191-199.
(10) Vartiainen, E. (2002). Quelle place devrait tenir la prvention du tabagisme au sein de la
jeunesse dans le nouveau programme de sant publique de la commission europenne?
ditorial. Interaction (bulletin du European Network on Young People and Tobacco-
ENYPAT), (15) 3.
(11) Statistique Canada (2002). L'Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes, 2000-
2001. Gouvernement du Canada, Statistique Canada. Se rfrer au site :
http://www.statcan.ca/francais/concepts/health/index_f.htm
(12) Sant Canada (2002). ESUTC (Enqute de surveillance de l'usage du tabac au Canada).
Gouvernement du Canada; Statistique Canada. Se rfrer au site : http://www.hc-
sc.gc.ca/hecs-sesc/tabac/recherches/esutc/#2002
(13) Pageau, M., Choinre, R., Ferland, M. & Sauvageau, Y. (2001). Le portrait de sant : le
Qubec et ses rgions. Institut National de Sant Publique. Se rfrer au site :
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/050_portrait_sante_2001.pdf
(14) Loiselle, J . (1999). Enqute qubcoise sur le tabagisme chez les lves du secondaire,
1998. Qubec : Institut de la Statistique du Qubec. Se rfrer au site :
http://www.stat.gouv.qc.ca/publications/sante/tabac98_pdf.htm
(15) Loiselle, J . (2001). Enqute qubcoise sur le tabagisme chez les lves du secondaire,
2000. Volume 1. Qubec : Institut de la Statistique du Qubec. Se rfrer au site :
http://www.stat.gouv.qc.ca/publications/sante/tabac01_pdf.htm
(16) Perron, B. & Loiselle, J . Enqute qubcoise sur le tabagisme chez les lves du
secondaire, 2002. Rapport d'analyse. Qubc : Institut de la statistique du Qubec. Se
rfrer au site : http://www.stat.gouv.qc.ca/publications/sante/tabac2002v3.htm
(17) U.S. Department of Health and Human Services (1994) Preventing tobacco use among
young people: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga: U.S. Dept. of Health and
Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention,
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking
and Health. Se rfrer au site : http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/C/L/Q/_/nnbclq.pdf
(18) Pierce, J . P., Gilpin, E. A., Emery, S. L., Farkas, A. J ., Zhu, S. H., Choi, W. S. & al. (1998).
Tobacco control in California: Who's winning the war? An evaluation of the tobacco control
program, 1989-1996. La J olla, CA: University of California, San Diego, 1998. Se rfrer au
Site : http://ssdc.ucsd.edu/tobacco/reports/FullReport.pdf
(19) DiFranza, J . R., Rigotti, N. A., McNeill, A. D., Ockene, J . K., Savageau, J . A., St Cyr, D. &
al. (2000). Initial symptoms of nicotine dependence in adolescents. Tob Control, 9(3), 313-
319. Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/9/3/313.pdf
(20) DiFranza, J . R., Savageau, J . A., Rigotti, N. A., Fletcher, K., Ockene, J . K., McNeill, A. D. &
al. (2002). Development of symptoms of tobacco dependence in youths: 30 month follow up
data from the DANDY study. Tob Control, 11(3), 228-235. Se rfrer au site :
http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/11/3/228.pdf
(21) O'Loughlin, J ., DiFranza, J ., Tyndale, R. F., Meshefedjian, G., McMillan-Davey, E., Clarke,
P. B. & al. (2003). Nicotine-dependence symptoms are associated with smoking frequency
in adolescents. Am J Prev Med, 25(3), 219-225.
(22) Brown, K. J ., Deck, D. D. (1999). RMC Research Corporation. Addressing adolescent
tobacco use in current school-based ATOD programs: recommendations for Washington's
prevention and intervention services program. Olympia, Wash.: Office of the Superintendent
of Public Instruction, 1999. Se rfrer au site :
http://www.rmccorp.com/Project/PIeval/Tobacco.pdf
(23) Tyas, S. L. & Pederson, L. L. (1998). Psychosocial factors related to adolescent smoking: a
critical review of the literature. Tob Control, 7(4), 409-420. Se rfrer au site :
(24) Pederson, L. L., Koval, J . J ., McGrady, G. A. & Tyas, S. L. (1998). The degree and type of
relationship between psychosocial variables and smoking status for students in grade 8: is
there a dose-response relationship? Prev Med, 27(3), 337-347.
(25) Walton, R., J ohnstone, E., Munafo, M., Neville, M. & Griffiths, S. (2001). Genetic clues to
the molecular basis of tobacco addiction and progress towards personalized therapy.
Trends Mol Med, 7(2), 70-76.
(26) Tyndale, R. F. & Sellers, E. M. (2001). Variable CYP2A6-mediated nicotine metabolism
alters smoking behavior and risk. Drug Metab Dispos, 29(4 Pt 2), 548-552. Se rfrer au
site : http://dmd.aspetjournals.org/cgi/reprint/29/4/548.pdf
(27) Eissenberg, T. & Balste, R. L. (2000). Initial tobacco use episodes in children and
adolescents: current knowledge, future directions. Drug Alcohol Depend, 59(Suppl 1), S41-
60.
(28) Flay, B. R., Phil, D., Hu, F. B. & Richardson, J . (1998) Psychosocial predictors of different
stages of cigarette smoking among high school students. Prev Med, 27(5 Pt 3), A9-A18.
Cit dans (29).
(29) J acobson, P. D., Lantz, P. M., Warner, K. E., Wasserman, J ., Pollack, H. A. & Ahlstrom, A.
K. (2001). Combating teen smoking: research and policy strategies. Ann Arbor: University of
Michigan Press. Se rfrer au site :
http://www.legallibraries.com/Combating_Teen_Smoking_Research_and_Policy_Strategies
_0472067710.html
(30) McNeill, A. (2001). Smoking and mental health: a review of the literature. London: St
George's Hospital Medical School. Se rfrer au site :
http://www.ash.org.uk/html/policy/menlitrev.pdf
(31) Wu, L. T. & Anthony, J . C. (1999). Tobacco smoking and depressed mood in late childhood
and early adolescence. Am J Public Health, 89(12), 1837-1840.
(32) Fleming, C. B., Kim, H., Harachi, T. W. & Catalano, R. F. (2002). Family processes for
children in early elementary school as predictors of smoking initiation. J Adolesc Health,
30(3), 184-189.
(33) Whalen, C. K., J amner, L. D., Henker, B. & Delfino, R. J . (2001). Smoking and moods in
adolescents with depressive and aggressive dispositions: evidence from surveys and
electronic diaries. Health Psychol, 20(2), 99-111.
(34) Parrott, A. C. (1999). Does cigarette smoking cause stress? Am Psychol, 54(10), 817-820.
(35) Institute of Medicine. (1994). Growing up tobacco free / Preventing nicotine addiction in
children and youths. A report of the Institute of Medicine. Washington, D.C: National
Academy Press. Se rfrer au site : http://www.nap.edu/books/0309051290/html/
(36) Sargent, J . D. & Dalton, M. (2001). Does parental disapproval of smoking prevent
adolescents from becoming established smokers? Pediatrics, 108(6), 1256-1262.
(37) Henrickson, L. & J ackson, C. (1998). Antismoking socialisation: relationship to parent and
child smoking status. Health Communication, 10(1), 87-101.
(38) Farkas, A. J ., Gilpin, E. A., White, M. M. & Pierce, J . P. (2000). Association between
household and workplace smoking restrictions and adolescent smoking. JAMA, 284(6),
717-722.
(39) Greenlund, K. J ., J ohnson, C. C., Webber, L. S. & Berenson, G. S. (1997). Cigarette
smoking attitudes and first use among third- through sixth-grade students: the Bogalusa
Heart Study. Am J Public Health, 87(8), 1345-1348. Cit dans (29)
(40) Centers for Disease Control and Prevention. (1994). Guidelines for school health programs
to prevent tobacco use and addiction. Centers for Disease Control and Prevention. Morb
Mortal Wkly Rep Recomm Rep; 43(RR-2), 1-18. Se rfrer au site :
(41) Willemsen, M. C. & De Zwart, W. M. (1999). The effectiveness of policy and health
education strategies for reducing adolescent smoking: A review of the evidence.
J Adolesc, 22(5), 587-599.
(42) Collins, J . L, Smal, M. L., Kann, L., Pateman, B. C., Gold, R. S. & Kolbe, L. J . (1995).
School health education. J Sch Health, 65(8), 302-311. Cit dans (7), chapitre 3.
(43) Worden, J . & Flynn, B. (1983). Using television messages to prevent smoking among
adolescents. American Public Health Association Annual Meeting. Dallas: Office of Health
Promotion Research and Biometry Facility, College of Medicine, Department of
Mathematics (Statistics Program College of Engineering and Mathematics), University of
Vermont. Cit dans (189).
(44) Kim, S., Crutchfield, C., Williams, C. & Hepler, N. (1998). Toward a new paradigm in
substance abuse and other problem behavior prevention for youth: Youth development and
empowerment approach. J Drug Educ, 28(1), 1-17.
(45) Botvin, G. J ., Eng, A. & Williams, C. L. (1980). Preventing the onset of cigarette smoking
through life skills training. Prev Med 1980, 9(1), 135-143.
(46) Botvin, G. J ., Dusenbury, L., Baker, E., J ames-Ortiz, S., Botvin, E. M. & Kerner, J . (1992).
Smoking prevention among urban minority youth: assessing effects on outcome and
mediating variables. Health Psychol, 11(5), 290-299.
(47) Thomas, R. (2002). School-based programmes for preventing smoking. Cochrane
Database Syst Rev (4).
(48) NHS Centre for Reviews and Dissemination (1999). Preventing the uptake of smoking in
young people. Effective Health Care, 5(5), 1-12.
(49) Bruvold, W. H. (1990). A meta-analysis of the California school-based risk reduction
program. J Drug Educ, 20(2), 139-152. Cit dans (48).
(50) Bruvold, W. H. (1993). A meta-analysis of adolescent smoking prevention programs. Am J
Public Health , 83(6), 872-880. Cit dans (48).
(51) Ennett, S. T., Tobler, N. S., Ringwalt, C. L. & Flewelling, R. L. (1994). How effective is drug
abuse resistance education? A meta-analysis of project DARE outcome evaluations. Am J
Public Health, 84(9), 1394-1401. Cit dans (48).
(52) Hansen, W. B. (1992). School-based substance abuse prevention: A review of the State of
the art in curriculum, 1980-1990. Health Educ Res, 7(3), 403-430.
(53) Rooney, B. L. & Murray, D. M. (1996). A meta-analysis of smoking prevention programs
after adjustment for errors in the unit of analysis. Health Educ Q, 23(1), 48-64.
(54) Thomas, R. & Busby, K. (1999). School-based programmes for preventing smoking
(protocol for a Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev (4).
(55) Tobler, N. S. & Stratton, H. H. (1997). Effectiveness of school-based drug prevention
programs: A meta analysis of the research. J Prim Prev, 18, 71-128. Cit dans (48).
(56) Aveyard, P., Cheng, K. K., Almond, J ., Sherratt, E., Lancashire, R., Lawrence, T. & al.
(1999). Cluster randomised controlled trial of expert system based on the transtheoretical
("stages of change") model for smoking prevention and cessation in schools. BMJ,
319(7215), 948-953. Cit dans (47). Se rfrer au Site :
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/319/7215/948
(57) Cameron, R., Brown, K. S., Best, J . A., Pelkman, C. L., Madill, C. L., Manske, S. R. & al.
(1999). Effectiveness of a social influences smoking prevention program as a function of
provider type, training method, and school risk. Am J Public Health, 89(12), 1827-1831. Cit
dans (47).
(58) Peterson, A. V. J r., Kealey, K. A., Mann, S. L., Marek, P. M. & Sarason, I. G. (2000).
Hutchinson smoking prevention project: long-term randomized trial in school-based tobacco
use prevention-results on smoking. J Natl Cancer Inst, 92(24), 1979-1991.
(59) Botvin, G. J ., Baker, E., Dusenbury, L., Tortu, S. & Botvin, E. M. (1990). Preventing
adolescent drug abuse through a multimodal cognitive-behavioral approach: Results of a 3-
year study. J Consult Clin Psychol, 58(4), 437-446. Cit dans (47).
(60) Botvin, G. J ., Tortu, S., Baker, E. & Dusenbury, L. (1990). Preventing adolescent cigarette
smoking: resistance skills training and development of life skills. Special Services in the
Schools, 6, 37-61. Cit dans (47).
(61) Botvin, G. J ., Baker, E., Dusenbury, L., Botvin, E. M. & Diaz, T. (1995). Long-term follow-up
results of a randomized drug abuse prevention trial in a white middle-class population.
JAMA, 273(14), 1106-1112. Cit dans (47).
(62) Dent, C. W., Sussman, S., Stacy, A. W., Craig, S., Burton, D. & Flay, B. R. (1995). Two-
year behavior outcomes of project towards no tobacco use. J Consult Clin Psychol, 63(4),
676-677. Cit dans (47).
(63) Sussman, S., Dent, C. W., Stacy, A. W., Sun, P., Craig, S., Simon, T. R. & al. (1993).
Project towards no tobacco use: 1-year behavior outcomes. Am J Public Health, 83(9),
1245-1250. Cit dans (47).
(64) Sussman, S., Dent, C. W., Stacy, A. W., Hodgson, C. S., Burton, D. & Flay, B. R. (1993).
Project towards no tobacco use: Implementation, process and post-test knowledge
evaluation. Health Educ Res, 8(1), 109-123. Cit dans (47).
(65) Glynn, T. J . (1989). Essential elements of school-based smoking prevention programs. J
Sch Health, 59(5), 181-188.
(66) Renaud, L., O'Loughlin, J . & Dry, V. (2003). The St-Louis du Parc Heart Health Project: A
critical analysis of the reverse effects on smoking. Tob Control, 12(3), 302-309. Se rfrer
au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/12/3/302.pdf
(67) Ct, F., Godin, G. & Gagn, C. (2002). Promotion de l'abstinence tabagique au primaire:
valuation de l'efficacit d'un programme de promotion de l'abstinence tabagique. Thse de
doctorat. Montral: Universit de Montral. Groupe de recherche sur les comportements
dans le domaine de la sant.
(68) Renaud. L., O'Loughlin, J ., Paradis. G. & Chevalier, S. (1998). Un programme de promotion
de la sant cardiovasculaire auprs des 9 12 ans et de la communaut St-Louis du
Parc/Qubec. Sant Publique, 10(4), 425-445.
(69) Dry, V. & Renaud, L. (2000). Rflexion critique sur la prvention du tabagisme en milieu
scolaire primaire. Actes du symposium Montral, Qubec (Canada) les 17 et 18 avril
2000. Agenda. p. 3-4 et synthse et compte-rendu des deux journes de rflexion p.55-58.
Rgie Rgionale de la Sant et des Services Sociaux de Montral-Centre, Direction de
Sant Publique.
(70) Alberta Tobacco Reduction Alliance (ATRA), Chan Durrant Ltd. (1999). Tobacco reduction
and youth. Edmonton: Alberta Tobacco Reduction Alliance. Se rfrer au site :
http://www.tobaccotruth.com/pdf/reportyouthbg.pdf
(71) Beaudet, N., Dry, V., Goyer, E., Hubert, F., O'Loughlin, J ., Perreault, N. & al. (2002).
Analyse des effets paradoxaux : rflexions et recommandations. In: V. Dry, L. Renaud
(Eds). Rflexion critique sur la prvention du tabagisme en milieu scolaire primaire. Actes
du Symposium Montral, Qubec (Canada) les 17 et 18 Avril 2000. Montral: Rgie
Rgionale de la Sant et des Services Sociaux, Direction de Sant Publique de Montral-
Centre, 61-102.
(72) Botvin, G. J ., Sussman, S. & Biglan. A. (2001). The Hutchinson smoking prevention project:
A lesson on inaccurate media coverage and the importance of prevention advocacy. Prev
Sci, 2(2), 67-70.
(73) Donaldson, S. I., Sussman, S., McKinnon, D. P., Severson, H. H., Glynn, T., Murray, D. M.
& al. (1996). Drug abuse prevention programming: do we know what content works? Am
Behav Scientist, 39(7), 17-21. Cit dans (74).
(74) Kumpfer, K. L. (1999). Identification of drug abuse prevention programs: Literature review.
NIDA (National Institute on Drug Abuse). Resource Center for Health Services Research.
Se rfrer au site : http://www.drugabuse.gov/about/organization/despr/hsr/da-
pre/KumpferLitReview.html
(75) Distefan, J . M., Gilpin, E. A. & Pierce, J . P. (2000). The effectiveness of tobacco control in
California schools. J Sch Health, 70(1), 28-30.
(76) Flay, B. R., Hansen, W. B., J ohnson, C. A., Collins, L. M., Dent, C. W., Dwyer, K. M. & al.
(1987). Implementation effectiveness trial of a social influences smoking prevention
program using schools and television. Health Educ Res, 2, 385-400.
(77) Vartiainen, E. (2000). Un besoin d'ides nouvelles- ditorial. Interaction (bulletin du
European Network on Young People and Tobacco- ENYPAT), (13):2. Se rfrer au
site :www.ktl.fi/enypat/data/news13.fr.pdf
(78) Vartiainen, E. (1997). De l'cosse la Finlande- ditorial. Interaction (bulletin du European
Network on Young People and Tobacco- ENYPAT), (7):1. Se rfrer au site :
http://www.ktl.fi/enypat/data/bull7-97.pdf
(79) ENYPAT- European Network on Young People and Tobacco (Rseau Europen J eunes et
Tabac). (1997). Concours classes non-fumeurs. Interaction (Bulletin de l'ENYPAT), (8):6.
Se rfrer au site : http://www.ktl.fi/enypat/data/bull8-97.pdf
(80) ENYPAT- European Network on Young People and Tobacco (Rseau Europen J eunes et
Tabac). (1999). Concours classes non-fumeurs. Interaction (Bulletin de l'ENYPAT), (12):17.
Se rfrer au site : http://www.ktl.fi/enypat/data/bull12fr.pdf
(81) Hanewinkel, R. (2001). Germany: Institute for therapy and health research. Communication
personnelle.
(82) Vartiainen, E., Saukko, A., Paavola, M. & Vertio, H. (1996). 'No smoking class' competition
in Finland: their value in delaying the onset of smoking in adolescence. Health Promot Int,
11(3) 189-192.
(83) Wiborg, G. & Hanewinkel, R. (2002). Effectiveness of the "Smoke-Free Class Competition"
in delaying the onset of smoking in adolescence. Prev Med, 35(3), 241-249.
(84) National Public Health Institute, Department of Epidemiology and Health Promotion,
European Network on Young People and Tobacco (1998). The smokefree class
competition. A European school-based anti-smoking campaign. An Overview of the 1997/98
Round in seven countries. Helsinki, Finland.
(85) Gouvernement du Qubec (1998). Loi sur le tabac: projet de loi no 444 (1998, chapitre 33).
Se rfrer au site :
http://www.cctc.ca/CCTCLAWweb.nsf/16a7a46a13d27dd4852569ac007ec6f9/fb16e8e0d42
9abcc85256a06005a5285
(86) Colorado Department of Public Health and Environment and American Cancer Society
(Rocky Mountain Division). A dozen good reasons for tobacco-free schools. (non dat). Cit
dans (103).
(87) Kumar. R., O'Malley, P. M. & J ohnston, L.D. (2001). Relationship between school policies to
prevent tobacco use and student's use and approval of cigarettes. AnnArbor, Michigan:
University of Michigan. Se rfrer au site :
http://www.uic.edu/orgs/impacteen/generalarea_PDFs/SPR%20presentation_arunkumar.pdf
(88) Poulsen, L. H., Osle, M., Roberts, C., Due, P., Damsgaard, M. T. & Holstein, B. E. (2002).
Exposure to teachers smoking and adolescent smoking behaviour: Analysis of cross
sectional data from Denmark. Tob Control, 11(3), 246-251. Se rfrer au site :
(89) Pentz, M. A., Dwyer, J . H., MacKinnon, D. P., Flay, B. R., Hansen, W. B., Wang, E. Y. & al.
(1989). A multicommunity trial for primary prevention of adolescent drug abuse. Effects on
drug use prevalence. JAMA, 261(22), 3259-3266.
(90) Pentz, M. A., Brannon, B. R., Charlin, V. L., Barrett, E. J ., MacKinnon, D. P., Flay, B. R.
(1989). The power of policy: The relationship of smoking policy to adolescent smoking. Am
J Public Health, 79(7), 857-862.
(91) Wakefield, M. A., Chaloupka, F. J ., Kaufman, N. J ., Orleans, C. T., Barker, D. C. & Ruel, E.
E. (2000). Effect of restrictions on smoking at home, at school, and in public places on
teenage smoking: Cross sectional study. BMJ, 321(7257), 333-337. Se rfrer au site :
(92) Moore, L., Roberts, C. & Tudor-Smith, C. (2001). School smoking policies and smoking
prevalence among adolescents: Multilevel analysis of cross-sectional data from Wales. Tob
Control, 10(2), 117-123. Se rfrer au site :
(93) Clarke, V., White, V., Hill, D. & Borland, R. (1994). School structural and policy variables
associated with student smoking. Tob Control, 3(4), 339-346. Se rfrer au Site :
(94) Charlton, A. & While, D. (1994). Smoking prevalence among 16-19 years olds related to
staff and student smoking policies in sixth forms and further education. Health Educ J, 53,
28-39.
(95) Czart, C., Pacula, R. L., Chaloupka, F. J . & Wechster, H. (2001). The impact of prices and
control policies on cigarette smoking among college students. Contemporary Economic
Policy, 19(2), 135-149.
(96) Pinilla, J ., Gonzalez, B., Barber, P. & Santana, Y. (2002). Smoking in young adolescents:
An approach with multilevel discrete choice models. J Epidemiol Community Health, 56(3),
227-232.
(97) Kannas, L. & Schmidt, B. (2001). The control of adolescent smoking (CAS) study. Policy
implications and recommendations for a smoke free school. Department of Health
Sciences, University of J yvskyl. Finland.
(98) Bowen, D. J ., Kinne, S. & Orlandi, M. (1995). School policy in COMMIT: a promising
strategy to reduce smoking by youth. J Sch Health, 65(4), 140-144.
(99) Peck, D. D., Acott, C., Richard, P., Hill, S. & Schuster, C. (1993). The Colorado tobacco-
free schools and communities project. J Sch Health, 63(5), 214-217.
(100) Tompkin, N. O., Dino, G. A., Zedosky, L. K., Harman, M. & Shaler, G. (1999). A
collaborative partnership to enhance school-based tobacco control policies in West Virginia.
Centers for Disease Control and Prevention. Am J Prev Med, 16(3 Suppl), 29-34.
(101) Hartland, J ., Tudor-Smith, C. & Bowker, S. (1998). Smoke-free policies in schools: A
qualitative investigation of the benefits and barriers. Health Educ J, 57, 51-59.
(102) Von Bothmer, M. & Fridlund, B. (2001). Promoting a tobacco-free generation: Who is
responsable for what? J Clin Nurs, 10(6), 784-792.

(103) Maine Department of Human Services. Creating and maintaining a tobacco-free school
policy. Partnership for A Tobacco-Free Maine. Maine Department of Human Services.
Bureau of Health. (non dat). Se rfrer au site :
http://www.tobaccofreemaine.org/PDF/PTMSchoolPolicy.pdf
(104) North Carolina Department of Health and Human Services. (2000). 8 Steps to tobacco-free
schools. North Carolina Department of Health and Human Services. Tobacco Prevention
and Control Branch. Se rfrer au site : http://www.stepupnc.com/know/steps.htm
(105) Ashley, M. J ., Northrup, D. A. & Ferrence, R. (1998). The Ontario ban on smoking on school
property: Issues and challenges in enforcement. Revue Canadienne de Sant publique,
89(4), 229-232.
(106) Northrup, D. A. (1997). The Ban on smoking on school property: Success and challenges.
Institute for Social Research Newslette, 12(2), 1-6. Se rfrer au site:
http://www.math.yorku.ca/ISR/newsletter.archives/summer.1997/ban.htm
(107) Northrup, D. A., Ashley, M. J . & Ferrence, R. (1998). The Ontario ban on smoking on school
property: Perceived impact on smoking. Revue Canadienne de Sant publique, 89(4), 224-
228.
(108) Wisconsin Department of Public Instruction. (2001). Tips for school tobacco policy
enforcement. Adapted with permission from Getting to tobacco free schools: a trouble
shooting guide, Colorado Department of Public Health and Environment and American
cancer society, Colorado division. Se rfrer au site :
http://www.dpi.state.wi.us/dpi/dlsea/sspw/pdf/tobpolenf.pdf
(109) International Union Against Cancer, Charlton A, Melia P, Moyer C. A manual on tobacco
and young people for the industrialized world. International workshop on children and
tobacco in industrialized countries. Conference held in Toronto, Ontario, Canada Feb. 6-8.
Switzeland: International Union against Cancer, 1990.
(110) Conrad, K. M., Flay, B. R. & Hill, D. (1992). Why children start smoking cigarettes:
Predictors of onset. Br J Addict, 87(12), 1711-1724. Cit dans (7), chapitre 4.
(111) Andersen, M. R., Leroux, B. G., Marek, P. M., Peterson, A. V. J r., Kealey, K. A., Bricker, J .
& al. (2002). Mothers' attitudes and concerns about their children smoking: Do they
influence kids? Prev Med, 34(2), 198-206.
(112) California Department of Health Services. 2001). The California tobacco control program: a
decade of progress, result from the California tobacco survey, 1990-1999. California:
Department of Health Services / Tobacco Control Section. Final report prepared by Cancer
Prevention and Control Program, University of California, San Diego. Se rfrer au site :
http://ssdc.ucsd.edu/ssdc/pdf/1999_Final_Report.pdf
(113) J ackson, C. & Henriksen, L. (1997). Do as I say: Parent smoking, antismoking socialization,
and smoking onset among children. Addict Behav, 22(1), 107-114.
(114) Gilpin, E. A., White, M. M., Farkas, A. J . & Pierce, J . P. (1999). Home smoking restrictions:
Which smokers have them and how they are associated with smoking behavior. Nicotine
Tob Res, 1(2), 153-162.
(115) CSAP- Center for Substance Abuse Prevention, Western Center for the Application of
Prevention Technologies. (2002). Best practice: project STAR/Midwestern prevention
project (Pentz et al). Substance Abuse and Mental Health Services Administration, U.S.
Department of Health and Human Services. Se rfrer au site :
www.casatweb.ed.unr.edu/cgi-bin/WebObjects/Step6.woa/wa/getlist
(116) CSPV- Center for the Study and Prevention of Violence. (2002). History and description of
Midwestern prevention project. Blueprints for violence prevention. Se rfrer au site :
www.colorado.edu/cspv/blueprints/model/chapt/MWPPExec.htm
(117) CSAP- Center for Substance Abuse Prevention. (2002). CSPA model program- substance
abuse and mental health. U.S. Department of Health and Human Services. Project
Northland. Se rfrer au site :
http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/FactSheets/project%20North.pdf
(118) Perry, C. L., Williams, C. L., Forster, J . L., Wolfson, M., Wagenaar, A. C., Finnegan, J . R. &
al. (1993). Background, conceptualization and design of a community-wide research
program on adolescent alcohol use: Project Northland. Health Educ Res, 8(1), 125-136.
(119) Williams, C. L. & Perry, C. L. (1998). Design and implementation of parent programs for a
community-wide adolescent alcohol use prevention program. Journal of Prevention and
Intervention in the Community, 17(2), 65-80.
(120) Biglan, A., Ary, D. V., Smolkowski, K., Duncan, T. & Black, C. (2000). A randomised
controlled trial of a community intervention to prevent adolescent tobacco use. Tob Control,
9(1), 24-32. Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/9/1/24.pdf
(121) Perry, C. L., Luepker, R. V., Murray, D. M., Hearn, M. D., Halper, A., Dudovitz, B. & al.
(1989). Parent involvement with children's health promotion: A one-year follow-up of the
Minnesota home team. Health Educ Q, 16(2), 171-180.
(122) Gouvernement du Qubec, Vitaro, F., Normand, C. L., Charlebois, P. (1999). Jeunes et
prvention de la toxicomanie: quand les parents s'impliquent. Ministre de la Sant et des
Services sociaux : Comit permanent de lutte la toxicomanie. Se rfrer au site :
http://www.cplt.com/publications/0999jp.pdf
(123) Legacy- American Legacy Foundation. (2000). Statewide youth movement against tobacco
use. American Legacy Foundation/ Programs and Initiatives. Se rfrer au
site : http://www.americanlegacy.org/section.asp?Location=content/programs/grants/grant_
new.asp
(124) Farrelly, M. C., Niederdeppe, J . & Yarsevich, J . (2003). Youth tobacco prevention mass
media campaigns: Past, present, and future directions. Tob Control, 12(Suppl 1), I35-I47.
Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/12/suppl_1/i35.pdf
(125) California Department of Health Services (1998). A model for change: The California
experience in tobacco control. California: California Department of Health Services /
Tobacco Control Section. Se rfrer au site :
http://www.dhs.cahwnet.gov/tobacco/documents/modelforchange.pdf
(126) State of Florida (2000).Tobacco prevention and control- Floridas comprehensive plan for
action 2000-2001. Florida Department of Health, Florida Leadership Council for Tobacco
Control. Se rfrer au site : http://www.doh.state.fl.us/family/tobacco/ADP.html
(127) American Lung Association (2001). Teens against Tobacco Use (T.A.T.U). Se rfrer au
site : http://www.lungusa.org/smokefreeclass/index.html
(128) American Lung Association (2001). Advocacy. Se rfrer au site :
http://www.lungusa.org/smokefreeclass/advocacy.html
(129) Perry, C. L., Williams, C. L., Komro, K. A., Veblen-Mortenson, S., Forster, J . L., Bernstein-
Lachter, R. & al. (2000). Project Northland high school interventions: community action to
reduce adolescent alcohol use. Health Educ Behav, 27(1), 29-49.
(130) Brown, K. S., Cameron, R., Madill, C., Payne, M. E., Filsinger, S., Manske, S. R. & al.
(2002) Outcome evaluation of a high school smoking reduction intervention based on extra-
curricular activities. Ontario Tobacco Research Unit: Working Paper Series no 73. Toronto.
(131) J acobson, P. D. & Warner, K. E. (1999). Litigation and public health policy making: The
case of tobacco control. J Health Polit Policy Law, 24(4), 769-804.
(132) Saffer, H. & Chaloupka, F. (2000). The effect of tobacco advertising bans on tobacco
consumption. J Health Econ, 19(6), 1117-1137.
(133) Tickle, J . J ., Sargent, J . D., Dalton, M. A., Beach, M. L. & Heatherton, T. F. (2001).
Favourite movie stars, their tobacco use in contemporary movies, and its association with
adolescent smoking. Tob Control, 10(1), 16-22. Se rfrer au site :
(134) Sargent, J . D., Dalton, M. A, Beach, M. L., Mott, L. A., Tickle, J . J ., Ahrens, M. B. & al.
(2002). Viewing tobacco use in movies. Does it shape attitudes that mediate adolescent
smoking? Am J Prev Med, 22(3), 137-145.
(135) Groupe de Recherches Environics pour le compte de la Socit Canadienne du Cancer.
(2001). Evaluation of new warnings on cigarette packages. Se rfrer au site :
http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/cit_776/35/20/41720738niw_labelstudy.pdf
(136) Groupe de recherches Environics pour le compte de la Socit Canadienne du Cancer.
(2002). Smokers back graphic pictures.
(137) Borland, R. (1997). Tobacco health warnings and smoking-related cognitions and
behaviours. Addiction, 92(11), 1427-1435.
(138) Robinson, T. N. & Killen, J . D. (1997). Do cigarette warning labels reduce smoking?
Paradoxical effects among adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 151(3), 267-272.
(139) Wakefield, M., Morley, C., Horan, J . K. & Cummings, K. M. (2002). The cigarette pack as
image: New evidence from tobacco industry documents. Tob Control 11(Suppl 1), I73-I80.
Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/11/suppl_1/i73.pdf
(140) Cunningham, R. (1997). La guerre du tabac, l'exprience canadienne. Ottawa: Centre de
Recherches pour le Dveloppement International. Se rfrer au Site :
http://www.globalink.org/tobacco/docs/na-docs/smokeandmirrors/fr.html
(141) Clark, P. I., Natanblut, S. L., Schmitt, C. L., Wolters, C. & Iachan, R. (2000). Factors
associated with tobacco sales to minors: Lessons learned from the FDA compliance
checks. JAMA, 284(6), 729-734.
(142) J ones, S. E., Sharp, D. J ., Husten, C. G. & Crossett. L. S. (2002). Cigarette acquisition and
proof of age among US high school students who smoke. Tob Control 2002. 11(1), 20-25.
Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/11/1/20.pdf
(143) Ma, G. X., Shive, S. & Tracy, M. (2001). The effects of licensing and inspection enforcement
to reduce tobacco sales to minors in Greater Philadelphia, 1994-1998. Addict Behav, 26(5),
677-687.
(144) Rigotti, N. A., DiFranza, J . R., Chang, Y., Tisdale, T., Kemp, B. & Singer, D. E. (1997). The
effect of enforcing tobacco-sales laws on adolescents' access to tobacco and smoking
behavior. N Engl J Med, 337(15), 1044-1051.
(145) Wakefield, M. & Chaloupka, F. (1999). Effectiveness of comprehensive tobacco control
programs in reducing teenage smoking: A review. Health Research and Policy Centers
University of Illinois at Chicago. Se rfrer au site :
http://repositories.cdlib.org/context/tc/article/1071/type/pdf/viewcontent/
(146) Stead, L. F. & Lancaster, T. (2000). A systematic review of interventions for preventing
tobacco sales to minors. Tob Control, 9(2), 169-176. Se rfrer au site :
(147) Bagott, M., J ordan, C., Wright, C. & J arvis, S. (1997). Test sales do not have impact on
prevalence of smoking by children. BMJ, 315(7106), 491. Se rrrer au site :
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/315/7106/491
(148) Fichtenberg, C. M. & Glantz, S. A. (2002). Youth access interventions do not affect youth
smoking. Pediatrics, 109(6), 1088-1092.
(149) Ling, P. M., Landman, A. & Glantz, S. A. (2002). It is time to abandon youth access tobacco
programmes. Tob Control, 11(1), 3-6. Se rfrer au site :
(150) Livingood, W. C., Woodhouse, C. D., Sayre, J . J . & Wludyka, P. (2001). Impact study of
tobacco possession law enforcement in Florida. Health Educ Behav, 28(6), 733-748.
(151) Woodhouse, L. D., Sayre, J . J . & Livingood, W. C. (2001). Tobacco policy and the role of
law enforcement in prevention: The value of understanding context. Qual Health Res, 11(5),
682-692.
(152) Durham, J . & Owen, P. (1996). Projected smoking-related deaths among youth- United
States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 45(44), 971-974. Se rfrer au site :
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/00044348.htm
(153) Glantz, S. A. (1993). Removing the incentive to sell kids tobacco. A proposal. JAMA,
269(6), 793-794.
(154) Glantz, S. A. (1996). Preventing tobacco use-the youth access trap. Am J Public Health,
86(2), 156-158.
(155) Forster, J . L., Murray, D. M., Wolfson, M., Blaine, T. M., Wagenaar, A. C. & Hennrikus, D. J .
(1998). The effects of community policies to reduce youth access to tobacco. Am J Public
Health, 88(8), 1193-1198.
(156) Giovino, G. A., Tomar, S. L., Reddy, M. N., Peddicord, J . P., Zhu, B. P., Escobedo, L. G. &
al. (1996). Attitudes, knowledge, and beliefs about low-yield cigarettes among adolescents
and adults. In: The FTC cigarette test method for determining tar, nicotine and carbone
monoxide yields of U.S. cigarettes. Report of the NCI Expert Commitee. Smoking and
tobacco control Monograph No. 7. Bethesda (MD): U.S. Dept. of Health and Human
Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH
Publication No. 96-4028, 39-57. Cit dans (7).
(157) Shopland, D. R., Burns, D. M., Benowitz, N. L., Amacher, R. H. & al. (2001). Risks
associated with smoking cigarettes with low tar machine-measured yields of tar and
nicotine. Smoking and tobacco control monograph no 13. National Cancer Institute.
Bethesda, Maryland: National Institutes of Health. Se rfrer au site :
http://cancercontrol.cancer.gov/tcrb/monographs/13/m13_preface.pdf
(158) Mdecins pour un Canada sans fume (1999). Background light and mild cigarettes.
Ottawa, Ontario. Se rfrer au site : http://www.smoke-free.ca/pdf_1/lightregs.PDF
(159) Centers for Disease Control and Prevention. (1999). Tobacco use among middle and high
school students-Florida, 1998 and 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 48 (12), 248-253.
Se rfrer au site : http://www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/mmwr499.htm
(160) Biener, L., Abrams, D. B., Follick, M. J . & Dean, L. (1989). A comparative evaluation of a
restrictive smoking policy in a general hospital. Am J Public Health, 79(2), 192-195. Cit
dans (8).
(161) Brigham, J ., Gross, J ., Stitzer, M. L. & Felch, L. J . (1994). Effects of a restricted work-site
smoking policy on employees who smoke. Am J Public Health, 84(5), 773-778. Cit dans
(8).
(162) Etter, J . F., Ronchi, A. & Perneger, T. (1999). Short-term impact of a university based
smoke free campaign. J Epidemiol Community Health, 53(11), 710-715. Cit dans (8).
(163) Gottlieb, N. H., Eriksen, M. P., Lovato, C. Y., Weinstein, R. P. & Green, L. W. (1990).
Impact of a restrictive work site smoking policy on smoking behavior, attitudes, and norms.
J Occup Med, 32(1), 16-23. Cit dans (8).
(164) J effery, R. W., Kelder, S. H., Forster, J . L., French, S. A., Lando, H. A. & Baxter, J . E.
(1994). Restrictive smoking policies in the workplace: Effects on smoking prevalence and
cigarette consumption. Prev Med, 23(1), 78-82. Cit dans (8).
(165) Longo, D. R., Brownson, R. C., J ohnson, J . C., Hewett, J . E., Kruse, R. L., Novotny, T. E. &
al. (1996). Hospital smoking bans and employee smoking behavior: Results of a national
survey. JAMA, 275(16), 1252-1257. Cit dans (8).
(166) Mullooly, J . P., Schuman, K. L., Stevens, V. J ., Glasgow, R. E. & Vogt, T. M. (1990).
Smoking behavior and attitudes of employees of a large HMO before and after a work site
ban on cigarette smoking. Public Health Rep, 105(6), 623-628. Cit dans (8).
(167) Patten, C. A., Gilpin, E., Cavin, S. W. & Pierce, J . P. (1995). Workplace smoking policy and
changes in smoking behavior in California: A suggested association. Tob Control, 4, 36-41.
Cit dans (8).
(168) Stave, G. M. & J ackson, G. W. (1991). Effect of a total work-site smoking ban on employee
smoking and attitudes. J Occup Med , 33(8), 884-890. Cit dans (8).
(169) Tworek, C., Giovino, G., Yang, J ., Wakefield, M., Cummings, K. M. & Chaloupka, F. (2003).
Exploring the relationship between cigarette smoking among adolescents and adults in the
United States. Chicago, IL: University of Illinois. Impact teen working papers series no 26.
Se rfrer au site :
http://www.impacteen.org/generalarea_PDFs/youthadult_tworek042303.pdf
(170) Chaloupka, F. J . & Grossman, M. (1996). Price, tobacco control policies and youth smoking.
Cambridge, Mass. National Bureau of Economic Research. Se rfrer au site :
http://ssrn.com/abstract=4422
(171) Chaloupka, F. J . & Wechsler, H. (1997). Price, tobacco control policies and smoking among
young adults. J Health Econ, 16(3), 359-373. Cit dans (29).
(172) Wasserman, J ., Manning, W. G., Newhouse, J . P. & Winkler, J . D. (1991). The effects of
excise taxes and regulations on cigarette smoking. J Health Econ, 10(1), 43-64. Cit dans
(29).
(173) Lger Marketing (2002). Les canadiens et le tabagisme. Se rfrer au site :
http://www.carmacanada.com/documents/spclm/020527fr.pdf
(174) Chaloupka, F. J . & Warner, K. E. (1999). National Bureau of Economic Research. The
economics of smoking. Cambridge, Mass. National Bureau of Economic Research. Se
rfrer au site : http://papers.nber.org/papers/W7047
(175) Organisation Mondiale de la Sant (2002). Communiqu de presse, 27 Fvrier. Se rfrer
au site : http://www.who.int/inf/fr/cp-2002-11.html
(176) Bonneux, L., Barendregt, J . J ., Nusselder, W. J . & der Maas, P. J . (1998). Preventing fatal
diseases increases healthcare costs: Cause elimination life table approach. BMJ,
316(7124), 26-29. Se rfrer au site : http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/316/7124/26
(177) Loddenkemper, R. & Sybrecht, G. W. (2000). Health care costs of smoking. Eur Respir J,
16(3), 377-378.
(178) Pollay, R. W. (2002).Tmoin expert devant la cour suprme du Canada, Province de
Qubec, District de Montral, dans la cause de JTI-Macdonald Corp., Imperial Tobacco
Limite et Rothmans, Benson & Hedges Inc. le procureur gnral de Canada et la socit
canadienne du cancer (intervenante), pice D-57, How cigarette advertising works: Rich
imagery and poor information.
(179) Mdecins pour un Canada sans fume (2001). Tobacco industry advertising expenditures in
Canada 1987-2000. Ottawa : Ontario. Se rfrer au site : http://www.smoke-
free.ca/pdf_1/AdvertExpend2000.PDF
(180) Mdecins pour un Canada sans fume. Background- Canadian retailers and cigarette
promotion. Ottawa : Ontario. Se rfrer au site : http://www.smoke-free.ca/pdf_1/retail.PDF
(181) Lavack, A. M. (2001). Tobacco industry denormalization campaigns: A review and
evaluation. University of Winnipeg. Se rfrer au site : http://www.nsra-
adnf.ca/english/denorm/denormalization.html
(182) Pollay, R. W., Siddarth, S., Siegel, M., Haddix, H., Merritt, R. K., Giovino, G. A. & al. (1996).
The Last Straw? Cigarette advertising and realized market shares among youths and
adults, 1979-1993. J Mark, 60, 1-16.
(183) Pierce, J . P., Choi, W. S., Gilpin, E. A., Farkas, A. J . & Berry, C. C. (1998). Tobacco
industry promotion of cigarettes and adolescent smoking. JAMA, 279(7), 511-515.
(184) Pucci, L. G. & Siegel, M. (1999). Exposure to brand-specific cigarette advertising in
magazines and its impact on youth smoking. Prev Med , 29(5), 313-320.
(185) Centers for Disease Control and Prevention (2003). Designing and implementing an
effective tobacco counter-marketing campaign. Atlanta: Ga: U.S. Dept. of Health and
Human Services; Centers for Disease Control and Prevention; National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion; Office on smoking and Health. Se rfrer au
site : http://ncth.confex.com/ncth/2002/techprogram/paper_6560.htm
(186) Petit Robert (1996). Le dictionnaire de la langue franaise.
(187) Office qubcois da la langue franaise (2003). Grand dictionnaire terminologique. Se
rfrer au site : http://www.oqlf.gouv.qc.ca/ressources/gdt_bdl2.html
(188) Redman. D. (1990). The role of mass media in changing health-related behaviour: A critical
appraisal of two models. Health promt intern, 5, 85-101.
(189) Sowden, A. J . & Arblaster, L. (2002). Mass media interventions for preventing smoking in
young people. Cochrane Database Syst Rev, (2).
(190) Bauman, K. E., LaPrelle, J ., Brown, J . D., Koch, G. G., Padgett, C. A. (1991). The influence
of three mass media campaigns on variables related to adolescent cigarette smoking:
Results of a field experiment. Am J Public Health, 81(5), 597-604.
(191) Flay, B. R., Miller, T. Q., Hedeker, D., Siddiqui, O., Britton. C. F., Brannon, B. R. & al.
(1995). The television, school, and family smoking prevention and cessation project. VIII.
Student outcomes and mediating variables. Prev Med, 24(1), 29-40.
(192) Flynn, B. S., Worden, J . K., Secker-Walker, R. H., Pirie, P. L., Badger, G. J .,& Carpenter, J .
H. (1997). Long-term responses of higher and lower risk youths to smoking prevention
interventions. Prev Med, 26(3), 389-394.
(193) Hafstad, A., Straypedersen, B. & Langmark, F. (1997). Use of provocative emotional
appeals in mass media campaign designed to prevent smoking among adolescents. Eur j
Public Health, 7, 122-127.
(194) J ohnson, C. A., Pentz, M. A., Weber, M. D., Dwyer, J . H., Baer, N., MacKinnon, D. P. & al.
(1990). Relative effectiveness of comprehensive community programming for drug abuse
prevention with high-risk and low-risk adolescents. J Consult Clin Psychol, 58(4), 447-456.
(195) Kaufman, J . S., J ason, L. A., Sawlski, L. M. & Halpert, J . A. (1994). A comprehensive multi-
media program to prevent smoking among black students. J Drug Educ, 24(2), 95-108.
(196) Murray, D. M., Prokhorov, A. V. & Harty, K. C. (1994). Effects of a statewide antismoking
campaign on mass media messages and smoking beliefs. Prev Med, 23(1), 54-60.
(197) Perry, C. L., Kelder, S. H., Murray, D. M. & Klepp, K. I. (1992). Community wide smoking
prevention: long-term outcomes of the Minnesota heart health program and the class of
1989 study. Am J Public Health, 82(9), 1210-1216.
(198) Siegel, M. & Biener, L. (2000). The impact of an antismoking media campaign on
progression to established smoking: Results of a longitudinal youth study. Am J Public
Health, 90(3), 380-386.
(199) Vartiainen, E., Paavola, M., McAlister, A. & Puska, P. (1998). Fifteen-year follow-up of
smoking prevention effects in the north Karelia youth project. Am J Public Health, 88(1), 81-
85.
(200) Friend, K. & Levy, D. T. (2002). Reductions in smoking prevalence and cigarette
consumption associated with mass-media campaigns. Health Educ Res, 17(1), 85-98.
(201) Florida Pilot Program on Tobacco Control (1998). Youth demand ''truth'' from tobacco
supporters. Se rfrer au site : http://www.newswise.com/articles/view/7135/
(202) Zucker, D., Hopkins, R. S., Sly, D. F., Urich, J ., Kershaw, J . M. & Solari, S. (2000). Florida's
"truth" campaign: A counter-marketing, anti-tobacco media campaign. J Public Health
Manag Pract, 6(3), 1-6.
(203) Bauer, U. & J ohnson, T. (2001). Assessing the impact of Floridas pilot program on tobacco
control, 1998-2000: A comprehensive analysis of data from the Florida youth tobacco
survey. Volume 3. Report 2. Tallahassee, FL: Florida Department of Health. Se rfrer au
site : http://www.doh.state.fl.us/disease_ctrl/epi/FYTS/FYTS_report.pdf
(204) Siegel, M. (2002). The effectiveness of State-level tobacco control intervention: A review of
program implementation and behavioral outcomes. Annu Rev Public Health, 23, 45-71.
(205) Ehman, A. (2002). Court battle looms over Saskatchewan's new cigarette laws. CMAJ,
167(4), 389.
(206) Pertschuk, M., Wilbur, P. & O'Keefe, A. (1991). Media advocacy: Reframing public debate.
Washington: Benton Foundation.
(207) U.S. Department of Health and Human Services. (1988). Media strategies for smoking
control: Guidelines. Bethesda (MD): U.S. Dept. of Health and Human Services, Public
Health Services, National Institute of Health, National Cancer Institute, p.68. Se rfrer au
site : http://www.strategyguides.globalink.org/docs/media_strategies.doc
(208) Pierce, J . P. & Gilpin, E. A. (2001). News media coverage of smoking and health is
associated with changes in population rates of smoking cessation but not initiation. Tob
Control, 10(2), 145-153. Se rfrer au site :
(209) Stockwell, T. F. & Glantz, S. A. (1997). Tobacco use is increasing in popular films. Tob
Control, 6(4), 282-284. Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/6/4/282.pdf
(210) Crawford, M. (1998). Latest research: Youth and teens. Presented at the national
conference on tobacco and health; Oct 26-28. St. Paul (MN).
(211) Pechmann, S. & Shih, C. (1999). Smoking scenes in movies and antismoking
advertisements before movies: effects on youth. J Mark, 63(3), 1-13.
(212) McKenna, J ., Gutierrez, K. & McCall, K. (2000). Strategies for an effective youth counter-
marketing program: recommendations from commercial marketing experts. J Public Health
Manag Pract, 6(3), 7-13
(213) Schar, E. & Gutierrez, K. (2004). Youth tobacco use prevention media campaigns from
around the world. Recommendations from lessons learned. Centers for Disease Control
and Prevention; Office on Smoking and Health.
(214) Cummings, K. M. & Clarke, H. (1998). The use of counter-advertising as a tobacco use
deterrent and analysis of pending federal tobacco legislation. Policy analysis no 8.
Washington: Advocacy Institute, Health Science Analysis Project. Cit dans (7).
(215) Pechmann, C. & Reibling, E. T. (2000). Anti-smoking advertising campaigns targeting
youth: Case studies from USA and Canada. Tob Control, 9(Suppl 2), ii18-ii31. Se rfrer au
site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/9/suppl_2/ii18.pdf
(216) Mahood, G. (2000). Telling the truth about the tobacco industry: A backgrounder on tobacco
industry denormalization. Non-smokers Right Association. Se rfrer au site :
http://www.nsra-adnf.ca/DOCUMENTS/PDFs/denormbackgrounder.pdf
(217) Schofield, M. J ., Redman, S. & Sanson-Fisher, R. W. (1991). A community approach to
smoking prevention: A review. Behav change, 8, 17-25.
(218) National Cancer Institute (1991). ASSIST program guidelines for tobacco-free communities.
Bethesda (MD): National Cancer Institute, Division of Cancer Prevention and Control,
Cancer Control Science Program, Public Health Applications Research Branch.
(219) Washington State Department of Health, Office of Community Willness and Prevention
(2000). Tobacco and health in Washington State 1999. Tobacco prevention and control
program. Se rfrer au site : www.doh.wa.gov/Tobacco/Report/report5.htm
(220) Coalition qubcoise pour le contrle du tabac (2001). Communiqu de presse : Une tude
conomique conclut la rentabilit d'un investissement accru dans la lutte contre le tabac.
3 Avril. Se rfrer au site :
http://www.cqct.qc.ca/Communiques_docs/2001/PRSS_01_04_03_CommuniqueFinancem
ent.pdf
(221) Centers for Disease Control and Prevention (1999). Decline in cigarette consumption
following implementation of a comprehensive tobacco prevention and education program-
Oregon, 1996-1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 48, 140-143. Se rfrer au site :
(222) Ribisl, K. M. (2003). The potential of the internet as a medium to encourage and discourage
youth tobacco use. Tob Control, 12(Suppl 1), I48-I59. Se rfrer au site :
http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/12/suppl_1/i48.pdf
(223) Trickett, E. J ., Watts, R. & Birman, D. (1993). Human diversity and community psychology:
Still hazy after all these years. J Community Psychol, 21, 264-279.
(224) Biglan. A., Ary, D., Yudelson, H., Duncan, T. E., Hood, D., J ames, L. & al. (1996).
Experimental evaluation of a modular approach to mobilizing antitobacco influences of
peers and parents. Am J Community Psychol, 24(3), 311-339.
(225) McGuire, W. J . (1985). Attitudes and attitude change. The Handbook of social psychology.
New York: Random House, 233-346.
(226) Flay, B., Sobel, J . L. (1983). The role of mass media in preventing adolescent substance
abuse. Preventing adolescent drug abuse: Intervention strategies (Research Monograph
No. 47). Washington, DC: Washington, DC: National institute of drug abuse, 5-35. Se
rfrer au site : http://www.drugabuse.gov/pdf/monographs/47.pdf
(227) Perry, C. L., Pirie, P., Holder, W., Halper, A. & Dudovitz, B. (1990). Parent involvement in
cigarette smoking prevention: Two pilot evaluations of the "Unpuffables Program". J Sch
Health, 60(9), 443-447.
(228) J ackson, C. (2002). Perceived legitimacy of parental authority and tobacco and alcohol use
during early adolescence. J Adolesc Health, 31(5), 425-432.
(229) Abt Associates Inc. (1996). Independent evaluation of the Massachusetts tobacco control
program. Third annual report, J anuary 1994-J une 1996. Cambridge, MA: Abt Association,
Inc. Se rfrer au site : http://www.state.ma.us/dph/mtcp/report/abtrep.htm
program. Fourth annual report, J anuary 1994-J une 1997. Cambridge, MA: Abt Association,
Inc. Se rfrer au site : http://www.state.ma.us/dph/mtcp/report/abtrep.htm
program. Final report of the independent evaluation of the California tobacco control
prevention and education program: Wive I Data, 1996-1997. Rockville, MD: The Gallup
Organization. Se rfrer au site : http://www.state.ma.us/dph/mtcp/report/abtrep.htm
(232) Oregon Health Division (1999). Oregon tobacco prevention and education program report,
1999. Portland, OR: Department of Human Resources, Oregon Health Division. Se rfrer
au site : http://www.dhs.state.or.us/publichealth/tobacco/arpt99/line.cfm
(233) Patten, C. A., Pierce, J . P. & Cavin, S. W. (1995). Progress in protecting non-smokers from
environmental tobacco smoke in California workplaces. Tob Control, 4, 139-144.
(234) Pierce, J . P., Gilpin, E. A., Emery, S. L., White, M. M., Rosbrook, B., Berry, C. C. & al.
(1998). Has the California tobacco control program reduced smoking? JAMA, 280(10), 893-
899.
(235) Centers for Disease Control and Prevention (1998). Tobacco use among U.S racial/ethnic
minority groups - African American, American Indians and Alaska natives, Asian American
and Pacific Islanders, and Hispanics: A report of the Surgeon General. Atlanta: Ga: U.S.
Dept. of Health and Human Services; Centers for Disease Control and Prevention. Se
rfrer au site : http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/F/Q/_/nnbbfq.pdf
(236) Fisher, E. B., Auslander, W. F., Munro, J . F., Arfken, C. L., Brownson, R. C. & Owens, N.
W. (1998). Neighbors for a smoke free north side: Evaluation of a community organization
approach to promoting smoking cessation among African Americans. Am J Public Health,
88(11), 1658-1663.
(237) Sowden, A. J . & Arblaster, L. (2002). Community interventions for preventing smoking in
young people. Cochrane Database Syst Rev, (4).
(238) McLeroy, K. R., Kegler, M., Steckler, A., Burdine, J . M. & Wisotzky, M. (1994). Community
coalitions for health promotion: Summary and further reflections. Health Educ Res.
(239) Butterfoss, F. D., Goodman, R. M. & Wandersman, A. (1993). Community coalitions for
prevention and health promotion. Health Educ Res, 8(3), 315-330.
(240) National Cancer Institute (1991). The assist orientation-meeting summary. Bethesda (MD):
National cancer institute, Division of Cancer Prevention and Control, Cancer Control
Science Program, Public Health Applications Research Branch.
(241) National Cancer Institute (1991). Strategies to control tobacco use in the United-States: A
blueprint for public health action in the 1990's. NIH PUB. No.92-3316. Bethesda (MD):
National Cancer Institute, Division of Cancer Prevention and Control, Cancer Control
Science Program, Public Health Applications Research Branch.
(242) Kegle, M. C., Steckler, A., McLeroy, K. & Malek, S. H. (1998). Factors that contribute to
effective community health promotion coalitions: A study of 10 project ASSIST coalitions in
North Carolina. American stops smoking intervention study for cancer prevention. Health
Educ Behav, 25(3), 338-353.
(243) Florin, P., Mitchell, R. & Stevenson, J . (1992). Identifying training and technical assistance
needs in community coalitions: A developmental approach. Health Educ Res, 8(3), 417-432.
(244) Mississippi State University Extension Service (2001). Community health coalitions: A
grassroots initiative for a healthier Mississippi. Se rfrer au site :
http://msucares.com/pubs/misc/m1177.htm
(245) Perry, C. L., Kelder, S. & Klepp, K. (1994). Community-wide cardiovascular disease
prevention in Young People: Long-term outcomes of the class of 1989 study. Eur j Public
Health, 4, 188-194.
(246) Gordon, I., Whitear, B. & Guthrie, D. (1997). Stopping them starting: Evaluation of a
community-based project to discourage teenage smoking in cardiff. Health Educ J, 46, 42-
50.
(247) Sussman, S., Dent, C. W., Stacy, A. W. & Craig, S. (1998). One-year outcomes of Project
towards No Drug Abuse. Prev Med, 27(4), 632-642.
(248) Piper, D. L., Moberg, D. P. & King, M. J . (2000). The healthy for life project: Behavioral
outcomes. J Prim Prev, 21(1), 47-73.
(249) Frohlich, K. L. & Potvin, L. (1990). Collective lifestyles as the target for health promotion.
Can J Public Health, 90(Suppl 1), S11-S14.
(250) Frohlich, K. L., Potvin, L., Gauvin, L. & Chabot, P. (2002). Youth smoking initiation:
Disentangling context from composition. Health Place, 8(3), 155-166.
(251) Frohlich, K. L., Potvin, L., Chabot, P. & Corin, E. (2002). A theoretical and empirical analysis
of context: Neighbourhoods, smoking and youth. Soc Sci Med, 54(9), 1401-1417.
(252) Comit consultatif sur la sant de la population (2001). La stratgie nationale : Aller vers
l'avant. Rapport d'tape fdral, provincial, territorial 2001 sur la lutte contre le tabagisme.
Groupe de travail sur la lutte contre le tabagisme. Gouvernement du Canada : ministre des
Travaux publics et des Services gouvernementaux du Canada. Se rfrer au site :
www.lutte-au-tabagisme.com
(253) Centers for Disease Control and Prevention (2001). Investment in tobacco control: State
highlights-2001. Atlanta, Ga, U.S. Dept. of Health and Human Services, Centre for Disease
Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion, Office of Smoking and Health. Se rfrer au site :
http://www.cdc.gov/tobacco/statehi/pdf_2001/2001statehighlights.pdf
(254) California Department of Health Services / Tobacco Control Section (2000). California
tobacco control update. Se rfrer au site :
http://www.dhs.ca.gov/tobacco/documents/CTCUpdate.pdf
(255) Institute of Medicine (2000). State programs can reduce tobacco use. Washington, D.C.:
National Research Council. Se rfrer au site : http://www.nap.edu/html/state_tobacco/
(256) Farrelly, M. C., Pechacek, T. F. & Chaloupka, F. J . (2001). The impact of tobacco control
program expenditures on aggregate cigarette sales: 1981-1998. National Bureau of
Economic Research Working Paper Series No 8691. Se rfrer au site :
http://www.nber.org/papers/w8691
(257) Bitton, A., Fichtenberg, C. & Glantz, S. (2001). Reducing smoking prevalence to 10% in five
years. JAMA, 286(21), 2733-2734.
(258) Ashley, M. J ., Boadway, T., Cameron, R., D'Avernas, J ., Ferrence, A. P., Schabas, R. & al.
(1999). Les actes sont plus loquents que les mots: un plan d'attaque au tabagisme en
Ontario. Rapport prsent au ministre de la sant par son comit d'experts sur la relance de
la stratgie antitabac de l'Ontario. Gouvernement de l'Ontario. Canada. Se rfrer au site :
http://www.otru.org/pdf/special_actions_fr.pdf
(259) Glantz, S. A. & Balbach, E. D. (2000). Tobacco war: Inside the California battles. Berkeley:
University of California Press. Se rfrer au site : http://ark.cdlib.org/ark:/13030/ft167nb0vq/
(260) Aguinaga-Bialous, S. & Glantz, S. A. (1999). Arizona's tobacco control initiative illustrates
the need for continuing oversight by tobacco control advocates. Tob Control, 8(2), 141-151.
Se rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/8/2/141.pdf
(261) Givel, M. S. & Glantz, S. A. (1999). Tobacco industry political power and influence in Florida
from 1979 to 1999. University of California, San Francisco, Institute for Health Policy
Studies. Se rfrer au site : www.library.ucsf.edu/tobacco/fl/
(262) Hill, D. (1999). Why we should tackle adult smoking first. Tob Control, 8(3), 333-335. Se
rfrer au site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/8/3/333.pdf
(263) Glantz, S. A. (1999). Effective strategies in tobacco control: Lessons from California.
Tobacco Freedom. Se rfrer au site :
http://www.tobaccofreedom.org/issues/trends/strategies.html
(264) Myers, M. L. (1999). Adults versus teenagers: A false dilemma and a dangerous choice.
Tob Control, 8(3), 336-338. Se rfrer au site :
(265) Organisation Mondiale de la Sant (1997). Non au tabac : troisime plan d'action pour une
Europe sans tabac 1997-2001. Copenhague (Danemark): Organisation Mondiale de la
Sant / Bureau rgional de l'Europe. Se rfrer au site : www.who.dk/adt/pdf/tactionf.pdf
(266) Studlar, D. T. (2002). Tobacco control. Comparative politics in the United States and
Canada. Peterborough, Ontario: Broadview Press.
(267) Celebucki, C., Biener, L. & Koh, H. K. (1998). Evaluation: Methods and strategy for
evaluation-Massachusetts. Cancer, 83(12 Suppl), 2760-2765.
(268) Pierce, J . P., Farkas, A., Evans, N., Berry, C., Choi, W., Rosbrook, B. & al. (1993). Tobacco
use in California 1992: A focus on preventing uptake in adolescents. Sacramento: Calif.
California Department of Health Services. Se rfrer au Site :
http://ssdc.ucsd.edu/ssdc/pdf/finalrpt1992.pdf
(269) Moore, J . M. & Bjornson, W. (1998). Evaluation: Methods and strategy for evaluation-
Oregon. Cancer, 83(12 Suppl), 2770-2772.
(270) Russell,C. M. (1998). Evaluation: methods and strategy for evaluation-California. Cancer,
83(12 Suppl), 2755-2759.
(271) Reid, D. (1999). Failure of an intervention to stop teenagers smoking. Not such a
disappointment as it appears. BMJ, 319(7215), 934-935. Se rfrer au site :
(272) Warner, K. E., J acobson, P. D. & Kaufman, N. J . (2003). Innovative approaches to youth
tobacco control: introduction and overview. Tob Control, 12 (Suppl 1), I1-I5. Se rfrer au
site : http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/12/suppl_1/i1.pdf
(273) Ct, D. (2003). Retour des prsentoirs en Saskatchewan. Info Tabac, (47), 11. Se rfrer
au site : http://collection.nlc-bnc.ca/100/201/300/info_tabac/pdf/2003/no47.pdf
(274) Manske, S. & Dobrins, M. (2002). Examining youth tobacco prevention: A discussion paper.
McMaster University.
(275) Vitaro, F. & Carbonneau, R. (2000). La prvention de la consommation abusive ou prcoce
de substances psychotropes chez les jeunes. In: F. Vitaro, C. Gagnon (Eds). Prvention
des problmes d'adaptation. Tome II : Les problmes externaliss. Les presses de
l'universit de Qubec, 335-378.
(276) Glynn, T. J ., Anderson, D. M. & Schwarz, L. (1991). Tobacco-use reduction among high-risk
youth: Recommendations of a National Cancer Institute Expert Advisory Panel. Prev Med,
20(2), 279-291.
(277) Deschesnes, M., Martin, C. & Hill, A. J . (2002). Comprehensive approaches to school
health promotion: How to achieve broader implementation? Health Promot Int, 18(4), 387-
396.
(278) CSAP - Center for Substance Abuse Prevention (2002). CSPA model program - substance
abuse and mental health. U.S. Dept. of Health and Human Services. LifeSkills Training. Se
rfrer au site : http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/FactSheets/lifeskills.pdf
(279) CSAP - Center for Substance Abuse Prevention (2002). CSPA model program - substance
abuse and mental health. U.S. Dept. of Health and Human Services. Project Toward No
Tobacco Use. Se rfrer au site :
http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/FactSheets/Project%20TNT.pdf
(280) Olaughlin, J .O., Paradis, G., Kim, W., DiFranza, I., Meshefedjian, G., McMillan-Davey, E.,
Wong, S., Hanley, J . & Tyndale, R. F. Genetically decreased CYP 2A6 and the risk of
dependence: A prospective study of novice smokers. Tobacco control (In press).

ANNEXE 1

USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE
12 ANS ET PLUS, CANADA ET PROVINCES, 2000-2001
ANNEXE 1 USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE 12 ANS ET PLUS,
CANADA ET PROVINCES, 2000-2001

Usage du tabac
2000 2001
Population de 12 et plus
1

Fumeurs
rguliers
2

(%)
Fumeurs
occasionnels
3

(%)
Fumeurs
actuels
4

(%)
Anciens
fumeurs
5

(%)
Na jamais
fum
(%)
Total, Canada 21,5 4,4 25,9 36,7 37,2
Hommes 23,5 4,5 28,0 39,6 32,0
Femmes 19,4 4,3 23,7 33,9 42,2
Alberta
6
22,9 4,7 27,6 35,2 36,8
Hommes 24,8 4,8 29,6 38,1 31,7
Femmes 21,0 4,5 25,5 32,2 42,1
Colombie-Britannique 16,3 4,2 20,5 38,8 40,1
Hommes 17,9 4,4 22,3 41,8 35,2
Femmes 14,7 4,1 18,8 35,8 44,9
le du Prince-douard
7,8
24,5 3,4 27,9 37,9 34,2
Hommes 26,0 3,6E
14
29,6 41,5 28,8
Femmes 23,1 3,1 26,2 34,4 39,3
Manitoba
9
20,1 4,9 25,0 37,1 37,4
Hommes 22,5 5,2 27,7 40,6 31,0
Femmes 17,8 4,6 22,4 33,8 43,7
Nouveau-Brunswick 23,3 3,1 26,4 39,5 34,0
Hommes 25,2 2,6 27,8 42,7 29,2
Femmes 21,4 3,5 24,9 36,4 38,6
Nouvelle-cosse
10
23,4 4,8 28,2 39,4 32,3
Hommes 25,8 4,4E
14
30,2 41,6 27,9
Femmes 21,2 5,1 26,3 37,4 36,3
Ontario
11
20,1 4,4 24,5 35,1 40,2
Hommes 22,7 4,6 27,3 38,2 34,2
Femmes 17,6 4,2 21,8 32,1 46,0
Qubec 24,9 4,6 29,5 37,6 32,8
Hommes 26,6 4,5 31,1 40,0 28,7
Femmes 23,3 4,6 27,9 35,3 36,7
Saskatchewan
12
23,3 4,3 27,6 38,7 33,5
Hommes 23,6 4,3 27,9 42,0 29,7
Femmes 23,0 4,3 27,3 35,5 37,2
Terre-Neuve et Labrador
13
24,9 4,1 29,0 38,3 32,6
Hommes 26,6 4,2 30,8 42,3 26,8
Femmes 23,3 4,0 27,3 34,5 38,2
1
Personnes de 12 ans et plus qui ont prcis leur catgorie dusage du tabac.
2
Lusage quotidien du tabac dsigne la consommation dau moins une cigarette au cours des 30 jours qui ont prcd
lenqute.
3
Lusage occasionnel du tabac dsigne la consommation dau moins une cigarette au cours des 30 jours qui ont prcd
lenqute, mais pas chaque jour.
4
Les fumeurs actuels sont ceux qui fument quotidiennement ou occasionnellement.
5
Les anciens fumeurs sont ceux qui auparavant fumaient quotidiennement ou occasionnellement et qui ne fument plus
du tout.
6
En Alberta, les rgions sociosanitaires sont appeles Health Authorities (HA) ou Regional Health Authorities (RHA) .
7
lle-du-Prince-douard, les deux rgions sociosanitaires divisent la province selon une entit rurale et une entit
urbaine .
8
Lle-du-Prince-douard a dlimit les rgions sociosanitaires pour les seuls besoins statistiques; lesquelles ne
correspondent en rien aux cinq rgions sociosanitaires cres des fins de gestion.
9
Compte tenu de la faible population de Churchill au Manitoba (1 110 habitants en 1996), lEnqute sur la sant dans les
collectivits canadiennes recueille seulement des donnes pour lagrgat de Burntwood et Churchill (rgions 4680, 4690).
10
En Nouvelle-cosse, les rgions sont appeles des zones et correspondent aux limites administratives des rgions
sociosanitaires de la province.
11
En Ontario, les Public Health Units (PHU) grent les programmes de promotion de la sant et de prvention de la
maladie, tandis que les District Health Councils (DHC) sont des organismes consultatifs de planification en matire
de sant.
12
En Saskatchewan, des services areas (SA) ont t crs en regroupant les 33 districts de sant.
13
Terre-Neuve-et-Labrador, les rgions sociosanitaires sont gnralement appeles des rgions Health and Community
Services (HCS) .
14
Les donnes dont le coefficient de variation (CV) se situe entre 16,6% et 33,3% sont marques dun (E) et doivent tre
interprtes avec prudence.

Source : Donnes de lenqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC) 2002, collectes entre septembre 2000
et novembre 2001. Statistique Canada, Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes, 2000-2001, Tableau
CANSIM numro 01050027.

ANNEXE 2

PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS
ET PLUS, CANADA ET PROVINCES, 2000-2001
ANNEXE 2 PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS,
CANADA ET PROVINCES, 2000-2001

Les limites suprieures et infrieures reprsentent les intervalles de confiance 95 %.
Vc : Valeur centrale de la prvalence.
Source : Donnes tires de lEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada, 2002.

2
9
,
5
2
9
,
0
2
8
,
2
2
7
,
9
2
7
,
6
2
7
,
6
2
6
,
3
2
5
,
0
2
4
,
5
2
0
,
5
v
c
=
2
5
,
9
30,3
30,8
29,9
30
28,9 28,7
27,9
26,5
25,1
21,3
26,3
28,6
25,7
26,6
27,1
26,3 26,4
24,8
23,5
23,8
19,7
25,5
0
5
10
15
20
25
30
35
Canada CB ONT MAN N-B ALB SAS I-P-E N-E T-N QUB
P
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c
e
n
t
a
g
e
(
%
)

ANNEXE 3

USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE 12 ANS
ET PLUS SELON LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001
ANNEXE 3 USAGE DU TABAC DANS LA POPULATION DE 12 ANS ET PLUS
SELON LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001

Usage du tabac
2000 2001
1

Fumeurs
rguliers
2

(%)
Fumeurs
occasionnels
3

(%)
Fumeurs
actuels
4

(%)
Anciens
fumeurs
5

(%)
Na jamais
fum
(%)
Total Qubec 24,9 4,6 29,5 37,6 32,8
Hommes 26,6 4,5 31,1 40,0 28,7
Femmes 23,3 4,6 27,9 35,3 36,7
Abitibi-Tmiscamingue 27,8 F 4,6
7,8
32,4 39,6 28,2
Hommes 30,1 F 4,5 34,6 40,6 25,3
Femmes 25,4 F 4,6 30,0 38,6 31,2
Bas-Saint-Laurent 24,3 5,1 E
6
29,4 34,7 35,6
Hommes 25,9 5,1 E 31,0 38,6 30,1
Femmes 22,6 F 4,6 27,2 30,9 41,0
Chaudire-Appalaches 21,2 5,1 26,3 39,8 33,6
Hommes 22,7 5,4 E 28,1 41,7 29,6
Femmes 19,7 4,8 E 24,5 38,0 37,5
Cte-Nord 31,3 4,5 E 35,8 43,8 20,2
Hommes 32,5 2,9 E 35,4 48,7 15,7E
6

Femmes 30,1 6,2 E 36,3 38,6 25,0
Estrie 25,3 4,3 29,6 36,9 33,4
Hommes 27,6 5,0 E 32,6 38,5 28,7
Femmes 23,1 3,6 E 26,7 35,3 38,1
Gaspsie/les-de-la-
Madeleine
29,6 3,1 32,7 40,5 26,5
Hommes 31,0 3,8 34,8 44,8 19,7
Femmes 28,1 2,5 30,6 36,2 33,2
Lanaudire 29,9 3,4 E 33,3 38,0 28,6
Hommes 32,5 4,5 37,0 40,6 23,5
Femmes 27,3 3,6 E 30,9 35,5 33,6
Laurentides 27,6 F 4,6 32,2 39,5 29,2
Hommes 26,4 F 4,5 30,9 40,7 28,1
Femmes 28,8 F 4,6 33,4 38,2 30,4
Laval 22,2 5,5 E 27,7 37,9 34,4
Hommes 23,5 F 4,5 28,0 40,8 29,8
Femmes 21,0 5,2 E 26,2 35,1 38,7
Mauricie et Centre-du-
Qubec
27,1 3,8 30,9 39,6 29,2
Hommes 28,1 3,4 E 31,5 39,9 28,5
Femmes 26,2 4,1 E 30,3 39,2 29,9
Montrgie 25,0 4,0 29,0 39,0 31,8
Hommes 25,5 3,5 E 29,0 42,4 28,5
Femmes 24,6 4,5 E 29,1 35,6 35,1
Montral 21,6 5,3 26,9 35,3 37,7
Hommes 24,5 5,2 29,7 38,2 31,7
Femmes 18,9 5,3 24,2 32,5 43,3
Nord-du-Qubec 27,7 7,2 E 34,9 37,8 26,1
Hommes 28,5 8,1 E 36,6 35,7 25,8
Femmes 26,9 6,3 E 33,2 40,0 26,4
Outaouais 34,5 4,8 39,3 31,4 29,2
Hommes 37,3 4,2 E 41,5 33,1 25,3
Femmes 31,7 5,4 E 37,1 29,8 33,1


Usage du tabac
2000 2001
1

Fumeurs
rguliers
2

(%)
Fumeurs
occasionnels
3

(%)
Fumeurs
actuels
4

(%)
Anciens
fumeurs
5

(%)
Na jamais
fum
(%)
Capitale nationale 22,9 4,9 27,8 38,9 33,3
Hommes 25,0 4,2 E
6
29,2 40,7 30,1
Femmes 21,0 5,5 E 26,5 37,3 36,2
Saguenay/Lac-Saint-Jean 27,7 4,6 E 32,3 38,9 28,5
Hommes 29,4 6,4 E 35,8 39,0 24,7
Femmes 26,0 F 4,6
7,8
30,6 38,8 32,2

1
Personnes de 12 ans et plus qui ont prcis leur catgorie dusage du tabac.
2
Lusage quotidien du tabac dsigne la consommation dau moins une cigarette au cours des 30 derniers jours qui ont
prcd lenqute.
3
Lusage occasionnel du tabac dsigne la consommation dau moins une cigarette au cours des 30 derniers jours qui ont
prcd lenqute, mais pas chaque jour.
4
Les fumeurs actuels sont ceux qui fument quotidiennement ou occasionnellement.
5
Les anciens fumeurs sont ceux qui auparavant fumaient quotidiennement ou occasionnellement et qui ne fument plus
du tout.
6
Les donnes dont le coefficient de variation (CV) se situe entre 16,6 % et 33,3 % sont marques dun (E) et doivent tre
interprtes avec prudence.
7
Les donnes prsentant un coefficient de variation (CV) suprieur 33,3 % ont t supprimes (F) en raison de lextrme
variabilit dchantillonnage.
8
F: lorsque la donne sur les fumeurs occasionnels tait manquante, la donne provinciale tait utilise comme
approximation.

Source : Donnes de lenqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC) 2002, collectes entre septembre 2000
et novembre 2001. Statistique Canada. Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes (ESCC) 2002,
Indicateurs de la sant, Mai 2002, No. 82-221-XIF au catalogue.

ANNEXE 4

PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET
PLUS SELON LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001
ANNEXE 4 PROPORTION DE FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS
SELON LES RGIONS DU QUBEC, 2000-2001

Les limites suprieures et infrieures reprsentent les intervalles de confiances 95 %.
Vc : Valeur centrale de la prvalence.
Source : Donnes tires de lEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes, 2000-2001, Statistique Canada, 2002.

26,3
26,9
27,7 27,8 29,0 29,3
29,6
30,9
31,1
32,3
32,2
32,7
33,3 34,9 35,8
39,3
vc=
29,5
29,8
28,7
31,2
30,7
31,5
33,5 33,6
34,4 34,6
35,5
35,1
35,9 35,7
39,1
39,8
42,5
30,3
22,8
25
24,3
24,9
26,6
25,2
25,7
27,4 27,6
29,1 29,2 29,4
30,9
30,7
31,8
36,1
28,6
0
5
10
15
20
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30
35
40
45
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(
%
)

ANNEXE 5

PRVALENCE DES FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS ET
DE 15 19 ANS, CANADA ET PROVINCES, 2001 (ESCC)
ANNEXE 5 PRVALENCE DES FUMEURS ACTUELS DE 12 ANS ET PLUS ET
DE 15 19 ANS, CANADA ET PROVINCES, 2001 (ESCC)

Source : Donnes tires de lEnqute sur la sant des les collectivits canadiennes, 2000-2001, (ESCC).

P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e

%

40
27,6
16,5
33,6
26,1
23,6
25,7 25,9
29,5
24,5
20,5
18,9
21,3
25,5
25,1
29,2
28,7
36,5
30,3
26,8
26,3
14,1
19,7
21,7
23,8
22,9
26,4
30,6
28,6
24,5
25,5
0
5
10
15
20
25
30
35
Canada Qubec Alberta Ontario C-B.
Les limites suprieures et infrieures reprsentent les intervalles de confiance 95 %
12 ans et plus
15-19 ans

ANNEXE 6

PRINCIPALES PUBLICATIONS NONANT
DES RECOMMANDATIONS LGARD DU
TABAGISME CHEZ LES JEUNES
ANNEXE 6 PRINCIPALES PUBLICATIONS NONANT DES
RECOMMANDATIONS LGARD DU TABAGISME CHEZ
LES JEUNES

Anne # Document publi
1989 1
Glynn TJ . Essential elements of school-based smoking prevention programs.
J Sch Health 1989; 59(5):181-188.
(65)

1991 2
Glynn TJ , Anderson DM, Schwarz L. Tobacco-use reduction among high-risk
youth: recommendations of a National Cancer Institute Expert Advisory Panel.
Prev Med 1991; 20(2):279-291.
(276)

1994 3
U.S.Dept. of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young
people: a report of the Surgeon General. Atlanta, Ga: U.S. Dept. of Health and
Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion, Office on Smoking and Health, 1994.
(17)

1994 4
Institute of Medicine. Growing up tobacco free / Preventing nicotine addiction in
children and youths. A report of the Institute of Medicine. Washington, D.C:
National Academy Press, 1994
.(35)

1994 5
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for school health
programs to prevent tobacco use and addiction. Centers for Disease Control and
Prevention. Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep 1994; 43(RR-2):1-18
.(40)

1999 6
Centers for Disease Control and Prevention. Best practices for comprehensive
tobacco control programs. Atlanta, Ga.: U.S. Dept. of Health and Human
Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for
Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and
Health, 1999.
(6)

2000 7
U.S. Dept. of Health and Human Services. Reducing tobacco use: a report of the
Surgeon General. Washington, D.C.: U.S. Dept. of Health and Human Services,
Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National
Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on
Smoking and Health, 2000.
(7)

2001 8
Hopkins DP, Fielding J E, Task Force on Community Preventive Services. The
guide to community preventive services: Tobacco use prevention and control.
Reviews, recommandations, and expert commentary. Am J Prev Med 2001;
20(2):1-87.
(8)

Les deux premires publications prsentes dans le tableau ci-haut tmoignent de lessentiel des
recherches qui taient menes durant les annes 1980. Durant cette dcennie, de nombreux
chercheurs se sont penchs sur lapproche dintervention optimale mettre en place en milieu
scolaire. Lintervention auprs des jeunes de milieux dfavoriss a fait galement lobjet de
recommandations malgr le peu de donnes disponibles sur ce sujet dtude. Les documents 3 et
4 constituent les premiers rapports scientifiques ayant port spcifiquement sur les jeunes et le
tabagisme. Ces rapports dtaills, publis en 1994, ont notamment fait la synthse des
recherches scientifiques sur les facteurs explicatifs du tabagisme juvnile et sur les stratgies de
prvention.
Limportance dadopter une approche cologique dintervention a t particulirement souligne
dans les deux rapports synthse de 1994 (documents 3 et 4). Cette approche ayant t
exprimente et documente dans plusieurs tats amricains, le Surgeon General des tats-Unis
en a rendu compte dans son tout dernier rapport en y consacrant un chapitre entier (document 7).
Ainsi, dans les documents plus rcents (documents 6,7 et 8), lintervention en milieu scolaire et sa
faisabilit sont prsentes et discutes comme faisant partie intgrante dun programme
cologique de rduction du tabagisme comportant plusieurs autres composantes. Plusieurs
groupes dexperts se sont aussi intresss de faon plus spcifique au curriculum en classe
comme en tmoignent les publications 1, 2, 5, 7.

ANNEXE 7

RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES
CARACTRISTIQUES DU CURRICULUM SCOLAIRE
ANNEXE 7 RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES CARACTRISTIQUES
DU CURRICULUM SCOLAIRE
Les caractristiques recommandes du curriculum scolaire manent des travaux du panel
dexperts runi par le National Cancer Institute la fin des annes 1980
(65)
, des Guidelines for
School Health Programs to Prevent Tobacco Use and Addiction
(40)
et des Best Practices for
Comprehensive Tobacco Control Programs (6) produits respectivement en 1994 et 1999 par les
Centers for Disease Control and Prevention des tats-Unis .
1. Le contenu
Le panel dexperts du NCI estime quun curriculum portant sur le dveloppement dhabilits
gnrales est pertinent. Il indique toutefois que les composantes minimales dun curriculum
devraient inclure de linformation sur les consquences sociales du tabagisme et sur les effets
physiologiques court terme, de linformation sur les influences incitant fumer (pairs, parents,
mdias) et une formation sur les habilits refuser. Quoique bon nombre de curriculums
comprennent la transmission dinformation sur les effets long terme sur la sant, le panel na
pas jug la preuve suffisante pour introduire ce thme parmi les matires inclure dans un
curriculum de base sur le tabagisme. Les trois composantes minimales numres ci haut sont
fondes sur la recherche et figurent dans la trs grande majorit des curriculums. Les panlistes
prcisent que la formation sur les habilits refuser implique lacquisition dhabilits telles que la
prise de dcision et la rsolution de problmes et devrait inclure des jeux de rle et des exercices
de simulation. De mme, le fait que le tabagisme ne soit pas la norme chez les adolescents doit
tre expliqu. Enfin, les experts insistent sur limportance de bien enseigner le programme tel quil
a t conu et valu et recommandent une formation rigoureuse des professeurs
(65)
.
Les lignes directrices nationales pour les programmes scolaires des CDC (1994)
(40)
reprennent
les conclusions du panel dexperts de 1989
(65)
mais dtaillent davantage les contenus et ajoutent
les consquences physiologiques long terme aux contenus transmettre. En 1999, les CDC ont
identifi deux programmes quils recommandent comme des pratiques exemplaires soit le Project
Towards No Tobacco Use et le Life Skills Training
(6)
. Le programme Project Towards No Tobacco
Use touche uniquement le tabagisme et offre un nombre minimum de 12 leons sur une priode
de deux ans. Le Life Skills Training constitue un programme beaucoup plus intensif couvrant le
tabac, lalcool et la marijuana. Le programme prvoit 30 leons sur une priode de trois ans.
La revue des crits de Thomas (2002)
(47)
montre quaucune tude exprimentale na compar
directement des programmes comportant des nombres diffrents de sessions. Les rsultats nuls
du Hutchison Smoking Prevention Project
(58)
qui incluait plus de sessions quaucune autre tude,
ont jet le doute sur limportance du nombre de sessions comme variable mdiatrice, du moins
dans le contexte des interventions sur les influences sociales.

2. Lintensit
Selon le panel dexperts du NCI, idalement, dix sessions par anne devraient tre insres dans
le curriculum scolaire de la 6
e
la 9
e
anne ce qui, au Qubec, quivaut de la 6
e
au secondaire 3.
Toutefois, comme il est difficilement ralisable pour de nombreuses coles doffrir un curriculum
de cette intensit, les experts recommandent que les sessions en classes soient dispenses sur
une priode de deux ans (entre la 6
e
, 7
e
et 8
e
anne) raison dau moins cinq rencontres par an.
Sussman (2001)
(9)
indique que des sessions rapproches donneraient de meilleurs rsultats
une transmission plus espace quoiquil soit plus important de donner toutes les leons dun
programme mme si elles sont donnes sur plusieurs semaines que de noffrir quune seule partie
du programme. Les CDC
(40)
soulignent que le programme doit tre particulirement intensif au
premier cycle du secondaire et renforc au deuxime cycle.
3. Mode denseignement
Selon Glynn et coll. (1989)
(65)
, impliquer des pairs leader dans la transmission du curriculum
scolaire peut amliorer lefficacit du programme scolaire. Un lve qui assiste un professeur bien
form, pour certaines portions spcifiques du curriculum, constitue le mode denseignement le
plus efficace. Les lves semblent bien rpondre quand un de leurs camarades simplique, mais
les programmes fonctionnent mieux quand les professeurs demeurent les principaux
responsables du curriculum. Les programmes qui incluent la participation active de jeunes dans la
diffusion du curriculum doivent sassurer de faire un choix judicieux des pairs leader et de leur
offrir une formation adquate
(109)
.
Sussman (2001)
(9)
indique que les professeurs doivent opter pour la mthode socratique
denseignement au moyen de laquelle ils posent des questions aux lves afin que ces derniers
fournissent deux-mmes linformation prventive pertinente. Cette approche est prfrable la
mthode didactique parce que les lves sont plus susceptibles de valoriser les informations qui
viennent deux mmes. La mthode socratique rduirait par ailleurs la rsistance de la classe
recevoir des messages antitabac et encouragerait la discussion et le consensus. cette
approche interactive doivent sajouter des mthodes denseignement varies telles que la
dmonstration, le modelage, la rptition et la rtroaction. Engager les jeunes dans des exercices
dcriture comme le plaidoyer ou lengagement public peut galement les aider personnaliser
les connaissances apprises, apprendre de faon active et susciter du changement.
Finalement, les devoirs la maison sont encourags parce quils favorisent une rvision de la
matire enseigne, la gnralisation de la formation dun endroit lautre (de lcole la maison),
la discussion avec la famille et lexpansion des cibles dintervention (fratrie, parents).
4. Le curriculum scolaire spcifique ou non au tabagisme
Une question qui refait rgulirement surface est de savoir si les programmes de prvention du
tabagisme devaient tre intgrs dans les programmes de prvention de lusage des drogues ou
constituer des interventions indpendantes.
Les chercheurs ayant rdig le rapport synthse Growing Up Tobacco Free pour lInstitute of
Medicine des tats-Unis
(35)
ont rapport que les programmes de prvention du tabagisme insrs
dans des programmes cologiques de prvention des drogues pouvaient tre efficaces en autant
quun temps adquat tait allou au tabagisme. Selon Vitaro et Carbonneau (2000)
(275)
, plusieurs
programmes de prvention mettent laccent sur une seule substance, par exemple la cigarette,
alors que les adolescents et surtout ceux qui ont des problmes dadaptation, ont tendance
utiliser une gamme varie de substances. Cest pourquoi, les programmes de prvention
devraient couvrir au moins la cigarette, lalcool et la marijuana, trois substances populaires auprs
des jeunes. Les experts runis par le National Cancer Institute des tats-Unis
(65,276)

recommandent quant eux, que les programmes de prvention du tabagisme soient dispenss
lintrieur dun programme plus large touchant plusieurs thmes lis la sant. Les CDC
(1994)
(40)
prconisent galement dintgrer les programmes de prvention de lusage du tabac
un programme plus large dducation pour la sant dans le cadre dun programme dcole en
sant
(277)
. Dans tous les cas, la composante de prvention du tabagisme doit alors recevoir une
attention spcifique en classe soit un minimum de cinq leons par anne pendant deux ans.

ANNEXE 8

DESCRIPTION DES DEUX CURRICULUMS
SCOLAIRES RECOMMANDS PAR LES CENTERS
FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
ANNEXE 8 DESCRIPTION DES DEUX CURRICULUMS SCOLAIRES
RECOMMANDS PAR LES CENTERS FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION
(6)

Life Skills Training
Le Life Skills Training est un programme visant la modification des facteurs psychosociaux
majeurs qui favorisent linitiation et lusage prcoce de substances (tabac, alcool et marijuana). Le
programme comprend trois composantes qui ciblent diffrentes habilits :
1. Les habilits de rsistance aux drogues apprennent aux jeunes reconnatre les perceptions
errones associes lusage de substances et composer avec la pression des pairs et des
mdias.
2. Les habilits de contrle de soi aident les lves analyser leur image de soi et ses effets sur
leurs comportements, se fixer des buts et suivre leur progrs personnels, identifier les
dcisions quils prennent quotidiennement et la faon dont celles-ci sont influences par les
autres, analyser des situations problmes et enfin considrer les consquences des
diverses solutions avant de prendre une dcision.
3. Les habilits sociales gnrales donnent aux lves les habilits ncessaires pour surmonter
la timidit, pour communiquer efficacement et viter les malentendus, pour saffirmer avec un
langage verbal et non verbal lorsquils font des demandes ou refusent des offres et enfin pour
reconnatre quils peuvent faire des choix autres que la passivit ou lagressivit lorsquils font
face des situations difficiles
(278)
.
Le programme Life Skills Training est constitu dun curriculum distinct pour le primaire (8
11 ans) et pour le secondaire (11 14 ans). Chaque curriculum comprend une srie de cours
rpartie sur trois ans. Au secondaire, le programme inclut 15 sances de 45 minutes, la
1
re
anne, 10 sances de rappel la 2
e
anne et cinq sances de rappel la 3
e
anne
(278)
.
Towards No Tobacco Use
Le programme Towards No Tobacco Use est un curriculum conu pour prvenir ou rduire le
tabagisme qui peut tre offert aux jeunes de la 5
e
la 10
e
anne (10 15 ans). Le programme
comprend 10 leons de 40 50 minutes chacune transmettre au cours dune premire anne
suivies de deux leons de rappel lanne suivante. Le programme comprend les activits
suivantes : lexamen des influences exerces par les mdias, les clbrits et les pairs, des
pratiques dcoute active, de communication efficace et daffirmation avec des mthodes de
dveloppement destime de soi, de lducation sur la dpendance et les consquences du
tabagisme incluant la correction de la prvalence surestime du tabagisme, lapprentissage des
techniques pour refuser les offres et les faons de contrecarrer linfluence des mdias en
pratiquant le plaidoyer, enfin des devoirs faire la maison et une comptition de classe
(279)
.

ANNEXE 9

RLE DES AGENTS DE LIAISON POUR LA
PROMOTION ET LE MAINTIEN DES PROGRAMMES
DUCATIFS DE PRVENTION DU TABAGISME
ANNEXE 9 RLE DES AGENTS DE LIAISON POUR LA PROMOTION ET LE
MAINTIEN DES PROGRAMMES DUCATIFS DE PRVENTION DU
TABAGISME

Selon le rapport du Surgeon General des tats-Unis
(7,p.84-85)
, les candidats locaux potentiels pour
le rle dagents de liaison peuvent tre des professeurs, des directeurs, des professionnels de la
sant ou des volontaires. Chacun pourrait travailler ce que le curriculum scolaire comprenne
une forte composante pour prvenir le tabagisme. Les individus travaillant dans des coalitions
pourraient aussi coordonner les efforts communautaires impliquant les familles, les organisations
communautaires et les mass mdias.
Au niveau de la province, les agents de liaison naturels seraient les coordonnateurs des dossiers
tabac. Ils pourraient travailler par lentremise des coalitions ou dautres organisations atteindre
plusieurs buts :
1. tablir une lgislation rendant obligatoire la prvention du tabagisme en milieu scolaire avec
des lignes directrices spcifiant un curriculum efficace.
2. Mettre en oeuvre un programme de formation au curriculum par lintermdiaire des
dpartements de lducation de ltat qui pourrait impliquer les administrateurs scolaires et les
professeurs dans limplantation du curriculum.
3. tablir un systme de soutien et de surveillance pour dterminer la pntration et la qualit
des programmes travers le systme scolaire et amliorer lenseignement concurremment
la formation des enseignants.
4. Travailler avec les groupes de parents et les organismes communautaires pour appuyer le
programme scolaire.
5. Mobiliser les citoyens intresss afin de diffuser des messages dans les mdias couvrant
chaque sphre de contenus recommands par les lignes directrices des CDC.
un niveau national, les agents de liaison pourraient tre des organisations comme le National
Cancer Institut (NCI) et les Centers for disease control and prevention. Ces institutions pourraient
soutenir les efforts des tats et des organismes locaux pour rduire le tabagisme avec du
financement et une coordination continue qui runirait rgulirement les agents de liaison des
tats pour partager des ides sur les programmes. Au niveau national, les agents de liaison
doivent concentrer leurs efforts de diffusion en utilisant les mdias de masse parce que les jeunes
de diffrents milieux rpondent de la mme faon aux messages des mdias pour prvenir le
tabagisme. Ils doivent galement utiliser ou crer des opportunits pour amliorer la diffusion des
programmes qui ont t dmontrs efficaces. Une fois les programmes identifis et linformation
sur ces programmes dissmine, le choix dadopter un programme en particulier revient aux
dcideurs locaux en fonction des besoins et des standards de la communaut qui ce
programme sadressera.

ANNEXE 10

DESCRIPTION SOMMAIRE DE CINQ LMENTS DE
CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC SELON
LES CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
ANNEXE 10 DESCRIPTION SOMMAIRE DE CINQ LMENTS DE
CONTREMARKETING DES PRODUITS DU TABAC SELON LES
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
(185)

La publicit
La publicit est une tactique de communication dans laquelle les messages sont transmis
directement et plusieurs reprises un large public. La publicit permet le contrle du ton,
du contenu et de la couverture du message. Laction publicitaire visant rduire la
consommation dun produit ou lutilisation dun service et appele soit : publicit de
dissuasion, dmarketing ou contre-publicit.
Les relations publiques
Comme la publicit, les relations publiques constituent une faon de rejoindre le public avec
des messages. Mais dans ce cas, les messages sont transmis par des personnes cls des
mdias (mdias gatekeepers), des personnes impliques ou affectes par le programme de
contrle du tabagisme (stakeholders), des leaders dopinions ou autres personnes influentes
avec qui des intervenants de sant publique ont dvelopp des liens suivis. Les relations
publiques visent favoriser la dissmination de messages et dinformations travers des
intermdiaires, le plus souvent les mdias dinformation. De faon gnrale, le public cible
considre ces sources dinformation comme tant plus objectives et fiables que la publicit.
Le plaidoyer par les mdias (media advocacy)
Le plaidoyer par les mdias est lutilisation stratgique des mdias et de linfluence de la
communaut (community advocacy) pour faire progresser une cause sociale ou un
changement de politique. Le plaidoyer par les mdias se concentre sur les politiques
publiques ou les rgles domestiques pouvant produire des changements sociaux. Cette
tactique est plus dcentralise, en lien avec la proccupation de la communaut. Cest
travers les mdias que les militants obtiennent un accs et une voix dans le processus de
prise de dcision. Le plaidoyer par les mdias inclut la rdaction de lettres aux diteurs, la
recherche et la prparation de matriel pour duquer et attirer lattention des mdias, la
rponse aux appels des journalistes etc.
Le marketing populaire (grassroots marketing)
Le marketing populaire encourage les gens participer au programme de contremarketing. Il
amne de nouvelles personnes simpliquer, augmente lengagement de celles dj
rejointes par la campagne et emploie celles dj impliques augmenter lexposition de la
population aux messages ou services cls du programme. Le marketing populaire implique
de crer des liens et des partenariats avec des organisations, des groupes communautaires
et des personnes-cls de la communaut et dorganiser diffrents vnements, concours,
activits auprs de diffrents publics cibles.
Lalphabtisation applique aux mdias (mdia literacy)
Lalphabtisation applique aux mdias consiste comprendre le fonctionnement des
mdias autant pour dconstruire et faire une analyse critique des messages produits par les
diffrents mdias que pour apprendre comment raliser des messages prosant efficaces
visant neutraliser les messages de lindustrie du tabac.

ANNEXE 11

DESCRIPTION SOMMAIRE DES PRINCIPAUX CANAUX DE
TRANSMISSION DES MESSAGES DE CONTREMARKETING SELON
LES CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
ANNEXE 11 DESCRIPTION SOMMAIRE DES PRINCIPAUX CANAUX DE
TRANSMISSION DES MESSAGES DE CONTREMARKETING
SELON LES CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION
(185)

Canaux interpersonnels
Les canaux interpersonnels placent les messages de sant dans un contexte familier. Les
mdecins, les amis, les membres de la famille, les ducateurs, les entraneurs sont des
exemples de canaux interpersonnels pour atteindre le public cible.
Linfluence travers les contacts interpersonnels peut mieux fonctionner quand le public
cible est dj familier avec le message comme par exemple, aprs lavoir entendu dans les
mdias. De mme, les approches mdiatiques sont plus efficaces pour changer les
comportements quand elles sont compltes par les canaux interpersonnels.
Canaux communautaires et organisationnels
Les canaux communautaires et organisationnels peuvent renforcer et augmenter la porte
des messages mdiatiques en ajoutant de la crdibilit et de la lgitimit ces messages.
Les groupes communautaires et les organisations peuvent dissminer du matriel de
promotion de la sant, tenir des vnements et offrir de la formation relie aux messages de
contrle du tabagisme. Les leaders de la communaut, (mdecins, professionnels de la
sant, leaders religieux, politiques ou sociaux etc.) peuvent tre des canaux efficaces pour
influencer les politiques et devenir dexcellents canaux interpersonnels
Canaux des mdias de masse
Les canaux des mdias de masse offrent une multitude dopportunits de dissminer les
messages de contremarketing. La radio publique ou communautaire, les missions de
tlvision publique ou sur le cble, de divertissement ou daffaires publiques, les magazines,
les journaux, les envois par la poste, les panneaux-rclame, etc. sont autant dexemples de
canaux de transmission des mdias de masse. On peut utiliser une varit de format et de
canaux de diffusion. On choisit ceux qui sont les plus susceptibles datteindre le public cible,
avec le plus defficacit. Les campagnes mdiatiques constituent entre autres, une approche
qui a fait ses preuves pour sensibiliser, inciter chercher de linformation ou des services,
augmenter les connaissances, changer les attitudes et mme susciter certains changements
dans les intentions comportementales et les comportements. Cependant le changement au
niveau du comportement est gnralement associ des campagnes long terme
comportant de multiples interventions complmentaires.
Canaux de diffusion des mdias interactifs
Les mdias interactifs sont dj utiles et le seront encore plus dans lavenir. Les sites
Internet, les tableaux daffichage lectronique, les forums de discussion, le clavardage (chat
rooms), les CD-Roms en sont des exemples. Ces mdias permettent de diffuser des
messages trs cibls et davoir de la rtroaction de la part du public. Le programme de
contremarketing peut utiliser ces mdias pour envoyer, par le courrier lectronique, des
messages individuels, de linformation, de la publicit, pour faire des enqutes, pour
changer avec des pairs ou des partenaires, des ides et du matriel prt tre utilis, etc.

ANNEXE 12

EFFICACIT ET FAISABILIT DES INTERVENTIONS
DE PRVENTION DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES :
QUALIT DE LA PREUVE
ANNEXE 12 EFFICACIT ET FAISABILIT DES INTERVENTIONS DE
PRVENTION DU TABAGISME CHEZ LES JEUNES : QUALIT
DE LA PREUVE

Types
dintervention
Efficacit et faisabilit : qualit de la preuve
Interventions en milieu scolaire
Curriculum en
classe
Recommandations des experts : CDC 1994
(40)
; CDC 1999
(6)
.
On dispose dune quantit considrable de donnes dvaluation provenant
dtudes exprimentales et quasi-exprimentales
(29)
. Plusieurs revues et mta-
analyses couvrant prs de 200 tudes ont examin lefficacit des curriculums.
La majorit des tudes ont t faites chez les lves du niveau secondaire. La
synthse des recherches dmontre que les curriculums scolaires donnant les
meilleurs rsultats court terme sont ceux bass sur les influences sociales. Ils
rduisent le tabagisme, retardent linitiation et crent le changement recherch
dans les attitudes envers le tabagisme.

Analyse des tudes par la Cochrane review
(47)
.
15 tudes rigoureuses dans lesquelles le modle sur les influences sociales est
le mode dominant dintervention. Les rsultats sont partags. Les tudes les
plus rcentes remettent en question limpact long terme des programmes de
prvention en milieu scolaire et suscitent une controverse.

Analyse dtudes faites au Qubec.
Les tudes menes auprs des lves du primaire, par Ct, Godin, Gagn
(2002)
(67)
et Renaud et coll. (1998)
(68)
ont respectivement conduit des
rsultats nuls et contraires aux effets recherchs. Un panel dexperts a
recommand de revoir les lignes directrices des CDC (1999)
(6)
pour les enfants
de 12 ans et moins, en particulier pour les 9-10 ans
(69)
. Ces donnes remettent
en question la pertinence de diriger les efforts de prvention au primaire et
suscitent une controverse.

Faisabilit: Les enqutes faites aux tats-Unis montrent une implantation trs
limite des lignes directrices pour les programmes scolaires des CDC et en
particulier des curriculums scolaires.
Concours Classe Deux tudes avec un devis mthodologique non satisfaisant.
Les politiques
antitabac en milieu
scolaire
Recommandations des CDC (1994)
(40)
, CDC (1999)
(6)

La preuve de lefficacit de cette mesure sappuie sur quelques tudes menes
dans diffrents pays (Australie, tats-Unis, Grande-Bretagne). Ces tudes se
sont penches sur les effets dune politique antitabac qui sapplique tous,
lintrieur comme lextrieur de ltablissement denseignement, sur la
prvalence et la consommation de tabac chez les jeunes. Le nombre dtudes
est limit mais dans la grande majorit, les rsultats sont positifs.

Faisabilit: Le Colorado et lOntario ont document et dmontr la faisabilit de
limplantation de cette mesure.

Types
dintervention
Interventions
auprs des parents
Plusieurs tudes ont dmontr que les attitudes et les comportements des
parents de mme que lexistence ou non de rgles antitabac la maison,
influencent le tabagisme des jeunes. Cette mesure est donc recommande par
lensemble des experts
(6,7,40,109)
.

La preuve de lefficacit des interventions auprs des parents est faible.
Lvaluation de quelques programmes communautaires rigoureux qui ont inclus
une composante principale sadressant aux parents a montr quil tait
probable que laction mene auprs des parents ait eu un impact positif sur les
comportements sant des jeunes
(89,118,120)
.

Faisabilit: Les tudes montrent quil est difficile de faire participer les parents
aux activits de prvention demandant un dplacement
(74)
.
Implication des
jeunes

Recommandation de plusieurs groupes experts
(29,74,274)
. Il est recommand
dimpliquer les jeunes la fois dans le processus de dveloppement et dans
limplantation de programmes.

Trs peu de rsultats de recherche sur les interventions faites par les jeunes
pour les jeunes ont t values mais ces rsultats sont positifs.
On ne dispose pas lheure actuelle dindications ou de descriptions sur la
faon dimpliquer efficacement les jeunes (comment et quand).

Impliquer activement les jeunes est considr comme une innovation
prometteuse. Il sagit dune stratgie dintervention en plein dveloppement.
Lois et rglements
Restriction de la
promotion et de la
publicit

Selon le rapport du Surgeon General (2000)
(7)
, un nombre considrable de
preuves ont t accumules montrant que la publicit et la promotion sont des
incitatifs puissants pour commencer et continuer fumer. Mais peu dtudes
ont port sur les effets des restrictions sur le tabagisme des jeunes.

Les chercheurs valuent quune interdiction complte peut rduire la
consommation de tabac dans la population gnrale et avoir un impact notable
sur linitiation du tabagisme chez les jeunes
(29)
.
Rglementation de
lemballage et
ltiquetage, et
autres lments de
mise en march et
de distribution
Des avertissements pour la sant sont imprims depuis 1989 et avec des
images depuis 2000 pour informer les citoyens des dangers du tabagisme.
Aucune tude na t ralise pour connatre limpact de ces avertissements
sur linitiation du tabagisme chez les jeunes.
(138)

Plusieurs tudes ont montr quun emballage neutre pourrait tre efficace pour
dissuader les jeunes de commencer fumer.
(140)

Lanalyse des enqutes sur lusage du tabac montre que les consommateurs
se font berner par les appellations douces , lgres , etc. Ainsi, ces
appellations trompeuses favorisent lexprimentation chez les jeunes et le
maintien de la consommation de cigarettes par les fumeurs.
(156,157)

Restrictions de
laccessibilit
Preuve: Quelques tudes (tudes de cas de communauts et tudes avec
devis quasi-exprimentaux) montrent que les lois qui interdisent la vente de
tabac aux mineurs peuvent rduire la consommation de tabac chez les
adolescents lorsque la loi est respecte par la trs grande majorit des
dtaillants et que la communaut simplique activement
(145)
.

Faisabilit: Les tudes montrent que linterdiction de vendre des produits du
tabac aux mineurs est trs peu respecte par les dtaillants
(7)
.
Types
dintervention
Restrictions de
laccessibilit
(suite)
Controverse: La ncessit dune application rigoureuse de linterdiction (qui
ncessite un investissement important) et le nombre relativement limit des
tudes dmontrant lefficacit de la mesure entranent une controverse sur
lintensit des efforts accorder celle-ci.
Restrictions de
lusage du tabac
Linterdiction totale de fumer et toute restriction qui limite lusage du tabac dans
les lieux publics ferms et les lieux de travail sont fortement recommandes par
le US Task Force on Community Preventive Services
(8)
. Les rapports du
Surgeon General
(7)
et de lInstitute of Medicine (1994)
(35)
recommandent
galement cette mesure.

La preuve de lefficacit de linterdiction de fumer dans les lieux publics et de
travail est base sur un nombre important de rsultats dvaluation chez les
adultes.

Lanalyse dune vingtaine dtudes dans le rapport du Surgeon General
(2000)
(7)
et de neuf tudes rigoureuses part le US Task Force on Community
Preventive Services
(8)
a montr que linterdiction de lusage du tabac dans les
lieux de travail est efficace pour diminuer la consommation de tabac et
augmenter la cessation. Leffet de cette mesure est moins solidement dmontr
pour la prvalence du tabagisme.

Les quelques tudes menes auprs des jeunes ont montr que restreindre
lusage du tabac en particulier lcole rduisaient le tabagisme chez ces
derniers
(29)
.
Augmentation du
prix des produits du
tabac
Laugmentation des taxes est fortement recommande par le US Task Force on
Community Preventive Services. Selon le Surgeon General des tats-Unis,
augmenter les taxes daccises sur les produits du tabac est largement
considr comme la mesure la plus efficace de prvention et de contrle du
tabagisme
(7)
.

On dispose dune quantit considrable de donnes dvaluation de lefficacit
de laugmentation du prix des produits du tabac sur le comportement tabagique
(prvalence, consommation) des jeunes.

Le rapport du Surgeon General des tats-Unis a rpertori 21 tudes prouvant
lefficacit de la hausse du prix du tabac sur lusage quen font les adolescents
et les jeunes adultes. Sur ces 21 tudes, 17 ont dmontr une diminution de la
prvalence du tabagisme et de la quantit de produits du tabac consomms
provoque par laugmentation du prix des produits
(7)
.

(8)
a analys 8 des 21
tudes recenses par le Surgeon gnral et en arrivent aux mmes
conclusions sur lefficacit de la mesure.

Faisabilit: Selon le US Task Force on Community Preventive Services
(8)
, aux
tats-Unis, une opposition politique bien organise et finance constitue une
barrire importante limplantation dintervention visant laugmentation des
taxes. Lenvironnement sociopolitique canadien et qubcois semble plus
propice laugmentation du prix des produits du tabac
(266)
.

Types
dintervention
Dmarketing

Action publicitaire
visant rduire la
consommation dun
produit ou lutilisation
dun service

Programme de contremarketing recommand par les experts
(6,35,185)

(8)
recommande
fortement les campagnes mdiatiques lorsquelles sont implantes avec
dautres mesures de contrle du tabagisme.

Analyse des tudes par la Cochrane Review
(189)
: Sur 63 tudes sur le rle des
mdias, 6 tudes rigoureuses ont t retenues (devis exprimental). Les
rsultats ont t partags : deux tudes ont obtenus des rsultats positifs.

Analyse des tudes par le US Task Force on Community Preventive
Services
(8)
: Sur 12 tudes rigoureuses retenues pour lanalyse, 10 ont montr
des rsultats positifs. Les sept tudes ayant une dure de plus de deux ans ont
montr les rductions les plus marques de la prvalence du tabagisme chez
les jeunes. Les campagnes mdiatiques taient combines dautres
stratgies de prvention du tabagisme. Il est donc difficile dvaluer la
contribution exacte des mdias. Le US Task Force on Community Preventive
Services conclut que les tudes fournissent une preuve solide de lefficacit
des campagnes mdiatiques rduire le tabagisme juvnile, lorsque
combines une augmentation du prix et de lducation en milieu scolaire ou
dautres programmes communautaires.

valuation des campagnes au niveau des tats :
Les campagnes mdiatiques ont constitu une composante importante de
plusieurs programmes de contrle du tabagisme. Lvaluation a pos des
dfis importants car il est difficile disoler les effets des campagnes mdias
des autres composantes.
Au Massachusetts et en Californie, les taux de tabagisme chez les jeunes
sont respectivement demeurs stables ou ont lgrement augments alors
quils avaient progress de faon beaucoup plus importante dans le reste
des tats-Unis.
En Floride, les campagnes mdiatiques ont reprsent un volet du
programme cologique de contrle du tabagisme ne sadressant quaux
jeunes de 1998 2000. Le programme a entran un dclin marqu du
tabagisme chez les jeunes.
Caractristiques des campagnes
Lanalyse de lefficacit des campagnes mdiatiques de 8 pays et 10 tats
amricains faite par les CDC
(213)
fournit des renseignements trs utiles sur le
contenu, le ton et la prsentation des messages.

En ce qui a trait au contenu, les messages qui apparaissent exercer le plus
dinfluence auprs des jeunes portent sur :
1. Les effets du tabagisme sur la sant prsents laide dhistoires crdibles
suscitant lmotion ou laide de prsentations visuelles ralistes.
2. Les pratiques trompeuses de lindustrie. Ces messages ncessitent une
prparation et une dmarche ducative plus complte pour que les jeunes
les comprennent bien.
3. Lapprobation/dsapprobation sociale et les habilits refuser.
4. Les effets de la fume secondaire de tabac.

Types
dintervention
Dmarketing (suite) Publics cibles
En prsence dun budget suffisant, la population gnrale et les jeunes
devraient tre cibls. Lorsque le budget est restreint, le choix du public cible
privilgier divise les experts en contrle du tabagisme.
Interventions
communautaires

Selon les CDC (1999)
(6)
les interventions au niveau local doivent reprsenter
une composante essentielle des programmes cologiques de contrle du
tabagisme. Les travaux de Frohlich, Potvin et coll.
(249-251)
(1999, 2002)
dmontrent avec acuit limportance de lenvironnement local dans les choix de
sant.

Lanalyse des 13 tudes de les Cochrane Review ont conduit les auteurs
conclure quil y a un soutien limit lgard de lefficacit des interventions
communautaires dans leur capacit prvenir linitiation du tabagisme chez les
jeunes
(237)
.

(29)
, un petit nombre dessais contrls
dinterventions communautaires (telles que les projets dcrits dans la section
2.5.2.3 sur limplication des parents) et les rsultats rcents des programmes
cologiques de contrle du tabagisme de plusieurs tats amricains dont
lintervention communautaire constituait une composante essentielle attestent
de la capacit de ces interventions affecter le comportement tabagique des
jeunes de faon positive.

Le nombre restreint dvaluations avec devis exprimental ou quasi-
exprimental offre une preuve limite de lefficacit de cette mesure. On ne sait
pas, par ailleurs, quelles interventions fournissent le plus de bnfices pour la
quantit de ressources investies et quelles sont celles qui sont le plus utiles
pour rduire le tabagisme chez les jeunes.
Programme
cologique
(Combinaison de
plusieurs types
dintervention)
Recommandation des experts: USDHHS, 2000
(7)
; Comit consultatif canadien
sur la sant de la population
(252)

Analyse de limpact des programmes cologiques des tats pris
individuellement (Massachusetts, Arizona, Oregon, Floride, Californie)
(7,204)
.
Rsultats: Baisse de la consommation de cigarettes par habitant et baisse de la
prvalence du tabagisme chez les adultes et chez les jeunes. En Californie :
rduction des cancers du poumon et des dcs par maladies cardiaques.

Comparaison des rsultats des programmes cologiques de diffrents tats en
fonction de leur niveau de financement.
La relation dose effet mise en vidence ajoute la robustesse de la preuve.

Analyse conomtrique rigoureuse dmontrant limpact des programmes sur la
consommation de cigarettes.
Laugmentation du financement des programmes est associe la rduction de
lusage du tabac.

Limites des tudes
On ne sait pas quelle combinaison dinterventions est la plus efficace, ni quelle
intensit, frquence et dure optimale doivent avoir les interventions
(7,p.13)
.

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