De Gustavo Arzola en AVENFORT (Archivos) Editar documento
Aminoglucsidos: Infecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli yKlebsiella. La tobramicina es especialmente activa frente a Pseudomonas aeruginosa. Neomicina se indica para profilaxis de cirugaabdominal. Efectivo contra bacterias anaerbicas (ms no los facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. La netilmicina es activa frente a varios organismos resistentes a la gentamicina y tobramicina. Ansamicinas: Experimental: antibitico antitumor Carbacefem: Infecciones respiratorias altas e infecciones urinarias. Carbapenem: Bactericidas para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera emprica. (Nota:MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la inactivacin y toxicidad en los tbulos renales. Ertapenem tiene mejor actividad frente aenterobacterias. Cefalosporinas (de primera generacin): Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactmico, por lo que son tambin antibiticos bactericidas.Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli yKlebsiella. Cefalosporinas (de segunda generacin): Son ms eficaces que la penicilina frente a losbacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos.3 Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter,Neisseria, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Cefalosporinas (de tercera generacin): Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactmicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxisprevia a ciruga ortopdica, del abdomen y pelvis. Cefalosporinas (de cuarta generacin): Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos. Cefalosporinas (de quinta generacin): Actividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Glicopptidos: Pacientes criticamente enfermos y con hipersensibilidad demostrada a losbetalactmicos. Macrlidos: Infecciones por estreptococo, sfilis, infeccin respiratoria, infeccin por Mycoplasma,enfermedad de Lyme. Monobactmicos: Activo frente a bacterias Gram negativas aerbicas, como las enterobacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria.28 Inactivo frente a cocos Gram positivos, anaerobios y Acinetobacter. Penicilinas: Amplia gama de infecciones, penicilina an se indica en infecciones estreptoccicas, sfilis y enfermedad de Lyme Polipptidos: Infecciones del ojo, odo y vejiga, usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectado. Quinolonas: Infecciones del tracto urinario, prostatitisbacteriana, neumona adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, infecciones pormicoplasma, gonorrea. Poca actividad frente a organismos anaerbicos. Sulfonamidas: Infecciones urinarias (con la excepcin de sulfacetamida y mafenida); mafenida se usa como tpico para quemaduras. Tetraciclinas: Sfilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma yRickettsia, as como acn
OTROS: Cloranfenicol: Efectividad contra Gram-positivos y Gram-negativos, as como anaerbios Clindamicina: Infecciones por bacterias anaerobias, acn, profilaxis previa ciruga y algunos casos deStaphylococcus aureus resistente a la meticilina. Lincomicina: Infecciones por acn, profilaxis previa ciruga y ciertos organismos como actinomycetes,mycoplasma y algunas especies dePlasmodium. Metronidazol: Protozoos y grmenes anaerobios incluyendoBacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella,Clostridium difficile y C. perfringens,Eubacterium, Peptococcus, Giardia yPeptostreptococcus. Pirazinamida: Antituberculoso Se denominan signos vitales, a las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo. Los Signos Vitales son: Respiracin Pulso Reflejo Pupilar Temperatura Presin Arterial Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la respiracin y el pulso. La determinacin de la temperatura y la presin arterial se realiza a nivel institucional, debido a que casi nunca poseemos los equipos para la medicin de signos vitales. (Ya que por lo general no andamos cargando todo el tiempo el equipo necesario). El control de la respiracin y el pulso, adems de ser necesario para determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo. La respiracin consta de dos fases: La inspiracin y la espiracin Durante la inspiracin se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en laespiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. Cifras normales de la respiracin Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre La hemorragia; aumenta la respiracin La edad; a medida que se desarrolla, la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. Cifras normales son: Nios de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Nios hasta seis aos 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto Procedimiento para controlar la respiracin Para controlar la respiracin, t como auxiliador, debes contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiracin y la espiracin como una sola respiracin. Coloca al lesionado en posicin cmoda (acostada) en caso de vmito con la cabeza hacia un lado. Afloja las prendas de vestir. Inicia el control de la respiracin observando el trax y el abdomen, de preferencia despus de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar as que cambie el ritmo de la respiracin. Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleves al lesionado a un centro asistencial o llegue el mdico. Pulso Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. Cifras normales del pulso El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad. Bebs de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto Nios 80 A 100 Pulsaciones por minuto Adultos 72 A 80 Pulsaciones por minuto Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto Sitios para tomar el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son : En la sien (temporal) En el cuello (carotdeo) Parte interna del brazo (humeral) En la mueca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Los ms comunes son el pulso radial y el carotdeo. Recomendaciones para tomar el pulso Palpa la arteria con tus dedos ndice, medio y anular. No palpes con tu dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es ms perceptible y se confunde con el tuyo. No ejerzas presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero Anota las cifras para verificar los cambios. Manera de tomar el pulso carotdeo En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin y por ser el que pulsa con ms intensidad. La arteria carotdea se encuentra en el cuello al lado de la trquea, para localizarlo has lo siguiente: Localiza la manzana de Adn Desliza tus dedos hacia el lado de la trquea Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso por minuto Manera de tomar el pulso radial Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible: Palpa la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar Coloca tus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria. Cuenta el pulso en un minuto Manera de tomar el pulso apical Se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn. Este tipo de pulso se toma en nios pequeos (bebs). Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso en un minuto Reflejo Pupilar Normalmente las pupilas se contraen al estmulo de la luz. Si ambas pupilas estn ms grandes de lo normal (dilatadas), la lesin o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si ambas pupilas estn ms pequeas de lo normal (contradas), la causa puede ser una insolacin o el uso de drogas tales como narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao, sospecha de una herida en la cabeza o una parlisis. Manera de tomar el reflejo pupilar Si tienes una lamparita pequea, alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae. Si no cuentas con una lamparita, abre rpidamente el prpado superior y observa la misma reaccin. No realices esta maniobra si hay seales de heridas u objetos extraos dentro de los ojos. Si no hay contraccin de una o de ninguna de las dos pupilas, pudiera haber dao neurolgico serio. Presin arterial: S/D mm/hg Sistlica: 100-140 mm/hg Diastlica: 60-90 mm/hg
Variaciones en los valores: + de 140/90 es hipertensin - de 100/60 es hipotensin
Se debe hacer nfasis en que para realizar una medicin certera de los signos vitales se debe dejar reposar a los pacientes de 5 a 10 minutos.
El sistema digestivo tiene la funcin de procesar el alimento, separando las protenas, los hidratos de carbono, los minerales, las grasas y otras sustancias que necesita el cuerpo, e introducirlo todo en la corriente sangunea de modo que lo pueda utilizar el cuerpo. El tracto digestivo comienza en la boca, donde la mandbula y la lengua comienzan a deshacer el alimento con la ayuda de la saliva secretada por las glndulas salivares. El alimento masticado, combinado con la saliva, se ingiere y se transporta por el esfago mediante movimientos peristlticos (contrctiles) hasta el estmago. En el estmago, el alimento se combina con cido clorhdrico que ayuda a deshacerlo ms. Cuando se ha digerido completamente el alimento, el resto de fluido, denominado quimo, pasa a travs del ploro a los intestinos grueso y delgado. En el largo y serpenteado intestino delgado, se absorben de la corriente sangunea los nutrientes del quimo, dejando los residuos que no sirven. Estos residuos pasan a travs del colon (donde la corriente sangunea absorbe la mayor parte del agua) y se introducen en el recto donde se almacenan antes de excretarse. Estos desechos slidos, denominados heces, se unen y en el proceso de excrecin pasan a travs del canal anal y el ano. A lo largo del tracto digestivo, el pncreas, el bazo, el hgado y la vescula biliar segregan enzimas que ayudan durante el proceso digestivo. Ano: El ano es el esfnter que regula el orificio inferior del tracto digestivo. El esfnter mantiene el ano cerrado, abrindolo durante la excrecin para permitir que pasen las heces. Apndice: El apndice es una pequea unin con forma de gusano en el extremo del ciego. Por su forma, a veces se le llama apndice vermiforme (forma de gusano). La evidencia nos ha mostrado que en la antigedad el apndice debera haber tomado parte en la digestin de materia duradera, como la quitina de insecto o la corteza de rbol, pero ahora es aparentemente vestigial (innecesario) en la anatoma moderna. La inflamacin del apndice se denomina apendicitis y su eliminacin es una de las operaciones quirrgicas que se realizan ms a menudo. Esfago: El esfago es el tubo largo y flexible que comienza en la faringe y termina en el cardias en la parte superior del estmago. El esfago medio tiene unos veinticinco coma cuatro centmetros de largo, y sus paredes estn formadas de fibra muscular que realizan movimientos de contraccin (denominados perstasis) para impulsar el bolo (glbulos) de alimento masticado con saliva hacia el estmago. El malestar por acidez se produce cuando el cido estomacal se vierte en el esfago. Dado que el esfago no tiene una capa de mucosa como la tiene el estmago, el cido produce dolor que se genera justo detrs del esternn y parece que viene del corazn, de ah que se utilice bastante el trmino "acidez". Vescula biliar: La vescula biliar tiene la funcin de concentrar y almacenar la bilis que produce el hgado en forma diluida y secretar la bilis a travs del conducto cstico al duodeno donde puede ser de utilidad en el proceso de digestin. La vescula biliar es un rgano azul verdoso, de unos siete coma sesenta y dos centmetros y est situada en la superficie inferior del hgado. La bilis est compuesta de colesterol, sales biliares y pigmento biliar. La bilis no es fundamental para la supervivencia del ser humano, y podra eliminarse sin que produjera graves efectos adversos. La cristalizacin de las sales biliares en la vescula biliar da origen a clculos biliares, que a menudo requieren operacin quirrgica. Intestino grueso: El intestino grueso es un amplio tubo ondulado que recibe el producto resultante de la digestin del intestino delgado y lo transporta hasta que se excreta, y sigue procesando el material que llega. Cualquier material alimenticio que no se haya absorbido se almacena en el intestino grueso hasta que el cuerpo pueda reabsorber el agua del mismo de forma parcial, despus pasa los residuos por el ano para su eliminacin. La sobre absorcin de agua de los materiales residuales puede que deje las heces duras y ligeramente secas que pueden chocar, dificultando su eliminacin. Esta condicin se conoce como estreimiento. Si no se reabsorbe suficiente lquido, normalmente debido a infecciones vricas o mala nutricin, el intestino grueso pasa demasiado lquido al ano, dificultando el control de la eliminacin. Esta condicin, y el fluido (que a menudo daa los tejidos anales) se conoce como diarrea. El intestino grueso est dividido en ocho secciones: el ciego, el apndice, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo, el recto y el ano. Hgado: El hgado es la glndula ms grande del cuerpo y tiene varias funciones importantes. Pesa aproximadamente un kilo trescientos cincuenta y nueve gramos y es de color rojo-marrn; este rgano presenta un alto grado de vascularidad que es lo que le da el color oscuro. La mayor parte est situada en el lateral derecho de la cavidad abdominal, justo sobre el duodeno; el hgado ayuda a la digestin de las grasas secretando bilis al duodeno. El hgado tambin destruye los glbulos rojos, forma la urea para la excrecin de los restos nitrogenados, forma el fibringeno que se utiliza en la coagulacin de la sangre, almacena glucgeno, que ayuda en el metabolismo y almacenamiento de las vitaminas y produce sustancias protectoras y antitxicas, entre muchas de sus funciones. Boca: La boca es un rea voluble de la anatoma humana, encargada de articular la voz, degustar, masticar y tragar alimento. La cavidad bucal est situada justo debajo de la cavidad nasal y est formada por los huesos palatinos y la apfisis palatina de la maxilar en la parte superior y por la mandbula en la parte inferior. En la apertura de la cavidad bucal estn los labios, que son estructuras musculares recubiertas de una fina piel membranosa. Los labios ocluyen la cavidad bucal durante la masticacin para retener dentro el alimento y el lquido, ayudan a controlar el alimento durante la masticacin y facilitan la articulacin de la voz. Dentro de la cavidad bucal, los dientes se extienden por debajo desde sus alvolos maxilares y por encima desde sus alvolos mandibulares para formar el arco dental. Los msculos y la piel de las mejillas cubren los laterales externos de la cavidad bucal, mientras que las estructuras musculares de la lengua y el revestimiento mucoso sublingual y los msculos forman la parte inferior de la cavidad bucal. Cuando se introduce alimento en la boca, los labios se cierran, a la vez que las glndulas salivares producen saliva. La saliva lubrica la boca y humedece el alimento. La superficie interior de los labios, la lengua y las mejillas controlan el alimento situndolo entre los dientes para que pueda triturarse. Con una accin combinada de estos movimientos y un movimiento semicircular y afilado de los dientes, se tritura el alimento y se forma una pasta con la saliva. Las enzimas de la saliva comienzan a separar el alimento y la lengua mueve una parte de esta pasta alimenticia hacia la parte posterior de la cavidad bucal impulsndola arriba y detrs a lo largo del paladar duro. El paladar blando, a su vez, se levanta para ocluir la cavidad nasal. La bola de pasta alimenticia, denominada bolo, pasa a la faringe. La epiglotis baja para cubrir las vas respiratorias de modo que el alimento no se introduzca en la laringe. Desde la faringe, se producen contracciones, denominadas movimientos peristlticos, que impulsan el bolo hacia abajo y a travs del esfago al estmago, donde se digieren ms. Pncreas: El pncreas es una glndula con forma de lbulo grande que tiene la funcin de secretar la hormona insulina y un fluido alcalino que ayuda al proceso de digestin. La insulina es importante en la utilizacin de azcar en la sangre y la carencia de esta hormona produce la diabetes mellitus. El fluido digestivo se secreta directamente al duodeno, justo debajo del estmago en el tracto digestivo. Duodeno es la parte del intestino delgado que conecta el estmago con el yeyuno. Despus de que los alimentos se combinan con el cido gstrico, descienden al duodeno, donde se mezclan con la bilis proveniente de la vescula biliar y los jugos digestivos del pncreas. La absorcin de vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno. Mide unos 18 cm. El yeyuno (intestino delgado) es una de las partes del intestino delgado, entre el duodeno y el leon. Su funcin es realizar la absorcin de las sustancias del quimo alimenticio. En este tramo del intestino delgado acta el jugo intestinal, que degrada al mnimo los hidratos de carbono, las protenas y los lpidos. La pared del yeyuno presenta las vellosidades intestinales, cuya funcin es traspasar al torrente sanguneo las sustancias anteriormente sealadas. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aqu las heces fecales salen del cuerpo a travs del ano. Glndulas Salivales: Glndula productora de saliva En el hombre existen ms de setecientas glndulas salivales menores, que secretan saliva por conductos independientes; y tres pares de glndulas salivales mayores: glndula partida, glndula sublingual y glndula submandibular. SIGNOS VITALES Y EL ABC DEL TRAUMA De Gustavo Arzola en AVENFORT (Archivos) Editar documento Son manifestaciones o seales sistmicas originadas por los procesos fisiolgicos y vitales bsicos de nuestro organismo los cuales pueden ser medibles o cuantificables y la presencia de los mismos nos indican vida. Respiracin: La frecuencia respiratoria en adultos estadsticamente y en estado de reposo se encuentra entre 12 a 20 respiraciones por minuto, en nios de ms de 6 meses esta puede llegar hasta las 25 y en recin nacidos de 0-6 meses hasta las 30 respiraciones por minutos. Variaciones en los valores, referencia adultos: + de 20 se denomina taquipnea o hiperventilacin - de 12 se denomina bradipnea o hipoventilacin La detencin momentnea se denomina apnea La dificultad para respirar disnea.
Pulso: El ritmo cardiaco o Frecuencia cardiaca en adultos es de 60 a 100 pulsaciones por minuto en nios mayores de 6 mese puede llegar hasta los 120 y en recin nacidos de 0-6 meses hasta los 140.
Variaciones en los valores, referencia adultos:
+ de 100 taquicardia - de 60 bradicardia Una frecuencia irregular se le denomina arritmia.
El pulso puede ser medido de mane central, es decir directamente sobre el corazn, o de manera perifrica: carotideo, axilar, humeral, radial, cubital, inguinal, femoral, poplteo y pedio.
Temperatura: esta debe estar entre los 36,5 y 37,2c es un paciente afbrico
Variaciones en los valores
+ de 37,2 fiebre, hipertermia. - de 36,5 hipotermia. Rectal 1 min, oral 2 min, axilar de 3 a 5 min.
Respuesta ocular a la luz: Es una condicin natural de todo ser vivo en el cual sus pupilas se contraen en la presencia de una fuerte luz y se dilatan en ausencia de la misma. Pupilas dilatadas, Midriasis Pupilas contradas, Miosis Pupilas asimtricas, Anisocoria
Variaciones en los valores: + de 140/90 es hipertensin - de 100/60 es hipotensin
Se debe hacer nfasis en que para realizar una medicin certera de los signos vitales se debe dejar reposar a los pacientes de 5 a 10 minutos.
ABC DEL TRAUMA. Pasos a seguir para atender una emergencia. Verifique la presencia de signos vitales.
PERMEABILIZAR LA VA AEREA PROTEGER EL EJE CABEZA, CUELLO, TRONCO Aplicar la maniobra frente mentn para colocar la cabeza del lesionado hacia atrs mejora el flujo de aire, extraer cuerpos extraos de las fosas nasales y la boca, las cuales puedan causar, obstruccin. Drenar de la vida area cualquier fluido que pueda causar ahogo colocando al lesionado en una posicin de proteccin lateral teniendo cuidado de no causar una lesin cervical. Colocar collarn.
RESPIRACION ESPONTANEA Estimular la respiracin espontanea del lesionado mediante la ventilacin asistida o respiracin artificial. Aplicacin de RCP en caso de paro cardio-respiratorio
CIRCULACION Atencin de hemorragias mediante la aplicacin de presin en el rea lesionada con vendajes protectores y apsitos hemostticos. Medicin del pulso perifrico. Aplicacin de vitamina K1 En caso de no detener la hemorragia aplicar torniquete, este debe aflojarse cada 15 minutos para verificar si se detuvo la hemorragia durante 3 ocasiones, si ala la tercera no se detuvo ajuste y no soltar mas hasta su atencin quirrgica.
EXAMEN FISICO EXPLORATORIO En sentido cfalo caudal palpe y verifique el estado fsico del lesionado buscando cualquier lesin oculta, busque deformidades, sensibilidad a la presin o rigidez con coloracin ciantica del rea esto sin girar a lesionado para prevenir lesiones cervicales.
EVALUACION NEUROLOGICA Evale el estado de las pupilas y su respuesta a la luz. Pruebe la sensibilidad perifrica con estmulos dolorosos en los dedos de las manos y pies. Evale el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
ESCALA DE GLASGOW Apertura ocular Espontnea: 4 Al estmulo verbal (al pedrselo): 3 Al recibir un estmulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Respuesta motora Cumple rdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estmulo doloroso: 5 Retira ante el estmulo doloroso: 4 Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3 Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2 No responde: 1