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Educacin Mdica Continua SAVAL

Formacin de competencias en pediatra


SOCHIPE 2014
Dra. Paula Muoz
1


DERMATITIS


Dra. Paula Muoz Moller
Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna
CMP Clnica Santa Mara
Profesor Asistente U. de Chile

Objetivos!
! Dermatitis
! Dermatitis de Contacto
! Dermatitis Atpica
! Dermatitis Seborreica
! Dermatitis del Paal
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Dermatitis
Aguda
Crnica
Crnica reagudizada

Contacto irritativa
Contacto alrgica

! PRURITO
! ARDOR

! Eritema
! Edema
! Vesculas
! Exudacin y
costras
! Descamacin
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Dermatitis de Contacto
! Evitar contactantes, lubricacin, antihistamnicos
orales para manejo de prurito y corticoides
tpicos.
Dermatitis Atpica
! Enfermedad inflamatoria, pruriginosa y crnica de
la piel.
! Niveles elevados de IgE srica e historia personal
o familiar de alergias tipo I, rinitis alrgica y asma.
! Influencia de elementos del medio ambiente.
! Prevalencia en !. 10 - 20% de la poblacin infantil.
! Ms frecuente en pases industrializados.
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Dermatitis Atpica
! 60% se presenta antes del ao. 70% mejora en la
adolescencia.
! Factores Intrnsecos:
! Alteraciones Genticas - Alteraciones de Barrera
! Alteraciones Inmunolgicas - Alteraciones Psicolgicas
! Factores Extrnsecos:
! Aeroalergenos, Dieta, Irritantes, Microorganismos

Dermatitis Atpica
! Genes relacionados con la funcin de barrera
cutnea: Filagrina.
! Alteraciones de Barrera:
! Estructural.
! Deficit de ceramidas.
! Desequilibrio entre proteasas e inhibidores.
! " capacidad retencin agua y "pH.
! En piel afectada y aparentemente sana.
! Facilita la irritacin, prurito y dermatitis.
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Dermatitis Atpica
Enfermedad alrgica con manifestaciones cutneas

Defecto de barrera
Enfermedad cutnea que predispone a alergias

! Teora Outside - Inside
Dermatitis Atpica
! Prurito
! Eccema
! Xerosis
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Lactante Infantil Adulto
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Xerosis y Pitiriasis Alba
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Dermatosis Plantar Juvenil
Eccema Numular
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Complicaciones
Dermatitis Atpica

Hanifin y Rajka (1980) 3 Mayores + 3 Menores
Criterios Mayores
! Prurito
! Morfologa y distribucin tpica
! Curso crnico
! Historia personal o familiar de atopia
! Xerosis Ictiosis/hiperlinearidad Queratosis pilar Reactividad test cutneos IgE srica elevada
! Tendencia a infecciones Dermatitis de manos y pies Eccema pezn Queilitis
! Conjuntivitis recurrente Lnea Dennie Morgan Queratocono
! Catarata subcapsular anterior Ojeras Palidez / eritema facial Pitiriasis alba
! Prurito al transpirar Intolerancia a la lana y solventes Acentuacin perifolicular
! Hipersensibilidad alimentaria Curso influenciado por ambiente Dermografismo blanco

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Dermatitis Atpica

Grupo de Trabajo Britnico (1994)
Enfermedad cutnea pruriginosa en los ltimos 12
meses + 3:
1. Edad de inicio anterior a los 2 aos (no en <4 aos)
2. Historia de afeccin flexural
3. Historia de xerosis
4. Historia personal de atopia (en <4 aos fliar 1)
5. Dermatitis flexural visible
Dermatitis Atpica
! Diagnstico Clnico
! Laboratorio: Dudas en el diagnstico, evolucin
trpida y cuadros severos, identificar factores
gatillantes, evaluar severidad, complicaciones.
! IgE total y especfica.
! Eosinfilos en sangre.
! Test cutneo.
! Prueba de parche atpico.
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Dermatitis Atpica
Tratamiento
! Educacin
! Medidas Generales
! Aliviar el prurito y
mejorar calidad de vida

Dermatitis Atpica

Mejorar la funcin de barrera de la piel.
Mejorar el ambiente emocional.
Identificacin y eliminacin de los factores
gatillantes.
Bao corto, tibio, sin jabn o syndets. Secar sin
frotar.
Antes de 3 minutos humectar la piel. Alto contenido
de aceite, urea o cido lctico.
Mantener uas cortas y limpias.
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Dermatitis Atpica
! Vestimenta holgada de algodn.
! Lavar ropa con jabn en barra, sin suavizante.
! Mantener temperatura constante.
! Evitar productos irritantes sobre la piel (lana,
antispticos y perfumes)
! Evitar la sudoracin que activa el prurito.
! Climas hmedos (costa) puede ser beneficioso.
! Buena ventilacin y aseo de la habitacin.
! Dietas de restriccin slo en pacientes con alergia
alimentaria.
Dermatitis Atpica
! Corticoides Tpicos
! Antihistamnicos
! Antibiticos
! Inmunomoduladores Tpicos
! Inmunomoduladores Sistmicos
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Dermatitis Atpica
! Corticoides tpicos: Tratamiento estndar. Su
efectividad est ampliamente demostrada.
! Uso a largo plazo intermitente. Una vez al da por
5 a 7 das.
! Inmunomoduladores tpicos: Mecanismo similar a
la ciclosporina.
! Inhibidores de calcineurina y la transcripcin de
citoquinas inflamatorias. (IL-2)
! La FDA recomienda su uso solamente como
agente de 2linea y por perodos cortos e
intermitentes.
Tratamiento Reactivo
Medidas Generales
Brote
Brote Brote
Tratamiento tpico
Tratamiento tpico
Tratamiento tpico


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Tratamiento Proactivo
! J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 feb; 26(2):
133-40
! Ann Dermatol Vol. 22, N 2, 2010
Medidas Generales
Brote
Tratamiento tpico
Tratamiento tpico 2 x sem
Inmunomoduladores
sistmicos y fototerapia
! UVB banda angosta
! Corticoides orales
! Ciclosporina
! Metrotexato
! Interfern gama
! Inmunoglobulina hiperinmune endovenosa
! Azatioprina
! Biolgicos: Omalizumab
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Dermatitis Seborreica
! Inicio 3 - 6 semana de vida en cuero cabelludo.
! Placas color salmn bien circunscritas, confluente.
! Compromiso de cuero cabelludo, cara, cejas, orejas,
pliegues, cuello y axilas.
! Asintomtica.
! Tratamiento:
! Lubricacin.
! Corticoides tpicos de baja potencia.
! Ketoconazol 2% si cuadro es muy severo.
Foto del libro: Dermatologa Peditrica.
Larralde. Abad. Luna. 2 Edicin
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Dermatitis del Paal
! Constituye un SNDROME que abarca mltiples
patologas de presentacin clnica similar.
! Dermatitis de contacto Irritativa
! Candidiasis del paal
! Otros
Dermatitis del Paal
! Dermatitis de Contacto:
! Dermatitis del paal irritativa
! Dermatitis del paal friccional
! Dermatitis erosiva de Jacquet
! Dermatitis de contacto alrgica
! Dermatitis infecciosas:
! Mictica: DP candidisica
! Bacteriana:
! Sfilis congnita
! DPI con sobreinfeccin
bacteriana
! Dermatitis Estreptoccica
Perianal
! Virales: Primoinfeccin
Herptica
! Parasitarias: Escabiosis
! Dermatitis inflamatorias:
! Dermatitis Seborreica
Infantil
! Psoriasis Infantil
! Dermatitis Atpica
! Miliaria Rubra
! Intertrigo
! Enfermedades sistmicas:
! Acrodermatitis
enteroheptica
! Histiocitosis de clulas de
Langerhans
! Otras:
! Granuloma Glteo Infantil
! Maltrato Infantil
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! Causa ms frecuente de DP.
! 25% de los nios la presentar.
! Patogenia: multifactorial.
! Humedad
! Friccin
! Deposiciones
! Orina
! Microorganismos locales
! Dieta
Dermatitis del Paal
Contacto Irritativa
Humedad - factor crtico
Disrupcin del estrato corneo

Disminucin en la funcin de barrera

Aumento de su permeabilidad

Disminucin en la resistencia de la piel al trauma local

Acentuacin de las lesiones en zonas convexas.
Cndida: Rol patognico en las DPI de ms de 3 das de
evolucin.
Dermatitis del Paal
Contacto Irritativa
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! reas de eritema, brillante, confluente.
! ++ Zonas convexas --- Pliegues.
! Casos prolongados: Descamacin fina superficial.
! ++ Asintomtico.
Medidas Generales
! Prevencin!
! Mantener piel limpia y seca.
! Cambio frecuente e inmediato del paal con orina o
deposiciones.
! RN: cada 1 hr. Lactantes: cada 3-4 Hrs.
! Usar paales sper absorbentes.
! Lavar zona slo con agua tibia, sin frotar Opcional:
lociones limpiadoras sin enjuague.
! Secar piel sin frotar.
! Exponer el rea del paal al ambiente.
Dermatitis del Paal:
Tratamiento
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! Preparados de barrera: vaselina o productos
con xido de Zn, dioxido Titanio, almidn.
! Mecanismo de Accin:
! Formacin de capa lipdica superficial.
! Aportan lpidos que penetran en la capa
cornea. (disminuye TEWL)
! Evita contacto de heces con piel.
! Disminuyen la humedad.
! Pasta lassar. (xido de Zn, lanolina, almidn
y vaselina).
Dermatitis del Paal:
Tratamiento
Dermatitis del Paal
Friccional
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! DPI sobreinfectada.
! Candidiasis neonatal.
! Reservorio:
! Tracto gastrointestinal del lactante.
! Manos del cuidador.
! Sospecha : DPI de ms de 72 horas.
Candidiasis del Paal
Candidiasis del
Paal
! Eritema rojo intenso y
brillante.
! Compromete pliegues.
! Collarete descamativo.
! Ppulas y pstulas
satlites en la periferia.
! NO olvidar:
! Cavidad oral
! Manos del cuidador
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! Laboratorio:
! Micolgico directo
! Cultivo
! Tratamiento:
! Medidas generales de DPI
! Antimicticos tpicos 3-4 v/das x 1 semana
Candidiasis del Paal
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Otras Dermatitis del Paal
Escabiosis
Psoriasis
Dermatitis
seborreica
Granuloma
glteo Infantum
Sfilis
Erosiva de Jacquet
Herpes simple
! AR - Dficit del ligando de Zn intestinal.
! Inicio:
! RN alimentados con relleno.
! Traspaso de leche materna exclusiva a relleno.
! Mculas y ppulas eritematosas que confluyen en
placas. Evolucin a vesculas, bulas, pstulas y
erosiones.
! Trada: Dermatitis Acral + Alopecia + Diarrea.
! Otros: Retardo del crecimiento, fotofobia y
trastornos conductuales.
Acrodermatitis Enteroheptica
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AE
! [Zn] serico: menor a 50mcg/dcl.
! Zn elemental en dosis de 3-5 mg/kg/da v.o
dividido en 3 dosis, de por vida. (como sulfato
de zinc)
! Respuesta rpida. (a partir de los 3 das)
! 6 meses 2 aos.
! Compromiso multisistmico.
! Manejo Hmato-Oncolgico,segn protocolos.
Histiocitosis de clulas de
Langerhans
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HCL
! Lesin elemental:
! Ppula pequea (1-2 mm)
translcida, de coloracin
pardusca, levemente
solevantada.

! Distribucin:
! Tronco
! Cuero cabelludo
! Pliegues (retroauricular,
axila y anogenital)
Referencias Bibliogrficas
! Eczematous Eruptions in Childhood. En Hurwitz. Clinical Pediatric
Dermatology. A Textbook of Skin Disorders of Childhood and adolescence. 3
Edition. 2006. Pg. 49.
! Dermatitis Atpica. En Dermatologa II, Peditrica. Herane, Urbina. 2 Edicin.
Pg. 729.
! Otras Dermatitis de la Infancia. En Dermatologa II, Peditrica. Herane, Urbina.
2 Edicin. Pg. 736.
! Eccemas. En Dermatologa I. Herane, Urbina. 2 Edicin. Pag. 138.
! Dermatosis Reactivas. En Dermatologa Peditrica. Larralde, Abad, Luna. 2
Edicin. Pg. 365
! Relacin entre dermatitis atpica y alergia alimentaria. Rojas R, Quezada A.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 438-450.
! Gracias por su atencin!