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Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

Climtico












TRABAJO MONOGRAFICO

ASIGNATURA : ASISTENCIA DEL PACIENTE MEDICO QUIRURGICO
DOCENTE : M.C. ANGEL MARTTI RONCAL JIMENEZ
INTEGRANTES : ROMERO GAMA, Javier D.
ARCE SANCHEZ, Esther
YNUMA SHUPINGAHUA, Rossy
CICLO : IV


PUCALLPA PERU
2014

ASEPSIA Y ANTISEPSIA










DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado primeramente a Dios, que es la inspiracin ms importante que
nos impulsa para concluir todo lo que nos proponemos en la vida.
A nuestros padres que nos supieron dar su apoyo incondicional, a nuestros hermanos y
hermanas, que siempre nos han apoyado con sus consejos, a nuestros amigos y amigas
quienes nos motivaron para continuar demostrando que todo lo que nos propongamos es
factible de realizar con esfuerzo y perseverancia. En general a todos quienes confiaron y
creyeron en nosotros para motivarnos a seguir adelante con el sueo de ser
profesionales.

















AGRADECIMIENTO

Nuestro agradecimiento para nuestros grandes amigos, pues sin el apoyo de ellos no
hubiera sido posible iniciar este importante pas de nuestras vidas.
A todos los docentes de la Escuela, los cuales supieron impartirnos sus conocimientos
magnficamente dejando una importante huella en nosotros.
Pero de una forma muy especial al Instituto, lo cual nos abri las puertas dndonos la
oportunidad de estudiar y lograr ser profesionales para la salud.












INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INTRODUCCION
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA
LAVADO DE MANOS
VESTIMENTA DE AISLAMIENTO QUIRRGICA
ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
CLASIFICACIN QUMICA DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES:
ALDEHDOS
PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
DERIVADOS CLORADOS
ALCOHOLES
CONCLUSION









INTRODUCCION
El propsito del presente trabajo es reducir el riesgo de ocurrencia de infecciones
asociadas al cuidado de la salud
Como vimos en las reas de un establecimiento de salud se dividen segn el riesgo de
infeccin, y en todas ellas el principal procedimiento para reducir el riesgo de infeccin
es el lavado de manos.
La flora normal de la piel de manos y antebrazos puede estar conformada por
organismos residentes patgenos como el Staphylococcus aureus, y por
microorganismos transitorios que se adquieren por contaminacin con el medio
ambiente y sobreviven por limitados periodos de tiempo.
El lavado de manos con jabn es efectivo para remover mecnicamente flora transitoria
y cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento
microbiano (remocin qumica) de la flora residente.

















ASEPSIA Y ANTISEPSIA
La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos, anteriores
al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades
infecciosas.
A mediados del siglo XIX, la sepsis (infeccin) postoperatoria era responsable de la
muerte de la mitad de los pacientes que eran sometidos a una ciruga mayor.
En 1839 el qumico Justin Von Liebig sostuvo que la sepsis era una especie de
combustin causada por la exposicin de los tejidos hmedos al oxgeno y por esta
razn se consideraba que la mejor forma de prevenirla, era evitando que el aire entrara a
las heridas, mediante emplastos y resinas.
Un cirujano britnico llamado Joseph Lister no confiaba mucho en esa explicacin
porque el haba observado esas heridas infectadas y consideraba que la sepsis de las
heridas era ms bien una especie de descomposicin.
En 1865 Loius Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por microorganismos
en el aire que al ponerse en contacto con la materia la fermentaban. Lister acogi esa
teora y reconoci que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente compatibles con
estos microorganismos. Por esta razn consider que los microorganismos deban ser
destruidos antes de que entraran a la herida.
Lister haba escuchado que exista una solucin de cido carblico que se usaba para
limpiar las aguas que beba el ganado y que esta solucin haba eliminado el parsito
que normalmente presentaba a los bovinos. Por esta razn decidi utilizar esta solucin
para tratar las heridas de sus pacientes quirrgicos; los resultados fueron sorprendentes
ya que durante 9 meses sus pacientes no presentaron infecciones.
Aunque inicialmente sus mtodos fueron tratados con indiferencia e inclusive con
hostilidad, en 1877 oper una fractura mltiple (que hasta entonces siempre llevaban a
la muerte) sin que se presentara sepsis y desde entonces sus mtodos fueron adoptados
por los cirujanos de todo el mundo.
Desde ese entonces los antispticos y desinfectantes se han desarrollado en una gran
medida y hoy en da existen diversos mtodos fsicos y qumicos para eliminar los
microorganismos de los objetos inanimados y de los seres vivos.
No obstante, la infeccin hospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud pblica
de primer orden en todos los hospitales del mundo. Paradjicamente, no est
demostrado que el nivel de desarrollo tecnolgico favorezca su control. Sin embargo,
aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin
considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control.
Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la infeccin
hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin, as como el riesgo que puede
representar para el paciente.
Por otro lado, las tcnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la
prevencin de la infeccin hospitalaria.
Antes de definir asepsia, antisepsia y desinfeccin es necesario conocer el concepto de
infeccin para poder entender mejor estos conceptos.
Definicin de infeccin: es la invasin del organismo por microorganismos patgenos
que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por lesin celular local,
secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno- anticuerpo en el husped.

ASEPSIA
Definicin: se considera como medio sptico cuando existen microorganismos
patgenos productores de enfermedad (infeccin), mientras que el medio ser asptico
cuando est exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia
de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una
desinfeccin.
Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se
podra conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la
llegada de stos hasta ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los
microorganismos patgenos presentes.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden
citar: tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo laminar;
desinfeccin; formacin sanitaria del personal.

Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por
lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto
de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del
instrumental, o del campo quirrgico.
Medidas de asepsia o tcnicas de barrera:
Las principales medidas de asepsia son:
LAVADO DE MANOS
Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin
de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto
a travs de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar
al paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el
organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de todo tipo.
Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones
glandulares que tienen una accin bactericida.
La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y
permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus
y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos,
estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.
El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin
embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antispticos en el
lavado de manos.

Lavado higinico mdico: Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al
salir del hospital (antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado
abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando utilizamos el
jabn, haciendo especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las
manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.
Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los
siguientes casos: antes y despus de lavar a los enfermos, cada vez que se tenga
contacto con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto
contaminado, antes y despus de ir a la cafetera, cantina, etc., en todos los casos en que
lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

Lavado quirrgico: este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de dilisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es ms
meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabn antisptico y sepillo. Es
unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos hacia el codo y nunca se puede
volver hacia atrs.

Tcnica:
Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o
codo. Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de papel.
Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo dejando
resbalar el agua hasta los codos.
Se limpian las uas utilizando el cepillo y jabn antisptico (clorhexidina) y
despus se enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso), hasta el
codo. Luego se repite en el otro miembro.
Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y
repetimos el procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer tercio
del antebrazo que es por donde llega el guante aprox., luego enjuagamos el otro
miembro y hacemos lo mismo.
Por ltimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia abajo y
las manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera unidireccional,
nunca volviendo hacia arriba.
VESTIMENTA DE AISLAMIENTO QUIRRGICA
Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se
utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin
crtica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe
cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con
el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la
cabeza. Los de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.
Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se debe
tener la precaucin de que tape nariz y boca.
Uso de sobretnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas
ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por completo el
uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante
elsticos o con los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser
totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.
Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos
desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber
contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de
plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en
quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de
hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la
sobretnica. Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la sobretnica,
el tapabocas, el gorro, los zapatones y por supuesto, el lavado de manos.
Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya estado en
contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables).


ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
El proceso de desinfeccin y antisepsia previene la infeccin al reducir el nmero de
organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte, remocin o dilucin.
Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se
aplican en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirrgicos, equipos
odontolgicos, medio ambiente de las salas quirrgicas y excretas.
Estos compuestos qumicos presentan alguna toxicidad sobre grmenes y organismos
patgenos, y son responsables de algunas de las manifestaciones teraputicas en un ser
vivo.
La actividad antibacteriana est relacionada con:
El tiempo de exposicin.
La temperatura.
La concentracin de la solucin.
El mecanismo de accin depende de 3 mecanismos bsicos (que a su vez dependen del
grupo qumico)
1. Capacidad de coagular o precipitar protenas.
2. Alterando las caractersticas de permeabilidad celular
3. Toxicidad (envenenamiento) de los sistemas enzimticos de las bacterias.
Definicin de conceptos:
Las palabras desinfectante, antisptico, germicida, bactericida, etc., se usan
frecuentemente de manera indistinta. Aunque todos esos trminos denotan compuestos
con caractersticas similares, es necesario definirlos para establecer las diferencias y
similitudes:
Germicida: es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas). Este tipo
de compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas, fungicidas, virucidas,
amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el cual acten. Los Germicidas
pueden ser antispticos o desinfectantes.
Esterilizantes: son compuestos que eliminan tanto las clulas vegetativas como las
esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a una
temperatura especfica.
Agentes de Saneamiento: Son compuestos usados por las organizaciones de salud para
la desafeccin de excretas y pantanos. Dentro de este grupo estn: Fenoles, Alcalis,
Hipoclorito y Aldehidos). Por ejemplo el DTT es un agente halogenado que se utiliza
para la desinfeccin de pantanos.
Antisepsia: comprende el conjunto de mtodos fsicos y qumicos (antispticos) por los
cuales se combate, destruye o detiene a los microorganismos causantes de las
infecciones.
Antispticos: compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo bacteriano o de
destruir a microorganismos en tejidos vivos. A diferencia de los desinfectantes que son
para objetos inanimados, los antispticos se aplican en seres vivos.
Algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antispticos segn la
concentracin que se utilice (uno de estos compuestos es el Benzalconio de Hidrgeno).
Desinfeccin: es el proceso que permite destruir o inhibir parcialmente el crecimiento
de microorganismos patgenos reconocidos sobre objetos inanimados (material
quirrgico, instrumental quirrgico, ropa, suspensiones, mobiliario, etc.). La
desinfeccin reduce el riesgo de contaminacin microbiana pero no proporciona el
mismo nivel de seguridad que la esterilizacin. Puede ser parcial o altamente efectiva
dependiendo de la cantidad de microorganismos pero no necesariamente todas las
formas de vida microbiana (esporas).
Desinfectantes: son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y material
quirrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones. Algunos de estos
compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos (ya que a la concentracin que se
utilizan como desinfectantes, destruiran los tejidos).
Algunos compuestos de este grupo son el Hipoclorito, algunos Fenoles y Aldehdos.


Clasificacin Qumica de Antispticos y Desinfectantes:
Desinfectantes de alto nivel:
ALDEHDOS
Formaldehdo (Formol): 2 - 8%
Glutaraldehdo:2%
Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos; aunque
si se usan para desinfeccin esterilizacin de instrumentos como endoscopios, equipos
de terapia respiratoria o hemodilisis y equipo dental, que no pueden ser expuestos a
altas temperaturas en un autoclave.
Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y virus
(son eficaces contra todo tipo de grmenes). Ambos compuestos son bactericidas y
bacteriostticos; y actan mediante la alquilacin de los grupos qumicos en las
protenas y los cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos.
Las soluciones de Formaldehdo se utilizan para la desinfeccin a alto nivel de
hemodializadores, la preparacin de vacunas y la preservacin y fijacin de tejidos. Este
compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas. Se presenta tanto
en forma lquida (formol) o gaseosa.
El Glutaraldehdo es otro compuesto de este grupo que reemplaz al formaldehdo en la
desinfeccin que equipos en salas de ciruga. Este compuesto tiene una actividad mayor
contra las esporas que el formaldehdo, pero tiene una menor actividad contra el
mycobacterium tuberculoso. El Glutaraldehdo acta preferentemente a un PH alcalino
(7,5 - 8,5).
El tiempo de inmersin para una desinfeccin de alto nivel suele oscilar entre los 20-30
minutos.
Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones
en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, adems de desencadenar conjuntivitis
y alteraciones en la crnea. Inclusive se han asociado a carcinognesis.

Tanto el Formaldehdo como el Glutaraldehdo son compuestos corrosivos, y por esta
razn se deben manipular con guantes y tapabocas.
Otra desventaja de estas soluciones es que son muy inestables y solo duran 14 das,
despus de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.
PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
Ha sido reconocido como germicida desde hace ms de 100 aos atrs. Ha sido
empleado durante aos para promover la limpieza y desbridamiento de las heridas.
Tiene un dbil efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno molecular y agua. Es
muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difcil de garantizar en nuestros
mercados en relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas
de oxgeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la
herida.
DERIVADOS CLORADOS
Los ms utilizados son los Hipocloritos, en forma lquida (hipoclorito sdico) o slida
(hipoclorito clcico). Para que sean efectivos frente a micobacterias se requieren
soluciones de 1,5%. Sern por lo tanto, desinfectantes de alto o medio nivel, segn la
proporcin en que se usen.
Desinfectantes de nivel medio:
ALCOHOLES
Etlico (solucin al 70%)
Isoproplico (solucin del 60 al 90%)
Ambos compuestos actan por precipitacin o desnaturalizacin de las protenas
bacterianas.




CONCLUSION
La asepsia y la antisepsia de la piel constituyen los pilares de la prevencin de la
infeccin asociada a catteres. La base de una buena asepsia es el lavado FRECUENTE
de manos. Se recomienda utilizar la clorhexidina al 2% para la asepsia de las zonas de
insercin de catteres intravenosos, aunque tambin se puede utilizar alcohol al 70% o
povidona yodada al 10%. No existe en Espaa una presentacin comercializada al 2%
de clorhexidina.