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MDULO POLTICO GESTOR

Gesto de Servios de Sade


Las Helena Ramos
GESTO DE SERVIOS DE SADE
Sumrio
Gesto de Servios de Sade ...................................................... 195
Apresentao ................................................................................... 199
Introduo ...................................................................................... 200
A Rede de Ateno Sade ............................................................. 202
Processo de trabalho ........................................................................ 204
Aes de planejamento .................................................................... 207
Outras atividades prprias das Unidades Bsicas de Sade / Estratgia
Sade da Famlia ...................................................................... 210
Gerente de Unidade Bsica de Sade com a Estratgia Sade da
Famlia ..................................................................................... 212
Referncias ...................................................................................... 214
Material Complementar ............................................................ 215
Sistema de Informao e Gerenciamento na Estratgia Sade da
Famlia ..................................................................................... 217
Relatrio Consolidado de Famlias Cadastradas ............................... 218
Srie Histrica das Informaes de Sade (SSA) .............................. 221
Srie Histrica das Informaes de Produo e Marcadores (PMA) . 226
Referncias ...................................................................................... 230

SAUDE
E S P E C I A L I Z A O E M

da F A M I L I A
GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 199
Apresentao
Para analisar ou descrever servios de sade no Brasil, deve-se ter em mente que, quando
se aborda qualquer dos seus nveis de competncia, entende-se no mbito de suas aes a base
flosfca, doutrinria e operacional defnida na Lei n
o
8.080 de 1990.
Neste texto busco introduzir algumas refexes sobre aes de gerenciamento de natureza
tcnico-assistencial que se operacionalizam no terreno da Ateno Bsica e materializam os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), pilares da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Trago subsdios de minha experincia pessoal, como enfermeira de sade pblica e como
professora, relatando um trabalho de campo com alunos do 4
o
ano de graduao e de especializao.
Tenho a lembrana de inmeros momentos histricos que atravessei nessa poca, vivenciando
sempre modifcaes legais e de concepes de modelos de sade que quase nunca respondiam
s necessidades reais da populao.
Incluo tambm neste texto a oportunidade que tive de participar da implantao do Sistema
nico de Sade na capital paulista.
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Introduo
Quero trazer para voc profssional de sade do SUS , ideias sobre a organizao de uma
Unidade Bsica de Sade (UBS), com a Estratgia Sade da Famlia (ESF), de forma dinmica
e real. Minha preocupao maior transmitir a voc, algumas caractersticas do gerenciamento
vivido no desenvolvimento das aes do dia a dia.
A gesto de todos os processos de uma UBS de ESF defnida para um pas por seu governo
a partir da adoo de um paradigma de sade. O nosso tem razes na conhecida carta de Alma
Ata, de 1979.
No Brasil, desse tempo at os dias de hoje, vrios movimentos encabeados por experts em
sade lutaram para obter uma mudana do modelo assistencial ento vigente, que, como todos
sabem, no respondia s necessidades de sade da nossa populao.
As diretrizes das aes desenvolvidas em nvel local nascem no Ministrio da Sade (MS)
como portarias, portarias especiais, documentos norteadores de programas etc. Passam por
estrutura hierrquica das secretarias municipais, de coordenadorias e, fnalmente, na Ateno
Bsica, se faz uso da tecnologia leve (MERHY, 1994), espao destinado transformao das
aes defnidas pelos princpios do SUS, artigo 3 da Lei n
o
8.080/90.
Traduzindo: so aes de natureza defnidas em nvel cartorial que produziro o cotidiano
dos servios de sade, ou seja, em cadastramentos da populao, atendimentos, consultas
mdicas, de enfermagem, visitas domiciliares e outros procedimentos que se estendero ao
territrio como respostas s especifcidades e dinmica de vida das famlias.
Aqui entram os seguintes profssionais: agente comunitrio de sade (ACS), enfermeiro,
mdico, odontlogo, tcnico de enfermagem, e cada um com suas atribuies especfcas e em
equipe desempenhando seu trabalho. E tudo acontece a partir do trabalho em equipe portanto
dentro de uma interdependncia profssional, que constitui o grande diferencial do processo de
trabalho na ESF.
Esse movimento ocorre baseado em premissas gerenciais j sobejamente conhecidas, como
a coordenao, s vezes usada erradamente, o planejamento, a previso, a organizao, o controle
e a avaliao. So os clssicos princpios da administrao cientfca utilizados com roupagem
nova e que ainda do conta da materializao dos procedimentos gerenciais adotados pelos
profssionais na Ateno Bsica.
Os servios pblicos de sade tm proporcionado cada vez mais programas de sensibilizao
de profssionais de sade, aumentando as demandas de profssionais mais preparados para os
concursos pblicos e as Organizaes Sociais.
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Especializao em Sade da Famlia 201
Nas universidades pblicas, percebe-se um movimento nos cursos de ps-graduao lato
e stricto sensu, que vai estimulando os jovens profssionais a estudar e a pesquisar o tema Sade
da Famlia, que possui inmeras vertentes ainda no descobertas. O gerenciamento uma delas.
Parece que todos ns nascemos sabendo administrar; apenas esquecemos que nos
dias de hoje as ferramentas do gerenciamento moderno so especfcas para cada empresa
ou servio.
Do ponto de vista da formao profssional, as Diretrizes Curriculares Nacionais para
Formao de Profssionais na rea da sade, datada do ano de 2001 (sendo a n
o
3, CNE/CES
de 7 de novembro de 2001, especfca para a enfermagem), determinam o estgio curricular da
rea de sade coletiva com 400 horas a serem vivenciadas em UBS com ESF. As demais diretrizes
tambm contemplam esse contedo, porm de forma menos contundente.
Durante esses anos, tenho percebido que vm ocorrendo lentamente alteraes na
compreenso do fazer no processo de gerenciamento da ESF. Pesquisas tm mostrado que
essas diretrizes vm mudando a viso do aluno e propiciando uma compreenso mais ampliada
do sistema de sade e seus princpios, a complexidade das esferas gerenciais e de atendimento
assistencial.
Importante destacar tambm a criticidade que o aluno de graduao vem adquirindo e
diferenciando dos modelos centrados na doena e no mdico para aquele que privilegia a famlia,
a sade da populao e a qualidade de vida.
Outra constatao a compreenso da lgica do trabalho em equipe (o processo de trabalho
horizontalizado), proporcionando a viso gerencial mais integralizada, levando em conta as
necessidades de aproximao do profssional com a comunidade. Observe:
APS
Figura 1 Rede Horizontal de Ateno Primria Sade (APS) (SES, MG, 2008)
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A Rede de Ateno Sade
A Rede de Ateno Sade, tendo a Ateno Primria como centro, se organiza em:
Ateno Bsica de Sade (ABS): compreende um conjunto de aes, de carter
individual e coletivo, que engloba a promoo da sade, a preveno de agravos, o
tratamento e a reabilitao, constituindo o primeiro nvel da ateno do Sistema nico
de Sade (BRASIL, 2006).
Ateno Mdia Complexidade: prestada por meio de uma rede de unidades
especializadas de mdia complexidade, garantindo o acesso populao sob sua gesto
(bidem).
Ateno Alta Complexidade: a ateno sade de terceiro nvel, integrada pelos
servios ambulatoriais e hospitalares especializados de alta complexidade. organizada
por meio do sistema de referncia (bidem).
A Ateno Bsica Sade deve ser orientada pelos seguintes princpios:
Princpios da Ateno Primria Sade nas Redes de Ateno Sade
Primeiro contato Porta de entrada, de fcil acesso (organizacional e geogrfco)
ao cidado.
Integralidade Reconhecer e atender s necessidades de sade da populao
e, quando necessrio, referenciar para outros pontos de
assistncia da rede.
Orientao familiar Conhecimento, pela equipe da APS, dos membros da famlia e
dos seus problemas de sade.
Longitudinalidade Relao pessoal de longa durao entre profssionais de sade
e cidados.
Coordenao Compartilhamento de informaes clnicas, nos diversos
pontos da rede, possibilitando ao profssional da ABS
acompanhar o cidado.
Orientao comunitria Controle social.
Figura 2 Rede de Ateno Sade. (SES, MG, 2008)
No tocante dinmica do gerenciamento, a inteno contribuir com voc no sentido de
ousar e tentar facilitar a compreenso do que foi dito anteriormente, ou seja, acoplar as bases
do gerenciamento aos mais importantes princpios do Sistema nico de Sade, alm de alguns
pressupostos pilares da ESF. Esse desenho gerencial conduz as aes voltadas promoo da
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sade e ao desenvolvimento das pessoas na viso da longitudinalidade da ABS. Sobre esse ponto
Starfeld (2004) acrescenta:
(...) a ateno primria se diferencia dos outros nveis assistenciais por quatro atributos
caractersticos: ateno ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e
coordenao. Destes quatro atributos, a longitudinalidade tem relevncia por
compreender o vnculo do usurio com a unidade e/ou com o profssional. A populao
deve reconhecer a Unidade como fonte regular e habitual de ateno sade, tanto
para as antigas quanto para as novas necessidades. J o profssional deve conhecer
e se responsabilizar pelo atendimento destes indivduos. A longitudinalidade est
fortemente relacionada boa comunicao que tende a favorecer o acompanhamento
do paciente, a continuidade e efetividade do tratamento, contribuindo tambm para
a implementao de aes de promoo e de preveno de agravos de alta prevalncia
(STARFIELD, 2004).
E ento, quais princpios gerenciais destacaramos nesta lgica
citada?
A Unidade Bsica de Sade na ABS ser a sede do desenvolvimento dos programas de sade
voltados criana, me e ao idoso na Estratgia Sade da Famlia, que ter como foco principal
a famlia, a comunidade, o ambiente, o estilo de vida e a promoo da sade.
Esse modelo surge com caractersticas de um novo modelo de Ateno Sade, e no em
substituio de aes continustas, sempre lembradas pela insufcincia de recursos que atendam
s plenas necessidades de sade da populao.
Os pressupostos do novo paradigma, entre outros, consideram a integralidade do ser
humano, a qualidade de vida e a promoo da sade.
Nesse momento, aproveito para ressaltar a viso de integralidade no atendimento aos
pacientes em nvel secundrio e tercirio, demanda ainda no alcanada pelas estruturas
organizacionais competentes nesses nveis.
O modelo assistencial de Sade da Famlia, portanto, exige um tipo de gerenciamento
diferente, humanizado, sensvel e dinmico, embora devamos levar em conta os mesmos itens
de uma organizao com objetivos a serem atingidos.
Importante notar que, na ABS, trabalharemos enfoques gerenciais, voltados aos conjuntos
de dados epidemiolgicos, sociais, estruturais, educacionais e de inter-relacionamento pessoal,
com vistas emancipao da populao e criao de vnculo.
Esse trecho faz-nos pensar que um gerenciamento humanizado, comearia pelo enfoque da
gesto de pessoas, que signifca a utilizao de processo de trabalho visando o desenvolvimento
delas, em qualquer nvel.
Por outro lado, ressalta-se a especifcidade da dinmica administrativa de unidades na
Estratgia de Sade da Famlia, que deve ser considerada.
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Processo de trabalho
O processo de trabalho se caracteriza pela horizontalidade gerencial, em que so desenvolvidas
atividades assistenciais, educativas, burocrticas, gerncia de equipe e demais servios de natureza
administrativa.
A horizontalidade gerencial se faz presente pela ausncia de nveis hierrquicos, havendo
uma preponderncia do saber tcnico sobre o hierrquico, o que pressupe chefas e verticalidade.
Importante comentar que nesse processo de trabalho se defne a macrogesto e a microgesto
das equipes.
Essa defnio de procedimentos, princpios e aes gerenciais, atendimentos assistenciais e
treinamentos de profssionais ser acoplada aos princpios do SUS que produziro, por sua vez,
situaes ligadas aos pressupostos do gerenciamento, ou seja:
COORDENAO PLANEJAMENTO ORGANIZAO AVALIAO SUPERVISO
Figura 3 Pressupostos do gerenciamento
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ENTO, COMO
O GERENCIAMENTO
PODER OBTER A
MELHORIA DE QUALIDADE,
NAS E PARA AS PESSOAS?
UM GRANDE
DESAFIO PARA NS QUE
ACREDITAMOS NA ESF.
COMO SE D A ACOPLAGEM
DOS PRINCPIOS GERENCIAIS E OS
PRINCPIOS DO SUS?
A EXPERINCIA VEM ME
MOSTRANDO QUE, MUITAS VEZES, OS
PROFISSIONAIS DE SADE DAS UBS/ESF
NEM SEMPRE ASSOCIAM A EXECUO DAS
ATIVIDADES PRPRIAS DE SADE COM OS
PRINCPIOS (NEM GERENCIAIS E MUITO
MENOS ESTES COM OS DO SUS).
SER IMPORTANTE ESSA PERCEPO?
PARTICULARMENTE, PENSO QUE SIM. TENDO EM VISTA
AS CARACTERSTICAS DOS ATRIBUTOS DA LONGITUDINALIDADE
ANTERIORMENTE CITADOS, AS INTERVENES DOS PROFISSIONAIS DA
EQUIPE DA ABS SE CONSTITUIRO EM PONTOS-CHAVE PARA ASSEGURAR
O ATENDIMENTO DO PACIENTE DESDE O MOMENTO DA ENTRADA E
PELO TEMPO QUE PERDURAR COMO USURIO NA UBS.
A SEGUIR DEIXO ALGUMAS DEFINIES DE AUTORES SOBRE
ADMINISTRAO DESDE O SCULO XX, QUANDO NASCEU A
ADMINISTRAO CIENTFICA, SOMENTE PARA RELEMBRAR A BASE DO
PROCESSO DE TRABALHO E DISCUTIR UMA FERRAMENTA FACILITADORA.
O GERENCIAMENTO CONSISTE EM EXECUTAR TODAS AS ATIVIDADES
PRPRIAS DE UMA ORGANIZAO EMPRESARIAL OU NO, COMO MEIOS PARA
ALCANAR A EFICINCIA E A EFICCIA E COM ISTO OBTER A SATISFAO DOS
OBJETIVOS INDIVIDUAIS E ORGANIZACIONAIS. (CHIAVENATO, 1999).
O GERENCIAMENTO DE SERVIOS EM NVEL LOCAL UBS/ESF SE
D POR MEIO DE PESSOAS DE VRIAS CATEGORIAS PROFISSIONAIS, TENDO
COMO PRINCPIO A INTERDISCIPLINARIDADE E A COORDENAO DAS
AES DE SADE DE NATUREZA, ASSISTENCIAIS, CLNICAS, EDUCATIVAS
E GERENCIAIS, ATENDENDO AOS INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E
SOCIAIS DA COMUNIDADE. (REFLEXO DA MINHA PRTICA).
AINDA, GERENCIAMENTO DE SERVIOS DE SADE DIZ RESPEITO A UMA UNIDADE
SOCIAL DELIBERADAMENTE CONSTRUDA PARA ATINGIR DETERMINADOS OBJETIVOS.
RESULTA EM UMA COMBINAO DE PESSOAS, RECURSOS, UTILIZAO DE TECNOLOGIAS
LEVES, QUE CONDUZAM AOS OBJETIVOS TRAADOS. (JUNQUEIRA, 1990).
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Voltemos, ento, ao gerenciamento e discutamos os princpios administrativos que do a
forma concreta das aes, das premissas da ESF e dos princpios do SUS.
Envolvo tambm os pressupostos importantes que fazem parte da ESF, como o acolhimento,
o vnculo, a demanda organizada e alguns princpios do SUS, como o acesso, a integralidade, a
resolutividade, a hierarquizao, a regionalizao e a descentralizao.
Lembrem-se de que esses atributos envolvem decises as quais devero ser trabalhadas
primordialmente com vistas a obter o empoderamento das pessoas, sua melhoria de qualidade
de vida etc.
A escolha desses princpios deu-se pelo grande signifcado que tm em relao ao ato de
gerenciar, isto , exigem intervenes de profssionais capacitados, que exeram a assistncia, a
gerncia e aes educativas provenientes da populao de uma UBS.
As atribuies dos profssionais que atuam na ESF esto defnidas na portaria n
o
648,
documento 200 do MS. Esse documento norteia as aes a serem executadas pelos profssionais
no gerenciamento da ESF perante sua populao cadastrada, possibilitando entender melhor os
papis de cada integrante desta equipe, sejam mdicos, enfermeiros, odontlogos, auxiliares
de enfermagem ou agentes comunitrios de sade. Confra a seguir.
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Aes de planejamento
Adscrio da clientela
Uma equipe dever ser responsvel por uma rea contendo de 600 a 1.000 famlias,
com limite mximo de 4.500 habitantes. Esse critrio dever ser fexvel, tendo em vista
a diversidade sociopoltica e econmica das regies. Dever levar em conta a densidade
populacional e a acessibilidade aos servios.
defnida pela rea territorial preestabelecida. Nesse processo, sero identifcados
os componentes familiares, as condies de moradia e saneamento e as condies
ambientais da rea onde a famlia est inserida. O vnculo entre a unidade de sade e
a equipe-agente inicia-se nessa etapa, que inclui:
Reconhecimento da rea territorial;
Cadastramento da famlia;
Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com
nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrfcas e
epidemiolgicas;
Identifcar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais
aquela populao est exposta.
Planejamento, resolutividade, preveno e vigilncia
Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento
dos problemas de sade e fatores que colocam a sade em risco;
Executar, de acordo com a qualifcao de cada profssional, os procedimentos de
vigilncia nas diferentes fases do ciclo de vida.
Vnculo e acolhimento
Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de vnculo de
confana, de afeto e de respeito.
Planejamento e assistncia
Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento, sendo esta uma das
intervenes que interferem na criao do vnculo.
Resolutividade, assistncia e acolhimento
Resolver os problemas de sade do nvel de Ateno Bsica.
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Acesso e hierarquizao
Garantir acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de referncia
e contrarrefncia para os casos de maior complexidade ou que necessitem de
internao hospitalar.
Assistncia, integralidade e gerenciamento de demanda
Prestar assistncia integral populao adstrita, respondendo demanda de forma
contnua e racionalista.
Coordenao, organizao e aes educativas
Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade.
Intersetorialidade; tentativa de formar rede de atendimento ampliado da demanda
Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais
existentes na comunidade para o enfretamento conjunto dos problemas identifcados.
Aes educativas com vistas elucidao dos direitos sade da populao; participao
social
Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de
cidadania, de direitos sade e suas bases legais.
Organizao, acesso, vnculo e aes educativas
Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade no conselho local de
sade e no conselho municipal de sade.
Organizar
As estruturas tcnicas, fsicas e treinamento de pessoal.
Organizar a demanda
O acolhimento da demanda organizada e espontnea.
Planejar, coordenar, executar e avaliar
As visitas domiciliares.
Planejar, executar e avaliar; resolutividade
As reunies de equipe de sade dirias e semanais, em que so discutidos assuntos
relacionados rea de atuao da equipe.
Planejar e organizar
A seleo de assuntos a serem tratados em reunies de equipe.
Planejar, coordenar, executar e avaliar, educar; resolutividade, vnculo
As consultas mdicas e de enfermagem.
Planejar e organizar
Reunies de equipes administrativas semanais.
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Planejamento e organizao; superviso
Horrio do atendimento demanda espontnea.
Planejar, prover, organizar, supervisionar
O acolhimento da demanda organizada.
Considerando o princpio da universalidade e do acesso, todos os pacientes que procuram
a Unidade de Sade deveriam ser atendidos em suas queixas e necessidades. Porm, devido s
insufcincias dos nossos servios de sade, criou-se em algumas unidades um primeiro horrio
especial para no liberar pacientes portadores de alguns sinais e sintomas, organizando os demais
horrios de atendimento aos usurios, compatibilizando-os com a presena do mdico e demais
profssionais.
Tendo em vista a tentativa de responder a uma situao existente e que no defnida nem
nos livros nem nos manuais das UBS, fca evidente a viso ampla da atividade gerencial que todo
profssional da ESF deve adquirir no sentido de saber equacionar as necessidades desse tipo de
atendimento.
Nesse tpico podemos analisar o acoplamento de princpios do SUS com os princpios do
gerenciamento. S para chamar a ateno, percebe-se que h tomada de deciso, organizao,
execuo das aes assistenciais e gerenciais, supervisionando-as e tambm avaliando. Veja a seguir:
Planejar, executar e avaliar
As visitas domiciliares.
Planejar, coordenar, supervisionar o andamento do planejado; executar e avaliar
A seleo de assuntos a serem tratados em reunies de equipe (os casos da rea).
Planejar, prover, organizar e executar; superviso e aes educativas
Os treinamentos em servio, quando necessrios.
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Outras atividades prprias das
Unidades Bsicas de Sade / Estratgia
Sade da Famlia
Alguns programas so propostos pelo Ministrio da Sade (MS), ou mesmo pelos municpios,
com o objetivo de assistir determinados grupos da populao. Alguns deles possuem ainda um
Sistema de Informao associado com a emisso de relatrios peridicos, permitindo assim melhor
controle e avaliao da assistncia prestada pela ESF. Entre eles podemos citar:
Programa Me Paulistana;
Remdio em casa;
Bolsa Famlia;
O Sistema Integrado de Gesto e Assistncia Sade (SIGA) agendamento, dispensao
de insumos e medicamentos <http://tutorial.saude.prefeitura.sp.gov.br/siga.html>;
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB);
AMG (automonitoramento glicmico) fornecimento do glicosmetro e de insumos
para os insulinodependentes;
Planejamento familiar;
Coleta de Papanicolau;
Eletrocardiograma (ECG);
Gerenciamento da sala de medicao e de inalao;
Gerenciamento da sala de curativo;
Responsabilidade pelo servio de vigilncia.
Segundo Starfeld (2004), as prticas da Ateno Bsica devem ser objeto de avaliao, visto
ser esse nvel de ateno a porta de entrada preferencial do usurio do SUS, responsvel pela
resoluo de grande parte dos problemas apresentados. Obviamente, a qualidade da ateno
uma questo para todos os nveis de servios de sade, incluindo os de emergncia e a ateno
especializada.
Para terminar o tema, gostaria de relembrar algumas ideias sobre o processo de avaliao
na sade na gesto de servios. Ele permeia toda a prtica dos processos e at procedimentos,
refetindo na tomada de deciso e facilitando a consolidao do trabalho na Estratgia Sade da
Famlia, e utiliza-se na rotina das equipes o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB),
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como forte instrumento gerencial. O SIAB possibilita avaliar aspectos ligados s condies
sociais, econmicas e demogrfcas da populao, realizando um diagnstico situacional local (os
procedimentos realizados pelas equipes). Ele tambm permite o acompanhamento contnuo e
a avaliao das atividades desenvolvidas, visando melhoria da qualidade dos servios de sade.
Tenho na lembrana a fala de um aluno durante as discusses dos estgios em Centros
de Sade era assim que se chamavam e respondiam por especialidades tambm: Professora,
esse centro to grande e complexo... Ser que no se poderia trabalhar em equipe?.
Hoje, alm de meu amigo, esse ex-aluno um professor muito bom de Sade Mental.
Essa histria serve para ilustrar que, na dcada 1970, se as autoridades fossem comprometidas
com a sade da populao, hoje nossa sade brasileira, com aproximadamente 30 mil equipes
para atender quase 200 milhes de pessoas, estaria com a Estratgia Sade da Famlia em quase
todos os estados. E a Grande So Paulo teria mais equipes de sade atendendo uma populao
de quase 20 milhes de habitantes, considerando quase todos os municpios.
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Gerente de Unidade Bsica de Sade
com a Estratgia Sade da Famlia
No tocante aos gerentes, estes devero adquirir um perfl de liderana situacional, cientes
do seu papel de dirigir as atividades para desenvolver as pessoas e lev-las a realizar a contento
suas responsabilidades no atendimento populao, ao paciente e famlia.
O bom andamento dos acontecimentos corre em paralelo s atividades assistenciais, reunies
administrativas de equipe, estar a par do diagnstico da comunidade e epidemiolgico, visando
defnio da necessidade da populao em relao aos assuntos que requerem planejamento e
execuo das atividades educativas, assistenciais e gerenciais.
So condies imprescindveis ao profssional que for gerenciar uma UBS de Sade da
Famlia:
Saber lidar com uma gama de acontecimentos inesperados com usurios na UBS ou
no domicilio;
Relacionar-se com as equipes ampliadas interprofssionais;
Estar a par de procedimentos mdicos assistenciais;
Intermediar possveis confitos em situaes inter-relacionais.
As atividades inerentes ao gerente tambm incluem as aes previstas no Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), hoje tambm chamado Equipe de Agentes Comunitrios
de Sade (EACS), que atribui ao enfermeiro diversas atividades de gerenciamento, principalmente
na conduo dos ACS e profssionais de enfermagem na ESF.
A tarefa de gerir comum ao mdico, quando planeja aes voltadas para os ciclos de vida,
bem como ao odontlogo, quando planeja aes voltadas sade bucal tambm nos ciclos de vida.
Portanto, embora cada profssional deva executar atividades de gerenciamento segundo
suas especifcidades, necessrio a todos conhecer os pressupostos da Estratgia Sade da
Famlia e como alcan-los junto aos seus funcionrios e populao.
O gerente desempenha o papel de harmonizar o trabalho dessa equipe multiprofssional,
e a ESF deve participar ativamente dos processos de planejamento a fm de contemplar as
necessidades da populao e da equipe de trabalho.
A tentativa de descrever o gerenciamento em uma UBS/ESF prximo da realidade do dia a dia
no existe em livros de administrao. Essa tentativa fruto de vivncia e observao. Repito que
nessas equipes, compostas por enfermeiro, mdico, odontlogo, tcnico de enfermagem e ACS, o
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gerente dever trazer ou desenvolver um perfl de liderana, conhecer bem os pressupostos da ESF
e como alcan-los junto aos seus funcionrios e populao (como j citamos anteriormente).
So requisitos mnimos para obter um ambiente de trabalho humanizado para alcanar a efcincia
e efccia.
Agradeo a ateno e espero t-l@ ajudado!
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Competncia para o trabalho em uma unidade bsica de sade sob a Estratgia de
Sade da Famlia: mdico e enfermeiro. Braslia, 2000.
CHIAVENATTO, I. Gesto de Pessoas, o novo papel dos recursos humanos nas organizaes.
Rio de Janeiro: Campus, 1999.
GIOVANELLA, L. A. Longitudinalidade na ateno primria: avaliando os modelos
assistncias do SUS. Departamento de Administrao e Planejamento de Sade. Escola Nacional
de Sade Pblica, 2005.
JUNQUEIRA, L. A. P. Gerncia dos Servios de Sade, Caderno de Sade Pblica, v. 6, n. 3,
Rio de Janeiro, set. 1990.
MANUAL Tcnico de Normatizao das rotinas e procedimentos de Enfermagem nas UBS.
Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade. CODEPPS-SP, 2006.
MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade. In CECLIO, L. C. O. (org)
Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
STARFIELD, B. Qualidade dos servios de ateno primaria de sade. In: STARFIELD B.
Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias. Braslia:
UNESCO. Ministrio da Sade do Brasil, 2004.
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Gerenciamento na ESF
Joel Levi Ferreira Franco
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Sistema de Informao e
Gerenciamento na Estratgia Sade
da Famlia
Voc j aprendeu alguma coisa a respeito dos Sistemas de Informao em uso na Ateno
Bsica, quando abordamos com mais detalhes o SIAB (Sistema de Informao na Ateno Bsica)
utilizado pela ESF. Porm, outro sistema muito importante o SIA/SUS (Sistema de Informao
Ambulatorial do SUS), que consolida informaes relacionadas a procedimentos realizados.
Esse sistema muito utilizado pela Equipe de Sade Bucal (ESB), pois alguns indicadores
dessa rea so obtidos por meio dele. Um exemplo a Primeira Consulta Odontolgica, cdigo
n
o
03.01.01.015-3, como sendo um indicador de acesso ao servio.
Esses dois sistemas podem ser muito teis no planejamento das equipes que atuam na Sade
da Famlia; o uso correto dos relatrios gerados pelo SIAB muito importante no levantamento do
perfl epidemiolgico da rea de cadastro, assim como o monitoramento das aes realizadas, seja
por meio das visitas domiciliares feitas pelo ACS, seja pelas consultas mdicas e de enfermagem.
Porm esse sistema apresenta uma limitao no que diz respeito s informaes para a ESB,
que aparecem em apenas dois momentos:
1) no cadastro da ESB
modalidade 1: composta por 1 odontlogo e 1 Auxiliar de Sade Bucal (ASB), e
modalidade 2: composta por 1 odontlogo, 1 Auxiliar de Sade Bucal (ASB) e 1
Tcnico de Sade Bucal (TSB);
2) no Relatrio da Srie Histrica de Produo (PMA2), no qual constam os Procedimentos
coletivos, que, se formos captar a partir do SIA/SUS, teremos os seguintes:
01.01.02001-5 Ao coletiva de aplicao tpica de for gel;
01.01.02.004-0 Ao coletiva de exame bucal com fnalidade epidemiolgica, e
01.01.02.003-1 Ao coletiva de escovao dental supervisionada.
Mas considerando que o passo inicial para um planejamento a identifcao da realidade
que se quer modifcar, a informao que traga tona esse parecer se torna imprescindvel.
Portanto, vamos, a partir de agora, visualizar alguns relatrios do SIAB que podem nos auxiliar
na identifcao de algumas situaes que exijam mudana.
MDULO POLTICO GESTOR
UNA-SUS | UNIFESP 218
Relatrio Consolidado de Famlias
Cadastradas
O primeiro o Relatrio Consolidado de Famlias Cadastradas, que nos d o perfl
epidemiolgico da populao, mesmo antes de conhec-la in loco; assim teremos uma ideia
desse territrio. Veja no relatrio a seguir alguns dados desta equipe. Para que voc possa se situar,
vamos falar um pouco mais desse territrio:
Esta Unidade possui 3 ESF; o local dispe de saneamento bsico, rede eltrica e coleta
de lixo peridica; h reas de invaso; lixo em alguns terrenos baldios; a populao tem baixa
renda; h duas escolas e trs creches, transporte pblico de fcil acesso, um PA prximo (20
minutos de caminhada) e um hospital de fcil acesso.
Creio que voc j esteja imaginando esse local, at porque deve ser parecido com o lugar
onde trabalha, mas vamos aos exemplos. Esteja atento a identifcar, no relatrio da equipe 1,
informaes que seriam importantes para voc como profssional de uma ESF ou ESB.
Exemplo 1: Considerando o nmero de crianas menores de 1 ano, quantas vagas devem
ser disponibilizadas na agenda das equipes? Se pensarmos que essas crianas passam por consulta
todo ms, o mdico dever disponibilizar 24 consultas e a enfermeira 24 consultas, no mnimo,
e assim a ESB poder pensar em que momento ir abordar essas crianas.
Exemplo 2: Considerando o nmero de mulheres de 10 a 19 anos (375) e o nmero de
gestantes nessa faixa etria (8), temos o clculo da taxa de gestao em 21,3 (n
o
de gestantes
de 10 a 19 anos/n
o
de mulheres de 10 a 19 anos x 1000). Esse valor deve apresentar tendncia
decrescente, uma vez que o nmero de adolescentes grvidas no Brasil tem aumentado. A ESF
dever pensar em atividades relacionadas a esse tema.
GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 219
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UNA-SUS | UNIFESP 220
Exemplo 3: Considerando o nmero de pessoas
com diabetes e hipertenso e nesta equipe, com uma
prevalncia aproximada de 7% para diabetes e 26%
para hipertenso (SCHIMIDT et al, 2009), o nmero
est abaixo do esperado (fg. 1), obrigando a equipe
a pensar estratgias para aumentar a captao desses
clientes.
Exemplo 4: Considerando o
nmero de crianas de 7 a 14 anos
na escola (473 ou 80,85%) (fg. 2) e o
nmero total de crianas nessa faixa etria
(585), ao subtrair, teremos o nmero de
crianas fora da escola (112). Esse valor
est muito alto, sabendo-se que a Ficha A
traz essa informao referida pelo ACS.
O ACS visita as famlias e dever tambm
atualizar a informao para alimentao no SIAB. Caso isso no seja feito, teremos um resultado
falso com relao s crianas na escola. O que fazer ento?
1) Identifcar em quais famlias temos crianas fora da escola, acessando o SIAB no seguinte
caminho de relatrio:
Relatrios > Busca ativa de doenas crianas e pessoas > crianas e pessoas > crianas de 7
a 14 anos fora da escola;
2) Conferir as Fichas A dessas famlias e checar se esto ou no na escola. Finalmente,
fazer as alteraes necessrias e monitorar se as crianas restantes esto com acesso
garantido escola.
Voc ir perceber vrios problemas passveis de interveno neste relatrio; citamos
apenas alguns mais comuns, mas, de acordo com o seu conhecimento do territrio, ser
possvel enxergar com mais clareza a realidade a ser modifcada.
DOENAS REFERIDAS
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2,81
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360
10,76
Figura 1
N DE FAMLIAS ESTIMADAS %
N de famlias cadastradas 836
7 a 14 anos na escola 473 80,85
15 anos e mais alfabetizados 2.296 97,74
Pessoas cobertas c/ plano de sade 114 3,41
Figura 2
GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 221
Srie Histrica das Informaes de
Sade (SSA)
O prximo relatrio a Srie Histrica das Informaes de Sade (SSA), que traz
informaes das visitas domiciliares do ACS. Neste relatrio so digitados ms a ms os dados
para a realizao dos clculos de Taxa e Porcentagem, utilizando o Consolidado de Famlias
Cadastradas. Portanto, quando for necessrio o nmero de pessoas em determinada faixa etria,
o dado vir do sistema. importante atentar-se na digitao do relatrio, pois um simples erro
pode comprometer a avaliao toda.
Vamos exemplifcar algumas situaes para que voc possa identifcar como este relatrio
pode ser usado na equipe.
Exemplo 1: Na primeira pgina (PG.: 1) deste relatrio, temos informaes relacionadas a
Nascidos Vivos e bitos. No ms de junho, est anotado um bito em crianas menores de 1 ano;
o importante aqui a confrontao dessa informao com o ACS. A equipe deve contextualizar
essa informao para fns de investigao.
Exemplo 2: Na segunda pgina (PG.: 2), temos informaes das gestantes em situao
vacinal e aleitamento materno. Nesta equipe temos uma mdia de porcentagem de peso nas
crianas menores de 1 ano de 88,68% (47 crianas). Considerando que todas elas devam passar
por consulta, quem seriam essas crianas que no foram pesadas no ms? Seriam crianas que
passaram em convnio e a me no apresentou a carteira de vacinao com a anotao de peso?
importante identifcar quem so essas crianas junto ao ACS.
Como voc pode ver, no h anotao de nenhuma criana menor de 2 anos com diarreia
nem Infeco Respiratria Aguda (IRA), o que de estranhar, tendo em vista ser um perodo
sazonal em que so comuns. Ser que o ACS est fazendo a pergunta correta? Ele tem claro qual
o conceito de diarreia na equipe?
Exemplo 3: Na terceira pgina (PG.: 3) do relatrio, voc poder encontrar informaes
relacionadas s hospitalizaes; um fato importante aqui ver como o nmero de pessoas
expostas internao se repete ao longo dos meses. Voc lembra que o clculo de taxa feito a
partir do n
o
de eventos/n
o
de pessoas expostas ao risco do evento x o fator de base 10 (por 1.000,
10.000, 100.000 etc.)? Ento, para sabermos a taxa de hospitalizao, devemos olhar os dados
do ms vigente. Nesta equipe tivemos 7 hospitalizaes por todas as causas no ms de junho,
representando 2,09 da populao da equipe. Aqui a equipe tambm deve contextualizar todas
as internaes, como ocorre com os bitos.
MDULO POLTICO GESTOR
UNA-SUS | UNIFESP 222
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GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 223
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UNA-SUS | UNIFESP 224
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GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 225
Na gerao de uma quarta pgina do relatrio, teramos informaes relativas ao
acompanhamento dos grupos prioritrios: Hipertenso Arterial (HA), Diabetes Mellitos (DM),
Tuberculose (TB) e Hansenase (HAN), e tambm o nmero de visitas domiciliares do ACS.
Aqui importante verifcar o alcance das metas, principalmente TB e HAN. Esta equipe, digamos
que, vem atingindo a meta de visitas na srie histrica. Com relao s visitas domiciliares,
importante que a relao Famlias Acompanhadas (entenda-se cadastradas) e Visitas Realizadas
seja maior ou igual a 1,0, sendo que maior indicar visitas de retorno na famlia. A equipe dever
acompanhar essa evoluo ao longo dos meses. Vale ressaltar que, se essa relao no for de uma
visita para cada famlia cadastrada, os outros indicadores no iro refetir a realidade do todo,
seno das famlias visitadas; da a importncia de visitar todas as famlias cadastradas.
MDULO POLTICO GESTOR
UNA-SUS | UNIFESP 226
Srie Histrica das Informaes de
Produo e Marcadores (PMA)
O prximo relatrio a Srie Histrica das Informaes de Produo e Marcadores
(PMA), que traz informaes relativas produo de procedimentos da equipe (consultas
mdicas por faixa etria, consultas de enfermagem, consultas por tipo de atendimento etc.).
Vamos exemplifcar algumas situaes da nossa UBS Imaginria.
Exemplo 1: Na primeira pgina (PG.: 1), temos o nmero de consultas mdicas por faixa
etria e o nmero de consultas do mdico e do enfermeiro por tipo de atendimento. Estas so
informaes teis para que, em conjunto com o relatrio de Cadastro Familiar, a equipe possa
fazer o acompanhamento das consultas realizadas para essas famlias, desde que o profssional
anote por tipo de atendimento, e no por tipo de paciente, ou seja, caso uma pessoa com
hipertenso venha em consulta e esta no esteja relacionada hipertenso, o profssional no
ir constar como consulta para hipertenso; caso contrrio, iramos ter um nmero acima do
esperado para este grupo de pacientes. Vamos analisar o nmero de pessoas com HA nesta equipe
(360): se dividirmos por 12 meses, se considerarmos 2 consultas/ano, devemos ter 60 consultas/
ms no mnimo; sendo assim, olhando o nmero de consultas para HA neste ms, temos 81
consultas; considerando a srie histrica, o menor valor at o ms de julho de 55 consultas.
Que fatores podem estar ocasionando este nmero? Os pacientes esto passando vrias vezes ou
ser que o nmero de hipertensos no cadastro est abaixo do real? O conhecimento da realidade
do territrio pode trazer essas respostas. O mesmo raciocnio pode ser aplicado a outros grupos,
sempre com base no cadastro familiar. Assim ser possvel equipe planejar quantas vagas dever
disponibilizar na agenda mensal para os ciclos de vida.
Exemplo 2: Na segunda pgina (PG.: 2) deste relatrio, temos informaes a respeito do
nmero de exames solicitados, encaminhamentos, procedimentos diversos e visitas da equipe.
Aqui queremos salientar o nmero de exames solicitados, sendo que no ms de junho no houve
solicitao nenhuma.
Lembre-se: este campo importante para avaliar a resoluo da consulta e o quanto a
clnica do paciente valorizada, uma vez que a solicitao desnecessria traz nus ao sistema.
Consta neste relatrio uma informao que seria utilizada pela ESB: o campo de
Procedimentos coletivos, que, como citamos, seria a totalizao de vrios procedimentos deste
grupo. Porm no municpio de So Paulo, por exemplo, este campo no preenchido, pois as
ESB possuem um instrumento de coleta parte que contempla vrios procedimentos do SIA/
SUS. Planilhas como esta so criadas nos municpios para permitir a anlise de vrios indicadores
na sade bucal, sempre tomando como base os cdigos de procedimento da Tabela SIA/SUS.
GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 227
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GESTO DE SERVIOS DE SADE
Especializao em Sade da Famlia 229
As ESB podem fazer uso do SIAB e seus relatrios, principalmente o Consolidado de
Cadastro Familiar, uma vez que auxiliar no planejamento da agenda do odontlogo nos
diversos ciclos de vida, pois o conhecimento epidemiolgico da rea de cadastro importante
no planejamento.
Agora que voc j sabe um pouco mais sobre gerenciamento e como a informao pode
subsidiar decises, experimente em sua Unidade, com os relatrios da sua equipe, fazer a anlise
e elaborar um planejamento estratgico.
MDULO POLTICO GESTOR
UNA-SUS | UNIFESP 230
Referncias
DATASUS: Departamento de Informtica do SUS. Disponvel em: <http://www2.datasus.
gov.br/DATASUS/index.php?area=0201>. Acesso em: 6 nov. 2010.
ROUQUAYROL, M. Z.; FILHO, N. A. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: Guanabara/
Koogan, 2006.
SCHIMDT, M. I. et al. Prevalncia de diabetes e hipertenso no Brasil baseada em inqurito de
morbidade autorreferida. Revista Sade Pblica, v. 43, supl. 2, p. 74-82, 2009. Disponvel em
<http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43s2/ao801.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2011.