Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASOS DE BOLA
Primera
DIVISIN EPIDEMIOLOGA 13 de agosto de 2014
_________________________________________________________________________ PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASOS DE BOLA rimera versin
DIVISIN EPIDEMIOLOGA
3 de agosto de 2014
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
NDICE
I-Descripcin del problema II-Marco General de la Respuesta III- Objetivos IV-lcance V- Or!ani"acin de la Respuesta VI-Manejo de casos VIII- ne#os
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
I-Descripcin del problema En los ltimos aos, estamos asistiendo a la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas y al aumento en la incidencia de otras que ya se crean controladas y que actualmente estn provocando un gran impacto en la salud de los pases afectados. Entre estas "nuevas" enfermedades, las fiebres hemorrgicas vricas !"#$ provocan una especial alarma en la opinin pblica de los pases desarrollados, tanto por la elevada tasa de mortalidad que pueden presentar, como por la supuesta facilidad con la que algunas de ellas podran transmitirse. %a &rgani'acin (anamericana de la )alud y la &rgani'acin *undial de la )alud &()+&*)$ han comunicado recientemente la ocurrencia de un brote de Enfermedad por #irus Ebola E#E$ en el ,frica &ccidental. "asta la fecha se han identificado casos en un total de - pases. %iberia, )ierra %eona, /uinea y 0igeria.
%a 1irectora de la &rgani'acin *undial de )alud, en el marco de lo establecido en el 2eglamento )anitario 3nternacional, convoc al 4omit5 de Emergencias que anali' la situacin y en base a su evaluacin, el 6 de agosto del 789- se declar el brote de :bola en ,frica &ccidental, como una Emergencia de )alud (blica 3nternacional.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
Agente El g5nero :bolavirus es 9 de los ; grupos de la familia !iloviridae filovirus$ <unto con los g5neros *arburgvirus y 4uevavirus$ "ay cinco especies distintas de virus del Ebola. =undibugyo, 4>te d?3voire, 2eston, )udn y @aire. Periodo de incubacin El perodo de incubacin de la E#E vara de 7 a 79 das, con un promedio de 6 a 98 das. Transmisin El virus se transmite persona a persona, por contacto directo a trav5s de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel$ con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos. %os hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas despu5s de la recuperacin clnica. %a enfermedad no se transmite durante el periodo de incubacin. 0o se ha demostrado la transmisin a trav5s del aire, aerosoles, agua o alimentos. Sntomas y signos %a E#E anteriormente conocida como fiebre hemorrgica del :bola$ es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un A8B. %os sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con el virus :bola son. la aparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, cefaleas y odinofagia, seguido por vmitos, diarrea, erupcin cutnea, deterioro de la funcin renal y heptica, y en una fase avan'ada, sangrados internos y eCternos. Diagnstico de laboratorio %as infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse mediante distintas pruebas de laboratorio E%3)D, 2EF(42, etc.$G sin embargo las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico y las pruebas tienen que reali'arse en condiciones de mCima contencin biolgica. %os halla'gos de laboratorio incluyen leucopenia, trombocitopenia y en'imas hepticas elevadas. Tratamiento Dctualmente, no eCiste ningn tratamiento especfico que haya demostrado eficacia en el tratamiento de E#E. El soporte clnico general es crtico. %os enfermos graves requieren atencin en cuidados intensivos, con aislamiento estricto. %os pacientes, con frecuencia estn deshidratados y requieren rehidratacin oral con soluciones que contengan electrolitos o por va intravenosa.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
)e deber limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados de E#E como en pacientes ba<o investigacin por E#E. 4riterios para suspensin del aislamiento paciente. %a duracin de las precauciones de aislamiento del paciente debern ser determinadas caso a caso, una ve' que desapare'can los sntomas y considerando la informacin de laboratorio. 4onsideraciones especiales Dmamantamiento. dado que el virus se transmite a trav5s del amamantamiento, se recomienda que no amamanten las mu<eres sintomticas ba<o investigacin por E#E o casos confirmados de E#E. 1ado que el virus del :bola pueden transmitirse por el semen hasta por siete semanas despu5s de la recuperacin del paciente, las autoridades de salud debern recomendar a los hombres convalecientes que se abstengan de actividades seCuales o que utilicen preservativos.
II-Marco General de la Respuesta
%os niveles de descentrali'acin y coordinacin durante la respuesta a de un evento de importancia para la salud pblica, estarn determinados por la dimensin de la misma, por el nivel de riesgo y por los requerimientos especficos de la respuesta.
%os niveles de coordinacin de la respuesta sern los siguientes.
NIVEL DE RESPUESTA !!RDINAI"N DE LA RESPUESTA 2espuesta %ocal. Dlerta temprana y respuesta inmediata 11) 3nstituciones de salud %aboratorio institucional
2espuesta 1epartamental 11) 4omit5 1epartamental de Emergencias 2espuesta 0acional 4omando de 2espuesta 0acional )ituacin de 1esastre (oder E<ecutivo
Dnte la aparicin de uno o ms casos de Ebola, el nivel de respuesta ser nacional, teniendo los niveles locales y departamentales las responsabilidades de. identificacin preco' de casos sospechosos, notificacin inmediata, implementacin de medidas de control, identificacin y seguimiento de contactos y coordinacin del traslado de los posibles casos al centro asistencial seleccionado. III- Objetivos El ob<etivo del presente plan es constituir un instrumento operativo para detectar, investigar y gestionar los casos de E#E, de forma de evitar la propagacin de la enfermedad en el territorio nacional
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
IV- lcance El presente (lan, est dirigido a todas las instituciones pblicas y privadas de las diversas reas, que estn involucradas en la respuesta, as como a las comunidades afectadas, los medios de comunicacin y la sociedad en su con<unto. V-Or!ani"acin de la Respuesta 1ado que la mayor probabilidad de ingreso del virus al pas es a trav5s de un via<ero, y teniendo en cuenta las reas geogrficas afectadas, la respuesta debe iniciarse desde la constatacin de un caso sospechoso en un medio de transporte internacional avin o barco$, hasta la resolucin clnica del mismo. V$I- cciones en %ronteras &b<etivo
%as acciones de control de fronteras tienen como ob<etivo la deteccin temprana de casos de enfermedades infectocontagiosas que lleguen al territorio nacional.
4uando se tenga conocimiento que en una aeronave con destino al Deropuerto 3nternacional de 4arrasco viene o pueden venir uno o ms pasa<eros o tripulantes con clnica compatible con E#E fiebre de aparicin repentina, debilidad intensa HasteniaF, dolores musculares HmialgiasF, dolor de cabe'a HcefaleasF y dolor de garganta HodinofagiaF$, se aplicar el siguiente procedimiento.
9. )i se detecta en vuelo
Ean pronto como el (iloto al *ando (34$ tenga conocimiento de que un via<ero a bordo tiene clnica compatible con E#E deber notificarlo a la dependencia de )ervicio de Ernsito D5reo DE)$ con la que se encuentre en comunicacin en ese momento, solicitando que se transmita un mensa<e a la Eorre de 4ontrol EI4$ del aeropuerto de destino. El mensa<e deber incluir.
el distintivo de llamada de la aeronave el distintivo de llamada del aerdromo de salida el distintivo del aerdromo de destino la hora prevista de llegada EED$ el nmero de personas afectadas el nmero de personas a bordo y la eCpresin enfermedad transmisible
EI4 del aeropuerto de destino deber dar aviso a. 4omando &perativo de Emergencia 4&E$
El 4&E deber dar aviso a. )anidad D5rea 1irector del D34 (olica D5rea )eguridad (uertas del )ur ECplotador de la Deronave
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
)ervicio a Eerceros 1ichos servicios se reunirn inmediatamente en el 4&E conformando el 4entro de *ando del (lan frente a E#E, para coordinar los procedimientos a ser aplicados.
3nicialmente la aeronave ser parqueada en una posicin sin mangas ni escaleras, ale<ada de otras aeronaves, en posicin remota.
El (uesto de *ando *vil (**$ se dirigir al lugar con el *5dico de )anidad D5rea, ubicndose con el viento a favor.
El (** coordinar con (olica D5rea un cerco perimetral el cual no permitir acercarse a nadie sin autori'acin del 4entro de *ando.
Jna ve' que se abra la puerta de la aeronave todo el personal que vaya a establecer contacto con personas de la misma, deber contar con el Equipamiento de (roteccin (ersonal E(($.
)e autori'ar el desembarco del pasa<ero o tripulante que presente los sntomas y signos clnicos antes establecidos, con destino a una ambulancia preparada a tales efectos, para su evaluacin m5dica y epidemiolgica. *ientras tanto el resto de pasa<eros y tripulantes permanecern a bordo de la aeronave, a la espera de rdenes de la autoridad sanitaria.
El o los casos sospechosos, sern trasladados a una 3nstitucin de salud, por medio del transporte antes mencionado.
El (ersonal de *igracin reali'ar el control de la documentacin, con E((, al pie del avin o donde estable'ca el (**.
El equipa<e quedar afuera de la )ala de Drribos, el cual ser transportado al medio de locomocin que traslade a los posibles casos y+o contactos, por ellos mismos.
%a aeronave permanecer ba<o observacin sanitaria hasta tanto lo disponga el 1epartamento de #igilancia en !ronteras, pudiendo ser liberada slo luego que sea autori'ada y posteriormente evaluada la higiene y desinfeccin de la misma, la que deber efectuarse de acuerdo a las pautas establecidas por &*).
)i de la evaluacin clnica y epidemiolgica de la persona que presenta sntomas y+o signos que hicieron pensar en E#E, no surge evidencia que permita calificarlo como caso sospechoso, se proceder a liberar la aeronave, su tripulacin y pasa<eros.
1e confirmarse que el caso informado es sospechoso de E#E, el resto de los pasa<eros y tripulacin deber completar la K1eclaracin de )alud del #ia<eroL.
)i la persona luego de la evaluacin, se considera sospechoso de E#E, se proceder a establecer los posibles contactos segn el protocolo KEvaluacin de 2iesgo para enfermedades transmitidas en transporte a5reo 2D/31D$L, considerando contactos a todos los pasa<eros sentados - filas por delante y - filas por detrs, as como a toda la tripulacin a bordo. %os contactos debern ser evaluados en el rea designada dentro del aeropuerto. )i es un pasa<ero en trnsito, se deber dar aviso al pas de destino, para el monitoreo de la persona durante 79
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
das. (ara los contactos establecidos que se queden en el pas, se deber monitorear a los mismos por 79 das, de acuerdo a las pautas establecidas por &*).
7. )i la 4ompaa ECplotadora tiene conocimiento previo al vuelo de salida$
%a 4ompaa ECplotadora dar aviso al 4&E quien dar aviso a )anidad D5rea, implementndose las medidas que sean apropiadas al caso, impidiendo la partida del sospechoso, estableci5ndose contactos y cumpli5ndose igual procedimiento que en el numeral 9.
;. %os vuelos provenientes de (ases considerados de Dlto 2iesgo
)anidad D5rea podr disponer de un punto de observacin de arribos de pasa<eros.
-. %os pasa<eros que partieron de un (as considerado de Dlto 2iesgo
%a 4ompaa ECplotadora dar aviso al 4&E quien dar aviso a )anidad D5rea. )anidad D5rea podr disponer de un punto de observacin de arribos de pasa<eros.
%impie'a ambiental y desinfeccin de la Deronave, sala utili'ada para evaluacin de contactos y del caso sospechoso, )ervicios "igi5nicos y *edio de Eransporte.
%a limpie'a y la desinfeccin de superficies ambientales son componentes importantes de control de infecciones y debern seguir los mismos principios generales establecidos por la &*) para un posible caso de E#E. El vehculo de traslado del caso sospechoso deber ser limpiado y desinfectado con una solucin de hipoclorito al 8.8MB. En el caso de la aeronave, segn pautas &*), la desinfeccin se har con productos compatibles con la superficie a desinfectar, consultando a los fabricantes de la aeronave. El personal de servicio de limpie'a, as como todos quienes tomen contacto con el caso sospechoso, deber utili'ar el E((, que consta de guantes impermeables, batas impermeables, mascarillas 0AM, protectores oculares y 'apatos cerrados.
)i la deteccin de un casos sospechoso se reali'a en embarcaciones que arriben al (uerto de *ontevideo y (uerto de 0ueva (almira, el 4apitn del =uque deber informar a la Dutoridad (ortuaria 4orrespondiente y 5stas a las Dutoridades )anitarias, desencadenndose el mismo procedimiento descrito para aeronaves.
V$II$ Vi!ilancia En un escenario como el actual, en el que lo ms probable es la introduccin de pocos casos, a fin de evitar la diseminacin posterior del virus, es importante que los mecanismos de deteccin sean muy sensibles a fin de que ante la menor sospecha de que un individuo pueda ser infectado por el virus :bola, esta situacin sea reportada.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
Para la identificacin de un caso sospechoso de EVE se deber tomar en cuenta tanto las manifestaciones clnicas, como la historia de viaje y de exposicin reportada por el paciente u obtenida a travs de la investigacin epidemiolgica 4uando se identifiquen individuos con clnica compatible con E#E y antecedentes epidemiolgicos o via<eros fallecidos sin causa aparente, con historia clnica compatible con E#E y antecedente epidemiolgicos, se deber proceder de la siguiente manera. 9. 0otificar en forma inmediata al 1epartamento de #igilancia por cualquiera de las vas previstas.F 7. %lenado del !ormulario de 0otificacin especfico. ;. Erasladar al paciente a la institucin de salud seleccionada -. Eoda persona que entre en contacto con el caso sospechoso debe utili'ar Equipo de proteccin personal E(($ segn se recomienda en el presente (lan. M. En la institucin, implementar medidas de aislamiento, las cuales debern mantenerse hasta el egreso del paciente. N. 3dentificar los contactos aun cuando el diagnstico confirmatorio este pendiente$ y reali'ar el seguimiento de los mismos. O. El monitoreo de contactos deber reali'arse por 79 das despu5s de la ltima eCposicin conocida$. 4omo parte del seguimiento de contactos, se recabar la siguiente informacin. nombre, direccin, tel5fono, relacin con el paciente, fecha de la ltima eCposicin, tipo de contacto$. )e define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus :bola en los 79 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al menos una de las siguientes formas. 9. "aber dormido en la misma casa. 7. "aber tenido contacto fsico directo con el paciente vivo o muerto$ durante la enfermedad. ;. "aber tenido contacto fsico directo con el paciente muerto$ en el funeral. -. "aber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad. M. "aber tocado la vestimenta o ropa de cama. N. "aber sido amamantado por el paciente beb5$. %os contactos pueden subdividirse en contactos ocasionales o de ba<o riesgo y contactos de alto riesgo.
4ontactos de ba<o riesgo. se consideran las personas que N! han mantenido contacto personal cercano con el paciente enfermo. Esta categora puede incluir a las personas que compartieron avin, visitantes al domicilio del paciente, etc. En los casos en que el paciente ndice con E#E tuviera sntomas respiratorios con estornudos y tos intensos un contacto de ba<o riesgo se deber poner ba<o vigilancia como los contactos de alto riesgo.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
El contacto laboral con pacientes en situaciones en las que se haba considerado el diagnstico de E#E y se haban utili'ado las precauciones de proteccin recomendadas, se clasifican como contactos de ba<o riesgo. %os contactos de ba<o riesgo debern ser informados de que el riesgo de infeccin es mnimo.
4ontactos de alto riesgo. )on las personas que han tenido contacto ms que ocasional con el paciente con E#E.
Es aquel que ha tenido contacto fsico directo con un paciente sintomtico o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fmites contaminados con sangre, orina o fluidos del pacienteG ha atendido al paciente o mane<ado sus muestras sin las medidas de proteccin correctamente utili'adas contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermera, de ambulancia, m5dicos y otro personal$G ha tenido contacto con cadver de persona fallecida por E#E o ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus :bola, su sangre, fluidos corporales o su cadver. 3ncluyen a personas que viven con el paciente, que le han cuidado o que estn al servicio del paciente. )e incluyen tambi5n a los que han besado o mantenido relaciones seCuales con el paciente. Estos individuos, debern registrar su temperatura dos veces al da y si presenta un aumento de EP por encima de ;6Q4 en ese periodo de tiempo 79 das$ y+o cualquier sntoma, debern contactar de forma urgente con el encargado de la vigilancia. Estos su<etos sern considerados y tratados como casos en investigacin hasta que se disponga de los resultados de laboratorio !anto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigacin o del caso confirmado de EVE, como el personal de laboratorio debern ser registrados como contactos y mantenidos bajo monitoreo hasta "# das despus de la $ltima oportunidad de exposicin a material contaminado
De#inicin de caso D$ )&)(E4"&)& (aciente que presenta las siguientes condiciones. !iebre elevada R;6,;Q4$ y al menos 7 de los siguientes sntomas y signos *ialgias, cefalea, odinofagia, vmitos, manifestaciones hemorrgicas eCantema o petequias, epistaCis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, eCterno o interno$. 4on historia de via<e y de eCposicin reportada por el paciente u obtenida a trav5s de la investigacin epidemiolgica.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
)e debe descartar cualquier causa predisponente a ditesis hemorrgica. =$ 4&0!32*D1& Eodo caso sospechoso, confirmado por laboratorio por cualquiera de las t5cnicas definidas. Jna ve' que se identifique un individuo con enfermedad compatible con E#E, se deber tomar muestra sangre total$ para el envo correspondiente al 1epto. de %aboratorios de )alud (blica
VI- Dia!nstico de laboratorio $uestra clnica. %a nica muestra a obtener es sangre en 7 tubos con anticoagulante E1ED$ obtenidas con vacutainer. 4onsideraciones importantes. 9. 2otular los tubos de sangre con la identificacin del paciente, previamente a la eCtraccin de sangre 7. Jtili'ar sistema #acutainer para el procedimiento de eCtraccin, recordando normas de asepsia en la 'ona de puncin ;. Jna ve' eCtrada la muestra, reali'ar el envo al 1epto. de %aboratorios de )alud (blica en condiciones de bioseguridad, con triple envase. %a documentacin debe ad<untarse fuera del segundo envase. #er instructivo. -. El transporte se debe hacer en condiciones de refrigeracin a -Q4.$
ondiciones de la e%traccin& %a muestra deber ser tomada por personal de salud entrenado, eCtremando las medidas de bioseguridad, y con equipo de proteccin adicional guantes, mascarillas, protectores oculares preferiblemente con visor antiFempaante, delantal o mandil impermeable y en lo posible desechable$. Esta muestra idealmente deber ser tomada en el hospital designado para el mane<o de casos compatibles con E#E y enviada al 1epartamento de %aboratorios de )alud (blica, Dvda. Dlfredo 0avarro ;8M9, acceso 0orte.
!'ortunidad de la toma de muestra clnica
%os dos tubos de sangre se obtendrn solamente cuando se est5 frente a un caso sospechoso, por lo tanto con sntomas, de E#E. )e puede requerir muestras en distintos perodos de tiempo desde el inicio de los sntomas.
1iagnstico de laboratorio. Dislamiento y caracteri'acin del virus :bola en muestra clnica.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
1eteccin de secuencias de cido nucleico viral en muestra clnica y genotipado. 1eteccin de anticuerpos especficos, 3g* o seroconversin 3g/. 1eteccin de antgenos virales por E%3)D muestras. sangre o te<idos$ o por inmunohistoqumica en te<idos$
VII- Recomendaciones de prevencin & control de in'ecciones para pacientes (ospitali"ados por o con sospec(a de %iebre (emorr)!ica de *bola o En'ermedad por virus *bola +EVE, 1. Estas recomendaciones estn dirigidas a personal del equipo de salud, para la asistencia de pacientes con enfermedad hemorrgica de bola o enfermedad por virus bola (EVE) confirmada o sospechosa, en hospitales, aunque las recomendaciones de Equipo de proteccin personal (EPP) y de control ambiental, tambin son aplicables a cualquier otro servicio de salud. 2. Estas recomendaciones no son aplicables para personas fuera de los servicios de salud. 3. Estas recomendaciones se basan en el conocimiento actual del problema y modificaciones o actualizaciones podran ser realizadas posteriormente.
1. Ubicacin del paciente 1.1. Colocar al paciente en habitacin individual con bao, 1.2. Mantener la puerta cerrada, 1.3. Sealar en la puerta la necesidad de cumplir con el EPP y otras medidas de aislamiento, 1.4. Mantener un registro con nombres de las personas que entran a la habitacin y fecha.
Los servicios de salud donde se hospitalicen pacientes con EVE deben tener condiciones adecuadas para aplicar aislamiento de contacto individual, disponer de los insumos y equipamiento proteccin personal necesario y con personal de salud capacitado en la asistencia de pacientes con sospecha o confirmacin de EVE.
En caso de no disponer de las condiciones necesarias, se deber trasladar el paciente a un centro donde se pueda aplicar el aislamiento de forma adecuada.
2. Traslado de pacientes con sntomas compatibles con EVE
2.1. Deber ser realizado por el mnimo de trabajadores necesarios para el cuidado del paciente, 2.2. El personal deber usar guantes de nitrilo resistentes, batas impermeables descartables (preferible mameluco con capucha), mascara quirrgica, proteccin facial (anti-empaante) y zapatos cerrados.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
2.3. El conductor, si no contacta con la camilla, el paciente o el entorno donde estuvo el paciente, no requiere usar EPP. 2.4. Una vez finalizado el traslado, la ambulancia deber ser limpiada y luego desinfectada con hipoclorito de sodio o cloro orgnico, a 1000 ppm. 2.5. El personal que realice la limpieza de la ambulancia deber utilizar igual EPP que 2.2, con especial cuidado de que la bata tenga buena impermeabilidad.
3. Equipo de proteccin personal (EPP) 3.1. Todas las personas que entren en la habitacin del paciente deben usar: Guantes de nitrilo resistentes ( 6,2 gramos/mano) Mameluco con capucha de Tyvek o calidad similar (barrera microbiana y resistente o impermeable a los fluidos) (el cierre delantero debe estar cubierto) Proteccin para los ojos (careta que no se empae y que cubra la parte frontal y laterales de la cara) Mascara descartable de buena calidad (resistente a fluidos) y que ajuste adecuadamente a la cara.
Cumplir estrictamente con la tcnica de colocacin y retiro del EPP, evitando riesgos o contaminacin (http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ppe/ppeposter1322.pdf). El comit de Control de Infecciones Hospitalarias deber realizar el entrenamiento al personal asistencial. El EPP debe ser colocado antes de entrar y retirado al salir de la habitacin o rea de cuidado de pacientes con EVE. La higiene de manos se debe realizar inmediatamente despus de retirado el EPP. El personal que asista a estos pacientes no debe utilizar joyas. Para asegurar que los guantes se usen de manera adecuada, con seguridad y efectividad, los trabajadores de la salud deben seguir estos consejos: Mantener las uas cortas y romas, para reducir el riesgo de rasgaduras. Subir los guantes encima de las muecas y sobre la bata, para protegerse de exposicin a materiales infecciosos. Limitar las oportunidades de "puntos de toque" para disminuir la contaminacin cruzada. Siempre usar el tamao correcto de guantes. Un guante que no quede bien puede limitar la capacidad del profesional de la salud para realizar su tarea y facilitar su corrimiento o salida accidental. 3.2. En ciertas circunstancias, puede ser necesaria la utilizacin de algunos elementos de proteccin personal adicionales (abundantes cantidades de sangre, fluidos corporales, vmitos o heces en el ambiente) o Doble par de guantes o Cobertor largo para calzados
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
4. Equipamiento de cuidado de pacientes 4.1. Prefiera equipo descartable, 4.2. Dedique equipamiento mvil exclusivo al paciente (glucmetro, esfigmomanmetro, estetoscopio, termmetro, etc.) 4.3. El equipamiento utilizado, que sea reutilizable y deba ser retirado de la habitacin debe ser limpiado con detergente y desinfectado con hipoclorito de sodio o cloro orgnico a 1000ppm. En equipos pequeos, como estetoscopio, se puede desinfectar con alcohol.
5. Consideraciones de cuidado de pacientes 5.1. Limitar el uso de agujas y otros objetos tanto como sea posible 5.2. Flebotoma, procedimientos y pruebas de laboratorio se deben limitar al mnimo necesario, para la evaluacin de diagnstico y atencin mdica esenciales 5.3. Todas las agujas y objetos corto-punzantes deben manejarse con extremo cuidado y descartados en contenedores rojos, a prueba de pinchazos, sellados y con logo de bio-peligroso. 5.4. El personal que toma o manipula muestras de sangre debe cumplir con las recomendaciones (ver toma de muestra) 5.5. Las visitas deben ser totalmente restringidas y limitadas a una persona quien debe ser entrenada por el CIH local.
6. Procedimientos generadores de aerosoles 6.1. Evitar procedimientos generadores de aerosoles (broncoscopa, induccin de esputo, intubacin, extubacin, succin de va area en sistema abierto, entre otros) en pacientes con EVE 6.2. Si es inevitable limitar el nmero de personas presentes a las esenciales para realizar el procedimiento. 6.3. Las visitas no pueden estar presentes. 6.4. La puerta de la habitacin debe permanecer cerrada. 6.5. Los trabajadores deben usar doble par de guantes, mameluco, cubre calzado largo y proteccin facial y respiratoria. 6.6. Proteccin respiratoria en procedimientos generadores de aerosoles: 6.6.1. Debido al riesgo del reprocesamiento, son preferibles los sistemas descartables. 6.6.2. Utilizar en stos procedimientos, junto a la proteccin facial, un respirador N95, con certificacin NIOSH. Cada hospital debe exigir al vendedor el certificado NIOSH N95 de marca y modelo del respirador, para tener certeza que efectivamente es un N95. El respirador debe tener los sellos de modelo y certificacin NIOSH impresos en l. 6.6.3. La proteccin facial, si es reutilizable debe ser lavada con agua y jabn y luego desinfectada con alcohol o compuesto clorado a 1000ppm.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
7. Higiene de manos 7.1. Realizar higiene de manos con frecuencia, antes y despus de contactar al paciente o su entorno, al ponerse o quitarse los guantes y el EPP. 7.2. Asegurar disponer de los materiales necesarios para la higiene de manos inmediato y en el rea de retiro del EPP. 7.3. El alcohol gel de puede usar, pero debe preferirse lavado con agua y jabn ante suciedad visible.
8. Ambiente 8.1. Una laboriosa limpieza ambiental y desinfeccin as como manejo seguro de materiales potencialmente contaminados, es de suma importancia, debido a que la sangre, el sudor, vmitos, heces y otras secreciones corporales representan materiales potencialmente infecciosos. 8.2. Se puede utilizar 1000ppm de hipoclorito de sodio o cloro orgnico como desinfectante. 8.3. El trabajador que realiza la limpieza del medio ambiente y la desinfeccin deben usar el EPP recomendado para EVE (descrito anteriormente) y considerar el uso de barreras adicionales (zapatos impermeables o botas y las piernas cubiertas, etc.) si fuera necesario. 8.4. La proteccin de la cara (careta o mscara con gafas) se debe usar adems cuando se realizan tareas como la eliminacin de residuos lquidos que pueden generar salpicaduras. 8.5. La Ropa del paciente y de cama de preferencia debera ser descartable. Si no se dispone, utilizar reutilizable, pero establecer un estricto protocolo de manejo en el circuito de lavandera. Embolsar y procesar con precauciones de contacto estricto en el manejo de ropa sucia. 8.6. La Basura no corto-punzante deber ser embolsada en bolsa rojo y los corto- punzantes contenidos en cajas rgidas y deben ser enviados a incinerar.
9. Las personas con exposicin percutnea o muco-cutnea a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones de pacientes con fiebre hemorrgica de bola o con sospecha, deben: 9.1. Detener el trabajo inmediatamente, lavar la piel afectada con agua y jabn. Las membranas mucosas (Ej. Conjuntiva) debe ser irrigada con agua o solucin ocular. 9.2. Inmediatamente al accidente reportar al supervisor, para acceder al tratamiento apropiado si fuera necesario (Ej. VHB, VIH, etc.) 9.3. Si un trabajador presenta signos o sntomas de EVE, debe suspender la actividad o no concurrir a trabajar, notificar al supervisor y buscar asistencia mdica. No retornar hasta no descartar EVE y que su estado no sea riesgoso. 9.4. En caso de trabajadores asintomticos, pero que tuvieron contacto sin proteccin con pacientes sospechosos o confirmados con EVE, deben recibir evaluacin diaria, 2 veces/da, incluyendo medicin de temperatura, durante 21 das. No es necesario abandonar el trabajo, a menos que surja algn sntoma de EVE.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
10. Manejo de cadveres en caso de EVE 10.1. Colocar el cadver en el hospital, en mortaja impermeable. De preferencia con cierre superior, sin costuras (Ej. termosellada). No utilizar mortajas que no sean resistentes a la manipulacin o que puedan permitir derrame de fluidos corporales. 10.2. Limitar la manipulacin del cadver, deber mantenerse ntegro, 10.3. No practicar autopsias 10.4. Los trabajadores de funerarias debern adoptar precauciones de bioseguridad, 10.5. En la manipulacin y disposicin del cadver, el personal de la funeraria deber utilizar guantes gruesos de nitrilo, mameluco impermeable, mascara quirrgica, protector ocular (anti-empaante) y zapatos cerrados.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
ANE(! E)UIP! DE PR!TEI!N PERS!NAL RE!$ENDAD! PARA EL $ANE*! DE PAIENTES !N S!SPE+A ! !N,IR$AI!N DE VIRUS E-!LA obertor #acial con o sin lentes. anti/em'a0ante
Lentes anti/em'a0antes
$ameluco con ca'uc1a 2im'ermeable3
4UANTES RESISTENTES 2de 're#erencia largos3 y ubre/5a'atos 2a6uste el7stico y tira3
$ascara 8uir9rgica o res'irador N:; %ver detalle de indicaciones en seccin de &ontrol de 'nfecciones(
N-. Mascara /uir0r!ica con doble tira
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Divisin de Epidemiologa Depa!amen!o de "igilan#ia en Sal$d _________________________________________________________________________
Re'erencias OM1$ En'ermedad del virus de *bola2 resumen & biblio!ra'3a$ Disponible en2 (ttp244555$5(o$int4csr4don46789:79:*bola4en4 Viajes Internacionales & 1alud 6789$ ;rote de en'ermedad del virus de *bola en <'rica occidental$ Evaluacin de ries!os para viajes & transporte2 recomendaciones para las autoridades de salud p0blica & en el sector del transporte$ Disponible en2 (ttp244555$5(o$int4it(4updates4678979684en4 Gu3a de aviacin de la OM1= /ue inclu&e in'ormacin sobre desin'eccin de aeronaves$ Disponible en2 (ttp244555$5(o$int45ater:sanitation:(ealt(4publications4aviation:!uide4en4 Gu3as de la I> diri!ida al personal a?reo para el manejo de en'ermedades conta!iosas sospec(osas u otra emer!encia de salud p0blica a bordo$ Disponible en2 (ttp244555$iata$or!45(at5edo4sa'et&4(ealt(4Documents4(ealt(-!uidelines- cabin-cre5-6788$pd' Gu3as de la I> para el personal de limpie"a de una aeronave /ue lle!a con un caso sospec(oso de en'ermedad conta!iosa$ Disponible en2 (ttp244555$iata$or!45(at5edo4sa'et&4(ealt(4@a!es4inde#$asp# Documentos relacionados de salud de la OCI sobre procedimientos para los servicios de nave!acin a?reaA ne#o B - 1uministros M?dicos$ Disponible en2 (ttp244555$capsca$or!4C@1CRe's$(tmlC66C674tC67C66:ne5 D Centro Europeo para la prevencin & el control de en'ermedades$ Gu3a para la evaluacin del ries!o de en'ermedades in'ecciosas /ue se transmiten en aviones$ Eunio 677-$ Disponible en2 (ttp244555$(psc$ie4- F4Vectorborne4ViralGaemorr(a!ic%ever4Guidance4%ile=9BB8=en$pd' D Gu3a para la evaluacin de ries!o de en'ermedades transmitidas en aviones +RGID,$ @arte 62 Gu3as operacionales$ 1e!unda edicin$ Noviembre 677-$ Disponible en2 (ttp244555$ecdc$europa$eu4en4publications4:la&outs4'orms4@ublication:Disp%or m$asp#HIistJ9'..ad.8-9aed-9dK6-b-B7-a'L788Kdbb-7MIDJKK6 D @recauciones est)ndares en la atencin de la salud O@14OM1$ &uda memoria$ Control de In'eccin$ Octubre 677L$ Disponible en2 (ttp244ne5$pa(o$or!4(/4dmdocuments4677-487:E@R:M6:EL:1@N:GR$pd' D Ministerio de 1alud @0blica de Nru!ua&$ Iimpie"a & desin'eccin de super'icies (ospitalarias= 6787$ Disponible en2 (ttp244555$msp$!ub$u&4sites4de'ault4'iles4Iimpie"a(ospitaldic6787$pd' D Recomendaciones provisionales de la OM1 para el control de in'ecciones en la atencin de pacientes con sospec(a o con'irmacin de 'iebre (emorr)!ica por %ilovirus +*bola= Marbur!,$ Mar"o de 677O$ Disponible en2 ttp244555$5(o$int4csr4biorisPreduction4interim:recommendations:'ilovirus$pd'Hu aJ8 En'ermedad por el virus del *bola= implicaciones de la introduccin en las m?ricas B de a!osto de 6789(ttp244bit$l&48vbK@Ls$