Revista Aabymn v5 - 1 PDF

ISSN 1852-5857
Revista de la
Asociacin Argentina
de Biologa y
Medicina Nuclear
Supradesnivel ST inducido por stress ergomtrico

durante el estudio de perfusin miocrdica
con 99mTc-SESTAMIBI
Francisco A. Pastore; Claudio C. Fernndez;

Andrs Giovaneti; Matas Malvar; Ana Cristina Abud
PET/CT para el diagnstico y a estratificacin

pronstica de la enfermedad coronaria
Dr. Ricardo J. Geronazzo, Dra. Romina L.
Romero, Dra. Roxana Campisi
Comentario del Artculo Editorial:

Nuclear medicine 2013: from status quo to status go
Eduardo Gonzlez Toledo MD, PhD

Nuclear medicine 2013: from status quo to status go
Dr. Juan Calos Martnez
Galera de imgenes (caso 1):
Hiperparatiroidismo
Dra. M. Velazquez Espeche, Dr. G. Rank, TMN J. Malliozzi y TMN M.Cepeda
Galera de imgenes (caso 2):
Diagnstico precoz
de metstasis seas por SPECT/CT
Dra. Garca Cainzo A., Dra. Velzquez Espeche M., Dr. Rank G.
Volumen 5 n 1 enero - abril 2014
Revista de la
Asociacin Argentina
de Biologa y
Medicina Nuclear
Volumen 5 n 1
Comit Editor
Directora
Dra. Marcela Zubillaga

Secretaria de redaccin
Dra. Karina Susana Coronel
Miembros del Comit Editor

Dr. Arturo San Martn
Dr. Juan Carlos Martnez
Dr. Jos Gerardo Rank
Dra. Cristina Zarlenga
Dra. Gabriela San Martn
Dra. Amparo Armesto
Comit Cientfico Asesor

Dr. Degrossi Osvaldo
Dr. El Tamer Elas
Dr. Estrada Lobato Enrique (Mxico)
Dr. Facello Adolfo
Dr. Fagin James (E.E.U.U.)
Dr. Garca del Ro Hernn
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Lic. Gmez de Castiglia Silvia
Dr. Gonzlez Toledo Eduardo (E.E.U.U.)
Dra. Martino Diana
Dr. Masoli Osvaldo

Dr. Mut Fernando (Uruguay)
Dr. Nespral Daniel
Dr. Pastore Francisco
Dra. Parma Patricia
Dra. Salgueiro Mara Jimena
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Dra. Soroa Victoria
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Editor: Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear

Luis Saenz Pea 250 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires - Argentina
Tel/Fax: (011) 4382-0583 -E-mail: info@aabymn.org.ar // Web: www.aabymn.org.ar
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ISSN 1852-5857
Revista de la
Asociacin Argentina
de Biologa y
Medicina Nuclear
Volumen 5 n 1
Sumario
Editorial ................................................................................................................................................................................... 4
Supradesnivel ST inducido por stress ergomtrico durante el estudio
de perfusin miocrdica con 99mTc-SESTAMIBI
Francisco A. Pastore; Claudio C. Fernndez; Andrs Giovaneti;

Matas Malvar; Ana Cristina Abud ........................................................................................................................................ 5
PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica

de la enfermedad coronaria
Dr. Ricardo J. Geronazzo, Dra. Romina L. Romero, Dra. Roxana Campisi ....................................................................... 13
Comentario del Artculo Editorial: Nuclear medicine 2013:
from status quo to status go
Eduardo Gonzlez Toledo MD, PhD ........................................................................................................................................ 20

Comentario del Artculo Editorial: Nuclear medicine 2013:
Dr. Juan Calos Martnez .......................................................................................................................................................... 33
Cuestionario .............................................................................................................................................................................. 36
Galera de imgenes (caso 1): Hiperparatiroidismo
Dra. M. Velazquez Espeche, Dr. G. Rank, TMN J. Malliozzi y TMN M.Cepeda ................................................................. 37
Galera de imgenes (caso 1): Diagnstico precoz de metstasis seas por SPECT/CT
Dra. Garca Cainzo A., Dra. Velzquez Espeche M., Dr. Rank G. ....................................................................................... 38
Prohibida la reproduccin total o parcial del contenido por medios electrnicos o mecnicos, incluyendo fotocopias,
grabacin magnetofnica y cualquier sistema de almacenamiento de informacin sin autorizacin escrita del editor.
Imagen de tapa: Hania Kollenberger - e-mail: haniakollen@gmail.com
Diseo y diagramacin: Alfredo Repetto - e-mail: aadpetto@gmail.com
Editorial
Estimados Lectores:
Con este nmero de la revista, comenzamos un nuevo ciclo que esperamos
sea una continuidad de todo lo trabajado en estos ltimos aos. Quienes integramos el Comit
Editorial de la misma hemos asumido el compromiso de aplicar nuestro esfuerzo para ampliar su
alcance, continuar elevando el nivel cientfico, y reafirmarla como un medio de inters creciente
para los profesionales de la salud.
Agradezco profundamente el apoyo brindado por todos los miembros del Comit Editorial y Cientfico, quienes desinteresadamente participan en la redaccin de cada nmero.
En especial, quiero expresar mi agradecimiento al Dr. Pastore, por estar siempre atento y dispuesto
y por brindarme su consejo amigo.
Dado que la Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear (AABYMN) es el rgano de difusin oficial de nuestra Asociacin, resulta imprescindible la
participacin de todos ustedes, para que, a travs de ella, se difundan todas las actividades y novedades que involucran a nuestras especialidades.
Este es un momento difcil para nuestra querida AABYMN. Ms que nunca
se necesita del apoyo de todos los miembros para que, no slo permanezca, sino que crezca. Ya
anteriormente hemos superado y resuelto satisfactoriamente circunstancias difciles. Releyendo
ediciones anteriores, traigo a la memoria de Uds las palabras del Dr. Nespral en su Editorial publicada en el Vol 2 N 2 (2011):
No hace ms de tres aos atrs, cuando nuestra Asociacin se enfrentaba a amenazas
importantes, el desafo fue luchar para superarlas y convertirlas en fuerzas en pos de evitar o dismi
nuir el impacto que la complicada situacin acechaba.
Convencidos que superar las dificultades y potenciar las oportunidades era posible, nos
concentramos en desarrollar nuestras fortalezas.
Con dedicacin, tiempo y esfuerzo, los obstculos fueron vencidos y hoy una nueva
gestin se encuentra enfocada en el crecimiento y la calidad institucional. Creatividad e innovacin
motorizaron el cambio impostergable
Este periodo de tiempo no ha sido fcil para nadie, la situacin econmica incierta y
las complicaciones financieras, han impactado e impactan de manera trascendente en nuestro diario
quehacer. No obstante y pese a todo, seguimos transitando el camino deseado y como compaeros de
ruta destaco el decisivo y fundamental apoyo de la Industria y empresas, que nos acompaan en la
publicacin ya que sin ellas sera imposible su existencia."
Espero poder repetir estas palabras dentro de poco tiempo
4
Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 4-5 2014
Eso indicara que pudimos vencer los obstculos que nos apremian y que todos los miembros trabajamos desinteresadamente en pos del crecimiento continuo de nuestra
querida Asociacin. Quiero agradecer especialmente al Dr. San Martn por las gestiones realizadas
y al Sr. Ernesto Furnari, por el aporte brindado a la AABYMN en un momento difcil.
En este nmero los Dres. Geronazzo, Romero y Campisi han realizado una
exhaustiva y valiosa revisin del PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica de la
enfermedad coronaria, brindndonos los ltimos conocimientos en referencia a este tema.
El Dr. Pastore y su equipo presentan un trabajo que resulta de utilidad en la
prctica clnica ya que ejemplifica y desarrolla una situacin clnica que, aunque es poco frecuente,
implica tomar conductas inminentes en los servicios.
Los Dres. Martinez y Gonzlez Toledo han realizado un valioso aporte comentando el artculo publicado en European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging
(2013) 40:17941796: Nuclear medicine 2013: from status quo to status go que entiendo es de
inters para todos los Mdicos Nucleares.
En la seccin Galera de Imgenes se muestran algunas de las imgenes que
fueron presentadas en las ltimas Jornadas Celso Papadpulos.
Quiero tambin hacerme eco de las palabras del Dr. San Martn publicadas
en su Editorial del Vol 1 N 3 (2010): La exigencia de lograr el mejor resultado y la excelencia en la
calidad, nos viene dada por la progresin que en tales aspectos han alcanzado las ediciones anteriores.
Seguramente no escapa a ninguno de ustedes el alto nivel de esfuerzo que demanda, de todos los invo
lucrados, la organizacin y el desarrollo de esta actividad. Por esto quiero alentar a todos quienes ya
se han comprometido, a no ceder en su entrega y a que renueven los bros que nos lleven una vez ms
a continuar elevando el nivel."
A partir de este nmero hemos actualizado el reglamento de publicacin, buscando la mejor adecuacin de la revista a los requerimientos de los index internacionales, al tiempo
que las mayores precisiones faciliten el trabajo de presentacin a los autores.
Por ltimo, los invito a participar activamente en el XIX Congreso de la AABYMN
y los aliento a la presentacin de propuestas y trabajos cientficos. Esperamos contar con vuestra presencia y participacin contribuyendo as a seguir elevando el nivel cientfico de nuestros encuentros. Los
esperamos.

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 4 - 5 2014
Dra. Marcela Zubillaga

Directora
Supradesnivel ST inducido por stress

ergomtrico durante el estudio de
perfusin miocrdica con 99mTc-SESTAMIBI
ST-segment elevation induced by ergometric stress during
myocardial perfusin test with 99mTc-SESTAMIBI
Francisco A. Pastore1; Claudio C. Fernndez1; Andrs Giovaneti2;
Matas Malvar3; Ana Cristina Abud4
1
Mdicos del Servicio de Medicina Nuclear; 2Mdico del Curso Superior de Cardiologa
3
Tcnico en Medicina Nuclear; 4Tcnica en Medicina Nuclear
H.I.G.A. Eva Pern San Martn, Pcia. de Buenos Aires, Argentina
vol 5 n 1: 6 - 12
enero abril 2014
ARTCULO
ORIGINAL
franciscopastore@gmail.com
Resumen
Abstract
El supradesnivel del segmento ST inducido por el test de

ejercicio es una respuesta de baja prevalencia. Se describen dos casos clnicos, en los cuales, dicho comportamiento se present durante el estudio de perfusin miocrdica con tecnecio-99m-Sestamibi SPECT.
Se realizan consideraciones fisiopatolgicas en correlacin con los antecedentes bibliogrficos vinculados al
tema.
ST-segment elevation provoked by the exercise test is a

low prevalence response. Two clinical cases in which such
behavior arose during the myocardial technetium-99mSestamibi SPECT test are described.
Physiopathological considerations in correlation with the
bibliography linked to the subject are made.
Palabras clave: supradesnivel del segmento ST

ejercicio con Tecnecio-99m-Sestamibi
SPECT
Key words: ST-segment elevation

99m
Tc-sestamibi SPECT exercise
Francisco A. Pastore y col.
Introduccin
El supradesnivel del segmento ST inducido por esfuerzo fsico ergomtrico en derivaciones electrocardiogrficas sin onda Q, injuria subepicrdica, es
una respuesta de baja prevalencia.
En el ltimo ao hemos tenido la oportunidad
de documentar dos casos clnicos en los que este
comportamiento ocurri durante la realizacin
de la prueba ergomtrica en estudios de perfusin
miocrdica con Tecnecio-99m-Sestamibi. A continuacin se describen ambos pacientes y luego se
discuten nuestros hallazgos en correlacin con los
antecedentes citados en la bibliografa.
Caso 1
Paciente de 51 aos de edad, sexo masculino, con
factores de riesgo coronarios: hipertensin arterial,
tabaquismo, dislipemia y sedentarismo.
Presentaba antecedentes de infarto de cara inferodorsal recibiendo fibrinolisis con estreptokinasa por
infusin endovenosa con criterios positivos de re-
perfusin coronaria.
Previo al alta hospitalaria, se le realiz una prueba
ergomtrica que result insuficiente y anormal por
extrasistolia ventricular monomorfa aislada desde el
registro basal. No refiri angor ni present cambios
en el segmento ST.
Evolucion con angor en CF variable, motivo por el
cual le fue solicitada una prueba de perfusin miocrdica con tecnecio-99m-Sestamibi que se realiz a
los 6 meses del evento coronario ndice.
En la prueba de esfuerzo present supradesnivel del
ST de hasta 4 mV en las derivaciones precordiales
(V1- V6) a los 300 kgm, 2,9 METS, ITT 15875, asociado a angor (Figura 1). El segmento ST se nivel
en la recuperacin. El paciente qued internado en
Unidad Coronaria evolucionando sin cambios evolutivos electrocardiogrficos, ni elevacin de biomarcadores.
Las imgenes de perfusin demostraron la presencia
de un defecto fijo severo en cara inferior y defecto
severo transitorio en cara anterior y anteroseptal de
pex a base (Figura 2).
Figura 1 - Prueba ergomtrica: A: basal B: esfuerzo mximo: injuria subepicrdica en cara anterolateral, extrasistolia
supraventricular aberrante a los 300 Kgm, ITT 15875, 2,9 METS. Derivaciones precordiales (V1-V6). C: recuperacin
En su primer da de internacin se realiz una cinecoronariografa que evidenci una lesin suboclusiva de la arteria descendente anterior y de la arteria
descendente posterior (rama de la arteria coronaria
derecha). Se revasculariz en forma exitosa la arteria
descendente anterior con angioplastia y colocacin
de un stent convencional (Figura 3).
Caso 2
Paciente de 47 aos de edad, sexo masculino, sin
factores de riesgo coronarios conocidos y con antecedentes de internacin por probable sndrome
coronario agudo, de la cual egres con diagnstico
de pericarditis. El paciente evolucion con dolor toRevista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 6 - 12 2014
rxico de difcil caracterizacin, en clase funcional

variable y luego de 2 meses de la internacin referida, se realiz una prueba de perfusin miocrdica
con tecnecio-99m-Sestamibi; en la misma, present
un supradesnivel del ST de hasta 3 mV en cara anterior extensa (V1- V6- DI- AVL) a los 900 kgm, 7,6
METS, ITT 25520, asociado a disnea (Figura 4). El
segmento ST se nivel en la recuperacin.
El paciente qued internado en Unidad Coronaria
evolucionando sin cambios evolutivos electrocardiogrficos, ni elevacin de biomarcadores.
Las imgenes de perfusin de pos stress evidenciaron defecto severo en cara anterior y anteroseptal
medial y apical (Figura 5).
7
Supradesnivel ST inducido por stress ergomtrico durante el estudio de perfusin miocrdica con 99mTc-SESTAMIBI
Figura 2 - Perfusin miocrdica (imgenes de esfuerzo y reposo): defecto fijo en cara inferior,
defecto transitorio (isquemia) anterior y anteroseptal de pex a base.
Figura 3 - Cinecoronariografa - A: lesin larga y crtica en la arteria descendente anterior.

B: post angioplastia a la arteria descendente anterior.
8
Figura 4 - Prueba ergomtrica - A: basal - B: esfuerzo mximo: injuria subepicrdica en cara anterolateral a los 900
Kgm, ITT 25520. 7,6 METS. Derivaciones precordiales (V1-V6) - C: recuperacin
Figura 5 - Perfusin miocrdica (imgenes de esfuerzo): defecto severo en cara anterior y anteroseptal medial y apical.
No se realizaron imgenes de reposo y se resolvi

internar al paciente en cuidados coronarios y realizarle una cinecoronariografa en la que se objetiv
una lesin severa de la arteria descendente anterior.
El resto del rbol coronario no presentaba lesiones.

Se revasculariz con angioplastia y colocacin de un
stent convencional a arteria descendente anterior
(Figura 6).
Figura 6 - Cinecoronariografa - A: lesin significativa en la arteria descendente anterior.

B: post angioplastia a la arteria descendente anterior.
Discusin
Describimos dos casos de pacientes que presentaron
supradesnivel ST inducido por esfuerzo ergomtrico, un comportamiento de baja prevalencia cuando ocurre en derivaciones electrocardiogrficas sin
onda Q.
Esta manifestacin electrocardiogrfica ha sido atribuida a isquemia transmural cuyo origen etiolgico
se correlacion bsicamente con la existencia de lesiones crticas de las arterias coronarias subepicrdicas y/o vasoespasmo coronario.
El mecanismo fisiopatolgico estara influenciado
por el origen tnico. As, se ha documentado una
menor prevalencia de lesiones coronarias fijas y mayor hiperreactividad difusa coronaria en la poblacin japonesa con respecto a la caucsica(1).
Murphy JC et al.(2) hallaron una prevalencia de
0.78%, 116 pacientes con supradesnivel ST sobre
un total de 14.941 pruebas de esfuerzo realizadas
en pacientes para evaluacin de dolor torcico sin
infarto previo. En todos los casos encontraron lesiones severas coronarias y sealaron que existi un
pronstico favorable luego de la revascularizacin.
En tanto que Hung MJ et al.(3), en una cohorte de
taiwaneses encontr una prevalencia de 0,15 %, 9
casos sobre un total de 6.147 estudios realizados a
10
pacientes sin infarto previo. En cinco de ellos, se document la existencia de arterias coronarias angiogrficamente normales y el test de vasoespasmo con
ergonovina intracoronaria fue positivo. Resultan
interesantes los hallazgos de Candell Riera et al.(4)
quin, con una prevalencia de supradesnivel ST de
0,8% sobre un total de 16620 estudios de perfusin
miocrdica realizados con talio-201, hall 14 pacientes, de los cuales, 10 fueron inyectados durante
la prueba ergomtrica en el momento en que se registr el supradesnivel ST y todos ellos presentaron
defectos perfusorios severos. En los 4 pacientes restantes, el supradesnivel ocurri en el post stress, por
lo tanto, el radioistopo haba sido inyectado antes
de la crisis. En tres de estos cuatro pacientes, la perfusin fue normal y la angiografa mostr arterias
coronarias normales. De manera que si el supradesnivel apareciera en el pos esfuerzo de una prueba de
perfusin con imgenes normales, es de sospechar
que su origen radica en el espasmo y no existirn
lesiones coronarias obstructivas significativas.
Ms recientemente se han comunicados casos aislados en otras entidades clnicas como la Enfermedad
de Takotsubo(5) o la hipertensin pulmonar(6).
Clsicamente, el espasmo coronario fue descripto en
la llamada angina variante o de Prinzmetal. En 1959,

Prinzmetal et al.(7) comunicaron los casos de un grupo de pacientes que en oposicin a la angina clsica
de Heberden, presentaban episodios anginoso en
reposo, durante el dolor se registraba supradesnivel
del segment ST en el electrocardiograma y el dolor
tena un particular comportamiento circadiano.
Prinzmetal hipotetiz que el mecanismo fisiopatolgico podra corresponder al aumento del tono coronario. Muchos de estos pacientes tenan lesiones
aterosclerticas en su arterias coronarias. Est entidad clnica fue denominada angina variante.
Posteriormente, Cheng TO et al.(8) describieron la
angina variante de la variante en la cual, la cinecoronariografa demostraba la existencia de arterias
coronarias normales.
En el caso de nuestros pacientes se document la
presencia de lesiones significativas coronarias en la
arteria descendente anterior en concordancia con
las derivaciones electrocardiogrficas y la hipoperfusin segmentaria en el territorio vascular de dicho
vaso.
Cul fue el mecanismo fisiopatolgico que di origen al supradesnivel del segmento ST?
Es probable que haya ocurrido una respuesta anormal con vasoconstriccin exacerbada coronaria durante el ejercicio, sumada a la obstruccin coronaria
fija y disbalance oferta/ demanda, o bien vasoespasmo coronario con oclusin o subclusin segmentaria del lumen coronario en el sitio de la lesin. En
este punto cabe diferenciar ambos conceptos(9). En
el caso de la vasoconstriccin, sta es parte del espectro de una respuesta vasomotora coronaria que
provoca reduccin de la luz del vaso, resultando
anormal en relacin al estmulo que la induce, la
magnitud del mismo (dosis) y la condicin patolgica del vaso. As, tanto la acetilcolina como el ejercicio tienen un efecto vasodilatador de las arterias
coronarias que muta a la vasoconstriccin en arterias con irregularidades o lesiones arteroesclerticas
significativas(10). Un endotelio disfuncionante sera
la base fisiopatolgica de este comportamiento. En
relacin al vasoespasmo, implica la reduccin total o subtotal del flujo coronario y su mecanismo
fisiopatolgico tambin se vincula a la disfuncin
endotelial(11). Si bien una respuesta con vasoconstriccin podra haber dado lugar a isquemia transmural e injuria subepicrdica, en el caso de nuestros
pacientes, ste no es un comportamiento usual, an
en pacientes con lesiones crticas o de mltiples vasos, los cuales, presentan isquemia subendocrdica
e infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma de esfuerzo. Adems, la respuesta positiva a
la administracin de ergonovina en pacientes con

enfermedad coronaria extensa y crnica, es tambin
mucho menos prevalente y sin supradesnivel, cuando se los compara con aquellos con diagnstico de
angina variante(12). Las arterias con placas estenticas crnicas tendran mayor rigidez y atrofia del
msculo liso parietal que las hara menos vulnerables a la respuesta vasoconstrictora(13).
Parece necesaria la adicin de un mecanismo de vasoespasmo, en el sentido estricto de su significado,
es decir, una sbita e intensa vasoconstriccin que
lleve a la oclusin o suboclusin vascular para que se
produzca isquemia transmural y su manifestacin
electrocardiogrfica la injuria subepicrdica.
La conducta en estos pacientes es la realizacin de la
cinecoronariografa y en la eventualidad de no hallar lesiones significativas coronarias se proseguira
con test evocadores de vasoespasmo coronario para
una interpretacin fisiopatolgica del cuadro clnico
del paciente(14). El pronstico es bueno una vez realizada la revascularizacin coronaria.
En el caso del espasmo coronario en arterias sin lesiones angiogrficas, los bloqueantes clcicos continan estando en la primera lnea del tratamiento, a
ellos se han adicionado las medidas correctivas de
la disfuncin endotelial y nuevos frmacos dirigidos
con este objetivo(15-16).
Ambos pacientes presentaban angina de umbral
variable, con episodios en reposo, lo que avalara la
probabilidad de un componente vasomotor agregado a una placa fija ateroesclertica como origen de
los sntomas clnicos. Llevan a la fecha cuatro y seis
meses de seguimiento sin haber repetido angina luego de la angioplastia coronaria. Ninguno de ellos fue
medicado con bloqueantes clcicos, asumiendo que
el vasoespasmo estuvo ligado a la inestabilidad de la
placa aterosclertica tratada.
Conclusiones
El supradesnivel del ST inducido por el ejercicio es
una respuesta de baja prevalencia que implica la presencia de severa isquemia transmural.
La conducta en estos pacientes es la realizacin de
una cinecoronariografa, la revascularizacin coronaria del vaso responsable y de no existir lesiones
significativas la realizacin de test de induccin de
vasoespasmo coronario.
Los mecanismos moleculares intrnsecos que dan
lugar al espasmo coronario se encuentran en continua investigacin y su conocimiento dar lugar a un
tratamiento con mejor orientacin fisiopatolgica
en el futuro.
11
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Toms Ariel Pastore
por su colaboracin en la compaginacin de las imgenes de este artculo.
Declaracin de conflictos de inters:

Los autores declaran no poseer conflictos de intereses
Bibliografa
1. Magri C, Sammut M, Fenech A. Broken Heart
During Treadmill Exercise Testing: An Unusual
Cause of ST-Segment Elevation. Hellenic J Cardiol 2011; 52: 377-380.
2. Nguyen T, Clavijo L, Naqvi T. y col. Acute ST
segment elevation during exercise stress echocardiography due to severe pulmonary hipertension.
Cardiovascular Ultrasound 2011; 18(9): 1-5.
3. Beltrame J, Sasayama S, Maseri A. Racial heterogeneity in coronary artery vasomotor reactivity:
differences between japanese and caucasian patients. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1442-52.
4. Scott P, Shannon J y col. ST elevation on the
exercise ECG in patients presenting with chest
pain and no prior history of myocardial infarction. Heart 2009; 95(21):1792-7.
10. Gordon J, Ganz P, Nabel E y col. Atherosclerosis

Influences the Vasomotor Response of Epicardial Coronary Arteries to Exercise. J Clin Invest
1989; 83:1946-1952.
11. Sang-Yong Y, Jang-Young K. Recent Insights
into the Mechanisms of Vasospastic Angina Korean Circ J 2009; 39: 505-511.
12. Crea F, Davies G, Romeo F y col. Myocardial
ischemia during ergonovine testing: different
susceptibility to coronary vasoconstriction in
patients with exertional and variant angina. Circulation 1984, 69, No. 4, 690-695.
13. Freedman B, Richmond D, Kelly D. Pathophysiology of coronary artery spasm. Circulation
1982; 66:705-709
14. Zaya M, Mehta P, Merz C. Provocative testing
for coronary reactivity and spasm. J Am Coll
Cardiol 2014, 21; 63(2):103-9.
15. Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A y col. Variant Angina and Artery Spasm: The Clinical
Spectrum, Pathophysiology, and Management.
J Nippon Med Sch 2011: 78: 4-12.
16. Radenkovi M, Stojanovi M, Potpara T y col.
Therapeutic Approach in the Improvement of Endothelial Dysfunction: The Current State of the
Art. BioMed Research International 2013: 1-12.
5. Hung M, Hung M, Cheng Ch y col. Clinical

Characteristics of Patients with Exercise-Induced
ST-Segment Elevation Without Prior Myocardial Infarction. Circ J 2006; 70: 254 261.
6. Candell Riera J, Castell J, Rius A y col. ST segment elevation during exercise test and perfusion scintigraphy in patients without infarction.
Rev Esp Cardiol 1995; 48(9):600-5.
7. Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wade T
y col. Angina pectoris: A variant form of angina
pectoris: Preliminary report. Am J Med 1959;
27: 375-388.
8. Cheng T, Bashour T, Kelser G y col. Variant
angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant. Circ 1973,
47:476-485.
9. Maseri A, G Davies G, Hackett D y col. Coronary artery spasm and vasoconstriction. The case
for a distinction. Circ 1990; 81:1983-1991.
12
Autor
PET/CT para el diagnstico y la estratificacin

pronstica de la enfermedad coronaria
Cardiac PET/CT for the diagnosis and prognostic
evaluation of coronary artery disease
Dr. Ricardo J. Geronazzo1, Dra. Romina L. Romero2, Dra. Roxana Campisi3
1)
IMAC, Imagen Molecular, La Rioja. Vicedecanato, Universidad Barcel, La Rioja.

2)
FLENI; Fundacin Centro Diagnstico Nuclear (FCDN)
3)
Diagnstico Maip; Fundacin Centro Diagnstico Nuclear (FCDN);
Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento S.A.
vol 5 n 1: 13 - 32
enero abril 2014
ARTCULO
DE REVISIN
roxanacampisi@yahoo.com
A medida que se conozca mejor la Verdad, el consenso

general ocupar el lugar de las opiniones particulares1.
Leonardo
Resumen
La enfermedad coronaria (EC) es considerada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una pandemia. El 80% de los fallecimientos provocados por EC,
accidente cerebrovascular y diabetes pueden prevenirse.
Todos ellas relacionadas con los mismos factores de riesgo. La cardiopata isqumica en mayores de 60 aos, es
la primera causa de mortalidad en nuestro pas en este
grupo etario. Las estrategias de prevencin primaria son
esenciales en cualquier sistema de salud, ac, los mtodos
complementarios, en especial de imgenes, son relevantes
para completar la estratificacin de riesgo, son adems
clave en la prevencin secundaria y para la valoracin
prequirrgica.
Los estudios en Medicina Nuclear han ocupado este lugar, a travs de los estudios de perfusin miocrdica con
radioistopos, mediante la tcnica de SPECT, que mejor
su sensibilidad y especificidad con el uso de la modalidad
sincronizada con QRS (gatillado).
Tambin contamos con tecnologa que permite adelantarse an ms a la aparicin de enfermedad coronaria, como
en el caso de la tomografa por emisin de positrones
asociada a tomografa multicorte (PET/CT). Esta tcnica
permite la valoracin relativa de la perfusin miocrdica,
cuantificacin absoluta de flujo, la reserva coronaria. Y
cuantificar la funcin sistlica en reposo y en el pico del
estrs. Con el desarrollo de equipos hbridos, en este caso
tambin se puede realizar puntaje de calcio coronario y
angiografa coronaria.
Los programas disponibles hoy en da permiten adquirir imgenes en un modo especial llamado Modo lista,
y as recopilar en una sola seal de tiempo sincronizada, toda la informacin del estudio en forma simultnea
con el sincronizado cardaco y posteriormente aplicarle el
protocolo de reconstruccin para analizar la fraccin de
eyeccin y los volmenes ventriculares.
Gracias a la rapidez de los modernos PET/TC y a la disponibilidad de protocolos de bajas dosis de radiacin, a
la vida media corta de los radiotrazadores de perfusin
miocrdica utilizados y la posibilidad de adquisicin en
3D PET, un estudio de perfusin bajo apremio y reposo
se puede realizar en cortos perodos de tiempo y con menor exposicin a radiacin.
El desarrollo de softwares para la correccin de rutina de
la desalineacin entre las imgenes de transmisin y emisin ha colaborado en reducir la frecuencia de artificios y
en mejorar la exactitud diagnstica.
La tecnologa integrada PET/CT permite el examen combinado de la evaluacin funcional de la perfusin miocrdica con la caracterizacin anatmica de las arterias
coronarias epicrdicas, ofreciendo as un gran potencial
tanto para el diagnstico como el manejo de la enfermedad coronaria.
Palabras claves: enfermedad coronaria,

perfusin miocrdica,
reserva coronaria,
PET/CT.
13
PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica de la enfermedad coronaria
Abstract
Coronary artery disease is considered by de World Health
Organization (WHO) to be pandemic.
Eighty percent of the deaths occurs secondary to
coronary artery disease, stroke and diabetes, thus they
can be prevented. All of them are related to the same risk
factors.
Ischemic heart disease is the mayor cause of death in
Argentina in the elderly population.
Primary prevention strategies are essential in the health
system. Hence, image complementary methods are very
important to accomplish risk stratification, secondary
prevention and pre-surgical evaluation.
Nuclear cardiology has occupied this place through
myocardial perfusion studies with radiopharmaceuticals,
using SPECT (Single photon emission computed
tomography) that have improved the level of sensitivity
and specificity with ECG gated.
Furthermore, positron emission tomography (PET) can
evaluate relative myocardial perfusion, quantify absolute
myocardial blood flow and coronary flow reserve. With
its capacity to quantify rest-peak stress left ventricular
systolic function we can underscore for example balance
ischemia.
By using hybrid PET/CT, also we can get information
of coronary artery calcium scoring and coronary

angiography.
Currently, with the available softwares, we can acquire
images in List mode. It means, from a single acquisition,
it allows multiple image reconstructions, along with the
associated electrocardiographic phase.
PET/CT uses radiopharmaceuticals with short physical
half life, and in conjunction with the possibility of
acquiring in 3D mode, the perfusion studies can be done
in a short time and offers lower radiation exposure to the
patient.
The new softwares for routine correction of misalignments
between transmission and emission images have helped to
reduce the frequency of artifacts and improve diagnostic
accuracy.
Hybrid PET/CT technology allows functional evaluation
of myocardial perfusion combined with anatomic
characterization of the epicardial coronary arteries,
thereby offering great potential for both diagnosis and
management of coronary disease.
Keywords: coronary artery disease

myocardial perfusion

flow reserve

PET/CT.
Impacto de la enfermedad coronaria

en nuestro pas.
La enfermedad coronaria (EC) es considerada actualmente por la OMS como una pandemia y se encuentra
ntimamente relacionada al estilo de vida, ms all del
componente gentico. La gran mayora de las muertes
ocasionadas estn relacionadas a la enfermedad aterosclertica y son prevenibles; de acuerdo a las estadsticas de la OMS, el 80% de los fallecimientos provocados por EC, ACV y diabetes pueden prevenirse.
En nuestro pas fallecieron 29.400 personas mayores
de 60 aos por cardiopata isqumica en el ao 2004;
si a ello le sumamos las defunciones por enfermedad
cerebrovascular, hipertensin y diabetes, relacionadas
con los mismos factores de riesgo, llegamos a un total
abrumador de 93.400, cifra que significa el 42% de todas las causas de mortalidad, lo que la ubicara como
la 1 causa en nuestro pas en este grupo etario2.
Por otro lado, se internan aproximadamente entre
36.000 y 42.000 pacientes con diagnstico de infarto
agudo de miocardio (IAM) por ao3.
Epidemiolgicamente las personas que sufren un
SCAEST, en 54 centros de Argentina, representan cerca del 40% de todos los sndromes coronarios agudos
14
(SCA)4. La edad media de presentacin se encuentra

alrededor de los 60 aos y slo en el 64% se realiza
una estrategia de reperfusin; cerca del 46% no llegan
a tiempo, sea debido a demora en la consulta o en el
sistema de salud; la mortalidad oscila en torno al 6%,
llegando hasta el 45% en los casos con KKD5.
Las estrategias de prevencin primaria son esenciales en cualquier sistema de salud organizado, es aqu
donde los mtodos complementarios, especialmente de imgenes, cobran relevancia para completar la
estratificacin de riesgo que proveen los puntajes clnicos, fundamentalmente en aquellas personas que se
encuentran en un riesgo intermedio o alto (> de 20%
de eventos en 10 aos)6; a su vez son una herramienta clave en la prevencin secundaria, cuando ya existe
diagnstico de enfermedad coronaria o luego de un
evento isqumico. Otro gran aporte es la valoracin
prequirrgica en pacientes de elevado riesgo7.
En medicina nuclear este lugar fue ocupado histricamente por los estudios de perfusin miocrdica con
radioistopos, fundamentalmente aplicando la tcnica SPECT (Tomografa por Emisin de Fotn nico),
Ricardo
Autor J. Geronazzo y col.
mejorando en la ltima dcada, con el uso de la modalidad sincronizada con QRS, su sensibilidad y especificidad. En nuestros das contamos con tecnologa ms
avanzada que permite adelantarse an ms a la aparicin de enfermedad coronaria de riesgo. Tal es el caso
de la tomografa por emisin de positrones asociada a
tomografa multicorte (PET/CT) que permite no solamente la valoracin relativa de la perfusin miocrdica (PM), sino tambin la cuantificacin absoluta del
flujo (CAF) y la reserva coronaria 8.
Fisiopatologa de la circulacin miocrdica
Cabe realizar una diferenciacin entre circulacin coronaria y flujo miocrdico. La primera se refiere a la
macro circulacin, mientras que el flujo miocrdico
se relaciona con la microcirculacin. Fisiopatolgicamente podemos comprender a la circulacin cardaca
en 3 componentes (Figura 1).
Figura 1: Anatoma funcional del sistema

arterial coronario: cambios de la presin intravascular
en los diferentes lechos vasculares coronarios y sus diversas
respuestas funcionales a distintos estmulos (modificado de6).
El primer componente es el proximal o arterial, aquel

que incluye las arterias coronarias, que presentan un
calibre entre 500 m y 5 mm, cuya funcin es primordialmente de capacitancia y ofrecen poca resistencia al
flujo sanguneo.
Una seccin intermedia lo forman las prearteriolas
cuyo dimetro ronda entre los 100 y 500 m; en estas estructuras existe una cada medible de la presin
intravascular y su papel fundamental es el de impedir
que los cambios abruptos de presin dentro de la arteria aorta se trasladen al miocardio, pero su localizacin extramural hace que sean poco sensibles a factores vasomotores circulantes.
Por el contrario el tercer compartimento est compuesto por las arteriolas (<100 m) y capilares intramiocrdicos, de rpida respuesta a factores humorales y gran disminucin de la resistencia vascular,
cuya funcin esencial es la de mantener un aporte de
oxgeno adecuado a las necesidades metablicas del
miocardio en un momento dado: aqu existe una gran
reactividad a factores circulantes tales como el xido
ntrico (NO, el vasodilatador endgeno ms potente),
prostaciclinas y bradiquininas, entre otros; estos vasos
poseen una asombrosa capacidad de respuesta, con un
incremento de hasta 5 veces el flujo miocrdico basal
en determinadas condiciones, mediadas principalmente por la relajacin del msculo liso vascular y la
consecuente vasodilatacin. Este principio de la autorregulacin cardaca depende del endotelio que adems de la vasodilatacin, interviene tambin en otros
mecanismos protectores tales como la modulacin de
la proliferacin y migracin de clulas musculares lisas con capacidad de inhibir respuestas inflamatorias
sistmicas y locales; el endotelio tambin interviene en
los procesos de trombognesis y fibrinolisis.
Un cuarto componente en la circulacin miocrdica,
correspondera a la circulacin venosa.
Cuando algunos de estos procesos se ven alterados,
ocurre un disbalance entre los factores moduladores,
lo que determina un deterioro vascular ocasionado
por esta disfuncin endotelial (DE). Esta DE es considerada un marcador temprano de aterosclerosis, cuya
aparicin precede en tiempo, incluso en aos, a los
hallazgos que habitualmente indican la presencia de
placa aterosclertica como ocurre con la angiografa
o la ecografa9,10.
La disfuncin microvascular del rbol coronario se
puede identificar en diversas situaciones clnicas:
A. DE en ausencia de EC obstructiva y enfermedades del miocardio.
Este tipo de disfuncin es frecuentemente identificado en personas con mltiples FRCV, tales
como el tabaquismo, hipertensin, diabetes e
insulino-resistencia y/o en estados dislipidmicos. Puede detectarse mediante la cuantificacin no invasiva de la reserva coronaria. Puede
ser reversible y modificable con el tratamiento.
B. DE en presencia de enfermedades miocrdicas.
Se presenta en distintos tipos de miocardiopatas (congnitas o adquiridas) tales como la
15

ttulo
miocardiopata hipertrfica (MCH), la estenosis valvular artica, la miocardiopata dilatada,

la hipertensiva, entre otras. Puede identificarse
mediante tcnicas intervencionistas o de imagen. Es producida principalmente por un remodelado de la vasculatura arteriolar, debido a
los cambios que sufre la arquitectura muscular
en estos estados patolgicos. En algunos casos
puede ser tan grave como para condicionar isquemia.
C. En presencia de EC obstructiva.
Disfuncin en contexto de enfermedad coronaria evidenciable, ya sea estable o inestable en la
forma de SCA; es ms difcil de diagnosticar en
este escenario pero de hecho juega un importante papel en estos cuadros clnicos.
D. Iatrognica.
Aparece luego de la reperfusin o revascularizacin, es causada principalmente por vasoconstriccin o microembolizacin. Puede diagnosticarse mediante tcnicas intervencionistas
o no intervencionistas y en muchos casos es
reversible das o semanas luego del tratamiento.
Existe tratamiento farmacolgico para prevenir
o minimizar este tipo de DE y mejorar su pronstico.
La respuesta vasodilatadora del endotelio es medible

mediante diferentes metodologas: el PET/CT lo hace
principalmente mediante la cuantificacin de la reserva miocrdica, es decir, la diferencia que existe entre el
flujo absoluto miocrdico en mililitros por minuto en
relacin a gramos de tejido (ml/min/gr) en condiciones basales y luego de un estmulo vasodilatador.
La tecnologa hbrida
Uno de los grandes avances tecnolgicos producidos
a inicio de la dcada del 90 es el concepto de imagen hbrida; en otras palabras, la integracin de dos
tecnologas diferentes para lograr un incremento en
la sensibilidad y especificidad de un mtodo para determinada patologa, por ejemplo la fusin de PET y
resonancia magntica nuclear (RMN) o SPECT y CT,
entre otros. En el caso del PET/CT, los primeros prototipos hbridos fueron desarrollados en 1998 y estuvieron disponibles comercialmente a partir del ao 2000.
Rpidamente el concepto se introdujo con fuerza en
la medicina clnica y pronto surgieron nuevos equipos
hbridos con CT multidetector (Figura 2), con algoritmos mejorados de reconstruccin y de correccin de
atenuacin que permiten realizar estudios de mayor
resolucin en menor tiempo con la capacidad de fusionar imgenes anatmicas con funcionales.
Figura 2: Estructura interna de un PET/CT genrico. Combinacin de dos tecnologas

en un solo equipo: CT y PET (imgenes gentileza FCDN)
16
Ricardo J. Geronazzo y col.
Actualmente tambin estn disponibles equipos PET/

CT con lo que se denomina tiempo de vuelo, es decir,
aparte de detectar coincidencias, poseen la capacidad
de calcular el tiempo en que un fotn tarda en interactuar con el cristal desde su generacin por aniquilacin, tericamente esto aportara mayor resolucin espacial, sin embargo su valor diagnstico se encuentra
an en investigacin. La determinacin de la fraccin
de eyeccin (Fey) y de los volmenes ventriculares no
fue siempre de rutina como lo es actualmente con la
disponibilidad de la adquisicin sincronizada (gatilla
da) con el complejo QRS del ECG, debido a que en
sus inicios, el PET se utiliz como herramienta de investigacin para la CAF con protocolos de adquisicin
dinmica (imagen multicuadro), dnde cada imagen
era sumada para visualizar la perfusin relativa. Para
contar con imgenes gatilladas se requera de una segunda adquisicin, lo cual incrementaba significativamente el tiempo y la radiacin del estudio, por lo cual
se realizaba solamente la adquisicin para perfusin y
la Fey era determinada mediante otro mtodo como
ecografa o ventriculografa isotpica. Los potentes
programas disponibles hoy en da permiten adquirir
imgenes en un modo especial que se denomina modo
lista (list-mode), logrando con esto recopilar en una
sola seal de tiempo sincronizada, toda la informacin
del estudio (coincidencias) en forma simultnea con
el sincronizado cardaco (o incluso tambin sincronizacin respiratoria) y posteriormente, aplicarle el protocolo de reconstruccin que el operador desee para
poder analizar la Fey y los volmenes ventriculares.11

Existen protocolos actuales donde es posible realizar
score de calcio coronario, angiografa coronaria computarizada y estudio de perfusin miocrdica (EPM)
en reposo y bajo apremio farmacolgico en menos de
30 minutos. Gracias a la rapidez de los modernos TC
y a la disponibilidad de protocolos de bajas dosis de
radiacin, como as tambin al T1/2 ultracorto de los
radiotrazadores de PM actualmente utilizados y la posibilidad de adquisicin en 3D PET (con septas rebatidas), un estudio de perfusin bajo apremio y reposo
se puede realizar en cortos periodos de tiempo y con
menor exposicin a radiacin.12
Radiotrazadores de flujo miocrdico
Estos compuestos suelen estar clasificados en dos
grandes familias:
1. Radiotrazadores inertes, que difunden libremente entre los distintos compartimentos
(intravascular, intersticial e intracelular) cuyo
principal exponente es el agua radiactiva
(H215O).
2. Radiotrazadores que fisiolgicamente son retenidos en el espacio intracelular una vez que
ingresan al miocardio; stos son los ms utilizados en la prctica clnica; dos ejemplos representativos son el rubidio (82Rb) y el amonio
(13NH3)13 (Figura 3).
Figura 3: Relacin entre los niveles de flujo miocrdico (abscisas) y el atrapamiento celular, es decir, la fraccin
de extraccin (ordenadas), para los distintos radiotrazadores PET y SPECT.
Ntese la relacin 1:1 del trazador ideal; el H215O es el que ms se aproxima al ideal, seguido por el 13NH3.
13
NH3: Amonio, H215O: Agua, 82Rb; Rubidio, 201Tl: Talio, 99mTc-sest: Tecnecio-99m-sestamibi,
99m
Tc-tetr: Tecnecio-99m-terofosmin. (Glover KD and Gropler RJ. J Nucl Cardiol 2007;14:765) 19
17
Oxigeno-15 Agua (H215O)
Rubidio-82 (82Rb)
Es considerado como el radiotrazador de referencia

para la cuantificacin absoluta de flujo miocrdico
(FM), ya que su comportamiento fisiolgico se asemeja al del trazador ideal; posee un tiempo medio de
desintegracin (T1/2) ultracorto de 120 segundos.
El oxgeno-15 es un producto de ciclotrn y a diferencia de los dems trazadores de FM difunde en forma
libre por los tejidos. La fraccin de extraccin (FEx)
no se ve afectada con diferentes niveles de flujo por
lo que su extraccin es lineal, es decir mientras mayor sea el flujo ms H215O ingresar al miocardio y es
independiente del estado metablico de este y de la
indemnidad de la membrana celular.
A pesar de sus excelentes cualidades cinticas, su utilidad clnica se ve limitada, en primer lugar porque
no se acumula en forma selectiva en el miocardio y
en segundo lugar debido a su elevada concentracin
en el torrente sanguneo: esto ltimo hace dificultosa la sustraccin de fondo en las imgenes de miocardio. En otras palabras, la alta actividad dentro de la
cavidad ventricular (blood pool) dificulta la correcta
delimitacin entre el miocardio y la cavidad, por lo
que el procesamiento es engorroso y poco prctico con los programas actualmente disponibles. Es
as que su aplicacin est bsicamente limitada a la
investigacin.14,15,16
El 82Rb es un radiotrazador actualmente disponible

para estudios de PM. Es un radiofrmaco producto
de generador (estroncio-82 [82Sr]/ 82Rb) que permite
su elucin cada 10 minutos durante aproximadamente 7 semanas. sto ha favorecido la expansin de su
uso puesto que no se necesita de un ciclotrn on-site y
a su vez los generadores de 82Rb son fcilmente transportables.
El T1/2 del 82Rb es de 76 segundos; ello permite realizar
mltiples estudios consecutivos, con la salvedad de
que requiere de una adquisicin inmediata luego de la
inyeccin del producto.
Al igual que el 201Tl, el 82Rb es un catin monovalente
anlogo del potasio (K+) por lo que su cintica biolgica es tambin similar, es decir que requiere de indemnidad de la bomba Na/K-ATPasa. La fraccin retenida en el miocito depende de la acidosis del medio
y de las condiciones de hipoxia tisular al momento de
la administracin19; la FEx es de aproximadamente
65% y su cintica se ve alterada tambin en presencia
de FM elevados lo que lleva a la subestimacin.
La resolucin y calidad de imagen obtenida se ve afectada por la elevada energa de los positrones emitidos
durante el decaimiento, como consecuencia de lo cual,
el recorrido (rango) del positrn hasta su aniquilacin
con un electrn del medio, es mayor que el de otros
radiotrazadores.
Otro de los factores que disminuyen la calidad de las
imgenes obtenidas con 82Rb es la baja tasa de cuentas
recogida durante el estudio debido a su T1/2 ultracorto.
Nitrogeno-13 Amonio (13NH3)

El 13NH3 posee un T1/2 de 9.96 min, por lo que requiere de un ciclotrn y un laboratorio de radiofarmacia
prximos al PET para la realizacin de los estudios.
Presenta una alta FEx inicial (cercana al 100% en estado basal), an cuando el flujo sanguneo sea moderadamente alto, pero su comportamiento cintico
no es lineal ya que en presencia de flujos muy altos,
la FEx cae y se comporta como un plateau como se
observa en la Figura 3; debido a este comportamiento se puede subestimar el FM cuando ste est muy
elevado. El ingreso al miocito se produce por difusin
simple y una vez que entra a la clula puede seguir
dos caminos: 1 puede incorporarse a la sntesis de
13
N-glutamina o 2 puede difundir nuevamente hacia
el compartimento vascular. Esta compleja interaccin
entre flujo y metabolismo refleja la doble caracterstica del amonio como marcador de perfusin y a la vez
de metabolismo celular. En efecto, algunos estudios
revelan que es posible determinar la viabilidad miocrdica mediante el estudio de la CAF con amonio,
sin necesidad de utilizar la 18F-FDG ya que las imgenes obtenidas con 13NH3 son de excelente calidad
diagnstica.17,18
18
Carbono-11-acetato ([1-11C] acetato)

El 11C-acetato es otro producto de ciclotrn, posee un
T1/2 de aproximadamente 20 min, as mismo, puede
ser utilizado para determinacin de consumo de oxgeno miocrdico (MO2).20
El [1-11C] acetato posee una elevada FEx, por lo que
es tambin un trazador de FM til para la CAF. Su
captacin y retencin inicial en el miocardio es casi
completamente dependiente del FM, es por ello que
su cintica se asemeja ms a la de un trazador de libre
difusin, que a la de los dems trazadores de perfusin. De este modo se puede realizar CAF con modelos unicompartimentales, ms simples, diferentes a
los bi y tricompartimentales empleados para la CAF
con 82Rb y 13NH3. Es posible determinar el MO2 y CAF
en un nico estudio, lo que podra reemplazar la necesidad de realizar siempre un estudio de viabilidad
luego de la PM.21
Radiotrazadores de FM ms recientes
Se encuentran en etapa de investigacin y desarrollo
o de aprobacin. Son compuestos que permitirn eliminar algunos de los inconvenientes actuales ligados
a la necesidad de produccin on-site (ciclotrn) de radiofrmacos que debido a su T1/2 corto slo se pueden
emplear cerca del lugar de produccin, y al fenmeno de roll-off de retencin miocrdica incompleta a
medida que se incrementa el flujo, es decir que en la
curva de captacin se llega a un plateau alejndose de
la del trazador ideal, como se observa en la Figura 3.
Por ltimo, el T1/2 ultracorto que poseen la mayora
de los trazadores de flujos disponibles, demandan de
equipamiento complejo para su instrumentacin, lo
cual en ltima instancia incrementa los costos.
Compuestos marcados con Flor radiactivo (18F)
Entre ellos, el 18F-p-fluoro-bencil-trifenilfosfonio (18FFBnTP) forma parte de una clase de cationes lipoflicos
emisores de positrones, que podran utilizarse como
trazadores de PM. El 18F-BMS-747158-02 (Flurpiridaz), constituye otro de los compuestos marcados con
18
F; anlogo del insecticida-pesticida piridaben, utilizado usualmente en el sector agrcola, es un inhibidor
del complejo de la cadena respiratoria mitocondrial I
(CRM-1). Los rganos con elevada tasa metablica,
tales como el corazn, poseen una gran densidad de
mitocondrias. En el miocardio, stas comprenden del
el 20 al 30% del volumen intracelular del miocito, por
consiguiente aquellas molculas que posean afinidad
a protenas mitocondriales pueden ser retenidas en
el miocardio y de esta forma obtener imgenes con
mayor selectividad.22 La gran ventaja de estos compuestos es el T1/2 largo, caracterstica que permite su
distribucin a gran escala desde un centro productor.
Asimismo, esto permitir la realizacin de pruebas
con ejercicio, actualmente limitadas por el rpido
decaimiento de los trazadores hoy disponibles. Sin
embargo, posiblemente se requerir de reinyeccin, o
de protocolos de 2 das como es el caso de los compuestos marcados con 99mTc disponibles actualmente
para su uso en SPECT. Los resultados obtenidos hasta ahora con los compuestos marcados con 18F muestran una adecuada calidad de imagen con una tasa
de captacin miocardio/hgado, miocardio/pulmn,
tres veces superior23. En un estudio multicntrico fase
II de Berman y cols., publicado en 2013, se evala la
seguridad y el rendimiento diagnstico del PET con
Flurpiridaz, para la deteccin de EC, comparado con
el 99mTc SPECT. Se estudiaron un total de 143 sujetos y
se observ mejor calidad de imagen y superior certeza diagnstica, lo que determina un incremento de la
sensibilidad del PET respecto al SPECT24.
Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 13 -- 32 2014
Compuestos marcados con Galio radiactivo (68Ga) y

Cobre (62Cu) Otro de los radiofrmacos en estudio es
el 68Galio, producido a partir de un generador de germanio/galio (68Ge/68Ga). El 68Ge posee un prolongado
T1/2 de 271 das y su hija, el 68Ga un T1/2 de 67.7 minutos. Esto lo convierte en una valorable opcin como
trazador de perfusin miocrdica, pero la bsqueda de
un ligando adecuado que pueda transportar el 68Ga al
miocito, todava est en curso. Un compuesto se encuentra en proceso de evaluacin; se trata de un complejo ligado al 67Ga para su utilizacin en SPECT. La
biodistribucin de este compuesto ha sido evaluada
en ratas, tanto en miocardio normal como en modelos
de infarto, y evidenci elevados niveles de captacin
miocrdica. Estudios ulteriores con otros compuestos
de galio mejorarn la posibilidad de medir la PM utilizando los mismos ligandos pero unidos al radioistopo emisor de positrones del 68Ga.25
El cobre-62 (62Cu), es un producto derivado de la
elucin de generador de Zinc-62 (62Zn). El grado de
extraccin de primer paso es similar al del 13NH3, con
una gran retencin miocrdica y rpido lavado del
pool vascular. En estudios con animales, la actividad
miocrdica parece correlacionarse a la de las microesferas, aunque, como los otros radiotrazadores, tambin
presenta plateau a flujos elevados. Como limitacin el
tiempo medio de semidesintegracin del generador de
62
Zn, es de solo 9 hs, lo que requiere la reposicin diaria de los mismos, con gran incremento en los costos
finales.26,27,28,29.
Aplicaciones clnicas ms comunes de PET/CT
en cardiologa
Existen actualmente mltiples indicaciones para la
realizacin de estudios cardiolgicos mediante la tcnica de PET/CT, las dos ms frecuentes utilizadas en
la cnica son:
Deteccin de EC y evaluacin de isquemia miocrdica.
Determinacin de viabilidad miocrdica.
Diagnstico de enfermedad coronaria
Protocolos
En la prctica cotidiana se realizan apremios farmacolgicos, sobre todo si se desea analizar la CAF y RFC.
La eleccin entre los distintos frmacos disponibles
depender del interrogante clnico planteado, por Ej.
La adenosina y el dipiridamol, vasodilatacin coronaria, mediante la interaccin con el receptor A2 en la
membrana celular. Estos dos frmacos incrementan el
FM sin provocar un aumento en la demanda de ox19
geno. El dipiridamol se utiliza a una dosis de 0.56 mg/

kg, se infunde durante al menos 4 minutos. Los efectos
adversos provocados son generalmente debido a los
efectos de la acumulacin de adenosina. stos pueden
ser leves, como cefaleas, nauseas, rubor facial, hipotensin y disnea transitoria; o ms graves como el bloqueo auriculoventricular (BAV), broncoconstriccin,
arritmias ventriculares complejas, angina de pecho,
entre otros. La mayora revierten tras la administracin de aminofilina. A diferencia del dipiridamol, que
posee una vida media plasmtica de entre 30 y 90 min,
la adenosina se metaboliza rpidamente en 2 a 3 segundos, por lo que los efectos adversos son slo transitorios en la gran mayora de los casos. ltimamente se
ha expandido la utilizacin de regadenoson, un agonista selectivo del subtipo de receptores A2A, de rpida
infusin (un solo bolo EV) y con marcada reduccin
de los efectos adversos que a su vez logra disminuir en
forma significativa el tiempo del estudio.
Aquellos pacientes con contraindicaciones a estos frmacos (asmticos), se les suele indicar un protocolo
con infusin de dobutamina en dosis crecientes de
hasta 40 g/kg/min; para lograr un incremento adecuado del doble producto, se puede administrar atropina para llegar al 85% de la FCMP.
Otra opcin es el ejercicio fsico, ya sea con cinta ergomtrica o cicloergometro, pero existe una limitacin
para su utilizacin en PET debido al T1/2 corto de los
radiofrmacos, sobre todo para estudios de perfusin
con CAF, ya que es dificultoso realizar ejercicio bajo
cmara PET y el movimiento del paciente entorpece
las mediciones dinmicas, aunque se han reportado
algunas experiencias exitosas.
El test del fro es el apremio recomendado para la valoracin de la funcin endotelial. Comnmente se sumerge la mano o el pie del paciente en agua enfriada
a 2 C, durante 2 minutos; la infusin del radiotrazador se realiza al finalizar el 1er minuto y luego el test
prosigue durante un minuto adicional. El mecanismo
por el cual acta es mediante la activacin del sistema
nervioso simptico, produciendo la liberacin de noradrenalina en las terminales nerviosas simpticas y
esto lleva a una vasodilatacin endotelio-dependiente
mediada por NO.
Los protocolos estndar para EPM con PET/CT comprenden los siguientes pasos (Figura 4):
1. Scout, realizado con el CT; se adquiere una tomografa especial de baja resolucin y con una
baja dosis de radiacin que se utiliza para realizar un mapa de coordenadas de la posicin del
cuerpo del paciente respecto del PET.
20
2. Una segunda CT (transmisin) se utiliza para

la correccin de atenuacin (ACCT), tambin
de baja dosis y puede ser esttica o en modo
cine para corregir luego el movimiento cardaco, es decir una imagen promediada el corazn
en sstole y distole. Esta CT puede ser tambin
utilizada para determinar el score de calcio.
3. Adquisicin PET (emisin). Se realiza en forma
dinmica, sincronizada con el ECG y en modo
lista. De acuerdo a los distintos protocolos,
puede durar entre 8 y 15 minutos. Se realiza
por lo general primero la adquisicin en reposo y luego bajo estrs farmacolgico.
Evaluacin de isquemia miocrdica y pronstico
El mtodo para deteccin y evaluacin de isquemia
ms indicado y con ms amplia disponibilidad es la
PM mediante SPECT.30
En aos recientes el PET/CT comenz a demostrar su
valor para la deteccin de EC. Al igual que el SPECT,
el PET /CT permite detectar isquemia miocrdica, es
decir, estimar indirectamente el grado de obstruccin
de una arteria coronaria mediante la determinacin
de la perfusin miocrdica. Adems de ello, con PET/
CT se puede cuantificar en forma absoluta el flujo de
circulacin en cualquier regin del ventrculo izquierdo. Esto permite disminuir radicalmente los "falsos
negativos", en otras palabras, estudios sin defectos,
interpretados como "normales" an en presencia de
enfermedad coronaria grave. Un ejemplo de esto es la
denominada isquemia con "circulacin balanceada",
debido a una obstruccin significativa del tronco de la
arteria coronaria izquierda o a la enfermedad de mltiples vasos, donde las imgenes relativas del SPECT
no logran evidenciar diferencias de perfusin (hipocaptacin) localizadas, sino que por el contrario, las
imgenes se muestran con una distribucin homognea del radiotrazador.
Se considera tambin que el PET posee superior capacidad diagnstica debido a que su mayor resolucin
espacial le permite evidenciar defectos de perfusin
pequeos que pasaran inadvertidos para un SPECT.
Un buen ejemplo del uso de PET como complemento
del SPECT, son aquellos pacientes que requieren de
apremio farmacolgico; en este caso el PET/CT es superior en calidad de imagen y por lo tanto, en el rdito
diagnstico, ya que los artefactos por atenuacin son
infrecuentes, evitando imgenes dudosas, frecuentemente observadas en pacientes que requieren de apremio farmacolgico.31
Figura 4: Se muestra en el panel A, el protocolo estndar utilizado en FCDN para la realizacin de un estudio
de reposo/apremio, tomando en consideracin el tiempo desde que ingresa el paciente al servicio (flecha de tiempo negra)
y bajo tomgrafo (flecha gruesa azul) que corresponde aproximadamente a 80 minutos de tiempo total, muy inferior
al de un estudio SPECT. Se muestra a su vez la estrecha coordinacin con el laboratorio de radiofarmacia y el ciclotrn.
En el panel B, un esquema simplificado para distintos radiotrazadores y apremios. En ambos casos las imgenes
son adquiridas en modo lista, por lo que se pueden hacer estudios dinmicos, gatillados y estticos (suma de las imge
nes gatilladas) al mismo tiempo (total aproximado de 40 min con 82Rb).
TC y TAC: Tomografa axial computada, -Bloq: beta bloqueantes, NTG: nitroglicerina, EV: endovenoso, Dipi: dipirida
mol, Dobuta: dobutamina. ACT: angiografa coronaria mediante TC Scout: TC para posicionamiento.
La correccin de atenuacin, que sistemticamente se

realiza en un estudio PET, ayuda a eliminar los conocidos artefactos por atenuacin que se presentan
como "falsos positivos" en los estudios SPECT.
La sensibilidad es significativamente superior en los
estudios que compararon estas dos tecnologas, lo
que se explica por la mejor resolucin espacial y la
superior FEx de los radiofrmacos emisores de positrones.32 Mientras que algunos estudios demuestran
un incremento en la sensibilidad (SE) del PET para
la deteccin de EC con similar especificidad (EP),

otros evidencian lo contrario. Bateman y col.33 realizaron una comparacin entre SPECT y PET en ms de
220 pacientes de similares caractersticas (BMI, edad,
FRCV, presencia y extensin de EC) donde se observ
un aumento significativo de la SE y EP. Otro hallazgo importante fue la capacidad del PET para detectar
isquemia en pacientes con EC de mltiples vasos (74
versus 41%) en relacin al SPECT. Un metanlisis que
analiz 19 estudios donde utilizaron PET para diag21
nstico de isquemia, evidenci una SE que ronda 92%

y una EP del 85%.34 Otro metanlisis demostr valores
similares, esta vez con equipos hbridos PET/CT.35
Por su parte, el PET/CT tambin otorga informacin
pronstica. A pesar de que la gran mayora de los EPM
con PET se realizan bajo apremio farmacolgico, una
meticulosa revisin realizada por Heller y col.36 evidencia una muy baja tasa anual de eventos cuando el
resultado de la PM es normal (0.74% anual), as como
tambin aquellos estudios anormales que presentan
una tasa elevada de eventos relacionado con el tamao y la gravedad de los defectos de perfusin. En un
estudio canadiense37, el score de suma de estrs (SSS)
result un potente predictor de eventos cardiovasculares con una tasa anual de eventos de 0.4% para
aquellos con perfusin PET normal, 2.3% en estudios
con defectos leves a moderados y 7% cuando existen
defectos moderados a graves de la PM. En una subpoblacin de este estudio, la certeza diagnstica del PET
respecto al SPECT fue tambin superior.
La capacidad de realizar estudios de apremio en modo
sincronizado con el QRS en tiempo real (con el paciente en el tomgrafo durante el apremio), permite
evaluar la Fey en el pico del estrs, informacin que
no es aportada por el SPECT. Esto reviste importancia debido a que se ha observado que la reserva de la
Fey, es decir, el incremento de la Fey del VI durante el
apremio, es un excelente signo para descartar enfermedad de tres vasos38, a la vez que otorga valor pronstico adicional independiente. Este factor fue analizado por Dorbala y col.37 en 985 pacientes seguidos
por lo menos durante un ao luego del estudio, donde
los autores concluyen que el EPM con apremio farmacolgico con dipiridamol o adenosina, utilizando 82Rb
PET, otorga valor pronstico adicional a las variables
clnicas y a la Fey de reposo, predice la sobrevida a un
ao libre de eventos cardiovasculares y la mortalidad
por todas las causas.39
Cuantificacin absoluta de flujo miocrdico
Utilidad de la CAF
El flujo miocrdico ha sido objeto de mltiples estudios,
en especial sobre la CAF, desde hace ms de 4 dcadas
se publican trabajos dedicados a este tema. La EC se ha
convertido en una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en el mundo entero, a pesar del gran
desarrollo de las teraputicas mdicas e intervencionistas aplicadas con xito, en las ltimas 2 dcadas.
Existe un preocupante aumento en la prevalencia de
obesidad y de diabetes mellitus tipo 2, ya que particularmente con esta ltima, la EC progresa en forma
ms acelerada que en el resto de las poblaciones.40
Abundante evidencia soporta el estrecho vnculo en22
tre estilo de vida, factores de riesgo y morbimortalidad cardiovascular, sobre todo la derivada del IAM.
Es particularmente alarmante el incremento en la
tasa de alcoholismo y tabaquismo especialmente en
la poblacin adolescente.41,42 El estilo de vida actual
favorece el desarrollo de EC. Muchos esfuerzos estn
destinados a detectar precozmente esta enfermedad,
antes de que produzca sntomas (enfermedad preclnica); la utilizacin de Scores clnicos basados en
modelos epidemiolgicos a partir de poblaciones
como por Ej. el Score de Framingham, el PROCAM
(Prospective Cardiovascular Mnster) o el Euroscore,
son tiles herramientas para estratificacin inicial de
riesgo, pero a pesar del adecuado diseo de clculo, el
riesgo individual no deja de estar basado en factores
de riesgo poblacional y muchas variables ambientales
juegan un papel importante en la prediccin frente a
un individuo en particular, tal es as que la certeza de
predecir un IAM en un individuo es bastante baja.43
La medicina se vale de mtodos diagnsticos auxiliares
para incrementar el poder de prediccin individual,
entre ellos cabe destacar la medicin de la relacin del
espesor ntima/media, identificado con ecografa o la
determinacin del score de calcio mediante TC, dos
tcnicas de imagen que otorgan valor pronstico an
sin enfermedad clnicamente manifiesta. Al disponer
de un PET/CT se puede incorporar al protocolo de
rutina la medicin del puntaje de calcio sin incrementar en forma significativa el tiempo ni la radiacin del
examen, ya que es posible utilizar la misma TC con
la que se realiza la correccin de atenuacin. Varios
estudios han demostrado el potente valor pronstico
del puntaje de calcio coronario (CAC), por ejemplo
el estudio de una cohorte de ms de 10.000 pacientes
asintomticos con un seguimiento medio de 5 aos,
evidenci una tasa de muerte de 2.4%. En un modelo
ajustado de acuerdo al riesgo, el CAC fue un predictor
independiente de mortalidad y otorga estratificacin
adicional sobre los puntajes de riesgo tradicionales.44
Schenker y col.,45 observaron una elevada prevalencia de PET anormal en relacin directa al incremento del CAC en pacientes (n= 695) con probabilidad
pre-test intermedia para EC. Aproximadamente en el
50% de los casos con un muy elevado puntaje de calcio, la perfusin fue anormal, pero curiosamente la
perfusin igualmente se mostr anormal en 16% de
pacientes sin presencia de calcio.
Las anormalidades de la funcin endotelial y la disfuncin de la microvasculatura del corazn se encuentran entre los principales marcadores tempranos
de enfermedad vascular aterosclertica y preceden al
proceso de obstruccin arterial. La CAF y la medicin de RFC no invasiva, va ms all del alcance de
los EPM convencionales, donde lo que se busca es la

deteccin de la EC en su etapa final (placa aterosclertica obstructiva), es decir: enfermedad de las arterias
epicrdicas. La CAF permite la deteccin precoz de
la aterosclerosis, incluso antes de la formacin de la
placa, al evidenciar disfuncin microvascular).
En los inicios los clculos realizados para cuantificar el
FM estuvieron basados en tcnicas de termodilucin
o Doppler y de manera intervencionista, generalmente en el curso de un estudio de hemodinamia. En los
aos subsiguientes los mtodos evolucionaron hasta
la utilizacin de microesferas marcadas con algn

radiotrazador, las que se consideran el gold standard
para CAF.46 La capacidad de realizar CAF en forma no
invasiva y medicin de RFC es una de las caractersticas principales y ms sobresalientes del PET. Esto se
logra mediante el anlisis compartimental de adquisiciones dinmicas (Figura 5) que se realizan en reposo
y bajo apremio farmacolgico, usualmente utilizando
dipiridamol o adenosina, aunque pueden utilizarse
otros mtodos como la prueba de fro, donde predomina la relajacin arterial endotelio dependiente.
Figura 5: En el panel superior se visualizan curvas de actividad (ordenadas) y tiempo (abscisas), las curvas de la iz
quierda representan el comportamiento dinmico de un bolo controlado de 13NH3 en un paciente sin EC en reposo.
La primer curva representa la radiactividad en la cavidad del ventrculo derecho (VD), luego del ventrculo izquierdo
(VI) y finalmente, con un incremento mucho menos abrupto, la captacin del miocardio (Mio). El grfico de curvas
de la derecha representa la dinmica del 13NH3 bajo efecto de dipiridamol. Ntese el gran incremento en la captacin
miocrdica (Mio). En el panel inferior a la izquierda, la representacin esquemtica de modelos bi y tricompartimenta
les (superior e inferior respectivamente) para anlisis de la cintica del 13NH3, done C corresponde a la concentracin
de actividad en determinado compartimento (plasma o miocardio) y k representa la constante de transferencia y las
flechas el sentido de la cintica del trazador. El cuadro D muestra los valores absolutos de flujo miocrdico obtenidos
en ml/min/g de los distintos territorios arteriales en estado de reposo, luego el comportamiento normal bajo apremio
con dipiridamol y finalmente el clculo de la RFC. (cortesa de FCDN)
Nota: Segn los distintos autores los esquemas pueden denominarse igualmente mono y bicompartimentales segn se
tome o no al compartimento plasmtico (Cp) o solamente los tisulares.
Se obtienen valores de FM en reposo (FCR) y apremio

(FCA), expresados en ml/gr/min, y luego se calcula la
reserva coronaria representada por el cociente entre
FCA y FCR (FCA-FCR). Para ello se obtienen curvas de actividad/tiempo y luego se aplican modelos
compartimentales; en el caso del 13NH3 se emplean
dos modelos segn el anlisis a realizar: 1- el modelo bicompartimental que comprende por un lado al
plasmtico (Cplasma) y por otro al tisular (miocardio =

Cmio), este modelo se utiliza para determinaciones dinmicas en los primeros 2 a 4 minutos, es decir, para
evaluar exclusivamente el comportamiento vascular
del amonio (flujo): 2- el modelo tricompartimental
que adems del Cplasma comprende dos extravasculares
(tisulares): C1 que corresponde al trazador que difunde libre y C2 cuando es captado hacia el metabolismo
23
de la glutamina (13N-glutamina), este ltimo modelo es utilizado en estudios ms prolongados donde

se puede analizar el comportamiento metablico del
13
NH3.
La evaluacin de la perfusin relativa con PET, es decir, el estudio de las imgenes estticas relativas, posee
valor diagnstico ya que discrimina las areas isqumicas y/o necrticas del miocardio normal y a su vez
tambin tiene poder pronstico. En una cuidadosa revisin realizada por Al-Mallah y col.30 se nos recuerda
que la mayora de los datos disponibles actualmente
fueron realizados en equipos PET con correccin de
atenuacin hecha con transmisin radioisotpica y la
gran mayora bajo apremio farmacolgico; an as el
promedio de sensibilidad para el mtodo es de 90%
para detectar estenosis coronaria 50% y una EP promedio de 89%. Los valores predictivos positivos (VPP)
y negativos (VPN) son de 94% y 90% respectivamente para el diagnstico de EC obstructiva, y la certeza
diagnstica total ronda el 90%. Sin embargo, a diferencia de del SPECT la SE se mantiene elevada tanto para
pacientes con EC de un solo vaso como aquellos que
poseen mltiple compromiso vascular, as como tambin es similar en pacientes con IMC mayor a 30 y no
existen diferencias entre ambos sexos. Ms all de ello,
la tecnologa PET gana ventaja en el terreno de la CAF,
donde es reconocido actualmente como el mtodo no
intervencionista ms adecuado para cuantificar la circulacin sangunea miocrdica en trminos absolutos
(ml/min/g) y la reserva coronaria.
Es difcil determinar un valor normal nico para el
FM en reposo y estrs, pero numerosos trabajos han
reportado valores de FM en distintas poblaciones. De
11 estudios diferentes que comprenden una muestra
total de 229 sujetos normales, a quienes se les practic
un estudio de apremio farmacolgico con adenosina
(n= 93), dipiridamol (n= 101) y ATP (n= 23), al calcular los valores promedio se puede inferir que para
una persona sana de 40 aos, el valor aproximado de
FM en reposo de 0.88 ml/min/g; 3.26 ml/min/g bajo
apremio (hiperemia) y una RFC de 3.97. Se considera
que valores de RFC superiores a 2.5 son normales.47
Cuando se compara el tamao de los defectos de perfusin entre una imagen relativa y otra creada a partir
de valores absolutos, se observa que los defectos de
PM son ms extensos en las imgenes absolutas.48 Se
ha observado igualmente que cuando se compara el
valor clnico de la RFC determinada con PET versus
las imgenes relativas del SPECT, Yoshinaga y col.49
encontraron que aproximadamente dos tercios de las
regiones miocrdicas que presentan algn grado de
lesin coronaria evidenciaron una perfusin SPECT
normal mientras que la RFC se encuentra alterada.
24
Berman y col.50 reportan una tasa de enfermedad

significativa (estenosis mayor a 50%) del tronco de
la arteria coronaria izquierda (TCI), hasta en 13% de
pacientes con SPECT normal. As tambin, si con PET
slo se toman en cuenta las imgenes relativas, se puede subestimar entre un 30 a 50% aquellos pacientes
con enfermedad obstructiva de mltiple vasos, por
tanto es aqu donde la CAF y la determinacin de la
RCF cobran valor preponderante36.
En un estudio publicado en enero de 2014, Naya y
col.49 analizan una cohorte seleccionada de una poblacin de 3629 pacientes, donde 290 cumplieron con los
criterios de inclusin, a los que se efectu un estudio
con 82Rb PET dentro de los 180 das de realizada una
angiografa coronaria.
La RCF result un poderoso predictor negativo para
pacientes de riesgo en la angiografa51, por lo que la
RCF es un marcador altamente sensible pero poco especfico (Figura 6).
Actualmente el PET se utiliza como una herramienta slida para evaluar la repercusin que los distintos
factores de riesgo causan sobre la microcirculacin
coronaria.
Estudios iniciales han objetivado las alteraciones que
se producen en el FM y la RFC ante la presencia de
diversos factores de riesgo como por ejemplo hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo e incluso fue
evaluado en mujeres posmenopusicas.52,53,54
Se observa en estos casos disminucin de la reserva
coronaria en forma precoz incluso antes de cualquier
manifestacin clnica de EC. La magnitud de la disfuncin microvascular se encuentra en directa relacin con la combinacin de los factores de riesgo, tal
es as que pacientes con DBT, DLP, HTA y TBQ55 presentan alteracin en la capacidad de respuesta a vasodilatadores an en ausencia de enfermedad coronaria
epicrdica.
Ms all de la EC, la RFC se ve alterada en otras patologas como en las miocardiopatas hipertrficas
(MCH) y dilatada (MCD), as como en las enfermedades infiltrativas del miocardio y en otras miocardiopatas (Figura 7).
A mediados de la dcada de 1990, Gould y col.56 demostraron que el control de los factores de riesgo se
asocia a regresin de estenosis coronaria y disminucin en el tamao y gravedad de los defectos de perfusin objetivados mediante PET, lo que sugiere que
puede llevarse a cabo un seguimiento no invasivo en
pacientes de riesgo.
As tambin, ms recientemente, se han evaluado los
efectos de la correccin de diversos factores de riesgo
y de distintas medidas teraputicas en relacin la reserva coronaria.57,58,59,60
Figura 6:
A: RFC en una mujer sin EC,
diabtica con mltiples FRCV.
B: Ntese la RFC baja en presencia
de EC con defecto isqumico
anteroseptal e inferior (flecha).
La RFC se anticipa a la
aparicin de EC
(Imgenes cortesa FCDN)
Figura 7: En el panel superior se observa un sujeto con miocardiopata no compactada.

Obsrvese la baja RFC global comparado con un control normal (panel inferior). (Imgenes cortesa de FCDN)
Un estudio realizado en sujetos con MCH con seguimiento a 8 aos, evidenci peor tasa alejada de eventos clnicos para aquellos ubicados en el tercilo ms
bajo de la RFC determinada con 13N-amonio y apremio con dipiridamol.61
Grados similares de disfuncin microvascular mostraron poseer valor pronstico, como predictor independiente de muerte y progresin de enfermedad, en
pacientes con ICC y MCD.62 Herzog y col.63 reportaron que la RFC podra incrementar el valor pronstiRevista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 13 - 32 2014
co de los EPM semicuantitativos para la prediccin de

eventos en 256 pacientes que fueron sometidos a PM
con 13N-amonio, donde se observ que aquellos con
perfusin normal y alteracin de la RFC presentan
una relacin independiente de elevada tasa anual de
eventos cardiacos a tres aos de los sujetos que presentan RFC normal (1.4 versus 6.3%, p: <0.5) y muerte cardiovascular (0.5 versus 3.1%, p: <0.5). Ver caso
clnico a continuacin
25
Caso Clnico
Paciente de 49 aos de sexo femenino, IMC: 24, con
factores de riesgo coronario: dislipemia. Antecedente
de menopausia precoz e hipotiroidismo. Episodios de
angor no asociados a esfuerzos, con evidencia de isquemia en ecocardiograma de estrs y estudio de perfusin miocrdica SPECT normal con discordancia
respecto de la PEG que evidencia cambios isqumicos, motivo por el cual se realiz una angiografa coronaria la cual no evidenci lesiones significativas del
rbol coronario. Se estudi bajo tratamiento mdico
con bisoprolol, rosuvastatina, AAS y levotiroxina.
Resultado del estudio PET/CT
VI: ventrculo izquierdo,

Fey: fraccin de eyeccin,
VFD: volumen de fin de distole,
VFS: volumen de fin de sstole.
En reposo y durante el apremio con dipiridamol se observ VI con volmenes, motilidad y engrosamiento
sistlico conservados. Adecuada respuesta de la Fey al
estrs farmacolgico.
CAF (Anlisis Cuantitativo) (Figura 8)
Conclusiones del estudio
El estudio integrado PET/CT no evidenci defectos segmentarios de perfusin durante los
apremios realizados ni ateromatosis coronaria
epicrdica mediante la determinacin de CAC
(Figura 9).
El anlisis cuantitativo del flujo coronario demostr disfuncin microvascular predominan
temente endotelio dependiente dado el escaso
incremento del flujo con el test del fro respecto del flujo basal.
La reserva coronaria, parmetro de funcin
microvascular predominantemente endotelio
independiente, se encontr dentro de los valores habituales.
Fusin de imgenes, integracin de la informacin

La posibilidad de integrar dos tecnologas diferentes en un solo equipo, permite valorar a la EC desde
abordajes diversos, ya que al realizar una angio-TC
coronaria podemos estimar anatmicamente a la EC
y complementar esta informacin con el estado funcional del miocardio mediante el PET, a lo cual se le
suma el poder predictivo de la perfusin y el clculo
del CAC. sta asociacin entre anatoma y funcin
aporta informacin valiosa en aquellos pacientes con
enfermedad de mltiples vasos, sintomticos o con
aterosclerosis subclnica. En estos casos es posible determinar mediante la CAF y RFC, la regin de miocardio afectada y luego superponer la imagen (tomada en forma casi simultnea) del rbol coronario para
situar con exactitud la arteria responsable y de esta
manera disminuir los riesgos de los procedimientos
de revascularizacin y complicaciones ulteriores, lo
que permite tratar la enfermedad de un modo optimizado. El valor predictivo negativo de la angio-TC es
excelente, aunque por otro lado, su rdito diagnstico
cae para determinar la importancia hemodinmica de
las lesiones; ya que las estenosis pueden ser sobreestimadas mediante este mtodo y la cuantificacin de
estenosis es dificultosa ante la presencia de calcio en la
pared arterial. Al fusionar estas imgenes con la perfusin, el grado de monto isqumico de determinado
segmento miocrdico, es lo que brindar informacin
sobre la consecuencia hemodinmica de una lesin.
En definitiva se cuenta con una herramienta poderosa para la determinacin diagnstica y pronstica de
la EC, ya sea en prevencin primaria o luego de un
evento coronario y para la valoracin de la respuesta
al tratamiento.
La imagen hbrida se encuentra en etapa de desarrollo, y todava, no existe consenso sobre su indicacin
sistemtica. Para su utilizacin ptima se debe obrar
en forma multidisciplinara e individualizando cada
caso para lograr el equilibrio entre costo y beneficio;
la comunicacin entre el equipo clnico tratante y el
staff de imgenes debe ser fluida y constante, para poder responder a la pregunta clnica de la manera ms
certera posible64,65.
Dosimetra
El modo gatillado demostr funcin sistlica

del VI conservada en reposo con adecuada
respuesta de la fraccin de eyeccin al estrs
con dipiridamol.
Una ventaja importante que posee el PET respecto del

SPECT, con los radioistopos de utilizacin actual, es
la diferencia en exposicin a la radiacin ionizante
para el paciente entre ambos mtodos, debido a que
la utilizacin en PET de radiofrmacos de vida media corta, condiciona una dosis de radiacin resulta
sustancialmente ms baja. La dosis efectiva total de
26
un estudio de perfusin miocrdica reposo/estrs con

13
NH3, es de 3,98 mSv en adquisicin 2D, aunque se
puede lograr una reduccin a 1,99 mSv si se adquiere
en 3D (modo utilizado por la mayora de los equipos
disponibles actualmente).
En los equipos hbridos hay que adicionar la dosis de
la TC cuando se realiza el Scout + TC para correccin de atenuacin, que es de 0,77 mSv. Las normas
internacionales vigentes sobre radio exposicin indican que la dosis necesaria para realizar determinado
estudio debera ser la menor posible para obtener un
rdito diagnstico suficiente y ptimo (principio de

ALARA: tan baja como sea razonablemente posible).
Esto est relacionado con el hbito corporal del paciente, el protocolo e istopo utilizado y la tecnologa
disponible, por lo que cada procedimiento debe ser
individualizado para optimizar la dosis manteniendo
la calidad diagnstica. Adems de la seguridad del
paciente, la radioproteccin debe extenderse a todo
el personal involucrado en el proceso del estudio:
mdicos, tcnicos, enfermeros e inclusive personal
administrativo66,67,68,69.
Flujo Global del Ventrculo Izquierdo en reposo
1.11 ml/g/min
Flujo Global del Ventrculo Izquierdo durante el test de fro

(Valor normal de incremento del flujo al fro con respecto al basal: 50%)
1.22 ml/g/min
(Incremento del 10%)
Flujo Global del Ventrculo Izquierdo durante el estrs con dipiridamol
3.20 ml/g/min
Reserva Coronaria: (flujo dipiridamol/flujo reposo)

(Valor normal > 2.5, Borderline 2.0-2.5, patolgica < 2.0)
2.96
Figura 8: CAF: se muestran 3 mapas polares: A y B en reposo y estrs con dipiridamol respectivamente.
Ntese el incremento global del FM, que no ocurre con la prueba del fro (Panel C),
lo que indica deficiencia de relajacin endotelio dependiente.
27
Figura 9: Se observan las imgenes de perfusin relativa y gatilladas, sin evidencia de cambios bajo
los distintos apremios, a diferencia de lo que muestra la CAF.
Indicaciones del PET/TC

en la evaluacin de isquemia miocrdica
Como estudio inicial
En poblaciones especiales donde el SPECT es frecuentemente equvoco (por ejemplo, obesidad)
En situaciones donde la cuantificacin del flujo y
la reproducibilidad del mtodo son de importancia (sospecha de isquemia balanceada, estudios
longitudinales)
Como estudio complementario
SPECT no diagnstico, discordante con la clnica
y/o dudoso
Consideraciones finales
Los avances logrados con la tecnologa hbrida en los
ltimos aos, han permitido mejorar la calidad de
imagen, obteniendo mayor rdito diagnstico sin intervencionismo, tanto en la deteccin precoz como en
el seguimiento y respuesta teraputica de la EC. Por
otro lado y no menos importante, la optimizacin de
28
los protocolos con la consecuente reduccin de los

tiempos de adquisicin, junto a un mejorado diseo ergonmico de los equipos, aaden confort a las
personas que necesiten realizarse estos estudios. La
utilizacin adecuada de estas tecnologas requiere de
un equipo profesional integral con entrenamiento y
experiencia en todos los pasos del estudio, que comprenda sus virtudes y limitaciones, para lograr que
la indicacin sea la apropiada de acuerdo a criterios
unificados. Una seleccin correcta del paciente, su
preparacin, as como el empleo de protocolos de adquisicin y procesamiento necesarios son fundamentales para el buen uso mdico racional del PET/CT70.
Declaracin de conflictos de inters:
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses
Abreviaturas
ACV: Accidente Cerebro Vascular.
BMI: Body Mass Index.
BRI: bloqueo completo de rama izquierda.
CAC: Calcio arterial coronario.

CAF: Cuantificacin absoluta de flujo miocrdico.
CN: Cardiologa nuclear.
CT: Sigla derivada del ingls: Tomografa computada helicoidal multidetector (4-16-64
detectores).
DBT: Diabetes mellitus.
DLP: Dislipemia.
EC: Enfermedad coronaria.
ECG: Electrocardiograma.
EPM: Estudio de perfusin miocrdica.
EV: Endovenoso.
FCMP: Frecuencia cardiaca mxima pronostica.
FDG: 18F-2-fluor-2-desoxi-D-glucosa (emisor de
positrones anlogo de la glucosa).
FEx: Fraccin de extraccin.
Fey: Fraccin de eyeccin.
FM: Flujo miocrdico.
FRCV: Factores de riesgo cardiovascular.
HTA: Hipertensin arterial.
IAM: Infarto agudo de miocardio.
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.
KKD: Clasificacin de Killip y Kimball.
MN: Medicina nuclear.
PEG: Prueba ergometrica graduada.
PET: Sigla derivada del ingls: tomografa por
emisin de positrones.
PM: Perfusin miocrdica.
RFC: Reserva de flujo coronario.
RMN: Resonancia magntica nuclear.
SCAEST: Sindrome coronario agudo con elevacin del ST.
SPECT: Sigla derivada del ingls: tomografa computada por emisin de fotn simple.
SSS: Puntaje de suma de estrs, del ingles; sum
med stress score.
1
T /2: Tiempo medio de desintegracin (tiempo de
decaimiento medio o tiempo de semidesintegracin).
TBQ: Tabaquismo.
TC: Tomografa computada.
TCI: Tronco de la arteria coronaria izquierda.
VD: Ventrculo derecho.
VI: Ventrculo izquierdo.
Bibliografa
1 Segn Thomas Hann (1945). Fran Zllner. Leonardo Da Vinci, obra pictrica completa y obra grfica. Taschen GmbH, 2012 pag: 384, Italia.
2 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country.
3 Ferrante D, Tajer C. Cuntos infartos hay en la Argentina? Rev Argent Cardiol 2007;75:161-2.
4 Mariani JA, Antonietti L, Tajer CD, et al. Diferencias de gnero en el tratamiento de sndromes coronarios agudos: resultados del registro Epi-Cardio. Rev Argent Cardiol 2013;81:307-315.
5 Gagliardi JA, De Abreu M, Mariani JA, et al. Motivos de ingreso, procedimientos, evolucin y teraputicas al alta de 54.000 pacientes ingresados a
unidades de cuidados intensivos cardiovasculares
en la Argentina. Seis aos del Registro Epi-Cardio.
Rev Argent Cardiol 2012;80:446-54.
6 European Guidelines on CVD prevention in clinical
practice (2012). Eur Heart Jounal. 2012;33:1635-1701.
7 Borracci RA, Rubio M, Celano L, et al. Prospective
validation of EuroSCORE II in patients undergoing
cardiac surgery in Argentinean centres. Interact
CardioVasc Thorac Surg (2014) 18 (5): 539-543
8 Krivokapich J, Smith GT, Huang SC, et al. 13N ammonia myocardial imaging at rest and with exercise in normal volunteers. Quantification of absolute myocardial perfusion with dynamic positron
emission tomography. Circularion 1989;80:1328.
9 Coronary Microvascular Dysfunction, Camici P.,
Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-40
10 Jean Davignon and Peter Ganz. Atherosclerosis:
Evolving Vascular Biology and Clinical Implications: Role of Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis Circulation.2004;109:III-27-III-32
11 Al-Mallah MH, Sitek A, Moore SC, Di Carli M. Assessment of myocardial perfusion and
function with PET and PET/CT. J Nucl Cardiol
2010;17:498.
12 Knuuti Juhani. Integrated positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in coronary disease. Heart 2009;95:1457.
13 Glover KD & Gropler RJ. Journey to find the ideal
PET flow tracer for clinical use: Are we there yet?.
J Nucl Cardiol 2007;14:765. (editorial)
29
14 Iida H, Kanno I, Takahashi A, et al. Measurement

of absolute myocardial blood ow with H215O and
dynamic positron-emission tomography: strategy
for quantication in relation to the partial-volume
effect [published correction appears in Circulation.
1988;78:1078]. Circulation. 1988;78:104115
15 Schaefer WM, Nowak B, Kaiser H-J, Koch K-C,
Block S, Dahl J, Buell U. Comparison of microsphere-equivalent blood flow (15O-Water PET) and
relative perfusion (99mTc-Tetrofosmin SPECT) in
myocardium showing metabolism-perfusion mismatch. J Nucl Med 2003; 44:33
16 Schelbert HR, Czernin J, Huang SC: Quantitation
of regional myocardial blood flow: Oxygen-15water versus nitrogen-13-ammonia. (respuesta al
editor) J Nucl Med 1990;31:1431-1433
17 Beanlands RS, deKemp R, Scheffel A, et al. Can
nitrogen-13 ammonia kinetic modeling dene
myocardial viability independent of uorine18 uorodeoxyglucose? J Am Coll Cardiol
1997;29:537.
18 Kitsiou AN, Bacharach SL, Bartlett ML, Srinivasan
G, et al. 13N-ammonia myocardial blood flow and
uptake: Relation to functional outcome of asynergic regions after revascularization J Am Coll Cardiol 1999;33:678.
19 Yoshinaga K, Chow B, De Kemp RA, Beanlands
R, et al. Application of cardiac molecular imaging
using PET in evaluation of drug and therapeutics
for cardiovascular disorders. Curr Pharm Des
2005;11:903.
20 Sun KT, Yeatman LA, Buxton DB, et al. Simultaneous measurement of myocardial oxygen consumption and blood flow using [1-Carbon-11]
acetate. J Nucl Med 1998;39:272.
21 Van den Hoff J, Burchert W, Brner A-R, Fricke H,
et al. [1-11C]Acetate as a quantitative perfusion tracer in myocardial PET. J Nucl Med 2001;42:1174.
22 Yalamanchili P, Wexler E, Hayes M. Mechanism of
uptake and retention of F-18 BMS-747158-02 in
cardiomyocytes: A novel PET myocardial imaging
agent. J Nucl Cardiol 2007;14:782.
23 Beller GA. Will cardiac positron emission tomography ultimately replace SPECT for myocardial
perfusion imaging? J Nucl Cardiol 2009;16:841.
24 Berman DS, Maddahi J, Tamarappoo BK, et al. Phase II Safety and Clinical Comparison With Single30
Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging for Detection of Coronary
Artery Disease Flurpiridaz F 18 Positron Emission
Tomography. J Am Coll Cardiol 2013;61:46977
25 Plssla K, Chandraa R, Qua W, et al. A novel gallium
bisaminothiolate complex as a myocardial perfusion imaging agent. Nucl Med Biol 2008;35:83.
26 Herrero P, Hartman JJ, Green MA, et al. Regional
myocardial perfusion assessed with generatorproduced copper-62-PTSM and PET. J Nucl Med
1996;37(8):12941300.
27 Herrero P, Markham J, Weinheimer CJ, et al.
Quan-tifcation of regional myocardial perfusion with gen-erator-produced 62Cu-PTSM
and positron emission tomography. Circulation
1993;87(1):173183.
28 Beanlands RS, Muzik O, Mintun M, et al. The kinetics of copper-62-PTSM in the normal human
heart. J Nucl Med 1992;33(5):684690.
29 Proportional Technologies, Inc. 62Cu-PTSM
studies. Available at: http://www.proportionaltech.com/new_site/index.php?option=com_
content&view=article&id=97:62cu-ets-vs-62cuptsm-&catid=36:products&Itemid=94. Accessed
March 20, 2014.
30 Gibbons RJ. Imaging Techniques. Myocardial perfusion imaging. Heart 2000;83:355
31 Bengel FM, Higuchi T, Javadi MS, Lautamki R.
Cardiac positron emission tomography. State-ofthe-art paper. J Am Coll Cariol 2009;54(1):1-15.
32 Di Carli MF, Hachamovitch R. New technology for
noninvasive evaluation of coronary artery disease.
Circulation 2007;115:1464.
33 Bateman TM, Heller GV, McGhie AI, et al. Diagnostic accuracy of rest/stress ECG-gated Rb-82
myocardial perfusion PET: comparison with ECGgated Tc-99m sestamibi SPECT. J Nucl Cardiol
2006;13:24.
34 Nandalur KR, Dwanema BA, Choudhri AF, et al.
Diagnostic performance of positron emission tomography in detection of coonary artery disease:
A meta-analysis. Acad Radiol 2008;15:444.
35 Sampson UK, Dorbala S, Limaye A, et al. Diagnostic
accuracy of rubidium-82 myocardial perfusion imaging with hybrid popsitron emission tomography/
computed tomography in the detection of coronary
artery disease. J Am Coll Cardiol 2007;49:1052.
36 Heller CH, Calnon D, Dorbala S. Recent advances

in cardiac PET and PET/CT myocardial perfusion
imaging. J Nucl Cardiol 2009;16:962.
BL, Beller G, eds. Clinical Nuclear Cardiology. State

of the art and future directions 4th ed. Philadelphia,
Mosby-Elsevier publishers 2010:309-331.
37 Yoshinaga K, MD, Chow B, Williams K, et al. What

is the prognostic value of myocardial perfusion
imaging using rubidium-82 positron emission tomography? J Am Coll Cardiol 2006;48:1029.
48 Parkash R, deKemp RA, ruddy TD, Beanlands Rob,

et al. Potential utility of rubidium 82 PET quantification in patients with 3-vessel coronary disease. J
Nucl cardiol 2004;11:440.
38 Dorbala S, Vangala D, Sampson U, et al. Value of

vasodilator left ventricular ejection fraction reserve in evaluating the magnitude of myocardium at
risk and the extent of angiographic coronary artery disease: A 82Rb PET/CT Study J Nucl Med
2007;48:349.
49 Yoshinaga K, Katoh C, Noriyasu K, et al. Reduction

of coronary flow reserve in areas with and without
ischemia on stress perfusion imaging in patients
with coronary artery disease: A study using oxygen
15-labeled water PET. J Nucl Cardiol 2003;10:275.
39 Dorbala S, Hachamovitch R, Curillova Z, et al. Incremental prognostic value of gated Rb-82 positron emission tomography myocardial perfusion
imaging over clinical variables and rest LVEF J Am
Coll Cardiol Img 2009;2:846.
40 Eckel RH, Daniels SR, Jacobs AK, and Robertson
RM. Americas children: A critical time for prevention Circulation 2005;111:1866.
41 Costanzo S, Di Castelnuovo A, Donati MB, et al.
Cardiovascular and overall mortality risk in relation to alcohol consumption in patients with cardiovascular disease Circulation 2010;121:1951.
42 Weitzman M, Cook S, Auinger P, et al. Tobacco smoke exposure is associated with the metabolic syndrome in adolescents. Circulation
2005;112:862
43 Grundy SM. The changing face of cardiovascular
risk J Am Coll Cardiol 2005;46:173.
44 Shaw LJ, Raggi P, Schisterman, Berman DS, Callister TQ. Pronostic value of cardiac risk factors and
coronary calcium sceening for all-cause mortality.
Radiology 2003;228:826.
45 Schenker MP, Dorbala S, Hong EC, et al. Interrelation of coronary calcification, myocardial ischemia, and outcomes in patients with intermediate
likelihood of coronary artery disease: A combined
positron emission tomography/computed tomography study. Circulation 2008;117:1693.
46 Lucignani G, Cuocolo A, Advances in quantitative
assessment of myocardyal blood flow and coronary reserve. J Nucl Med 2009;36;1687.
47 Ziardi MC, Dekemp RA, Yoshinaga K and Beanlands Rob S. Diagnosis and prognosis in cardiac disease using cardiac PET perfusion imaging in Zaret
50 Berman DS, Kang X, Slomka PJ, et al. Underestimation of extent ox ischemia by gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with left main
coronary disease. J Nucl Cardiol 2007;14:521.
51 Naya M, Murthy VL, Taqueti VR, et al. Preserved
Coronary Flow Reserve Effectively Excludes HighRisk Coronary Artery Disease on Angiography. J
Nucl Med 2014; 55:18
52 Pitkanen OP, Raitakari OT, Niinikoski H, et al. Coronary flow reserve is impaired in young men with
familial hypercholesterolemia. J Am Coll Cardiol
1996;28:1705.
53 Campisi R, Czernin J, Schoder H, et al. Effects of
long-term smoking on myocardial blood flow, coronary vasomotion, and vasodilator capacity. Circulation 1998;98:119.
54 Di Carli MF, Afonso L, Campisi R, et al. Coronary
vascular dysfunction in premenopausal women
with diabetes mellitus. Am Heart J 2002;144:711.
55 Czernin J, Sun K, Brunken R, et al. Effect of acute
and long-term smoking on myocardial blood flow
and flow reserve. Circulation 1995;91:2891.
56 Gould KL, Ornish D, Scherwitz L, et al. Changes
in myocardial perfusion abnormalities by positron
emission tomography after long-term, intense risk
factor modification. JAMA 1995;274:894.
57 Campisi R, Czernin J, Schder H, Sayre JW, Schelbert HR. L-Arginine normalizes coronary vasomotion in long term smokers Circulation
1999;99(4):491.
58 Campisi R, Nathan L, Pampaloni MH, Schoder H,
Sayre JW, Chaudhuri G and Schelbert H R Noninvasive assessment of coronary microcirculatory
function in postmenopausal women and effects
of short-term and long-term estrogen administration. Circulation 2002;105(4):425.
31
59 Lautamaki R, Airaksiren KE, Seppanem M, et al.

Insulin improves myocardial blood flow in patiens
with type 2 diabetes and coronary artery disease.
Diabetes 2006;55:511.
60 Bengel FM, Abletshauser C, Neverve J, et al. Effects
of nateglinide on myocardial microvascular reactivity in type 2 diabetes mellitus. A randomized
study using PET. Diabet Med 2005;22:158
61 Cecchi F, Olivotto I, Gistri R, et al. Coronary microvascular dysfunction and prognosis in hypertrophic
cardiomyopathy. N Engl J Med 2003;349:1027.
62 Neglia d, Michelassi C, Trivieri MG, et al. Prognostic role of myocardial blood flow impairment in
idiopathic left ventricular dysfunction. Circulation
2002;105:186.
63 Herzog BA, Husmann L, Valenta I, et al. Long-term
prognostic value of 13 N-ammonia myocardial
perfusion positron emission tomography added
value of coronary flow reserve.
64 Javadi MS, Lautamaki R, Merrill J, et al. Definition of vascular territories on myocardial perfusion images by integration with true coronary anatomy: a hybrid PET/CT analysis. J Nucl
Med.2010;51:198203.
65 Gaemperli O, Schepis T, Valenta I, et al. Cardiac
image fusion from stand-alone SPECT and CT:
clinical experience.J Nucl Med.2007;48:696703
66 HoriiY,YoshimuraN,HoriY,et al.Relationship
between heart rate and optimal reconstruction
phase in dual-source CT coronary angiography.
Acad Radiol.2011;18:726730
67 EinsteinAJ,MoserKW,ThompsonRC,CerqueiraMD,etal.Radiationdosetopatientsfromcardiacdiagnostic imaging.Circulation.2007;116:12901305.
68 Kim KP, Einstein AJ, Berrington de GonzalezA.Coronary artery calcification screening: estimated radiation dose and cancer risk.Arch Intern
Med.2009;169:11881194
69 Cerqueira MD, Allman KC, Ficaro EP, et al. Recommendations for reducing radiation exposure in myocardial perfusion imaging. J Nucl
Cardiol.2010;17:709718.
70 Dorbala S, Di Carli MF, Delbeke D, et al. SNMMI/
ASNC/SCCT Guideline for Cardiac SPECT/CT
and PET/CT. J Nucl Med. 2013;54:1485-1507.
32
Nuclear medicine 2013:

Thomas Beyer, Marcus Hacker, August Schubiger,
Irene Virgolini, Hans-Jrgen Wester
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2013) 40:17941796.DOI 10.1007/s00259-013-2570-0
Eduardo Gonzlez Toledo MD, PhD
Professor of Radiology, Neurology and Anesthesiology

LSU School of Medicine in Shreveport
vol 5 n 1: 33 - 34
enero abril 2014
ARTCULO
DE OPININ
egonz1@lsuhsc.edu // ecgtoledo@gmail.com
En este artculo los autores comentan los avances de

la Medicina Nuclear, comenzando en 1950, donde
se usa el 131I tanto para diagnstico como para teraputica. En 1991 se public una lista de cerca de 40
substancias prometedoras para identificar el metabolismo en varias enfermedades, pero que resultaron en el uso de unas pocas. Agregan el impacto de
la fusin de la Tomografa Computada y de la Resonancia Magntica con la Medicina Nuclear.
No obstante los autores consideran que la especialidad est aislada, que slo los especialistas conocen
bien las virtudes de la misma y que en los equipos
de fusin se da poca trascendencia a los hallazgos de
la Tomografa Computada (TC) o de la Resonancia
Magntica (RM) adjuntas.
Otro de los escollos es la demora de la Food and
Drug Administration (FDA) para aprobar los mtodos y los radiofrmacos: esto es muy importante
porque si no hay aprobacin de la FDA, las aseguRevista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 33 - 34 2014
radoras no pagan los estudios. Esto hace que en la

prctica privada nadie los use. Los requerimientos
para probar el valor y la eficacia de las tcnicas de
Medicina Nuclear son ilgicos para los autores de
este artculo. Esto afecta notablemente a la prctica de la buena medicina, porque los mtodos estn
disponibles pero no se usan. La Espectroscopa por
Resonancia Magntica es un ejemplo. A pesar de su
reconocido valor, muchas aseguradoras se niegan a
pagarla y generalmente se utiliza en el marco acadmico.
Los autores proponen varios cambios de actitud:
1. Ser ms concientes de todas las tcnicas de
Medicina Nuclear. Difundir estas posibilidades en comunicacin y participacin con
onclogos, neurlogos, cardilogos, etc. Usar
formatos de Medicina Nuclear en los PACS y
en Telemedicina.
33
Comentario del Artculo Editorial: Nuclear medicine 2013: from status quo to status go
2. Presentar los datos como cuantitativos y reproducibles. Tratar de caracterizar los tejidos,
trabajando con patlogos y con gentica molecular.
3. Promover radiofrmacos clnicamente relevantes.
4. Establecer un currculo actualizado para la
prxima generacin de especialistas, donde se
incluya la enseanza de Tomografa Computada y Medicina Nuclear, el conocimiento de
la biologa y patologa molecular, incluyendo
la patologa.
y analizar en conjunto los resultados. Hay grandes

oportunidades en oncologa y en neurologa. Como
ejemplos baste citar el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer y el Parkinson as como la identificacin de los focos epileptgenos y la deteccin
de recidivas y la diseminacin de las neoplasias, as
como el tratamiento de las metstasis en la columna
vertebral. Se debe procurar la integracin tambin
con los clnicos para hacerles conocer los posibles
aportes que en algunos casos son ignorados.
5. Generar pruebas de la eficacia de la Medicina

Nuclear para mejorar el beneficio econmico.
Establecer el costo/ beneficio de estas tcnicas.
Estos puntos son el punto de partida, el status go.
Por mi parte creo tambin que el especialista en Medicina Nuclear debe conocer qu es lo que ofrecen
la TC y la RM. Tengo la experiencia personal de
haber participado en conferencias donde el especialista en Medicina Nuclear presenta casos que para l
no pueden diagnosticarse con TC o RM y no est al
tanto de los avances de esos mtodos. Eso provoca
una impresin negativa en la audiencia.
La ACGME (Accreditation Council for Graduate
Medical Education) que rige los programas y competencia de las residencias mdicas en los Estados
Unidos, incluye a la Medicina Nuclear como una de
las secciones que debe tener una residencia de Radiologa. Los residentes en Radiologa deben rotar
obligatoriamente por esa seccin.
En nuestra institucin, la Escuela de Medicina de la
Universidad del Estado de Luisiana, Medicina Nuclear esta incluida en Radiologa. La directora de la
seccin, la Dra. Z. Yang, hizo su entrenamiento en
Medicina Nuclear en Mallinckrodt. Posteriormente rindi y aprob el examen de la especialidad de
Radiologa. El centro de PET funciona de manera
separada. No obstante el Director, que es especialista en Medicina Nuclear, el Dr. Amol Takalkar, est
tambin nombrado en Radiologa y es el subdirector de investigacin. Los mdicos de la seccin son
la Dra.Yang (principalmente especialista en MN), el
Dr. Scott Adams, Radilogo, el Dr. Takalkar, especialista en MN y yo, con mi especialidad en MN. En
mi caso la Comisin de Energa Atmica me otorg
licencia en diagnstico y teraputica, basada en mi
experiencia en la Argentina.
La Medicina Nuclear es una especialidad apasionante y contribuye notablemente al diagnstico y a la
investigacin. El mdico especialista debe integrarse
al equipo de imagenologa para decidir protocolos
34
Nuclear medicine 2013:

Thomas Beyer, Marcus Hacker, August Schubiger,
Irene Virgolini, Hans-Jrgen Wester
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2013) 40:17941796.DOI 10.1007/s00259-013-2570-0
Dr. Juan Calos Martnez

Vicepresidente de AABYMN
vol 5 n 1: 35
enero abril 2014
ARTCULO
DE OPININ
jcmartinezdr@gmail.com
Considero que es necesaria la difusin de las distintas posibilidades que nos brinda la Medicina
Nuclear en comunicacin y participacin activa y
permanente en forma multidisciplinaria con los
clnicos en general y especialmente con: onclogos, neurlogos, cardilogos, etc; presentar datos
cuantitativos y reproducibles; tratar de caracterizar
los tejidos trabajando con patlogos y con gentica
molecular; promover radiofrmacos clnicamente
relevantes; currculo actualizado de medicina nuRevista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 35 2014
clear que incluya la enseanza de TAC y RM junto

a conocimientos de biologa y patologa molecular,
generando pruebas de eficacia en dicha especialidad
para mejorar el beneficio econmico, estableciendo
el costo/beneficio de stas tcnicas.
Esto permitir dar a la Medicina Nuclear el lugar
relevante que le corresponde junto a otras especialidades afines y redundar en un beneficio para el
paciente y por consiguiente para el especialista.
35
cuestionario
El envo por parte de los asociados a la AAByMN, de las respuestas correctas
a las preguntas desarrolladas a continuacin acreditarn puntaje para la recertificacin
de la Especialidad que otorgar la Comisin de Recertificacin.
Las mismas debern ser remitidas a: info@aabymn.org.ar
1. Los autores del artculo comentado consideran que la especialidad Medicina Nuclear
debe actualizarse porque actualmente:
a. Todos los especialistas en imgenes conocen bien las virtudes de la misma.
b. En los equipos de fusin se da poca trascendencia a los hallazgos de la tomografa computada (TC) o de la resonancia magntica (RM) adjuntas.
c. Hay cambios de actitud propuestos como presentar datos cuantitativos y reproducibles.
d. Existen radiofrmacos clnicamente relevantes.
2. El radiotrazador de uso clnico habitual para la cuantificacin absoluta de flujo miocrdico
(FM) es:
a. Oxigeno-15 Agua (H215O).
b. Nitrogeno-13 Amonio (13NH3).
c. Rubidio-82 (82Rb).
d. Carbono-11-acetato ([1-11C] acetato).
3. Las aplicaciones clnicas potenciales de PET/CT en cardiologa son:
a. Deteccin de EC.
b. Evaluacin de isquemia miocrdica.
c. Determinacin de viabilidad miocrdica.
d. Todas son correctas.
4. Las indicaciones del PET/TC como estudio complementario en la evaluacin de isquemia
miocrdica son:
a. En poblaciones especiales donde el SPECT es frecuentemente equvoco (obesidad).
b. En situaciones donde la cuantificacin del flujo y la reproducibilidad del mtodo son de
importancia (sospecha de isquemia balanceada, estudios longitudinales).
c. SPECT no diagnstico, discordante con la clnica y/o dudoso.
d. Todas son correctas.
5. En relacin al supradesnivel inducido por esfuerzo fsico en la prueba ergomtrica en
pacientes sin infarto previo, seale lo que considera errneo
a. El hallazgo angiogrfico puede ser coronarias sin lesiones obstructivas o bien lesiones
coronarias ateroesclerticas a veces crticas.
b. La prevalencia de este comportamiento oscila entre el 5 y 10% de los estudios.
c. Si no detectaran lesiones coronarias en la cinecoronariografa, los test de vasoespasmo
podran contribuir a la interpretacin fisiopatolgica del cuadro clnico.
d. La disfuncin endotelial sera la responsable de la anormal respuesta vasocontrctil.
36
Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 36 2014
Caso 1
Hiperparatiroidismo
Dra. M. Velazquez Espeche, Dr. G. Rank,

TMN J. Malliozzi y TMN M.Cepeda
Instituto Radiolgico de Mar del Plata
dra_velazquez@yahoo.com.ar
vol 5 n 1: 37
enero abril 2014
GALERA DE
IMGENES
Paciente femenino de 37 aos, motivo del estudio lumbalgia
Hallazgo: hiperfijacin en los cartlagos condrocostales - Diagnstico: Hiperparatiroidismo.

37
Caso 2
Diagnstico precoz de metstasis seas

por SPECT/CT
vol 5 n 1: 38
enero abril 2014
Dra. Garca Cainzo A., Dra. Velzquez Espeche M., Dr. Rank G.
Centro de Medicina Nuclear, Hospital de Clnicas Jos de San Martn
GALERA DE
IMGENES
analisagarciacainzo@hotmail.com
Paciente de 61 aos, femenino, Ca de pulmn en estadificacin inicial. Asintomtica.
22mCi de 99mTc-MDP. Barrido corporal total a las 2 horas ms Spect y CT de pelvis

con en Spect/CT Philips Precedence.
Metstasis sea nica confirmada por el estudio Spect/CT
a partir de imagen sospechosa en el barrido corporal total.
38
Reglamento de la Revista de la Asociacin Argentina

de Biologa y Medicina Nuclear
La revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina
Nuclear es el rgano oficial de difusin de la AABYMN. La
versin impresa se distribuye gratuitamente a los miembros
de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear
y la versin electrnica es de acceso totalmente libre, con el
objetivo de difundir los artculos entre todos los miembros
de la comunidad cientfica para fines de investigacin, de
docencia y de la prctica clnica.
Es una publicacin peridica cuya base se cimenta en dos
principios fundamentales: a) Publicar las investigaciones ms
interesantes en lo que respecta a los temas de y relacionados
con la Biologa y Medicina Nuclear siempre que se ajusten
a los requerimientos cientficos y tcnicos establecidos por
el Comit Editor. b) Proporcionar una rpida respuesta a
los autores en la revisin y publicacin de los artculos. Todos los trabajos originales sern sometidos al arbitraje de
dos revisores independientes de trayectoria reconocida en el
tema que permanecern annimos. As mismo los revisores
no tendrn acceso a conocer los nombres de los autores ni
el lugar o lugares donde fue realizado el trabajo hasta la publicacin del mismo. Los revisores se expedirn dentro de
los treinta (30) das de recibidos los artculos como trabajo
aceptado sin modificaciones, aceptado con modificaciones o rechazado. El fallo es inapelable. La Direccin se
reserva el derecho de introducir con el conocimiento de
los autores- las modificaciones que considere necesarias.
Se admitir la publicacin de trabajos de autores de habla
no hispana en idioma ingls.
Las secciones a desarrollar por la revista son:
1) Editorial
2) Artculos originales
3) Actualizaciones y/o revisiones
4) Artculos especiales (compuestos por Comunicaciones Breves, Ateneos Anatomoclnicos, Resolucin
de problemas clnicos, Reporte de casos)
5) Imgenes en Biologa y Medicina Nuclear
6) Informacin General (Comentarios de libros, revistas o material informativo, congresos, jornadas, informacin sobre las actividades de inters cientfico
de la especialidad).
7) Correo de lectores o Cartas al Editor
Los trabajos debern remitirse acompaados por una solicitud de publicacin firmada por uno de los autores, por
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Formato grfico: La presentacin de los artculos se realizar en castellano (en ingls para autores de habla no hispana)
en un archivo de Word, tamao de pgina A4, en tipografa Arial tamao 10 con un interlineado de 1,5 pudiendo
incluir tablas e imgenes. Las referencias a las citas bibliogrficas debern estar expresadas en superndice. Las ilusRevista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 39 - 40 2014
traciones correspondientes al trabajo debern presentarse en

archivos en cualquiera de los formatos siguientes: jpg, tiff o
psd pudiendo ser en escala de grises o en color (CMYK),
con adecuado contraste, en tamao de 9 x 12 cm o mayor
y con una resolucin de 300 dpi. Cumplidas las condiciones anteriores podrn estar insertadas en su correspondiente
caja de imagen dentro del archivo de Word en el que se
enva el trabajo colocando a continuacin de cada una el
epgrafe de la misma y en la ubicacin correspondiente. Las
tablas debern ser confeccionadas en forma clara, numeradas en caracteres romanos y con su ttulo correspondiente.
Las abreviaturas y smbolos debern estar especificados al
pie de las tablas. Debern tener como mximo una extensin de 1 pgina.
Los artculos se desarrollarn segn el siguiente ordenamiento:
a) Ttulo; en todos los casos en espaol e ingls.
b) Resumen (en castellano y en ingls). Debajo de cada
uno colocar 3 palabras claves (en castellano e ingls);
c) Introduccin;
d) Materiales y mtodos;
e) Resultados;
f ) Discusin;
g) Conclusiones;
h) Bibliografa.
Ttulo: Deber ser consignado sin abreviaturas, ser breve y
preciso. En rengln aparte se detallar la nmina de autores,
separados por comas, comenzando por el apellido completo, seguido de las iniciales de los nombres. En el prrafo
siguiente el nombre de la/s institucin/es u hospital/es (sin
abreviaturas) donde se realiz el trabajo. En caso que el trabajo haya sido realizado en ms de una institucin, agregar
atrs del nombre de cada autor un nmero en superndice
que lo relacione con la institucin declarada en el prrafo siguiente. Aclarar en todos los casos el autor a quien se
deber dirigir la correspondencia mediante la inclusin del
domicilio postal (mencionando el pas de origen), Tel/Fax y
el e-mail del autor.
Resumen (castellano e ingls): Cada trabajo deber presentar un resumen en castellano y otro en ingls los cuales proporcionarn por s mismos una idea concisa de cada
uno de los puntos antes mencionados; no deben ser ms
extensos de 250 palabras cada uno. Debern consignarse 3
palabras claves en espaol y 3 en ingls, utilizando trminos
del Medical Subjects Headings del Index Medicus.
Introduccin: Deber incluir los fundamentos y objetivos
del trabajo.
Materiales y mtodos: Detallar claramente la poblacin
utilizada en el trabajo (grupos controles y pacientes), las
caractersticas del material, la metodologa empleada y el
39
Reglamento de la Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear
mtodo estadstico utilizado en la evaluacin de los resultados. En el caso de los estudios clnicos, se debe incluir una
declaracin que indique la aprobacin del Comit de tica
Institucional o autoridad competente y adems se debe dejar constancia que se obtuvo de cada paciente el consentimiento informado por escrito y que el protocolo de estudio
se realiz conforme a las normas ticas de la declaracin de
Helsinki 1975.
Resultados: Debern estar expresados con claridad en forma cualitativa o cuantitativa (utilizando valores numricos
expresados en las unidades internacionales habituales) en
forma de texto, tablas y/o grficos.
Discusin: Analiza los resultados y los hechos que tengan
relacin directa con los mismos, las relaciones entre stos y
el objetivo inicialmente propuesto y su confrontacin con
los conocimientos establecidos previamente.
Conclusiones: Deber ser concreta expresando claramente
las conclusiones del trabajo.
Referencias: Los autores son responsables de verificar la
exactitud e integridad de los referencias. Slo se incluirn
las referencias que hayan sido consignadas en el artculo,
ordenadas numricamente en forma correlativa. Se har figurar inicialmente la nmina de autores separados por comas, comenzando por el apellido, seguido por las iniciales
de los nombres. Cuando el nmero de autores sea mayor de
6, se har mencin slo a los primeros 3 seguidos de la sigla
y col.; a continuacin se consignar el ttulo del trabajo
seguido del nombre de la revista en forma abreviada, segn
lo establezca por el Index Medicus; ao de publicacin,
punto y coma, nmero de volmen dos puntos, pgina
inicial, guin, pgina final. Ejemplo: Kaldor JM, Day EN,
Clarke EA y col. Leukemia following Hodgkins disease. N
Engl. J Med 1990; 322:7-13.
Cuando se trate de libros se harn figurar el nombre del
autor/es, ttulo del captulo, ttulo del libro, editor/es, ao
de aparicin, pginas separadas por guin, agregando el nmero de edicin si no fuera la primera edicin, editorial, y
ciudad. Ejemplo: Hughes TP and Goidman JM. Chronic
myeloid leukemia. Hematology: Basic Principles and Practice. R. Hoffman, El Benz, Sj Shatill, B Ftirie y EJ Coben
1991, p 854-869. Churchill Livingstone, Edinburgh
Las Editoriales sern consideradas para su publicacin exclusivamente las realizadas a solicitud del Comit Editor.
Tendrn ttulo y texto con caractersticas de monografa, en
lo posible con una extensin no mayor de 2 pginas (respetando el formato grfico detallado ms arriba), con un
mximo de 5 referencias bibliogrficas, figurando al final el
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www.alasbimn.net
40
Comit Editor
Revista AABYMN
XIX Congreso
de la Asociacin Argentina
de Biologia y Medicina Nuclear
30 y 31
de octubre de 2014
saln:
Acoyte 754 - C. A. de Bs. As.
informes e inscripcin:
info@aabymn.org.ar

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ISSN 1852-5857

Supradesnivel ST inducido por stress ergomtrico

Francisco A. Pastore; Claudio C. Fernndez;

PET/CT para el diagnstico y a estratificacin

Comentario del Artculo Editorial:

Comentario del Artculo Editorial:

Galera de imgenes (caso 1):

Dra. M. Velazquez Espeche, Dr. G. Rank, TMN J. Malliozzi y TMN M.Cepeda

Galera de imgenes (caso 2):

Volumen 5 n 1 enero - abril 2014

Dra. Marcela Zubillaga

Dra. Karina Susana Coronel

Miembros del Comit Editor

Comit Cientfico Asesor

Dr. Masoli Osvaldo

Editor: Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear

Francisco A. Pastore; Claudio C. Fernndez; Andrs Giovaneti;

PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica

from status quo to status go

Eduardo Gonzlez Toledo MD, PhD ........................................................................................................................................ 20

from status quo to status go

Dr. Juan Calos Martnez .......................................................................................................................................................... 33

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 4-5 2014

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 4 - 5 2014

Dra. Marcela Zubillaga

Supradesnivel ST inducido por stress

El supradesnivel del segmento ST inducido por el test de

ST-segment elevation provoked by the exercise test is a

Palabras clave: supradesnivel del segmento ST

Key words: ST-segment elevation

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 6 - 12 2014

Francisco A. Pastore y col.

rxico de difcil caracterizacin, en clase funcional

Figura 3 - Cinecoronariografa - A: lesin larga y crtica en la arteria descendente anterior.

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 6 - 12 2014

Francisco A. Pastore y col.

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 6 - 12 2014

No se realizaron imgenes de reposo y se resolvi

El resto del rbol coronario no presentaba lesiones.

Figura 6 - Cinecoronariografa - A: lesin significativa en la arteria descendente anterior.

Francisco A. Pastore y col.

la llamada angina variante o de Prinzmetal. En 1959,

la administracin de ergonovina en pacientes con

Declaracin de conflictos de inters:

10. Gordon J, Ganz P, Nabel E y col. Atherosclerosis

5. Hung M, Hung M, Cheng Ch y col. Clinical

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 6 - 12 2014

PET/CT para el diagnstico y la estratificacin

IMAC, Imagen Molecular, La Rioja. Vicedecanato, Universidad Barcel, La Rioja.

A medida que se conozca mejor la Verdad, el consenso

PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica de la enfermedad coronaria

of coronary artery calcium scoring and coronary

Impacto de la enfermedad coronaria

(SCA)4. La edad media de presentacin se encuentra

Figura 1: Anatoma funcional del sistema

El primer componente es el proximal o arterial, aquel

PET/CT para el diagnstico y la estratificacin pronstica de la enfermedad coronaria

miocardiopata hipertrfica (MCH), la estenosis valvular artica, la miocardiopata dilatada,

La respuesta vasodilatadora del endotelio es medible

Figura 2: Estructura interna de un PET/CT genrico. Combinacin de dos tecnologas

Revista de la Asociacin Argentina de Biologa y Medicina Nuclear: vol 5 n 1; 13 - 32 2014

Ricardo J. Geronazzo y col.

Actualmente tambin estn disponibles equipos PET/