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La oclusin como etiologa de

fracasos implantarios.
Este artculo pertenece a la categora: Casos Clnicos
Dr. Carlos Acua Priano
RESUMEN
Ms all en el tiempo, respecto de las razones ms frecuentes de fracasos como temperatura de
fresado, infecciones, falta de fijacin inicial, falta de higiene, etc., la OCLUSIN recibe sobre s, la
responsabilidad de la permanencia de la osteointegracin, como as de la ortofuncin del sistema
todo.
Es por eso de gran valor prctico acentuar nuestra atencin en el diagnstico inicial, para, a travs
de un diagnstico de certeza, llegar a establecer un pronstico, teniendo bien en claro que dicho
pronstico no solo se circunscribe a la inmediatez, sino a un PRONSTICO MEDIATO, que solo
ser posible si, a la excelencia de todo el proceso; le agregamos adems, la seguridad de una
Oclusin lograda, lo ms inalterable posible.
Sometimes ago,conserning the most frecuent reason of failures such as the strawberry action
temperature, infections and lack of hygieneetc.,the OCLUSION has itself the responsability af
having the osteointegration well as the allsistem ortofunction .
For this reason its very important to focus all our attention in the initial diagnosis, througth accurate
diagnosis, to set in the future prediction taking into account that such inmediate response but to a
long tern prediction that will only be possible if besides all the process we add the security of a
obtained an oclusion a much as unchanging as possible.
DESARROLLO
La valoracin de los fracasos en IMPLANTOLOGA es difcil de contabilizar sobre todo despus del
ao, ya que el confort logrado por lo general, hace que el paciente realice correctamente sus
primeros controles, y despus; apoyado en su bienestar; intente subconscientemente olvidar ese
perodo de su vida, que si bien le devolvi su capacidad masticatoria, fontica, social, etc., le
ocasionara gastos, molestias, sufrimientos.
l rgano bucal que nos convoca, est provisto de una capacidad de adaptacin enorme, que
permite al operador relajarse, una vez los Implantes estn integrados.
Sin embargo, esa manera de actuar, puede redundar en fracasos a la distancia temporal.
La conexin prcticamente rgida de la interface Implante-Hueso, a diferencia de la elasticidad que
otorga el sistema periodontal, hace que las situaciones de desequilibrio en la recepcin de fuerzas,
sea mucho ms nociva que en el caso de piezas naturales, ya que la capacidad adaptativa del
periodonto es inexistente en el caso de los implantes.
Por lo cual, si la RECEPCIN de las fuerzas en piezas implantadas, se encuentra en un
EQUILIBRIO METAESTABLE
la APLICACIN de dichas fuerzas, requiere de una exactitud mucho mayor.
Los esquemas propuestos a travs de los aos, no son muchos ni muy variados
Por cierto, todos ellos dirigen sus esfuerzos fundamentalmente a:
I-Evitar las fuerzas tangenciales.
II-Repartir las fuerzas lo mximo posible.
Sin embargo, muchas veces se confunden los conceptos anteriores con criterios inexactos.
Por ej:
a-Reduccin de las caras vestibulares y palatinas, aceptando que la menor superficie de
intercontactos reduce la carga.
b-Utilizacin de la Funcin de Grupo Posterior, en la creencia de que repartiendo el esfuerzo en las
piezas posteriores, ganamos resistencia; a la potencia ejercida por los msculos.
c-No permitiendo el contacto excntrico de un canino implantado, para aliviarlo de las cargas
laterales, sobre cargando de esta manera la tabla premolar-molar en el Lado de Trabajo.
Algunos conceptos aislados, que forman parte de toda una filosofa de la Oclusin (OCLUSIN
ORGNICA), sean tal vez de ayuda para echar luz sobre los preceptos anteriores.
1-PROPORCIONES FUNCIONALES DE UN PAR OCLUSAL
En la figura siguiente, observamos la relacin final masticatoria de un PAR OCLUSAL:

Fig. 1
En el se ven los contactos puntiformes, producto del choque de superficies redondeadas contra
superficies redondeadas (Solo pueden encontrarse en un punto Ref: Principios Mecnicos
Esferoidales.W.Mc.Horris.)
Si Miramos con atencin este tipo de contactos interoclusales, veremos que la superficie actuante
es mucho menor que la superficie total de la cara oclusal: 45% (Fig.1)
Por lo tanto, si no es por razones del Pilar de Emergencia para no crear un espacio biolgico
inadecuado
POR QU REDUCIR LA CARA OCLUSAL VESTBULO LINGUALMENTE? (Figs. 2-3-4-5)


Fig. 2 Fig. 3


Fig. 4 Fig. 5
Si observamos con atencin las figuras 2-3-4-5, veremos desde todos los planos , que el rea
contactante es muy reducida respecto del ancho oclusal total, siendo las fuerzas resultantes ,
AXIALES al eje implantario.
2-FUNCIN DE GRUPO POSTERIOR. FUNCIN CANINA.
Tres son las razones por las cuales nos inclinamos a la utilizacin de la Funcin Canina.
La primera de ellas: EL MOMENTO DE LOS BRAZOS DE POTENCIA EN LAS PALANCAS
GENERADAS.
En un esquema de lateralidades a la izquierda, observamos que el Fulcrum de la misma lo
encontramos en el cndilo izquierdo, Cndilo de Trabajo, la Potencia se encuentra en la fuerza
generada por el Pterigoido Ext. del lado derecho, Cndilo de No Trabajo, y la resistencia se
dispone, en el caso de una FUNCIN DE GRUPO, en las Crestas Triangulares Internas de la tabla
premolar-molar superior, que rozan contra las Crestas Centrales antagonistas ,correspondientes al
inferior.
Por lo tanto, el Brazo de Potencia se establece entre el CnT(POTENCIA),y el CT(Fulcrum),
mientras que los Brazos de Resistencia de las distintas piezas que intervienen en la Funcin de
Grupo, se encuentran entre estas piezas y el CT(Fulcrum).
Como podemos ver en el esquema, estos son menores que el Brazo de Potencia y por lo tanto la
fuerza generada por el mismo, producir mayor deterioro , pues la palanca no est equilibrada:
EL BRAZO DE POTENCIA ES MAYOR QUE EL DE RESISTENCIA (Fig.6)
En cambio, en el esquema de FUNCIN CANINA, podemos observar que el BRAZO DE
POTENCIA, es prcticamente igual al de RESISTENCIA, equilibrando de esta manera la palanca y
destruyendo mucho menos las estructuras de soporte(Interface I-H) (Fig. 7)


Fig. 6 Fig. 7
Otra de las razones de peso en este tema es la DIFERENCIA DE ANGULACIN que existe entre
la cara palatina del canino y las vertientes contactantes del sector premolar-molar.
A nivel del canino observaremos alrededor de 70 respecto de la horizontal en sus rebordes
marginales, que son las reas funcionales , y un ligero aumento de la misma a nivel de la fosa
palatina(Fig.8).
Las piezas posteriores presentan de hecho una angulacin mucho menor en sus reas
funcionales(Fig. 10)
Cuando se estudia la fsica del Plano Inclinado se observa que a medida que este se aleja de 0
acercndose a 90,su DESLIZAMIENTO aumenta, en detrimento de su ROZAMIENTO, es decir:
A MAYOR ANGULACIN, MENORES FUERZAS LATERALES(Perpendiculares al Plano), y por lo
tanto , menor destruccin de la interface Hueso-Implante(Figs. 9-11).


Fig. 8 Fig. 9


Fig. 10 Fig. 11
DIFERENCIAS EXCITATORIAS DE LOS GRUPOS MUSCULARES.
Por ltimo debemos considerar que el intercontacto dentario del sector anterior, estimula
excitatoriamente a las fibras anteriores y verticales del temporal (Figs.12-13-14-15), mientras que
los contactos posteriores lo hacen con la cincha pterigo-maseterina(Fig. 16-17-18-19)
Sabemos que la fuerza desarrollada por el Pterigoideo Int. y el Masetero, msculos elevadores por
excelencia, manifiestan durante el acto masticatorio su mxima expresin(LT), por lo tanto es
evidente que dichas fuerzas soportadas fuera del eje axial de la pieza ,determinan grandes daos
para las estructuras de soporte.
La cosa se agrava durante la Parafuncin, donde los reflejos nociseptivos estn muy disminuidos ,
ya que la misma alcanza sus mximos valores durante el sueo.


Fig. 12 Fig. 13


Fig. 14 Fig. 15


Fig. 16 Fig.17


Fig.18 Fig. 19
Por lo tanto ,si se comprende el fisiologismo de estos conceptos, es sencillo entender que la
sobrecarga de los sectores posteriores es nocivo generando fuerzas tangenciales de Alto Potencial
Patolgico.
3-FUNCIN DE GRUPO ANTERIOR
Las ventajas de un Brazo de Resistencia mayor se acentan cuando tenemos el esquema de
FUNCIN DE GRUPO ANTERIOR.
En el, todos o algunos de los dientes anteriores colaboran con la FUNCIN CANINA, siendo un
mecanismo de eleccin en la reconstruccin del S.E., cuando carecemos de canino o cuando este
es implantado.

Fig. 20
Adems, debemos tener en cuenta que, durante la funcin de un Ciclo Masticatorio, es ms
importante la Desoclusin Final que la Desoclusin Inicial, ya que al ser ms larga esta ltima, es
durante el transcurso de su deslizamiento cuando se ejercen fuerzas laterales mayores(Fig. 21)

Fig. 21
A medida que la punta del canino inferior se acerca a la O.R.C., o sea al Punto de Contacto
Intercanino, las fuerzas laterales disminuyen en virtud del acortamiento del brazo de potencia de la
palanca, hasta que, al terminar su recorrido, la fuerza es proyectada axialmente sobre el eje del
canino superior, debido a que, al margen de la intensidad que la fuerza trae durante el cierre, la
direccin de la misma apunta en esa direccin.
Por eso decimos que los caninos Axializan el Ciclo Masticatorio.
Adems, apoyndonos en el sabido concepto de que son los requerimientos de las fuerzas que
recibe el hueso lo que densifica y fortalece dicho tejido, es que se explica claramente el porqu la
cortical externa del canino sea tan delgada, siendo la palatina tan gruesa
Es que la fuerza que recibe el canino, como toda la tabla premolar-molar superior, es de inclinacin
vestbulo-palatina, haciendo que esta se engrose debido a los requerimientos funcionales.
Pensemos en un hecho de frecuente fracaso: LA RADECTOMA PALATINA DE UN MOLAR
SUPERIOR.
En el canino inferior, el fenmeno se invierte, pero el resultado es el mismo.
Segn este esquema, un canino implanto-soportado que asumiera su responsabilidad como
integrante de una Oclusin Mutuamente Protegida, slo se vera afectado por las fuerzas laterales
en el inicio de la Desoclusin final, disminuyendo la misma a medida que se acerca al punto de
contacto intercanino.
Un minucioso examen de la anatoma dentaria, nos muestra que el vnculo entre el canino superior
y el primer premolar, es afectado por una Ferulizacin Natural, que los solidariza de la siguiente
manera (Fig. 22):

Fig. 22
Si estamos imitando en lo posible a la naturaleza, no olvidemos este detalle que los dientes
naturales proven, para evitar las fuerzas laterales del canino a la hora de realizar la
supraestructura coronaria del mismo.
Es ahora menester acentuar que la problemtica concreta se manifiesta, no durante la funcin,
sino durante la PARAFUNCIN
ES AQU DONDE SURGEN LAS CONFUSIONES.
Cuando estudiamos recorridos de la Dinmica Mandibular, desde el conocido Bicuspoide de
Posselt hasta cualquiera de los registros pantogrficos, estamos invirtiendo la direccin del
movimiento
Partiendo de este concepto podremos observar que es durante la Parafuncin cuando los
perjuicios en la estabilidad del empotramiento canino, implantado o no, se producen.
Esta parafuncin se manifiesta fundamentalmente durante el sueo donde los reflejos nosiceptivos
estn disminuidos.
Si la oclusin no fue reconstruida con una funcin canina debido al implante, las fuerzas laterales
que se generan al dormir de costado (90% de la poblacin), se descargan sobre la tabla premolar-
molar, segn el esquema de funcin de grupo, con las lgicas consecuencias que ya conocemos.
Si por el contrario la Funcin Canina est presente, lgicamente el canino recibir las fuerzas
laterales, ya que el inferior estar ms tiempo en contacto con la Desoclusin Final que con la
Inicial.
En este caso, si la ferulizacin que naturalmente otorga la anatoma fuera insuficiente o
irrealizable, la unin con la corona del lateral y del primer premolar seran suficientes para
amortiguar el peso de la lateralidad, ya que:
A.- El primer premolar es el ms anterior de la tabla oclusal posterior. Por lo tanto el brazo de
resistencia es el mayor de dicha tabla.
B.- El lateral, como parte del grupo anterior, cuenta con un empotramiento tipo clavo largo, y el
interseptum lateral -canino, que se opone a la fuerza, es mucho ms grueso que la tabla vestibular
del primer premolar(Fig.23)

Fig. 23
C.- Condiciones, las dos anteriores que se favorecen considerablemente, si al enfundar el lateral
se logra junto al central una Funcin de Grupo Anterior.
D.- De manera ms artificiosa, la instalacin de una placa de relajacin, soluciona durante la noche
lo nocivo de las fuerzas laterales.
Por lo tanto: si la implantacin de un canino es siempre ms palatina que el canino natural (la
reabsorcin es siempre centrpeta) porqu destruir el resto del sistema otorgando fuerzas
tangenciales posteriores?
Veamos un par de casos, como ejemplo de lo dicho:
Paciente de 54 aos que se presenta a la consulta portando prtesis completa superior y
antagonista natural que soporta fundas de porcelana.
Se queja de inflamacin en el rea implantada y movilidad en su prtesis. Se observa tumefaccin
gingival en la zona del Implante derecho.
Radiogrficamente se observa una barra sumamente extensa sobre cuatro implantes, la que ejerce
un brazo de palanca excesivo (Fig.24).


Fig. 24 Fig. 25
Obsrvese la funcin de grupo posterior ejercida, y las consecuencias de la misma:
Erosiones desmedidas a nivel de las piezas posteriores (fig.25), prdida de un implante distal y el
corte necesario del brazo distal de la barra (Fig.26).

Fig. 26
Otro paciente que presenta fractura de la cspide fundamental de un onlay de porcelana
antagonista de cinco piezas implantadas (Fig.27).


Fig. 27 Fig. 28
Radiogrficamente se observa la desinsercin de uno de sus abuttments cementados (Fig.28).
Las razones:


Fig. 29 Fig. 30
En el Lado de Trabajo (LT), no existe el canino encargado de desocluir la zona afectada (Figs.29-
30)
Se produce una evidente Funcin de Grupo Posterior, provocando fuerzas laterales en el Lado de
no Trabajo(LnT), siendo estas las INTERFERENCIAS MS DELETREAS que puede provocar
este esquema oclusal, destruyendo las estructuras de ese lado(LnT).
Como corolario, cabe entonces una pregunta:
Es el Implante en el canino quien debe preservar de patologa oclusal al resto del sistema.
o es el sistema quien debe comprometer su integridad para salvaguardar al Implante?
Es el Implanteun medioo un fn?
BIBLIOGRAFA
1- Dibujos tomados del libro del mismo autor: OCLUSIN ORGNICA UN CAMINO HACIA LA
REHABILITACIN ORAL(en preparacin)
2- NEUROFISIOLOGA DE LA OCLUSIN
Dr. Enrique Echeverri Guzmn
3- OCLUSIN Y FUNCIN
Dr. Peter A. Neff
4- FUNDAMENTOS, TCNICAS Y CLNICA EN REHABILITACIN BUCAL
Dr. Hctor lvarez Cantn
5- OCLUSIN Y REHABILITACIN
Dr. Vartn Veshnilian
6- DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
Dr. E. Martnez-Ross
7- PROCEDIMIENTOS CLNICOS Y DE LABORATORIO DE OCLUSIN ORGNICA
Dr. E. Martnez-Ross
8- ESTUDIO ELECTRNICO DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
Dr. Sumiya Jobo
9- OCLUSIN: CONCEPTO PARA EL CLNICO
Dr. Ira F. Ross
10- IMPLANTOLOGA CONTEMPORNEA
Dr. Carl E. Mish
11- OCLUSIN Y DIAGNSTICO EN REHABILITACIN ORAL
Dr. Alonso, Dr. Bechelli, Dr. Albertini
12- PRINCIPIOS DE OCLUSIN
Dr. Huffman, Dr. Regenos