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Hh MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-

1994, ara la !re"enci#n, $ra$amien$o % con$rol &e la &ia'e$e(


melli$)( en la a$enci#n !rimaria !ara *)e&ar como Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-1994, ara la !re"enci#n, $ra$amien$o %
con$rol &e la &ia'e$e(+
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
MODII!A!ION A "A NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A
+#E,EN!ION, -#A-AMIEN-O . !ON-#O" DE "A DIA/E-ES ME""I-US EN "A A-EN!ION
+#IMA#IA +A#A 0UEDA# NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))*, +A#A "A
+#E,EN!ION, -#A-AMIEN-O . !ON-#O" DE "A DIA/E-ES.
#O/E#-O -A+IA !ON.E#, +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de
+re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, con 6undamento en los artculos 7) de la "e5 Org8nica de
la Administraci4n +9:lica ederal; *o. 5 <)-= de la "e5 ederal de +rocedimiento Administrati2o;
7o., 6racciones II 5 $,I, &7 a>artado A?, 6racci4n I, &77, 6racci4n I, &'@ 5 dem8s relati2os de la "e5
Aeneral de Salud; 7@, 6racci4n II, *%, 6racciones III 5 $I, *&, *B, 6racci4n I, 5 '& de la "e5 ederal
so:re Metrologa 5 Normali3aci4n; (@ 5 7* del #eglamento de la "e5 ederal so:re Metrologa 5
Normali3aci4n; B, 6racciones , 5 $I$, 5 7@, 6racci4n ,I, del #eglamento Interior de la Secretara de
Salud, me >ermito ordenar la >u:licaci4n en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n la Modi6icaci4n a la
Norma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, >ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la
dia:etes, 5
CONSIDERANDO
0ue con 6ecCa (( de se>tiem:re de &))), en cum>limiento de lo >re2isto en el artculo *<, 6racci4n
I de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n, la !oordinaci4n de ,igilancia E>idemiol4gica
>resent4 al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de
En6ermedades, el ante>ro5ecto de la >resente Norma O6icial Mexicana.
0ue con 6ecCa B de a:ril de (%%%, en cum>limiento de lo >re2isto en el artculo *B, 6racci4n I de la
"e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n, se >u:lic4 en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n el
>ro5ecto de modi6icaci4n a la >resente Norma O6icial Mexicana, a e6ecto de que dentro de los
siguientes sesenta das naturales >osteriores a dicCa >u:licaci4n, los interesados >resentaran sus
comentarios al !omit1 !onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de
En6ermedades.
"as res>uestas a los comentarios reci:idos >or el mencionado !omit1, 6ueron >u:licadas
>re2iamente a la ex>edici4n de esta Norma en el Diario Oficial &e la Fe&eraci#n, en los t1rminos
del artculo *B, 6racci4n III de la "e5 ederal so:re Metrologa 5 Normali3aci4n.
0ue en atenci4n a las anteriores consideraciones, contando con la a>ro:aci4n del !omit1
!onsulti2o Nacional de Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, se ex>ide la
siguiente:
Modi6icaci4n a la Norma O6icial Mexicana NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la >re2enci4n, tratamiento 5
control de la dia:etes mellitus en la atenci4n >rimaria, >ara quedar NOM-%&'-SSA(-&))*, +ara la
>re2enci4n, tratamiento 5 control de la dia:etes.
PREFACIO
En la ela:oraci4n de esta Norma O6icial Mexicana >artici>aron las unidades administrati2as e
instituciones siguientes:
SE!#E-A#IA DE SA"UD
Secretaras de Salud de los estados de: Aguascalientes, /aDa !ali6ornia, /aDa !ali6ornia Sur,
!am>ecCe, !oaCuila, !olima, !Cia>as, !CiCuaCua, Durango, AuanaDuato, Auerrero, =idalgo,
Ealisco, M1xico, MicCoac8n, Morelos, Na5arit, Nue2o "e4n, Oaxaca, +ue:la, 0uer1taro, 0uintana
#oo, San "uis +otos, Sinaloa, Sonora, -a:asco, -amauli>as, -laxcala, ,eracru3, .ucat8n 5
Facatecas.
Ser2icios de Salud del Distrito ederal
!entro de ,igilancia E>idemiol4gica
Direcci4n Aeneral de #egulaci4n de los Ser2icios de Salud
Direcci4n Aeneral AdDunta de E>idemiologa
Direcci4n Aeneral de Salud #e>roducti2a
Direcci4n Aeneral de +romoci4n a la Salud
Direcci4n Aeneral de !omunicaci4n Social
=os>ital Aeneral de M1xico
Instituto Nacional de !ardiologa GDr. Ignacio !C82e3G
Instituto de Diagn4stico 5 #e6erencia E>idemiol4gicos
Instituto Nacional de la Nutrici4n GDr. Sal2ador Fu:ir8nG
Secretara de Salud del Distrito ederal
Secretariado del !onseDo Nacional de Salud
SE!#E-A#IA DE "A DEENSA NA!IONA"
Direcci4n Aeneral de Sanidad Militar
SE!#E-A#IA DE MA#INA
Direcci4n Aeneral de Sanidad Na2al
SE!#E-A#IA DE !OMUNI!A!IONES . -#ANS+O#-ES
Direcci4n Aeneral de +rotecci4n 5 Medicina +re2enti2a en el -rans>orte
+E-#O"EOS ME$I!ANOS
Aerencia de Ser2icios M1dicos
O#AANIFA!ION +ANAME#I!ANA DE "A SA"UD
+rograma de En6ermedades no -ransmisi:les 5 +romoci4n de la Salud O+SHME$
INS-I-U-O ME$I!ANO DE" SEAU#O SO!IA"
!oordinaci4n de Salud !omunitaria
!oordinaci4n de Salud #e>roducti2a
!oordinaci4n de Salud en el -ra:aDo
!oordinaci4n de Atenci4n M1dica
!oordinaci4n de +laneaci4n e In6raestructura M1dica
!oordinaci4n de Educaci4n M1dica
!oordinaci4n de In2estigaci4n M1dica
!oordinaci4n de +restaciones Econ4micas 5 Sociales
!oordinaci4n Aeneral del +rograma IMSS-Solidaridad
INS-I-U-O DE SEAU#IDAD . SE#,I!IOS SO!IA"ES DE "OS -#A/AEADO#ES DE" ES-ADO
SIS-EMA NA!IONA" +A#A E" DESA##O""O IN-EA#A" DE "A AMI"IA
EDE#A!ION ME$I!ANA DE DIA/E-ES, A.!.
SO!IEDAD ME$I!ANA DE ENDO!#INO"OAIA
ASO!IA!ION DE MEDI!INA IN-E#NA DE ME$I!O
ASO!IA!ION ME$I!ANA DE EDU!ADO#ES EN DIA/E-ES
A!U"-AD DE MEDI!INA DE "A UNAM
INS-I-U-O +O"I-E!NI!O NA!IONA"
Escuela Su>erior de Medicina
!EN-#O DE ES-UDIOS EN DIA/E-ES, A.!.
!AMA#A DE "A INDUS-#IA A#MA!EU-I!A I!A+I-U"O GDIA/E-ESG?
SO!IEDAD DE NU-#IO"OAIA, A.!.
!O"EAIO ME$I!ANO DE NU-#IO"OAOS, A.!.
UNDA!ION ME$I!ANA +A#A "A SA"UD
"J&)INDICE
0+ Introducci4n
1+ O:Deti2o 5 cam>o de a>licaci4n
2+ #e6erencias
,+ De6iniciones
4+ Sm:olos 5 a:re2iaturas
5+ Aeneralidades
-+ !lasi6icaci4n
.+ Dia:etes ti>o (
/+ +re2enci4n >rimaria
9+ Detecci4n
10+ Diagn4stico
11+ -ratamiento 5 control
12+ #e6erencia al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n
1,+ Otras 6ormas de dia:etes
14+ ,igilancia e>idemiol4gica
15+ /i:liogra6a
1-+ !oncordancia con normas internacionales 5 mexicanas
1.+ O:ser2ancia de la Norma
1/+ ,igencia
19+ A>1ndices normati2os
20+ A>1ndices in6ormati2os
0+ In$ro&)cci#n
Alrededor del @.(K de la >o:laci4n entre (% 5 <) aLos >adece dia:etes 5, cerca del 7%K de los
indi2iduos a6ectados, desconoce que la tiene. Esto signi6ica que en nuestro >as existen m8s de
cuatro millones de >ersonas en6ermas, de las cuales >oco m8s de un mill4n no Can sido
diagnosticadas. Una >ro>orci4n im>ortante de >ersonas la desarrolla antes de los *' aLos de
edad, situaci4n que de:e ser e2itada. +or otra >arte, la mortalidad >or esta causa muestra un
incremento sostenido durante las 9ltimas d1cadas, Casta llegar a ocu>ar el tercer lugar dentro de la
mortalidad general.
"a dia:etes es la causa m8s im>ortante >ara la am>utaci4n de miem:ros in6eriores, de origen no
traum8tico, as como de otras com>licaciones como retino>ata e insu6iciencia renal. Es tam:i1n
uno de los 6actores de riesgo m8s im>ortantes >or lo que se re6iere a las en6ermedades
cardio2asculares.
"os costos econ4micos asociados al tratamiento 5 sus com>licaciones re>resentan una gra2e
carga >ara los ser2icios de salud 5 >ara los >acientes. A 6in de en6rentarse a tan gra2e >ro:lema,
esta Norma de6ine las acciones >re2enti2as que reali3an los sectores >9:lico, social 5 >ri2ado, as
como los >rocedimientos >ara su detecci4n, diagn4stico, tratamiento 5 control. Su a>licaci4n
contri:u5e a reducir la incidencia que actualmente registra, e2itar o retrasar sus com>licaciones 5
disminuir la mortalidad >or esta causa.
1+ O'0e$i"o % cam!o &e a!licaci#n
1+1 Esta Norma O6icial Mexicana tiene >or o:Deto esta:lecer los >rocedimientos >ara la >re2enci4n,
tratamiento 5 control de la dia:etes.
1+2 Esta Norma O6icial Mexicana es de o:ser2ancia o:ligatoria en el territorio nacional >ara los
esta:lecimientos 5 >ro6esionales de la salud de los sectores >9:lico, social 5 >ri2ado que >resten
ser2icios de atenci4n a la dia:etes en el Sistema Nacional de Salud.
2+ 1eferencia(
+ara la correcta a>licaci4n de la >resente Norma O6icial Mexicana es necesario consultar las
siguientes Normas:
2+1 NOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la ,igilancia E>idemiol4gica.
2+2 NOM-&<@-SSA&-&))@, Del Ex>ediente !lnico.
2+, NOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el ManeDo Integral de la O:esidad.
2+4 NOM-%7%-SSA(-&))), +ara la +re2enci4n, -ratamiento 5 !ontrol de la =i>ertensi4n Arterial.
,+ Definicione(
+ara los e6ectos de esta Norma se entiende >or:
,+1 Alteraci4n del meta:olismo de la glucosa, corres>onde a la glucosa alterada, en a5uno, o a la
intolerancia a la glucosa. Am:as condiciones son >rocesos meta:4licos intermedios entre la
ausencia
5 la >resencia de dia:etes.
,+2 Angio>ata dia:1tica, a la alteraci4n de los 2asos sanguneos, que a>arece como com>licaci4n
cr4nica de la dia:etes. Existen dos clases: la macroangio>ata Iaterosclerosis? 5 la microangio>ata
Ialteraci4n de los >equeLos 2asos?.
,+, Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
,+4 Aterosclerosis, a la 2ariedad de arteriosclerosis, en la que existe in6iltraci4n de la ntima con
macr46agos cargados de grasa, >roli6eraci4n de c1lulas musculares con 6i:rosis 5 reducci4n de la
lu3 del 2aso sanguneo. Algunas >lacas >ueden llegar a calci6icarse. Existe daLo endotelial 5
>redis>osici4n >ara la 6ormaci4n de trom:os. Es una de las com>licaciones m8s 6recuentes de la
dia:etes e Ci>ertensi4n arterial 5 causa im>ortante de muerte.
,+5 A5uno, a la a:stinencia de ingesta cal4rica.
,+- !aso con6irmado de dia:etes, al indi2iduo que cum>le con los criterios diagn4sticos de
dia:etes, seLalados en esta Norma.
,+. !aso de glucosa anormal en a5unas, al indi2iduo con estado meta:4lico intermedio entre el
estado normal 5 la dia:etes; seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma.
,+/ !aso de intolerancia a la glucosa, al indi2iduo con estado meta:4lico intermedio, entre el
estado normal 5 la dia:etes, seg9n los criterios diagn4sticos seLalados en esta Norma.
,+9 !aso en control, al >aciente dia:1tico, que >resenta de manera regular, ni2eles de glucemia
>lasm8tica en a5uno, entre @% mgHdl 5 M &&% mgHdl.
,+10 !aso sos>ecCoso, a la >ersona que, en el examen de detecci4n, >resenta una glucemia
ca>ilar en a5uno N &&% mgHdl, o una glucemia ca>ilar casual N &*% mgHdl.
,+11 !aso en tratamiento, al caso de dia:etes cu5a glucemia se encuentra con o sin control.
,+12 !etosis, a la acumulaci4n de cuer>os cet4nicos, en los teDidos 5 lquidos cor>orales.
,+1, !etoacidosis, a la com>licaci4n aguda, >or de6iciencia casi a:soluta de la secreci4n de
insulina
5 de la Ci>erglucemia que de aC resulta. -al situaci4n conduce al cata:olismo de las grasas como
6uente de energa, >roduciendo la 6ormaci4n de cuer>os cet4nicos, lo cual se mani6iesta como
acidosis meta:4lica. Esta condici4n >uede ser >reci>itada >or estr1s, in6ecciones, otras
en6ermedades, alimentaci4n inadecuada o la omisi4n del tratamiento.
,+14 !omunicaci4n Educati2a; al >roceso 5 desarrollo de esquemas no2edosos 5 creati2os de
comunicaci4n, sustentado en t1cnicas de mercadotecnia social, que >ermiten la >roducci4n 5
di6usi4n
de mensaDes de alto im>acto, con el 6in de re6or3ar los conocimientos relati2os a la salud 5
>romo2er conductas saluda:les en la >o:laci4n.
,+15 Detecci4n o tami3aDe, a la :9squeda acti2a de >ersonas con dia:etes no diagnosticada, o :ien
con alteraci4n de la glucosa.
,+1- Dia:etes, a la en6ermedad sist1mica, cr4nico-degenerati2a, de car8cter Ceterog1neo, con
grados 2aria:les de >redis>osici4n Cereditaria 5 con >artici>aci4n de di2ersos 6actores am:ientales,
5 que se caracteri3a >or Ci>erglucemia cr4nica de:ido a la de6iciencia en la >roducci4n o acci4n de
la insulina, lo que a6ecta al meta:olismo intermedio de los Cidratos de car:ono, >rotenas 5 grasas.
,+1. Dia:etes -i>o &, al ti>o de dia:etes en la que existe destrucci4n de c1lulas :eta del >8ncreas,
generalmente con de6iciencia a:soluta de insulina.
,+1/ Dia:etes ti>o (, al ti>o de dia:etes en la que Ca5 ca>acidad residual de secreci4n de insulina,
>ero sus ni2eles no su>eran la resistencia a la insulina concomitante, insu6iciencia relati2a de
secreci4n de insulina o cuando coexisten am:as >osi:ilidades 5 a>arece la Ci>erglucemia.
,+19 Dieta, al conDunto de alimentos, que se consumen al da.
,+20 Educaci4n >ara la Salud, al >roceso de enseLan3a-a>rendi3aDe que >ermite mediante el
intercam:io 5 an8lisis de la in6ormaci4n, desarrollar Ca:ilidades 5 cam:iar actitudes, con el
>ro>4sito de inducir com>ortamientos >ara cuidar la salud indi2idual 5 colecti2a.
,+21 Edulcorantes o endul3antes, nutriti2os o no nutriti2os, los >rimeros a>ortan energa a la dieta e
in6lu5en so:re los ni2eles de insulina 5 glucosa. Entre 1stos se inclu5en sacarosa, 6ructosa,
dextrosa, lactosa, maltosa, miel, Dara:e de ma3, concentrados de Dugos de 6rutas 5 otros a39cares
deri2ados de los alcoColes; como los >olioles. "os edulcorantes no nutriti2os son endul3antes
>otentes, su a>orte energ1tico es mnimo 5 no a6ectan los ni2eles de insulina o glucosa s1rica, >or
eDem>lo: sacarina, as>artame, acesul6ame de >otasio 5 sucralosa.
,+22 actor de riesgo, al atri:uto o ex>osici4n de una >ersona, una >o:laci4n o el medio, que est8n
asociados a la >ro:a:ilidad de la ocurrencia de un e2ento.
,+2, Alucemia casual, al ni2el de glucosa ca>ilar o >lasm8tica, a cualquier Cora del da,
inde>endientemente del >eriodo transcurrido des>u1s de la 9ltima ingesti4n de alimentos.
,+24 Alucemia de riesgo >ara desarrollar com>licaciones cr4nicas, N&(< mgHdl en a5uno 5 N(%%
mgHdl en el >eriodo >os>randial inmediato.
,+25 Alucotoxicidad, Ci>erglucemia que inCi:e la acci4n >eri61rica de la insulina 5 su >roducci4n >or
>arte de las c1lulas :eta.
,+2- Aru>os de a5uda mutua, a la organi3aci4n en gru>o de los >ro>ios >acientes, >ara 6acilitar su
educaci4n 5 autocuidado de la salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud.
,+2. =i>erglucemia en a5uno, a la ele2aci4n de la glucosa >or arri:a de lo normal IN&&% mgHdl?,
durante el >eriodo de a5uno. +uede re6erirse a la glucosa alterada en a5uno, o a la Ci>erglucemia
com>ati:le con dia:etes, de>endiendo de las concentraciones de glucosa seg9n los criterios
es>eci6icados en esta Norma.
,+2/ =i>erglucemia >os>randial, a la glucemia N &*% mgHdl, dos Coras des>u1s de la comida.
,+29 =i>oglucemia, al estado agudo, en el que se >resentan mani6estaciones de ti>o 2egetati2o
Isudoraci4n 6ra, tem:lor, Cam:re, >al>itaciones 5 ansiedad?, o neurogluco>1nicas I2isi4n :orrosa,
de:ilidad, mareos?, de:ido a 2alores su:normales de glucosa, generalmente M<%-'% mgHdl. +ueden
a>arecer sntomas sugesti2os de Ci>oglucemia, cuando se reducen estados de Ci>erglucemia, aun
sin llegar a descender Casta los '% mgHdl.
,+,0 =emoglo:ina glucosilada, a la >rue:a que utili3a la 6racci4n de la Cemoglo:ina que
interacciona con la glucosa circulante, >ara determinar el 2alor >romedio de la glucemia en las
cuatro a ocCo semanas >re2ias.
,+,1 Indice de Masa !or>oral o ndice de 0uetelet, al >eso cor>oral en Oilogramos, di2idido entre la
estatura en metros ele2ada al cuadrado IOgHm(?.
,+,2 Indi2iduo en riesgo, a la >ersona con uno o 2arios 6actores >ara llegar a desarrollar dia:etes.
,+,, Ingresos, a los casos nue2os, que se incor>oran a tratamiento en una unidad m1dica del
Sistema Nacional de Salud.
,+,4 Instrumento de detecci4n, al >rocedimiento o >rue:a >ara identi6icar a suDetos sos>ecCosos de
tener la en6ermedad, cu5a sensi:ilidad 5 es>eci6icidad Can sido de:idamente esta:lecidas en una
>rue:a de 2alidaci4n, tomando como >ar8metro de re6erencia el m1todo ace>tado >ara >rue:as
diagn4sticas.
,+,5 Microal:uminuria, a la excreci4n urinaria de al:9mina, entre (% 5 (%% PgHmin, o :ien de 7% a
7%% mg durante (* Coras en m8s de una ocasi4n, en un >aciente sin traumatismo o in6ecci4n renal,
5 6uera del >eriodo menstrual.
,+,- Ne6ro>ata dia:1tica, a la com>licaci4n tarda de la dia:etes. Se re6iere al daLo
>redominantemente de ti>o glomerular, con com>romiso intersticial; 6recuentemente se aLade daLo
>or Ci>ertensi4n arterial.
,+,. Neuro>ata dia:1tica, a la neuro>ata som8tica que a6ecta los ner2ios sensiti2os 5 motores
2oluntarios 5 >uede corres>onder a un daLo di6uso I>olineuro>ata? o locali3ado en un ner2io
Imononeuro>ata?. "a neuro>ata auton4mica I2isceral? se mani6iesta >or diarrea, gastro>aresia,
2eDiga neurog1nica, dis6unci4n er1ctil e Ci>otensi4n ortost8tica, entre otras com>licaciones.
,+,/ +artici>aci4n social, al >roceso que >ermite in2olucrar a la >o:laci4n, autoridades locales,
instituciones >9:licas 5 los sectores social 5 >ri2ado en la >laneaci4n, >rogramaci4n, eDecuci4n 5
e2aluaci4n de los >rogramas 5 acciones de salud, con el >ro>4sito de lograr un ma5or im>acto 5
6ortalecer el Sistema Nacional de Salud.
,+,9 +eso cor>oral: de acuerdo con el IM!, se clasi6ica de la siguiente manera: IM! N&@ 5 M(',
>eso recomenda:le; IM! N(' 5 M(B, so:re>eso; IM! N(B, o:esidad IOgHm(?.
,+40 +rimer ni2el de atenci4n; a las unidades de >rimer contacto del >aciente con los ser2icios de
salud, que lle2an a ca:o las acciones dirigidas al cuidado del indi2iduo, la 6amilia, la comunidad 5
su am:iente. Sus ser2icios est8n en6ocados :8sicamente a la >romoci4n de la salud, a la detecci4n
5 al tratamiento tem>rano de las en6ermedades.
,+41 +romoci4n de la salud; al >roceso que >ermite 6ortalecer los conocimientos, a>titudes 5
actitudes de las >ersonas >ara >artici>ar corres>onsa:lemente en el cuidado de su salud 5 >ara
o>tar >or estilos de 2ida saluda:les, 6acilitando el logro 5 la conser2aci4n de un adecuado estado
de salud indi2idual 5 colecti2a mediante acti2idades de >artici>aci4n social, comunicaci4n educati2a
5 educaci4n >ara la salud.
,+42 +roteinuria clnica; a la excreci4n urinaria N 7%% mg de al:9mina >or da.
,+4, #aci4n o >orci4n; a la cantidad de alimentos ex>resada en di6erentes medidas de uso com9n
>ara cada gru>o de alimentos, que se utili3a >ara la >rescri>ci4n diet1tica.
,+44 #eingreso, al >aciente que, des>u1s de causar :aDa, >or no acudir a sus consultas de control
durante un aLo, o :ien >orque ex>resamente Ca5a solicitado su :aDa >or cualquier moti2o, se
incor>ora nue2amente al tratamiento, en una unidad m1dica del Sector Salud.
,+45 #esistencia a la insulina, a la disminuci4n de la acci4n de esta Cormona en los teDidos
muscular, Ce>8tico 5 adi>oso.
,+4- #etino>ata dia:1tica, cuando en la retina existe com>romiso de los 2asos >equeLos,
inclu5endo los ca>ilares, con aumento de la >ermea:ilidad, que >ermite la salida de l>idos
6ormando exudados duros, o:strucci4n de 2asos con in6artos, >roduci1ndose los exudados
:landos. +uede Ca:er ru>tura de 2asos, causando microCemorragias; la 6ormaci4n de nue2os >or
Ci>oxia >uede condicionar Cemorragias masi2as.
,+4. Segundo ni2el de atenci4n, a las unidades que atienden los >ro:lemas de salud que, a causa
de su com>leDidad, no >ueden ser atendidos en el >rimer ni2el de atenci4n.
,+4/ Sndrome meta:4lico, a las di2ersas mani6estaciones 5 entidades con una caracterstica
com9n: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: =-A, o:esidad,
disli>idemia, Ci>eruricemia, dia:etes o intolerancia a la glucosa, ele2aci4n de 6i:rin4geno,
microal:uminuria, ele2aci4n del 6actor de 2on Qille:rand, ele2aci4n de 6erritina 5 aumento del +AI-
&.
4+ S2m'olo( % a're"ia$)ra(
El signi6icado de los sm:olos 5 a:re2iaturas utili3adas en esta Norma es el siguiente:
DNA 8cido desoxiri:onucleico
!IE-&% &%a. !lasi6icaci4n Internacional de En6ermedades
cal calora
E!A en3ima con2ertidora de angiotensina
E# escala de 6actores de riesgo
g gramo
=:A&c Cemoglo:ina glucosilada
=MA-!oA 7-Cidrox5-7-metilglutaril !oencima A
=-A Ci>ertensi4n arterial
I-A intolerancia a la glucosa
IM! ndice de masa cor>oral
N+= insulina No +roteica de =agedorm
OgHm( Oilogramo >or metro cuadrado
Ocal Oilocalora
Og Oilogramo
"D" li>o>rotenas de :aDa densidad
=D" li>o>rotenas de alta densidad
MOD. Maturit5 R Onset Dia:etes o6 tCe .oung
M menor que
N ma5or que
M menor o igual que
N ma5or o igual que
Pg microgramo
mgHdl miligramos >or decilitro
mm de =g milmetros de mercurio
mmolHl milimoles >or litro
min minutos
NOM Norma O6icial Mexicana
+.A. >resi4n arterial
+AI-& inCi:idor del >lasmin4geno A-&
+AA >rue:a de glucosa en a5uno
+-AO >rue:a de tolerancia a la glucosa oral
UI unidades de insulina
,!- 2alor cal4rico total
K >or ciento
5+ 3enerali&a&e(
5+1 Esta Norma de6ine los >rocedimientos 5 acciones >ara la >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5
tratamiento de la dia:etes, tendientes a disminuir la incidencia de esta en6ermedad, 5 >ara
esta:lecer >rogramas de atenci4n m1dica id4neos a 6in de lograr un control e6ecti2o del
>adecimiento 5 reducir sus com>licaciones 5 su mortalidad.
5+2 Se consideran como sntomas cl8sicos de la dia:etes, a la >oliuria, la >olidi>sia, la >oli6agia 5 la
>1rdida de >eso.
-+ Cla(ificaci#n
-+1 +ara 6ines de clasi6icaci4n 5 registro se utili3ar8 la !IE-&%
-+2 !on 6ines de diagn4stico 5 tratamiento se em>lear8 la siguiente clasi6icaci4n:
-+2+1 Dia:etes -i>o &.
-+2+1+1 Mediada inmunitariamente
-+2+1+2 Idio>8tica
-+2+2 Dia:etes -i>o (.
-+2+, Otros ti>os es>ec6icos:
-+2+,+1 De6ectos gen1ticos en la 6unci4n de las c1lulas :eta, que com>rende 2arias entidades.
-+2+,+1+1 !romosoma &(, =N-& al6a Iantes MOD. 7?.
-+2+,+1+2 !romosoma B, glucoquinasa Iantes MOD. (?.
-+2+,+1+, !romosoma (%, =N-* al6a Iantes MOD. &?.
-+2+,+1+4 Mutaciones >unti6ormes del DNA mitocondrial asociado a sordera.
-+2+,+1+5 Otros.
-+2+,+2 De6ectos gen1ticos en la acci4n de la insulina
-+2+,+2+1 #esistencia a la insulina ti>o A.
-+2+,+2+2 "e>recaunismo.
-+2+,+2+, Sndrome #a:son-MendenCall.
-+2+,+2+4 Dia:etes li>oatr46ica.
-+2+,+2+5 Otros.
-+2+,+, En6ermedades del >8ncreas ex4crino
-+2+,+,+1 +ancreatitis.
-+2+,+,+2 -raumaH>ancreatectoma.
-+2+,+,+, Neo>lasia.
-+2+,+,+4 i:rosis qustica.
-+2+,+,+5 =emocromatosis.
-+2+,+,+- +ancreato>ata 6i:rocalculosa.
-+2+,+,+. Otras.
-+2+,+4 Endocrino>atas
-+2+,+4+1 Acromegalia.
-+2+,+4+2 Sndrome de !usCing.
-+2+,+4+, Alucagonoma.
-+2+,+4+4 eocromocitoma.
-+2+,+4+5 =i>ertiroidismo.
-+2+,+4+- Otras.
-+2+,+5+ Dia:etes inducida qumicamente, o >or drogas
-+2+,+5+1 ,acor.
-+2+,+5+2 +entamidina.
-+2+,+5+, Acido nicotnico.
-+2+,+5+4 Alucocorticoides.
-+2+,+5+5 =ormonas tiroideas.
-+2+,+5+- Dia34xido.
-+2+,+5+. Agonistas :eta-adren1rgicos.
-+2+,+5+/ -ia3idas.
-+2+,+5+9 Otros.
-+2+,+- In6ecciones
-+2+,+-+1 #u:1ola cong1nita.
-+2+,+-+2 !itomegalo2irus.
-+2+,+-+, Otros.
-+2+,+. Dia:etes >oco com9n mediada inmunitariamente
-+2+,+.+1 Sndrome de Gsti66-manG.
-+2+,+.+2 Anticuer>os contra el rece>tor de insulina.
-+2+,+.+, Otros.
-+2+,+/ Otros sndromes gen1ticos, algunas 2eces asociados con dia:etes
-+2+,+/+1 Sndrome DaSn.
-+2+,+/+2 Sndrome Jline6elter.
-+2+,+/+, Sndrome -urner.
-+2+,+/+4 Sndrome Qol6ram.
-+2+,+/+5 Otros.
-+2+4 Dia:etes gestacional.
.+ Dia'e$e( $i!o 2
.+1 Es la 6orma m8s com9n. En los a>artados @, ), &% 5 && de esta NOM; se esta:lecen los
>rocedimientos de >re2enci4n, detecci4n, diagn4stico 5 tratamiento de este ti>o de dia:etes.
/+ re"enci#n !rimaria
/+1 +rinci>ios generales.
/+1+1 "a dia:etes >uede ser >re2enida, en caso contrario, es >osi:le retardar su a>arici4n.
/+1+2 De:e esta:lecerse como un >rinci>io :8sico de >re2enci4n, la a>licaci4n de las medidas
id4neas, tanto en el 8m:ito indi2idual como en el colecti2o, >ara e2itar la a>arici4n de la dia:etes.
/+1+, "os >rogramas de las instituciones de salud >ara la >re2enci4n 5 control de las en6ermedades
de:en incluir, como uno de sus com>onentes :8sicos, la >re2enci4n >rimaria de esta en6ermedad.
/+1+4 "a estrategia >ara la >re2enci4n >rimaria tiene dos 2ertientes: una dirigida a la >o:laci4n
general 5 otra a los indi2iduos en alto riesgo de desarrollar la en6ermedad.
/+2 +re2enci4n de dia:etes entre la >o:laci4n general.
/+2+1 "os 6actores >rotectores >ara la >re2enci4n 5 control de esta en6ermedad, son el control de
>eso, la >r8ctica de acti2idad 6sica adecuada 5 una alimentaci4n saluda:le.
/+2+1+1 !ontrol de >eso.
/+2+1+1+1 El control de >eso es una de las metas :8sicas >ara la >re2enci4n de la dia:etes.
/+2+1+1+2 Se de:e ad2ertir a la >o:laci4n acerca de los riesgos de la o:esidad 5 el exceso de >eso,
5 se o6recer8 orientaci4n de acuerdo a lo esta:lecido en la NOM-&B*-SSA&-&))@ >ara el ManeDo
Integral de la O:esidad. El control del >eso de:e lle2arse a ca:o mediante un >lan de alimentaci4n
saluda:le, 5 acti2idad 6sica adecuada.
/+2+1+2 Acti2idad 6sica.
/+2+1+2+1 "a acti2idad 6sica Ca:itual en sus di2ersas 6ormas Iacti2idades de la 2ida diaria, tra:aDo
no sedentario, recreaci4n 5 eDercicio? tiene un e6ecto >rotector contra la dia:etes.
/+2+1+2+2 +or tal moti2o, se de:e recomendar a la >o:laci4n general mantenerse 6sicamente acti2a
a lo largo de la 2ida, ado>tando >r8cticas que a5uden a e2itar el sedentarismo.
/+2+1+2+, En el caso de >ersonas de 2ida sedentaria, se les de:e recomendar la >r8ctica de
eDercicio aer4:ico, en es>ecial la caminata, >or lo menos durante >eriodos de (% a *% minutos, la
ma5or >arte de los das de la semana.
/+2+1+2+4 "a a>licaci4n de la anterior indicaci4n de:er8 e6ectuarse de manera gradual, acom>aLada
de las instrucciones >ertinentes so:re las >recauciones >ara e2itar lesiones u otros >osi:les
>ro:lemas.
/+2+1+2+5 El m1dico del >rimer ni2el de:er8 ser su6icientemente ca>acitado >ara >rescri:ir
adecuadamente un >rograma :8sico de eDercicios o un >lan de acti2idad 6sica >ara indi2iduos
sanos con a>o5o de >ro6esionales de la salud ca>acitados en la educaci4n de las >ersonas con
dia:etes Ieducadores en dia:etes?.
/+2+1+, Alimentaci4n.
/+2+1+,+1 De:e >romo2erse un ti>o de alimentaci4n, que sea 9til >ara la >re2enci4n de la dia:etes,
con6orme a las recomendaciones del a>1ndice in6ormati2o A.
/+2+1+,+2 Una recomendaci4n general es la moderaci4n en el consumo de alimentos de origen
animal I>or su contenido de grasas saturadas 5 colesterol? 5 de alimentos con exceso de a39cares,
sal 5 grasa; >or el contrario, de:e estimularse el consumo de 2erduras, 6rutas 5 leguminosas,
6uentes de nutrimentos antioxidantes 5 6i:ra, como se muestra en el A>1ndice in6ormati2o A.
/+2+1+,+, "os gru>os de alimentos se clasi6ican de 6orma resumida de la siguiente manera: I,
2erduras 5 6rutas; II, granos, leguminosas, cereales, tu:1rculos; III, alimentos de origen animal; 5
I,, grasas, a39cares 5 oleoginosas. -am:i1n >ueden clasi6icarse de manera m8s am>lia: I, cereales
5 tu:1rculos; II, leguminosas; III, 2erduras; I,, 6rutas; ,, alimentos de origen animal, quesos 5
Cue2o; ,I, lecCe; ,II, l>idos; 5 ,III; a39cares. "a com>osici4n >romedia de energa, >rotenas,
l>idos e Cidratos de car:ono en cada uno de estos gru>os, as como las raciones diarias
recomendadas, se muestran en el A>1ndice normati2o A.
/+2+1+,+4 "os esquemas de alimentaci4n a di6undirse entre la >o:laci4n ser8n congruentes con sus
costum:res 5 estilos de 2ida, 5 de 68cil com>rensi4n, como el que se ilustra en el A>1ndice
in6ormati2o A.
/+2+1+,+5 El a>orte energ1tico total de:e adecuarse, a 6in de mantener un >eso recomenda:le,
e2it8ndose dietas con menos de &(%% cal al da.
/+2+1+,+- El 2alor cal4rico total diario de los alimentos ser8 entre (' 5 7% JcalHOgHda, >ara las
>ersonas sedentarias 5 de 7% a *% JcalHOgHda >ara la >ersona 6sicamente acti2a o que reali3a
eDercicio de manera regular. En el A>1ndice normati2o : se >resenta un esquema dirigido a estimar
los requerimientos energ1ticos, seg9n di2ersas condiciones de los indi2iduos.
/+2+1+,+. El ,!- deri2ado de los macronutrientes, >ara mantener un >eso recomenda:le ser8 de la
siguiente manera: menos del 7%K de las grasas, de lo cual no m8s del &%K corres>onder8 a las
grasas saturadas, con >redominio de las monoinsaturadas ICasta &'K?; '%K-<%K de Cidratos de
car:ono >redominantemente com>leDos Imenos del &%K de a39cares sim>les?, m8s de 7' g de
6i:ra, >re6erentemente solu:le. En general, no m8s de &'K de las caloras totales corres>onder8 a
las >rotenas I&,( gHOg de >eso cor>oralHda?; 5 la ingesti4n de colesterol no ser8 ma5or de 7%%
mgHda.
/+2+1+,+/ El m1dico de >rimer contacto de:e ser de:idamente ca>acitado >ara esta:lecer un >lan
de alimentaci4n saluda:le >ara indi2iduos con o sin dia:etes.
/+2+2 +romoci4n de la salud.
/+2+2+1 El 6omento de los estilos de 2ida saluda:les, necesarios >ara >re2enir o retardar la
a>arici4n de la dia:etes, se lle2ar8 a ca:o mediante acciones de >romoci4n de la salud.
/+2+2+2 "a >romoci4n de la salud se lle2ar8 a ca:o entre la >o:laci4n general, mediante acti2idades
de educaci4n >ara la salud, de >artici>aci4n social 5 de comunicaci4n educati2a, con 1n6asis en
8m:itos es>ec6icos como la 6amilia, la escuela, la comunidad 5 gru>os de alto riesgo.
/+2+, !omunicaci4n social:
/+2+,+1 "a >o:laci4n general Ca:r8 de ser adecuada 5 o>ortunamente in6ormada, mediante los
medios de comunicaci4n social, so:re los 6actores de riesgo que 6a2orecen el desarrollo de la
dia:etes.
/+2+,+2 "os mensaDes al >9:lico de:en en6ati3ar que el control de tales 6actores contri:u5e adem8s
a la >re2enci4n 5 al control de otras en6ermedades cr4nicas im>ortantes.
/+2+,+, "os ser2icios >9:licos de salud, con a>o5o de los ser2icios de salud >ri2ados, e6ectuar8n
cam>aLas >ara educar a la >o:laci4n so:re alimentaci4n, acti2idad 6sica, o:esidad 5 otros 6actores
de riesgo cardio2ascular.
/+2+,+4 Se de:e esta:lecer coordinaci4n con los organismos >9:licos 5 >ri2ados, as como con
asociaciones de >ro6esionales de la comunicaci4n, a 6in de desarrollar acciones en el cam>o de la
comunicaci4n educati2a, tendientes a estimular el cam:io Cacia la >r8ctica de estilos de 2ida
saluda:les.
/+2+4 +artici>aci4n social.
/+2+4+1 Se de:e estimular la >artici>aci4n comunitaria, as como la cola:oraci4n de los gru>os 5
organi3aciones sociales, >ara >romo2er la ado>ci4n de estilos de 2ida saluda:les, >articularmente
entre los gru>os de ma5or riesgo.
/+2+4+2 A tra21s de la coordinaci4n con instituciones 5 de>endencias, >9:licas 5 >ri2adas, as como
con asociaciones de >ro6esionales que tra:aDan en el cam>o de la acti2idad 6sica, el de>orte 5 el
acondicionamiento 6sico, se 6omenta la >r8ctica del eDercicio 5 el de>orte, dentro de la >o:laci4n en
general.
/+2+5 Educaci4n >ara la salud.
/+2+5+1 "a Secretara de Salud, a tra21s de la Direcci4n Aeneral de EnseLan3a en Salud de:e
esta:lecer, en coordinaci4n con las instituciones educati2as, >rogramas de in6ormaci4n a la
>o:laci4n estudiantil so:re los 6actores de riesgo de en6ermedades no transmisi:les 6recuentes,
entre 1stas, la Ci>ertensi4n arterial.
/+2+5+2 "as acti2idades de educaci4n >ara la salud se de:en dirigir >rinci>almente a los niLos, a los
D42enes 5 a los indi2iduos en alto riesgo de desarrollar dia:etes.
/+2+5+, Se de:en >romo2er >rocesos que modi6iquen actitudes tendientes a meDorar la salud
indi2idual, 6amiliar 5 colecti2a en la materia de dia:etes.
/+2+5+4 Se de:e >romo2er el desarrollo de 6actores >rotectores >ara el control de esta en6ermedad,
como son el control de >eso, >r8ctica de acti2idad 6sica 5 una alimentaci4n saluda:le de acuerdo a
las caractersticas de las regiones donde 2i2en.
/+, +re2enci4n de la dia:etes entre los indi2iduos de alto riesgo.
/+,+1 Indi2iduos en riesgo de llegar a tener dia:etes.
/+,+1+1 En >rimer lugar, se inclu5en los indi2iduos identi6icados como tales en las >rue:as de
detecci4n, 5a sea mediante una escala de 6actores de riesgo 5Ho glucemia ca>ilar casual o en
a5uno. Esta misma situaci4n se a>lica a quienes Ca5an mostrado, en un examen de rutina, ni2eles
anormales de glucosa.
/+,+1+2 -am:i1n se considera dentro de este gru>o a aquellos indi2iduos con uno o 2arios de los
siguientes 6actores de riesgo: so:re>eso 5 o:esidad, sedentarismo, 6amiliares de >rimer grado con
dia:etes, N<' aLos de edad, 5 las muDeres con antecedentes de >roductos macros4micos IN* Og?
5Ho con antecedentes de dia:etes gestacional.
/+,+1+, Asimismo, se considera dentro de este gru>o a los indi2iduos con Ci>ertensi4n arterial
IN&*%H)%?, disli>idemias Icolesterol =D" M7' mgHdl, triglic1ridos N(%% mgHdl? 5 a los >acientes con
cardio>ata isqu1mica, insu6iciencia 2ascular cere:ral, o insu6iciencia arterial de miem:ros
in6eriores.
/+,+2 "os indi2iduos considerados en alto riesgo de dia:etes, de:en ser in6ormados de tal situaci4n
5 a>o5ados >ara e6ectuar los cam:ios necesarios en sus estilos de 2ida.
/+,+, "a >re2enci4n es>ec6ica de la dia:etes 6orma >arte de las acti2idades corres>ondientes a la
>restaci4n de ser2icios de salud, 5 requiere la inter2enci4n de los m1dicos, en es>ecial de quienes
tienen :aDo su res>onsa:ilidad el cuidado general de la salud de los >acientes 5 sus 6amilias.
/+,+4 "a >artici>aci4n de otros miem:ros del equi>o de salud, como >ro6esionales de la nutrici4n,
en6ermera, tra:aDo social, educadores en dia:etes, odontologa, sicologa 5 de>orte, es de gran
im>ortancia >ara auxiliar a los indi2iduos en alto riesgo.
/+,+5 Es >ertinente a>o5ar el desarrollo de in2estigaciones, >ara la >uesta en marcCa de
>rogramas 5 acciones e6ecti2as dirigidas a >re2enir la dia:etes en indi2iduos de alto riesgo.
/+4 "a educaci4n >ara las >ersonas con dia:etes o en riesgo de desarrollarla >uede a>o5arse en
material educati2o con6orme al a>1ndice in6ormati2o A de esta NOM.
9+ De$ecci#n
9+1 "a detecci4n de la dia:etes ti>o ( se de:e reali3ar a >artir de los (% aLos de edad, mediante
dos modalidades: a tra21s de >rogramas 5 cam>aLas en el 8m:ito comunitario 5 sitios de tra:aDo 5
de manera indi2iduali3ada, entre los >acientes, que acuden a los ser2icios de salud, >9:licos 5
>ri2ados.
9+2 "a detecci4n, adem8s de ser2ir, >ara identi6icar a los dia:1ticos no diagnosticados, tam:i1n
>ermite locali3ar a indi2iduos con alteraci4n de la glucosa, a 6in de esta:lecer las modi6icaciones
>ertinentes en su alimentaci4n 5 en su acti2idad 6sica >ara corregir esta situaci4n.
9+, Es recomenda:le que la detecci4n de la en6ermedad se Caga de manera simult8nea con la
:9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular, como Ci>ertensi4n arterial, disli>idemias 5
ta:aquismo.
9+4 +rogramas 5 cam>aLas de detecci4n.
9+4+1 Se de:e utili3ar una escala de 6actores de riesgo de:idamente 2alidada, >ara identi6icar a los
indi2iduos en alto riesgo de >adecer dia:etes o de llegar a tenerla, con6orme al a>1ndice normati2o
!
de esta NOM.
9+4+2 A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de :aDo riesgo, se les de:e a>licar esta misma
escala cada dos aLos, 5 se les de:e estimular >ara mantener el control so:re los 6actores de
riesgo.
9+4+, A los indi2iduos clasi6icados en la E# como de alto riesgo, se les de:e >racticar una
glucemia ca>ilar en a5uno o, en su de6ecto, una glucemia ca>ilar casual. Si en el >rimer caso la
glucemia es
M&&% mgHdl o, en el segundo, es M&*% mgHdl, se les recomendar8 a>licarse cada aLo la >rue:a de
glucemia ca>ilar casual 5 la E#, 5 se les inducir8 a disminuir los 6actores de riesgo identi6icados
en la E#.
9+4+4 Si la glucemia ca>ilar, en a5uno o de ti>o casual, es ma5or o igual a los 2alores indicados en
el a>artado anterior, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica. Si no se con6irma la dia:etes, el
indi2iduo ser8 a>o5ado >or los ser2icios de salud >ara e6ectuar los cam:ios corres>ondientes en su
estilo de 2ida. Aquellos con glucosa anormal en a5uno, o con intolerancia a la glucosa, de:en
reci:ir tratamiento no 6armacol4gico; en algunos casos, seg9n lo determine el m1dico tratante, se
>odr8 esta:lecer de manera auxiliar un tratamiento 6armacol4gico.
9+4+5 En el caso de indi2iduos con <' aLos o m8s de edad, se les de:e >racticar anualmente una
glucemia ca>ilar en a5uno.
9+4+- "a glucemia ca>ilar se de:e e6ectuar mediante tira reacti2a, medida con monitor de glucosa;
s4lo en ausencia de este equi>o se utili3ar8 la tira reacti2a de lectura 2isual. En am:os casos se
cum>len las es>eci6icaciones del 6a:ricante 5 el >ersonal reci:e la instrucci4n adecuada.
9+5 Detecci4n indi2iduali3ada.
9+5+1 El m1dico de:e, dentro de su >r8ctica >ro6esional, incluir como >arte del examen general de
salud la detecci4n de dia:etes, >or el >rocedimiento anteriormente seLalado, o :ien, mediante la
determinaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno.
9+5+2 Si se utili3a la determinaci4n de glucosa s1rica o >lasm8tica en a5uno, se de:en seguir los
siguientes criterios:
9+5+2+1 Si la glucemia es M&&% mgHdl 5 no Ca5 >resencia de 6actores de riesgo, se a>licar8 esta
misma >rue:a a los tres aLos, o antes en aquellos casos que el m1dico determine.
9+5+2+2 Si la glucemia es N&&% mgHdl, se >roceder8 a la con6irmaci4n diagn4stica.
10+ Dia4n#($ico
10+1 Se esta:lece el diagn4stico de dia:etes, si cum>le cualquiera de los siguientes criterios:
>resencia de sntomas cl8sicos 5 una glucemia >lasm8tica casual N(%% mgHdl I&&,& mmolHl?;
glucemia >lasm8tica en a5uno N&(< mgHdl IB mmolHl?; o :ien glucemia N(%% mgHdl I&&,& mmolHl? a
las dos Coras des>u1s de carga oral de B' g de glucosa disuelta en agua. En ausencia de
Ci>erglucemia inequ2oca, con descom>ensaci4n meta:4lica aguda, el diagn4stico de:e
con6irmarse re>itiendo la >rue:a otro da.
10+2 Se esta:lece el diagn4stico de glucosa anormal en a5uno, cuando la glucosa >lasm8tica o en
suero es N&&% mgHdl I<,& mmolHl? 5 M&(< mgHdl I<,) mmolHl?.
10+, Se esta:lece el diagn4stico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa >lasm8tica, a las
dos Coras >oscarga, es N&*% mgHdl IB,@ mmolHl? 5 M(%% mgHdl I&&,& mmolHl?.
10+4 Dia:etes gestacional.
10+4+1 Antes de e6ectuar la >rue:a de tolerancia a la glucosa, se de:er8 reali3ar la >rue:a de
detecci4n en toda em:ara3ada entre las semanas (* 5 (@ de gestaci4n. Si una Cora des>u1s de
una carga de '% g de glucosa >or 2a oral, se encuentra una glucemia >lasm8tica N&*% mgHdl, se
e6ectuar8 la >rue:a diagn4stica.
10+4+2 Se esta:lece el diagn4stico de dia:etes gestacional, si durante las semanas (* a (@ del
em:ara3o se >resentan dos o m8s de los siguientes 2alores: en a5uno N&%' mgHdl; 5, des>u1s de
una carga de glucosa en a5uno de &%% g, 2alores su>eriores a &)% mgHdl a la Cora >oscarga, &<'
mgHdl a las dos Coras >oscarga 5 &*' mgHdl a las tres Coras.
11+ 5ra$amien$o % con$rol
11+1 El tratamiento de la dia:etes tiene como >ro>4sito ali2iar los sntomas, mantener el control
meta:4lico, >re2enir las com>licaciones agudas 5 cr4nicas, meDorar la calidad de 2ida 5 reducir la
mortalidad >or esta en6ermedad o >or sus com>licaciones.
11+2 "os indi2iduos identi6icados con glucosa anormal en a5uno, 5Ho intolerancia a la glucosa,
requieren de una inter2enci4n >re2enti2a >or >arte del m1dico 5 del equi>o de salud.
11+, !om>onentes del tratamiento.
11+,+1 El m1dico, en cola:oraci4n con el equi>o de salud, tiene :aDo su res>onsa:ilidad la
ela:oraci4n 5 a>licaci4n del >lan de maneDo integral del >aciente, el cual de:er8 ser
adecuadamente registrado en el ex>ediente clnico, con6orme a la NOM-&<@-SSA&-&))@ del
Ex>ediente !lnico.
11+,+2 +ara el >ro>4sito anterior, en la 2isita inicial se de:en registrar los datos de una Cistoria
clnica de:idamente ela:orada; en esa misma 2isita 5 en 2isitas su:secuentes se registrar8 la
in6ormaci4n a la que se re6iere el A>1ndice normati2o D.
11+,+, El >lan de maneDo de:e incluir el esta:lecimiento de las metas de tratamiento, el maneDo no
6armacol4gico, el tratamiento 6armacol4gico, la educaci4n del >aciente, el automonitoreo 5 la
2igilancia
de com>licaciones.
11+,+4 "as metas :8sicas del tratamiento inclu5en el logro de ni2eles normales de glucosa,
colesterol total, triglic1ridos, >resi4n arterial, control de >eso, 5 la =:A&c. Estas metas ser8n o:Deto
de 2igilancia m1dica, 5 de:er8n contar con la >artici>aci4n in6ormada del >aciente >ara su
consecuci4n con6orme al A>1ndice normati2o E de esta NOM.
11+,+5 El maneDo inicial del en6ermo se Car8 mediante medidas no 6armacol4gicas. Se recomienda
que esta 6orma de tratamiento se a>lique de manera estricta, >or lo menos durante un >eriodo de
seis meses.
11+,+- El maneDo 6armacol4gico se iniciar8 en caso de que no se alcancen las metas del
tratamiento, durante el >eriodo antes seLalado, o :ien desde 6ases m8s tem>ranas, cuando el
m1dico tratante as lo Du3gue >ertinente, so:re todo en >resencia de Ci>erglucemia sintom8tica.
11+,+. Si des>u1s de >rescri:ir el maneDo 6armacol4gico se cum>len las metas del tratamiento con
la a>licaci4n com:inada de am:os ti>os de medidas, el m1dico tratante esta:lece un >lan >ara
que, de acuerdo con el curso clnico del >aciente, los 68rmacos se utilicen de manera auxiliar 5, de
ser >osi:le, se logre el control exclusi2amente mediante las medidas no 6armacol4gicas.
11+4 ManeDo no 6armacol4gico.
11+4+1 Es la :ase >ara el tratamiento del >aciente dia:1tico, 5 consiste en un >lan de alimentaci4n,
control de >eso 5 acti2idad 6sica.
11+4+2 Es res>onsa:ilidad del m1dico >re6erentemente a>o5ado con equi>o multidici>linario a
inducir al >aciente a la ado>ci4n de las medidas de car8cter no 6armacol4gico, 5a que son
condici4n necesaria >ara el control de la en6ermedad en el largo >la3o.
11+4+, !ontrol de >eso:
11+4+,+1 Se considera que un >aciente Ca logrado un adecuado control de >eso, si mantiene un
IM! N&@ 5 M('; se >ueden esta:lecer metas intermedias, de acuerdo con lo es>eci6icado en el
A>1ndice normati2o E.
11+4+,+2 +ara mantener el control de >eso se de:e seguir el >lan de alimentaci4n, acti2idad 6sica 5
eDercicio en los siguientes t1rminos:
11+4+4 +lan de acti2idad 6sica 5 eDercicio.
11+4+4+1 El m1dico de >rimer contacto de:e estar ca>acitado >ara esta:lecer el >lan :8sico de
acti2idad 6sica o eDercicio, >ara lo cual se a>o5ar8 en el equi>o de salud 5 >ro6esionales en esta
materia.
11+4+4+2 El ti>o, intensidad, duraci4n 5 6recuencia del eDercicio se de:en 6iDar de acuerdo con los
lineamientos descritos en el a>artado @.(.&.( 5 de con6ormidad con las guas t1cnicas a>lica:les
>ara el cum>limiento de esta Norma.
11+4+4+, El >rograma de eDercicio se de:e 6iDar de acuerdo con la e2aluaci4n clnica del >aciente,
tomando en cuenta la edad, estado general de salud, e2oluci4n de la en6ermedad, alimentaci4n 5
medicamentos. En el A>1ndice normati2o se descri:en los criterios >ara la e2aluaci4n clnica del
>aciente antes de esta:lecer un >rograma de eDercicio.
11+4+4+4 En caso de que el m1dico no considere a>ro>iado un >rograma de eDercicio, a causa de
alguna contraindicaci4n, a5uda al >aciente a esta:lecer un >lan de estilo de 2ida 6sicamente
acti2a, como estrategia >ara e2itar el sedentarismo.
11+5+, +lan de alimentaci4n.
11+5+,+1 En lo general, se seguir8n los criterios seLalados en el numeral @.(.&.7 >ara una
alimentaci4n saluda:le, >ara la a>licaci4n de esta NOM.
11+5+,+2 El esta:lecimiento del >lan alimentario se e6ectuar8 con :ase en los C8:itos del >ro>io
>aciente.
11+5+,+, "a dieta >ara el >aciente dia:1tico ser8 2ariada, con su6iciente consumo de 2erduras 5
6rutas, Cidratos de car:ono com>leDos, 6i:ra 5 con restricciones en el consumo de grasas, con el
o:Deti2o de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre 5 disminuir los ni2eles de
l>idos.
11+5+,+4 Se e2ita el consumo de a39cares sim>les Imiel, Daleas, dulces?, >ermiti1ndose el uso de
edulcorantes no nutriti2os, como as>artame, acesul6ame de >otasio, sucralosa 5 sacarina. "os
>acientes tratados con sul6onilureas o insulina distri:uir8n el consumo de alimentos a lo largo del
da de acuerdo a las recomendaciones de su m1dico.
11+5+,+5 Se recomienda que en las comidas com>lementarias Icolaciones?, se consuman
>re6erentemente 2erduras, equi2alentes de >an 5 deri2ados l8cteos descremados.
11+5+,+- "a restricci4n del consumo de alcoCol es recomenda:le en todos los >acientes, >ero
>rinci>almente en aquellos sin control meta:4lico, o:esos, e Ci>ertensos o con Ci>ertrigliceridemia,
5a que >uede >roducir Ci>oglucemia en situaciones de a5uno >rolongado, 5 e6ecto disul6ir8n en
casos tratados
con cloro>ro>amida.
11+5+,+. El m1dico res>onsa:le del tratamiento indicar8 la dieta a>ro>iada >ara cada >aciente, de
acuerdo con los requerimientos cal4ricos >or daHOg de >eso ideal, 5 seg9n las condiciones clnicas.
En el A>1ndice normati2o A se muestran recomendaciones >ara el >lan alimentario seg9n
condiciones es>ec6icas de los >acientes.
11+5+,+/ El monitoreo de glucosa 5 colesterol ser2ir8 >ara determinar si el >lan de alimentaci4n
>ermite cum>lir las metas del tratamiento.
11+- Educaci4n del >aciente 5 su 6amilia.
11+-+1 El control de la dia:etes requiere una modi6icaci4n de los estilos de 2ida, >or lo que la
educaci4n del >aciente es >arte indis>ensa:le del tratamiento.
11+-+2 +ara garanti3ar la adecuada educaci4n del en6ermo adulto se esta:lecen los >rocedimientos
5 m1todos a>ro>iados, 5 se e2al9an sus resultados.
11+-+, "a educaci4n incluir8 los as>ectos :8sicos relati2os a la dia:etes 5 sus com>licaciones,
6actores de riesgo, com>onentes 5 metas del tratamiento, el automonitoreo, as como la >re2enci4n
5 2igilancia
de com>licaciones.
11+-+4 Es de gran im>ortancia extender la educaci4n a los 6amiliares, no s4lo >ara que a>o5en al
>aciente a e6ectuar los cam:ios necesarios en su estilo de 2ida, sino >orque com>arten 6actores de
riesgo.
11+. Aru>os de a5uda mutua.
11+.+1 !on el >ro>4sito de incor>orar de manera acti2a a las >ersonas con dia:etes en el
autocuidado de su >adecimiento, 5 6acilitar su ca>acitaci4n, se 6omentar8 la creaci4n de gru>os de
a5uda mutua, en las unidades de atenci4n del Sistema Nacional de Salud, inclu5endo las situadas
dentro de las em>resas.
11+.+2 "os gru>os de a5uda mutua de:en ser2ir >ara estimular la ado>ci4n de estilos de 2ida
saluda:le como acti2idad 6sica, alimentaci4n id4nea, automonitoreo 5 cum>limiento de las metas
del tratamiento.
11+.+, "os encargados de estos gru>os >or >arte de las instituciones del Sector Salud, 2igilar8n
que sus acti2idades se desarrollen de con6ormidad con los lineamientos esta:lecidos en la
>resente Norma.
11+.+4 Se de:e >romo2er la >artici>aci4n de los 6amiliares de los >acientes, dentro de estos
gru>os, a 6in de 6acilitar el maneDo no 6armacol4gico.
11+.+5 +ara determinar que los gru>os cum>lan con los >ro>4sitos seLalados, se 6iDar8n
>rocedimientos de e2aluaci4n, >ara determinar su im>acto :en16ico en el control de la dia:etes.
11+/ Automonitoreo.
11+/+1 El automonitoreo de los ni2eles de glucosa en sangre ca>ilar se considera un >rocedimiento
indis>ensa:le >ara lograr el adecuado control de la dia:etes.
11+/+2 Es necesario que el m1dico 5 el equi>o de salud 2igilen la calidad t1cnica del automonitoreo.
11+/+, recuencia.
11+/+,+1 "a 6recuencia del automonitoreo queda a Duicio del m1dico, de>endiendo del grado de
control del >aciente 5 del ti>o de tratamiento.
11+/+,+2 En el caso de >acientes :ien controlados, se de:e e6ectuar el automonitoreo de la glucosa
ca>ilar en los Corarios indicados >or su m1dico de una a tres 2eces a la semana; en aqu1llos
consistentemente :ien controlados >uede ser menos 6recuente a Duicio del m1dico.
11+/+5 En los >acientes mal controlados o inesta:les 5 con tera>ia insulnica, se de:e e6ectuar
diariamente, inclusi2e 2arias 2eces al da, Casta que se logre el control gluc1mico.
11+9 ManeDo 6armacol4gico.
11+9+1 "os medicamentos que >ueden utili3arse >ara el control de la dia:etes son sul6onilureas,
:iguanidas, insulinas o las com:inaciones de estos medicamentos. Asimismo, se >odr8n utili3ar los
inCi:idores de la al6a glucosidasa, tia3olidinedionas 5 otros que en su momento a>rue:e la
Secretara
de Salud.
11+9+2 "as de>endencias 5 entidades de la Administraci4n +9:lica ederal que >resten ser2icios de
salud, s4lo de:er8n utili3ar los insumos esta:lecidos en el !uadro /8sico >ara el >rimer ni2el de
atenci4n m1dica 5 >ara el segundo 5 tercer ni2el de atenci4n, el !at8logo de Insumos.
11+9+, De:e ad2ertirse que en la ma5ora de los tratamientos mediante Ci>oglucemiantes orales,
>uede desarrollarse 6alla secundaria a mediano 5 a largo >la3os. "a causa m8s 6recuente de la 6alla
es el consumo inadecuado de caloras, a39cares sim>les 5 grasas.
11+9+4 ManeDo del >aciente dia:1tico o:eso.
11+9+4+1 Uno de los o:Deti2os >rimordiales del tratamiento >ara estos >acientes, es alcan3ar 5
mantener el >eso recomenda:le, tomando >ara tal e6ecto las consideraciones esta:lecidas en la
NOM-&B*-SSA&-&))@, +ara el ManeDo Integral de la O:esidad.
11+9+4+2 "as :iguanidas son los 68rmacos de >rimera lnea >ara el tratamiento del >aciente o:eso.
Son de moderada >otencia, disminu5en la >roducci4n Ce>8tica de glucosa 5 aumentan la acci4n de
la insulina en el m9sculo estriado.
11+9+4+, Se utili3an >re6erentemente la met6ormina; se recomienda iniciar el tratamiento con una
dosis de '%% a @'% mg al da, aDustando la dosis de acuerdo con la res>uesta sin exceder de 7 g al
da.
11+9+4+4 "as :iguanidas est8n contraindicadas en aquellas condiciones que 6a2ore3can la acidosis
l8ctica como son insu6iciencia renal, in6ecciones gra2es, insu6iciencia cardaca, insu6iciencia
Ce>8tica, alcoColismo, durante la ciruga ma5or, in6arto al miocardio, >olitraumati3ado, coma
dia:1tico 5 en estados de Ci>oxia.
11+9+4+5 !uando no se alcan3an las metas del tratamiento con la met6ormina des>u1s de llegar a
a>licar dosis m8ximas, se >uede com:inar con sul6onilureas, o :ien sul6onilureas m8s inCi:idores
de la
al6a-glucosidasa.
11+9+4+- "a dosis recomendada >ara la acar:osa es de '% a &%% mg masticada con el >rimer
:ocado de cada alimento, 5 la dosis m8xima es de 7%% mg. Durante su administraci4n de:er8n
2igilarse los e6ectos secundarios a ni2el del tu:o digesti2o.
11+9+4+. En el caso de las tia3olidinedionas, est8 dis>oni:le la ro3iglita3ona.
11+9+4+.+1 En el caso de utili3ar la ro3iglita3ona administrar * mg al da Casta una dosis m8xima de
@ mg. Estos medicamentos est8n contraindicados en >acientes con Ci>ersensi:ilidad a estas
sustancias,
o a sus com>uestos.
11+9+4+.+2 Al inicio de la tera>ia con tia3olidinedionas se de:en examinar los ni2eles s1ricos de
transaminasas, >rimero mensualmente 5, des>u1s, >eri4dicamente. No se iniciar8 la tera>ia, si el
>aciente mani6iesta Ce>ato>ata acti2a, o aumento en los ni2eles de transaminasas.
11+9+4+/ El esquema general >ara el maneDo del >aciente dia:1tico o:eso se muestra en el
A>1ndice normati2o =.
11+9+5 ManeDo del >aciente no o:eso.
11+9+5+1 "as sul6onilureas son los 68rmacos de >rimera lnea, cuando no se logran las metas del
tratamiento con maneDo no 6armacol4gico. "as sul6onilureas estimulan la secreci4n de insulina.
11+9+5+2 "as >rinci>ales sul6onilureas son las siguientes:
11+9+5+2+1 -ol:utamida Ita:letas de %,' a &,% g?. Se recomienda una dosis inicial de ('% a '%% mg
aDustando la dosis de acuerdo con la res>uesta, sin exceder de 7 g al da.
11+9+5+2+2 !loro>ro>amida Ita:letas de ('% mg?. Dosis inicial de &(' a ('% mg, aDust8ndola de
acuerdo con la res>uesta, sin exceder de '%% mg al da.
11+9+5+2+, Ali:enclamida Ita:letas de ' mg?. Inicialmente (.' a '.% mg, aDust8ndose de acuerdo con
la res>uesta, sin exceder de (% mg al da.
11+9+5+2+4 Alime>irida Ita:letas de ( mg?. Su rango tera>1utico es de & a @ mg en una sola toma al
da. "a dosis inicial es de & mg 5 se aDusta de acuerdo con el ni2el de control meta:4lico.
11+9+5+2+5 "as sul6onilureas est8n contraindicadas en la dia:etes ti>o &, en el em:ara3o 5 durante
la lactancia, en com>licaciones meta:4licas agudas Icetoacidosis o coma Ci>erosmolar? 5 en
>acientes al1rgicos a las sul6as. "as sul6onilureas >ueden >ro2ocar Ci>oglucemias gra2es,
dermatosis, discracias sanguneas, colestasis, Ci>onatremia 5 6en4meno disul6ir8n. No se de:er8
usar en >acientes dia:1ticos o:esos de reciente diagn4stico, 5a que 1stos >resentan
Ci>erinsulinemia.
11+9+5+2+- En >acientes ma5ores de <% aLos con dia:etes de reciente inicio 5 glucemia menor de
&7% mgHdl, se utili3ar8n los inCi:idores de al6a glucosidasas >ara no >ro2ocar Ci>oglucemia o :ien
sul6onilureas de corta duraci4n, como tol:utamida 5 gli>i3ida; las dosis se incrementar8n con
cautela, >ara e2itar Ci>oglucemia.
11+9+5+2+. !uando exista 6alla al tratamiento con sul6onilureas, 1stas >ueden usarse en
com:inaci4n con met6ormina >ara >otenciali3ar los e6ectos, >or lo que es >ertinente disminuir la
dosis al >rinci>io, 5 >osteriormente Cacer los aDustes necesarios. En el largo >la3o, un gran n9mero
de >acientes >uede tam:i1n desarrollar 6alla a esta 6orma de tratamiento.
11+9+5+2+/ El esquema general >ara el maneDo del >aciente dia:1tico no o:eso, se muestra en el
A>1ndice normati2o I.
11+10 Utili3aci4n de insulina.
11+10+1 !uando >ersiste Ci>erglucemia en a5unas, se >ueden utili3ar de manera com:inada
Ci>oglucemiantes orales de administraci4n diurna con insulina nocturna.
11+10+2 Ante la 6alla de los Ci>oglucemiantes orales a dosis m8ximas, se utili3ar8 la insulina.
11+10+, "a insulina Cumana de:e considerarse como el medicamento de >rimera lnea en suDetos
delgados sintom8ticos, con diagn4stico incierto del ti>o de dia:etes, as como en dia:etes durante
el em:ara3o 5 en la dia:etes gestacional.
11+10+4 "as insulinas Cumanas dis>oni:les en nuestro >as son las de acci4n r8>ida 5 las de acci4n
intermedia IN+= 5 lenta? e insulina lis>ro.
11+10+5 "a utili3aci4n de la insulina de acci4n r8>ida no est8 indicada en el >rimer ni2el de
atenci4n, 5a que se utili3a en el tratamiento de com>licaciones meta:4licas agudas Icetoacidosis o
coma Ci>erosmolar?, o :ien en casos de Ci>erglucemia secundaria a en6ermedades, estr1s,
dia:etes ti>o & 5 durante el em:ara3o.
11+10+- "as dosis de insulina Cumana de acci4n intermedia de:en >articulari3arse >ara cada
>aciente.
11+10+. "a dosis inicial no de:e ser ma5or de %,' UIHOg de >eso. En algunos casos, es >osi:le
administrar una sola dosis de acci4n intermedia a>licada >or la maLana.
11+10+/ !uando se requieran m8s de (' a 7% unidades de insulina intermedia, se 6raccionar8 la
dosis: (H7 en la maLana 5 &H7 en la nocCe. +ara el tratamiento com:inado con Ci>oglucemiantes
orales, la dosis de insulina intermedia es de %,&- %,( UIHOg de >eso, a>licada >re6erentemente a la
Cora de acostarse.
11+10+9 El automonitoreo es de gran utilidad >ara aDustar las dosis de insulina 5 alcan3ar un :uen
control meta:4lico.
11+10+10 Al >rescri:ir la insulina, el m1dico con el a>o5o del equi>o de salud instruir8 al >aciente
acerca de las t1cnicas de a>licaci4n 5 los signos de Ci>oglucemia.
11+11 ,igilancia m1dica 5 >re2enci4n de com>licaciones.
11+11+1 As>ectos generales.
11+11+1+1 "a 6recuencia de las consultas de>ender8 del grado de cum>limiento de las metas del
tratamiento, de los aDustes necesarios al maneDo 6armacol4gico 5 no 6armacol4gico 5 de la
e2oluci4n clnica de la en6ermedad.
11+11+1+2 Al inicio del maneDo m1dico, se de:e tener contacto 6recuente con el >aciente, Casta
lograr el control meta:4lico.
11+11+1+, En cada 2isita se de:e e2aluar el control meta:4lico, el >lan de alimentaci4n 5 la
acti2idad 6sica, 5 se in2estiga de manera intencionada la >resencia de com>licaciones. Se registra
el >eso, la >resi4n arterial 5 el resultado de la ex>loraci4n de los >ies; se re6or3ar8 la educaci4n del
>aciente 5, en donde sea >osi:le, se le estimula a >artici>ar en un gru>o de a5uda mutua.
11+11+1+4 Se de:e reali3ar la medici4n, al menos una 2e3 al aLo, de colesterol total, triglic1ridos,
colesterol-=D", =:A&c 5 examen general de orina, si este 9ltimo resulta negati2o >ara al:uminuria
se de:e :uscar microal:uminuria.
11+11+2 Examen de los oDos.
11+11+2+1 En casos de dia:etes ti>o (, al momento de esta:lecer el diagn4stico 5 >osteriormente de
manera anual, se e6ectuar8 el examen de agude3a 2isual 5 de la retina.
11+11+2+2 En caso de que el m1dico al e6ectuar el examen de los oDos identi6ique cualquiera de las
siguientes anomalas: maculo>ata, disminuci4n de la agude3a 2isual, cam:ios >roli6erati2os,
di6icultad >ara 2isuali3ar claramente la retina 5 catarata, re6erir8 al >aciente al o6talm4logo.
11+11+2+, En caso de que el m1dico no >ueda e6ectuar el examen de los oDos, re6iere al >aciente
al es>ecialista.
11+11+, Neuro>ata.
11+11+,+1 !omo la neuro>ata a2an3ada es irre2ersi:le, la detecci4n tem>rana de esta
com>licaci4n
es im>ortante.
11+11+,+2 "a :9squeda de estas com>licaciones se lle2a a ca:o mediante una cuidadosa re2isi4n
clnica, que inclu5a el examen de los re6leDos, de la sensi:ilidad >eri61rica, dolor, tacto, tem>eratura,
2i:raci4n
5 >osici4n.
11+11+,+, El >aciente es re6erido al es>ecialista, si se o:ser2a disminuci4n de la sensi:ilidad en los
>ies, mononeuro>ata aislada, Ci>erestesia o dolor nocturno de >ies o >iernas, im>otencia 5 signos
o sntomas de neuro>ata auton4mica, como sudoraci4n excesi2a de tronco 5 ca:e3a, diarreas sin
causa o
estreLimiento >ertina3.
11+11+4 El >ie dia:1tico.
11+11+4+1 "a neuro>ata >eri61rica o la en6ermedad 2ascular >eri61rica, >uede conducir a ulceraci4n,
in6ecci4n 5 gangrena de los miem:ros in6eriores.
11+11+4+2 "os 6actores de riesgo inclu5en, >rinci>almente, cal3ado inadecuado, de6ormidades del
>ie, inca>acidad >ara el autocuidado, descuido, alcoColismo 5 ta:aquismo.
11+11+4+, "as estrategias >ara >re2enir el >ie dia:1tico son educaci4n del >aciente, control de la
glucemia, ins>ecci4n >eri4dica, autocuidado de los >ies 5 en2o inmediato al es>ecialista, en caso
de in6ecci4n.
11+11+5 Ne6ro>ata.
11+11+5+1 "a microal:uminuria es un marcador de ne6ro>ata clnica 5 de en6ermedad
micro2ascular; a menudo se asocia con disli>idemia e Ci>ertensi4n.
11+11+5+2 "a >resencia de microal:uminuria indica la necesidad de meDorar el control gluc1mico,
tratar aun los aumentos moderados de tensi4n arterial, 5 restringir moderadamente la ingesta de
>rotenas.
11+11+- Disli>idemias.
11+11+-+1 "os ni2eles ele2ados de colesterol total IN(*% mgHdl?, de triglic1ridos IN(%% mgHdl? 5 de
colesterol "D" IN&7% mgHdl?, as como los ni2eles reducidos de =D" IM7' mgHdl?, son 6actores
im>ortantes de riesgo >ara la en6ermedad 2ascular en los casos de dia:etes.
11+11+-+2 Mu5 6recuentemente, se encuentra disli>o>roteinemia en >acientes con ne6ro>ata.
11+11+-+, El tratamiento de:e iniciarse con el control de >eso, acti2idad 6sica 5 una ingesti4n
reducida de grasas saturadas. Es indis>ensa:le que se restrinDa el consumo de alcoCol 5 se e2ite el
ta:aquismo. "os medicamentos recomendados se muestran en el A>1ndice normati2o E.
11+11+. =i>ertensi4n arterial.
11+11+.+1 "a meta del control de la >resi4n arterial consiste en mantener los ni2eles de la >resi4n
sist4lica 5 diast4lica, res>ecti2amente, >or a:aDo de &7%H@' mm de =g.
11+11+.+2 Se >re6erir8n como antiCi>ertensi2os en tratamientos iniciales, los inCi:idores de la E!A.
"os >rocedimientos >ara la atenci4n de la =-A se aDustar8n a los descritos en la NOM-%7%-SSA(-
&))), +ara la >re2enci4n, tratamiento 5 control de la =i>ertensi4n Arterial.
11+11+.+, Es necesario un control riguroso de la =-A en los >acientes con ne6ro>ata >reco3.
11+11+/ =i>oglucemia.
11+11+/+1 "os >acientes tratados con insulina 5 sul6onilureas est8n es>ecialmente ex>uestos
a esta com>licaci4n.
11+11+/+2 -am:i1n >uede >roducirse en >acientes que toman sul6onilureas de acci4n >rolongada,
es>ecialmente en aqu1llos :aDo tratamiento con cloro>ro>amida, o con disminuci4n de la 6unci4n
renal.
11+11+/+, !uando se ingiere alcoCol sin alimentos tam:i1n >uede ocurrir Ci>oglucemia.
11+11+/+4 Si el en6ermo, en estado consciente, >resenta Ci>oglucemia, es recomenda:le utili3ar
car:oCidratos lquidos I&%-(% g?, seguidos de car:oCidratos de a:sorci4n m8s lenta, >udiendo
llegar a ser necesario re>etir esta ingesti4n.
11+11+/+5 En caso de >1rdida del estado de alerta es necesario a>licar glucag4n o >re6erentemente
glucosa al '%K, >or 2a endo2enosa, 5 lle2ar con urgencia al >aciente al segundo ni2el de atenci4n
o al es>ecialista. Del glucag4n se a>lica una dosis de %,'-&,% mg >or 2a intramuscular 5 se de:er8
o:ser2ar la res>uesta a los &% minutos de a>licado. Si el >aciente recu>era el estado de des>ierto,
de:er8 ingerir car:oCidratos >or 2a oral, en caso contrario, se de:er8 >roceder a la administraci4n
intra2enosa de glucosa.
11+12 M1todos de tratamiento no ace>ta:les.
11+12+1 A menos que la Secretara de Salud as lo autorice ex>resamente, no son ace>ta:les otras
6ormas de tratamiento no descritas en esta Norma.
12+ 1eferencia al e(!eciali($a o al (e4)n&o ni"el &e a$enci#n
12+1 El >aciente dia:1tico es re6erido al es>ecialista o al segundo ni2el de atenci4n, en cualquiera
de las circunstancias que se enumeran a continuaci4n:
12+1+1 !uando, de manera >ersistente, no se cum>lan las metas de tratamiento, a >esar del
tratamiento 6armacol4gico.
12+1+2 alta de res>uesta a la com:inaci4n de Ci>oglucemiantes 5 si adem8s se carece de
ex>eriencia en la utili3aci4n de insulina.
12+1+, Si un >aciente se >resenta con Ci>oglucemia se2era, se le a>licar8 soluci4n glucosada al
'%K, des>u1s de lo cual se Car8 la re6erencia corres>ondiente al es>ecialista.
12+1+4 Si siendo tratado con insulina, >resenta Ci>oglucemias 6recuentes.
12+1+5 En caso de com>licaciones gra2es, como cetoacidosis o coma Ci>erosmolar en m8s de una
ocasi4n durante el 9ltimo aLo, retino>ata >re>roli6erati2a o >roli6erati2a, glaucoma o edema
macular, cardio>ata isqu1mica, insu6iciencia carotdea, insu6iciencia arterial de miem:ros
in6eriores, lesiones isqu1micas o neuro>8ticas de miem:ros in6eriores, neuro>atas dia:1ticas de
di6cil control
o in6ecciones 6recuentes.
12+1+- En >resencia de Ci>ertensi4n arterial de di6cil control, o disli>idemias se2eras Icolesterol o
triglic1ridos en a5uno N7%% mgHdl, a >esar de tratamiento diet1tico adecuado?.
12+1+. En caso de em:ara3o 5 dia:etes gestacional.
12+1+/ Siem>re que el m1dico tratante del >rimer ni2el, as lo considere necesario.
1,+ O$ra( forma( &e &ia'e$e(
1,+1 Dia:etes gestacional.
1,+1+1 "a detecci4n 5 diagn4stico de dia:etes gestacional se e6ectuar8 seg9n se seLala en el
a>artado &%.* de esta NOM.
1,+1+2 El maneDo de la dia:etes gestacional 5 de otras 6ormas es>ec6icas de dia:etes, es
res>onsa:ilidad del es>ecialista.
1,+2 Dia:etes ti>o &.
1,+2+1 "os >acientes con sintomatologa sugesti2a, o diagn4stico de dia:etes ti>o &, son re6eridos
al segundo ni2el de atenci4n o al es>ecialista.
1,+2+2 Solamente cuando el >aciente se >resente con gran descom>ensaci4n 5 no sea >osi:le
re6erirlo de inmediato al es>ecialista, son tratados >ro2isionalmente en el >rimer ni2el de atenci4n.
14+ 6i4ilancia e!i&emiol#4ica
14+1 "a noti6icaci4n de los casos de dia:etes diagnosticados :aDo los >rocedimientos de esta
Norma, de:er8 e6ectuarse siguiendo los lineamientos seLalados en la Norma O6icial Mexicana
NOM-%&B-SSA(-&))*, +ara la ,igilancia E>idemiol4gica.
15+ 7i'lio4raf2a
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15+25 Aua de eDercicios >ara la >re2enci4n de >adecimientos cronicodegenerati2os >ara >ersonas
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autoanti:odies increase tCe >redicta:ilit5 :ut not tCe sensiti2it5 o6 islet cell and insulin
autoanti:odies 6or de2elo>ing insulin de>endent dia:etes mellitus. E Autoimnunit5 B:@<'-@B(, &))*.
15+51 ScCmidli #S, !oleman +A, =arrison "!: Do glutamic acid decar:ox5lase anti:odies im>ro2e
tCe >rediction o6 IDDM in 6irst-degree relati2es at risO 6or IDDMT E Autoimmunit5 B:@B7-@B), &))*.
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15+59 Q=O. International statistical classi6ication o6 diseases and related CealtC >ro:lems. -entC
re2ision. I,ol. &?. Aine:ra Q=O, &))(.
15+-0 Q=O. +re2ention o6 Dia:etes Mellitus. Q=O -ecCnical #e>ort Series. Aeno2a, &))*.
1-+ Concor&ancia con norma( in$ernacionale( % mexicana(
1-+1 Esta Norma es >arcialmente equi2alente al Manual de Normas -1cnicas 5 Administrati2as del
+rograma de Dia:etes Mellitus. Ex>edido >or la Organi3aci4n Mundial de la Salud.
1.+ O'(er"ancia &e la Norma
"a 2igilancia de la a>licaci4n de esta Norma corres>onde a la Secretara de Salud 5 a los go:iernos
de las entidades 6ederati2as en sus res>ecti2os 8m:itos de com>etencia.
1/+ 6i4encia
Esta Norma O6icial Mexicana entrar8 en 2igor al da siguiente de su >u:licaci4n en el Diario Oficial
&e la Fe&eraci#n.
Su6ragio E6ecti2o. No #eelecci4n.
M1xico, D.., a &< de octu:re de (%%%.- El +residente del !omit1 !onsulti2o Nacional de
Normali3aci4n de +re2enci4n 5 !ontrol de En6ermedades, 1o'er$o 5a!ia Con%er.- #9:rica.
15+ A!8n&ice( norma$i"o(
A9NDIC9 NO1MA5I6O A
SIS-EMA DE E0UI,A"EN-ES. !OM+OSI!ION +#OMEDIO DE "OS A#U+OS DE A"IMEN-OS

31:O 9N913IA
;cal
1O59INAS
4
<IIDOS
4
HID1A5OS D9
CA17ONO
4
!ereales 5 tu:1rculos B% ( % &'
"eguminosas &%' < & &@
-eDidos 2egetales:
2erduras
(' ( % '
-eDidos 2egetales: 6rutas *% % % &%
-eDidos animales: quesos
5 Cue2o B' B ' %
"ecCe &*' ) @ )
">idos *' % ' %
A39cares (% % % '
1acione( o !orcione( &iaria(=

!ereales
"eguminosas
,erduras
rutas
<-@
&-(
*-'
'-<
>rinci>al 6uente de energa 5 6i:ra.
energa, >rotenas, magnesio, >otasio 5 6i:ra.
ricos en >otasio, 6i:ra 5 antioxidantes.
ricos en >otasio, 6i:ra 5 antioxidantes.
Alimentos de origen animal (-* de:er8 >romo2erse el consumo de carnes 5 quesos
con :aDo contenido de grasas saturadas Ia2es sin >iel,
>escado, queso cottage 5 ti>o >anela?.
moderar el consumo de 2sceras.
consumo de 5ema de Cue2o no de:er8 exceder dos
>ie3as a la semana.
"ecCe Idescremada? &-(
'a0o con$eni&o en 4ra(a(
Arasas 5 oleaginosas 7-* las grasas saturadas Iorigen animal? no de:er8n
re>resentar m8s del &%K de total de las caloras.
se recomienda el uso de grasas >oliinsaturadas.
El n9mero de raciones 2ara de acuerdo a los requerimientos energ1ticos. Estos se calculan de
acuerdo al >eso desea:le, la talla, la edad, el g1nero 5 la acti2idad 6sica del indi2iduo.

A9NDIC9 NO1MA5I6O 7
ES-IMA!ION DE #E0UE#IMIEN-OS ENE#AE-I!OS DIA#IOS SEAUN
DI,E#SAS !ONDI!IONES DE "OS INDI,IDUOS
;cal>;4 !e(o
=om:res con acti2idad 6sica normal o muDeres 6sicamente
mu5 acti2as 7%
MuDeres con acti2idad 6sica normal 5 Com:res con 2ida
sedentaria o ma5ores de '' aLos acti2os ('-(@
MuDeres sedentarias 5 Com:res ma5ores de '' aLos sedentarios (%
MuDeres em:ara3adas I&er. trimestre? (@-7(
MuDeres em:ara3adas I(o. trimestre? 7<-7@
MuDeres lactando 7<-7@



A9NDIC9 NO1MA5I6O C
ES!A"A DE A!-O#ES DE #IESAO ,A"IDADAW


+ara encontrar si est8
en riesgo
de tener dia:etes,
res>onda a este
cuestionario 5 marque
con una cru3 la
res>uesta que se ada>te
a usted.
9SO CO1O1A< D9
A<5O 1I9S3O
ISo:re>eso del (%K?
EstaturaXXXXXXIm?
+esoXXXXXXIOg?
9($a$)ra
SI NO 1+40
&. De acuerdo a mi estatura, mi >eso es
1+42
igual o su>erior al anotado en la ta:la.
? @ ? @ 1+44
1+4-
1+4/
(. Normalmente Cago >oco o nada de
1+50
eDercicio. ?S#lo !ara !er(ona( con
1+52
meno( &e -5 aAo(@.
? @ ? @ 1+54
1+5-
7. -engo entre *' 5 <* aLos de edad.
? @ ? @ 1+5/
1+-0
*. -engo <' aLos de edad o m8s.
? @ ? @ 1+-2
1+-4
'. Alguno de mis Cermanos tiene dia:etes.
? @ ? @ 1+--
1+-/
<. Alguno de mis >adres tiene dia:etes.
? @ ? @ 1+.0
1+.2
B. Si es usted muDer 5 Ca tenido :e:1s
1+.4
de m8s de cuatro Oilos de >eso al nacer.
? @ ? @ 1+.-
1+./
1+/0
1+/2
1+/4
1+/-
1+//
1+90
W uente: G!ould .ou =a2e Dia:etes and Not JnoS itT -aOe tCe -est. JnoS tCe ScoreG ADA, &))'.
A9NDIC9 NO1MA5I6O D
=IS-O#IA !"INI!A DE" +A!IEN-E DIA/E-I!O
En la 2isita inicial se de:e registrar, adem8s de una Cistoria clnica adecuada, la siguiente
in6ormaci4n:
-iem>o de e2oluci4n clnica de la en6ermedad
=istoria 6amiliar de dia:etes 5 com>licaciones cardio2asculares
Descri>ci4n de la alimentaci4n Ca:itual del >aciente
-ratamiento em>leado >re2iamente
+atr4n de acti2idad 6sica, que inclu5a la acti2idad la:oral
=istoria de com>licaciones agudas
=istoria o >resencia de in6ecciones I>iel, >ies, dental, genitourinaria?
/9squeda de com>licaciones tardas
Ex>loraci4n de 6ondo de oDo
+ulsos en miem:ros in6eriores
So>los carotdeos
Examen de los >ies Icam:ios en sitios de a>o5o, micosis, 6orma de las uLas?
Neuro>ata som8tica I>arestesias, alteraciones en la sensi:ilidad >ro6unda?
Neuro>ata 2isceral Iim>otencia, diarrea, mareo al cam:io de >osici4n, taquicardia >ersistente?
!onsumo de otros medicamentos que >udiesen alterar la concentraci4n de glucosa 5Ho l>idos
/9squeda de otros 6actores de riesgo cardio2ascular
Antecedentes gineco-o:st1tricos
+artici>aci4n en >rogramas de educaci4n en dia:etes
"a e2aluaci4n del >aciente se com>letar8 con las siguientes >rue:as: glucemia de a5uno,
colesterol, triglic1ridos, colesterol =D", al:uminuria Ien caso negati2o microal:uminuria?,
creatinina, examen general de orina 5 electrocardiograma.


A9NDIC9 NO1MA5I6O 9
ME-AS /ASI!AS DE" -#A-AMIEN-O . !#I-E#IOS +A#A E,A"UA# E" A#ADO
DE !ON-#O" DE" +A!IEN-E
Me$a( &el $ra$amien$o 7)eno 1e4)lar Malo
Alucemia en a5unas ImgHdl? M&&% &&%-&*% N&*%
Alucemia >ost>randial de ( C.
ImgHdl?
M&*% M(%% N(*%
!olesterol total ImgHdl? M(%%.% (%%-(7) N(*%
-riglic1ridos en a5uno ImgHdl? M&'% &'%-(%% N(%%
!olesterol =D" ImgHdl? N*% 7'-*% M7'
+.A. Imm de =g? M&(%H@% &(&-&()H@&-@* N&7%H@'WW
IM! M(' ('-(B N(B
=:A&cW M<.'KmgHdl <.'-@KmgHdl N@KmgHdl
= En los casos en que sea >osi:le e6ectuar esta >rue:a. == Es necesario un control estricto de la
+.A. >ara reducir el riesgo de daLo renal. Si el >aciente 6uma una meta adicional es deDar de 6umar.
A9NDIC9 NO1MA5I6O F
E,A"UA!ION !"INI!A DE" +A!IEN-E AN-ES DE ES-A/"E!E# UN +#OA#AMA DE
EEE#!I!IOS
Se de:e tener es>ecial cuidado en casos con m8s de &% aLos de e2oluci4n clnica 5 cuando est8n
>resentes otros 6actores de riesgo cardio2ascular, com>licaciones micro2asculares, en6ermedad
2ascular de miem:ros in6eriores, neuro>ata auton4mica o Cistoria de Ci>oglucemias se2eras. En
caso de duda de:e ser re6erido a un centro de (o. ni2el >ara reali3ar una e2aluaci4n cardiol4gica
antes del inicio del >rograma
de eDercicio.
Se de:e descartar la >resencia de retino>ata >roli6erati2a con el 6in de e2itar la >reci>itaci4n de
una Cemorragia 2trea. No se recomienda eDercicio moderado a intenso en suDetos con al:uminuria.
De:e descartarse la >resencia de lesiones en los >ies, >untos de a>o5o incorrectos, Ci>otensi4n
>ostural, taquicardia >ersistente. Se recomienda la reali3aci4n de caminata, nataci4n, andar en
:icicleta. Se de:e 2igilar el eDercicio no aer4:ico, carrera, trote, eDercicios en escaleras.
Si se detecta una glucemia N('% mgHdl o cetosis, de:e controlarse esta glicemia a 6in de
incor>orarse al eDercicio. El >aciente con dia:etes de:e >ortar una identi6icaci4n al momento de
reali3ar eDercicio 6uera de su domicilio 5 traer consigo alguna 6uente de car:oCidratos sim>les >ara
tratar r8>idamente una Ci>oglucemia.
El Corario de eDercicio de:e ser acorde al tratamiento Ci>oglucemiante.

A9NDIC9 NO1MA5I6O 3
+"AN A"IMEN-A#IO SEAUN !ONDI!IONES ES+E!II!AS
a@ +acientes con o:esidad IIM! M(B?: dietas con restricci4n cal4rica (%-(' OcalHda en :ase al
>eso recomenda:le.
Inicialmente se recomienda reducir del consumo Ca:itual ('% a '%% OcalHda, Casta alcan3ar &(%%
OcalHda, >ara lograr una reducci4n de >eso de %.' a &.% OgHsemana. Descensos de >eso
>equeLos, >ero sostenidos como 'K de so:re>eso a5udan al control meta:4lico.
+ara determinar el consumo Ca:itual, el >aciente registrar8 los alimentos de dos das de la
semana 5 de un da del 6in de semana.
Dieta :aDa en caloras: se recomienda un consumo menor a &'%% Ocal, las cuales se aDustar8n de
manera :alanceada entre los gru>os de alimentos. En >acientes con o:esidad extrema el consumo
energ1tico >uede ser su>erior a &'%% Ocal.
raccionar Casta seis comidas diarias, de>endiendo de los C8:itos del >aciente.
Sustituir Carinas >or 2erduras.
#estringir la grasa, sugerir el consumo de carnes magras, res, >ollo Isin >iel? >a2o, 5 mariscos.
Incrementar el consumo de >escado.
"os aceites 2egetales se limitar8n a dos cucCaradas diarias IM7% ml?; de >re6erencia recomendar
aquellos aceites con ma5or contenido de grasas monoinsaturadas Iaceite de oli2a, aguacate,
cacaCuate, etc.? 5 >oliinsaturados.
'@ +acientes con >eso normal IIM! N&@ 5 M (' OgHm(?.
Dieta normal en caloras: de>ender8 de la acti2idad 6sica 5 el momento :iol4gico:
El ,!- se calcula entre (' 5 *% Ocal >or Og de >eso >or da.
#educir contenido de a39cares re6inados 5 grasas saturadas.
raccionar de tres a cuatro comidas diarias.
Incrementar el consumo de >escado.
c@ +acientes con :aDo >eso IIM! M&@ OgHm(?.
Dieta con alto consumo cal4rico.
-ratamiento adecuado >ara lograr >eso normal.
Incrementar el consumo de >escado.
&@ +acientes con colesterol ele2ado.
"imitar el consumo de todo ti>o de grasa de origen animal.
Incrementar el consumo de >escado.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en 8cidos grasos monoinsaturados, sin su>erar lo
indicado en el >lan de alimentaci4n.
Utili3ar aceites 2egetales >oliinsaturados Ima3, girasol, c8rtamo?.
E2itar alimentos con alto contenido de colesterol I5emas de Cue2o, 2sceras, etc.?.
Eliminar alimentos ricos en 8cidos grasos saturados Imanteca, mantequilla, aceite de coco, de
>alma, etc.?.
e@ +acientes con triglic1ridos ele2ados.
"imitar el consumo de todo ti>o de grasas saturadas 5 a39cares re6inados.
Aumentar el consumo de 6i:ras solu:les I2egetales, 6rutas con c8scara, legum:res, etc.?; su>rimir
el alcoCol.
f@ +acientes con 8cido 9rico ele2ado.
E2itar 6actores >reci>itantes como el descenso :rusco de >eso.
#educir ingesta de quesos, 2sceras, exceso de carnes roDas 5 em:utidos.
E2itar o reducir el consumo de alcoCol.
4@ +acientes con Ci>ertensi4n arterial.
#estringir consumo de sodio a menos de ( g >or da.
No aconseDar el agregar sal adicional a las comidas, sustituirla >or condimentos naturales.
h@ +acientes con al:uminuria: calcular el consumo de >rotenas a %.@ gHOgHda.

A9NDIC9 NO1MA5I6O H
ES0UEMA DE -#A-AMIEN-O +A#A +A!IEN-ES DIA/E-I!OS O/ESOS

A9NDIC9 NO1MA5I6O I
ES0UEMA DE -#A-AMIEN-O +A#A E" +A!IEN-E DIA/E-I!O NO O/ESO

A9NDIC9 NO1MA5I6O B
Si los ni2eles de colesterol total 5 "D" se mantienen ele2ados 5 los ni2eles de triglic1ridos se
encuentran normales 5 el ni2el de =D" :aDo o normal, utili3ar:
InCi:idores de la =MA-!oA reductasa Ien caso de Ci>ercolesterolemia moderada o se2era
>ersistente?
Secuestradores de los 8cidos :iliares Iresinas?
Si contin9an ele2ados los ni2eles de triglic1ridos de 6orma aislada, utili3ar:
i:ratos o an8logo del 8cido nicotnico Iaci>imox?, 8cidos grasos omega-7
Si >ersisten ele2ados los ni2eles de colesterol 5 de triglic1ridos 5 :aDos las =D", utili3ar:
i:ratos,
InCi:idores de la =MA-!oA reductasa
i:ratos m8s secuestradores de los 8cidos :iliares con control riguroso de los triglic1ridos; como
tera>ia adicional se >odr8 utili3ar los an8logos del 8cido nicotnico.
1-+ A!8n&ice( Informa$i"o(