54 Psiq Biol.

2009;16(2):54-9
ORIGINALES
Labilidad afectiva e intensidad del afecto como
dimensiones bsicas de los trastornos bipolares
durante el periodo eutmico
Chantal Henry
a,b
, Donatienne van den Bulke
a,b
, Frank Bellivier
c,d
, Isabelle Roy
c
, Jol Swendsen
b
,
Katia MBalara
a,b
, Larry J. Siever
e
y Marion Leboyer
c,d
a
Dpartement de Psychiatrie adulte. Btiment Lescure. CHS Charles Perrens. Burdeos. Francia.
b
Dpartement de Psychologie. Universit de Bordeaux. Burdeos. Francia.
c
Service Universitaire de Psychiatrie Adulte. Hpital Henri Mondor. Crteil. Francia.
d
INSERM U-513 Neurobiologie et Psychiatrie. Facult de Mdecine de Crteil. Crteil. Francia.
e
The e Bronx VA Medical Center. Nueva York. Estados Unidos.
Los trastornos bipolares suelen definirse por
estados de humor alternativos, pero una
caracterizacin ms precisa del periodo eutmico
podra proporcionar una comprensin adicional de la
fisiopatologa de estos trastornos. Sorprendentemente,
pocos estudios han investigado las dimensiones
afectivas esenciales en pacientes bipolares eutmicos.
En el presente estudio, evaluamos a 179 pacientes
bipolares eutmicos (puntuacin < 12 en la escala de
depresin de Montgomery-sberg y una puntuacin
< 6 en la escala de mana de Bech-Rafaelsen,
comparados con 86 individuos de control mediante
las versiones francesas de la escala de labilidad
efectiva (ALS) y la escala de intensidad del afecto
(AIM). Los datos se analizaron mediante regresin
logstica. Los resultados del presente estudio
demostraron que los individuos bipolares eutmicos
refirieron sentir emociones ms intensas que los de
control y tambin manifestaron mayor labilidad
afectiva. Unas puntuaciones altas obtenidas en ambas
escalas afectivas se asociaron con un riesgo
significativamente mayor de comorbilidad
psiquitrica de eje I. Adems, una puntuacin
elevada obtenida en la escala de labilidad afectiva se
asoci con una edad ms precoz de inicio de la
enfermedad bipolar. La labilidad afectiva y la
intensidad del afecto podran ser las dos dimensiones
esenciales del trastorno bipolar durante los periodos
eutmicos, lo que indica que el trastorno no se
circunscribe a los episodios del humor, sino que
tambin afecta a la reactividad emocional entre
episodios. Ambas dimensiones podran explicar la
reactividad al estrs de estos pacientes, que podra
dar lugar a recidivas.
Palabras clave:
Trastorno bipolar. Labilidad afectiva. Intensidad del afecto. Alteracin
subclnica del humor. Endofenotipos. Reactividad emocional.
Estabilizadores del humor.
Affective lability and affect intensity
as core dimensions of bipolar disorders
during euthymic period
Bipolar disorders are usually defined by alternative
mood states, but a more precise characterization of
the euthymic period could provide further insights
into the pathophysiology of bipolar disorders.
Surprisingly, few studies have investigated core
affective dimensions in euthymic bipolar patients. In
this study, we assessed 179 euthymic bipolar patients
(score < 12 on the Montgomery-sberg Depression
Scale and a score < 6 on the Bech-Rafaelsen Mania
Scale) compared with 86 control subjects using
French versions of the Affective Lability Scale (ALS)
and the Affect Intensity Measure (AIM). Data were
analyzed by logistic regression. Our results showed
that euthymic bipolar subjects reported having more
intense emotions than controls and also had a higher
affective lability. High scores in both affective
dimensions were associated with a significantly
higher risk for psychiatric axis I comorbidity.
Moreover, a high affective lability score was
associated with an earlier age of onset for bipolar
Publicado anteriormente en Psychiatry Res. 2008;159:1-6.
Correspondencia: C. Henry.
Hpital Charles Perrens. Btiment Lescure.
121 rue de la Bchade. 33076 Bordeaux Cdex. Francia.
Correo electrnico: chenry@ch-perrens.fr
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Henry C et al. Labilidad afectiva e intensidad del afecto como dimensiones bsicas de los trastornos bipolares durante el periodo eutmico
Psiq Biol. 2009;16(2):54-9 55
disease. Affective lability and affect intensity might be
two core dimensions of bipolar disorder during
euthymic periods, suggesting that bipolar disorder is
not circumscribed to mood episodes but also affects
emotional reactivity between episodes. Both
dimensions could account for the stress reactivity of
bipolar patients that may lead to relapses.
Key words:
Bipolar disorder. Affective lability. Affect intensity. Subclinical mood
disturbance. Endophenotypes. Emotional reactivity. Mood stabilizers.
INTRODUCCIN
En las clasificaciones actuales, los trastornos bipolares
slo se definen por la presencia de episodios tmicos sin
considerar el periodo eutmico. Muchos estudios han in-
vestigado dicho periodo usando el concepto de tempera-
mento y han dado lugar a que se propongan nuevas defi-
niciones de los trastornos bipolares.
En la actualidad, se favorece una estrategia categrica
basada en la evaluacin de la personalidad o el tempera-
mento (Akiskal et al, 1995, 2005; Perugi et al, 2003).
Otra estrategia podra incluir la investigacin del perio-
do eutmico utilizando dimensiones en lugar de rasgos
mltiples y complejos de la personalidad (Siever y Da-
vis, 1991). Se supone que una dimensin esencial o un
marcador de la vulnerabilidad reduce las conductas
complejas en sus partes componentes. Esta estrategia
podra ser de utilidad en la determinacin de la vulnera-
bilidad gentica de una enfermedad (Lenox et al, 2002).
Davidson (1998) seal que el umbral necesario para
que un estmulo diferente desencadene una respuesta
emocional puede diferir entre individuos. Los muy reac-
tivos podran responder a estmulos menores, mientras
que los menos reactivos podran no reaccionar en abso-
luto. La amplitud de la respuesta tambin podra diferir
de un individuo a otro. Leibenluft et al (2003) indicaron
que los pacientes bipolares con un inicio precoz de la
enfermedad son ms sensibles a los estmulos emocio-
nales tanto positivos como negativos que los de edad
avanzada. Por ltimo, en los estudios que han usado
pruebas de mltiples rasgos de personalidad, se ha de-
mostrado que los pacientes bipolares obtienen mayores
puntuaciones de inestabilidad emocional que los de con-
trol (Hirschfeld et al, 1986; Solomon et al, 1996), pero
en pocos estudios se han examinado dimensiones afecti-
vas especficas en estos pacientes (Henry et al, 2001).
Formulamos la hiptesis de que una de las anomalas
bsicas observadas en pacientes bipolares es una hipe-
rreactividad a los estmulos medioambientales, lo que da
lugar a labilidad afectiva y elevada intensidad del afecto.
La primera puede definirse como una predisposicin a
los cambios marcados, rpidamente reversibles de los
estados afectivos, extremadamente sensible a los aconte-
cimientos medioambientales significativos que podran
inducir respuestas emocionales ms modestas en indivi-
duos sanos (Siever y Davis, 1991). Con independencia
del tono hednico, la intensidad del afecto hace referen-
cia a las diferencias individuales en el estmulo emocio-
nal caracterstico o reactividad afectiva y se considera
una dimensin estable de la diferencia individual (Lar-
sen et al, 1986).
Previamente (Henry et al, 2001), comparamos las di-
mensiones esenciales de labilidad afectiva, intensidad
del afecto e impulsividad en pacientes bipolares de tipo
II, pacientes con un trastorno lmite o con otros trastor-
nos de personalidad. Encontramos que los bipolares y
aquellos con un trastorno lmite obtuvieron puntuacio-
nes ms altas de labilidad emocional. No obstante, dicho
estudio slo incluy a unos pocos pacientes bipolares y
slo de tipo II.
El objetivo del presente estudio es investigar por pri-
mera vez la labilidad afectiva y la intensidad del afecto
comparando a pacientes bipolares tipo I y II eutmicos e
individuos de control mediante escalas de autoevalua-
cin. Formulamos la hiptesis de que a) los pacientes
bipolares mostraran una mayor reactividad a los estmu-
los emocionales durante el periodo eutmico, y b) que
dichas dimensiones afectivas se asociaran con la grave-
dad de los trastornos bipolares.
MTODOS
Se reclut a los pacientes de dos hospitales psiquitricos (Pa-
rs y Burdeos, Francia). El estudio se describi con detalle a los
pacientes, y se obtuvo por escrito el consentimiento informado
de todos los participantes. El grupo de control estuvo formado
por donantes de sangre sin antecedentes personales o familiares
de trastornos afectivos o intentos de suicidio. Se entrevist tan-
to a los pacientes como a los individuos de control con la ver-
sin francesa de la entrevista diagnstica para estudios genti-
cos (DIGS; Nurnberger et al, 1994). sta proporciona los diag-
nsticos DSM-IV y la historia clnica de las enfermedades
psiquitricas. Slo se incluy a pacientes eutmicos. El estado
eutmico se defini mediante un examen clnico por el psiquia-
tra responsable y se confirm mediante a) una puntuacin < 12
en la escala de depresin de Montgomery-sberg (Montgo-
mery y sberg, 1979) y una puntuacin < 6 en la escala de ma-
na de Bech (Bech et al, 1978), y b) no cumplieron los criterios
DSM-IV de estado depresivo, manaco, hipomanaco o mixto.
La escala de mana de Bech es un examen de referencia semies-
tructurado del estado manaco de 11 tems. La puntuacin para
cada uno vara desde 0 a 4. La total vara desde 0 (sin sntomas
manacos) hasta 44 (sntomas manacos graves). Los pacientes
con puntuaciones < 6 se consideran eutmicos. Para pacientes
hospitalizados, se pudo evaluar las dimensiones afectivas des-
pus del alta, cuando se encontraban asintomticos. Se excluy
del estudio a los que no cumplieron los criterios de remisin.
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Evaluaciones dimensionales
Los participantes de ambos grupos completaron la versin
francesa de la escala de labilidad afectiva (Affective Lability
Scale [ALS]) (Harvey et al, 1989). Este instrumento es una es-
cala de autoevaluacin de 54 tems que mide la labilidad del
afecto. Los tems evalan las percepciones de los individuos
de su capacidad para cambiar de lo que consideran un humor
normal (eutmico) hasta afectos de clera, depresin, euforia y
ansiedad. Tambin evalan su tendencia a oscilar entre estados
de depresin y euforia, y entre los de ansiedad y depresin.
Cada uno se valora en una escala de 4 puntos, desde muy po-
co caracterstico hasta muy caracterstico de uno mismo. La
puntuacin total obtenida en la ALS es la media de las seis
subescalas de los cambios de los afectos individuales.
Adems, cada individuo complet la escala de intensidad
del afecto (Affect Intensity Measure [AIM]) (Larsene y Die-
ner, 1985; Larsen et al, 1986; Flett et al, 1988), un instrumento
autoevaluado que consiste en 40 tems. La intensidad del afec-
to hace referencia a las diferencias individuales en la intensi-
dad de la respuesta a un nivel determinado de estimulacin
provocadora de una emocin. El tem incluye aseveraciones
como cuando resuelvo un pequeo problema personal, me
siento eufrico. Cada tem se valora en una escala de seis
puntos desde nunca hasta siempre. La puntuacin AIM es
la puntuacin media de los tems. En otra publicacin se han
descrito la validez del constructo y la estabilidad de ambas es-
calas (Larsen y Deiner, 1985, 1986; Flett et al, 1988; Harvey et
al, 1989). Las dos escalas se desarrollaron para evaluar las di-
mensiones afectivas como componentes vitales independientes
del estado clnico.
Anlisis estadstico
La posible asociacin entre la reactividad afectiva y el tras-
torno bipolar se examin mediante una regresin logstica para
cada puntuacin en la AIM y ALS, ajustada para la edad y el
sexo. Acto seguido, se usaron regresiones lineales, por una
parte, para examinar la relacin entre la labilidad afectiva y la
intensidad del afecto y, por otra, los indicadores clnicos del
curso y gravedad del trastorno bipolar. Un anlisis de la poten-
cia demostr que el tamao de la muestra total proporcionaba
la suficiente (0,80) para detectar magnitudes del efecto peque-
as o moderadas de la reactividad afectiva (en funcin de un
valor alfa de Bonferroni corregido de 0,05).
RESULTADOS
Caractersticas de la muestra
La muestra estuvo formada por 179 pacientes bipola-
res y 86 individuos de control. La media de edad de los
primeros era 39,17 12,19 aos y la de los segundos,
41,67 11,6 aos (t
2
= 1,585; p = 0,114). En el grupo
bipolar hubo un mayor nmero de mujeres (n = 112;
62,6%) que en el control (n = 37; 42,5%) (
2
, ddl = 1;
p = 0,002). Haban permanecido solteros 66 pacientes
bipolares (37,1%), frente a 24 (27,6%) del grupo de con-
trol. Adems, el 71,4% de los pacientes trabajaban o
eran estudiantes (el 94,9% en el grupo control).
En el grupo bipolar, 141 (78,8%) pacientes cumplie-
ron los criterios de trastorno bipolar de tipo I y el
58,7% haba sufrido como mnimo un episodio con ca-
ractersticas psicticas. La media de edad al inicio fue
25,6 10,7 (8-50) aos; el nmero medio de hospitali-
zaciones por paciente fue 3,76 4,28 (0-20), y el n-
mero medio de episodios tmicos fue 6,93 6,37 (1-
28). Haban hecho intentos de suicidio en al menos una
ocasin 73 (40,8%) pacientes. Se identific comorbili-
dad de eje I durante la vida en 107 (59,8%) pacientes.
De ellos, 104 (58,1%) presentaban un trastorno de an-
siedad y 61 (34,1%) tenan antecedentes de drogode-
pendencia.
Labilidad afectiva e intensidad
de las emociones
Cuando se ajustaron por edad y sexo, los anlisis esta-
dsticos demostraron una puntuacin ms alta obtenida
en la AIM entre pacientes bipolares (puntuacin media,
3,73 0,66) que entre los 86 del grupo de control (pun-
tuacin media, 3,46 0,49) ( = 0,652; p = 0,006)
(fig. 1). Correlacin AIM/ALS: se observ una asocia-
cin significativa entre las dos puntuaciones totales
(r = 0,61; p < 0,0001). La puntuacin total ALS tambin
fue ms alta en pacientes bipolares (puntuacin media,
1,3 0,65) que en el grupo de control (0,64 0,45) (
= 2,11; p < 0,0001) (fig. 2). El examen de las seis sub-
escalas indic que esta diferencia era significativa para
todos los cambios de afectos evaluados en la ALS (ta-
bla 1).
3,8
3,7
3,6
3,5
3,4
3,3
Pacientes bipolares Individuos de control
**
Figura 1. Puntuacin media obtenida en la escala Affect
Intensity Measure (AIM) en pacientes bipolares eutmicos
(n = 179) e individuos de control (n = 86).
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Gravedad de la enfermedad bipolar
en funcin de ambas dimensiones afectivas
Despus de un ajuste por edad y sexo, las puntuacio-
nes en la AIM y ALS obtenidas por el grupo de pacien-
tes bipolares se asociaron positivamente con trastornos
psiquitricos de eje I comrbidos durante la vida (res-
pectivamente, = 0,181, p = 0,021; = 0,219,
p = 0,006). La puntuacin en la AIM se asoci con un
trastorno de ansiedad ( = 0,203; p = 0,01), mientras
que la ALS se asoci tanto con ste ( = 0,243;
p = 0,002) como con trastornos adictivos ( = 0,165;
p = 0,037). La puntuacin obtenida en la AIM se rela-
cion con el nmero de episodios ( = 0,194; p = 0,028)
(fig. 3) y la puntuacin total en la ALS tambin se aso-
ci con una edad de inicio ms temprana ( = 0,290;
p = 0,001) (fig. 4, tabla 2).
DISCUSIN
El presente estudio demuestra que la labilidad afectiva
y la intensidad de las emociones son mayores en pacien-
tes bipolares que en individuos de control, segn lo eva-
luado con dos escalas de autoevaluacin (ALS y AIM).
1,5
1
0,5
0
Pacientes bipolares Individuos de control
***
Figura 2. Puntuacin media obtenida en la Affective La-
bility Scale (ALS) en pacientes bipolares eutmicos (n =
179) e individuos de control (n = 86).
TABLA 1. Puntuaciones medias y comparacin
de las escalas AIM y ALS (puntuacin total
y en las subescalas) en pacientes bipolares eutmicos
e individuos de control
Pacientes Sujetos de
bipolares control p
(n = 179) (n = 86)
Puntuacin
AIM 3,732 0,66 3,46 0,49 0,652 < 0,006
Puntuacin
total ALS 1,301 0,65 0,643 0,45 2,110 < 0,001
Depresin
ALS 1,415 0,70 0,771 0,48 1,730 < 0,001
Euforia
ALS 1,43 0,65 0,812 0,51 1,709 < 0,001
Ansiedad
ALS 1,26 0,73 0,59 0,52 1,769 < 0,001
Clera
ALS 1,04 0,74 0,509 0,52 1,339 < 0,001
Ansiedad/
depresin
ALS 1,399 0,82 0,55 0,49 1,788 < 0,001
Bipolaridad
ALS 1,263 0,71 0,611 0,51 1,725 < 0,001
AIM: Affect Intensity Measure; ALS: Affective Lability Scale.
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
P
u
n
t
u
a
c
i

n

e
n

A
L
S
2 4 5 6 7 8
**
Nmero de episodios tmicos
** p > 0,01
Figura 3. Relacin entre puntuacin obtenida en la Affect
Intensity Measure (AIM) y nmero de episodios.
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
P
u
n
t
u
a
c
i

n

e
n

A
L
S
***
Edad de inicio
*** p > 0,0001
8 16 19 23,65 36 43 50
Figura 4. Relacin entre puntuacin total obtenida en la
Affective Lability Scale (ALS) y edad de inicio.
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Adems, los pacientes bipolares con un inicio precoz
manifestaron una labilidad afectiva ms intensa, y las
puntuaciones elevadas en ambas dimensiones afectivas
se asociaron con comorbilidad durante la vida para tras-
tornos de ansiedad y consumo de sustancias.
El presente estudio muestra que estas dos dimensiones
afectivas esenciales caracterizan a los pacientes bipola-
res durante el periodo eutmico, lo que indica que los
trastornos bipolares no se circunscriben a los episodios
del humor, sino que tambin se caracterizan por rasgos
emocionales especficos entre episodios. Estas dimen-
siones afectivas podran proporcionar un marco terico
del espectro afectivo menor y sealan que algunos esta-
dos clnicos, como bipolaridad subclnica, ciclotimia, ci-
clos ultrarrpidos o incluso los temperamentos, son una
expresin de la labilidad afectiva.
sta es una dimensin psicolgica que tambin pre-
dispone a los individuos a procesos psicopatolgicos,
como un trastorno lmite de la personalidad (Koenigs-
berg et al, 2001, 2002). Por lo tanto, dicha dimensin
podra ser un rasgo comn de la personalidad lmite y de
los trastornos bipolares (tipo I y II), lo que explicara la
superposicin de la eficacia de los estabilizadores del
humor y la elevada frecuencia de comorbilidad para am-
bos diagnsticos. No obstante, en un estudio previo
(Henry et al, 2001), demostramos que, aun cuando algu-
nas caractersticas son comunes en ambas afecciones,
otras son diferentes, lo que indica que no se trata de
simple continuidad entre ambas. Por consiguiente, en el
marco de una estrategia dimensional es preciso conside-
rar un espectro continuo ms que uno categrico.
Aunque algunos pacientes bipolares presentan ciclos
endgenos, la reactividad al estrs de los factores medio-
ambientales tambin influye en las recidivas de los epi-
sodios tanto depresivos como manacos (Ellicott et al,
1990). Estas dimensiones afectivas podran explicar la
reactividad especfica al estrs de los pacientes bipolares
eutmicos (Swendsen et al, 1995), lo que aumentara la
tasa de recadas. Como se demuestra en la presente in-
vestigacin, las escalas AIM y ALS no son independien-
tes, sino que proporcionan informacin diferente y com-
plementaria. Podra formularse la hiptesis de que,
puesto que los pacientes bipolares perciben las emocio-
nes con una mayor intensidad que los individuos de con-
trol, todos los estmulos emocionales de la vida diaria
contribuyen a perpetuar su labilidad emocional. Estos
pacientes refieren que, incluso durante los periodos eut-
micos, conservan la capacidad de mostrarse muy entu-
siastas o tremendamente decepcionados por aconteci-
mientos menores. Por lo tanto, la labilidad afectiva y la
intensidad del afecto podran ser marcadores de hipe-
rreactividad emocional general, y este rasgo podra faci-
litar las recadas.
Con una estrategia dimensional, Siever y Davis (1991)
propusieron que la labilidad afectiva podra reflejar una
desregulacin psicobiolgica subyacente, con caracters-
ticas hereditarias que daran lugar a una enfermedad psi-
quitrica. La enfermedad bipolar se caracteriza por una
heterogeneidad tanto clnica como gentica, y una edad
precoz de inicio podra considerarse el equivalente clnico
clave de una forma ms grave y hereditaria de la enfer-
medad (Bellivier et al, 2002, 2003). La existencia de una
correlacin entre las dimensiones afectivas y una edad
precoz de inicio indica que las dimensiones afectivas se
asocian con la forma ms gentica de la enfermedad.
Tambin parece que las dimensiones afectivas pueden
considerarse endofenotipos potenciales. Clayton et al
(1994) compararon a los familiares sanos de pacientes
con trastornos afectivos con individuos de control. De-
mostraron que en los familiares no afectados estaba pre-
sente especficamente una labilidad autnoma, inclui-
da una reducida estabilidad emocional, lo que indica que
esta dimensin es un marcador clnico de una vulnerabi-
lidad a los trastornos afectivos. En un estudio reciente,
Angst et al (2003) describen que la labilidad emocional
y vegetativa fue un potente factor de riesgo de trastorno
bipolar y depresivo.
Como demuestran los resultados de nuestro estudio,
hay relacin entre el nmero de episodios y la puntua-
cin obtenida en la AIM (a ms alta, mayor nmero de
episodios). Esto suscita la cuestin de la influencia de
los episodios previos en la reactividad emocional. Sin
embargo, es difcil determinar qu aparece primero:
una reactividad emocional elevada da lugar a ms reci-
divas o los episodios recurrentes sensibilizan la reactivi-
dad emocional? Para tratar de responder a esta pregunta,
necesitaramos emprender un estudio longitudinal de
evaluacin de las fluctuaciones en las escalas AIM y
ALS durante un periodo de seguimiento a largo plazo.
TABLA 2. Influencia de la reactividad emocional
en la gravedad del trastorno bipolar
Puntuaciones AIM Puntuaciones ALS
p p
Bipolar I o II 0,019 0,801
a
0,042 00,595
Puntuacin total 0,005 0,946
a
0,107 00,169
Caractersticas 0,023 0,769
a
0,090 00,261
Nmero de episodios 0,194 0,028
a
0,146 00,114
Nmero de
hospitalizaciones 0,021 0,795
a
0,019 00,814
Edad de inicio 0,130 0,123
a
0,290 < 0,001
b
Comorbilidad
durante la vida
(ansiedad y abuso
sustancias) 0,181 0,021
a
0,219 0,0,006
c
AIM: Affect Intensity Measure; ALS: Affective Lability Scale.
a
p < 0,05.
b
p < 0,001.
c
p < 0,01.
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Psiq Biol. 2009;16(2):54-9 59
Se requieren estudios adicionales para confirmar
que las dimensiones afectivas pueden considerarse en-
dofenotipos y, por consiguiente, pueden contribuir a
caracterizar a los familiares (en particular a los indivi-
duos jvenes) con riesgo de padecer trastornos del hu-
mor. Las investigaciones futuras podran evaluar la in-
fluencia de los estabilizadores del humor en estas di-
mensiones afectivas. Con frecuencia, los pacientes
bipolares refieren una prdida subjetiva de la reactivi-
dad emocional cuando son tratados con esta clase de
frmacos, lo que plantea el problema de si es el precio
que se debe pagar por evitar episodios de trastornos
del humor.
AGRADECIMIENTOS
El presente estudio fue financiado por el Institut Na-
tional de la Sant et de la Recherche Mdicale (IN-
SERM) y por becas de los Assistance Publique-Hpi-
taux de Pars y el Ministre de la Recherche (PHRC,
AOM98152).
BIBLIOGRAFA GENERAL
Akiskal HS, Maser JD, Zeller PJ, Endicott J, Coryell W, Keller M,
et al. Switching from unipolar to bipolar II. An 11-year pros-
pective study of clinical and temperamental predictors in 559
patients. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:114-23.
Akiskal HS, Akiskal KK, Haykal RF, Manning JS, Connor PD..
TEMPS-A: progress towards validation of a self-rated clinical
version of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa,
Paris and San Diego Autoquestionnaire. J Affect Disord. 2005;
85:3-16.
Angst J, Gamma A, Endrase J.. Risk factors for bipolar and de-
pression spectra. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108 Su-
ppl:15-9.
Bech P, Rafaelsen OJ, Kramp P, Bolwig TG. The mania rating sca-
le: scale construction and inter-observer agreement. Neurophar-
macology. 1978;17:430-1.
Bellivier F, Golmard JL, Henry C, Leboyer M. Admixture analysis
of age at onset in bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;
58:510-2.
Bellivier F, Golmard JL, Rietschel M, Schulze TG, Malafosse A,
Preisig M, et al.. Age at onset in bipolar I affective disorder:
further evidence for three subgroups. Am J Psychiatry. 2003;
160:999-1001.
Clayton PJ, Ernst C, Angst J. Premorbid personality traits of men
who develop unipolar or bipolar disorders. Eur Arch Psychiatr
Clin Neurosci. 1994;243:340-6.
Davidson RJ. Affective style and affective disorders: perspective
from affective neuroscience. Cognition and Emotion. 1998;
12:307-30.
Ellicott A, Hammen C, Gitlin M, Brown G, Jamison K. Life events
and the course of bipolar disorder. Am J Psychiatry. 1990;
147:1194-8.
Flett GL, Bator C, Blankstein KR. Affect intensity and compo-
nents of emotional style. Personality and Individual Differen-
ces. 1988;9:185-6.
Harvey PD, Greenberg BR, Serper MR. The affective lability sca-
le: development, reliability and validity. J Clin Psychol. 1989:
45;786-93.
Henry C, Mitropoulou V, New AS, Koenigsberg HW, Silverman J,
Siever LJ. Affective instability and impulsivity in borderline
personality and bipolar II disorders: similarities and differen-
ces. J Psychiatr Res. 2001;35:307-12.
Hirschfeld RMA, Klerman GL, Keller MB, Andreasen NC, Cla-
yton PL. Personality of recovered patients with bipolar affecti-
ve disorder. J Affect Disord. 1986;11:81-9.
Koenigsberg H, Harvey P, Mitropoulo V, New A, Goodman M,
Silverman J, et al. Are the interpersonal and identity disturban-
ces in the borderline personality disorder criteria linked to the
traits of affective instability and impulsivity? J Pers Disord.
2001;15:358-70.
Koenigsberg H, Harvey P, Mitropoulo V, Schmeidler J, New A,
Goodman M, et al. Characterising affective instability in bor-
derline personality disorder. Am J Psychiatry. 2002;159:784-8.
Larsen RJ, Diener E. A multitrait-multimethod examination of
affect structure: hedonic level and emotional intensity. Persona-
lity and Individual Differences. 1985;6:631-6.
Larsen RJ, Diener E, Emmons RA. Affect intensity and reactions
to daily life events. Journal of Personality and Social Psycholo-
gy. 1986;51:803-14.
Leibenluft E, Charney D, Pine D. Researching the pathophysiolo-
gy of pediatric bipolar disorder. Biol Psychiatry. 2003;53:1009-
20.
Lenox RH, Gould TD, Manji HK. Endophenotypes in bipolar di-
sorder. Am J Med Genet (Neuropsychiatric Genetics). 2002;
114:391-406.
Montgomery S, sberg A. A new depression scale designed to be
sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9.
Nurnberger JI Jr, Blehar MC, Kaufmann CA, York-Cooler C,
Simpson SG, Harkavy-Friedman J, et al. Diagnostic interview
for genetic studies. Rationale, unique features, and training.
NIMH Genetics Initiative. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:849-
59.
Perugi G, Toni C, Benazzi F, Ajdacic V, Eich D, Rossler W.
Toward a re-definition of subthreshold bipolarity: epidemiology
and proposed criteria for bipolar-II, minor bipolar disorders and
hypomania. J Affect Disord. 2003;73:87-98.
Siever L, Davis K. A psychobiological perspective on the persona-
lity disorders. Am J Psychiatry. 1991;148:1647-58.
Solomon DA, Shea MT, Leon AC, Mueller TI, Coryell W, Maser
JD, Endicott J, Keller M. Personality traits in subjects with bi-
polar I disorder in remission. J Affect Disord. 1996;40:41-8.
Swendsen J, Hammen C, Heller T, Gitlin M. Correlates of stress
reactivity in patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry.
1995;152:795-7.
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