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Examen del clculo numrico

Para realizar el examen de clculo numrico debe de quedar claro que este
examen esta en estrecha relacin e influida por factores socioculturales, en
especial por el nivel educativo poblacional asociado a una adecuada
escolarizacin.
En realidad la capacidad de clculo debera considerarse ms como un
conjunto de habilidades nicas debido a que se han establecido relaciones
entre la capacidad del clculo y el dominio del lenguaje, el reconocimiento
espacial, la inteligencia general, la memoria corta y a largo plazo, la ortografa y
el simbolismo numrico, el procesamiento verbal y grafico de la informacin y
funciones ejecutivas.
Todas las funciones cognitivas, segn McCloskey se agruparan en:
-Sistema de procesamiento numrico; este estar encargado de la
comprensin y produccin de los nmeros tanto en forma oral como escrita.
-Sistema de clculo: encargado de la comprensin y el recuerdo de smbolos
y principios matemticos, as como de la ejecucin de los procesos numricos.
Clasificacin:
Segn el tipo de problema que tenga el paciente puede referirse a ella usando
la clasificacin realizada por Hcaen .

Clasificacin Acalculia
Alexia-Agrafia numrica
-Alexia-agrafia digital (nmeros individuales)
-Alexia-Agrafia sintctica (cifras)
-Alexia-Agrafia de smbolos matemticos
Acalculia espacial
-Alteracin del orden de dgitos en cifras
-Alteracin en colocacin de resultado parciales en computacin
Anaritmetia
-Amnesia de hechos matemticos (valores tabulados)
-Amnesia de concepto de operaciones matemticas
-Alteracin de funcin ejecutiva en el clculo matemtico





Base neurolgica; Rev neurologica; tomada de:
http://www.neurologia.com/pdf/Web/4304/w040223.pdf
---ALEXIA Y AGRAFIA NUMRICA
Esta se puede definir como una alteracin tanto en la lectura como escritura de
nmeros que se puede presentar de forma aislada o en asociacin con otros
transtornos como la alexia-agrafia de letras y palabras.
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Tambin es denominada como acalculia afsica, debido a que la afasia es
una alteracin que con frecuencia se presenta de manera conjunta con la
alexia-agrafia. Caractersticamente se describen tres tipos bsicos de alexia-
agrafia numrica: digital (nmeros individuales), sintctica (cifras) y de
smbolos matemticos, que pueden darse de forma aislada o combinada.
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A
continuacin se describe de manera general cada una de ellas:
Digital
Se refiere a la incapacidad para leer y escribir nmeros de forma individual. Es
decir no puede reconocer el nmero a una sola cifra que se le solicita escriba o
lea (1 [uno] 2[dos])
Sintctica
Se refiere a la Incapacidad para leer y escribir de forma correcta cifras
compuestas de varios nmeros, por ejemplo se solicita al paciente que lea la
cifra 205678, y lee "dos Millones, quinientos sesenta mil setenta y ocho.
Smbolos matemticos
Es la Incapacidad para leer, escribir y comprender signos matemticos (resta -,
suma +, etc.) esta incapacidad es muy independiente de si es que puede o no
escribir o leer nmeros individuales o cifras.
----ACALCULIA ESPACIAL

consiste en una alteracin de colocacin o alineacin de los nmeros en la
cifra que se le ha solicitado escribir al paciente (por ejemplo 23 por 32); o bien
en la colocacin de los resultado (por ejemplo multiplicaciones de ms de un
dgito, restos en las divisiones, etc.).
Los pacientes que presentan acalculia espacial con alteracin en alineacin de
nmeros en una cifra, pueden ser indistinguibles de aquellos con una alexia-
agrafia numrica de tipo sintctico; si bien existen datos semiolgicos que nos
podran ayudar a diferenciar ambos procesos.
--- ANARITMETIA

Bsicamente es un defecto en la habilidad para realizar algn clculo; que no
es causada por alguna de las alteraciones anteriormente descritas.

Esta no tiene por qu ser necesariamente un dficit aislado ya que puede estar
asociado con afasia, alteraciones visoconstructivas, dficit cognitivo
multidominio, alexia verbal, confusin direccional, dficits visuales, trastornos
oculomotores y trastorno somato sensorial.
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Podemos diferenciar tres tipos concretos de alteraciones:
Amnesia de hechos matemticos: se conserva el concepto de la operacin
matemtica simple, pero existe una incapacidad para recordar valores
tabulados. Aqu es posible realizar el clculo, pero se tiene que aumentar el
tiempo de ejecucin y la posibilidad de error.
Amnesia de concepto de operaciones matemticas: puede existir un
trastorno especfico en la cual se vean afectadas solo ciertas operaciones (por
ejemplo multiplicacin o divisin), pero estn preservadas otra (suma o resta).
Alteraciones ejecutivas del clculo matemtico: Esa puede estar causada
por un trastorno de atencin, o por una afectacin en la secuenciacin de
operaciones simples. Ejemplo de este tipo de anaritmetia sera sumar la
cantidad llevada cuando al paciente se le ha pedido que realice una resta.
Localizacin de lesiones
Clsicamente, las alteraciones del clculo se han asociado a lesiones
parietales izquierdas, aunque se han descrito mltiples localizaciones
implicadas:
Tanto lesiones en el hemisferio derecho como en el izquierdo pueden llegar a
producir acalculia, sin embrago se ha visto que las segundas la producen con
mayor frecuencia y resultan ms marcadas.
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El sndrome de Gerstmann esta ocasionado por una lesin en la circunvolucin
angular. El lbulo parietal izquierdo parece ocupar una posicin central en el
proceso del clculo.
Se han descrito infartos de la arteria cerebral anterior que daan parte medial
de este lbulo y que producen una alteracin en el clculo con capacidad para
recordar los smbolos, pero con grandes dificultades para los procesos
matemticos.
La acalculia por lesiones en el hemisferio derecho parece estar relacionada con
defecto visuoespacial que interfieren en el manejo espacial de los nmeros y
en los aspectos mecnicos de las operaciones matemticas.
En resumen la acalculia se relaciona ms con el hemisferio derecho.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Resulta fundamental realizar una evaluacin neuropsicolgica global inicial
para poder descartar alteraciones neurocognitivas tales como demencia,
afasia, alexia, agrafia, sndrome confusional o heminegligencia, que podran
justificar una acalculia secundaria.

EVALUACIN DE LECTURA ESCRITURA NUMRICA

Se debe evaluar:
-Capacidad para leer y escribir nmeros:
-se debe de prestar especial inters en cantidades de varios dgitos.

Por ejemplo: 2003 y dos mil tres.

- Capacidad para la comprensin cifras mayores o menores.
- Se debe de prestar atencin en el de conocimiento general de hechos
numricos:

Por ejemplo: cuntas horas tiene un da.

- Capacidad de transcribir la numeracin de forma escrita y verbal.
- Capacidad de contar nmeros en sentido directo e inverso.

EVALUACIN DEL CLCULO

Despus de haber comprobado y descartado que no exista una afectacin en
la lectura y escritura se puede proceder a realizar la exploracin del clculo en
el cual se tendr que evaluar al menos:

- El Conocimiento de smbolos matemticos.
- La correcta alineacin de dgitos en operaciones matemticas habituales.
- Resolucin de problemas matemticos sencillos.
- Memoria de trabajo y funcin ejecutiva.

EVALUACIN PROBLEMAS ARITMTICOS

por ltimo se debe de estudiar la capacidad de:

- Resolucin de problemas matemticos complejos con enunciacin
verbal: aqu se debe de tener en consideracin que se puede ver afectado por
que se tiene de igual manera una alteracin en otras reas neurocognitivas,
como lenguaje y capacidad de abstraccin.

- Rendimiento en operaciones ms complejas: Evaluar si el nivel sociocultural
del paciente permite que se realice; debido a que sera ilgico realizar una
prueba en la que se incluyan fracciones, races o potencias cuando nuestro
paciente no tiene el conocimiento de cmo realizarla.






Praxia
Se entiende por Praxia la facultad de cumplir automticamente ciertos
movimientos aprendidos a lo largo de la vida de la persona, tales como
peinarse, utilizar cubiertos, cepillarse los dientes, saludar, sacar una moneda
del bolsillo solo por citar algunos , estos movimientos tambin son conocidos
como actos psicomotores intencionales.
Liepmann distingui dos tipos de gestos: Transitivos: son aquellos actos que
se van a realizar con la intervencin de objetos (cepillo para peinar, cubiertos
para comer) e intransitivos: se entiende como aquellos actos que se van a
realizar sin la intervencin de algn objeto (Saludar, acariciar un perro, decir
que no). Cada uno de estos actos, aun siendo los ms simples se deben de
realizar con un orden determinado de lo contrario no se realizaran de la forma
correcta. Cuando los movimientos de realizan ordenadamente se dice que
existe eupraxia; en pocas palabras la podemos definir como la forma correcta y
adecuada de realizar las acciones, cuando la praxia se halla perturbada se
denomina apraxia es decir un desorden en la forma de realizar los movimientos
o definitivamente no se tiene nocin de lo que se est haciendo .
Origen
Folx describe a la praxia con origen
en el hemisferio cerebral izquierdo
(B), donde la apraxia puede
deberse a lesiones que afecten las
reas del cuerpo calloso.

Exploracin
Pediremos al paciente que ejecute
ciertas acciones, estas acciones
pueden ser:




Intransitivos. En este se pide al paciente que realice actos propios en los que
no necesite de objetos para realizarlos: Decir adis, llamar a alguien con la
mano, rascarse la cabeza, claquear los dedos.
Transitivos. Como ya se haba descrito antes en estos se debe de usar un
objeto intermedio para poder realizar la accin: Usar cubiertos, unas tijeras,
beber un vaso con agua, peinarse, cepillarse los dientes, vestirse solo por
mencionar algunos.
A B
Tomada de : Waxman SG, Neuroanatomia clnica;
26 edicion,;Mexico Df; MC-Graw Hill,2010.
Constructivos o construccionales. Se pide que haga dibujos espontneos o
copiados (un tringulo, una flor, un cubo) o imitar figuras geomtricas.
Faciales. Para realizar esta prueba se le indicara al paciente lo que debe de
realizar alguno de ellos puede ser: Sacarla la lengua, cerrar los ojos, silbar,
abrir la boca, sonrer.
Al momento de realizar la exploracin se debe de observar cmo se realizan
estos actos, para descubrir si hay dispraxia o apraxia. El paciente puede no
cumplir la orden que se le ha dado con un miembro y en cambio puede hacerlo
correctamente con el otro: hemiataxia.
Apraxias
Se le llama as a la imposibilidad de realizar movimientos o actos especficos
para realizar una accin determinada, a continuacin se distinguen los 2 tipos
de apraxias segn las identifico Liepmann.
Apraxia ideatoria. Se dice que es ideatoria cuando el sujeto no tiene la idea
precisa para poder ejecutar las acciones que se le indican. Esta tiene la
caracterstica de presentar una alteracin en la sucesin lgica, es decir una
alteracin en los pasos que se deben de seguir para llevar a cabo una accin,
en la cual el paciente puede iniciar realizando algn paso que se supone debe
de ir al final .
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Por ejemplo si se indica a una persona con apraxia ideatoria que encienda una
vela, puede observarse que trata de encender el fosforo con la vela; el paciente
apraxico ideatorio en este caso utiliza sus miembros incorrectamente. Se
describe como el paciente tiene la facilidad para mover sus miembros, pero es
incapaz de realizar movimientos adecuados debido a que no cuenta con una
idea exacta de lo que debe de hacer. La apraxia ideatoria se caracteriza por
una lesin retrorrolandica parietal izquierda.

Apraxia Ideomotriz. Se dice que la apraxia es Ideomotriz cuando el individuo
aun teniendo la idea correcta de los movimientos que componen el acto que se
le ha solicitado realizar, sus miembros encargados de realizar
los movimientos no son capaces de realizarlos de la forma
correcta. La apraxia Ideomotriz se caracteriza por una lesin
frontoparietal izquierda
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.




Tomada de: Prueba para dormir [internet] disponible
en:http://www.pruebayerror.net/2011/03/al-dormir-ondas-cerebrales-incrementan-
nuestra-habilidad-para-aprender/

Diferencias entre apraxia ideatoria e Ideomotriz.
Con las caractersticas ya mencionadas anteriormente es posible distinguir
ciertas diferencias, las cuales son de gran importancia para la identificacin
clnica de nuestro paciente.
La apraxia ideatoria es un transtorno psquico, la apraxia Ideomotriz es
un transtorno psicomotor.
La apraxia ideatoria se presenta en gestos transitivos, la Ideomotriz en
intransitivos
Existen adems otras Praxias:
De la marcha: la cual consiste en la prdida o disminucin de la capacidad
para mover convenientemente las piernas con el fin de caminar.
Unilaterales: Generalmente se produce del lado izquierdo y es asociado a la
afasia de la broca. Se debe a lesiones frontales izquierdas que comprometen la
va de asociacin con el hemisferio derecho.
Selectiva: son aquellas apraxias que se producen para un solo movimiento,
mantenindose todos los dems normales.
Apertura palpebral. En esta el paciente no puede abrir sus ojos voluntariamente
y es atribuida a una inhibicin motora cortical del elevador del parpado
superior.
Origen
La mayor parte de las lesiones que provocan las apraxias son de origen
vascular, ya sean infartos o hemorragia cerebral, otras causas pueden ser
tumores primitivos o metastasicos y lesiones traumticas del encfalo.
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Bibliografia:
1. Fustinoni O. Semiologa del sistema Nervioso. 14. Mxico DF: Editorial
El Ateneo; 2009.
2. Velasco PE, Castillo ML. Acalculia: clasificacin, etiologa y tratamiento
clnico. Mxico DF.Rev Neurol 2006.
3. Montaes P, Brigard F. Neuropsicologa clnica y cognoscitiva.2 .
Colombia; Centro Editorial; 2011.

WAXMAN PAG. 114