Logo HDV

PRIVILEGIOS EN CIRUGIA GENERAL Y/O PEDIATRICA

Nombre___________________________
Yo solicito Privilegios en: Ciruga General
Privilegios Principales
Privilegios de admisin, evaluacin, diagnstico, consulta, cuidados pre-operatorios, intra y post-
operatorios.
Procedimientos uir!rgicos en condiciones, en"ermedades y traumas del tracto alimentario,
abdomen, y sus contenidos #e$cepto los ue sean especi"icados como privilegios adicionales%.
Procedimientos uir!rgicos de mamas, piel y te&idos blandos# e$cepto los ue sean
especi"icados c'omo privilegios adicionales%.
Procedimientos uir!rgicos de cabe(a y cuello, incluyendo trauma, vascular, endocrino, y
cong)nito y trastornos oncolgicos particularmente tumores de piel y gl*ndulas salivares,
tiroides, paratiroides y cavidad oral.
Procedimientos uir!rgicos del sistema endocrino incluyendo tiroides, paratiroides adrenales y
p*ncreas endocrino.
Colocacin y mane&o de tubos pleurales y lneas centrales.
+eali(acin de puncin lumbar.
+eali(acin de pericardiocentesis, traueostoma, paracentesis,y toracocentesis.
,ane&o de trauma incluyendo m!sculo esuel)tico, cabe(as y manos.
Completo cuidado de pacientes crticamente en"ermos con condiciones uir!rgicas en cuarto de
urgencias o en la unidad de trauma #como parte de un grupo especiali(ado%.
Ciruga -aparoscpica b*sica.
Privilegios Adicionales
Para poder aplicar a la siguiente lista de privilegios, el .plicante debe tener la documentacin
correspondiente donde se demuestre su competencia sobre el procedimiento ue solicita.
Solicito Procedimiento Criterios de Acreditacin adicionales
Ciruga de transplante de rganos Certi"icacin
Procedimientos uir!rgicos en Ciruga
/ncolgica, incluyendo la coordinacin con
el mane&o multidisciplinario del paciente
con c*ncer en diagnstico, seguimiento,
terapia adyuvante y re0abilitacin.
1iopsia de mama estereota$ica
.dministracin de sedacin moderada 2eg!n poltica de 3PP
4so de euipo de "luoroscopia
-aparoscopia avan(ada Certi"icacin
Ciruga con -aser Certi"icacin
55 6n 0o&a separada, escriba por "avor si necesita solicitar otros privilegios para los ue 4d.
6st) entrenado ue no est)n en la lista.
Para conocimiento del Alicante
Yo solicito solamente los Privilegios para los cuales "ui educado, entrenado, tengo e$periencia y 0e
demostrado buenos resultados. Yo estoy cali"icado y deseo e&ercer mi pr*ctica en 378.
Yo entiendo ue el e&ercicio de los Privilegios otorgados, yo estoy obligado a seguir las polticas
del 0ospital y las reglas aplicables en general o en cualuier situacin particular.
9irma y sello del .plicante____________________ 9ec0a________
Recomendaciones del Comit! de Acreditacin "!dica

Pri#ile$ios rinciales
.ceptados
.ceptados con la siguiente modi"icacin#s% y ra(ones:____________________
________________________________________________________________
Pri#ile$ios adicionales
.ceptados
.ceptados con las siguientes modi"icacin#s% y ra(ones__________________
________________________________________________________________
Yo 0e recibido la solicitud de Privilegios Clnicos y toda la documentacin ue soporta al m)dico
solicitante, y recomiendo ue puede tomar accin de lo solicitado
Aro%ado
:e"e de 2ervicio_____________________________ 9ec0a_________
6n nombre del Comit) de .creditacin ,)dica________________________
9ec0a___________