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UTILIDAD CLINICA DEL


ELECTROCARDIOGRAMA,
VALOR PRACTICO, USOS Y LIMITACIONES


Una cuestin que con frecuencia se plantean los veterinarios de
animales de compaa es el coste de los equipos de electrocardiografa,
si resultan rentables o no, qu marcas y modelos son ms adecuados y
los honorarios que se pueden marcar por esta exploracin, junto con la
cuestin ms terica acerca del verdadero uso del equipo y la valide de
la informacin recogida gracias a su correcta utiliacin! "n el presente
trabajo pretendemos resolver estas dudas y plantear la cuestin desde
un punto de vista prctico y desde el mbito de la clnica privada con
recursos econmicos y humanos, obligadamente limitados y que deben
ser maximiados y aprovechados de forma ptima!

PARA QUE SIRVE UN ELECTROCARDIOGRAMA ?

Una de las primeras cuestiones que nos planteamos en la clnica
diaria es en qu situaciones es adecuado realiar un electrocardiograma
#"!$!%!& y en cuales resultar una exploracin poco aconsejable por su
incapacidad para ofrecer datos importantes en el diagnstico!

"n principio las caractersticas seguras, inocuas, sencillas, no
invasivas y poco costosas de esta prueba hacen que, en el peor de los
casos, su realiacin haya sido una labor poco fructfera, pero 'U'$(
se puede considerar un fallo realmente grave! )o peor que podra pasar
es que se haya realiado un "!$!%! *de ms* a un paciente, de tal modo
que ante la duda, es recomendable hacer +,"-./" un "!$!%!

"l siguiente problema que surge cuando empeamos a realiar
"!$!%! es que se pretende que stos siempre aporten resultados
anmalos, cuando realmente un importante porcentaje de los que
hagamos, arrojarn un resultado muy frecuente0 1/(2(34
")"$1/4$(/3,4%/(5,$4 3"'1/4 3" ),-,1"+ '4/-()"+! +i en
alg6n momento, todos los "!$!%! que estamos haciendo son traados
anormales, es +"%U/4 que estamos haciendo -"'4+ de los que
deberamos!

( continuacin, revisaremos de forma resumida la mayora de las
situaciones clnicas en las que un "!$!%! aporta informacin
habitualmente 6til para el veterinario que lleve el caso clnico! "s
probable que adems de estos casos, existan todava algunos ms en
los cuales sera una gran ventaja contar con los datos aportados por
esta exploracin!

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INDICIACIONES EN LAS CUALES DEBERIA HACERSE UN
ELECTROCARDIOGRAMA EN EL PERRO O EL GATO

+iempre que se detecte un soplo cardiaco en una exploracin
fsica cuidadosa, del mismo modo que siempre que se detecten
ao!al"as # la a$sc$l%aci& %or'cica, son situaciones en las cuales
podemos pensar en una anomala en las vlvulas aurculo7ventriculares
o semilunares, o bien una comunicacin anmala entre cavidades o
grandes vasos! $uando detectemos soidos aor!al#s # la ca(idad
%or'cica, podemos encontrar que tales sonidos sean secundarios a un
proceso cardiaco o que la lesin pulmonar que est presente, sea capa
de producir una lesin cardiaca secundaria #cor pulmonale&8 tambin
debemos realiar esta prueba cuando detectemos soidos a&!alos #
la p#rc$si& %or'cica, ya sean con aumento de la matide o con
aumento de la resonancia!# 9,:,;,<<,9<&!

$uando se detecten arri%!ias cardiacas # la a$sc$l%aci&,
podemos deducir si son taqui7 o bradiarritmias, anotar la frecuencia
cardiaca y la exploracin concomitante del pulso, relacionarlas con la
fase inspiratoria o espiratoria, incluso sospechar de la presencia de
diferentes alteraciones cardiacas, por ejemplo, la fibrilacin auricular o
los extrasstoles ventriculares que tienen unas caractersticas
auscultatorias que $(+, podran reconocerse como patognomnicas,
pero en todas estas situaciones debe calificarse como imprescindible un
estudio electrocardiogrfico! 3el mismo modo, cuando se detecten
al%#racio#s d#l p$lso, da%os a&!alos # #)ploracio#s por p$lsi*
o)i!#%r"a o a$!#%os d#l %i#!po d# ll#ado capilar, debemos
considerar adecuado realiar un "!$!%!#9,:,;,<<&!

+iempre que se detecten cuadros de ciaosis, s"cop#s,
d#+ilidad transitoria, episdica o permanente, l#%ar,o y cuadros de
o+$+ilaci&, co($lsio#s, d#sori#%aci& y so!ol#cia!#<<,<9,9<&!

$uando se detecten aumentos del 'r#a d# pro-#cci& cardiaca
# #s%$dios radio,r'.icos %or'cicos! (nte cuadros de dis#a, %os#s de
carcter crnico, toses paroxsticas, r#spiracio#s /ad#a%#s
constantes y %a0$ip#a recurrente!#<=,<<,<>&!

(nte todos los c$adros r#spira%orios cr&icos sean del carcter
que sean y de la etiologa que sean, incluidos problemas de0 fibrosis
pulmonar crnica, bronquitis crnicas, colapsos funcionales de mucosa
traqueal, asma bronquial o procesos crnicos pulmonares o
pleurales!#9,:,;,<<&!

1odos los paci#%#s 0$# (a-a a s#r so!#%idos a $a a#s%#sia
,##ral por cualquier ran, se benefician de un estudio
electrocardiogrfico previo que puede detectar de un modo sencillo,
rpido y econmico, algunas lesiones que podran poner en peligro la

3
vida de dicho paciente una ve anestesiado!#<<&! "l hecho de que un
paciente presente un traado electrocardiogrfico normal no implica,
necesariamente que su funcin cardiaca sea normal o, en trminos ms
amplios, que su equilibrio hemodinmico sea adecuado! 1ampoco
podemos presumir que un paciente con un "!$!%! normal previamente
a un episodio anestsico, deba mantener, necesariamente como normal
el "!$!%! durante ese episodio anestsico, pero es evidente que con esta
exploracin descubriremos algunas anomalas que nos permitirn
decidir el protocolo anestsico ms indicado, incluso retrasar o
descartar anestesias electivas en determinados casos y comenar a
utiliar la filosofa bsica en anestesia0 (delantarse a los problemas y
prevenirlos en lugar de enfrentarse a ellos cuando se presentan e
intentar resolverlos!

1ambin es adecuado realiar un c1#0$#o # %odas las 1#!+ras
a%#s d# ,#s%aci&, especialmente a partir de los > aos en la mayora
de las raas y de los ?7: aos en las raas gigantes8 a los paci#%#s d#
#dad#s a(a2adas dentro de chequeos sanitarios completos en
programas de medicina preventiva, teniendo en cuenta que los animales
de raas miniatura pueden entrar en estos programas a partir de los @7
A aos y los de raas gigantes a una edad tan temprana como los B7>
aos y son estos chequeos anuales los que pueden detectar con gran
precocidad cuadros de cardiomiopatas dilatadas o insuficiencias
mitrales muy frecuentes en nuestros pacientes!

1ambin los controles y c1#0$#os co!pl#%os d# cac1orros
valiosos que por transacciones comerciales exigen un certificado de
salud o un control veterinario por parte del comprador o el vendedor,
deberan someterse a un control electrocardiogrfico!

$asos en los cuales el problema principal no es cardiaco pueden
complicarse con alteraciones cardiovasculares que empeoran el
pronstico o complican la evolucin siendo responsables de respuestas
inadecuadas a tratamientos aparentemente adecuados, incluso que
modifican las expectativas de una ciruga convencional o condicionan
los protocolos anestsicos habituales0 pi&!#%ras y c$adros s3p%icos de
cualquier etiologa y localiacin, cuadros de is$.ici#cia r#al aguda
y crnica de origen pre7renal, renal u obstructivoCpost7renal,
1ip#r%iroidis!o felino, 1ipo%iroidis!o canino, sndrome de Addiso y
sndrome de C$s1i,, controles previos a la estabiliacin,
intraoperatorios y en el post7operatorio inmediato #:A horas& en cuadros
de dila%acio#s ,'s%ricas y de %orsio#s4(&l($los ,'s%ricos, en
o+s%r$ccio#s i%#s%ial#s completas y no7recientes, cachorros con
,as%ro#%#ri%is 1#!orr',icas, c$adros %$!oral#s, especialmente en
casos de 1#!a,iosarco!as o de li.o!as4li.osarco!as y ante
casos de #spl#o!#,alia!#:,;,<<&!

$asos con sntomas inespecficos como d#rra!#s pl#$ral#s,
asci%is, #d#!a d# %arsos, #d#!as s$+c$%'#os, y datos de anlisis de

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sangre u orina no explicables por otros signos clnicos0
1ipopro%#i#!ia, 1#!ococ#%raci&, #l#(acio#s !od#radas d#
#2i!as 1#p'%icas o d# par'!#%ros d# .$cioalidad r#al,
#l#(acio#s d# LDH o d# CP5 o d#sidad#s $riarias #l#(adas o
dis!i$idas!#:,;,<<&!

+iempre que encontremos casos de a%rop#llos, ca"das, ,olp#s o
co%$sio#s %or'cicas, p#l#as o a%a0$#s de animales de mayor
tamao, independientemente de localiar clnicamente afecciones
cardiacas, vasculares o respiratorias o tener estos sistemas con una
funcionalidad aparentemente normal, debemos realiar un estudio
electrocardiogrfico completo!#:,<=,<<,<;&!

1ambin debemos realiar este tipo de pruebas cuando estemos
ante d#s#0$ili+rios 1idro*#l#c%rol"%icos o 'cido*+'sicos importantes
que pueden desencadenar arritmias, en ocasiones potencialmente
letales0 1ipocalc#!ias, 1ipocali#!ias, 1ip#rcali#!ias, acidosis
!#%a+&licas, etc,!!!#:,;,<<&!

"n los casos de 1ip#r%#si& sa,$"#a6 en el perro no cabe
esperar hipertensin secundaria a problemas cardiacos en la mayora
de las ocasiones, al menos una hipertensin sistmica importante, pero
cuadros de hipertensin de otros orgenes s pueden provocar
alteraciones de la funcin cardiaca por sobrecarga, de hecho,
actualmente se ha podido apreciar hipertensin clnica o al menos
hipertensin objetivamente detectable, en los siguientes cuadros0

<!7C Diperadrenocorticismo0 enfermedad de $ushing,
9!7C 5eocromocitoma,
?!7C Dipertiroidismo,
:!7C Dipotiroidismo8 se sospecha de esa posibilidad extrapolando
resultados de medicina humana, pero a6n no hay casos documentados
en el perro,
B!7C Diperparatiroidismo, tambin sospechado pero sin casos
documentados en el perro,
>!7C (cromegalia8 tampoco est documentada en el perro,
@!7C ,nsuficiencia renal aguda olig6rica de cualquier etiologa,
A!7C ,nsuficiencia renal crnica,
;!7C 'efritis intersticial crnica,
<=!7C %lomerulonefritis,
<<!7C 3isplasia renal congnita,

/ealmente se citan muchas alteraciones renales que ocasionan
hipertensin8 nefroesclerosis, pielonefritis, amiloidosis renal, necrosis
papilar, pielonefritis crnica, glomerulonefritis subaguda, nefritis
intersticial crnica, nefroesclerosis congnita, etc,!!!#<<&!

<9!7C (lteraciones neurolgicas0 se sospecha la posibilidad de que
exista pero no est documentada en los siguientes casos0

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<9!a! 1raumatismos craneo7enceflicos y raquideos importantes,
<9!b! 'eoplasias que afectan al sistema nervioso central!

<?!7C Euemaduras importantes que afecten a extensiones corporales
grandes0 tampoco est completamente documentado en el perro pero se
sospecha a partir de datos tomados de medicina humana! #<<&!

$uando se establecan %ra%a!i#%os !3dicos 0$# r#s$l%#
po%#cial!#%# l#si(os para #l !iocardio como podran ser los
tratamientos quimioterpicos con doxorrubicina, bleomicina o
mitoxantrona, debemos realiar un estudio electrocardiogrfico antes de
empear el tratamiento y a lo largo de cada infusin del medicamento
para detectar alteraciones del ritmo potencialmente producidas por
estos medicamentos y reducir el riesgo de generar cardiomiopatas
secundarias, especialmente con el uso de do)orr$+icia! #:,<<,<;&!

5inalmente en todos los casos con sosp#c1a d# pro+l#!as
cardio(asc$lar#s para, dentro de un programa completo de pruebas de
diagnstico, poder establecer cuando un paciente tiene un problema
cardiaco y cuando no lo tiene, y en caso de que lo tenga, cual es el
tratamiento que tiene ms probabilidades de ofrecer mejores resultados
a nuestros pacientes, tambin resultar 6til para evaluar la evolucin
de estos pacientes, una ve diagnosticados y bajo tratamiento y adems
poder tener algunos datos objetivos que nos permitan confeccionar un
juicio pronstico lo ms acertado posible! #9,:,B,;,<=,<<&!

PARA QUE NO SIRVE UN ELECTROCARDIOGRA7O ?

"s una cuestin frecuentemente compleja ya que , especialmente
cuando se empiea a trabajar en cardiologa la tendencia de todos los
veterinarios es pedir demasiado a un simple "!$!%! 8 olvidamos muchas
veces que se trata de la representacin grfica del funcionamiento
#l3c%rico del coran y pretendemos que todo paciente con toses ,
convulsiones , disnea , fatiga o ascitis , tenga rpidamente un
diagnstico final completo y etiolgico , solo por tener su "!$!%! !

3esgraciadamente muchos cuadros de toses son debidos a
problemas de vas respiratorias altas , trquea , bronquios , asma
bronquial y algunos problemas pulmonares crnicos 8 muchos cuadros
de convulsiones son de orgen nervioso central o metablico 8 muchos
cuadros de disnea son por neumopatas 8 la fatiga puede responder a
un n6mero casi infinito de causas y la ascitis puede tener un origen
heptico , digestivo o renal con las mismas probabilidades que el
posible origen cardiaco ! 1odas estas situaciones hacen que un paciente
con un problema que podr"a s#r d# or",# cardiaco , tenga un traado
electrocardiogrfico en lmites normales y el veterinario vea frustrada su
expectativa de tener de manera inmediata un diagnstico completo !
#:,;,<<& !

6

,ncluso al,$os pro+l#!as cardiacos primarios , necesitan de
una exploracin fsica completa , una auscultacin cuidadosa y un
estudio bsico del trax mediante , al menos , una radiografa lateral ,
ya que p$#d# %##r %ra2ados #l#c%rocardio,r'.icos d#%ro d#
l"!i%#s or!al#s en fases iniciales como ocurre en la mayora de los
casos de valvulopatas aurculo7ventriculares en las primeras fases del
problema ! #?,:,;>,,<<& !

COMO NO DEBE USARSE UN
ELECTROCARDIOGRA7O ?

4tro de los problemas que se encuentran de manera ms
frecuente al empear a realiar electrocardiogramas es la frustracin al
obtener traados que nadie puede interpretar correctamente !

)a velocidad del papel puede ser la que se prefiera , es una
eleccin del veterinario , pero si#!pr# hay que indicarla en el "!$!%!
para poder interpretarlo , del mismo modo , la sensibilidad , que
habitualmente es de <= mm F < mG , puede usarse de B , <= , 9= o
cualquier otra , pero si#!pr# indicandola claramente en el margen del
"!$!%! , del mismo modo que hay que marcar de forma clara e
indudable , los cambios entre las distintas derivaciones #5igura <& y
marcar en cada troo de "!$!%! de qu derivacin se trata #algunos
equipos ms modernos , inscriben todos estos datos de manera
automtica en el borde superior o el inferior& !

)a conexin de un electrocardigrafo a una red elctrica mal
aislada , sin toma de tierra o con interferencias , hace que en el traado
aparecan artefactos #5igura 9& , que pueden permitir una !ala lectura
del ritmo si es necesario , pero impiden obtener toda la posible
informacin del "!$!%! 8 una revisin de los enchufes , instalar una
toma de tierra independiente , conectar una toma de tierra individual al
electrocardigrafo # basta un cable *atado* a una caera de agua , la
mayora de los equipos tienen una clavija para conectar esta toma de
tierra independiente& , apagar tubos de nen , centrfugas , neveras o
cualquier otro equipo que produca interferencias , son algunas de las
primeras soluciones a ensayar si no obtenemos un "!$!%! de buena
calidad !

4tro problema frecuente es la aparicin de artefactos por
movimientos respiratorios , temblores , jadeos , etc , !!! del paciente ,
para resolver este problema no hay soluciones generales * mgicas * , la
paci#cia suele ser la 6nica ayuda vlida !

Day que utiliar pinas poco traumticas , algunas son molestas ,
incluso producen cierto malestar o dolor especialmente a perros
pequeos y con poco pelo en las onas de axilas y pliegues inguinales
#por ejemplo a HorIshire terriers& , hay que usar pinas menos agresivas

7
o simplemente dobladas con ayuda de unos alicates #5igura ?& , esta
puede ser una buena solucin , adems hay que colocarlas con cuidado
, mojarlas con alcohol o gel de manera cuidadosa y en ocasiones es
preferible dejar que el propietario coloque las pinas y sujete al paciente
8 siempre es ms 6til un "!$!%! con el perro tranquilo y sentado en las
piernas de su propietario , que un "!$!%! con el paciente en dec6bito
lateral sobre la mesa de consulta , pero temblando, jadeando ,
movindose y a punto de sufrir un sncope por el estrs !

Una cuestin permanente es la posibilidad de hacer un "!$!%!
bajo sedacin7anestesia y nuestra experiencia sigue siendo escasa en
este sentido 0 prcticamente no necesitamos sedar a i,8 paciente
para realiar un "!$!%! #en menos de un =!BJ del total de pacientes
examinados consideramos imprescindible usar esta tcnica& 8 en tales
casos existen dos posibilidades 0 3iaepam #Galium K& #=!9B mg C Ig& y
Letamina #,malgene K& #B mg C Ig& por va intravenosa como primera
opcin #podra sustituirse por 2oletil K , siempre por via ,G& , o bien una
asociacin de (cepromacina #$almo7'eosan K& #=!< mg C Ig& y
Muprenorfina #Muprex K& #<= mcg C Ig& por va intramuscular , sta
6ltima posibilidad es segura y cmoda pero modifica de manera ms
profunda el traado del "!$!%!, el inconveniente de la opcin diacepan7
Ietamina es que debe usarse por va ,G sin premedicacin !
#>,@,A,<?,<:,<B,<;& !

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE A9UDA AL DIAGNOSTICO

5inalmente hay que revisar la parte ms desagradable del estudio
electrocardiogrfico y es el valor .(/$,() del mismo 0 un "!$!%! es
solamente el estudio grfico del funcionamiento ")"$1/,$4 del
coran "' U' -4-"'14 3"1"/-,'(34 8 ese funcionamiento
elctrico , aunque es infrecuente que ocurra , puede ser tremendamente
inadecuado pocos minutos despus de realiar un "!$!%! durante el
cual no se detectaron alteraciones graves 8 del mismo modo , un "!$!%!
no permite conocer con exactitud y profundidad el estado ('(14-,$4
cardiaco 8 por ejemplo , una comunicacin entre aurculas , entre
ventrculos o un patente ductus arterioso se pueden *sospechar* pero
no confirmar con un "!$!%! 8 tampoco podemos estudiar el estado de la
funcin -"$(',$( cardiaca 0 podemos tener una buena funcin
elctrica pero la contraccin cardiaca puede ser inadecuada y existir un
grave problema cardiaco que el "!$!%! no detecta ni correcta , ni
completamente ! #9,?,:,<<,<@,<A,<;&!

.recisamente estas limitaciones son las que nos obligan a
efectuar una exploracin clnica completa y correcta de 1434+ los
pacientes , auscultando cuidadosamente a los mismos 8 adems ,
algunos datos radiolgicos # al menos una radiografa en posicin lateral
en dec6bito derecho & son de extremada utilidad ! "n la mayora de los
casos , un anlisis de sangre bsico 0 hematologa , %.1 # ()17s & , urea
y creatinina , nos permitirn elegir los medicamentos , las dosis y las

8
frecuencias de administracin con mayores probabilidades de aportar
beneficios clnicos claros a nuestros pacientes ! #9,<<,<9,<;& !

/ecientemente los estudios ecocardiogrficos con y sin sistemas
3oppler ocupan los artculos ms novedosos de todas las publicaciones
cientficas veterinarias , del mismo modo que lo hacen con las salas de
conferencias y comunicaciones libres de los congresos de mayor
renombre ! "s cierto que algunos casos se benefician de manera
indudable y muy importante de los datos aportados por estos estudios ,
pero es tambin muy cierto que LA MA9ORIA DE LOS CASOS
CLINICOS DIARIOS pueden manejarse de modo muy adecuado y
correcto sin necesidad de estos estudios !

)a ecocardiografa permite ganar tiempo en el diseo de los
tratamientos en funcin de los datos que aporta sobre la funcin
mecnica cardiaca 8 adems la ecocardiografa aporta datos muy
interesantes para efectuar un ./4'4+1,$4 ms certero y resulta
prcticamente imprescindible en casos de ('4-(),(+ ('(14-,$(+
de consideracin clnica ! )os dems aspectos clnicos de los pacientes
cardipatas y la mayora de los pacientes habituales no necesitan estas
pruebas de diagnstico para conseguir estabiliarlos y mantenerlos con
una buena calidad de vida durante periodos de tiempo prolongados !
#:,<<,<;,9<& !

$omo consideracin final , debemos recordar varios puntos de
inters 0 un electrocardigrafo es un equipo sencillo de manejar , de
coste raonablemente abordable por una clnica veterinaria modesta ,
las situaciones clnicas en las que obtendremos datos vlidos y de
inters para nuestros pacientes son m6ltiples y variadas y cabe esperar
que resulte una inversin rentable tanto desde el punto de vista clnico
como el mramente econmico ! $omo principal desventaja tendremos
la posibilidad de tener que contar con alg6n apoyo en la interpretacin
de algunos traados de "!$!%! especialmente difciles de valorar y la
obligacin de tener constantemente presente el hecho de que no todas
las preguntas sobre funcin cardio7respiratoria podrn ser contestadas
adecuadamente por un "!$!%! y algunos casos clnicos necesitarn
otras pruebas complementarias de apoyo en el diagnstico !

BIBLIOGRA7IA ADICIONAL RECOMENDADA

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