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Reimpresin Oficial de UpToDate

www.uptodate.com 2014 Al Dia


Autor
William P Meehan, III, MD
Editor de la Seccin
Karl B Fields, MD
Adjunto Editor
Jonathan Grayzel, MD,
FAAEM
El sndrome compartimental crnico de esfuerzo
Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Actual revisin de la literatura a travs de: . 09 2014 | El tema de la ltima actualizacin: 28 de enero 2014.
INTRODUCCIN - Descrita por primera vez por Mavor en 1956 [ 1 ], el sndrome compartimental crnico de
esfuerzo (CECS) es una lesin por sobreuso que normalmente afecta a los atletas de resistencia jvenes,
especialmente aquellos que corren ampliamente. Como el sndrome compartimental agudo, se cree que el
resultado de aumento de la presin dentro de los confines de los planos osteofascial de un compartimento
muscular. CECS se presenta principalmente en la pierna, aunque se ha reportado en la extremidad superior y
otras partes del cuerpo [ 2 ].
La presentacin, diagnstico y tratamiento del sndrome compartimental crnico de esfuerzo son revisados aqu.
El sndrome compartimental agudo es discutido por separado. (Ver "El sndrome compartimental agudo de las
extremidades" .)
EPIDEMIOLOGA - La verdadera prevalencia de sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS) en la
poblacin general es desconocida [ 3 ]. Es probable que muchas personas que sufren de sntomas tempranos del
CECS disminucin o modificar su nivel de actividad para controlar su enfermedad y nunca buscan atencin
mdica. Adems, CECS probablemente infradiagnosticada por los entrenadores, preparadores fsicos y mdicos
de atencin primaria a los que los sntomas se present por primera vez [ 4 ]. El estndar de oro para el
diagnstico requiere mediciones de la presin invasora en el compartimiento del msculo afectado, algo rara vez
se hace en salas de formacin o clnicas de atencin primaria.
Los estudios observacionales proporcionan una idea de la prevalencia de la CECS entre ciertas poblaciones:
Inform Otro estudio observacional que el 82 por ciento de los pacientes remitidos por sospecha de CECS haba

Un estudio retrospectivo de personal militar activo Unites States report 4.100 casos de CECS entre 2006 y
2011, para una tasa de incidencia de 0,49 casos por 1000 aos-persona [ 5 ]. La edad fue el factor de riesgo
ms significativo con la proporcin de la tasa de incidencia ajustada para el personal de ms de 40 aos casi
nueve veces la del personal de menores de 20 aos (IRR 8,77, IC del 95%: 7,31 a 10,52). Se necesitan ms
estudios para determinar si se encontraron resultados comparables en una poblacin adulta en ejecucin
civil.

En un estudio de 108 pacientes con dolor en la pierna inferior de causa desconocida, presiones
intracompartimentales elevadas se encontraron en 15 pacientes (13,9 por ciento) [ 6 ].

En una revisin retrospectiva de 131 pacientes remitidos para el dolor de piernas crnico de esfuerzo, se
encontr que 45 pacientes (34 por ciento) para tener CECS, segn lo determinado por las mediciones de
presin intracompartimentales elevados [ 7 ].

medidas de presin intracompartimental confirmaron el diagnstico de CECS en 22 de 80 pacientes (28 por


ciento) con dolor inducido por el ejercicio recurrente en la pierna anterior referido a una clnica de
especialidades [ 8 ].

elevado las presiones intracompartimentales [ 4 ].


Informes de casos publicados mayora de CECS describen el diagnstico en los atletas, en especial los
corredores, con regmenes de entrenamiento vigoroso [ 7,8 ]. El porcentaje ms alto se da en la pierna [ 2 ], con
mayor frecuencia en el compartimiento anterior [ 4,9-11 ]. Sin embargo, los casos de CECS en no atletas y los
casos de los compartimentos del pie, el muslo, el antebrazo y la mano se han descrito [ 12-15 ]. Hombres y
mujeres son igualmente afectados.
Es difcil sacar conclusiones sobre los factores que contribuyen al CECS porque la condicin se diagnostica a
menudo inicialmente y puede haber un retraso de meses o incluso aos entre la aparicin de los sntomas y el
diagnstico definitivo. La evidencia anecdtica sugiere aumentos repentinos en el volumen de entrenamiento
puede contribuir, pero tales afirmaciones son susceptibles a sesgos de memoria.
FISIOPATOLOGA - La fisiopatologa del sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS) no es totalmente
conocido [ 16-18 ]. El ejercicio aumenta el flujo sanguneo a los msculos activos haciendo que se expanda. Si
constreida por los alrededores fascia no cumplen las normas, por ejemplo la inflamacin aumenta la presin
dentro del compartimento muscular. En ltima instancia, el aumento de la presin dentro del compartimento
reduce el flujo sanguneo, lo que conduce a la isquemia muscular y dolor cuando no se pueden satisfacer las
demandas metablicas. Varios estudios han demostrado una disminucin del flujo sanguneo y la oxigenacin en
las piernas de los pacientes sintomticos con CECS [ 19-22 ].
CARACTERSTICAS CLNICAS - El tpico paciente con sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS)
es un atleta joven, a menudo un corredor, quien describe aumentando gradualmente el dolor en una regin
especfica del msculo (por lo general la pierna) durante el esfuerzo fsico ( figura 1 ) [ 3,4 , 6,8,11,17,23,24 ]. El
dolor puede ser descrito como dolor, opresin, calambres o rigidez. El dolor generalmente comienza dentro de
varios minutos de comenzar la actividad incitacin, a menudo en un punto especfico en el entrenamiento que los
pacientes reconocen. A modo de ejemplo, los corredores a menudo para describir el tiempo o la distancia
necesaria para desarrollar sus sntomas.
El dolor se resuelve por completo con el reposo, aunque no inmediatamente despus de dejar de hacer ejercicio.
La resolucin completa de los sntomas se produce poco (10 a 20 minutos) despus de suspender la actividad y
es tan caracterstica que el diagnstico debe ser reconsiderado si tal correlacin no puede establecerse. Sin
embargo, aguda-sobre-crnica sndrome compartimental puede desarrollar, en el que el dolor no se resuelve el
caso. (Ver "sndrome agudo del compartimiento de las extremidades", seccin "Caractersticas clnicas ' .)
CECS a menudo ocurre de forma bilateral. Pueden aparecer sntomas neurolgicos como parestesias,
entumecimiento y pie cado. Las estructuras que se encuentran en los compartimientos musculares de las
extremidades superiores e inferiores, y los sntomas y signos asociados a presiones elevadas dentro de estos
compartimentos, se describen por separado. (Ver "sndrome agudo del compartimiento de las extremidades",
seccin en "compartimentos anatmicos y signos clnicos relacionados ' .)
En un estudio de 80 pacientes remitidos a una clnica para la sospecha de CECS, los investigadores informaron
que el sndrome compartimental de la pierna era ms probable si [ 8 ]:
El examen fsico de los pacientes que sufren de CECS es a menudo poco notable en reposo [ 3,11,17 ]. Puede
ser til para examinar al paciente despus de que el ejercicio hasta el punto de sntomas que suscitan. El
compartimiento implicado puede estar sensible. Relativa debilidad de los msculos en el compartimento afectado
puede sealar si se compara con una evaluacin pre-ejercicio. Hernias musculares son frecuentemente presentes,
El dolor slo fue inducida por la actividad atltica.
El dolor se limit al compartimento anterior.
El dolor requiere el atleta para detener la ejecucin.
Sensibilidad estuvo presente en ninguna otra parte en la pierna, pero el compartimiento de los involucrados.
que se producen en el 20 al 60 por ciento de los casos [ 6-8,17,25 ]. Sin embargo, stos se ven con frecuencia en
los pacientes con otras causas de dolor en la pierna inferior [ 7,8,23 ]. Msculos de la pantorrilla voluminosos y
bien desarrollados pueden observarse [ 6,17 ]. Pulsos distales anormales son poco comunes en el CECS y deben
conducir al clnico a reconsiderar el diagnstico [ 3,6,11 ].
IMAGEN DE DIAGNSTICO - Los investigadores continan investigando una serie de mtodos no invasivos
para el diagnstico de CECS con el fin de evitar la necesidad de mediciones de la presin intramusculares
directas, invasivos. Tcnicas prospectivas incluyen: P-espectroscopa de RMN [ 26 ], MIBI perfusin [ 27 ],
resonancia magntica [ 28 ], y talio-201 de fotn nico tomografa por emisin de [ 29,30 ]. Sin embargo, ninguna
tcnica de medicin no invasiva ha sido aceptada como una alternativa equivalente a la medicin de presin
directa. Por lo tanto, la imagen debe ser considerada slo como un medio para descartar otras posibles etiologas.
Gammagrafa sea y resonancia magntica puede usarse para buscar fractura por estrs, reaccin de estrs, o
periostitis. El ultrasonido o MRI se pueden usar para evaluar el nervio o compresin arterial.
COMPARTIMENTO DE MEDICIN DE PRESIN - Si la historia y examen fsico sugieren el diagnstico del
sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS), el diagnstico definitivo se realiza mediante la medicin de
la presin compartimental [ 4,7,8,31-36 ]. Aunque, algunos investigadores creen que la historia y la exploracin
fsica por s sola puede ser suficiente para hacer el diagnstico en algunos casos [ 37-39 ], la mayora de los
mdicos, incluidos nosotros mismos, creer mediciones de la presin del compartimiento son necesarios [
17,18,23,40 ]. En la mayora de los casos en los que creemos CECS para ser el diagnstico ms probable,
tratamos medidas conservadoras para aliviar los sntomas mientras completamos nuestro trabajo en marcha de
otras causas posibles, antes de medir las presiones compartimentales. (Vase 'Gestin' a continuacin.)
Hay poca evidencia de alta calidad y no acordada estndar para diagnosticar CECS sobre la base de las
presiones compartimentales [ 41,42 ]. Las tcnicas de medicin, el calendario de las medidas en relacin con el
ejercicio, y los criterios utilizados para el diagnstico CECS varan entre los mdicos. Adems, las mediciones
pueden variar entre las clnicas, dependiendo del tipo de catter utilizado y si el paciente puede reproducir el dolor
causado por el ejercicio en el momento que se tomen medidas. Por lo tanto, para mejorar la precisin, las
presiones compartimentales deben medirse por los mdicos con experiencia que realizan el procedimiento
utilizando equipos y tcnicas estandarizadas.
Es de destacar que algunos autores advierten contra ciegos mediciones, transcutnea del compartimento posterior
profundo de la pierna debido a la posibilidad de lesiones neurovasculares [ 24 ]. Algunos mdicos utilizan el
ultrasonido para ayudar con la colocacin de la aguja cuando se mide el compartimento posterior profundo [ 43 ].
Los criterios diagnsticos ms utilizados para CECS, que utilizamos en nuestras clnicas, son los propuestos por
Pedowitz et al [ 7,17,35,44,45 ]. De acuerdo con estos criterios, CECS de la pierna est presente si se cumplen
uno o ms de los siguientes criterios de presin intramuscular:
Una revisin sistemtica de los estudios que evaluaron los mtodos para medir la presin en el compartimento
CECS seal que en los seis estudios que incluyeron una medicin de la presin del compartimiento de un minuto
despus del ejercicio no hubo coincidencia en las presiones medias obtenidas en pacientes (34 a 55,4 mmHg) y
controles (9 a 19 mmHg) en ese momento, lo que sugiere que en un minuto es un intervalo til cuando la
obtencin de presiones para diagnosticar CECS [ 41 ].
Medicin de la presin intramuscular directa es un procedimiento invasivo. Los medios alternativos, no invasivo
para medir con precisin la presin compartimental muscular son objeto de la investigacin en curso. Estos son
discutidos por separado. (Ver "sndrome agudo del compartimiento de las extremidades", seccin sobre 'tcnicas
en investigacin' .)
31
presin antes del ejercicio 15 mmHg
presin despus del ejercicio de 1 minuto de 30 mmHg
presin despus del ejercicio 5 minutos 20 mmHg
DIAGNSTICO - El diagnstico del sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS) se realiza midiendo la
presin compartimental y la bsqueda de ellos a ser elevados en un paciente cuya historia y examen fsico
sugieren el diagnstico. Un diagnstico presuntivo puede hacerse sobre la base de la presentacin clnica solo. La
presentacin tpica de CECS es un atleta joven, a menudo un corredor, quien se describe a aumentar
gradualmente el dolor en una regin especfica del msculo (por lo general la pierna) durante el esfuerzo fsico. El
dolor generalmente comienza dentro de varios minutos de comenzar la actividad incitar y resuelve por completo
con el reposo, aunque no inmediatamente despus de dejar de hacer ejercicio.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - El diagnstico diferencial del sndrome compartimental crnico de esfuerzo
(CECS) incluyen principalmente otras causas de dolor en la pierna:
La historia y el examen fsico a menudo distinguen diagnsticos alternativos de CECS. Como ejemplos, el
sndrome de estrs tibial medial puede ser exacerbada por las actividades de la vida diaria y es a menudo slo
parcialmente alivia con el reposo. En el examen, a menudo hay ternura focal a lo largo del periostio tibial
posteromedial. El dolor de las fracturas por estrs es a menudo exacerbada por las actividades diarias y provoca
ternura focal sobre la porcin comprometida de la tibia o el peron. La tendinopata generalmente causa ternura
focal del tendn involucrado y el dolor se puede producir por probar el grupo muscular especfico incluso en
reposo. Radiculopatas generalmente causan dolor en reposo que se irradia desde la espalda baja en el muslo y la
pierna. En casos severos, debilidad localizada y reflejos disminuidos pueden estar presentes. En los sndromes
de atrapamiento nervioso, parestesias, entumecimiento y sensacin de ardor que irradian son ms prominentes y
el examen puede revelar debilidad o atrofia de los msculos inervados por el nervio afectado. Inducida punteando
en el sitio de atrapamiento (signo de Tinel positivo) El dolor puede sealar [ 23 ].
GESTIN - Muchas afecciones pueden imitar el sndrome compartimental crnico de esfuerzo CECS y el
diagnstico definitivo requiere la medicin invasiva de la presin compartimental. Por lo tanto, investigamos otras
sndrome de estrs tibial medial (es decir, calambres en las piernas) (ver "Visin general de las lesiones por
correr de las extremidades inferiores", seccin "sndrome de estrs de la tibia medial (periostitis tibial) y las
fracturas por estrs de la tibia ' )

Fractura por estrs de la tibia o el peron (ver "Las fracturas por estrs de la tibia y el peron" )
La tendinopata (ver "Visin general de la gestin del uso excesivo (crnica) tendinopata" )
La trombosis venosa profunda (ver "Aproximacin al diagnstico y tratamiento de las extremidades inferiores
la trombosis venosa profunda" y "El diagnstico de sospecha de trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores" )

radiculopata lumbar (ver "radiculopata lumbosacra: fisiopatologa, manifestaciones clnicas y el


diagnstico", en la seccin "Presentaciones clnicas ' )

atrapamiento del nervio perifrico o contusin (peroneo, safena, sural) (ver "Visin general de las
extremidades inferiores sndromes nerviosos perifricos" ) [ 46,47 ]

claudicacin neurgena
claudicacin vascular (ver "Caractersticas clnicas y diagnstico de la enfermedad arterial perifrica de las
extremidades inferiores", seccin sobre "Presentaciones clnicas ' )

atrapamiento de la arteria popltea


qustica enfermedad adventicia de la arteria popltea [ 48 ]
La miopata
La periostitis
tumor seo
posibles causas de dolor en la pierna de esfuerzo e intentar un tratamiento conservador previo a las presiones de
medicin. Intervenciones conservadoras incluyen:
Si la elaboracin de otras posibles causas de dolor de esfuerzo es poco revelador, y el tratamiento conservador no
logra aliviar los sntomas, se procede con mediciones de la presin del compartimiento.
El cese de actividades que incitan resuelve los sntomas en la mayora de los casos de CECS. Sin embargo, esta
solucin es inaceptable para muchos atletas. Estos pacientes deben ser derivados a un cirujano ortopedista para
una posible liberacin del compartimento muscular. Hasta la fecha, no existe un enfoque no quirrgico alternativo
ha sido un xito para el tratamiento de sntomas refractarios [ 2,17,24,25,44 ].
De acuerdo con varios estudios de observacin, manejo quirrgico de CECS utilizando fasciotoma o rendimientos
Fasciectoma buenos resultados en la mayora de los casos [ 25,34,35,37,39,49-51 ], aunque las tasas de xito
reportadas varan [ 45,52 ]. Sin embargo, un estudio retrospectivo de 611 militares estadounidenses activos
diagnosticados con CECS inform que un porcentaje sustancial experiment recurrencia (44,7 por ciento) o no
volver al servicio completo (27,7 por ciento) despus del tratamiento quirrgico [ 53 ]. Aunque este estudio no
proporcion una descripcin clara de cmo se define o diagnostica CECS y est limitado por su diseo
retrospectivo, sus resultados sugieren que un enfoque cauteloso a la intervencin quirrgica es prudente entre el
personal militar. (Ver "tcnicas de fasciotoma las extremidades inferiores", seccin "tcnicas de fasciotoma
alternativos para la descompresin del compartimento electiva ' .)
Las tasas de curacin quirrgicos son ms altos en CECS que implica la anterior y compartimentos laterales que
el compartimento posterior profundo de la pierna [ 34,35,49,51,52 ]. El tratamiento quirrgico puede ser menos
eficaz en las mujeres atletas [ 44 ]. (Ver 'pronstico' a continuacin.)
Algunos autores prefieren fasciectoma abierto parcial sencilla fasciotoma [ 4,24 ]. En un estudio observacional
de CECS, 109 pacientes fueron sometidos a fasciectoma abierto con fasciotoma subcutnea prolongada
mientras 100 pacientes fueron sometidos a una fasciotoma subcutnea [ 24 ]. Los sntomas reaparecieron con
menor frecuencia en el grupo de fasciectoma abierta (2 por ciento) que el grupo fasciotoma (11 por ciento).
Adems, se registraron menores tasas de complicaciones postoperatorias intraoperatorias y primeros en el grupo
fasciectoma abierta. Otros autores no han encontrado un significativo beneficio a largo plazo de fasciectoma
parcial y fasciotoma ms sencilla fasciotoma [ 45 ].
PRONSTICO - Sin cese de las actividades de los sntomas que inducen, el pronstico para el sndrome
compartimental crnico de esfuerzo (CECS) es pobre si se tratan sin ciruga [ 2,17,24,25,44 ]. Aunque las tasas
de xito varan segn el compartimento [ 45,52 ], el tratamiento quirrgico parece dar mejores resultados, con
varios estudios observacionales que muestran alivio significativo del dolor y la mejora funcional en ms de un 90
por ciento de los pacientes [ 3,4,11,24 ]. Sin embargo, no se han realizado estudios prospectivos aleatorizados.
Sntomas recurrentes se producen en aproximadamente 3,4 a 11 por ciento de los pacientes, y stos a menudo
son tratados con ciruga adicional [ 3,4,11,24 ].
Las tasas de xito quirrgico pueden ser inferiores en las mujeres atletas por razones que no estn claras. Una
revisin de las mujeres tratadas quirrgicamente por CECS report una tasa de xito del 76 por ciento y los
autores seal que otros estudios publicados confirman altas tasas de fracaso entre las mujeres [ 44 ]. Las
decisiones acerca de cuando los atletas pueden volver a practicar deportes se hacen generalmente por el cirujano,
pero las series de casos informan que los atletas regresan entre 8 a 12 semanas despus de la operacin [ 35,49 ]
Correr en superficies suaves
El uso de aparatos ortopdicos, otros dispositivos para el calzado, o mejores zapatos deportivos
La reduccin de volumen de entrenamiento: los pacientes pueden cruzar el tren (combinar el ciclismo o la
natacin con la reduccin en ejecucin) para mantener la forma fsica, y luego aumentar gradualmente su
funcionamiento una vez que desaparezcan los sntomas

abordar las deficiencias en la fuerza o la flexibilidad con la terapia fsica


Aplicar hielo sobre el rea afectada despus de la capacitacin

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"Aspectos bsicos" y ". all de lo bsico" Los Fundamentos Los pedazos de educacin para pacientes est
escrita en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que
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pedazos de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10
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tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: el sndrome compartimental crnico (The
Basics)" )

El sndrome compartimental crnico de esfuerzo (CECS) es una lesin por sobreuso que afecta tpicamente
a los atletas de resistencia jvenes, en particular los corredores de distancia. (Ver 'Epidemiologa' arriba y
'Fisiopatologa' arriba.)

dolor se desarrolla en el compartimento implicado, generalmente en la pierna inferior, poco despus del inicio
de ejercicio y resuelve una vez que se detiene el ejercicio. El dolor es a menudo bilateral. (Ver
"Caractersticas clnicas ' de arriba.)

Muchas enfermedades pueden imitar CECS. (Ver "diagnstico diferencial" arriba.)


El examen fsico suele ser mediocre con CECS y la condicin se diagnostica a menudo inicialmente. El
diagnstico se confirma en ltima instancia, por medicin directa de las presiones compartimentales. (Vase
"Medicin de la presin compartimental ' arriba.)

El tratamiento inicial consiste en medidas conservadoras, como la reduccin de volumen de entrenamiento,


dirigindose fuerza o la flexibilidad deficiencias, y el uso de aparatos ortopdicos. (Vase 'Gestin' arriba.)

Los sntomas se resuelven con el cese de la actividad de incitacin. Los pacientes no estn dispuestos a
dejar de dicha actividad son referidos para evaluacin quirrgica.

El tratamiento quirrgico consiste de fasciotoma o fasciectoma y suele tener xito. Las tasas de xito
varan dependiendo del compartimiento de los involucrados. Las pacientes mujeres parecen tener tasas de
curacin quirrgicas menores.

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Tema 13859 Versin 10.0
GRFICOS
Seccin transversal de los compartimentos de la pierna y el
antebrazo
Estos diagramas muestran los compartimentos de la pierna (A) y el antebrazo (B),
incluyendo todos los principales nervios y estructuras vasculares. Ntese cmo
inaccesible compartimento posterior profundo de la pierna es a la palpacin
directa.
Reproducido con permiso de: Harwood-Nuss A, MD, FACEP, Wolfson AB, MD, FACEP, FACP, et
al. La Prctica Clnica de Medicina de Emergencia, 3 Edicin. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2001 Copyright 2001 Lippincott Williams & Wilkins.
Grfico 59 437 Versin 2.0
Revelaciones: William P Meehan, III, MD nada que revelar. Karl B Fields, MD Consultor / Juntas
Asesoras:. Cuerpo Helix [isquiotibiales, pantorrillas y lesiones generales deportivas (mangas de
compresin)] Jonathan Grayzel, MD, FAAEM Empleado del Dia, Inc.
Revelaciones del contribuyente se revisan para conflictos de inters por parte del grupo editorial. Cuando
se encuentran, estos son abordados por proceder a la instruccin a travs de un proceso de revisin de
varios niveles, y por medio de los requisitos para las referencias que se deben proporcionar para apoyar
el contenido. Apropiadamente se requiere contenido referenciado de todos los autores y deben ajustarse
a las normas Dia de pruebas.
Poltica de conflicto de inters
Revelaciones