FUNCIONAMIENTO, CONTRATACION Y EQUILIBRIO DE LOS HOSPITALES

ADMINISTRACION HOSPITALARIA



FANY PAOLA BUSTILLO MARTINEZ
ESTUDIANTE


DALILA FUENTES SARMIENTO
TUTOR



UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
VII SEMESTRE DE ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
CERE BOSQUE



CARTAGENA 21 DE OCTUBRE DE 2014







La empresa social del estado E.S.E es un sistema social autnomo que funciona como
un agente econmico dentro del sector de la salud, en el proceso del libre mercado y
formada por principios Solidarios, que se encuentran bajo la regulacin y control del
Estado en el marco de las normas del Sistema de Seguridad Social en Salud y tiene
como Finalidad De Beneficio Social, entendida como la contribucin que el Hospital
hace al desarrollo de las comunidades donde actan, generando tanto los servicios de
salud que la poblacin necesita y que en conjunto con los dems actores sociales
potencian el mejoramiento de las condiciones de bienestar y calidad de vida de las
personas dentro de su mbito de influencia

Como la totalidad de los Hospitales transformados en E.S.E., son entidades que vienen
prestando servicios de salud en el pas, estos han debido iniciar un proceso de
transformacin que les ha obligado a realizar notorios cambios tanto en su estructura
como en su dinmica de funcionamiento tradicional, procurando ajustarse a la
necesidad de convertirse en un sistema empresarial autnomo que debe funcionar en
condiciones de equilibrio interior y con su entorno. Por ello se hace necesario que las
E.S.E. Debe prepararse entonces para prestar servicios especficamente requeridos
por su poblacin y en las condiciones de calidad y cantidad definidas por las normas
tcnicas y legales, previa definicin del presupuesto. Es aqu donde se establece unas
condiciones de equilibrio para la buena prestacin de servicios y son las siguientes:

Primera condicin de equilibrio: Definido como el portafolio de la Empresa
ya que un hospital no puede ser ms grande, ni tener ms recursos, ni ofrecer
ms servicios que los que el tamao de su demanda le permite ofertar.

segunda condicin de equilibrio: Est relacionada con los productos
individuales: el costo. Si un producto tiene un valor de produccin mayor, que
el precio condicionado por las tarifas aprobadas para el Sistema, el servicio no
es viable puesto que alterara la condicin de equilibrio de la Empresa.

Tercera condicin de equilibrio: Se refiere al anlisis de las utilidades o
prdidas. En este ltimo caso, se hace necesario en un Hospital que tiene una
tradicin de gasto acumulada histricamente, realizar profundas reformas
estructurales, que aseguren un costo ms racional y un uso ms eficiente de
los recursos que va a involucrar en la produccin.

Cuarta condicin de equilibrio: Se basa en la necesidad de asegurar que la
oferta de recursos y servicios ofrecida en su portafolio y en la cantidad en
producir, definida en su plan financiero, se va a realizar. Empresa se sustenta
en la cantidad y calidad de las negociaciones contractuales que realice la ESE.
Esto quiere decir, que la ESE debe proveer los servicios que efectivamente
puede contratar.

Quinta condicin de equilibrio: Una recuperacin de ingresos por servicios
prestados, debidamente facturados y cobrados a las entidades con las que se
contrat la atencin a sus usuarios asegurados, por el mecanismo del pago por
evento atendido. Esto ocurre bsicamente, con la atencin de la poblacin
afiliada al sistema en alguna de sus modalidades. Esta condicin de equilibrio,
que aparece cuando la empresa est prestando servicios a los usuarios.


Sexta condicin de equilibrio: Esta condicin representa una de los
aspectos ms crticos en la viabilidad de la Empresa, es el manejo
administrativo de la produccin y cobro de servicios. As, la produccin es
registrada, liquidada y convertida en un documento de cobro denominado
factura. Esta facturacin, pasa a convertirse en la cartera o recursos a
recuperar por el Hospital, los cuales deben ser posteriormente y dentro de un
tiempo mnimo posible hecho efectivo, a travs de un procedimiento de
recuperacin. El equilibrio en este punto se logra, cuando el total de la
produccin del hospital es completamente facturado y cobrado, dentro de las
condiciones pactadas en la contratacin y dentro de los requerimientos
tcnicos y legales vigentes.

Un hospital autnomo viable social, significa que para alcanzar su razn de ser,
debe tener la intencin de obtener los recursos necesarios para lograr un equilibrio en
su funcionamiento, buscando que como mnimo, sus ingresos econmicos producto de
su venta de servicios de salud sean iguales a sus gastos. Al incorporar en su estructura
un centro mximo de poder para la toma de decisiones; En donde las juntas directivas
se han de conformar por los miembros que la sociedad designe como sus
representantes, garantizando la participacin de diferentes sectores, definidos por la
ley como el poltico- administrativo, el cientfico y la comunidad

Financieramente, en donde realizan todos los ajustes y reformas necesarias para
adecuar su estructura y dinmica de funcionamiento, hacia un sistema en capacidad
de operar en condiciones de equilibrio. Con base en un sistema de presupuestario
prospectivo. La E.S.E. que mejor y ms rpido se adapta a su entorno y a los cambios,
es la ms apta para sobrevivir, crecer y desarrollarse, y alcanzar a su vez niveles
mayores de autonoma y de control sobre el medio.

El servicio de salud se demanda con el fin de pensar en las necesidades del usuario y a
la vez como satisfacerlas (es la razn de ser de un hospital) si no existe usuarios que
utilicen el servicio en el hospital, E.P.S Y dems entidades que presten el servicio de
salud, por mucha infraestructura, tecnologa de punta, personal especializado que
tenga la entidad no va a funcionar y muchos menos salir adelante si no tiene los
usuarios que utilizaran los servicios.

El hospital debe estar preparado para prestar un servicio con calidad, oportunidad y
eficiencia requerida por la poblacin que utilizara el servicio, hay que tener en cuenta
el tamao, los recursos, servicio especializado que el hospital pueda ofertar para
atender la cantidad de su demanda.


La venta y contratacin de los servicios de salud consiste en la necesidad de asegurar
que la oferta de recursos y servicios ofrecida en su portafolio y en la cantidad en
producir, definida en su plan financiero, se va a realizar. Esto quiere decir, que la ESE
debe proveer los servicios que efectivamente puede contratar. No basta con tener el
servicio, se necesita que est vendido a algn asegurador o responsable que pague por
l. Por ello las fuentes de ingresos por venta de servicios, estn definidas por las
contrataciones, as: La existencia de pactos contractuales por montos fijos peridicos,
para atender un grupo poblacional especfico y con servicios previamente definidos.
Esto se hace con las empresas aseguradoras, a travs de mecanismos como el de pago
por capitacin (para el caso de personas afiliadas al Sistema de Seguridad Social en
Salud) o con el Estado para recibir las doceavas partes del subsidio a la oferta (para el
caso de la poblacin vinculada, que an no tiene afiliacin).

Los servicios que producen los hospitales a sus usuarios se clasifican en:

SERVICIOS PARA SATISFACER NECESIDADES HUMANAS DE SUPERVIVENCIA:

Servicios de Salud: Promocin de la salud, prevencin de las enfermedades,
recuperacin de la salud (urgencias, ambulatorios, hospitalizacin, quirrgicos,
etc.), y rehabilitacin. Estos servicios son requeridos por los Usuarios con un
seguro de salud o por la poblacin vinculada y su suministro est bajo la
responsabilidad de las aseguradoras o por el estado respectivamente.

SERVICIOS PARA SATISFACER OTRAS NECESIDADES HUMANAS:

Corresponden a aquellos que apoyan o complementan los objetivos de los anteriores
servicios, agregndole valor a la satisfaccin de las necesidades de las personas. Estos
los denominaremos:

Servicios de Atencin Administrativa al Usuario: informacin,
programacin e ingreso a los servicios hospitalarios, facturacin, recaudo de
copagos o cuotas de recuperacin.
Servicios de Atencin Logstica al Usuario: servicios hoteleros, alimentacin,
aseo, esterilizacin, seguridad, transporte, etc.
Servicios de Atencin Social al Usuario: atencin de usuarios no asegurados
sin capacidad total de pago, realizacin de trmites sociales, atencin y gestin
de quejas y reclamaciones, etc.

Mencione algunos elementos que componen el servicio de salud.

Los elementos que componen el servicio de salud son:

El usuario, beneficiario o consumidor del servicio: Para lograr que se preste un
servicio de salud, el usuario debe participar no slo con su presencia fsica en la
consulta o la ciruga, sino tambin, con el cumplimiento de normas dietticas,
consumo de medicamentos, etc.

El prestador del servicio o el personal en contacto: es aquel que se relaciona con el
usuario y satisface algunas de sus necesidades dentro del proceso de atencin.
Soporte fsico del servicio: Corresponde a los recursos que le dan el soporte
necesario para que se preste el servicio como Planta Fsica (instalaciones fsicas tanto
del rea administrativa como de tipo asistencial: consultorios, salas de
procedimientos, hospitalizacin, partos, quirfanos, etc.) Equipos (de tipo
administrativo y mdico-quirrgico) y Suministros (insumos hospitalarios esenciales:
medicamentos y material mdico-quirrgico; insumos de procesos administrativos y
logsticos).
Un portafolio de servicios es un instrumento de gestin entendido como el sistema de
servicios disponibles, organizados por la empresa de una manera simple y prctica,
para su ptimo mercadeo social y econmico, de conformidad con las caractersticas
de la demanda y las competencias institucionales. Constituye el insumo fundamental
para adelantar todo el proceso de venta de servicios.
Menciones las formas de contratacin que existen en el sector salud.
Las Entidades Promotoras de Salud, las ARS, los entes territoriales podrn convenir
con los Prestadores de Servicios de Salud, la forma de contratacin y pago que ms se
ajuste a sus necesidades e intereses;
Contratacin por Servicios Prestados
Contratacin por Conjuntos de Atencin Integral
Contratacin por Capitacin
Contratacin Con Recurso De Oferta

Qu es la remisin de un paciente?

La remisin es el proceso por medio del cual se enva a un paciente para su atencin,
de un nivel a otro, de una Institucin a otra con mayores recursos para el diagnstico
y el tratamiento, o se devuelve de sta a su nivel de origen, con una indicacin clara
del diagnstico definitivo, tratamiento realizado y conducta para seguir. Para la
remisin se utilizar el registro de Formulario de Remisin de Solicitud y respuesta
La responsabilidad de la Coordinacin en las funciones de remisin de pacientes,
incluye el manejo de los documentos relativos a la remisin. Para la liquidacin total
de los servicios, el mdico debi haber diligenciado el formato de egreso y la orden de
remisin a otra IPS.