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DIAGNSTICO CLNICO

1. Datos Generales

1.2 Informacin personal

1.2.1 Nombre: Federico Loaiza Cardona
1.2.2 Edad: 34 aos
1.2.3 Escolaridad: Profesional
1.2.4 Ocupacin: Ingeniero en Sistemas


1.3 Genograma.

1.3.1 Padre/fallecido Madre/fallecida

Hijo/Gabriel Hija/Lucrecia

Hija/ Sara



1.4 Tratamientos psicolgicos anteriores.
No presenta



1.5 Datos mdicos
Problema respiratorio (asfixia).


2. Motivo de consulta
2.1 Origen de la remisin
Paciente que hace presencia a la consulta por sugerencia del jefe.

2.2 Queja del paciente
La verdad, no pens que las funciones en mi empleo, se tornara tan
difcil de ejecutar, y todo por culpa del acercamiento de compaeros y
jefes; lo cual me genera ansiedad. Ellos son intrusos y no entienden
que no me gustan que entren en mi espacio, pues no soporto que me
fuercen a hacerlo. Actualmente en la empresa he sido asignado a un
grupo, cuando siempre he realizado mis funciones solo. Ahora
reestructuran todo y desean que trabaje en equipo o no contaran ms
con mis servicios. Entiendo perfectamente la posicin de los otros,
pero, simplemente no me interesa el mundo exterior.

2.3 Demanda
El paciente manifiesta que no desea tener vnculos con nadie, pues no
lo afecta; pero, quisiera tener las herramientas para relacionarse un
poco con sus compaeros, y de este modo, no perder su empleo; no
obstante, expresa que no quiere tener una relacin que le cueste su
privacidad.

2.4 Observaciones clnicas:

2.4.1 Observacin en la primera entrevista.
Un hombre de contextura delgada, alto y con tono de voz bajo. Que al
darse la interaccin lingstica, se haya en l, rasgos de deficiencia en
la expresin de afectos: fro, desapasionado e imperturbable, adems,
carente de vitalidad y debilidad en la espontaneidad motora, con
percepcin de la vida como: algo montona y vaca, aunque sin llegar
especificaciones concretas del malestar.
2.4.2 Observacin en la segunda entrevista.
El sujeto se presenta a consulta con somnolencia, letargo y lentitud
generalizada a nivel psicomotor, a su vez, el ritmo y la fluidez verbal es
mecanizada. Al preguntarle: cmo es su vida sexual?, Responde:
nunca me ha interesado y cuando las he tenido, no siento nada.
Se aplica al paciente los diversos test y se nota un cierto grado de
ansiedad, no obstante, la despreocupacin y el letargo siguen ah.



3. Diagnstico Multiaxial.

3.1 Eje I: F52.0 Deseo Sexual Hipoactivo (302.71).

3.2 Eje II: F60.1 Trastorno Esquizoide de la Personalidad.

3.3 Eje III: Enfermedad del sistema respiratorio (JOO-J99).

3.4 Eje IV: Amenaza de prdida de empleo.

3.5 Eje V: EEGA 51 (Actual.)


4. Anlisis Descriptivo.
4.1 Estudio sintomtico y evolucin de los sntomas (crisis actual)
La empresa para la cual labora el paciente, ha tenido un cambio de directrices,
los cuales han reestructurado los departamentos administrativos, con el fin de
innovar y fortalecer el trabajo en equipo; desconociendo la condicin aislada y
solitaria del Sr. Federico, por consiguiente, desde hace dos meses fue asignado
a un grupo de personas, con el fin de compartir su conocimiento y experiencias de
la labor. Situacin que lo ha llevado a una crisis aun mayor que la habitual, con
demasiado silencio y retraimiento.

4.2 Qu piensa del problema?
Opina que es consciente de la situacin, pero no le genera nada en especial: ni
para bienni para mal, pues considera que el problema es de ellos y no de l,
aunque, considera que tal situacin lo tiene al bordo de perder el empleo.





5 Pruebas aplicadas
5.1 MIPS
Metas motivacionales

puntajes
brutos
Apertura 0 4
Preservacin 39 39
Modificacin 63 33
Acomodacin 43 20
Individualismo 100 40
Proteccin 0 1











Modos Cognitivos
Extraversin 0 0
Introversin 100 32
Sensacin 14 8
Intuicin 31 31
Reflexin 100 38
Afectividad 0 11
Sistematizacin 56 40
Innovacin 12 18






















0 20 40 60 80 100 120
Apertura
Preservacin
Modificacin
Acomodacin
Individualismo
Proteccin
0 20 40 60 80 100 120
Extraversin
Introversin
Sensacin
Intuicin
Reflexin
Afectividad
Sistematizacin
Innovacin
Conductas interpersonales
Retraimiento 100 46
Comunicatividad 1 15
Vacilacin 100 46
Firmeza 36 28
Discrepancia 89 36
Conformismo 37 37
Sometimiento 52 22
Control 99 36
Insatisfaccin 100 50
Concordancia 95 50













5.2 C.I.E
AUTOESQUEMA
MEDIA LIM.
INFE.
LIM.
SUP.
TOTAL
AUTOCONCEPTO 67,5 55,2 79,8 61
AUTOIMAGEN 43,9 36,7 51,1 31
AUTOESTIMA 65,5 53,1 77,9 46














0 20 40 60 80 100 120
Retraimiento
Comunicatividad
Vacilacin
Firmeza
Discrepancia
Conformismo
Sometimiento
Control
Insatisfaccin
Concordancia
AUTOCONCEPTO AUTOIMAGEN AUTOESTIMA
MEDIA 67.5 43.9 65.5
LIM. INFE. 55.2 36.7 53.1
LIM. SUP. 79.8 51.1 77.9
TOTAL 61 31 46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90




















5.3 C.A.E
TOTAL AUTOEFICACIA =

65


MEDIA
LMITE
INFERIOR
LMITE
SUPERIOR TOTAL

93,26 80,07 106,45 65











MEDIA
LMITE
INFERIOR
LMITE
SUPERIOR
TOTAL
Series1 93.26 80.07 106.45 65
0
20
40
60
80
100
120
5.5 EMT
EMT P.D D.S L.I MEDIA L.S
DEPENDENCIA 10 4,4 9,1 13,5 17,9
SUBYUGACIN 10 4,7 7,8 12,5 17,2
VULNERABILIDAD 11 2,5 6 8,5 11
MIEDO 29 5,1 7,9 13 18,1
DEPRIVACIN
EMOCIONAL 12 4,3 4,2 8,5 12,8
ABANDONO 13 2,9 6,1 9 11,9
DESCONFIANZA 19 3,9 6,6 10,5 14,4
AISLAMIENTO 20 4,3 3,7 8 12,3
DEFETUOSIDAD 29 4,8 2,2 7 11,8
INDESEABILIDAD 13 3,8 4,2 8 11,8
INCOMPETENCIA 4 3,4 2,6 6 9,4
CULPA / CASTIGO 15 3,3 5,7 9 12,3
PENA / VERGENZA 18 3,7 1,8 5,5 9,2
LMITES
INSUFICIENTES 20 4,1 7,9 12 16,1
ESTANDARES
INFLEXIBLES 15 3,7 10,3 14 17,7
TOTAL 0 3,73 6,14 9,87 13,60




6. Condiciones de vida y anlisis ambiental.
6.1 Factores predisponentes/detonantes:
Privacin del vnculo paterno-materno.
Experiencias sociales traumticas.
Comunicacin fragmentada a nivel familiar.
Aislamiento social.


6.2 Factores de riesgo:
Perdida de inters (Anhedonia)
Anestesia Psquica para captar y expresar sentimientos de intimidad y
ternura.
Percepcin negativa de las relaciones interpersonales.
Inhibicin emocional.
Introversin extrema.
Embotamiento afectivo.

6.3 Factores de proteccin/estrategia:
Autoimagen autosuficiente.
Mantenerse a distancia.
No involucrarse con nadie.
Fantasa brinda mundo preferido.
6.4 Factores disposicional/motivacional:
Soledad.
Intelectualizacin.

7. Anlisis Histrico.

7.1 Historia del problema:
El paciente nace dentro de un vnculo familiar traumtico, ya que el padre fallece
pocos das antes del alumbramiento. La madre empieza a tener cuadros
depresivos e ideas alucinantes, tiempo despus le diagnostican esquizofrenia
(F20); quedando a cargo de su hermana de 19 aos, la cual dedicaba ms tiempo
a la madre y a intereses personales. Pasando una niez solitaria, aislada y
carente de expresiones afectivas-emocionales.
La muerte de su madre cuando tena 12 aos, agudiza ms su soledad y vaco de
existencia, ocasionando un retraimiento y una negacin a las relaciones sociales,
de ah, su indiferencia social y su restriccin en la expresividad afectiva durante
su adolescencia.
Al ingresar a la universidad cuidaba celosamente su intimidad y el silencio era su
constante compaa. Empez a darse cuenta que prefera trabajar solo, aunque la
demanda era trabajar en grupo. No le generaba ninguna emotividad la realidad del
otro.


7.2 Historia personal relevante:
A los 9 aos de edad, el paciente experimenta la prdida de su mejor y nico
amigo, el cual es llevado a otra ciudad y no vuelve a tener contacto con l.
En el colegio las constantes burlas y juicios, de cierta forma, lo hicieron indiferente
a las crticas o los halagos.
Su primera relacin sexual fue a los 28 aos y efmera; con alguien que no le
generaba nada de placer o sentimiento.

7.3 Estudio Gentico-Biolgico:
No se haya factor gentico heredado; no obstante:
Se encuentra un patrn infantil de reactividad pasiva, es decir, baja capacidad de
respuesta sensorial, con pocas expresiones de afecto por parte de su entorno.

8. Anlisis Estructural.

8.1 Creencias Nucleares:
El paciente tiene incorporado en su discurso:
estoy solo y prefiero estar de esta manera
las relaciones con otros son desastrosas
puedo hacer las cosas mejor solo, sin interferencia de otros.
las relaciones con otros son indeseables, ya que limitan mi campo de
accin.

8.2 Creencias Condicionales:
En la entrevista el paciente aflora que:
no se permite acercarse demasiado a los dems, ya que estos pueden en
cualquier momento, clavar sus dardos.

8.3 Creencias Instrumentales:
El paciente manifiesta que con frecuencia est pensando en:
Mantn la distancia.
No te acerques demasiado.
No te comprometas.

8.4 Creencias intermedias:

8.5 Esquemas que priman:
Sobrevigilancia e Inhibicin.
Desconexin y Rechazo.

8.6 Dominios Esquemticos:
Aislamiento social - Alejamiento.
Desconfianza - Abuso.
Deprivacin Emocional.
Negatividad Pesimismo.
Inhibicin Emocional.
Punitividad.



8.7 Auto Esquema:
Desamparo Impotencia Minusvala (Ansiedad).
yo no soy capaz de relacionarme con nadie.
yo soy dbil cuando estoy en grupo.
yo soy ineficaz si trabajo con otros.
yo soy irrespetado si acercan los dems.

8.8 Estrategias que mantienen el esquema:
Se encuentran rasgos significativos de las estrategias que el paciente utiliza para
seguir sosteniendo su mundo solitario, aislado y fantasioso, tales como:
Autonoma.
Aislamiento.
Intimidad.
Reciprocidad interior.
Autosuficiencia.
Solitario.



8.9 Emociones derivadas:
Para este caso, el paciente presenta una Alexitimia Secundaria y la Anhedonia,
por consiguiente, no se puede dar una valoracin.

8.10 Pensamientos Automticos:
Se haya rasgos de pensamiento:
Sobregeneralizacin: presenta una marcada influencia del pasado y por lo
tanto, piensa que las relaciones con los dems han sido y sern
desastrosas.


8.11 Reglas del Debo:
Yo debo ser autosuficiente y mantener la intimidad.
La vida debe ser vaca y solitaria.
Los otros deben estar retirados.

8.12 Anlisis general:
Paciente de sexo masculino, el cual se identifica como Federico Loaiza Cardona
de 34 aos, profesional e ingeniero de sistemas.
Al abordar su anamnesis, se pudo ir desglosando los rasgos del procesamiento
cognitivo, afectivo-emocional y comportamental, adems, sirve como aporte para
el prediagnstico: la valoracin en semiologa gestual (ademanes, posturas y
dinamismo corporal), expresin lingstica, como tambin; la aplicacin de los
diversos test; entre estos: MIPS-EMT-CIE-CAE.
Un hombre desvinculado socialmente, pero a su vez, con autosuficiencia para
mantener sus esquemas desadaptativos, es decir que, le interesa seguir con sus
creencias con bases de introversin y aislamiento de cualquier vnculo
interpersonal.
Y aunque esta en consulta, no considera que deba cambiar nada, solo espera
tener insumos para integrarse un poco a sus compaeros de trabajo y de este
modo, no perder el empleo.
Dadas las diversas premisas expuestas en el caso, se pudo determinar que el
paciente presenta: Trastorno de Personalidad Esquizoide, lo cual se evidencia en
las entrevistas y en la aplicacin de los test.

9. Anlisis nomottico.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Se trata de un trastorno de la personalidad y es caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (Anhedonia)
b) Frialdad emocional.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de ternura y simpata o de ira hacia
los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios y crticas de los dems.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas.
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Preferencia por actividades solitarias con actitud de reserva y de
introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales intimas y de mutua confianza, que se
limitan a una sola persona.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excntrico.

Subtipos:
a) El esquizoide lnguido depresivo.
b) El esquizoide embotado compulsivo.
c) El esquizoide distante evitador.
d) El esquizoide despersonalizado esquizotpico.

10. Diagnstico Diferencial:
El F60.1 trastorno esquizoide de la personalidad (301.20), se diferencia del:
F22.0 Trastorno delirante, la F20 esquizofrenia y el trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos, por el hecho de caracterizarse por un
periodo de sntomas psicticos persistentes, ejemplo: (ideas delirantes y
alucinaciones).

F84.0 Trastorno autista y F84.5 trastorno asperger, en las formas leves
de estos trastornos, se diferencia del F60.1 trastorno esquizoide de la
personalidad (301.20), por un deterioro ms grave de la interaccin social
y por comportamientos e intereses estereotipados.

Cambio de la personalidad debido a enfermedad mdica, se distingue,
por que aparecen rasgos debido a los efectos directos de una enfermedad
del sistema nervioso central.

Se diferencia de los sntomas que pueden desarrollarse asociados al
consumo crnico de sustancias.

Se diferencia del F21 trastorno esquizotpico de la personalidad
(301.22), por la falta de distorsiones perceptivas, es decir, los delirios o
alucinaciones.

Los sujetos con F60.1 trastorno esquizoide de la personalidad (301.20),
le falta la suspicacia y la ideacin del F60.0 trastorno paranoide de la
personalidad (301.0), o sea que, los pacientes paranoides son excitables
porque piensan que las cosas que suceden o que suceden a su alrededor
no se producen de forma natural, sino que hay alguien que las manipula
para que funcionen as.

El F60.6 trastorno de la personalidad por evitacin (301.82), suele
encontrarse agobiado, al no saber qu hacer ante el posible rechazo;
desea tener relaciones interpersonales, pero tiene temor a la burla. En
cambio, el F60.1 trastorno esquizoide de la personalidad (301.20), no
le interesa relaciones interpersonales y tampoco le preocupa que piensan o
dicen de l.

Tambin, los sujetos de F60.5 trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad (301.4), muestran distanciamiento social que surge de la
devocin al trabajo y del malestar con las emociones, pero poseen una
capacidad para relacionarse; algo diferente a los sujetos de F60.1
trastorno esquizoide de la personalidad (301.20), adems, vale resaltar
que estos ltimos presentan una Anhedonia.


11. Blancos teraputicas.
El tratamiento al que ser sometido el paciente buscar reactivar en el paciente
emociones y las habilidades para que pueda expresarlas.
Busca tambin que el paciente identifique las sensaciones de placer, ira, alegra
etc.
Es de gran importancia que el terapeuta mantenga en este paciente el enlace para
que no se presente la desercin ya que es frecuente en estos pacientes por la
apata, la cual es una de las principales caractersticas en este trastorno de
personalidad.

12. Metas teraputicas.
Los objetivos teraputicos en este caso, ser incrementar las relaciones
interpersonales, empezando por su relacin con el terapeuta como puente de
acercamiento social.
Otro de los objetivos es promover la actividad y evitar la apata. Es muy importante
que el paciente se cuestione sobre la funcionalidad que tiene el aislamiento.
Promover en el paciente la percepcin de diferentes emociones.




13. Plan de tratamiento a seguir.
Tcnicas orientadas al mbito: se puede utilizar en estos pacientes el
entrenamiento de habilidades sociales utilizando la imitacin, tcnica de juego de
roles, y la exposicin en vivo.
El registr y escucha de su propia voz es til para que el paciente identifique la
monotona de su discurso.
La integracin en grupos tambin pueden ser pertinentes para activar esquemas
de naturaleza interpersonal, pero el terapeuta debe hacer esto gradualmente ya
que puede generar una mayor ansiedad en el paciente.
Es de gran utilidad tratar cognitivamente los pensamientos y ayudar al paciente a
identificar alguna gradacin de placer.
El afecto y el reconocimiento reforzadores no son tiles en los esquizoides, por tal
razn, se hace necesario buscar en su historia otros factores que puedan ser
reactivados como: El cambio de trabajo o vivienda actual.


14. Estrategias de mantenimiento de logros.
Al paciente, se le darn las herramientas necesarias para ajustar la concepcin
distorsionada que tiene de s mismo, los dems y la vida, la cual consiste en una
exposicin continua con el entorno y todo lo que esto presenta.

Bibliografa
Beck, A&Freeman, A. (1995) Terapia Cognitiva de los Trastornos de
Personalidad. Barcelona: Paids.
DSM-IV-TR Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales.
Aarn B, Arthur F. Terapia Cognitiva de los Trastornos de
Personalidad. Recuperado de:
http//es.scribd.com/doc/25446839/trastornos-de-personalidad.