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Educ Med Salud, Vol. 25, No.

2 (1991)
EVALUACION CURRICULAR
DE LA ENSEANZA CLINICA
EN ENFERMERIA
Alicia Prieto Arrate'
INTRODUCCION
La educacin en enfermera ha tenido histricamente dificultad
para identificar la enseanza clnica de enfermera. Tradicionalmente, du-
rante la primera mitad del siglo, las Escuelas de Enfermera del pas tenan
un panorama muy similar a lo que, segn Mary Sue Infante, suceda en
los Estados Unidos, en donde la instruccin clnica de los estudiantes se
basaba en la asistencia a los pacientes bajo supervisin y el estudiante se
conceba ms como un trabajador que presta servicios que como un estu-
diante que otorga asistencia a fin de aprender enfermera. Su trabajo era
al azar, poco organizado, consista principalmente en el desarrollo de des-
trezas tcnicas y estaba adherido estrictamente a las normas del servicio.
En las siguientes dcadas el profesorado, influenciado por es-
tudios en ciencias de la educacin, fue comprendiendo que las clnicas
podran considerarse como laboratorios que proporcionan situaciones rea-
les para el aprendizaje de los roles de la enfermera/o y que como expe-
riencias educativas deban organizarse en programas clnicos.
En contraste con la formacin tradicional en el presente, la li-
teratura indica que la educacin en enfermera debe tener en la clnica
estudiantes pensadores, que utilicen el mtodo cientfico en su quehacer y
que den cuidados creativos a sus pacientes para lo cual la enseanza clnica
de enfermera requiere estrategias que interesen y estimulen al estudiante
a pensar, crear y lograr los aprendizajes esperados.
Estando convencida de que la experiencia clnica, el aprender
al lado del paciente, es esencial en la formacin del profesional de enfer-
mera, y habindome dedicado por muchos aos a la docencia y, en ella,
en forma especial a la enseanza clnica de enfermera, constituye para m
Magister en Educacion, Profesor Asociado, Departmento de Enfermeria, Facultad de Me-
dicina, Universidad de Concepcin.
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un real inters el poder conocer la eficacia de la enseanza clnica de
enfermera en la formacin de la enfermera/o en la Universidad de Con-
cepcin.
Esta tesis no pretende en ninguna forma ser una investigacin
educacional sino un estudio evaluativo para emitir juicios de valor orien-
tados a la toma de decisiones. Por tanto, sus resultados no irn a generalizar
sino a esclarecer y juzgar el valor o utilidad social en trminos amplios y
en un rea particular.
Esta evaluacin utiliza, igual que la investigacin, el mtodo cien-
tfico e instrumentos en la medicin de las variables a evaluar, y analiza
sistemticamente los datos para entregar resultados que lleven a determinar
el mrito de un programa.
En este propsito se pretende evaluar un programa de enfer-
mera clnica a travs de un modelo de evaluacin que permita obtener
una visin holstica y global de todos los elementos curriculares que inte-
ractan en el proceso de enseanza clnica.
Para efectos de este estudio se evaluar el programa de "Clnica
de Enfermera del Adulto y Anciano" a travs del modelo de evaluacin
de Robert Stake, con algunas adaptaciones para el rea de la disciplina.
El tema y el mtodo a usar tienen cierta relevancia ya que no
hay conocimiento en el pas de que se haya realizado una evaluacin cu-
rricular con el modelo de Robert Stake en ninguno de los niveles educa-
cionales y por tanto con las caractersticas propias del modelo que le dan
a este estudio un carcter, adems de holstico, muy especial y original.
Para la Universidad de Concepcin tambin es relevante ya que
es un intento de evaluacin curricular aplicando este modelo a un programa
de educacin superior.
Para la disciplina de enfermera, adems de lo ya expuesto, es
importante ya que es por primera vez en Chile que se lleva a cabo una
evaluacin curricular de la enseanza clnica, dentro de los planes de es-
tudio de la carrera de enfermera.
Este trabajo tiene proyecciones para la educacin en enfermera;
el estudio, que se ha delimitado a un programa de enseanza clnica, se
puede extender a otros y a todos los programas de enseanza clnica de
un currculo de pregrado y aplicar en cualquier plan de estudios de la
carrera de enfermera en otras universidades.
EL AREA DE LA MATERIA EN ESTUDIO
1. Problematizacin
La enseanza clnica de enfermera constituye un medio eficaz
para la formacin de la enfermera/o.
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A. Cmo influyen las estrategias que se utilizan durante la
enseanza clnica de enfermera en la formacin de la enfermera/o?.
1. Cmo influyen los antecedentes acadmicos del profesor
que participa en la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la
enfermera/o?
2. Cmo influyen las conductas docentes del profesor durante
la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la enfermera/o?
3. Cmo influyen las tcnicas de enseanza que utiliza el pro-
fesor durante la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la
enfermera/o?
4. Cmo influyen los campos clnicos que se utilizan para el
desarrollo de la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la
enfermera/o?
5. Cmo influyen los aspectos de planificacin, organizacin
y desarrollo de la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la
enfermera/o?
6. Cmo influye el sistema de evaluacin que utiliza el pro-
fesor para evaluar los aprendizajes del estudiante en la enseanza clnica
de enfermera en la formacin de la enfermera/o?
B. Cmo influye el contenido que se desarrolla durante la
enseanza clnica de enfermera en la formacin de la enfermera/o?.
1. Cmo influyen los conceptos esenciales del plan de estudios
que se desarrollan durante la enseanza clnica de enfermera en la for-
macin de la enfermera/o?
2. Cmo influye la aplicacin de conocimientos durante la
enseanza clnica de enfermera en la formacin de la enfermera/o?
3. Cmo influye el desarrollo de actitudes profesionales durante
la enseanza clnica de enfermera en la formacin de la enfermera/o?
4. Cmo influye el desarrollo de tcnicas de enfermera en la
formacin de enfermera/o?.
C. Cmo influyen las caractersticas del estudiante en el de-
sarrollo de la enseanza clnica de enfermera para su formacin como
enfermera/o?.
1. Cmo influyen los antecedentes personales del estudiante
en el desarrollo de la enseanza clnica de enfermera para su formacin
como enfermera/o?.
2. Cmo influyen los antecedentes de salud del estudiante en
el desarrollo de la enseanza clnica de enfermera para su formacin como
enfermera/o?.
3. Cmo influyen los antecedentes acadmicos del estudiante
en el desarrollo de la enseanza clnica de enfermera para su formacin
como enfermera/o?.
4. Cmo influye el inters por la profesin del estudiante en
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el desarrollo de la enseanza clnica de enfermera para su formacin como
enfermera/o?.
2. Objetivos
Objetivo general:
Evaluar la. enseanza clnica de enfermera en un currculo de
pregrado para la formacin de la enfermera/o en base a un modelo de
evaluacin.
Objetivos especficos:
A. Evaluar las estrategias que se utilizan durante la enseanza
clnica de enfermera.
1. Evaluar antecedentes acadmicos del profesor que participa
en la enseanza clnica de enfermera.
2. Evaluar las conductas docentes efectivas del profesor en la
enseanza clnica de enfermera.
3. Evaluar las tcnicas de la enseanza clnica de enfermera
que utiliza el profesor en la clnica.
4. Evaluar los campos clnicos que se utilizan en la enseanza
clnica de enfermera.
5. Evaluar algunos aspectos de la planificacin, organizacin y
desarrollo de la enseanza clnica de enfermera.
6. Evaluar el sistema que utiliza el profesor para evaluar los
aprendizajes del estudiante en la enseanza clnica de enfermera.
B. Evaluar el contenido que se desarrolla durante la enseanza
clnica de enfermera.
1. Evaluar el dominio de los conceptos esenciales del plan de
estudios que se desarrollan en la enseanza clnica de enfermera.
2. Evaluar el dominio en la aplicacin de conocimientos du-
rante la enseanza c]lnica de enfermera.
3. Evaluar el desarrollo de actitudes profesionales durante la
enseanza clnica de enfermera.
4. Evaluar el dominio en las tcnicas de enfermera bsicas que
se desarrollan durante la enseanza clnica de enfermera.
C. Evaluar las caractersticas del educando en el desarrollo de
la enseanza clnica de enfermera.
1. Evaluar los antecedentes personales del estudiante que cursa
la asignatura clnica Ide enfermera.
2. Evaluar los antecedentes de salud del estudiante que cursa
la asignatura clnica de enfermera.
3. Evaluar los antecedentes acadmicos del estudiante que cursa
la asignatura clnica de enfermera.
4. Evaluar el inters por la profesin de enfermera del estu-
diante que cursa la asignatura clnica de enfermera.
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METODOLOGIA
1. Unidad de observacin
Como unidad de observacin para este estudio se selecciona una
asignatura clnica del currculo de pregrado de la carrera de enfermera
en la Universidad de Concepcin: "Clnica de Enfermera del Adulto y
Anciano".
2. Modelo de evaluacin
La metodologa de este trabajo est basada en el modelo de
evaluacin de Robert Stake que se caracteriza por una visin holstica e
integral del mrito del programa evaluando las variables del proceso cu-
rricular como antecedente, transaccin y producto a travs de descripciones
y juicios. Stake presenta una matriz de datos descriptivos y de juicios que
orienta la recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin.
El mtodo de este modelo est orientado a comparar lo que se
intenta hacer o expectativas con las observaciones o lo que los observadores
perciben y a comparar lo que los patrocinadores o expertos generalmente
esperan, lo que llamamos normas o criterios de excelencia, con los juicios
valorativos u opiniones de losjueces de lo que han percibido del programa.
De acuerdo con el esquema de Stake se efecta un anlisis com-
parativo orientado en la bsqueda de congruencia y/o discrepancia entre
las expectativas de profesores y alumnos sobre las variables correspon-
dientes a estrategias, contenido y caractersticas del estudiante, con las ob-
servaciones de las mismas efectuadas por el evaluador, los profesores y los
alumnos, al inicio, durante y al finalizar la enseanza clnica; y en la bs-
queda de congruencia y/o discrepancia entre criterios de expertos y del
evaluador sobre estas variables con los juicios emitidos al respecto por los
jueces, antes y despus de terminar el desarrollo de la asignatura.
Entre los expertos se cont con profesores calificados como es-
pecialistas en la disciplina de enfermera y en educacin en enfermera y
FIGURA 1. Modelo de evaluacin de Robert Stake. Matriz de datos
Matriz descriptiva Matriz de juicio
Expectativas Observaciones Criterios Opiniones
Antecedentes
Transaccin
Producto
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entre los jueces con profesores y alumnos involucrados en el proceso en-
seanza/aprendizaje, pacientes atendidos por los alumnos, enfermeras y
mdicos de los servicios utilizados como campo clnico, comisiones de pro-
fesores especialistas en currculo de enfermera y en el rea clnica y de
estudiantes que haban aprobado con anterioridad la asignatura.
3. Instrumentos de recoleccin de informacin
Como inst rumento de recoleccin de datos se utiliza la escala de
calificacin para recoger las observaciones, las expectativas, los criterios y
las opiniones; de tal modo que se usa un solo tipo de instrumento con una
misma escala de medida para cuantificar todos los aspectos que interesa
medir durante la evaluacin, referentes a estrategias, contenidos y carac-
tersticas del educando. Esta escala es numrica, con cinco niveles, y esta-
blece cinco categoras que permiten una mayor discriminacin en la me-
dicin del grado en que se manifiestan las caractersticas de las variables.
Es descriptiva, con definiciones que interpretan en alguna forma cada nivel
de las categoras pertinentes para la medicin de los rasgos o caractersticas
de las entidades seleccionadas para su evaluacin.
Aunque se maneja un instrumento tipo para evaluar las varia-
bles, este instrumento se va diferenciando en su contenido especfico en
razn de las caractersticas y categorizaciones propias de cada variable,
originando as 17 escalas de apreciacin para medir todos los aspectos
identificados en el rea problemtica y de objetivos de esta tesis.
En la construccin de las escalas de calificacin se considera su
validez y confiabilidad, buscando el consenso de expertos en educacin en
enfermera para determinar que el contenido es significativo y que los tems
miden realmente lo que se quiere medir, estableciendo especficamente que
las caractersticas a evaluar sean conductas observables en la clnica, estn
bien definidas y el instrumento presente un nmero suficiente de tems
para medir los rasgos que caracterizan la variable.
Adems, en aquellos instrumentos de mayor complejidad se pro-
cede a aplicarlos a un grupo de prueba y al anlisis posterior de la cohe-
rencia de los resultados, determinando este estudio en todos ellos la validez
y confiabilidad del instrumento.
4. Anlisis de datos
Con el propsito de analizar la informacin se calcula la mediana,
estadgrafo de eleccin para el anlisis de medidas no paramtricas como
ha sido el sistema de medicin de esta tesis.
El estudio comparativo se efecta mediante el anlisis de los datos
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por tems y por instrumentos; para determinar el nivel de significacin de
las diferencias encontradas se aplica la prueba de la mediana, proponiendo
como nivel de significacin 0,05 y 0,01 para determinar en distribucin de
las diferencias aquellas que son estadsticamente significativas y altamente
significativas.
CONCLUSIONES
Las conclusiones de esta tesis se proyectan a poder acreditar el
mrito del programa de la asignatura en estudio respondiendo a las inte-
rrogantes planteadas de cmo influyen las estrategias, el contenido del
programa y las caractersticas del educando en la formacin de la enfer-
mera/o.
Para evaluar el mrito del programa se ha considerado como
criterio el nivel de significacin de las diferencias encontradas en el anlisis
comparativo y el nivel de medida alcanzado por las variables evaluadas.
Por lo tanto, se puede llegar a las siguientes conclusiones:
* En razn de si las expectativas y criterios de excelencia discrepan
o no discrepan en forma significativa con las observaciones y
opiniones sobre las variables evaluadas, se determin su influen-
cia desfavorable o favorable en la formacin del profesional de
enfermera.
* En razn del nivel de medida alcanzado por las variables eva-
luadas, se estim que estas influyen favorablemente en la for-
macin de la enfermera/o cuando alcanzan las dos categoras
ms altas del nivel de calidad e influyen desfavorablemente cuando
corresponden a las tres categoras ms bajas de calidad de la
escala.
Analizando las variables evaluadas en base al cumplimiento de
estos criterios, podemos catalogaras: en aquellas que cumplen en un 100%
con los criterios planteados, como factores favorables o facilitadores que
ayudan y apoyan el proceso de formacin de la enfermera; en aquellas
variables que cumplen en menos del 80% con estos criterios, como factores
desfavorables, u obstaculizadores que interfieren con el proceso de for-
macin, y en aquellas que cumplen del 80% al 99% de los criterios deter-
minados, como factores aceptables o de nivel intermedio, tales como: va-
riables en cuyas evaluaciones participan variosjueces que emiten opiniones
diferentes y que en el anlisis estadstico alguna discrepancia es significativa,
aunque las apreciaciones correspondan a niveles de calidad altos; o variables
cuyas evaluaciones correspondan a un nivel de calidad intermedio; aunque
las diferencias encontradas en el anlisis comparativo no sean significativas.
De acuerdo con estos criterios determinados para evaluar el m-
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rito del programa, podemos identificar en las estrategias, en el contenido
y en las caractersticas del estudiante, factores favorables, aceptables y fac-
tores desfavorables, los cuales promueven o interfieren en la formacin de
la enfermera/o.
Resultados y conclusiones referentes a estrategias
Como factores favorables identificamos aquellas variables que
no discrepan significativamente, cuyos valores se ubican en las categoras
ms altas, tales como: la calidad del programa escrito, los antecedentes
acadmicos de los profesores, las tcnicas de enseanza clnica de enfer-
mera, el sistema de evaluacin de aprendizaje y la calidad de los aspectos
de planificacin, organizacin y desarrollo de la enseanza clnica.
Como factores aceptables, identificamos las conductas docentes
efectivas en la interaccin con el alumno durante la enseanza clnica,
debido a que las diferencias entre expectativas y observaciones de los alum-
nos y entre criterio de expertos y opiniones de los alumnos sobre estas son
altamente significativas. No obstante, segn las observaciones de los pro-
fesores, alumnos y evaluador, estas conductas se manifiestan ca.si siempre
y con bastante frecuencia, es decir, sobre el 60% de las veces en el perodo
habitual de prctica. Adems hay congruencia entre expectativas y obser-
vaciones de los profesores y entre el criterio de expertos y la opinin de
profesores, sobre la. manifestacin de conductas docentes efectivas (que
corresponde a casi siempre) durante un perodo habitual de prctica. Por
estas razones se determin catalogaras en un nivel intermedio, de acep-
table.
Como factores desfavorables, identificamos los campos clnicos
utilizados en el desarrollo de la asignatura, debido a que las caractersticas
que promueven experiencias educativas, se manifiestan con una frecuencia
inferior al 60% y porque las diferencias, entre expectativas y observaciones
de profesores y alumnos respecto a los campos clnicos donde realizaron
las experiencias clnicas, son altamente significativas; igualmente las dife-
rencias, entre criterio de expertos y opinin de profesores y alumnos res-
pecto a todos los campos clnicos utilizados durante la enseanza clnica de
enfermera, son altamente significativas.
Resultados y conclusiones referente al contenido
Como factores favorables identificamos las variables que mues-
tran un nivel en las dos categoras ms altas y que las diferencias entre
expectativas y observaciones no son significativas, tales como:
Evaluacin curricular de la enseanza clnica en enfermera / 113
* Dominio en conceptos y desarrollo de actitudes profesionales
como conductas de entradas.
* Desarrollo de tcnicas de enfermera bsicas durante la ense-
anza clnica, como conductas de transicin.
* Dominio en conceptos propios de la asignatura y en la aplicacin
de conocimientos en situaciones de simulacin clnica como con-
ductas de salida.
* Dominio en la aplicacin del proceso de atencin de enfermera.
* Calidad de la atencin de enfermera que proporcionan los alum-
nos a sus pacientes como conductas de salida.
Como factores aceptables, identificamos las variables cuyas di-
ferencias son significativas en algunas de sus evaluaciones, tales como:
* La elaboracin de planes de cuidado como conductas de salida
en que hay congruencia respecto al dominio aceptable pero hay
discrepancia respecto al dominio ptimo y a la falta de dominio
en la elaboracin de planes de cuidado como conductas de salida.
* Dominio en tcnicas de enfermera bsica como conductas de
salida, en que las diferencias entre expectativas y observaciones
de los profesores con respecto al dominio aceptable y ptimo no
son significativas pero entre expectativas de profesores con res-
pecto al dominio ptimo y las observaciones del evaluador las
diferencias son significativas.
* Actitudes profesionales como conductas de salida debido a que
las diferencias entre expectativas de los profesores y autoeva-
luaciones de los alumnos son altamente significativas no obstante
que las diferencias entre expectativas de profesores y sus obser-
vaciones y las observaciones de los alumnos sobre un compaero
no son significativas y que las conductas indicadoras de estas
actitudes se manifiestan con bastante frecuencia (60-95% de las
veces).
Como factores desfavorables identificamos que solo la mayora
de los alumnos ingresa a la asignatura con dominio aceptable en las tcnicas
de enfermera bsicas, discrepando con los profesores quienes esperan que
todos muestren dominio aceptable. Las diferencias son altamente signifi-
cativas.
Al analizar la variable tcnica de enfermera bsica como ante-
cedente, transaccin y producto, se visualiza que solo la mayora de los
alumnos ingresa con dominio aceptable en tcnicas de enfermera bsica
de entrada; que los alumnos desarrollan estas tcnicas, y las propias de la
asignatura solo con frecuencia (30-59% de los das de prctica), durante
la enseanza clnica y que como producto egresan todos los alumnos con
dominio aceptable y algunos, del 30 al 64% de ellos, con dominio ptimo.
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Resultados y conclusiones referentes a caractersticas del estudiante
Como factores facilitadores identificamos aquellas variables que
muestran un nivel en las dos categoras ms altas y que las diferencias
encontradas entre expectativas y observaciones no son significativas, tales
como:
* Antecedentes personales y de salud de los estudiantes como an-
tecedentes de entrada y de salida de la asignatura.
* Antecedentes acadmicos de los estudiantes como producto de
la enseanza clnica de la asignatura en estudio.
* Inters mostrado por los alumnos en el desarrollo del quehacer
de enfermera durante la enseanza clnica.
* Percepcin de los estudiantes del aumento de su inters en la
carrera de enfermera al egresar de la asignatura cl:nica en es-
tudio.
Como factores aceptables identificamos:
* Antecedentes acadmicos de los estudiantes y su inters por la
carrera de enfermera como antecedentes de entrada de la asig-
natura, debido a que, no obstante que las diferencias entre ex-
pectativas y observaciones de estas variables no son significativas,
presentan algunas medidas en niveles inferiores de las dos ca-
tegoras ms altas de calidad establecidas, como por ejemplo
prueba de aptitud acadmica y preferencia poi- la carrera.
* Inters de los alumnos por actividades de enfermera observadas
y desarrolladas durante la enseanza clnica, debido a que este
inters se manifiesta desde que todos los alumnos perciben ac-
tividades muy agradables hasta que muy pocos de ellos perciben
actividades muy desagradables o inaceptables, siendo la primera
categora congruente y la ltima significativamente distinta de
las expectativas del evaluador, como por ejemplo el observar a
la enfernmera realizar actividades que no corresponden a su fun-
cin.
Habiendo juzgado en forma separada los tres elementos que
componen el sisterrma curricular de la asignatura "Clnica de Enfermera
del Adulto y Anciano" nos corresponde emitir un juicio integral referente
al mrito del curso como sistema en su totalidad, con el propsito de acre-
ditar este programa de enseanza clnica de enfermera para la formacin
de la enfermera/o.
Analizando los resultados de la evaluacin de los tres elementos
curriculares, estrategias, contenido y educando, en razn de los criterios
establecidos para valorar el mrito del programa, podemos inferir que la
mayora, del 65 al 99% de las variables evaluadas, constituyen factores
Evaluacin curricular de la enseanza clnica en enfermera / 115
facilitadores y que muy pocas de ellas, menos del 30%, corresponden a
factores obstaculizadores del programa. Como factores obstaculizadores
identificamos:
* Que no todos los alumnos ingresan a la asignatura con dominio
aceptable en tcnicas de enfermera bsicas, como son las ex-
pectativas de los profesores. Esto influye directamente en el de-
sarrollo de las tcnicas de enfermera bsicas, propias de la asig-
natura y por consecuencia en las conductas de salida, ya que no
todos los alumnos logran el dominio ptimo esperado por los
profesores en el perodo de enseanza clnica.
* Que los campos clnicos utilizados para el desarrollo de la en-
seanza clnica de enfermera, no ofrecen las condiciones es-
peradas por profesores, alumnos y expertos, para favorecer ex-
periencias educativas.
Si bien es cierto que se encontraron factores desfavorables, los
resultados derivados de esta evaluacin curricular destacan que la mayora
de las variables evaluadas de la asignatura clnica favorecen la formacin
de la enfermera, lo que nos avala para determinar que la calidad de este
programa corresponde a un nivel razonablemente adecuado y nos fun-
damenta para concluir que la enseanza clnica de enfermera, organizada
como programa de la asignatura "Clnica de Enfermera del Adulto y An-
ciano" constituye un medio eficaz para la formacin de la enfermera dentro
del plan de estudios de la carrera de enfermera de la Universidad de
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