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P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

PSICOTERAPIA

TEMA 1 COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA ........ 1
1. EL PROBLEMA DE LA DEFINICIN DE LA
PSICOTERAPIA ............................................................. 1
2. EL CLIENTE ............................................................... 2
3. EL PSICOTERAPEUTA............................................... 3
3.1. Requisitos formales ........................................ 3
3.2. Caractersticas personales asociadas a la
eleccin de la profesin ...................................... 3
4. LA RELACIN TERAPUTICA ................................. 5
5. EL PROCESO TERAPUTICO .................................. 6
TEMA 2 LA APROXIMACIN HISTRICA ................... 9
1. INTRODUCCIN ..................................................... 9
2. LAS RACES DE LA PSICOTERAPIA ........................ 9
2.1. La psicoterapia en las sociedades tribales
.................................................................................. 9
2.2. La Psicoterapia en Grecia y el mundo
antiguo .................................................................. 10
2.3. La aportacin del Cristianismo.................. 11
2.4. El Renacimiento y la humanizacin de la
diferencia ............................................................. 11
3. LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA ................ 13
3.1. Del magnetismo animal a la hipnosis: el
largo camino hasta la psicogenia ................... 13
3.2. Del mtodo catrtico al psicoanlisis ..... 14
4. EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ............. 16
5. EL ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA ........ 17
5.1. Las repercusiones de la investigacin de
resultados.............................................................. 18
5.2. La tendencia hacia el eclecticismo y la
integracin ........................................................... 18
5.3. La tendencia creciente hacia la terapia
breve ..................................................................... 19
5.4. Unas notas acerca del estado actual de
la psicoterapia en Espaa ................................ 20
TEMA 3 PSICOANLISIS I: FREUD .............................. 21
1. INTRODUCCIN ................................................... 21
2. DESARROLLO HISTRICO .................................... 21
3. ETAPAS EN LA T FREUDIANA .............................. 23
3.1. Etapa Pre-fundacional (1886-1895) .......... 23
3.2. Etapa fundacional (1895-1900) ................. 23
3.3. Psicologa del Ello (1900-1914) ................... 24
3.4. Psicologa del Yo (1914-1939) .................... 24
4. MODELOS PROPUESTOS POR FREUD ................. 24
4.1. Modelo Topogrfico ................................... 25
4.2. Modelo Dinmico ........................................ 25
4.3. Modelo Econmico ..................................... 26
4.4. Modelo gentico ......................................... 27
4.5. Modelo Estructural ....................................... 29
5. MECANISMOS DE DEFENSA ................................ 30
6. TEORA Y APLICACIN CLNICA ........................ 34
7. RECURSOS TCNICOS .......................................... 35

TEMA 1 COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA
1. EL PROBLEMA DE LA DEFINICIN DE LA
PSICOTERAPIA
Existe una pluralidad de enfoques
psicoteraputicos y, por tanto, una amplia gama
de definiciones de psicoterapia, muchas de ellas
vinculadas a la conceptualizacin que hace del
proceso y los objetivos teraputicos un modelo
determinado.
Tabla 1. Definiciones generales de psicoterapia
Autor Definicin
Meehl Arte de aplicar una ciencia que
todava no existe.
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Es el uso de cualquier tcnica en el
tratamiento d trastornos mentales. El
trmino no implica la gravedad del
desorden, la duracin o intensidad del
tratamiento o la orientacin terica
del terapeuta. El trmino se reserva
para el tratamiento llevado a cabo
por un profesional: psiclogo clnico,
psiquiatra o trabajador social
psiquitrico.
Frank Psicoterapia como aquellos tipos de
influencia caracterizados por:
1. Una persona que cura,
capacitada y socialmente
autorizada, cuyos poderes
curativos son aceptados por el
que sufre y por su grupo social.
2. Una persona que sufre que
busca alivio en el que cura.
3. Una serie de contactos, ms o
menos estructurados, entre la
persona que sufre y la que cura,
por medio de los cuales el que
cura intenta producir cambios
en el estado emocional, las
actitudes y la conducta del que
sufre. Aunque pueden utilizarse
accesorios fsicos y qumicos, la
influencia curativa se ejerce por
medio de palabras, actos y
rituales en el que el que sufre y el
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que cura participan
conjuntamente.
APA Trmino genrico para cualquier tipo
de tratamiento basado
principalmente en la comunicacin
verbal o no verbal con el paciente,
especficamente distinto de los
tratamientos electrofsicos,
farmacolgicos o quirrgicos.
Korchin Cualquier aplicacin intencionada de
tcnicas psicolgicas por parte de un
profesional clnico para llevar a cabo
cambios de personalidad o conducta
deseados.
Wolberg Tratamiento, por medios psicolgicos,
de problemas emocionales en el que
una persona entrenada establece
deliberadamente una relacin
profesional con el paciente con el
objeto de 1) suprimir, modificar o paliar
los sntomas, 2) intervenir en las pautas
de conducta distorsionadas, 3)
promover el crecimiento y desarrollo
positivos de la personalidad.
Strupp Proceso interpersonal destinado a
promover el cambio de sentimientos,
cogniciones, actitudes y conductas,
que han resultado problemticas para
el individuo que busca ayuda de un
profesional entrenado.
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Mtodo cientficamente
fundamentado de tratamiento y
destinado a detectar conflictos
inconscientes o experiencias fallidas y
problemas, con el fin de ayudar a los
pacientes a alcanzar un conocimiento
profundo de su estado y mejorar su
relacin con la realidad.
Zoig
y
Munion
Proceso orientado al cambio que
ocurre en el contexto de una relacin
profesional, emptica, poderosa y
contractual. Se centra explcita o
implcitamente en la personalidad de
los clientes, la tcnica de la
psicoterapia o ambas. Afecta a un
cambio duradero en mltiples
aspectos de las vidas de los clientes. El
proceso es idiosincrsico y est
determinado por las posiciones
preconcebidas de los pacientes y
terapeutas.
Mahoney Relacin especial culturalmente
relativa entre un profesional de la
asistencia y un cliente. Funcionando
desde una plataforma terica que
incluye supuestos bsicos sobre la
naturaleza humana y el proceso de
desarrollo psicolgico, el
psicoterapeuta trabaja con el cliente
para crear una alianza segura, estable
y cariosa en la cual y desde la cual el
cliente puede explorar a menudo
por medio de rituales estandarizados
formas pasadas, presentes y posibles
de experimentarse a s mismo, al
mundo y sus relaciones dinmicas.
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)

Todo tratamiento de naturaleza
psicolgica que, a partir de
manifestaciones psquicas o fsicas de
sufrimiento, promueve el logro de
cambios o modificaciones en la
conducta, la adaptacin al entorno,
la salud fsica, y psquica, la integridad
de la identidad psicolgica y el
bienestar bio-psico-social de las
personas y grupos. Comprende las
actuaciones en todos los niveles de
edad de las personas, desde los nios
ms pequeos hasta las personas de
edad ms avanzada. El trmino
psicoterapia no presupone una
orientacin o enfoque cientfico
definido, siendo considerado
denominativo de un amplio dominio
cientfico-profesional especializado,
que se especifica en diversas y
peculiares orientaciones tericas,
prcticas y aplicadas.

La mayora de estas definiciones concuerdan en
identificar a la psicoterapia como un tratamiento
ejercido por un profesional autorizado que utiliza
medios psicolgicos para ayudar a resolver
problemas humanos en el contexto de una
relacin profesional.
2. EL CLIENTE
Cliente o paciente en psicoterapia: persona que
acude a los servicios psicoteraputicos. El trmino
paciente se utiliza ms frecuentemente en el
contexto asistencial y refleja la visin del modelo
mdico, aunque este trmino relega al paciente a
una posicin pasiva, contraria a lo que es
deseable en una psicoterapia. Por otro lado, el
trmino cliente da una imagen excesivamente
mercantil. As, el uso de uno u otro trmino viene
tambin determinado por el modelo teraputico
del que se parte.
Todas las personas que acuden a psicoterapia
tienen en comn que experimentan algn tipo de
dificultad, malestar o trastorno lo suficientemente
importante como para provocar un deseo
consciente de cambio. Por lo general, antes de
acudir a un psicoterapeuta, los individuos han
intentado solucionar sus dificultades recurriendo a
otras fuentes. Habitualmente, los clientes expresan
conflictos con otras personas y sntomas, tales
como ansiedad, desesperanza, incomunicacin,
evitacin, insomnio, ideas obsesivas, amnesia,
hostilidad, jaquecas, prdida de apetito, falta de
concentracin, etc. Resulta comn que estos
sentimientos se expresen como algo extrao a s
mismos, desconocido y que no pueden controlar;
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en consecuencia, es frecuente que los clientes
acudan a la terapia con expectativas poco
realistas, es decir, buscando que el terapeuta les
d la solucin a sus problemas del mismo modo
que el mdico les receta una pastilla. En este
sentido es importante tener en cuenta que el
proceso de la terapia se disea no para cambiar a
los pacientes sino para ayudar a los pacientes a
que se cambien a s mismos.
Resumiendo, el cliente o usuario de los servicios
psicoteraputicos, desde el punto de vista
prctico, es cualquier persona que siente la
necesidad de realizar cambios en su forma de
relacionarse consigo mismo y con el mundo;
cambios que no puede realizar por s mismo, ni
recurriendo a las fuentes naturales de ayuda
existentes en la comunidad, y que requieren la
ayuda de una persona especialmente preparada.
El paciente que se est cuestionando acudir a la
consulta se halla en una posicin muy particular.
Por un lado, tiene que admitir que ella no puede
resolver la situacin por s sola, lo cual supone el
reconocimiento de un cierto fracaso personal.
Pero, por otro lado, va a ingresar en un proceso en
el que lo que interesa es incrementar el sentimiento
de competencia personal. As pues, en el mismo
momento en que el cliente pide ayuda se coloca
en la posicin opuesta que se quiere conseguir
con la psicoterapia.
Otro elemento a tener en cuenta respecto al rol
del cliente es la ansiedad que puede despertar el
hecho de iniciar una psicoterapia, normalmente
relacionada con la falta de informacin.
Teniendo en cuenta el complejo proceso por el
cual una persona llega a convertirse en cliente,
hay varios enfoques teraputicos que incorporan
en su proceder un anlisis de la demanda. ste
incluye tanto el proceso de decidirse a pedir
ayuda como las expectativas iniciales y los
procedimientos para adecuar estas expectativas a
la construccin de una relacin teraputica eficaz.
Existen muchos casos en los que la persona que
solicita la psicoterapia no es la que sufre, y otros en
los que no se acude a psicoterapia por decisin
propia. As, hay que distinguir entre demandante,
quien determina que es necesaria la intervencin
de un profesional, y paciente identificado (PI), el
portador del problema. Cuando demandante y PI
no coinciden, la psicoterapia resulta mucho ms
compleja, de manera que se hace casi inevitable
un anlisis ms completo del sistema o tringulo
que se crea entre demandante, PI y terapeuta. En
muchos de estos casos, el demandante es un
miembro de la familia del PI por lo que el modelo
sistmico propondra el trabajo con el sistema
familiar, para poder encarar directamente las
posibles distorsiones e interferencias que
apareceran en un trabajo estrictamente
individual.
3. EL PSICOTERAPEUTA
3.1. Requisitos formales
Con relacin a los requisitos formales que se
requieren para ser socialmente autorizado como
psicoterapeuta, conviene tener presente que,
aunque el rol social del psicoterapeuta es muy
antiguo, la profesin de psicoterapeuta es muy
reciente; hasta mediados de este siglo no se inici
el proceso de institucionalizacin de la profesin
de psicoterapeuta. En este sentido, a la
psicoterapia se le ha llamado la quinta profesin,
ya que el papel de psicoterapeuta se ha ejercido
tradicionalmente en el marco de la medicina, la
pedagoga, la asistencia social y la religin. Sin
embargo, en la prctica, cada una de estas
profesiones necesita recurrir actualmente a los
conocimientos y tcnicas psicoteraputicas.
Considerar a la psicoterapia como la quinta
profesin significa, por tanto, reconocer tanto que
la psicoterapia comparte aspectos importantes
con las profesiones antes mencionadas, como que
no puede identificarse correctamente con ninguna
de ellas. En definitiva, la psicoterapia tiende en la
actualidad a consolidarse como una profesin
autnoma.
3.2. Caractersticas personales asociadas a la
eleccin de la profesin

Tabla 2. Motivaciones funcionales asociadas con la
eleccin de la profesin de psicoterapeuta
(adaptado de Guy, 1987)
- Inters natural por la gente y curiosidad sobre s
mismos y los dems: Aprecio por los aspectos
creativos, expresivos y artsticos de la vida.
Deseo de descubrir los aspectos ms
profundos de la vida y la experiencia humana.
- Capacidad de escuchar: Es uno de los
principales instrumentos curativos del
psicoterapeuta. Tendencia natural a disfrutar
oyendo a los dems hablar de s mismos.
- Capacidad de conversar.
- Empata y comprensin.
- Capacidad de discernimiento emocional: El
conocimiento y la aceptacin de las propias
emociones promueve una actitud natural y
genuina que facilita la curacin.
- Capacidad introspectiva: puede ayudarles a
facilitar la autoexploracin del cliente.
- Capacidad de autonegacin: Capacidad de
abnegacin y de negacin de las
gratificaciones personales.
- Tolerancia a la ambigedad: capacidad para
soportar lo desconocido, las respuestas
parciales y las explicaciones incompletas. El
terapeuta debe tener la capacidad para
resistir un cierre prematuro, dar respuestas
rpidas o asumir una posicin autoritaria ante
el estado de confusin y crisis del cliente.
- Capacidad de cario: actitud de paciencia y
cario hacia los dems, a menudo
acompaada con una actitud no crtica que
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les permite aceptar a las personas como son.
- Tolerancia a la intimidad: El deseo de
intimidad, contacto y cercana con otras
personas resulta beneficiosa para su prctica,
porque el terapeuta eficaz debe ser capaz de
tolerar una intimidad profunda durante largos
perodos.
- Confortable con el poder y la influencia
evitando la trampa de sentirse omnipotente.
- Capacidad de rer: buen sentido del humor y
disfrutan riendo con otros pueden sentirse
cmodos en el papel de psicoterapeuta.

Tabla 3. Motivaciones disfuncionales asociadas
con la eleccin de la profesin de psicoterapeuta
(adaptado de Guy, 1987)
- Afliccin emocional: deseo de alcanzar mayor
comprensin de s mismos, un mayor dominio
sobre sus problemas personales y una
autocuracin de sus propios trastornos
emocionales. Esta motivacin, sin embargo,
puede ser perjudicial o beneficiosa en funcin
de si el futuro psicoterapeuta consigue, a
travs de su formacin, superar sus trastornos
personales. La naturaleza misma de la
formacin en psicoterapia promueve la
introspeccin, el discernimiento emocional y la
reorganizacin psicolgica. Si todo ello
conduce a que el futuro psicoterapeuta
alcance una resolucin de sus propios traumas
y un nivel superior de funcionamiento,
entonces es posible que las personas que han
sufrido personalmente altos niveles de trastorno
psicolgico sean los mejores psicoterapeutas.
Sin embargo, si ello no es as, el futuro
psicoterapeuta puede desarrollar un deseo
mesinico de compartir vicariamente la
curacin de otros cuando la propia parece
inalcanzable.
- Manejo vicario: eleccin de la profesin como
una forma de tratar vicariamente con las
contingencias y realidades de la vida. El
psicoterapeuta puede as ponerse en la
posicin de ayudar a otros a superar
cuestiones no superadas en su propia vida.
Esta situacin puede conducirle a adoptar una
posicin voyeurista en la relacin teraputica,
que difcilmente puede beneficiar al paciente.
- Soledad y aislamiento: para superar una
profunda sensacin de soledad y aislamiento,
provocada por circunstancias diversas. La
profesin de psicoterapeuta puede as ser
elegida porque, debido a la
unidireccionalidad de la relacin, permite
satisfacer la necesidad de contacto e
intimidad en un contexto estructurado y
seguro. Esto resulta perjudicial tanto para el
ejercicio de la profesin como para la vida
personal del terapeuta.
- Deseo de poder: puede ser una motivacin
funcional para el ejercicio de la profesin, pero
cuando el psicoterapeuta no consigue una
distancia apropiada, la idealizacin que
realiza el cliente puede producir en el
terapeuta una tendencia general hacia la
agresividad, el dominio y la explotacin de los
dems en sus relaciones personales. De igual
modo, aquellos terapeutas que sienten una
necesidad de influir, controlar o "convertir" a los
dems, pueden tener dificultades a la hora de
respetar el derecho y la responsabilidad del
cliente de tener su propia opinin y autonoma
y pueden convertir la relacin teraputica en
una plataforma de debate, confrontacin e
influencia.
- Necesidad de amor: puede ser perjudicial
cuando va acompaada de un afn
mesinico o cuando el psicoterapeuta
entiende que su amor y aceptacin, por s
mismos, son agentes curativos. La grandiosidad
de esta actitud puede ser contraria a los
intereses del paciente.
- Rebelin vicaria: algunos pueden sentirse
atrados por esta profesin porque ofrece una
oportunidad segura para expresar sus
necesidades de rebelarse y atacar a la
autoridad. Esta actitud tambin resulta
perjudicial para la prctica, porque puede
conducir a recomendar a los clientes actitudes
contrarias a la tradicin que pueden, de
hecho, funcionar en contra de los intereses de
stos.

Junto a los rasgos personales mencionados, la
eleccin de la profesin de psicoterapeuta se ha
estudiado tambin en relacin con determinadas
condiciones familiares. Como ya hemos indicado,
muchos terapeutas admiten que entraron en la
profesin buscando satisfacer una necesidad de
intimidad. En el origen de esta necesidad suele
haber experiencias de marginacin social,
econmica o religiosa durante la infancia, de
modo que muchos de estos futuros
psicoterapeutas han crecido con una sensacin
recurrente de ser diferentes a los dems. Aunque
no existen estudios suficientes para poder hablar
de un perfil caracterstico de las familias de origen,
los datos indican que la madre normalmente se
describe como la figura central de la casa,
mientras que el padre es presentado como pasivo
y sin una interaccin emocional intensa con el hijo.
Frecuentemente, se describe a la madre con una
tendencia a comunicar al futuro psicoterapeuta
sus propios problemas forzando, de este modo, en
el nio el proceso de maduracin emocional y
cognitiva. Tambin resultan frecuentes las
situaciones en las que el futuro psicoterapeuta se
ve implicado en los problemas entre los padres. En
resumen, los datos parecen indicar que los futuros
psicoterapeutas provienen de familias en las que la
situacin de reciprocidad emocional ha estado
alterada por diversas circunstancias, facilitando as
una forma de relacionarse con los dems en la
que se es muy sensible a las necesidades de los
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otros, mientras a la vez se aprende a silenciar la
expresin de las propias necesidades.
Lo que verdaderamente interesa, tanto para
facilitar la formacin de psicoterapeutas como
para consolidar la propia profesin, es saber qu
caractersticas y habilidades del terapeuta estn
asociadas con el proceso y el resultado de la
psicoterapia.
Hasta el momento nos hemos referido al terapeuta
en un sentido unipersonal; sin embargo, para ser
estrictos nos deberamos referir al sistema
teraputico como entidad que puede incluir ms
elementos que el terapeuta. Por ejemplo, muchas
psicoterapias, especialmente de grupo o
familiares, contemplan el rol del coterapeuta,
figura que trabaja de forma coordinada con el
terapeuta, pudiendo ser su relacin muy variada:
desde un trabajo paritario en el que los dos se
sitan al mismo nivel (hablaramos entonces de dos
coterapeutas) hasta distintos grados de
colaboracin en los que el coterapeuta adopta un
papel ms secundario (toma notas, se centra en
tareas ms especficas y limitadas, etc.).
Esto nos lleva a plantear un concepto ms amplio,
el de equipo teraputico, caracterizado por
compartir parte de la responsabilidad teraputica,
bien asesorando al terapeuta, bien observando el
proceso directamente (a travs de un vdeo o
espejo unidireccional) y eventualmente
participando de modo simultneo en dicho
proceso (mediante consultas con el terapeuta
durante la sesin o incluso con mensajes dirigidos
directamente al cliente). Aunque han sido
principalmente los terapeutas sistmicos los que
han desarrollado estas modalidades, constituyen
aportaciones de un valor considerable para la
psicoterapia en general.
La figura del supervisor cuenta con mucha ms
tradicin. Pero quiz tendramos que referirnos al
contexto de supervisin, puesto que se realiza
tambin en grupo. La supervisin del trabajo
teraputico es un ingrediente necesario y consiste
en una consulta de un caso a un terapeuta
considerado ms experto, sea por su mayor
experiencia, prestigio, o simplemente por la
distancia en la que se sita al no estar implicado
directamente en el caso. Generalmente se
distingue entre supervisin directa, en la que el
supervisor observa desde un monitor o espejo
unidireccional el trabajo del terapeuta, y
supervisin indirecta, opcin mucho ms frecuente
en la que la consulta de supervisin se realiza con
posterioridad y parte del relato del terapeuta.
En resumen, la caracterstica ms relevante del
papel de terapeuta es que intenta ayudar al
paciente. Hoy en da disponemos de algunos
datos acerca de las caractersticas del terapeuta
eficaz, sin embargo, no existe hoy por hoy un
consenso claramente establecido sobre qu es lo
que el terapeuta tiene que hacer para resultar til.
En un sentido general, independientemente de su
orientacin, es obvio que el terapeuta tiene que
(a) formular alguna hiptesis acerca del problema
del cliente y (b) tomar decisiones acerca de qu
hay que hacer primero y qu hay que hacer
despus. Y tanto para (a) como para (b), el
terapeuta necesita funcionar a partir de algn
modelo teraputico.
4. LA RELACIN TERAPUTICA
Es uno de los elementos distintivos esenciales de
toda psicoterapia. Para que la relacin sea
verdaderamente teraputica, debe ser diferente
de otras relaciones en la vida del cliente. La
diferencia esencial reside en que se trata de una
relacin profesional, asimtrica, su retributiva y
estructurada.
La relacin teraputica es asimtrica, porque se
inicia a partir de la demanda del cliente y se
centra en sus necesidades. Adems, al terapeuta
se le retribuye por su trabajo. Este aspecto es
importante, porque el centramiento en la persona
del cliente no debe suponer una actitud
abnegada, sacrificada y altruista por parte del
terapeuta. Esta podra generar en el cliente un
sentimiento de deuda contrario a la salud mental
que espera obtener con la psicoterapia.
Asimismo, al ser una relacin profesional, la
relacin teraputica requiere una estructuracin
especfica. Tradicionalmente, se ha utilizado la
nocin de encuadre teraputico para hacer
referencia al conjunto de reglas fijadas por el
terapeuta para hacer viable la psicoterapia. Estas
incluyen los honorarios (en el contexto privado), la
duracin y frecuencia de las sesiones, el lugar
donde se realizan, las vacaciones, as como
cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de
la psicoterapia. Al margen de otras
consideraciones, la relacin teraputica resulta
ms til cuando se establece con un encuadre
preciso que contribuya a alejar la confusin de
roles. Tambin conviene indicar que existe un
consenso generalizado en recomendar que
terapeuta y cliente no mantengan ningn otro tipo
de relacin, ya sea comercial, profesional o
personal, fuera de las sesiones teraputicas. As, a
menudo resulta desaconsejable que el terapeuta
acepte como cliente a un familiar, un amigo o un
conocido, con quien mantiene una relacin
previa.
Independientemente del encuadre (externo),
desde el modelo psicoanaltico se habla de
encuadre interno, o de la actitud del analista, es
decir, las actitudes que este modelo considera
necesarias para una adecuada relacin
teraputica, como pueden ser actitudes neutrales
y de reserva que faciliten el proceso transferencial.
Aqu hay que destacar que los diferentes modelos
teraputicos sugieren visiones particulares de lo
que debe ser la relacin teraputica. As, por
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ejemplo, desde el modelo humanstico-existencial
se destaca la calidez personal mediante las
actitudes de empata, consideracin positiva y
autenticidad del terapeuta. Desde el modelo
conductual se propone al terapeuta como objeto
de modelamiento y reforzador de las conductas
apropiadas. Desde el modelo cognitivo se propone
una relacin de gua orientador y el modelo
sistmico sugiere que el terapeuta se site en una
posicin de equidistancia con relacin a las
posturas de los distintos miembros de la familia (u
otros implicados en el problema)9.
Pero ms all de las particularidades propuestas
por cada modelo, Bordin ha sugerido que la
nocin de alianza teraputica, originada en el
seno del modelo psicoanaltico, resulta en la
actualidad ampliamente generalizable a los otros
modelos. Este autor defiende que el desarrollo de
una adecuada alianza teraputica es un factor de
cambio esencial en todas las formas de
psicoterapia, aunque su naturaleza particular vare
segn la modalidad de terapia. Segn Bordin, los
componentes de la alianza son:
(1) Vnculo establecido entre cliente y
terapeuta. La calidad de este vnculo
determina el tono emocional de la vivencia
que el cliente tiene del terapeuta, que
influye en su colaboracin en el proceso
teraputico.
(2) Grado de acuerdo en los objetivos de la
terapia. Se trata de si cliente y terapeuta
orientan sus esfuerzos en la misma direccin.
(3) Acuerdo en las tareas de la terapia:
acuerdo acerca de los medios que son
adecuados para conseguir los objetivos
propuestos.
La visin actual de esta cuestin es que los tres
aspectos, vnculo, acuerdo en los objetivos y en las
tareas, no son independientes sino que se influyen
mutuamente. Si el terapeuta concuerda con el
cliente acerca de los fines de la psicoterapia y con
los medios de alcanzarlos, es mucho ms probable
que sienta que el terapeuta puede serle de ayuda
y le comprende.
Orlinsky y Howard: los estudios hechos hasta ahora
sugieren que la cualidad positiva del vnculo
relacional, ejemplificado en las conductas
interpersonales recprocas de los participantes,
est ms claramente relacionado con la mejora
del paciente que cualquiera de las tcnicas de
tratamiento particulares usadas por los terapeutas.
5. EL PROCESO TERAPUTICO
Proceso teraputico: conjunto de procesos
psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin
de la psicoterapia. La concepcin del proceso
teraputico depende, en gran medida, del
modelo psicoteraputico que se adopte. No
obstante, existen algunos planteamientos que
abarcan el proceso psicoteraputico en general,
es decir, independientemente de un modelo
teraputico especfico. Se trata de concepciones
muy abstractas y generales de las fases del
proceso teraputico.
Rogers propuso un modelo general del proceso
teraputico que constaba de tres etapas bsicas:
catarsis, insight y accin.
Carkhuff tom este mismo modelo como punto de
partida, pero enfatizando el papel de la tercera
fase ms de lo que hizo Rogers, y sometindolo a
investigacin emprica. Segn esta propuesta el
cliente sigue las siguientes fases en el proceso
teraputico:
a) exploracin de la situacin;
b) comprensin de la situacin en relacin con
los objetivos; y
c) actuacin para conseguir los objetivos.
Carkhuff apunta que la terapia centrada en el
cliente tiene su foco de aplicacin en la primera
fase, el psicoanlisis en la segunda y la
modificacin de conducta en la tercera.
En la actualidad, existen varios modelos
secuenciales del proceso teraputico, y a modo
de ilustracin expondremos el modelo de Egan,
que resulta especialmente til a la hora de trabajar
con problemas de ajuste, de falta de habilidades o
con casos en los que el objetivo teraputico
puede operacionalizarse claramente.
El modelo de Egan constituye uno de los manuales
sistematizados ms utilizados en los EE.UU. para
formar profesionales de la asistencia psicolgica.
Entre los aciertos del modelo figura el recoger los
datos ms sobresalientes de la investigacin
psicoteraputica, as como las aportaciones de la
teora de la influencia social y el esquema seguido
en el estudio de las habilidades de solucin de
problemas. El modelo concibe la ayuda
psicolgica como un proceso secuencial en tres
etapas, cada una de las cuales consta a su vez de
tres pasos.

Tabla 4. Modelo de Egan de las fases del proceso
teraputico (adaptado de Egan, 1986)
Fase I: identificacin y clarificacin de las
situaciones problemticas y de las
oportunidades no utilizadas.
- Paso I-A: ayudar a los clientes a contar su
historia
- Paso I-B: centramiento: la bsqueda de
nivelacin
- Paso I-C: puntos ciegos y nuevas perspectivas

Fase II: establecimiento de metas y desarrollo y
eleccin de escenarios preferidos.
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- Paso II-A: construccin de un nuevo
escenario
- Paso Il-B: evaluacin de las metas de un
nuevo escenario
- Paso II-C: eleccin y compromiso

Fase III: accin, avance hacia el escenario
preferido
- Paso III-A: descubrir estrategias de accin
- Paso III-B: eleccin de estrategias y desarrollo
de un plan de accin
- Paso III-C: implantacin de planes y logro de
metas

A partir de esta secuenciacin del proceso
psicoteraputico, Egan describe las habilidades
que el terapeuta debe utilizar en cada fase as
como las habilidades que deben ser entrenadas
en los clientes. Por ejemplo, en la primera fase, el
terapeuta tiene que responder al cliente de modo
que facilite la exploracin de su problema. Una vez
explorado el problema, el cliente debe
comprender sus implicaciones hasta conseguir una
valoracin adecuada de su situacin. Cuando
esto se consigue, se pasa a planificar la accin.
Este esquema simple est pensado para
compaginar dos estilos teraputicos, el directivo y
el no directivo. El segundo, en general, resulta ms
til en las fases exploratorias del problema, en las
que el objetivo es revelar aquello que est oculto,
para lo cual la habilidad emptica del terapeuta
resulta apropiada. Sin embargo, a medida que el
proceso teraputico avanza, el terapeuta necesita
recurrir a habilidades de un nivel superior para
facilitar la comprensin del problema en todas sus
dimensiones y para planificar la accin.
El terapeuta totalmente directivo iniciara la
terapia en la Fase III. En cambio, el terapeuta
totalmente no directivo terminara la terapia al final
de la Fase l o a comienzos de la Fase II. Egan cree
que ninguno de los dos aprovecha al mximo las
posibilidades de la psicoterapia. El terapeuta
exclusivamente no directivo olvida los problemas
suscitados por la accin y las dificultades del
cliente a la hora de conocerse a s mismo. El
terapeuta totalmente directivo, aunque se
preocupa de organizar la accin, olvida que,
frecuentemente, sta slo es posible cuando se ha
visto su necesidad y se han comprendido rodas sus
implicaciones. Por tanto, puede resultar adecuado
adoptar una estrategia que comience por una
actuacin poco directiva encaminada a transmitir
unas actitudes profundas de respeto y
comprensin y, una vez establecidas las bases de
una relacin teraputica implicada, proceder a
una accin cada vez ms directiva.
Pero esta estrategia no debe seguirse de una
manera rgida. El modelo, que Egan propone no es
un fin en s mismo, sino una orientacin que puede
ayudar sobre todo a los terapeutas poco
experimentados. En el caso de la terapia, no todos
los clientes aceptan el mismo tratamiento, ni los
problemas son unitarios. Por ejemplo, no siempre el
conocimiento debe anteceder a la accin.
Por otra parte, la organizacin de las etapas
puede sufrir modificaciones. Por ejemplo, cuando
el cliente est planificando su accin (Fase II)
puede descubrir nuevos problemas que antes no
haba sospechado. En este caso, el terapeuta
deber repetir el proceso de exploracin-
comprensin-resolucin con relacin a este nuevo
problema, y esto puede repetirse muchas veces.
Tampoco hay que seguir rgidamente los marcos
temporales sealados por las distintas etapas. Las
primeras etapas se subordinan al fin
comportamental y, por tanto, no deben
prolongarse indefinidamente. Es ms, puede haber
ocasiones (por ejemplo, problemas
comportamentales muy especficos) en las que la
exploracin y comprensin requieren poca
atencin.
La especificacin del contrato teraputico es un
aspecto esencial del proceso teraputico, que se
situara en la fase de atencin, pero a la vez
supone ya una respuesta. Por supuesto, no nos
referimos a un documento legal firmado por
ambas partes sino a un acuerdo acerca del
problema a considerar y la forma de tratarlo. Por
tanto, el contrato teraputico supone un plan de
la terapia para poder construir el proceso posterior.
A nuestro juicio, el modelo de Egan (y en general
la mayora de los planteamientos sobre la
psicoterapia) subestima el papel de los procesos
previos a la llegada del cliente a consulta. Nos
estamos refiriendo al proceso por el cual se realiza
la bsqueda de ayuda, y la derivacin. Por
ejemplo, el anlisis del proceso por el cual el caso
llega a un servicio clnico determinado implica
aspectos como la posicin del derivante, su
definicin del problema, el prestigio del servicio al
que se deriva, la relacin profesional entre el
derivante y el psicoterapeuta, y la explicitacin de
los pasos que se han seguido dentro del medio
natural del sujeto (habitualmente la familia) para
llegar a consulta. El papel de todos estos procesos
puede ser a veces determinante, como ha puesto
de relieve el anlisis sistmico de estos aspectos.
En resumen, la idea bsica del modelo es fomentar
una buena relacin teraputica en las fases
iniciales adoptando una actitud no directiva y
expresando respeto y comprensin, para proceder
a partir de ah a una accin ms directiva que
conduzca a un cambio de conducta que es el
objetivo final del modelo de Egan. En la prctica,
ya hemos visto que las etapas que sugiere este
modelo deben entenderse de un modo flexible.
Esta nota de precaucin es necesaria, porque la
realidad del cambio psicoteraputico no siempre
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sigue una secuencia tan lgica como los modelos
intentan plasmar.

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TEMA 2 LA APROXIMACIN HISTRICA
1. INTRODUCCIN
La psicoterapia contempornea aparece durante
el siglo XIX en el mbito de la medicina. Su historia,
en este sentido restringido, va unida al
reconocimiento de los determinantes psicolgicos
de ciertas neurosis. Para que ello fuera posible,
hubieron de suceder dos cosas: que la
enfermedad mental se desvinculara de las
concepciones sobrenaturales, y que ciertas formas
de neurosis se desvincularan de la patologa
general.
2. LAS RACES DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia hunde sus races en diferentes tipos
de saberes presentes en la cultura occidental, tales
como la magia, la medicina, la filosofa y la
religin. Para realizar una reconstruccin del
pasado de la psicoterapia sera necesario partir de
una historia de la praxis del vivir cotidiano. Desde
esta perspectiva, las prcticas psicoteraputicas
formaran parte de los recursos o remedios que el
hombre ha utilizado para salir de situaciones vitales
recurrentes (las confesiones, las epstolas, las guas
espirituales, etc.).
2.1. La psicoterapia en las sociedades tribales
Las primeras explicaciones sobre la naturaleza y la
vida estn dominadas por metforas
sobrenaturales, msticas y mticas que
corresponden a los primeros estadios de la
evolucin humana en los que el hombre vive de la
caza y la recoleccin y la agricultura.
Caracterstica esencial: ausencia de lmites
precisos entre el hombre y la totalidad de las cosas
de la naturaleza. En este estadio, al igual que no
hay una distincin clara entre el gnero humano y
los gneros animales, tampoco existe una
delimitacin precisa entre el grupo humano en su
conjunto y el individuo, por lo que los remedios que
se utilizan para hacer frente a la enfermedad
mental corresponden a actividades muy diversas
que implican no slo al enfermo y al curandero,
sino al grupo social en su conjunto.
Las prcticas que podemos considerar
antecedentes remotos de la psicoterapia
corresponden a una actitud animista, que ha sido
estudiada empricamente en ciertas tribus de
Australia y Africa. Esta actitud consiste en la
creencia en un principio distinto del cuerpo, el
alma, que puede abandonar el cuerpo durante el
sueo y que puede sobrevivir al cuerpo despus
de la muerte, reencarnndose en otros seres
(metempsicosis). Las almas, por tanto, no estn
sujetas a las vidas de los cuerpos y su presencia se
puede sentir en las cosas que rodean al hombre.
De este modo, el hombre vive en un mundo que
est lleno de presencias, trampas, fantasmas,
hechizos, demonios y encantamientos, que se
mueven en un reino atemporal en el que no se
distingue entre pasado, presente y porvenir. Como
Sendrail ha indicado, la enfermedad es en este
caso esencialmente un fenmeno de posesin. En
este estadio de la evolucin humana, la
experiencia clave es el terror y toda (psico) terapia
consiste en la relacin inmediata entre el
sufrimiento y aquello que lo alivia.
Sistematizacin de Ellenberger de las prcticas
curativas primitivas: ceremonias para la
restauracin del alma, prcticas exorcistas,
confesiones, curaciones por incubacin, etc. Por
ejemplo, en las ceremonias para la restauracin
del alma, encontramos la creencia de que el
hombre posee dentro de s una especie de doble
o alma fantasma cuya presencia en el cuerpo es
necesaria para su buen funcionamiento, pero que
tambin puede abandonarlo. Estos abandonos
ocurren en condiciones especficas, por ejemplo,
en estados de intenso miedo o cuando se
despierta bruscamente al que duerme o cuando el
alma es robada por los fantasmas o los brujos. En
estos casos, la curacin se produce cuando el
hechicero encuentra, casi siempre con la ayuda
de instrumentos especiales, el alma perdida y la
restaura al cuerpo al que pertenece.
En el caso de las prcticas exorcistas, la creencia
es que los espritus malignos han penetrado en el
cuerpo del enfermo y han tomado posesin de l.
Existen algunas variantes, pero los rasgos centrales
de la posesin residen en que la identidad del
individuo cambia; el individuo se convierte en otra
persona, su fisonoma se transforma y se parece a
la persona que supuestamente encarna y con voz
alterada pronuncia palabras que corresponden al
nuevo individuo. Las posesiones pueden ser
espontneas, es decir, pueden ocurrir en contra de
la voluntad del sujeto, pero tambin pueden ser
artificiales, es decir, cultivadas por medio de
tcnicas especiales, como la practicada por la
pitonisa de Delfos o por ciertos chamanes
siberianos. Se conocen al menos tres formas de
enfrentarse a una posesin: la primera, tratar de
expulsar al espritu maligno por medio de
procedimientos mecnicos, por ejemplo, con
ruidos y malos olores o incluso golpeando al
posedo hasta hacerlo sangrar; la segunda,
transferir el espritu maligno a otro ser, normalmente
a un animal, y la tercera, intentar extraer al espritu
maligno por medio de conjuros o procedimientos
psquicos. De las tres formas, la tercera es la que la
Iglesia catlica retom y normaliz.
Hacia el siglo VI a. de C., cuando las antiguas
creencias dejaron paso a dos caminos distintos de
conceptualizacin: las religiones organizadas y el
pensamiento racional. Estas nuevas vas de
conceptualizacin ocupan un vasto horizonte:
Buda en la India, Lao-Tse en China, Tales de Mileto
y Pitgoras en Grecia. Por divergentes que a
primera vista puedan parecer, estas obras tienen
en comn el establecer una distincin entre este
mundo (aparente) y el otro mundo (ms real,
verdadero, etc.) e implican la capacidad de
distanciarse de la inmediatez de la situacin
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presente. Todas ellas suponen, en definitiva,
nuevas formas de ordenar la experiencia.
2.2. La Psicoterapia en Grecia y el mundo antiguo
El origen de la psicoterapia actual hay que situarlo
en Grecia, donde surge el pensamiento racional y
con l la tradicin filosfica y la tradicin mdica.
Aristteles: estableci y diferenci los distintos usos
de la palabra, que fue ampliamente utilizada en
Grecia con fines curativos. A la palabra persuasiva
se le llam metafricamente ensalmo,
denominacin que implica que el hombre cambia
de condicin bajo su influjo. Algunos sofistas, como
Gorgias, propusieron incluso su aplicacin tcnica
para la curacin de algunas enfermedades.
Platn, por otro lado, hizo interesantes
observaciones sobre los efectos de la palabra
sobre la vida anmica. Si el discurso es bello,
produce un estado de armona en todas las partes
del alma, que posee efectos somticos
beneficiosos y es la condicin para que la accin
de los frmacos sea eficaz al mximo. Lan
sostiene que si este punto de vista se hubiera
cultivado sistemticamente, el psicoanlisis habra
surgido en Grecia. Sin embargo, las observaciones
de Platn, al igual que la mxima socrtica
concete a ti mismo, no forman parte del intento
de aprehender cientficamente la estructura de la
psique propsito que s guiaba a Freud, sino
que forman parte de concepciones ticas y
polticas.
Por otro lado, hay que resaltar que las enseanzas
de los filsofos tenan lugar en contextos bien
estructurados. En la Grecia antigua, la adopcin
de una doctrina filosfica no implicaba
nicamente una forma de pensar, sino que exiga
una forma de vivir. Para ser aceptado como
miembro de la escuela, el aspirante tena que
atravesar un perodo de conversin o iniciacin. En
la prctica cotidiana, cada escuela filosfica
haba desarrollado mtodos de entrenamiento
psicolgico para perseguir los ideales propuestos
por el maestro o fundador de la escuela. Por
ejemplo, en la escuela de Pitgoras (escuela de
transicin en la cual los rasgos chamansticos se
funden con las incipientes concepciones
cientficas), junto al estudio de las matemticas, la
astronoma y la msica, se seguan ciertas
restricciones dietticas y se practicaban ejercicios
de autocontrol, de memorizacin y recitacin.
As pues, la tradicin filosfica iniciada en Grecia
aporta a la psicoterapia una concepcin racional
y un conjunto de argumentos y mtodos para que
la parte racional del ser humano, que hace posible
la convivencia, predomine sobre la parte
pasional/animal que, dejada en libertad, hara
imposible la convivencia. Este criterio valorativo,
que prima la parte racional del ser humano, ha
sobrevivido hasta nuestros das y se encuentra
estructurado principalmente en torno a dos
doctrinas ticas: la aristotlica y la estoica.
Cuando Aristteles intenta hacer explcitos los
principios que deben regir una vida feliz, instaura la
doctrina de in medio virtus, que ha prevalecido
hasta nuestros das: toda accin es fuente
potencial de placer si se ejerce conforme a la
naturaleza del ser que la realiza. En el caso del ser
humano, su naturaleza es ser racional, lo cual le
inclina al ejercicio de la recta razn. La virtud
reside en el justo medio entre dos extremos
viciosos; el valor es mejor que la cobarda y la
temeridad, la generosidad es preferible a la
avaricia y a la prodigalidad, etc.
Por otro lado, Grecia es tambin una de las cunas
de la tradicin mdica occidental. La emergencia
del pensamiento racional introdujo cambios en la
clasificacin de las enfermedades y la conducta
anormal. Hipcrates sistematiz conocimientos de
fuentes diversas: la medicina sacerdotal, la escuela
pitagrica, las tradiciones mdicas de Egipto y la
India y las concepciones cosmolgicas de los
filsofos de su tiempo. En contraposicin a las
concepciones mgicas que atribuan las
enfermedades a agentes externos, Hipcrates las
localiz en estados internos del organismo. En
consonancia con los principios radicales de la
naturaleza (fuego, tierra, agua y aire) a los que
correspondan cualidades especficas (calor,
sequedad, humedad y frialdad), se postul la
existencia de cuatro humores (sangre, flema, bilis
amarilla y bilis negra) localizados en rganos
especficos (corazn, cerebro, hgado y bazo) y
asociados a temperamentos especficos
(sanguneo, flemtico, colrico y melanclico).
La salud se concibi como un estado de armona
o equilibrio (crasis) entre los cuatro humores y la
enfermedad como un desequilibrio (discrasis). Y, lo
que es ms importante, la curacin se consideraba
obra de la naturaleza, lo nico que el mdico
deba hacer es ayudarla en su lucha por
restablecer el equilibrio.
Los esquemas bsicos de la medicina hipocrtica
fueron desarrollados por Galeno, quien distingui
entre cosas naturales (elementos radicales,
humores, temperamentos y facultades), cosas
preternaturales, esto es, que estn en contra de
la naturaleza (la enfermedad, sus causas y
sntomas), y cosas no naturales, es decir, que no
pertenecen a la naturaleza humana. Estas ltimas
pueden ser de seis gneros: aire y ambiente,
comida y bebida, trabajo y descanso, sueo y
vigilia, excreciones y secreciones y movimientos del
nimo. Estas cosas no naturales pueden ser causas
externas de la enfermedad y constituyen la base
de la terapia. La enfermedad es para Galeno una
disposicin preternatural del cuerpo por la cual
estn alteradas las funciones vitales. El mdico
puede ayudar a la naturaleza a curar alterando las
seis cosas no naturales. Como hemos visto, stas
incluan los movimientos del nimo que podan
alterarse por medio de la accin del mdico; as,
por ejemplo, el mdico poda provocar ira en las
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enfermedades de naturaleza humoral fra, para
combatir con su calor la causa de la enfermedad.
Por otro lado, en su Tratado de las pasiones del
alma y sus errores, Galeno distingua dos clases de
pasiones, las sanas (competencia de la moral) y
las enfermizas (competencia de la medicina). Para
curar a estos ltimos enfermos, Galeno acude a la
razn; aconseja alcanzar la serenidad e impone a
estos enfermos una especie de tutor, pedagogo,
censor y guardin porque, aun reconociendo que
el consejo es mejor, reconoce que resulta
insuficiente en la mayora de los casos.
2.3. La aportacin del Cristianismo
A lo largo de este perodo fue la Iglesia la que jug
un papel determinante a la hora de considerar los
trastornos mentales como productos de una
voluntad sobrenatural (del diablo). Los tratamientos
psicoteraputicos, por tanto, iban desde la
oracin hasta la hoguera, pasando por la tortura y
el exorcismo. La enfermedad mental se interpret
como el resultado de la posesin por el diablo.
La vida interior se origina con la doctrina
neotestamentaria, segn la cual el hombre no slo
puede pecar con su conducta, sino tambin con
su corazn, de modo que lo verdaderamente
decisivo para la vida moral (y religiosa) es la
secreta (y libre) intimidad de cada hombre, es
decir, su vida interior.
Con esta doctrina cambia la concepcin del
hombre: mientras un griego ve en otro individuo a
un ser vivo, un producto de la comn naturaleza,
un cristiano ve una realidad emergente de la nada
dotada de un centro cuasidivino por el cual puede
deificarse o pecar.
En este contexto, dos aspectos resultan
especialmente relevantes para la historia de la
psicoterapia: los recursos para comunicarse con
Dios, (especialmente la instauracin del
procedimiento de la confesin) y los recursos para
evitar el pecado, cultivados por las rdenes
religiosas.
La confesin es un procedimiento cuyo origen se
remonta a las psicoterapias primitivas. En el
mbito de la tribu, la confesin es pblica y se
utiliza ante la ruptura de un tab. Sin embargo, en
el mbito de la tradicin cristiana, la confesin es
el vehculo de expresin y configuracin de la vida
interior. En este sentido, el paradigma de la
confesin fue establecido por san Agustn en sus
Confesiones, en las que se expone por 1 vez un
proceso de cambio personal.
Por otro lado, la Iglesia cultiv procedimientos
estructurados para implantar las virtudes cristianas,
sobre todo por la va de los ejercicios espirituales, a
travs de la cual se perpetuaron las enseanzas de
la antigedad. Especialmente ilustrativos de
principios psicoteraputicos utilizados por la Iglesia
catlica resultan El tratado de la victoria de s
mismo, del telogo dominico Melchor Cano, y Los
ejercicios espirituales, de Ignacio de Loyola.
El tratado de la victoria de s mismo es
representativo de la visin ms tradicional. Su
propsito es ofrecer remedios para vencer a los
vicios de la gula, la lujuria, la ira, la acidia (u
holgazanera), la pereza, la avaricia, la soberbia y
la envidia. Para ello, Cano recomienda evitar
aquellas cosas que nos apartan de una vida recta.
Es posible observar en su planteamiento
antecedentes claros de tcnicas teraputicas;
tales como la autoobservacin, la deteccin de
los pensamientos automticos, la construccin de
jerarquas, el fomento de pensamientos
alternativos. Sin embargo, desde el punto de vista
psicoteraputico, la propuesta de Cano no va ms
all de ser un conjunto de remedios parciales.
Cano entiende que la naturaleza humana es
dbil y que no puede cambiar.
La propuesta de Ignacio de Loyola, por el
contrario, parte de la firme creencia de que es
posible cambiar. Para ello, propone realizar unos
ejercicios intensivos y muy estructurados durante un
perodo de unas cuatro semanas bajo la gua de
un experto. Sus Ejercicios Espirituales ofrecen
instrucciones especficas no slo sobre el contenido
y la forma de llevar a cabo los ejercicios, sino
tambin sobre qu actitudes deben acompaar a
la realizacin de los actos cotidianos, como dormir,
vestirse, comer, etc. Desde el punto de vista
psicoteraputico destaca la utilizacin de
jerarquas, la disociacin, la imaginera mental, la
comparacin y, sobre todo, el nivel de estructura y
especificidad.
No obstante, junto a estos aspectos positivos, la
actitud de la Iglesia catlica ante la enfermedad
mental y ante todo pensamiento libre durante la
Edad Media fue desptica e inhumana, como lo
muestran las prcticas inquisitoriales y la creacin
de ciertas instituciones. Una excepcin notable
durante este perodo la constituye el padre
Gilaberto Jofr, que dirigi el primer nosocomio en
Valencia, tratando a los enfermos con dietas,
ejercicios al aire libre y lo que hoy podramos
llamar terapia ocupacional. Su enfoque no estaba
exento de las influencias de la medicina oriental,
que corresponda a una concepcin holista del ser
humano y que llevaba consigo una forma que
podramos denominar ecolgica, preventiva,
psicosomtica e ideogrfica (en trminos
actuales) de entender la enfermedad y la relacin
teraputica.
2.4. El Renacimiento y la humanizacin de la
diferencia
El siglo XVI, perodo de recentramiento en el
hombre y descentramiento de Dios, coincide
con el perodo ms activo de caza de brujas. Por
ejemplo, el Malleus maleficarum (El martillo de los
maleficios) tuvo 34 ediciones entre 1486 y 1669.
Este hecho, sin embargo, resulta ms comprensible
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cuando se tiene en cuenta que el siglo XVI es una
poca de tremenda transformacin social
(guerras, hambre, peste negra, colonizaciones,
etc.). Tambin resultaban comunes las posesiones
diablicas y las prcticas exorcistas. A modo de
ilustracin de estas prcticas citaremos la figura
del padre Gassner, al que se le ha calificado como
el mayor exorcista de todos los tiempos.
El padre J.J. Gassner fue un sacerdote austraco
que viajaba por Europa curando enfermedades y
arrastrando multitudes. Distingua dos tipos de
enfermedades, las naturales, que eran cosa de
los mdicos, y las preternaturales, que eran cosa
del demonio. El slo tena competencias sobre
estas ltimas. Para saber si una enfermedad
perteneca a su mbito, Gassner conjuraba al
demonio pidindole que los sntomas de la
enfermedad se manifestaran; si esto se produca,
entonces haba que proceder a un exorcismo que
requera la fe del paciente en Jesucristo; en caso
contrario, se le recomendaba al paciente que
fuera a ver al mdico.

Tabla 5. Caractersticas de las prcticas exorcistas
(adaptado de Ellenberger, 1970)
(1) el exorcista habla en nombre de un ser
superior;
(2) el exorcista debe confiar plenamente en la
realidad de la posesin y en el poder del ser
superior;
(3) el exorcista se dirige al intruso de una forma
solemne, como corresponde al ser superior que
representa;
(4) el exorcista da coraje al individuo posedo y le
salvaguarda de las amenazas del intruso;
(5) el exorcista se prepara para su tarea con
oraciones y ayuno;
(6) el exorcismo debe realizarse en un lugar
sagrado y en presencia de testigos (que no de
curiosos);
(7) el exorcista invita a hablar al intruso y mantiene
con l largas discusiones que pueden durar
semanas o meses;
(8) el exorcista corre el peligro de quedar
infectado por el espritu que expulsa del
paciente.

Paralelamente a la existencia de estas prcticas,
se va produciendo la progresiva humanizacin
de la enfermedad mental. Estos pasos engloban la
desvinculacin progresiva de la enfermedad
mental de las concepciones sobrenaturales, por un
lado, y, por otro, el progresivo acotamiento de la
enfermedad mental dentro del mbito de la
psicopatologa.

Tabla 6. Breve sinopsis de la humanizacin de la
enfermedad mental (adaptado de Sendrail, 1980, y
Lpez y Morales, 1970)
- Jofr funda en Valencia el primer manicomio
- Wier distingue entre posesin diablica y
enfermedad mental
- Par especula sobre el carcter hereditario y
las posibles causas materiales de las
enfermedades mentales
- Plater describe la melancola y la hipocondra
- Gazoni propone que los locos sean recogidos
en hospitales
- Zacchias insiste en que los locos deben
depender slo del mdico
- Willis publica los primeros tratados de
neuropatologa. Describe la epilepsia, la
histeria y la hipocondra como trastornos del
funcionamiento nervioso
- Sydenham profundiza en la patogenia
estrictamente nerviosa de la hipocondra y la
histeria, y plantea la necesidad de realizar una
clasificacin nosolgica
- Cullen acua el trmino neurosis para las
enfermedades que dependen directamente
de las alteraciones del sistema nervioso
- Pinel propone una interpretacin
anatomoclnica del concepto de neurosis
- Pinel rompe las cadenas de los alienados en
Bicetr e introduce el tto moral

Durante esta poca los tratamientos mdicos
recomendados para los problemas histricos se
diferenciaban poco de los procedimientos
antiguos. Las recomendaciones consistan en curas
de reposo en un sanatorio, masajes e hidroterapia,
electroterapia, etc.
El tratamiento moral introducido por Pinel al filo de
la Revolucin Francesa constituye un paso
importante hacia la humanizacin de la
enfermedad mental. Este movimiento teraputico
responda principalmente a dos cosas: a) la
reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la
Revolucin y b) una concepcin optimista de las
enfermedades mentales, que vea en las pasiones
las causas ms importantes de la locura. El
fundamento terico del movimiento provena de
los escritos de Cabanis, quien haba ofrecido
explicaciones acerca de cmo ciertas impresiones
morales pueden tener consecuencias sobre el
cuerpo. A pesar de todo, el tratamiento moral no
iba ms all de los esquemas teraputicos
tradicionales, basados en las seis cosas no
naturales. Recomendaba cosas tales como
ambientes placenteros, compaas agradables, un
rgimen de vida conveniente, msica, ejercicio,
contacto con la naturaleza, consuelo del enfermo,
y manejo de las pasiones suscitando otras que se
opongan a las causantes de la enfermedad y
procurando ejercer el dominio de la razn sobre las
ideas mrbidas que las originaban. Pinel, por otro
lado, asignaba gran importancia a la relacin del
mdico con el enfermo. Recomendaba que los
centros donde se practicara este tratamiento
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fueran pequeos y se animaba al personal a que
conociera los problemas del enfermo. A pesar de
todo, el tratamiento moral ofreca, en definitiva, un
tratamiento ms humanitario que
psicoteraputico, puesto que sin una concepcin
psicognica de las alteraciones mentales poco
ms poda hacerse.
3. LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia, en sentido estricto, aparece
durante el ltimo cuarto del siglo pasado. Este es
un perodo en el que los descubrimientos se
suceden con rapidez y los conocimientos
acumulados en el pasado comienzan a ser vistos
bajo una nueva luz. Aunque el problema de la
influencia de la mente sobre el cuerpo
preocupaba a los mdicos, la va que hizo posible
la aparicin de la psicoterapia se desarroll al
margen de los esquemas de la medicina oficial y
slo hacia finales del siglo pasado se integr
dentro de sta.
3.1. Del magnetismo animal a la hipnosis: el largo
camino hasta la psicogenia
La importancia de la hipnosis en la historia de la
psicoterapia es clara porque representa el vnculo
de unin entre las curaciones pre-psicolgicas de
la antigedad y el psicoanlisis, entre los
fenmenos de posesin por el Otro (el diablo) y los
fenmenos de posesin por el otro (el
inconsciente).
La historia moderna de la hipnosis comienza con el
controvertido asunto del magnetismo animal. Van
Helmont, influido por Paracelso, haba postulado la
existencia de un fluido al que la voluntad poda
guiar para influir en la mente y en el cuerpo, y al
que llam magnetismo animal.
Pero la verdadera historia del magnetismo animal
comienza con Mesmer, quien proporcion un
impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia.
En esencia, su contribucin consisti en presentar
lo que hasta entonces se haba considerado como
cosa del diablo y de las brujas, como cosa de la
ciencia. Rechaz las prcticas exorcistas, aunque
stas le proporcionaron su punto de partida, en
especial las practicadas por Gassner. Mesmer, hijo
de la Ilustracin, intent moldear su pensamiento
siguiendo las modas cientficas de su tiempo: la
electricidad, el magnetismo y la astronoma.
Present su teora en 27 puntos que pueden
resumirse en las siguientes tesis:
1) Existe un fluido fsico que llena el universo y
que es el vehculo de unin entre el
hombre, la tierra y los astros, y tambin
entre hombre y hombre.
2) La enfermedad se origina a causa de una
distribucin desequilibrada de este fluido
en el cuerpo; la recuperacin se logra
cuando se restaura.
3) Con la ayuda de ciertas tcnicas este
fluido puede canalizarse, almacenarse y
transmitirse a otras personas.
4) De este modo, se pueden provocar crisis
en los pacientes y curar las enfermedades.
En un primer momento, Mesmer pens que los
imanes podran ser el vehculo adecuado para
restaurar el fluido desequilibrado y empez a
experimentar con las posibilidades teraputicas del
magnetismo.
Poco a poco, Mesmer abandon el uso de los
imanes, ya que el poder curativo no resida en ellos
sino en su propio fluido magntico. A partir de
aqu, sostuvo la tesis de que este fluido se
concentraba en las personas, de modo que
algunas tenan ms que otras. Adems, este fluido
poda transmitirse a otros mediante el contacto
(conduccin, analoga tomada de la fsica de la
poca).
Despus de muchos xitos teraputicos
principalmente con pacientes con sntomas
histricos, Mesmer cre habitaciones de crisis e
instaur un procedimiento de terapia de grupo
que llam baquet, una especie de vasija,
diseada siguiendo el modelo de un condensador
elctrico, de la que salan barras de hierro y
cuerdas que comunicaban con los pacientes. Para
aquellos que no podan pagar sus honorarios,
Mesmer magnetiz un rbol en las proximidades
de su casa.
Entre los seguidores de Mesmer se produjo una
escisin: por un lado, estaban los fluidistas
ortodoxos, que atribuan los poderes curativos a la
existencia del fluido magntico, y, por otro,
estaban los animistas, seguidores del marqus de
Puysgur, que sostenan que los poderes curativos
tenan que ver con el poder psicolgico de la fe.
Este, cuando estaba magnetizando a un
campesino de sus tierras, Denomin al
sonambulismo artificial (estado de
adormecimiento en el cual mostraba una lucidez
inslita (poda recordar cosas olvidadas haca
mucho tiempo, poda predecir el curso futuro de
sus sntomas e incluso prescribir tratamientos para
sus dolencias). Replic sus efectos en otros sujetos y
describi la amnesia posthipntica.
El mdico britnico Braid acu el trmino hipnosis
para estos fenmenos e intent ofrecer una
explicacin cientfica utilizando la neurofisiologa
de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal),
y presentndola como un estado de sueo
nervioso. En marcado contraste con sus
contemporneos mesmeristas, que atribuan a su
persona el magnetismo responsable de las
curaciones, Braid se basaba en la condicin
mental y fisiolgica del sujeto. Pero a pesar de
rescatar el hipnotismo del ambiente ocultista del
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mesmerismo, la comunidad cientfica britnica
rechaz sus ideas.
En Francia, la Revolucin disolvi las
organizaciones creadas por los mesmeristas y sus
enseanzas cayeron en el olvido hasta que, casi
un siglo ms tarde, se redescubrieron
simultneamente en dos centros distintos, dentro
ya del marco de la medicina oficial. Libault
comenz a tratar a sus pacientes mediante la
hipnosis. Procedimiento: ordenar al paciente que
le mirara fijamente a los ojos mientras le deca que
estaba cada vez ms dormido. Una vez el
paciente entraba en un estado de somnolencia,
Libault le aseguraba que sus sntomas haban
desaparecido. Con este mtodo trataba todo tipo
de enfermedades.
Los centros, en gran medida rivales, en los que
resurgi la hipnosis fueron la escuela de Nancy, en
torno a las figuras de Libault y Bernheim, y la
escuela de la Salptrire, en torno a la figura de
Charcot y Janet. En ambas estudi Freud.
Bernheim, desarroll un programa de investigacin
acerca del potencial teraputico de la hipnosis.
Para Bernheim, la hipnosis era producto de la
sugestin. Entenda por sugestionabilidad, la
aptitud para transformar una idea en acto, es
decir, una caracterstica que tienen todos los seres
humanos en mayor o menor grado. El
procedimiento teraputico era similar al de
Libault y se sola utilizar para tratar dolencias de
ndole muy diversa, enfermedades orgnicas del
sistema nervioso, reumatismos, enfermedades
gastrointestinales, trastornos menstruales, etc.
Paulatinamente, Bernheim fue prescindiendo de la
hipnosis y asegur que los resultados que se
pudieran alcanzar por este mtodo se podan
alcanzar tambin mediante la sugestin en estado
de vigilia, procedimiento que la escuela de Nancy
denomin psicoterapia.
La posicin de Charcot respecto de la hipnosis era
muy diferente. La Salptrire de finales del siglo
pasado era una especie de asilo mdico con
capacidad para cuatro o cinco mil ancianos.
Siguiendo los mtodos de la patologa
anatomoclnica de comienzos del siglo XIX, se
dedic a describir cuadros clnicos y evoluciones
tpicas. Hacia L870 comenz a estudiar la histeria y
el hipnotismo. Sugiri que en las histricas la
condicin hipntica se presentaba siguiendo tres
etapas sucesivas: letargo, catalepsia y
sonambulismo. Charcot consigui demostrar que
la histeria no era una enfermedad exclusiva de las
mujeres, como se crea desde la antigedad, y
que las parlisis histricas podan reproducirse
experimentalmente utilizando la hipnosis. Postul
que las histerias traumticas tenan en su base una
lesin neurolgica permanente y que la hipnosis no
serva ms que para activar dicha lesin
neurolgica. En realidad, Charcot sostena que la
susceptibilidad hipntica, por s misma, ya era un
signo de degeneracin neurolgica. Por tanto, las
posibilidades teraputicas de la hipnosis quedaban
muy reducidas bajo su programa.
Janet inici su carrera desde la filosofa y aprendi
-la tcnica hipntica para estudiar la mente
subconsciente. Su anlisis psicolgico posea
claras implicaciones teraputicas, pero tuvo que
esperar hasta adquirir una formacin mdica para
poder desarrollarlas. En 1886 public una historia
clnica sobre el tratamiento de una histrica
(Lucile) por medio de la concentracin, bajo
hipnosis, en ideas subconscientes. Sus
procedimientos teraputicos se anticiparon en
muchos aspectos al mtodo catrtico.
En resumen, durante este periodo de avance de la
nosologa psiquitrica (p.ej., Kraepelin) se haba
conseguido aislar ciertas enfermedades a las que
no se poda encontrar una lesin anatmica. Por
otro lado, la sucesiva depuracin del mesmerismo
haba hecho de la hipnosis un procedimiento
aceptable para los mdicos. Ambos factores,
unidos a la demanda social de tratamientos para
las enfermedades nerviosas, permitieron la
emergencia de la psicoterapia. Durante este
perodo el procedimiento teraputico estelar fue la
sugestin hipntica. Hacia el final de siglo el
trmino psicoterapia se utilizaba para dar
referencia al tratamiento por sugestin, y, por
extensin, se convirti en el trmino aceptado
para todos los mtodos de curacin por medio de
la mente.
3.2. Del mtodo catrtico al psicoanlisis
El siguiente paso importante en la gnesis de la
psicoterapia moderna lo proporcion el mtodo
catrtico, descrito por Breuer, a partir del cual
Freud desarroll el mtodo psicoanaltico.
Cuando el mdico viens Sigmund Freud abri su
consulta privada en 1886 contaba con una slida
formacin neurolgica.
En 1892 public su primer trabajo sobre la curacin
de una histrica y propuso su primera teora sobre
la histeria. El procedimiento utilizado era similar al
empleado por la escuela de Nancy. Freud
hipnotiz a la paciente y le sugiri que no tendra
ms dificultades para hacer lo que quisiera (en
este caso dar de mamar a su hijo recin nacido).
En efecto, las dificultades desaparecieron tras dos
sesiones de hipnosis. En su explicacin, Freud
sostiene que el deseo de realizar una accin
suscita dos representaciones: la de realizar la
accin y su representacin contraria. La persona
sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero
las personas que tienen una inseguridad subjetiva
no consiguen excluir esta voluntad contraria de
modo que el resultado es un conflicto en que dos
fuerzas se contrarrestan mutuamente. La sugestin
hipntica acta, segn esta teora, reforzando el
deseo o la voluntad consciente.
15 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

Aunque en esta primera aproximacin de Freud al
problema de la histeria se ha visto la prefiguracin
de los elementos del psicoanlisis, el mtodo
teraputico utilizado por Freud no es otro que la
sugestin hipntica.
El paso decisivo para la creacin del psicoanlisis
fue el mtodo catrtico practicado por Breuer, y
descrito en su obra conjunta Estudios sobre la
histeria, en la que figuran los elementos esenciales
de la transicin de los viejos mtodos de la
sugestin hipntica al nuevo mtodo
psicoanaltico.
El libro comienza con la reconstruccin hecha por
Breuer de su tratamiento de la clebre paciente
Ana O., quien contrajo la enfermedad mientras
cuidaba a su padre moribundo. Posteriormente,
manifest sntomas muy diversos, tales como
parlisis, contracciones, alteraciones oculares,
desorganizacin lingstica (hablaba en una jerga
ininteligible), alucinaciones con serpientes,
hidrofobia, anorexia, depresin, etc. Breuer haba
empezado a tratarla con la tcnica de la sugestin
hipntica, en la que de un modo sistemtico, bajo
hipnosis, le sugera la desaparicin del sntoma. La
paciente empez a mejorar, pero cuando muri su
padre los sntomas empeoraron notablemente
hasta el punto de que no reconoca a nadie
excepto a Breuer, que lleg a tener que
alimentarla, y no hablaba en otro idioma ms que
en ingls. Ante el empeoramiento, Breuer volvi a
empezar por el principio con la sugestin
hipntica. Sin embargo, poco a poco, Ana fue
introduciendo en las sesiones comentarios sobre su
vida interior. Empez a ocupar ms tiempo de las
sesiones haciendo limpieza de la chimenea. Estas
conversaciones empezaron a tener un impacto
curativo y se hizo evidente que cuando la
conversacin le conduca a los incidentes
especficos del pasado, en los que haba
aparecido el sntoma, ste desapareca. Por
ejemplo, su hidrofobia, que inexplicablemente
haba desarrollado en medio de un verano muy
caluroso, desapareci al recordar con todo detalle
el momento en que haba visto beber a un perro
de un vaso de agua y al dar rienda suelta a los
sentimientos de rabia y repugnancia que sinti en
aquel momento. A medida que este
procedimiento, que Ana haba llamado curacin
por la conversacin (o limpieza de la
chimenea), fue mostrndose eficaz, Breuer dej
de insistir sobre la sugestin hipntica y a partir de
entonces se limit a hipnotizar a la paciente para
ayudarle a revivir los recuerdos emocionales
traumticos.
En resumen, el mtodo catrtico consista en
ayudar a la paciente a revivir y descargar
(purgar) las emociones patgenas vinculadas
con los recuerdos traumticos. La hipnosis tena
como propsito aumentar la esfera de la
conciencia del paciente y facilitar el recuerdo de
los hechos traumticos. Para que este
procedimiento fuera eficaz, los recuerdos tenan
que revivirse con toda intensidad afectiva y con el
mayor detalle. Aunque la tcnica catrtica, como
acabamos de ver, parti de los mismos
presupuestos que la sugestin hipntica, implica
una estrategia teraputica distinta. En la sugestin
hipntica se aborda el sntoma directamente,
mientras que en la catarsis se aborda la supuesta
causa del sntoma. En la primera el paciente tiene
que cumplir una orden, mientras que en la
segunda tiene que hablar, recordar y revivir. As, en
el proceder catrtico, la hipnosis est al servicio de
la recuperacin y expresin de recuerdos
traumticos que supuestamente se hallan en la
base del trastorno. Todo ello supone un
descentramiento del sntoma de indudables
consecuencias para la posterior evolucin de la
psicoterapia.
Freud pensaba que el mtodo catrtico poda
curar los sntomas de la enfermedad, pero no
modificaba la predisposicin a la histeria, de modo
que los sntomas podan volver a aparecer. Por otro
lado, vea problemas de ndole prctico, tales
como el que no todos los pacientes fueran
hipnotizables y el que no todos reaccionaran con
la descarga emocional deseada. Adems, Freud
haba descubierto la importancia de la defensa,
por la cual el Yo del paciente rechaza las
representaciones insoportables, y la importancia
de la relacin teraputica. En otras palabras,
practicando con el mtodo catrtico, Freud haba
descubierto los fenmenos clnicos que se
conocen como resistencia y transferencia, y ello le
llev a desarrollar el mtodo de la asociacin libre
(que haba sido sugerido casualmente por una
paciente).
Freud le peda al paciente que se recostara en un
divn y le propona un tema de su biografa sobre
el que deba hablar sin ejercer ningn control.
Cuando la corriente de ideas se agotaba utilizaba
el apremio, esto es, pona la mano en la frente del
paciente y le incitaba a recordar un hecho.
Supona que la fuerza de la resistencia ante la
sugerencia era idntica a la fuerza de la defensa o
represin. Freud abandon este mtodo de
presin sugestiva y modific el encuadre
teraputico conservando nicamente la
asociacin libre que representa en el psicoanlisis
lo que el microscopio en la biologa.
La obra de Freud se desarrolla a partir de la
medicina y culmina en la creacin de las
condiciones de posibilidad para que la psicologa
se convierta en un saber operativo y eficaz, capaz
no slo de detectar la enfermedad, sino de
promocionar la salud. Su obra representa para la
psicologa un proceso de reincorporacin de la
visin global del enfermo y la reintegracin en ella
de la dimensin psicolgica.
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4. EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA
Wundt argumenta en contra de la aplicacin de la
psicologa cientfica a la solucin de problemas
prcticos propugnada por sus discpulos porque
sera precipitada antes de una mayor
fundamentacin experimental y terica de la
psicologa pura. Ante la fuerza irresistible del
funcionalismo y el pragmatismo americano,
Titchener radicalizara la postura de Wundt. Pero,
finalmente, se impusieron tesis como las de
Mnsterberg: igual que la medicina no ha podido
esperar que las ciencias biolgicas culminasen su
desarrollo, es importante desarrollar la
psicotecnia como ciencia de la aplicacin
prctica de la psicologa cientfica.
Progresivamente se desarroll en los EE.UU. una
psicologa profesional orientada a la resolucin de
los problemas prcticos de sus clientes (individuos,
empresas,...). Pero la polarizacin entre clnicos y
acadmicos no se hizo patente hasta que las
tareas profesionales dejaron de estar en manos de
los acadmicos.
Desde su creacin, el movimiento psicoanaltico se
desarroll de una forma autnoma y paralela en
relacin con la psicologa acadmica, la
psicologa clnica psicomtrica y la psiquiatra.
Contribuy a esta separacin el propio Freud,
quien nunca se esforz por entrar en la comunidad
de psiclogos, orientada ya en aquel entonces
hacia la experimentacin y la medida.
A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a
partir de la medicina y de que en un principio es
entre los psiquiatras donde recibe mejor acogida,
el psicoanlisis tiene un papel importante en el
auge de la psicologa clnica despus de la
Primera Guerra Mundial, dada la insatisfaccin
reinante en relacin con el enfoque psicomtrico.
La necesidad de que los psiclogos clnicos
reciban a sus pacientes, dotados de instrumentos
tericos y de tcnicas, hizo que muchos adoptaran
el psicoanlisis como marco de referencia. En este
sentido, el psicoanlisis ofreca un saber operativo
y comprensivo, un saber cientfico y tecnolgico
que facilit el desarrollo de tcnicas no slo
diagnsticas sino tambin teraputicas.
En los aos 30, la disconformidad de los clnicos
con el enfoque psicomtrico produjo, en un
principio, las reivindicaciones de unas funciones
psicodiagnsticas que contasen con la historia del
sujeto y con su desarrollo, que lo viesen como una
totalidad. Planteada la primera reivindicacin,
pronto se producira una segunda: la participacin
de los psiclogos en las tareas psicoteraputicas,
en las que no tardaron en producirse algunos
xitos. Por esta poca se popularizan en los Estados
Unidos los tests proyectivos, basados en la
concepcin dinmica de la personalidad.
En este contexto aparecen tambin las primeras
obras americanas sobre la personalidad, no
identificables con el psicoanlisis, aunque
tampoco ajenas a l, escritas por psiclogos
disconformes con el neoconductismo vigente.
En los aos 40 surge la aproximacin ms
importante entre psicoanlisis y psicologa
experimental-acadmica: la llevada a cabo en el
Instituto de Relaciones Humanas de la Universidad
de Yale. Tal aproximacin intelectual parece que
obedeca ms bien a razones institucionales, ante
la presin ejercida por los psiclogos clnicos que
exigan una formacin universitaria. Vista desde
una perspectiva histrica, la obra de Dollard y
Miller supone el primer intento integrador serio, que
a nuestro juicio fue injustamente tratado al no
apreciarse el notable esfuerzo conceptual
realizado.
Con la Segunda Guerra Mundial la conciencia
teraputica de los psiclogos fue en aumento; se
apoyaba, adems, en una fuerte demanda social.
Esta conciencia llev al reconocimiento definitivo
de la dimensin teraputica de la psicologa
clnica gracias, en gran parte, al trabajo realizado
por los psiclogos en la seleccin de personal
militar y en el tratamiento de los veteranos de
guerra, para lo que dispuso de fondos sustanciales.
Este reconocimiento se vera confirmado por los
reajustes de la APA y de sus divisiones, as como los
de algunos currculos universitarios.
En efecto, fue en 1949 cuando se celebr la
renombrada conferencia de Boulder (Colorado,
EEUU.) en la que se prefigur el modelo de
psiclogo clnico que se aplica en los
departamentos universitarios norteamericanos
hasta nuestros das. Y ste es el modelo del
cientfico-practicante desde el que se plantea
que el psiclogo clnico debe recibir formacin
cientfica (a nivel de doctorado) adems de una
formacin aplicada (internado residente en
centros asistenciales) para poder ejercer de forma
reconocida.
El modelo del psiclogo clnico como cientfico-
practicante ha inspirado los programas de
formacin de psiclogos clnicos de todas las
universidades americanas, desde 1949 hasta la
dcada pasada, en la que las contradicciones
implcitas en este modelo se hicieron
especialmente visibles. El modelo subraya que los
psiclogos clnicos deben recibir formacin en tres
reas: el diagnstico, la investigacin y la terapia.
Es la primera vez que se reconoce la psicoterapia
como una competencia de los psiclogos y la
reaccin de los psiquiatras no se hizo esperar. Poco
despus de la Conferencia de Boulder, la
Asociacin de Psiquiatras Americanos se apresur
a definir la psicoterapia como un tratamiento
mdico y de competencia exclusiva de los
psiquiatras.
En el contexto de esta lucha, los psiclogos se
esfuerzan por defender el status cientfico de la
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psicologa, y no estn dispuestos a supeditar su
labor a posiciones que consideran anticientficas. El
psicoanlisis, qu alcanz su apogeo en los EE.UU.
a finales de la dcada de los 40 y principios de los
50, no encaja con los esfuerzos cientifistas de los
psiclogos por dos motivos. En primer lugar, por
practicarlo exclusivamente psiquiatras y, en
segundo lugar, por su falta de ajuste al proceder
cientfico experimental.
Es en esta poca cuando aparecen enfoques
teraputicos alternativos al psicoanlisis con un
inters visible por desarrollar la investigacin
cientfica en psicoterapia. Por ejemplo, Rogers
empez a grabar entrevistas teraputicas para
someterlas a un anlisis sistemtico. Ello permiti el
desarrollo de escalas de observacin y registro de
las preguntas y respuestas de cliente y terapeuta, y
de este modo se inici la investigacin cientfica
sobre el proceso teraputico. Rogers debe ser
reconocido como una de las figuras centrales en el
desarrollo moderno de la psicoterapia.
Paralelamente, despus de dos dcadas de
hegemona acadmica, el conductismo se
presentaba como una alternativa al psicoanlisis,
capaz de inspirar una prctica teraputica distinta:
la terapia de conducta. La idea bsica en la que
se sustenta la terapia de conducta, desde sus
orgenes, es que si x es aprendido, x puede ser
desaprendido. Aplicado al campo clnico, este
principio supone la interpretacin de los trastornos
psicopatolgicos (que no tengan una base
orgnica evidente) como trastornos aprendidos, y,
como tales, sujetos a las leyes del
condicionamiento. Se postula, de entrada, una
continuidad entre la conducta normal y la
anormal. Y cuando esta ltima se ve desde la
ptica de una conducta aprendida, la apelacin
a causas intrapsquicas, conflictos internos y dems
constructos inferidos pierde sentido. Resumido con
una metfora, aunque la caja negra siga siendo
negra, podemos actuar. Tal es, visto desde ahora,
la bandera a la que se aferran los psiclogos
clnicos ante unos psiquiatras que se han vuelto
eruditos sobre las mltiples tonalidades del negro,
pero que en trminos prcticos siguen teniendo a
sus pacientes postrados en un divn.
En medio de esto apareci el decisivo trabajo de
Eysenck sobre los efectos de la psicoterapia. Su
argumento era que si la psicoterapia es eficaz, los
pacientes tratados por sta deben mostrar una
mejora mayor que los no tratados.
Por otro lado, Skinner, cuyo paradigma del
aprendizaje operante era hegemnico en esos
momentos dentro de la psicologa acadmica, en
su obra Ciencia y conducta humana reinterpret
la terapia psicoanaltica en trminos de castigo y
refuerzo ahorrndose cualquier formulacin
intrapsquica, y ofreciendo as ms argumentos
para que los psiclogos clnicos se establecieran
sobre unas bases autnomas.
En 1958 apareci Psicoterapia por inhibicin
recproca, de Wolpe, que, junto a la obra de
Skinner y al trabajo de Eysenck, contribuy a
establecer la terapia de conducta como un
mtodo cientfico de tratamiento psicolgico. La
consolidacin de la tecnologa de la terapia de
conducta durante los aos 60 y 70 ocurre de modo
paralelo a una sociedad en pleno cambio social
(lucha por la igualdad racial, la igualdad entre
sexos, la oposicin a la guerra del Vietnam), que
exige cambios rpidos por todas partes y la
introduccin de un nuevo orden moral ms
racional.
La psicologa humanista, a pesar de contar con
algunas aportaciones previas y de un cierto
perodo de incubacin en los aos 50, se consolida
a principios de los aos 70. Nacido como
movimiento filosfico y social, ms que como
enfoque teraputico, aglutina de forma
asistemtica una serie de pensadores y tcnicas
promotoras de la autorrealizacin (terapia
centrada en el cliente, gestltica, anlisis
transaccional, etc.) que se autodenominan
tercera fuerza.
Su contribucin fundamental a la arena
psicoteraputica ha sido un conjunto de prcticas
y tcnicas, en muchos casos con pobre base
terica, que, aunque desligadas, pretenden
procurar la autorrealizacin y el desarrollo del
potencial humano. Por otro lado, al promover el
trabajo grupal, han contribuido a la difusin de la
psicoterapia en amplias capas de la poblacin,
incluso entre aquellas personas consideradas
sanas.
De forma totalmente independiente del
movimiento humanista, pero tambin en los aos
cincuenta y sesenta, se desarrolla un enfoque que
supone un salto cualitativamente distinto a los
anteriores. El modelo sistmico se caracteriza por
su especial protagonismo en la terapia familiar,
modalidad con la que a menudo se identifica, y
por la adopcin de la teora general de sistemas y
la ciberntica como marco orientador de su
prctica y conceptualizacin clnica.
Durante la dcada de los aos 60 y 70 aparecen
los modelos cognitivos en psicoterapia, en parte
debido a la propia evolucin de las teoras del
aprendizaje y la terapia de conducta, pero
principalmente como movimiento autnomo. stas
se desarrollaron de la mano de Ellis, Beck,
Mahoney, y Meichenbaum, entre otros, junto con
la recuperacin de la perspectiva de los
constructos personales de Kelly.
5. EL ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
La primera caracterstica que definira a la
psicoterapia actual, segn la mayora de
manuales, es la multiplicidad de perspectivas o
enfoques teraputicos. Si bien a principios de siglo
la nica forma de psicoterapia reconocida era la
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psicoanaltica, al iniciar la ltima dcada del
milenio las tcnicas de psicoterapia registradas
se cuentan por centenares.
Mahoney ha elaborado un ndice global a partir
de los datos obtenidos en 15 estudios que desde
1953 a 1988 incluyen un total aproximado de
70.000 psiclogos clnicos estadounidenses acerca
de su orientacin. Los datos muestran profundos
cambios en las orientaciones tericas de los
psiclogos clnicos durante las tres ltimas
dcadas. Las tendencias ms destacables que se
observan en estos datos son las siguientes:
1) Aumento espectacular desde los aos 70
del eclecticismo que aparece como la
tendencia dominante. Se observa un ligero
descenso moderado en la dcada de los
80.
2) Descenso progresivo de la orientacin
psicoanaltica entre los aos 70 y 80 con una
cierta recuperacin en los 80 debida a la
profundizacin en el estudio del s mismo
(self).
3) Aumento lento pero progresivo y constante
de los modelos cognitivos, que se sitan a
niveles unas veces superiores y otras
inferiores a los conductuales, pero en la
misma banda. Quizs estas fluctuaciones se
relacionan con el uso extensivo que se hace
de la denominacin hbrida "cognitivo-
conductual" en muchos ambientes.
4) Consolidacin de la orientacin humanista
durante los aos 70, con cierto incremento
al inicio de los ochenta que parece ir
decayendo al finalizar la dcada.
5) Papel moderado, pero constante, de la
tendencia conductista.
6) Evolucin constante, pero ms moderada,
de la orientacin sistmica.
Para comprender la pluralidad actual es necesario
tener presentes las repercusiones de la
investigacin comparativa de resultados, porque
la situacin del rea sera muy diferente si la
investigacin hubiera mostrado de un modo
inequvoco que el enfoque teraputico x es
superior a todos los dems.
5.1. Las repercusiones de la investigacin de
resultados
Hacia la mitad del siglo, Eysenck desafi a la
psicoterapia a demostrar su eficacia, afirmando
que en el tratamiento de los trastornos neurticos
sta no era superior a la remisin espontnea.
Despus de dos dcadas de investigaciones y
agrias polmicas, a principios de los aos ochenta
se lleg a un consenso entre los investigadores en
el sentido de que la psicoterapia, entendida en
trminos genricos, haba probado empricamente
ser ms eficaz que la ausencia de tratamiento.
El consenso establecido se basa en que la
psicoterapia, en sentido genrico, es superior al no
tratamiento. Sin embargo, el inters de la
investigacin recae, en realidad, en la posibilidad
de determinar empricamente qu forma de
tratamiento es la ms eficaz. Pero a pesar de la
cantidad de financiacin que este campo ha
recibido, no ha sido posible declarar un
vencedor.
Podemos sealar tentativamente las repercusiones
ms relevantes de los resultados de la investigacin
sobre la eficacia de la psicoterapia. En primer
lugar, se observa un crecimiento de la conciencia
de que el modelo teraputico que cada uno
defiende no es definitivo, ni en su
conceptualizacin ni en su resultado, sino limitado.
Por otro lado, junto a los tradicionales estudios
sobre la eficacia, parece imponerse la idea de
que es necesario lograr una comprensin ms
profunda de los mecanismos de cambio. Se
observa as una apertura hacia nuevos
planteamientos en la investigacin en detrimento
del viejo esquema de la comparacin de
tratamientos. Finalmente, hay que destacar como
resultado no previsto de esta situacin el desarrollo
del movimiento integrador. Este movimiento,
articulado en torno a SEPI (Society for the
Exploration of Psychotherapy Integration),
constituye un marco de dilogo y estudio que
refleja de forma caracterstica los dos puntos
anteriores: fomenta un clima de respeto y dilogo,
y promueve nuevas lneas de investigacin.
5.2. La tendencia hacia el eclecticismo y la
integracin
Eclecticismo: seleccin de lo mejor de cada teora.
La opcin eclctica parece ser la opcin ms
utilizada en la prctica y a lo largo de la historia ha
conseguido mayor aceptacin en momentos de
crisis ideolgica o escepticismo (p.ej., en el perodo
helnico romano).
Aunque los modelos eclcticos permiten la
apertura y la flexibilidad, favorecen igualmente
una seleccin indiscriminada de elementos de la
ms diversa procedencia, lo que puede dar lugar
a una mezcolanza incoherente de conceptos y
tcnicas. Por tanto, no hay que suponer que
adoptar un enfoque eclctico conlleve una
mejora automtica en la actuacin del terapeuta.
En realidad, existen varios tipos de posturas o
enfoques eclcticos de valor muy desigual en
cuanto a su contribucin al avance de la
psicoterapia como ciencia:
(1) Eclecticismo intuitivo o aterico. Se nutre
nicamente de los procedimientos especficos
de las distintas tcnicas, con independencia
de su marco conceptual. Incurre en el
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coleccionismo de tcnicas y conceptos a
veces contrapuestos. Sus partidarios suelen ser
poco amantes de la teorizacin y escogen las
tcnicas a emplear en base a su atraccin
subjetiva o a la vivencia y creatividad del
momento. Es muy frecuente en la prctica
clnica, aunque presenta problemas.
(2) Eclecticismo tcnico. Tcnicas y
procedimientos de orgenes diversos de
acuerdo con criterios sistemticos
(pragmticos o tericos), sin necesidad de
aceptar el marco de referencia o teora de
donde proceden. Fue sugerido por Lazarus,
cuya propuesta, el multimodalismo, es un
ejemplo tpico de esta opcin. A menudo
acaba precisando de una gua racional o
teora que sea lo suficientemente amplia,
potente y flexible como para abarcar de
forma coherente elementos dispares.
(3) Eclecticismo sinttico. Dentro del movimiento
integrador se conoce tambin como
integracin terica puesto que trata de
integrar conceptos procedentes de distintas
teoras. Villegas lo llama integracionismo y
distingue entre integracin asimilativa
(reformulacin de los conceptos de una teora
en trminos de otra) e integracin
acomodativa (articulacin de elementos
tericos compatibles).
De hecho, estas dos ltimas formas de eclecticismo
forman parte, junto con la lnea de los factores
comunes, del movimiento integrador en
psicoterapia.
Por un lado, es cierto que el inters por integrar
distintas perspectivas psicoteraputicas es antiguo,
remontndose a los clsicos trabajos de French y
Dollard y Miller, y tradicionalmente ha estado
centrado en torno al psicoanlisis y la terapia de
conducta. Pero, por otro lado, tambin es cierto
que las dimensiones que ha adquirido el
movimiento actual para la integracin de las
psicoterapias son muy notables.
En 1983 el movimiento integrador en psicoterapia
se dot de una estructura formal con la creacin
de una sociedad internacional dedicada a estos
fines, la SEPI, y en 1990 se constituy en nuestro pas
la Sociedad Espaola para la Integracin en
Psicoterapia (SEIP), confederada con la primera.
5.3. La tendencia creciente hacia la terapia breve
En los aos de predominio del psicoanlisis, la
psicoterapia era un proceso lento de muchas
sesiones semanales durante varios aos. Con la
aparicin del resto de modelos teraputicos se ha
ido consolidando la tendencia, cada vez ms
acentuada, hacia el acortamiento del proceso
teraputico. Por ejemplo, los enfoques sistmicos
de terapia familiar no sobrepasan las 20 sesiones.
Este nmero queda por debajo del lmite de las 25
sesiones, que es criterio generalmente admitido
para considerar un tratamiento como breve.
Algunos modelos cognitivos (p.e., Beck) tambin
defienden la corta duracin de sus tratamientos,
en tomo al lmite de las 25 sesiones. La
modificacin de conducta puede resultar tambin
breve. Por ejemplo, Wolpe informa de setenta
casos cuya duracin oscil entre 4 y 125 sesiones.
Algunos procedimientos especficos, como la
implosin, se conciben tambin como formatos
breves.
Como describimos ms adelante, dentro del
modelo psicodinmico se han dado tambin
intentos importantes de reduccin del tiempo de
tratamiento (psicoterapias dinmicas breves). En su
revisin, Koss y Butcher clasifican las terapias
breves en cuatro grupos: psicodinmicas,
cognitivo-conductuales, intervenciones en crisis, y
otras.
La tendencia creciente de las psicoterapias hacia
la brevedad supone un sano ejercicio de ajuste a
la realidad de la motivacin o disponibilidad de los
clientes. Pero existe otra razn an ms poderosa
en favor de las terapias breves: los estudios sobre
efectividad teraputica. Al comparar distintos
tratamientos, la variable relativa a la duracin de
la psicoterapia no produce efectos diferenciales,
por lo que resultan tan efectivas las terapias de
larga duracin como las breves. Por lo que la
preferencia por las breves se da por diferentes
motivos: En primer lugar, en el plano de la poltica
de salud mental en centros pblicos no sera
coherente gastar el dinero del contribuyente en
tratamientos largos cuando enfoques ms breves
pueden resultar al menos tan efectivos. En el
mbito privado la cuestin afecta al cliente de
forma ms directa, con lo que tambin resulta un
problema tico proponer un tratamiento de larga
duracin. Por otro lado, hay que recordar que la
psicoterapia no es un fin en s misma, sino que su
finalidad es promover un buen funcionamiento del
cliente en su medio natural. Cuantas ms sesiones
dure una psicoterapia ms se lo aparta de su
medio, y ms importante deviene el terapeuta
dentro de su red social. El tiempo que pasa en la
consulta o servicio psicolgico lo resta de su
tiempo libre que, de otro modo, sera disponible
para su mundo social, familiar y personal. El dinero
que destina se resta de su capacidad para hacer
determinadas actividades potencialmente
tambin teraputicas. Asimismo, la persona del
terapeuta deviene un ser poderosamente
importante en la vida del cliente, incluso en
comparacin con (y quizs en competencia con)
otros vnculos familiares o afectivos. Por supuesto,
algunos modelos han reivindicado el inters de tal
intensidad para el vnculo terapeuta-cliente, pero
no se ha probado su mayor eficacia en la
prctica.
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5.4. Unas notas acerca del estado actual de la
psicoterapia en Espaa
La asociacin holandesa de psicoterapeutas ha
protagonizado el principal esfuerzo aglutinador
frente a una realidad muy dispersa acerca del
estatuto del psicoterapeuta en los distintos pases
europeos. El fruto ms concreto de este esfuerzo es
la fundacin de la EAP (European Association for
Psychotherapy).
En nuestro pas, la profesin de psicoterapeuta no
est reconocida legalmente, en parte por la falta
de titulacin universitaria especfica. El estudio
universitario de la psicoterapia se desarrolla en las
carreras de psicologa y psiquiatra, pero en la
prctica hay otros profesionales no titulados que
estn ejerciendo.
Pero la equiparacin europea nos ha puesto en la
situacin de tener que actualizar nuestro estatuto
profesional, y tres entidades promotoras (Colegio
Oficial de Psiclogos, Sociedad Espaola de
Psiquiatra y Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra) han unido sus esfuerzos para
crear un marco asociativo comn y especfico del
psicoterapeuta, que permita la integracin con la
EAP a partir de las asociaciones ya existentes. Estos
esfuerzos de coordinacin han dado lugar a la
FEAP (Federacin Espaola de Asociaciones de
Psicoterapeutas), entidad que aglutina a la casi
totalidad de asociaciones de psicoterapeutas,
establece un proceso comn de acreditacin de
psicoterapeutas, e instaura un registro de
psicoterapeutas acreditados, todo ello de acuerdo
con los baremos que se acuerdan en la EAP.

Tabla 9. Criterios de acreditacin que se
consideran en la EAP y la FEAP
1) Titulacin de rango universitario. La licenciatura
en psicologa (con la especialidad de
psicologa clnica) y la licenciatura de
medicina y ciruga (con la especialidad de
psiquiatra) se consideran adecuadas.
2) Un mnimo de tres aos a tiempo parcial, en el
perodo de posgrado universitario, dedicados
a la formacin terica, tcnica y clnica en
psicoterapia y a la adquisicin de las
habilidades bsicas del psicoterapeuta,
mediante cursos y seminarios, con un mnimo
total de 600 horas. Incluir -si no ha formado
parte de la formacin universitaria de acceso-
al menos 50 horas de conocimientos
fundamentales de las diferentes modalidades
y orientaciones en psicoterapia.
3) Un mnimo de dos aos de prctica profesional
supervisada, e iniciada tras al menos un ao
de formacin terica. Al menos incluir el
tratamiento de dos casos y un mnimo total de
I 00 sesiones de tratamiento. La supervisin de
la prctica profesional habr de realizarse con
psicoterapeutas expertos acreditados como
tales por las respectivas asociaciones de
psicoterapeutas.
4) Un mnimo de seis meses de actividades
prcticas en entornos pblicos o privados de
salud mental, en los cuales el psicoterapeuta
en formacin pueda tener experiencia directa
de la clnica psicopatolgica, permitindole
tomar contacto directo con las diferentes
formas de manifestacin de los trastornos
mentales, y los distintos profesionales que
intervienen en la salud mental. .
5) Las secciones... elaborarn criterios sobre la
realizacin por los candidatos a
psicoterapeutas de psicoterapia personal u
otros procedimientos que garanticen la
capacitacin personal del terapeuta...

El hecho de que los criterios de acreditacin
partan de las licenciaturas de psicologa o
medicina y requieran una importante formacin
adicional terica y prctica supone el
reconocimiento de la psicoterapia como una
profesin compleja que requiere una formacin
muy especfica. Ello supone un cambio radical con
respecto a la situacin previa en la que, en base a
la legalidad vigente, el mero hecho de poseer una
de estas dos licenciaturas permita el libre ejercicio.
Aunque la constitucin de la FEAP no cambia
automticamente la legislacin, s supone una
importante definicin estatutaria hecha por el
propio colectivo de psicoterapeutas, que supone
un avance en la regulacin de esta profesin en
nuestro pas.
A su vez, el establecimiento de estos criterios
plantea el hecho de que la formacin universitaria
de primer y segundo ciclo no es suficiente para un
ejercicio responsable de la psicoterapia, y que la
profesin requiere de una formacin que debe
regularse de alguna forma. La estructura
federativa de la FEAP otorga a sus asociaciones
miembro la autoridad para reconocer la
adecuada formacin de sus psicoterapeutas
afiliados (en base a los criterios mnimos de la
FEAP). Pero la cuestin de quin debe llevar a
cabo realmente esta formacin no est
concretada. En la prctica parece que cada
asociacin establece sus propios centros de
formacin y prctica, mientras que la universidad
queda un poco relegada en esta tarea. Esta
estructura hace que todo dependa en ltima
instancia de la asociacin a la que el
psicoterapeuta se afilie.

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TEMA 3 PSICOANLISIS I: FREUD
1. INTRODUCCIN
El desarrollo de la teora y la tcnica psicoanaltica
de Freud (1856-1939) ha influido en la historia de las
ideas y los desarrollos cientficos del s. XX,
afectando a la psicologa, la psiquiatra, a la
comprensin de la literatura y del arte, a los
movimientos sociales y a los sistemas polticos y
econmicos. Junto a Darwin, Marx y Einstein, est
entre los genios quedan un giro copernicano en la
transicin del siglo XIX al siglo XX, sealando lo
inconsciente como uno de los factores que
determinan inexorablemente el mundo de la
subjetividad y colocando la sexualidad y la
agresividad entre los factores determinantes de la
vida psquica.
Freud ha sido considerado el iniciador, catalizador
y renovador de las teoras y procedimientos de
anlisis de los sntomas fsicos, los conflictos y
procesos asociados vigentes hasta ese momento.
La obra conjunta de Freud y Breuer (1842-1925),
Estudios sobre la Histeria (1895) ha sido calificada
como el punto de arranque de la psicoterapia
moderna. El psicoanlisis, concebido como un
sistema de ideas amplio y de gran alcance,
evolucion en base a cuatro reas
interrelacionadas que desarroll Freud:
1) La metapsicologa. Teora general del
desarrollo, estructura y funcionamiento de la
personalidad.
2) La teora y tcnica clnica. Presentando la
formulacin necesaria para explicar la
psicopatologa, la relacin teraputica y el
proceso teraputico. Se centr en el
tratamiento de ciertos trastornos mentales, las
neurosis.
3) La observacin y metodologa cientfica.
Enfatizando la observacin natural, la
inferencia y el razonamiento inductivo, es
decir, un mtodo clnico, no experimental.
4) La filosofa social. Desarrollando un enfoque
que permite comprender la conducta de los
individuos en los grupos e instituciones. Freud
contribuy a cambiar la imagen que el
hombre occidental tena de s mismo, el ser
humano deja de conceptualizarse como un
ser racional.
El psicoanlisis se refiere a una amplia variedad de
teoras y sistemas de psicoterapia que estn
identificados en algn grado con la formulacin
inicial del psicoanlisis clsico de Freud. El trmino
psicodinmico se suele identificar con el
psicoanlisis y por extensin, con aquellas
concepciones en las que el conflicto intrapsquico
tiene un papel central.
El psicoanlisis fue el primer sistema integrado de la
psicoterapia moderna. Abarca una teora de la
estructura y el desarrollo de la personalidad, as
como de la psicopatologa, la relacin teraputica
y el proceso teraputico. Pero el psicoanlisis es
tambin algo ms que un modelo
psicoteraputico. Los puntos de vista de Freud
sobre la naturaleza humana han contribuido a
cambiar profundamente la imagen que el hombre
occidental tena de s mismo. En el psicoanlisis el
ser humano no slo no es un ser racional, sino que
a duras penas resulta razonable. El hombre es un
animal gobernado por fuerzas instintivas que
desconoce. Pinillos: lo importante del psicoanlisis
no fue su pansexualismo, sino su irracionalismo.
Laplanche y Pontalis (1968) definen el psicoanlisis
como: un mtodo de investigacin, un mtodo
psicoteraputico y un conjunto de teoras
psicolgicas o psicopatolgicas.
Parecen existir cinco caractersticas comunes a
diversos enfoques psicoanalticos:
1) El determinismo, es la creencia central de que
la conducta es una funcin de ciertas
variables significativas, determinan la accin
de una manera regular e intencional, como la
historia y el desarrollo de las experiencias
significativas y los impulsos biolgicos o
pulsiones.
2) La determinacin mltiple de la conducta,
debida a la influencia de un nmero de
variables y factores diferentes, que pueden
tener diferentes grados de influencia.
3) El nfasis en el inconsciente, que organiza y
procesa el material de manera
cualitativamente diferente al conocimiento
consciente.
4) La conviccin de que la conducta tiene
significado. La conducta es regular,
intencionada y est determinada, no siendo
casual ninguna accin o pensamiento. Se
analiza la conducta ya que comunica algo
acerca de estas variables y procesos. Esta
comunicacin es metafrica o simblica, y ha
hecho desarrollarse estudios sobre los sueos,
el humor, los lapsus linguae, las conductas no
verbales y los significados simblicos de los
sntomas neurticos.
5) La creencia sobre el papel del conflicto en el
origen de la neurosis. Conflicto entendido
como lucha de fuerzas internas que buscan su
expresin en un ambiente social y cultural que
demanda su inhibicin.
2. DESARROLLO HISTRICO
La comprensin de Freud sobre la conducta
humana estaba muy influida por el zeigtgeist
(espritu del tiempo) de la segunda mitad del s. XIX.
El mbito cientfico de la segunda mitad del siglo
XIX estaba dominado por una imagen mecanicista
del hombre y del universo, sustentada por la fsica
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de Newton, que se aceptaba como una
descripcin exacta de la realidad del mundo
externo. Se enfatizaba la observacin objetiva y la
organizacin reduccionista con el propsito de
delinear leyes descriptivas y predictivas. En el
mbito de la medicina dominaban las tesis
somatognicas localistas, es decir, la idea de
que cada enfermedad debe de poseer una lesin
orgnica correspondiente. Aunque, con el tiempo,
Freud abandon las tesis materialistas, se mantuvo
fiel al espritu mecanicista de la fsica de su tiempo,
la cual le sirvi de modelo para abordar la
dinmica de los fenmenos mentales.
Otras influencias significativas:
1) Darwin y su Tesis evolucionistas
2) Herbart: desarrolla una concepcin
asociacionista de la conciencia, distinguiendo
entre preconsciente y consciente, y
definiendo la percepcin como un juego de
equilibrios entre fuerzas dinmicas.
3) Fechner: creador de la psicofsica, cuya
nocin de umbral sirvi de inspiracin para el
concepto de censura.
4) Meynert y Brcke elaboran la nocin de
afecto como suma de excitacin y distinguen
entre procesos primarios (necesidades de la
vida) y procesos secundarios (que regulan los
primeros).
5) Brentano conceba al Yo como una funcin
autnoma (Psicologa del acto).
6) El movimiento humanista y romntico, que
haba cambiado la concepcin del trato
dado al enfermo mental. Pinel y Esquirol, con
la era del tratamiento moral, intentando
entender la etiologa de la conducta anormal
y proporcionando al pacienteapoyo a travs
de una relacin comprensiva. Al mismo
tiempo, Schopenhauer y Nietzsche influyen en
su obra, este ltimo destac la importancia de
los instintos y de la sublimacin, del
autoengao y los sentimientos de culpa por la
retencin interna de los impulsos que no
podan descargarse hacia el exterior.
7) Breuer y Janet y sus trabajos sobre hipnosis.
Adems, trabaj con Charcot en Pars y le
ayud a convertirse en clnico, discrepando
de las ideas de ste, ya que Freud dio un paso
decisivo hacia la psicologizacin de la histeria,
puesto que entenda que no se derivaba de
una lesin neurolgica, al contrario de lo que
sostena Charcot.
8) Bernheim: con el tratamiento basado en la
sugestin en vigilia, tambin fue un
predecesor de la tcnica del apremio de
Freud.
9) Benedikt defendi la importancia de la
fantasa en la vida neurtica y la frecuencia
de los traumas sexuales en la histeria.
Esto pone de manifiesto que el psicoanlisis no fue
una creacin propia de Freud, sino una sntesis
creativa de elementos presentes en su poca.
Estas influencias intelectuales y sociales hacen de
la obra de Freud seguidora de dos modelos del ser
humano: mecanicista y humanista, que fue
elaborando continuamente a lo largo de su obra.
a) Mecanicista en cuanto:
- La conducta es regular y determinada.
- El nfasis en lo biolgico y en las fuerzas
instintivas de la motivacin.
- La minimizacin del "libre albedro" o de la
"eleccin consciente" en la determinacin
de la conducta.
- El esfuerzo puesto en la objetividad de las
descripciones de sus casos.
b) Humanista en cuanto:
- La apreciacin de la singularidad del
individuo y el significado subjetivo de la
conducta.
- EI nfasis en el conflicto interno.
- La comprensin de la conducta como
algo dinmico y en constante cambio.
- nfasis en la motivacin como un proceso
teleolgico o como un esfuerzo dirigido
hacia el futuro.
Desde sus orgenes, Freud fund escuela y en 1902,
reuni a un grupo de seguidores en su casa,
Kahane, Reitler, Adler, Stekel, al que se unieron
Abraham, Ferenczi, Jones, Jung, Rank, Reich, etc.,
hasta que en 1908, ya ascendan a 42 miembros y
realizaron el I Congreso Internacional de
Psicoanlisis. El desarrollo del movimiento
psicoanaltico y la difusin de las ideas de Freud,
provocaron admiraciones y rechazos. Entre las
objeciones ms comunes se encontraban: una
falta de demostracin cientfica y la defensa de
sus afirmaciones dogmticas y emocionales,
atacando a sus adversarios al tratarlos como
neurticos; el problema de la inverificabilidad de
sus afirmaciones; ignorar el trabajo de los dems;
reducir la tica a la sexualidad (valores morales
como consecuencia de la renuncia a la posesin
del progenitor); divulgar las teoras como si
estuvieran cientficamente probadas. Los
seguidores de Freud realizaban interpretaciones
sexuales sobre cualquier cosa, provocando lo que
Freud denomin el psicoanlisis salvaje, ante lo
cual, impuso la regla de que slo podan ejercer el
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psicoanlisis aqullos que tuvieran una rigurosa
formacin, en la que se inclua el anlisis didctico.
3. ETAPAS EN LA T PSICOANALTICA FREUDIANA
3.1. Etapa Pre-fundacional (1886-1895)
Abarca desde cuando Freud abre su consulta
privada hasta la publicacin de Los estudios sobre
la histeria.
La labor de Freud se centra en la clasificacin y
diferenciacin entre distintas neurosis y en la
bsqueda de un mtodo de tratamiento y de un
modelo psicolgico.
Utiliza la teora de la seduccin para explicar las
psiconeurosis, esto es, detrs de estas patologas
(incluye histeria y neurosis obsesiva) habra un
abuso sexual real en el paciente. La clasificacin
de las neurosis segn su etiologa consista en:
- Neurosis reales (tienen su origen en la vida
sexual actual, en el momento presente):
1. Neurosis de angustia.
2. Neurastenia.
3. Hipocondra.
- Psiconeurosis (tienen su origen en la vida
sexual pasada, en el pasado):
1. Histeria: Sufre el abuso sexual de un adulto
y es sufrido de forma pasiva.
2. Neurosis obsesiva: El abuso es sufrido de
una forma ms activa, llegando a sentir
placer o percibir cierto grado de
activacin fisiolgica.
Inspirados en la fsica de la poca y en la
propuesta de Fechner, varios neurlogos haban
intentado correlacionar los procesos psicolgicos
con estructuras neurolgicas especficas. Freud,
siguiendo a sus maestros Brcke y Meynert, escribi
un Proyecto de una psicologa cientfica para
neurlogos (1895/1950), que no lleg a publicar en
vida. En l se especulaba sobre la distribucin y
circulacin de la energa psquica a travs de
ciertas estructuras cerebrales hipotticas. Se
definan los procesos psquicos como estados
cuantitativamente comandados por partes
materiales comprobables y se intentaba definir las
funciones psquicas como alteraciones
cuantitativas de la energa psquica. Aunque
algunas de las ideas formuladas aqu se
incorporaron ms tarde a la teora psicoanaltica,
Freud abandon estas especulaciones
reduccionistas.
3.2. Etapa fundacional (1895-1900)
El trmino psicoanlisis aparece por primera vez
en algunos escritos de 1896 en conexin con la
adopcin del mtodo de la asociacin libre como
piedra angular de la investigacin y el tratamiento.
Este mtodo no slo se utiliz en el tratamiento de
sus pacientes, sino que tambin le sirvi para
realizar su propio autoanlisis. As descubri sus
deseos incestuosos hacia su madre que, bajo la
formulacin de complejo de Edipo, elev a la
categora de motivo universal.
La formulacin y posterior abandono de la teora
de la seduccin se produce en el contexto de la
investigacin conjunta de Freud y Breuer. Freud
toma como punto de partida la idea de Breuer de
que la histeria est determinada por experiencias
traumticas, cuyo recuerdo inconsciente
reaparece de forma simblica en los sntomas de
la enfermedad y que se puede curar trayendo el
recuerdo a la conciencia. Pero al buscar las
experiencias traumticas en la terapia a menudo
se encontraban sucesos triviales no relacionados
con el sntoma. Breuer explicaba este problema
diciendo que el trauma haba sido adquirido en un
estado hipntico, de estrechamiento de la
conciencia. Pero Freud rechazaba esta idea y
sostena que los temas recordados por los
pacientes slo eran enlaces en una cadena
asociativa, detrs de los cuales existan traumas
ms elementales. A medida que las cadenas
asociativas se desplegaban en la terapia,
revelaban sucesos de naturaleza sexual ocurridos
en la pubertad. Pero, de nuevo, estos sucesos
frecuentemente parecan triviales, por lo que Freud
supuso que eran slo causas precipitantes, es
decir, que se trataba de sucesos por medio de los
cuales se revivan recuerdos inconscientes de un
trauma anterior en la infancia, que siempre tena
una naturaleza sexual. Freud informa del hecho de
que en 18 casos analizados todos los pacientes
haban sido vctimas de una seduccin por parte
de un adulto de su ambiente inmediato. En su
momento estas experiencias no dejaron una
impresin aparente, pero su efecto traumtico se
revivi por medio de sucesos en apariencia triviales
en la pubertad. A partir de esta teora, Freud
propuso una clasificacin etiolgica de las
neurosis, en la que distingua entre neurosis
reales, que tienen su origen en la vida sexual
actual del paciente, y psiconeurosis, cuyo origen
reside en la vida sexual pasada. Entre estas ltimas
figuran la histeria, que se considera el producto de
un abuso sexual perpetrado por un adulto y sufrido
en la infancia pasivamente, y las neurosis
obsesivas, que tienen idntico origen, con la
diferencia de que el nio jug un rol ms activo y
lleg a sentir placer.
En 1896 Freud consider su teora de la seduccin
como un gran descubrimiento porque pensaba
que con ella no slo poda curar los sntomas de la
histeria, sino tambin la predisposicin a la histeria.
Sin embargo, un ao ms tarde reconoce que las
fantasas de sus pacientes le han llevado a
engao. A partir de este momento, Freud sostiene
que el inconsciente no distingue entre realidad y
fantasa, de modo que la reconstruccin de los
sucesos del pasado y la exploracin de las
24 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

fantasas de sus pacientes se convierten en las dos
caras de una misma moneda.
3.3. Psicologa del Ello (1900-1914)
En esta etapa se desarrolla el edificio terico del
psicoanlisis, en torno al concepto de libido. La
libido es la energa de la pulsin sexual, que no
debe entenderse en un sentido genital, sino como
la fuente esencial de la energa psquica. Las
pulsiones libidinales pueden descargarse,
reprimirse, sublimarse o tramitarse, mediante
formaciones reactivas. A su vez, las
transformaciones de la libido modulan la eleccin
de objeto (es decir, las relaciones interpersonales) y
la formacin de la estructura del carcter. Desde
este punto de vista, la neurosis es el resultado de
una fijacin en cierta fase de la sexualidad infantil
o de una regresin a sta.
En cuanto a las obras ms importantes de este
perodo destaca La interpretacin de los sueos
(1900) y que Freud consideraba entre sus obras
ms logradas. En el captulo VII de esta obra Freud
elabora la nocin de inconsciente en una primera
propuesta metapsicolgica conocida como la
primera tpica. Se describen tambin los
mecanismos de represin, censura y resistencia.
Freud considera que los sueos son realizaciones
de deseos o, mejor dicho, realizaciones vicarias de
deseos sexuales inaceptables y reprimidos. El
sueo es, adems, un proceso regresivo en tres
sentidos: tpico, del consciente al inconsciente;
temporal, del presente a la infancia; y en el plano
de la representacin, de la codificacin simblica
a la pictrica. Desde el punto de vista
psicoteraputico, las innovaciones ms
interesantes introducidas por Freud en el anlisis de
los sueos residen en:
a) Aplicacin de la asociacin libre para
analizar los sueos
b) Introduccin del anlisis de los sueos como
instrumento teraputico.
Adems, utilizando el mismo esquema
interpretativo, Freud analiza los lapsus o actos
cotidianos llamados parapraxias, en la
Psicopatologa de la vida cotidiana (1904). Al ao
siguiente, Freud publica Tres ensayos sobre teora
sexual. En el primero se ocupa de clasificar las
desviaciones sexuales segn el objeto y el
propsito. En el segundo trata de la sexualidad
infantil, y en l se expone la conocida sucesin de
fases del desarrollo psicosexual. En el tercero se
abordan los cambios sexuales en la pubertad y se
intenta trazar la diferenciacin psicosexual entre
hombre y mujer.
3.4. Psicologa del Yo (1914-1939)
La teora psicoanaltica entra en una fase de
revisin y sistematizacin.
Introduccin a la metapsicologa (1915): estaba
proyectado en 12 captulos, de los que slo 5
vieron la luz. Concibe la metapsicologa como un
sistema que describira los hechos psicolgicos
desde el punto de vista topogrfico (distincin
entre inconsciente, preconsciente y consciente),
dinmico (fuerzas psquicas en conflicto) y
econmico (regulacin de las fuerzas psquicas por
medio del principio del placer-displacer).
En 1920 publica Ms all del principio del placer,
en el que se reconoce que el principio del placer
est limitado por el principio de realidad y que los
impulsos originariamente placenteros, una vez
reprimidos, pierden esa cualidad.
Un poco ms tarde (1923), en El Ego y el Id, Freud
formula la segunda tpica, en la que propone las
instancias psquicas del Ello, Yo y Supery. A partir
de este modelo, el Yo se sita en el centro del
trabajo psicoanaltico; las neurosis se contemplan
como un conflicto entre instancias psquicas y el
propsito del psicoanlisis se define como aliviar al
Yo de las presiones tanto del Ello como del Supery
y ayudarle a adquirir fuerza.
Durante esta etapa, Freud introduce cambios
importantes en su teora pulsional. Introduce la
nocin de pulsin de muerte (Thanatos) que
entiende como la tendencia fundamental de todo
ser vivo a volver al estado inorgnico. Otros
aspectos importantes de este perodo son la
formulacin de los mecanismos de defensa,
desarrollados por su hija Ana, y los estudios mtico-
culturales.
4. MODELOS PROPUESTOS POR FREUD
El psicoanlisis ha sido definido por Laplanche y
Pontalis en funcin de los tres niveles siguientes:
1. Un mtodo de investigacin que consiste
esencialmente en evidenciar la significacin
inconsciente de las palabras, actos y
producciones imaginarias (sueos, ensueos,
fantasas) de un individuo y que utiliza la
observacin natural y la inferencia inductiva.
2. Un mtodo psicoteraputico basado en esta
investigacin y caracterizado por la
interpretacin controlada de la resistencia,
de la transferencia y del deseo.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas y
psicopatolgicas en las que se sistematizan
los datos aportados por el mtodo
psicoanaltico de investigacin y
tratamiento.
A estos tres aspectos, Baker aade un cuarto, que
es el de ser una filosofa social. De entre todos ellos,
centraremos nuestra atencin en aquellos
directamente relacionados con el mtodo
psicoteraputico.
Los conceptos bsicos del psicoanlisis se
encuentran formulados en, al menos, cinco
25 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

modelos distintos de las estructuras psquicas que
se han llegado a distinguir en la obra de Freud.
4.1. Modelo Topogrfico
Freud lo expone en la obra La interpretacin de los
sueos (1900), durante la Etapa Fundacional y se
denomina tambin como la Primera Tpica. Utiliza
este trmino (tpica etimolgicamente: topos =
lugar) como una metfora espacial que sealara
unos lugares imaginarios por donde circularan los
contenidos psquicos: inconsciente, preconsciente
y consciente (PIR 03, 225).
A partir de l, la mente humana se concibe como
una estructura compleja que funciona en niveles
diferentes de conciencia:
1) El inconsciente: es el nivel ms determinante
de la conducta, especialmente de la
conducta patolgica; es ilgico, atemporal y
gobernado por sus propios principios: la parte
ms arcaica y prxima a la fuente pulsional.
El inconsciente incluye recuerdos,
sensaciones, fantasas e impulsos primitivos
que no son fcilmente accesibles a la
conciencia.
Est regido por procesos primarios, de
manera que la energa circula libre y tiende a
la descarga sin trabas y estos contenidos
estaran sometidos a los mecanismos
especficos de los procesos primarios,
condensacin y desplazamiento. Buscan de
continuo el acceso a la conciencia pero slo
lo consiguen mediante un compromiso, es
decir, despus de haber sido sometidos a
ciertas deformaciones. Estos contenidos se
relacionan con los deseos ms infantiles.
2) El pre-consciente: es una regin vagamente
definida que media entre el inconsciente y el
consciente.
Ciertos contenidos inconscientes pueden en
ocasiones traspasar la barrera y entrar en el
preconsciente, por ejemplo, cuando el sujeto
tiene la sensacin de recordar algo molesto o
preocupante.
3) El consciente: situado entre el mundo exterior
y los sistemas mnmicos, se encarga de los
procesos cognitivos, del control de la
motilidad, y de la relacin con el mundo
exterior.
Estos contenidos pueden ser actualizados y
auto percibidos por el sujeto, puesto que no
estn bajo la represin ni supresin.
Es la parte racional del sujeto y se identifica
con el propio Yo.
Este modelo est ejemplificado en el captulo
VII de La interpretacin de los sueos.
El consciente y preconsciente estn regidos por
procesos secundarios, ms racionales y lgicos. El
proceso primario va acompaado del principio de
placer, mientras que el proceso secundario est
supeditado al principio de realidad.
Entre estas instancias, se encuentra el mecanismo
de la Censura, que impide que la energa circule
libremente de manera incontrolada de un lado a
otro. Entre preconsciente y consciente, la censura
se denomina seleccin o supresin y la situada
entre preconsciente e inconsciente, represin.
Por otro lado, se conceptualiza tambin el sistema
para excitaciones, un filtro que evita la irrupcin
dentro del psiquismo de estmulos externos
demasiado violentos. Por ejemplo, una paciente
que ha sido violada y tiene como sntoma la
parlisis de su brazo izquierdo, a travs de las
sesiones de psicoanlisis, se llega a que esta mujer
dispuso su brazo alrededor del violador, lo que
evocara la representacin de abrazar al
violador, como es una representacin intolerable
para el sujeto, es algo demasiado violento,
reprimira este acto de colocar el brazo en torno al
violador y aparecera en la consciencia la parlisis
de este brazo.
4.2. Modelo Dinmico
Freud tom la expresin dinmica de la fsica del
siglo XIX, para expresar la idea de dos fuerzas en
conflicto, que dan como resultado, una tercera
fuerza que acta en otra direccin. As, los
fenmenos mentales seran el resultado de fuerzas
en conflicto.
Los conflictos surgen de la necesidad de reducir
(descargar) la tensin generada por las presiones
instintivas sexuales y agresivas, por un lado, y, por
otro, por las defensas construidas para inhibir la
expresin consciente de estos instintos. Los
sntomas se ven como el resultado de la formacin
de un compromiso para resolver el conflicto entre
los impulsos instintivos y las defensas que se les
oponen (PIR 05). Se da por supuesto que los
sntomas comunican simblicamente el
compromiso del que forman parte y se supone
tambin que stos incluyen una gratificacin
parcial de los instintos. Por ejemplo, la parlisis
histrica de un brazo se puede concebir como un
compromiso entre el deseo de golpear a alguien y
la inhibicin en contra de esta accin de golpear,
por temor a rechazos o represalias.
Usualmente, la gratificacin parcial es inconsciente
y disfrazada. La psicopatologa aparecera cuando
los mecanismos de defensa dejan de ser efectivos,
por un exceso en la intensidad o el uso abusivo de
algn mecanismo de defensa. En contraposicin,
utilizar defensas ms maduras y la flexibilidad para
disponer de un amplio rango de estrategias
defensivas, se corresponderan con una
adaptacin sana. As, la formulacin sobre la
patologa neurtica sugiere que la naturaleza de
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los sntomas observables est determinada por la
calidad y cantidad de la vida instintiva, por las
defensas implicadas en modular y disfrazar su
expresin parcial, por el nivel general de madurez
del funcionamiento defensivo del individuo y por
las elaboraciones impuestas por las sanciones y la
culpa procedentes del super-yo.
4.3. Modelo Econmico
Este modelo se ocupa de la distribucin,
transformacin y gasto de energa (la libido) que
regula la conducta y la vida psquica. El elemento
bsico de este modelo es el concepto de libido,
que sufri varios cambios a lo largo de la obra de
Freud.
En un primer momento se concibi esta energa
corno energa cuantificable, derivada de los
procesos fsico-qumicos. Pero a partir de 1900 la
analoga energtica se va convirtiendo en una
metfora formal y adquiere un status ambiguo. En
este modelo, el proceso primario corresponde al
proceso mediante el cual la energa circula
libremente y puede descargarse, mientras que el
proceso secundario consiste en la regulacin de
dicha energa que queda vinculada o que
circula de un modo controlado. El proceso primario
se encuentra comprometido con el principio del
placer, mientras que el proceso secundario lo est
con el principio de realidad.
Freud entenda que la libido era la energa
psquica de carcter especficamente sexual y
este acento en los aspectos sexuales iba a ser
posteriormente un punto de desacuerdo con otros
psicoanalistas posteriores como Adler o Jung.
El trmino pulsin (del alemn: trieb) hace
referencia a un proceso dinmico consistente en
un impulso (carga energtica) que hace tender al
sujeto hacia un fin. El origen de la pulsin estara en
una excitacin corporal (estado de tensin), su fin
sera suprimir el estado de tensin que reina en la
fuente pulsional y gracias a un objeto, la pulsin
puede alcanzar su fin. Algunos autores emplearan
indistintamente los trminos instinto (del alemn:
Instinkt) y pulsin (trieb), pero para otros
psicoanalistas, habra que diferenciarlos, puesto
que la pulsin tendra las caractersticas de la
plasticidad y la dimensin psquica, elementos que
no poseeran los instintos, asociados a los animales.
En consecuencia, habra que tomarlo en el sentido
de empuje, la orientacin general y lo irrepresible
de este empuje ms que la fijeza del fin y del
objeto (PIR 05).
Caractersticas de la pulsin:
- Apremio: factor motor de la pulsin, cantidad
de exigencia o de fuerza que representa.
- Fin: satisfaccin, dada por la supresin del
estado de excitacin de la fuente.
- Objeto: cosa por medio de la cual, puede
alcanzar su satisfaccin la pulsin.
- Fuente: proceso somtico que se desarrolla en
un rgano o una parte del cuerpo.
Freud desarroll dos teoras diferentes sobre la
pulsin, mediadas por un periodo de transicin al
presentar el concepto de narcisismo.
1. La primera teora sobre las pulsiones
comprendera desde los inicios de la etapa
fundacional (1895) hasta 1914, con la obra
Introduccin al narcisismo, oponiendo dos
grandes grupos de pulsiones, las de
reproduccin (pulsiones sexuales) y las de
autoconservacin (pulsiones del yo). Desde
esta perspectiva, el sujeto buscara su
reproduccin para que la especie se
continuase (pulsin de reproduccin/sexual) y
tambin buscara conservarse como ente
biolgico (pulsin de conservacin). El yo se
opondra a lo libidinal y estara encargado de
reprimir el deseo libidinal.
2. El periodo de transicin abarcara desde la
publicacin de Introduccin al narcisismo
hasta la publicacin de Ms all del principio
del placer (1920). Sigue defendiendo la
primera teora pero se da cuenta de las
dificultades terminolgicas y
metapsicolgicas, habla de pulsiones del yo,
pero como una nocin muy vaga
epistemolgica y ontolgica, ajena al campo
sexual y que se podra asimilar en algn
momento con un ser corporal o fsico.
Diferenciara entre una pulsin objetal y la
pulsin dirigida hacia el individuo (narcisismo).
3. Finalmente, la segunda teora ira desde Ms
all del principio del placer (1920) hasta su
muerte en 1939. Plante una nueva dicotoma
pulsional, esto es, pulsin de muerte frente a
las pulsiones de vida (PIR 05). Consider a
partir de diferentes indicadores como los
sueos de angustia, la neurosis traumtica, los
fenmenos de reaccin teraputica negativa
y la repeticin transferencial, que el principio
de placer y principio de realidad se
mostraban insuficientes para explicar el
psiquismo humano. El factor comn era la
repeticin y la compulsin a la repeticin
llevara al ser vivo al estado inanimado del
que parti, lo que ya haban enunciado
desde la filosofa Schopenhauer o Nietzsche
con el trmino del eterno retorno.
Define en este modelo tambin la catexia, siendo
la relacin entre una necesidad y el objeto que la
satisfaga, es decir, la vinculacin entre un impulso
o afecto y la representacin u objeto a la que se
dirige ese afecto. Por ejemplo, amor (afecto) a su
madre (representacin). En relacin con la
catexia, aparece el concepto de desplazamiento,
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un mecanismo de defensa donde el proceso que
tiene lugar consta de catexia, descatexia y
contracatexia.
Aplicado al desplazamiento, la catexia sera la
vinculacin de un afecto a una representacin
intolerable (por ejemplo, miedo al padre), a
continuacin vendra la descatexia, donde ese
mismo afecto est desvinculado de cualquier
representacin (en este ejemplo, slo miedo) y se
redirigira finalmente ese afecto a una
representacin tolerable, a diferencia de la
primera (miedo a los caballos).
Este mecanismo de defensa es el caracterstico de
las fobias, aunque no aparecera exclusivamente
en esta patologa.
Basndonos en este ejemplo, podemos decir que
el desplazamiento sera el proceso en su conjunto,
englobando as los tres pasos (catexia, descatexia
y contracatexia), lo que el paciente traera a
consulta como sntoma sera la contracatexia (el
nio que tiene miedo a los caballos) y lo que
habra que indagar a travs de la terapia
psicoanaltica sera la catexia (miedo al padre), ya
que se entiende que este sera el origen del
problema y una vez se acceda a la causa, el
sntoma desaparecera.
4.4. Modelo gentico
Describe el desarrollo de la personalidad a travs
de estadios psicosexuales, lo que implica las dos
vertientes, una biolgica y/o fisiolgica y otra
vertiente psquica. El desarrollo libidinal
(psicosexual) comenzara en la primera infancia y
alcanzara su culmen cuando las tendencias
sexuales (parciales o pregenitales) se organizan en
torno a la zona genital.
Freud define la libido en Psicologa de las masas y
anlisis del yo (1921) como la energa, considerada
como magnitud cuantitativa, de aquellas pulsiones
que tienen que ver con todo lo que puede
sintetizarse como amor. El ncleo sera aquel
amor cuya meta es la unin sexual, pero tambin
se referira a otros tipos de amor como el amor a s
mismo, por el otro, filial, amor a los hijos, a los
amigos y tambin a objetos concretos e ideas
abstractas.
En cada una de estas fases, habra una zona
rectora (ergena) por la que se guiara de forma
predominante la organizacin libidinal, cada una
de estas zonas se iran abandonando
progresivamente segn se vaavanzando en el
desarrollo, pero ira tambin dejando restos ms o
menos imperceptibles para las sucesivas
utilizaciones y transformaciones de la libido. Estas
zonas servan como fuente de placer y excitacin
sensual, y como foco primario para la descarga de
tensin y gratificacin. Asimismo, en cada fase
predominara un tipo de relacin con el entorno y
llegar al nivel genital de intercambio sexual
recproco ser considerado como el mximo
grado de desarrollo, ligndolo Freud en algunas
ocasiones a la capacidad de reproduccin
humana.
Desde esta perspectiva, se habla de que la
etiologa de la neurosis sera una serie
complementaria, esto es, habra un factor
endgeno y otro exgeno, resultando
complementarios. El factor endgeno viene
representado por la fijacin y el exgeno, por la
frustracin; ambos mantienen una relacin
inversamente proporcional, es decir, para
desencadenar una neurosis, un trauma mnimo
puede ser suficiente ante una fijacin intensa y a la
inversa.
Asimismo, habra que tener en cuenta los
conceptos de fijacin (parcial y total) y regresin
para tener una visin global del proceso de
desarrollo psicosexual. La fijacin hace referencia
a cmo el desarrollo queda detenido en una
determinada fase, de forma que elementos de esa
fase interferirn sobre los elementos de la
maduracin futura. Segn Freud, era debida a la
frustracin o a la gratificacin excesiva. La fijacin
parcial permite continuar el proceso madurativo
pero predispone a una regresin durante fases
posteriores. La regresin implica un regreso a
pautas de conducta anteriores, siendo el resultado
de un incremento de la tensin, de un trauma o de
demandas de perodos posteriores del desarrollo
que llegan a ser intolerables, debido a la
inestabilidad del funcionamiento psicolgico,
resultado de fijaciones parciales en fases ms
tempranas. En consecuencia, la fijacin total hace
que el sujeto no pueda continuar avanzando por
las siguientes fases de desarrollo, como por
ejemplo el psictico, que se habra quedado
detenido en la fase oral y en contraste, la fijacin
parcial permite al sujeto seguir avanzando hacia
las siguientes fases pero con cierta inestabilidad,
de modo que cuando aparezca un elemento
crtico, como por ejemplo un trauma, va a tender
a hacer una regresin a aquella fase donde dej
restos de libido.
Una metfora utilizada para explicar este
mecanismo sera entender que la libido del sujeto
estuviera formada por un ejrcito de soldados, que
va avanzando a lo largo de las diferentes fases
psicosexuales y sin embargo, en algunas fases va
dejando algunos de esos soldados (restos de
libido), de manera que cuando haya una batalla
por algn acontecimiento estresante para el
sujeto, habr una tendencia a volver (regresar) a
aquella fase donde se dejaron reservados
soldados.
Las diferentes fases son descritas a continuacin:
(1) Fase Oral (1 ao): Actividad y experiencia
centradas alrededor de la boca, labios y
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lengua. La gratificacin proviene de
succionar, morder y masticar.
La relacin de objeto propia sera comer o
ser comido, incorporar o ser incorporado.
Abraham propone subdividir la fase en
funcin de dos actividades fisiolgicas
distintas: succin (fase oral primaria) y
mordisco (fase oral sdica), correspondiendo
esta ltima con la aparicin de los dientes e
implicando fantasmticamente la destruccin
del objeto y tambin el fantasma de ser
comido por la madre.
La fijacin parcial en esta etapa provoca
conductas orales relacionadas como fumar,
comer, beber, o elementos simblicamente
equivalentes como coleccionar cosas. La
fijacin total sera la psicosis, caracterizada
por una no diferenciacin entre el yo y no-yo.
(2) Fase anal (2 ao) (PIR 02; PIR 03; PIR 06): La
zona de tensin y gratificacin es el ano y la
relacin con el entorno se asienta sobre las
funciones de expulsin y retencin de las
heces y su valor simblico para el nio.
Es la fase que ha suscitado ms
connotaciones psquicas y de carcter, a
travs de la metfora de las heces.
La fijacin en este estadio producir
problemas relacionados con el exceso o
defecto de control de los impulsos fisiolgicos
(p.ej., enuresis, estreimiento, etc.) o de rasgos
de conducta simblicamente equivalentes (p.
ej., avaricia, despilfarro, etc.) (PIR 06).
Es la primera fase en la que se da una
polaridad activo-pasivo, coincidiendo la
actividad con el sadismo o dominio sexual del
objeto, por lo que se denomina a esta fase
anal-sdica. Abraham tambin propuso su
subdivisin en funcin de la relacin de
objeto, la primera ligada a la pulsin sdica
de destruccin del objeto y la segunda,
ligada a la retencin y pulsin sdica de
control posesivo del objeto.
(3) Fase flica o edpica (entre 3 y 5 aos). La
tensin y gratificacin son localizadas en los
genitales, va masturbacin, miccin y la
experiencia de mostrar a otras personas sus
genitales o mirar los genitales de otros.
Es la primera fase genital, ya que las dos
organizaciones anteriores son denominadas
pre-genitales; se unifican las pulsiones
sexuales en torno a la zona genital, aunque
no se reconocen adecuadamente an los
dos sexos, la oposicin aqu es flico-
castrado.
El Complejo de Edipo hace referencia al
inters sexual que surge en el nio hacia el
progenitor del otro sexo, y la vivencia
simultnea de rivalidad y competicin hacia
el progenitor del mismo sexo. En el nio, se
caracterizara por la angustia de castracin
(por el inters narcisista del nio hacia ese
rgano y descubrir la falta de pene en la
nia) y por la envidia de pene en la nia
(por la percepcin del pene en el nio).
Autores como vila y cols. prefieren hablar
de complejo de masculinidad (tambin
usado este trmino por Freud) y que se
refiere a que la nia aspira como el varn, a
ocupar una posicin de poder sobre s
misma y el mundo que le rodea.
Se postula que de la correcta superacin de
esta fase, depende el ajuste a los miembros
del sexo opuesto.
Las fijaciones en esta etapa pueden
conducir a problemas de identidad sexual.
La superacin de la misma, por el contrario,
implica la adopcin de las normas y
preceptos impuestos por los padres, a travs
del proceso de identificacin, que
constituye el origen del Supery.
Como patologas asociadas a esta fase,
estaran los estados fbicos e histricos. Estas
tres etapas descritas son denominadas
autoerticas, ya que el foco est puesto en
el propio cuerpo del nio.
(4) Fase de latencia (6 aos-pubertad): Se
abandona este perodo de experiencia
consciente de los impulsos libidinales, dando
paso a una etapa de maduracin cuyo
foco est en el desarrollo cognitivo y en
aspectos del aprendizaje consciente.
Como tarea, tiene aprender sus propias
formas de integrar las presiones internas y
externas, y los conflictos que ello genera. En
la adolescencia, las presiones provienen de
una oleada interna de fuerza fsica y
sexualidad, adems de los cambios
hormonales que dan un nuevo mpetu a las
pulsiones primitivas.
(5) Fase genital: constituye el estadio
psicosexual adulto y se caracteriza por el
desarrollo de la capacidad orgsmica y la
posibilidad de acompaar las sensaciones
generadas en la relacin sexual con
sentimientos de afecto, ternura, entrega,
etc.
Habra que entender el trmino complejo en
Freud como complicado, por la estructura donde
las comunicaciones estn entrecruzadas, al haber
la posibilidad de quedar excluido un tercero
(madre, padre o hijo). Las experiencias de
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competicin, celos, envidia y diversas formas de
agresin y ansiedad vividas en la situacin edpica,
dan origen a la formacin de la conciencia (super-
yo). Es necesario integrar este tipo de satisfaccin
sexual con el modo bsico de relaciones
interpersonales y vinculares, para la configuracin
correcta de la identidad masculina o femenina y la
instalacin en una posicin como ser moral frente
al medio familiar y/o social. Introducir un tercero en
el proceso psquico pulsional marca la superacin
de los vnculos anteriores, siempre duales.
FASES PSICOSEXUALES: BIOLGICO + PSQUICO
FASE CARACTERSTICAS FIJACIN
ORAL
(1 ao)
- Zona buco-
labial.

- Morder,
succionar,
masticar.

- Abraham: oral
primaria y
sdica.
- Parcial: conductas
orales: fumar,
comer, beber, o
elementos
simblicamente
equivalentes como
coleccionar cosas.
- Total: psicosis (no
diferenciacin
entre el yo y no-yo)
ANAL
(2 ao)
- Zona anal.
- Retencin y
expulsin heces.
- Activo-pasivo:
anal-sdica.
- Abraham:
retentivo y
expulsivo.
- Tacaera,
terquedad, orden.
- Despilfarro, exceso
o defecto
de control en
impulsos
fisiolgicos.
FLICA O
EDPICA
(3-5 aos)
- Zona genital.
- Masturbacin,
mostrar y mirar
genitales de
otros.
- Oposicin:
flico-castrado.
- Complejo de
Edipo.
- Super-yo.
- Angustia de
castracin.
- Estados histricos y
fbicos.
- Problemas de
identidad sexual
LATENCIA
(6 aos-
pubertad)
- Inhibicin de
impulsos
libidinosos
conscientes.
- Desarrollo
cognitivo y
relacin con
pares.

GENITAL
(adultez)
- Integracin y
maduracin de
sexualidad y
valores morales.


4.5. Modelo Estructural
En este modelo el aparato psquico se divide en
varias unidades funcionales que se desarrollan a
partir de la maduracin biolgica y la interaccin
social. Se denomina tambin la segunda tpica y
se aborda en la obra El Yo y el Ello (1923). Las
estructuras bsicas que propone son el Ello, el Yo y
el Supery.
a) El Ello es la instancia psquica ms antigua,
tanto desde el punto de vista filogentico
como ontogentico. Recibe toda su energa
de los rganos interiores y no mantiene
contacto directo con el mundo exterior.
Se considera la fuente de la energa psquica
y contiene todas las pulsiones e instintos
biolgicos bsicos sin socializar (polo pulsional
de la personalidad).
Se rige por el principio del placer. Es decir,
est formado por las representaciones
inconscientes de los impulsos sexuales y
agresivos y recuerdos de experiencias de
gratificacin relacionadas con la seguridad y
e lplacer.
b) El Supery surge del proceso de socializacin,
por medio de la internalizacin de las normas
y valores paternos. Su finalidad es la
adaptacin a los imperativos morales del
medio. En su funcin de conciencia moral
retoma tareas que, en principio, ejercan los
padres, tales como vigilar y castigar las
actividades que nacen del Ello.
Se desarrolla a partir del Yo, es el heredero del
Complejo de Edipo y asume tres funciones:
autobservacin; conciencia moral o censura
(aparece la culpabilidad) y, funcin de ideal
del yo y la aparicin del Complejo de
inferioridad.
c) El Yo es una instancia situada entre el Ello y el
Supery y su funcin es llegar a compromisos
entre ambas, es decir, satisfacer las
necesidades emocionales bsicas, por un
lado, y tomar en cuenta las restricciones
necesarias para no entrar en conflicto grave
con las normas existentes, por otro.
En consecuencia, el Yo opera a travs del
principio de realidad y cumple funciones de
decisin y control. Para ilustrar la relacin
entre el Yo y el Ello se ha utilizado la imagen
de un jinete sobre un caballo. Freud incorpor
a este modelo elementos del primer modelo
topogrfico, de modo que junto a las tres
instancias psquicas, distingui entre
inconsciente, preconsciente y consciente. El
Ello es totalmente inconsciente, el Yo es
consciente y el Supery puede ser
parcialmente inconsciente, debido a que
gran parte de las demandas y valores sociales
se aceptaron en la primera infancia.
Todos estos conceptos son importantes para
entender el principal objetivo del mtodo
psicoanaltico: hacer consciente lo inconsciente.
La psicopatologa sera fruto del conflicto entre
esas instancias psquicas, y la terapia estara
encaminada a aliviar al Yo de las presiones del Ello
y del Super-yo, ayudndole a adquirir fuerza.
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Adems de estos esquemas tericos, para
entender el mtodo teraputico psicoanaltico
conviene resaltar otros conceptos relacionados:
- Principio de la determinacin mltiple de la
conducta: establece que un mismo efecto es
el resultado de mltiples motivaciones
parciales. Este principio es una consecuencia
del determinismo psquico que postula el
psicoanlisis, y en la prctica exige no darse
por satisfecho con una sola causa psquica y
localizar las motivaciones por varias vas. Este
principio es clave para entender la utilizacin
de la asociacin libre. Partiendo de l, se
postula que hasta las ocurrencias ms
absurdas e incoherentes estn determinadas;
y aunque el motivo no sea aparente a
primera vista, por medio del anlisis podr
reintegrarse en su contexto. De aqu tambin
que se postule que toda conducta tiene un
significado.
- Principio de la dinmica del conflicto: se
entiende como el juego de fuerzas entre los
impulsos internos (instintivos) que buscan
expresin en un medio externo (cultural) que
demanda su inhibicin. Desde este punto de
vista, los sntomas neurticos son el resultado
de un fallo en la organizacin defensiva del
sujeto. Cuando ante una situacin
desfavorable una defensa resulta insuficiente
se produce una solucin de compromiso o
sntoma. Como se puede apreciar, esta
consideracin de la psicopatologa otorga al
sntoma el valor de intentar restaurar el
equilibrio, aunque ste sea inestable y
precario. En otras palabras, el sntoma es un
intento de autocuracin fallido. El sntoma, por
tanto, no resulta central para enfocar el
tratamiento psicoanaltico, que, en definitiva,
no pretende curar los sntomas, sino las
causas de la neurosis.
Es decir, el sntoma aparecera porque las
defensas habran dejado de ser efectivas y por
tanto, no han podido reducir la tensin en el
sujeto. Esta tensin y ansiedad llegan a ser
intolerables, encontrando su expresin
neurtica a travs de un malestar vago
(reacciones de ansiedad), del desplazamiento
simblico de esa ansiedad hacia objetos
especficos y focales (reacciones fbicas), de
la expresin fsica de la ansiedad, a travs de
la prdida de funciones orgnicas (reacciones
de conversin), o del acting out ms directo
de impulsos, con la consiguiente culpa y
desvaloracin (reacciones de pnico y
depresin).
5. MECANISMOS DE DEFENSA
Freud introdujo el trmino defensa en 1894 en el
estudio sobre Las neuropsicosis de defensa para
describir el mecanismo especfico que actuaba en
los casos de histeria, despus le dio el nombre de
represin a este mecanismo especfico y ms
adelante, describi otros mecanismos de defensa.
Anna Freud se centr posteriormente en la
descripcin y estudio de los mecanismos de
defensa.
Son inconscientes y propios del Yo, protegen al
sujeto de una excesiva carga pulsional y de los
afectos e ideas insoportables. No tienen
necesariamente un carcter patolgico, y
constituyen el origen de los rasgos de carcter de
personalidades no mrbidas. Estas defensas se
utilizaran contra la expresin de algunos impulsos
instintivos o contra la liberacin de afectos.
(1) Represin: El yo impide que los pensamientos
ansigenos entren dentro de la conciencia.
A. Freud lo defini tambin como el olvido
motivado.
Es el ms bsico porque para que ocurra
cualquier otro mecanismo de defensa, tiene
que ocurrir este primero.
Puede ser represin primaria cuando se trata
de ideas que provienen del Ello o represin
propiamente dicha cuando son recuerdos o
manifestaciones que se derivan de la
represin primaria.
(2) Desplazamiento: Aparece cuando resulta
intolerable expresar el afecto o sentimiento
directamente hacia la persona que lo
provoca, y se desva dicho afecto hacia otro
blanco que lo sustituya (PIR 01). En etologa
tambin se ha descrito este fenmeno como
redireccin.
Este mecanismo acta en las fobias ante el
fracaso de la represin. En los sueos, la
censura se torna ms permisiva y el
desplazamiento viene a suplir esa deficiencia.
Por ejemplo, en una oficina, donde el sujeto
se enfada con su jefe, pero como no puede
expresar directamente el enfado con l, lo
dirige hacia su subordinado, a modo de chivo
expiatorio.
(3) Racionalizacin: Mecanismo de defensa por
el que se tiende a dar una explicacin lgica
a los sentimientos, pensamientos o conductas
que de otro modo provocaran ansiedad o
sentimientos de inferioridad o de culpa.
Es propuesto por Jones e implica tener razones
lgicas, socialmente aprobadas, respecto a
comportamientos pasados, presentes o
futuros; le sirve al sujeto para justificar su
conducta y colabora disminuyendo la
desilusin ante objetivos inalcanzables.
A diferencia de la intelectualizacin, la
racionalizacin ocupa un lugar distinto, no
implica una evitacin sistemtica de los
31 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

afectos (intelectualizacin), pero atribuye a
stos motivaciones ms plausibles que
verdaderas, dndoles una justificacin de tipo
racional o ideal, como por ejemplo, un
comportamiento sdico, en tiempo de
guerra, justificado por las necesidades de la
lucha, el amor a la patria, etc.
(4) Regresin: La regresin es algo que est
implcito en el desarrollo. La maduracin de
una personalidad es un proceso que
gradualmente se va cumpliendo a travs de
etapas, pero la etapa a la que se ha llegado
no implica la superacin total de la anterior. Es
patolgica cuando se ha hecho estable e
impide todo avance ulterior.
Acta como un mecanismo de defensa
cuando el sujeto se encuentra ante una
situacin que no puede resolver, recurre a la
regresin, retrocediendo a una etapa en su
evolucin, en la que el sujeto cree que las
condiciones eran ms favorables.
(5) Aislamiento: Consiste en separar la
representacin molesta de su afecto,
pudiendo permanecer a nivel consciente
pero privada de toda conexin asociativa.
Impide la relacin angustiante entre el objeto
y los pensamientos. Es un tipo de proceso que
se pone en marcha cuando la represin no es
suficiente.
Ha sido considerada tradicionalmente la
resistencia ms tpica en la cura analtica. Por
ejemplo, un sujeto que acude a urgencias
con sntomas de ansiedad y no relaciona con
nada dichos sntomas; al preguntarle si le ha
sucedido algo ltimamente, contesta que
hace un mes que ha fallecido su padre y le
han despedido del trabajo. Hay una
separacin entre los sentimientos y las
representaciones.
Freud lo introdujo para dar cuenta del
comportamiento psictico.
(6) Formacin reactiva: Los pensamientos o
impulsos inaceptables se reprimen y se
expresan a travs de los opuestos (PIR 02; PIR
04; PIR 06).
Por ejemplo, un individuo que se siente
incapaz de expresar o manifestarse como
deprimido, de forma que reprimira estos
sentimientos y se manifestara ante los dems
eufricamente.
Este mecanismo de defensa es el que
explicara para el psicoanlisis la mana, que
representara una depresin latente,
reprimida. Otro ejemplo sera la pulcritud
excesiva para evitar la suciedad y el
desorden.
(7) Proyeccin: El sujeto sita en otro sujeto o
sobre un objeto algunos deseos que
provienen de l, pero cuyo origen l mismo
desconoce y atribuye a otro, es decir,
atribuye caractersticas propias no
reconocidas y ansigenas a otra persona (PIR
03).
Esta defensa primaria estara presente en la
psicosis, neurosis y perversin. Por ejemplo, un
sujeto est hipervigilante y muy pendiente de
lo que hacen los dems, pero esta
caracterstica le resulta intolerable; al
proyectarlo, siente que son los dems y no l,
los que estn demasiado pendientes de l y le
vigilan.
(8) Introyeccin: El sujeto hace entrar
fantasmticamente los objetos del afuera en
el interior de su esfera de inters, es decir, se
atribuye a s mismo caractersticas de los otros,
sin ser elaboradas ni ajustadas a su self.
Fue descrito por Ferenczi y el proceso mental
es vivido y simbolizado como una operacin
corporal (ingerir, guardar dentro de s, etc.).
Por ejemplo, un individuo que observa que
otros son graciosos y eso les ayuda a tener
ms xito social, de manera que tomara el
ser gracioso para s, pero como no es capaz
de adaptarlo ni integrarlo, puede intentar ser
gracioso en un funeral, sin percatarse de lo
inadecuado de aplicarlo a ese contexto.
(9) Identificacin proyectiva: descrito por M.
Klein, se refiere a las fantasas por las cuales el
sujeto introduce su propia persona o self
(total o parcialmente) en el interior del objeto
para controlarlo, daarlo o poseerlo. Es una
modalidad de la proyeccin (expulsin al
exterior de lo que el sujeto rechaza de s).
Un aspecto positivo de este mecanismo, a
parte de la funcin defensiva, es que permite
aprender al identificarse con aspectos
apreciados del objeto o que se desean
conocer. Por ejemplo, una madre que ha
experimentado deprivacin emocional en su
infancia y cuando cuida de su beb, es como
si estuviera cuidando esa parte suya con
carencias emocionales, es decir, es como si
hubiera colocado sobre su beb esa parte de
su self parte deprivada y acta con l como
si realmente esa parte deprivada estuviera
en su beb y no en ella.
Es un mecanismo de defensa interpersonal,
esto es, al final, acaba haciendo sentir al otro
como si realmente estuviese deprivado
emocionalmente y necesitara todos esos
cuidados.
Este mecanismo aparece caractersticamente
en el trastorno lmite de personalidad, donde
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hacen una escisin (divisin en dos partes,
una buena y una mala) y colocan sobre el
otro una de estas partes, hacindole sentir
como si realmente perteneciese esa parte a
este otro.
(10) Sublimacin: Sustituir un objeto o actividad
por otro que posea un valor social o tico ms
elevado.
Es el nico mecanismo de defensa realmente
victorioso al no persistir malestar en el sujeto
pero accesible slo para algunos, porque
Freud sostena que no sublima quien quiere,
sino quien puede.
La pulsin se sublima si se cambia el fin de la
pulsin hacia otro no sexual y hacia objetos
socialmente valorados (PIR 05). Dara cuenta
segn Freud de una gran parte de la
actividad humana (literaria, cientfica,
espiritual, etc.).
(11) Identificacin: Tendencia a aumentar los
sentimientos de vala personal por medio de la
adopcin de las caractersticas de alguien a
quien se admira o se considera una persona
con xito.
No es un mecanismo de defensa sino un
proceso psicolgico por el que el sujeto
asimila (no imita, sino que se apropia de un
aspecto o atributo) y se transforma total o
parcialmente, sobre el modelo de ste. La
personalidad se constituye y diferencia a
travs de una serie de identificaciones.
Se pueden distinguir tres tipos de
identificacin: primaria (forma primitiva,
ambivalente del lazo afectivo con el objeto),
como sustituto regresivo de la relacin objetal
abandonada y en tercer lugar, con quien hay
un elemento en comn.
Hay que distinguirla de introyeccin (vivido
como una operacin corporal) y de la
interiorizacin (en sta se hace con relaciones
intersubjetivas, mientras que la identificacin
es con objetos parciales o totales).
(12) Formacin sustitutiva: Represin de una
representacin intolerable y se genera otra
sustitutoria consciente que permite de manera
disfrazada, satisfacer el placer prohibido
asociado a la primera representacin.
Por ejemplo, un individuo se enfada con su
pareja, pero como el enfado es una emocin
que le resulta intolerable, reprime ese enfado
y a continuacin, le empieza a doler la
cabeza. El dolor de cabeza sera la
representacin consciente (formacin
sustitutiva) que evocara el enfado, aunque
ste permanece a nivel inconsciente y el
sujeto no se percata de esta relacin.
En trminos cuantitativos, rendira ms que
otras operaciones defensivas porque es capaz
de dominar incluso fuertes impulsos instintivos
para los que seran impotentes.
(13) Formacin de compromiso (o formacin
transaccional): Deformacin de lo reprimido,
que se puede manifestar de tres formas: En los
sueos, en los sntomas y en ciertas
producciones artsticas.
Por ejemplo, cuando el sujeto suea con que
se cae al vaco, puede ser una deformacin
de un sentimiento de angustia que ha
reprimido. Es importante poder diferenciarlo
del mecanismo de defensa de la sublimacin,
siendo la clave que persiste cierto grado de
malestar en la formacin de compromiso,
mientras que la sublimacin posibilita la
desaparicin de malestar o tensin en el
sujeto.
(14) Intelectualizacin: El sujeto intenta dar una
formulacin discursiva a sus conflictos y
emociones con el fin de controlarlos.
Se combina el aislamiento emocional que
normalmente acompaara a un
acontecimiento doloroso, con una
explicacin racional, por la que se despoja de
la importancia personal y del sentido
desagradable del acontecimiento.
Se emplea sobre todo para designar una
resistencia a la cura psicoanaltica, como un
medio para evitar las implicaciones de la
regla fundamental. Se relaciona con la
racionalizacin, pero una de las finalidades
primordiales de la intelectualizacin consiste
en mantener la distancia y neutralizar los
afectos.
Por ejemplo, cuando un paciente habla en
vez de la relacin con su padre de su
oposicin a la autoridad, parece un discurso
coherente y con bastante contenido, pero le
permite alejarse de la implicacin emocional
de los hechos.
(15) Condensacin: Evidenciada por Freud a
propsito del sueo, consiste en que varios
elementos presentes en el sueo latente se
conjugan y se unen en un mismo elemento.
Pueden ser fragmentos de imgenes, frases o
trozos de ideas y estarn siempre unidos por
elementos comunes de alguna forma y podr
hacerse manifiesto durante el anlisis
mediante la asociacin libre.
Por ejemplo, cuando soamos con una
persona que rene rasgos de diferentes
personas que conocemos, en un momento se
presenta como una persona determinada y
ms adelante, desempea un papel que se
corresponde con otra.
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(16) Negacin o Denegacin: Trmino propuesto
por Freud para aludir al mecanismo de
defensa por el que el sujeto expresa de
manera negativa un deseo o pensamiento
cuya presencia o existencia niega. Es un
medio para tomar conciencia de lo que se
reprime en el inconsciente y de esta manera,
negndolo, se libera de las limitaciones que
le impone la represin.
Por ejemplo, el alcohlico que niega tener un
problema con el alcohol, es como si
inconscientemente, de esta forma pudiera
liberarse de la sancin del superyo por
depender del alcohol, porque esa
representacin la expulsa de su psiquismo.
(17) Vuelta contra el s mismo/agresin contra el
propio self: La carga agresiva que
primitivamente estuvo dirigida hacia un objeto
externo, se vuelve contra el yo, pudiendo en
algunos casos llegar a destruirse. Tambin
puede ocurrir que sean los sentimientos
positivos, amorosos, que vuelvan hacia el yo.
Por ejemplo, una mujer que ha sido agredida
sexualmente y despus se infringe
autolesiones, como una manera de dirigir
hacia dentro esos sentimientos agresivos que
inicialmente estaran dirigidos hacia el
agresor. En el caso de sentimientos positivos,
puede suceder que tras una ruptura de
pareja, el sujeto que ha sido dejado, dirija
esos sentimientos positivos que tena hacia su
pareja, hacia s mismo, aumentando as su
narcisismo.
(18) Anulacin o anulacin retroactiva: Freud dice
que es un proceso activo consistente en
deshacer lo que se ha hecho. El sujeto intenta
hacer como si un pensamiento o un acto no
hubieran ocurrido.
Es un mecanismo muy regresivo, caracterstico
de la neurosis obsesiva y tiene un elemento de
magia, ya que el individuo intenta borrar
tanto las consecuencias de un acto, como el
acto mismo. Esta defensa protege al sujeto de
un deseo inaceptable (obsceno o agresivo,
sobre todo) pero tambin permite que el
deseo persista bajo ese mecanismo complejo
que pone en marcha.
Por ejemplo, una persona a la que le han
inculcado desde pequea que el sexo es algo
malo y sucio, despus de tener relaciones
sexuales con su pareja, pone en marcha un
ritual de lavado, que tendra como funcin
borrar que ha mantenido relaciones
sexuales, pero al mismo tiempo, es la nica
manera que tiene de permitirse mantener sexo
y satisfacer estos deseos.
La transformacin (de una pulsin) en lo
contrario: Se refiere a cmo el fin de la pulsin
se transforma en su contrario, como pasar de la
actividad a la pasividad o transformar el amor a
un objeto por odio a ese objeto.
Tambin se describe este mecanismo de
defensa en el sado-masoquismo, cuando un
sujeto pasa de un polo al otro. Por ejemplo, una
pareja en la que la mujer deja al hombre y ste,
que estaba muy enamorado de ella, ante la
frustracin por el abandono, ese amor se da la
vuelta y se convierte en odio, pudiendo llegar
en algunos casos a la destruccin del otro.
(19) Identificacin con el agresor: El individuo
introyecta alguna caracterstica de la persona
u objeto que le produce angustia y elabora de
esta manera una experiencia angustiosa que
haya ocurrido recientemente.
Simultneamente, pasa de ser la persona
amenazada a la que amenaza. Fue descrito
por Ferenczi y A. Freud. Por ejemplo, un nio
que ha sido maltratado fsicamente en la
infancia, experimentar angustia y temor
durante estos sucesos violentos. Posteriormente,
cuando se encuentre en una situacin de
temor y angustia, reaccionar comportndose
de forma violenta con los otros.
Mecanismos de defensa propiamente psicticos:
1) Renegacin o Desmentida: Freud dice que se
trata de eliminar una representacin molesta
no borrndola (anulacin) ni rehusando
conocerla como perteneciente al sujeto
(negacin), sino negando la realidad misma
de la percepcin vinculada a esta
representacin.
La renegacin aparecera en la psicosis y
perversin. El psictico negara la realidad
exterior para reconstruir una realidad
alucinatoria. Se produce un doble
movimiento, primero reconoce la realidad
exterior pero despus la rechaza y reconstruye
otra realidad diferente.
Por ejemplo, un hombre que es rechazado
por una mujer, y a continuacin elimina esa
realidad y reconstruye otra realidad, en la que
siente que todas las mujeres estn
enamoradas de l.
2) Desdoblamiento del Yo: Es un mecanismo de
defensa (de tipo psictico) contra la angustia
de disociacin y de muerte. Es la ltima
barrera contra la explosin psictica y la
prdida de los lmites del Yo. Una parte del Yo
quedar en contacto operatorio con la
realidad no perturbadora, mientras que otra
parte de este mismo Yo perder todo
contacto con esta realidad, rechazando
todos los aspectos demasiado angustiosos y, si
es necesario, reconstruyendo en
compensacin una nueva realidad ms
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tranquilizadora y a la vez ms deseada (a
travs del delirio).
Por ejemplo, un sujeto al que le han gustado
siempre mucho los animales y tiene varios
canarios, mantiene esta actividad operatoria
de cuidarlos diariamente, pero al mismo
tiempo, est convencido de que existe un
complot contra l y pone en marcha todo un
dispositivo de localizacin de micrfonos y
deteccin de espas, habra una parte
preservada que sigue funcionando en
contacto con la realidad (faceta cuidadora
de canarios), y otra parte se desconecta de
la realidad y construye una realidad delirante.
3) Desdoblamiento de las imagos: Es el
mecanismo de los estados lmite
(disposiciones, no estructuras intermedias
entre las estructuras neurticas en las que
acta la represin y las estructuras psicticas,
en las que esta defensa surge al fallar otros
mecanismos menos costosos en el plano
regresivo como el rechazo). Lucha contra la
angustia de prdida de objeto y aparta las
representaciones molestas, entretejiendo en el
interior del Yo una vacuola de vaco afectivo,
repeticin de la vacuola de carencia
narcisista primitiva.
Por ejemplo, el padre de un individuo fallece
cuando ste tiene nueve aos y en su casa le
dicen que no ha fallecido (la representacin
molesta de la muerte es apartada), que sigue
enfermo en el hospital y va a volver. Este
sujeto tiene claves cognitivas a esa edad
para darse cuenta de la muerte del padre,
pero rechaza esta realidad (debido a la
angustia por la prdida del objeto) y la
sustituye por mi padre no ha muerto. La
consecuencia es un gran vaco afectivo en el
interior del sujeto.
4) Repudio o Forclusin: El trmino forclusin
significa exclusin y es expuesto por Lacan,
implica el rechazo del significante primordial
en la constitucin del nio como sujeto
diferenciado de su madre. La negacin del
significante primordial o el nombre del
padre, el nombre diferenciado con el que el
padre nombra al hijo respecto de su madre,
condena al nio a no constituirse como sujeto
dentro del universo lingstico preexistente y lo
predispone a la psicosis.
Relacin entre mecanismos de defensa y
patologa:
PATOLOGA MECANISMO DE DEFENSA
Histeria Represin y conversin
Neurosis
Obsesiva
Desplazamiento, aislamiento,
anulacin retroactiva, formacin
reactiva, racionalizacin.
Neurosis Fbica Desplazamiento.
Psicosis Repudio o forclusin,
renegacin, desdoblamiento del
yo.
Perversin
(Desviaciones
sexuales)
Renegacin o desmentida.


6. TEORA Y APLICACIN CLNICA
Los sntomas neurticos aparecen por la fijacin de
ciertos mecanismos defensivos. El papel del yo en
la formacin de estos sntomas consistira en el uso
invariable o fijacin en un determinado
mecanismo de defensa en contra de una
particular exigencia instintiva.
Freud pone especial nfasis en que el sujeto
descargue los afectos y emociones ligados a
experiencias emocionales infantiles (objetivo de la
cura psicoanaltica) y este proceso se denomina
abreaccin. Tambin se utiliz el trmino catarsis
para aludir a la descarga afectiva, y la diferencia
sera que esta ltima significa etimolgicamente
purga o descarga y en este alivio, el problema est
externalizado, mientras que en la abreaccin, se
tramitaran los afectos y emociones reprimidos,
hacindolo consciente.
Utiliza, inicialmente, instrumentos como la hipnosis y
la asociacin libre para liberarse de la represin de
recuerdos traumticos, fue prestando ms
atencin a los aspectos dinmicos y estructurales
que a los econmicos. El objetivo en este
momento sera hacer consciente lo inconsciente, a
lo que denomin insight y el mtodo era la libre
asociacin, para lograr una comprensin
consciente de estas experiencias.
Da mucha importancia a la relacin teraputica,
que desde el psicoanlisis sera la relacin racional
y relativamente no neurtica entre paciente y
analista, fenmeno que ha recibido varios nombres
como alianza de trabajo o alianza teraputica (PIR
03).
La transferencia se refiere a cmo el paciente
proyecta o desplaza sobre el analista aspectos
cruciales de su experiencia con figuras importantes
de su historia de desarrollo. El anlisis de la
transferencia y su resolucin es la va tcnica
principal para el desarrollo del insight. sta es la
caracterstica principal de la cura-tipo
psicoanaltica y lo diferencia de las psicoterapias
psicoanalticas. Mediante la transferencia, a su vez,
se poda apoyar el crecimiento, fortaleciendo los
procesos de maduracin. Distingue tres tipos de
transferencia:
a) Transferencia positiva: Reacciones de amor
en cualquiera de sus formas o derivados
(amistad, cario, deseo, ternura, etc.).
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b) Transferencia negativa: Reacciones de odio y
sus derivados (hostilidad, aversin,
resentimiento, envidia, etc.).
c) Transferencia ambivalente: Junto con la
transferencia positiva, al mismo tiempo y
teniendo por objeto una sola y misma
persona, se presentan tambin afectos
negativos, es la ambivalencia de las
tendencias afectivas.
Por otro lado, la contratransferencia sera el
conjunto de reacciones inconscientes del analista
frente a la persona del analizado (PIR 02; PIR 09) y
en especial, frente a la transferencia de ste
(Laplanche y Pontalis). El analista debe poder
controlar la contratransferencia para poder
atenerse a la regla de abstinencia y para ello,
tiene que tener un profundo conocimiento de sus
propios procesos inconscientes.
Las resistencias seran maniobras diferentes,
directas o indirectas, que utiliza el paciente
durante el proceso teraputico, para protegerse
de la ansiedad y del conflicto. Habra que
prestarles atencin en la terapia. Freud plantea
una clasificacin de las distintas formas de
resistencia que pueden reducirse a cinco:
1) Resistencia de represin: puede ser
consciente o inconsciente y los mecanismos
de defensa que sirven a sta vienen de la
parte inconsciente del Yo por eso no
podemos saber de ellos. Es inherente a la
estructura psquica del individuo (no querer
saber de cosas que pueden ser dolorosas).
2) Resistencia de transferencia: aparecen
cuando se alcanzan los conflictos
inconscientes ms nucleares. El paciente en
vez de permitir el acceso a la consciencia de
esos contenidos, traslada esos elementos
desde el pasado al presente, desde las figuras
infantiles ms representativas al psicoanalista,
conformando la neurosis de transferencia.
3) Resistencia por ganancia secundaria de la
enfermedad: El beneficio secundario se refiere
a aquello que el paciente obtiene como
consecuencia del sntoma, como por ejemplo
ms atencin de las personas cercanas o una
baja laboral.
Estas 3 resistencias estn conectadas al YO.
4) Resistencia del ello: La compulsin a la
repeticin o repeticin compulsiva de
experiencias manifiestamente displacenteras
o incluso dolorosas.
5) Resistencias del supery: la culpabilidad
inconsciente.
La resistencia puede ser consciente, preconsciente
o inconsciente y se puede expresar a travs de
emociones, actitudes, ideas, impulsos,
pensamientos, fantasas y acciones. El analista
debe descubrir la forma en que se resiste el
paciente o qu resiste y por qu lo hace.
Otra posible divisin de las resistencias sera:
1) Egosintnica: Parece racional, familiar y
objetiva. Suelen ser normas habituales del
comportamiento del paciente y rasgos del
carcter.
2) Egodistnica: Aparece como extraa y ajena
al yo razonable del paciente.
Freud avanza en su trabajo para buscar las causas
y el tratamiento de la conducta anormal y de
forma paralela, establece un nuevo nivel terico
que contiene implicaciones tcnicas: la
metapsicologa. En su obra Anlisis terminable e
interminable (1937-1964), Freud defini el objetivo
del psicoanlisis con la afirmacin: "Donde hubo
Ello, habr Yo". Este proceso se realiza con el
descubrimiento, a travs del desarrollo, anlisis e
interpretacin y resolucin de la transferencia,
para que el paciente experimente el insight
catrtico y se produzca un aumento de la
autocomprensin cognitiva. Se desarroll
inicialmente para trabajar con pacientes con
sntomas neurticos, y se mantiene este modo de
trabajo en el psicoanlisis clsico.
Las primeras entrevistas del psicoanlisis ortodoxo
tienen la funcin esencial de precisar la indicacin
teraputica, incluyendo la tarea diagnstica e
informar al paciente de las condiciones del trabajo
teraputico o setting. El setting o encuadre
especifica que es un encuentro privado entre dos
personas en un espacio adecuado, sesiones de
50-60 minutos, de 3 a 5 veces por semana, a lo
largo de varios aos. El paciente tumbado en un
divn y el analista sentado a un lado o detrs. Se
acuerdan las cuestiones temporales, financieras y
el nivel de compromiso del paciente y analista
desde el principio.
Las primeras etapas del anlisis, se caracterizan por
el desarrollo de la transferencia y el anlisis de las
resistencias. Las etapas intermedias se caracterizan
por la interpretacin del material y de las
resistencias potenciadas por la transferencia, as
como por la evolucin de la transferencia que
permite el insight y el trabajo elaborativo. La etapa
de terminacin incluye la resolucin de la
transferencia y la integracin de funciones ms
maduras del yo, que permiten un aumento de la
capacidad de adaptacin del paciente. Incluye,
tambin, la resolucin de la identificacin del
paciente con el analista, con la finalidad de
facilitar la separacin e introyeccin de los
procesos de autobservacin y autoanlisis que se
aprendieron en el tratamiento.
7. RECURSOS TCNICOS
Se pueden clasificar segn Greenson en:
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a) Para la produccin de material: asociacin
libre, reacciones transferenciales y resistencias.
b) Para el anlisis del material: confrontacin,
aclaracin, interpretacin y construccin.
c) Procedimientos no analticos: catarsis, sugestin
y manipulacin.
Respecto a la produccin del material, cabe
sealar que el psicoanlisis clsico se basa en 5
reglas:
1) Regla bsica o fundamental: Se pide al
paciente, que es el responsable de la
produccin del contenido del material que se
va a considerar y de dirigir el curso del
proceso psicoanaltico, que muestre todo lo
que se le viene a la mente sin censura ni
autocrtica, cualquier pensamiento, idea,
sentimiento o preocupacin (PIR 04; PIR 06).
El analista utilizar sealamientos,
esclarecimientos, reconstrucciones histricas,
interpretaciones y elaboraciones.
2) Regla de la Asociacin libre: Se le pide que se
escuche y que d un sentido a sus palabras y
relacione esos contenidos con otros que le
vengan libremente.
Se basa en que lo reprimido se va a
manifestar en el asociar libre del paciente. Se
tienen en cuenta aspectos tanto verbales
como no verbales.
Estas dos primeras reglas pertenecen al
cliente. El psicoanalista, por su parte, debe
atenerse a las siguientes reglas, que delimitan
su actitud o lo que en ocasiones se llama
encuadre interno:
3) Regla de la Atencin Flotante (u homognea):
el analista debe mantener un nivel de
atencin peculiar, sin especial concentracin
en nada, abierto a todas las comunicaciones
(PIR 05).
Asimismo, debe tener una actitud receptiva
ante este material que incluye tanto la
apertura intelectual como la capacidad de
resonancia emptica, permitiendo que sus
procesos inconscientes incidan
adecuadamente.
Se busca lograr una comunicacin de
inconsciente a inconsciente, lo que potencia
la capacidad interpretadora del analista,
pudiendo atender a sus propios contenidos
inconscientes (Contratransferencia).
4) Regla de la neutralidad: el analista no debe
emitir ningn tipo de juicio sobre lo que
comunica su analizado, se mantiene neutral,
no directivo, no impositivo y no evaluativo,
permaneciendo como un espejo o pantalla,
que devuelve el material del paciente sin
distorsiones ni mensajes, mediante silencios y
sealamientos, esclarecimientos,
reconstrucciones, interpretaciones y lo
necesario para la translaboracin o
elaboracin.
5) Regla de la abstinencia (o abstencin):
afecta a ambos, ninguno de los dos pueden
pasar a actos motores los deseos reactivados
en el proceso teraputico. El psicoanalista no
debe satisfacer las demandas del paciente ni
desempear los papeles que ste intenta
imponerle (PIR 02; PIR 03).
Esta regla supone que el psicoanalista
deber evitar tener influencia personal sobre
el paciente. Esta actitud de reserva se
observa en la metfora del analista como un
espejo o pantalla en blanco que refleja lo que
el analizado proyecta, evitando mostrar sus
propias proyecciones y conflictos.
En relacin con el anlisis del material, se puede
recurrir a los siguientes recursos tcnicos:
1) Sealamiento u observacin: seala algo,
circunscribe un rea de observacin, llama la
atencin para que el paciente observe y
ofrezca ms informacin. Se suele hacer
diciendo fjese o note que. El analista
seala algo que ha aparecido y que en
principio no sabe qu significado puede
tener, pues si conoce el significado, el
sealamiento sobra y debe interpretar.
Por ejemplo: T: me llama la atencin que has
llegado tarde a sesin en las ltimas tres
ocasiones.
2) Recapitulacin: Es una sntesis que hace el
terapeuta de algo que ha sido comunicado
previamente por el paciente. Puede servir
para interrumpir un discurso que tiende a
perderse en detalles irrelevantes o para
seleccionar y enlazar entre s fragmentos de
una sesin.
Por ejemplo: T: Si no entiendo mal entonces,
dices que ests muy nervioso porque has
tenido una discusin con tu pareja y adems,
eso ha influido en que se haya disparado tu
consumo de alcohol esta semana.
3) Clarificacin: Reformulacin de un episodio
que ha narrado el paciente desde un punto
de vista diferente, ms focalizado y resaltando
as algn aspecto especfico, promovera un
reordenamiento de la informacin.
Busca iluminar algo que el individuo sabe,
pero no de forma diferenciada. El
conocimiento existe, pero hay algo que no
percibe claramente de s mismo. Segn
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Etchegoyen no promueve insight sino slo un
reordenamiento de la informacin.
Tambin se puede utilizar para solicitar al
paciente que especifique el significado de
una palabra o un aspecto de su narracin
que puede resultar ambiguo o un
convencionalismo.
Por ejemplo: P: Siempre he padecido de los
nervios. T: a qu se refiere usted con eso
de padecer de los nervios?.
4) Esclarecimiento: Revelar el modo y motivo de
la resistencia, slo a nivel consciente o
preconsciente.
T: Parece como si haberte quedado tanto
tiempo viviendo con tus padres, te hubiera
protegido de enfrentarte al reto de la
autonoma.
5) Confrontacin: Se muestra al paciente dos
cosas opuestas, con la intencin de colocarlo
ante un dilema y advierta as la contradiccin
(PIR 01; PIR 03). A menudo conduce al
paciente a darse cuenta de aspectos que se
le pasaban por alto.
Puede referirse a contradicciones entre
contenidos del discurso verbal, entre
comportamiento verbal y no verbal o entre
dos comportamientos no verbales.
T: Me dice que no le importa, pero me
parece que est conteniendo el llanto.
6) Interpretacin: Comunicacin hecha al
paciente para hacer consciente un
fenmeno inconsciente y hacer consciente el
significado, origen, historia, modo o causa
inconsciente de un determinado suceso
psquico (PIR 02; PIR 04; PIR 05).
T: Es como si de algn modo, hubiera
quedado arraigada en su mente una idea
que viene a ser ms o menos, si me porto
bien, me querrn. Por eso, si le parece que
alguien no la quiere, empieza a preguntarse
qu es lo que ha hecho mal y se siente
culpable y triste.
El analista va ms all de lo directamente
observable, por lo que es necesario ver las
reacciones de los pacientes para determinar
la validez de la interpretacin. Da al paciente
una nueva conexin de significado, otra
significacin a la experiencia.
La relacin entre interpretacin e insight ha
dado origen tambin a distintas definiciones
de interpretacin. Por insight nos referimos al
concepto de ver o mirar a dentro o lograr el
reconocimiento cognoscitivo de la naturaleza
del propio funcionamiento psquico, as como
el propio comportamiento. Est relacionado
con la realidad de lo que fue pensado y lo
que es presente, con lo que es real y lo que es
fantasa. El psicoanlisis busca la cura a travs
del insight, hace uso de las funciones del Yo,
de su capacidad de vivir la realidad.
7) Construccin: Elaboracin del analista ms
extensa y distante del material que la
interpretacin, destinada a reconstruir en sus
aspectos, tanto reales como fantaseados,
una parte de la historia infantil del sujeto.
Se trata de un tipo especial de interpretacin
histrica con la cual se trata de recuperar una
situacin pasada, con sus efectos, sus
personajes y sus ansiedades, en la forma ms
compleja y fidedigna posible.
8) Apoyo: Accin psicoteraputica para intentar
dar al paciente estabilidad o seguridad. Se
usa mucho en todas las psicoterapias. En
psicoanlisis puede ser un mtodo legtimo de
dosificar la ansiedad, si se combina con
interpretacin.
T: entiendo que ahora debes de sentirte muy
triste con la separacin y que no tengas
muchas ganas de seguir funcionando al
mismo nivel, permtetelo.
9) Persuasin: Est ligado a la razn del
paciente, el analista intercambia ideas,
argumenta y hasta polemiza con el paciente.
10) Elaboracin o translaboracin:
Experimentacin y resolucin de los conflictos
y traumas cuando se los sita en una
perspectiva histrica y comprende su
responsabilidad en perpetuarlos
innecesariamente.
Generalmente, los experimenta y resuelve
repetidamente de diferentes maneras y en
distintos momentos de la terapia, hasta que se
pueden comprender y dominar de manera
satisfactoria.
11) Sugestin: introducir inadvertidamente en la
mente del enfermo algn tipo de juicio o
afirmacin que puede operar luego desde
dentro con el sentido y la finalidad de
modificar una determinada conducta
patolgica.
Para algunos autores, Freud entre ellos, el
psicoanlisis ejercita una forma sutil e
indirecta de sugestin, para que el paciente
abandone sus resistencias.
12) Informacin: es un instrumento de la
psicoterapia si se usa para corregir algn error.
Se refiere a algo que el paciente desconoce y
debera conocer, sobre datos de la realidad y
del mundo, no del paciente mismo.
38 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

Para Lowenstein, la pregunta, el sealamiento y la
confrontacin son tres instrumentos preparatorios
de la interpretacin, aunque la actividad del
analista es compleja y resulta algo artificial
separarla en comportamientos.
Finalmente, la interpretacin de los sueos es una
va regia, considerada por Freud, para el
conocimiento de las actividades inconscientes. Se
ha de distinguir en el sueo entre contenido
manifiesto (la narracin del sueo realizada por el
paciente), y el contenido latente (constituido por
restos diurnos, pensamientos onricos y deseos
reprimidos de naturaleza edpica).
Mediante los procesos de condensacin y
desplazamiento (mecanismos bsicos del proceso
primario), figurabilidad (representacin en
imgenes del discurso del sueo) y la elaboracin
secundaria (reordenamiento de los contenidos del
sueo para que no inquiete y facilita que se olvide
al despertar), el contenido latente es transferido al
contenido manifiesto.
8. INDICACIN DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE
XITO TERAPUTICO
En principio, el psicoanlisis freudiano slo est
indicado en casos de trastornos neurticos y para
individuos que cumplan ciertas condiciones.
Sifneos ha resumido las caractersticas que resultan
deseables en el paciente de psicoanlisis. Entre
stas figuran las siguientes:
1. Capacidad para reconocer que los sntomas
son de naturaleza psicolgica.
2. Tendencia a la introspeccin y a relatar con
sinceridad las dificultades.
3. Deseos de participar activamente en la
situacin analtica.
4. Curiosidad por uno mismo.
5. Deseos de cambiar y experimentar.
6. Esperanzas realistas sobre la terapia.
Los psicoanalistas han acuado el trmino
analizabilidad para designar el conjunto de
caractersticas que debe poseer el paciente para
poder ser psicoanalizado con xito.
En cuanto a los criterios de xito teraputico, Freud
los identificaba con la capacidad para disfrutar de
la vida (especialmente de la sexual) y la
capacidad para trabajar productivamente. Los
desarrollos posteriores del psicoanlisis han
extendido estos criterios. Lagache propone los
siguientes:
1. Liberacin de la angustia de frustracin,
entendida como la capacidad para producir
y tolerar tensiones elevadas y reducirlas de un
modo satisfactorio.
2. Supresin de las inhibiciones y capacidad
para realizar las propias posibilidades:
normalizacin sexual, liberacin de la
agresividad constructiva y de la afectividad y
la imaginacin.
3. Ajuste de las aspiraciones a las posibilidades
del sujeto y la realidad.
4. Capacidad de trabajar en la persecucin de
su propio plan de vida.
5. Facilitacin de las relaciones con los dems.
6. Abandono de las actitudes exageradamente
conformistas o destructivas y conciliacin
entre las fuerzas creadoras y conservadoras.
Como se puede apreciar al repasar estos criterios,
stos carecen de una formulacin precisa as
como de una especificacin de procedimientos
de evaluacin. Ambas crticas son extensibles a
buena parte de las elaboraciones de la teora
psicoanaltica.

39 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

TEMA 4 PSICOANLISIS II: OTROS DESARROLLOS
1. INTRODUCCIN
La obra de Freud contiene un amplio cuerpo de
ideas que sus seguidores han tratado de
comprender, organizar, explicar y extender. Estos
desarrollos han dado lugar a actualizaciones de las
ideas de Freud o a escuelas completamente
nuevas como las de A. Adler y C. Jung, que no
estuvieron de acuerdo con las nociones freudianas
en relacin a la importancia de la sexualidad y al
papel central de las pulsiones sexuales.
El primero en abandonar fue Adler (1870-1937), en
1911, que encontraba la concepcin de la libido
puramente sexual como insuficiente para
incorporar aspectos como la voluntad de poder.
Cre su propio sistema teraputico que denomin
Psicologa individual. Se puede considerar a Adler
como pionero de la Psicologa Comunitaria, ya
que trabaj con los maestros en la reforma
pedaggica y con los padres, en el tratamiento de
los nios.
C.G. Jung (1875-1961) le da una interpretacin ms
amplia a la libido, concibindola como energa
anmica. Divide el inconsciente en individual
(formado por los contenidos personales de la
ontogenia) y colectivo (formado por los contenidos
de la evolucin filogentica).
W. Reich (1897-1957) propone una actitud ms
activa por parte del terapeuta mediante el anlisis
de la resistencia caracteriolgica, iniciando el
paso de la palabra al movimiento corporal, en la
historia de la psicoterapia. Describi la formacin
del carcter y desarroll un modelo econmico
basado en una concepcin de la energa
biolgica y de naturaleza sexual. La agresin era
fruto de la frustracin de las tendencias sexuales y
no una pulsin en s misma. Desarroll un mtodo
teraputico denominado vegetoterapia
caracterioanaltica (de la que deriva la
Bioenergtica de Lowen) y la terapia orgonmica.
Reich influy tambin en Perls y en Janov.
Otros discpulos con aportaciones al desarrollo
psicoanaltico fueron:
AUTOR APORTACIN RELEVANTE
Ferenczi
(1873-
1933)
- Concepto de introyeccin.
- Importancia de manejar la
contratransferencia.
- Sus teoras influyen sobre concepto
de experiencia emocional
correctiva de Alexander (1960).
- Elasticidad de la terapia, aplicado a
la psicoterapia psicoanaltica (en
contraposicin a llevar la
abstinencia al extremo).
Fenichel
(1898-
1946)
- Adecuar el psicoanlisis a distintos
contextos culturales.
Abraham
(1877-
1925)
- Fund la Policlnica Psicoanaltica
en Berln y el Instituto de Formacin,
donde form a Alexander, M. Klein y
K. Horney entre otros.
Alexander
(1891-
1964)
- Concepto de experiencia
emocional correctora.
- Contribuciones a la psicosomtica
(PIR 06).

Wolberg (1977) llev a cabo una encuesta a
noventa psicoanalistas americanos pidindoles
que sealaran los principales avances tericos y
tcnicos del psicoanlisis, entre los que
destacaron:
AUTOR CONTRIBUCIN
Hartmann - Concepto de autonoma del yo.
Erikson - Modelo psicosocial del
desarrollo.
- nfasis en la formacin de la
identidad.
Mahler - Concepto de separacin-
individuacin.
Kohut - Concepto de narcisismo en
desarrollo normal y patolgico.
A. Freud - Concepto de cursos de
desarrollo.
- Desarrollo de las defensas del
Yo (PIR 05).
Jacobson,
Fairbaim y
Guntrip
- Formulacin de la teora de las
relaciones objetales

Podramos decir que en trminos generales, las
actualizaciones principales del psicoanlisis
freudiano habran seguido diferentes tendencias:
1) Desplazamiento del nfasis hacia el Yo y las
fuerzas motivacionales conscientes ms que
en el Ello y el inconsciente. Enfatizan la funcin
adaptativa del Yo en la personalidad, siendo
una estructura autnoma que funciona en
muchos aspectos con independencia de los
impulsos instintivos y del conflicto intrapsquico.
Autores relacionados: Hartmann, Sullivan,
Anna Freud, Rappaport las escuelas actuales
americana e inglesa (la Psicologa del Yo y la
Teora de las Relaciones Objetales,
respectivamente).
2) nfasis en el papel de las experiencias
tempranas del desarrollo en la determinacin
de la estructura y funcionamiento de la
personalidad, especialmente en los dos
primeros aos de vida. Mayor relevancia de
40 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

los factores psicosociales que el desarrollo
biolgico o psicosexual.
Autores relacionados: M. Klein, Jacobson, A.
Freud, Mahler y Bowlby.
3) Aplicacin del psicoanlisis a nios, psicticos
e individuos con diversos tipos de desrdenes
del carcter. Adems de haber sido aplicado
a situaciones no clnicas como la educacin,
la estructura institucional y la consulta
organizacional.
Autores relacionados: Federn, Fromm-
Reichmann, Sullivan, Searles, Kernberg y
Kohut.
4) nfasis en los factores interpersonales,
considerando el desarrollo como resultado de
la interaccin entre las variables internas y las
experiencias interpersonales en el mundo
externo. Dan mucha importancia al impacto
de la situacin psicosocial sobre las tareas de
desarrollo, la personalidad se considera en
trminos de organizaciones de
representaciones internas (recuerdos
organizados y cargados emocionalmente) de
las experiencias importantes del desarrollo y la
psicopatologa se concibe con un nfasis en
la deprivacin o el conflicto interpersonal.
Autores relacionados: Sullivan, Erikson, Fairbain
y Guntrip.
5) Hincapi en la naturaleza de la organizacin
de la personalidad en vez de en los conflictos
dinmicos especficos.

6) Respecto a la tcnica psicoanaltica, se han
desarrollado formas de tratamiento
psicoanaltico ms breves y adaptados a otras
patologas diferentes a la neurosis.
2. LAS TRADICIONES PSICODINMICAS ACTUALES
Se podran sealar tres tradiciones distintas en la
actividad conceptual y clnica segn Linn y Garske
(1988): La tradicin neofreudiana, tradicin
analtica del Yo (incluira Psicologa del Yo y Teora
de las relaciones objetales, escuela americana e
inglesa respectivamente) y la psicoterapia
psicoanaltica. No obstante, tambin sealan que
sera difcil determinar dnde termina una rama del
psicoanlisis y dnde comienza otra.
Comparativamente, podramos destacar las
siguientes caractersticas de estas dos primeras
tradiciones:
TRADICIN
NEOFREUDIANA
TRADICIN ANALTICA DEL YO
(PSICOLOGA DEL YO +
RELACIONES OBJETALES)
1) Crtica a la teora
de la libido y
sexualidad
infantil (PIR 02).
2) Cuestionan la
validez y
generalizacin
del Complejo de
Edipo.
3) nfasis en
determinantes
socioculturales
de conducta.
4) nfasis en
concepto de
estructura del
carcter.
5) Importancia de
las fuentes
externas del
conflicto.
6) Mayor inters en
experiencia
consciente y
aspectos
cognitivos.
7) Inters en
desarrollo
normal.
8) Niegan en
general la
nocin de
pulsin de
muerte.
9) Ms atencin al
desarrollo sexual
femenino.
1) Extensin del modelo
estructural de Freud y nfasis
en funciones del yo.
2) Mayor aplicacin a otros
pacientes: nios y trastornos
severos. Conducta
inadaptada se explica por
defectos estructurales.
Aplicacin a pacientes lmites,
narcisistas y trastornos del
carcter.
3) nfasis en factores no
instintivos en determinacin
de la conducta. Capacidad
de hacer elecciones
conscientes.
4) El Yo como estructura
psquica separada, autnoma
y distinta.
5) nfasis en funcin de
adaptacin del sujeto.
6) Hincapi en experiencia
psicosocial e interpersonal en
desarrollo. Interaccin entre
experiencia interna y externa.
7) Foco en las experiencias
interpersonales = relaciones
objetales.
8) Terapeuta ms directivo y
activo, foco en aspectos
reales ms que
transferenciales.
Autores:
Adler, Jung, Fenichel,
Ferenczi, Reich,
Rank, Sullivan y
Fromm.
Autores:
M. Klein, Fairbairn, Winnicott,
A. Freud, Erikson, Hartmann,
Rappaport y Guntrip.

PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
(3 tradicin actual)
- Destaca como tcnica clnica, elementos
tericos centrales similares a las otras dos
tradiciones.
- Desarrollo de estrategias psicoanalticas con
nfasis en tratamiento ms breve, menos
regresivo y menos intenso.
- Indicado para aquellos que no quieren una
reconstruccin psicolgica profunda o no
pueden tolerar las demandas emocionales
del psicoanlisis clsico.
- Enfatiza la solucin de problemas ms que la
reorganizacin de la personalidad.
- Tendencia a ser ms activa y directa, con
numerosas intervenciones auxiliares como
terapia de grupo, de pareja o medicacin
ocasional.
- Descenso significativo de la frecuencia de
sesiones (1 2 sesiones semanales).
- El foco se apoya en las defensas tiles,
mayor adaptacin, ajuste y mejora en la
eficacia de las relaciones interpersonales.
41 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s


3. NEOFREUDIANOS
3.1. Psicologa individual de Alfred Adler
Adler (1870-1937) denomin a su propia teora
Psicologa Individual y la expuso principalmente en
su obra La constitucin neurtica (1912) (PIR 06; PIR
08). El trmino individual lo utiliz como una forma
de subrayar la unidad y la singularidad de la
persona, en contra de concepciones como la de
Freud, que estiman que el individuo est dividido
contra s mismo.
Se pueden apreciar influencias en su obra de
autores como Nietzsche, el pensamiento socialista
y el neokantiano Vaihinger, con su obra La filosofa
del como si (1911). Adems, hay autores que le
considera un predecesor de la psicologa cognitiva
constructivista, por su postulado de que la persona
es un agente activo, que se construye a s mismo y
el potencial de comportarse como si para
generar un cambio psicolgico. Contribuy al
inicio y desarrollo de la psiquiatra social y
preventiva, desarrollo de los hospitales de da y los
clubs teraputicos y tuvo relevancia de cara al
rea de crianza de los nios, terapia de pareja y
de familia y en el consejo escolar.
Considera que hay que entender al ser humano
holsticamente y que sus conductas y creencias
tienen una finalidad (modelo teleolgico). La
persona tiene la capacidad creativa para decidir y
elegir. Defini la salud mental en trminos de
inters social y estimaba que las creencias
errneas contribuan a la conducta neurtica. Las
emociones seran instrumentos que se utilizan para
lograr un objetivo particular y gran parte de la
ansiedad sera el resultado de preocupaciones
respecto a no recibir la aceptacin de personas
importantes.
La pertenencia se refiere a la cooperacin y el
sentimiento de ser una parte importante del grupo
social (el trmino alemn que utilizaba era
gemeinschaftsgefuhl). Asimismo, se contrapone a
Freud al darle menos importancia a los aspectos
sexuales dentro de la concepcin de la libido (PIR
03), subrayando sobre todo aspectos relacionales.
La personalidad estara establecida en los primeros
cuatro aos de vida y durante estos aos, se
desarrollara el estilo de vida. La personalidad
podra cambiar en los aos posteriores pero
normalmente, slo sera una modificacin de los
patrones y temas que ya estaran establecidos en
la vida temprana.
Principales conceptos:
(1) Sentimiento de inferioridad: Evolutivamente, el
nio aprende a distinguir entre l mismo y los
objetos, comprende que sus recursos
difcilmente estn al alcance de sus deseos y
esto activa su sentimiento de inferioridad. Estas
vivencias tienen una base real en la
inferioridad y dependencia fisiolgica de la
infancia (PIR 01; PIR 04). En aos posteriores, no
tienen una base similar en la realidad, sino que
se asientan sobre autoevaluaciones subjetivas
de imperfeccin.

(2) Afn de poder: La vivencia del sentimiento de
inferioridad activa simultneamente la
tendencia a compensar este sentimiento de
inferioridad por el afn de hacerse valer (PIR
03).

(3) Teora de la inferioridad orgnica: Parte de
reconocer que existen inferioridades en los
rganos, ya sean estructurales o funcionales, y
llevara al individuo a procesos de
compensacin. Otras inferioridades vendran
dadas por errores educativos o la marginacin
socio econmica.

(4) Ley de la Compensacin: El sujeto concentrar
su atencin sobre el rgano inferior y sobre la
superficie corporal adyacente y si esta ltima
fuera una zona ergena, dar lugar a su
sobreestimulacin y desatar un proceso
neurtico. En este sentido, pierde importancia
la inferioridad orgnica en la etiologa de los
trastornos psquicos y cobra ms relevancia la
reaccin del individuo frente a ella.

(5) Estilo de vida: Es la orientacin bsica de la
persona en la vida, conjunto de pautas y
temas recurrentes que atraviesan su existencia
(PIR 05). En el estilo de vida, influye la familia, la
constelacin de la familia y la atmsfera
familiar. Las experiencias formativas dentro del
contexto familiar ayudan a cristalizar el
conjunto de pautas que permiten comprender
el estilo de vida. Generalmente, el nio se
esfuerza por establecer un estilo de vida que le
suministra un sentimiento de pertenencia.
Cada persona llega a desarrollar una nica
configuracin de constructos y metas
personales, que seran prismas subjetivos por los
que se filtrara la experiencia y por tanto, el
estilo de vida tiende a perpetuarse, una vez
conformado. Es autoconsistente, coherente,
unificado y contante, aunque no
necesariamente rgido.

(6) Plan de vida: Durante la niez, empieza a surgir
una meta central del estilo de vida cuando
42 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

desarrolla una autoimagen ficticia y esta meta
es denominada meta ficticia. A lo largo de la
vida, esta meta ficticia influye y organiza
nuestra experiencia y conducta.

(7) La competencia, autoexpansin o
autoactualizacin: Es la bsqueda de
pertenencia, mientras simultneamente se
crea una identidad nica. En relacin con
estos conceptos, el sentimiento de
Comunalidad sera la evolucin del ser
humano hacia la Comunidad ideal, haciendo
referencia a una culminacin del desarrollo
psicosocial equilibrado y saludable, en el que
existe un sentimiento de preocupacin por los
dems. Es un criterio de xito teraputico.

(8) Atmsfera familiar: Clima familiar y la
composicin de las fuerzas familiares. Adler
prest mucha atencin a estos procesos
familiares. Est en funcin sobre todo de la
relacin entre los padres, de la configuracin
de actitudes, relaciones y conductas que los
padres representan y practican en el hogar.

(9) Valores familiares: Aquellos elementos en torno
a los cuales, los padres mantienen una
creencia fuerte. Los atributos que los nios
comparten son reflejo con frecuencia de los
valores familiares (habilidades musicales por
ejemplo). Cuando un rasgo no es compartido
por los hermanos, piensa que con frecuencia
se debe a la competitividad dentro de la
familia. El nio puede rebelarse o aceptar los
valores familiares. Estima que la interaccin
entre los hermanos es la influencia ms
importante en el desarrollo de la personalidad,
ms que los valores parentales y sus
interacciones.

(10) Constelacin familiar: Es la influencia del orden
de nacimiento del nio. Se relaciona con la
importancia de las relaciones entre hermanos.
Proporciona una perspectiva nica sobre las
relaciones sociales y las habilidades
personales. El significado que la persona da a
la posicin tiene una importancia central, ms
que la posicin ordinal y cronolgica.
Influencias a tener en cuenta seran los lazos
emocionales entre los miembros de la familia,
diferencias de edad, sexo de los hermanos,
tamao de la familia y las caractersticas de
cada hermano.

(11) Los sntomas neurticos: Formas de eludir la
responsabilidad en tareas de la vida y modos
de enmascarar el sentimiento de inferioridad.
La tendencia selectiva de las lneas directrices
est desarrollada de forma exagerada para
sustraerse de las reglas y necesidades de la
comunidad. El neurtico no se pregunta qu
hacer para adaptarse a las exigencias de la
comunidad? sino cmo organizar mi vida
para satisfacer mi tendencia a la superioridad?
Cuando el individuo construye su lnea directriz
con un estilo agresivo, desarrolla un carcter
neurtico.
La psicoterapia sera el proceso de confrontacin y
cambio de la manera que el cliente tiene de
abordar estas tareas de la vida. Va dirigida al Yo, a
la parte consciente de la personalidad, y el
objetivo es poner de manifiesto la lnea directriz
que se ha trazado el individuo para dotarle de la
confianza necesaria en s mismo para alcanzar
esas pretensiones.
El mtodo teraputico de Adler:
El encuadre teraputico tiene pocas semejanzas
con el encuadre psicoanaltico. En la terapia
adleriana, paciente y terapeuta se sientan frente a
frente en dos sillas que deben ser de altura, forma y
tamao semejante. En segundo lugar, la
frecuencia de las sesiones es menor, de 1 a 2 veces
por semana. En tercer lugar, la duracin del
tratamiento rara vez excede del perodo de un
ao.
El proceso consta de cuatro fases:
1) Establecimiento de la relacin: Constitucin de
la confianza mutua y alineamiento de las
metas del terapeuta y cliente.

2) Anlisis y evaluacin: Exploracin de los
problemas y percepciones errneas y ayudar
al paciente a tomar consciencia de las
potencialidades personales, cualidades y
recursos que utilizar para alcanzar las metas
del tratamiento. Se basa en la evaluacin y
diagnstico del estilo de vida.

3) Promocin del insight: Se considera un aspecto
esencial del proceso de cambio. Centrarse en
las metas, creencias e intenciones ayuda a
clarificar la lgica privada del paciente y las
barreras autoimpuestas que impiden la
autocomprensin.

4) Reorientacin: Terapeuta y cliente dan diversos
pasos para alcanzar la meta ltima, esto es,
adoptar nuevas conductas que reflejen la
adquisicin de una nueva orientacin hacia la
gente y las tareas de la vida.
La psicoterapia adleriana establece una relacin
de mayor igualdad entre terapeuta y paciente. Los
43 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

fenmenos transferenciales no son propiciados
tcnicamente (una de las principales diferencias
con la cura psicoanaltica) y su aparicin es
significada como un deseo neurtico que debe ser
erradicado. La resistencia es considerada una
forma de protesta masculina, que es sealada al
paciente como indeseable. Tampoco se propicia
la regresin teraputica. El encuentro terapeuta-
paciente se rige ms por la colaboracin, donde
la tarea del terapeuta tiene un marcado acento
pedaggico.
Adler fue pionero en la utilizacin de tcnicas
como la intencin paradjica, el reencuadre, la
asignacin de tareas, la creacin de imgenes, el
uso del humor y los dilogos socrticos (PIR 01). Sus
seguidores han aplicado tcnicas colectivas en la
psicoterapia de grupo y el psicodrama.
3.2. La psicologa Analtica de Jung
Su teora es conocida como la Psicologa analtica,
aunque tambin ha recibido otros nombres como
Psicologa Profunda o Psicologa Compleja. Haba
alcanzado fama con su tcnica de la asociacin
libre cuando conoci a Freud en 1907. Las
divergencias entre ambos comenzaron con su
obra Metamorfosis y smbolos de la lbido (1912), ya
que Jung (1875-1961) presentaba un concepto de
libido ms amplio que el de Freud, entendindola
como energa psquica, dando a los aspectos
sexuales un papel secundario.
Otra gran diferencia entre ambos reside en el
concepto de inconsciente, puesto que Jung
propona, adems de la existencia del
inconsciente individual, un inconsciente colectivo.
Propone que en la psique humana hay dos
sectores, la conciencia y el inconsciente. En el
inconsciente, sita las vivencias personales
reprimidas, olvidadas, o simplemente percibidas o
pensadas bajo el umbral de la conciencia, as
como otras vivencias que proceden de la
experiencia colectiva y que son transmitidas
hereditariamente. En el inconsciente, reside una
fuente inagotable de saber personal y colectivo
que crea constantemente configuraciones nuevas.
Las experiencias almacenadas en el inconsciente
personal se organizan en constelaciones
denominadas complejos, mientras que el
inconsciente colectivo est constituido por
arquetipos o imgenes primordiales, heredadas de
generaciones anteriores.
En consecuencia, los Complejos son las
experiencias emocionales que no logran el
reconocimiento consciente y quedan
almacenadas en el inconsciente, organizndose
en racimos o complejos. El origen es
frecuentemente un choque emocional o trauma
psquico acaecido en la infancia o en otro
momento del ciclo vital.
Por otro lado, los Arquetipos son la expresin
psquica de una disposicin fisiolgica- anatmica
determinada, estructuras cerebrales heredadas.
Son universales y autnomos (con energa propia).
Se activan con el contacto con factores externos y
se manifiestan en las expresiones artsticas, las
manifestaciones religiosas o los espectculos
culturales y mticos. Actan como complejos,
aunque estn tambin en la base de los mejores
pensamientos humanos. Unen al hombre con la
especie, con Dios y el cosmos. Son ms fuertes que
el Yo (pueden absorberlo, si el Yo se identifica con
ellos, se genera una psicosis).
La personalidad es un conjunto de subsistemas
autnomos regulados por el principio de la
Complementariedad, describiendo una serie de
pares bipolares, como por ejemplo introversin-
extraversin, pensamiento-sentimiento, etc.; con
funciones especficas en la conciencia y con
mayor o menor predominio en cada individuo
concreto. Su teora de la personalidad ha servido
de inspiracin a autores como Eysenck.
Los Procesos bsicos en los que basa su tipologa
de la personalidad son:
1) Proceso libidinal: Introversin-extraversin.
Parte del concepto de lbido como la
manifestacin psquica de la energa vital y su
relacin fundamental es sujeto-objeto. Si el
acento recae sobre el primero se habla de
introversin, si recae en el segundo, de
extraversin.
Ser extravertido o introvertido no es algo
estable como en la teora de Eysenk sino que a
lo largo del ciclo vital cambia; en los primeros
aos de vida, predomina la introversin, en la
edad adulta la extroversin y en la vejez, la
introversin de nuevo. Es decir, en los primeros
aos la libido invierte en el crecimiento y el
desarrollo bsico para sobrevivir y se es
introvertido. Despus la libido se desplaza
hacia los objetos sexuales... dedicndose a la
eleccin de un cnyuge, la formacin de una
familia y el establecimiento de una ocupacin:
se hace extravertido. Finalmente, al declinar la
vida, el individuo vuelve la atencin a su sujeto
y se pregunta, ante la muerte, qu es l y a
dnde va: surgen los intereses espirituales,
filosficos y religiosos: el individuo vuelve a
hacerse introvertido.
Jung afirma que la educacin debe facilitar el
desarrollo de la funcin dominante, pero en la
segunda mitad de la vida, el hombre puede
44 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

diferenciar las restantes funciones y la actitud
opuesta. El desarrollo unilateral de alguna
funcin es tan nocivo como su desarrollo
insuficiente, y la no diferenciacin de ninguna.
La ambivalencia, constituir un problema para
el sujeto.
2) Procesos racionales: Pensar-sentir. El Pensar
est regulado por las categoras
verdadero/falso, justo/injusto, etc. El
predominio de esta funcin da lugar a un Tipo
reflexivo. El Sentir queda regulado por las
categoras bueno/ malo, bello/feo, etc. Su
predominio constituye un Tipo sensitivo.

3) Procesos irracionales: Sensorializacin-
intuicin: La sensorializacin sera la habilidad
para captar los objetos como si fueran
elementos, cuando predomina genera un Tipo
Perceptivo. Por otro lado, la Intuicin sera la
habilidad para captar relaciones entre objetos,
generando un Tipo intuitivo.

La energa psquica se pone en juego a travs de
las cuatro funciones psquicas: pensar y sentir
(racionales), intuir y percibir (no-racionales). La
funcin predominante es consciente, mientras que
la subordinada est fuera de su control voluntario,
inconsciente. Las otras dos son semiconscientes.
Adems, si el sujeto dirige esta energa hacia
dentro se configura una actitud introvertida y si lo
hace hacia afuera, actitud extravertida. Todos
poseemos las cuatro funciones pero cada uno
tiene una tendencia innata hacia una funcin y
una actitud. Segn el predominio de unas u otras
se constituira un determinado Tipo Psicolgico:
reflexivo, intuitivo, sensitivo o perceptivo, en sus
versiones extravertida e introvertida. Estas cuatro
funciones se definen como:
1) Pensar: Comprender el mundo a travs de las
leyes de la lgica, mediante la reflexin, por la
va intelectual.
2) Sentir: Es una funcin evaluativa de la
realidad.
3) Intuir: Se capta una dimensin extrasensorial,
una consecuencia de la realidad, mediante
un sexto sentido o percepcin extrasensorial.
4) Percibir: Se captan los estmulos del mundo
fsico y los del propio cuerpo.
Por otro lado, en los complejos (o estructuras) de la
personalidad, Jung distingui entre persona y
sombra, y cree que ambos emergeran del
inconsciente colectivo. La persona sera la parte
de la personalidad de la que tenemos conciencia
y en la que nos sentimos seres singulares, actitud
del sujeto hacia el mundo exterior. La sombra es el
inconsciente individual o la otra cara de la
persona, que tiende a proyectar en los otros, tiene
una funcin compensatoria (PIR 05).
Los arquetipos fundamentales son tres: Arquetipo
sexual, arquetipo luz y arquetipo csmico (PIR 02).
El ms importante psicoteraputicamente sera el
primero porque media entre la singularidad del
individuo y el inconsciente colectivo, es de sexo
opuesto al del individuo, de forma que el varn
tiene un arquetipo sexual femenino (anima) y la
mujer uno masculino (animus), correspondindose
con aspectos sexuales y fuentes de inspiracin y
creacin. El arquetipo luz, tambin aparece como
del viejo sabio o anciano, sera la figura del
hechicero en la sociedad primitiva, que ilumina
con la luz del sentido, las caticas oscuridades de
la vida, es iluminador, preceptor y maestro. El
arquetipo csmico sera un estado intermedio
entre un dios y el ser humano, como representante
o protector de la humanidad (en el mundo del
comic, un ejemplo sera Superman). Finalmente, El
s mismo es el arquetipo ms profundo, constituye
la meta del proceso de individuacin. Es el centro
de gravedad de la psique, la sntesis total de los
contrarios, el crculo, el cosmos.
El conjunto de estructuras contradictorias, que
conforman la psique, contribuyen al proceso de
individuacin, en virtud del cual, se llega a ser uno
mismo. Esto implica una conjugacin de los
contrarios y su resultado es un nuevo gnero de
mismidad o selbst. Supone un desplazamiento del
Yo persona al Yo en la mismidad.
El mtodo teraputico de Jung:
Para Jung, el hombre que enferma es el que
desoye sus fuerzas inconscientes. La terapia est
dirigida a reconducir el proceso de individuacin a
travs del mtodo sinttico-hermenutico.
Este tratamiento est indicado especialmente para
aquellas personas que, sobre todo a partir de la
segunda mitad de la vida, tienen preocupaciones
existenciales, morales y/o religiosas.
El encuadre teraputico no guarda relacin con el
psicoanlisis. El paciente se sienta en una silla en
frente del terapeuta y se le pide la colaboracin
activa, asignndole tareas y lecturas para casa.
La duracin de las sesiones es de una hora y su
frecuencia inicial es de dos sesiones semanales
pasando ms tarde a una sesin por semana. La
duracin global del tratamiento es de unos tres
aos.
La relacin teraputica se entiende como una
colaboracin paciente y terapeuta, no en trminos
de transferencia. Jung entiende la neurosis como
45 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

un sistema enfermo de relaciones sociales, en el
que a travs de la proyeccin, el neurtico
manipula inconscientemente a las personas que le
rodean. El proceso teraputico tiene las siguientes
fases:
1. Primer estadio: Se confronta al individuo con
su persona y especialmente con su sombra, es
decir, con los aspectos conscientes y no
conscientes personales de su manera de ser.
2. Segundo estadio: Se confrontan los problemas
del anima y animus. El paciente debe
comprender como siempre que ha tratado
con personas del sexo opuesto, ha
proyectado su nima/animus (si es varn o
mujer respectivamente).
3. Tercer estadio: Aparecen en primer plano los
arquetipos de la luz y el cosmos, que implican
las nociones de sabidura y sincronicidad con
el orden del universo, el s mismo.
El trabajo se realiza a travs del anlisis de los
sueos y las creaciones espontneas de la fantasa
(dibujos, poemas, etc.). El sueo no es la
realizacin de deseos, como lo era para Freud, sino
que tienen una funcin compensadora, siendo
siempre aclaratorios para la conciencia, y no
aparecen nunca aislados, sino que formando series
se analizan mejor.
Su tcnica de interpretacin se basa en la
amplificacin y la imaginacin activa. La
Amplificacin (PIR 05; PIR 06) consiste en realizar
asociaciones en torno a un elemento particular del
sueo, elaborando verdaderas constelaciones de
significados, habra que examinar todas las
connotaciones posibles, ya que un sueo tiene
muchas caras y nunca se descifrarn todos sus
significados. La Imaginacin Activa consiste en
concentrar la atencin sobre una imagen
ininteligible de un sueo importante, o una imagen
espontnea y observar las transformaciones de la
imagen.
3.3. Karen Horney
K. Horney (1885-1952) defini la neurosis como una
alteracin de la relacin de una persona consigo
misma y con los dems. Un gran nmero de
personas experimentan sentimientos de
desesperanza y desamparo; se ven impulsados
hacia objetivos vacos de valores, superficiales,
que una vez alcanzados, les dejan insatisfechos y
frustrados. Estos sentimientos y sntomas son
expresin de un sistema complejo y
autoperpetuante de pautas defensivas que
empieza al comienzo de la niez.
Sustituye la premisa biolgica de Freud por otra
predominantemente sociolgica y revisa la teora
freudiana de la sexualidad femenina. Con ella,
surge el concepto del s mismo, que recuerda al
concepto de Hegel de "autoconciencia y
autorrealizacin". Resalt el valor de la cultura en
el desarrollo neurtico, la creacin de una imagen
del s mismo idealizada inconsciente en el
neurtico, cuyo anverso es una imagen del s
mismo menospreciada. En esta teora del s mismo,
cambia el foco de atencin hacia el grado de
congruencia entre la realidad individual y la
distorsin de la realidad en esa construccin que
realiza el individuo, llevando a la alienacin de su
s mismo real. Con el concepto de imagen
idealizada, expone una solucin comprensiva del
conflicto neurtico. Su obra ms importante es La
personalidad neurtica de nuestro tiempo (1937),
otorgando un papel fundamental a cmo actan
los padres ante la ansiedad de base que tiene el
nio, pudiendo ayudarle a afrontar dicha
ansiedad (maduracin) o fomentando la
dependencia (origen de la neurosis).
El self real es la fuente de la energa, vida y
espontaneidad de la persona, es el sentido de
identidad, el self al que se alude cuando se habla
de hallarse a uno mismo. La autorrealizacin es un
producto de ese self real, un despliegue y
desarrollo natural del potencial de la persona en
actividades y relaciones concretas y reales. Este
proceso dirige a la persona hacia actividades
sanas, expresndose a los dems con amor y
confianza, enfrentndose a los dems como
friccin normal y dominio del medio, y alejndose
de los dems como autosuficiencia y necesidad
de autonoma. El potencial de crecimiento sano es
siempre una fuerza constructiva si se suprimen los
bloqueos.
Cuando los padres no proporcionan la atmsfera
clida y aceptante que el nio necesita para
obtener su sentido de confianza, aparece una
aguda ansiedad que pone en peligro la vida, y las
energas del nio se aplican a su supervivencia, no
desarrollndose de forma espontnea y normal,
dando lugar a una deformacin del carcter o
neurosis caracterial. Esta ansiedad bsica puede
ser experimentada tambin en situaciones de
estrs a lo largo de la vida y tiene tres
componentes que deben confluir conjuntamente:
sentimientos de aislamiento, desamparo y estar
rodeado de hostilidad, creando un clima
emocional que amenaza la vida y que debe ser
aliviado a cualquier precio.
Los tres medios principales que el nio utiliza para
buscar seguridad son la bsqueda de afecto o
aprobacin (se identifica con los sentimientos de
desamparo), encolerizarse y volverse hostil
(acepta y da por supuesta la hostilidad del medio)
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y retraerse (decide que es imposible comunicarse
con los dems). Segn el medio refuerce uno u
otro mecanismo, el nio acentuar esa forma de
comportarse. Estas estrategias estn dominadas
por la ansiedad y producen cada vez ms
restricciones y bloqueos del crecimiento. Cristalizan
en actitudes complejas y relativamente fijas hacia
uno mismo y hacia los dems, las tendencias
neurticas, que se agrupan en tres categoras,
cada una con una actitud nuclear especfica
hacia el self y los dems y con un sistema de
apoyo complejo y profundamente arraigado, que
protege las vulnerabilidades y necesidades
especiales resultantes:
1) Tipo complaciente: La aprobacin de los
dems conduce a una conducta
interpersonal complaciente que exige una
disminucin y anulacin intrapsquica del self.
Suele utilizar la Externalizacin, donde el sujeto
sustituye el conflicto interno por el conflicto
externo, atribuyendo la responsabilidad de las
dificultades en el mundo exterior.
2) Tipo agresivo y expansivo: El enfrentamiento a
los dems conduce a una conducta agresiva
que determina una expresin exagerada de
la autoimagen del individuo.
Suelen utilizar la Expansin, identificndose
con su orgullo y se dirigen hacia el dominio.
Son narcisistas, perfeccionistas, arrogantes,
vengativos.
3) Tipo aislado y resignado: En la separacin de
los dems, los individuos se distancian
llevndoles a desistir de tomar parte en
cualquier conflicto.
Utilizaran la Resignacin, busca separarse, no
implicarse, pudiendo ser persistente y/o
rebelde, llevando a una vida poco profunda.
La autorretirada se complace a s misma en el
amor a los dems y la sumisin, sometimiento
y obediencia.
Las tensiones internas por los conflictos bsicos se
intentan reducir mediante recursos auxiliares para
mantener una armona artificial, los mecanismos
mentales, que son: Racionalizacin,
compartimentalizacin, exceso de autocontrol,
arbitraria rectitud, reticencia y cinismo.
Los neurticos luchan por mantener una imagen
idealizada de s mismos, sintindose orgullosos de
ello (a modo de sustituto de la normal confianza en
uno mismo), mantienen expectativas exigentes
sobre los dems, exigindose a s mismo vivir segn
el self idealizado, odindose cuando fracasa en
sus esfuerzos. Describi 6 modos de odiarse a uno
mismo: exigencias implacables al propio self,
tajante acusacin de uno mismo, desprecio de
uno mismo, frustracin de uno mismo, tormento de
uno mismo y autodestruccin.
Una de las consecuencias ms graves del
desarrollo neurtico es la alienacin del self,
proceso de extraamiento del s mismo, al que se
llega tras consecutivas negaciones y represiones
de los verdaderos sentimientos e impulsos del
individuo.
La terapia est dirigida a restaurar la verdadera
libertad y espontaneidad, introduciendo la
congruencia o identidad entre el s mismo y su
imagen, conduciendo a cierta utopa: el s mismo
real. En la vida hay dos polos, las experiencias
positivas, placenteras, que son las fuerzas
constructivas en la realizacin del s mismo feliz; y el
polo negativo, experiencias traumticas de
inseguridad y soledad, que conforman las fuerzas
destructivas neurticas. El equilibrio de estos dos
polos determina la direccin de los procesos de
desarrollo. No estaba de acuerdo en el hecho de
que el adulto repitiera mecnicamente las
experiencias infantiles, no aceptando el nfasis
puesto en el recuerdo de traumas infantiles en la
curacin. El proceso teraputico est encaminado
a liberar a la persona de los bloqueos, miedos,
ansiedades que le impiden un crecimiento sano,
reduciendo la ansiedad para que puedan
aduearse de sus sentimientos y ayudndoles a
recuperar la espontaneidad y hallar su propio
centro de gravedad. Reconoce la importancia de
los sueos y concibe la relacin teraputica como
un proceso de colaboracin en el que el
terapeuta ayuda al cliente a liberar las fuerzas
constructivas de los bloqueos de las fuerzas
obstructoras.
3.4. El Psicoanlisis interpersonal de Sullivan
La teora de Sullivan (1892-1949) es denominada
teora interpersonal de la psiquiatra o psicoanlisis
interpersonal. Defini la psiquiatra como el estudio
de las relaciones interpersonales, tomando como
unidad bsica de observacin, el campo de
interacciones y transacciones entre el individuo y
los dems, reales o imaginarias, o bien una mezcla
de ambas.
La personalidad consiste en el patrn
relativamente estable de situaciones
interpersonales recurrentes que caracterizan la
vida humana. Esta entidad hipottica concebida
en el contexto de la conducta interpersonal se
compone de tres aspectos estables: Dinamismos y
necesidades, personificaciones y el Sistema del Yo.
La personalidad se desarrolla a partir de las
47 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

interacciones con los otros y de nuestra capacidad
para manejar la ansiedad y la tensin.
1) Los dinamismos y necesidades: Define el
dinamismo como el patrn relativamente
duradero de transformacin de energa fsica
que caracteriza al organismo durante su vida
como tal. Es un patrn complejo de
conducta que satisface una necesidad
bsica, pudiendo ser el patrn manifiesto o
encubierto.
Hay dos tipos de dinamismos, uno asociado
con una zona corporal concreta que
interacciona con el entorno y alude a la
satisfaccin de necesidades bsicas del
organismo. El segundo tipo de dinamismo se
relaciona con las tensiones recurrentes ante
experiencias de temor, ansia y del sistema del
yo, considerando que todas ellas son formas
de ansiedad. Existen en unin con una
necesidad y se modifican con la experiencia.
Las necesidades de autosatisfaccin aluden a
la satisfaccin fisiolgica (comida, bebida,
eliminacin o movimiento fsico) y las
necesidades de seguridad se refieren a
relaciones interpersonales (incluyen evitacin
de la ansiedad y mantenimiento de la
autoestima).
2) El Sistema del Yo: Se conforma en la infancia
con el objetivo de eliminar la ansiedad. Lo
define como un sistema en la personalidad,
construido desde las innumerables
experiencias de las primeras fases de la vida.
Como elemento nuclear est la satisfaccin
de las personas que se preocupan de nosotros
y as, nos satisfacemos a nosotros mismos y nos
libramos de experimentar ansiedad. Este
sistema nos permite manejarnos con la
ansiedad desagradable que nos pueden
provocar otras personas.
Su funcin consiste en ser sensible a los signos
de incremento y decremento de la ansiedad
y tomar acciones para reducir la ansiedad,
estando esta ansiedad relacionada con la
seguridad. En la adultez, el Sistema del Yo sirve
para proteger nuestra autoestima y nuestro
prestigio, haciendo uso de operaciones de
seguridad (defensas) como la apata,
desvinculacin somnolienta, sublimacin,
inatencin selectiva o procesos disociativos.
3) Personificaciones: Son organizaciones
elaboradas de la experiencia con otras
personas y estn contenidas en el Sistema del
Yo. Estas personificaciones son las formas
esenciales en las que los nios interpretan el
mundo interpersonal, formulando un grupo de
supuestos implcitos, ideas y fantasas acerca
de las personas y del Yo, basadas en las
experiencias interpersonales. El desarrollo de
stas es central en el desarrollo de la
personalidad, ya que influyen en las
relaciones interpersonales posteriores.
Sullivan describe el desarrollo de la personalidad
tomando como elementos centrales la interaccin
con otras personas, ya que para l, lo interpersonal
asume lo intrapsquico y por otro lado, la
satisfaccin de las necesidades bsicas
(fisiolgicas e interpersonales); ambos tipos de
necesidades requieren de otras personas para su
satisfaccin, al menos en las primeras etapas de la
vida. En la medida en que este proceso
interpersonal se lleve a cabo, aparece en el nio
un sentimiento de euforia y un sentido de
seguridad, basado en la capacidad de implicar a
una persona significativa en la satisfaccin de las
propias necesidades. El experimentar esta
posibilidad y logro en las sucesivas etapas de
desarrollo, aumenta el sentido de competencia
personal. Si por el contrario, la reaccin materna
est llena de ansiedad, se transmite al nio una
sensacin de malestar que da lugar a la prdida
de euforia (ansiedad), independientemente de si
se satisface slo la necesidad orgnica. Esta
transmisin de ansiedad determina una
disminucin del sentido de seguridad. La ansiedad
del nio en este deterioro de la vinculacin
emptica madre-nio, representa una desviacin
de la tendencia integradora en la situacin
interpersonal.
En este sentido, resulta fundamental tener en
cuenta los modos en que las personas tienen
experiencias con otras personas en el entorno del
mundo fsico y social, ya que atraviesan toda
conducta e interaccin con los otros. Sullivan
propone tres modos de experiencia o forma en
que los acontecimientos son tratados
internamente, constituyendo formas jerrquicas de
pensamiento que relacionan a unas personas con
otras y su evolucin es paralela al desarrollo del
lenguaje:
1) Experiencia prototxica: Modo del recin
nacido, una serie de estados momentneos
del organismo sensible, cada uno con su
propio impacto y sin ningn sentido,
secuencia, causalidad o prediccin. El
entorno es indiferenciado y va tomando
conciencia poco a poco de sus zonas de
interaccin, donde siente la tensin de las
necesidades y su forma de alivio de forma
conjunta con el exterior. Esta forma de
experiencia es propia de algunos estados
esquizofrnicos.
48 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s


2) Experiencia paratxica: Modo caracterstico
de la infancia. El nio empieza a diferenciarse
del medio y discrimina entre sus zonas de
interaccin y su implicacin en la satisfaccin
de las diferentes necesidades. Esta
experiencia permite establecer relaciones y
predicciones. La experiencia es simbolizada,
pero los smbolos son peculiares de la persona
que lo establece y no se comparte con los
dems. La distorsin paratxica hace
referencia a los restos de experiencia
paratxica utilizados en pocas posteriores de
la vida, en las que ciertas personas se
relacionan con otros como si fueran igual a
personas significativas de su vida anterior.

3) Experiencia sintctica: Es la consecuencia de
un desarrollo sano y saludable. Se basa en el
pensamiento lgico y secuencial,
internamente consistente y que se modifica
de forma recurrente con respecto a personas
y sucesos, mientras que el sentido y las
actuaciones del self son verificables por los
dems en interacciones complejas y
diferenciadas. La validacin consensual hace
referencia a la validacin de un smbolo,
como algo que tiene el mismo significado
para las dos personas implicadas en una
relacin significativa.

Sullivan tiene en cuenta dos variables para
categorizar el desarrollo de la personalidad: La
interaccin entre la maduracin consecutiva de
habilidades y oportunidades de experiencia
durante los primeros 26-27 aos de vida y por otro
lado, los signos de distorsiones de la personalidad,
por las deficiencias de la experiencia y las
operaciones de seguridad. En relacin con la
primera variable, podramos resumir de las
siguientes formas los periodos de desarrollo de la
personalidad:
P
r
i
m
e
r
a

i
n
f
a
n
c
i
a

(
0
-
1
8

m
e
s
e
s
)

- Influencia fundamental de los padres.
- Dos visiones de la madre: buena y mala,
segn si disminuye o no la tensin.
- Empieza a tener conciencia de sus
limitaciones y a diferenciarse del entorno.
- Elabora 3 nociones distintas de su yo: mi
yo bueno (organizacin de experiencias
de bienestar), mi yo malo (organizacin
de experiencias de desaprobacin y
tensin) y el no yo (aspectos de la vida
mal integrados).
- La dinmica del yo se basa en la
necesidad de obtener aprobacin y
eliminar la desaprobacin.
- La funcin limitadora del Yo no es
absoluta, si se frustran ciertas
necesidades del Yo, aparecen trastornos
de personalidad.
- Las experiencias son prototxicas.
- Al final de esta etapa, comienza a
manifestarse la personalidad.
S
e
g
u
n
d
a

i
n
f
a
n
c
i
a

(
1
8
/
2
0

m
e
s
e
s
-
4
/
5

a

o
s
)

- Termina cuando se es capaz de convivir
con los dems.
- Experimenta choques entre sus intereses y
los de los dems.
- La educacin se convierte en el tema
central.
- Las experiencias son en muchos aspectos
paratxicas, aunque comienzan a surgir
las sintcticas.
- Transformacin malvola: se observa en
ciertos rasgos de carcter y ciertos
estados psicopatolgicos, donde la
persona siente indefensin ante las
reacciones del adulto y desarrolla una
conducta autoderrotante.
N
i

e
z

(
5
/
6

a

o
s
-

1
1
a

o
s
)

- Gran necesidad de tener amigos.
- Desarrolla la cooperacin con los otros y
tambin nace la competencia.
- Aprende a renunciar a intereses
particulares por los grupales.
- Empieza a descubrir normas que surgen
de la comunidad.
- Fuertes sentimientos de temor al
aislamiento y deseo de pertenencia.
- Formas sintcticas de experiencia y
aumento de las personificaciones
abstractas para evitar la ansiedad.
P
r
e
a
d
o
l
e
s
c
e
n
c
i
a

(
a
-
1
3

a

o
s
)
- Primer paso en el desarrollo de la
capacidad de intimidad.
- Paso del egocentrismo al estado social.
- Madura la capacidad para amar.
- La persona necesita mantener la
igualdad, mutualidad y reciprocidad en
las relaciones interpersonales.
A
d
o
l
e
s
c
e
n
c
i
a

(
1
2
-
1
7

a

o
s
)

- Comienza con la pubertad.
- La necesidad de intimidad se produce
con otra persona de distinto sexo, junto
con la necesidad de satisfacer los deseos
y evitar la ansiedad.
49 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

A
d
o
l
e
s
c
e
n
c
i
a


t
a
r
d

a

- Comienza cuando la persona descubre
que prefiere las relaciones genitales.
- Finaliza cuando es capaz de establecer
una relacin ntima duradera con una
persona del otro sexo.
- La ansiedad puede producir un mal
funcionamiento del sistema del yo,
dando lugar a personificaciones
inadecuadas.

El trastorno mental para Sullivan sera fruto de
dinamismos desajustados o patrones inadecuados
de relaciones interpersonales, surgen de
experiencias intensas de ansiedad, ms el conflicto
grave y relativamente irresoluble entre la
satisfaccin de necesidades fisiolgicas e
interpersonales y las expectativas de los otros, que
restringen la expresin o satisfaccin de estas
necesidades.
Describi 10 tipos de personalidad: No integradora,
absorta en s misma o fantstica, incorregible,
negativista, titubeante, guiada por la ambicin,
asocial, inadecuada, homosexual y crnicamente
adolescente, considerando que la diferencia era
de grado entre la conducta normal y patolgica.
El sujeto pone en marcha tcticas para el control
de la ansiedad, que llevan implcitas numerosas
consecuencias posibles graves como:
a) Restriccin del margen de funcionamiento,
con la consecuente prdida de experiencias
necesarias para el desarrollo de la
personalidad.
b) Evitacin de relaciones interpersonales
necesarias para la satisfaccin de las
necesidades fisiolgicas bsicas, para evitar la
ansiedad.
c) Torpeza en las relaciones interpersonales y
ansiedad por los fracasos sociales.
d) Alejamiento de las relaciones interpersonales
importantes o eliminacin por completo, es la
consecuencia ms grave.
Este autor trabaj sobre todo con pacientes con
trastornos obsesivos y esquizofrnicos y entiende la
psicoterapia como una forma especial de relacin
interpersonal, que aporta seguridad interpersonal y
facilita el aprendizaje interpersonal. Considera que
la terapia debe provocar cambios en la persona y
en la situacin, formulando una teora sistemtica
de la tcnica, partiendo de los siguientes
presupuestos:
1) Analizar las actitudes del enfermo ante las
experiencias de aprobacin y desaprobacin,
observar las dificultades en las relaciones con
los dems.
2) Estudio de las tendencias del carcter y la
transferencia narcisista.
3) Observar los cambios tensionales en el
paciente como indicador de que se est en
buena direccin hacia el cambio.
4) El psicoanalista debe tomar un papel activo
en la direccin del trabajo del paciente en la
terapia.
5) No se debe incrementar bajo ningn
concepto el nivel de angustia del analizado.
La terapia consistira en:
1) Ofrecer nueva informacin y corregir la
informacin errnea.
2) Rectificar los sistemas de evaluacin no
prcticos.
3) Actuar reduciendo o aumentando la
distancia personal.
4) Corregir los fenmenos paratxicos o de
transferencia.
5) Funcionar reintegrando los sistemas de
experiencia disociados o reprimidos,
liberando la conciencia personal de
inhibiciones.
6) Actuar para no restringir la comunicacin a
pensamientos lgicos y promover la
comunicacin en trminos de la actividad
implcita de los pacientes.
7) Actuar para promover movimientos hacia la
expansin de la satisfaccin y limitando la
excesiva confianza en las necesidades de
seguridad.
4. LA TRADICIN PSICOANALTICA DEL YO
Ha incluido las contribuciones de la teora de la
Psicologa del Yo y de las Relaciones objetales.
Enfatizan que las personas interactan con los
otros, no slo de acuerdo con las caractersticas
reales de stos, sino por la representacin mental
que de ellos tienen. Adems, se entiende por
objeto, todo elemento con el que se relaciona el
sujeto, ya sea real o imaginado. Comenz con el
trabajo con nios realizado por Melanie Klein en la
dcada de los 20 y ha incluido a autores como
Fairnbain (1889-1964), Winnicott (1896-1971), A.
Freud (1895-1982), E. Erikson (1902- 1994), Hartmann
(1843-1906), Rappaport (1911-1960) y Guntrip (1901-
1975) (PIR 05).
Las dificultades de los pacientes son concebidas
como problemas de confianza, afecto,
separacin, diferenciacin de la identidad e
individualizacin. Se incrementa la directividad del
analista y tanto las interpretaciones como el resto
de intervenciones, se formulan en trminos
psicosociales, centrndose en el aqu y el ahora.
Hacen hincapi en el impacto de las relaciones
preedpicas y suelen trabajar con los aspectos
50 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

reales y no transferenciales de la relacin
teraputica (sobre todo con pacientes con
trastornos severos). La modificacin de la tcnica
permite aplicar el tratamiento a pacientes lmite,
narcisistas y otros trastornos de carcter (Kohut,
Kernberg, Searles, Giovanchini, Boyer, Volkan).
4.1. Winnicott
En algunos textos (vila y cols., 2004 por ejemplo),
D.W. Winnicott (1896-1971) es considerado como la
figura central de los independientes de la Escuela
Inglesa del Psicoanlisis, ya que estuvo muy influido
por M. Klein, con la que supervis, pero tambin se
mantuvo cercano a las posiciones ortodoxas,
representadas por la figura de A. Freud. Tambin es
una figura clave para el psicoanlisis de nios y
adolescentes y para la teora del desarrollo.
Dentro de sus aportaciones ms significativas,
estara el concepto de objeto transicional, la
distincin entre falso y verdadero s mismo, rechazo
del Edipo temprano kleiniano y la introduccin de
tcnicas originales para el anlisis de nios como
el garabato o la concepcin diferente del juego
como una creacin (PIR 05).
Ejerci un gran impacto en su entorno,
destacando su influencia sobre autores como J.
Bowlby (1907-1990), que formul la teora del
apego y ha tenido un gran impacto en la
psicologa clnica, evolutiva, cognitiva y social
contempornea; M. Little, que public su propio
anlisis con Winnicott; M. Khan (1924-1989) como
uno de los discpulos de Winnicott que ha
destacado ms a nivel terico, por su teora y
tratamiento de la perversin.
Se diferencia de M. Klein en que da ms
importancia a la influencia del ambiente y los
factores emocionales, en el desarrollo del
psiquismo temprano y seala las fallas de provisin
ambientales como la etiologa principal de los
diferentes cuadros psicopatolgicos. Establece
relacin entre las caractersticas de la provisin
ambiental, la representacin que el sujeto logra de
s mismo y el tipo de vnculo que establecer con
las otras personas.
Los principales conceptos del autor seran:
1) Objeto transicional y fenmenos transicionales:
Es una zona de experiencia situada entre la
realidad exterior y la realidad interna, entre lo
subjetivo y lo objetivo. Objetos investidos a la
vez de libido narcisista y libido de objeto,
mediante los cuales, el nio puede pasar de la
madre a lo social. Como funciones de los
objetos transicionales se pueden sealar:
- Primera posesin no-yo, representada por
juguetes u objetos de los que no se
separan y le proporcionan una experiencia
de sosiego antes de dormirse.
- Inicio de diferenciacin yo-no yo.
Adquiere sensaciones que le sirven para
establecer los lmites corporales.
- Le hace ms tolerable la ansiedad de
separacin cuando la madre no est
presente.
Los primeros fenmenos transicionales son el
parloteo y balbuceo antes de dormir, a partir
de entonces, se expande la experiencia
humana hasta incluir el juego, la creatividad y
la vida cultural en general. Tambin puede
tener una evolucin patolgica como en el
fetichismo, la adiccin o el robo.
2) Preocupacin maternal primaria: Estado
psicolgico especial presente en la madre
durante los ltimos meses del embarazo y las
primeras semanas despus del parto, que la
aleja de otras preocupaciones y la centra en
el beb. Le permite una sensibilidad especial
para identificarse con las necesidades del
beb y esta disposicin especial ir
disminuyendo a medida que crece el hijo. El
vnculo emocional entre la madre y el beb
sentar las bases para el desarrollo saludable
de las capacidades innatas del sujeto.
3) Madre suficientemente buena: Describe
aspectos de la conducta emocional de la
madre respecto a su hijo, de forma que la
madre funciona como un yo auxiliar hasta que
el beb logra desplegar sus capacidades
innatas de integracin y sntesis. El self
verdadero empieza a surgir a partir de la
fuerza de la madre y la madre que no es
buena, no es capaz de responder a la ilusin
de omnipotencia que muestra el beb en este
momento, desatendiendo las necesidades de
ste y colocando las suyas en su lugar. En
consecuencia, el falso self aparece ante la
incapacidad de la madre para interpretar las
necesidades del nio, sustituyndolas por las
suyas.
4) Holding: Es el sostenimiento emocional pero
incluye tambin una funcin fisiolgica e
incluso fsica, el sostenerlo en brazos como una
forma de amarlo. El nio lo vive como una
continuidad existencial. El nio lograr integrar
as los estmulos, una representacin de s
mismo y de los dems y un Yo sano. En caso de
que este cuidado fallara, el beb
experimentar una amenaza subjetiva que le
impide su desarrollo normal.
5) Dependencia: El desarrollo psicolgico se
realiza a travs de una serie de fases de
51 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

dependencia necesarias para el crecimiento y
son:
- Dependencia absoluta: Desde 0 a los 6
meses. El beb est constantemente al
borde de una angustia incontenible y los
tipos de angustia sern claves dentro del
crecimiento normal (fragmentarse, caer
interminablemente, no tener ninguna
relacin con el cuerpo, no tener ninguna
orientacin).
Los padres tienen que proveer lo necesario
fsica y emocionalmente para que el
proceso de maduracin progresivo a nivel
psicolgico, biolgico y social, no quede
bloqueado. Para que la madre aporte
este ambiente facilitador, tiene que estar
apoyada por el otro progenitor, su madre,
la familia y el ambiente social inmediato.
- Dependencia relativa: Desde los 6 meses
hasta los 2 aos. El beb ya sabe que
necesita los cuidados maternos y los pide,
mientras que la madre tiene que ir
frustrndolo parcialmente respecto a las
necesidades instintivas del beb. El padre
puede desarrollar funciones maternas o
gravitar de un modo ms masculino,
dando apoyo y seguridad a la pareja.
El beb comienza a utilizar el lenguaje y
esto ayuda a que los padres le hagan
cooperar en la comprensin de las
situaciones y los lmites entre la realidad
interior y exterior.
- Avance progresivo hasta la
independencia: El nio puede enfrentar el
mundo externo con sus complejidades,
participa en la actividad social y progresa,
aunque es posible que haya retrocesos en
el desarrollo de la socializacin hasta que
se alcanzan las etapas finales de la
pubertad y la adolescencia.

6) El objetivo de la terapia sera entrar en
contacto con el verdadero self del paciente,
facilitando su desarrollo y expresin,
considerando el proceso analtico como un
espacio transicional que favorece el desarrollo
y el analista es visto como un objeto
transicional del paciente a travs de los
fenmenos de transferencia y
contratransferencia, que se expresan y utilizan
tcnicamente de forma activa.
4.2. Melanie Klein
M. Klein (1882-1960) es considerada la fundadora
de la Teora de las Relaciones Objetales y con ella,
se va a producir un cambio de direccin en las
teoras psicoanalticas.
Destacan entre sus aportaciones, los conceptos de
posiciones del desarrollo, la revisin de la teora del
conflicto edpico y la teora de las relaciones
objetales, que ser posteriormente desarrollada o
modificada por sus discpulos como R. Fairbairn, H.
Segal o P. Heimann. Se preocup ms por derivar
teoras de la clnica que realizaba ms que en
elaborarlas de forma sistemtica y desarroll su
trabajo en el anlisis de nios (PIR 05).
Hace hincapi en el estudio de las fantasas
fundamentales en una etapa temprana del
desarrollo del nio, relativas a las relaciones
objetales primitivas. Una diferencia respecto a S.
Freud es que para ella, tras la angustia estara la
fantasa inconsciente, mientras que para S. Freud,
la angustia era consecuencia del conflicto y una
condicin de tensin. Klein subraya la importancia
de analizar la angustia infantil y realizar
interpretaciones sobe las fantasas negativas del
nio, ya que provocan la mayor angustia en l y al
mismo tiempo, estas interpretaciones fomentaran
la alianza teraputica.
Introduce la tcnica del juego y a partir de sta,
infiere que siempre operan fantasas bsicas en el
inconsciente infantil y dirigen su conducta. La
fantasa inconsciente sera la expresin mental de
los instintos y existira desde el comienzo de la vida.
Al principio, estas fantasas son de carcter
agresivo y estn dirigidas a objetos parciales de
una madre fantaseada como escindida en partes
gratificantes y frustrantes, para posteriormente
dirigirse a otros objetos relacionales. Adems, la
fantasa tambin puede ser considerada como
una defensa contra la realidad externa e interna;
la fantasa es intrapsquica y se dirige hacia el
objeto. Estaran presentes en todos los individuos y
por tanto, no seran ndice de enfermedad. Lo que
determinar el estado del sujeto ser la naturaleza
concreta de estas fantasas inconscientes y su
relacin con la realidad externa.
Otra diferencia fundamental con respecto a S.
Freud es que M. Klein considera la existencia de un
yo primitivo en el nio desde el momento del
nacimiento y se relaciona con los objetos. El beb
tendra una aptitud innata para interpretar sus
sensaciones corporales, objetos buenos que le
causan sensaciones placenteras u objetos malos
que le causan sensaciones de displacer, los
procesos introyectivos estaran activos desde el
nacimiento, creando objetos internos. Estos objetos
internos son una imagen fantasmticamente
distorsionada de los objetos reales (los padres
externos), que se instalan no slo en el mundo
52 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

externo sino que se instalan tambin en el yo
mediante un proceso de incorporacin. Al
comienzo, los estados de relacin con objetos
fantasmticamente buenos o malos, se generan a
partir de una proyeccin repetida del objeto
interno fantstico sobre un objeto y de una
reintroyeccin del objeto distorsionado, que
enriquece al objeto interno. En consecuencia, si el
beb dispone de una madre que le permite
introyectar una relacin de objeto positiva y
segura, le va a permitir un desarrollo emocional
adecuado y la construccin de un s mismo fuerte
y diferenciado.
Describi 4 funciones bsicas del Yo que empiezan
con la vida del individuo: la experiencia de
ansiedad y las defensas contra ella, los procesos
de introyeccin y proyeccin, las relaciones de
objeto, las funciones de integracin y de sntesis. La
pulsin de muerte, en forma de objetos
persecutorios, es la causa primaria de ansiedad,
reforzada por la separacin producida en el
nacimiento y por la frustracin de las necesidades
corporales. Los mecanismos de proyeccin e
introyeccin son procesos primarios de crecimiento
y operaciones defensivas contra la ansiedad,
fomentando la integracin del Yo y la
neutralizacin de la pulsin de muerte. La
proyeccin de los estados internos de tensin y de
los estmulos externos penosos constituye el origen
de los miedos paranoides, pero tambin, la
proyeccin de los estados placenteros, da lugar a
la confianza bsica.
Describi 2 posiciones fundamentales en el
comienzo del desarrollo evolutivo humano y
aunque les asign una delimitacin cronolgica, lo
ms importante sera que constituyen diferentes
maneras de relaciones de objeto, que continan
funcionando despus de la poca de su aparicin,
cada posicin tendra adems un tipo de ansiedad
predominante, un tipo de defensa y un tipo de
relacin objetal. Consideraba que estas posiciones
se solaparan con las fases del desarrollo
psicosexual propuestas por S. Freud. Las
caractersticas de las posiciones se pueden resumir
en:
1. Posicin esquizo-paranoide: desde el
nacimiento hasta los 4-6 meses. Es el primer
tipo de relacin de objeto, con una gran
profusin de aspectos libidinales y agresivos. Se
parte de una escisin de los objetos,
constituyendo objetos parciales hasta que se
vayan integrando y se conformen como
objetos totales en la siguiente posicin. El beb
no puede diferenciar el yo del no yo, por lo
que separa lo bueno o gratificante de lo malo
o doloroso y focaliza estos aspectos sobre el
pecho materno, construyendo dos objetos
parciales (pecho bueno, pecho malo).
Los mecanismos de defensa son la proyeccin
y la introyeccin, al servicio de mantener lo
bueno dentro y lo malo fuera. Si en esta
dinmica, las experiencias positivas son
superiores a las negativas, el beb percibe la
fortaleza de su yo y le permite una integracin
evolutiva, que facilita el paso a la siguiente
posicin.
Las ansiedades seran las caractersticas de las
psicosis, la angustia predominante es la
paranoide y los impulsos, destructivos, el
sadismo. Est instaurado el pensamiento
concreto y la relacin de objeto es parcial. Los
mecanismos de defensa ms utilizados son la
escisin, proyeccin e introyeccin,
idealizacin, identificacin proyectiva,
negacin mgica y control omnipotente del
objeto. Estos momentos se caracterizaran por
un Super-yo sdico temprano y se desarrollar
la envidia.
2. Posicin Depresiva: segunda mitad del 1 ao
de vida: Hay un mayor desarrollo de las
funciones yoicas y de la organizacin
fantasmtica del beb, va predominando el
pecho bueno y disminuye la escisin, a la vez
que los estados de integracin son cada vez
ms frecuentes.
Es la etapa del objeto total y de la experiencia
de un objeto nico, que es a veces bueno y a
veces malo, lo que provoca nuevos
sentimientos de amor y odio. De esta
ambivalencia ante el objeto, surge la angustia
depresiva. El beb alcanza la suficiente
madurez fsica y emocional para reunir las
percepciones fragmentadas de s mismo y de
los objetos. Cuando la ansiedad predominante
es la prdida y destruccin del objeto amado,
se logra el pensamiento abstracto, con lo que
se instaura el principio de realidad.
En relacin con las defensas, predomina la
introyeccin y disminuye la proyeccin, los
mecanismos psicticos van dando paso a los
neurticos, como la represin o el
desplazamiento. El beb se da cuenta de
cunto depende de su objeto, que ya lo vive
como persona independiente e intenta
reparar para que los impulsos destructivos no lo
anulen ni interna ni externamente. Se empieza
a sentir aqu la culpa, por la ambivalencia ante
el objeto y surgen los elementos reparatorios
(la gratitud). Cuando los mecanismos
reparadores son insuficientes el sujeto puede,
como defensa ante esos sentimientos de
53 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

culpa, o bien regresar a la posicin
persecutoria o bien utilizar otro tipo de defensa
regresiva, la negacin manaca que niega el
conflicto, la culpa y la huida. Las patologas
neurticas son las asociadas a esta posicin.
Para M. Klein, El complejo de Edipo aparece en la
segunda mitad del 1 ao de vida, en plena
posicin depresiva, donde a las ansiedades
persecutorias precedentes, se aaden las
depresivas. Percibe a los padres como seres
separados, percibe el vnculo que existe entre los
padres y se prepara la situacin para confrontarse
con el Complejo de Edipo. Proyecta sus propios
deseos libidinosos y agresivos en ese vnculo, el
beb fantasea que intercambian gratificaciones
en una permanente unin, lo que le produce
sentimientos fuertes de envidia y el sentimiento
sentimiento resultante es que esos padres han sido
destruidos por sus fantasas, al igual que su Yo los
reintroyecta.
Este Edipo temprano se caracteriza por la
intensidad de la ambivalencia, con un predominio
de tendencias orales y cierta eleccin de objeto
sexual. A medida que avanza el desarrollo, va
predominando el fin genital, fluctuando cada vez
menos la eleccin entre ambos padres y
realizando una eleccin ms definida hacia el
progenitor del sexo opuesto, a la vez que aumenta
la rivalidad e identificacin con el progenitor del
mismo sexo, preparando el terreno para el
complejo de Edipo clsico descrito por Freud. El
super-yo, se forma en base a los procesos de
internalizacin, comenzando con el primer objeto
internalizado: el pecho materno (antes de lo
propuesto por Freud). El ncleo del super-yo est
formado por la internalizacin de un objeto
daado, persecutorio y por un pecho bueno,
gratificante y protector.
El afecto asociado a la pulsin de vida es la
gratitud, derivado de la capacidad de amar y de
la elaboracin de la ansiedad depresiva (derivado
de la dinmica culpareparacin), disminuye la
voracidad y es el origen de la autntica
generosidad. La envidia, contraria a la gratitud,
acta desde el nacimiento con especial intensidad
e interviene tanto en el desarrollo normal como
patolgico. Es la primera manifestacin de la
pulsin de muerte y establece relaciones de objeto
agresivas con el objeto bueno, no con el
perseguidor. El objetivo de la envidia es ser uno
mismo tan bueno como el objeto, pero cuando
esto no es posible, el objetivo se transforma en
arruinar lo que de bueno posee el objeto para
suprimir la fuente de envidia.
La autora diferencia la envidia de los celos, ya que
ste ltimo requiere que los objetos estn bien
diferenciados y se desea poseer al objeto amado,
excluyendo al rival, por lo que se inscribe en una
relacin triangular, mientras que en la envidia, no
existe un tercero. La envidia se experiencia en
relaciones con objetos parciales, mientras que los
celos se dan dentro de una relacin de objeto
total. Todas las ansiedades psicticas (esquizo-
paranoides y manacodepresivas) estn
determinadas por el sadismo oral, basadas en
relaciones de objetos parciales.
Respecto a la tcnica, al no poder utilizar con los
nios como con los adultos la asociacin libre y el
relato de sueos y fantasas, ofreca juguetes y les
invitaba a jugar libremente, interpretaba el juego
describiendo verbalmente los sentimientos y
fantasas que el juego poda expresar.
La tcnica del juego implica tres vertientes:
1. El juego puede ser considerado como una
asociacin libre.
2. La interpretacin del sentido del juego es
modificadora de la angustia subyacente,
incluyendo la interpretacin de la
transferencia.
3. El juego acta como una expulsin, un tipo de
defensa de carcter proyectivo, por lo que la
asociacin libre expresada a travs del juego
es el correlato observable de la fantasa
inconsciente asociada y de la angustia.
DIFERENCIAS CONCEPTUALES
S. FREUD M. KLEIN
Al nacer, el
nio es todo
Ello.
Al nacer, el nio tiene un yo
primitivo.
Conflicto y
tensin causan
angustia.
Las fantasas inconscientes
causan la angustia.
- Edipo clsico
(etapa flica-
edpica). A los
3-5 aos.
- Sentimiento
central: celos,
relacin
triangular.
- Super-yo
aparece en
esta etapa.
- Edipo temprano (posicin
depresiva). Segundo semestre
del 1 ao de vida.
- Envidia presente desde el
nacimiento, relacin con
objeto parcial.
- Superyo sdico temprano
aparece durante la posicin
esquizoparanoide.
- Despus aparece el Edipo
clsico (3-5 aos) donde el
nio ya elige como objeto
sexual al progenitor de sexo
opuesto y rivaliza y se
identifica con el del mismo
sexo.

POSICIN
ESQUIZO
POSICIN DEPRESIVA
54 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

PARANOIDE
C
A
R
A
C
T
E
R

S
T
I
C
A
S

- 4-6 meses
primeros de
vida.
- 2 objetos
parciales
(pecho bueno,
pecho malo).
- Envidia desde
el nacimiento
- Superyo sdico
temprano.
- Instauracin del
pensamiento
concreto.
- No
diferenciacin
yo- no yo.
- Segundo semestre del 1
ao.
- 1 objeto total (a veces
bueno, a veces malo)
- Ambivalencia: sentimientos
de amor y odio hacia el
objeto.
- Funciones de integracin y
sntesis.
- Instauracin del
pensamiento abstracto y
principio de realidad.
- Percibe al otro como un
objeto separado.
- Aparece la culpa y la
gratitud.
M
E
C
A
N
I
S
M
O
S

D
E

D
E
F
E
N
S
A

- Escisin
- proyeccin e
introyeccin
- Idealizacin
- Identificacin
proyectiva
- Negacin
mgica
- Control
omnipotente
del objeto.
- Ms introyeccin que
proyeccin.
- Los mecanismos psicticos
van dando paso a los
neurticos como represin
o desplazamiento
T
I
P
O

D
E

A
N
S
I
E
D
A
D
- Angustia
psictica
- De
persecucin.
- Angustia depresiva
- De prdida.

5. LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS
Las psicoterapias psicoanalticas constituyen un
rea relativamente reciente dentro del paradigma
psicoanaltico, que estaba centrado, en sus
orgenes, en el estudio y la investigacin de la
cura-tipo psicoanaltica, tambin llamado
psicoanlisis. Las psicoterapias psicoanalticas
surgieron como variantes tcnicas derivadas del
psicoanlisis debido a:
1) Causas asistenciales: la demanda creciente
de asistencia psicolgica por parte de
sectores cada vez ms amplios de la
sociedad, conllev el reto de encontrar
tcnicas de tratamiento ms breves y
especficas.
2) Causas tcnicas: se plante la necesidad de
adaptar la tcnica psicoanaltica a toda la
gama de trastornos psicopatolgicos y no slo
a los trastornos de tipo neurtico abordados
por la tcnica clsica.
Las psicoterapias psicoanalticas se han convertido
hoy en la actividad clnica predominante de los
profesionales de orientacin psicoanaltica y su uso
se encuentra an en expansin. La utilizacin de la
cura-tipo psicoanaltica es menor, por suponer un
elevado coste en tiempo y dinero, limitar la
movilidad geogrfica y requerir una estricta
seleccin de los pacientes.
La cura-tipo psicoanaltica se caracteriza por el
anlisis en profundidad de la neurosis
transferencial (la neurosis que despliega el
paciente en el seno de la relacin con el
terapeuta), la elevada frecuencia de las sesiones
teraputicas, y el trabajo sobre focos mviles y
mltiples.
El trmino psicoterapia psicoanaltica se usa, en
singular, para denominar a una sola tcnica,
derivada de la cura-tipo psicoanaltica, que se
caracteriza por el trabajo sobre algunos focos
psicopatolgicos especficos y delimitados
previamente, con objetivos ms parciales y con
menor frecuencia de sesiones semanales. El
trmino psicoterapias psicoanalticas, en plural,
abarca a todas las tcnicas psicoanalticas, a
excepcin de la cura-tipo: psicoterapia
psicoanaltica, psicoterapia dinmica breve,
psicoterapia de apoyo, psicoterapia dinmica de
grupo, etc. (falta tabla pag 28 CEDE)
5.1. Psicoterapia Dinmica Breve
La Psicoterapia Dinmica Breve es una tcnica
activa, focalizada, con una meta prevista,
circunscrita, clidamente mantenida, de accin
orientadora y concerniente a las adaptaciones
presentes. Ha recibido otras denominaciones
como psicoterapia focal y psicoterapia de
objetivos limitados, y hacen alusin a tres
caractersticas claves de este enfoque: se
establece un tiempo limitado de terapia, se define
especficamente el objeto sobre que le que se
trabaja (foco) y los objetivos que se establecen son
circunscritos tambin.
Este enfoque tiene una serie de elementos
comunes a los terapeutas que la utilizan y otros
que varan en funcin de la propuesta especfica
de cada autor y como antecedentes de este
formato, Marmor (1979) seala las propuestas de
Ferenczi y Rank, porque adoptan una postura
teraputica ms activa y centrada en el conflicto
y por otro lado, F. Alexander y T. French, que
iniciaron una investigacin sobre cmo modificar
la tcnica psicoanaltica, haciendo nfasis en
aumentar la flexibilidad del terapeuta y reducir el
nmero de entrevistas.
El foco segn Balint (1972) sera el rea particular
del problema del paciente que mejor expresa sus
dificultades, sus sntomas y su debilidad caracterial
en base a la cual, aparecen desajustes. El
resultado positivo de una psicoterapia breve suele
estar asociado a la buena concrecin de estos
55 | 1 1 . 0 1 . P s i c o t e r a p i a H i s t o r i a y M o d e l o s

focos conflictivos y a la habilidad para hacer que
el paciente concentre en ellos su atencin.
Como caractersticas generales de estas tcnicas:
1) 1) Marcada actividad del terapeuta.
2) Encuentros cara a cara. Tras la evaluacin, se
fija el contrato teraputico. Se respetan las
tcnicas bsicas del psicoanlisis pero el
proceso teraputico se trata de acelerar
trabajando sobre el foco y atacando las
resistencias.
3) Actitud de optimismo y esperanza del
terapeuta, que se verbaliza desde el principio.
4) Interpretaciones tempranas de los fenmenos
transferenciales, confrontacin con sus
defensas y resistencias. Trabajo de la
finalizacin del tratamiento y la experiencia de
prdida.
5) Adecuada seleccin de los pacientes: Haber
desarrollado al menos una relacin temprana
slida; establecimiento de una relacin rpida
y flexible con el terapeuta y posibilidad de
expresar sus sentimientos libremente; acuerdo
entre ambos respecto al conflicto; motivacin
a comprender su problemtica y a cambiar,
adems de estar dispuesto a llevar a cabo
sacrificios para lograrlo; capacidad para
experimentar y tolerar los sentimientos
dolorosos; un yo relativamente fuerte y una
aceptable inteligencia verbal y, capacidad de
autoexamen.
6) Estara contraindicada, tomando criterios
generales y bastantes comunes: Presencia de
trastornos caracteriolgicos que hagan difcil la
aceptacin y mantenimiento de las
peculiaridades de este tratamiento (trabajo
focal, tiempo limitado, etc.); caractersticas de
personalidad que no permitan el
establecimiento rpido de un vnculo y una
slida alianza teraputica; personalidades
esquizoides, trastornos psicticos en general,
enfermos psicosomticos, depresiones severas,
neurticos obsesivos graves, trastornos
trastornos narcisistas, personas excesivamente
dependientes, adicciones o finalmente, casos
ms graves que sean incapaces de tolerar las
relaciones de objeto.
Algunas de las propuestas ms relevantes se
exponen a continuacin.
5.1.1. La tcnica de Sifneos: Psicoterapia Breve con
Provocacin de Angustia
Distingue entre un enfoque ansioltico (similar a la
psicoterapia de apoyo) y un enfoque ansigeno
(terapia dinmica breve).
Son sesiones cara a cara, semanales, de unos 45
minutos, especificacin de da y hora, sin
concretar nmero de sesiones (de 6 a 15).
La primera sesin de evaluacin la realiza una
persona diferente al terapeuta, y en ella se define
el foco de intervencin, que ser el conjunto de
recuerdos, vivencias, identificaciones y
sentimientos de todo tipo que constituyen la trama
edpica, que se desplazaran y se repetiran en
otras relaciones, especialmente con las personas
de otro sexo, a lo largo de su historia. Desarroll
procedimientos para investigar los resultados
teraputicos conseguidos con su tcnica.
5.1.2. La tcnica de Malan
Ha de imperar un clima de aceptacin
incondicional, que posibilite el insight y la
experiencia emocional correctiva y la posibilidad
de determinar el foco teraputico (punto focal
cristalizado), que ser importante porque ocupa
una posicin estratgica en el mundo
representacional y afectivo del paciente. Se ha de
poner atencin a las relaciones
contratransferenciales, que controladas, sern lo
ms importante para apoyar las reconstrucciones
e interpretaciones.
El rapport (grado de contacto afectivo entre
paciente y terapeuta) debe ser percibido por el
terapeuta en cada momento, ya que es el
indicativo de cmo se desarrolla el proceso. El
trabajo se desarrolla en base a dos tringulos: el
tringulo de conflicto y el tringulo de las personas.

Se trabaja siguiendo la secuencia:
1) Se atacan las Defensas (D).
2) Se trabaja la Ansiedad provocada por
flexibilizar las defensas (A).
3) Los Sentimientos/impulsos que estn en la base
del conflicto intrapsquico, se hacen
conscientes (S/I).
4) Aparecen nuevas Defensas contra la angustia
que producen esos sentimientos.
El tringulo del conflicto se trabaja analticamente
teniendo en cuenta el tringulo de las personas
(relacin transferencial (T), relaciones corrientes
actuales (O), relaciones pasadas (P)). El saber y la
habilidad del terapeuta estn en conocer qu
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vrtice del tringulo de las personas se halla
activado en un momento dado del proceso y
trabajar en un orden correcto el correspondiente
tringulo del conflicto.
Durante el proceso, han de atacarse las defensas
del paciente (D) que van apareciendo de forma
sucesiva. El sujeto acude a consulta expresando
normalmente dificultades de su vida actual (O), se
debe confrontar, esclarecer, reconstruir e
interpretar el conflicto sin salirse de ese vrtice (O).
Cuando el contenido S/I aflora acercndose al Yo,
al debilitar las defensas, pueden aparecer nuevos
sentimientos de angustia y activacin de nuevas
defensas, debindose atacar de nuevo mediante
sealamientos, esclarecimientos, reconstrucciones
histricas, interpretaciones y translaboraciones.
Una vez disuelto el aspecto defensivo, se procurar
diluir el afecto concomitante (A), mediante
descripciones de los elementos somticos y
cognitivos de ese afecto, y as poder afrontar los
sentimientos/ impulsos (S/I) profundos rehusados.
Una vez dominado el conflicto en (O) se ponen en
relacin los conflictos con los otros vrtices del
tringulo de la persona. Si la transferencia se
desarrolla pronto, se podr trabajar directamente
en el vrtice (T) y no en el (O).
La terapia finalizar cuando el paciente haya
podido poner en relacin problemas presentes
con eventos conflictivos del pasado, ocurridos o
fantaseados, relacionados con las figuras de
apego. Se ha de cuidar la reaccin del paciente a
la conclusin de la terapia, al reavivar angustias de
separacin o desengao con los primitivos objetos
de amor.
5.1.3. La tcnica de Davanloo: Desactivacin del
inconsciente
Su terapia es considerada de foco amplio, habra
que identificar por un lado rpidamente las
defensas y resistencias del paciente y proceder a
su desmantelamiento y por otro lado, se persigue
as la manifestacin de los sentimientos
inconscientes. Por ejemplo, la ira no consciente se
convierte en un foco casi constante en sus
terapias.
Parece que su modelo es aplicable a ms de un
tercio de los clientes de psicoterapia y segn Linn y
Garske (1988), combinara en su teora, las tcnicas
de evocacin de ansiedad de Sifneos y las
interpretaciones triangulares de Malan.
Pretende conseguir que el paciente experimente
sus ms hondos sentimientos de la manera ms
rpida e intensa que pueda soportar. Trabaja cara
a cara, una vez por semana, con 5-15 sesiones
(foco edpico y patologa discreta), 15-25 (foco de
duelo y patologa media) o 20-30 (focos mltiples y
patologa grave) de una hora de duracin.
Utiliza la presin y el reto frente a la interpretacin,
como elementos primordiales para vencer las
resistencias. Cuando las resistencias son vencidas,
se producir un aumento de la alianza teraputica
y un mejor desarrollo de la terapia, intentando
establecer un vnculo entre la transferencia, las
conductas hacia otras figuras significativas fuera
de la terapia y los conflictos con otros significativos
en el pasado. La Finalizacin de la terapia suele ir
generalmente acompaada de un trabajo
suplementario sobre la ansiedad de separacin.
5.1.4. La tcnica de Mann: Psicoterapia de tiempo
limitado
Utiliza el trmino de Tema central, para sealar el
afecto central y recurrente que ha deteriorado en
forma crnica la autoimagen del paciente, lo que
le ha generado desesperanza, tanto en el pasado,
como con respecto al futuro.
Para este autor, las cuestiones acerca de la
brevedad del tiempo de terapia, el inmediato final
y la separacin del terapeuta son elementos
tcnicos y tericos fundamentales.
Este modelo requiere que el terapeuta sea flexible,
activo, tenga capacidad de relacin,
espontaneidad y la base de un esquema
referencial psicoanaltico.
Establece un nmero invariable de 12 sesiones,
que considera como el tiempo mnimo necesario
para que una serie de acontecimientos
psicodinmicos ocurran. Diferencia adems tres
fases en su proceso teraputico:
1) En las primeras 3 o 4 sesiones, hay una rpida
mejora de los sntomas. Resurgen las fantasas
omnipotentes y las mgicas esperanzas de
que todo ser de acuerdo a sus deseos. El
terapeuta tiene que limitar al paciente al
conflicto central.
2) En la etapa intermedia, el entusiasmo inicial se
desvanece y soporta mal la limitacin focal
impuesta por el terapeuta. Aparecen las
resistencias.
3) Las ltimas 3 o 4 sesiones deben dedicarse a la
reaccin del paciente respecto a la
terminacin. Este momento tiene una intensa
carga afectiva.
6. OTROS DESARROLLOS
Destacan, entre otras, las aportaciones de Kohut
(1913-1981), mentor de la Psicologa del Self,
propone eliminar el concepto de pulsin y restar
nfasis al complejo de Edipo, para centrarse ms
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detalladamente en el self. Adems, se interes
especialmente por los pacientes con trastorno
narcisista de personalidad y propuso los conceptos
de transferencia de reflexin, transferencia de
idealizacin y transferencia de relacin recproca.
Por otro lado, Erdelyi trata de acercar el
psicoanlisis a los hallazgos empricos y a los
modelos de la psicologa cognitiva, presentado
incluso algunos modelos de corte ciberntico o de
inteligencia artificial. Suelen basarse en estudios
sobre recuperacin de memoria, defensas
perceptuales, percepcin subliminal, disociacin y
olvido intencional.
Finalmente, Bion aplica el desarrollo kleiniano al
trabajo con grupos y propone conceptos propios
como funcin alfa (lo fenomnico), funcin beta
(la cosa en s) y funcin de reverie.
6.1. Jacques Lacan
Lacan (1901-1981) tom como lema favorito, la
vuelta a Freud, ya que consideraba que los
psicoanalistas se haban alejado de los soportes
bsicos del psicoanlisis freudiano. Lacan rompi
con la IPA (Asociacin Psicoanaltica Internacional)
y fund la Escuela freudiana de Pars.
Su pensamiento se ha difundido ampliamente,
considerndose el discurso lacaniano uno de los
pensamientos contemporneos ms relevantes,
aunque se ha preocupado sobre todo de la
prctica terica en psicoanlisis, en detrimento del
abordaje de los aspectos tcnicos. Su obra se
recoge fundamentalmente en los Escritos (1966) y
Seminarios (1954-1974), impartidos en distintos
centros de formacin. Lacan ha vinculado la
lingstica y el psicoanlisis desde un enfoque
estructuralista influido por Saussure, Jacobson y
Levi-Strauss.
Como aportaciones importantes de este autor,
cabe sealar:
1) Propone una relectura de la obra de Freud,
retomando la pulsin de muerte.

2) Establece la distincin entre Placer y Goce.
Segn el principio de placer freudiano, toda la
actividad psquica est dirigida a evitar el
displacer mediante la conservacin del nivel
energtico o la reduccin de la tensin. El
Goce lacaniano consiste en escapar al
principio del placer, estando vinculado a la
pulsin de muerte (aun ms all del objeto) y a
un aumento insoportable de la tensin. La
experiencia del Goce slo es posible, para el
yo, en pequeas dosis. Vendra a ser como un
disfrute inconsciente de aquello que en
principio (si rigiera el principio de placer),
causara malestar o sufrimiento al sujeto.

3) El lenguaje como estructurador del yo del
sujeto. Lacan considera que el inconsciente
est estructurado como un lenguaje, de modo
que en su formacin, el lenguaje y el
inconsciente freudiano se rigen por los mismos
mecanismos, que tambin compartiran con
otros fenmenos como los chistes, los sntomas
neurticos, los lapsus lenguae, los sueos y la
creacin artstica y potica.
Lacan intenta ver si los mecanismos del
desplazamiento y la condensacin, descritos
por Freud, se pueden describir mediante las
figuras lingsticas de la metonimia y metfora,
respectivamente. La metfora sera la
sustitucin de un significante por otro, con el
que tiene una relacin de semejanza
(equivaldra a la condensacin) y la
metonimia, la sustitucin de un significante por
otro, con el que guarda una relacin de
contigidad, como parte/todo o continente/
contenido (equivaldra al desplazamiento). El
sujeto est escindido entre su discurso
inconsciente y su discurso superficial
consciente. El lenguaje tiene el doble efecto
de estructurar el yo y tambin de eclipsar al
sujeto. El sentido del discurso del inconsciente
se tiene que buscar en su dimensin
diacrnica, viendo el origen histrico,
represiones primitivas, su historia personal.
4) El signo lingstico viene dado por la expresin
(Significante/ significado). Sita al sujeto en la
escisin de la articulacin
significante/significado. El significante es
preexistente y autnomo respecto del
significado, siendo el conjunto de elementos
materiales del lenguaje que unidos por una
estructura, forman el soporte material del
discurso. La cadena de significantes funciona
a nivel de estructura sincrnica, cada
significante recibe su uso y definicin, por
oposicin a los otros significantes de la
cadena. El significado expresa el elemento
comn a varias experiencias, dependiendo del
conjunto de palabras que aparecen en la
frase. Representa la estructura diacrnica,
surgiendo la significacin por la aprehensin
global del sentido de la frase, donde el ltimo
trmino del discurso nos remite al principio del
mismo, emergiendo el sentido o significacin.

5) Critica la nocin lgica de Verdad. El
conocimiento es producto del lenguaje y slo
posibilita verdades a medias, ya que el signo
procede de la exclusin del contrario. La
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Verdad, por encontrarse del lado de lo real,
tiene la peculiaridad de ser insoportable,
incompatible con el yo, ya que el yo
pertenece tambin al orden del signo.

6) A partir de la segunda tpica freudiana (Ello-
Yo-Superyo), describe los registros en relacin a
los cuales se estructura el aparato psquico:
- Lo Real: Diferente a la realidad, es
concebido como un corte en la estructura
del discurso, del Yo. Lo real es lo que
escapa al lenguaje, y tiene que ver con la
escisin fundamental, con el
desconocimiento.
- Lo Imaginario: Es el orden en el que tiene
lugar la constitucin del Yo a partir de la
imagen especular del otro. La angustia de
este yo primigenio es la del "cuerpo
fragmentado" y sobre ella, construye su
propia "imagen completa", a partir de la
"imagen completa" del otro. Aqu no existe
mediacin simblica, que constituye el
lenguaje, no existe distancia entre sujeto y
objeto, y el individuo oscila entre la
destruccin y la fusin (identificacin
narcisista). En el mundo humano adulto, lo
imaginario dominara en las fantasas
diurnas, ensoaciones y sueos. En
psicoterapia, el sujeto tendra que trabajar
para integrar estas fantasas, simbolizarlas.
- Lo Simblico: Es el registro del lenguaje
consciente, el mundo de las leyes, de los
cdigos. El momento determinado de esta
adquisicin es para Lacan, la culminacin
del Edipo y la formacin del superyo,
estructura simblica al igual que el Ideal
del yo. La palabra es la representacin de
lo simblico.

7) La Constitucin del Sujeto, el paso de lo
biolgico a lo simblico (el lenguaje), se realiza
a travs del paso por estos registros:
- Entre los 6 y 18 meses, el Estadio del
Espejo, donde el nio reconoce su imagen
en su semejante, elabora su primera
gestalt, la primera totalidad imaginaria o
"imagen completa" de s mismo,
superando la angustia de la
fragmentacin.
Al principio, hay una Identificacin
primaria, narcisista y alienante, porque el
nio no tiene ninguna distancia frente a
ella, confundiendo su cuerpo con el de su
semejante. Por un lado, es la primera
experiencia de unidad y localizacin del
cuerpo, pero tambin supone la sujecin
del nio a su imagen o al deseo de su
madre, que sera la fijacin psictica. La
madre ocupa el lugar de lo imaginario
dando al nio lo que necesita,
otorgndole identidad.
La relacin con la madre oscila entre la
seduccin y la fascinacin, en una lgica
plenamente narcisista (narcisismo primario
de Freud). En esta etapa, no hay
singularidad ni sujeto, el nio se identifica
con el objeto de deseo de la madre, que
est ahora completa, tiene un falo, el nio
que ocupa su lugar. "El deseo del hombre
es el deseo del otro".
- Aparece el tercero en esa relacin
(Conflicto edpico): El padre que nombra,
privando a la madre de su totalidad
imaginaria con el nio.
La ley del Padre es la funcin paterna que
prohbe al nio el objeto del deseo. La
madre nombrada es separada del nio,
castrada simblicamente, privando al nio
de su objeto. El padre nombra tambin al
nio con el significante primordial (el
Nombre del Padre), instaurando la
paternidad simblica. El padre y el
lenguaje ocupan el lugar de la ley. La
palabra del padre ha de ser reconocida
por la madre y aceptada por el nio para
que ste no quede identificado al falo y
sujeto a la madre. Si hay aceptacin de la
palabra (entrada en el orden simblico), el
nio se identifica con el padre, por ser
quien tiene el falo y reconociendo no tener
el mismo derecho que ste sobre su
madre.
El lugar del padre ser ocupado
posteriormente por una nocin de Ley
abstracta y la cultura. En esta etapa,
aparecera por tanto la Identificacin
secundaria o paterna, el orden simblico
que coincide con la instauracin definitiva
del superyo freudiano y las relaciones
triangulares, familiares y sociales.
8) Lacan reivindica la importancia bsica de la
palabra en la cura psicoanaltica y la utilidad
teraputica de finalizar las sesiones con cierta
independencia de la medida de tiempo pre-
establecida para ella. Desarrolla una teora
sobre la psicosis donde el mecanismo utilizado
es la forclusin o repudio, por el cual se
rechaza, sin reconocerlo, lo percibido, lo
vivido, retornando en forma de delirio. Hay un
dficit en el plano Simblico, donde el nombre
del padre est ausente.
(NO TERMINADO, cuadrar cn apuntes 5).
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TEMA 5 MODELOS FENOMENOLGICO-
EXISTENCIALES Y HUMANISTAS
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