Resumen

L
A QUIMIOTERPIA consiste en el uso de
frmacos altamente especializados que des-
truyen o detienen la multiplicacin de clu-
las neoplsicas. Este tipo de tratamiento tiene
efectos adversos sobre clulas sanas, cuyos ciclos ce-
lulares son similares. La extravasacin de quimiotera-
pia por acceso vascular perifrico constituye una ur-
gencia y exige la atencin especializada del profesional
de enfermera encargado de su administracin.
En este trabajo se revisan y actualizan los diferentes
aspectos de la extravasacin: defnicin, factores de
riesgo, recomendaciones para enfermera sobre el
proceso de terapia endovenosa, diseo de una hoja
de extravasacin, as como un pster en donde se
indica paso a paso el manejo de urgencias de extra-
vasacin de quimioterapia por va perifrica.
Palabras Clave:
Urgencia, quimioterapia, extravasacin, enfermera.
Galindo et al, Cancerologa 5 (2010): 7 - 16
Prevencin y Protocolo
de Urgencia ante la
Extravasacin de
Quimioterapia Antineoplsica
por Vas Perifricas
Norma Galindo Reyes
1
, Patricio Trilla Cristina
1
, Alberto Domnguez Aliphat
1
, Catalina Aguilar Gonzlez
1
y Laura Panchi Snchez
1
1
Instituto Nacional de Cancerologa.
Correspondencia:
Norma Galindo Reyes
Unidad de Investigacin en Enfermera Oncolgica, Instituto Nacional de Cancerologa.
San Fernando # 22. Col. Seccin XVI, Tlalpan. C.P. 14080. Mxico D.F.
Tel. (55) 56 28 04 74 / e-Mail: uieoincan@yahoo.com.mx
Abstract
Chemotherapy relies on the use of highly specializing drugs
that destroy or stop proliferation of cancer cells. Tis kind of
treatment also afects normal cells that display similar cell cycle
dynamics. Chemotherapy leakage in peripheral vasculature
is a mater of urgency and requires specialized nursing profes-
sional care. In this work we review and update diferent aspects
on the leakage: defnition, risk factors, recommendations for
nurses specialized on intravenous therapy, leakage, spreadsheet
design processes. We also present a poster that advices step by
step patient management indications in case of chemotherapy
extravasation emergency in peripheral vasculature.
Key words:
Emergency, chemotherapy, leakage, nursing.
7
Prevencin y Protocolo de Urgencia ante la Extravasacin de Quimioterapia Antineoplsica por Va Perifrica
8
Introduccin
El cncer es un conjunto de enfermedades caracte-
rizadas por la alteracin del equilibrio entre la pro-
liferacin y los mecanismos normales de muerte
celular. Este desequilibrio conduce a la expansin de
una clona capaz de invadir los tejidos adyacentes y
diseminarse hacia sitios distantes. (1)
Hoy en da, los tratamientos oncolgicos varan de
acuerdo con el tipo de cncer y la etapa en que se en-
cuentre la enfermedad. El tratamiento es multidisci-
plinario pues a menudo es necesario utilizar diversas
modalidades para lograr un mejor control. Por con-
siguiente, tcnicas como la ciruga o la radioterapia,
cuyo efecto es locorregional, suelen combinarse con
la quimioterapia, que acta a nivel sistmico.
La quimioterapia antineoplsica consiste en la ad-
ministracin endovenosa de frmacos citostticos
y citotxicos que tienen como objeto impedir la re-
produccin de las clulas cancerosas y provocar su
muerte celular por apoptosis. An no se conocen
claramente las rutas bioqumicas que los diferentes
frmacos utilizan para llegar a este punto. Sin em-
bargo, es bien sabido que poseen cierto efecto txico
para los tejidos sanos. Por esta razn, el manejo y la
administracin inadecuada de estos frmacos puede
ocasionar severas complicaciones. (1,2)
La extravasacin se defne como: salida del lquido
de un vaso a los tejidos circundantes. Si la salida de este
lquido implica agentes citotxicos o citostticos, las
complicaciones son variadas. Esta situacin constituye
una urgencia y exige la atencin especializada del profe-
sional de enfermera encargado de su administracin.
El profesional de enfermera es considerado uno de
los elementos clave del equipo teraputico, ya que
su trabajo en centros de alta especialidad implica el
contacto directo con pacientes y familiares, lo que
permite la deteccin oportuna de problemas com-
plejos ofreciendo respuestas certeras y oportunas. El
xito de la enfermera oncolgica depende de una
buena formacin general, de especialidad, actuali-
zacin continua y prctica cotidiana. Una vez que se
cuenta con estos elementos se fusionados, se obtie-
ne un profesionista de vanguardia.
Objetivos
Destacar la importancia de la tcnica correcta de
administracin de quimioterapia antineoplsica, as
como las complicaciones de la misma.
Identifcar las medidas preventivas de la extravasacin.
Proponer el uso de una hoja de reporte de extravasa-
cin, estandarizar el abordaje de la urgencia mediante
el uso de un pster tipo fuxograma en el INCan.
Marco terico
Defnicin y epidemiologa en Mxico
El cncer es un grupo heterogneo y numeroso de
enfermedades malignas, caracterizadas por la pro-
liferacin celular anormal de origen gentico mo-
noclonal, anaplsica, autnoma, progresiva y des-
tructiva, que sin tratamiento conduce a la muerte
precoz del individuo. El rasgo biolgico ms carac-
terstico es la metstasis. (1)
Se estima que 4 de cada 10 mexicanos desarrollarn
alguna forma de cncer y 1 de cada 5 morir por esta
causa. En Mxico, la tasa de mortalidad fue de 14.2/100
000 habitantes en 1992 y para 1994 aument a 40/100
000. Ese ao, ocup el segundo lugar como causa de
muerte despus de las enfermedades cardiovasculares
y represent el 11% del total de muertes ocurridas. La
mayor mortalidad se observa en las personas de edad
avanzada y los grupos socioeconmicos menos privi-
legiados, para quienes la mortalidad es casi tres veces
mayor que para el resto de la poblacin. (1)
Tratamiento oncolgico
La teraputica individualizada se asienta en tres pilares
bsicos: el tipo histolgico del tumor, la extensin de
la enfermedad y la situacin del paciente; en general,
el primer tratamiento que se lleva a cabo en un pacien-
te con cncer es el que tiene un mayor impacto sobre
la historia natural de la enfermedad y por tanto sobre
la supervivencia y calidad de vida del paciente.
Galindo et al, Cancerologa 5 (2010): 7 - 16
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Para indicar un tratamiento personalizado al pacien-
te, es necesario precisar el estado de la enfermedad
misma, el objetivo y considerar ciertos factores inhe-
rentes al enfermo, como edad, sexo, ocupacin, lugar
de residencia, condiciones patolgicas relacionadas
y estado funcional, entre otros.
El tratamiento es multidisciplinario, pues a me-
nudo es necesario utilizar diversas modalidades
para lograr un mejor control. Tratamientos como
la ciruga o la radioterapia (cuyo efecto es locorre-
gional) suelen combinarse con la quimioterapia
(QT), que acta a nivel sistmico. (1,2)
En la QT antitumoral, se emplean frmacos cuyo
mecanismo de accin es inespecfico, por lo que
pueden afectar tanto a clulas sanas como a las
clulas tumorales. (2)
Clasifcacin de los
frmacos antineoplsicos
Los citostticos se pueden clasifcar de diferentes
formas, la ms usada es la que los clasifca en funcin
de su mecanismo de accin.
1. Agentes alquilantes: Actan mediante la unin
covalente con los grupos alquilo (uno o ms tomos
de carbono saturado) de molculas vitales.
Mostaza nitrogenada, Melfaln, Busulfan,
Clorambucilo, Nitrosoureas (como BCNU,
6-CCNU) Ciclofosfamida, Ifosfamida, Dacarbi-
cina y Estreptozocina.
2. Antimetabolitos: Inhiben la sntesis de cidos nucleicos
al competir con purinas y pirimidas o sus precursores.
Metotrexato, 5-fuoracilo, Fluoxuridina, Citarabina,
6-mercaptopurina y 6-tioguanina, por lo regular anta-
gonizan al cido folnico, las pirimidinas y las purinas.
3. Alcaloides de la Vinca y epipodoflotoxinas: Pro-
vocan interrupcin de la metafase por inhibicin de
la polimerizacin de los microtbulos.
Vincristina, Vinblastina, Navelbina, Taxanos, Eto-
psidos, y Tenipsidos.
Los dos ltimos frmacos anulan la topoisomerasa II.
4. Antibiticos antitumorales: Actan al intercalarse en-
tre los pares de bases del DNA. Las antraciclinas, como la
Daunorrubicina, Epirrubicina y Doxorrubicina, ejercen
su efecto mediante la generacin de radicales libres.
Dactinomicina, Daunorrubicina, Epirrubicina, Doxo-
rrubicina, Bleomicina, Plicamicina, Mitomicina C.
5. Enzimas: L-asparaginasa hidroliza la Asparagi-
na circulante a cido asprtico y amonio e induce
un efecto citotxico selectivo contra las clulas
tumorales, que carecen de actividad de la sinteta-
sa de asparagina.
6. Diversos: Incluyen el Platino, Carboplatino,
Procarbacina, Hexametilmelamina, Ansacrina, Mi-
toxantrona e Hidroxiurea. Suprimen la sntesis de
DNA de diversas formas.(3)
Principales complicaciones que pueden
ocurrir durante la administracin de
quimioterapia antineoplsica
A continuacin se enlistan y defnen las principales
complicaciones que pueden ocurrir durante la ad-
ministracin de quimioterapia antineoplsica:
-Flebitis Qumica: Irritacin del endotelio-vascular.
-Hematoma: Acumulacin de sangre en el tejido
subcutneo debido a la extravasacin de sangre
que puede ser ocasionado en los pacientes oncol-
gicos por fragilidad capilar.
-Tromboembolia: Oclusin de un vaso sanguneo
producida por el desprendimiento de un trombo,
que acta como un mbolo.
-Infltracin o extravasacin: fltracin inadver-
tida de los medicamentos en solucin en el tejido
subcutneo.
Dadas las graves consecuencias que puede originar
tanto en el paciente (quemaduras, necrosis, ampu-
tacin) como a nivel institucional (constituye la pri-
mera causa de inconformidad reportada ante la CO-
NAMED) la extravasacin de citostticos requiere
de un estudio ms profundo.
En Estados Unidos la extravasacin de quimiotera-
pia comprende un rea altamente litigiosa de la prc-
tica oncolgica. (4)
Prevencin y Protocolo de Urgencia ante la Extravasacin de Quimioterapia Antineoplsica por Va Perifrica
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Extravasacin
La extravasacin se defne como: salida del lquido de
un vaso a los tejidos circundantes. Si la salida de este lqui-
do implica agentes citotxicos o citostticos, las compli-
caciones son variadas (3). Esta situacin constituye una
urgencia y exige la atencin especializada del profesional
de enfermera encargado de su administracin.
Factores de riesgo
La extravasacin puede confundirse con reacciones
adversas propias de la quimioterapia (febitis, erite-
ma, hipertermia localizada, espasmo, dolor local,
etc.). El Servicio de Informacin Nacional de Extra-
vasacin (Te National Extravasation Information
Service) describe cinco factores de riesgo primor-
diales para la extravasacin de quimioterapia: (5)
Las propiedades fsico-qumicas y farmacodinmi-
cas de la quimioterapia son complejas y precisamen-
te debido a sus propiedades, se fundamenta el factor
de riesgo de extravasacin:
a) Toda quimioterapia se encuentra encaminada a la al-
teracin del DNA, y altera la tnica muscular del vaso.
b) La mayora de estos frmacos tienen un efecto de di-
latacin vascular, incrementan el riesgo de accidentes.
c) El pH fuera del rango de entre 5.5. - 8.5 y la osmo-
laridad mayor a 290 mosmol/L, hacen que la febitis
se presente con mayor evidencia.
d) La concentracin y el volumen de las soluciones
para ser administradas, esto es:
1. A menor volumen, mayor concentracin del fr-
maco.
2. A mayor volumen, menor concentracin del frmaco.
En cualquiera de los dos casos puede presentarse la
extravasacin. Se ha observado que dentro de las indi-
caciones, la tendencia consiste en administrar menos
volumen, lo cual incrementa la concentracin. (5)
2. Caractersticas del Paciente
A pesar de que se est perfectamente descrito el sitio
seguro de puncin, debemos tomar en cuenta en la
valoracin inicial de nuestro paciente, algunos ante-
cedentes de importancia que pueden incrementar el
riesgo de extravasacin, como son:
1
Tipo de
Frmaco
2
Caractersticas
del Paciente
3
Padecimiento
4
Tcnica
5
Sitio de
Puncin
Figura 1
Esquema de Factores de riesgo
Figura 2
Servicio de Quimioterapia Ambulatoria INCan
1. Tipo de Frmaco
La mayora de los agentes antineoplsicos son vesi-
cantes (productores de celulitis qumica en el sitio
de puncin). Se ha demostrado que la Doxorrubici-
na puede permanecer en el tejido hasta 5 meses des-
pus de la extravasacin.
Se ha reportado que las lceras causadas por agentes
vesicantes son difciles de tratar y en casos extre-
mos la limitacin del dao puede hacerse con apoyo
de ciruga plstica.
Galindo et al, Cancerologa 5 (2010): 7 - 16
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-La Diabetes mellitus.
-Alteraciones circulatorias como la enfermedad de
Raynaud.
-Los pacientes previamente sometidos a radiotera-
pia en el sitio de inyeccin pueden desarrollar reac-
ciones locales severas.
-Si el sitio de puncin ha recibido tratamiento qui-
rrgico previo, debemos estar conscientes que con
el tiempo el tejido tiende hacer fbrosis, lo cual au-
menta el riesgo de extravasacin.
Un factor que no se debe pasar por alto es la prefe-
rencia de los pacientes; a menudo no desean ser pun-
cionados en el miembro dominante, debido a que al
trmino de la aplicacin de la quimioterapia, reportan
dolor y molestia al momento de tomar objetos.
Los pacientes seniles tienden a tirar de manera acci-
dental de los equipos de venoclisis durante la infu-
sin. Adems, muchos de ellos se sienten incapaces
(dependiendo de su estado neurolgico) o sienten
pena de reportar dolor o alguna molestia al personal
encargado de administrar estos frmacos; su piel y
venas son frgiles, la debilidad general puede dismi-
nuir la sensibilidad ante una extravasacin.
Los pacientes que presentan alteraciones en la co-
municacin son un grupo en riesgo; los pacientes
intubados, con problemas en la mecnica, quirr-
gica y alteraciones neurolgicas (dislalias, etc.) no
reportan la presencia de molestias durante su la ad-
ministracin de los frmacos. (5)
3. Padecimiento
Las venas de los pacientes que reciben quimioterapia a
menudo son frgiles, mviles y difciles de canalizar. Au-
nado a esto, si estos pacientes son sometidos a radiotera-
pia, pueden experimentar una reactivacin de la toxicidad
de la piel, fenmeno conocido como: memoria.
Los pacientes que han presentado extravasacin y
reciben quimioterapia en un sitio lejano pueden pre-
sentar exacerbacin de dao del tejido en el sitio ori-
ginal. Dentro del Instituto Nacional de Cancerologa
es sabido que las pacientes que han sido sometidas a
mastectoma con diseccin de axila, presentan altera-
ciones en el sistema linftico, perjudicando la circula-
cin de todo el miembro, reduciendo el fujo venoso y
permitiendo que las soluciones intravenosas tiendan
a presentar fugas o extravasarse en el sitio de puncin.
La arterioesclerosis causa disminucin en el fujo
venoso disminuyendo la tonicidad venosa y aumen-
tando el riesgo de extravasacin.
La neuropata perifrica que padecen los pacientes
con diabetes mellitus difculta la notifcacin del
proceso de extravasacin que est ocurriendo debi-
do a la disminucin en la sensibilidad.
La enfermedad de Raynaud tiene como caracters-
tica la presencia de espasmos arteriales que com-
prometen la circulacin perifrica y reducen el fujo
venoso, favoreciendo con ello los accidentes.
Las punciones frecuentes o repetitivas favorecen la
presencia de trombos y limitan el nmero de venas
accesibles, esto hace que el profesional de enferme-
ra busque venas con menor calibre incrementando
el riesgo de eventos. (5)
4. Tcnica
El error humano es un factor que no se puede des-
cartar, pero s se puede reducir. El adecuado ejer-
cicio de la profesin, la prctica diaria y la poltica
educativa son herramientas indispensables con las
que cuenta el profesional de enfermera. La prctica
diaria es, sin duda alguna, la herramienta fundamen-
tal, pues incrementa la habilidad del profesional para
este procedimiento.
5. Sitio de puncin
Elegir sitios de puncin alejados de las articulacio-
nes fosa ante cubital, zona radial, por regla general las
uniones y pliegues deben ser evitados.
De igual manera recordarle al paciente que cualquier
signo o sntoma de extravasacin: dolor, prurito, es-
Prevencin y Protocolo de Urgencia ante la Extravasacin de Quimioterapia Antineoplsica por Va Perifrica
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Figura 3
Lesin por extravasacin de quimioterapia en vena radial izquierda.
Figura 6
Evolucin de la lesin
Figura 4
Lesin por extravasacin de quimioterapia, en cara anterior del
miembro superior derecho.
Figura 7
Cara anterior de miembro superior izquierdo
Figura 5
Lesin por extravasacin de quimioterapia, en cara anterior del
miembro superior derecho
cozor, eritema, edema, hipertermia o hipotermia
localizada, tumefaccin, etc., sea reportad inmedia-
tamente al profesional de enfermera. (5)
Protocolo de instalacin del
catter venoso perifrico,
Instituto Nacional de Cancerologa
Antebrazo
Slo se utilizar esta zona para la aplicacin de fr-
macos antineoplsicos vesicantes iniciando de for-
ma distal a la proximal.
Dorso de la mano
Slo al ministrar antineoplsicos no vesicantes.
Galindo et al, Cancerologa 5 (2010): 7 - 16
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Administracin de un solo citosttico
Tras insertar el catter en la vena, se recomienda
comprobar la integridad y el fujo de la misma, ini-
ciar con soluciones que no contengan antineoplsi-
cos (como cloruro de sodio al 0.09%) observar la
presencia de retorno venoso.
Comenzar con administracin de pre-medicacin
segn prescripcin mdica. Es importante dar unos
minutos para que sean efectivos al momento de ini-
ciar la administracin.
Administrar el antineoplsico, realizando comprobacio-
nes durante el tiempo que dure la perfusin. Se pregunta-
r repetidamente al paciente si tiene alguna molestia.
Al termino de la infusin se irrigar la va, administran-
do de 50 a 100 ml de solucin fsiolgica, para disminuir
el riesgo de febitis qumica o la obstruccin del catter
por acumulacin de sales en la luz del dispositivo. (6)
Administracin de dos o ms citostticos
Si hay que administrar ms de un antineoplsico, se
ministrarn primero los no vesicantes y en el caso de
que todos sean vesicantes, se administrar primero
el de menor concentracin.
Se comprobar antes de cada cambio de medicacin
la integridad de la vena, irrigando con 10-20 ml de solu-
cin fsiolgica o glucosa 5% entre los diferentes medi-
camentos para evitar posibles interacciones y, tambin
al fnal de la administracin, antes de sacar el catter.
Una vez concluido el tratamiento se retira el catter y se
debe presionar el lugar de puncin durante unos minutos.
No se aconseja la administracin de antineoplsicos
irritantes o vesicantes mediante bombas de infusin
por va perifrica, (excepto bombas de presin reduci-
da) slo se debern utilizar bombas de perfusin cuan-
do se realice a travs de catteres venosos centrales. (7)
Medidas de aplicacin inmediata
ante una extravasacin
Si durante la administracin de un citosttico se sos-
pecha o se detecta extravasacin, se aplicarn de in-
mediato las siguientes medidas:
1. Detener la infusin de quimioterapia, avisar al
mdico responsable. La dosis restante se administra-
r por otra va y preferiblemente en la otra extremi-
dad (si lo permite el caso).
2. Retirar el equipo de infusin, pero NO la va.
3. Intentar extraer lquido a travs del catter perifri-
co para eliminar parte del medicamento extravasado.
4. Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg segn la extensin
o volumen del lquido extravasado por va subcutnea
abarcando el rea de lesin (previa indicacin mdica).
5. Tras estas medidas, se retirar el catter y/o la agu-
ja de administracin.
6. Identifcar la extravasacin marcando los bordes
del rea que se sospeche afectada.
7. Vigilar al paciente por lo menos una vez a la sema-
na durante un mes.
8. Se realizar el registro correspondiente que debe-
r quedar anexo en el expediente clnico. (8)
Medidas Fsicas
FRIO-SECO: Se aplicarn bolsas o compresas de
fro, fexibles y sin congelar, evitando presionar.
Se recomienda que inicialmente se coloque fro para
producir una vasoconstriccin y delimitar el rea r-
pidamente.
Posteriormente en su domicilio:
Ciclos de 15min cada 30 minutos durante 2 das
Ciclos de 15min cada 4h durante 2 das
Ciclos de 1h cada 8hs durante 3 das
CALOR SECO: Se emplearn bolsas o compresas,
nunca hmedo porque podra macerar la zona, evi-
tando presionar .
Ciclos cada 15 min o 30 min durante 24 hrs. (8)
Recomendaciones Generales
Estas medidas se aplicarn en todos los casos de
extravasacin de frmacos vesicantes e irritantes, e
inmediatamente despus del tratamiento fsico y far-
macolgico si lo hubiere.
No aplicar ningn tipo de presin en la zona y evi-
tar vendajes.
Mantener elevada la extremidad afectada, a una altu-
ra superior a la del corazn el mayor tiempo posible,
Prevencin y Protocolo de Urgencia ante la Extravasacin de Quimioterapia Antineoplsica por Va Perifrica
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Instituto Nacional de Cancerologa
Departamento de Enfermera
Hoja de Registro de Extravasacin de
Quimioterapia por va Perifrica

Fecha y Hora:____________________________




















Ficha de Identificacin
Nombre:___________________________________________Edad:_____Sexo:_________
No. Exp:___________________ Servicio:______________________ Cama:___________
Diagnstico Oncolgico:________________________ Alergias:______________________
Ha recibido quimioterapia previamente? Cul (esp)? ______________________________
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""" !
Profesional de Enfermera y Mdico
Nombre del encargado de preparacin de la quimioterapia: __________________________
_________________________________________________________________________
Nombre del encargado de ministrar la quimioterapia:________________________________
__________________________________________________________________________
Medico responsable del tratamiento de la extravasacin:_____________________________
__________________________________________________________________________
Informacin de la Extravasacin
Signos Vitales: T/A:______ FC:_____ FR:______ T:_____ Glicemia Capilar: _________
Servicio donde se produce la extravasacin: _____________________________________
Localizacin de la puncin:___________________________________________________
Catter utilizado:___________________________________________________________
Frmaco extravasado(volumen aproximado extravasado) ___________________________
Descripcin de la lesin (lugar, aspecto inicial, color, dimensiones)____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Medidas iniciales adoptadas: _________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Evolucin a la hora, 2, 4, y 8 horas______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Plan a seguir en las prximas 24 horas (repetir medidas, interconsulta):_________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Observaciones
Finales________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________



Nombre y Firma
Supervisora de Enfermera
Nombre y Firma
Jefe de Servicio
Nombre y Firma
Enfermera Responsable
Galindo et al, Cancerologa 5 (2010): 7 - 16
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esta accin tiene como objetivo mejorar el retorno ve-
noso y favorece la eliminacin del frmaco de la zona.
Si el frmaco extravasado es Dacarbazina, Fluoraci-
lo o Mitomicina tener especial precaucin al evitar la
foto-exposicin.
Higiene del rea con suavidad, contraindicado en
caso de necrosis.
En el caso de posible afectacin de estructuras profundas
(nervios o tendones) ser necesaria la valoracin por par-
te del especialista (cirujano plstico, traumatlogo etc.),
especialmente si la evolucin no es satisfactoria. (8,9)
Tratamiento del dolor
A menudo, las extravasaciones son muy dolorosas. Por
ello es conveniente instaurar una terapia analgsica sis-
tmica en caso de que este sntoma se presente. (9)
Tratamiento antimicrobiano
En los casos en que se produzca descamacin cutnea
importante o ulceracin, existe el riesgo de infeccin.
Dicho esto, es recomendable realizar revisin peridi-
ca de la lesin y en caso de sospecha de infeccin iniciar
terapia antibitica sistmica, teniendo en cuenta que
los microorganismos causantes ms frecuentemente
implicados son los cocos Gram (+). Bajo esta informa-
cin, es recomendable enviar al paciente al servicio de
Infectologa para su tratamiento adecuado. (10,11)
Hoja de registro
de extravasacin de antineoplsicos
En caso de extravasacin, se sugiere contar con una
hoja de registro individualizado, lo cual permitir:
1. Documentar el evento.
2. Identifcacin total del paciente (realizar seguimiento)
3. Identifcacin del profesional de enfermera que
prepar la mezcla, as como el profesional encarga-
do de administrarla.
4. Identifcacin del mdico que acudi al evento.
5. Identifcar sitio de extravasacin, cuadro clnico,
tipo de lesin, volumen aproximado extravasado.
6. Medidas tomadas de urgencias.
7. Plan dentro de las primeras 24 horas (medidas
Figura 9
Ubicacin del sitio de extravasacin: Seale el sitio o rea donde se present
la extravasacin del frmaco antineoplsico, encerrndolo en un crculo.
farmacolgicas, fsicas y generales)
8. Evolucin posterior a las 24 horas
9. Plan de atencin en casa.
Se muestra la hoja de enfermera que contiene infor-
macin sobre la extravasacin de quimioterapia su-
gerida para el INCan; as como un pster que indica
el protocolo a seguir ante un evento de esta ndole.

Conclusiones
La extravasacin de medicamentos antineoplsicos
es una situacin grave que tiene riesgo de presentarse
en los pacientes oncolgicos que reciben tratamiento
con quimioterapia. En consecuencia, es importante
hacer especial nfasis en los siguientes puntos:
1. La prevencin es la clave para evitar que esta situacin
se presente; la capacitacin constante del profesional
de enfermera es esencial para que se acte de manera
Prevencin y Protocolo de Urgencia ante la Extravasacin de Quimioterapia Antineoplsica por Va Perifrica
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reporte de la extravasacin, que contenga puntos precisos
para documentar el evento. Debe incluir: fcha de identi-
fcacin, tipo y dosis de frmaco, descripcin del evento,
nombre completo del profesional de enfermera, jefe de
servicio, supervisora del rea y mdico que intervinieron
en el tratamiento de urgencia, as como su evolucin.
5. La comunicacin que existe entre el paciente y el
equipo de enfermera es fundamental.
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11. Llop JC, Mateu J, Llorente A. Extravasacin de
frmacos citostticos: diagnstico, evolucin y trata-
miento. Med Clin (Barc) 1993;101:105-109
Figura 10
Algoritmo de Atencin de Urgencia ante la Extravasacin de
Quimioterapia - Antineoplsica por Va Perifrica
oportuna y as limitar el dao y disminuir las secuelas.
2. El profesional de Enfermera es el personal califca-
do para la preparacin y ministracin de quimiotera-
pia, por lo tanto, conoce los factores de riesgo para la
extravasacin, as como el protocolo (INCan) de ur-
gencia durante el evento y los cuidados posteriores.
3. La creacin de un fuxograma en pster permite
que el profesional de enfermera se asesore de una
manera rpida y efcaz para el abordaje inicial de una
extravasacin y permite estandarizar, a nivel Institu-
cional, el protocolo de urgencia ante la extravasacin
de quimioterapia por va perifrica.
4. Es imprescindible el uso de una hoja especfca para el